Kriteria Roma src

Nyeri atau ketidaknyamanan perut berulang ** setidaknya 3 hari sebulan selama 3 bulan terakhir terkait dengan dua atau lebih dari gejala berikut: • perbaikan setelah buang air besar • awitan berhubungan dengan perubahan frekuensi tinja; • awitan berhubungan dengan perubahan bentuk kursi. Gejala tambahan adalah: • frekuensi tinja abnormal ([a] 3 kali sehari); • bentuk tinja abnormal ([c] kental / tinja keras atau [d] tinja cair / berair); • [e] mengejan saat buang air besar; • [ f] desakan mendesak atau perasaan pengosongan tidak lengkap, sekresi lendir dan zdutie

Catatan. * Kriteria ada selama 3 bulan terakhir dengan timbulnya gejala setidaknya 6 bulan sebelumnya. ** Ketidaknyamanan berarti perasaan tidak menyenangkan yang tidak digambarkan sebagai rasa sakit.

Diagnosis sindrom ini didasarkan pada penilaian kombinasi gejala klinis yang persisten - nyeri perut bagian bawah dalam kombinasi dengan gangguan fungsi usus distal, yang tidak dapat dijelaskan oleh gangguan morfologis dan metabolisme yang diketahui hingga saat ini, yaitu dibatasi oleh pengecualian patologi organik.

Prognosis penyakitnya menguntungkan. Perjalanan penyakit ini kronis, berulang, tetapi tidak progresif. IBS tidak diperumit dengan perdarahan, perforasi, striktur, fistula, obstruksi usus, sindrom malabsorpsi. Risiko mengembangkan penyakit radang usus dan kanker kolorektal pada pasien dengan IBS adalah sama dengan pada populasi umum. Ini menentukan taktik pengamatan pasien dan tidak adanya kebutuhan akan kolonoskopi yang lebih sering. Prognosis kehidupan di IBS menguntungkan. Dokter harus memperkenalkan pasien dengan fitur prognosis penyakit yang akan meningkatkan adaptasi psikososial mereka.

Situasi yang berlawanan muncul dalam kaitannya dengan prognosis individu "pasien" dengan IBS, yang lebih sering tidak menguntungkan. Pasien cacat. Sebagai penyebab kecacatan sementara, diagnosis IBS sekarang di tempat kedua setelah pilek. Pada pasien dengan IBS, jumlah kunjungan ke dokter dan durasi cacat sementara per tahun adalah 3,5 kali lebih tinggi daripada pada orang sehat. Kualitas hidup "pasien" dengan IBS dalam hal gizi, tidur, istirahat, aktivitas seksual, keluarga dan status sosial berkurang secara signifikan.

Roma IV kriteria: fitur diagnosis, klinik dan pengobatan sindrom iritasi usus besar

Gangguan gastrointestinal fungsional (FGD) tidak hanya merupakan bagian integral dari pekerjaan seorang gastroenterologis, tetapi juga menempati ceruk khusus dalam kedokteran modern. Prevalensi sindrom iritasi usus besar (IBS), yang termasuk dalam kelompok ini, cukup besar di dunia dan di Ukraina (sekitar 19% di negara kita).

IBS ditemukan pada individu dari berbagai jenis kelamin dan usia, tetapi frekuensinya lebih tinggi di antara wanita berusia 20-40 tahun. Menurut meta-analisis dari 80 studi klinis (n = 260.960), IBS menderita 11,2% dari populasi dunia. Menurut berbagai sumber, angka ini bervariasi dari 10 hingga 20%, secara kuantitatif sekitar 1 miliar orang. Pada saat yang sama, pasien tidak selalu mencari bantuan medis untuk gejala-gejala yang muncul, lebih memilih untuk merawat mereka sendiri. Menurut perkiraan kasar, jumlah pasien tersebut (disebut non-pasien) mencapai 60-85%. Jadi, jika Anda yakin dengan statistik, hanya 15-30% pasien dengan PCF beralih ke spesialis.
Sampai saat ini, masalah etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan PCF tetap relevan. Mengingat hal di atas, ada kebutuhan untuk membuat penyesuaian pada Kriteria Roma III dan untuk memodifikasi standar diagnostik. Dalam kerangka American Gastroenterological Week pada Mei 2016, kriteria Roma IV baru tentang FHCR, termasuk IBS, pertama kali diumumkan.
Menurut kriteria Roma IV, ada beberapa varian IBS:

• dengan prevalensi konstipasi (IBS-C);
• dengan prevalensi diare (IBS-D);
• versi campuran (IBS-M);
• versi tidak terklasifikasi (IBS-U).

Definisi

Berdasarkan kriteria IV Roma, IBS harus dianggap sebagai gangguan usus fungsional, dimanifestasikan oleh nyeri perut berulang terkait dengan tindakan buang air besar, dengan perubahan dalam insiden yang terakhir dan / atau bentuk tinja (sembelit dan / atau diare, versi campuran). 3 bulan dengan total durasi pelanggaran 6 bulan.

Kriteria diagnostik untuk IBS (C1):

Nyeri perut berkala dengan frekuensi ≥1 episode per minggu selama 3 bulan terakhir, yang dikaitkan dengan ≥2 kriteria:

1. Hubungannya dengan tindakan buang air besar.
2. Hubungan dengan perubahan frekuensi tinja.
3. Hubungannya dengan mengubah bentuk kursi.

Kriteria Romawi IV: modifikasi dalam konteks IBS

1. Dalam edisi baru Kriteria Roma IV, definisi "ketidaknyamanan", diusulkan pada tahun 2006 (Kriteria Roma III), digantikan oleh istilah "sakit perut" (karena subjektivisme tertentu yang sebelumnya ada dan tidak mengklarifikasi kriteria diagnostik). Selain itu, kata "ketidaknyamanan" tidak ada dalam semua bahasa di dunia, yang telah menjadi prasyarat untuk memperkenalkan konsep "sakit perut".
2. Perubahan selanjutnya menyangkut frekuensi nyeri perut. Dalam edisi dokumen sebelumnya, frekuensi nyeri perut (atau ketidaknyamanan) sebagai kriteria untuk menegakkan diagnosis didefinisikan sebagai "setidaknya 3 hari per bulan." Dalam versi saat ini, kata-katanya telah diganti oleh "setidaknya seminggu sekali selama 3 bulan terakhir". Perubahan seperti itu dibuat berdasarkan data kuesioner menggunakan kuesioner diagnostik.
3. Karena tidak semua pasien mencatat pengurangan rasa sakit setelah buang air besar, dalam daftar tanda-tanda algia wajib, definisi "meningkatkan sakit perut setelah buang air besar" (kriteria Romawi III) diubah menjadi "rasa sakit yang terkait dengan buang air besar."
4. Membuat klarifikasi tentang definisi jenis IBS. Menurut Roma Kriteria III, ketika memverifikasi varian IBS, rasio frekuensi umum buang air besar dan orang-orang dengan perubahan konsistensi tinja diperhitungkan menurut skala penilaian bentuk tinja Bristol: dengan prevalensi diare (> 25% cairan / tinja encer, 25% tinja kental / bening, 25 % tinja cair / berair,> tinja keras / kental 25% dan IBS tidak terklasifikasi (25% dari waktu (tipe 6-7 pada skala Bristol) dan 25% dari waktu dan tinja lunak / berair 25% dari waktu) episode buang air besar dengan lunak / berair dan solid / shero kursi bulat telur. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, buang air besar adalah sulit di pagi hari, dan kemudian selama hari 2-3 tindakan buang air besar dicatat sesuai dengan jenis diare.

Pada pasien yang tidak memenuhi kriteria untuk salah satu dari kelompok di atas, varian IBS yang tidak diklasifikasi didiagnosis.

