Asites karsinomatosa

Asites karsinomatosa adalah akumulasi cairan patologis dalam rongga perut, yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan peritoneum tumor. Asites menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan menyebabkan berbagai gangguan fungsional pada pasien dalam stadium lanjut kanker dan merupakan masalah klinis yang kompleks. Namun, keberadaan asites tidak selalu mengindikasikan penyakit onkologis.
Jadi akumulasi cairan di rongga peritoneum dapat terjadi sebagai akibat dari sirosis hati dan gagal jantung. Asites maligna menyumbang sekitar 10% dari semua kasus asites, dan paling sering berkembang pada kasus kanker payudara, ovarium, lambung, pankreas, dan kanker usus besar.
Di jantung akumulasi di rongga perut cairan dengan asites ganas adalah beberapa alasan utama. Ini adalah penyumbatan pembuluh limfatik peritoneum oleh sel tumor, yang mengganggu aliran normal cairan peritoneum, peningkatan jumlah pembuluh di dinding peritoneum dan peningkatan permeabilitasnya terkait dengan produksi sejumlah zat tertentu oleh sel tumor, pelanggaran metabolisme protein dengan cairan asites dan peningkatan membusuk.
Peningkatan tekanan intra-abdomen dengan asites, disertai dengan rasa sakit, kehilangan nafsu makan, sesak napas, aktivitas fisik yang menurun, mual dan muntah, secara signifikan mengurangi kekuatan pasien. Evakuasi cairan asites meningkatkan kualitas hidup pasien dengan asites dan dapat meningkatkan waktu hidup.
Sampai saat ini, gudang metode untuk pengobatan asites ganas cukup beragam. Dengan asites yang intens, laparosentesis paling sering dihasilkan. Prosedur ini terdiri dari melakukan tusukan dinding perut anterior dan menyuntikkan drainase ke dalam rongga perut, di mana cairan asites yang terkandung dalam rongga perut dievakuasi. Meskipun distribusi metode ini luas, implementasinya sering menyakitkan bagi pasien, dengan risiko kerusakan pada organ internal, yang meningkat dengan setiap prosedur selanjutnya.
Alternatif untuk laparosentesis adalah dengan memasang kateter permanen dan porta subkutan, yang memungkinkan, di satu sisi, mengevakuasi cairan asites saat terakumulasi, dan di sisi lain, untuk mencegah perlunya tusukan berulang.
Namun, metode ini bukan tanpa kekurangan, karena lebih mahal, membutuhkan perawatan kateter yang konstan dan dapat disertai dengan kondisi seperti peradangan peritoneum (peritonitis) dan penyumbatan kateter.
Kemoterapi intraperitoneal menempati tempat yang penting dalam pengobatan asites ganas. Pengenalan obat antikanker di rongga perut menekan aktivitas sel-sel ganas, yang mengurangi tingkat akumulasi cairan asites dan, dengan demikian, meningkatkan waktu antara evakuasi.
Nilai tambahan dalam pengobatan asites ganas adalah diuretik. Data tentang keefektifannya saling bertentangan. Secara umum, efek positif dari penunjukan obat diuretik diamati pada 45% kasus. Namun, harus ditekankan bahwa penggunaan diuretik adalah kepentingan sekunder dan hanya dapat dilakukan sebagai tambahan untuk metode bedah dan kemoterapi intraperitoneal.
Dengan demikian, terlepas dari kenyataan bahwa masalah pengobatan asites ganas masih belum terselesaikan, metode terapi yang ada dalam banyak cara memungkinkan untuk mengurangi penderitaan pasien dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka.

Evakuasi cairan asites, tidak diragukan lagi, mengarah pada peningkatan kesejahteraan pasien dengan asites yang intens, tetapi prosedur ini mewakili beban yang agak besar pada tubuh. Penurunan tekanan dalam rongga perut menyebabkan perubahan dalam kerja jantung, ginjal, organ lain dan dapat disertai dalam dua atau tiga hari pertama setelah operasi oleh gangguan signifikan dalam fungsi sistem kardiovaskular. Selain itu, saat mengevakuasi asites, pasien pasti kehilangan hingga 10, dan terkadang lebih, liter cairan, kaya protein dan elektrolit. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara tepat waktu dan efektif mencegah gangguan yang terjadi dari terapi obat yang dipilih dengan benar.

- penggunaan sistem pelabuhan yang sepenuhnya dapat ditanamkan dan kateter permanen.

Asites karsinomatosa adalah penyakit berulang.
Evakuasi asites tidak mencegah akumulasi ulang cairan asites di rongga perut, yang seringkali membutuhkan laparosentesis berulang dan tusukan rongga perut. Salah satu teknik untuk mencegah perlunya tusukan berulang adalah memasang kateter permanen. Setelah laparosentesis, kateter permanen dipasang di rongga perut, dibuat dari bahan khusus yang tidak menyebabkan reaksi alergi, yang memungkinkan kateter tetap berada di rongga perut untuk jangka waktu yang lama.
Ketika asites menumpuk, cairan dipompa keluar melalui kateter, yang memfasilitasi kondisi pasien. Penting untuk dicatat bahwa kateter seperti itu membutuhkan perawatan sistematis yang hati-hati dari pasien untuk mencegah kemungkinan komplikasi infeksi.
Port peritoneal adalah ruang titanium dengan membran silikon, tempat kateter dipasang. Instalasi port adalah operasi bedah di mana ujung bebas kateter dimasukkan ke dalam rongga perut, dan port titanium ditempatkan secara subkutan di area lengkung kosta. Jika perlu untuk mengevakuasi cairan yang menumpuk di rongga perut, dokter menembus kulit dan membran silikon ruangan dengan jarum khusus, sehingga memasukkan jarum ke dalam rongga kamar. Cairan asites dipompa melalui jarum dan, jika perlu, obat antikanker disuntikkan. Dengan demikian, pemasangan port subkutan memungkinkan, di satu sisi, untuk mencegah perlunya tusukan berulang pada dinding perut (selalu berbahaya dari sudut pandang kemungkinan kerusakan organ dalam), dan di sisi lain, untuk mengurangi jumlah komplikasi infeksi, karena ruangan itu sendiri tidak bersentuhan dengan lingkungan eksternal.

- ultrafiltrasi ekstrakorporeal dan reinfusi cairan asites pada pasien kanker.

Cairan asites dalam asites karsinomatosa adalah cairan biologis dalam komposisinya yang dekat dengan plasma darah.
Ketika mengevakuasi asites, pasien pasti kehilangan hingga 10, dan terkadang lebih, liter cairan kaya protein dan elektrolit, yang kemudian sering membutuhkan pemberian protein dalam dosis besar dan solusi pengganti plasma lainnya. Metode reinfusi cairan asites terdiri dari penyaringan dan pemekatan cairan asites pasien, yang memungkinkan untuk memurnikan cairan asites dan memperkayanya dengan protein, dan pemberian intravena lebih lanjut. Jadi, di satu sisi, tidak perlu membeli obat mahal, dan di sisi lain, pasien mengembalikan protein sendiri, yang diperlukan untuk tubuh.

-kemoterapi intraperitoneal dan intrapleural.

Pengobatan asites minimal invasif

Pengobatan asites minimal invasif

(drainase rongga perut di bawah kendali ultrasound)

Asites adalah akumulasi patologis dari cairan bebas di rongga perut. Asites tidak pernah merupakan penyakit independen. Itu selalu merupakan manifestasi dari beberapa penyakit lain. Penyebab utama asites meliputi:

Ada juga penyebab yang lebih jarang, misalnya, poliserositis akibat sindrom hiperstimulasi ovarium dalam persiapan IVF, dll.

Secara klinis, asites dimanifestasikan oleh peningkatan volume abdomen yang signifikan. Pada saat yang sama ada rasa sakit yang mengganggu di perut. Dengan akumulasi volume cairan yang besar, napas pendek muncul (merasa kekurangan udara), terutama ketika berbaring. Dengan asites "tegang", dispnea menjadi sangat signifikan sehingga pasien tidak dapat bertahan dalam posisi tengkurap untuk waktu yang lama dan bahkan dipaksa untuk tidur sambil duduk.

Situasi ini membutuhkan rawat inap dan perawatan rumah sakit segera.
Diagnosis asites tidak menyebabkan kesulitan serius. Sebagai aturan, diagnosis dibuat berdasarkan keluhan dan gambaran klinis. Pemindaian ultrasonografi perut dilakukan untuk memastikan diagnosis.

