Irritable bowel syndrome: dasar-dasar diagnosis

Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah salah satu penyakit paling umum yang dihadapi oleh ahli gastroenterologi dan praktisi lokal. Karena kenyataan bahwa tidak ada tes dan penanda khusus untuk diagnosis IBS, pengaturan diagnosis yang tepat waktu menghadirkan kesulitan tertentu.

Kriteria untuk diagnosis IBS

Untuk diagnosis sindrom yang lebih cepat dan akurat, tanda-tanda dikembangkan yang banyak digunakan pada periode modern. Untuk pertama kalinya, kriteria ini pada tahun 1978 diusulkan oleh A. Manning dan rekan penulis setelah mengamati 110 pasien. Menurut temuan mereka, gejala berikut adalah karakteristik sindrom iritasi usus:

Peningkatan visual dalam ukuran perut;
Kelegaan obyektif dari kondisi (sindrom nyeri kronis di bagian bawah menghilang sementara) setelah tindakan buang air besar;
Pada awal serangan yang menyakitkan, buang air besar menjadi lebih sering;
Sebelum timbulnya rasa sakit, tinja cair longgar muncul;
Campuran lendir dalam tinja;
Pasien memiliki perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap.

Empat gejala pertama diidentifikasi sebagai utama, karena terdeteksi pada 95% pasien dengan IBS, dan terbukti bahwa diagnosis IBS dapat dilakukan pada pasien pada tahap awal ketika memeriksa keluhannya dan dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, dan ini tidak memerlukan tidak ada penelitian tambahan.

Selanjutnya, kriteria Roma 1,2 dan 3 dikembangkan, berkat IBS dimungkinkan untuk mendiagnosis lebih akurat. Saat ini, kriteria diagnostik yang diadopsi pada tahun 2006 3 umumnya digunakan, yang menurutnya IBS harus dicurigai jika, dalam waktu tiga bulan dari enam bulan terakhir, sakit perut atau gejala perut disertai dengan setidaknya dua dari tiga gejala yang tercantum di bawah ini:

Datang setelah tindakan buang air besar;
Distorsi frekuensi tinja;
Perubahan kepadatan massa tinja.

Peneliti Amerika menawarkan kriteria yang lebih sederhana untuk diagnosis IBS: sindrom perut yang ada atau rasa sakit selama tiga bulan terakhir, yang disertai dengan pelanggaran kursi.

Klasifikasi IBS didasarkan pada kepadatan tinja dan, menurut ini, dibagi menjadi: IBS dengan diare (IBS-d), IBS dengan konstipasi (IBS-e), campuran IBS (IBS-cm) dan IBS-tidak terdefinisi.

Kriteria untuk pengecualian diagnosis

Selain mengembangkan tanda-tanda diagnosis, banyak perhatian juga diberikan pada masalah overdiagnosis penyakit dan penetapan kriteria yang akan memungkinkan kita untuk berpikir tentang mengecualikan diagnosis IBS dan perbedaannya dengan proses patologis lain dari saluran pencernaan. Karena masalah diagnosa positif palsu cukup relevan dan serius karena fakta bahwa mereka tidak mendiagnosis atau menyembuhkan penyakit organik yang disamarkan sebagai sindrom iritasi usus.

Pada tahun 2009, para ilmuwan Inggris dan Amerika bersama-sama mengembangkan serangkaian gejala utama yang mengkhawatirkan, yang kehadirannya akan memberi tahu dokter dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Mereka termasuk:

Penurunan berat badan yang terdokumentasi;
Ada gejala malam;
Ada beban sejarah keluarga dalam hal patologi kanker;
Adanya jumlah darah yang signifikan di feses;
Terapi antibakteri dalam sebulan terakhir;
Kategori usia lebih dari 50;
Adanya kelainan yang diucapkan selama pemeriksaan fisik;
Riwayat gejala singkat (onset baru-baru ini);
Beban berdasarkan jenis kelamin (pria).

Pentingnya tanda-tanda IBS secara diagnostik

Untuk penilaian nyata dari keakuratan dan keandalan satu atau lain kriteria diagnostik, perhitungan sensitivitas dan spesifisitas digunakan. Tes, yang menentukan sensitivitas, di hadapan patologi sering positif, dan dengan hasil negatif, itu paling informatif, karena secara praktis tidak membiarkan pasien dengan penyakit yang ada. Tes untuk spesifisitas, sebagai suatu peraturan, dengan tidak adanya penyakit tidak positif dan informatif di hadapan penyakit, karena hasil positifnya berfungsi untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jika dilihat dari sudut pandang sindrom usus, maka sensitivitas berarti pasien dengan IBS yang memenuhi kriteria yang diusulkan. Maka spesifisitas adalah pasien tanpa IBS yang tidak sesuai dengan gejala.

Studi yang memadai dari kriteria Roma cukup sulit, karena akan memerlukan studi pada sejumlah besar pasien yang memiliki riwayat dan memiliki sindrom usus, dan yang menjalani pemeriksaan tambahan dan membandingkan hasilnya dengan diagnosis asli. Ketika mengamati 90 pasien dengan tanda-tanda yang relevan dan tidak ada gejala kecemasan, IBS didiagnosis pada 95% kasus. Dan, mengingat bahwa sindrom iritasi usus besar cukup umum pada populasi manusia, dan kriteria klinis bernilai tinggi, IBS dapat didiagnosis dengan tingkat reliabilitas yang adil hanya berdasarkan kriteria review ketiga Roma.

Namun, meskipun ada tanda-tanda diagnostik, dokter setempat sering tidak mengetahuinya, dan diagnosis ditegakkan secara empiris. Diketahui bahwa hanya sekitar 7% dari praktisi menggunakan kriteria dalam diagnosis. Tetapi mereka memiliki keuntungan bahwa ada kemungkinan pengamatan jangka panjang terhadap pasien dan penilaian nyata dari gejala usus. Selain itu, pada tingkat dasar, hal-hal berikut juga dipertimbangkan:

Durasi gejala lebih dari enam bulan;
Keluhan pasien untuk gejala di luar saluran pencernaan;
Gejala yang sudah ada sebelumnya yang sakit secara medis;
Ada hubungan antara situasi stres dan peningkatan gejala klinis.

Semua tanda-tanda ini khas terutama untuk pasien dengan sindrom radang usus, daripada di hadapan patologi organik.

Kekurangan kriteria diagnostik

Meskipun kriteria Roma yang ada dipenuhi oleh sebagian besar ahli gastroenterologi, ada juga penentang pendekatan ini. Alasan utama mereka menyebut mengganggu penggunaannya yang luas adalah:

Spesifisitas ciri yang rendah;
Adanya tumpang tindih berbagai gejala dan gangguan;
Karakteristik sindrom nyeri adalah tidak spesifik;
Tingkat keparahan perbedaan antara IBS dan penyakit usus organik yang menirunya;
Ketidakmungkinan pengoptimalan dalam perawatan karena kurangnya penelitian tambahan.

Tercatat bahwa walaupun kriteria tersebut cukup sesuai untuk diagnosis IBS pada tahap primer, kriteria tersebut membawa bahaya yang tidak dapat didiagnosis pada patologi yang berbeda, dan perawatannya yang tidak tepat. Sejumlah penelitian klinis menunjukkan bahwa agak sulit untuk membedakan antara sindrom iritasi usus dan konstipasi fungsional, hanya berdasarkan kriteria Roma 3. Juga cukup sulit untuk memisahkan IBS-D dari patologi usus lain dengan diare, dan penyakit ini memerlukan diagnosis dan perawatan lain.

Pemeriksaan tambahan untuk IBS

Pasien dengan dugaan IBS diresepkan beberapa tes standar tambahan untuk tujuan diagnostik, meskipun kebutuhan mereka belum terbukti. Semua penelitian mengkonfirmasi bahwa pasien dengan sindrom iritasi usus besar hampir selalu tidak memiliki perubahan spesifik pada bagian tes darah (umum dan biokimiawi) dan kelainan dalam analisis feses. Paling sering, pemeriksaan tambahan ditunjuk karena takut kehilangan beberapa patologi organik yang memiliki gejala yang sama. Namun, terbukti bahwa di antara pasien dengan IBS risiko penyakit radang dan onkologis pada saluran pencernaan tidak lebih tinggi daripada di seluruh populasi.

Kesimpulan

Dengan demikian, hingga saat ini, tidak ada tes atau penanda khusus dan khusus untuk IBS. Dan sementara yang utama dalam diagnosis patologi ini adalah dokter yang melakukan kontak dengan pasien, mengevaluasi data klinis, kepatuhan mereka dengan kriteria Roma, menentukan perawatan dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan.

