Tajuk ICD-10: K12.0
Konten
Definisi dan Informasi Umum [sunting]
Stomatitis aphthous rekuren kronis
Sinonim: Stomatitis aphthous berulang.
Stomatitis aphthous rekuren kronis adalah penyakit radang mukosa mulut, ditandai oleh erupsi afasia berulang dan perjalanan panjang dengan eksaserbasi yang kadang-kadang.
Stomatitis aphthous rekuren kronis paling sering terjadi pada orang dewasa setelah 20 tahun.
Ruam aftosa pada selaput lendir mulut ditemukan pada banyak penyakit, baik sebagai unsur utama penyakit ini, atau aphtha muncul sebagai gejala patologi umum. Ruam aphthous diamati pada beberapa penyakit yang disebabkan oleh virus dan infeksi, alergi obat, cedera, status defisiensi imun.
Lesi aphthous yang terjadi secara kronis dengan kekambuhan yang sering sulit diobati dengan obat, dan dalam beberapa kasus mereka memiliki konsekuensi serius.
Menurut gambaran klinis dan sifat kursus, ada tiga bentuk stomatitis aphthous rekuren yang paling umum: fibrinous, scarring, dan deforming.
Etiologi dan patogenesis [sunting]
Etiologi penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Faktor etiologis meliputi virus, bentuk-L stafilokokus, alergi dan infeksi-alergi, konstitusional, neurodistrofi dan faktor-faktor lainnya.
Stomatitis aphthous rekuren kronis terjadi sebagai akibat dari gangguan mekanisme adaptasi terhadap latar belakang gangguan konstitusional sistem biologis. Peran signifikan dalam patogenesis stomatitis aphthous berulang ditugaskan untuk reaksi imunologis. Hubungan timbal balik dari keadaan kekebalan umum dan lokal terbentuk, sebagaimana dibuktikan oleh perubahan dalam sejumlah indikator perlindungan alami, yaitu, penurunan aktivitas komplementer dan bakteri dalam serum darah, ketidakseimbangan limfosit T dan B, kadang-kadang dengan defisiensi imunitas seluler yang jelas, penghambatan fungsi fagositik dan pencernaan neutrofil.
Untuk pasien dengan stomatitis aphthus berulang, adanya hipersensitivitas tipe tertunda terhadap antigen bakteri dan jaringan merupakan karakteristik. Dengan demikian, sensitivitas terhadap streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus dan antigen membran mukosa oral meningkat, yang mengarah pada akumulasi autoantigen dan perkembangan reaksi imunopatologis yang menyebabkan kekambuhan penyakit. Pelanggaran aktivitas enzimatik usus, perubahan komposisi mikroflora usus, perkembangan dysbacteriosis juga telah ditetapkan. Dalam bentuk parah stomatitis aphthous berulang, ada penurunan jumlah total IgA, IgG dan pembentukan imunodefisiensi sekunder. Pasien sering didiagnosis dengan gastritis, tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis, kolitis, proktosigmoiditis, suatu pelanggaran terhadap keadaan fungsional hati.
Perubahan imunitas lokal terdiri dalam mengurangi kandungan lisozim dalam air liur, penurunan tingkat sekresi IgA, dan penurunan aktivitas fungsional antibodi antijamur. Ini mengarah pada perubahan komposisi kuantitatif flora mikroba.
Manifestasi klinis [sunting]
Afta dalam bahasa Yunani berarti "maag." Namun, dalam praktik klinis, buritan adalah erosi, yang kadang-kadang disebabkan oleh penyebab lokal dan umum (trauma, pengaruh mikroflora, defisiensi imun, dll.) Berubah menjadi tukak. Penyembuhan erosi terjadi tanpa bekas luka, dan epitelisasi ulkus - dengan jaringan parut.
Stomatitis aphthous rekuren kronis di antara lesi aphthous lain pada orang dewasa adalah yang paling umum.
Munculnya aphtha pada selaput lendir didahului oleh titik nyeri hiperemik, kurang umum anemia, terbatas. Setelah beberapa jam, erosi terbentuk di tempatnya, elemen tersebut memiliki penampilan yang khas. Afta memiliki bentuk bulat, permukaannya ditutupi dengan bunga kekuning-kuningan, dikelilingi oleh pinggiran yang hiperemis. Edema dan hiperemia jaringan di sekitarnya serta infiltrasi di dasar aphthae diekspresikan secara tidak merata pada pasien yang berbeda. Dengan reaktivitas yang diucapkan dengan baik di dasar aphtha, ada infiltrat yang menaikkan elemen di atas level mukosa. Setelah 2-4 hari, permukaan aphthae bebas dari plak dan setelah 4-5 hari ia diepitelisasi. Selama beberapa hari berikutnya, hiperemia kongestif berlanjut. Pada saat yang sama 1-2 aphthas muncul, penampilan elemen yang lebih patologis adalah mungkin. Lokalisasi lesi terutama pada selaput lendir bibir, pipi, lidah, lebih jarang pada gusi dan langit-langit mulut. Reaksi kelenjar getah bening, demam, malaise dimanifestasikan secara individual.
Perjalanan penyakitnya panjang, selama bertahun-tahun, frekuensi kemunculan buritan dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Faktor-faktor yang memicu kekambuhan termasuk trauma pada mukosa mulut, hipotermia, eksaserbasi penyakit gastrointestinal, situasi stres.
Menurut tingkat keparahan, ada tiga bentuk: ringan, sedang, berat. Dalam bentuk penyakit ringan, kambuh jarang terjadi - sekali dalam beberapa tahun, aphthae bersifat soliter, dengan cepat diepitelisasi. Dalam kekambuhan yang cukup parah terjadi beberapa kali dalam setahun, evolusi buritan dalam waktu 9-14 hari. Bentuk parah terjadi dengan peningkatan suhu tubuh, setelah kambuh setidaknya 4 kali setahun atau terus menerus, pengembangan penuh elemen dari 9 hingga 20 hari.
Stomatitis fibrosis ditandai oleh penampilan elemen tunggal (1-3) dengan periode epitelisasi 7-14 hari. Jumlah kekambuhan per tahun adalah 1-3 dan lebih banyak. Di situs epitelisasi mukosa belakang tetap tidak berubah.
Seiring waktu, dalam beberapa kasus, manifestasi klinis perubahan stomatitis aphthous berulang, kehidupan aphthous diperpanjang, mereka menjadi lebih dalam, infiltrasi muncul di pangkalan, durasi remisi berkurang.
Bentuk jaringan parut (kutu daun Setton) dari stomatitis aphthous berulang dibedakan dengan perjalanan yang terus-menerus, keberadaan ulkus yang panjang (dari 1,5 hingga 8 bulan). Penyakit ini dimulai dengan pembentukan segel yang menyakitkan pada siang hari, berganti-ganti pertama dengan dangkal dan pada hari-hari berikutnya dengan borok seperti kawah dengan hiperemia di sepanjang pinggiran. Lebih jarang, proses dimulai sebagai afta biasa, dan setelah 6-7 hari di dasar itu terjadi infiltrasi, dan afta itu sendiri berubah menjadi tukak yang dalam. Kadang-kadang elemen aphthous terjadi pada selaput lendir faring, dan bahkan faring. Bentuk jaringan parut disertai dengan perubahan ireversibel pada lapisan jaringan ikat mukosa oral dengan pembentukan bekas luka halus.