Dalam pengobatan kompleks asites, peran utama diberikan pada kompensasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan munculnya kondisi ini. Selain itu, ada sejumlah obat (misalnya, obat diuretik), yang, hingga titik tertentu, dapat mengurangi jumlah cairan yang terkumpul di rongga perut dan / atau memperlambat laju akumulasi.

Dalam situasi ketika ada asites "tegang", atau tindakan konservatif tidak memberikan efek yang diharapkan dan cairan terus menumpuk dengan cepat di rongga perut, indikasi untuk pengangkatannya diletakkan. Prosedur ini disebut laparosentesis. Sebelumnya, laparosentesis dilakukan dengan metode tusukan perut dengan trocar khusus dan evakuasi simultan volume maksimum cairan asites. Namun, pemindahan satu tahap cairan dalam jumlah besar dari tubuh sering dipersulit oleh penurunan tajam dalam tekanan darah, pusing, kolaps (pingsan). Dalam hubungan ini, dalam satu sesi laparosentesis tidak dianjurkan untuk mengeluarkan lebih dari 10 liter cairan, meskipun ada ascites dengan volume yang jauh lebih besar.

Di klinik kami, sampai saat ini, mereka telah sepenuhnya meninggalkan kinerja laparosentesis trocar demi mengeringkan rongga perut di bawah navigasi ultrasound.

Prosedur ini dilakukan sesuai dengan semua aturan asepsis dan antisepsis. Sebagai aturan, drainase rongga perut untuk asites tidak memerlukan anestesi dan dilakukan di bawah anestesi lokal. Dengan bantuan USG ditentukan oleh tempat akumulasi cairan terbesar di rongga perut dan titik paling aman untuk pengenalan drainase (tabung plastik tipis). Setelah sayatan dibuat sampai 3 mm, melalui mana pemasangan drainase. Drainase dijahit ke kulit. Keran melekat pada drainase di luar, memungkinkan Anda untuk membuka dan menutup lumen tabung, dan kantong untuk menampung cairan. Keran dipasang untuk melepaskan tidak semua cairan sekaligus dan secara bertahap dalam porsi. Drainase dibiarkan selama beberapa hari, sampai saat ketika aliran cairan dari perut berhenti. Setelah drainase dihapus tanpa rasa sakit. Perawatan ascites ini jauh lebih aman dan lebih nyaman bagi pasien. Selain itu, pemasangan drainase di bawah kendali USG memungkinkan Anda menghindari komplikasi berbahaya seperti kerusakan usus atau pembuluh darah besar di rongga perut. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani operasi pada organ perut dan membentuk adhesi di perut. Prosedur ini adalah metode pilihan untuk laparosentesis berulang.

Klinik onkologi di Moskow

+7 (925) 191-50-55

Drainase Perut

Pengobatan asites di klinik Eropa

Di Klinik Bedah dan Onkologi Eropa, pasien parah dengan penyakit somatik dan kanker diobati. Setiap pasien menerima perawatan medis terbaik di tingkat standar Barat, dan bahkan jika masalahnya tidak dapat dipecahkan secara radikal, segala sesuatu yang mungkin dilakukan untuk meningkatkan kesejahteraan seseorang dan memperpanjang hidupnya.

Salah satu komplikasi serius dari banyak penyakit adalah asites, yang kadang-kadang sangat resisten terhadap pengobatan konservatif dan dalam hal ini perlu untuk menggunakan manipulasi invasif.

Asites memprovokasi kegagalan pernapasan dan nyeri di rongga perut dan oleh karena itu, perlu untuk menyingkirkannya.

Dokter-dokter di klinik Eropa telah menguasai metode perawatan ascites yang paling modern, dan orang-orang yang telah tiba di sini dapat mengandalkan normalisasi cepat kondisi mereka, tidak hanya dalam hubungannya dengan penyakit yang mendasarinya, tetapi untuk semua komplikasi yang ada.

+7 (925) 191-50-55

Moskow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Asites

Sejumlah kecil cairan terkandung dalam rongga perut orang yang sehat, tetapi terus-menerus dikeluarkan melalui sistem pembuluh limfatik. Jika volume asites tidak melebihi 500 ml, maka itu tidak dirasakan secara subyektif. Dengan sejumlah penyakit, produksinya sangat kuat sehingga jumlah cairannya bisa melebihi 10 liter. Kemudian mereka berbicara tentang asites yang intens.

Asites seperti itu dapat terbentuk selama gagal jantung, ketika jantung mengalami kesulitan dengan memompa volume darah yang tersedia, misalnya, dengan latar belakang kardiosklerosis pasca infark atau miokarditis.

Dalam situasi ini, penekanan dalam pengobatan adalah pada stimulasi miokardium melalui glikosida jantung dan penurunan aliran balik vena, yang dimungkinkan dengan penunjukan nitrat, diuretik, penghambat ACE, dll.

Hipertensi portal akibat sirosis hati pasti mengarah ke asites. Stroma hati terlahir kembali, pertumbuhan jaringan ikat terjadi di dalamnya dan ini menyebabkan gangguan pada sistem vena portal. Preferensi diberikan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya dan menusuk rongga perut, memberikan diuretik di bawah kendali tekanan darah.

Kadang-kadang gangguan pada ginjal juga dapat memicu asites. Mekanisme utama perkembangan dalam hal ini terkait dengan hilangnya protein dan perubahan tekanan onkotik dalam aliran darah. Patologi ginjal harus diobati.

Karsinomatosis peritoneum dan jenis kanker lainnya di rongga perut dapat memicu pembentukan efusi, kadang-kadang mencapai volume yang sangat signifikan.

Terapi konservatif hanya memberikan proses yang lambat dan bantuan sementara. Untuk menyingkirkan kanker membutuhkan pembedahan, dan jika pasien tidak bisa dioperasi, maka lakukan tusukan dinding perut dengan ekskresi cairan yang terbentuk.

Selain operasi, proses onkologis dapat dipengaruhi oleh radiasi radio dan kemoterapi.

Perawatan Asites Invasif

Tusukan rongga perut biasanya dilakukan dengan akumulasi cairan asites yang besar. Prosesnya biasanya dilakukan di ruang perawatan. Itu dilakukan oleh dokter yang hadir, dan dibantu oleh seorang perawat.

Tusukan dinding perut anterior tidak dilakukan dalam kasus adhesi yang diucapkan, distensi usus, dengan cedera dan reaksi inflamasi purulen di rongga perut. Manipulasi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan trocar logam, yang terdiri dari stylet dan tabung dengan katup.

Ada banyak desain yang berbeda dari peralatan tersebut, tetapi makna dasarnya adalah bahwa stylet dimasukkan ke dalam tabung, dan setelah penetrasi ke dalam rongga perut, stylet dihapus dan keluar proksimal dari tabung berkomunikasi dengan rongga perut.

Area dugaan tusukan pertama kali diinfiltrasi dengan 1% novocaine atau 2% lidocaine. Setelah anestesi berhasil, sayatan kulit kecil dan aponeurosis subkutan dilakukan 2-3 cm di bawah pusar. Kemudian trocar dimasukkan ke tempat ini dan tusukan dibuat dari dinding perut anterior.

Ketika stylet mencapai rongga perut, itu diambil dan tabung didorong ke depan 2-3 cm sehingga tidak menempel pada jaringan lunak selama prosedur.

Setelah itu, katup dibuka pada tabung dan cairan asites dikeringkan. Sebagian dikirim ke laboratorium untuk analisis sitologi sedimen. Proses fluida itu sendiri dilakukan dengan sangat hati-hati dan perlahan.

Dengan ascites besar, tidak lebih dari satu liter dikeluarkan dalam 5 menit, sehingga tidak menyebabkan dekompresi parah pada pembuluh intra-abdominal dan hilangnya kesadaran.

Bersamaan dengan pelepasan konten asites, asisten dokter meremas bagian luar perut dengan handuk panjang untuk mengimbangi hilangnya tekanan intra-abdominal.

Pasien melakukan seluruh prosedur (jika memungkinkan) dalam posisi duduk, bersandar sedikit ke depan, yang memungkinkan untuk secara efektif menghapus isinya. Dalam hal ini, asisten dapat mendukungnya dari belakang bahu atau dengan bantuan handuk yang diregangkan.

Kemungkinan komplikasi laparosentesis

Jangan biarkan udara tersedot ke dalam rongga perut, karena ini memicu emfisema mediastinum, di mana gas menginfiltrasi serat di rongga perut dan rongga dada.

