Login dengan uID
Katalog artikel
Bisul perut dan usus dua belas jari
Peptic ulcer (YAB) adalah penyakit berulang kronis di mana, sebagai akibat dari gangguan pada mekanisme saraf dan humoral yang mengatur proses sekresi-trofik di zona gastroduodenal, bisul terbentuk di perut atau duodenum (lebih jarang, dua bisul atau lebih).
ICD-10 berkaitan dengan:
K25 - tukak lambung (tukak lambung), termasuk pilorus tukak lambung dan bagian lambung lainnya;
K26 - ulkus duodenum (tukak peptik dari duodenum), termasuk tukak peptik semua bagian duodenum;
K28 adalah ulkus gastrojejunal, termasuk tukak lambung dari anastomosis lambung yang memimpin dan mengeluarkan loop dari usus kecil, fistula dengan pengecualian ulkus primer dari usus kecil.
Ketika eksaserbasi ulkus biasanya ditemukan ulkus rekuren, gastritis aktif kronis, gastroduodenitis aktif - sering berhubungan dengan helikobakteriozom pilorik.
Epidemiologi. Frekuensi yang sebenarnya tidak ditentukan. Di Amerika Serikat, 350.000 kasus baru penyakit maag terdaftar setiap tahun, 100.000 orang menjalani perawatan bedah setiap tahun, dan 6.000 meninggal akibat berbagai komplikasi penyakit ini.
Sebagian besar pria sakit, 4-7 kali lebih sering daripada wanita.
Usia maksimum pasien dengan ulkus duodenum adalah 30-40 tahun, dan ulkus lambung adalah 50-60 tahun.
Etiologi. Anda dapat berbicara tentang peran provokatif HP dalam pengembangan tukak lambung. Dengan tukak lambung, HP ditemukan pada 60%, tukak duodenum - 95%, sehat - pada 10% kasus. Relapsnya YADPK diawali dengan penyebaran HP. Ada strain HP ulcerogenik dan non-ulserogenik.
Ketika kecenderungan bawaan YADPK terwujud jelas.
Di antara pasien dengan penyakit tukak lambung yang terbebani hereditas terjadi pada 70% pasien.
Faktor genetik dapat menentukan kemungkinan pembentukan penyakit, dikombinasikan dengan N. pylori dan epithelial metaplasia, menciptakan kondisi untuk terjadinya tukak lambung.
Patogenesis. Hipersekresi relatif asam klorida, diproduksi di lambung, terjadi pada 1/3 pasien dan banyak lagi.
Hipersekresi lambung hampir selalu ditentukan secara genetik.
Dalam beberapa kasus, ini dapat menjadi hasil dari:
1) peningkatan pelepasan gastrin, mungkin karena:
a) stimulasi sel G antral oleh sitokin yang dilepaskan dari sel inflamasi, dan b) penurunan produksi hormon pertumbuhan oleh sel D; kedua proses tersebut merupakan akibat dari infeksi maag dan
2) produksi asam berlebihan pada gastrin, karena peningkatan massa sel obkladochnyh yang disebabkan oleh stimulasi gastrin.
Gangguan ini dengan cepat dihilangkan dengan pemberantasan N. pylori. N. pylori juga dapat meningkatkan kadar pepsinogen dalam serum.
Faktor risiko lain termasuk terapi glukokortikoid, NSAID, gagal ginjal kronis, transplantasi ginjal, sirosis hati, PPOK.
Sifat pelindung selaput lendir duodenum dirusak oleh aksi toksik N. pylori, yang memengaruhi area metaplasia mukosa lambung, yang merupakan akibat dari hipersekresi asam hidroklorat atau pengosongan cepat pada lambung.
Efek patogen ulserogenik akhir dapat dianggap sebagai ketidakseimbangan mekanisme agresif dan protektif.
Yang pertama termasuk hiperproduksi asam klorida dan pepsin, trauma pada selaput lendir lambung dan duodenum, gangguan motilitas, lisolecithin dan asam empedu dari isi duodenum, zat obat (steroid, NSAID). Faktor pelindung adalah penghalang mukosa-epitel, resistensi struktural glikoprotein jaringan ikat terhadap proteolisis, regenerasi aktif, suplai darah yang memadai dan rem asam antroduodenal yang disebut di bagian distal, yaitu. di perut.
PG endogen mungkin merupakan faktor perlindungan penting.
Tindakan gastroprotektif mereka dilakukan dengan merangsang sekresi lendir dan bikarbonat. Gel lendir mencegah difusi ion hidrogen dari lumen lambung ke dindingnya, menjadi penghalang aksi merusak pepsin. Suatu upaya dilakukan untuk menghubungkan kerusakan pada selaput lendir dan kemungkinan perlindungannya dengan gangguan kekebalan.
Menanggapi asupan antigen makanan dan mikroba, reaksi dalam sistem kekebalan tubuh berkembang, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi sekretori IgA dalam air liur, jus lambung, isi duodenum dan peningkatan kontennya baik dalam cairan biologis maupun dalam darah.
Manifestasi klinis. Nyeri, sindrom dispepsia biasanya terjadi di luar fase pencernaan.
Bagaimanapun, apakah itu tukak lambung atau duodenum, tulis, menetralkan asam klorida, meredakan rasa sakit. Rasa sakit biasanya intragastrik, intensitasnya murni individu.
Untuk maag klasik ditandai dengan rasa sakit "lapar".
Intensitas nyeri meningkat pada saat rasio faktor agresi dan perlindungan pada selaput lendir lambung dan duodenum sangat terganggu.
Gejala karakteristik lainnya adalah mulas yang berhubungan dengan refluks isi asam lambung ke kerongkongan.
Untuk penyakit tukak lambung ditandai dengan kecenderungan pasien mengalami konstipasi.
Gejala yang tersisa terkait dengan jenis pasien konstitusional tertentu.
Asthenics dan vagotonics lebih sering terjadi.
Orang-orang ini biasanya memiliki bradikardia, tekanan darah rendah, tetapi ini tidak termasuk kombinasi YAB dan AG yang relatif jarang.
Gambaran klinis yang agak berbeda pada pasien dengan tukak lambung.
Gejala utamanya sama: nyeri, dispepsia.
Gejala gastritis lebih jelas.
Kadang-kadang penyakit organ-organ lain dari saluran pencernaan muncul ke permukaan: pankreas, usus. Diagnosis
Algoritma diagnostik.
Tes laboratorium wajib: hitung darah lengkap (jika ada penyimpangan dari norma, ulangi tes I setiap 10 hari); satu kali: golongan darah, faktor Rh, tes darah okultisme tinja, urinalisis, serum besi, retikulosit, gula darah; pemeriksaan histologis biopsi, pemeriksaan sitologi biopsi; tes urease (uji CLO, dll.).
Studi instrumental wajib: ultrasound sekali pada hati, saluran empedu dan pankreas; dua kali - esophagogastroduodenoscopy dengan biopsi target dan sikat sitologi.
Studi tambahan dilakukan dalam kasus dugaan tukak ganas, dengan adanya komplikasi dan penyakit terkait.
Konsultasi para ahli tentang kesaksian.
Deteksi cacat mukosa.
Metode universal untuk diagnosis maag adalah metode endoskopi.
Pemeriksaan X-ray melengkapi metode klinis dan endoskopi, dapat memberikan informasi penting tentang fungsi lambung, paten gatekeeper.
Kompleks gejala yang ditandai dengan rasa sakit di daerah epigastrium, perasaan perut meluap, bersendawa, mulas, mual, dan kadang-kadang muntah karena tidak adanya cacat ulkus yang jelas, dianggap sebagai "dispepsia non-ulseratif."
Untuk mendeteksi HP, diperlukan biopsi target selaput lendir antrum (dari satu situs) dan tubuh (dari dua situs - dinding anterior dan posterior) perut, dengan pemeriksaan histologis (kadang-kadang hanya sitologi) dan penentuan aktivitas urease (tes CLO, de-nol-test dan lainnya.).
Fiksasi dan pewarnaan persiapan untuk pemeriksaan histologis biasanya memakan waktu beberapa hari, dan evaluasi hasil tes urease tidak lebih dari 24 jam.
Berikutnya - pembenihan kultur bakteri, reaksi berantai polimerase (PCR). Metode PCR memungkinkan untuk mengidentifikasi HP tanpa mengisolasi kultur murni dari fragmen genomnya yang ada dalam bahan yang diteliti dan, jelas, akan menjadi lebih luas di masa depan.
Metode pilihan untuk mendeteksi infeksi HP adalah tes serologis.
Untuk mengecualikan proses tumor, perlu mengambil biopsi 4-5 poin dengan endoskopi, tentu dari dasar ulkus.
Komplikasi. Perforasi ulkus, stenosis pilorus dan obstruksi sampai batas yang lebih besar atau lebih kecil, penetrasi ulkus, perdarahan dan keganasan. Ini adalah komplikasi utama.
Diagnosis mereka cukup jelas, dan di sini pemeriksaan endoskopi sangat penting, bahkan ketika perdarahan.
Dengan endoskopi, Anda dapat memahami apakah ini perdarahan ulseratif. Selain itu, melalui endoskop, Anda harus mencoba menghentikannya.
Perawatan. Tujuan: Pemberantasan HP, penyembuhan maag, pencegahan eksaserbasi, dan komplikasi maag.
Nutrisi diet pasien dengan penyakit maag peptik sangat terbatas pada periode eksaserbasi paling parah dan harus dikurangi menjadi diet hemat mekanis dan kimia hanya dari pertimbangan tersebut agar tidak "memacu" pelepasan asam hidroklorat tambahan pada saat paling akut ini.
Selanjutnya, materi akan ditetapkan sesuai dengan standar yang diterima dengan amandemen 2005.
Berarti standar (H2-receptor blocker, sucralfate, antacids) sama-sama efektif (80-90% penyembuhan duodenum dan 60% tukak lambung dalam 6 minggu), walaupun penyembuhan lebih cepat dengan omeprazole; bisul besar sembuh lebih lambat dari yang kecil.
Kombinasi dan rejimen obat untuk pemberantasan IR (salah satunya digunakan).