Banyak ahli percaya bahwa diagnosis awal IBS harus ditetapkan dengan mengambil anamnesis berdasarkan kriteria Roma 3 (asalkan tidak ada gejala masalah organik dan gangguan dalam analisis biokimia), karena gejala ini mengkonfirmasi diagnosis yang benar dalam banyak kasus. Dan rekomendasi klinis terbaru dari masyarakat gastroenterologi Amerika dan Eropa menunjukkan bahwa pasien yang tidak memiliki gejala kecemasan dan sepenuhnya mematuhi kriteria diagnostik IBS hanya memerlukan minimal studi tambahan untuk mengeluarkan diagnosis.

Diagnosis dini IBS, yang sudah dilakukan pada kunjungan pertama, sangat positif bagi pasien, karena memungkinkan Anda untuk segera menetapkan perawatan terapeutik, yang tidak akan dilakukan dengan diagnosis yang meragukan. Dalam hal ini, terapi akan didasarkan pada tanda klinis utama (sembelit atau diare), tergantung pada kelompok obat tertentu yang akan digunakan. Jika ada rasa sakit, kelompok antispasmodik diresepkan, dengan konstipasi - pencahar, dengan diare - antidiare. Kursus pengobatan awalnya satu sampai satu setengah bulan, kemudian penilaian hasil yang dicapai dilakukan. Dan, dalam kasus dinamika positif yang ada, diagnosis IBS akhirnya dibuat. Jika pengobatan pada tahap awal tidak efektif, maka diagnosis alternatif dipertimbangkan, metode pemeriksaan tambahan diterapkan, dan taktik perawatan disesuaikan untuk mencerminkan hasil baru.

Irritable bowel syndrome (CRS): apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda-tanda

IBS adalah penyakit usus fungsional kronis yang sangat umum dan berulang.

Irritable bowel syndrome (IBS) ditandai oleh rasa sakit atau ketidaknyamanan di perut, yang disertai oleh setidaknya dua gejala berikut: menghilangkan rasa sakit (ketidaknyamanan) selama buang air besar, perubahan frekuensi tinja, perubahan dalam konsistensi tinja. Penyebab penyakit masih belum diketahui, patofisiologi belum cukup diteliti. Diagnosis didasarkan pada data klinis. Pengobatannya bersifat simtomatik, termasuk rekomendasi tentang nutrisi dan terapi obat, termasuk penggunaan agen antikolinergik dan agen yang bekerja pada reseptor serotonin.

Epidemiologi sindrom iritasi usus

Meskipun IBS ditemukan di seluruh dunia, insidensi patologi ini dan tingkat keparahannya sangat tergantung pada tradisi budaya dan pola nutrisi yang diadopsi di wilayah tertentu. Di negara-negara barat, wanita paling sering jatuh sakit di bawah usia 50 tahun.

Menurut sejumlah studi berbasis populasi yang terbatas, prevalensi berkisar dari 4 hingga 25% di sebagian besar negara di negara-negara Barat, dan di Asia, Afrika dan Amerika Latin, tingkat prevalensi berkisar antara 10 hingga 15% di sebagian besar negara.

Dijelaskan bahwa IBS adalah komponen dari "Sindrom Perang Teluk" - suatu patologi kompleks multisistem yang memengaruhi sebagian besar prajurit pria yang bertugas selama Perang Teluk. Secara total, 12% pasien beralih ke dokter perawatan primer tentang IBS dan setidaknya 20% ke spesialis gastroenterologi.

Penyebab sindrom iritasi usus

Alasan pengembangan IBS tidak jelas. Ketika laboratorium, x-ray, studi histologis tidak dapat mendeteksi kelainan struktural. Faktor emosional, faktor gizi, mengonsumsi obat-obatan tertentu dapat mengurangi atau memperburuk gejala penyakit.

Pada tahun-tahun sebelumnya, penyakit ini dianggap sebagai gangguan psikosomatis murni. Dan meskipun faktor-faktor psikososial memiliki efek tertentu, patogenesis IBS lebih tepat dipertimbangkan dari sudut pandang efek gabungan dari faktor-faktor psikososial yang melanggar fungsi fisiologis usus.

Faktor psikososial. Gangguan psikososial cukup umum di antara pasien dengan IBS, terutama di antara mereka yang mencari perawatan medis. Pada beberapa pasien, gangguan kecemasan, depresi, atau gangguan somatized terdeteksi. Seringkali ada gangguan tidur. Pada beberapa pasien dengan IBS, dalam semua kemungkinan, ada persepsi abnormal yang terbentuk dari keadaan penyakit (masalah emosional dinyatakan sebagai gejala saluran pencernaan - biasanya dalam bentuk nyeri perut). Ketika mengevaluasi pasien dengan IBS, terutama dalam kondisi refrakter, dokter harus mengidentifikasi masalah psikologis yang belum terpecahkan dari pasien, termasuk kemungkinan pelecehan seksual atau fisik di masa lalu. Faktor psikososial juga mempengaruhi hasil perawatan IBS.

Perubahan fisiologi usus. Berbagai perubahan fisiologi usus mempengaruhi gejala-gejala IBS.

Visceral hyperalgesia - peningkatan sensitivitas usus terhadap peregangan dinding yang biasa dan persepsi nyeri dengan adanya jumlah gas usus yang biasa. Hyperalgesia, kemungkinan besar, adalah konsekuensi dari restrukturisasi koneksi saraf pada poros usus besar - sistem saraf pusat. Pada beberapa pasien (menurut perkiraan, dalam 1 dari 7) gejala IBS pertama kali terjadi setelah gastroenteritis akut ("pasca-infeksi IBS"), dan pada beberapa pasien dengan gangguan otonom IBS dicatat. Namun, banyak pasien tidak memiliki kelainan fisiologis yang jelas, tetapi bahkan jika mereka hadir, tidak ada korelasi dengan keparahan gejala.

Perkembangan sembelit dapat dijelaskan oleh perlambatan, dan perkembangan diare - oleh percepatan transit kolon. Pada beberapa pasien dengan konstipasi, jumlah kontraksi propulsive amplitudo tinggi dari usus besar berkurang, memastikan promosi konten di beberapa segmen. Dalam kasus lain, aktivitas motorik yang berlebihan dari kolon sigmoid dapat membantu memperlambat transit jika terjadi konstipasi fungsional.

Ketidaknyamanan di perut setelah makan (postprandial) dapat dijelaskan dengan peningkatan efek gastrokolyticheskogo, munculnya kontraksi propulsive amplitudo tinggi pada usus besar, peningkatan sensitivitas usus (visceral hyperalgesia) atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Makan lemak berkontribusi pada peningkatan hipersensitivitas.

Pada wanita, fluktuasi kadar hormon mempengaruhi fungsi usus. Sensitivitas rektum meningkat dengan menstruasi dan tidak berubah selama fase lain dari siklus menstruasi. Hormon seks memiliki efek yang lemah pada transit gastrointestinal.

Patofisiologi sindrom iritasi usus

Motilitas saluran pencernaan

Biasanya, dengan IBS, peristaltik dan aktivitas listrik otot-otot usus meningkat. Tetapi ini lebih mungkin karena reaksi yang terlalu jelas terhadap rangsangan, dan bukan karena patologi morfologis. Selalu ada peningkatan kepekaan terhadap stimulasi visceral, meskipun variasi individu sangat besar, bahkan dalam subkelompok pasien dengan IBS dengan diare dan sembelit.

Faktor predisposisi

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan untuk menjelaskan peran mediator dari ketinggian tinggi dan sel-sel yang mensintesisnya dalam patogenesis IBS (setidaknya beberapa bentuknya). Diyakini, khususnya, bahwa gejala klinis IBS sebagian besar disebabkan oleh proliferasi sel mast yang berlebihan dalam usus dan / atau aktivasi impuls simpatis aferen oleh neuropeptida yang dihasilkan.

Selain itu, kehadiran hubungan antara keadaan emosional pasien dan keparahan gejala klinis IBS-nya ditampilkan. Ini memberikan dasar untuk mengasumsikan peran faktor lain dalam patogenesis patologi ini.

Peran infeksi dalam pengembangan sindrom iritasi usus besar

Diketahui bahwa gastroenteritis infeksi merupakan faktor risiko signifikan untuk IBS. Dalam hal ini, durasi kehadiran infeksi tidak menjadi masalah. Perubahan sifat mikroflora usus dapat secara signifikan mempengaruhi motilitas usus besar dan mengubah waktu perjalanan isi usus melaluinya. Selain itu, sensitivitas dubur terhadap tingkat pengisian juga berubah. Penyebab semua pergeseran ini masih belum jelas.