Juga, dengan IBS, manifestasi ekstra-intestinal dimungkinkan: migrain, fibromyalgia, sistitis interstitial, dispareunia, dismenore, kardialgia, insomnia, sindrom kelelahan kronis.

Fitur diagnosis IBS

Tahap pertama dalam diagnosis segala penyakit - sejarah pengumpulan. Dalam kasus IBS, metode ini sangat berharga dan informatif dari sudut pandang membuat diagnosis awal. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi data mengenai adanya rasa sakit, lokalisasi dan hubungannya dengan frekuensi (> 3 kali sehari atau

Algoritma manajemen pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Kriteria Roma IV

Tentang artikel ini

Penulis: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU dinamai AI Evdokimov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; NUZ "TsKB No 2 dinamai N.A. Semashko" dari JSC Russian Railways, Moscow), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU dinamai AI Evdokimov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; NUZ "TsKB No 2 dinamai N Sem. Semashko" dari JSC "Russian Railways", Moskow), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; NUZ "TsKB No 2 mereka. N. A. Semashko" JSC "Kereta Api Rusia", Moskow)

Irritable bowel syndrome (CRS) adalah gangguan fungsional berulang pada saluran pencernaan, yang diagnosisnya tetap sepenuhnya klinis. Artikel ini membahas secara rinci kriteria Roma IV, yang diterbitkan pada tahun 2016 dan memiliki sejumlah perbedaan mendasar yang mendasar dari edisi sebelumnya. Dalam etiopatogenesis IBS, peran kunci dimainkan oleh status sosial ekonomi, kecenderungan genetik, aspek psikologis, hipersensitivitas visceral, gangguan motilitas gastrointestinal, perubahan sistem neuroendokrin, peradangan derajat rendah, konsep IBS pasca-infeksi, ketidakseimbangan mikrobiota dan, akhirnya, berbagai faktor gizi. Kompleksitas penyebab dan mekanisme pembentukan IBS juga terdapat pada penyakit fungsional lain pada saluran pencernaan, yang dapat menyebabkan persilangan patologi fungsional pada pasien yang sama. Akibatnya, perawatan pasien dengan IBS tetap menjadi tugas yang sangat sulit, dan kekambuhan penyakit tergantung pada keadaan bola psiko-emosional, kehadiran dalam sebagian besar kasus komorbiditas dan sindrom "tumpang tindih". Penggunaan obat Iberogast® secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan IBS, secara signifikan mempengaruhi sindrom nyeri perut dan menguranginya. Akumulasi pengalaman menggunakan Iberogast® dalam pengobatan IBS telah memungkinkannya untuk dimasukkan dalam pedoman klinis terbaru Rusia "Irritable Bowel Syndrome".

Kata kunci: sindrom iritasi usus, Iberogast®, kriteria Romawi IV, penyakit fungsional saluran pencernaan.

Untuk kutipan: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritma manajemen pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Kriteria Romawi IV // SM. 2017. №10. Hal 718-722

Algoritma untuk mengelola pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Kriteria Romawi IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Universitas Stomatologi Medis Negara Moskow dinamai A.I. Rumah Sakit Evdokimov 2 Railways setelah N.A. Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah gangguan fungsional berulang. Ada sejumlah perbedaan mendasar yang mendasar dari versi sebelumnya. Dalam etiopatogenesis IBS, itu adalah kecenderungan genetik, aspek psikologis, hipersensitivitas visceral, gangguan motilitas gastrointestinal (GMD), ketidakseimbangan mikrobiota, dan, akhirnya, berbagai faktor gizi. Ini adalah pola yang dapat diamati pada pasien yang sama. Itu adalah hasil dari IBS, kasus komorbiditas dan sindrom "silang". Penggunaan IBS ® menguranginya. Dimungkinkan untuk memungkinkan Anda menggunakannya.

Kata kunci: sindrom iritasi usus, Iberogast®, kriteria Romawi IV, penyakit saluran pencernaan fungsional.

Untuk kutipan: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritma untuk mengelola pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Kriteria Romawi IV // RMJ. 2017. No. 10. P. 718-722.

Artikel ini membahas secara rinci kriteria Roma IV dan menyediakan algoritma untuk mengelola pasien dengan sindrom iritasi usus besar.

Pendahuluan

Kriteria Romawi IV. Bagian C. Gangguan usus fungsional:

Definisi dan epidemiologi

Saat ini, irritable bowel syndrome (IBS) adalah gangguan fungsional berulang pada saluran pencernaan, gejala utamanya adalah nyeri perut dalam hubungan yang sangat diperlukan dengan perubahan fungsi usus, dimanifestasikan oleh diare (IBS-D) atau sembelit (IBS-H) atau pergantian ( SRK-S, versi campuran). Diagnosis IBS tetap sepenuhnya klinis. Kompleksitas studi IBS, terutama dari sudut pandang epidemiologinya, terletak pada tidak adanya penanda biologis yang universal dan spesifik.
Menurut meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2012, yang, menurut kriteria seleksi yang cukup ketat, mencakup 80 uji klinis (dengan total 260 960 pasien), prevalensi IBS di dunia adalah 11,2% (95% CI: 9,8-12,8) %) [2]. Insiden diperkirakan 1,35-1,5%, sebagaimana dibuktikan oleh 2 studi berbasis populasi yang terpisah dengan durasi 10 dan 12 tahun [3, 4]. Insiden IBS di kalangan wanita tetap lebih tinggi daripada di antara pria. Orang muda lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit daripada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Setiap kasus manifestasi dari gambaran klinis IBS pada pasien dari kategori usia yang lebih tua harus memperingatkan magang sehubungan dengan pengecualian dari patologi organik.
Etiopatogenesis IBS sangat kompleks dan masih belum sepenuhnya dipahami. Pada awal mempelajari masalah ini, kami tahu dari publikasi tentang fenomena hipersensitivitas visceral, yang dijelaskan oleh pelanggaran motilitas gastrointestinal, dengan upaya yang gagal untuk menghubungkan fitur gangguan ini dengan varian IBS, dan pada waktu itu tidak cukup pengetahuan tentang gangguan otak-gastrointestinal. Saat ini, di antara hubungan etiopatogenesis sindrom, status sosial-ekonomi, kecenderungan genetik, kemungkinan pembentukan penyakit pada anak oleh orang tua yang menderita IBS, aspek psikologis, hipersensitivitas visceral, gangguan motilitas saluran pencernaan, perubahan sistem saraf (saluran otak - saluran pencernaan), inflamasi ringan, konsep IBS pasca infeksi, ketidakseimbangan mikrobiota dan, akhirnya, faktor nutrisi [5]. Dalam konsep pembentukan penyakit pada setiap kasus spesifik, jelas, ada beberapa faktor etiologis yang memicu beberapa mekanisme patofisiologis (Gbr. 1). Dan kompleksitas kurasi pasien tersebut terletak pada fakta bahwa dalam setiap kasus spesifik kombinasi mekanisme etiopatogenetik adalah individu [6].

Dengan mempertimbangkan kerumitan penyebab dan mekanisme pembentukan IBS, harus dicatat bahwa semua mata rantai ini memainkan peran yang sama dalam penyakit fungsional lain pada saluran pencernaan. Fakta tentang kemungkinan patologi fungsional yang tumpang tindih pada pasien yang sama saat ini diterima tanpa syarat oleh Perjanjian Roma, dan "tetangga" IBS yang paling sering dalam crossover ini adalah dispepsia fungsional [7, 8]. Hal ini, pada gilirannya, secara signifikan mempersulit pengawasan pasien, mengarah pada pengangkatan sejumlah besar obat yang kadang-kadang tidak perlu oleh dokter dan menjelaskan tingkat kepatuhan pasien yang rendah terhadap pengobatan. Semua ini sangat penting untuk dipertimbangkan ketika merawat apa yang disebut sebagai pasien "fungsional".