Skema tujuh hari:
1. Omeprazole (zerocide, omez, dan analog lainnya) - 20 mg 2 kali sehari (di pagi dan sore hari, tidak lebih dari 20 jam, dengan interval wajib 12 jam) + clarithromycin (klacid) - 250 mg 2 kali sehari + metronidazole (Trichopol dan analog lainnya) - 500 mg 2 kali sehari pada akhir makan.
2. Omeprazole (zerocide, omez, gastrozole, dan analog lainnya) - 20 mg 2 kali sehari (pagi dan sore hari paling lambat 20 jam, dengan interval wajib 12 jam) + + amoksisilin (flemoxin solubab, hikontsil, dan analog lainnya) - 1 g 2 kali sehari di akhir makan + metronidazole (Trichopol dan analog lainnya) - 500 mg 2 kali sehari di akhir makan.
3. Pylorid (ranitidine, bismuth citrate) - 400 mg 2 kali sehari pada akhir waktu makan + clarithromyin (klacid) - 250 mg atau 500 mg tetrasiklin, atau amoksisilin 1000 mg 2 kali sehari + metronidazole (Trichopol, dll.) - 400-500 mg 2 kali sehari dengan makanan.
4. Omeprazole (zerocide, omez, gastrozole dan analog lainnya) - 20 mg 2 kali sehari (di pagi dan sore hari, paling lambat 20 jam, dengan interval wajib 12 jam) + subtitrate koloid bismut (ventrisol, de-nol, dll. analog) - 120 mg 3 kali 30 menit sebelum makan dan 4 kali 2 jam setelah makan sebelum tidur + metronidazole 250 mg 4 kali sehari setelah makan atau tinidazole 500 mg 2 kali sehari setelah makan + tetrasiklin atau amoksisilin seharga 500 mg 4 kali sehari setelah makan.
Frekuensi pemberantasan dengan skema ini mencapai 95%.
Lanzoprazole (lanzap) dan rabeprazole (parite) tidak ditunjukkan dalam skema yang disebutkan di bawah ini.
Hal ini tampaknya disebabkan oleh fakta bahwa generasi baru inhibitor pompa proton muncul setelah penulisan (dan proses persetujuan yang panjang) dari standar Depkes dalam gastroenterologi.
Di masa depan, alih-alih omeprazole, lanzaprazole (lanzapaz) atau rabeprazole (pariet) dapat dimasukkan sebagai obat yang pasti lebih efektif.
Skema Sepuluh Hari:
Ranitidine (zantak dan analog lainnya) - 300 mg 2 kali sehari atau famotidine (gastrosidin, quamel, ulfamid) - 40 mg 2 kali sehari, pagi dan sore (paling lambat 20 jam) dengan interval wajib 12 jam + Gastrostat ( Komposisi gastrostat meliputi: garam kalium dari sitrat bismut disubstitusi - 108 mg tablet + tetrasiklin hidroklorida tablet 250 mg + tablet metronidazole 200 mg) - 5 kali sehari setelah makan.
Frekuensi pemberantasan mencapai 85-90%.
Agen eradikasi gabungan, pilobact, termasuk omeprazole, clarithromycin dan tinidazole telah diusulkan.
Durasi perawatan pasien rawat inap: dengan tukak lambung dan tukak lambung - 20-30 hari, dengan ulkus duodenum - 10 hari. (Bagi kami, data ini tampak meragukan - baik waktu rawat inap dan kebutuhan umum untuk perawatan pasien di rumah sakit dalam setiap kasus maag).
Setelah akhir terapi eradikasi kombinasi, lanjutkan pengobatan selama 5 minggu dengan duodenal dan 7 minggu dengan lokalisasi lambung dari ulkus menggunakan salah satu obat berikut: ranitidine (zantak dan analog lainnya) - 300 mg dalam 19-20 jam; famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocide, dan analog lainnya) - 40 mg dalam 19-20 jam.
Untuk pencegahan eksaserbasi ulkus lambung dan terutama ulkus duodenum, dan, akibatnya, komplikasinya, dua opsi pengobatan direkomendasikan.
1. Terapi pemeliharaan berkelanjutan (selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun) dengan obat antisekresi setengah dosis, misalnya, mengonsumsi 150 mg ranitidine setiap hari di malam hari atau 20 mg famotidine (gastrosidine, quamel, ulfamid).
Indikasi untuk jenis terapi ini adalah: ketidakefektifan terapi eradikasi yang dilakukan; komplikasi penyakit ulkus peptikum (perdarahan ulseratif atau perforasi).
Dalam situasi yang serupa, V.E. Nazarov (2000) merekomendasikan on / dalam pengenalan quamel 20 mg 2-4 kali sehari; adanya penyakit bersamaan yang membutuhkan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid; menyertai esofagitis refluks ulkus peptikum erosif-ulseratif; pasien yang berusia lebih dari 60 tahun dengan ulkus peptikum berulang, meskipun terapi kursus memadai.
2. Terapi pencegahan "sesuai permintaan", yang menyediakan untuk terjadinya gejala karakteristik tukak lambung akut, mengambil salah satu obat antisekresi (ranitidin, famotidin, omeprazole) dalam dosis harian penuh selama 2-3 hari, dan kemudian setengah dalam 2 minggu
Jika setelah terapi seperti itu gejala eksaserbasi benar-benar hilang, maka obat harus dihentikan, tetapi jika gejala tidak hilang atau kambuh, maka esophagogastroduodenoscopy harus dilakukan.
Indikasi untuk jenis perawatan ini - munculnya gejala tukak lambung setelah keberhasilan pemberantasan HP.
Perjalanan perkembangan tukak peptik dengan ulkus berulang di lambung atau duodenum lebih sering dikaitkan dengan ketidakefektifan terapi eradikasi dan lebih jarang dengan infeksi ulang, yaitu infeksi berulang pada selaput lendir HP.
Pengobatan obat borok gastroduodenal yang tidak terkait dengan HP (tes morfologi dan urease negatif dari spesimen biopsi yang ditargetkan diambil di antrum dan tubuh lambung).
Tujuan pengobatan: untuk menghentikan gejala penyakit dan memastikan jaringan parut pada ulkus. Kombinasi dan skema obat (salah satunya digunakan):
1. Ranitidine (zantak dan analog lainnya) - 300 mg / hari terutama sekali pada malam hari (19-20 jam) dan persiapan antasida (maalox, remagel, gelin-gel, dll.) Sebagai obat simptomatik.
2. Famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / hari, kebanyakan sekali di malam hari (pada 19-20 jam) dan persiapan antasid (maalox, remagel, gasterin-gel, dll) sebagai obat simptomatik.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g dalam sug, lebih sering 1 g 30 menit sebelum makan dan di malam hari 2 jam setelah makan selama 4 minggu, kemudian 2 g per hari selama 8 minggu.
Efektivitas pengobatan untuk tukak lambung dan tukak lambung dikontrol secara endoskopi setelah 8 minggu, dan untuk ulkus duodenum - setelah 4 minggu.
Persyaratan untuk hasil pengobatan: pengurangan manifestasi klinis dan endoskopi penyakit (remisi lengkap) dengan dua tes negatif untuk HP (histologis dan urease), yang dilakukan tidak lebih awal dari 4 minggu setelah penghentian pengobatan obat, dan secara optimal dalam kasus kekambuhan ulkus.
Dalam remisi parsial, yang ditandai dengan adanya ulkus yang tidak sembuh, perlu untuk menganalisis disiplin pasien mengenai rejimen pengobatan dan untuk melanjutkan terapi obat dengan memasukkan langkah-langkah perbaikan yang tepat ke dalamnya.
Jika maag sembuh, tetapi gastroduodenitis aktif dan infeksi HP tetap ada, ini juga berarti tidak adanya remisi total. Pasien semacam itu membutuhkan perawatan, termasuk terapi eradikasi.
Untuk mengurangi kemungkinan efek samping dan komplikasi, serta mengurangi biaya perawatan pasien dalam "standar" tahun 2005, varian alternatif pertama, kedua (quadrotherapy) dan terapi anti-Helicobacter lini ketiga diusulkan.
Dalam standar ini, dokter diberikan kesempatan untuk memiliki pilihan pengobatan alternatif untuk pasien dengan tukak peptik terkait dengan HP - pilihan opsi perawatan untuk tukak peptik mungkin tergantung pada berbagai fakta:
a) dari resistensi individu pasien secara individu terhadap obat-obatan tertentu;
b) dari intoleransi pasien tertentu dari obat tertentu;
c) ada / tidaknya obat-obatan tertentu di apotek rumah sakit tertentu atau di tempat tinggal pasien;
g) dari kemampuan keuangan pasien dalam merawat mereka di luar rumah sakit.
Opsi alternatif.
Sebagai pelengkap di atas, dalam pekerjaan praktis (dalam kondisi rawat inap atau poliklinik), pasien biasanya dirawat berdasarkan kemampuan yang tersedia yang tergantung pada berbagai alasan.
Varian dari baris pertama.
Opsi pertama.
Salah satu penghambat pompa proton (omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabeprazole) dalam dosis standar dan klaritromisin 500 mg dalam kombinasi dengan amoksisilin 1000 mg atau metronidazol 400-500 mg (masing-masing, semua obat 2 kali sehari) untuk tidak kurang dari 7 hari.
Opsi kedua.
De-nol 240 mg dalam kombinasi dengan amoksisilin 1000 mg dan klaritromisin 250 mg (masing-masing, semua obat 2 kali sehari) selama 10 hari, diikuti dengan terapi dengan salah satu obat dasar selama 3 minggu; setelah itu, disarankan untuk melakukan endoskopi kontrol pertama; dengan tidak adanya penyembuhan maag, pengobatan pasien harus dilanjutkan dengan baseline selama 4 minggu.
Opsi ketiga.
Salah satu inhibitor pompa proton dalam dosis standar dalam kombinasi dengan amoksisilin 1000 mg dan de-nola 240 mg, masing-masing, 2 kali sehari selama 10 hari.
Dengan tidak adanya penyembuhan ulkus, menurut hasil EGDS kontrol, pengobatan harus dilanjutkan dengan inhibitor pompa proton atau de-nola selama 3 minggu.
