Refluks duodenogastrik - saran dokter

Refluks duodenogastrik adalah patologi yang dapat berupa penyakit independen dan merupakan gejala penyakit lain pada saluran pencernaan. Ketika DGR terjadi melemparkan isi duodenum ke dalam rongga perut, sedangkan tingkat keasaman dalam perubahan terakhir, yang mempersulit proses pencernaan dan secara negatif mempengaruhi mukosa lambung.

Kita akan memahami bagaimana mengenali patologi, metode diagnostik modern apa yang digunakan dalam kedokteran, apakah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit dengan bantuan terapi obat, diet dan metode pengobatan tradisional.

Deskripsi dan klasifikasi

Menurut statistik, refluks gastroduodenal dapat ditemukan di lebih dari 15% dari semua penghuni planet ini. Dan jika penyakit itu tidak membuat dirinya merasa atau gejalanya sangat jarang, tidak tepat untuk menyebut fenomena itu sebagai patologi.

Tanda diagnostik utama yang memisahkan patologi dari fenomena fisiologis dapat disebut tingkat keasaman lambung, diukur dalam ph. Jika indikator ini naik di atas 5 ph, Anda dapat mendiagnosis refluks. Tetapi untuk menentukan tingkat keasaman lambung hanya mungkin dengan bantuan diagnostik instrumental.

Klasifikasi penyakit dilakukan berdasarkan tingkat perubahan keasaman jus lambung sebagai hasil dari pengecoran isi usus kecil.

• Sekitar setengah dari pasien yang pergi ke dokter dengan gejala GHD didiagnosis dengan tingkat pertama penyakit, di mana mukosa sedikit rusak, dan gejalanya tidak ada.
• 40% pasien didiagnosis dengan patologi tahap kedua.
• Sisanya 10% - tahap ketiga, ditandai dengan gejala berat.

Juga, refluks dapat diklasifikasikan tergantung pada derajat dan sifat kerusakan mukosa:

• superfisial, ketika lesi hanya memengaruhi sel mukosa;
• catarrhal, ketika selaput lendir lambung meradang dan membengkak;
• erosif, ketika fokus mukosa atrofi hadir;
• bilier, ketika patologi menyebabkan pelanggaran aliran empedu.

Tanpa pengobatan yang tepat, penyakit ini biasanya berkembang, sehingga orang yang sama dapat didiagnosis dengan berbagai jenis dan tahap refluks pada waktu yang berbeda.

Penyebab penyakit

Penyebab duodenogastric reflux dapat dibagi menjadi eksternal dan internal. Di bawah eksternal berarti faktor-faktor yang secara langsung bergantung pada perilaku seseorang dan kondisi kehidupannya. Misalnya, DGR secara statistik lebih umum pada orang di latar belakang:

• hipodinamia;
• kekurangan gizi;
• merokok;
• alkoholisme;
• minum obat selama kehamilan;
• faktor lain yang berkontribusi terhadap kerusakan jaringan, meskipun penghalang lendir lambung yang melindunginya.

Gejala ini juga ditemukan dalam gambaran klinis patologi berikut:

• berkurangnya tonus otot bukaan lambung;
• hernia diafragma;
• peningkatan tekanan duodenum;
• kolesistitis;
• pankreatitis;
• Penyakit Botkin.

Terkadang keluarnya isi usus halus kembali ke rongga perut terjadi setelah operasi pada organ-organ saluran pencernaan.

Gejala

Alasan utama bahwa DGR sulit untuk didiagnosis adalah kenyataan bahwa gejala patologi pada kebanyakan kasus sama sekali tidak ada. Jika ada tanda-tanda gangguan pencernaan, mereka mungkin terlihat seperti ini:

• mekar kuning di lidah;
• mulas;
• bersendawa;
• perut kembung dan kram setelah makan;
• rasa pahit di mulut;
• mual dan muntah empedu.

Jelas, gejala refluks duodenogastrik mirip dengan gambaran klinis banyak penyakit pada sistem pencernaan. Oleh karena itu, patologi ini sering didiagnosis secara kebetulan.

Diagnostik

Refluks lambung terdeteksi menggunakan metode diagnostik instrumental.

1. EGD atau fibrogastroscopy adalah metode pemeriksaan di mana probe endoskopi dimasukkan melalui kerongkongan ke dalam rongga perut. Metode diagnostik ini sangat informatif, karena selama itu Anda tidak hanya dapat secara visual memeriksa kondisi selaput lendir, tetapi juga menentukan tingkat keasaman medium dan mengambil jaringan untuk biopsi. Tetapi metode ini memiliki kelemahan yang signifikan: itu saja dapat memicu perkembangan refluks.
2. Metamorfologi harian - metode diagnosis paling efektif, karena memungkinkan Anda melacak perubahan tingkat keasaman lambung dan di malam hari. Penelitian ini membutuhkan pengenalan probe tipis ke dalam perut melalui hidung hingga 24 jam, di mana perangkat membaca tingkat ph di perut. Administrasi transnasal memungkinkan pasien untuk berbicara dan makan makanan tanpa gangguan sedikit pun.
3. Ultrasonografi organ perut - perlu untuk menentukan sumber dari proses patologis: penyakit pada kantong empedu, duodenum dan pankreas.
4. Esophagogastroduodenoscopy - studi dengan memasukkan probe fleksibel ke dalam perut dengan visualisasi gambar pada monitor perangkat, serta pengambilan sampel jaringan berikutnya untuk analisis histologis. Hal ini memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan pada mukosa lambung dan mengecualikan adanya tumor ganas.

Diagnosis membutuhkan studi komprehensif, anamnesis, serta serangkaian tes laboratorium darah dan urin.

Perawatan

Perawatan duodenogastric reflux adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan motilitas organ sistem pencernaan, melindungi mukosa dari efek negatif asam, dan memfasilitasi proses pencernaan.

Duodenal-gastric reflux: apa itu, penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan (diet, obat-obatan, obat tradisional)

Duodenogastric reflux (GHD) adalah proses patologis di mana empedu kembali (regurgitasi) dari duodenum ke rongga perut. DGR lambung (lihat foto di atas) dapat merupakan gejala penyakit pada saluran pencernaan atau bertindak sebagai patologi independen. Tidak selalu transisi isi empedu ke rongga perut disertai dengan rasa tidak nyaman. Sekitar seperempat dari total populasi bahkan tidak menyadari adanya masalah seperti itu.

Pada orang yang tidak menderita penyakit pada saluran pencernaan, sebagian pelemparan isi duodenum 12 ke dalam rongga perut juga dapat diamati. Dalam hal ini, terjadinya fenomena ini dikaitkan dengan asupan makanan yang terlambat di malam hari atau ketidakmungkinan sfingter pilorus (tempat di mana lambung masuk ke usus) untuk bersantai sebanyak mungkin.

Kondisi patologis ini memanifestasikan dirinya dalam 2 sindrom utama: dispepsia dan nyeri. Apa itu, apa penyebab dan aspek utama dari perawatan akan dijelaskan di bawah ini.

Penyebab refluks duodenogastrik

Refluks duodenum dapat menyebabkan sejumlah alasan. Ini menjadi konsekuensi dari penyakit pada saluran pencernaan, seperti:

• tukak lambung perut dan usus (tukak duodenum) pada tahap kronis;
• kanker perut;
• sindrom postcholecystectomy (orang yang telah menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu);
• reseksi atau penjahitan lesi ulseratif pada lambung;
• operasi yang dilakukan pada saluran empedu;
• duodenitis dan gastroduodenitis;
• duodenostasis - pelanggaran aktivitas motorik duodenum sampai penghentian totalnya;
• disfungsi sfingter Oddi;
• asupan obat koleretik dan NSAID yang tidak terkontrol;
• pilorus yang berasal dari organik atau fisiologis.