Konsep Kriteria Diagnostik Romawi IV dan klasifikasi IBS

Kriteria diagnostik Romawi untuk IBS IV

Nyeri perut berulang rata-rata setidaknya 1 hari per minggu selama 3 bulan terakhir, terkait dengan 2 atau lebih dari gejala berikut:
- terkait dengan buang air besar;
- terkait dengan perubahan frekuensi tinja;
- terkait dengan perubahan bentuk kursi.
Kriteria berlaku tergantung ketersediaan mereka dalam 3 bulan terakhir. dengan timbulnya gejala selama setidaknya 6 bulan. kembali!

Selain itu, tidak seperti versi sebelumnya dari kriteria Roma, istilah "ketidaknyamanan" dikecualikan dari definisi saat ini dengan alasan bahwa, pertama, tidak semua bahasa di dunia memiliki kata ini di gudang senjata mereka, dan kedua, dan ini, mungkin, yang paling penting, interpretasi yang berbeda dan tidak terbatas dari konsep "ketidaknyamanan" oleh pasien sering mengarah pada diagnosis yang salah. Dan fakta terakhir ini didokumentasikan dalam studi klinis [9].
Dengan demikian, hari ini gejala pembeda utama dari IBS adalah nyeri perut yang berhubungan dengan buang air besar, dalam hubungan yang dekat dengan pelanggaran kebiasaan usus, dan bukan rasa tidak nyaman, kembung, peregangan atau sensasi lain yang mungkin terjadi pada pasien dengan patologi fungsional lainnya, misalnya untuk sembelit atau diare. Konsep ini, yang mencerminkan pandangan modern tentang diagnosis FZK, disajikan dengan jelas pada Gambar 2.

Ciri khas lain dari rekomendasi yang diperbarui adalah penggantian frasa “bantuan setelah buang air besar” oleh “terkait dengan buang air besar,” karena pengalaman klinis global menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien, bantuan ini tidak terjadi, terlebih lagi, sejumlah pasien dengan IBS memburuk. setelah tinja.
Kami percaya bahwa semua nuansa tampilan baru di IBS akan secara signifikan mengurangi jumlah diagnosis palsu dan, sebaliknya, overdiagnosis.
Prinsip klasifikasi IBS tetap tidak berubah dan didasarkan pada skala bentuk kursi Bristol [10], tipe 1 dan 2 di antaranya mengindikasikan konstipasi, dan tipe 6 dan 7 mengindikasikan diare. Selain itu, penggunaan skala bentuk kursi Bristol akan memungkinkan tidak hanya untuk menghindari kesalahan diagnostik, tetapi juga secara signifikan mengurangi waktu penerimaan pasien, yang sangat berguna di klinik rawat jalan modern.
Jadi, seperti sebelumnya, berdasarkan skala yang dijelaskan di atas, dengan mempertimbangkan frekuensi kemunculan jenis kursi tertentu, dokter menentukan bentuk IBS. Harus diingat bahwa pasien yang sama selama perjalanan alami penyakitnya mungkin memiliki opsi berbeda untuk IBS.

Tahapan diagnosis dan diagnosis banding IBS

Perawatan

Perawatan pasien dengan IBS, bahkan dengan pedoman klinis yang diperbarui, tetap menjadi tugas yang sangat sulit. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit, seperti yang disebutkan di atas, ketergantungan yang sangat kuat dari kekambuhan penyakit pada keadaan bola psiko-emosional, kehadiran dalam sebagian besar kasus komorbiditas dan sindrom "tumpang tindih".
Saat ini, arsenal internis, ketika kurasi pasien dengan IBS, tidak memiliki alat universal, yaitu, obat atau kombinasi obat yang akan efektif dalam kebanyakan kasus setidaknya satu dari varian penyakit.
Upaya untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang efektif untuk IBS dengan tindakan yang berkepanjangan masih tetap tidak berhasil. Hal ini juga disebabkan oleh kenyataan bahwa masalah dalam menemukan dan secara objektif mengevaluasi keefektifan suatu obat sangat sulit karena efek plasebo yang sangat tinggi pada pasien "fungsional", yang, menurut perkiraan yang paling seimbang, berkisar antara 25% hingga 59%, rata-rata. - 42% [12, 13].
Itulah sebabnya, menurut rekomendasi Roma IV, terapi obat, serta dalam edisi sebelumnya, diusulkan untuk diresepkan berdasarkan gejala dominan (Tabel 1).

Meskipun terdapat penambahan obat-obatan dari kelas baru, terlihat jelas bahwa, seperti dalam versi rekomendasi klinis sebelumnya, ahli gastroenterologi Rusia hanya memiliki 1/3 dari obat yang diusulkan karena kurangnya registrasi di Federasi Rusia. Mungkin, karena itu, dengan latar belakang iklan yang tidak adil dari "obat untuk IBS", farmakoterapi pasien tersebut dalam praktik nyata mengarah ke polifarmasi yang tidak dapat dibenarkan. Dengan demikian, di antara agen yang diresepkan untuk pengobatan IBS dapat dideteksi persiapan enzim, antasida, obat-obatan yang umumnya sulit untuk diklasifikasikan, memiliki mekanisme aksi yang tidak dikenali, dan banyak lagi.
Sebagai apa yang disebut perawatan dasar atau prioritas untuk IBS, yang bertujuan memerangi hipersensitivitas visceral dan, masing-masing, dengan rasa sakit, antispasmodik dengan NNT 5 dan antidepresan trisiklik, juga memiliki NNT 5, telah mempertahankan relevansinya [14]. Selanjutnya, tergantung pada varian pelanggaran tinja, resep psyllium, polietilen glikol dan obat-obatan lain dipertimbangkan untuk menormalkan feses, dalam beberapa kasus dengan efek positif tambahan pada nyeri.
Berkenaan dengan penampilan dalam rekomendasi dari kelompok probiotik, ada perselisihan. Faktanya adalah bahwa hampir tidak ada strain yang telah lulus penilaian ilmiah tentang kemungkinan penggunaan untuk IBS di negara-negara Barat tidak terdaftar di Federasi Rusia. Dan kami percaya bahwa merupakan kesalahan untuk memperkirakan efektivitas strain ini untuk semua obat dengan sifat probiotik yang disajikan dalam rantai farmasi Rusia.
Sehubungan dengan keragaman masalah ini, perlu untuk mencatat minat yang tumbuh dalam mempelajari efek di klinik IBS dari apa yang disebut obat komplementer dan, khususnya, phytotherapy, terutama dari sudut pandang bukti [15].
Kombinasi fitopreparasi ini adalah Iberogast® (campuran ekstrak 9 tanaman), yang pada awalnya digunakan terutama untuk pengobatan dispepsia fungsional di Jerman [16]. Iberogast® adalah salah satu obat herbal yang paling banyak dipelajari dan telah ada di pasar Eropa selama lebih dari 30 tahun. Ini terdiri dari ekstrak dari Iberia pahit, obat Angelica, Milk thistle, cumin umum, Mei celandine, chamomile, Licorice, balm peppermint [17]. Penting untuk dicatat bahwa sifat multiguna aksi Iberogast® diwujudkan dengan mempengaruhi berbagai aspek patogenetik IBS (efek antispasmodik, prokinetik, pengurangan pembentukan gas, efek antiinflamasi (antioksidan), peningkatan sekresi klorida dalam usus, dll) karena komposisi multikomponen.
Sifat klinis Iberogast® dipelajari di Jerman pada 208 pasien dengan IBS dengan berbagai varian sindrom dalam studi 4 minggu, acak, double-blind, terkontrol plasebo. Itu menunjukkan bahwa penggunaan obat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan IBS dan secara signifikan mempengaruhi sindrom nyeri perut, menguranginya, sementara 94% pasien mencatat tolerabilitas Iberogast sebagai "baik" atau "sangat baik", tanpa adanya masalah keamanan yang signifikan. perubahan parameter laboratorium [18]. Efek klinis ini dimediasi oleh efek Iberogast® pada serotonin (5-HT3 dan 5-HT4), muscarinic (M3) dan reseptor GIT opioid [17].
Akumulasi pengalaman menggunakan Iberogast® dalam pengobatan IBS telah memungkinkan untuk memasukkannya dalam pedoman klinis terbaru Rusia "Irritable Bowel Syndrome" sebagai terapi tambahan potensial untuk mencapai kurasi seluruh spektrum gejala penyakit [19]. Kesimpulan serupa juga ditemukan dalam meta-analisis Cochrane yang diterbitkan pada 2011 [20].
Dengan demikian, dalam arsenal kami, kami memiliki obat lain yang dapat diberikan tergantung pada situasi klinis spesifik dan fenotip pasien, baik sebagai terapi primer atau primer, serta komplementer, terutama dalam kasus kombinasi IBS dengan dispepsia fungsional (Gambar 3). Rekomendasi ini didukung oleh Dewan Pakar Rusia yang dipimpin oleh Akademisi V.T. Ivashkin [21].