Opsi keempat. Ketika merawat pasien dengan borok besar (lebih dari 2 cm), serta dengan borok tidak sembuh dan / atau dengan borok lambung dan duodenum (terlepas dari ukuran) terkait dengan HP (jika pasien menolak perawatan bedah atau karena adanya kontraindikasi) ) disarankan untuk segera menggunakan quadratherapy dalam perawatan pasien (lihat di bawah) selama 10 hari, diikuti dengan perawatan pasien selama 3 minggu, de-nol ohm 240 mg 2 kali sehari dan ranitidine atau famotidine (masing-masing, 300 mg atau 40 mg di malam hari) atau salah satu penghambat pompa proton (dalam dosis standar di malam hari, sekali sehari).
Dengan tidak adanya penyembuhan maag, menurut EGDS, pengobatan harus dilanjutkan selama 4 minggu.
Varian dari baris kedua (quadrotherapy).
Salah satu penghambat pompa proton dalam dosis standar 2 kali sehari, de-nol 120 mg 4 kali sehari, metronidazole 400-500 mg 3 kali sehari, tetrasiklin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari.
Varian dari baris ketiga dilakukan dengan tidak adanya pemberantasan HP setelah terapi lini kedua:
Salah satu penghambat pompa proton dalam dosis standar, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidone (masing-masing, semua obat 2 kali sehari) selama 7 hari.
Pasien dengan tukak lambung yang menjalani pemeriksaan medis rutin, dengan tidak adanya remisi lengkap, harus menjalani terapi profilaksis.
Jika seorang pasien apotik memiliki tukak peptik selama 3 tahun dan tidak ada eksaserbasi dan ia dalam keadaan remisi lengkap, maka pasien tersebut harus dikeluarkan dari register apotik dan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan perawatan untuk tukak peptik.
Sepanjang waktu ada pencarian untuk opsi pengobatan baru untuk YAB terkait dengan Hp. Karyawan dari Central Research Institute of Gastroenterology, Moskow (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) merekomendasikan penggunaan inhibitor pompa proton (omeprazole), bismuth tricalium dicitrate (de-nol) dan antibiotik (flemoxin soluteb). Keuntungan dari opsi yang diusulkan untuk pengobatan YAB adalah penggunaan sejumlah kecil obat dibandingkan dengan rejimen pengobatan yang sudah “bekerja”, serta penggunaan de-nola, yang tidak memiliki efek sistemik yang diucapkan, sebagai obat antihelicobacter kedua.
Obat yang benar-benar baru dari kelompok inhibitor pompa proton, esomeprazole (nexium), telah muncul.
Ini adalah produk teknologi modern yang memungkinkan sintesis selektif hanya satu isomer dari sepasang isomer optik. Semua inhibitor pompa proton yang ada saat ini adalah campuran isomer dengan proporsi 50% hingga 50%.
Esomeprazole adalah monoisomer yang merupakan S-isomer omeprazole. Karena sifat stereokimia khusus, ia memiliki perbedaan metabolisme yang signifikan dibandingkan dengan omeprazole, yang dalam praktiknya dilaksanakan dengan meningkatkan efikasi klinis.
Esomeprazole dalam komposisi terapi rangkap tiga untuk PUD sebanding dengan terapi rangkap tiga berbasis omeprazol (antibiotik dalam kedua kasus - klaritromisin 1000 mg per hari dan amoksisilin 2000 mg per hari).
Hal lain yang penting: setelah kursus pemberantasan esomeprazole yang berhasil, penyembuhan maag benar-benar tidak memerlukan resep obat lebih lanjut.
Perawatan bedah ulkus duodenum.
Operasi:
Vagotomi + antrektomi: Billroth I (gastroduodenostomy) atau Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomi dan pyloroplasty.
Vagotomi parietal (proksimal, superselektif).
Komplikasi pasca operasi:
1) obstruksi aferen loop (Billroth II);
2) gastritis dengan regurgitasi empedu;
3) sindrom dumping (pengosongan cepat pada lambung dengan distress abdomen + gejala vasomotor yang terjadi setelah makan);
4) diare, setelah vagotomi;
5) bezoar;
6) anemia (kurang penyerapan zat besi, vitamin Bp, asam folat);
7) malabsorpsi (percampuran yang buruk dari isi lambung, jus pankreas, empedu; pertumbuhan bakteri yang berlebihan);
8) osteomalacia dan osteoporosis (penyerapan vitamin D dan kalsium yang tidak memadai);
9) karsinoma tunggul lambung.
Intervensi bedah diindikasikan untuk komplikasi (perdarahan persisten atau berulang, obstruksi, perforasi) atau refrakter terhadap terapi obat (penentuan tingkat gastrin dalam serum untuk mengecualikan gastrinoma).
Dipercayai bahwa hanya perjalanan pemberantasan Hp dalam perut yang mengurangi frekuensi berulangnya ulkus.
Eliminasi infeksi yang disebabkan oleh Hp dibiarkan untuk ulkus yang sering, berulang atau refrakter, meskipun dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk semua borok yang terkait dengan kehadiran Hp.
Terapi Pendukung Pengangkatan setelah penyembuhan ulkus ranitidin atau nizatidine 150 mg di malam hari, famotidine 20 mg di malam hari atau sukralfat 1 g 2 kali sehari mengurangi tingkat kekambuhan selama 1 tahun dari 60-70% menjadi 20%; Obat-obatan ini disediakan untuk pasien dengan kekambuhan yang sering atau ancaman komplikasi.
Kebutuhan untuk menggunakan obat-obatan ini menghilang setelah pemberantasan Hp.
Perawatan spa.
Sanatorium balneologis, pemberian makan teratur, diet lengkap tanpa kelebihan.
Metode pengobatan ulkus lambung yang modern dan efektif
Pengobatan modern tukak lambung membuka peluang baru untuk pemulihan yang efektif. Ada cara cepat yang sebagian melibatkan operasi. Ada juga kursus terapi yang lebih lama, berdasarkan penggunaan obat-obatan, di mana Anda dapat menghindari operasi. Masing-masing metode ini memiliki tindakan efektifnya sendiri. Metode mana yang digunakan dalam pengobatan penyakit, hanya memutuskan ahli gastroenterologi.
Ada kasus-kasus ketika operasi sangat diperlukan, terutama dengan ulkus berlubang dengan sejumlah komplikasi (stenosis, perdarahan, penetrasi, kanker). Metode modern pengobatan penyakit tukak lambung melibatkan penggunaan terapi laser instagral. Ini adalah salah satu cara baru dan efektif yang memberikan efek langsung pada mukosa yang terkena dan dilakukan berkat endoskop. Dengan bantuan laser, penyakit ini dapat dikalahkan empat kali lebih cepat dibandingkan dengan terapi kompleks konservatif.
Pengobatan modern tukak lambung saat ini adalah homeopati. Proses ini membutuhkan waktu yang lama, tetapi hasil pada 99% kasus memberikan hasil positif. Kursus pengobatan homeopati hanya diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi yang melakukan diagnosis menyeluruh, memiliki gambaran lengkap tentang riwayat penyakit, tingkat kerumitan dan keparahannya.
Metode yang efektif untuk mengobati radang lambung diperoleh pada dekade terakhir (90-an) abad kedua puluh, ketika untuk pertama kalinya para ilmuwan dan dokter berhasil menghasilkan sintesis obat-obatan berteknologi tinggi yang mampu menghambat pencernaan asam klorida oleh tubuh untuk waktu yang lama (sekitar 18 jam). Alat ini disebut proton pump blocker (BPP). Berkat penelitian, disimpulkan bahwa dalam semua kasus ulkus gastrointestinal adalah jaringan parut, jika kondisinya terpenuhi - mempertahankan pH isi lambung pada tingkat troika selama 18 jam / hari.
Obat-obatan yang diketahui pada saat itu (H2 blocker dari reseptor histamin dan antasida) tidak memenuhi persyaratan ini. Oleh karena itu, alat baru dalam pengobatan borok lambung telah memungkinkan untuk membuktikan bahwa BPP adalah obat terbaik dan paling efektif dari terapi utama. Tujuan utama dari proton pump blocker adalah periode parut ulkus yang sesingkat mungkin, penghapusan cepat kelainan dispepsia, dan sindrom nyeri. Untuk kontrol yang jelas atas penggunaan obat-obatan, termasuk pemblokir pompa proton, protokol untuk pengobatan tukak lambung dikembangkan.
Pengobatan ulkus gaster yang efektif terkait dengan Helicobacter pylori
Sebagai hasil dari reproduksi bakteri Helicobacter, koloninya dibuat di perut, dan menyebabkan manifestasi ulkus. Bakteri ini kebal terhadap efek asam lambung, sehingga mereka berkembang biak dengan cepat.
Pengobatan efektif tukak lambung yang disebabkan oleh Helicobacter, adalah pemberantasan (penghancuran) bakteri itu sendiri. Dalam Perjanjian Maastricht - 2 (2000), persiapan untuk pemberantasan ditentukan, serta dosis dan kemungkinan rejimen pengobatan antibakteri:
- Terapi lini pertama. Menyediakan untuk penggunaan 2 jenis antibiotik - Klaritromisin (0,5 g 2 kali / hari) dan Amoksisilin (1 g. 2 kali / hari), serta BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) dalam dosis standar (jika perlu, mereka diganti dengan Ranitidine atau De -Tidak). Perjalanan dari apa yang disebut "terapi tiga" adalah sekitar 7 hari.
- Terapi lini kedua. Dalam hal ini, antibiotik Metronidazole (0,5 g. 3 kali / hari) dan dalam kasus yang jarang digunakan Tetrasiklin (0,5 g. 4 kali / hari) digunakan. Juga diresepkan adalah obat BPP atau Bismuth.
Pengobatan modern tukak lambung melibatkan meminimalkan faktor patogenetik. Sebelumnya, berbagai cara dan obat digunakan, yang mempengaruhi satu atau faktor lain dalam pengembangan penyakit. Sekarang metode pemberantasan Helicobacter membentuk satu unit. Persiapan lini pertama dan kedua dapat dikombinasikan satu sama lain, memberikan pengobatan yang lebih efisien dari formasi ulseratif patologis.