Faktor-faktor provokatif untuk perkembangan penyakit

Ada sejumlah alasan yang bukan merupakan faktor etiologi independen, tetapi hanya menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan refluks empedu. Ini termasuk:

• keadaan kehamilan;
• pankreatitis akut dan kronis;
• hernia diafragma (terutama lubang esofagus);
• kolesistitis (baik akut maupun kronis);
• gizi buruk;
• obesitas;
• pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan (jarang);
• salah meletakkan tabung makanan pada janin selama embriogenesis.

Gejala refluks duodenogastrik

Duodenal-gastric reflux memanifestasikan dirinya dalam 2 sindrom:

• menyakitkan, termasuk: tumpah, tanpa lokalisasi nyeri yang jelas di daerah epigastrium (di perut bagian atas). Memiliki karakter spastik (paroksismal). Terkait dengan makan: terjadi 30-40 menit kemudian setelah makan. Sifat sindrom nyeri berbeda untuk setiap orang, kebanyakan pasien terganggu oleh nyeri intensitas sedang dan tinggi;
• dispepsia, yang terdiri dari:
  • Bersendawa dengan kandungan asam tajam atau udara kosong;
  • mulas, penampilan yang tidak tergantung pada keasaman total jus lambung;
  • regurgitasi dengan makanan mentah atau jus asam lambung;
  • kepahitan di mulut;
  • muntah, di mana, seiring perkembangan penyakit, isi yang keras muncul di samping benjolan makanan;
  • perubahan jenis diare tinja;
  • perut kembung.

Klasifikasi

Selama patologi seperti refluks lambung empedu duodenum, biasanya dibedakan 3 derajat utama:

• Tahap 1 - ditandai dengan sejumlah kecil perubahan patologis di lambung karena regurgitasi isi empedu duodenum yang tidak signifikan;
• 2 derajat - jumlah empedu yang dilempar meningkat secara signifikan, yang memicu perkembangan proses inflamasi pada lapisan lendir lambung - penampilan dan perkembangan gastritis;
• Kelas 3 - memiliki gejala klinis yang cerah: sering ingin muntah, bersendawa, berat di daerah epigastrium, bau mulut tajam, diare - semua tanda-tanda gastritis.

Tergantung pada seberapa dalam peradangan yang disebabkan oleh isi empedu menembus dinding organ, refluks duodenum dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• dangkal - spesies paling umum dan paling berbahaya. Ini ditandai oleh kerusakan struktur seluler hanya pada tingkat mukosa lambung;
• katarak - mukosa dipengaruhi lebih dalam dari pada tipe pertama, tanda-tanda kerusakan terlihat jelas selama FGDS: edema, hiperemia, infiltrat inflamasi;
• erosif - muncul lesi yang dalam - erosi;
• bilier - diskinesia saluran empedu terjadi.

Diagnostik

DJBM lambung hanya dapat didiagnosis berdasarkan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental pasien. Tidak mungkin untuk membuat diagnosis akhir setelah anamnesis dikumpulkan karena diagnosis diagnostik diferensial yang luas dan sejumlah besar penyakit pada saluran pencernaan yang memiliki gejala yang sama.

Algoritma diagnostik meliputi studi berikut:

• intragastrik pH-metry (sepanjang waktu) - metode ini memungkinkan Anda untuk merekam perubahan keasaman minimal yang tidak ada hubungannya dengan asupan makanan;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - memungkinkan tidak hanya untuk melihat tanda-tanda refluks empedu ke dalam perut, tetapi juga untuk menilai derajat dan sifat (jinak atau ganas) dari lesi membran pada tingkat histologis dan sitologi;
• analisis kimia jus lambung - untuk mendiagnosis refluks duodenum dapat didasarkan pada adanya enzim empedu atau pankreas dalam jus lambung, terdeteksi dengan titrasi;
• Ultrasonografi organ perut;
• electrogastrography - memungkinkan Anda untuk memperbaiki secara grafis potensi listrik yang terjadi di dinding lambung. Selanjutnya, nilai aktivitas motorik lambung. Evaluasi data sangat tidak langsung;
• manrodry antroduodenal - menilai indeks tekanan intragastrik dalam dinamika;
• X-ray umum, pemeriksaan perut menggunakan kontras.

Apa yang dapat dicatat oleh dokter selama pemeriksaan fisik pasien dengan refluks duodenum:

• nyeri tekan perut di daerah epigastrium dengan palpasi dalam;
• hyperesthesia kulit (hipersensitif) dengan palpasi superfisial. Fenomena ini tidak selalu ada;
• gemuruh usus, serta suara patologis yang meningkat dari peristaltiknya, yang dicatat selama regurgitasi.

Pengobatan refluks duodenogastrik

Bergantung pada akar penyebab penyakit, tingkat keparahan dan perkembangannya, dokter menentukan skema pengaruh rasional pada proses patologis dan faktor etiologis. Perawatan dapat bersifat medis (konservatif), ketika menggunakan berbagai obat, dan bedah (radikal), ketika pasien membutuhkan operasi.

Pengobatan dengan obat tradisional dapat melengkapi metode pengaruh tradisional pada penyakit ini.

Obat-obatan (narkoba)

Perawatan obat tidak hanya bertujuan menghilangkan gejala klinis penyakit, tetapi juga untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya, yang memicu perkembangan DGR lambung.

Dasar dari efek farmakologis pada penyakit ini adalah penerimaan kelompok obat-obatan tersebut, seperti:

• penetral asam empedu (Choludexan, Ovenson);
• prokinetik, sebagian besar selektif (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - membantu meningkatkan pergerakan makanan ke daerah-daerah yang lebih rendah dan mengurangi risiko re-cast
• inhibitor pompa proton (Pantap, Omeprazole):
• agen dengan efek membungkus (Phosphalugel, Almagel) - digunakan di hadapan kerusakan erosif.

Hanya dokter yang dapat menentukan obat mana dan dosis mana yang akan diberikan kepada pasien tertentu.

Operasi

Perawatan bedah digunakan ketika metode pengaruh konservatif tidak memiliki hasil yang tepat atau tidak efektif karena sifat penyakit. Jadi, dalam kasus pilorus menganga, operasi plastik digunakan, yang tujuannya adalah untuk menguranginya plastik.

Dengan bantuan peralatan laparoskopi, bagian depan pilorus ditempatkan di dalam bola duodenum, sehingga membentuk kantong prepilorik yang aktif secara fungsional. Kantung ini mengasumsikan fungsi kontraktil dan peristaltik dari pilorus yang rusak.

Perawatan rumah tambahan dan alternatif

Pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat digunakan sebagai terapi tambahan untuk metode tradisional. Hanya spesialis yang memenuhi syarat yang dapat menentukan rangkaian tanaman obat dan tanaman untuk pasien tertentu.