Bentuk melengkung adalah yang paling sulit. Manifestasi awal dan transformasi aphthae selanjutnya menjadi ulkus juga terjadi seperti dalam bentuk cicatrizing, tetapi berbeda dalam penghancuran yang lebih dalam dari dasar jaringan ikat membran mukosa dengan keterlibatan lapisan otot, karakter migrasi (merayap) dari ulkus. Selama penyembuhan borok, terbentuk bekas luka yang merusak selaput lendir langit-langit lunak, lengkungan palatina, dan bibir. Jaringan parut terkadang mengarah pada perkembangan mikrostomi. Musisi, penyanyi, guru menjadi tidak layak secara profesional. Kondisi umum pasien menderita secara signifikan. Pasien asenik, lemah, kurus, kulit pucat, kondisi kesehatan mulut buruk, tingkat intensitas karies yang tinggi (karies, pengisian, pencabutan gigi - KPU).
Afthasis berulang mulut: Diagnostik [sunting]
Stomatitis aphthous berulang didiagnosis, dengan mempertimbangkan riwayat, gambaran klinis, hasil studi laboratorium.
Diagnosis banding [sunting]
Bedakan dengan penyakit kronis, dimanifestasikan oleh ruam aphthous atau erosif - stomatitis herpes kronik rekuren, penyakit Behcet, Touraine aphtosis besar, cedera traumatis, ulkus sifilis dan papula.
Pada vesikel herpes yang berulang berulang secara kronis terlokalisasi di daerah perbatasan kulit dan tepi merah bibir dan di perbatasan dengan membran mukosa rongga mulut. Elemen-elemen erosif dikelompokkan dan sering terletak di bagian anterior mulut, langit-langit. Lesi memiliki bentuk poligonal.
Pada penyakit Behcet, selain buritan, ada lesi mata, kulit organ genital, sendi, sistem saraf dan kardiovaskular pada mukosa mulut.
Aphthasis besar Touraine ditandai dengan lesi simultan dari daerah anogenital, usus, disertai dengan gejala paru dan neurologis.
Lesi traumatis dengan pembentukan erosi terletak di area yang sesuai dengan faktor traumatis, yang merusak, setelah eliminasi aksi yang penyembuhannya terjadi dengan cepat, dan kambuh berikutnya tidak muncul.
Hard chancre dalam bentuk erosi (atau borok) ditandai dengan periode pengembangan yang lebih lama, pembentukan infiltrat padat di dasar erosi (atau borok), rasa sakit relatif, dan permukaan yang bersih. Disertai dengan limfadenitis berat. Dalam studi tentang kandungan lesi serosa, spirochetes pucat ditemukan.
Lesi papular pada sifilis sekunder tidak sulit dibedakan dari elemen aphthous, karena mereka memiliki struktur histomorfologi yang berbeda. Dalam kasus di mana papula sifilis terkikis oleh cedera, diagnosis banding harus dibuat. Papula sifilis yang terkikis, sebagai suatu peraturan, dikelompokkan, sedikit menyakitkan, mengandung sejumlah besar spirochetes pucat di permukaan. Reaksi serologis (Wasserman, sedimentary, REEF) positif.
Aphthas oral berulang: Pengobatan [sunting]
Kompleks tindakan terapeutik dipilih dengan mempertimbangkan usia, gejala klinis, data dari patologi dan studi laboratorium yang bersamaan.
Untuk pengobatan pasien dengan stomatitis aphthous kronis berulang, obat-obatan digunakan, koreksi kekebalan, nutrisi yang memadai, prosedur fisioterapi, pengobatan penyakit yang menyertai, dan rehabilitasi fokus infeksi. Dengan tingkat keparahan penyakit ringan dan sedang, pasien dirawat secara rawat jalan. Bentuk stomatitis yang parah membutuhkan perawatan rawat inap.
Perawatan komprehensif termasuk tindakan lokal dan umum. Pasien dengan stomatitis aphthous rekuren kronik memerlukan tindak lanjut dan pengobatan yang teratur baik selama ruam dan selama periode interrecurrent. Ketika pasien beralih ke klinik, dokter memulai perawatan dan pada saat yang sama memeriksanya. Pada tahap pertama, langkah-langkah terapi ditujukan untuk anestesi dan epitelisasi tercepat dari elemen aphthous, pengurangan kontaminasi mikroba pada rongga mulut. Pada saat yang sama mengoreksi makanan, menormalkan tidur.
- aplikasi anestesi buritan sebelum perawatan, sebelum makan, tidur: 10% lidocaine aerosol, livian, dexpanthenol, hypozol, olazol, salep pyromecain 5%, dll;
- pengobatan rongga mulut: mencuci dengan antiseptik lemah, menghilangkan plak lunak dari permukaan mukosa mulut, gusi, gigi;
- plak nekrotik pada permukaan buritan diobati dengan larutan enzim trypsin, trypsin + chymotrypsin, chymotrypsin, 1 mg yang dilarutkan dalam 1 ml pelarut (larutan natrium klorida 0,9%);
- Setelah perawatan selesai dengan menerapkan agen epitel selama 10 menit beberapa kali sehari: 10% salep metilurasil, beta karoten, minyak rosehip, minyak polifit, polivinoks (Shostakovsky balm), jeli dan pasta gigi perekat dari solcoseryl.
- untuk stimulasi imunitas lokal - aplikasi dengan larutan galascorbine, lisozim, salep atau suspensi minyak propolis, tablet imudone yang dapat diserap secara lokal (6-8 tablet per hari);
- penggunaan agen kauterisasi dalam pengobatan lesi erosif dan ulseratif tidak dapat diterima;
- Perawatan higienis rongga mulut selama ruam buritan harus dilakukan tanpa sikat gigi. Pasta gigi dioleskan pada kain kasa atau kapas dan jari dirawat dengan permukaan semua gigi. Prosedur ini selesai dengan berkumur. Dianjurkan untuk menggunakan pasta gigi yang mengandung ekstrak tanaman obat dan memiliki tindakan anti-inflamasi. Pasta yang mengandung klorofil yang mempromosikan epitelisasi bisul juga ditunjukkan.
Terapi umum meliputi langkah-langkah terapeutik yang kompleks: pengangkatan vitamin, obat imunokorektif, detoksifikasi, terapi substitusi, penghilangan fokus infeksi kronis.
Di dalam multivitamin yang diresepkan. Asam askorbat direkomendasikan dengan dosis 0,3 g 3 kali sehari selama 2 minggu, kemudian 0,2 g 3 kali sehari selama 1 bulan, asam folat 0,001 g 3 kali sehari selama 1 bulan, suplemen zat besi. Di hadapan gastritis hipo-dan anas, kursus suntikan cyanocobalamin (vitamin B12) secara intramuskuler 10 suntikan.
