Fistula di usus

Jika hubungan yang salah terbentuk antara tabung usus dan organ-organ lain atau kulit, dokter mengatakan tentang pembentukan fistula usus. Gejala khasnya adalah penurunan berat badan yang cepat dan berat, defisiensi organ multipel progresif. Fistula didiagnosis dengan X-ray, endoskopi, tes klinis, sampel pewarna. Pengobatan tubular fistula - bedah yang konservatif dan kenyal. Pandangan positif dengan diagnosis tepat waktu.

Definisi

Fistula atau fistula usus disebut bagian patologis, tidak alami dalam jaringan.

Saluran sempit terbentuk antara organ / kulit dan usus, dibatasi oleh epitel atau butiran. Ada banyak klasifikasi fistula yang internal dan eksternal. Bahaya komunikasi endogen (internal) yang tidak alami adalah jangka panjang tanpa gejala, sedangkan yang eksogen tampak cerah - mereka memiliki bentuk lubang di mana tinja dan gas dipisahkan, dan di sekitar luka kulitnya meradang (maserasi). Fistula bisa bawaan dan didapat. Setiap spesies berbahaya dengan caranya sendiri. Ada fistula yang mampu menutup diri, yang lain tidak.

Spesies yang ada

Menurut etiologi

Menurut asal, jenis fistula berikut dibedakan:

1. Senyawa bawaan. Mereka terbentuk selama perkembangan intrauterin patologis dari saluran pencernaan, ketika saluran kanal gastrointestinal tidak tumbuh. Fistula seperti itu biasanya menghubungkan usus kecil ke kandung kemih, vagina (pada wanita), skrotum (pada pria).
2. Pergerakan yang didapat. Dibentuk oleh cedera spontan dari rongga perut, kerusakan atau radang usus, pembelahan sel-sel usus ganas. Kategori ini mencakup kelainan yang terbentuk setelah luka tembak, kesalahan bedah, operasi kompleks, dan perawatan pasca operasi yang tidak tepat.
3. Saluran buatan yang dibuat oleh ahli bedah untuk tujuan melewati tubuh pasien melalui pemeriksaan atau untuk memastikan keluarnya usus.

Menurut lokasi

Parameter ini mencakup jenis fistula berikut:

1. tinggi, yaitu ketika jalur terbentuk pada proses duodenum atau di mesenterium;
2. tengah, enterik;
3. rendah, yaitu, ditempatkan di bagian akhir dari usus kecil;
4. campur, menggabungkan fitur dari tipe di atas.

Dengan morfologi

Fitur struktur adalah fistula:

1. internal, ketika stroke menghubungkan usus dengan organ internal lainnya;
2. eksternal, ketika fistula terbentuk di usus dengan koneksi kulit.

Jenis luar mungkin tidak rumit atau rumit.

Bergantung pada kerumitan saluran, fistula yang belum terbentuk dan terbentuk dibedakan. Fistula bisa penuh (isi usus bisa keluar (dengan bentuk fistula terbuka), dituangkan ke dalam lingkaran usus (dengan median kepenuhan). Bagian seperti bibir menghubungkan usus dengan permukaan luar peritoneum, sambil menumbuhkan mukosa ke dermis. Tubular fistula terbentuk dari jaringan parut. Ini memiliki outlet sempit di kulit, kecenderungan untuk menutup diri.

Mengapa muncul?

Jika senyawa abnormal bawaan terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin karena kegagalan genetika atau faktor keturunan yang buruk, maka ada banyak alasan munculnya fistula yang didapat. Yang paling umum:

1. trauma perut: tertutup rapat, terbuka, tembak;
2. penyakit usus - divertikulosis, sindrom Crohn kronis;
3. konsekuensi dari intervensi bedah yang tidak memenuhi syarat, kesalahan medis dalam pengobatan penyakit lain;
4. penggunaan jangka panjang saluran air dengan tampon untuk aliran keluar cairan substrat patologis dari rongga perut atau untuk pemberian antibiotik;
5. kegagalan jahitan di usus kecil.

Kesalahan medis yang dapat memicu munculnya fistula:

1. menempatkan bagian usus yang dioperasikan pada tempatnya tanpa terlebih dahulu memeriksa kelayakan lapisan dan kelayakan jaringan;
2. penjahitan usus halus secara acak dengan dinding anterior peritoneum;
3. tusukan usus dengan probe tajam, penjepit;
4. keterlambatan penentuan perbedaan lapisan peritoneum, obstruksi usus, pemerasan hernia;
5. kesalahan berat dalam pengenaan saluran eksternal buatan untuk memastikan nutrisi buatan pasien.

Gejala fistula usus hadir

Fistula internal tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, gejala hanya terjadi pada keadaan kekurangan, dengan latar belakang hilangnya komponen nutrisi bermanfaat dari makanan, unsur mikro yang berharga, enzim pencernaan, dan air dengan elektrolit melalui saluran fistulous. Akibatnya, penampilan pasien memburuk secara dramatis, berat badan hilang, dan kulit menjadi pucat. Selama pembentukan saluran usus-uterus atau intestinal-vesikular, efusi tinja diamati di vagina atau dengan urin. Ada gejala radang organ panggul. Fistula enterik / kolon yang tinggi menunjukkan diare persisten dan melemahkan.

Fistula usus ditandai oleh peradangan pada rongga perut, keluarnya cairan purulen, penurunan berat badan, nyeri.

Fistula eksternal memiliki gambaran yang cerah dengan gejala lokal yang berkembang dengan baik:

• dermatitis kulit di sekitar luka fistula;
• maserasi dan radang jaringan pada latar belakang curahan isi usus keluar.

Gambar lokal umum:

• radang bernanah dengan fusi jaringan di sekitar outlet;
• radang umum jaringan lunak di sekitar usus, dengan perendaman dalam nanah, yang menyebabkan gejala keracunan seluler tubuh;
• pengeluaran kotoran di dalam (keluar) rongga perut;
• prolaps atau tonjolan usus;
• berdarah melalui fistula;
• enteritis, radang usus besar.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar, ahli gastroenterologi dan ahli bedah melakukan diagnosis komprehensif, termasuk:

1. Pemeriksaan luar, palpasi abdomen atau pembukaan fistula (jika ada).
2. Tes laboratorium terhadap sampel substrat fistulous untuk menentukan bilirubin, empedu, biokatalis pankreas.
3. Pemeriksaan instrumental:
   1. kontras dengan biru metilen;
   2. x-ray dengan barium (pemeriksaan usus kecil);
   3. irrigoskopi;
   4. fistulografi dengan pengenalan kontras pada kursus yang dibentuk;
   5. USG;
   6. multislice spiral CT;
   7. ulasan x-ray.

Terapi untuk pembentukan fistula

Fistula tubular dari proses duodenum, usus ramping dan ileum diperlakukan secara konservatif. Kursus perawatan yang dipilih dengan benar memberikan efek positif pada 30-40% pasien dengan durasi hingga satu setengah bulan. Untuk melakukan ini, tunjuk:

• parenteral berkalori tinggi (melewati saluran pencernaan) dan menyusui tabung;
• regulasi metabolisme dan defisiensi elektrolit air;
• penutupan (penyumbatan) fistula dengan pilot (kapas-kasa), obturator;
• sanitasi kulit menyeluruh di sekitar lubang.

Fistula yang kenyal dan rumit dirawat dengan operasi.

Terapi umum

Antibiotik, anti-inflamasi, obat detoksifikasi digunakan untuk perawatan medis fistula. Selain itu, diet dengan koreksi proses metabolisme dan pemulihan imunitas ditentukan. Biasanya, nutrisi dilakukan oleh probe, tetapi ketika proses alami diawetkan, diet ditentukan dengan asupan cairan minimum, diambil melalui mulut (hingga 500 ml per hari), dan penolakan buah dan sayuran. Menu merekomendasikan protein, dengan perlakuan panas yang cukup dari produk untuk penyerapan lengkap mereka di usus kecil. Ketika pengobatan infus diresepkan obat yang mengkompensasi hilangnya cairan elektrolit, protein, vitamin dan mineral, mengembalikan volume darah dan kekebalan.

Perawatan lokal

Tujuan utama dari arah ini dalam skema terapeutik adalah perlindungan jaringan dari efek keluarnya fistula. Untuk tujuan ini, sarana fisik dalam bentuk pasta, salep dan bubuk digunakan. Selain itu, resep agen kimia (inhibitor proteolitik Gordox, Kontrykal) untuk mencegah iritasi dengan cara menetralkan enzim. Saluran purulen dicuci dengan antiseptik, dan antibiotik diberikan selama peradangan.

Operasi

Operasi diindikasikan untuk fistula berbentuk bibir, ketidakefektifan skema obat. Teknik-teknik berikut digunakan untuk operasi pengangkatan:

• kuret fistula, jika patologinya berbentuk tubular, dalam skala kecil;
• membersihkan saluran dari butiran;
• implantasi mulut dan perjalanan di pinggiran usus;
• reseksi dengan membuang usus kecil dengan fistula (teknik yang disukai) menggunakan metode parietal atau melingkar;
• Fistula "Off" dengan pengenaan jahitan penghubung (dengan pembentukan fistula multipel).

Komplikasi

Konsekuensi parah berkembang dengan hilangnya protein, vitamin, karbohidrat, air dengan elektrolit secara intens dan progresif melalui fistula. Fistula eksternal dipersulit oleh maserasi, radang parah pada jaringan subkutan di sekitar luka dengan pemisahan nanah, pembengkakan dan hiperemia. Seringkali terjadi kebocoran purulen dan fekal, memicu proses inflamasi di rongga perut dengan perkembangan peritonitis dengan bentuk fistula yang tertutup. Anoreksia, dermatitis, perdarahan, sepsis, prolaps mukosa usus di saluran fistula berkembang.

Pencegahan

Untuk mencegah pembentukan fistula, dianjurkan untuk mengobati patologi gastrointestinal tepat waktu dan, jika mungkin, hindari operasi perut. Pada periode pasca operasi, penting untuk bergerak di dalam tempat tidur sesuai dengan instruksi dokter. Untuk menghindari kesalahan medis, disarankan untuk secara teratur melakukan kursus pelatihan lanjutan di antara paramedis (ahli bedah, asisten, dokter magang).