Komplikasi lain dari prosedur tersebut adalah trauma pada pembuluh darah dengan berbagai ukuran, kerusakan usus, peritonitis, dahak pada dinding perut.

Jika pasien tidak dapat duduk, tusukan dilakukan pada posisi di belakang atau di samping.

Selama satu prosedur dilarang mengeluarkan lebih dari 10 liter cairan.

Laparosentesis tidak selalu efektif dan sering dilakukan di bawah kendali USG. Kadang-kadang, dengan pembentukan kembali cairan asites yang cepat, selokan dipasang, yang terhubung ke tabung trocar proksimal dan cairan dapat terus mengalir keluar untuk sementara waktu.

Ada penjepit pada drainase, yang mencegah masuknya udara, dalam hal cairan tidak meluap.

Drainase memiliki panjang 25 cm dan mengalir di saluran samping rongga perut, turun ke panggul kecil, yang memungkinkan Anda untuk menampilkan jumlah maksimum pelepasan asites.

Menggunakan Sistem Redon untuk Ascites

Di Barat, yang disebut sistem Redon digunakan, yang, pada kenyataannya, juga merupakan drainase dengan katup yang dapat disesuaikan untuk aliran fluida.

Arti dari sistem ini adalah untuk membantu pasien dengan pembentukan cairan asites yang konstan pada kanker yang tidak dapat dioperasi yang menghasilkan efusi.

Pemasangan drainase secara teknis mirip dengan tusukan. Sayatan juga dibuat di perut dan tusukan dinding perut anterior di bawah kontrol ultrasound.

Kemudian pasang tiriskan plastik itu sendiri, ujung luar yang diperbaiki oleh jahitan dan pita perekat ke kulit. Di ujung luar kulit ada keran yang memungkinkan untuk menurunkan cairan dan menutup ketika tidak ada cairan - untuk menutup rongga perut.

Aspirasi asites selama operasi

Seringkali, asites diaspirasi selama operasi untuk kanker lokalisasi perut. Tampak eksisi serat zadneperitoneal untuk mengekspos pembuluh vena melalui mana cairan asites akan dihisap setelah luka ditutup.

Kadang-kadang fistula terbentuk antara rongga perut dan vena saphenous untuk mengeluarkan asites yang terbentuk secara permanen ke dalam sistem vena.

Saat ini, banyak teknik bedah telah dikembangkan untuk menyelesaikan masalah pasien dengan asites.

Kebanyakan dari mereka bersifat paliatif, karena kanker yang menghasilkan efusi sulit diobati.

Namun, perjuangan melawan asites secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan menetralisir rasa sakit dan kegagalan pernapasan.

+7 (925) 191-50-55

Moskow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparosentesis (tusukan) untuk asites

Ketika asites didiagnosis, tusuk dinding peritoneum dan cairan untuk analisis adalah prosedur yang harus dimiliki. Ini digunakan untuk mempelajari ultrafiltrasi dan melakukan drainase (pemompaan) untuk asites. Tusukan memiliki kontraindikasi: laparosentesis pada asites tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki adhesi organ yang terletak di rongga perut, dengan meteorisme yang jelas, dengan kemungkinan kerusakan pada dinding usus, tumor, dan perkembangan proses purulen di daerah yang dijelaskan.

Seperti operasi lainnya, laparosentesis (tusukan) terjadi dalam beberapa tahap. Pasien pertama-tama dipersiapkan untuk prosedur: perlu untuk membersihkan usus dan mengosongkan kandung kemih. Jika diagnosis dikonfirmasi, operasi untuk menghilangkan asites dilakukan dengan anestesi lokal dengan menggunakan instrumen tunggal - trocar, yang ujungnya tajam. Termasuk dengan itu adalah tabung PVC, yang digunakan untuk menusuk asites dan penjepit khusus.

Teknik laparosentesis pada asites

Ketika asites diangkat (paracentesis), pasien biasanya duduk di operasi bedah lain menggunakan peralatan endoskopi pasien ditempatkan pada posisi terlentang.

• Sayatan (tusukan) dibuat pada garis perut pada jarak 2-3 cm dari garis pusar. Sebelumnya, ahli bedah menutupi situs tusukan dengan antiseptik.
• Kemudian menghasilkan infiltrasi lapis demi lapis dari jaringan di dekat lokasi tusukan dengan larutan 2% lecocaine atau 1% novocaine.
• Setelah dibius dengan pisau bedah, diseksi kulit, jaringan subkutan dan otot peritoneal dilakukan, tusukan (paracentesis) harus memberikan takik dengan diameter yang agak lebih lebar dari diameter instrumen yang digunakan selama laparosentesis, tetapi tidak menembus kulit melalui. Tugas ahli bedah adalah membuat tusukan-tusukan, yang hanya memengaruhi lapisan atas kulit.
• Agar tidak secara tidak sengaja merusak usus dengan tabung kateter, laparosentesis dan tusukan dilakukan dengan menggunakan ultrasonik atau alat tambahan khusus - alat yang memungkinkan Anda membuat saluran yang aman bebas dari loop usus.
• Trocar diambil ke tangan, dan yang terakhir sudah dilakukan - tusukan rongga perut di asites dengan gerakan rotasi. Trocar terlihat seperti stylet. Di dalamnya ada ruang di mana tabung PVC dimasukkan, yang digunakan untuk tusukan.
• Jika trocar dimasukkan dengan benar, fluida akan mengalir. Ketika aliran telah mengalir setelah tusukan, tabung dapat ditusuk ke dalam oleh 2-3 cm lainnya.Ini dilakukan agar ujung tabung PVC tidak bergerak ke arah jaringan lunak selama pemompaan panjang cairan asites.
• Melalui tabung, tusukan pertama kali dilakukan, dan kemudian kelebihan air dikeluarkan (pemompaan terjadi sangat lambat, sekitar satu liter dalam lima menit, dengan fokus pada kondisi pasien selama operasi). Saat ini, laparosentesis perut dengan asites memungkinkan Anda untuk mengeluarkan hingga 10 liter sekaligus.
• Agar tekanan di dalam perut tidak turun tajam, asisten ahli bedah bersamaan dengan parasentesis terus-menerus mengencangkan perut pasien dengan handuk tipis.
• Ketika evakuasi asites berakhir, perban ketat diterapkan pada tusukan dan luka, operasi berakhir, pasien ditempatkan di sisi kanan dan dibiarkan berbaring sebentar. Dianjurkan juga untuk mengencangkan perut dengan perban kasa yang besar. Ini akan membantu menjaga tekanan intrauterin.

Konsekuensi dari tusukan pada asites

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, parasentesis diagnostik dalam asites dan pemompaan cairan dengan cairan itu berulang kali membuktikan efisiensinya yang tinggi. Tetapi prosedur paracentesis (tusukan) dapat disertai dengan komplikasi serius. Apa yang harus ditakuti:

• Kegagalan untuk mematuhi aturan antiseptik mengarah pada pengembangan dahak pada dinding perut - penyakit berbahaya di mana sepsis sering terjadi.
• Ketika tusukan yang salah dilakukan, kerusakan pada pembuluh besar dan kecil, dan bahkan organ perut mungkin terjadi.
• Emfisema mediastinum (akumulasi udara dalam jaringan) juga berbahaya, sehingga ahli bedah berpengalaman yang memiliki pengalaman dengan peralatan endoskopi harus mengeluarkan cairan selama asites.

Perlu dicatat bahwa setiap tusukan dengan asites dapat memiliki konsekuensi berbahaya. Sebelum itu, tidak ada yang tahu dengan ketepatan mutlak apa penyebab akumulasi ultrafiltrasi. Ada beberapa metode non-bedah yang tidak terlalu traumatis untuk penarikan cairan di asites. Ini adalah obat diuretik atau obat tradisional. Tetapi untuk mengobati sendiri, dalam hal ini tidak mungkin. Sangat sering merupakan pendamping konstan dari beberapa penyakit onkologis, oleh karena itu tusukan rongga perut dengan asites menjadi sangat penting.