Pencegahan [sunting]
Sebagai tindakan pencegahan, mereka merekomendasikan identifikasi dan pengobatan penyakit gastrointestinal, sanitasi rongga mulut, penghentian merokok, pengucilan dari makanan pedas dan makanan asin, minuman beralkohol, pengerasan tubuh, program perawatan berulang dengan agen imunokorektif.
Lainnya
Semacam lesi pada mukosa mulut pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan adalah Bedhth aphthaeus. Mereka terjadi pada anak-anak yang lemah dan diberi susu botol yang menderita penyakit bawaan. Dipercayai bahwa penampakan lesi tersebut berhubungan dengan kerusakan selaput lendir langit-langit mulut oleh tekanan puting yang panjang. Erosi terletak secara simetris di perbatasan langit-langit keras dan lunak. Bentuknya bulat atau oval, batas jelas, selaput lendir di sekitarnya hiperemis. Permukaan erosi ditutupi dengan lapisan fibrin yang longgar. Aphtha Bednar juga dicatat pada bayi yang disusui jika puting payudara ibu sangat kasar. Erosi terletak di garis tengah langit-langit, lengkungan palatina.
7. Stomatitis aphthous berulang kronis. Etiologi, patogenesis, diagnosis, presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan diferensial.
Aftha berulang dari rongga mulut pada masa kanak-kanak harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari anomali konstitusi tubuh. Konstitusi adalah kumpulan sifat dan fitur genotipik dan fenotipik (morfologis, biokimiawi, fungsional) dari organisme yang menentukan reaktivitasnya, yaitu, kompleks reaksi protektif dan adaptif yang bertujuan mempertahankan homeostasis selama perubahan dalam lingkungan eksternal. Maslov M.S. menyebut konstitusi organisme anak "bagaimana seorang anak sakit". Varian konstitusional adalah varian kesehatan. Anomali konstitusi dimanifestasikan dalam ketidakmampuan reaksi tubuh terhadap faktor lingkungan. Ego adalah latar belakang munculnya penyakit. Anomali konstitusi, atau diatesis, berarti "kecenderungan", "kecenderungan", ini adalah fitur dari reaktivitas organisme, ditandai dengan kecenderungan terhadap proses patologis tertentu, serta reaksi aneh terhadap faktor-faktor biasa. Faktor lingkungan seperti itu adalah makanan, kelembaban dan suhu.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS) adalah penyakit alergi pada mukosa mulut.
Penyakit ini dimanifestasikan oleh pembentukan buritan tunggal (borok) pada mukosa, yang timbul tanpa pola yang pasti. Untuk CRUS ditandai dengan panjang, selama bertahun-tahun, untuk.
Dalam patogenesis penyakit ada tiga periode:
Ada tahap ringan, sedang, berat dan keras tergantung pada jumlah elemen lesi dan frekuensi kambuh.
1-2 elemen lesi, 1 kali dalam 2 tahun
5-6 buritan, 2 kali setahun
Lebih dari 6 elemen lesi, lebih sering 2 kali setahun.
C dengan erosi traumatis dan herpetik (nyeri aphthae)
Dengan stomatitis ulkus-nekrotik Vincent (kurangnya patahan-noda patogen)
Dengan dermatitis bulosa LortaHakoba (tidak ada gelembung di awal penyakit
Dengan papula sifilis (aphthae menyakitkan, tidak ada tepi inflamasi, tidak ada treponema ditaburkan)
Alasan untuk pengembangan HRV
Faktor-faktor berikut menyebabkan penyakit: adenovirus, staphylococcus, berbagai jenis alergi, gangguan kekebalan tubuh, penyakit pada organ sistem pencernaan (terutama hati), gangguan neuro-trofik.
Peran penting dalam pengembangan HRAC dimainkan oleh sebab-akibat genetik dan pengaruh berbagai faktor berbahaya (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan protesa gigi, dll.).
Manifestasi HRV
Gejala HRAM muncul pada periode penyakit akut. Pada mukosa mulut muncul satu, jarang dua aphthae yang menyakitkan. Nyeri meningkat dengan makan dan berbicara. Penyakit ini berlangsung selama beberapa tahun dengan eksaserbasi berkala di musim semi dan musim gugur. Dengan peningkatan durasi penyakit, eksaserbasi berulang secara sistematis.
Periode antara eksaserbasi (remisi) dapat berlangsung dari beberapa bulan, bahkan bertahun-tahun, hingga beberapa hari. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini berhubungan dengan cedera selaput lendir, kontak dengan alergen. Pada wanita, itu mungkin memiliki ketergantungan yang jelas pada siklus menstruasi.
Selama eksaserbasi HRAC, selaput lendir rongga mulut terlihat pucat, anemia, edematosa. Lokasi karakteristik aphthae (lebih jarang dua buritan) adalah pada selaput lendir bibir, permukaan bagian dalam pipi, di bawah lidah, pada tali kekang, lebih jarang pada langit-langit lunak dan gusi.
Afta adalah fokus nekrosis (nekrosis) pada selaput lendir dengan radang selaput lendir dan submukosa. Tampak seperti perapian afta berbentuk oval atau bulat dengan ukuran 5-10 mm. Afta dikelilingi oleh tepi inflamasi warna merah cerah dan ditutupi dengan patina fibrinous abu-abu-putih.
Afta ada 7-10 hari. Setelah 2-6 hari setelah onset, afta dilepaskan dari plak dan setelah 2-3 hari sembuh. Di tempat aphthae tetap menjadi bintik merah.
Sebagai aturan, selama eksaserbasi RRC, kesejahteraan umum tidak menderita. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini disertai oleh kelemahan yang parah, aktivitas fisik, suasana hati yang tertekan, demam.
Pengobatan CRR adalah obat yang secara langsung mempengaruhi aphthae dan terapi yang bertujuan mencegah kekambuhan atau memperpanjang remisi.
Dalam pengobatan buritan, obat penghilang rasa sakit, nekrolitik (menghilangkan jaringan mati), proteolisis inhibitor (yang menekan penghancuran protein), obat antiseptik, antiinflamasi dan keratoplastik (penyembuhan) digunakan.
Sebuah survei yang bertujuan mengidentifikasi penyakit terkait. Dalam menentukan patologi, pengobatan ditentukan oleh spesialis yang sesuai (dokter umum, ahli pencernaan, otolaringologi, ahli endokrin, dll.)
Selama eksaserbasi penyakit harus mengikuti diet yang tidak termasuk makanan pedas, pedas, kasar dari diet.
Ketika menetapkan sumber alergi, perlu untuk menghilangkan kontak pasien dengan alergen. Jika ini tidak memungkinkan, pengobatan dilakukan untuk mengurangi efek pada tubuh alergen.
Ditugaskan untuk terapi vitamin, imunomodulator dan pengobatan imunokorektif. Obat penenang diresepkan untuk menormalkan aktivitas sistem saraf.