Untuk pengobatan gastro-duodenal reflux banyak digunakan sarana pengobatan tradisional, seperti:

• sirup dandelion. Untuk persiapannya, perlu mengisi kapasitas tiga liter dengan bunga dandelion begitu erat sehingga tanaman menghasilkan jus. Taburkan semua gula. Makan sirup 1 sdm. sendok sebelum makan beberapa kali sehari;
• jus akar seledri, yang digunakan untuk 1 sdm. sendok sebelum makan (setengah jam);
• rebusan linen. 1 sdm. sesendok biji rami tuangkan 100 ml air dingin dan biarkan membengkak. Air dingin untuk mengalirkan dan menuangkan air mendidih, saring dan ambil sebelum makan;
• rebusan sayuran dari motherwort, lemon balm, akar licorice, biji rami dan chamomile. Bahan dalam bentuk tumbuk untuk dicampur dalam proporsi yang sama (2 sendok makan. Sendok). 2 sdm. campuran sendok tuangkan 500 ml air mendidih dan masukkan ke dalam water bath selama 10 menit. Biarkan kaldu menjadi dingin dan ambil 100 ml yang didinginkan setiap 4 kali sehari;
• rebusan sayur. Hal ini diperlukan untuk mencampur bunga chamomile, apsintus dan myta dalam proporsi 1 bagian: 2: 2, masing-masing. Campuran cincang yang dihasilkan menuangkan 1 liter air mendidih dan biarkan menyeduh setidaknya 2 jam. Saring dan konsumsi bagian cair sebelum makan dalam jumlah 100 ml.

Makanan dengan refluks duodenogastrik

Perawatan komprehensif penyakit seperti refluks gastroduodenal termasuk menu terapi khusus.

Diet ini didasarkan pada beberapa aturan sederhana berikut:

• makan makanan dalam porsi kecil dengan interval antara waktu makan, tidak melebihi 3 jam;
• pemasukan dalam makanan yang dimasak, semua jenis produk susu, daging tanpa lemak dan ikan, serta produk dengan kandungan tinggi serat nabati;
• eliminasi lengkap daging asap, acar;
• penolakan terhadap kopi, alkohol dan minuman manis berkarbonasi;
• pengecualian buah-buahan dan beri segar selama periode eksaserbasi klinis penyakit pada saluran pencernaan.

Setelah makan, disarankan agar Anda tetap tegak untuk sementara waktu, jangan langsung berbaring. Selain itu, Anda harus menghilangkan olahraga berat selama 1,5-2 jam setelah makan.

Dengan gastritis dan tukak lambung dengan 12 ulkus duodenum dalam diet minum mungkin air mineral. Tetapi perlu untuk mendekati pilihannya dengan sangat hati-hati, karena untuk pengobatan penyakit pada saluran pencernaan dengan keasaman tinggi dan rendah, air yang berbeda dengan komposisi elektrolit yang baik digunakan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini didasarkan terutama pada nutrisi yang tepat rasional dan pengobatan penyakit kronis pada saluran pencernaan.

Mengambil obat hanya atas saran dokter dalam dosis yang tepat dan resep, kurangnya pengobatan sendiri juga merupakan salah satu langkah pencegahan untuk mencegah refluks.

Prognosis untuk pasien

Secara umum, penyakit ini memiliki perjalanan yang jinak dan prognosis yang baik jika didiagnosis pada tahap awal perkembangan dan menjalani terapi rasional. Kasus yang diluncurkan mengarah pada pengembangan komplikasi yang lebih hebat, yang sangat mengganggu kualitas hidup manusia. Ini termasuk: penyakit refluks gastroesofageal, gastritis kimiawi beracun C, adenokarsinoma, dll.

Video terkait

PERIKSA KESEHATAN ANDA:

Tidak perlu banyak waktu, menurut hasil Anda akan memiliki gagasan tentang keadaan kesehatan Anda.

Apa itu refluks duodenum lambung? Gejala dan pengobatan penyakit

GDR dan penyebabnya

Duodenal-gastric reflux (GHD) terjadi pada lebih dari setengah populasi. Pada 10-15% orang, kondisi ini terjadi secara sporadis, misalnya, dengan aktivitas fisik yang nyata atau selama tidur. Kondisi ini tidak dimanifestasikan oleh gejala klinis dan tidak dianggap sebagai patologi.

Prevalensi informasi medis telah mengarah pada fakta bahwa istilah "refluks duodenum lambung" telah mulai menyimpang. Dalam beberapa publikasi informasi dapat ditemukan refluks lambung duodenum atau refluks gastroduodenal. Opsi ini salah.

Penyebab penyakit ini adalah penurunan fungsi penutupan sphincter lambung. Dalam kasus seperti itu, peningkatan tekanan pada duodenum menyebabkan refluks empedu, enzim pankreas, dan komponen lain dari sekresi usus ke dalam lambung. Ini menyebabkan iritasi pada mukosa lambung dan munculnya gejala-gejala yang tidak menyenangkan.

Episode DGR yang panjang dan sering dapat menyebabkan restrukturisasi mukosa lambung, pembentukan ulkus dan pengembangan gastritis kronis. Sebagian besar kasus refluks gastroduodenal patologis muncul pada pasien yang telah menjalani operasi - gastrektomi.

Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap masalah:

• keracunan alkohol dan merokok;
• periode kehamilan;
• penyakit radang kandung empedu, pankreas dan hati;
• minum obat tertentu yang memengaruhi otot polos usus dan lambung;
• situasi stres dan kesalahan dalam gizi;
• kelebihan berat badan

Gejala refluks duodenum-lambung

Manifestasi klinis DGR tidak spesifik dan mirip dengan sebagian besar kondisi patologis lainnya pada saluran pencernaan. DGR sering dikombinasikan dengan gastroesophageal reflux (isi lambung di kerongkongan), karena kedua penyakit ini memiliki faktor-faktor umum yang berkontribusi terhadap perkembangan.

Tanda-tanda klinis penyakit tergantung pada karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan penyakit. GHD dapat menunjukkan gejala-gejala berikut:

• mulas dan regurgitasi;
• rasa sakit di belakang sternum dan di daerah epigastrium;
• menelan yang menyakitkan;
• rasa dan bau tidak enak dari mulut;
• perasaan kenyang di perut;
• perut kembung;
• mual, jarang - muntah dengan campuran empedu;
• bersamaan dengan kerusakan pada kerongkongan, ada pelanggaran pada saluran pernapasan (suara serak, batuk kering, sakit tenggorokan) dan kerusakan enamel gigi.

Sayangnya, tingkat keparahan DGR tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan gejala. Lebih dari 80% kasus perubahan pH di lambung dan kerongkongan tidak disertai oleh sensasi subjektif. Pasien lebih sering belajar tentang penyakit ketika perubahan ireversibel pada membran mukosa berkembang, bisul, gastritis, atau komplikasi lainnya muncul.

Kriteria diagnostik

Untuk mendiagnosis penggunaan DGR:

• metri-pH jangka panjang, yang memungkinkan Anda merekam frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan refluks;
• radiografi dengan penggunaan agen kontras, yang memungkinkan untuk mendeteksi penetrasi kontras dari duodenum ke dalam lambung, serta untuk mendeteksi hernia diafragma;
• electrogastroenterography, yang menyediakan informasi tentang aktivitas kontraktil lambung dan duodenum;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), memungkinkan untuk menilai kerusakan mukosa lambung dan kerongkongan, untuk mendeteksi keberadaan borok, erosi dan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis.

Jika selama konduksi fibrogastroduodenoscopy yang direncanakan pada pasien, refluks duodeno-lambung terdeteksi, yang tidak disertai dengan perubahan pada mukosa lambung dan tanda-tanda klinis, maka itu diabaikan dan tidak dianggap sebagai patologi.

Bagaimana cara mengobati gastric reflux?