Ketika drainase ultrafiltrasi tidak tersedia, asites tidak tertusuk. Di rumah sakit untuk diagnosis digunakan sparing kateter. Menggunakannya, cairan diambil dengan jarum suntik konvensional. Jika tidak masuk ke jarum suntik, maka rongga perut terputus dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemudian upaya diulangi lagi. Pagar memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah materi ini, yang cukup untuk menentukan semua indikator diagnostik. Dengan bantuan laparocentesis (tusukan) hari ini Anda dapat melakukan inspeksi visual pada rongga perut. Dalam hal ini, alat endoskopi khusus, yang disebut laparoskop, harus dimasukkan melalui trocar.

Saat ini, laparosentesis memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik. Ini adalah satu-satunya metode perawatan untuk asites tegang, ketika pasien memiliki masalah pernapasan serius dan ancaman pecahnya hernia umbilikalis. Mungkin penggunaan berulang-ulang laparosentesis (tusukan) untuk asites, maka ketika Anda perlu mengeluarkan sejumlah besar cairan (lebih dari 10 liter).

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, satu pengobatan obat tidak menunjukkan hasil yang diperlukan, dalam beberapa kasus, laparosentesis dengan asites membantu meringankan kondisi pasien secara signifikan, dan dengan demikian meningkatkan peluang pemulihan.

Laparosentesis pada asites: indikasi dan komplikasi

Prosedur ini dilakukan hanya di rumah sakit, karena membutuhkan kepatuhan terhadap standar aseptik yang ketat dan kemampuan dalam tusukan perut. Jika perlu, pasien efusi pemompaan yang teratur memasang kateter peritoneum permanen.

Indikasi dan kontraindikasi

Biasanya, tusukan perut dengan asites digunakan untuk tujuan pengobatan, menghilangkan kelebihan cairan dari rongga perut. Jika Anda tidak menahan laparosentesis dan tidak mengurangi tekanan intraabdomen, pasien mengalami gagal napas, gangguan aktivitas jantung, dan organ internal lainnya.

Secara bersamaan, dokter dapat memompa cairan asites tidak lebih dari 5-6 liter. Dengan jumlah yang lebih besar kemungkinan perkembangan kehancuran.

Kondisi patologis tubuh berikut adalah indikasi untuk laparosentesis:

• asites intens;
• asites ringan dikombinasikan dengan edema;
• ketidakefektifan terapi obat (asites refraktori).

Efusi dapat dihilangkan dengan bantuan kateter atau mengalir bebas ke cawan yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Harus diingat bahwa tusukan rongga perut hanya dapat mengurangi perut dan meringankan kondisi pasien, tetapi tidak menyembuhkan sakit gembur-gembur.

Ada laparosentesis dan kontraindikasi. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

• pembekuan darah yang buruk. Dalam hal ini, risiko perdarahan meningkat selama prosedur;
• penyakit radang dinding anterolateral rongga perut (selulitis, furunculosis, pioderma);
• obstruksi usus. Ada risiko tusukan usus dengan penetrasi massa tinja ke dalam rongga;
• perut kembung;
• hipotensi berat;
• hernia ventral pasca operasi.

Tidak direkomendasikan untuk melakukan laparosentesis pada paruh kedua kehamilan. Namun, jika kebutuhan semacam itu muncul, prosedur ini dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasound untuk membantu melacak kedalaman penetrasi trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai kontraindikasi relatif, yaitu penilaian risiko kerusakan organ dan pembuluh darah dalam setiap kasus dilakukan secara individual.

Persiapan

Persiapan untuk laparosentesis pada asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam prosedur, pasien harus membersihkan lambung dan usus dengan enema atau pemeriksaan. Segera sebelum tusukan, kandung kemih harus dikosongkan. Jika Anda tidak bisa melakukannya sendiri, pasien dimasukkan kateter lunak.

Karena tusukan asites dilakukan di bawah anestesi lokal, premedikasi diperlukan terutama untuk pasien yang gelisah dan mudah dipengaruhi. Itu dilakukan 15-20 menit sebelum tusukan perut dalam bentuk injeksi subkutan dari Atropin sulfat dan Promedol.

Sebelum laparosentesis, diinginkan untuk menguji sensitivitas terhadap obat penghilang rasa sakit, karena banyak dari mereka menyebabkan reaksi alergi. Untuk melakukan ini, goresan ringan dibuat pada kulit lengan bawah pasien dengan jarum steril dan anestesi masa depan diterapkan. Jika setelah 10–15 menit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, pembengkakan dan gatal terjadi, agen anestesi harus diganti.

Persiapan untuk laparosentesis dengan asites akan lebih baik jika pasien di rumah sakit. Dalam kasus tusukan rawat jalan, pasien harus melakukan sebagian dari kegiatannya sendiri, khususnya, untuk mengosongkan usus dan kandung kemih.

Teknik

Teknik parasentesis perut tidak sulit. Sebelum memanipulasi pasien, bius larutan Lidocaine, yang disuntikkan ke jaringan lunak dinding perut. Kemudian lokasi dugaan tusukan diobati dengan antiseptik dan ahli bedah melanjutkan dengan operasi.

Asites dapat ditusuk hampir di mana saja di dinding perut anterolateral, tetapi lebih mudah dan aman untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan sambil duduk, tetapi dalam kondisi serius pasien ditempatkan di sofa.

Metode laparosentesis pada asites:

1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusar, kulit dipotong panjang 1-1,5 cm.
2. Kemudian, dengan menggunakan pengait gigi tunggal, pelat tendon dibuka dan dinding perut ditarik.
3. Gerakan rotasi trocar, diarahkan pada sudut 45 ° ke sayatan, jaringan tertusuk pada perasaan kekosongan.
4. Stylet yang diekstraksi digantikan oleh kateter, di mana evakuasi efusi patologis dilakukan.

Dengan sejumlah kecil konten yang terletak di zona lateral dan di bagian bawah rongga, ahli bedah, mengubah arah trocar, mengarahkan mereka searah jarum jam dan, berlama-lama di kedua wilayah hipokondria dan panggul, mengisap efusi dengan jarum suntik. Setelah laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, tepi sayatan ditempel atau dijahit dan pembalut steril diterapkan.

Dengan evakuasi cairan yang cepat pada pasien, tekanannya bisa turun tajam dan kolaps. Untuk mencegah keadaan seperti itu, efusi dilepaskan perlahan, tidak lebih dari 1000 ml dalam 5-10 menit, sambil terus memantau kesejahteraan pasien. Saat isinya mengalir keluar, pekerja medis perlahan-lahan mengencangkan perut dengan selembar, mencegah gangguan hemodinamik.

Masa rehabilitasi

Komplikasi pasca operasi dalam laparosentesis jarang terjadi, karena tusukan dinding perut dilakukan tanpa anestesi umum dan tidak menyiratkan tingkat trauma yang tinggi.

Jahitan dilepas pada hari ke 7-10, dan tirah baring serta pembatasan lainnya diperlukan untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Untuk mencegah akumulasi ulang efusi, seorang pasien diresepkan diet bebas garam dengan asupan cairan terbatas - setelah laparosentesis, tidak dianjurkan untuk minum lebih dari 1 liter air per hari. Pada saat yang sama, makanan harus ditambah dengan protein hewani (telur, daging putih) dan produk susu. Semua hidangan berlemak, pedas, asinan, dan manis dari diet lebih baik dihilangkan.

Setelah tusukan perut di asites, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik, terutama dengan asumsi ketegangan dinding perut anterior. Saat memasukkan kateter untuk waktu yang lama, pasien disarankan untuk mengubah posisi tubuh setiap 2 jam untuk pengeluaran isi yang lebih baik.

Komplikasi

Komplikasi setelah laparosentesis rongga perut pada asites hanya terjadi pada 8-10% kasus. Paling sering mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan infeksi situs tusukan. Setelah trocar dihilangkan, perdarahan dapat dimulai, dan selama prosedur, pingsan terjadi karena redistribusi darah yang tajam dalam pembuluh.

Komplikasi lain dari laparosentesis pada asites:

• kerusakan pada loop usus dengan perkembangan peritonitis tinja;
• diseksi pembuluh darah, melibatkan pembentukan hematoma atau perdarahan luas ke dalam rongga peritoneum;
• penetrasi udara melalui tusukan dan terjadinya emfisema subkutan;
• dahak dari dinding depan perut;
• tusukan tumor onkologis dapat menyebabkan proses aktivasi dan metastasis cepat;
• dengan asites yang intens, ada aliran cairan yang berkepanjangan di lokasi tusukan.

Saat ini, hampir semua komplikasi laparosentesis diminimalkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur tidak hanya efektif, tetapi juga aman.