Skema pemberian bantuan medis di HRV:
1. Rehabilitasi fokus infeksi kronis. Penghapusan faktor predisposisi dan pengobatan patologi organ yang diidentifikasi.
2. Sanitasi rongga mulut.
3. Anestesi mukosa mulut
5% emulsi anestesi
4. Aplikasi enzim proteolitik untuk menghilangkan plak nekrotik (trypsin, chymotrypsin, lidaza, dll.).
5. Pengobatan dengan obat antiseptik dan antiinflamasi (MetrogilDenta, dll.).
6. Penerapan agen keratoplastik.
7. Terapi desensitisasi.
9. Terapi imunomodulator.
10. Berarti menormalkan mikroflora usus.
11. Perawatan fisioterapi (radiasi laser helium-neon, 5 sesi).
Salah satu obat antiseptik dan antiinflamasi yang paling efektif adalah Metrogil-Dent.
Indikasi untuk meresepkan, selain stomatitis aphthous, adalah gingivitis akut (termasuk ulseratif), kronis (edematosa, hiperplastik, atrofi), periodontitis (kronis, awet muda), abses periodontal, pulpitis gangren, alveolitis pasca-ekstraksi, sakit gigi infeksius.
Rawat gigimu
Sikat gigi alami Misvak atau Sivak http://body-market.ru harga yang baik, pengiriman Di seluruh Rusia.
Posting terbaru:
Di situs ditemukan:
Pos
Aftha oral berulang
Salah satu jenis patologi yang paling umum yang terjadi pada mukosa mulut pada anak-anak adalah gejala buritan rekuren (RA) (Gbr. 118). Berbagai penulis telah menetapkan ketergantungan gejala buritan berulang di mulut pada sejumlah faktor lain: virus [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956, dkk.], Gangguan keseimbangan vitamin, khususnya
118. Afta rongga mulut resesif.
Hipovitaminosis Bi dan B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hipovitaminosis C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. "Chemisov VG, 1983], pengaruh neurodistrofi [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963, dan lainnya], kecenderungan herediter dan konstitusional [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972, dan lain-lain], patologi sistem kekebalan [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE, dan lainnya, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, dan lainnya.]. Dengan demikian, masih ada perbedaan pendapat dalam menilai asal-usul RA dari rongga mulut. Pada saat yang sama, semakin banyak anak-anak dengan penderitaan ini beralih ke dokter gigi, namun, sering kali metode pengobatan tradisional yang disebut stomatitis berulang kronik tidak efektif. Generalisasi pengalaman bertahun-tahun dalam pengamatan dan perawatan anak-anak dengan patologi ini memungkinkan untuk merumuskan pendekatan baru untuk interpretasinya, dan karenanya untuk perawatannya.
Data terkini tentang etiologi dan patogenesis dari rongga mulut berulang. Penggunaan istilah "aphthas berulang dari rongga mulut" bukan nama mendarah daging "stomatitis aphthous berulang" memungkinkan untuk menekankan pada judul sifat gejala dari jenis patologi ini dan mengarahkan taktik dokter gigi dan dokter anak di jalur yang benar. Nama seperti itu dan pemilihan kelompok khusus dari rongga mulut berulang telah diusulkan oleh sejumlah penulis dalam dan luar negeri [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].
Aftha berulang dari rongga mulut pada masa kanak-kanak harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari anomali konstitusi tubuh. Konstitusi adalah kumpulan sifat dan fitur genotipik dan fenotipik (morfologis, biokimiawi, fungsional) dari organisme yang menentukan reaktivitasnya, yaitu, kompleks reaksi protektif dan adaptif yang bertujuan mempertahankan homeostasis selama perubahan dalam lingkungan eksternal. Maslov, MS (1960) menyebut konstitusi tubuh anak "bagaimana seorang anak sakit". Opsi konstitusional adalah opsi kesehatan. Anomali konstitusi dimanifestasikan dalam ketidakmampuan reaksi tubuh terhadap faktor lingkungan. Ini adalah latar belakang timbulnya penyakit. Anomali konstitusi, atau diatesis, berarti "kecenderungan", "kecenderungan", itu adalah fitur dari reaktivitas organisme, ditandai dengan kecenderungan terhadap proses patologis tertentu, serta reaksi aneh terhadap faktor-faktor biasa. Faktor lingkungan seperti itu adalah makanan, kelembaban dan suhu udara, sinar matahari, komposisi kimiawi air dan tanah, dan agen infeksi.
Anomali konstitusi (diatesis) terletak pada kecenderungan alergi terhadap proses catarrhal di kulit dan selaput lendir saluran pernapasan, saluran pencernaan, mata, genitalia dalam kombinasi dengan keterlambatan sistem enzim pencernaan dan gangguan lainnya [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu. S., et al., 1979, et al.].
Secara klinis, dalam beberapa tahun terakhir, dua bentuk utama diatesis alergi atopik telah dibedakan [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Dermatitis konstitusional alergi terutama kulit (ruam popok persisten, eritema gluteal, keropeng susu, gneiss), eritema masa kanak-kanak sejati (terbatas dan tersebar luas), bentuk campuran eksim, strofulus, neurodermatitis bayi.
2. Gabungan: 1) sindrom dermo-pernapasan - salah satu bentuk manifestasi kulit dalam kombinasi dengan gejala alergi pernapasan; 2) sindrom dermointestinal - salah satu bentuk kulit dalam kombinasi dengan tinja tidak stabil, diare (hijau dan lendir di tinja, eosinofil dalam lendir), perut kembung; 3) sindrom dermomukozny, bersama dengan manifestasi kulit dari lesi mukosa (otitis berulang, rinitis, faringitis, blepharitis, konjungtivitis, bahasa "geografis", vulvovaginitis). Ini juga harus mencakup aphthas berulang dari rongga mulut.
Diatesis alergi atopik dimanifestasikan oleh partisipasi opsional semua fragmen sistem penghalang (kulit dan selaput lendir). Pada beberapa anak, seluruh kompleks menderita, pada yang lain terdapat berbagai kombinasi, pada manifestasi ketiga yang terisolasi, misalnya, hanya pada selaput lendir saluran pencernaan [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, et al., 1982, et al.].
Manifestasi diatesis alergi atopik, serupa dalam morfogenesis, berbeda secara klinis tergantung pada fitur anatomis dan morfologis, jenis jaringan penghalang. Deskuamasi epitel dan radang selaput lendir saluran pernapasan dimanifestasikan secara klinis dengan sering batuk, nyeri dan kekeringan di nasofaring, hidung tersumbat, yang menyebabkan respirasi melalui mulut dan semakin memperburuk proses patologis yang telah dimulai. Manifestasi yang sama dari diatesis alergi pada selaput lendir sistem urogenital secara klinis diekspresikan oleh suatu kompleks gejala, yang sering didefinisikan sebagai "vulvovaginitis", "infeksi saluran kemih" karena tanda-tanda peradangan dan deskuamasi epitel, yang menyebabkan munculnya leukosit, sel epitel dan Pada tahap selanjutnya, dalam proses eksaserbasi patologi, lapisan sekunder dapat berkembang. Pada kulit, manifestasi klinis dari diatesis alergi adalah yang paling terkenal dan mudah dibedakan. Proses serupa pada mukosa mulut diekspresikan dalam gejala
119. Glositis deskuamatif (bahasa "geografis"), sebagai manifestasi dari diatesis alergi.
Motivic glossitis ("geographic" language, Fig. 119), "stomatitis" atau, lebih tepatnya, aphtuses mulut berulang, dengan cara yang sama dengan pusat-pusat hiperemia, de-squamification dan ruam polimorfik berkembang pada kulit.