Metode modern pengobatan tukak lambung dirancang sehingga, sebagai hasil dari pemberantasan bakteri yang sukses, regenerasi jaringan dan penyembuhan maag dimulai segera. Tidak perlu menggunakan agen antisekresi tambahan.
Metode modern terapi obat tukak lambung
Metode modern terapi obat tukak lambung
Sehubungan dengan revisi konsep mekanisme untuk pengembangan tukak peptik dan definisi peran helicobacter pylori dalam terapi obat penyakit ini, perubahan signifikan juga telah terjadi. Dan jika sebelumnya dalam perawatan terdapat banyak agen berbeda yang mempengaruhi, seperti yang diperkirakan sebelumnya, pada satu atau beberapa faktor patogenetik lainnya, sekarang jumlah mereka dikurangi seminimal mungkin.
Secara umum, dapat dicatat bahwa semua obat yang digunakan pada penyakit tukak lambung dirancang dengan satu atau lain cara untuk mengurangi aktivitas faktor agresif dari sekresi lambung.
Sebuah terobosan revolusioner terjadi pada dekade terakhir abad terakhir, ketika untuk pertama kalinya dimungkinkan untuk mensintesis apa yang disebut blocker pompa proton - kelompok obat berteknologi tinggi yang dapat menekan sekresi asam klorida dalam kondisi apa pun untuk waktu yang lama - hingga 18 jam. Waktu ini ditentukan oleh meta-analisis skala besar yang dilakukan pada tahun 1990 oleh W. Burget dan rekan penulis. Berdasarkan penelitian ini, terbukti bahwa bekas luka ulkus lambung dan duodenum pada hampir 100% kasus jika dimungkinkan untuk mempertahankan pH isi lambung pada level 3 selama 18 jam sehari.Tidak ada kelas obat antisekresi yang diketahui sebelumnya (blokir reseptor H2-histamin), selektif M-cholinolytics dan agen antasida) tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan. Oleh karena itu, saat ini, hanya penghambat pompa proton yang dianggap efektif dan persiapan yang dibuktikan secara patogen untuk terapi dasar ulkus peptikum akut. Mereka diresepkan dengan tujuan spesifik: untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan dispepsia dan tingkat parut maksimum dari cacat ulseratif.
Mekanisme kerja blocker pompa proton dikaitkan dengan penghentian aktivitas enzim khusus, natrium-kalium ATPase, yaitu, pompa proton itu sendiri (pompa proton) dalam sel parietal mukosa lambung, yang bertanggung jawab untuk produksi asam klorida. Sebagai hasil dari penghambatan aktivitas pompa proton, blokade sintesis asam klorida terjadi pada tahap terakhir. Tingkat keparahan efek ini adalah karena dosis obat dan tidak tergantung pada kondisi lain, termasuk ada atau tidak adanya stimulus sekresi lambung tertentu - zat makanan. Dalam sebuah studi in vitro, aktivitas antihelicobacter terdeteksi di blocker pompa proton. Selain itu, ketika pH isi lambung naik ke level 3, kondisi yang tidak menguntungkan untuk keberadaan helicobacter pylori sudah muncul, oleh karena itu pompa proton blocker perlu dimasukkan dalam rejimen terapi eradikasi.
Obat diserap dengan baik ketika dikonsumsi secara oral, dengan cepat mencapai konsentrasi terapeutik (rata-rata dari 1 hingga 3 jam setelah konsumsi). Waktu ini tergantung pada tingkat transformasi dari bentuk tidak aktif ke aktif. Dibandingkan dengan omeprazole, lansoprazole dan pantoprazole, rabeprazole (pariet) berubah menjadi bentuk aktifnya lebih cepat, yang mengarah ke awal yang lebih cepat dari efek antisekresinya. Oleh karena itu, untuk mencapai hasil awal, pemberian rabeprazole sebagai sarana dasar pengobatan tukak lambung lebih disukai. Faktor positif lain dalam aktivitas obat ini adalah bahwa, dibandingkan dengan cara lain dari kelompok pemblokir pompa proton (khususnya, omeprazole), kurang jelas untuk mengikat enzim sitokrom P450 di hati, sehingga metabolisme obat lain yang dikonsumsi tidak terganggu.
Perkembangan obat-obatan baru yang sedang berlangsung dari kelompok blocker pompa proton mengarah pada penemuan esomeprazole, isomer optik omeprazole. Berkat kemajuan teknologi modern, dimungkinkan untuk menghasilkan sintesis selektif hanya satu isomer dari sepasang isomer optik. Semua obat lain dari kelompok blocker pompa proton yang ada sebelumnya adalah campuran dengan jumlah isomer yang sama. Esomeprazole adalah monoisomer - S-isomer omeprazole. Karena sifat stereokimia yang unik, ternyata jauh lebih efektif dibandingkan dengan omeprazole, yang dikonfirmasi oleh praktik klinis dan studi klinis serius.
Saat ini ditetapkan dosis berbagai obat dalam kelompok ini dan banyaknya penerimaan mereka dengan memperburuk ulkus peptikum. Penerimaan omeprazole (lossek, cherol) harus dilakukan dengan dosis 20 mg 1 kali sehari, rabeprazole (pariet) dengan dosis 20 mg 1 kali per hari, lansoprazole (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (dalam kasus resisten 2) kali per hari, pantoprazole - 40 mg 1 kali per hari, esomeprazole (nexium) - 20 mg 1 kali per hari. Durasi pengobatan ditentukan oleh hasil kontrol endoskopi, yang dilakukan pada interval dua minggu (yaitu, setelah 2, 4, 6, 8 minggu). Sebagai aturan, obat ini diresepkan selama 4 minggu dengan perpanjangan lebih lanjut dari kursus jika perlu.
Meskipun blocker pompa proton jauh lebih unggul dalam efisiensi dibandingkan dengan semua obat antisekresi lainnya, dalam beberapa kasus (dengan intoleransi individu, adanya kontraindikasi) mereka digantikan dengan cara lain. Paling dekat dengan semua aktivitas blocker pompa proton adalah blocker reseptor histamin H2. Saat ini, hanya generasi baru dari kelompok ini yang digunakan (ranitidin, nizatidin), karena mereka memiliki lebih sedikit efek samping dan efek yang lebih lama (ranitidin - 12 jam setelah dosis tunggal).
Sekarang pendekatan terhadap terapi obat tukak lambung dengan lokalisasi borok di lambung dan borok di duodenum tidak berbeda seperti sebelumnya. Perbedaan utama sebelumnya terdiri dalam tesis bahwa ulkus duodenum membutuhkan resep obat antisekresi, dan tukak lambung - obat yang meningkatkan penyembuhan cacat mukosa lokal. Sekarang pengobatan pasien dengan tukak lambung dan duodenum dilakukan dengan cara yang sama (setelah mengkonfirmasi sifat jinak mereka). Namun, mengingat fakta bahwa ulkus lambung adalah jaringan parut lebih lambat, durasi pengobatan harus lebih lama. Dengan demikian, kontrol endoskopi untuk penyembuhan tukak lambung tidak dilakukan setelah 4 dan 6 minggu, seperti pada ulkus duodenum, tetapi 6 dan 8 minggu setelah dimulainya terapi obat.
Ketika tukak lambung yang terkait dengan infeksi helicobacter terdeteksi, pemberantasan helicobacter pylori adalah pengobatan pilihan. Sebagai hasil dari pemberantasan yang sukses, penyembuhan maag terjadi, bahkan tanpa memerlukan resep obat antisekresi tambahan, insiden ulkus peptikum berulang menurun, dan perjalanan penyakitnya rumit. Indikasi untuk pemberantasan helicobacter pylori, didefinisikan oleh Perjanjian Maastricht 2-2000, adalah penyakit tukak lambung selama periode eksaserbasi atau remisi, gastritis atrofi, keadaan setelah gastrektomi untuk kanker lambung, dan adanya kanker lambung pada kerabat dalam sejarah. Jelas, penyakit tukak lambung dalam daftar ini pada awalnya bukan karena kecelakaan.
Pendekatan metode dan pola pemberantasan kini juga telah berubah. Pertama-tama, proses ini dipertimbangkan dalam satu unit, dengan mempertimbangkan prediksi kemungkinan kegagalan terapi lini pertama. Karena itu, sekarang terapi lini kedua diberikan bersamaan dengan terapi pertama. Akibatnya, Anda dapat lebih berhasil menggabungkan agen antibakteri satu sama lain.
Perjanjian Maastricht 2-2000 mengidentifikasi obat untuk eradikasi, dosisnya dan kemungkinan rejimen terapi antihelicobacter, yang jumlahnya berkurang secara signifikan. Dalam pengobatan lini pertama, diusulkan untuk menggunakan hanya dua pasang antibiotik, hanya tetrasiklin dan metronidazol yang direkomendasikan untuk pengobatan lini kedua agen antibakteri.
Metode modern pengobatan ulkus peptikum
Metode modern terapi obat tukak lambung
Sehubungan dengan revisi konsep mekanisme untuk pengembangan tukak peptik dan definisi peran helicobacter pylori dalam terapi obat penyakit ini, perubahan signifikan juga telah terjadi. Dan jika sebelumnya dalam perawatan terdapat banyak agen berbeda yang mempengaruhi, seperti yang diperkirakan sebelumnya, pada satu atau beberapa faktor patogenetik lainnya, sekarang jumlah mereka dikurangi seminimal mungkin.
Secara umum, dapat dicatat bahwa semua obat yang digunakan pada penyakit tukak lambung dirancang dengan satu atau lain cara untuk mengurangi aktivitas faktor agresif dari sekresi lambung.