Fistula setelah operasi, seberapa berbahaya dan bagaimana cara mengobatinya?

Fistula setelah operasi selalu merupakan komplikasi pasca operasi. Fistula terjadi sebagai hasil dari nanah, infiltrasi bekas luka. Pertimbangkan penyebab utama fistula, manifestasinya, komplikasi, dan metode pengobatannya.

Apa itu fistula?

Ligatur adalah benang yang digunakan untuk membalut pembuluh darah selama operasi. Beberapa pasien terkejut dengan nama penyakit: mereka berpikir bahwa luka setelah operasi dapat bersiul. Faktanya, fistula terjadi karena nanah filamen. Jahitan ligatur selalu diperlukan, tanpanya, penyembuhan luka dan henti perdarahan, selalu akibat intervensi bedah, tidak dapat terjadi. Tanpa jahitan bedah, penyembuhan luka tidak dapat dicapai.

Fistula pengikat adalah komplikasi paling umum setelah operasi. Tampak seperti luka biasa. Dengan ini berarti proses inflamasi yang berkembang di lokasi jahitan. Faktor wajib dalam pengembangan fistula adalah nanah sutura akibat kontaminasi oleh bakteri filamen. Granuloma, anjing laut, muncul di sekitar lokasi. Sebagai bagian dari segel ditemukan dirinya membusuk benang, sel-sel yang rusak, makrofag, fibroblas, fragmen berserat, sel plasma, serat kolagen. Perkembangan progresif nanah akhirnya mengarah pada perkembangan abses.

Penyebab pembentukan

Seperti yang telah disebutkan, jahitan bernanahlah yang berkontribusi pada perkembangan proses purulen. Fistula selalu terbentuk di mana ada benang bedah. Sebagai aturan, pengenalan penyakit ini tidak sulit.

Fistula sering dihasilkan dari penggunaan benang sutera. Alasan utama untuk fenomena ini adalah infeksi pada benang dengan bakteri. Terkadang tidak memiliki ukuran besar dan lulus dengan cepat. Terkadang fistula terjadi beberapa bulan setelah intervensi. Dalam kasus yang paling langka, fistula muncul bahkan setelah bertahun-tahun. Paling sering mereka terjadi setelah operasi pada organ perut. Jika fistula terjadi di lokasi luka bedah, ini menunjukkan bahwa tubuh sedang mengalami proses inflamasi.

Jika selama operasi benda asing memasuki tubuh, itu menyebabkan infeksi pada luka. Alasan peradangan tersebut adalah pelanggaran terhadap proses mengeluarkan isi purulen dari saluran fistulous karena banyaknya cairan. Jika infeksi masuk ke luka terbuka, ini bisa menjadi bahaya tambahan, karena mempromosikan pembentukan fistula.

Ketika benda asing memasuki tubuh manusia, mulai melemahnya sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, tubuh menahan virus lebih lama. Temuan benda asing yang berkepanjangan dan menyebabkan nanah dan pelepasan nanah berikutnya dari rongga pasca operasi ke luar. Infeksi benang pengikat sering berkontribusi pada pembentukan sejumlah besar nanah di rongga pasca operasi.

Gejala utama

Fistula pada jahitan memiliki gejala berikut:

1. Munculnya anjing laut dan segala jenis granulasi (paling sering dalam bentuk jamur) di sekitar luka yang terinfeksi. Bukit-bukit yang terbentuk sebagai hasil dari proses purulen patologis kadang-kadang bisa menjadi panas bila disentuh. Ini menunjukkan bahwa proses purulen sedang berlangsung.
2. Situs jahitan pasca operasi menjadi meradang dan bengkak.
3. Dari luka nanah mulai menonjol. Dalam kasus yang jarang terjadi, nanah dapat diekskresikan dalam jumlah besar. Sebagai aturan, pengeluaran nanah kecil.
4. Kemerahan di lokasi jahitan.
5. Pembengkakan, nyeri tajam dan berkepanjangan di lokasi pembusukan.
6. Pada bagian tubuh yang memerah, sebuah kanal fistulous muncul bersama dengan segel. Melalui itu dan keluarnya nanah.
7. Peningkatan suhu tubuh (dalam beberapa kasus hingga 39ºС).

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis yang benar dapat dibuat oleh ahli bedah hanya setelah diagnosis lengkap. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan medis primer. Selama tindakan seperti itu, evaluasi kanal fistula, palpasi pembentukan granulomatosa.
2. Pemeriksaan keluhan pasien. Ada studi menyeluruh tentang sejarah penyakit ini.
3. Saluran terdengar (untuk memperkirakan ukuran dan kedalamannya).
4. Penelitian saluran fistula melalui sinar-X, ultrasonik, pewarna.

Semua pasien harus diingat bahwa pengobatan obat tradisional fistula dilarang keras. Tidak hanya tidak berguna, tetapi juga mengancam jiwa. Pengobatan penyakit hanya terjadi dalam kondisi klinik. Sebelum mengobati fistula, dokter melakukan pemeriksaan diagnostik terperinci. Ini membantu untuk menentukan sejauh mana lesi fistula dan penyebabnya. Prinsip utama terapi adalah pengangkatan ikatan pengikat. Perlu untuk mengambil kursus obat anti-inflamasi dan antibiotik.

Perlu untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan yang kuat adalah kunci untuk menyembuhkan banyak patologi. Penghapusan pembentukan tidak mungkin tanpa sanitasi rutin dari rongga. Furacillin atau larutan hidrogen peroksida digunakan sebagai cairan pencuci, mereka menghilangkan nanah dan mendisinfeksi tepi luka. Agen antibakteri harus dimasukkan hanya sesuai dengan kesaksian dokter.

Dalam kasus pengobatan fistula yang tidak efektif, operasi diindikasikan. Ini terdiri dari menghilangkan ligatur, gesekan, pembakaran. Cara paling lembut untuk menghilangkan ikatan pengikat - di bawah pengaruh ultrasound. Dengan perawatan yang tepat waktu dan berkualitas, kemungkinan komplikasi fistula menjadi minimal. Terjadinya reaksi inflamasi di jaringan lain dari tubuh manusia minimal.

Dalam beberapa kasus, fistula pasca operasi dapat dibuat secara buatan. Misalnya, dapat dibuat untuk memberi makan buatan atau ekskresi tinja.
[flat_ab id = "9 ″]

Bagaimana cara menyingkirkan fistula?

Tidak perlu menunggu penyembuhan terjadi. Kurangnya perawatan dapat menyebabkan peningkatan nanah dan penyebarannya ke seluruh tubuh. Dokter dapat menggunakan teknik dan tahapan pengangkatan fistula ini:

• membedah jaringan di daerah yang terkena untuk menghilangkan nanah;
• eksisi fistula, membersihkan luka dari nanah dan pencucian berikutnya;
• pengangkatan jahitan buta (jika mungkin);
• jika tidak mungkin untuk menghapus bahan jahitan secara membabi buta, dokter melakukan upaya lain (pembedahan lebih lanjut dari zona dilakukan terakhir, karena tindakan ini dapat memicu infeksi lebih lanjut);
• ligatur dapat dihilangkan dengan menggunakan alat khusus (ini dilakukan melalui saluran fistula tanpa diseksi tambahan, yang mengurangi risiko infeksi sekunder lebih lanjut);
• debridemen luka dilakukan (dalam kasus pengangkatan saluran fistula yang tidak berhasil, luka dirawat dengan antiseptik)

Jika pasien memiliki kekebalan yang kuat, fistula dapat sembuh dengan cepat, dan tidak ada komplikasi peradangan yang diamati. Ini dapat merusak diri sendiri dalam kasus yang sangat jarang. Hanya dengan proses inflamasi dengan tingkat intensitas kecil, pasien diberi resep perawatan konservatif. Pengangkatan fistula secara bedah diindikasikan ketika sejumlah besar fistula muncul, dan juga jika nanah keluar terjadi dengan sangat intensif.

Ingatlah bahwa antiseptik penyembuhan hanya menghentikan peradangan untuk sementara waktu. Untuk menyembuhkan fistula secara permanen, Anda harus menghilangkan ligatur. Jika fistula tidak dihilangkan pada waktunya, ini mengarah pada proses kronis proses patologis.

Apa fistula bronkial yang berbahaya?

Fistula bronkial adalah kondisi patologis pohon bronkial, di mana ia berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, pleura atau organ-organ internal. Terjadi pada periode pasca operasi sebagai konsekuensi dari kegagalan tunggul bronkus, nekrosis. Jenis fistula bronkial ini merupakan konsekuensi sering dari pneumoectomy karena kanker paru-paru dan reseksi lainnya.

Gejala umum fistula bronkial meliputi:

• formasi yang terlihat pada kulit di dada, di mana nanah atau lendir lewat;
• demam (terkadang menggigil);
• kehilangan nafsu makan;
• napas pendek, kadang sianosis;
• nyeri dada.

Jika air memasuki lubang seperti itu, seseorang akan mengalami batuk dan tersedak. Penghapusan perban tekanan memicu munculnya gejala-gejala di atas, termasuk hilangnya suara. Batuk kering dan menggonggong - kadang-kadang sedikit dahak kental bisa batuk.

Jika fistula berkembang dengan latar belakang radang purulen pada pleura, maka gejala lainnya datang lebih dulu: keluarnya lendir dengan nanah, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, diucapkan sebagai mati lemas. Udara dilepaskan dari drainase. Mungkin perkembangan emfisema subkutan. Sebagai komplikasi, pasien mungkin mengalami hemoptisis, perdarahan paru, pneumonia aspirasi.

Koneksi bronkus dengan organ lain menyebabkan gejala berikut:

• batuk makanan atau isi lambung;
• batuk;
• asfiksia.

Bahaya fistula bronkial adalah risiko tinggi komplikasi, termasuk pneumonia, keracunan darah, perdarahan internal, amiloidosis.

Fistula urogenital dan usus

Fistula genitourinari muncul sebagai komplikasi dari operasi genital. Pesan yang paling sering terbentuk adalah antara uretra dan vagina, vagina dan kandung kemih.