Pada bagian dari sistem pencernaan pada anak-anak dengan anomali konstitusi, ada awal yang terlambat dari sistem enzim yang menyediakan pencernaan. Ini dimanifestasikan dalam pelanggaran metabolisme protein, lemak, karbohidrat dan vitamin, fungsi hati, keseimbangan air-elektrolit, penghambatan fagositosis dan mekanisme imunitas spesifik dan tidak spesifik lainnya. Tingkat keparahan dan kelengkapan dari gejala klinis kompleks diatesis atopik pada anak yang berbeda bervariasi dari tanda tunggal hingga maksimum jumlah dan keparahan patologi. Gejala klinis utama:
1) gangguan nafsu makan (paling sering - "keinginan makanan", terdiri dari penolakan terhadap makanan tertentu, seperti produk susu atau daging, permen, makanan berlemak, dll.);
2) sindrom nyeri (nyeri perut berulang, biasanya di pusar, kadang-kadang mensimulasikan serangan apendisitis);
3) gangguan aktivitas motorik (kecenderungan untuk sembelit, "kotoran domba", dll);
4) pelanggaran pencernaan makanan, yang dapat ditetapkan dengan berbagai metode langsung dan tidak langsung ("tidak dalam pakan kuda" - anak tumbuh buruk, ketika penelitian coprological mengungkapkan protein yang tidak tercerna, makanan karbohidrat, lemak; dalam studi tingkat berbagai vitamin, penurunannya, kadang-kadang tingkat signifikan, terutama kelompok B, C, dan sebagainya);
5) lapisan sekunder (berbagai jenis patologi sistem pencernaan, memiliki gejala klasik dan tradisional), berkembang berdasarkan sindrom dermatomukosal. Ini termasuk bentuk-bentuk patologi seperti dysbacteriosis, dyskinesia pada saluran empedu dan usus, kolitis, enteritis, dll.
Bentuk klinis gejala aphthasis oral mulut berulang. Menurut keparahan gejala RA, rongga mulut harus dibagi menjadi tiga bentuk.
Bentuk yang mudah. Aft kambuh berkembang setiap beberapa tahun sekali. Aphthae soliter, sedikit menyakitkan. Anak-anak hanya menderita sedikit saat makan.
Pada anak-anak dengan RA ringan, hanya sedikit, gejala patologi organ pencernaan yang tidak signifikan yang terungkap. Terutama dalam sejarah - kecenderungan untuk konstipasi, nyeri perut periodik yang jarang terjadi, tidak berhubungan dengan makanan, seringkali menjadi tenang setelah pelepasan alami usus. Sejarah setiap anak memiliki manifestasi diathesis eksudatif, biasanya pada tahun pertama kehidupan.
Saat memeriksa anak-anak di dokter anak, data yang menunjukkan patologi organ pencernaan biasanya tidak terbentuk, palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit, dan hati tidak membesar.
Studi Coprological menunjukkan gangguan tunggal dalam proses pencernaan. Paling sering, ini adalah identifikasi "tidak signifikan" jumlah serat otot yang tidak tercerna, yang berhubungan dengan gangguan dalam aktivitas lambung dan pankreas.
Setelah perawatan simptomatik anak seperti itu oleh dokter gigi, terutama jika perawatan dilakukan untuk pertama kalinya, ada bantuan. Kekambuhan berikutnya berkembang dalam beberapa tahun. Kesederhanaan pengobatan simtomatik dan keparahan gejala klinis yang rendah sering tidak menciptakan motivasi untuk mengunjungi dokter. Oleh karena itu, tidak semua bentuk RA ringan terdaftar dalam rekam medis klinik. Dalam beberapa kasus, dokter, yang tidak menemukan penjelasan lain, mendiagnosis: aphtha "decibital" atau "traumatis".
Bentuk moderat Afg kambuh berkembang setiap tahun, lebih sering beberapa kali dalam setahun (1-2-3). Aphthae tanpa rasa sakit, kadang-kadang di berbagai tempat selaput lendir, tetapi, sebagai aturan, di rongga mulut anterior. Mukosa mulut pucat, agak bengkak. Evolusi aphtha terjadi dalam 7-9 hari.
Dengan bentuk RA yang sedang, menurut anamnesis, anak-anak tidak memiliki penyakit kronis. Namun, saat ditanyai, gejala-gejala berikut diidentifikasi dengan jelas: kurang nafsu makan, sembelit, sakit perut (biasanya di pusar), "kotoran domba", intoleransi terhadap makanan tertentu, lebih sering susu, kadang-kadang makanan berlemak, daging, makanan bertepung.
Dari penyakit masa lalu, infeksi makanan beracun, usus buntu "palsu", disentri laboratorium yang belum dikonfirmasi, dll.
Ketika dilihat dari masing-masing anak di kulit wajah dapat ditemukan "bintang" atau "laba-laba" vaskular kecil, yang merupakan tanda klinis dari kegagalan fungsi hati. Dalam coprogram ada pelanggaran gabungan dari pencernaan protein dan karbohidrat, protein dan lemak. Kombinasi gangguan pencernaan karbohidrat dan lemak tidak terdeteksi pada anak mana pun.
Sebuah studi mendalam tentang dokter anak anak-anak yang menderita RA bentuk sedang didiagnosis dengan patologi sistem pencernaan: diskinesia sistem empedu, diskinesia usus, gastritis hyperacid, angiocholecystitis. Dalam hal ini, pelanggaran dalam pencernaan produk individu biasanya bertepatan dengan "keinginan" makanan anak-anak. Dengan pencernaan protein yang tidak mencukupi, ada penolakan terhadap susu, daging, makanan berlemak, karbohidrat - kanji, jeli, dll.
Bentuk parah ditandai dengan ruam tunggal atau multipel dengan berbagai ukuran, terlokalisasi tidak hanya di bagian anterior rongga mulut, tetapi juga pada membran mukosa palatum durum, palatum lunak, pipi, dan amandel.
Kekambuhan terjadi lebih dari 4 kali setahun, terkadang bulanan atau terus menerus.
Dalam bentuk patologi ini, suhu tubuh dapat naik pada hari-hari pertama penyakit, limfadenitis tidak diamati, gingivitis tidak ada. Perkembangan elemen ruam terjadi untuk waktu yang lama, selama beberapa minggu, rata-rata dari 9 hingga 20 hari, dan oleh karena itu periode epitelisasi beberapa buritan bertepatan dengan penampilan yang baru dan kadang-kadang, terutama pada kasus lanjut, seluruh mukosa mulut seperti padat " luka "permukaan.