Dalam hal ini, dokter harus ingat bahwa selama tusukan pasien, bersama dengan cairan, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini pasti mengarah pada kekurangan protein terkuat, sehingga volume efusi yang dievakuasi harus sesuai dengan sifatnya (eksudat atau transudat) dan kesejahteraan pasien.

Nutrisi pasien yang buruk, kandung kemih kosong sebelum prosedur dan kehamilan dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Laparosentesis sering merupakan satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien dengan asites, menghilangkan gangguan serius pada pernapasan dan aktivitas jantung, dan kadang-kadang memperpanjang hidup. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dengan terapi yang dimulai tepat waktu, gejala sakit gembur-gembur kadang-kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi organ yang terpengaruh pulih.

drainase asites

Pendaftaran: 08/24/2010 Pesan: 23

Selamat malam!
Katakan, tolong, apa yang harus dilakukan. Kanker lambung ibu saya, tidak dioperasikan, mengambil 6 kursus Xelox, asites, 2 kali sudah melakukan laparasesis. Saya mengerti bahwa ramalannya sangat buruk, tetapi baru-baru ini saya diberitahu bahwa di Eropa ada praktik pemasangan drainase untuk ascites sesuai dengan skema Redon, agar tidak membuat tusukan setiap kali Anda memompa keluar. Apakah mungkin di sini di Rusia dan siapa yang dapat saya hubungi dengan ini? Mungkin seseorang telah menemukan ini. Terima kasih sebelumnya.

Pendaftaran: 10/16/2003 Pesan: 4.520

Kenapa hanya di Eropa? Atau apakah itu dimaksudkan - hanya di Eropa Redon pipa drainase? Lalu, mungkin, ya. Drainase Redon secara pribadi tidak pernah terlihat. Rongga perut dikeringkan dengan berbagai tabung lainnya, termasuk tabung genap dari sistem infus konvensional. Drainase dapat dipasang di bagian perut apotek onkologis apa pun. Itu mudah. Pertanyaannya adalah apakah semua tindakan konservatif telah habis? Secara khusus, apakah diuretik digunakan, jika demikian, yang mana dan dalam dosis apa?

Pendaftaran: 08/24/2010 Pesan: 23

Faktanya adalah kita berasal dari Saratov. Pada bulan Juli, ibu saya dirawat di perawatan intensif dengan sejumlah besar ascites, sulit baginya untuk bernafas, karena sampai saat itu kami telah diberitahu di konsultasi bahwa Anda bertahan sebanyak mungkin, maka kami akan memompa keluar. Pemompaan berikutnya dilakukan setelah 5 minggu. Sekarang ascites tumbuh lagi, periode berkurang. Dua pemompaan dilakukan menggunakan botol 1,5 liter konvensional dan sebuah tabung dari perut. Ahli bedah di ruang operasi menuangkan sekitar 4-5 liter, saya menuangkan sisanya dengan ibu saya di bangsal selama 2 hari. Kemudian kami dipulangkan. Katakan padaku, apakah ini biasanya dilakukan?
Saya bukan seorang dokter, maaf jika saya menulis sesuatu yang salah, tetapi saya yang tertarik pada drainase yang konstan, atau mungkin itu adalah kateter yang dijahit di bawah kulit, dan kapasitas untuk memompa sendiri terpasang ketika volume kritis terjadi. Teman saya adalah seorang dokter di Swiss, bekerja dengan pasien kanker, dia mengatakan bahwa mereka memiliki sistem Redon sebagai praktik umum.
Di sini, untuk pertanyaan saya tentang pemasangan drainase permanen, ahli bedah membuka mata mereka secara luas dan mengatakan bahwa mereka tidak pernah melakukan ini dan mengapa.
Ibu minum triampur 2 tablet per hari. Apa tindakan konservatif lain yang Anda bicarakan? Terima kasih

Pendaftaran: 10/16/2003 Pesan: 4.520

Pesan dari% 1 $ s ditulis:

Pesan dari% 1 $ s ditulis:

Pesan dari% 1 $ s ditulis:

Pendaftaran: 08/24/2010 Pesan: 23

Faktanya adalah bahwa ahli bedah apotik onkologis. Saya tunduk, mereka hanya tidak mau mengambil.
Apakah Anda pikir ada sesuatu yang berguna dalam drainase semacam ini yang saya bicarakan atau tidak membawa sesuatu yang positif bagi kami? Saya masih ingin memesan sistem seperti itu dan, jika mungkin, menyediakannya untuk ibu saya.
Bagaimana menurut Anda, dalam keadaan seperti ibu saya, bisakah dia melakukan penerbangan jarak jauh dalam waktu 10 jam? Saya mengerti bahwa Anda sulit untuk mengevaluasi, tetapi tetap saja.
Faktanya adalah bahwa di AS, di salah satu klinik untuk situasi kami saat ini, kami ditawari terapi proton dan kimia. Apa pendapat Anda tentang ini? Terima kasih atas jawabannya.

Volgograd

Perawatan bedah asites

Perawatan bedah asites memiliki sejarah setengah abad. Talma dianggap sebagai salah satu pendiri metode bedah untuk koreksi asites. Sejarah yang digambarkan kira-kira sebagai berikut telah menerima popularitas luas.

Suatu hari, ketika sedang melakukan operasi pada seorang pasien karena dugaan “bencana perut”, Talma secara intraoperatif menemukan hati sirosis dan sejumlah besar asites. Ruang lingkup intervensi terbatas pada eksploitasi (revisi sederhana dari rongga perut tanpa kemampuan untuk mengubah sesuatu secara radikal). Selama penjahitan dinding perut (menurut legenda), ia secara tidak sengaja menyembunyikan luka omentum besar ke dalam luka. Betapa kagumnya operator ketika dia mengamati kemudian bukan hanya fakta bahwa pasien selamat setelah operasi seperti itu, tetapi juga hampir sepenuhnya menyingkirkan asites. Ini menandai awal dari pencarian ilmiah aktif dengan saran selanjutnya dari berbagai cara untuk menghentikan sindrom asites melalui penggunaan berbagai "pengeringan", "operasi anastomosis" menggunakan omentum (omentonephro-diaphragmone-reno-hepatopexy).

Kalk menawarkan untuk memotong peritoneum parietal posterior di daerah segitiga Pti. Menurut rencananya, cairan asites memasuki lubang yang terbentuk dan diserap oleh pembuluh dari jaringan retroperitoneal, otot, dan jaringan subkutan.

Menurut Ryuot, fistula terbentuk antara rongga perut dan sistem sirkulasi. Cairan asites dikeluarkan ke vena saphenous besar, area siap yang (ujung tengah) dilakukan di bawah kulit di atas ligamentum pupapillary dan dijahit ke dalam lubang di peritoneum parietal.

LeVine mengembangkan metode shunting peritoneo-vena (PSP): shunt silikon buatan dengan katup khusus digunakan, yang terbuka ketika sejumlah ascites terakumulasi. Ujung shunt menghubungkan rongga perut dengan vena saphenous besar di paha. Ada sekelompok kecil pasien dengan CP (paling sering etiologi beralkohol) dan asites resisten, yang dapat dilakukan operasi serupa menggunakan katup khusus dari dua jenis: Le Vinn dan Denver. Katup kedua adalah yang paling umum di Amerika Serikat dan Eropa Barat. Keefektifan katup dalam pengamatan individu sangat hebat sehingga dengan diet, penggunaan dukungan nutrisi khusus dan pengabaian total alkohol, adalah mungkin untuk menghilangkan total asites dan peningkatan fungsi hati yang signifikan.

Operasi Cruesby juga tidak menarik, menggantikan laparosentesis konvensional ketika secara mekanis mengeluarkan cairan asites dari rongga perut melalui tusukan kulit di pusar. Katup khusus memungkinkan prosedur dilakukan beberapa kali.

Semua metode di atas adalah murni paliatif, independen tidak efektif, mekanistik, pada kenyataannya, dan sebagian besar (saya tidak menghalangi Anda dengan daftar lengkap nilai historis murni) tidak memiliki indikasi serius hari ini. Namun, penggunaan beberapa di antaranya pada tahap tertentu dari koreksi bedah, terutama dalam kombinasi dengan operasi lain sebagai bagian integral dari itu, cukup dapat diterima. Sampai batas tertentu, periode "kebangkitan" intervensi di atas saat ini dijelaskan oleh kemungkinan eksekusi mereka dalam versi "invasif minimal", yaitu, sebagai tambahan untuk laparoskopi diagnostik yang sedang dilakukan.