Alergi makanan

Eksperimen langsung dengan diet dengan komposisi terbatas dan pengenalan bertahap dari berbagai produk ke dalamnya menunjukkan bahwa dari 30 hingga 60% pasien dengan IBS menderita berbagai jenis alergi makanan. Pada saat yang sama, studi imunologis dan biokimiawi untuk adanya reaksi alergi tidak membuahkan hasil: dalam kebanyakan kasus, tes kulit dengan alergen makanan tidak efektif. Namun, baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa manifestasi IBS dapat berhasil diobati dengan diet yang tidak mengandung produk, dengan antigen yang terdeteksi IgG dalam darah pasien.

Gejala dan tanda-tanda sindrom iritasi usus besar

Dalam kebanyakan kasus, IBS pertama kali dimanifestasikan dalam dekade kedua atau ketiga kehidupan dan menghasilkan dalam bentuk eksaserbasi, bergantian dengan remisi dari durasi yang berbeda. Penyakit ini juga dapat memanifestasikan dirinya, meskipun lebih jarang, pada usia yang lebih tua. Membangkitkan pasien selama tidur dari timbulnya gejala tidak khas. Manifestasi klinis sering memicu makanan tertentu, terutama lemak, atau stres.

Pasien memiliki ketidaknyamanan di perut, berbeda secara signifikan dalam lokalisasi dan karakter; Seringkali nyeri terlokalisasi di kuadran bawah, bersifat konstan atau kram, lebih mudah setelah buang air besar. Selain itu, munculnya rasa sakit atau tidak nyaman dari waktu ke waktu dikaitkan dengan perubahan frekuensi feses dan konsistensi feses (tidak berbentuk atau keras dan kental). Rasa sakit / tidak nyaman yang berhubungan dengan buang air besar kemungkinan mengindikasikan gejala usus. Jika mereka dikaitkan dengan olahraga, gerakan, buang air kecil, menstruasi, maka, sebagai aturan, memiliki asal yang berbeda. Meskipun perubahan pada tinja pasien tertentu biasanya dari jenis yang sama, sering kali ada kemungkinan adanya perubahan konstipasi dan diare. Mungkin juga ada gangguan usus (kebutuhan untuk mengejan berlebihan, desakan mendesak), keluarnya lendir, perasaan kembung dan keluarnya gas yang berlebihan. Seringkali ada tanda-tanda dispepsia. Manifestasi ekstraintestinal adalah karakteristik (misalnya, kelemahan umum, fibromyalgia, gangguan tidur, sakit kepala kronis).

Diagnosis sindrom iritasi usus besar

IBS bukan "diagnosis dengan pengecualian". Ada kriteria diagnostik yang diterima secara umum untuk patologi ini.

Gejala klinis menunjukkan adanya sindrom iritasi usus besar

Kesesuaian gambaran klinis penyakit dengan kriteria diagnostik di atas.

Penyakit ini ditandai oleh perjalanan kronis yang panjang dengan eksaserbasi dan remisi berkala:

Eksaserbasi dikaitkan dengan kejadian tertentu dalam kehidupan pasien.
IBS sering berkembang dengan latar belakang peningkatan iritabilitas dan depresi.
Selain gejala gastrointestinal, ada gejala kerusakan pada sistem lain.
Perkembangan gejala gastroenterologis jelas terkait dengan asupan makanan.

Gejala klinis menunjukkan bahwa pasien tidak memiliki sindrom iritasi usus, tetapi penyakit organik lainnya:

Penyakit ini pertama kali memanifestasikan dirinya secara klinis di usia tua.
Tingkat keparahan penyakit ini terus meningkat.
Demam
Penurunan berat badan
Pendarahan dubur, tidak terkait dengan adanya fisura anal atau wasir.
Steatorrhea.
Tanda-tanda dehidrasi.

Keputusan untuk memulai pemeriksaan diagnostik pasien untuk keberadaan IBS harus didasarkan pada data tentang usianya, keturunan dan adanya gejala "mengkhawatirkan".

Pemeriksaan pasien untuk dugaan sindrom iritasi usus besar. Jika diare pasien konstan, perlu untuk menentukan konsentrasi vitamin B12, asam folat dan zat besi dalam darah, untuk mempelajari fungsi kelenjar tiroid, untuk mengevaluasi keberadaan antibodi spesifik celiac, untuk menentukan nilai-nilai indikator biokimia dari keadaan fungsi hati, dan pemeriksaan mikroskopis tinja.

Diagnosis didasarkan pada penentuan jenis gangguan tinja, waktu timbulnya rasa sakit dan karakteristiknya, dan dikeluarkannya proses nyeri lainnya dengan melakukan pemeriksaan fisik dan tes diagnostik rutin. Pemeriksaan harus lebih mendalam dengan adanya "gejala kecemasan" yang diidentifikasi selama penilaian awal atau setelah diagnosis ditegakkan: usia tua, demam, penurunan berat badan, keluarnya darah dubur, muntah. Sejak pada pasien dengan IBS, patologi organik dapat berkembang, dengan penampilan "gejala kecemasan" atau manifestasi baru yang sangat berbeda dari yang sudah ada di IBS, perlu untuk mempertimbangkan masalah studi tambahan. Oleh penyakit umum, yang dalam manifestasinya bisa menyerupai IBS termasuk intoleransi laktosa, diare yang disebabkan lekrastvennymi persiapan postiholetsistektomicheskaya diare, obat pencahar overdosis, parasitosis (khususnya, giardiasis), gastritis eosinophilic atau enteritis, kolitis mikroskopik, tahap awal penyakit inflamasi usus. Dengan tidak adanya peradangan divertikula usus, gejala tidak ada, sehingga kehadiran mereka tidak dapat menjelaskan manifestasi seperti IBS.

Distribusi bimodal pasien dengan penyakit radang usus besar berdasarkan usia menunjukkan perlunya pemeriksaan pasien muda dan tua. Pada pasien berusia> 60 tahun dengan manifestasi akut, kolitis iskemik harus dikeluarkan. Pada pasien dengan konstipasi tanpa perubahan struktural usus, perlu untuk menyingkirkan hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme. Jika ada alasan untuk mencurigai adanya malabsorpsi, sariawan tropis, penyakit seliaka, penyakit Whipple harus dikecualikan. Gangguan anorektal harus dipertimbangkan sebagai penyebab konstipasi dengan keluhan kesulitan buang air besar. Penyebab diare yang jarang termasuk hipertiroidisme, kanker tiroid meduler, sindrom karsinoid, gastrinoma, Vipoma, sindrom Zollinger-Ellison. Diare sekretorius yang disebabkan oleh vasoaktif intestinal peptide (VIP), kalsitonin atau gastrin, biasanya terjadi dengan volume feses> 1000 ml / hari.

Anamnesis Perhatian khusus harus diberikan pada sifat nyeri, fungsi mengosongkan usus, penilaian hubungan keluarga, obat yang diminum dan jenis nutrisi. Penting juga untuk mengevaluasi keadaan emosi umum pasien, deskripsi masalah pribadi dan kualitas hidup. Komunikasi yang lebih dekat antara dokter dan pasien adalah kunci keberhasilan diagnosis dan perawatan.

Kriteria Roma - kriteria klinis standar untuk diagnosis IBS. Kriteria Roma menyiratkan adanya rasa sakit / tidak nyaman di perut selama setidaknya 3 hari sebulan selama 3 bulan terakhir, serta kehadiran> 2 dari gejala berikut:

pengurangan rasa sakit / tidak nyaman setelah buang air besar,
Terjadinya setiap episode nyeri / ketidaknyamanan disertai dengan perubahan frekuensi atau buang air besar
mengubah konsistensi tinja.

Penelitian fisik. Sebagai aturan, selama inspeksi tidak dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan patologis. Pada palpasi perut, nyeri dapat ditentukan, terutama di kuadran kiri bawah, kadang-kadang usus sigmoid teraba secara bersamaan. Semua pasien harus melakukan pemeriksaan digital rektum, ditambah dengan penelitian tentang darah gaib.

Survei. Diagnosis IBS dapat ditegakkan dengan keyakinan yang cukup, berdasarkan kriteria Roma, asalkan pasien tidak memiliki gejala kecemasan (misalnya, keluarnya darah dari dubur, penurunan berat badan, demam, dan lainnya yang mungkin menunjukkan patologi yang berbeda). Banyak pasien dengan IBS menjalani studi diagnostik yang berlebihan; tes darah, analisis biokimia (termasuk tes hati), evaluasi LED, feses untuk telur cacing dan parasit (pada pasien dengan diare dominan), penilaian hormon perangsang tiroid dan kadar kalsium dengan dominasi konstipasi, dan sigmoscopy dengan endoskopi fleksibel atau kolonoskopi. Ketika proctosigmoscopy alat endoskopi fleksibel kemajuan dan pengenalan udara sering memicu kejang usus dan munculnya rasa sakit. Selaput lendir dan pola vaskular pada IBS terlihat tidak berubah. Kolonoskopi lebih disukai pada pasien berusia> 50 tahun yang memiliki perubahan tinja, terutama jika mereka sebelumnya tidak mengalami gejala seperti IBS; perlu untuk menyingkirkan polip usus dan tumor. Pasien dengan diare kronis, terutama wanita yang lebih tua, harus memiliki biopsi mukosa untuk menyingkirkan kolitis mikroskopis.