Sebelum munculnya buritan pada selaput lendir, fokus terbatas dari hiperemia dideteksi, kemudian tempat nekrosis (ukuran pinhead), maka peningkatannya terjadi. Sejalan dengan perkembangan aphthae, hiperemia dan infiltrasi jaringan yang mendasarinya meningkat.
Dalam kasus yang paling parah, aphthae berubah menjadi bisul, setelah epitelisasi yang membentuk bekas luka. Unsur-unsur tersebut biasanya soliter, pada dasar yang disusupi secara luas, memperoleh penampilan bantal ketika terlokalisasi pada bibir dan pipi. Cacat jaringan yang berbentuk kawah, karena menyembuhkan, meratakan, diisi dengan granulasi, berkurang dari pinggiran, menjadi mirip dengan buritan.
Selaput lendir pipi dan bibir pada anak-anak ini memiliki penampilan yang khas: selaputnya longgar, bengkak, berwarna pucat dengan beberapa marmer karena penebalan penutup epitel, yang sedikit bergelombang saat disentuh.
Anak-anak dengan riwayat RA oral yang parah biasanya mengalami penyakit pencernaan: kolitis nonspesifik, kolesistitis kronik kronis, gastritis kronis dengan peningkatan atau penurunan fungsi sekretori, diskinesia bilier, limfatik kronis kelenjar getah bening mesenterika, dan sebagainya., terkadang berganti-ganti dengan diare, nyeri timbul secara spontan dan dengan palpasi perut, perut kembung.
Dalam studi laboratorium, Anda dapat memasang tanda-tanda kekurangan vitamin, dysbiosis, anemia.
Pemeriksaan enteroskopi mengungkapkan adanya perdarahan atau erosi epitel, perubahan pola vaskular, perdarahan kontak, hiperemia selaput lendir, perubahan pelepasan lipatan, dan n.
Perlu ditekankan adanya erosi di usus, seiring waktu bertepatan dengan terjadinya buritan pada mukosa mulut.
Pemeriksaan dan perawatan anak-anak ini dilakukan di rumah sakit dan, sebagai aturan, termasuk kompleks yang lebih luas, ditentukan secara individual, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan lapisan sekunder. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, hanya “perawatan tradisional organ pencernaan tidak cukup. Anak-anak memerlukan pendekatan khusus berdasarkan esensi sindrom dermatomucosis.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS)
Stomatitis aphthous rekuren kronis adalah penyakit yang umum dari mukosa mulut dan ditandai oleh perkembangan ulserasi tunggal atau multipel berulang yang menyakitkan pada mukosa mulut. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1884 oleh Miculicz Kummel, dan kemudian pada tahun 1888 oleh Ya.I.Trusevich.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS):
HRV, bentuk fibrinous. Hari ketiga setelah kejadian.
Etiologi stomatitis aphthous berulang kronis
Infeksi bakteri (L-bentuk Streptococcus α-hemolitik Streptococcus Sangvis)
Mikroorganisme ini selalu diekskresikan dari unsur-unsur lesi pada pasien dengan lesi aphthous yang khas. Pengenalannya pada hewan percobaan menyebabkan munculnya elemen lesi. Ada peningkatan sensitivitas kulit terhadap introduksi antigen streptokokus.
Reaksi autoimun
Dianggap sebagai manifestasi dari reaksi autoimun dari epitel oral. Namun, tingkat normal antibodi dan pelengkap antinuklear tidak memungkinkan untuk menganggap XRAS sebagai penyakit autoimun yang terkait dengan mekanisme imun pusat. Dengan RAR, respons imun lokal terhadap mukosa mulut yang berubah secara antigen terjadi.
Faktor predisposisi:
Patogenesis stomatitis aphthous berulang kronis
Streptococcus α-hemolytic bentuk-L Streptococcus Sangvis menginfeksi epitel saluran kelenjar ludah kecil, yang menyebabkan perkembangan peradangan kronis. Selama reproduksi mikroorganisme, sejumlah besar antigen menumpuk dan kekebalan humoral distimulasi. Dalam kelebihan antigen, kompleks antigen-antibodi terbentuk, yang mengendap pada dinding pembuluh darah, mengaktifkan sistem komplemen, sistem pembekuan darah, yang mengarah pada pembentukan trombosis, iskemia dan nekrosis (Reaksi Arthus adalah jenis kerusakan imunokompleks yang terjadi pada kelebihan antigen, membentuk kompleks imun terlarut yang dapat menyebar melalui aliran darah, menyebabkan vasculitis dan kerusakan pada berbagai organ dan sistem).
Proses ini rumit dengan penambahan reaksi autoimun ke antigen yang dilepaskan oleh nekrosis jaringan. Autoantibodi yang dihasilkan dilem oleh sel epitel dari lapisan spinosus dan merangsang lesi autoimunokompleks.
Histologi bentuk fibrinous
Ulkus dangkal ditutupi dengan serangan fibrinous. Infiltrasi neutrofil intensif di lamina propria mukosa di bawah zona nekrosis superfisial. Sel mononuklear, terutama limfosit, mendominasi lebih dalam. Di dasar lesi, pertumbuhan jaringan granulasi dicatat.
Kelenjar saliva kecil dengan gejala fibrosis perialveolar dan peritubular, peradangan kronis, dilatasi saluran kelenjar liur. (Peradangan akut mendahului peradangan kronis. Perubahan seperti pada kelenjar ludah juga dicatat dengan tidak adanya borok). Kerusakan pada epitel saluran kelenjar ludah kecil.
Elemen kerusakan pada CRAS adalah erosi atau ulkus. Erosi permukaan, yang merupakan cacat dari epitel bentuk bulat, mulai dari ukuran 2 sampai 10 mm, ditutupi dengan plak fibrinous, dikelilingi oleh tepi merah hiperemia, disebut AFTA.
Klasifikasi HRC
Ada banyak klasifikasi HRAM. Mengalokasikan bentuk-bentuk PREM besar dan kecil; oleh keparahan - bentuk ringan, sedang dan parah.
Saya Rabinovich (1998) membedakan bentuk-bentuk berikut:
Kerugian dari klasifikasi ini adalah pemilihan bentuk yang tidak independen yang tidak berbeda secara klinis satu sama lain.
Kami merekomendasikan klasifikasi HRAC yang diusulkan oleh WHO:
Bentuk Fibrinous HRAS (ata Mikulich);
Periadenitis nekrotikans (afta Sethton) (aphthae parut dalam yang berulang, distorsi aphthae, merangkak aphthae);
Stomatitis aphthous herpetiform;
Gejala pada penyakit Behcet.
Bentuk fibrinous
Lebih sering pada wanita.
Usia timbulnya serangan primer adalah 10-30 tahun.
Frekuensi kambuh - dari 1-2 serangan per tahun, hingga beberapa kambuh selama satu bulan, hingga kursus permanen.
Prekursor - lebih sering paresthesia pada selaput lendir, kadang-kadang suhu di bawah demam, limfadenopati terlokalisasi, pembengkakan mukosa, lebih sering daripada lidah.