Sastra

Artikel serupa dalam jurnal kanker payudara

Artikel ini dikhususkan untuk masalah memilih inhibitor pompa proton

Kriteria Romawi III

Rome Kriteria III - Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional [1] Diterbitkan pada April 2006 oleh Yayasan Roma (Yayasan Roma) [2]

A. Gangguan fungsional kerongkongan

1. mulas fungsional

Kriteria diagnostik * [3] Harus termasuk:

1. Rasa terbakar, tidak nyaman di belakang tulang dada atau sakit;
2. Kurangnya bukti bahwa itu adalah asam lambung gastroesofageal yang menyebabkan gejala;
3. Tidak adanya gangguan motilitas kerongkongan yang terbukti secara histologis.

A2. Nyeri dada fungsional yang kemungkinan berasal dari kerongkongan

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Nyeri atau ketidaknyamanan di tengah dada, tidak terkait dengan mulas dan terbakar;
2. Kurangnya bukti bahwa itu adalah asam lambung gastroesofageal yang menyebabkan gejala;
3. Tidak adanya gangguan motilitas kerongkongan yang terbukti secara histologis.

A3. Disfagia fungsional

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Sensasi lengket, macet, atau gangguan jalannya cairan dan / atau makanan padat melalui kerongkongan;
2. Kurangnya bukti bahwa itu adalah asam lambung gastroesofageal yang menyebabkan gejala;
3. Tidak adanya gangguan motilitas kerongkongan yang terbukti secara histologis.

A4. Benjolan di tenggorokan

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Sensasi benjolan atau benda asing yang menetap atau intermiten, tidak nyeri di tenggorokan;
2. Munculnya sensasi di antara waktu makan
3. Kurangnya disfagia atau odinofagia
4. Kurangnya bukti bahwa gastroesophageal reflux adalah penyebab dari gejala tersebut
5. Tidak Ada Gangguan motilitas berbasis histopatologi esofagus

B. Gangguan gastroduodenal fungsional

B1. Dispepsia fungsional

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Satu atau lebih dari gejala berikut:
a Perasaan meluap setelah makan;
b. Saturasi cepat;
masuk Nyeri epigastrium;
Mulas.

2. Kurangnya bukti penyakit struktural (termasuk gastroskopi), menjelaskan gejalanya.

B1a. Sindrom Distress Pascabencana

Kriteria diagnostik * Harus menyertakan satu atau kedua hal berikut:

1. Merasakan luapan yang tidak menyenangkan setelah mengonsumsi makanan dalam jumlah biasa, setidaknya beberapa kali seminggu;
2. Awal kenyang, mencegah selesainya makan normal, setidaknya beberapa kali seminggu.

Kriteria pendukung: perut kembung setelah makan, mual, atau sendawa berlebihan; Adanya nyeri epigastrium.

B1b. Sindrom Nyeri epigastrium

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Nyeri atau terbakar di daerah epigastrium, setidaknya keparahan sedang, setidaknya seminggu sekali;
2. Nyeri intermiten;
3. Tidak digeneralisasi atau terlokalisasi di bagian perut atau dada lainnya;
4. Tidak ada oblozhcheniya setelah buang air besar atau pembuangan gas;
5. Tidak ada kriteria untuk gangguan kandung empedu dan sfingter Oddi.

1. Rasa sakit dapat dirasakan dalam bentuk sensasi terbakar, tetapi tanpa komponen sternum;
2. Terjadinya dan hilangnya rasa sakit berhubungan dengan asupan makanan, tetapi dapat terjadi tanpanya;
3. Sindrom tekanan paska-prandial.

B2 Bersendawa

B2a. Aerofagia

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Bersendawa berulang obsesif setidaknya beberapa kali seminggu;
2. Mengamati atau mengukur udara secara obyektif.

B2b. Bersendawa berlebih yang tidak spesifik

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:
Bersendawa berulang secara obsesif setidaknya beberapa kali seminggu Tidak ada bukti bahwa menelan udara adalah jantung dari gejala.

B3. Penyakit yang berhubungan dengan mual dan muntah

B3a. Mual idiopatik kronis

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Mual yang obsesif, dirasakan setidaknya beberapa kali seminggu;
2. Biasanya tidak berhubungan dengan muntah;
3. Tidak ada gejala yang didiagnosis selama gastroskopi atau penyakit metabolik yang menjelaskan mual.

B3B. Muntah fungsional

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Satu atau lebih episode muntah per minggu;
2. Kurangnya kriteria untuk gangguan makan, ruminasi atau penyakit mental berat sesuai dengan DSM-IV;
3. Tidak adanya muntah yang diinduksi sendiri dan penggunaan kanabinoid kronis, serta tidak adanya kelainan sistem saraf pusat atau penyakit metabolik yang menjelaskan muntah.

B3c. Sindrom muntah siklik

Kriteria diagnostik * Harus termasuk:

1. Timbulnya episode stereotip (akut) dan durasi (kurang dari seminggu);
2. Tiga atau lebih episode terpisah selama tahun sebelumnya;
3. Tidak ada mual dan muntah di antara episode.

Kriteria pendukung: Riwayat migrain pribadi atau keluarga.

B4. Sindrom ruminasi (mengunyah kembali) pada orang dewasa

Kriteria diagnostik * Harus menyertakan kedua tanda dari berikut ini:

1. Bersendawa konstan atau berkala dari makanan yang baru saja dimakan di mulut, diikuti dengan meludahkan atau mengunyah kembali dan menelan;
2. Muntah tidak mendahului regurgitasi.

1. Mual tidak mendahului kasus regurgitasi;
2. Pengakhiran proses setelah oksidasi massa regurgitasi;
3. Massa yang dimuntahkan mengandung makanan yang dikenal dengan rasa yang menyenangkan.

C. Gangguan fungsional usus

C1 sindrom iritasi usus

Kriteria diagnostik *
Nyeri atau ketidaknyamanan perut berulang ** [4] setidaknya tiga hari dalam sebulan selama tiga bulan terakhir terkait dengan dua atau lebih dari gejala berikut:

1. Peningkatan ofensif setelah buang air besar;
2. Onset dikaitkan dengan perubahan frekuensi feses;
3. Awal dikaitkan dengan perubahan bentuk kursi.