Studi tambahan (khususnya, ultrasonografi, CT, irrigoskopi, endoskopi saluran pencernaan bagian atas) harus dilakukan hanya dalam kasus di mana ada perubahan objektif lainnya. Studi tentang ekskresi lemak dengan tinja dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga steatorrhea. Sebuah studi tentang sariawan seliaka dan pemeriksaan rontgen usus kecil direkomendasikan jika diduga ada malabsorpsi. Pemeriksaan untuk mengecualikan intoleransi karbohidrat juga dilakukan dengan adanya manifestasi yang sesuai.

Penyakit penyerta. Pasien-pasien dengan IBS mungkin mengembangkan penyakit-penyakit gastrointestinal tambahan dari waktu ke waktu, dan dokter tidak boleh ketinggalan dengan keluhan yang relevan. Perubahan gejala (misalnya, lokalisasi, jenis dan intensitas rasa sakit, fungsi pengosongan usus, sembelit dan diare) dan munculnya gejala baru dapat berfungsi sebagai sinyal untuk penambahan penyakit lain. Manifestasi lain yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut termasuk penampilan darah segar di tinja, penurunan berat badan, sakit perut yang intens, steatorrhea atau tinja janin, demam, kedinginan, muntah, muntah darah, serta gejala yang mengganggu tidur malam, serta perkembangan manifestasi klinis. Pasien berusia> 40 tahun lebih mungkin untuk bergabung dengan penyakit organik.

Pengobatan sindrom iritasi usus

Adalah perlu bahwa pasien merasakan dukungan dan pengertian psikologis dari dokter.
Makanan normal dengan pengecualian produk yang berkontribusi pada pengembangan diare dan pembentukan gas.
Peningkatan asupan serat makanan - dengan sembelit.
Mengambil loperamide untuk diare.
Mungkin pengangkatan antidepresan trisiklik.

Pengobatan harus diarahkan untuk menghilangkan manifestasi spesifik. Agar pengobatan IBS berhasil, sangat penting untuk membangun interaksi yang efektif dengan pasien. Pasien harus diminta tidak hanya untuk menggambarkan gejala yang ada, tetapi juga untuk mengekspresikan pemahaman pribadi tentang asal mereka, serta motif untuk mencari perhatian medis (misalnya, takut penyakit serius). Pasien perlu diberi tahu tentang sifat penyakit (khususnya, untuk memberikan gambaran tentang fisiologi normal usus dan hipersensitivitas usus selama stres dan penggunaan produk tertentu); setelah melakukan penelitian yang relevan, perlu meyakinkan pasien tentang tidak adanya penyakit serius dan mengancam jiwa. Penting untuk menetapkan tujuan pengobatan tertentu (misalnya, efek yang diharapkan pada perjalanan penyakit, variabilitas gejala, untuk mengkarakterisasi efek samping obat). Partisipasi aktif dan “manajemen” dari proses perawatan dapat membantu meningkatkan kesejahteraan pasien. Dengan efek yang baik, motivasi untuk mematuhi rejimen pengobatan tumbuh, hubungan positif dengan dokter tercipta, kemampuan untuk mengatasi situasi sulit dimobilisasi bahkan pada pasien yang paling pasif, penderita kronis. Penting untuk menilai apakah pasien dalam keadaan stres psikologis, jika ia memiliki kecemasan dan gangguan mood; dalam kasus seperti itu, perawatan yang tepat harus dilakukan.

Diet

Secara umum, pasien harus mengikuti diet sehat normal. Porsi makanan tidak boleh terlalu besar, Anda harus makan makanan perlahan, terukur. Ketika perut kembung dan pengeluaran gas yang berlebihan, tidak termasuk kacang-kacangan, kol dan makanan lain yang kaya serat yang dapat dicerna memiliki efek positif. Mengurangi konsumsi pemanis (sorbitol, manitol, fruktosa) yang terkandung dalam produk asli (khususnya, dalam jus apel dan anggur, pisang, kacang, kismis) atau ditambahkan selama persiapan, sering berkontribusi pada pengurangan pembengkakan, gas, dan diare. Di hadapan tanda-tanda intoleransi laktosa, perlu untuk mengurangi konsumsi susu dan produk susu. Makan dengan pengurangan lemak dapat membantu mengurangi keparahan gejala postprandial.

Suplemen nutrisi yang mengandung serat makanan, membantu melunakkan tekstur massa tinja dan memfasilitasi evakuasi mereka. Anda dapat menggunakan cara aksi volumetrik dengan efek lembut. Anda juga bisa mengambil serat pisang hidrofilik dengan dua gelas air. Namun, konsumsi serat tanaman yang berlebihan dapat menyebabkan kembung dan diare, sehingga dosis harus dipilih secara individual. Fenomena perut kembung dapat dikurangi dengan beralih ke persiapan serat makanan sintetis (misalnya, metilselulosa).

Terapi obat-obatan

Terapi obat diresepkan untuk menghilangkan gejala utama. Antikolinergik dapat digunakan (misalnya, hyoscyamine 0,125 mg per oral 30-60 menit sebelum makan) dengan efek antispastik.

Efeknya memiliki obat yang bekerja pada reseptor serotonin. Tegaserod, agonis 5HT4, merangsang motilitas dan menghilangkan sembelit. Pada tahun 2007, Tegaserod ditarik dari pasar farmasi karena sedikit peningkatan risiko komplikasi iskemik - infark miokard, angina tidak stabil, stroke - dengan latar belakang administrasi. Sekarang penggunaan tegaserod, dengan beberapa batasan, sekali lagi diizinkan. Lubiprostone, aktivator saluran klorida, memiliki efek pada konstipasi.

Di hadapan diare, adalah mungkin untuk merekomendasikan asupan difenoksilat sebelum makan. Dosis loperamide harus dipilih sedemikian rupa untuk meredakan diare tanpa menyebabkan sembelit. Dalam banyak kasus, penggunaan antisepresan fisiklik (TCA) membantu mengurangi keparahan diare, nyeri perut, kembung. Kemungkinan besar, obat ini mengurangi rasa sakit karena penindasan impuls nyeri aferen dari usus pada tingkat sumsum tulang belakang dan korteks serebral. TCA - amina sekunder (khususnya, nortriptyline, desipramine) biasanya ditoleransi lebih baik daripada obat prekursor - amina kuartener (khususnya, amitriptyline, imipramine, doxepin), karena pada yang pertama, antikolinergik, efek antihistamin dan efek samping yang terkait dengan stimulasi α-adrenergik kurang jelas. Pengobatan TCA harus dimulai dalam dosis yang sangat rendah (misalnya, desipramine semalaman), meningkatkannya sesuai kebutuhan dan berdasarkan tolerabilitas. SSRI juga dapat memiliki efek, terutama jika ada kecemasan atau gangguan afektif, tetapi mereka dapat memperburuk diare. Antagonis 5NTZ (misalnya, alosetron) memiliki efek positif pada pasien dengan diare berat, refrakter terhadap pengobatan dengan cara lain. Penggunaan alosetron terbatas karena hubungan yang dijelaskan dengan perkembangan kolitis iskemik.

Akumulasi data memungkinkan kami untuk membuat kesimpulan awal bahwa probiotik tertentu (khususnya, Bifidobacterium infantis) mampu mengurangi manifestasi IBS, khususnya kembung. Efek positif dari probiotik tertentu tidak meluas ke seluruh jenis bakteri, tetapi hanya melekat pada strain tertentu. Minyak aromatik tertentu (karminatif) pada beberapa pasien membantu mencapai relaksasi otot polos dan mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kejang. Di antara obat jenis ini, minyak peppermint paling sering digunakan.

Metode psikoterapi

Terapi kognitif-perilaku, metode standar psikoterapi, hipnoterapi dapat efektif dalam pengobatan beberapa pasien dengan IBS.

Pengobatan yang berhasil dan efektif adalah mungkin ketika menggabungkan terapi individu dari gejala utama dan mencari tahu hubungan eksaserbasi gejala-gejala ini dengan stres emosional. Pengamatan jangka panjang bisa bermanfaat, memungkinkan Anda untuk menentukan peristiwa mana dalam kehidupan pasien yang menyebabkan IBS-nya memburuk.

Evaluasi data tentang efektivitas pengobatan IBS sangat rumit oleh kenyataan bahwa dalam banyak kasus, plasebo memiliki efek terapi yang nyata. Mungkin, efektivitas pengobatan alternatif dan komplementer yang relatif tinggi juga dikaitkan dengan dampak psikologis.