Gejala fistula kemih sangat cerah, dan tidak mungkin seorang wanita tidak dapat mendeteksi mereka. Dengan perkembangan penyakit terjadi pelepasan urin dari saluran genital. Selain itu, urin dapat diekskresikan baik secara langsung setelah buang air kecil, dan sepanjang waktu melalui vagina. Dalam kasus terakhir, tidak ada buang air kecil sukarela. Jika fistula satu sisi terbentuk, maka wanita paling sering mengalami inkontinensia urin, dan buang air kecil sewenang-wenang tetap ada.

Pasien merasa sangat tidak nyaman di area genital. Selama gerakan aktif, ketidaknyamanan semacam itu semakin meningkat. Hubungan seksual menjadi hampir sepenuhnya mustahil. Karena kenyataan bahwa urin dikeluarkan secara konstan dan tidak terkendali dari vagina, bau persisten dan tidak menyenangkan berasal dari pasien.

Kemungkinan fistula rektal pasca operasi. Pasien khawatir tentang adanya luka di daerah anus dan pelepasan nanah dari itu, cairan yang berhubungan dengan darah. Jika aliran keluar tersumbat oleh nanah, ada peningkatan yang signifikan dalam proses inflamasi. Selama peningkatan peradangan, pasien mengeluh sakit parah, kadang-kadang menghambat gerakan.

Fistula secara serius mempengaruhi kondisi umum pasien. Peradangan yang berkepanjangan mengganggu tidur, nafsu makan, kinerja seseorang menurun, berat badan menurun. Karena peradangan, kelainan bentuk anus dapat terjadi. Perjalanan panjang proses patologis dapat berkontribusi pada transisi fistula menjadi tumor ganas - kanker.
[flat_ab id = "9 ″]

Pencegahan penyakit

Mencegah perkembangan fistula tidak tergantung pada pasien, tetapi pada dokter yang melakukan operasi. Tindakan pencegahan yang paling penting adalah kepatuhan ketat terhadap aturan desinfeksi selama operasi. Bahannya harus steril. Sebelum dijahit, luka selalu dicuci dengan larutan aseptik.

Untuk menjahit bahan terapan yang bisa diaplikasikan yang tidak membutuhkan pengangkatan: dexon atau vicryl Lebih disukai penggunaan filamen tipis dengan genggaman jaringan minimal. Chlohexidine, iodopirone, sepronex dan lainnya digunakan sebagai antiseptik untuk mencuci luka.

Jika tanda-tanda awal fistula muncul, Anda harus segera mencari saran medis. Hanya bantuan modern dan memadai yang akan membantu mencegah perkembangan proses yang purulen dan efek samping dan kecacatan pasien lainnya.

Bisakah fistula lewat sendiri?

Dimungkinkan untuk menyembuhkan fistula pasca operasi hanya dalam kasus rujukan awal ke ahli bedah. Luka itu sendiri tidak akan sembuh. Pada manifestasi pertama, tidak ada gunanya menunda kunjungan ke dokter, jika tidak fistula akan mendapatkan program kronis. Seiring waktu, bahkan mungkin transformasi ganas dari pendidikan semacam itu. Sangat sulit untuk mengobati tumor dengan adanya proses inflamasi kronis.

Fistula usus

Fistula usus adalah komunikasi yang tidak alami antara lumen tabung usus dan organ atau kulit lainnya. Fistula internal sering tidak muncul untuk waktu yang lama. Fistula eksternal terdeteksi di hadapan mulut pada kulit, melalui mana kotoran dan gas, maserasi kulit di sekitar fistula. Mungkin juga ada penurunan berat badan progresif, meningkatkan kegagalan multi-organ. Diagnosis dibuat menggunakan x-ray, tes endoskopi dan laboratorium, sampel dengan pewarna. Perawatan konservatif dapat digunakan di hadapan tubular fistula, serta sebagai tahap persiapan untuk operasi fistula seperti sepon.

Fistula usus

Fistula usus adalah patologi bedah yang parah, frekuensinya meningkat secara progresif ketika jumlah total penyakit radang usus meningkat, yang paling sering mengarah pada pembentukan komunikasi yang tidak alami. Bentuk bawaan penyakit ini, didapat dan dibuat secara artifisial dibedakan (terutama untuk nutrisi enteral atau dekompresi usus). Operasi pertama untuk menghilangkan fistula usus dilakukan pada tahun 1828, pada tahun-tahun berikutnya teknik intervensi bedah ditingkatkan, metode ekstraperitoneal perawatan bedah dikembangkan. Sampai saat ini, penekanannya adalah pada deteksi tepat waktu dan terapi konservatif fistula usus.

Penyebab fistula usus

Penyebab paling umum dari pembentukan fistula adalah nekrosis dinding usus karena sirkulasi darah yang terganggu. Penyakit peradangan (radang usus buntu akut, penyakit Crohn, divertikula usus, kanker, aktinomikosis, tuberkulosis tabung usus) dan gangguan sirkulasi darah dan nutrisi dinding usus (strangulated hernia, patologi pembuluh mesenterium) dapat menyebabkan hal ini. Pembentukan fistula sering terjadi pada latar belakang luka tembus dan tumpul. Penyebab yang sangat umum dari pematangan jalan fistula (hingga 70% dari semua kasus) adalah berbagai komplikasi pasca operasi: abses interintestinal, peritonitis, obstruksi usus, insolvensi jahitan pada dinding usus.

Penyebab yang lebih jarang dari pembentukan fistula adalah pelanggaran embriogenesis (non-dislokasi saluran kuning telur, atresia daerah usus bagian distal dengan terjadinya usus-uterin, kandung empedu dan fistula anorektal). Ini adalah patologi yang agak jarang. Pada masa perang, luka tembak dan pecahan peluru yang menembus dari organ-organ perut mendominasi sebagai penyebab pembentukan fistula usus.

Pembentukan saluran fistula antara usus, organ lain dan kulit menyebabkan gangguan parah pada tubuh. Mekanisme patogenetik utama dari perkembangan kegagalan organ multipel terkait dengan hilangnya chyme makanan, gangguan penyerapan nutrisi, dan keracunan karena proses inflamasi di area perjalanan fistula. Rencana prognostik yang paling berbahaya adalah fistula usus halus yang tinggi: isi hingga 10 liter dapat mengalir sedemikian rupa sepanjang hari, yang menyebabkan hilangnya sejumlah besar cairan, jus dan enzim pencernaan, elektrolit, dan nutrisi. Secara signifikan mengurangi volume darah yang bersirkulasi, terjadi hemokonsentrasi, yang diekspresikan oleh peningkatan nilai hematokrit. Karena dehidrasi yang jelas, volume darah yang beredar melalui tubulus ginjal berkurang, diuresis menderita. Kompensasi meningkatkan produksi aldosteron, yang berkontribusi pada penghilangan kalium secara intensif dari tubuh.

Penyerapan nutrisi dalam usus juga menderita. Kebutuhan energi tubuh pertama-tama ditutupi oleh pemecahan simpanan glikogen di hati dan otot, dan kemudian proses katabolik diaktifkan menggunakan cadangan protein dan lemak endogen. Disintegrasi sel selama katabolisme berlebihan menyebabkan akumulasi kalium, produk metabolisme toksik dalam tubuh, yang semakin memperburuk gagal ginjal, karena ginjallah yang bertanggung jawab untuk mengeluarkan produk katabolisme dari tubuh. Kelelahan dan kegagalan banyak organ berkembang, yang pada 40% kasus dapat menyebabkan kematian pasien.

Fistula enterik dan kolon yang rendah jarang menyebabkan perubahan distrofik yang nyata pada tubuh. Sebagian besar nutrisi dan cairan diserap di bagian atas usus kecil, oleh karena itu hilangnya isi usus pada tingkat bagian distal dari saluran pencernaan tidak menyebabkan dehidrasi yang signifikan, defisiensi nutrisi, dan penipisan. Masalah terbesar dengan fistula usus rendah adalah atrofi membran mukosa bagian perut usus, yang meningkatkan frekuensi komplikasi pasca operasi di masa depan.

Klasifikasi fistula usus

Menurut etiologi dibedakan fistula bawaan dan didapat fistula. Bentuk bawaan mewakili tidak lebih dari 2,5% dari semua kasus, biasanya terkait dengan keterbelakangan tabung usus atau non-pembekuan saluran kistik usus. Di antara fistula usus yang didapat, sekitar 50% adalah pasca operasi. Sekelompok khusus dari bentuk penyakit yang didapat adalah pembukaan artifisial untuk nutrisi enteral, pengeluaran usus pada peritonitis, obstruksi usus, dan tumor usus. Penyebab langsung dari pembentukan suatu saluran fistula adalah: terjadinya atau perkembangan fokus peradangan yang merusak; pembukaan spontan abses rongga perut; pecahnya loop usus ketika mencoba untuk memposisikan kembali hernia yang tercekik; perkembangan proses tumor dengan perkecambahan dinding perut anterior.

Ada beberapa klasifikasi morfologis dari patologi ini. Menurut jenis pesan, fistula internal, eksternal, dan campuran dibedakan. Internal menghubungkan rongga usus dengan organ-organ internal lainnya (uterus, kandung kemih, bagian usus lainnya), eksternal terbuka ke permukaan kulit. Saluran fistula campuran memiliki akses ke organ lain dan ke kulit. Juga dibedakan jenis terbentuk dan tidak berbentuk. Yang belum terbentuk termasuk fistula yang terbuka ke luka dinding perut atau rongga purulen, serta yang tidak memiliki jalur fistula karena peningkatan mukosa usus ke kulit (fistula berbentuk bibir). Fistula yang terbentuk ditandai dengan adanya fistula yang jelas, dilapisi dengan epitel (tubular fistula). Tubular dapat memiliki panjang, lebar, dan struktur gerakan yang berbeda (lurus atau berliku-liku), namun diameter mulut selalu lebih kecil daripada yang seperti bunga karang. Fistula juga bisa tunggal atau multipel (pada loop yang sama pada usus, pada loop yang berbeda, di berbagai bagian usus).

Tergantung pada bagian dari isi usus, fistula mungkin lengkap (semua isi keluar dari usus, tanpa memasuki loop pengalihan) dan tidak lengkap (isi usus hanya sebagian keluar). Fistula lengkap sering ditandai dengan adanya taji usus. Taji bisa benar (tonjolan permanen permanen dari dinding usus berlawanan dengan fistula ke dalam rongga tabung usus dengan tumpang tindih lumennya) dan palsu (tonjolan dinding usus bergerak dan dapat dilepas). Taji sejati paling sering menyebabkan pembentukan fistula berbentuk bibir lengkap.