Kebanyakan pasien bertanya-tanya apakah masalah ini dapat disembuhkan. Penyakit ini dapat diobati dengan baik pada tahap awal, ketika restrukturisasi mukosa lambung belum dimulai, dan prosesnya belum diperoleh secara kronis. Dalam kasus ini, perawatan dan pencegahan yang memadai akan menyelamatkan dari pengembangan komplikasi GHD. Tujuan terapi adalah menghilangkan gejala, meningkatkan kualitas hidup pasien, menenangkan mukosa lambung yang teriritasi, dan menghindari atau menghilangkan komplikasi penyakit.

Rekomendasi tentang rezim dan nutrisi:

• setelah makan, jangan bersandar ke depan dan jangan mengambil posisi horisontal;
• selama tidur, ujung kepala harus setinggi mungkin;
• jangan makan sebelum tidur;
• hindari pakaian ketat, korset dan sabuk;
• makan dalam porsi kecil;
• diet untuk penyakit ini melibatkan penolakan terhadap lemak, kopi, coklat, alkohol dan jeruk;
• kendalikan berat badan Anda;
• hindari penggunaan obat-obatan yang dapat memicu refluks (obat penenang, nitrat, beta-blocker, obat penenang, dll.).

Terapi konservatif meliputi:

1. Penerimaan obat antasida seperti Smecta, Almagel, dan lainnya.Obat ini digunakan untuk menghilangkan gejala mulas, bersendawa dan rasa tidak enak di mulut.
2. Prokinetics (Reglan, Raglan, Motilium). Obat-obatan ini mengatur dan meningkatkan motilitas lambung, mempercepat pengosongannya.
3. Agen antisekresi (Ranitidine, Omeprazole). Menghambat pembentukan asam klorida dan mempercepat proses regenerasi lendir.
4. Penerimaan persiapan enzim (CREON, Festal, dll.) Diresepkan dengan kombinasi DGR dengan penyakit pankreas.
5. Stimulan sekresi lambung dan penambah aliran darah di dinding lambung (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Asam Ursodeoxycholic, yang menggantikan asam empedu beracun.

Terapi obat tradisional

Persiapan obat tradisional digunakan dalam skema perawatan kompleks dalam hubungannya dengan obat-obatan. Untuk pengobatan penyakit gunakan:

• teh herbal dengan efek menenangkan (chamomile, sage, St. John's wort);
• biji rami kecil memiliki sifat membungkus dan menenangkan mukosa lambung yang meradang;
• Pisang raja dan teh buckthorn meningkatkan motilitas dan meningkatkan pengosongan lambung.

Pengobatan dengan obat tradisional harus dilakukan bersamaan dengan terapi obat dan di bawah pengawasan dokter spesialis, agar tidak memperburuk perjalanan penyakit dan mencapai efek positif yang bertahan lama.

Apa itu ger, refluks gastroesofagus

Refluks lambung duodenum (GER) dipahami secara luas. Tetapi kenyataannya adalah bahwa ada banyak orang yang menghindari makanan karena rasa sakit mereka! Untuk memahami trauma yang disebabkan oleh makanan, mari kita berkeliling dunia ERT.

Gastroesophageal reflux mengacu pada gejala kronis asam klorida yang memasuki kerongkongan dari lambung. Fenomena ini, juga disebut gastroduodenal reflux, menyebabkan kerusakan pada mukosa esofagus.

Jika melewati lebih tinggi di tenggorokan, itu disebut penyakit refluks faring laring.
Bagian belakang tenggorokan dan saluran hidung sangat sensitif terhadap serangan asam ini. Hal ini menyebabkan masalah jangka panjang pada saluran pernapasan, infeksi telinga, suara serak, sinusitis.

Ketika muncul

Anatomi tubuh manusia menunjukkan bahwa kerongkongan adalah tabung yang kuat dan berotot yang menghubungkan tenggorokan ke perut.

Sfingter esofagus bagian bawah adalah katup yang melekat pada bagian bawah esofagus yang membuat perut tetap tertutup sebagian besar. Pada interval tertentu, ia rileks, memungkinkan makanan untuk dimasukkan, tetapi mencegah jalan kembali (refluks) makanan ke kerongkongan.

Pada beberapa orang, sfingter lemah, rileks secara spontan, sehingga memungkinkan asam lambung kembali ke kerongkongan. Ini menyebabkan "mulas," sensasi yang tidak ada hubungannya dengan jantung. Ini disebut mulas atau sensasi terbakar di kerongkongan, yang seringkali menyakitkan. Nyeri ini dimulai di dada, tetapi bisa masuk ke tenggorokan, leher, rahang. Terkadang meniru asma dan diindikasikan sebagai salah satu penyebab batuk kronis.

Sebagian besar orang mengalami mulas pada suatu waktu dalam hidup mereka, tetapi jika Anda mengalami sensasi ini lebih dari dua kali seminggu, kemungkinan besar Anda menderita GERD. Dimungkinkan untuk refluks lambung duodenum tanpa mengalami mulas. Tetapi mungkin ada gejala lain, seperti tersedak atau sakit dada.

Sakit maag kronis bisa sangat serius, menyebabkan ulserasi atau erosi jaringan esofagus, yang menyebabkan kondisi yang disebut erosif esofagitis (EE). Kadang-kadang, kanker kerongkongan terjadi. Perubahan pada refluks bisa bersifat non-agresif, yang mengarah ke kondisi yang disebut penyakit refluks non-erosif.

Pada kasus yang parah atau kronis, tes diagnostik, seperti endoskopi bagian atas, digunakan untuk menilai penyebab utama.

Refluks lambung duodenum dapat disembuhkan. Ini dikendalikan oleh antasida, obat yang diresepkan, perubahan pola makan dan gaya hidup.

Penyebab, faktor risiko

Gastroesophageal reflux (ger), seperti yang disebutkan sebelumnya, disebabkan oleh konsumsi asam hidroklorat lambung ke dalam esofagus. Jaringan esofagus tidak dimaksudkan untuk menetralkan asam klorida, sehingga mudah terpengaruh. Tidak diketahui mengapa sphincter lebih sering membuat penderita GER rileks daripada mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut.

Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap penyakit:

• Hiatal Hernia;
• Sindrom Zollinger-Ellison;
• Penyalahgunaan alkohol;
• Kehamilan;
• Obesitas;
• Rokok;
• Beberapa makanan, seperti sitrus atau gorengan;
• Beberapa obat, seperti prednison;
• Hiperkalsemia;
• Scleroderma;
• Sklerosis sistemik.

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Refluks lambung duodenum sulit didiagnosis pada anak-anak. Gejala mereka berbeda dengan gejala orang dewasa. Beberapa bayi dikatakan menderita refluks selama beberapa bulan pertama kehidupan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem pencernaan anak sangat sensitif.

Namun, sebagian besar dari mereka mengatasi masalah dari tahun ke tahun.

Refluks laringofaringeal lebih sering terjadi pada bayi. Ini dapat menakuti anak dan orang tua, karena sulit bernapas.

Tidak ada gejala yang umum pada semua anak yang terkena. Terkadang sulit dideteksi. Kesadaran bahwa itu bisa ada adalah langkah pertama untuk menemukan masalah.

Pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan ger jika ada gejala berikut ini:

• kegagalan daya;
• muntah berulang, batuk;
• bau mulut, sendawa;
• masalah pernapasan;
• tangisan tanpa henti;
• ketidakmampuan untuk menambah berat badan.

Gejala dan tanda

Gejala yang paling umum adalah mulas atau gangguan pencernaan. Ini lebih sering terjadi pada pria dan wanita paruh baya.