Perjalanan klinisnya adalah ulserasi tunggal atau multipel (aphthaeus), sangat nyeri. Penampilan dapat didahului oleh nodul, radang kelenjar ludah kecil.
Jumlah elemen - dari 1 hingga 100. Dalam kebanyakan kasus, 1-6 elemen.
Ukuran - dari 2-3 mm hingga 1 cm.
Lokalisasi - selaput lendir rongga mulut, ditutupi dengan epitel datar non-skuamosa berlapis.
Kursus - penyembuhan terjadi dalam 7-14 hari. Penyembuhan terjadi dengan pembentukan bekas luka yang lembut atau tanpa bekas luka yang terlihat.
Afta Setton
Lebih sering pada wanita.
Usia timbulnya serangan primer adalah 10-30 tahun. Penyakit ini dapat berawal sebagai tukak dalam, tetapi lebih sering didahului oleh bentuk HRV yang berserat.
Tingkat kekambuhan adalah konstan; Tidak ada periode ketika tidak ada satu pun ulkus di mulut.
Prekursor - lebih sering paresthesia pada selaput lendir, kadang-kadang suhu di bawah demam, limfadenopati terlokalisasi, pembengkakan mukosa, lebih sering daripada lidah.
Perjalanan klinis - gelombang yang bergelombang dan berkepanjangan, mengarah ke deformasi yang signifikan pada membran mukosa.
Jumlah elemen - dari 2 hingga 10, jarang lebih. Ulkus merayap ditandai dengan penyembuhan di satu kutub, dengan pertumbuhan di kutub lainnya.
Ukuran - dari 1 cm hingga kekalahan area signifikan dari selaput lendir.
Lokalisasi adalah selaput lendir, ditutupi dengan epitel nonthorogenous datar berlapis-banyak, namun, dengan pertumbuhan ulkus dapat menyebar ke daerah-daerah dengan epitel keratin.
Saat ini - hingga satu setengah bulan. Penyembuhan terjadi dengan pembentukan bekas luka yang berubah bentuk.
Bentuk herpetiform XRAS
Lebih sering pada wanita.
Usia timbulnya serangan primer adalah 10-30 tahun.
Tingkat kekambuhan - lesi hampir konstan selama 1-3 tahun dengan remisi yang relatif singkat.
Kursus klinis adalah beberapa ulserasi dangkal kecil (aphthaeus), sangat menyakitkan. Dimulai sebagai erosi kecil (1-2 mm), yang kemudian meningkat dan bergabung untuk membentuk permukaan erosif yang luas.
Lokalisasi - elemen lesi dapat ditemukan di mana saja di rongga mulut.
Penyakit Behcet
Dasar dari penyakit ini adalah lesi vaskular sistemik - vaskulitis.
Gejala utama:
Stomatitis aphthous berulang;
Kerusakan mata (fotofobia, iritis, konjungtivitis, hipopion)
Fundus mata dipengaruhi jauh lebih sering daripada yang didiagnosis.
Lesi kulit (pioderma, ruam pustular, ruam papula, eritema nodosum, eritema multiforme eksudatif);
Arthalgia, monoartritis sendi besar;
Gejala sekunder yang sangat penting untuk prognosis, bagaimanapun, karena kurangnya spesifisitas untuk diagnosis, adalah sekunder.
Diagnosis laboratorium - hipergamaglobulinemia, peningkatan LED, leukositosis, eosinofilia.
Diagnosis banding HRAM
Diagnosis banding bentuk fibrinosa
Dengan erosi traumatis (adanya faktor traumatis, bentuk erosi yang salah, nyeri ringan);
Dengan sifilis sekunder (papula terletak di bagian mana pun dari CO, termasuk dengan epitel keratinisasi, tanpa rasa sakit, memiliki dasar yang disusupi, garukan dengan mudah menghilangkan pembentukan daging dan erosi merah, sklerosis regional, pada lesi selalu ditemukan patogen, reaksi serologis positif).
Dengan stomatitis herpetik (disertai dengan gingivitis, lesi pada batas merah bibir; terutama membran mukosa yang ditutupi epitel badai dipengaruhi, elemen utama lesi adalah vesikel, dengan lokasi herpetiform, dengan kecenderungan untuk bergabung dengan pembentukan bentuk poliklik)
Dengan eritema multiforme eksudatif (erupsi polimorfisme, keracunan umum)
Diagnosis banding setton buritan:
Dengan stomatitis ulseratif-nekrotik Vincent (ulkus kawah ditutupi dengan plak nekrotik yang melimpah, ulkus berdarah buruk, bau busuk terjadi pada latar belakang keracunan, patogen ditentukan dalam fokus).
Dengan dermatitis bulosa mukosa-synechial Lorta-Jacob (elemen utamanya adalah blister, yang sekunder adalah erosi, tidak ada infiltrasi, sering kali ada kerusakan mata).
Dengan maag traumatis
Dengan borok kanker
Dengan borok spesifik
Perawatan HRAC
Pengobatan lokal:
Eliminasi faktor traumatis;
Bilas dengan larutan tetrasiklin (250 mg per 5 ml air 4 kali sehari selama 5-7 hari);
Aplikasi kortikosteroid dan antibiotik;
Obat penghilang rasa sakit sesuai indikasi.
Dengan borok dalam - penggunaan enzim proteolitik.
Perawatan umum:
Rifampicin (2 caps. 2 p / s)
Tarif (1 tab. 2 p / s selama 20 hari)
Sodium tiosulfat (10 ml 30% p-ra in / in 1 r / d atau 1,5-3 g di dalamnya)
Prodigiosan (sesuai dengan skema mulai dari 15 mcg 1 kali dalam 5 hari, meningkatkan dosis menjadi 100 mcg).
Skema pirogenal
Levamisole (50 mg × 3 p / s 2 hari berturut-turut seminggu atau 150 mg sekali)
Stomatitis aphthous berulang
Stomatitis aphthous berulang adalah penyakit radang kronis mukosa mulut. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh pembentukan erosi yang menyakitkan dari bentuk bulat dengan tepi hiperemis yang ditutupi dengan bunga fibrinous. Diagnosis stomatitis aphthous berulang berkurang menjadi pengumpulan keluhan, persiapan riwayat penyakit, pelaksanaan pemeriksaan fisik. Perawatan ini bertujuan menghilangkan sumber infeksi odontogenik, menormalkan fungsi saluran pencernaan, dan sistem endokrin. Anestesi yang diresepkan secara lokal, antiseptik dalam bentuk solusi untuk membilas mulut, aplikasi keratoplasti.
Stomatitis aphthous berulang
Stomatitis aphthus berulang adalah penyakit yang ditandai dengan pelanggaran fokal integritas epitel permukaan. Patologi dengan frekuensi yang sama didiagnosis pada kedua jenis kelamin. Kasus eksaserbasi stomatitis aphthous berulang terjadi terutama pada periode musim gugur-musim semi. Stomatitis aphthous berulang adalah penyakit tidak menular, risiko infeksi setelah kontak dengan pasien benar-benar dikeluarkan. Saat mengungkap patologi, pengobatan kompleks ditunjukkan. Prognosis ditentukan oleh bentuk stomatitis, tingkat resistensi organisme, ketepatan waktu perawatan pasien di lembaga medis, kecukupan tindakan terapeutik.