Dengan sifat debit membedakan fistula usus feses, selaput lendir, purulen dan gabungan. Klasifikasi juga mempertimbangkan adanya komplikasi: lokal (peradangan, dermatitis, timbulnya usus), umum (kelelahan, depresi).

Gejala fistula usus

Manifestasi klinis fistula usus sangat tergantung pada lokalisasi, karakteristik morfologis, waktu terjadinya. Fistula yang terbentuk memiliki arah yang lebih menguntungkan, biasanya tidak disertai dengan gejala umum yang parah. Fistula yang tidak berbentuk, bahkan rendah, terjadi pada latar belakang keracunan akibat proses inflamasi di area mulut dari saluran fistula.

Fistula inter-intestinal internal mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama. Di hadapan fistula uterus, usus dan kistik usus, biasanya ada pembuangan kotoran dari vagina, campuran kotoran dalam urin selama buang air kecil, suatu proses inflamasi organ panggul. Fistula enterik-kolik yang tinggi disertai dengan klinik yang agak menonjol: diare persisten, penurunan berat badan bertahap tetapi signifikan.

Fistula eksternal juga memiliki fitur klinis karena lokalisasi. Fistula enterik yang tinggi ditandai oleh adanya cacat pada kulit, di mana isi usus berwarna kuning dan berbuih banyak dikeluarkan, mengandung chyme makanan, jus lambung dan pankreas, dan empedu. Sekitar maserasi kursus fistulous, dermatitis berkembang pesat. Kehilangan cairan dalam fistula tinggi dari usus kecil adalah signifikan, yang mengarah pada dekompensasi bertahap dari kondisi umum dan perkembangan kegagalan organ multipel. Penurunan berat badan bisa mencapai 50%, secara bertahap klinik kelelahan parah, depresi berkembang. Fistula kolon rendah mengalir lebih mudah, mereka tidak disertai dengan kehilangan cairan yang besar. Menimbang bahwa tinja di usus besar sudah terbentuk, tidak ada maserasi kulit dan dermatitis yang jelas.

Komplikasi fistula usus yang paling sering terjadi termasuk penipisan, gangguan air dan keseimbangan elektrolit, sepsis, dermatitis, perdarahan, prolaps mukosa usus ke arah fistula.

Diagnosis fistula usus

Konsultasi ahli gastroenterologi dan ahli bedah diperlukan untuk pemeriksaan visual, pemeriksaan digital dari kursus fistulous. Selama pemeriksaan klinis, fakta adanya kursus fistulous, karakteristik morfologisnya ditetapkan. Pemeriksaan yang dilakukan dengan benar pada bidang kursus fistulous akan memungkinkan Anda untuk menetapkan studi yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Untuk memperjelas lokalisasi fistula, mungkin perlu untuk menganalisis debit untuk kehadiran bilirubin, asam empedu, enzim pankreas. Juga sangat penting secara klinis adalah sampel dengan pewarna. Jika dicurigai ada fistula usus kecil, metilen biru diberikan untuk diminum, jika ada fistula usus besar, diberikan sebagai enema. Bergantung pada waktu kemunculan pewarna dalam pelepasan dari jalur fistula, lokalisasi tepat fistula dibuat.

Untuk menilai keadaan organ-organ internal, hubungan mereka dengan jalur fistula, pemindaian ultrasound abdominal, multislice spiral computed tomography dari organ-organ perut, dan X-ray organ-organ perut mungkin diperlukan. Juga banyak digunakan adalah teknik radiopak: radiografi bagian barium melalui usus kecil, irrigoskopi, fistulografi (pengenalan kontras ke dalam bagian fistula).

Konsultasi dengan endoskopi diperlukan untuk endoskopi, fibrokolonoskopi. Ketika menggunakan metode penelitian ini, dokter mendapat kesempatan untuk memeriksa mulut internal fistula, untuk menilai kondisi mukosa usus, untuk mengidentifikasi taji yang benar atau salah.

Pengobatan fistula usus

Perawatan pasien dengan fistula enterik tinggi dilakukan di unit perawatan intensif dan pembedahan; pasien dengan fistula kolon tanpa gejala parah dapat menerima perawatan di departemen gastroenterologi atau secara rawat jalan. Terapi fistula usus selalu dimulai dengan tindakan konservatif. Defisit cairan diisi kembali, keadaan ion-elektrolit dinormalisasi. Jika di area saluran fistula terdapat luka bernanah, abses, dermatitis berat, pemberantasan tempat infeksi dilakukan, disertai dengan terapi detoksifikasi.

Terapi lokal meliputi penggunaan pembalut dengan larutan hipertonik dan enzim, salep dan pasta antiseptik. Kulit dilindungi terhadap saluran usus dengan metode apa pun yang tersedia. Skrining fisik terdiri dalam menciptakan penghalang antara kulit dan isi cairan usus dengan bantuan pasta, lem (BF1, BF2), film polimer, dll. Untuk perlindungan mekanis gunakan beragam aspirator dan obturator yang mencegah keluarnya isi usus. Untuk netralisasi jus lambung dan pankreas digunakan penghambat histamin, enzim proteolitik.

Selama periode perawatan konservatif perlu untuk membuat enteral penuh dan beragam, dan jika perlu, nutrisi parenteral. Langkah-langkah konservatif dapat menyebabkan penutupan fistula tubular yang terbentuk dalam satu hingga dua bulan. Fistula kenyal membutuhkan perawatan bedah, namun, area perawatan non-bedah yang terdaftar digunakan sebagai persiapan untuk operasi. Operasi ini juga ditunjukkan dalam kasus fistula tubular, jika tindakan konservatif tidak mengarah pada penutupan spontan dari kursus fistula. Ini dapat terjadi jika ada sumbatan pada saluran usus distal ke fistula; jika penyebab pembentukan fistula adalah benda asing; dengan pembentukan fistula yang sangat tinggi dengan jumlah debit yang besar; dengan penyakit radang usus bersamaan; ketika kanker terdeteksi pada tahap pembusukan.

Perawatan bedah membutuhkan persiapan yang matang dan lama sebelum operasi. Pengecualiannya adalah fistula enterik tinggi dengan pembentukan gagal organ multipel - jika tersedia, persiapan tidak boleh memakan waktu lebih dari beberapa jam. Selama operasi, lokalisasi tepat fistula ditentukan, eksisi bersama dengan bagian usus yang terkena, pengenaan anastomosis antar-intestinal. Untuk beberapa jenis fistula, ada kemungkinan penutupan ekstraperitoneal mereka.

Prognosis dan pencegahan fistula usus

Kematian setelah perawatan bedah fistula usus mencapai 2-10% (tergantung pada jenis fistula dan kondisi pasien sebelum operasi). Penyebab kematian paling umum untuk pasien tersebut adalah sepsis dan gagal ginjal. Dengan deteksi tepat waktu dari kursus fistula, mungkin penutupan spontan pada latar belakang terapi konservatif pada 40% kasus. Mencegah pembentukan fistula usus adalah deteksi dan perawatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya yang mengarah pada pembentukan saluran fistula.

Fistula setelah operasi usus

Penting untuk diketahui! Dengan drainase yang baik dan keluarnya eksudat, gejala penyakit tidak dapat mengganggu pasien untuk waktu yang lama. Pasien tidak menyadari bahwa dia sakit.

Nyeri terjadi hanya ketika nanah menumpuk di salah satu kantong, jaringan subkutan, atau di rongga dubur. Ini menyebabkan gejala keracunan (demam, lemas), yang semakin menambah rasa sakit. Kulit perineum memerah dan mengental. Pasien tidak bisa pergi ke toilet untuk waktu yang lama untuk duduk dan berjalan, karena ini meningkatkan sindrom nyeri.

Fistula setelah operasi perut

Operasi pada abdomen dibagi menjadi kavitas (dengan penetrasi ke dalam rongga perut) dan dangkal, minimal invasif (tidak mempengaruhi rongga perut, manipulasi operasi dilakukan pada permukaan dinding perut). Fistula pasca operasi dalam setelah operasi perut adalah yang paling sulit.

• Fistula setelah radang usus buntu, obstruksi usus, dan abses hati termasuk saluran fistula abdominal. Beberapa minggu terbentuk fistula patologis yang ditandai dengan rasa sakit. Pengobatan tergantung pada ada atau tidak adanya fokus infeksi purulen pada luka. Selama operasi, ligatur lama dihilangkan, dinding jalur fistulous dikeluarkan dan jahitan baru dilapiskan.
• Fistula superfisial menghubungkan jaringan lemak subkutan dengan lingkungan eksternal dan tidak mempengaruhi rongga perut, dan oleh karena itu perawatan mereka tidak menyebabkan kesulitan besar. Kelompok ini termasuk fistula yang terbentuk setelah operasi untuk hernia umbilikalis, hernia dari garis putih perut. Perawatan ini dilakukan satu langkah, eksisi simultan dari jaringan supuratif dan plastik kulit dilakukan.

Uretra fistula eksternal

Patologi umum masa kanak-kanak adalah hipospadia. Jadi dalam pengobatan mereka menunjuk malformasi kongenital di mana pembukaan uretra terletak bukan di atas kepala penis, tetapi di permukaan bawahnya. Sebagai aturan, malformasi dikombinasikan dengan kelainan lain dalam perkembangan alat kelamin, yang membutuhkan operasi yang kompleks.

Fistula setelah operasi hipospadia merupakan komplikasi yang sering terjadi. Fistula menghubungkan rongga uretra dengan lingkungan eksternal, dan oleh karena itu buang air kecil menjadi tidak mungkin. Pengobatan patologi ini dimulai dengan teknik invasif minimal: kauterisasi dengan perak nitrat. Perlakuan seperti itu menghasilkan fistula berdiameter mikroskopis. Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan di hadapan saluran fistulous besar, operasi dilakukan.

Perawatan

Perawatan hanya operatif. Pasien diperlihatkan operasi dimana dinding dan mulut kanal fistula dieksisi, setelah itu luka yang dihasilkan dijahit. Jika fistula menghubungkan rongga abses dengan lingkungan eksternal, maka pertama-tama lakukan rehabilitasi fokus yang bernanah, luka dilakukan secara terbuka. Tahap terakhir menutup fistula patologis.