Gejala yang sering muncul di malam hari, bisa membangunkan pasien. Pria itu menemukan kelegaan dengan meletakkan beberapa bantal di bawah kepalanya. Ini memungkinkan gravitasi mencegah refluks naik ke kerongkongan. Merokok, konsumsi alkohol memperburuk kondisinya.

• Nyeri dada;
• Suara keras, terutama di pagi hari;
• Sensasi terbakar di mulut;
• Sakit tenggorokan berlebihan;
• Kesulitan menelan;
• Kesulitan bernafas;
• Batuk kering kronis.

Dalam kasus yang parah, komplikasi muncul:

• Barrett's Syndrome - Beberapa orang dengan GERD kronis mengembangkan suatu kondisi di mana jaringan esofagus mulai menyerupai usus.
• Kanker kerongkongan - Neoplasma ganas.
• Erosive esophagitis - Peradangan dan pembengkakan pada kerongkongan.
• Plexus - Kontraksi bertahap yang menyebabkan menelan.

Diagnostik

Sebagian besar pasien sembuh dari antasid yang diresepkan. Sebagian kecil penderita memerlukan tes diagnostik untuk menilai masalah yang mendasarinya.

Beberapa tes diagnostik adalah:

Endoskopi

Disebut esophagogastroduodenoscopy, memungkinkan Anda untuk memeriksa bagian dalam kerongkongan, lambung, usus dua belas jari. Ini dilakukan ketika gejala agresif hadir, seperti anemia, penurunan berat badan, disfagia, darah dalam tinja, mengi, dan perubahan suara.

Ini dilakukan menggunakan tabung tipis yang disebut endoskop. Itu melewati mulut ke perut. Anestesi lokal digunakan untuk menghindari sesak napas. Biopsi dapat dilakukan selama prosedur. Biasanya membutuhkan waktu 5 hingga 10 menit.

Pemantauan DKP 24 jam

Dilakukan untuk menilai jumlah asam yang masuk ke kerongkongan. Ini dilakukan menggunakan tabung kecil yang dilengkapi dengan sensor. Ini adalah tes paling sensitif untuk diagnosis refluks lambung.

Tes ini bermanfaat bagi mereka yang menunjukkan gejala meskipun sedang menjalani terapi, tetapi endoskopi mereka normal. Diperlukan bahwa probe kecil mengenai ujung bawah kerongkongan. Diperlukan pemantauan malam atau 24 jam.

Sinar-X barium

Pasien diminta menelan cairan yang mengandung barium, yang buram dan muncul pada rontgen. Menunjukkan anomali di sepanjang dinding kerongkongan dan perut.

Ini bukan penilaian yang sangat efektif, ini digunakan sebagai tes tambahan untuk yang lebih sensitif. Kadang-kadang digunakan ketika ada penyempitan panjang untuk mengukur panjang.

Manometri pencernaan

Digunakan untuk mencatat tekanan otot. Ini memiliki penggunaan terbatas. Jika pasien kesulitan menelan makanan, tes ini dapat digunakan.

Perawatan

Refluks lambung duodenum biasanya diobati dengan antasid dan obat lain. Prakiraannya sangat bagus.

Obat-obatan

Untuk melawan antasida yang ditentukan. Mereka adalah kelompok obat pertama yang direkomendasikan oleh dokter untuk menghilangkan mulas dan gejala ringan lainnya.

H2-blocker, zat peniup, inhibitor adalah kategori obat lain yang digunakan untuk mengobati GER.

Digunakan: Ratitidine, Cimetidine. Jika pasien menggunakan antasid selama dua minggu tanpa bantuan, maka sudah saatnya untuk berkonsultasi dengan dokter Anda tentang perubahan pengobatan.

Intervensi bedah

Pembedahan mendasar dan perawatan frekuensi radio invasif minimal digunakan untuk pasien yang menderita refluks gastroesofagus.

Ini dilakukan dengan prosedur terbuka atau menggunakan teknik laparoskopi. Saat ini, metode invasif minimal populer. Keuntungannya adalah pasien dipulangkan keesokan harinya setelah operasi.

Selama operasi fundoplikasi, bagian atas lambung melilit esofagus, bertindak sebagai katup kedua untuk mencegah asam dibuang. Ini adalah prosedur yang relatif sederhana.

Ramalan

Prognosis GERD sangat baik, 80-90% orang yang terkena sembuh dari antasid. Beberapa memerlukan obat lain, tetapi tidak sepenuhnya jelas berapa lama untuk pulih. Terkadang pemulihan bisa bersifat sementara atau parsial.

Modifikasi gaya hidup

Bersama dengan obat-obatan, perubahan pola makan dan gaya hidup direkomendasikan. Kiat-kiat berikut akan membantu mempercepat pemulihan, meredakan mulas:

• Pelajari tentang pemicu yang menyebabkan masalah, perbaiki.

Hindari makan makanan seperti:

• Goreng, berlemak;
• Makanan pedas, panas;
• Kafein;
• Coklat;
• Mint, bawang putih, bawang merah;
• Produk tomat dan jeruk

Singkirkan merokok karena mengganggu produksi air liur, yang merupakan pertahanan alami terhadap refluks;

• Hindari alkohol karena itu meningkatkan keasaman;
• Beberapa sayuran, seperti kubis Brussel, kembang kol, kol biasa, meningkatkan risiko. Produk berbasis susu terkadang menyebabkan refluks asam.
• Jika ada obesitas, kurangi berat badan. Pound ekstra meningkatkan tekanan di rongga perut, mendorong isi perut ke atas.
• Olahraga ringan yang disarankan.
• Kurangi porsi, karena makanan dalam jumlah besar mengembang perut, memberi tekanan pada sfingter.
• Pakailah pakaian longgar.
• Jangan tidur, jangan berbaring selama tiga jam setelah makan.
• Saat beristirahat, angkat kepala.

Dokter mana yang harus dihubungi

Anda dapat berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Apa keberhasilan operasi fundoplication?

Jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi, maka tingkat keberhasilannya adalah 50-90%.

Apa komplikasinya setelah operasi?

Kesulitan menelan, mulas, kembung, gas yang berlebihan adalah beberapa komplikasi yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan.

Apa itu refluks lambung ginjal?

Refluks lambung duodenum adalah gejala dari beberapa penyakit pencernaan (gastritis atau tukak lambung). Terkadang juga merupakan penyakit independen. Empedu dari duodenum dibuang ke rongga perut. Refluks ini terjadi pada banyak orang, hampir 50% dari total populasi, tetapi tidak selalu disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan. Sekitar 15% tidak curiga bahwa mereka memiliki penyimpangan ini, dalam hal ini tidak dianggap sebagai penyakit. Kami menemukan apa itu, kami akan memberi tahu lebih banyak tentang refluks lambung duodenum.

Penyebab

Gastroduodenal reflux sering ditemukan pada gastritis kronis dan bisul, dengan kanker lambung. Seringkali ia menderita pasien yang telah menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu, atau mereka memiliki ulkus lambung dijahit, adalah reseksi lambung. Patologi ini muncul karena permeabilitas duodenum dilanggar, yaitu fungsi motor-evakuasi duodenum. Ini meningkatkan tekanan, mengurangi fungsi switching dari sfingter lambung. Karena itu, isi duodenum 12 memasuki perut.

Paling sering, perubahan tersebut disebabkan oleh operasi, tetapi mereka juga timbul dari penyebab lain: kehamilan, radang pankreas atau kandung empedu, diafragma hernia, obat-obatan tertentu, dan sebagainya. Jika Anda tidak mengobati refluks duodenum, zat dari 12 ulkus duodenum akan mengikis mukosa lambung, yang akan menyebabkan munculnya refluks gastritis atau tukak lambung.