C2. Distensi abdomen fungsional

Kriteria diagnostik * Harus menyertakan kedua tanda dari berikut ini:

1. Sensasi kembung atau distensi yang terlihat secara berkala, setidaknya tiga hari sebulan selama tiga bulan terakhir;
2. Tidak cukup kriteria untuk diagnosis dispepsia fungsional, sindrom iritasi usus, atau gangguan fungsional G1 lainnya.

C3. Sembelit fungsional

1. Harus menyertakan dua atau lebih dari yang berikut:
a Sensasi ketegangan untuk setidaknya 25% dari pergerakan usus;
b. Kotoran kental atau keras pada setidaknya 25% dari pergerakan usus;
masuk Merasa pengosongan tidak lengkap, setidaknya setelah 25% dari pergerakan usus;
d) Sensasi penyumbatan anorektal, setidaknya selama 25% dari pergerakan usus;
e) Bantuan manual untuk mencapai setidaknya 25% dari pergerakan usus (misalnya, evakuasi jari, penopang dasar panggul);
e. Kurang dari tiga buang air besar per minggu;
2. Kotoran yang longgar jarang terjadi tanpa menggunakan obat pencahar;
3. Kriteria untuk sindrom iritasi usus tidak mencukupi.

C4. Diare fungsional

Tinja cair (lembek) atau berair tanpa rasa sakit, setidaknya dalam 75% gerakan usus.

C5. Gangguan usus fungsional fungsional

Gejala usus, etiologi anorganik yang tidak memenuhi kriteria kategori di atas.

D. Sindrom nyeri perut fungsional

Kriteria diagnostik * Harus mencakup semua gejala berikut:

1. Nyeri terus menerus atau hampir terus menerus di perut;
2. Koneksi antara rasa sakit dan peristiwa fisiologis (makan, buang air besar atau menstruasi) tidak ada atau jarang ada;
3. Beberapa cacat;
4. Rasa sakit tidak disimulasikan;
5. Gejala kriteria tidak cukup gangguan fungsional lainnya pada saluran pencernaan, yang bisa menjelaskan rasa sakit.

E. Gangguan fungsional kantong empedu dan sfingter Oddi

Kriteria diagnostik Harus mencakup nyeri epigastrium dan / atau di kuadran kanan atas perut dan semua gejala berikut:

1. Episode berlangsung 30 menit atau lebih lama;
2. Gejala periodik yang terjadi pada berbagai interval (tidak setiap hari);
3. Rasa sakit berkembang ke tingkat yang stabil;
4. Rasa sakitnya sedang hingga cukup parah untuk mengganggu aktivitas sehari-hari pasien atau menyebabkan kunjungan ke ruang gawat darurat;
5. Rasa sakit tidak berkurang dengan buang air besar;
6. Rasa sakit tidak berkurang dengan perubahan postur;
7. Rasa sakit tidak berkurang dengan mengambil antasida;
8. Tidak adanya penyakit struktural lain yang menjelaskan gejalanya.

1. Nyeri mungkin satu atau lebih dari yang berikut:
2. Terkait dengan mual dan muntah;
3. Iradiasi di belakang dan / atau di daerah subscapularis kanan;
4. Membuat Anda terbangun di tengah malam.

E1. Gangguan Kantung Empedu Fungsional

Kriteria diagnostik harus mencakup semua hal berikut:

1. Kriteria untuk Gangguan Fungsional pada Kandung Empedu dan Oddi's Sphincter;
2. Kehadiran kantong empedu;
3. Tingkat normal enzim hati, serta bilirubin terikat, amilase dan lipase.

E2. Gangguan fungsional sfingter empedu Oddi

Kriteria diagnostik harus mencakup dua gejala berikut:

1. Kriteria untuk gangguan fungsional kantong empedu dan sfingter Oddi;
2. Tingkat amilase atau celah normal.

Kriteria pendukung:
Transaminase serum yang meningkat, alkaline phosphatase, atau bilirubin yang terkait berhubungan dalam waktu dengan setidaknya dua episode nyeri.

E3. Gangguan fungsional sfingter pankreas Oddi

Kriteria diagnostik harus mencakup kedua gejala berikut:

1. Kriteria gangguan fungsional kantong empedu dan sfingter Oddi
2. Peningkatan amilase / lipase

F. Gangguan Anorektal Fungsional

F1. Inkontinensia tinja fungsional

1. Bagian feses yang tidak terkontrol secara berkala yang berkembang setidaknya selama empat tahun dan satu atau lebih dari gejala berikut:
a Fungsi abnormal dari otot yang biasanya invarian dan utuh secara struktural;
b. Gangguan kecil pada struktur sfingter dan / atau persarafan;
masuk Kebiasaan normal atau tidak diatur (mis., Menahan diri, atau diare);
Penyebab psikologis

2. Pengecualian semua tanda berikut:
a Gangguan persarafan disebabkan oleh kerusakan otak (misalnya, demensia), sumsum tulang belakang, atau akar saraf sakral, serta lesi campuran (misalnya, multiple sclerosis), atau sebagai bagian dari neuropati perifer atau otonom yang umum (misalnya, karena diabetes) ;
b. Gangguan sfingter anal yang terkait dengan penyakit multisistem (mis., Skleroderma);
masuk Gangguan struktural atau neurogenik dimungkinkan sebagai penyebab utama atau utama inkontinensia fekal.

F2. Nyeri anorektal fungsional

F2a. Proctalgia kronis

Kriteria diagnostik *. Harus mencakup semua tanda berikut:

1. Nyeri kronis atau nyeri berulang atau nyeri pada dubur;
2. Episode dalam 20 menit terakhir atau lebih;
3. Mengecualikan penyebab lain nyeri rektum, seperti iskemia, penyakit radang usus, kriptitis, abses, fisura anus, wasir, prostatitis, dan coccygodynia.

Proctalgia kronis dapat dijelaskan dengan sindrom levator anus atau nyeri anorektal spesifik berdasarkan pemeriksaan rektal digital.

F2a.1. Sindrom levator anus

Kriteria diagnostik: gejala kriteria proctalgia kronis dan sensitivitas di seluruh cabang posterior otot pubis.

F2a.2. Nyeri anorektal fungsional non-spesifik

Kriteria diagnostik: gejala kriteria proctalgia kronis, tetapi tanpa sensitivitas di seluruh cabang posterior otot pubis.

F2b. Proctalgia fugax

Kriteria diagnostik harus mencakup semua gejala berikut:

1. Serangan nyeri periodik terlokalisasi di anus atau bagian bawah rektum;
2. Episode berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit;
3. Kurangnya nyeri anorektal antara episode.

Untuk tujuan penelitian, kriteria harus diamati dalam waktu tiga bulan, namun, diagnosis dan evaluasi klinis dapat dilakukan dalam periode hingga 3 bulan.

F3. Gangguan buang air besar fungsional

1. Pasien harus memenuhi kriteria diagnostik untuk konstipasi fungsional;
2. Pada upaya buang air besar berulang, setidaknya dua dari gejala berikut harus dicatat:
a Bukti gangguan evakuasi, berdasarkan uji balon atau radiografi;
b. Kontraksi otot dasar panggul yang tidak tepat (mis. Sfingter anal atau otot rektum pubis) atau relaksasi otot sfingter basal yang kurang dari 20% saat istirahat, diperoleh dari hasil manometri, fluoroskopi atau EMG;
masuk Kekuatan pendorong yang tidak memadai, seperti yang dinilai oleh manometri atau fluoroskopi.

F3a. Buang Air Besar non -nergi

Kriteria diagnostik: Kontraksi otot dasar panggul yang tidak tepat (mis. Sfingter dubur atau otot rektum pubis) atau relaksasi kurang dari 20% sfingter basal saat istirahat, dengan kekuatan pendorong yang memadai selama tindakan buang air besar.