Sebuah terobosan revolusioner terjadi pada dekade terakhir abad terakhir, ketika untuk pertama kalinya dimungkinkan untuk mensintesis apa yang disebut blocker pompa proton - kelompok obat berteknologi tinggi yang dapat menekan sekresi asam klorida dalam kondisi apa pun untuk waktu yang lama - hingga 18 jam. Waktu ini ditentukan oleh meta-analisis skala besar yang dilakukan pada tahun 1990 oleh W. Burget dan rekan penulis. Berdasarkan penelitian ini, terbukti bahwa bekas luka ulkus lambung dan duodenum pada hampir 100% kasus jika dimungkinkan untuk mempertahankan pH isi lambung pada level 3 selama 18 jam sehari.Tidak ada kelas obat antisekresi yang diketahui sebelumnya (blokir reseptor H2-histamin), selektif M-cholinolytics dan agen antasida) tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan. Oleh karena itu, saat ini, hanya penghambat pompa proton yang dianggap efektif dan persiapan yang dibuktikan secara patogen untuk terapi dasar ulkus peptikum akut. Mereka diresepkan dengan tujuan spesifik: untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan dispepsia dan tingkat parut maksimum dari cacat ulseratif.
Mekanisme kerja blocker pompa proton dikaitkan dengan penghentian aktivitas enzim khusus, natrium-kalium ATPase, yaitu, pompa proton itu sendiri (pompa proton) dalam sel parietal mukosa lambung, yang bertanggung jawab untuk produksi asam klorida. Sebagai hasil dari penghambatan aktivitas pompa proton, blokade sintesis asam klorida terjadi pada tahap terakhir. Tingkat keparahan efek ini adalah karena dosis obat dan tidak tergantung pada kondisi lain, termasuk ada atau tidak adanya stimulus sekresi lambung tertentu - zat makanan. Dalam sebuah studi in vitro, aktivitas antihelicobacter terdeteksi di blocker pompa proton. Selain itu, ketika pH isi lambung naik ke level 3, kondisi yang tidak menguntungkan untuk keberadaan helicobacter pylori sudah muncul, oleh karena itu pompa proton blocker perlu dimasukkan dalam rejimen terapi eradikasi.
Obat diserap dengan baik ketika dikonsumsi secara oral, dengan cepat mencapai konsentrasi terapeutik (rata-rata dari 1 hingga 3 jam setelah konsumsi). Waktu ini tergantung pada tingkat transformasi dari bentuk tidak aktif ke aktif. Dibandingkan dengan omeprazole, lansoprazole dan pantoprazole, rabeprazole (pariet) berubah menjadi bentuk aktifnya lebih cepat, yang mengarah ke awal yang lebih cepat dari efek antisekresinya. Oleh karena itu, untuk mencapai hasil awal, pemberian rabeprazole sebagai sarana dasar pengobatan tukak lambung lebih disukai. Faktor positif lain dalam aktivitas obat ini adalah bahwa, dibandingkan dengan cara lain dari kelompok pemblokir pompa proton (khususnya, omeprazole), kurang jelas untuk mengikat enzim sitokrom P450 di hati, sehingga metabolisme obat lain yang dikonsumsi tidak terganggu.
Perkembangan obat-obatan baru yang sedang berlangsung dari kelompok blocker pompa proton mengarah pada penemuan esomeprazole, isomer optik omeprazole. Berkat kemajuan teknologi modern, dimungkinkan untuk menghasilkan sintesis selektif hanya satu isomer dari sepasang isomer optik. Semua obat lain dari kelompok blocker pompa proton yang ada sebelumnya adalah campuran dengan jumlah isomer yang sama. Esomeprazole adalah monoisomer - S-isomer omeprazole. Karena sifat stereokimia yang unik, ternyata jauh lebih efektif dibandingkan dengan omeprazole, yang dikonfirmasi oleh praktik klinis dan studi klinis serius.
Saat ini ditetapkan dosis berbagai obat dalam kelompok ini dan banyaknya penerimaan mereka dengan memperburuk ulkus peptikum. Penerimaan omeprazole (lossek, cherol) harus dilakukan dengan dosis 20 mg 1 kali sehari, rabeprazole (pariet) dengan dosis 20 mg 1 kali per hari, lansoprazole (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (dalam kasus resisten 2) kali per hari, pantoprazole - 40 mg 1 kali per hari, esomeprazole (nexium) - 20 mg 1 kali per hari. Durasi pengobatan ditentukan oleh hasil kontrol endoskopi, yang dilakukan pada interval dua minggu (yaitu, setelah 2, 4, 6, 8 minggu). Sebagai aturan, obat ini diresepkan selama 4 minggu dengan perpanjangan lebih lanjut dari kursus jika perlu.
Meskipun blocker pompa proton jauh lebih unggul dalam efisiensi dibandingkan dengan semua obat antisekresi lainnya, dalam beberapa kasus (dengan intoleransi individu, adanya kontraindikasi) mereka digantikan dengan cara lain. Paling dekat dengan semua aktivitas blocker pompa proton adalah blocker reseptor histamin H2. Saat ini, hanya generasi baru dari kelompok ini yang digunakan (ranitidin, nizatidin), karena mereka memiliki lebih sedikit efek samping dan efek yang lebih lama (ranitidin - 12 jam setelah dosis tunggal).
Sekarang pendekatan terhadap terapi obat tukak lambung dengan lokalisasi borok di lambung dan borok di duodenum tidak berbeda seperti sebelumnya. Perbedaan utama sebelumnya terdiri dalam tesis bahwa ulkus duodenum membutuhkan resep obat antisekresi, dan tukak lambung - obat yang meningkatkan penyembuhan cacat mukosa lokal. Sekarang pengobatan pasien dengan tukak lambung dan duodenum dilakukan dengan cara yang sama (setelah mengkonfirmasi sifat jinak mereka). Namun, mengingat fakta bahwa ulkus lambung adalah jaringan parut lebih lambat, durasi pengobatan harus lebih lama. Dengan demikian, kontrol endoskopi untuk penyembuhan tukak lambung tidak dilakukan setelah 4 dan 6 minggu, seperti pada ulkus duodenum, tetapi 6 dan 8 minggu setelah dimulainya terapi obat.
Ketika tukak lambung yang terkait dengan infeksi helicobacter terdeteksi, pemberantasan helicobacter pylori adalah pengobatan pilihan. Sebagai hasil dari pemberantasan yang sukses, penyembuhan maag terjadi, bahkan tanpa memerlukan resep obat antisekresi tambahan, insiden ulkus peptikum berulang menurun, dan perjalanan penyakitnya rumit. Indikasi untuk pemberantasan helicobacter pylori, didefinisikan oleh Perjanjian Maastricht 2-2000, adalah penyakit tukak lambung selama periode eksaserbasi atau remisi, gastritis atrofi, keadaan setelah gastrektomi untuk kanker lambung, dan adanya kanker lambung pada kerabat dalam sejarah. Jelas, penyakit tukak lambung dalam daftar ini pada awalnya bukan karena kecelakaan.
Pendekatan metode dan pola pemberantasan kini juga telah berubah. Pertama-tama, proses ini dipertimbangkan dalam satu unit, dengan mempertimbangkan prediksi kemungkinan kegagalan terapi lini pertama. Karena itu, sekarang terapi lini kedua diberikan bersamaan dengan terapi pertama. Akibatnya, Anda dapat lebih berhasil menggabungkan agen antibakteri satu sama lain.
Perjanjian Maastricht 2-2000 mengidentifikasi obat untuk eradikasi, dosisnya dan kemungkinan rejimen terapi antihelicobacter, yang jumlahnya berkurang secara signifikan. Dalam pengobatan lini pertama, diusulkan untuk menggunakan hanya dua pasang antibiotik, hanya tetrasiklin dan metronidazol yang direkomendasikan untuk pengobatan lini kedua agen antibakteri.
Terapi lini pertama
Obat antisekresi dasar adalah pemblokir pompa proton (yang dapat diganti dengan ranitidin atau bismut dengan subtitrat jika terjadi intoleransi) dengan dosis standar 2 kali sehari.
Antibiotik - klaritromisin dengan dosis 500 mg 2 kali sehari dalam kombinasi dengan amoksisilin dengan dosis 1000 mg 2 kali sehari atau metronidazol dengan dosis 500 mg 2 (3) kali sehari.
Dengan demikian, dalam rejimen pengobatan lini pertama hanya 3 obat yang digunakan, karena itu telah menerima nama rangkap tiga. Terapi tiga kali lipat diterapkan setidaknya 7 hari.
Ketika merencanakan pemberantasan sehubungan dengan kemungkinan kegagalan, lebih baik menggunakan klaritromisin dalam kombinasi dengan amoksisilin daripada dengan metronidazol, karena yang terakhir diusulkan dalam diagram garis kedua.
Terapi lini kedua
Obat antisekresi dasar - blocker pompa proton dalam dosis standar 2 kali sehari.
Penyiapan bismut - bismuth subsalisilat atau bismuth subtitrate (de-nol) dengan dosis 120 mg 4 kali sehari atau 240 mg 2 kali sehari.
Metronidazole 0,5 g 3 kali sehari (1,5 g per hari).
Tetrasiklin 0,5 g 4 kali sehari (2 g per hari).
Pada skema lini kedua, 4 obat digunakan secara bersamaan, sehingga disebut quadrotherapy. Kursus minimumnya juga 7 hari. Jika ada kontraindikasi terhadap obat bismut atau intoleransi, mereka dikeluarkan dari skema, dan lini kedua juga menjadi terapi tripel - pemblokir pompa proton, metronidazole, dan tetrasiklin. Dengan tidak adanya efek dari pemberantasan kedua, pemilihan pengobatan lebih lanjut ditentukan secara individual untuk setiap pasien.
Pemberantasan Helicobacter pylori harus dikonfirmasikan dengan metode diagnostik laboratorium apa pun, sebagaimana telah dicatat, standar "emas" dalam kasus ini adalah uji pernapasan, namun, jika metode ini tidak tersedia, Anda juga dapat menggunakan studi morfologi biopsi mukosa lambung. Pemantauan harus dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah akhir eradikasi, dan selama waktu ini pasien tidak boleh minum obat antibakteri apa pun. Jika mukosa lambung terus diunggulkan dengan helicobacter pylori, eradikasi harus dilakukan lagi dan studi kontrol harus dilakukan lagi setelah 4-6 minggu.