Beberapa dokter percaya bahwa refluks duodenogastrik bukan penyakit yang terpisah, tetapi hanya satu dari gejala yang menyertai gastritis atau duodenitis. Kadang-kadang gastroduodenitis didiagnosis dengan gejala yang sama.

Gejala

Jika seseorang menderita refluks duodenogastral, gejalanya akan sama dengan penyakit lain pada sistem pencernaan:

• rasa sakit setelah makan;
• dia sering mengalami mulas, dia muntah, sendawa muncul;
• pasien mengeluh kembung;
• ada mual dan muntah, kadang-kadang empedu dapat dideteksi saat muntah;
• ada perasaan pahit yang terus-menerus di mulut;
• Fitur yang membedakan adalah penampilan mekar kuning di lidah.

Semua gejala ini sangat mirip dengan gejala penyakit lambung lainnya: gastritis kronis, gastroduodenitis.Selain refluks lambung duodenum, yang sering disebut sebagai DGR lambung, mereka juga membedakan refluks duodenogastroesophageal atau DGER. Pelepasan empedu dan zat-zat lain cukup kuat, dan seluruh isi duodenum mencapai kerongkongan, dan bukan hanya perut.

Penyakit seperti itu tidak pernah dianggap sebagai norma, karena sering menjadi penyebab penyakit kerongkongan. Salah satu gejala khasnya adalah kepahitan yang konstan di mulut.

Tingkat manifestasi

Dokter membedakan 3 derajat manifestasi refluks lambung duodenum:

• 1 derajat. Ini terjadi pada hampir setengah dari mereka yang menderita GDR. Ketika tingkat pertama lambung mendapat sebagian kecil dari isi duodenum, sehingga tidak banyak menderita, perubahannya tidak signifikan.
• 2 derajat. Dengan derajat kedua, porsinya lebih signifikan, sehingga peradangan pada mukosa lambung, yaitu, gastritis, dapat muncul. Ini diamati pada sekitar 10% kasus.
• 3 derajat. Mukosa lambung sangat menderita. Seringkali menyerupai kejengkelan gastroduodenitis, karena pasien mengeluh tentang dorongan emetik yang sering, berat, bau yang tidak enak berasal dari mulut. Kadang-kadang refluks empedu membuat dirinya terasa, gejalanya sama dengan gastritis, yaitu, diare terjadi, sendawa menjadi lebih sering, dan nafsu makan seseorang berkurang.

Jenis patologi

Refluks lambung duodenum bisa dari beberapa jenis:

1. Dangkal. Ini adalah jenis patologi yang paling tidak berbahaya, karena hanya sel-sel lapisan lendir lambung yang dihancurkan.
2. Catarrhal Dalam hal ini, mukosa lebih menderita, ada pembengkakan, peradangan dan kemerahan pada lambung.
3. Erosive. Ini juga disebut bentuk fokus. Dalam hal ini, cacat muncul pada mukosa lambung.
4. Bilier Dalam hal ini, ada diskinesia bilier.

Diagnostik

Bahkan jika Anda mengunjungi gastroenterologis, akan sulit untuk membuat diagnosis akhir, karena gejala-gejala ini mungkin menunjukkan bahwa Anda memiliki duodenitis atau ada penyakit lain pada saluran pencernaan. Kadang-kadang refluks gastroduodenal didiagnosis secara kebetulan ketika melakukan studi gastrointestinal.

Metode diagnostik yang paling akurat adalah pH-metri intragastrik. Juga, dokter mungkin meresepkan ultrasonografi organ internal atau esophagogastroduodenoscopy untuk memeriksa mukosa lambung. Hanya pemeriksaan komprehensif yang membantu mendeteksi keberadaan GDR, serta derajat sindrom ini. Setelah pemeriksaan mengkonfirmasi diagnosis, perawatan dapat ditentukan.

Perawatan

Jika Anda memiliki perawatan refluks lambung belum tentu dilakukan di rumah sakit. Di rumah sakit, di departemen gastroenterologi, pasien hanya dapat ditempatkan untuk melakukan pemeriksaan lengkap. Diperlakukan bukan hanya minum obat dan menunggu perbaikan, Anda harus mengubah gaya hidup Anda.

Penolakan kebiasaan buruk

Untuk menyembuhkan penyakit ini, Anda perlu merevisi gaya hidup Anda. Pasien tidak dapat merokok dan minum alkohol, apalagi, harus menyerah pada kopi. Penampilan patologi ini berkontribusi pada obesitas, jadi penting untuk menormalkan berat badan dan kemudian mematuhi nutrisi yang tepat.

Penting untuk meninggalkan obat yang tidak terkontrol, terutama obat koleretik dan NSAID, semua tablet harus diminum hanya atas rekomendasi dokter. Jalan-jalan sangat berguna di udara segar. Tetapi dari pakaian ketat lebih baik menolak, karena bisa meningkatkan tekanan intraabdomen.

Kekuasaan

Pengobatan refluks duodenogastrik - ini dan nutrisi yang tepat. Anda perlu makan dalam porsi kecil, sering. Penting untuk meninggalkan makanan asap dan makanan yang digoreng, serta semua yang tajam, asam.

Makan apa Menu harus didominasi makanan rebus, berguna untuk perut, yaitu, semua jenis sereal, sup, daging dan produk susu diperbolehkan, dan dengan peningkatan kondisi - sayuran dan buah-buahan manis. Setelah dimakan, Anda tidak bisa tidur, Anda harus duduk atau berdiri setidaknya selama satu jam, sehingga tubuh berada dalam posisi tegak. Setelah makan, beban berat tidak termasuk.

Obat-obatan

Cara mengobati penyimpangan ini, Anda harus bertanya kepada dokter Anda, yang akan memilih obat-obatan khusus untuk Anda, mengingat stadium dan jenis penyakitnya.

Tetapi yang paling sering menjadi bagian dari terapi obat adalah:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), yang membantu menormalkan kerja sfingter dan berkontribusi pada promosi makanan yang normal.
2. Obat yang menetralkan asam empedu yang agresif dan mengurangi efek berbahaya pada lambung (Hovenson, Choludexan).
3. Obat-obatan yang mengurangi keasaman jus lambung (omeprazole). Asam empedu paling berbahaya di lingkungan asam, jika keasaman berkurang, iritasi selaput lendir tidak akan sekuat.
4. Jika erosi terjadi, persiapan bismut ditentukan, Almagel.

Anda dapat dirawat dan obat tradisional, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Gejala dan pengobatan refluks lambung duodenum mirip dengan gejala dan pengobatan penyakit lain pada saluran pencernaan. Tunduk pada semua rekomendasi, prognosisnya menguntungkan. Jika tidak ada pengobatan tepat waktu, maka gastritis tipe C kemungkinan besar akan muncul, dan bisul perut juga dapat terjadi.

Refluks duodenum-lambung

Urgensi masalah

Duodenal-gastric reflux (GHD) adalah salah satu patologi yang paling umum dari saluran pencernaan bagian atas, menurut berbagai sumber, gangguan ini membutuhkan 50-90% dari semua penyakit gastrointestinal. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus. Pasien dengan refluks duodenogastrik sering juga didiagnosis dengan gastritis kronis, termasuk refluks-gastritis tipe C, gastritis alkali, ulkus lambung, dispepsia fungsional, hernia dan GERD hiatus, esofagus Barrett, duodenostasis, disfungsi Odh sphincter, dan disfungsi jantung. perut dan berbagai penyakit lainnya.