Perawatan Tambahan dan Alternatif untuk Irritable Bowel Syndrome:

Terlihat bahwa banyak teknik terapi dapat mengurangi efek stres dan menormalkan fungsi fisiologis tubuh. Berbagai teknik ditujukan untuk mengoreksi berbagai jenis penyimpangan.
Fisioterapi (pijat, akupunktur, refleksiologi, shiatsu) dapat menghilangkan stres internal.
Mediasi dan hipnoterapi memungkinkan Anda untuk mengembangkan kemampuan untuk berkonsentrasi dan menyingkirkan sifat-sifat karakter yang tidak diinginkan.
Perawatan biofeedback memungkinkan pasien untuk mengendalikan gejala penyakit

Terkadang obat menghilangkan salah satu gejala patologi, tetapi memperkuat yang lain. Misalnya, serat makanan atau pencahar yang mengaktifkan peristaltik dapat merangsang perut kembung dan menyebabkan sakit perut. Untuk pasien dengan IBS yang menderita sembelit, penulis merekomendasikan penggunaan laksatif osmotik selaput lendir yang tidak menyebabkan iritasi, seperti Movicol1. Penggunaan antidepresan dalam dosis kecil mengurangi rangsangan persarafan visceral dan mengurangi nyeri perut. Fakta ini harus dijelaskan kepada pasien - mereka akan lebih memahami pengobatan yang ditentukan. Selain itu, antidepresan trisiklik dapat menghilangkan insomnia.

Obat yang efektif dalam mengobati sindrom iritasi usus:

Antispasmodik digunakan untuk meredakan nyeri perut.
Persiapan melawan diare: loperamide, cholestyramine. Pencahar Movikol.
Antidepresan.

Saat ini, obat baru untuk pengobatan IBS, mengurangi iritabilitas persarafan visceral dengan memblokir reseptor serotonin di usus, sedang diuji. Namun, efek terapi yang tertunda belum cukup dipelajari.

Terapi diet. Banyak pasien dengan IBS yakin bahwa gejala klinis terkait dengan alergi makanan. Memang, pada beberapa pasien, hilangnya atau melemahnya gejala IBS dicatat setelah dikeluarkannya makanan tertentu dari diet. Namun, diagnosis alergi makanan yang sebenarnya sangat sulit, bahkan dengan bantuan ahli gizi dan imunologi. Banyak studi klinis seperti ini didasarkan pada penggunaan diet dengan pengecualian produk tertentu dalam kondisi eksperimental, yang biasanya memakan waktu relatif singkat. Pada awal penelitian, keadaan pasien lumpuh dengan tetap menjalani diet yang sangat terbatas. Kemudian, produk yang dipelajari secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan. Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi komponen-komponen diet yang menyebabkan intoleransi hanya pada 30% pasien. Baru-baru ini, upaya utama dalam diagnosis alergi makanan diarahkan pada identifikasi antibodi IgE "alergi" dalam darah pasien. Namun, dalam IBS, hipersensitivitas tipe I sejati sangat jarang ditemukan. Baru-baru ini, bukti telah muncul bahwa antibodi kelas IgG berkontribusi lebih banyak pada patogenesis patologi ini.

Prognosis sindrom iritasi usus

Ada kemungkinan tinggi lenyapnya gejala klinis serius IBS untuk waktu yang lama. Sekitar 5% pasien dengan IBS tidak pernah memiliki gejala klinis dalam 5 tahun. Terapi yang efektif meningkatkan kondisi dan kualitas hidup pada sekitar dua pertiga pasien dengan IBS. Pengobatan patologi ini paling efektif pada pria, dengan IBS, disertai dengan sembelit, dan perkembangan yang cepat dari efek terapeutik pada awal pengobatan. Keberhasilan jangka panjang hanya dimungkinkan dengan penambahan bantuan psikologis terapi obat kepada pasien dan pelatihannya.

Irritable bowel syndrome: semuanya dalam jiwa?

IBS sangat sering berkembang pada pasien dari institusi kejiwaan. Ada hubungan yang jelas antara gejala klinis IBS dan sifat lekas marah dan depresi. Salah satu studi klinis yang luas menunjukkan kontribusi faktor psikologis terhadap patogenesis IBS: pada pasien yang awalnya menderita kolitis menular, faktor-faktor tersebut berkontribusi terhadap gejala klinis kronis dari lesi usus bahkan setelah infeksi dihilangkan.

Pada pasien dengan IBS, fitur karakteristik perilaku terungkap: mereka lebih sering daripada pasien lain mencari bantuan medis, merinci perubahan minimal yang diamati dalam kondisi mereka, kondisi kesehatan mereka biasanya buruk, pasien mengeluh kelelahan konstan dan nyeri fibromyalgia.

Irritable bowel syndrome: gejala dan perawatan, diet dengan IBS

Irritable bowel syndrome adalah disfungsi usus, dimanifestasikan oleh nyeri perut dan / atau gangguan buang air besar. Biasanya berkembang sebagai akibat efek psikologis dan lainnya pada usus yang bereaksi berlebihan.

Ini adalah penyakit paling umum pada organ dalam. Ini dapat terjadi pada semua usia, termasuk pada anak-anak. Pada wanita, penyakit ini terjadi 2-3 kali lebih sering. Meskipun prevalensi ekstrim sindrom iritasi usus besar, sekitar 75% dari populasi orang dewasa tidak menganggap diri mereka sakit dan tidak mencari bantuan medis.

Dalam terjadinya dan perkembangan penyakit adalah gangguan psiko-emosional.

Apa itu dengan kata-kata sederhana?

Irritable bowel syndrome adalah kelainan fungsional usus besar, suatu kompleks gejala yang ditandai oleh pemanjangan nyeri perut dan tinja yang abnormal (sembelit atau diare) yang berkepanjangan (lebih dari tiga hari sebulan). Irritable bowel syndrome - penyakit fungsional yang terkait dengan gangguan motilitas usus dan pencernaan. Hal ini dikonfirmasi oleh ketidakteraturan keluhan, gelombang-seperti saja tanpa perkembangan gejala. Relaps penyakit sering dipicu oleh situasi yang membuat stres. Penurunan berat badan tidak ditandai.

Di antara populasi negara maju, sindrom iritasi usus besar terjadi pada 5-11% warga negara, wanita menderita dua kali lebih sering daripada pria. Yang paling khas untuk kelompok umur 20-45 tahun. Jika gejala IBS ditemukan setelah 60 tahun, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk patologi organik (divertikulosis, poliposis, kanker usus besar). Sindrom iritasi usus pada kelompok umur ini terjadi lebih dari satu setengah kali lebih sedikit.

Penyebab IBS

Mengapa sindrom iritasi usus besar terjadi, belum diketahui secara pasti, tetapi banyak ahli percaya bahwa masalah ini sebagian besar bersifat psikologis. Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit ini sampai akhir, tetapi para ahli percaya bahwa perlu untuk menanganinya bersama dengan seorang gastroenterologis dan seorang psikolog.

Di antara penyebab masalah adalah:

Makan berlebihan
Penyakit pada saluran pencernaan.
Masalah dengan hormon.
Pelanggaran sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom.
Disbakteriosis dan masalah dengan penyerapan zat.
Gangguan mental dan stres.
Kurangnya zat pemberat (misalnya serat).
Malnutrisi: penyalahgunaan kafein, makanan berlemak, alkohol, dan minuman bersoda. Semua ini meningkatkan aktivitas motorik usus. Beberapa obat juga memengaruhi keterampilan motorik.

Paling sering, sindrom iritasi usus terjadi karena paparan faktor psikososial yang mengubah motilitas usus dan sensitivitas terhadap stimulasi mekanik dan neurohumoral.

Karena sindrom iritasi usus besar memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, yaitu, upaya untuk membaginya menjadi beberapa jenis.

Jenis yang paling umum adalah peningkatan aktivitas dinding usus, yaitu hiperkinesis hipersegmental. Dalam hal ini, dinding usus menderita kontraksi segmental amplitudo rendah. Ini terjadi pada 52% dari mereka yang menderita sindrom tersebut.
Dengan penurunan tajam dalam aktivitas motorik, nada dinding usus turun. Ini adalah hipokinesis distonik dan terjadi pada 36% orang dengan sindrom ini.
Jika aktivitas motorik meningkat dan terdapat kompleks anti-peristaltik, kita berbicara tentang hiperkinesis anti-peristaltik, yang terjadi pada 12% pasien.

Juga, gejala sindrom iritasi usus dapat membagi penyakit menjadi beberapa pilihan:

Prevalensi perut kembung dan sakit perut.
Prevalensi diare.
Dominasi konstipasi.

Selain itu, penyakit ini terjadi dalam bentuk ringan, dan sedang dan berat.