Rekomendasi untuk gaya hidup setelah operasi:

1. Memerangi sembelit - dalam diet termasuk sebanyak mungkin sayuran, buah-buahan dan beri (buah prem). Tidak termasuk makanan yang mengiritasi, minuman berkarbonasi, yang berkontribusi pada pembentukan sembelit.
2. Setiap hari melakukan prosedur kebersihan permukaan luka. Pembersihan dan disinfeksi sendi harus dilakukan setiap hari.
3. Tidak termasuk aktivitas fisik yang berat, pekerjaan menetap yang lama selama setidaknya tiga bulan.

Diet setelah operasi fistula

Ikrar utama keberhasilan perawatan dan pencegahan kekambuhan fistula - perang melawan sembelit dan kelegaan tindakan buang air besar. Ketegangan dinding perut dan peningkatan tekanan intra-abdomen berkontribusi pada divergensi jahitan dan pembentukan fistula ligatur berulang.

Dalam diet termasuk makanan yang kaya serat: sayuran, berry, buah-buahan. Plum, bit rebus, jus sayuran memiliki efek pencahar yang baik. Pada hari itu Anda perlu minum setidaknya 2,5 liter cairan. Pada tanda pertama sembelit, ambil obat pencahar.

Informasi penting! Untuk mencegah sembelit, semua makanan yang mengandung gas (roti gandum, kubis, polong-polongan, produk susu), minuman berkarbonasi, pedas, dan makanan menjengkelkan lainnya dikeluarkan dari menu.

Makanan dikukus, sayuran direbus. Diet semacam itu berkontribusi pada pemulihan dan penyembuhan bekas luka pasca operasi yang cepat.

Video yang bermanfaat: Bagaimana fistula terjadi setelah operasi?

Fistula kambuh

Relaps penyakit terjadi ketika diet tidak diikuti, aturan higienis, setelah aktivitas fisik yang berat atau setelah kerja menetap yang lama. Relaps disertai dengan kembalinya semua gejala yang sebelumnya terganggu oleh pasien. Pengobatan kambuh dilakukan di rumah sakit bedah. Setelah operasi, Anda harus sangat berhati-hati mengikuti rekomendasi dan gaya hidup.

Fistula setelah operasi usus

Jika hubungan yang salah terbentuk antara tabung usus dan organ-organ lain atau kulit, dokter mengatakan tentang pembentukan fistula usus. Gejala khasnya adalah penurunan berat badan yang cepat dan berat, defisiensi organ multipel progresif. Fistula didiagnosis dengan X-ray, endoskopi, tes klinis, sampel pewarna. Pengobatan tubular fistula - bedah yang konservatif dan kenyal. Pandangan positif dengan diagnosis tepat waktu.

Definisi

Fistula atau fistula usus disebut bagian patologis, tidak alami dalam jaringan.

Saluran sempit terbentuk antara organ / kulit dan usus, dibatasi oleh epitel atau butiran. Ada banyak klasifikasi fistula yang internal dan eksternal. Bahaya komunikasi endogen (internal) yang tidak alami adalah jangka panjang tanpa gejala, sedangkan yang eksogen tampak cerah - mereka memiliki bentuk lubang di mana tinja dan gas dipisahkan, dan di sekitar luka kulitnya meradang (maserasi). Fistula bisa bawaan dan didapat. Setiap spesies berbahaya dengan caranya sendiri. Ada fistula yang mampu menutup diri, yang lain tidak.

Spesies yang ada

Menurut etiologi

Menurut asal, jenis fistula berikut dibedakan:

1. Senyawa bawaan. Mereka terbentuk selama perkembangan intrauterin patologis dari saluran pencernaan, ketika saluran kanal gastrointestinal tidak tumbuh. Fistula seperti itu biasanya menghubungkan usus kecil ke kandung kemih, vagina (pada wanita), skrotum (pada pria).
2. Pergerakan yang didapat. Dibentuk oleh cedera spontan dari rongga perut, kerusakan atau radang usus, pembelahan sel-sel usus ganas. Kategori ini mencakup kelainan yang terbentuk setelah luka tembak, kesalahan bedah, operasi kompleks, dan perawatan pasca operasi yang tidak tepat.
3. Saluran buatan yang dibuat oleh ahli bedah untuk tujuan melewati tubuh pasien melalui pemeriksaan atau untuk memastikan keluarnya usus.

Menurut lokasi

Parameter ini mencakup jenis fistula berikut:

1. tinggi, yaitu ketika jalur terbentuk pada proses duodenum atau di mesenterium;
2. tengah, enterik;
3. rendah, yaitu, ditempatkan di bagian akhir dari usus kecil;
4. campur, menggabungkan fitur dari tipe di atas.

Kembali ke daftar isi

Dengan morfologi

Fitur struktur adalah fistula:

1. internal, ketika stroke menghubungkan usus dengan organ internal lainnya;
2. eksternal, ketika fistula terbentuk di usus dengan koneksi kulit.

Jenis luar mungkin tidak rumit atau rumit.

Bergantung pada kerumitan saluran, fistula yang belum terbentuk dan terbentuk dibedakan. Fistula bisa penuh (isi usus bisa keluar (dengan bentuk fistula terbuka), dituangkan ke dalam lingkaran usus (dengan median kepenuhan). Bagian seperti bibir menghubungkan usus dengan permukaan luar peritoneum, sambil menumbuhkan mukosa ke dermis. Tubular fistula terbentuk dari jaringan parut. Ini memiliki outlet sempit di kulit, kecenderungan untuk menutup diri.

Mengapa muncul?

Jika senyawa abnormal bawaan terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin karena kegagalan genetika atau faktor keturunan yang buruk, maka ada banyak alasan munculnya fistula yang didapat. Yang paling umum:

1. trauma perut: tertutup rapat, terbuka, tembak;
2. penyakit usus - divertikulosis, sindrom Crohn kronis;
3. konsekuensi dari intervensi bedah yang tidak memenuhi syarat, kesalahan medis dalam pengobatan penyakit lain;
4. penggunaan jangka panjang saluran air dengan tampon untuk aliran keluar cairan substrat patologis dari rongga perut atau untuk pemberian antibiotik;
5. kegagalan jahitan di usus kecil.

Kesalahan medis yang dapat memicu munculnya fistula:

1. menempatkan bagian usus yang dioperasikan pada tempatnya tanpa terlebih dahulu memeriksa kelayakan lapisan dan kelayakan jaringan;
2. penjahitan usus halus secara acak dengan dinding anterior peritoneum;
3. tusukan usus dengan probe tajam, penjepit;
4. keterlambatan penentuan perbedaan lapisan peritoneum, obstruksi usus, pemerasan hernia;
5. kesalahan berat dalam pengenaan saluran eksternal buatan untuk memastikan nutrisi buatan pasien.

Kembali ke daftar isi

Gejala fistula usus hadir

Fistula internal tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, gejala hanya terjadi pada keadaan kekurangan, dengan latar belakang hilangnya komponen nutrisi bermanfaat dari makanan, unsur mikro yang berharga, enzim pencernaan, dan air dengan elektrolit melalui saluran fistulous. Akibatnya, penampilan pasien memburuk secara dramatis, berat badan hilang, dan kulit menjadi pucat. Selama pembentukan saluran usus-uterus atau intestinal-vesikular, efusi tinja diamati di vagina atau dengan urin. Ada gejala radang organ panggul. Fistula enterik / kolon yang tinggi menunjukkan diare persisten dan melemahkan.

Fistula usus ditandai oleh peradangan pada rongga perut, keluarnya cairan purulen, penurunan berat badan, nyeri.

Fistula eksternal memiliki gambaran yang cerah dengan gejala lokal yang berkembang dengan baik:

• dermatitis kulit di sekitar luka fistula;
• maserasi dan radang jaringan pada latar belakang curahan isi usus keluar.

Gambar lokal umum:

• radang bernanah dengan fusi jaringan di sekitar outlet;
• radang umum jaringan lunak di sekitar usus, dengan perendaman dalam nanah, yang menyebabkan gejala keracunan seluler tubuh;
• pengeluaran kotoran di dalam (keluar) rongga perut;
• prolaps atau tonjolan usus;
• berdarah melalui fistula;
• enteritis, radang usus besar.

Kembali ke daftar isi

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar, ahli gastroenterologi dan ahli bedah melakukan diagnosis komprehensif, termasuk:

1. Pemeriksaan luar, palpasi abdomen atau pembukaan fistula (jika ada).
2. Tes laboratorium terhadap sampel substrat fistulous untuk menentukan bilirubin, empedu, biokatalis pankreas.
3. Pemeriksaan instrumental:
   1. kontras dengan biru metilen;
   2. x-ray dengan barium (pemeriksaan usus kecil);
   3. irrigoskopi;
   4. fistulografi dengan pengenalan kontras pada kursus yang dibentuk;
   5. USG;
   6. multislice spiral CT;
   7. ulasan x-ray.

Terapi untuk pembentukan fistula

Fistula tubular dari proses duodenum, usus ramping dan ileum diperlakukan secara konservatif. Kursus perawatan yang dipilih dengan benar memberikan efek positif pada 30-40% pasien dengan durasi hingga satu setengah bulan. Untuk melakukan ini, tunjuk:

• parenteral berkalori tinggi (melewati saluran pencernaan) dan menyusui tabung;
• regulasi metabolisme dan defisiensi elektrolit air;
• penutupan (penyumbatan) fistula dengan pilot (kapas-kasa), obturator;
• sanitasi kulit menyeluruh di sekitar lubang.

Fistula yang kenyal dan rumit dirawat dengan operasi.

Terapi umum

Antibiotik, anti-inflamasi, obat detoksifikasi digunakan untuk perawatan medis fistula. Selain itu, diet dengan koreksi proses metabolisme dan pemulihan imunitas ditentukan. Biasanya, nutrisi dilakukan oleh probe, tetapi ketika proses alami diawetkan, diet ditentukan dengan asupan cairan minimum, diambil melalui mulut (hingga 500 ml per hari), dan penolakan buah dan sayuran. Menu merekomendasikan protein, dengan perlakuan panas yang cukup dari produk untuk penyerapan lengkap mereka di usus kecil. Ketika pengobatan infus diresepkan obat yang mengkompensasi hilangnya cairan elektrolit, protein, vitamin dan mineral, mengembalikan volume darah dan kekebalan.