Berdasarkan konsep hipertensi limfatik portal (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982), metode yang dibenarkan secara patogenetika untuk koreksi sindrom asites adalah salah satu opsi untuk operasi yang akan mengarah pada peningkatan aliran limfatik dari hati. Salah satu cara untuk memperbaiki drainase limfatik hati yang pailit yang disebabkan oleh blokade intrahepatik postinusoidal yang berkembang di CP adalah melalui drainase eksternal dari saluran limfatik toraks di leher.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymphatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan sedasi medis. Kulit, selulosa, fasia superfisial, m.platysma, kaki m.sternoclaidomastoideus secara bodoh bergerak terpisah dari bundel neurovaskular (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) terpisah dari bundel neurovaskular (n.vagus, a.carotis). vena jugularis internal kiri diambil pada pintu putar. Kemudian di jaringan lemak, yang terletak di wilayah sudut vena, yang membentuk vena jugularis dan subklavia, temukan bagian terminal HLP. Di hadapan hipertensi portal-limfatik, batangnya (atau batang) diperluas menjadi 5-8 mm atau lebih. Varian dari struktur anatomi bagian terminal HLP cukup banyak.

Monobi-tri-, dll. Dibedakan. - tipe batang, deltoid, pohon, longgar. Khas adalah adanya satu batang utama, ke mana anak-anak sungai mengalir, mengumpulkan getah bening dari bagian kanan leher, kepala, lengan. Lokasi mulut GLP juga tunduk pada ketidakstabilan. Paling sering, saluran bermuara ke sistem vena dari lingkaran besar langsung di zona sudut vena sepanjang permukaan belakangnya. Setelah menyiapkan departemen terminal HLP, ia juga "ditarik" dengan pengikat pintu putar. Penjepitan sementara lumen saluran dengan penghentian aliran getah bening menyederhanakan manipulasi. Di dinding depan buka lumen GLP, dari mana, di bawah tekanan dari jet, getah bening mulai mengalir. Pada titik ini, mudah untuk menentukan parameter limfodinamik pusat. Adalah mungkin tidak hanya untuk menghitung laju aliran getah bening dan karakteristik kualitasnya, tetapi juga untuk mengukur tekanan, yang berkorelasi dengan tekanan vena dalam sistem vena portal dalam sindrom hipertensi limfatik portal. Sebuah tabung drainase tipis hingga kedalaman 5-10 mm disimpan di lubang yang ada, yang dipasang dengan tali-tali dengan ulir atraumatic 5-8 / 0. Drainase dikeluarkan dari luka melalui kontrasepsi, melekat pada kulit. Luka dijahit berlapis-lapis. Dengan cara ini, dekompresi maksimum dari sistem limfatik tercapai, yang harus mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam keadaan fungsional hati dan pemulihan bertahap dari sindrom asites. Operasi ini bukan tanpa cacat. Dengan salah satu dari mereka - hilangnya getah bening yang tidak dapat dipulihkan, belajar bertarung melalui metode limfosorpsi (-filtrasi). Limfa yang dimurnikan sebagian atau seluruhnya dikembalikan ke tempat tidur vena. Namun, dalam kondisi ekonomi saat ini, tidak setiap lembaga medis di Rusia, yang memiliki kemampuan dan pengalaman operasi dengan SDP, dapat membeli "kemewahan" seperti itu, karena teknik ini tidak hanya kompleks secara teknologi, tetapi juga cukup mahal. Kelemahan lain - dekompresi parenkim hepatik yang terlalu cepat dapat menyebabkan efek yang sama sekali tidak diinginkan - perkembangan dan perkembangan kegagalan hati akut. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperbaiki situasi dan, jika perlu, membatasi laju aliran getah bening dengan drainase (penjepitan sementara, meningkatkan tingkat ujung distal tabung). Tetapi kekurangan berikut tidak dapat diratakan - efektivitas operasi dibatasi oleh tegakan drainase, yang tidak bisa sangat lama, paling sering terbatas pada beberapa tahap (3-7 hari), di mana tugas "akut" untuk menghilangkan asites yang menegangkan, perdarahan gastrointestinal diselesaikan kolestasis progresif. Selain itu, penyelesaian drainase dengan adanya hipertensi limfatik membutuhkan penutupan operasi wajib dari defek dinding duktus setelah tabung drainase diangkat, limforea yang tidak terkontrol berkembang dan pasien berangsur-angsur jatuh ke dalam keadaan koma hepatoseluler yang ireversibel.

Varian dekompresi internal duktus toraks melalui pembentukan anastomosis limfovenosa antara bagian terminal HLP dan v. Jugularis interna kiri tampak jauh lebih menarik. Metode drainase eksternal dan internal tidak hanya saling eksklusif, tetapi diterapkan secara bersama-sama. Sebagai contoh, di hadapan getah bening yang sangat beracun, yang ditemukan pada pasien dengan hepatargy parah, drainase internal tidak diindikasikan. Peningkatan pengeluaran produk beracun ke dalam aliran darah pusat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki bagi pasien. Namun, ketika toksisitas limfobik menurun (penurunan isi molekul bilirubin, amonia, molekul berat rata-rata, normalisasi uji parametrik), kontraindikasi untuk LVA menghilang. Oleh karena itu, akhir logis dari tahap pertama koreksi bedah, drainase eksternal dari saluran toraks, adalah drainase internal melalui penerapan anastomosis limfovenosa. Teknik operasi pada tahap akses dan persiapan kapal tidak berbeda dari yang telah disebutkan di atas dengan drainase eksternal. Kemudian segmen vena, di wilayah pertemuannya dengan v.subclavia, dijepit dengan klem vaskular selama 3-4 cm. Lumen vena terbuka, sepanjang sesuai dengan sayatan pada saluran toraks dan paling dekat dengan itu untuk kenyamanan pembentukan fistula. Anastomosis dibentuk oleh benang atraumatic yang tidak dapat diserap (atau benang dengan periode "biodegradasi" yang panjang) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl). Versi standar LVA dianggap lateral-lateral.

Metode lain yang kurang umum digunakan (dari ini, istilah-lateral lebih sering daripada yang lain, yaitu, ujung HLP yang bersilangan di sisi vena jugularis). Setelah mengeluarkan klip dari batang vena, kekencangan anastomosis yang terbentuk dikontrol (kontrol hemolymphostasis). Setelah mencapai itu, operasi berakhir dengan penutupan luka operasi. Secara teknis, LVA, seperti yang dapat dilihat dari deskripsi jalannya operasi, lebih rumit daripada drainase eksternal, tetapi tidak terlalu banyak sehingga merupakan kendala serius bagi ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam operasi saluran toraks. Keuntungan dari drainase internal adalah satu tahap, kedekatan (asepsis), kemanjuran patogenetik yang tidak ada bandingannya dalam durasi.

Hasil penggunaan LVA dalam pengobatan sindrom asites tergantung langsung pada indikasi yang dibuktikan benar untuk implementasinya. Dalam pemilihan-diferensiasi pasien yang menderita CP, yang seharusnya menjalani operasi untuk HLP, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda SPHL langsung atau tidak langsung. Terbukti bahwa pada fase terminal CP (atrofi parenkim yang relevan secara morfologis, secara klinis “berkerut”, hati kecil), komponen limfatik hipertensi sudah tidak ada, sehingga pengenaan LVA tidak menjanjikan. Dalam menetapkan indikasi, tidak hanya klinis umum, tetapi juga laboratorium yang kompleks dan instrumental (termasuk USG kompleks dengan pemetaan warna dupleks, visualisasi langsung selama laparoskopi, diikuti dengan pemeriksaan morfologis biopsi parenkim hati) adalah sangat penting. Operasi drainase dekompresi internal HLP yang secara teknis dilakukan dengan benar sesuai dengan indikasi yang tepat pada pasien dengan CP, yang diperumit oleh asites, adalah metode yang efektif untuk koreksi bedah patologi ini. Menggabungkannya dengan metode konservatif pengobatan asites, perencanaan yang tepat dari tahapan perawatan bedah sekuensial tergantung pada perubahan dalam situasi klinis adalah tugas yang sulit yang memerlukan kualifikasi medis yang tinggi, spesialis interaksi yang berbeda (ahli bedah, spesialis penyakit menular, ahli gastroenterologi) dan pendekatan individu dalam menyusun rejimen pengobatan taktis untuk setiap pasien..