Anda harus tahu bahwa DGR dapat menyebabkan gastritis parah dan esophagitis, menyebabkan metaplasia lambung dan kerongkongan, serta kanker sel skuamosa kerongkongan, yang berkembang di latar belakang metaplasia; Ini dikonfirmasi oleh studi klinis.

Dengan demikian, sebagai hasil dari refluks patologis isi duodenum ke dalam lambung, aliran banyak patologi organik dan fungsional pada saluran pencernaan dapat menjadi rumit. Oleh karena itu, sangat penting untuk diberikan diagnosis tepat waktu, interpretasi klinis yang benar dan terapi obat yang memadai.

Dengan ketidakefektifan koreksi konservatif, intervensi bedah diindikasikan, yang tujuannya adalah untuk memperkuat sfingter pilorus, serta untuk mengurangi jumlah empedu yang dilemparkan ke perut.

Ada bukti bahwa pada latar belakang GHD lambung, gejala lesi pada sistem pernapasan sering berkembang, muncul sindrom nyeri dada yang tidak terkait dengan patologi koroner. Selain itu, pada beberapa pasien, refluks duodenogastrik dapat menyebabkan faringitis katarak berulang dan laringospasme paroksismal. Namun, sepertiga pasien didiagnosis dengan gastro-duodenal reflux "murni", dalam hal ini kita dapat berbicara tentang diagnosis yang terisolasi.

Penyebab refluks duodenum-lambung

• kegagalan sfingter: isi duodenum melalui pilorik dan sfingter esofagus bagian bawah dapat memasuki lambung dan kerongkongan;
• antroduodenal dysmotorics - di mana koordinasi antara daerah pilorus dan antral lambung dan duodenum terganggu, yang mempengaruhi arah pergerakan isi duodenum.
• gambaran anatomis di zona duodenum, yang mengakibatkan pelanggaran kronis patensi duodenum; ini akan mengarah pada perkembangan refluks duodenum lambung (kompresi arterio-mesenterika, perubahan ligamentum Treitz, perlekatan pada area bola duodenum Treitz);
• karena pengangkatan pilorus secara bedah, tidak ada penghalang anti-refluks alami.

Mekanisme patogenetik dari pengembangan komplikasi dengan GHD

Empedu dalam komposisi refluks dalam retrograde refluks duodeno-gastrik patologis berasal dari duodenum ke organ-organ yang terletak di atas - perut dengan kerongkongan. Asam empedu, trypsin, lysolecithin - komponen isi duodenum - merusak selaput lendir. Asam empedu memiliki efek paling agresif ketika menuangkan isi duodenum. Saat ini, telah dibuktikan bahwa dengan pH asam, lisolecithin dan asam empedu terkonjugasi (terutama konjugat taurin) lebih merusak selaput lendir lambung dan kerongkongan, yang menentukan sinergisme komponen-komponen ini dengan asam hidroklorat dalam pengembangan esophagitis dan gastritis.

Asam empedu yang tidak terkonjugasi dan trypsin memiliki efek yang lebih toksik pada pH yang sedikit basa dan netral, efek merusak pada refluks duodeno-lambung meningkat dengan penekanan obat pada refluks asam. Toksisitas mereka sebagian besar disebabkan oleh bentuk terionisasi, karena asam dengan mudah menembus mukosa esofagus dan lambung. Berdasarkan hal ini, tidak adanya respons yang memadai pada 15-20% pasien dengan monoterapi dengan obat antisekresi dapat dipahami, kecuali jika refluks lambung yang ada diperhitungkan.

Sebagai hasil dari tindakan pada mukosa lambung dari asam empedu yang terkandung dalam empedu, perubahan epitel permukaan lambung dari sifat dystrophic dan necrobiotic untuk waktu yang lama, yang mengarah pada pengembangan gastritis gastritis refluks C. Dengan infeksi Helicobacter pylori yang ada, efek merusak dari refluks pada mukosa lambung meningkat. Di hadapan GDR, konten agresif dilemparkan ke bagian atasnya, yang menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan, membran dan pencernaan pencernaan terpengaruh, kemungkinan penyerapan bahan makanan dengan elemen jejak dan vitamin, perubahan keseimbangan air.

Gejala atrofi, metaplasia, dan displasia adalah tanda efek negatif DGR, yang berbahaya karena risiko kanker perut atau kerongkongan. Selain itu, empedu dalam kombinasi dengan jus pankreas, karena sifatnya yang agresif, memiliki efek destruktif pada penghalang lendir di perut, dan difusi balik ion hidrogen ditingkatkan. Sebagai hasil dari proses ini, lesi erosif dan ulseratif pada mukosa lambung terjadi.

Manifestasi klinis dan diagnosis refluks duodenum-lambung

DGR ditandai oleh dominasi manifestasi dispepsia, pasien khawatir bersendawa dengan kandungan asam atau udara, mulas, mual, muntah empedu adalah mungkin, kepahitan di mulut muncul, yang tidak hilang dan bahkan meningkat ketika mengambil inhibitor pompa proton.

Nyeri perut berkala lebih sering kram, mereka dapat terjadi sebagai akibat dari stres atau aktivitas fisik.

Lebih sering, refluks duodenogastrik dikombinasikan dengan penyakit gastrointestinal lainnya, terutama tukak lambung dan duodenum, HH, kolesistitis kronis, pankreatitis, dll. Dengan demikian, ini tercermin dalam gejala refluks, yang secara signifikan menyamarkannya. Dalam bentuk "murni", DGR muncul lebih jarang.

Duodenal-gastric reflux, berbeda dengan "classic" - gastro-esophageal reflux yang bersifat asam dengan mulas, disfagia dan regurgitasi - disertai dengan manifestasi klinis yang tidak begitu cerah, tetapi lebih sering tanda-tanda dispepsia muncul. Selain itu, pasien khawatir tentang rasa sakit di wilayah epigastrium, yang menjadi lebih kuat setelah makan.

Diagnosis didasarkan pada hasil metode pemeriksaan instrumental.

• Metrik pH harian - dapat digunakan untuk menentukan profil pH intragastrik (dengan adanya gastritis empedu, pH intragastrik> 7), serta ketinggian refluks (tubuh lambung, antrum, esofagus).
• Bilimetri - memungkinkan untuk mendeteksi asam empedu dengan membuat goresan dari lidah, ini akan berfungsi sebagai konfirmasi terhadap patologi yang ada - refluks duodenogastroesophageal.
• Pemeriksaan ultrasonografi - echografi dengan beban air - dengan DGR, ketika kandungan alkali dari duodenum memasuki lingkungan asam lambung, kemudian pada gema secara berkala, sesuai dengan refluks isi duodenum, ada gerakan retrograde cairan dari pilorus ke gelembung perut dan gas di daerah echogenik.
• Ketika fibrogastroduodenoscopy mengamati pembengkakan fokal dan kemerahan pada mukosa lambung, isinya berwarna kuning, sedangkan penjaga gerbang, dari mana empedu dilemparkan ke perut, menganga.
• Atas dasar biopsi mukosa lambung, hiperplasia epitel epsa dapat ditentukan, serta nekrosis dan nekrobiosis sel epitel, kebanyakan dan edema lamina propria dapat dideteksi, tetapi tanpa gejala peradangan. Dalam beberapa kasus, ada atrofi mukosa lambung.
• Untuk pemeriksaan fluoroskopi lambung dan duodenum, regurgitasi tawar dalam arah dari duodenum ke perut dianggap sebagai konfirmasi karakteristik dari GDR.
• Fiber-optical spectrophotometry (Bilitec, 2000) adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat dan efektif untuk refluks bilier, yang didasarkan pada penentuan spektrum serapan bilirubin.
• Skintigrafi bilier radionuklida menggunakan mebrofenin berlabel 99mTc adalah teknik non-invasif yang dapat menggantikan spektrofotometri fibro-optik.
• Untuk menentukan penyebab HNDP (pelanggaran kronis patensi duodenum), yang hasilnya adalah GDR, probe duodenografi direkomendasikan dalam kondisi hipotensi. Pada saat yang sama, dengan tanda-tanda tidak langsung, kompresi arteriomesenteric ditentukan - AMK, posisi tinggi dari sudut duodenojejunal juga dievaluasi - dalam hal ini mungkin ada kerusakan pada ligamentum Treitz. Untuk menentukan kompresi arteriomenterenter duodenum, MSCT abdomen dengan fase vaskular dapat dilakukan dengan menggunakan agen kontras, yang memungkinkan untuk menentukan sudut antara arteri mesenterika superior dan aorta, sudut arteriomesenterik. Namun, ada metode pengukuran sudut yang lebih sederhana - USG dengan sensor Doppler.