Perawatan lokal

Tujuan utama dari arah ini dalam skema terapeutik adalah perlindungan jaringan dari efek keluarnya fistula. Untuk tujuan ini, sarana fisik dalam bentuk pasta, salep dan bubuk digunakan. Selain itu, resep agen kimia (inhibitor proteolitik Gordox, Kontrykal) untuk mencegah iritasi dengan cara menetralkan enzim. Saluran purulen dicuci dengan antiseptik, dan antibiotik diberikan selama peradangan.

Operasi diindikasikan untuk fistula berbentuk bibir, ketidakefektifan skema obat. Teknik-teknik berikut digunakan untuk operasi pengangkatan:

• kuret fistula, jika patologinya berbentuk tubular, dalam skala kecil;
• membersihkan saluran dari butiran;
• implantasi mulut dan perjalanan di pinggiran usus;
• reseksi dengan membuang usus kecil dengan fistula (teknik yang disukai) menggunakan metode parietal atau melingkar;
• Fistula "Off" dengan pengenaan jahitan penghubung (dengan pembentukan fistula multipel).

Komplikasi

Konsekuensi parah berkembang dengan hilangnya protein, vitamin, karbohidrat, air dengan elektrolit secara intens dan progresif melalui fistula. Fistula eksternal dipersulit oleh maserasi, radang parah pada jaringan subkutan di sekitar luka dengan pemisahan nanah, pembengkakan dan hiperemia. Seringkali terjadi kebocoran purulen dan fekal, memicu proses inflamasi di rongga perut dengan perkembangan peritonitis dengan bentuk fistula yang tertutup. Anoreksia, dermatitis, perdarahan, sepsis, prolaps mukosa usus di saluran fistula berkembang.

Pencegahan

Untuk mencegah pembentukan fistula, dianjurkan untuk mengobati patologi gastrointestinal tepat waktu dan, jika mungkin, hindari operasi perut. Pada periode pasca operasi, penting untuk bergerak di dalam tempat tidur sesuai dengan instruksi dokter. Untuk menghindari kesalahan medis, disarankan untuk secara teratur melakukan kursus pelatihan lanjutan di antara paramedis (ahli bedah, asisten, dokter magang).

Fistula usus adalah patologi bedah, frekuensi diagnosis yang secara bertahap meningkat, seiring dengan perkembangan penyakit usus yang bersifat inflamasi. Inti dari masalahnya terletak pada kenyataan bahwa orang dewasa atau anak-anak membentuk saluran penghubung yang tidak alami antara usus dan organ lain, serta kulit.

Alasan munculnya penyakit ini hanyalah satu - nekrosis pada dinding usus, tetapi sejumlah besar faktor predisposisi dapat menyebabkan keadaan seperti itu.

Gejala fistula usus akan tergantung pada tempat lokalisasi mereka, struktur morfologi dan periode waktu yang telah berlalu sejak pembentukannya.

Konfirmasikan diagnosis hanya mungkin dengan bantuan berbagai metode pemeriksaan instrumental pasien. Pengobatan patologi dilakukan dengan metode bedah, tetapi sebagai tambahan terapi konservatif akan diterapkan.

Fistula usus adalah saluran fistula berongga yang tidak alami yang menghubungkan lumen tabung usus dengan rongga lain dari tubuh manusia, organ di dekatnya dan kulit.

Penyebab utama munculnya patologi adalah nekrosis dinding organ ini, yang terjadi karena penghentian pasokan darah secara lokal. Namun, para ahli mengidentifikasi sejumlah besar faktor predisposisi yang dapat menyebabkan proses seperti itu. Dengan demikian, fistula di usus dapat dibentuk di latar belakang:

• peradangan akut pada apendiks;
• TBC usus;
• divertikulum usus;
• hernia tercekik;
• berbagai perubahan pada pembuluh darah mesenterium;
• trauma perut tembus atau tumpul, menghasilkan integritas lambung atau usus;
• komplikasi setelah melakukan intervensi bedah, di antaranya perlu disorot - obstruksi usus, pembentukan abses interhepatik, kegagalan jahitan yang menahan luka;
• aktinomikosis;
• terapi radiasi yang ditujukan untuk mengobati kanker;
• penggunaan sistem drainase yang berkepanjangan;
• Sindrom Crohn;
• kesalahan medis selama perawatan bedah penyakit lainnya.

Klasifikasi

Ada banyak divisi dari penyakit ini. Klasifikasi pertama menyediakan beberapa jenis penyakit, tergantung pada faktor etiologis. Dari sini dapat disimpulkan bahwa fistula usus adalah:

• bawaan - dalam kebanyakan kasus adalah hasil dari perkembangan abnormal dari tabung usus atau saluran umbilikalis usus. Saluran patologis semacam itu dapat menghubungkan usus dengan organ seperti itu - skrotum, kandung kemih dan vagina;
• diperoleh - setengah dari mereka menyumbang fistula pasca operasi, dan separuh kedua disebabkan oleh faktor etiologi lainnya;
• artifisial - ini berarti mereka dibuat secara khusus untuk memberikan pasien dengan penyakit parah, nutrisi yang baik melalui tabung, serta untuk dekompresi usus.

Menurut lokasi, bagian-bagian fiktif adalah:

• anomali tinggi terlokalisasi di dekat proses duodenum atau di zona mesenterika organ yang terkena;
• rata-rata;
• rendah - kanal terletak di dekat bagian terminal usus kecil.

Menurut fitur morfologi membedakan:

• fistula usus eksternal - dibagi menjadi rumit dan tidak rumit;
• internal - terhubung dengan organ anatomis di dekatnya, yang sering mengarah pada pembentukan fistula entero-vagina, fistula kistik dan usus dan spesies lainnya;
• Dicampur - ini mengarah pada pembentukan saluran antara organ dan dengan kulit.

Menurut derajat pembentukan patologi dibagi menjadi:

• terbentuk fistula - memiliki kursus fistula jelas diungkapkan. Spesies ini juga disebut tubular fistula;
• fistula berbentuk atau bibir.

Menurut bagian dari isi gastrointestinal, tumor dibagi menjadi:

• penuh - isi usus keluar sepenuhnya;
• tidak lengkap - konten sebagian berangkat.

Dari saluran fistulous mungkin pergi:

• lendir;
• massa tinja;
• nanah;
• debit campuran.

Simtomatologi

Tanda-tanda klinis penyakit semacam itu ditandai oleh beberapa faktor - waktu kejadian, tempat pembentukan dan struktur:

• fistula terbentuk - diekspresikan tanpa adanya gejala sama sekali, sementara saluran yang tidak terbentuk menunjukkan tanda-tanda keracunan parah dan memiliki prognosis yang kurang menguntungkan;
• fistula inter-intestinal internal juga sering tanpa gejala;
• fistula tinggi ditandai oleh diare yang banyak dan penurunan berat badan progresif;
• fistula usus eksternal memiliki lubang abnormal pada kulit, yang darinya sejumlah besar isi usus mengalir. Ini mengarah pada fakta bahwa dalam waktu singkat pembentukan dermatitis dan maserasi terjadi. Kehilangan cairan yang signifikan menyebabkan gejala dehidrasi, wasting ekstrem, dan kegagalan multiorgan. Terhadap latar belakang ini, ada penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, penurunan urin harian dan kulit kering;
• fistula dubur ditandai oleh manifestasi psikosis, gangguan tidur, peningkatan gairah, depresi, dan iritabilitas;
• fistula bentuk rendah tidak menyebabkan hilangnya sejumlah besar cairan, itulah sebabnya mereka tidak begitu akut;
• fistula usus pasca operasi ditandai dengan nyeri hebat dan sekresi yang berlebihan dari isi usus dan jus pankreas.

Diagnostik

Diagnosis yang benar hanya dapat dibuat berdasarkan data dari pemeriksaan instrumental, namun, tes laboratorium dan pemeriksaan objektif diperlukan.

Pertama-tama, dokter harus:

• biasakan diri Anda dengan riwayat penyakit dan riwayat hidup pasien, yang diperlukan untuk mengidentifikasi faktor etiologis;
• melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada lubang fistula dan pemeriksaan jari pada saluran fistula;
• mewawancarai pasien untuk pertama kalinya kejadian dan keparahan gejala penyakit.

Untuk memperjelas tempat pembentukan saluran, Anda memerlukan studi laboratorium tentang pembuangan untuk mengidentifikasi keberadaan di dalamnya:

• bilirubin;
• jus pankreas;
• asam empedu.

Sampel dengan pewarna juga wajib, zat ini diambil secara oral atau diberikan dengan enema. Tergantung pada berapa banyak waktu yang telah berlalu antara pengenalan biru metilen dan keluarnya dari kanal fistulous, tempat pembentukan patologi ditentukan.

Dasar diagnosis, yang bertujuan untuk mengklarifikasi lokalisasi, serta untuk mengidentifikasi bagian-bagian fistula internal, mungkin diperlukan:

• USG perut;
• FEGDS;
• radiografi peritoneum, yang dilakukan dengan atau tanpa agen kontras;
• CT spiral;
• irrigoskopi;
• fistulografi;
• fibrokolonoskopi.

Penghapusan gangguan ini selalu dimulai dengan penunjukan metode konservatif, yang meliputi:

• mengisi kekurangan cairan;
• normalisasi keseimbangan elektrolit;
• penghapusan sumber infeksi - di hadapan luka bernanah atau dermatitis kulit;
• detoksifikasi;
• melakukan pembalut dengan menggunakan larutan hipertonik, serta salep antiseptik;
• minum obat untuk mengurangi gejala;
• pembentukan penghalang antara kulit dan pembuangan dari saluran - ini dicapai melalui penggunaan pasta, lem atau film polimer. Juga, fistula dibungkus dengan tisu yang telah direndam dalam putih telur atau susu. Perlindungan mekanis dicapai melalui penggunaan aspirator dan obturator, yang mencegah keluarnya sekresi;
• membangun nutrisi baik enteral maupun parenteral.

Metode terapi semacam itu juga digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi. Perawatan bedah fistula usus melibatkan eksisi mereka bersamaan dengan daerah yang terkena organ dan pembebanan anastomosis.

Setelah operasi, Anda harus mengikuti rekomendasi di atas.