Kesimpulannya, perlu ditekankan bahwa masalah merawat pasien dengan CP pada umumnya, dan pasien dengan CP yang rumit oleh asites pada khususnya, masih jauh dari diselesaikan. Ketidakpuasan dengan hasil yang diperoleh adalah insentif serius untuk melanjutkan penelitian ilmiah tentang topik ini, terus mengumpulkan pengalaman dan serius menganalisis informasi yang berkaitan dengan meningkatkan diagnosis sindrom, pengembangan metode baru perawatan konservatif dan bedah.

Laparosentesis: indikasi, persiapan, teknik prosedur, hasil dan rehabilitasi

Laparocentesis adalah operasi diagnostik di mana dokter menusuk dinding perut anterior untuk memperjelas sifat isi rongga perut.

Upaya pertama untuk menembus perut dilakukan pada akhir abad ke-19, ketika cukup berhasil menggunakan teknik ini didirikan ruptur kantong empedu setelah cedera perut tumpul. Pada pertengahan abad terakhir, metode ini dikuasai secara aktif oleh ahli bedah dari berbagai negara dan terbukti tidak hanya efisiensi tinggi, tetapi juga keamanan bagi pasien.

Sekarang laparosentesis banyak digunakan untuk mendiagnosis berbagai efek cedera dan dalam kondisi patologis lainnya - asites, borok perforasi, perdarahan, dll. Operasi ini minimal invasif, kurang traumatis, dan praktis tidak memberikan komplikasi saat mengamati aturan asepsis, antisepsis, dan teknik pelaksanaannya yang tepat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk laparosentesis

Biasanya tusukan rongga perut digunakan untuk tujuan diagnostik, ketika gambaran klinis tidak memungkinkan untuk diagnosis yang dapat diandalkan. Dalam kasus lain, itu dilakukan untuk perawatan - evakuasi cairan, misalnya. Selain itu, tusukan diagnostik dapat bersifat kuratif jika, dalam perjalanannya, dokter tidak hanya menemukan konten abnormal di perut, tetapi juga menghilangkannya.

Laparosentesis dapat dilakukan secara rawat jalan untuk asites, di rumah sakit digunakan untuk cedera traumatis jika diagnosis tidak jelas, serta sebelum intervensi laparoskopi pada organ perut untuk pengenalan karbon dioksida.

Indikasi dalam laparosentesis adalah:

Diduga perdarahan ke dalam rongga perut, peritonitis;

Laparosentesis sering merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis ketika metode lain (radiografi, ultrasonografi, dll.) Tidak memberikan kesempatan untuk menghilangkan kerusakan pada organ internal dengan isi di rongga perut.

Cairan yang diperoleh selama operasi - asites, nanah, darah - dikirim untuk pengujian laboratorium. Eksudat dari komposisi yang tidak pasti harus diperiksa untuk campuran dari isi saluran pencernaan, empedu, urin, jus pankreas.

Laparosentesis dikontraindikasikan dalam:

1. Gangguan pendarahan karena risiko pendarahan;
2. Penyakit perekat perut yang parah;
3. Kembung parah;
4. Hernia ventral setelah operasi sebelumnya;
5. Risiko cedera pada usus, tumor besar;
6. Kehamilan.

Tidak dianjurkan untuk melakukan laparosentesis dekat dengan area kandung kemih, organ yang membesar, pembentukan tumor yang teraba. Kehadiran adhesi adalah kontraindikasi relatif, tetapi penyakit adhesif itu sendiri menyiratkan risiko tinggi kerusakan pada pembuluh dan organ rongga perut, oleh karena itu, indikasi untuk laparosentesis dalam kasus ini dievaluasi secara individual.

Mempersiapkan operasi

Dalam persiapan untuk laparosentesis yang direncanakan (biasanya tentang asites), pasien diperlihatkan pemeriksaan standar. Ia menjalani tes darah dan urin, koagulogram, pemeriksaan ultrasonografi abdomen, sinar-X, dll, tergantung pada indikasi untuk manipulasi.

Mempertimbangkan kemungkinan transisi ke laparotomi atau laparoskopi, persiapan sedekat mungkin dengan operasi lainnya, tetapi dalam kasus cedera atau patologi bedah darurat, penelitian membutuhkan waktu minimum dan termasuk tes klinis umum, penentuan pembekuan darah, kelompoknya dan aksesori rhesus. Jika memungkinkan, ultrasonografi atau rontgen abdomen atau rongga dada.

Segera sebelum tusukan dinding perut, perlu untuk mengosongkan kandung kemih dan perut. Kandung kemih dikosongkan sendiri atau dengan kateter jika pasien tidak sadar. Isi lambung dihapus dengan probe.

Dalam kasus cedera serius, kondisi syok, koma, terapi antishock dilakukan untuk mempertahankan hemodinamik, sesuai dengan indikasi pernapasan buatan dibuat. Laparosentesis untuk pasien tersebut dilakukan di ruang operasi, di mana ada kemungkinan transisi cepat ke operasi terbuka atau laparoskopi.

Teknik laparosentesis

Tusukan dinding perut dilakukan di bawah anestesi lokal, instrumen yang diperlukan untuk laparosentesis adalah trocar khusus, tabung untuk menarik isi, jarum suntik, klem. Cairan yang dikeluarkan dari rongga perut dikumpulkan dalam wadah, dan ketika dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis - dalam tabung steril. Dokter harus menggunakan sarung tangan steril, dan dalam kasus asites, pasien ditutupi dengan celemek kain minyak atau film.

Teknik ini tidak menimbulkan kesulitan bagi ahli bedah. Untuk anestesi menggunakan lidokain atau novocaine, diberikan segera sebelum manipulasi ke dalam jaringan lunak perut, maka tempat dugaan tusukan diobati dengan antiseptik. Pasien dalam posisi duduk, jika tusukan diperlukan untuk mengeluarkan cairan asites, dalam kasus lain operasi dilakukan dalam posisi terlentang.

Tusukan dibuat di sepanjang garis tengah, sekitar 2 cm dari pusar atau sedikit ke kiri, dalam beberapa kasus di tengah jarak antara pusar dan pubis. Sebelum penetrasi trocar, ahli bedah membuat sayatan kecil dengan pisau bedah, memotong kulit, serat dan otot, bertindak selengkap mungkin, karena pisau bedah yang tajam dapat meluncur lebih dalam dan merusak organ dalam. Banyak ahli bedah mendorong jaringan dengan cara tumpul, tanpa pisau bedah, yang lebih aman bagi pasien. Saat Anda masuk lebih dalam, penting untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kulit dan serat untuk menghindari hasil yang tidak akurat.

Trocar dipandu ke dalam bukaan dinding perut yang dihasilkan, dan dimasukkan ke dalam rongga perut dengan gerakan rotasi pada sudut 45 derajat relatif terhadap proses xiphoid sternum.

Untuk menciptakan ruang bagi gerakan trocar, cincin pusar dipegang dan dinding perut agak terangkat. Jahitan bedah yang dimasukkan ke area tusukan melalui aponeurosis otot rektus, yang dapat digunakan untuk mengangkat jaringan lunak perut, juga membantu meringankan dan mengamankan tusukan.

Laparosentesis dengan asites

Laparosentesis perut dengan asites dapat dilakukan secara rawat jalan. Pengenalan trocar terjadi sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, dan segera setelah cairan muncul dari rongga trocar, ia dimiringkan ke wadah disiapkan terlebih dahulu, sambil memegang ujung distal dengan jari-jari Anda.

Dengan ekstraksi cairan asites yang cepat, fluktuasi tekanan darah hingga keruntuhan menjadi mungkin, karena darah akan segera dialihkan ke pembuluh perut, yang sebelumnya diperas oleh cairan. Untuk menghindari hipotensi berat, cairan dikeluarkan perlahan (tidak lebih dari satu liter dalam lima menit), dengan hati-hati memantau kondisi pasien. Asisten ahli bedah dalam proses manipulasi secara bertahap mengencangkan perut pasien dengan handuk untuk menghindari gangguan hemodinamik.

Ketika cairan asites dikeluarkan sepenuhnya, trocar diangkat dan dijahit dan dibalut steril pada sayatan. Dianjurkan untuk tidak melepaskan handuk tekan, yang akan membantu menciptakan tekanan intra-abdominal, yang biasa bagi pasien, dan secara bertahap beradaptasi dengan kondisi baru suplai darah ke rongga perut.