F3b. Gerakan usus yang buruk

Kriteria diagnostik: Kekuatan pendorong yang tidak memadai disertai dengan kontraksi otot yang tidak memadai dengan atau tanpa relaksasi sfingter anal kurang dari 20% selama tindakan buang air besar.

G. Gangguan pencernaan fungsional anak-anak: bayi baru lahir / bayi

G1. Regurgitasi bayi

Kriteria diagnostik harus mencakup kedua tanda berikut di antara anak-anak yang sehat dari 3 minggu hingga 12 bulan:

1. Regurgitasi dua atau lebih kali sehari selama tiga minggu atau lebih;
2. Tidak ada keinginan untuk muntah, hematemesis, aspirasi, apnea, displasia, makan atau menelan, atau postur anak yang tidak biasa.

G2. Sindrom perenungan bayi

Kriteria diagnostik harus mencakup semua gejala berikut selama setidaknya tiga bulan:

1. Kontraksi berulang otot perut, diafragma dan lidah;
2. Regulasi isi lambung ke dalam mulut, yang diludahi atau dikunyah dan ditelan lagi;
3. Tiga atau lebih dari yang berikut:
A. Mulai pada usia tiga hingga delapan bulan;
b. Tidak ada reaksi terhadap pengobatan penyakit refluks gastroesofagus atau obat antikolinergik, bedong, perubahan dalam formula nutrisi, serta pemberian makanan melalui tabung perut atau stoma;
c. Tidak disertai tanda-tanda mual dan sindrom tekanan;
d Tidak terjadi selama tidur, atau kontak bayi dengan lingkungan atau orang.

G3. Sindrom muntah siklik

Kriteria diagnostik harus mencakup kedua gejala berikut:

1. Dua atau lebih periode mual hebat dan muntah atau muntah yang tak henti-hentinya, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari;
2. Kembali ke kesehatan normal dari minggu ke bulan.

G4. Kolik bayi

Kriteria diagnostik harus mencakup semua tanda berikut pada anak-anak sejak lahir hingga usia 4 bulan:

1. Serangan mudah tersinggung, ribut-ribut atau menangis, baik yang awal maupun yang berakhir tanpa alasan yang jelas;
2. Episode berlangsung tiga jam atau lebih per hari, dan terjadi setidaknya tiga hari seminggu selama setidaknya satu minggu;
3. Tidak ada masalah pertumbuhan.

G5. Diare fungsional

Kriteria diagnostik harus mencakup semua gejala berikut:

1. Tiga gerakan usus besar tanpa bentuk per hari, tidak disertai dengan rasa sakit;
2. Gejala berlangsung lebih dari empat minggu;
3. Timbulnya gejala antara enam dan 36 bulan;
4. Bagian dari kursi terjadi selama terjaga;
5. Tidak ada masalah pertumbuhan dengan asupan kalori yang memadai.

G6. Bayi dyschezia (tinja yang menyakitkan)

Kriteria diagnostik harus mencakup kedua gejala berikut pada anak di bawah empat tahun:

1. Setidaknya sepuluh menit menangis dan mengedan di depan tinja lunak yang berhasil;
2. Tidak adanya masalah kesehatan lainnya.

G7. Sembelit fungsional

Kriteria diagnostik harus mencakup setidaknya dua dari gejala berikut dalam satu bulan pada anak di bawah 4 tahun:

1. Dua atau kurang buang air besar per minggu;
2. Setidaknya satu episode inkontinensia per minggu setelah memperoleh keterampilan mengendalikan feses;
3. Riwayat retensi feses yang berlebihan;
4. Riwayat feses yang menyakitkan atau keras;
5. Kehadiran sejumlah besar massa tinja di rektum;
6. Riwayat tinja berdiameter besar yang bisa menyumbat toilet.
7. Gejala yang menyertai dapat meliputi iritabilitas, penurunan nafsu makan, dan / atau rasa kenyang yang cepat. Gejala-gejala yang menyertainya hilang segera setelah buang air besar.

H. Gangguan Gastrointestinal Fungsional Anak: Anak-anak / Remaja

H1. Muntah dan aerofag

H1a. Sindrom ruminasi (mengunyah kembali) pada remaja

Kriteria diagnostik * Harus mencakup semua gejala berikut:

1. Regurgitasi tanpa rasa sakit yang berulang dengan mengunyah atau meludah makanan berulang kali.
a Akan dimulai segera setelah makan;
b. Itu tidak terjadi selama tidur;
masuk Tidak menanggapi pengobatan refluks gastroesofagus standar;
2. Tidak adanya keinginan untuk muntah;
3. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala.

H1b. Sindrom muntah siklik

Kriteria diagnostik harus mencakup kedua gejala berikut:

1. Dua atau lebih periode mual dan muntah hebat atau muntah yang banyak dari beberapa jam hingga beberapa hari;
2. Kembali ke kondisi kesehatan normal yang berlangsung dari beberapa minggu hingga bulan.

H1c. Aerofagia

Kriteria diagnostik harus mencakup setidaknya dua gejala berikut:

1. Menelan udara;
2. Distensi perut karena akumulasi udara di lumen;
3. Bersendawa berulang dan / atau peningkatan pembengkakan.

H2 Nyeri perut, terkait gangguan fungsional pada saluran pencernaan

H2a Dispepsia fungsional

Kriteria diagnostik * Harus mencakup semua gejala berikut:

1. Nyeri terus-menerus atau intermiten di perut bagian atas (di atas pusar);
2. Tidak ada kelegaan dari pergerakan usus dan tidak berhubungan dengan perubahan frekuensi dan bentuk feses (yaitu, sindrom iritasi usus yang tidak mudah tersinggung);
3. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala.

H2b. Sindrom iritasi usus

1. Ketidaknyamanan atau sakit perut ** terkait dengan dua atau lebih dari gejala berikut setidaknya 25% dari waktu:
a Peningkatan ofensif setelah buang air besar;
b. Onset dikaitkan dengan perubahan frekuensi feses;
masuk Permulaan disebabkan oleh perubahan bentuk kursi
2. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala.

H2s. Migrain perut

Kriteria diagnostik * Harus mencakup semua gejala berikut:

1. Episode paroxysmal yang intens, nyeri umbilical akut yang berlangsung dari satu jam atau lebih;
2. Periode tenang berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan;
3. Nyeri mengganggu aktivitas normal;
4. Nyeri dikaitkan dengan dua gejala berikut:
a Anoreksia;
b. Mual;
v.vomot;
Sakit kepala;
e. Photophobia;
e.Legis;
5. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala.

H2d. Nyeri perut fungsional anak

Kriteria diagnostik * Harus mencakup semua gejala berikut:

1. Nyeri perut episodik atau kontinu;
2. Kriteria untuk penyakit fungsional saluran pencernaan lainnya tidak mencukupi;
3. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala.

H2d1. Sindrom nyeri perut fungsional pada anak-anak

Kriteria diagnostik * harus memenuhi kriteria untuk nyeri perut fungsional pediatrik dan, setidaknya 25% dari waktu, disertai dengan satu atau lebih dari gejala berikut:

1. Beberapa gangguan aktivitas sehari-hari;
2. Gejala somatik tambahan, seperti sakit kepala, nyeri pada tungkai, atau masalah tidur.

H3. Sembelit dan inkontinensia

H3a. Sembelit fungsional

Kriteria diagnostik * Harus menyertakan dua atau lebih dari tanda-tanda berikut pada anak berusia minimal 4 tahun dengan kriteria tidak mencukupi untuk diagnosis IBS:

1. Dua atau kurang buang air besar per minggu;
2. Setidaknya satu episode inkontinensia tinja per minggu;
3. Kasus postur paksa atau retensi atas kehendak kursi yang berlebihan;
4. Riwayat feses yang menyakitkan atau keras;
5. Kehadiran sejumlah besar massa tinja di rektum;
6. Sejarah kursi berdiameter besar, yang bisa menyumbat toilet.