Pencegahan dan prognosis

Satu-satunya cara untuk menghindari munculnya fistula usus adalah dengan melakukan diagnosis tepat waktu dan menghilangkan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan patologi. Untuk melakukan ini, Anda harus menjalani pemeriksaan medis lengkap setiap tahun.

Deteksi awal dari kursus fistula dalam 40% kasus memungkinkan untuk menutup sendiri kursus dengan latar belakang penggunaan terapi konservatif.

Hasil fatal setelah perawatan bedah penyakit dicatat pada 2-10% dari semua kasus fistula usus. Faktor utama dalam kematian pasien adalah kegagalan multiorgan, keracunan darah, peritonitis, dan gagal ginjal akut.

Fistula usus termasuk dalam kategori patologi bedah paling parah, yang jumlahnya terus meningkat karena peningkatan jumlah total penyakit radang usus, paling sering bertanggung jawab untuk pembentukan komunikasi yang tidak alami antara organ.

Intervensi bedah pertama yang bertujuan menghilangkan fistula fecal eksternal dilakukan oleh ahli bedah Swiss César Roux pada tahun 1828. Sejak itu, teknik melakukan operasi seperti itu terus ditingkatkan, para dokter telah mengembangkan metode perawatan bedah ekstraperitoneal.

Saat ini, fokusnya adalah pada deteksi fistula usus yang tepat waktu dan terapi konservatif mereka.

Apa itu fistula usus?

Fistula usus disebut adanya komunikasi berlubang yang tidak alami (saluran fistula), menghubungkan lumen tabung usus dengan rongga tubuh lainnya, organ atau kulit di sekitarnya. Rongga internal dari saluran fistula dapat dilapisi dengan lapisan sel epitel sendiri atau struktur jaringan ikat granular.

Di hadapan fistula eksternal, isi lambung atau usus (massa tinja dan gas) dapat mengalir ke rongga internal tubuh atau keluar melalui lubang abnormal pada kulit. Pada saat yang sama, maserasi (pembengkakan dan perendaman jaringan oleh cairan yang dikeluarkan) dari kulit yang mengelilingi fistula diamati.

Dalam klasifikasi internasional penyakit versi kesepuluh (ICD-10), fistula usus dirujuk ke kelas XI, yang menggabungkan penyakit pada organ pencernaan, dengan kode:

• K31.6 - fistula gastrointestinal;
• K38.3 - lampiran fistula;
• K60.4 - fistula kulit lengkap pada dubur;
• K60.5 - fistula anorektal;
• K63.2 - fistula usus.

Enteric-genital (pada wanita) dan fistula cystic-intestinal diklasifikasikan sebagai Kelas XIV, yang menggabungkan penyakit pada sistem genitourinari masing-masing dengan kode N82.2-N82.4 dan N32.1.

• Paling sering, fistula terbentuk sebagai akibat dari nekrosis dinding usus, yang berkembang sebagai akibat penghentian sirkulasi darah secara lokal. Ini dapat disebabkan oleh penyakit peradangan (diwakili oleh aktinomikosis, penyakit Crohn, radang usus buntu akut, TBC usus, kanker dan divertikula usus). Perubahan patologis pada pembuluh mesenterika dan hernia yang tercekik juga dapat mengganggu sirkulasi darah dan nutrisi pada jaringan dinding usus.
• Cidera perut yang menembus dan tumpul, yang menyebabkan kerusakan pada lambung dan usus (dengan memar, hematoma, dan kerusakan jaringan), dapat memicu terjadinya fistula.
• Sangat umum (tercatat dalam 70% kasus) penyebab pembentukan saluran fistula adalah segala macam komplikasi pasca operasi, diwakili oleh obstruksi usus, abses interhepatik, peritonitis, insolvensi jahitan yang ditempatkan pada dinding usus.
• Di antara patologi yang relatif jarang terjadi adalah pelanggaran yang terjadi selama embriogenesis, diwakili oleh saluran umbilikalis-usus yang tidak terpisahkan dan atresia anus dan rektum (disebut patologi bawaan, ditandai dengan tidak adanya kanal rektum dan anus). Dengan patologi ini, anorektal, uterus dan fistula kistik usus terbentuk.
• Selama masa permusuhan, pembentukan fistula usus sering terjadi setelah menerima luka tembak dan pecahan peluru menembus rongga perut.
• Fistula usus dapat terjadi sebagai komplikasi dari terapi radiasi dalam pengobatan kanker usus.
• Pembentukan fistula usus mungkin merupakan hasil dari penggunaan sistem drainase yang berkepanjangan (membutuhkan penggunaan tampon atau serbet kain kasa), disuntikkan ke rongga perut untuk penerimaan antibiotik dan aliran cairan patologis.
• Kadang-kadang fistula usus muncul karena kesalahan medis yang dibuat selama perawatan bedah patologi lain.

Klasifikasi

Tergantung pada waktu pembentukan, fistula usus mungkin bawaan dan didapat.

• Menjadi fenomena yang agak langka (jumlahnya tidak melebihi 2,5% dari jumlah total kasus), fistula kongenital paling sering merupakan hasil dari perkembangan yang kurang dari tabung usus atau sayatan dari saluran pusar-usus.
• Sekitar setengah dari kasus patologi yang didapat dicatat oleh fistula usus yang terbentuk sebagai akibat dari komplikasi pasca operasi. Kategori khusus dari fistula usus yang didapat termasuk bukaan yang dibuat secara artifisial yang dirancang untuk memberikan makanan enteral atau mengosongkan usus pasien yang menderita obstruksi usus, peritonitis, tumor usus. Jika kita berbicara tentang petikan fistula, formasi yang tidak ada hubungannya dengan implementasi intervensi bedah, kejadiannya mungkin merupakan konsekuensi dari: perkembangan fokus inflamasi; pecahnya loop usus dalam upaya yang gagal untuk memperbaiki hernia yang tercekik; pembukaan spontan abses rongga perut; proses tumor progresif yang mengarah ke perkecambahan dinding depan perut.

Dasar klasifikasi morfologis fistula usus dapat didasarkan pada prinsip yang berbeda.

1. Tergantung pada jenis pesan fistula usus adalah:

• Internal, menghubungkan rongga tabung usus dengan salah satu organ internal (kandung kemih, usus yang berdekatan, rahim).
• Eksternal, memiliki pesan dengan permukaan kulit.
• Dicampur, ditandai dengan adanya gerakan, berkomunikasi dengan organ internal lainnya, dan dengan kulit.

2. Bergantung pada etiologi kejadian, fistula usus mungkin:

• traumatis;
• dikenakan untuk tujuan terapeutik;
• terbentuk karena penyakit usus.

3. Tergantung pada tingkat pembentukan fistula usus adalah:

• Dibentuk, memiliki saluran fistula terisolasi terisolasi yang jelas, dilapisi dengan granulasi-bekas luka atau jaringan epitel dan berkomunikasi dengan lingkungan eksternal. Fistula semacam itu disebut tubular. Gerakan fistula tubular (beberapa di antaranya memiliki beberapa bukaan eksternal dan internal), memiliki bentuk dan ukuran yang bervariasi, mampu berbentuk bujursangkar dan berliku, memiliki mulut, diameter yang secara signifikan lebih sempit daripada yang berbentuk bibir.
• Tidak berbentuk, membuka ke dalam rongga yang berisi nanah, atau ke luka granulasi di dinding perut. Jenis ini termasuk fistula seperti bibir, kehilangan arah fistula karena fakta bahwa mukosa usus sepanjang kontur cacat dinding menempel pada permukaan kulit.

4. Jumlah fistula usus memungkinkan Anda untuk membaginya menjadi:

• Lajang.
• Beraneka ragam (terletak pada satu dan pada loop usus yang berbeda; terkadang fistula usus secara simultan terbentuk di berbagai bagian usus kecil dan besar).

5. Bergantung pada kemajuan (perjalanan) dari isi usus, fistula adalah:

• Penuh, dicirikan oleh fakta bahwa pengisian usus keluar sepenuhnya, tanpa masuk ke lumen loop keluar. Fistula lengkap sering memiliki apa yang disebut memacu usus - benar atau salah. Di bawah taji yang sebenarnya, pahami keberadaan tonjolan permanen dari dinding usus yang tidak dapat dilepas, yang terletak di sisi berlawanan dari fistula, di dalam tabung usus yang tumpang tindih dengan lumen. Taji palsu adalah tonjolan bergerak dari dinding usus, yang, sendirian atau di bawah pengaruh eksternal, mudah dimasukkan ke dalam rongga perut. Kehadiran taji sejati paling sering mengarah pada pembentukan fistula berbentuk bibir tipe penuh.
• Tidak lengkap Di hadapan fistula jenis ini, isi usus hanya sebagian meninggalkan usus.

6. Adanya komplikasi memungkinkan untuk membagi fistula menjadi:

• Tidak rumit.
• Rumit. Komplikasi yang bersifat lokal dapat diwakili oleh dahak dari dinding perut, fecal atau garis bernanah, abses. Selain itu, pembentukan fistula dapat memicu terjadinya perdarahan fistula, enteritis, parastomal hernia dan prolaps usus. Jumlah komplikasi yang bersifat umum juga dapat dikaitkan dengan: kekurangan ginjal, diucapkan cachexia, segala macam pelanggaran protein dan pertukaran air-garam.