Laparosentesis diagnostik

Prosedur laparosentesis pada kasus lain, kecuali untuk asites, sedikit berbeda. Untuk mendeteksi isi perut abnormal, kateter yang disebut "rumbling" digunakan, yang terhubung ke jarum suntik, dengan bantuan eksudat yang ada dihisap. Jika jarum suntik tetap kosong, maka larutan garam dimasukkan ke dalam rongga perut dalam volume sekitar 200-300 ml, yang kemudian dikeluarkan di luar dan diperiksa untuk darah tersembunyi.

Jika selama laparosentesis ada kebutuhan untuk memeriksa organ dalam, maka laparoskop dapat ditempatkan di tabung trocar. Dalam diagnosis cedera parah yang memerlukan intervensi bedah, operasi diperluas ke laparoskopi atau laparotomi.

Evaluasi materi yang diterima

Setelah ahli bedah menerima isi rongga perut, penting untuk mengevaluasi penampilannya dan mengambil tindakan yang tepat untuk perawatan lebih lanjut. Jika darah, massa tinja, kotoran urin, isi usus dan isi perut terdeteksi dalam bahan yang diperoleh, atau cairan tersebut berwarna abu-abu-hijau, warna kuning, pasien perlu segera dioperasi. Jenis konten ini dapat berbicara tentang perdarahan intraabdomen, perforasi dinding organ pencernaan, peritonitis, yang berarti bahwa tidak mungkin untuk menunda menyelamatkan hidup pasien.

Nilai diagnostik laparosentesis tergantung pada volume cairan yang diperoleh dalam proses melakukan manipulasi. Semakin besar, semakin akurat diagnosis, dan 300-500 ml dianggap minimal, tetapi volume ini juga memungkinkan untuk memperjelas patologi pada tidak lebih dari 80% kasus.

Dengan hasil laparosentesis yang tidak meyakinkan, tetapi ada klinik patologi bedah akut yang ada, ahli bedah pindah ke laparotomi agar tidak melewatkan waktu berharga bagi pasien dan tidak ketinggalan patologi yang parah dan mematikan.

Dalam kasus ketika tidak mungkin untuk mendapatkan keparahan patologis, dan gambaran klinis atau fakta cedera memberikan indikasi yang jelas tentang keberadaannya, adalah mungkin untuk melakukan peritoneal lavage dengan saline. Untuk melakukan ini, masukkan hingga satu liter larutan steril, yang kemudian dihapus untuk diperiksa.

Campuran sel darah merah, leukosit dalam cairan yang diekstraksi, ditentukan dengan pemeriksaan sitologi, memungkinkan untuk mendiagnosis perdarahan. Selain itu, ahli bedah melakukan tes untuk mengklarifikasi apakah perdarahan telah berhenti atau belum. Bahkan dengan volume besar massa berdarah, ada kemungkinan perdarahan telah berhenti, dan jika terus berlanjut, tindakan anti-shock segera mulai mengurangi risiko selama laparotomi darurat berikutnya.

Kehadiran urin dalam isi rongga peritoneum, yang ditentukan oleh bau khas, menunjukkan pecahnya dinding kandung kemih, dan massa tinja menunjukkan perforasi dinding usus. Jika eksudat memiliki penampilan keruh, warna kehijauan atau kuning, serpihan protein fibrin ditentukan, maka kemungkinan peritonitis karena kerusakan pada organ dalam berongga tinggi, dan situasi ini memerlukan operasi terbuka yang mendesak.

Itu terjadi bahwa tidak ada isi patologis di rongga perut, kondisi pasien stabil, tetapi fakta cedera tidak memungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan pecahnya organ atau perdarahan dalam waktu dekat. Sebagai contoh, hematoma limpa atau hati, yang terletak di bawah kapsul organ, karena ukurannya bertambah, dapat menyebabkan pecah dan keluarnya darah ke perut. Dalam kasus seperti itu, ahli bedah setelah laparosentesis dapat meninggalkan drainase silikon selama 24-48 jam untuk pemantauan, mengaturnya sedemikian rupa sehingga aliran balik cairan memadai, jika tidak mungkin tidak mungkin untuk mendeteksi patologi dalam waktu.

Laparosentesis adalah manipulasi informatif yang relatif aman, sederhana dan, pada saat yang sama, tetapi di antara kekurangannya tidak hanya kemungkinan komplikasi, tetapi juga hasil yang tidak dapat diandalkan, baik false positive maupun false negative, oleh karena itu tugas utama spesialis adalah menilai dengan benar sifat bahan yang diperoleh, yang seringkali sulit.

Hasil negatif palsu paling sering dikaitkan dengan fakta bahwa kateter silikon fleksibel tidak terkontrol dan mungkin tidak mencapai tempat penumpukan cairan. Daerah perut yang dibatasi oleh adhesi sama sekali tidak dapat diakses oleh kateter "mengobrak-abrik", tetapi cairan dapat menumpuk di sana jika organ berlubang rusak. Hasil negatif palsu disebabkan oleh penyumbatan kateter oleh trombus.

Hasil positif palsu dalam hal perdarahan sering dikaitkan dengan teknik yang tidak tepat dari prosedur laparosentesis, sejumlah kecil darah dari situs tusukan, yang dapat keliru untuk isi rongga perut.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, yang bisa sangat berbahaya, ketika memperoleh data fuzzy tentang perdarahan, jumlah kecil perdarahan atau kurangnya konten di klinik nyata "perut", ahli bedah melakukan laparoskopi diagnostik, yang lebih dapat diandalkan dalam operasi darurat.

Laparosentesis diagnostik membutuhkan kondisi rumah sakit, tetapi dimungkinkan untuk mengekstraksi cairan asites di rumah. Jika diagnosis ditegakkan, fakta cedera dan patologi organ internal yang parah dikeluarkan, dan pasien hanya perlu mengeluarkan cairan berlebih untuk meringankan kesehatan, sangat mungkin untuk melakukan ini tanpa pergi ke rumah sakit.

Laparosentesis "rumah" sangat relevan untuk pasien yang, karena penyakit yang ada, tidak dapat melakukan perjalanan jarak jauh, dipaksa untuk tetap di tempat tidur, menderita gagal jantung kongestif, serta untuk orang tua.

Di rumah, laparosentesis dilakukan setelah pemeriksaan pendahuluan, di bawah kendali USG. Layanan ini ditawarkan oleh banyak klinik berbayar, dilengkapi dengan peralatan portabel yang diperlukan dan memiliki staf spesialis yang berkualifikasi tinggi. Risiko komplikasi laparosentesis yang dilakukan di rumah mungkin lebih tinggi, oleh karena itu sangat penting untuk mengamati teknik manipulasi dan pencegahan komplikasi menular.

Periode dan komplikasi pasca operasi

Komplikasi setelah laparosentesis cukup jarang. Proses infeksi pada tempat tusukan kemungkinan besar terjadi jika aturan asepsis dan antiseptik tidak diikuti. Pasien yang parah dapat mengalami phlegmon dinding perut dan peritonitis. Kerusakan pada pembuluh darah besar penuh dengan pendarahan, dan tindakan dokter yang ceroboh dapat menyebabkan cedera pada organ dalam dengan pisau bedah atau trocar yang tajam.

Laparosentesis digunakan untuk memaksakan pneumoperitoneum selama prosedur laparoskopi. Pengenalan gas yang tidak benar ke dalam rongga perut dapat menyebabkannya memasuki jaringan lunak dengan berkembangnya emfisema subkutan, dan kelebihannya melanggar perjalanan paru-paru karena terlalu tinggi pengangkatan diafragma.

Konsekuensi dari ekstraksi cairan asites dapat berupa perdarahan, aliran keluar cairan yang berkepanjangan setelah tusukan dinding perut, dan selama prosedur itu sendiri - kolaps karena redistribusi darah.

Periode pasca operasi berjalan baik, karena intervensi tidak melibatkan anestesi atau sayatan jaringan besar. Jahitan kulit dihilangkan pada hari ke 7, dan pembatasan dalam rezim dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya (misalnya, diet dengan sirosis atau gagal jantung, tirah baring setelah hematoma diangkat dan perdarahan berhenti).

Setelah laparosentesis, beban fisik tidak dianjurkan, dan dalam kasus meninggalkan tabung untuk evakuasi cairan yang lambat, pasien dianjurkan untuk mengubah posisi tubuh, membalik secara berkala ke sisi lain untuk meningkatkan aliran cairan.