Dengan IBS dapat:

rasa sakit di panggul perut dan hipokondria, terutama di pagi hari, mereda setelah buang air besar,
sembelit (feses kurang dari 3 kali seminggu),
diare (tinja sering 3 kali sehari), serta dorongan tiba-tiba yang tak terkendali untuk melepaskan usus,
perasaan pengosongan yang tidak lengkap, kebutuhan untuk mengejan,
perut kembung, perasaan kembung di perut,
lendir dalam tinja.

Dengan IBS tidak terjadi:

darah dalam tinja;
penurunan berat badan;
sakit di perut di malam hari;
kenaikan suhu;
hati dan limpa membesar;
anemia, peningkatan jumlah leukosit dan LED;
gejala yang mengkhawatirkan - timbulnya penyakit setelah 50 tahun dan kanker dubur pada kerabat pasien.

Seperti halnya gangguan fungsional, diagnosis IBS dapat diperoleh jika ada masalah lain yang dikecualikan.

Gejala sindrom iritasi usus

Pasien dengan IBS memiliki gejala berikut:

1) Nyeri dengan intensitas dan durasi berbeda:

mereka hampir tidak pernah repot tidur di malam hari;
sifat nyeri bervariasi dari kolik hingga nyeri melengkung;
lokasinya mungkin juga berbeda, tetapi lebih sering mereka berada di perut bagian bawah atau bermigrasi dari satu bagian perut ke bagian lain;
rasa sakit yang dipicu oleh tekanan psiko-emosional, fisik - latihan berlebihan, mungkin berhubungan dengan menstruasi;
setelah tinja, rasa sakit dihilangkan atau, sebaliknya, mengintensifkan;

2) Diare:

terkadang tinja cair didahului dengan feses yang normal atau bahkan konsistensi yang tebal;
pengosongan terjadi terutama di pagi hari;
dapat terjadi sebagai akibat dari desakan mendesak;
tinja lebih dari sekadar konsistensi lembek atau cair;
volume harian normal hingga 200 g;
mungkin perasaan bahwa pengosongan terjadi tidak lengkap;
tidak ada kursi di malam hari;

3) Sembelit:

sejumlah kecil fecal mass (kurang dari 100 g) dimungkinkan dengan penyaringan;
penundaan tinja kronis selama lebih dari 2 hari;
tinja yang teratur tetapi sulit;
kadang-kadang setelah pengosongan ada perasaan tidak cukup membersihkan usus;
lendir yang dapat diterima di tinja;

4) Pembesaran perut (kadang-kadang lokal), disertai dengan gemuruh dan menghilang setelah pengosongan usus;

5) Manifestasi organ dan sistem lain yang terkait dengan sensitivitas visceral mereka (sakit kepala, kaki dan tangan dingin, potensi gangguan, perasaan benjolan di tenggorokan, gangguan buang air kecil, mual, nyeri dada, rasa tidak puas dengan napas, dll).

6) Gangguan emosi-emosional (suasana hati yang tidak stabil, depresi, histeria, ketakutan yang berlebihan, dan pikiran obsesif tentang kesehatan mereka sendiri, agresivitas, respons yang tidak memadai terhadap situasi, dll.);

Beberapa pasien menggambarkan perasaan mereka dengan sangat emosional, untuk waktu yang lama dan dengan cara yang penuh warna, mendukung mereka dengan foto-foto pergerakan usus, entri buku harian dan pengetahuan dari buku-buku medis atau populer atau internet. Tetapi mereka, sebagai suatu peraturan, kekurangan massa, mengganggu kotoran dalam feses (nanah, darah), kenaikan suhu. Gejala IBS jarang terjadi pada siapa pun ketika mereka debut secara mendadak dan setelah usia 50 tahun.

Klasifikasi

Gejala yang tidak menyenangkan dalam patologi sindrom iritasi usus dimanifestasikan dalam suatu kompleks atau secara terpisah. Penyakit ini dapat mengambil salah satu dari bentuk berikut:

IBS dengan diare yang jelas atau gangguan buang air besar ke arah bantuan (jarang buang air besar);
sindrom iritasi usus besar dengan sembelit;
IBS tanpa mengubah feses, tetapi dengan sensasi menyakitkan, kejang, kembung, atau gas di usus;
IBS dengan tinja variabel (ketika, tergantung pada kondisi tertentu, diare diganti oleh sembelit dan sebaliknya).

Varian pertama dari sindrom iritasi usus adalah yang paling umum, ditandai dengan manifestasi dari dorongan untuk buang air besar segera setelah makan. Jumlah kebutuhan untuk buang air besar dalam hal ini sangat meningkat. Mungkin juga pembentukan dorongan untuk stres emosional, stres, perasaan atau kegembiraan. Dengan IBS seperti itu, mereka didahului oleh sensasi akut yang tidak menyenangkan di perut bagian bawah dan lateral usus, yang benar-benar menghilang setelah lega.

Varian kedua dari IBS dimanifestasikan dalam bentuk sembelit hingga 2-3 hari, di mana ada rasa menyengat di dalam perut, kram usus atau rasa sakit. Dengan IBS, nafsu makan berkurang, mulas muncul, rasa tidak enak di lidah, sensasi mual ringan mungkin terjadi (lebih sering tanpa keinginan untuk muntah). Kursi menjadi padat, mungkin memiliki campuran lendir.

Pada varian ketiga, sindrom iritasi usus terjadi tanpa pelanggaran tinja yang jelas, itu tetap normal atau jumlah dorongan sedikit meningkat, tetapi bentuk dan kepadatan tinja tidak berubah. Pada saat yang sama, tanda-tanda IBS yang tidak menyenangkan mengganggu pasien. Ini bisa berupa rasa sakit dan kram di daerah perut bagian bawah dan samping, kembung di daerah perut, keluarnya gas.

Varian keempat dari pengembangan IBS mencakup semua tanda yang mungkin. Gangguan pada kursi bergantian tergantung pada berbagai faktor, dengan manifestasi kejang, tikaman, sakit tajam atau sakit di perut, perut kembung, pembentukan lendir. Juga, pasien seperti itu sering khawatir tentang perasaan cemas harus mengunjungi toilet lagi segera setelah buang air besar.

Diagnostik

Jika Anda telah menemukan gejala yang mirip dengan IBS, disarankan untuk diperiksa. Yang terbaik adalah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Diagnosis IBS tidak mudah. Biasanya, diagnosis IBS dibuat jika semua upaya untuk menemukan agen infeksi atau patologi usus dalam analisis atau hasil penelitian gagal.

Penting juga untuk mempertimbangkan frekuensi gejala dan durasi periode selama mereka diamati. Ahli gastroenterologi terkemuka dunia telah mengusulkan kriteria berikut. Diyakini bahwa IBS termasuk gangguan tinja yang terjadi setidaknya 3 hari dalam sebulan. Mereka juga harus diamati selama 3 bulan berturut-turut. Hubungan antara timbulnya gejala dan perubahan frekuensi dan penampilan tinja juga harus diperhitungkan.

Dalam diagnosis harus dipisahkan dari penyakit IBS seperti:

Gangguan usus, yang mengingatkan pada IBS, mungkin juga merupakan karakteristik dari beberapa bentuk diabetes, tirotoksikosis, sindrom karsinoid. Gangguan usus pada usia lanjut memerlukan pemeriksaan yang sangat hati-hati, karena untuk lansia IBS pada umumnya tidak khas.

Juga, kasus-kasus individual gangguan pencernaan yang mungkin terjadi pada orang sehat setelah makan berat, minum alkohol dalam jumlah besar, minuman berkarbonasi, makanan yang tidak biasa atau eksotis, misalnya, saat bepergian, tidak boleh bingung dengan IBS.

Tanda-tanda seperti peningkatan suhu, sifat akut gejala atau kejengkelannya seiring waktu, nyeri malam hari, bercak, persisten selama beberapa hari, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, bukan karakteristik IBS. Karena itu, keberadaan mereka menunjukkan beberapa penyakit lain.

Saat mendiagnosis perlu dilakukan tes berikut:

Hitung darah lengkap;
Tes darah biokimia;
Analisis feses (coprogram);
Tes darah untuk respon gluten.

Untuk mengecualikan patologi usus besar, metode kolonoskopi dan irrigoskopi, esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dari rongga perut digunakan. Dalam beberapa kasus, dapat digunakan dan biopsi dinding usus. Dalam kasus sindrom nyeri parah, dokter mungkin menawarkan untuk menjalani electrogastroenterography, manometry, dan uji dilatasi balon.

Dengan kecenderungan diare, pengujian toleransi laktosa dan analisis mikroflora usus dilakukan. Jika diare tidak ada, metode studi transit radioisotop dapat digunakan. Setelah menyelesaikan pengobatan awal, beberapa prosedur diagnostik dapat diulang untuk menentukan tingkat efektivitas terapi.