H3B. Tidak memegang bangku

Kriteria diagnostik * Harus menyertakan semua tanda berikut pada anak yang berusia minimal 4 tahun:

1. Buang air besar di tempat-tempat yang tidak pantas dalam konteks sosial, setidaknya sebulan sekali;
2. Tidak ada bukti proses inflamasi, anatomi, metabolisme, atau neoplastik yang menjelaskan gejala;
3. Tidak ada bukti retensi tinja.

Irritable bowel syndrome: presentasi umum, kriteria diagnostik (kriteria Roman III) dan prinsip pengobatan

Irritable bowel syndrome (IBS) saat ini tidak sepenuhnya mempelajari patologi fungsional saluran pencernaan. Itulah sebabnya artikel dan penelitian yang ditujukan untuk masalah IBS, menikmati minat berkelanjutan dari banyak dokter.

Irritable Bowel Syndrome: Informasi Umum

Irritable bowel syndrome (IBS), serta perut kembung fungsional, konstipasi fungsional, diare fungsional, dan gangguan fungsi usus fungsional nonspesifik (Konsensus Romawi, 1999, 2006), dianggap sebagai kondisi klinis yang berkaitan dengan patologi fungsional saluran gastrointestinal (GIT).

Irritable bowel syndrome (IBS) adalah gangguan usus fungsional di mana nyeri atau ketidaknyamanan perut dikaitkan dengan gangguan pergerakan usus (dengan mengubah frekuensi buang air besar dan perubahan dalam konsistensi feses).

Prevalensi sindrom iritasi usus besar (IBS) di sebagian besar negara di dunia adalah sekitar 20%. Sebagian besar pasien berusia antara 20 dan 50 tahun. Wanita lebih menderita daripada pria.

Penyakit IBS menyebabkan kerusakan ekonomi yang besar bagi masyarakat baik dalam hal biaya langsung perawatan dan perawatan medis, serta indikator tidak langsung, termasuk kompensasi untuk cacat sementara. Pada pasien dengan sindrom iritasi usus, persalinan, tidur, aktivitas seksual terganggu, pasien tidak dapat sepenuhnya rileks, bepergian.

Sifat sebenarnya dari sindrom iritasi usus masih belum jelas. Ahli gastroenterologi, fisiologi, psikolog, sosiolog, dan ilmuwan saraf telah mempelajari berbagai aspek esensinya selama bertahun-tahun.

Dasar dari pengembangan sindrom iritasi usus (IBS) adalah pelanggaran aktivitas motorik dari usus dan hipersensitivitas visceral, dimanifestasikan oleh gejala usus penyakit - sakit perut dan gangguan buang air besar.

Kesulitan tambahan dalam sindrom iritasi usus adalah kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk menentukan titik awal, yang mengakibatkan disfungsi usus.

Dalam pengembangan sindrom iritasi usus, keadaan aktivitas saraf yang lebih tinggi dan tipe kepribadian pasien sangat penting (ingat bahwa sifat-sifat kepribadian dapat disebabkan secara genetik atau dibentuk di bawah pengaruh lingkungan). Peristiwa psikotraumatic dapat ditunda di masa kanak-kanak (misalnya, kehilangan salah satu dari orang tua) atau sesaat sebelum timbulnya penyakit (perceraian, kehilangan orang yang dicintai). Stres sosial kronis mungkin terjadi, yang saat ini dialami pasien (penyakit parah pada beberapa kerabatnya, alasan perceraian, dll.).

Secara terpisah, bentuk sindrom iritasi usus pasca infeksi, yang diamati pada pasien yang memiliki infeksi usus akut dan kemudian menderita gejala IBS, diisolasi. Pembentukan sindrom iritasi usus pasca-infeksi (IBS) lebih rentan terhadap wanita dengan fitur psikoneurotik, memiliki episode panjang penyakit akut, terutama dimanifestasikan oleh diare.

Drossman D.A. mengidentifikasi sindrom iritasi usus besar (IBS) sebagai penyakit psikosomatis, berdasarkan gangguan regulasi saraf motilitas usus kecil dan besar.

Kriteria diagnostik untuk sindrom iritasi usus (kriteria Roman III)

Kriteria untuk diagnosis sindrom iritasi usus besar (IBS), yang direkomendasikan oleh Konsensus Romawi (2006), disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1. Kriteria diagnostik untuk sindrom iritasi usus besar (kriteria Roma III, 2006)

C1. Kriteria Diagnostik * Sindrom iritasi usus

Nyeri atau ketidaknyamanan perut berulang ** selama setidaknya 3 hari per bulan selama 3 bulan terakhir, disertai dengan 2 tanda atau lebih:

1. Perbaikan setelah buang air besar
2. Timbulnya penyakit disertai dengan perubahan frekuensi buang air besar.
3. Timbulnya penyakit disertai dengan perubahan konsistensi tinja

* Kriteria harus diamati selama 3 bulan terakhir dan setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis dibuat.
** Ketidaknyamanan berarti sensasi tidak menyenangkan yang tidak dapat digambarkan sebagai rasa sakit.

Nyeri perut adalah gejala utama penyakit dan terjadi pada semua pasien dengan sindrom iritasi usus besar (IBS). Nyeri dapat sangat bervariasi dalam intensitas dan frekuensi. Sebagian besar pasien mendefinisikan rasa sakit sebagai sedang - yaitu, salah satu yang menarik perhatian pada dirinya sendiri, tetapi tidak mengubah cara hidup. Lebih sering rasa sakit terlokalisasi di daerah ileum kiri atau kanan.

Rasa sakit pada sindrom iritasi usus disertai dengan perubahan frekuensi buang air besar dan perubahan konsistensi tinja. Seringkali ada juga pembengkakan usus dan perut kembung. Rasa sakit biasanya berkurang atau hilang setelah buang air besar. Pada palpasi perut ada sensitivitas dan kelembutan pada bagian usus besar.

Kriteria diagnostik tambahan untuk sindrom iritasi usus besar (IBS) juga penting untuk diagnosis:

• pelanggaran frekuensi buang air besar: ≤ 3 buang air besar per minggu atau> 3 buang air besar per hari;
• pelanggaran konsistensi dan bentuk tinja;
• mengejan saat buang air besar;
• desakan mendesak;
• perasaan buang air besar yang tidak lengkap;
• ekskresi lendir dari kotoran;
• kembung.

Klasifikasi sindrom iritasi usus, tergantung pada manifestasi usus

Tergantung pada gejala klinis terkemuka, manifestasi usus dan menurut skala Bristol bentuk tinja, berbagai varian klinis sindrom iritasi usus besar dibedakan. Untuk kenyamanan, mereka disajikan dalam tabel (Tabel 2).

Tabel 2. Klasifikasi IBS, tergantung pada manifestasi usus (Roma kriteria III, 2006)

1. IBS dengan konstipasi, IBS dengan konstipasi (IBS-C) (feses padat / kental ≥ 25% dan feses cair / berair b c)
2. IBS dengan diare, IBS dengan diare (IBS-D) (feses cair / berair b ≥ 25% dan feses padat / kental c)
3. Campuran IBS, campuran IBS (IBS-M) (feses padat / kental a ≥ 25% dan feses cair / berair b ≥ 25% c)
4. IBS non-spesifik, IBS unsubtyped (perubahan dalam konsistensi tinja tidak spesifik dan tidak cukup untuk mengklasifikasikan mereka sebagai pilihan lain)

Catatan:
dan ketik 1-2 sesuai dengan bentuk feses skala Bristol.
Jenis b 6-7 menurut bentuk feses skala Bristol.
c Asalkan tidak ada obat anti diare atau pencahar.