Idealnya, tujuan terapi eradikasi adalah indikator penghapusan infeksi 90%, dihitung dalam kaitannya dengan jumlah pasien yang dengan benar mematuhi semua rekomendasi untuk minum obat (dalam Perjanjian Maastricht 2-2000 istilah "protokol dilakukan" digunakan). Dalam praktiknya, dokter menerima persentase yang lebih rendah dari pemberantasan Helicobacter pylori. Sebagai aturan, dua alasan obyektif untuk situasi seperti ini diindikasikan: kegagalan pasien untuk mematuhi semua resep medis, termasuk kelalaian dalam mengambil obat, serta penampilan strain helicobacter pylori yang kebal terhadap antibiotik yang digunakan.
Kegagalan pasien dengan "protokol" terapi dapat disebabkan tidak hanya oleh kemauan yang rendah untuk bekerja sama dengan dokter, tetapi juga oleh pengembangan efek samping negatif ketika mengambil obat-obatan. Terapi tiga kali lipat dengan menggunakan proton pump blocker, yang direkomendasikan oleh Perjanjian Maastricht 2-2000, relatif mudah ditoleransi oleh pasien, dan efek samping yang jelas, karena pasien dipaksa untuk mengganggu pemberian obat, sangat jarang. Keuntungan besar dari terapi tiga jenis, yang secara signifikan memfasilitasi "kelayakan" nya, adalah rejimen dosis ganda obat pada siang hari, biasanya di pagi dan sore hari. Dalam kondisi seperti itu, bahkan pasien yang terus bekerja dapat mematuhi rejimen dan tidak ketinggalan penerimaan.
Masalah resistensi antimikroba terhadap helicobacter pylori sangat akut. Di negara kita, yang pertama adalah jumlah strain bakteri yang kebal terhadap metronidazole, yang jumlahnya terus bertambah. Resistensi terhadap klaritromisin dan beberapa obat segera terjadi jauh lebih jarang dibandingkan dengan negara-negara Eropa, tetapi juga menunjukkan kecenderungan meningkat. Oleh karena itu, masalah utama adalah pilihan obat lini kedua setelah pemberantasan pertama yang tidak berhasil, yang ditentukan sesuai dengan rekomendasi dari Perjanjian Maastricht.
Sebagai aturan, setelah kursus pertama yang tidak berhasil, helicobacter pylori membentuk resistensi sekunder terhadap clarithromycin atau metronidazole, tergantung pada antibiotik yang digunakan. Resistansi terhadap amoksisilin berkembang sangat jarang, juga terhadap tetrasiklin. Quadrotherapy melibatkan penggunaan obat dengan resistensi minimal terhadap mereka helicobacter pylori - blocker pompa proton, obat bismut, yang tidak mengembangkan kecanduan, dan tetrasiklin. Metronidazole pada lini kedua direkomendasikan untuk digunakan dalam dosis yang meningkat 1,5 g per hari, yang menurut beberapa ahli, mengurangi resistensi bakteri terhadap obat ini. Namun, efek sampingnya diintensifkan secara paralel, yang secara subjektif sulit bagi pasien untuk bertahan.
Untuk menjaga cadangan metronidazol dan menggunakannya dalam skema quadrotherapy dengan ketidakefektifan dari pemberantasan pertama, lebih disukai untuk menggunakan skema lini pertama berikut: pemblokir pompa proton + amoksisilin + klaritromisin.
Dalam hal ini, terapi lini kedua, dengan mempertimbangkan rekomendasi dari Perjanjian Maastricht, terlihat seperti ini: proton pump blocker + bismuth + tetracycline + metronidazole.
Untuk meningkatkan tingkat pemberantasan, kemungkinan penggantian antibiotik yang direkomendasikan oleh Perjanjian Maastricht 2-2000 terus dibahas.
Alih-alih metronidazole, diusulkan untuk menggunakan furazolidone, yang tidak ada stabilitas, dan secara subjektif, itu jauh lebih baik ditoleransi. Selain itu, klaritromisin dalam beberapa penelitian digantikan oleh azitromisin (obat lain dari kelompok makrolida), kemungkinan menggunakan obat-obatan seperti rifabutin (antibiotik dengan aktivitas anti-TB) dan levofloxacin juga dibahas.
Perjanjian Maastricht 2–2000 menekankan bahwa setelah pemberantasan helicobacter pylori yang berhasil dan dengan penyakit maag peptikum yang tidak rumit, tidak diperlukan pemberian obat antisekresi lebih lanjut. Dari sudut pandang ekonomi, pendekatan ini sangat bermanfaat, karena biaya pasien untuk obat-obatan berkurang tajam. Namun, dalam beberapa kasus, perawatan pemeliharaan tetap diperlukan atau diinginkan, misalnya, jika pasien menolak untuk berhenti merokok, atau dipaksa untuk mengambil obat dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), atau jika penyakit tersebut tidak terkait dengan infeksi Helicobacter.
Dalam kasus terakhir, diagnosis yang menyeluruh sangat diperlukan dengan studi bukan 1-2, tetapi 4-6 biopsi mukosa lambung. Dengan pengecualian dari sifat helicobacter penyakit (yang, seperti yang telah disebutkan, jarang terjadi), sarana utama pengobatan adalah obat yang mengurangi keasaman jus lambung, yaitu antasida dari generasi modern (Maalox), penghambat reseptor H2-histamin dan penghambat pompa proton.
Terapi anti-relaps diindikasikan pada pasien dengan penyakit ulkus peptikum yang rumit, misalnya, dengan perforasi ulkus di masa lalu, serta dalam kasus di mana setidaknya 2 upaya untuk memberantas helicobacter pylori gagal. Sebagai pencegahan eksaserbasi, dosis obat antisekresi yang dikurangi (setengah) digunakan, yaitu, 10 mg omeprazole atau rabeprazole 1 kali sehari, biasanya pada malam hari, atau 150 mg ranitidine, juga satu kali pada malam hari. Akibatnya, frekuensi eksaserbasi selama tahun pertama berkurang menjadi 15%.
Regimen untuk pencegahan perkembangan eksaserbasi ulkus peptikum mungkin berbeda. Dosis harian dari dosis yang ditunjukkan lebih efektif, namun, untuk mengurangi kemungkinan efek samping, skema intermiten secara luas digunakan - terapi "pengobatan sendiri" atau "sesuai permintaan", ketika pasien menentukan kebutuhan untuk perawatan sesuai dengan kondisi kesehatannya. Ada juga metode "terapi akhir pekan", ketika dosis pemeliharaan diambil dari Jumat hingga Minggu inklusif, dan dari Senin hingga Kamis pasien "beristirahat". Skema pengobatan kambuh intermiten agak kurang efektif, frekuensi eksaserbasi dengan terapi tersebut adalah 30-35%.
Terlepas dari keberhasilan dan pencapaian dalam pencegahan eksaserbasi ulkus peptikum, pasien tetap dengan penyakit yang sering kambuh. Seperti diketahui, dengan eksaserbasi yang sering - 2 kali setahun - terapi konservatif dianggap tidak efektif (serta tidak adanya jaringan parut ulkus selama 12 minggu pengobatan berkelanjutan), dan pasien ditawari operasi. Dalam kasus tukak lambung, intervensi dalam volume gastrektomi subtotal dilakukan. Dengan lokalisasi ulkus di duodenum, vagotomi dapat digunakan dalam kombinasi dengan antrectomy (tingkat kekambuhan rendah, tetapi komplikasi pasca operasi sering) atau pyloroplasty, serta vagotomi terisolasi (proksimal atau selektif), di mana praktis tidak ada komplikasi, tetapi kambuh mungkin terjadi.
Sejumlah penelitian yang dilakukan pada pasien dengan ulkus yang sering kambuh menunjukkan bahwa ada beberapa alasan untuk perjalanan penyakit ini. Di tempat pertama adalah kontaminasi mukosa lambung helicobacter pylori, kemudian mengambil obat dari kelompok obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), di masa lalu ada komplikasi penyakit ulkus peptikum (biasanya perdarahan dan perforasi), penolakan pasien untuk berhenti minum alkohol, berhenti merokok, dan tidak teratur minum obat yang direkomendasikan.
Dengan demikian, untuk mengurangi frekuensi kambuh, infeksi Helicobacter pylori harus dilakukan (sebagai hasilnya, persentase eksaserbasi selama tahun ini berkurang dari 70 menjadi 4-5, dan, sebagaimana telah dicatat, jumlah komplikasi juga berkurang). Dalam kasus ulkus peptikum dengan tidak adanya helicobacter pylori yang terbukti, terapi pemeliharaan jangka panjang (setiap hari) dengan salah satu obat antisekresi harus direkomendasikan. Jika eksaserbasi dikaitkan dengan asupan reguler obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin, indometasin, ibuprofen, diklofenak, dll.), Anda juga dapat merekomendasikan penutup obat antisekresi (penghambat pompa proton) atau misoprostol (gastroprotektif prostaglandin) atau, yang terbaik adalah mengganti. salah satu agen antiinflamasi dan analgesik baru - penghambat siklooksigenase (COX-1 atau COX-2), misalnya, ketanol atau celecoxib.
Peran penting termasuk dalam pemenuhan yang akurat oleh pasien dari semua rekomendasi medis, termasuk tidak hanya rejimen dan dosis obat, tetapi juga penghentian penggunaan alkohol (terutama minuman beralkohol yang kuat), serta berhenti merokok, karena hal itu berdampak negatif terhadap jalannya tukak lambung, mencegah penyembuhan penyakit dan meningkatkan kekambuhannya. Nutrisi yang sangat penting dan terapeutik, yang perannya baru-baru ini sepantasnya dikecilkan. Seperti yang Anda tahu, saluran pencernaan bersentuhan dengan lingkungan eksternal melalui makanan yang masuk. Untuk meringankan kondisi organ yang rusak (lambung atau duodenum), makanan harus disesuaikan dengan kebutuhannya, yang dicapai dengan meresepkan diet yang tepat.