Alasan
Sampai saat ini, tidak ada pendapat tegas tentang etiopatogenesis stomatitis aphthous berulang. Para ilmuwan percaya bahwa faktor pemicu yang signifikan dalam perkembangan penyakit ini adalah proses alergi. Stomatitis aphthous berulang terjadi dengan latar belakang sensitisasi tubuh terhadap patogen oportunistik rongga mulut, virus, makanan atau alergen mikroba. Studi telah menunjukkan bahwa alergi bakteri berkembang pada pasien dengan dysbacteriosis dari GIT distal.
Dokter gigi juga tidak mengesampingkan bahwa respon imun-silang dapat menjadi kemungkinan penyebab stomatitis aphthous berulang, yang intinya terletak pada kekalahan yang keliru oleh antibodi yang diproduksi oleh tubuh manusia, mukosa mulut karena kesamaan antigenik bakteri dengan sel epitel. Seringkali terjadinya stomatitis aphthous berulang didahului oleh cedera mukosa. Juga kemungkinan penyebab penyakit mungkin adalah patologi sistem endokrin, organ pencernaan. Faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap perkembangan stomatitis aphthus berulang adalah hipovitaminosis, penyakit infeksi yang sering, perubahan status imunologis (diathesis eksudatif-katarak, diabetes mellitus, asma bronkial, disbiosis, cacing).
Gejala dan klasifikasi
Ada tiga tingkat keparahan:
- Derajat ringan Didiagnosis dengan munculnya beberapa buritan setiap 2 tahun sekali.
- Gelar menengah. Pasien merujuk ke dokter gigi hingga 2 kali per tahun. Banyak lesi ditemukan di rongga mulut.
- Derajat berat. Relaps terjadi 3 kali setahun dan lebih sering.
Empat bentuk stomatitis aphthous berulang:
- Stomatitis aphthous yang fibrinous. Dalam hal prognostik adalah bentuk penyakit yang paling menguntungkan. Erosi di-epitel dalam 7 hari.
- Stomatitis aphthous rekuren nekrotik. Ini berkembang pada pasien dengan status kekebalan tubuh berkurang dengan latar belakang penyakit somatik. Karena kejang pembuluh darah, tempat iskemia terjadi dengan nekrosis mukosa berikutnya. Aphthae tidak sembuh untuk waktu yang lama. Proses reparatif bertahan hingga 3 minggu.
- Stomatitis aphthous rekuren kelenjar. Ini berlanjut dengan keterlibatan kelenjar ludah kecil dalam proses patologis. Jenis penyakit ini ditandai oleh lokalisasi atipikal dari unsur-unsur lesi (paling sering, aphthae ditemukan di langit). Regenerasi situs erosif terjadi dalam sebulan.
- Stomatitis aphthous berulang berulang. Ini adalah bentuk penyakit yang paling parah. Ini berkembang dengan latar belakang status imunodefisiensi. Ini terjadi dengan pembentukan lesi ulseratif dalam, setelah epitelisasi yang memiliki bekas luka, merusak membran mukosa. Proses pemulihan berlangsung hingga 2 bulan.
Ketika stomatitis aphthous berulang terjadi, aftah muncul - erosi bentuk bulat dengan corolla hiperemis, terbentuk pada latar belakang membran mukosa yang tidak meradang. Paling sering, aphthae ditemukan di pipi, lendir bibir, sepanjang lipatan transisi di bagian rahang bawah. Sangat jarang, dengan stomatitis aphthous berulang, erosi terdeteksi pada gusi, langit-langit mulut. Dari atas, aphthae ditutupi dengan lapisan warna putih berkabut, dilas dengan erat ke permukaan di bawahnya. Pasien mengeluh sakit ketika makan dan berbicara. Terkadang ada limfadenitis regional. Pemurnian buritan dari plak terjadi pada 4-5 hari. Situs lesi epitel satu minggu setelah tanda-tanda pertama penyakit muncul.
Diagnostik
Diagnosis stomatitis aphthous berulang berkurang menjadi pengumpulan keluhan, persiapan riwayat penyakit, pelaksanaan pemeriksaan fisik. Pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang, pembukaan mulut bebas, dilakukan secara penuh. Warna kulit tidak berubah, wajah simetris. Selama pemeriksaan klinis intraoral, dokter gigi mengungkapkan erosi bulat pada latar belakang selaput lendir non-inflamasi dengan corolla merah di sekitar pinggiran dengan diameter hingga 1 cm Permukaan aphthous ditutupi dengan mekar keputihan. Pada upaya untuk menghilangkan stratifikasi, permukaan perdarahan terbuka. Pada palpasi, aphtha menyakitkan, infiltrasi pada dasar erosi tidak ada. Terkadang ada limfadenitis regional.
Bedakan stomatitis aphthous berulang dengan infeksi herpes, erosi traumatis, stomatitis nekrotikans, sifilis oral, dermatitis bulosa Lorta-Jacob. Pemeriksaan ini dilakukan oleh seorang dokter gigi-terapis. Untuk mengidentifikasi kemungkinan latar belakang patologi sebagai faktor etiologis dalam pengembangan stomatitis aphthous berulang, konsultasi dengan spesialis sempit ditunjukkan: gastroenterolog, otorhinolaryngologist, endokrinologis, imunologi.
Pengobatan dan prognosis
Pengobatan umum stomatitis aphthous berulang ditujukan untuk menghilangkan fokus infeksi odontogenik, menormalkan fungsi organ saluran pencernaan, sistem endokrin, dan meningkatkan reaktivitas tubuh. Untuk memblokir aksi histamin, zat aktif biologis yang bertanggung jawab untuk manifestasi tanda-tanda peradangan, antihistamin digunakan. Untuk meningkatkan indeks resistensi umum dan lokal dalam stomatitis aphthous berulang, imunomodulator dan multivitamin kompleks digunakan, yang meliputi tiamin, asam folat dan asam askorbat.
Secara lokal, pasien diberikan anestesi dalam bentuk semprotan atau salep untuk membius area yang terkena. Untuk memerangi infeksi sekunder, solusi antiseptik digunakan. Untuk membersihkan permukaan buritan dari plak gunakan aplikasi obat berdasarkan enzim proteolitik. Pada tahap akhir, keratoplasty ditunjukkan pada fase dehidrasi. Efek yang baik dalam pengobatan stomatitis aphthous berulang dapat dicapai dengan bantuan prosedur fisioterapi seperti laser, fonoforesis. Untuk mencegah trauma tambahan pada lendir selama periode manifestasi klinis penyakit ini, pasien tidak dianjurkan untuk makan makanan pedas dan keras. Prognosis bentuk fibrinous stomatitis aphthous rekuren menguntungkan. Dalam kasus stomatitis nekrotik, jaringan parut, prognosis ditentukan oleh keefektifan pengobatan penyakit somatik yang mendasarinya.