7. Tergantung pada tingkat fistula lokalisasi adalah:

• Tinggi (kategori ini termasuk fistula, yang menyerang jejunum dan duodenum).
• Rendah (dalam kelompok ini termasuk fistula usus, ileum dan usus besar ilepoduvavshie).
• Campur

8. Tergantung pada sifat debit fistula usus adalah:

Gejala klinis yang menyertai kehadiran fistula usus, sebagian besar, ditentukan oleh waktu pembentukan, lokalisasi dan struktur morfologi:

• Jalan yang paling menguntungkan dan tidak adanya gejala umum yang parah ditandai dengan fistula yang terbentuk, sedangkan fistula yang tidak terbentuk disertai dengan keracunan parah yang disebabkan oleh kesalahan proses inflamasi yang mempengaruhi mulut kanal fistula.
• Adanya fistula inter-intestinal internal dapat tetap tanpa gejala untuk waktu yang lama.
• Fistula kistik dan uterus usus dicirikan oleh penampilan campuran massa tinja dalam urin dan ekskresi tinja dari vagina selama buang air kecil, serta adanya proses inflamasi pada organ panggul.
• Fistula usus tinggi lemak dan kecil disertai dengan diare persisten dan penurunan berat badan progresif progresif.
• Fistula usus eksternal ditandai dengan adanya lubang abnormal pada permukaan kulit, yang darinya banyak mengalir isi usus. Di hadapan fistula eksternal enterik tinggi, itu adalah cairan, berbusa, berwarna kuning kehijauan, mengandung empedu, sisa-sisa chyme yang tidak tercerna, jus pankreas dan pencernaan. Pada permukaan kulit di sekitar lubang fistula, dermatitis dan maserasi berkembang pesat. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang signifikan jika terdapat fistula enterik yang tinggi, terdapat dekompensasi bertahap dari kondisi umum dan kegagalan banyak organ (kondisi patologis paling parah yang ditandai dengan gangguan fungsi dua atau beberapa sistem tubuh manusia). Dengan kehilangan 50% dari berat badan, pasien mengalami gejala klinis dehidrasi dan kelelahan yang parah, mereka merasa haus terus-menerus. Kulit dan selaput lendir pasien ditandai dengan meningkatnya kekeringan, tekanan darah mereka berkurang, dan nadi meningkat. Output urin harian (diuresis) berkurang.
• Untuk pasien dengan fistula usus halus yang sudah lama ada, penampilan kelainan neuropsikik khas: intoksikasi psikosis, insomnia, agitasi atau depresi, iritabilitas, adynamia.
• Analisis biokimia darah dengan adanya fistula usus kecil menunjukkan peningkatan: hematokrit (indikator yang mencirikan total volume sel darah merah dalam darah), bilirubin, urea, dan sisa nitrogen disebut, dan juga memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan disproteinemia (gangguan pada rasio normal antara fraksi protein berbeda dalam darah).
• Aliran fistula kolon yang terbentuk rendah, yang tidak mengakibatkan hilangnya sejumlah besar cairan, tidak terlalu parah. Karena pembentukan massa tinja di usus besar mengekspresikan dermatitis dan maserasi kulit dengan mereka, sebagai suatu peraturan, tidak diamati.
• Tingkat keparahan gejala klinis yang menyertai fistula usus eksternal, meningkat dengan: penolakan usus yang dipengaruhi oleh fistula dari dinding perut dengan terjadinya feses purulen dan peritonitis; pendarahan hebat; evaginasi (pembalikan) dari loop usus aducing melalui pembukaan saluran fistulous, penuh dengan pelanggarannya.

Diagnosis fistula usus

Tahap awal mendiagnosis fistula usus adalah pemeriksaan klinis pasien oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah.

Selama konsultasi awal, dokter melakukan:

• inspeksi visual dari pembukaan fistula abnormal dan pengeluaran usus;
• studi jari (palpasi) dari saluran fistulous.

Menggunakan langkah-langkah di atas, seorang ahli gastroenterologi mendapat ide awal tentang lokasi dan karakteristik morfologi fistula usus.

• Langkah selanjutnya adalah melakukan sampel yang signifikan secara klinis menggunakan pewarna organik - biru metil. Jika dokter mencurigai fistula di usus kecil, larutan pewarna disuntikkan ke dalam tubuh pasien melalui jalur oral (mulut). Jika fistula terletak di usus besar, larutan metil biru disuntikkan dengan enema. Menurut seberapa cepat pewarna akan berada dalam cairan usus, tentukan lokalisasi fistula dengan tepat. Sayangnya, teknik ini tidak memiliki tingkat kepercayaan yang tinggi, karena laju perjalanan larutan berwarna tergantung pada karakteristik individu dari usus pasien: kapasitas hisap dan keadaan fungsi evakuasi motorik. Yang sangat penting adalah juga adanya proses perekat dan sifat perubahan morfologis.
• Anda dapat mengklarifikasi lokasi fistula dengan bantuan studi laboratorium tentang pembuangan fistula untuk mendeteksi enzim pankreas, empedu dan bilirubin di dalamnya.

• Saat melakukan fistulografi, suspensi barium sulfat dan media kontras yodium disuntikkan ke tubuh pasien untuk membedakan fistula (paling umum, weigraphin atau iodolipol digunakan). Jika saluran fistula terlalu sempit, jarum suntik dengan jarum tebal dengan ujung tumpul digunakan untuk menyuntikkan agen kontras. Jika lumen saluran fistula lebar, agen kontras disuntikkan menggunakan kateter, diameter yang bertepatan dengan diameter saluran patologis. Setelah pengenalan agen kontras melakukan serangkaian x-ray. Dengan bantuan fistulografi, tentukan lokalisasi tepat dari fistula usus, serta identifikasi apakah ada sekresi usus dan rongga keluar yang memiliki pesan dengan fistula. Untuk menentukan apakah fistula dengan organ yang terletak di sebelahnya dilaporkan, suspensi barium disuntikkan ke dalam tubuh pasien dan dipantau perkembangannya di sepanjang saluran pencernaan. Penelitian ini membantu untuk menentukan derajat paten dari bagian usus distal dan kecepatan perjalanan koma makanan melalui usus.
• Prosedur irrigoskopi - pemeriksaan radiopak pada usus besar - dilakukan setelah mengisinya dengan suspensi barium sulfat (melalui enema).
• Prosedur radiografi dari lewatnya barium di usus kecil dilakukan setelah pemberian suspensi barium secara oral. Mengamati perkembangan zat radiopak, spesialis membuat serangkaian radiografi yang ditargetkan (interval waktu antara gambar adalah 30 hingga 60 menit). Prosedur ini selesai hanya setelah semua bagian dari usus kecil telah dikontraskan, dan suspensi barium telah muncul di sekum.

Untuk menilai kondisi organ internal dan untuk mendeteksi keberadaan pesan dengan saluran fistulous, mereka menjadi sasaran:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• radiografi;
• multislice spiral computed tomography.

Untuk pemeriksaan menyeluruh dari keadaan selaput lendir usus, mengidentifikasi sifat taji (benar atau salah), memeriksa mulut fisternal internal, gunakan teknik endoskopi: esophagogastroduodenoscopy dan fibrocolonoscopy.

Di hadapan fistula enterik yang tinggi, pasien dirawat di departemen bedah dan perawatan intensif.

Foto (gambar) dari operasi fistula usus menurut Melnikov

Pasien dengan fistula kolon yang tidak disertai dengan gejala klinis yang parah dapat dirawat secara rawat jalan atau di departemen gastroenterologi.

• Pada tahap awal pengobatan fistula usus selalu menggunakan metode terapi konservatif. Pertama-tama, ambil langkah-langkah yang bertujuan untuk mengisi kembali cairan yang hilang dan normalisasi metabolisme air-elektrolit.
• Di hadapan dermatitis yang nyata, abses dan luka bernanah (di daerah yang berdekatan dengan saluran fistula), terapi detoksifikasi digunakan untuk menghancurkan fokus infeksi.
• Melakukan terapi lokal, oleskan pembalut yang melibatkan pengenaan salep antiseptik, pasta, enzim dan larutan hipertonik. Tugas utama terapi lokal adalah melindungi kulit dari efek isi usus menggunakan semua metode yang tersedia. Salah satu metode yang paling populer adalah metode pelindung fisik, yang terdiri dari menciptakan penghalang antara kulit dan pengeluaran cairan usus dengan bantuan film polimer, pasta khusus dan perekat medis BF. Di rumah, metode biokimia sangat populer, yang bermuara pada lapisan pembukaan yang serba salah dengan serbet steril yang direndam dalam asam laktat, protein telur, dan susu. Penciptaan perlindungan mekanis dilakukan dengan bantuan berbagai obturator dan aspirator - alat khusus yang mencegah pelepasan isi cairan usus ke permukaan kulit. Untuk menetralkan dan menetralkan jus pankreas dan lambung, gunakan bantuan enzim proteolitik dan penghambat histamin.
• Selama masa pengobatan konservatif, perhatian besar harus diberikan pada organisasi makanan yang bervariasi dan bergizi: dapat berupa enteral (memasuki tubuh dengan cara yang memadai secara fisiologis - melalui mulut atau tabung lambung) dan parenteral (dikirim ke tubuh bukan melalui mukosa usus, tetapi memotong - biasanya dengan pemberian intravena). Terapi konservatif yang memadai dapat menyebabkan penutupan fistula tubular usus yang terbentuk empat sampai delapan minggu setelah dimulainya pengobatan.
• Indikasi untuk operasi ini adalah adanya fistula seperti sepon, namun metode terapi konservatif yang dijelaskan di atas juga diterapkan pada mereka, sebagai tindakan pra operasi. Pengobatan bedah fistula tubular diambil ketika terapi konservatif tidak dimahkotai dengan penutupan spontan saluran fistula. Penyebab buruknya penyembuhan tubular fistula adalah: adanya obstruksi usus, penyakit usus terkait etiologi inflamasi; kehadiran benda-benda asing (pecahan, tampon kasa) di dalam lorong-lorong fistulous; pembentukan fistula tinggi, memberikan sejumlah besar cairan usus; tumor ganas dalam tahap pembusukan.
• Sebelum melakukan operasi, pasien menjalani persiapan pra operasi menyeluruh. Pengecualiannya adalah kasus-kasus fistula enterik yang tinggi yang telah memprovokasi perkembangan kegagalan organ multipel: hanya beberapa jam diberikan untuk persiapan pra operasi dari pasien tersebut. Selama operasi, menentukan lokasi yang tepat dari fistula usus, ahli bedah melakukan eksisi (bagian usus yang terkena juga dieksisi) dan memaksakan anastomosis antar-intestinal. Dalam beberapa kasus, resor dengan penutupan ekstraperitoneal dari bagian fistulous.

Prognosis dan pencegahan

Jumlah hasil yang mematikan - tergantung pada kondisi umum pasien dan jenis fistula fistula - setelah perawatan bedah fistula usus adalah 2 hingga 10%.

Paling sering kematian disebabkan oleh gagal ginjal dan sepsis.

Satu-satunya pencegahan fistula usus adalah deteksi dan pengobatan penyakit terkait tepat waktu yang dapat memicu pembentukan saluran fistula.

Video tentang eksisi rektum fistula: