Komplikasi nekrosis pankreas yang mengancam jiwa

Pankreatonekrosis adalah salah satu komplikasi pankreatitis yang paling serius. Bahayanya adalah bahwa pankreas, akibat peradangan dan aktivitas enzim, mulai mencerna jaringannya sendiri, dan bagian-bagian individualnya mati. Tanpa perawatan, ini menyebabkan terganggunya fungsi organ lain dan kematian.

Komplikasi nekrosis pankreas yang paling sering

Dengan perkembangan patologi, enzim pankreas menembus ke dalam aliran darah umum dan menyebar ke seluruh tubuh. Pembuluh darah tubuh meluas, permeabilitas dindingnya meningkat, sebagai akibatnya, sebagian darah memasuki ruang ekstraseluler. Hal ini menyebabkan edema pankreas, perdarahan pada jaringan di belakang peritoneum dan jaringan kelenjar. Apa komplikasi dari nekrosis pankreas?

Konsekuensi dari peradangan dan nekrosis jaringan pada nekrosis pankreas tidak dapat diubah, di antaranya:

infiltrasi parapancreatic;
efusi hemoragik peritoneum;
peritonitis pankreas;
dahak aseptik retroperitoneal.

Infiltrasi parapancreatic

Komplikasi nekrosis pankreas ini memengaruhi tidak hanya pankreas dan jaringan di belakang peritoneum, tetapi juga organ di sekitarnya - duodenum, lambung, limpa, dan lain-lain.

Infiltrasi parapancreatic terbentuk sebagai hasil dari peradangan aseptik, yang terjadi sebagai reaksi sistem kekebalan terhadap jaringan nekrotik suatu organ. Pankreas dan organ-organ yang berdekatan disolder bersama dengan cairan inflamasi yang mengisi seluruh rongga perut atau bagian atasnya.

Tiga kemungkinan hasil infiltrat parapancreatic:

resorpsi;
pembentukan kista;
transisi ke opsi purulen.

Lesi kistik di kelenjar terbentuk jika infiltrat tidak sembuh dalam 3 bulan. Pada aksesi infeksi, kerusakan organ purulen, dahak retroperitoneal, peritonitis, abses dapat menjadi konsekuensi.

Gejala dalam pembentukan infiltrasi tidak jelas:

kondisi umum memuaskan;
suhu tidak naik atau tetap pada tingkat subfebrile (37-38 ° C);

dalam urin dan tingkat amilase darah meningkat;
jumlah darah leukosit tidak berubah atau bergerak ke kiri (peningkatan neutrofil).

Gambaran pasti dari perkembangan komplikasi ditentukan dengan menggunakan diagnosa ultrasound.

Terapi untuk infiltrat parapancreatic meliputi:

diet terapeutik No. 5, dan dalam kasus yang parah, dukungan enteral - pemberian infus elektrolit, antioksidan, glutamin, larutan glukosa intraintestinal;
penggunaan agen antimikroba dari kelompok fluoroquinolon dan sefalosporin dalam kombinasi dengan metronidazole;
obat imunomodulator.

Operasi untuk memompa infiltrasi akibat nekrosis pankreas disebut dialisis laparoskopi. Ini dilakukan ketika cairan dengan kotoran darah hadir di rongga perut. Ini juga memperkenalkan larutan natrium klorida, agen antimikroba, dan novocaine. Dialisis dilanjutkan sampai infiltrat menjadi transparan dan tingkat amilase di dalamnya berkurang.

Peritonitis pankreas

Konsekuensi lain dari nekrosis pankreas adalah peritonitis, di mana penutup serosa rongga perut menjadi meradang dan cairan menumpuk di dalamnya dengan konsentrasi tinggi enzim pankreas. Frekuensi perkembangan - 60-70%.

Tanda-tanda klinis peritonitis pankreas adalah:

serangan nyeri hebat di hipokondrium kiri dan daerah epigastrium;

Biru kulit, terutama di daerah perut, pusar berwarna biru kekuningan;
peningkatan denyut jantung;
menurunkan tekanan darah;
mual dan muntah;
otot dinding perut tegang;
suhu 39-40 ° C;
kembung sedang karena retensi gas dan tinja;
leukositosis;
dalam darah dan urin peningkatan kadar diastase;
kasus keracunan parah parah, kolaps, psikosis.

Terapi untuk efek ini dengan nekrosis pankreas adalah sebagai berikut:

menghilangkan rasa sakit;
terapi infus;
memaksa diuresis;
penggunaan NSAID - Lornoxicam, dan antibiotik dari kelompok karbapenem - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Dengan ketidakefektifan tindakan di atas, operasi pengangkatan jaringan yang telah mati akibat nekrosis pankreas, sanitasi fokus supuratif dan drainase rongga perut dilakukan.

Efusi peritoneum hemoragik

Ini adalah salah satu komplikasi paling parah dari nekrosis pankreas, enzim kelenjar sangat aktif, nekrosis tubuh berkembang, perdarahan berkembang, jaringan direndam dalam darah dan organ lain yang terlibat dalam proses ini. Karena keracunan bernanah, komplikasi ini sering menjadi penyebab kematian.

nyeri akut pada hipokondrium kiri;
mual, sering muntah;
mulut kering;
muka memerah;
bintik-bintik kebiruan di perut;
diare, perut kembung;
tekanan mendadak turun;
nafas pendek, takikardia;
kecemasan atau, sebaliknya, lesu, kadang-kadang gangguan mental;
menggigil, demam hingga demam dan kebingungan.

Dalam pengobatan efusi hemoragik dengan nekrosis pankreas ditunjukkan:

antispasmodik - Atropin, Papaverine - untuk mengendurkan saluran pankreas dan meningkatkan aliran cairan darinya;
blocker enzim - Gordox, Kontrykal, Antagozan - untuk mengurangi aktivitas protease pankreas;
antibiotik selama infeksi;
antisecretritics - Famotidine, Omez - mengurangi sekresi lambung, sehingga mengurangi aktivitas kelenjar;

Intervensi bedah ditunjukkan ketika ketidakefektifan pengobatan konservatif komplikasi.

Flegmon retroperitoneal aseptik

Phlegmon adalah peradangan akut pada jaringan lemak yang tidak memiliki batas - nanah secara merata meresapi jaringan. Dengan komplikasi nekrosis pankreas ini, mikroorganisme patogen menembus ke dalam ruang retroperitoneal dengan darah atau aliran getah bening dari tempat infeksi, atau selama operasi.

pada tahap awal malaise, kedinginan dan suhu hingga 38,5 ° C;
nyeri muncul kemudian - dari nyeri yang berdenyut atau menarik hingga menyebar ke organ lain;
rasa sakit meningkat dengan gerakan dan perubahan posisi tubuh.

Pengobatan komplikasi terdiri dari membuka phlegmon, menghilangkan konten bernanah dan menyuntikkan antibiotik ke dalamnya. Jika phlegmon didiagnosis terlambat, maka keracunan yang tidak dapat diperbaiki dan sepsis adalah fatal.

Prediksi dan kehidupan setelah operasi

Dengan komplikasi nekrosis pankreas, prognosisnya jarang menguntungkan, secara umum, angka kematian mencapai 70%. Sayangnya, lebih dari setengah pasien dengan efek nekrosis pankreas meninggal di meja operasi. Risiko kematian meningkat dengan permintaan terlambat untuk perawatan medis, serta di hadapan kondisi seperti:

urea tingkat tinggi;
leukositosis;
usia setelah 50 tahun;
hiperglikemia;
hipotensi;

kekurangan ion kalsium dalam darah;
asidosis metabolik;
pelepasan signifikan plasma dari pembuluh darah di jaringan.

Jika pengobatan nekrosis pankreas dan komplikasinya berhasil, selama sisa hidup Anda, Anda perlu mengikuti diet ketat, menjalani USG setiap enam bulan untuk memantau perubahan jaringan, pembuluh darah dan organ, dan untuk lulus tes laboratorium.

Aturan nutrisi terapi adalah sebagai berikut:

sayuran dan buah-buahan segar yang dilarang, permen, susu, makanan berlemak, minuman keras dan soda;
mengukus atau merebus;
suhu makanan harus mendekati suhu kamar, panas dan dingin di bawah larangan.

Pastikan untuk mengingat bahwa permohonan segera ke dokter pada gejala awal timbulnya komplikasi dapat menyelamatkan nyawa.

Lihat bagaimana dialisis peritoneum laparoskopi dilakukan dalam video:

Infiltrasi pankreas

Komplikasi infeksi dan inflamasi pada pankreatitis akut meliputi, pertama-tama, perkembangan infiltrat pankreas (dahak pankreas, sebagaimana komplikasi ini disebut oleh penulis berbahasa Inggris).

Pada saat yang sama, tidak hanya pankreas dan jaringan retroperitoneal yang terlibat dalam proses reaktif, tetapi juga organ-organ yang berdekatan (lambung, duodenum, kolon lumbalis dan mesenteriumnya, omentum besar dan kecil, limpa). Dalam kasus seperti itu, organ-organ yang dilas bersama di antara mereka menjadi satu konglomerat tunggal, yang terletak di bagian atas rongga perut, dan kadang-kadang benar-benar mengisinya.

Baru-baru ini, efektivitas pengobatan konservatif telah meningkat, berkat seorang pasien dengan nekrosis pankreas yang parah mengatasi syok pankreatogenik dan toksemia enzim dan bertahan untuk mengembangkan infiltrat pankreas.

Pengembangan infiltrasi dapat dilanjutkan dengan tiga cara utama. Kursus yang paling menguntungkan adalah resorpsi yang lambat (lebih dari 1,5-3 bulan). Jika tidak, kista pankreas yang tidak nyata dapat terbentuk. Akhirnya, jika ada infeksi endogen atau eksogen, lesi purulen pada kelenjar (purulen pankreatitis) dan dinding sel retroperitoneal (parapancreatitis purulen, phlegmon retroperitoneal, abses retroperitoneal) terjadi pada zona infiltrat.

Selama resorpsi lambat, kondisi umum pasien dengan infiltrasi pankreas biasanya memuaskan, suhu normal atau subfebrile, infiltrasi tidak meningkat, tetapi, sebaliknya, secara bertahap (meskipun sangat lambat) menurun.

Amilase darah dan urin mungkin tetap meningkat untuk waktu yang lama, tetapi leukositosis tidak meningkat, tidak ada pergeseran ke kiri atau tidak signifikan. Gambaran yang jelas dan obyektif tentang dinamika infiltrasi ditentukan menurut diagnostik ultrasound.

Ketika membentuk kista pankreas palsu, perjalanan klinisnya sangat mirip dengan yang di atas. Bedakan infiltrasi pankreas dan kista pseudocanvaginal menggunakan ultrasonografi, serta metode penelitian modern lainnya (computed tomography).

Infiltrasi Pankreas - Pengobatan

Ketika proses metabolisme yang disebabkan oleh kelebihan berat badan, penyalahgunaan alkohol atau pankreatitis akut atau kronis yang menyertai diagnosis terganggu, komposisi seluler organ mengalami perubahan.

Proses akumulasi lemak dan perpindahan sel-sel sehat dari jaringan yang tidak dapat dibalikkan terjadi di organ-organ pasien. Infiltrasi pankreas adalah penyakit yang berlangsung tanpa gejala yang jelas, zat besi tidak berubah ukurannya, konturnya merata, yang mempersulit pendeteksian penyakit bahkan dengan pemeriksaan USG.

Tanda-tanda obesitas

Untuk waktu yang lama untuk mengidentifikasi tahap awal infiltrasi adalah masalah, tetapi masih mungkin dengan bukti tidak langsung:

peningkatan kelelahan;
mulut kering terus terbentuk;
pembentukan ulkus kecil di rongga mulut.

Jika Anda tidak memulai pengobatan tepat pada tahap pertama, gejalanya diperburuk, pasien menunjukkan diri:

sering mual dan muntah;
perut kembung, diare;
zoster kusam, dimulai pada hipokondrium kanan;
penurunan berat badan tanpa sebab yang tajam;
pruritus;
nyeri periodik pada peritoneum.

Infiltrasi lemak pada pankreas adalah penderitaan yang berlangsung secara diam-diam, ditandai dengan pembentukan sel-sel fibro-lemak dalam organ dan membutuhkan perawatan yang kompleks.

Menunda dengan awal pengobatan patologi tidak dapat diterima, karena bentuk obesitas yang diabaikan dari organ internal dapat menyebabkan kecacatan pasien. “Menangkal penyakit pada awalnya; sudah terlambat untuk memikirkan obat-obatan ketika penyakit telah berakar dari penundaan yang lama ”(Ovid).

Perawatan

Penanganan obesitas pankreas yang efektif melibatkan tindakan terencana dari terapi kompleks di area utama seperti:

mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab penyimpangan dari norma;
perlindungan dan perawatan pankreas dengan penggunaan obat-obatan;
penggunaan sediaan herbal dan vitamin kompleks;
perubahan dalam diet, diet kaku;
latihan, latihan pernapasan, gaya hidup olahraga.

Jika transformasi telah terjadi di jaringan pankreas, akibatnya lebih dari 60% sel sehat telah digantikan oleh sel-sel lemak, ada kebutuhan untuk menggunakan prosedur bedah yang terdiri dari menghilangkan segmen lemak dari kelenjar.

Dalam setiap kasus individu, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai untuk pasien tertentu, berdasarkan hasil tes dan tingkat infiltrasi. Implementasi semua rekomendasi untuk setidaknya dua bulan, transisi ke diet sehat dan penolakan total terhadap makanan yang dilarang, alkohol dan kebiasaan buruk lainnya, semua ini mengarah pada hasil positif.

Diet dalam pengobatan obesitas pankreas

Ketaatan yang ketat terhadap diet yang tepat untuk penyakit pankreas membantu menghentikan infiltrasi, memulihkan kesehatan organ, dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Diet harus dirancang sedemikian rupa untuk menghindari kelebihan pankreas. Makanan yang dapat menyebabkan peradangan dan memperlambat pencernaan dikeluarkan dari menu. Alkohol, manis, pedas, berlemak, dan asin - ini jelas tidak tersentuh dengan hidangan penyakit seperti itu, penggunaannya dapat memperburuk penyakit.

Makanan sering direkomendasikan, tetapi dalam jumlah kecil, dan diet harus dirancang sedemikian rupa sehingga interval antara waktu makan setidaknya dua jam. Selain itu, diinginkan bagi pasien untuk minum sekitar 3 liter cairan per hari, jumlah ini akan membantu membersihkan tubuh dan meningkatkan perawatan organ.

Daftar minuman yang diizinkan meliputi:

produk susu fermentasi: kefir, yogurt, susu acidophilic, yogurt tanpa lemak, air mineral magnesium-sulfat;
ramuan obat herbal (calendula, rosehip, immortelle, wormwood).

Pengobatan obat tradisional

Untuk mengabaikan nasihat dokter dan sepenuhnya mendasarkan perawatan pada saran dari teman atau resep rakyat dalam hal apa pun tidak diperbolehkan, tetapi penggunaan yang wajar dari alat yang telah teruji oleh waktu dan kombinasi yang benar dari mereka, setelah berkonsultasi dengan spesialis yang hadir, sering mengarah pada percepatan pemulihan. "Dokter memperlakukan, dan alam menyembuhkan!" (Hippocrates).

Jadi, dalam kasus serangan nyeri akut, kompres dari yogurt pada daerah perut membantu meredakan peradangan, untuk menyembuhkan tubuh, meminum oatmeal, makan bubur oatmeal cair, mengambil infus Rhodiola merah muda, rebusan aspen, atau rebusan pahit kayu dan toffee. Ketika dimasukkan ke dalam diet persiapan herbal dan metode pengobatan alternatif, perlu diingat bahwa tidak ada obat mujarab yang sempurna untuk semua penyakit dan dalam setiap kasus penyakit ini harus diperlakukan secara ketat sesuai dengan skema individu, berdasarkan pada karakteristik tubuh dan secara ketat mengikuti rekomendasi medis.

Serat parapancreatic tidak disusupi

Diagnosis pneumosklerosis paru di Jerman

Studi Dada

Paru-paru tanpa perubahan fokal dan infiltratif. Paramediastinal ada untaian interstitial tipis. Di rongga pleura tidak ada efusi. Lobar dan bronkus segmental ditelusuri. Mediastinum tidak tergeser, secara struktural. Kapal utama dengan diameter biasa. Kelenjar getah bening mediastinal dan bronkopulmonalis yang membesar tidak terdeteksi.

Diagnosis organ perut dan panggul di Jerman

Penelitian dengan peningkatan kontras iv bolus Omnipak 300-100 ml.

Tidak ada efusi di rongga perut. Hati tidak membesar, ukuran melintang, kepadatan parenkim adalah 58 unit. X. Pola vaskular dibedakan, pada E4 kista subphrenic adalah 0,4 cm, jika tidak struktur parenkim seragam, kontrasnya seragam. Saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik tidak melebar. Kantung empedu tanpa fitur. Struktur homogen pankreas, tidak membesar. Saluran pankreas tidak melebar. Serat parapancreatic membedakan.

Limpa tidak membesar, homogen. Kelenjar adrenal tanpa fitur. Bentuk, ukuran dan posisi normal ginjal. CHLC dari ginjal (sistem cup-pelvis-plating) tidak diperluas. Kalkulus radiopaque tidak terdeteksi. Aorta perut berdiameter normal. Para-aorta di sebelah kiri di tingkat kelenjar adrenal, berbatasan medial dengan kelenjar getah bening memanjang 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, di tingkat infrarenal, di sebelah kiri secara parsial di sebelah kiri terdapat kelenjar getah bening di bawah vena ginjal 0,8 × 0,5 cm, di bawah kelenjar getah bening tunggal berkerapatan rendah 0.7cm, 1.3x1x2.2cm padat terbesar, mengumpulkan agen kontras. Secara parsial pada tingkat infrarenal, serat retikulasi. Pada tingkat bifurkasi aorta dan sepanjang pembuluh iliaka yang umum, kelenjar getah bening tunggal 0,5-0,6 cm, di sebelah kiri, kelenjar getah bening iliaka adalah 1,2 × 0,7 × 2 cm. Pembesaran kelenjar getah bening eksternal, iliaka interna, interna tidak terdeteksi.

Tidak ada efusi di rongga panggul. Kandung kemih luas, berdinding tipis, isinya homogen, cairan. Vesikula seminalis tanpa fitur. Kelenjar prostat memiliki ukuran diameter 4,4 × 3,6 cm, dalam struktur kalsifikasi kecil, konturnya jelas dan rata. Kolon langsung dan sigmoid tanpa perubahan yang terlihat, serat pararektal tidak dipadatkan. Osteochondral, perubahan destruktif tidak terungkap.

Diagnosis dan rekomendasi ahli radiologi Jerman

Dalam metastasis paru-paru tidak teridentifikasi, pneumosclerosis keras di paru kanan membutuhkan perawatan di Munich.

Limfadenopati retroperitoneal tanpa ekspresi, kontrol dinamis.

Ada tanda-tanda prostatitis kronis.

Diagnosis penyakit Hodgkin dengan CT scan organ perut

TOMOGRAFI KOMPUTER DARI Rongga ABDOMINAL

Mode pemindaian: spiral. Ketebalan irisan: 1,0 mm. Peningkatan kontras - omnipak-350 intravena 100ml. Persetujuan pasien untuk pengenalan agen kontras yang diterima. Reaksi patologis terhadap pendahuluan tidak ditandai.

Hati biasanya terletak, bentuknya tidak berubah, ukuran: lobus kanan 17,4 cm, kiri 5,7 cm, konturnya rata dan jernih. Struktur parenkim homogen, kepadatannya asli + 43Н11. Saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik tidak melebar.

Kantung empedu biasanya tidak membesar. Dalam lumen batu radiopak tidak terdeteksi.

Portal, limpa, vena cava inferior tidak melebar.

Limpa biasanya terletak dalam bentuk biasa, dimensinya 14,8 × 4,8 cm, konturnya rata, jelas, strukturnya homogen, densitas parenkimnya asli + 45Н11. Pankreas biasanya terletak, bentuk dan ukuran (kepala 26 mm., Tubuh 24 mm, ekor 22 mm. Biasanya, struktur parenkim heterogen sedang, kepadatan pribumi +30 TETAPI, kontur jelas. Saluran pankreas tanpa tanda-tanda obstruksi, tidak meluas. Parapancreatic selulosa tidak diubah. Konglomerat kelenjar getah bening ditentukan: di daerah gerbang limpa hingga ukuran 58 × 42 mm (dengan daerah hipo-intensif dalam struktur), paraaortik menjadi 37 × 30 mm.

Cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Perubahan destruktif oseous tidak terungkap.

Kesimpulan: Tanda-tanda CT penyakit limfoproliferatif dengan peningkatan kelenjar getah bening di gerbang limpa dan kelompok para-orgital (limfogranulomatosis). Hepatosplenomegali.

Perubahan difus pada hati, pankreas

Untuk informasi lebih lanjut tentang diagnosis penyakit Hodgkin menggunakan CT scan organ perut atau untuk mengajukan permohonan perawatan di Jerman, ikuti tautan konsultasi medis.

Tingkat keparahan serat parapancreatic, tergantung pada tipe tubuh

Lipatov V.A. Email [dilindungi email]
Kursk State Medical University, Departemen Bedah Operasi dan Anatomi Topografi

Prinsip-prinsip anatomi banyak digunakan dalam operasi pankreas (pankreas), yang menyebabkan minat yang stabil dalam studi anatomi pankreas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Swedia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. Dalam kasus bentuk pankreatitis akut yang mengganggu di bawah aksi enzim agresif, proses nekrotik sering meluas ke serat parapancreatic. Tingkat keparahannya sangat menentukan luas dan volume dahak retroperitoneal.

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mempelajari ketergantungan dari keparahan serat parapancreatic pada berbagai faktor.

Studi dilakukan pada 62 kompleks pankreatoduodenal manusia yang tidak berubah. Sebagai hasil dari pekerjaan ini, terungkap bahwa serat parapancreatic lebih menonjol pada individu yang kinerjanya lebih dekat dengan tipe tubuh brachymorphic (P

Tabel 1. Ketergantungan keparahan serat parapancreatic pada tipe tubuh dalam cm.

Diagnosis pankreatitis akut. Diagnostik instrumental

Diagnosis instrumental OP paling informatif di rumah sakit dan difasilitasi oleh pasien yang masuk lebih awal ke rumah sakit, sementara dengan masuk terlambat, ketika tanda-tanda klasik dari periode awal OP adalah «otchuzhali dan berbagai komplikasi pankreatitis mulai bermanifestasi, diagnosa instrumental sulit.

Kesulitan terbesar disebabkan oleh diagnosis OP pada pasien dengan manifestasi umum yang sangat parah dari penyakit dan patologi somatik yang parah. Penting juga untuk memperhitungkan bahwa gambaran klinis OP sangat bervariasi jika pasien menerima obat (antispasmodik, antikolinergik, analgesik) pada tahap pra-rumah sakit.

Di rumah sakit selain rincian tentang keluhan pasien, riwayat menyeluruh, pemeriksaan fisik rinci mendesak menjalani uji klinis laboratorium, elektrokardiografi (untuk mengecualikan infark miokard akut), X-ray pemeriksaan dada dan perut, esophagogastroduodenoscopy (endoskopi), USG, oleh CT indikasi dan EUS, laparoskopi dan metode penelitian lainnya. ERCP dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang ketat (choledocholithiasis, jaundice obstruktif) dan lebih disukai setelah persiapan pra operasi, atau, jika kondisi pasien memungkinkan, karena serangan pada latar belakang mereda dengan latar belakang terapi konservatif. Pada saat yang sama, hanya saluran hati yang dikontraskan - melakukan kolangiografi retrograde selektif untuk mendeteksi batu, menentukan struktur, ukuran, dan lokalisasi.

Pankreatografi dengan OP dapat menyebabkan penimbangan OP, pankreatonekrosis. Pentingnya ERCP dalam OP etiologi bilier ditentukan oleh kemungkinan diagnostik dan terapeutik - EPST, ekstraksi litho, lithotripsy, stenting.

Ultrasound adalah metode pilihan pertama karena ketersediaan, non-invasif metode dan kemampuan resolusi tinggi dalam mendiagnosis EP destruktif (hingga 97%). Semiotika grafis gema tergantung pada periode proses patologis.

Kriteria untuk mengevaluasi gambaran ekografis dari perubahan destruktif-inflamasi pada pankreas:
• ukuran, kepadatan gema, bentuk, dan struktur echo pankreas dan organ sekitarnya;
• kontur dan mobilitas organ (melalui transmisi denyut aorta);
• kondisi kantong isian, saluran empedu, portal, dan vena cava inferior.

Pada pasien dengan bentuk edematosa OP, peningkatan ukuran organ ditemukan, penurunan berbagai tingkat intensitas gema (kepadatan gema), tercermin oleh parenkim edematous pankreas. Dalam kebanyakan kasus, struktur ultrasonografi ditandai oleh homogenitas semua bagian organ, dan denyut transmisi aorta dipertahankan. Kontur pankreas jelas berbeda dari jaringan di sekitarnya.

Tanda-tanda khas OP destruktif adalah peningkatan signifikan dalam dimensi dorsoventral pankreas, heterogenitas struktur organ organ (kombinasi daerah dengan kepadatan gema berkurang dan meningkat, berbeda dalam tingkat intensitas sinyal gema yang dipantulkan). Unsur utama dari heterogenitas struktur pankreas - area gema-negatif atau zona dari berbagai bentuk, ukuran dan lokalisasi. Kontur pankreas dalam proses destruktif kabur, batas-batas dengan ruang jaringan seluler di sekitarnya tidak ditentukan, yang difasilitasi oleh penurunan reflektifitas serat yang meradang. Serat parapancreatic sering diwakili oleh zona gema-negatif yang luas atau daerah dengan sinyal refleksi intensitas rendah. Membedakan portal, vena mesenterika dan limpa sulit. Dengan konsistensi yang baik mengungkapkan tanda kompresi vena cava inferior.

Tiga serangkai gejala karakteristik OP destruktif: peningkatan ukuran dorsoventral, meningkat selama minggu pertama penyakit, penurunan intensitas sinyal gema di ruang pankreas dekat, dan keberadaan "diam" situs di jaringan pankreas. Pada pasien yang paling parah, ada celah echetonic yang terletak secara transversal setinggi 15-25 mm, terletak di atas permukaan depan kepala dan tubuh pankreas, yang merupakan tanda adanya cairan di rongga kotak isian. Pada pasien tersebut, infiltrat okolopankreatik terlokalisasi di regio epigastrik terdeteksi. Efusi dalam rongga perut bebas dimanifestasikan oleh strip echo-negatif tambahan (sejajar dengan dinding perut anterior) antara organ dan dinding perut.

Deteksi dengan ultrasonografi pada akhir minggu pertama dari saat serangan fokus aktivitas gema berkurang dari berbagai ukuran dengan distribusi ke satu, dua atau tiga bagian tubuh dengan latar belakang peningkatan pankreas memungkinkan kita untuk mendapatkan gambaran tentang lesi terbatas, subtotal atau total pankreas oleh proses nekrotik. Fokus dengan aktivitas gema berkurang tidak memiliki kontur yang jelas dan bergabung ke bidang yang berbentuk tidak teratur saat proses destruktif berlangsung.

Ketika ultrasound dilakukan selama minggu ke 2 - ke 3 penyakit, zona gema "sunyi" dapat muncul pada latar belakang bidang-bidang dengan berkurangnya echogenisitas, dengan kontur yang tidak rata berkorosi dengan adanya bagian yang menggantung dan kadang-kadang terpisah dari jaringan yang lebih padat (sequester). Pada tahap tertentu, zona bisu ini dapat menyatu dengan slot yang diperluas dari tas isian, membentuk “jendela akustik” besar dengan garis-garis tidak beraturan. Secara klinis, ini dikaitkan dengan tanda-tanda nanah dari infiltrat perikopankreatik.

Peran diagnostik yang signifikan dalam OP dimainkan oleh USG dalam dinamika. Hal ini memungkinkan kita untuk melacak perkembangan proses yang terbalik, yang ditandai dengan penurunan ukuran pankreas dan normalisasi struktur gostanya. Ini harus mempertimbangkan kemungkinan USG dalam diagnosis awal OP transisi di CP. Pendekatan ini sangat penting dan untuk mengidentifikasi komplikasi OP, yang memerlukan perubahan dalam taktik pasien, dengan perjalanan klinis penyakit yang berat, USG harus dilakukan setiap hari sampai kejadian akut mereda.

Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengidentifikasi penyebaran proses patologis:
• nekrosis pankreas dalam bentuk edematosa awal OP (tanda-tanda gema - munculnya situs-situs gema negatif dalam jaringan pankreas, penampakan cairan di kantung omental, rongga peritoneum);
• splenomegali - tanda trombosis vena lien, kompresi vena lien meningkat pankreas, komplikasi purulen-septik OP

Dengan demikian, USG dalam dinamika penyakit memungkinkan Anda menentukan indikasi untuk intervensi yang diperlukan atau menolak penggunaannya secara tepat waktu.

Keuntungan USG dalam diagnosis penyakit pankreas - kemampuan untuk menentukan perubahan saluran empedu, adanya cairan di rongga pleura, yang sangat penting bagi OP. Pada saat yang sama, USG tidak informatif pada latar belakang pneumoperitoneum yang berkembang selama laparoskopi atau intervensi intra-abdominal terbuka, dan oleh karena itu kemungkinan mendiagnosis OP pasca operasi menggunakan ultrasonografi pada tahap awal setelah operasi terbatas.

Di kemudian hari (hingga 2 bulan atau lebih) dengan bantuan ultrasound, Anda dapat mendaftarkan formasi pseudokista yang terbentuk. Kista "dewasa" berbeda dalam tanda-tanda gema dari rongga nekrotik dengan kontur rata yang jernih yang membatasi ruang gema-negatif yang signifikan, seringkali memiliki bentuk ovoid. Struktur pankreas, di mana fenomena ini terbentuk, untuk waktu yang lama mempertahankan tanda-tanda heterogenitas dalam bentuk fokus echo-negatif kecil dan menengah yang dikelilingi oleh jaringan dengan peningkatan kemampuan untuk mencerminkan pulsa ultrasonik.

Laparoskopi adalah metode informatif diagnosis darurat OP, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit yang dapat diandalkan dan relatif tanpa perlu laparotomi yang luas, menentukan taktik pengobatan, mengambil efusi peritoneum untuk penelitian dan bahkan membuat manipulasi medis yang diperlukan (dekompresi saluran empedu, drainase dari bursa omental, rongga perut).

Indikasi untuk perawatan dan laparoskopi diagnostik:
• Diagnosis banding peritonitis berbagai etiologi;
• didiagnosis secara klinis nekrosis pankreas untuk verifikasi bentuk dan drainase (lavage) rongga perut selama peritonitis enzimatik;
• melakukan kolesistostomi laparoskopi untuk hipertensi pada saluran empedu.

Tanda-tanda OP yang signifikan adalah plak steatonekrosis pada peritoneum visceral dan parietal dengan atau tanpa efusi leritoneal, dan infiltrasi serosa yang khas adalah “edema kaca” dari omentum besar dan kecil, ligamentum bundar hati.

Keunikan eksudat yang diperoleh selama laparoskopi, dengan peritonitis pankreatogenik pada tahap pertama OP, adalah transparansi relatif dan tidak adanya serpihan dan filamen fibrin di dalamnya. Fitur ini penting untuk diagnosis banding dengan peritonitis yang sifatnya berbeda. Warna dan transparansi eksudat mulai berubah dari akhir yang pertama dan pada awal minggu kedua, yaitu dengan timbulnya komplikasi.

Eksudat menjadi keruh atau berwarna kecoklatan-coklat (dengan nekrosis pankreas hemoragik), dan filamen fibrin muncul antara dinding perut dan permukaan omentum. Deteksi eksudat coklat kusam dengan serpihan fibrin menyertai kondisi preperforation atau perforasi pseudokista kantong isian. Penemuan efusi semacam itu, menyerupai bentuk "slop daging" atau "jus prem", bahkan dalam tahap OP keracunan endogen - suatu tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Bukti penting dari sifat pankreas peritonitis adalah penentuan aktivitas enzim eksudat peritoneum. Tanda-tanda relatif OP di hadapan gambaran klinis: hiperemia peritoneum, paresis lokal dari kolon transversum, kandung empedu kongestif, tidak adanya perubahan destruktif pada organ lain. Laparoskopi, meskipun sangat informatif, tidak memungkinkan untuk memperkirakan prevalensi proses destruktif pada lesi pankreas dan paraorgan.

Diagnosis sinar-X meliputi pemeriksaan non-kontras dan kontras pada organ-organ rongga perut dan dada, CT, dan angiografi pankreas. Saat melakukan pemeriksaan radiografi rongga perut, tidak hanya mengecualikan sejumlah penyakit akut pada organ perut (perforasi organ berongga, obstruksi usus mekanik akut), tetapi juga menunjukkan tanda-tanda kerusakan pankreas. Gejala x-ray yang paling sering adalah pembengkakan terisolasi pada kolon transversal (gejala), peningkatan jarak antara lengkungan lambung yang lebih besar dan kolon transversal, pembengkakan usus kecil proksimal.

Pemeriksaan X-ray pada organ-organ rongga toraks dalam proporsi yang signifikan dari pasien-pasien dengan OP memungkinkan untuk mendeteksi atelase diskal pada sisi kerusakan terbesar pankreas, tanda-tanda bronchopneumonia, edema paru interstitial, adanya radang selaput dada eksudatif, dan eksudat perikarditis pankreatogenik.

Dengan studi kontras lambung pada tahap lanjut penyakit, gejala OP infiltratif dapat terungkap: penyebaran sakit kepala duodenum atau kompresi, perpindahan lambung ke atas dan anterior, yang mengindikasikan adanya pembentukan volumetrik (abses, kista) di kepala pankreas, atau abses omentum.

Dalam beberapa kasus, informasi tentang lesi pankreas hanya dapat diperoleh dengan celiography darurat dengan kateterisasi transfemoral dari triselium celiac, yang, dengan keterampilan tertentu dan peralatan yang sempurna dari operasi kateterisasi itu sendiri, terpenuhi sepenuhnya. Dengan bantuan angiografi, adalah mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda langsung OP bahkan dengan pasien yang terlambat masuk, ketika tingkat hiperfermentemia telah menurun atau bahkan kembali normal. Pada tahap awal OP diketahui peningkatan vaskularisasi pankreas. Merusak parenkim OD ditampilkan di tseliakografii pencampuran dan oklusi extrapancreatic dan arteri pankreas, perluasan dan tortuositas kapal utama, penundaan agen kontras di tempat tidur arteri, onset awal angiogram fase vena sering avaskulyarizaiey beberapa bagian pankreas, offset dan kerusakan limpa vena.

Nekrosis pankreas lemak ditandai oleh triad tanda-tanda radiografi, yang mengandung (tergantung pada luasnya lesi) karakter lokal atau total: perpindahan lateral atau kranial arteri ekstraorgan, menghalangi cabang utama arteri celiac, hipovaskularisasi pankreas. Abses PSS mencirikan penampilan pada angiogram zona avaskular di lokasi ulkus, perpindahan pembuluh, kadang-kadang penyempitan atau kerusakan total akibat trombosis. Kompresi vena lienalis atau portal (penampilan terlambat venogram) bersifat patognomonik untuk infiltrasi parapancreatic yang luas.

CT memiliki resolusi tinggi dalam menentukan bentuk lesi pankreas dan fase perkembangannya, mengidentifikasi komplikasi; ditandai dengan akurasi yang lebih besar dibandingkan dengan USG dalam diagnosis OP dan komplikasinya. Banyak yang menganggap CT sebagai "standar emas" diagnostik dan metode penelitian yang paling sensitif dalam OP dan komplikasinya, yang memberikan informasi serbaguna tentang keadaan pankreas dan ruang retroperitoneal, yang melibatkan struktur pembuluh darah dan saluran gastrointestinal dalam proses saluran empedu. Namun, CT scan memiliki sensitivitas kurang dari USG dalam diagnosis choledocholithiasis, yang harus diperhitungkan jika diduga tergantung pada empedu.

CT scan diindikasikan dalam semua kasus ketika OP dianggap parah pada salah satu skala atau ketika tanda-tanda komplikasi serius dari penyakit ini dengan cepat terdeteksi.

Indikasi untuk CT:
• verifikasi bentuk klinis OP dengan informasi yang tidak mencukupi tentang data klinis, laboratorium, dan instrumental (ultrasonografi, laparoskopi);
• penilaian prevalensi dan sifat lesi pankreas dan berbagai bagian lemak retroperitoneal dalam nekrosis pankreas dalam 3-10 hari dari saat rawat inap (tanggal penelitian ditentukan oleh waktu optimal untuk demarkasi di pankreas);
• memburuknya kondisi pasien karena dugaan perkembangan bentuk yang rumit;
• adanya infiltrasi teraba dalam kombinasi dengan tanda-tanda reaksi inflamasi sistemik dan keracunan;
• merencanakan dan melakukan tusukan diagnostik dan terapi transkutan dan / atau drainase formasi cairan retroperitoneal;
• penentuan akses operasi rasional dan perencanaan volume intervensi bedah.

Lima varian CT-gambar pada orang yang diperiksa sehubungan dengan OP:
• A - RV normal.
• B - RV yang diperbesar.
• C - peradangan, terlokalisasi di pankreas dan langsung di jaringan lemak di sekitarnya.
• D - satu akumulasi cairan pankreas ekstra.
• E - dua atau lebih akumulasi cairan ekstra-kreatif. Dalam tipe D dan E, dimungkinkan untuk mengasumsikan pengembangan OP purulen-nekrotik.

Pemindaian organ untuk mendapatkan informasi lengkap tentang keadaan pankreas dan jaringan di sekitarnya dilakukan dalam proyeksi aksial. Jika pasien yang diperiksa tidak memiliki muntah yang berbeda, disarankan untuk melakukan penelitian dengan kontras oral. Dalam kasus kesulitan menafsirkan perubahan kelenjar itu sendiri, serta serat parapancreatic (nekrosis, efusi, darah, infiltrasi), tambahan kontras intravena dapat digunakan. Jika pankreas yang rusak hanya edematosa, dan unggun sirkulasi mikronya utuh, peningkatan seragam dalam pola parenkim pankreas setelah pemberian agen kontras intravena dicatat.

Penghancuran pankreas dan pelanggaran mikrosirkulasi mengurangi perfusi parenkim. Menurut hasil CT menganalisis ukuran, bentuk, kontur dan struktur pankreas, berdasarkan pada penentuan densitometrik dari koefisien penyerapan.

Tanda-tanda CT dari bentuk edematous OP ditandai oleh pelanggaran homogenitas struktur kelenjar, peningkatan ukurannya (total atau parsial), hilangnya kejernihan dan kontur organ yang tidak merata, penurunan koefisien absorpsi kurang dari 35 HU pada area kerusakan organ dan peningkatan koefisien absorpsi jaringan parapancreatic karena infiltrasinya dalam 10-90HU. Dengan perkembangan fenomena destruktif dalam parenkim pankreas dan serat parapancreatic, koefisien berubah secara signifikan menjadi 3-15 HU.

Bergantung pada fase proses, batas-batas sumber kehancuran mungkin jelas atau, sebaliknya, tidak jelas, tidak merata. Ketika evolusi kehancuran nekrotik purulen-di perapian kadang-kadang menentukan gelembung gas. Bentuk infiltratif OP ditandai oleh difus, jarang terbatas, peningkatan ukuran organ, penampilan ketidakjelasan dan ketidakrataan sirkuit pankreas dan penurunan koefisien absorpsi menjadi 20-35 HU dalam kombinasi dengan infiltrasi berbeda dari serat parapancreatic.

CT scan adalah tanda akumulasi efusi pankreas di zona organ yang rusak - adanya massa posterior dan keluar dari pankreas dengan kepadatan 0-25 HU. Dalam hal ini, kontur pankreas menjadi kabur, mengamati penyegelan dan pengisian kantong pankreas splenorenal dan retro, penebalan fasia renal. Dalam 2/3 kasus visualisasi efusi pankreatogenik, pengisian ruang pararenal anterior dan hanya ke kiri diamati. Dengan perubahan destruktif yang nyata pada serat ruang retroperitoneal, dimungkinkan untuk mendeteksi efusi pada ruang pararenal posterior.

Akumulasi efusi pankreatogenik yang tidak teratur diamati cukup sering, karena kapsul RV tidak menjadi hambatan bagi penyebaran eksudat agresif yang mengandung enzim pankreas aktif dan elemen darah. Pada saat yang sama, pankreas itu sendiri mungkin tetap sedikit berubah, dan akumulasi efusi dapat diamati di rongga peritoneum - di omentum yang lebih besar, gerbang limpa atau hati. Selanjutnya, dimungkinkan untuk secara jelas memvisualisasikan phlegmon, infiltrasi, nekrosis sekunder, abses pankreas dan perubahan sekunder pada jaringan lunak di sekitar kelenjar. Tusukan transkutan dengan aspirasi eksudat pankreas di bawah kendali CT memungkinkan untuk mendeteksi mikroflora, yang dapat berfungsi sebagai indikasi untuk rehabilitasi bedah segera.

Pseudokista memiliki ukuran dan lokalisasi yang berbeda, tetapi lebih sering terletak di tubuh dan ekor pankreas. Kontur kista jelas, dengan tepi segel di sekitarnya, yang memisahkan mereka dari parenkim pankreas yang tidak terlalu berubah. Kista pankreas yang sebenarnya, berbeda dengan pseudokista, ditandai dengan tidak adanya tepi jaringan padat di sekitarnya, jarang melampaui gambar kelenjar dan memiliki dimensi lebih besar dari ketebalan organ.

OP traumatis mirip dengan OP konvensional pada tanda-tanda CT-nya, tetapi indeks densitometri pankreas dalam patologi tersebut menyimpang baik ke atas - ke 8-22 HU, atau penurunan yang signifikan - hingga 70-80 HU. Besarnya karakteristik kepadatan dijelaskan oleh jumlah kerusakan dan waktu yang telah berlalu setelah cedera prostat.

Situs cedera yang paling sering adalah kepala pankreas. Cairan yang telah dituangkan ke dalam serat terdiri dari sekresi pankreas, darah dan cairan jaringan dan memiliki koefisien penyerapan 35-45 HU. Jalur propagasi cairan ini kehilangan keteraturannya dan sama-sama sering terdeteksi baik di ruang pararenal kanan dan kiri, zona yang berbeda dari jaringan retroperitoneal dan rongga peritoneum.

EGD pada periode akut penyakit adalah metode penelitian wajib, yang memungkinkan untuk membedakan OP dari tukak lambung atau duodenum. Ketika endoskopi dipastikan memperhatikan keberadaan divertikula duodenum paraphateral dan gambaran lokasi mereka relatif terhadap BDS. Penting untuk membuat perubahan pada LDP dalam bentuk lesi tumor, papilitis atau papiler yang terkena papilla, yang dapat mendukung penghancuran pankreas. Fenomena ini adalah indikasi untuk intervensi endoskopi pada MDP, yang mengoreksi patensi saluran.

Jika setelah ini, di bawah pengaruh pengobatan konservatif, regresi yang jelas dari manifestasi penyakit diamati dalam 2-3 hari ke depan, intervensi harus dilakukan kemudian dalam periode kemungkinan restitusi. Jika efek dari perawatan intensif OP tidak ada, sindrom nyeri dan aktivitas tinggi enzim pankreas tetap ada, intervensi endoskopi dalam bentuk EPST ditunjukkan, terlepas dari laboratorium dan tanda-tanda OP lainnya.

Penggunaan USG dan computed tomography dalam diagnosis pseudokista pankreas pada pankreatitis akut

SonoAce-R3

Mudah digunakan, mudah diangkat.
Berhasil menggabungkan multi-fungsi, ergonomi modern, dan bobot rendah.

Pendahuluan

Pankreatitis akut adalah proses inflamasi akut pada pankreas (pankreas), yang juga dapat memengaruhi jaringan peripancreatic dan organ yang jauh. Mortalitas pada pankreatitis akut adalah 5-10%, dan ketika bergabung dengan komplikasi dapat meningkat hingga 35-40%, mencapai 90-95% dengan bentuk lesi yang umum [1-5]. Pankreatitis ditandai oleh kegagalan organ yang parah atau komplikasi lokal, seperti nekrosis, pembentukan pseudokista, atau fistula.

Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah pasien dengan pseudokista pankreas telah diamati [2, 4, 6-10]. Menurut statistik, pada sekitar 50% kasus, pankreatitis sedang dan berat (nekrotik) dipersulit oleh pembentukan pseudokista, lebih sering terjadi pada minggu ke-2 hingga ke-5 sejak awal penyakit. Namun, pseudokista dapat berkembang jauh di kemudian hari.

Pada gilirannya, pseudokista dapat menyebabkan komplikasi berbahaya seperti penyakit kuning obstruktif, supurasi kista, terobosan kista ke dalam rongga perut, terobosan kista ke dalam rongga pleura, terobosan kista ke dalam organ yang berdekatan dengan rongga perut, pendarahan ke dalam rongga kista.

Ahli bedah, yang telah melalui masa terpesona dengan metode konservatif dan bedah untuk mengobati pankreatitis akut dan komplikasinya, tidak mencapai konsensus tentang manfaat dari jenis perawatan tertentu.

Terlepas dari perbedaan sudut pandang, sebagian besar penulis setuju dengan pernyataan bahwa efektivitas pengobatan untuk penyakit ini tergantung pada verifikasi diagnosis yang tepat waktu dan definisi taktik pengobatan yang tepat. Kematian yang tinggi pada nekrosis pankreas dengan pembentukan pseudokista, kurangnya program diagnostik dan pengobatan yang optimal untuk berbagai bentuk pankreatitis akut membuatnya perlu mencari pendekatan baru di bidang ini.

Kista pankreas adalah rongga yang terbungkus atau cairan yang terakumulasi kapsul (sekresi pankreas dan puing-puing jaringan) dalam bentuk rongga yang terletak di kelenjar itu sendiri dan di jaringan sekitarnya, tetapi langsung terhubung dengannya. Kista palsu tidak memiliki epitel.

Pseudokista bisa tunggal dan multipel, besar dan kecil. Bentuk dan ukuran pseudokista tergantung pada organ di sekitarnya yang ditekannya, serta pada ukuran duktus, di mana jus pankreas mengalir dan mengalir. Kebanyakan pseudokista berhubungan dengan saluran pankreas dan mengandung sejumlah besar enzim pencernaan.

Bentuk pseudokista intrapancreatic dan parapancreatic dapat dibedakan. Jus pankreas dengan pankreatitis nekrotik sering dituangkan ke dalam kantong omental dan jatuh di antara organ-organ sekitarnya (kolon transversal, dinding posterior lambung dan ligamentum gastrokolik), membentuk rongga di luar tubuh pankreas. Kadang-kadang pseudokista dapat didistribusikan secara retroperitoneal.

Dinding pseudokista diwakili oleh jaringan yang berdekatan, seperti lambung, kolon transversum, ligamentum gastrointestinal, dan pankreas. Lapisan dalam pseudokista diwakili oleh granulasi dan jaringan fibrosa, tidak adanya lapisan epitel membedakannya dari formasi kistik pankreas yang sebenarnya.

Dalam pembentukan pseudokista pankreas, ada 4 tahap.

Tahap I (hingga 4-6 minggu sejak onset pankreatitis) - pada periode awal pembentukan kista, autolisis enzimatik terjadi pada area spesifik parenkim pankreas dengan pembentukan infiltrat longgar yang mengandung produk pemecahan jaringan. Dalam infiltrat pankreas, rongga awal kista terbentuk.

Tahap II (2-3 bulan dari awal pankreatitis) - awal pembentukan kapsul. Dinding kista longgar, tebal kurang dari 3 mm, mudah sobek.

Tahap III (hingga 6 bulan) - penyelesaian pembentukan kapsul. Dinding kista terdiri dari jaringan berserat padat dengan ketebalan lebih dari 3 mm.

Tahap IV (6-12 bulan) - isolasi kista. Kista menjadi bergerak dan mudah dipisahkan dari jaringan di sekitarnya.

Pada stadium I dan II, kista dianggap terbentuk, pada stadium III dan IV terbentuk.

Gambaran klinis pseudokista ditandai oleh tiga serangkai gejala: nyeri epigastrium, adanya massa mirip tumor di perut, dan sindrom insufisiensi fungsional pankreas. Pada pemeriksaan, pasien dapat meraba pembentukan di rongga perut dengan kista besar.

Ultrasonografi adalah metode utama (skrining) dalam diagnosis kista pankreas, mendiagnosis kista pada 90% kasus [11]. Berkat ultrasound, sekarang diketahui bahwa sekitar setengah dari kasus setelah serangan pankreatitis akut, pseudokista terbentuk, dan pada 40% kasus ia diserap secara spontan.

Gambaran ultrasonografi pseudokista seringkali tergantung pada tahap perkembangannya. Pada tahap I, pseudokista sering memiliki bentuk tidak teratur, yang secara bertahap mendekati yang membulat. Dinding (kapsul) pseudokista tidak ada atau sulit dibedakan. Jaringan sekitarnya mempertahankan tanda-tanda bengkak, kabur. Isi kista an- atau hypoechoic dengan ada atau tidak adanya inklusi hyperechoic dan amplifikasi pseudo distal (Gambar 1). Pada tahap I resorpsi spontan, hingga 19,4% pseudokista terpapar.

a) Dalam kantong omental dalam proyeksi tubuh, pankreas memvisualisasikan pembentukan cairan dari bentuk yang tidak teratur, tanpa kapsul yang jelas, dengan suspensi hyperechoic di dalam (panah hijau).

b) Di dalam kantung isian, pendidikan berdasarkan jenis infiltrasi, dalam proyeksi tubuh - ekor pankreas dua formasi cair divisualisasikan, salah satunya berisi tingkat suspensi yang tebal (panah hijau). Di antara kedua formasi ini adalah bagian utama dari celiac trunk.

Pada tahap II dengan USG, pseudosit memiliki gambaran USG yang khas. Pseudokista memperoleh bentuk bulat, kontur yang jelas. Proses inflamasi pada jaringan di sekitarnya mereda, sebagaimana dibuktikan oleh kurangnya kekaburan kontur pankreas, peningkatan echogenicity dan homogenitas strukturnya. Dinding pseudokista yang jernih divisualisasikan dalam bentuk kapsul gema setebal 2-3 mm. Pada tahap II, resorpsi spontan mempengaruhi hingga 11,1% dari pseudokista (Gbr. 2).

a) Pembentukan cairan dalam proyeksi ekor pankreas, dengan kontur genap yang jernih, dengan kapsul gema yang padat, memberikan efek amplifikasi distal.

b) Pada formasi cairan hypochondrium kiri dengan kapsul lebih dari 3 mm, isinya terdispersi.

Pada tahap III dan IV, pembentukan pseudokista memiliki gambaran ultrasonografi pseudokista berbentuk bulat dengan dinding tebal (lebih dari 3 mm) dan konten yang seragam. Dalam kebanyakan kasus, efek peningkatan semu distal diamati. Pada tahap ini, resorpsi pseudokista spontan tidak diamati (lihat Gambar. 2).

CT memungkinkan untuk menilai status pankreas, untuk mengidentifikasi infiltrat parapancreatic, pseudocyst dan akumulasi cairan lainnya yang terkontrol dalam pankreatitis akut (Gambar 3-5).

a) Fase asli. Di sebelah kiri di antara perut, lewatnya usus besar dan dinding perut anterior, CT scan adalah tanda akumulasi cairan yang dibatasi berukuran sekitar 7,4x4,7 cm, dengan kapsul padat (1).

b) Setelah pengenalan agen kontras, dinding formasi (2) mengakumulasi kontras, visualisasinya meningkat. Formasi itu sendiri tidak mengakumulasi zat kontras.

a) Fase asli. Pankreas dari struktur homom difus difus, konturnya rata, jelas, densitasnya tidak berubah. Dalam tubuh pembentukan cairan pankreas hingga 17 mm (panah biru), dari struktur yang homogen, divisualisasikan dan menuju kontur depan.

b) Setelah kontras, pankreas mengumpulkan zat kontras, pada latar belakang formasi yang tidak menumpuk zat kontras (panah biru) dengan kapsul padat divisualisasikan dengan baik. Saluran virus pada tingkat ekor pankreas - 2-3 mm, sampai pada pembentukan cairan yang dijelaskan dan kemudian tidak divisualisasikan.

a) Fase asli. Pankreas dari struktur homom difus difus, konturnya rata, jernih, densitasnya tidak berubah, formasi fluida (panah merah), dengan ukuran berbeda, dari struktur homogen divisualisasikan di bagian ekor dan tubuh pankreas.

b) Ketika kontras tidak menumpuk kontras (panah merah).

Ketika CT dalam fase asli pseudokista, pankreas ditandai dengan adanya bentuk bulat, dengan kontur yang jelas, genap, struktur homogen, jelas dibatasi oleh gas dari jaringan di sekitarnya. CT memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kista dengan diameter 2 hingga 15 cm. Pseudokista kepadatan biasanya berkisar dari 0 hingga +15 unit. Dengan diperkenalkannya zat yang kontras, area parenkim pankreas yang diawetkan mengakumulasi kontras dan menjadi sangat menarik, berbeda dengan area nekrosis dan sekuestrasi. Ini memungkinkan Anda untuk memperkirakan jumlah kelenjar hidup dan menentukan taktik pasien. Zona konstan dengan kepadatan rendah paling sering berhubungan dengan nekrosis. Visualisasi yang berbeda dari kista, yang tidak menumpuk kontras, dengan latar belakang parenkim hiperdensa pankreas memungkinkan penentuan tidak hanya rasio kista terhadap daerah pankreas (kepala, tubuh, ekor), tetapi juga jumlah parenkim yang disimpan di daerah kista. Saat memvisualisasikan saluran pankreas, sangat penting untuk mengetahui hubungan antara saluran dan kista. Ada atau tidak adanya hubungan saluran dengan kista secara langsung mempengaruhi taktik bedah.

Selain itu, kapsul kontras-akumulasi kista menciptakan tepi yang lebih padat, yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat ketebalan dinding kista, strukturnya, keparahan keseluruhannya, yang memberikan informasi tambahan saat merencanakan operasi.

Deteksi lesi kistik pankreas dalam banyak kasus menentukan indikasi untuk perawatan bedah. Regresi kista terjadi terutama pada 6-7 minggu pertama setelah pembentukannya. Pseudokista yang bertahan lebih dari 7 minggu menunjukkan kecenderungan komplikasi, dan taktik pengobatan aktif harus diadopsi mengenai mereka.

Kisaran intervensi bedah yang dilakukan pada pseudokista pankreas sangat luas: enukleasi kista, berbagai dalam hal reseksi pankreas dengan kista (operasi radikal), pengenaan anastomosis internal antara dinding kista dan berbagai bagian saluran gastrointestinal, drainase eksternal kista [1, 2, 2 4, 5, 7, 12].

Drainase eksternal adalah salah satu metode utama dan sering satu-satunya metode yang memungkinkan untuk perawatan pseudokista pankreas, indikasi yang terjadi pada 25-30% pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, drainase eksternal perkutan pseudokista pankreas di bawah kendali USG atau CT telah dipilih (Gbr. 6, 7). Drainase yang sukses dalam kombinasi dengan sclerotherapy dengan alkohol 96% hanya mungkin terjadi jika tidak ada hubungan antara kista dan saluran pankreas.

a) Pankreas heterogen heterogen, campuran echogenicity, kepala pankreas hingga 40-45 mm. Pada permukaan posterior kepala pankreas, pembentukan struktur seluler dalam bentuk jam pasir berukuran 59x69 mm, dengan dinding menebal 3 mm memanjang hingga ke daerah pintu gerbang hati

b) Fistulografi setelah drainase pembentukan cairan dalam proyeksi pankreas di bawah kendali USG. Agen kontras diperkenalkan oleh drainase. Pada tingkat bayangan vertebral, Th12-L2 membandingkan formasi berbentuk oval, berukuran 80x30 mm, dengan kontur fuzzy, tidak ada koneksi dengan saluran yang terdeteksi.

c) Formasi cairan 24x24 mm dengan isi hiperechoic (rongga residu setelah pembuangan drainase) divisualisasikan dalam kantong omental.

d) pankreas setelah drainase pseudokista di bawah kendali USG setelah 2 bulan. Formasi cair dalam proyeksi kantong isian tidak diungkapkan.

a) Ukuran pankreas tidak berubah, struktur gema difus heterogen. Dalam proyeksi gerbang limpa (ekor pankreas), formasi cairan dengan ukuran 104x92 mm dengan kapsul dan suspensi halus di dalamnya divisualisasikan.

b) Fistulografi setelah dilakukan drainase pendidikan di bawah kendali USG. Solusi kontras disuntikkan melalui tabung drainase. Di sebelah kiri di ruang subphrenic ada bentuk segitiga bayangan, sifat intens, dengan kontur yang jelas, ukuran 50x30 mm, tidak ada koneksi dengan saluran.

Dengan demikian, memilih waktu dan jumlah operasi optimal untuk pseudokista pankreas, ahli bedah harus menemukan keseimbangan yang tepat antara mencoba mencegah perkembangan komplikasi kista, serta pankreatitis destruktif yang disebabkan oleh pembentukan kista dan keinginan untuk melakukan operasi radikal dalam kondisi yang paling menguntungkan.

Pengamatan klinis 1

Pasien L., dirawat di rumah sakit dengan diagnosis: "Pankreatitis akut, tentu saja parah. Nekrosis pankreas steril. Infiltrasi parapancreatic, pseudokista pankreas."

Beberapa hari yang lalu ada rasa sakit yang kuat di sekitarnya. Serangan serupa terjadi sebulan yang lalu. Pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis pankreatitis akut, nekrosis pankreas steril, infiltrasi parapancreatic. Setelah terapi infiltrasi teratasi.

Saat melihat kondisinya memuaskan. Perut lunak, terasa sakit saat palpasi.

Ultrasonografi perut: hati dengan ukuran normal, kontur halus, bening, struktur difus heterogen, ekogenisitas sedang. Tanda-tanda portal dan hipertensi empedu no. Vena portal - 12 mm. Saluran empedu umum - 6 mm. Kantung empedu berukuran normal, dindingnya 2 mm, kerutan tidak terdeteksi. Pankreas bertambah besar ukurannya, konturnya tidak rata, strukturnya heterogen, berkurangnya echogenisitas, salurannya 1 mm. Proyeksi tas isian memvisualisasikan pembentukan jenis infiltrasi, dengan latar belakangnya formasi cairan berukuran besar divisualisasikan, memperluas subhepatik dan di sisi kiri, berbentuk tidak teratur, dengan partisi di dalamnya. Ukuran normal limpa, struktur normal. Kesimpulan: "Tanda ultrasonik pankreatitis akut. Infiltrasi dalam kantong omental. Pembentukan cairan dalam proyeksi tubuh - ekor pankreas (pseudokista)" (Gbr. 8).