Terapi diet untuk penyakit tukak lambung
Suatu kondisi yang sangat penting untuk penyembuhan lengkap tukak lambung dan duodenum adalah penciptaan istirahat fungsional untuk organ yang terkena. Dengan demikian, tubuh mendapat kesempatan untuk mengaktifkan proses penyembuhan diri, akibatnya luka parut pada borok terjadi lebih cepat. Mencapai keadaan serupa memungkinkan nutrisi medis. Dan meskipun belakangan ini orang dapat mendengar pendapat bahwa, ketika meresepkan obat-obatan modern (proton pump blocker) pada penyakit tukak lambung, tidak perlu merekomendasikan terapi diet, jelas bahwa hal ini tidak terjadi.
Tujuan terapi diet adalah untuk mengurangi efek iritasi makanan pada selaput lendir lambung dan duodenum, sambil mempertahankan kegunaan fisiologis dari diet. Nutrisi medis memecahkan masalah-masalah seperti penghapusan stimulasi yang kuat dari sekresi jus lambung, pembongkaran mekanis alat pencernaan (termasuk dengan meningkatkan frekuensi asupan makanan), serta mengurangi pengaruh faktor agresif jus lambung pada mukosa.
Pada periode eksaserbasi, diet No. 1a diresepkan, yang kemudian diganti dengan diet No. 1b, dan kemudian dengan diet No. 1 dan diet No. 5. Tanggal penerapan diet tertentu dipilih secara individual dan tergantung pada perjalanan penyakit.
Diet nomor 1 digunakan oleh pasien yang menderita tukak lambung dan tukak duodenum pada tahap mereda eksaserbasi, dalam remisi hingga 5 bulan. Ini menyediakan kebutuhan energi tubuh dalam kondisi perawatan di rumah sakit (klinik) dan di tempat kerja yang tidak terkait dengan aktivitas fisik. Tujuan utama dari diet ini adalah untuk menyembuhkan borok dan erosi di perut dan usus dua belas jari.
Sesuai dengan ini, makanan diberikan terutama murni, direbus atau dikukus, yaitu, hemat mekanis perut yang rusak (duodenum). Suhu hidangan panas tidak boleh lebih tinggi dari 55-60 ° C, dingin - tidak lebih rendah dari 15 ° C, yang memastikan tidak adanya iritasi termal tambahan pada selaput lendir lambung dan usus.
Asupan kalori pada saat yang sama harus memenuhi norma-norma fisiologis usia, serta rasio protein, lemak dan karbohidrat. Sedangkan untuk vitamin, jumlah vitamin C dan kelompok B harus ditingkatkan. Komposisi mineral yang optimal dicapai dengan membatasi garam.
Makanan dan makanan yang merupakan patogen kuat sekresi dan secara kimia mengiritasi mukosa lambung sepenuhnya dikeluarkan: kaldu ikan dan daging, jamur, goreng, makanan berlemak, kopi, camilan gurih, roti hitam, minuman beralkohol, sayuran mentah.
Diet termasuk asupan makanan fraksional 5-6 kali sehari. Dianjurkan untuk tidur, susu, krim atau kefir segar.
Menu diet nomor 1 diizinkan untuk menggunakan produk dan hidangan berikut:
- produk roti: roti putih, basi (atau dikeringkan dengan oven), kerupuk putih, roti dengan tingkat keasaman rendah, roti susu, biskuit, biskuit;
- makanan ringan: kaviar asin dengan mentega;
- susu dan produk susu: susu murni, susu kering, susu kental, krim, krim asam tidak asam, keju dadih parut asam, dadih keju dadih lunak, susu asam satu hari;
- lemak: krim tanpa minyak, zaitun, kedelai, minyak sulingan bunga matahari;
- telur dan piring telur: telur rebus, telur dadar uap, tetapi tidak lebih dari dua telur per hari (tidak setiap hari);
- sup: susu dari sereal tanah, gandum gulung, susu formula, dengan mie, mie buatan sendiri (sup dengan kol, sorrel dan bayam tidak dapat diterima!);
- daging, ikan: produk daging cincang (irisan daging, bakso, roti gulung), direbus dalam air atau dikukus, ayam muda atau ayam utuh, daging rebus, ikan rebus yang tidak tawar (dalam sepotong atau dalam bentuk irisan daging);
- sereal, pasta: sereal dari berbagai sereal tanah, puding, mie rebus, mie buatan sendiri;
- sayuran, hijau: kentang tumbuk dari berbagai sayuran, kecuali kol, sorrel, bayam, zucchini dan labu, rebus, sayuran cincang halus (selada, peterseli, adas, dll.) untuk ditambahkan ke sup;
- buah-buahan, beri, hidangan manis: kolak pure, jelly, jelly, semangka dalam bentuk alami, gula, madu, selai dalam jumlah sedang;
- saus: susu, telur; berguna untuk menggunakan mentega sebagai ganti saus;
- Minuman: teh lemah, teh dengan susu atau krim, cokelat lemah dengan susu atau krim; untuk pengayaan dengan vitamin, rebusan rosehip, buah non-asam dan minuman buah berry digunakan.
Diet nomor 1a adalah versi diet nomor 1 yang lebih ketat dan direkomendasikan pada tahap akut tukak lambung dan tukak duodenum. Digunakan saat istirahat. Tujuan dari penunjukan diet nomor 1a - untuk mempromosikan penyembuhan borok dan erosi. Sepenuhnya mungkin mengecualikan zat yang merupakan patogen sekresi yang kuat, serta mengiritasi mukosa lambung. Penggunaan garam dapur sangat terbatas. Diet kalori agak berkurang karena pembatasan karbohidrat. Suhu hidangan panas tidak boleh lebih tinggi dari 55 ° C, dingin - tidak lebih rendah dari 15 ° C.
Konsistensi makanan sangat cair atau lembek. Makanan harus fraksional - dalam porsi kecil setiap 2-3 jam. Susu dan produk susu diizinkan. Daging dan ikan hanya dalam bentuk direbus (digosok melalui saringan) atau dalam bentuk bakso uap. Memanggang sebagai cara pengolahan kuliner dari hidangan apa pun atau komponennya benar-benar dikecualikan. Untuk malam hari, disarankan untuk mengambil 1 cangkir susu hangat atau krim.
Diet nomor 1b diresepkan dengan peningkatan tertentu dalam kesejahteraan pasien setelah menggunakan diet nomor 1a dan sebelum meresepkan diet nomor 1 di tempat tidur. Ini berkontribusi pada penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk penyembuhan borok dan erosi.
Diet ini mengandung norma fisiologis protein dan lemak. Jumlah karbohidrat dan garam terbatas. Selain itu, produk makanan yang lama berlama-lama di perut, memiliki efek iritasi kimia dan mekanik pada selaput lendir lambung dan usus, serta stimulan kuat sekresi lambung tidak dianjurkan. Makanan disiapkan dengan cara direbus dalam air atau dikukus dan dikonsumsi dalam bentuk lusuh.
Garam diberikan dalam jumlah 8-10 g per hari. Pecahan makanan: 6-7 kali sehari.
Produk roti adalah biskuit yang terbuat dari roti putih dengan kualitas terbaik. Sup disiapkan pada kaldu lendir dengan penambahan sereal bubur dan campuran susu telur. Daging, unggas, dan ikan rendah lemak diizinkan. Hidangan dari mereka disiapkan dengan merebus dalam air atau dikukus setelah rilis sebelumnya dari fasia, tendon dan kulit. Daging, unggas dan ikan diberikan dalam bentuk cincang: bakso, bakso, pangsit, souffle, dll.
Lauk pauk dan pasta sayuran tidak termasuk dalam diet. Bubur parut susu yang terbuat dari semolina, soba, beras, atau oat oat diperbolehkan. Telur direbus dengan cara direbus, dalam bentuk omelet dan hidangan uap dari protein yang dikocok (bola salju, meringue). Ciuman, berry manis, dan jus buah (dicampur dengan air), gula, madu, jeli dari varietas beri dan buah-buahan manis diizinkan.
Produk susu diberikan dalam bentuk susu kental murni, krim, dadih parut segar tanpa asam, souffle keju cottage.
Minuman dalam makanan pasien termasuk dalam bentuk teh dengan susu atau krim dan pinggul kaldu tanpa gula dengan gula.
Diet nomor 5 memberikan nutrisi yang baik bagi pasien dan menciptakan kondisi yang kondusif untuk normalisasi keadaan fungsional lambung dan duodenum, sehingga dianjurkan pada tahap remisi (tanpa eksaserbasi) tukak lambung.
Diet ini lengkap secara fisiologis; Jumlah protein, lemak, dan karbohidrat yang terkandung di dalamnya sesuai dengan kebutuhan fisiologis pasien. Stimulator kuat sekresi lambung dan pankreas (makanan kaya minyak atsiri dan zat ekstraktif), makanan gorengan, lemak tahan api, makanan kaya purin dan kolesterol tidak termasuk. Diet diperkaya dengan sayuran dan buah-buahan.
Makanan dikukus atau direbus dalam air. Sayuran dan sereal bisa dipanggang dalam oven. Setelah merebus daging dan hidangan ikan juga diperbolehkan untuk dipanggang. Asupan kalori harian adalah 2800–3200 kkal. Diet - 5-6 kali sehari. Suhu hidangan panas tidak boleh lebih tinggi dari 62 ° C, dingin - tidak lebih rendah dari 15 ° C.