Kemungkinan komplikasi dan bahaya IBS

Banyak pasien dengan sindrom iritasi usus besar tidak mementingkan penyakit mereka dan berusaha untuk tidak memperhatikannya. Seringkali mereka bahkan tidak pergi ke dokter untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menjalani perawatan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini tanpa gejala serius. Dalam kebanyakan kasus, manifestasinya terbatas pada gangguan tinja periodik (diare atau konstipasi), akumulasi gas di usus, dan nyeri perut sedang. Gejala langka seperti itu hanya dapat muncul 1 - 2 kali sebulan dan hanya berlangsung beberapa hari. Dalam hal ini, banyak pasien tidak menganggap sindrom iritasi usus sebagai penyakit berbahaya.

Memang, dari sudut pandang kedokteran, patologi ini memiliki prognosis yang menguntungkan. Faktanya adalah bahwa semua pelanggaran dalam pekerjaan usus berkurang, sebagai aturan, menjadi gangguan fungsional. Sebagai contoh, kontraksi asinkron dari otot polos di dinding tubuh, masalah dengan persarafan. Dalam kedua kasus, proses pencernaan menderita, gejala yang sesuai muncul, tetapi tidak ada gangguan struktural (perubahan komposisi seluler dan jaringan). Oleh karena itu, diyakini bahwa sindrom iritasi usus besar tidak meningkatkan kemungkinan berkembang, misalnya, kanker usus. Artinya, cukup sah untuk mengatakan bahwa penyakit ini tidak berbahaya seperti banyak penyakit lainnya.

Namun, penyakit ini tidak dapat sepenuhnya digambarkan sebagai tidak berbahaya. Pengobatan modern berusaha mempertimbangkan patologi dari berbagai sudut pandang. Konferensi terbaru tentang sindrom iritasi usus besar telah mengungkapkan dampak negatif dari penyakit ini.

Irritable bowel syndrome dianggap berbahaya karena alasan berikut:

Penyakit ini sering dikombinasikan dengan gangguan psikologis dan mental dan mungkin merupakan manifestasi pertama mereka. Ini berkontribusi pada perkembangan depresi dan masalah lainnya.
Penyakit ini sangat mempengaruhi perekonomian. Menurut perhitungan para ilmuwan Amerika, sindrom iritasi usus besar memaksa pasien rata-rata 2 hingga 3 hari dalam sebulan untuk tidak masuk kerja. Menimbang bahwa populasi usia kerja menderita penyakit ini (dari 20 hingga 45 tahun), dan prevalensinya mencapai 10–15%, idenya adalah tentang jutaan kerugian bagi perekonomian secara keseluruhan.
Dengan kedok sindrom iritasi usus mungkin menyembunyikan gejala pertama dari penyakit lain yang lebih berbahaya.

Poin terakhir sangat penting. Faktanya adalah bahwa kelainan karakteristik penyakit ini tidak spesifik. Mereka berbicara tentang masalah dengan pekerjaan usus, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya. Jika seorang pasien tidak pergi ke dokter untuk diagnosis, tetapi hanya menghapus gangguan pencernaan sementara untuk sindrom iritasi usus besar, konsekuensinya bisa sangat serius.

Gejala yang mirip dengan manifestasi sindrom iritasi usus besar ditemukan dalam patologi berikut:

penyakit onkologis usus dan organ panggul kecil (termasuk ganas);
penyakit radang usus;
infeksi usus (bakteri dan, jarang, virus);
infeksi parasit;
keracunan kronis;
penyakit rekat.

Jika patologi ini tidak didiagnosis pada tahap awal dan pengobatan yang diperlukan tidak dimulai, ini dapat menciptakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Itulah sebabnya, meskipun prognosis yang baik untuk sindrom iritasi usus dan manifestasi penyakit yang relatif ringan, masih perlu ditanggapi dengan serius. Penting untuk diperiksa oleh ahli gastroenterologi untuk mengecualikan diagnosis yang lebih berbahaya.

Selain itu, harus diingat bahwa kriteria diagnostik untuk sindrom iritasi usus sangat kabur. Ini meningkatkan kemungkinan kesalahan medis. Jika ada kemunduran kondisi yang terlihat (peningkatan eksaserbasi) atau munculnya gejala baru (darah dalam tinja, keinginan palsu, dll.), Dokter yang hadir harus diberitahu dan, jika perlu, diperiksa ulang.

Cara mengobati sindrom iritasi usus

Terapi kombinasi dalam pengobatan sindrom iritasi usus besar termasuk penggunaan obat-obatan dalam kombinasi dengan koreksi keadaan psiko-emosional dan ketaatan terhadap diet tertentu.

Terapi obat untuk IBS mencakup penggunaan obat-obatan berikut:

Antispasmodik. Meringankan kejang otot, mengurangi intensitas manifestasi yang menyakitkan. Obat yang paling populer: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotik (Bifidum dan Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Dokter mereka akan merekomendasikan untuk menerima terlebih dahulu. Obat-obatan ini adalah zat tambahan makanan, yang termasuk bakteri menguntungkan yang mengatur kerja usus dan diperlukan untuk fungsi dan pencernaan yang tepat. Penggunaan probiotik secara teratur akan mengurangi gejala penyakit dan mencapai penghilangan total.
Pencahar (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Tetapkan untuk sembelit dan minum banyak cairan. Sediaan mengandung serat, yang, di bawah aksi air, membengkak di perut, meningkatkan volume dan massa tinja dan berkontribusi pada tinja yang mudah dan tidak menimbulkan rasa sakit.
Obat untuk diare (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Obat ini diresepkan untuk IBS, disertai dengan diare. Zat aktifnya mengurangi motilitas usus dan mengentalkan massa tinja, memastikan tinja normal. Obat-obatan tersebut tidak dapat diresepkan selama kehamilan dan dalam kasus yang diduga infeksi usus akut.
Obat-obatan keras (Smecta, Tanalbin). Ditetapkan dengan eksaserbasi diare. Dengan tujuan yang sama, ambil Maalox, Almagel.
Antidepresan (Amitriptyline, Imipramine). Ditunjuk untuk menghilangkan diare, nyeri neuropatik yang tidak menyenangkan, dan depresi. Efek samping dari mengonsumsi obat-obatan tersebut dapat berupa kantuk, perasaan mulut kering dan sembelit. Jika depresi disertai sembelit, para ahli merekomendasikan untuk mengonsumsi Citalopram atau Fluoxetine. Setiap antidepresan harus diminum secara ketat, dalam waktu terbatas, dalam dosis yang ditentukan dan di bawah pengawasan dokter yang hadir.
Dengan konstipasi persisten, perlu dikembangkan refleks pagi untuk buang air besar. Bekatul dapat membantu dalam hal ini dengan meningkatkan kandungan serat dalam makanan. Untuk merangsang buang air besar di pagi hari, Anda harus minum laktulosa (Duphalac) satu per satu setiap hari - dua sendok makanan penutup. Ini akan membantu mengosongkan isi perut setiap pagi.

Diet dan aturan nutrisi

Dokter tidak meresepkan nutrisi terapeutik spesifik ketika mendiagnosis penyakit tersebut. Tetapi Anda perlu merevisi diet / diet Anda:

porsi makanan harus kecil;
makanan harus diambil secara berkala;
dalam hal apapun tidak bisa makan berlebihan.

Jika sindrom iritasi usus besar dimanifestasikan oleh diare, maka menu harus membatasi jumlah sayuran yang dikonsumsi (bit, wortel, akar seledri, bawang merah), dan diinginkan untuk mengecualikan apel dan prem dari diet.

Dalam kasus sembelit dengan latar belakang penyakit yang dimaksud, perlu untuk secara signifikan membatasi konsumsi goreng, hidangan panggang, daging berlemak, roti lapis, dan teh kental.

Jika masalah utama pada sindrom iritasi usus besar adalah meningkatnya perut kembung, maka menu tidak termasuk kacang-kacangan, jagung, kol putih, semua jenis kacang-kacangan, anggur, soda dan kue-kue.

Dalam beberapa kasus, untuk menormalkan mikroflora usus, dokter dapat merekomendasikan untuk mengambil probiotik - Linex atau Bifidumbacterin. Obat-obatan ini akan mencegah perkembangan dysbiosis usus, yang dapat membuat tanda-tanda sindrom iritasi usus lebih intens.

Pengobatan tradisional

Karena infeksi tidak ada, pengobatan penyakit yang dipertimbangkan hanya dengan obat tradisional cukup dapat diterima. Rekomendasi / saran paling efektif dari tabib tradisional adalah sebagai berikut:

Daun pisang raja dan dibakar, blueberry, daun kenari - berhenti diare.
Kaldu chamomile dan kulit kayu ek - mereka diambil secara lisan selama 3-5 hari, membantu menyingkirkan diare.
Infus dari biji dill / adas, jinten dan tetes adas manis - akan membantu menyingkirkan peningkatan pembentukan gas, meredakan nyeri kejang di usus.
Aromaterapi dengan minyak peppermint - ini akan membantu menghilangkan iritasi, menormalkan latar belakang psiko-emosional dan bahkan membantu mengurangi intensitas kejang usus.
Kaldu kulit buckthorn, daun yarrow - disarankan untuk digunakan dengan sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit.