Pengobatan refluks duodenum-lambung

Perawatan konservatif DGR lambung kompleks, tujuan terapi adalah menetralkan efek agresif dari isi duodenum pada mukosa lambung dan kerongkongan. Juga, tugas-tugas perawatan termasuk normalisasi kemampuan pendorong saluran pencernaan. Resep termasuk prokinetik, antasida, sorben, persiapan asam ursodeoksikolat (UDCA). Pada refluks bilier, terapi dikombinasikan dengan pengobatan dasar penyakit yang mendasarinya. Pada saat yang sama, sangat penting untuk mematuhi diet.

Obat yang digunakan untuk menghilangkan DGR dan mengembalikan motilitas GI:

• antagonis reseptor dopamin (domperidone, metoclopramide);
• 5HT4 agonis reseptor serotonin (tegaserod, mosapride);
• cara paparan gabungan, ini termasuk penghambat asetilkolinesterase (itoprid hidroklorida), antagonis reseptor dopamin D2 perifer, agonis reseptor motilin (erythromycin), penghambat non-selektif sintesis NO, agonis reseptor opioid perifer (trimebutine maleat), dan sebagainya.

Perlu dicatat bahwa eritromisin tidak direkomendasikan sebagai prokinetik karena efek samping, cisapride tidak ditunjukkan dalam praktek klinis karena kemungkinan gangguan konduksi jantung, tegaserod meningkatkan kemungkinan infark miokard.

Tindakan farmakologis dari domperidone (antagonis D2) dan metoklopramid (5 HT4 agonis dan antagonis D2) dikaitkan dengan blokade reseptor dopamin, yang antagonis menyebabkan peningkatan nada sfingter bawah esofagus, meningkatkan fungsi kontraktual lambung, dan juga menghambat relaksasi. Selain itu, karena antagonis reseptor dopamin, kapasitas evakuasi lambung dan koordinasi antroduodenal ditingkatkan, yang membantu menghilangkan refluks duodeno-lambung.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa manifestasi klinis refluks dengan penggunaan obat-obatan berkurang, tetapi bersifat simptomatik. Hasil yang baik hanya dapat dicapai dengan gangguan fungsional yang menyebabkan GDR. Dalam kasus lain, terapi konservatif harus dikombinasikan dengan perawatan bedah yang dapat menghilangkan penyebab refluks dan memperkuat katup pilorik.

Perawatan bedah refluks gastroduodenal

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, perawatan bedah direkomendasikan, operasi dilakukan dalam beberapa arah:

• Jika penyebab HNDP ditemukan sebelum intervensi, yang menyebabkan refluks duodenum lambung, operasi ditujukan untuk menghilangkannya. Dalam hal ini, diseksi ligamentum Trejet dilakukan, setelah itu sudut duodenojejunal diturunkan dan anastomosis duodenojejunal dibentuk dalam AMK. Ketika ada adhesi diucapkan, duodenolisis dilakukan.
• Ketika pylorus terbuka, pyloroplication dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengurangi GDR.
• Jika ada indikasi untuk intervensi bedah untuk HHP dan kolesistitis kalkuli kronis, fundoplikasi dengan krurisorik dan kolesistektomi akan ditampilkan.

Untuk semua metode di atas, akses laparoskopi digunakan - setelah beberapa (3-4) tusukan pada dinding perut.

Teknik pyloroplasty laparoskopi untuk mengurangi refluks lambung

Pertama-tama, audit zona pyloroduodal dilakukan, dan keparahan adhesi di bidang boh duodenum dan pilorus dinilai. Maka perlu untuk memeriksa ligamentum Treitz, jika perlu, ligamen bersilangan, sehingga meningkatkan perjalanan makanan melalui duodenum. Setelah mobilisasi bersama Kocher, yang akan membuatnya lebih mobile dan mengurangi ketegangan, jahitan di area pilorus diterapkan, yang berfungsi untuk mencegah kebangkrutan.

Untuk pyloroplication, jahitan sero-otot bergantian ditumpuk secara simetris ke sumbu pilorus, berkat teknik yang sama, dinding depan bohlam duodenum bergeser ke arah proksimal, setengah lingkaran anterior pylorus terbenam ke dalam lumen bola duodenum. Biasanya empat jahitan sudah cukup. Mekanisme antireflux yang dibuat mampu mencegah DGR, tanpa mengganggu evakuasi dari perut.

Jika perlu, koreksi HHC dilakukan atau intervensi dilakukan pada saluran empedu. Harus diingat bahwa dengan laparoskopi dimungkinkan untuk melakukan beberapa operasi simultan dengan adanya kelainan pada rongga perut, panggul kecil atau di ruang retroperitoneal yang memerlukan perawatan bedah (kista ginjal, ovarium, nefroptosis, fibroid, dll).

Sampai saat ini, spesialis kami telah melakukan lebih dari 600 intervensi bedah untuk HH dan refluks esofagitis, serta yang terkait dengan gangguan kronis permeabilitas duodenum. Akumulasi pengalaman dirangkum dalam 4 monograf: "Intervensi bedah laparoskopi simultan dalam operasi dan ginekologi", "Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma", "Jahitan manual dalam operasi endoskopi" dan "Teknologi efek ligasi-elektrotermal selama laparoskopi". Selain itu, informasi tersebut telah dipublikasikan dalam berbagai publikasi ilmiah di berbagai jurnal ilmiah yang ditinjau sejawat - Rusia dan asing.

Setelah intervensi, hanya beberapa sayatan akan tetap pada kulit perut, yang panjangnya tidak melebihi 10 mm. Sudah pada hari operasi, pasien bisa bangun, mereka diperbolehkan minum, hari berikutnya Anda bisa mengambil makanan hangat dalam bentuk cair. Klinik dapat dibiarkan selama 1-3 hari - kemungkinan keluarnya tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Tetapi setelah 2-3 minggu, seseorang dapat kembali ke cara hidup yang biasa. Kepatuhan dengan diet ketat diperlukan dalam dua bulan ke depan, lebih lunak diizinkan enam bulan setelah intervensi. Di masa depan, seseorang yang telah menjalani operasi dapat melakukannya tanpa obat-obatan dan tidak perlu mengikuti diet dengan ketat.

Jika diinginkan, pasien kami dapat menjalani pemeriksaan lengkap sebelum operasi, yang hasilnya akan menentukan taktik perawatan yang optimal dan metode intervensi bedah.