Skala bentuk tinja Bristol (Tabel 3) mengidentifikasi tipe 1 dan 2 sebagai konstipasi, dan mendefinisikan tipe 6 dan 7 sebagai diare.

Tabel 3. Tinja bentuk skala Bristol

Jenis

Karakteristik

Pisahkan benjolan keras seperti kacang (bagian yang sulit)

Kotoran dalam bentuk sosis, tetapi kental

Kotoran dalam bentuk sosis dengan retakan di permukaan

Kotoran halus dan lembut dalam bentuk sosis atau ular

Bola lunak dengan tepi yang halus

Partikel lepas dengan ujung bergerigi

Tinja berbentuk cair

Perhatian! Jika Anda mencurigai sindrom iritasi usus, Anda harus memperhatikan kehadiran gejala seperti demam, perdarahan gastrointestinal, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, timbulnya penyakit pada orang tua, anemia, leukositosis, peningkatan ESR, dll. Semuanya bukan karakteristik penyakit usus fungsional, oleh karena itu deteksi mereka membuat diagnosis IBS tidak mungkin.

Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa setidaknya sepertiga pasien dengan sindrom iritasi usus (IBS) menunjukkan tanda-tanda gangguan fungsional gabungan dari saluran pencernaan. Selain itu, pasien dengan patologi fungsional sering memiliki gejala non-gastrointestinal: penurunan mood, kecemasan, gangguan tidur, jantung berdebar, sakit punggung, sakit perut bagian bawah, dll.

Dengan demikian, diagnosis IBS adalah "diagnosis eksklusi": dengan kata lain, dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, yang memungkinkan untuk mengecualikan adanya penyakit pencernaan organik pada pasien.

Data sigmoscopy atau colonoscopy untuk mengecualikan penyakit radang usus, tumor, dll sangat penting dalam pemeriksaan pasien dengan irritable bowel syndrome (IBS). Pemeriksaan tinja untuk penentuan darah gaib, leukosit, parasit juga ditunjukkan. tes darah klinis dan biokimia; pemeriksaan ultrasonografi rongga perut.

Poin kunci dalam diagnosis sindrom iritasi usus adalah apa yang disebut diagnosis obat - melakukan pengobatan primer, diikuti dengan penilaian kondisi pasien.

Pengobatan penyakit usus fungsional pada contoh sindrom iritasi usus besar

Pengobatan penyakit usus fungsional secara umum (dan sindrom iritasi usus pada khususnya) didasarkan pada pemahaman yang baik dari dokter dan pasien. Bahkan penjelasan dasar, pada tingkat yang terjangkau, penjelasan tentang penyebab gejala yang menyakitkan dapat mengurangi kecemasan pasien terkait dengan manifestasinya.

Terapi obat pasien dengan sindrom iritasi usus besar tergantung pada gejala klinis terkemuka dan manifestasi usus IBS (Tabel 4).

Tabel 4. Kemungkinan perbaikan tergantung pada gejala utama IBS (Rome Kriteria III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / hari (untuk wanita dengan IBS parah)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / hari

- 6 mg 2p / hari (wanita)

-Antispasmodik myotropik (mebeverin hidroklorida, pinaveriya bromide, alverina sitrat, othylonium bromide)

- mulai dengan dosis kecil, kemudian penyesuaian dosis diperlukan

1 hanya diizinkan di AS

Jika gambaran klinis sindrom iritasi usus (IBS) didominasi oleh sindrom diare, loperamide (imodium) memiliki efek terapeutik dalam dosis rendah (2-4 mg per hari). Loperamide berikatan dengan reseptor opiat dari dinding usus, menghasilkan penghambatan pelepasan asetilkolin dan prostaglandin, yang mengarah pada penurunan motilitas usus propulsi dan memperlambat transit isinya. Dengan memperlambat jalannya isi melalui usus, penyerapan air dan elektrolit meningkat. Selain itu, loperamide meningkatkan nada sfingter anal, menormalkan permeabilitas dinding usus.

Perwakilan antagonis 5HT yang paling terkenal₃-reseptor - alosetron. Obat ini secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita sindrom iritasi usus besar (IBS) dengan dominan diare, tetapi karena kemungkinan pengembangan kolitis iskemik sebagai efek samping, saat ini obat dapat diresepkan hanya untuk wanita dengan diare yang sulit dihentikan.

Dengan dominasi dalam gambaran klinis sindrom iritasi usus besar sembelit, rekomendasi diet penting, khususnya pengayaan diet dengan serat makanan (zat pemberat). Untuk tujuan ini, produk seperti roti gandum, dedak gandum, sayuran dan buah-buahan direkomendasikan. Selain itu, dalam pengobatan pasien IBS, disarankan untuk meresepkan agen yang meningkatkan volume isi usus (obat Plantago ovata) atau agen yang memiliki sifat osmotik (laktulosa).

Untuk menghilangkan sakit perut, pengangkatan relaksan otot polos secara patogenetis dibenarkan. Melemaskan sel-sel otot polos dinding usus membantu mengurangi nadanya, meningkatkan sirkulasi darah, serta mengurangi tekanan intraluminal di usus dan mengembalikan aliran isi usus.

Antispasmodik myotropik - pinavery bromide, mebewarin, alverina citrate, otylyonia bromide digunakan sebagai relaksan otot polos untuk menghilangkan sakit perut dan ketidaknyamanan pada IBS. Yang terakhir dalam pengobatan sindrom iritasi usus adalah mendapatkan peningkatan popularitas.

Mekanisme kerja othylonium bromide dikaitkan dengan regulasi tingkat intraseluler Ca ++: ia mencegah masuknya ion kalsium ke dalam sel dari ruang ekstraseluler dan menghalangi mobilisasinya dari depot. Karena hal ini, rangsangan miosit otot polos berkurang secara nyata. Selain itu, otyylonium bromide memblokir tachykinin dan reseptor muskarinik, mengurangi sensitivitas visceral (organ) yang meningkat pada sindrom iritasi usus besar.

Menurut penelitian, othylonium bromide praktis tidak diserap setelah konsumsi (yaitu, ia bekerja secara lokal di usus) dan tidak memiliki efek samping sistemik. Selain itu, dalam studi perbandingan langsung dengan antispasmodik lainnya, othilonium bromide menunjukkan kemanjuran yang lebih tinggi dan tolerabilitas yang lebih baik (untuk lebih jelasnya, lihat artikel "Kemungkinan menggunakan othylone bromide pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar" http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Dengan demikian, othylonium bromide, yang disajikan di pasar Ukraina dengan persiapan asli Spasmomene yang diproduksi oleh perusahaan Berlin-Chemie, sepatutnya memenangkan pengakuan dokter yang melakukan perawatan kompleks pasien dengan sindrom iritasi usus besar.

Tempat khusus dalam perawatan pasien dengan sindrom iritasi usus besar (IBS) mengambil koreksi dari gangguan psikopatologis yang ada dan disfungsi otonom. Oleh karena itu, dalam pengobatan sindrom iritasi usus besar, seringkali perlu untuk berkonsultasi dengan psikiater dan ahli saraf untuk pemilihan terapi psikotropika yang memadai.

Dengan demikian, dalam manajemen pasien dengan sindrom iritasi usus besar, taktik pengobatan harus ditujukan untuk memperbaiki status neuropsikiatrik, memperbaiki gangguan aktivitas motorik usus dan mengurangi hipersensitivitas visceral. Pendekatan terpadu terhadap pengobatan IBS akan mengurangi manifestasi klinis penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

V.V. Chernenko
Calon Ilmu Kedokteran