Irritable bowel syndrome sulit untuk disebut penyakit patologis - ini adalah kondisi tubuh tertentu. Dan tidak masalah sama sekali obat apa yang akan diresepkan oleh dokter - lebih penting untuk belajar bagaimana mengendalikan emosi Anda, menormalkan ritme kehidupan, menyesuaikan pola makan. Tetapi pendekatan ini dalam pengobatan diare, sembelit, nyeri di usus dan peningkatan pembentukan gas dapat diterapkan dalam praktek hanya setelah melewati pemeriksaan penuh oleh spesialis.

Psikoterapi

Mengingat fakta bahwa ketika suatu penyakit terjadi, faktor-faktor stres memainkan peran penting, melakukan tindakan-tindakan psikoterapi akan membantu meningkatkan kesejahteraan secara signifikan dan mengurangi intensitas manifestasi IBS. Pasien dengan diagnosis yang sama disarankan untuk berkonsultasi dengan psikoterapis. Teknik-teknik psikologis akan mengurangi tingkat kecemasan, membantu menghindari serangan panik, mengajari Anda untuk melawan situasi yang membuat stres dan merespons masalah secara memadai.

Hipnoterapi berhasil mengurangi efek dari pikiran bawah sadar pada munculnya gejala klinis tertentu dari penyakit. Pelatihan psikologis dengan penggunaan metode relaksasi memungkinkan untuk menenangkan dan memperkuat sistem saraf. Kelas yoga, latihan pernapasan khusus, dan meditasi akan mengajarkan relaksasi yang cepat dan tepat. Dan pendidikan jasmani dan senam medis akan membantu memperkuat tubuh dan meningkatkan sistem saraf.

Perawatan alternatif

Ada juga sejumlah perawatan tambahan yang terkadang dapat membantu dalam perawatan IBS.

Ini termasuk:

Akupunktur,
Pijat refleksi,
Lidah buaya,
Irigasi usus (hidroterapi usus besar).

Namun, tidak ada bukti jelas bahwa perawatan ini efektif dalam memerangi IBS. Anda juga harus sadar bahwa minum lidah buaya dapat menyebabkan dehidrasi dan menyebabkan penurunan kadar glukosa (gula) dalam darah.

Sebaiknya gunakan metode pengobatan IBS hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis, jika Anda tidak memulai pengobatan sendiri, tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda dan tidak diperiksa.

Berapa lama IBS bertahan?

Definisi sindrom iritasi usus besar, yang diusulkan oleh para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), menyarankan perjalanan penyakit setidaknya 6 bulan. Dengan kata lain, gejala apa pun (sakit perut, perut kembung, dll.) Yang berlangsung kurang dari periode ini tidak akan dikaitkan dengan sindrom ini. Dokter akan mencari alasan lain untuk penampilan mereka dan mengecualikan patologi usus yang serupa. Namun, ini tidak berarti bahwa pasien akan menderita masalah usus selama enam bulan penuh. Mereka mungkin muncul secara berkala, misalnya, selama beberapa hari setiap bulan. Yang penting adalah seringnya terjadi masalah seperti itu dan kesamaan manifestasi.

Namun, pada sebagian besar pasien, sindrom iritasi usus berlangsung lebih lama dari enam bulan. Secara umum, penyakit ini ditandai dengan tidak adanya perubahan patologis yang serius di usus. Ada penyimpangan berkala dalam pekerjaan, karena apa gejalanya tidak menetap secara permanen. Penyakit ini mendapatkan kursus kambuh dengan periode remisi yang lama (tidak adanya gejala). Semakin sulit, semakin sering eksaserbasi terjadi dan semakin lama berlangsung. Jika Anda mencoba menilai periode dari eksaserbasi pertama hingga terakhir, ternyata penyakit ini sering berlangsung bertahun-tahun dan puluhan tahun. Namun, eksaserbasi itu sendiri paling sering dipicu oleh faktor eksternal tertentu.

Pada berbagai pasien, gejala penyakit dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

diet yang tidak benar (setelah makan berlebihan, makan makanan tertentu);
stres;
aktivitas fisik;
eksaserbasi komorbiditas (terutama gangguan neurologis atau mental);
perubahan hormon (misalnya, eksaserbasi selama menstruasi atau selama kehamilan pada wanita).

Paling sering, dokter berhasil membangun hubungan antara beberapa faktor ini dan munculnya gejala yang sesuai. Masalahnya adalah bahwa itu jauh dari selalu mungkin untuk menghilangkan pengaruh faktor-faktor ini sepenuhnya. Obat yang meringankan gejala utama dan manifestasi penyakit ditentukan, tetapi ini tidak berarti bahwa pasien benar-benar sembuh. Bagaimanapun, penghentian pengobatan akan menyebabkan kekambuhan (eksaserbasi penyakit yang berulang).

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa sindrom iritasi usus dapat berlangsung selama bertahun-tahun (kadang-kadang sepanjang hidup pasien). Paling sering, penyakit ini membuat dirinya terasa dalam periode 20 hingga 45 tahun. Pada orang tua, biasanya reda atau masuk ke bentuk gangguan usus lainnya. Pengobatan simtomatik yang ditujukan untuk menghilangkan sembelit (sembelit), diare (diare), perut kembung (akumulasi gas) mungkin berhasil, tetapi tidak dapat dianggap sebagai pemulihan akhir. Dimungkinkan untuk mengalahkan penyakit dengan cepat (dalam 6 - 12 bulan) oleh pasien yang secara drastis mengubah cara hidup dan diet mereka, telah menghilangkan situasi stres atau telah pulih dari gangguan saraf dan mental. Dalam setiap kasus tertentu, kita berbicara tentang alasan tertentu yang harus diarahkan pengobatan.

Alasan penyakit ini berlangsung selama beberapa dekade biasanya adalah faktor-faktor berikut:

Pengobatan sendiri. Banyak pasien yang merasa malu untuk berkonsultasi dengan dokter dengan gejala yang sama. Apalagi jika penyakitnya menjadi diperburuk hanya 1 - 2 kali dalam sebulan dan tidak menimbulkan kekhawatiran serius. Tanpa menentukan penyebab sindrom iritasi usus dan eliminasi, perjalanan penyakit, tentu saja, akan tertunda.
Gangguan pengobatan. Obat yang diresepkan harus diminum tepat waktu dan selama diperlukan. Dengan sindrom iritasi usus besar, dibutuhkan waktu berbulan-bulan. Namun, menghentikan pengobatan bahkan selama satu atau dua minggu (misalnya, dengan dalih liburan) akan meniadakan efek dari kursus sebelumnya.
Penyebab yang tidak dapat dipulihkan. Kadang-kadang penyebab sindrom iritasi usus adalah kelainan bawaan dari jaringan otot, gangguan persarafan usus atau masalah keturunan lainnya. Dalam kasus ini, menghilangkan akar penyebab penyakit hampir tidak mungkin. Dokter tidak akan dapat memprediksi durasi keseluruhan dari kursusnya, dan perawatan akan dikurangi untuk menghilangkan gejala-gejalanya. Namun, anomali semacam itu tidak begitu umum. Pertama, Anda perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menghilangkan gangguan makan dangkal atau stres.

Tindakan pencegahan

Pencegahan penyakit ditujukan untuk mencegah timbulnya gejalanya. Di atas segalanya, ini adalah pendekatan yang tepat untuk nutrisi. Tergantung pada prevalensi gejala (sembelit, diare), prinsip-prinsip nutrisi yang dijelaskan di atas harus diikuti.

Regimen minum harian penting: minum setidaknya enam gelas air per hari akan membantu menormalkan kondisi usus. Namun, air sebaiknya tidak diminum saat makan. Selain itu, Anda harus menjalani gaya hidup yang tenang, jika mungkin mencegah situasi stres, terus-menerus menunjukkan aktivitas fisik. Bahkan jalan elementer melalui udara segar yang berlangsung setidaknya tiga puluh menit dapat memperbaiki kondisi jika terjadi masalah dengan fungsi usus. Namun, Anda harus berjalan setiap hari. Ada kebutuhan untuk istirahat teratur berkualitas tinggi, kemampuan untuk sepenuhnya rileks dan mengembalikan keseimbangan emosional.

Saat minum obat apa pun penting untuk memantau keadaan usus. Jika ada pelanggaran, Anda harus berbicara dengan dokter tentang kemungkinan mengganti obat.