Menu diet nomor 5 diizinkan untuk memasukkan produk dan hidangan berikut:
- produk roti: roti gandum dan gandum kemarin, biskuit kering, biskuit kering, biskuit kering, 2 kali seminggu - roti atau kue panggang dalam jumlah kecil (tidak disarankan untuk menambahkan mentega ke adonan), kue keju dengan keju cottage;
- sup: pada susu, sayuran atau kaldu buah dengan penambahan berbagai sereal dan sayuran, borscht, sup bit, sup kol dari kubis segar, sup dari berbagai macam sayuran, sereal dengan sayuran di kaldu sayuran dengan minyak sayur tanpa memanggang akar, buah;
- daging, ikan: daging tanpa lemak (daging sapi, ayam, kalkun) tanpa tendon dan fascia dalam bentuk direbus atau dikukus, dicincang atau dalam potongan, setelah direbus, Anda dapat memanggangnya dalam oven; lebih baik menggunakan daging hewan dan burung dewasa dan menghindari daging sapi dan ayam; ikan tanpa lemak (pike hinggap, bream, hake, navaga, cod, dll) dalam potongan-potongan atau dicincang, direbus atau dikukus;
- telur: piring dari putih telur (omelet, meringue, bola salju), telur utuh (tidak lebih dari satu per hari);
- sereal, pasta: sereal yang rapuh dan semi-kental, puding, sereal casserole, rebus dan pasta casserole; hidangan yang sangat berguna dari gandum dan gandum gandum dengan susu dan keju cottage;
- sayuran, sayuran: hidangan yang berbeda dari sayuran dan sayuran (kecuali rhubarb, sorrel dan bayam) dalam bentuk mentah, direbus dan dibakar; wortel dan labu sangat direkomendasikan;
- buah-buahan, beri, hidangan manis: buah-buahan dan beri (kecuali sangat asam, seperti cranberry, kismis merah, lemon, dll.) dalam bentuk mentah, direbus dan dibakar; kolak, jeli, jeli, gula, selai; Madu sangat dianjurkan (dalam jumlah sedang).
- saus, rempah-rempah: saus asam dan saus susu, saus manis, saus sayuran, dimasak tanpa memanggang tepung dan akar, jintan, adas, kayu manis, vanila;
- susu dan produk susu: susu murni, susu kering, susu kental, krim, krim asam segar, yogurt segar dan kefir, keju cottage segar dan hidangan darinya (casserole, souffle, kue keju, kue-kue malas, crouton);
- makanan pembuka: varietas keju, lidah, ikan jeli yang tidak tajam, sosis rendah lemak, herring basah, kaviar hitam, ham rendah lemak, salad buah dan sayuran (dari sayuran mentah dan matang);
- Minuman: teh lemah, teh dengan lemon, kopi dengan atau tanpa susu, kaldu rosehip, berry, jus sayuran dan buah;
- lemak: mentega atau sayuran (zaitun, minyak bunga matahari murni) dalam jumlah sedang - sekitar 50 g per hari, di mana 25 g minyak nabati ditambahkan ke makanan siap saji.
Tidak termasuk makanan yang digoreng, bawang putih, bawang merah, jamur, lobak, lobak, lobak, bayam, coklat kemerahan.
Makanan garam bisa normal.
Dianjurkan untuk mengambil sekitar 2 liter cairan dalam bentuk panas (termasuk piring pertama dan ketiga, buah-buahan, dll.).
Dilarang makan hidangan yang sangat dingin dan sangat panas.
Bahkan setelah cicatriisasi ulkus, perlu untuk mengecualikan patogen kimia dari sekresi lambung dari diet pasien untuk waktu yang lama: minyak esensial, asam organik, zat ekstraktif dari daging dan ikan, yang dicapai dengan meresepkan diet No. 5 selama remisi.
Di masa depan, Anda harus selalu ingat tentang ketidakmungkinan mengambil minuman beralkohol, makan okroshka, sup lemak, acar, solyanka, daging babi, daging kambing berlemak, angsa, lemak dan sosis asap dan produk ikan, makanan kaleng, rendaman, jamur, semur, produk dari puff dan adonan roti, es dan minuman berkarbonasi, custard.
Dalam diet pasien, disarankan untuk memasukkan jus kentang dan kubis yang baru disiapkan.
Belum kehilangan relevansinya dalam tukak lambung dan balneoterapi. Air mineral pada umumnya selalu memiliki efek positif pada organ-organ saluran pencernaan. Mereka dianjurkan untuk menghilangkan proses inflamasi pada selaput lendir saluran pencernaan, serta untuk menghilangkan gangguan fungsionalnya. Selain itu, minum air mineral berkontribusi pada normalisasi proses metabolisme dalam tubuh secara keseluruhan dan memiliki efek positif pada keadaan fungsional kelenjar pencernaan (hati, pankreas), kerusakan yang sering menyertai penyakit maag.
Perairan mineral Essentuki No. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets lebih disukai untuk penyakit ini. Air mineral dipanaskan hingga 38-40 ° C, yang meningkatkan efek terapeutiknya dan mengurangi kandungan karbon dioksida. Minumlah selama 1,5 jam sebelum makan.
Obat-obatan modern digunakan untuk mengobati tukak lambung
Blocker pompa proton
Persiapan kelompok ini meliputi: omeprazole (omez, omipix), esomeprazole (nexium), lanzoprazole (epicure, lanzzap), pantoprazole, rabeprazole (parite). Mekanisme kerja dan dosisnya dijelaskan secara rinci di atas.
Omeprazole diproduksi oleh berbagai produsen dalam bentuk enkapsulasi 10 dan 20 mg. Efek samping pada bagian dari sistem pencernaan adalah mual, muntah, diare atau sembelit, rasa sakit di perut, gangguan rasa, stomatitis. Dari sisi sistem saraf pusat, perkembangan sakit kepala, pusing, gangguan tidur tidak dikecualikan. Reaksi alergi dimungkinkan dalam bentuk urtikaria, angioedema, bronkospasme, dalam kasus yang jarang terjadi - syok anafilaksis.
Kontraindikasi untuk mengambil omeprazole adalah kehamilan dan menyusui, usia anak, hipersensitif terhadap obat.
Rabeprazole (pariet) dibuat dalam bentuk tablet salut enterik, masing-masing 10 dan 20 mg. Obat ini lebih baik dibandingkan dengan efek samping yang lebih sedikit, yang biasanya ringan atau sedang dan diucapkan dengan cepat. Secara umum, pariet dapat ditoleransi dengan baik. Kontraindikasi untuk pengangkatannya mirip dengan omeprazole.
Antibiotik digunakan untuk pemberantasan helicobacter pylori
Clarithromycin (Claromin) adalah obat antibakteri dari kelompok makrolida. Diproduksi dalam bentuk tablet 250 dan 500 mg. Ia memiliki spektrum aksi yang luas, memiliki efek bakteriostatik. Setelah tertelan, ia cepat diserap dari saluran pencernaan, ketika dikombinasikan dengan makanan, tingkat penyerapan melambat, tetapi ini tidak memiliki efek nyata pada efektivitas klaritromisin. Dosis terapi rata-rata obat adalah 250 mg 2 kali sehari, tetapi untuk tujuan pemberantasan helicobacter pylori, 500 mg klaritromisin 2 kali sehari (pagi dan sore) dianjurkan.
Dari efek samping pelanggaran yang paling sering diamati dari saluran pencernaan: mual, kurang muntah, sakit perut, diare. Dalam kasus yang jarang terjadi, kolitis pseudomembran berkembang, rasa terganggu, dan enzim hati menjadi lebih aktif.
Kontraindikasi penggunaan clarithromycin adalah: gagal hati, gagal ginjal dekompensasi, penggunaan simultan obat-obatan yang berasal dari ergot, serta cisapride, pimozide, astemizole, terfenadine (menyebabkan gangguan serius pada irama jantung), peningkatan sensitivitas terhadap obat dari kelompok makrolida. Kehati-hatian yang ekstrim harus digunakan selama kehamilan jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu jelas melebihi risiko yang mungkin terjadi pada janin.
Amoksisilin (amosin, amoksisilin trihidrat) adalah obat antibakteri dari kelompok penisilin semi-sintetik. Ini diproduksi dalam bentuk tablet dan kapsul 0,25 dan 0,5 g. Amoksisilin memiliki spektrum aksi yang luas, memiliki efek bakterisidal. Setelah konsumsi diserap hingga 90% dari obat, yang tahan terhadap efek asam. Untuk membasmi helicobacter pylori amoxicillin diresepkan 1 g 2 kali sehari.
Efek samping saat mengambil obat jarang terjadi. Pada bagian dari saluran pencernaan dapat diamati diare dan gangguan pencernaan. Selain itu, pengembangan reaksi alergi dengan ruam kulit tidak dikecualikan.
Kontraindikasi untuk mengambil amoksisilin adalah: hipersensitif terhadap obat dan obat lain dari kelompok antibiotik beta-laktam, mononukleosis infeksiosa dan reaksi leukemoid tipe limfatik. Pada kehamilan dan menyusui, amoksisilin adalah mungkin, tetapi dengan mempertimbangkan manfaat yang dimaksudkan untuk ibu dan risiko untuk janin. Obat ini diekskresikan dalam ASI, jadi untuk periode perawatan lebih baik menyapih anak.
Metronidazole (Trichopolum) adalah obat yang aktif melawan bakteri yang paling sederhana dan beberapa. Ini adalah turunan dari 5-nitroimidazole. Tersedia dalam bentuk tablet 0,25 g dan solusi untuk pemberian intravena (5 mg dalam 1 ml). Ketika konsumsi diserap dengan baik dari saluran pencernaan, menembus ke sebagian besar jaringan dan cairan fisiologis tubuh, termasuk melalui penghalang plasenta dan ASI. Untuk memberantas helicobacter pylori metronidazole, 0,5 g (2 tablet) diresepkan 3 kali sehari.
Efek samping bervariasi: mulai dari saluran pencernaan mungkin mengalami mual, muntah, kehilangan nafsu makan, hingga anoreksia, perubahan rasa, rasa logam di mulut, diare atau sembelit, dan sakit perut yang sifatnya spastik.
Dari sisi sistem saraf pusat, sakit kepala, peningkatan lekas marah, pusing, gangguan tidur, depresi, tinitus, disorientasi ruang, gangguan koordinasi, pingsan. Selain itu, sering terjadi reaksi alergi dalam bentuk ruam kulit, gatal, dan urtikaria. Selama penerimaan obat ditandai pewarnaan urin yang gelap.
Metronidazole dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan, serta dengan intoleransi individu. Selama menyusui, meminum obat membutuhkan menyapih bayi.
Alkohol tidak boleh dikonsumsi selama perawatan, karena akumulasi asetaldehida dimungkinkan karena gangguan pada oksidasi etil alkohol, yang mengarah pada pengembangan reaksi seperti antabus.
Tetrasiklin adalah antibiotik spektrum luas dengan efek bakteriostatik karena penekanan sintesis protein bakteri. Ini diproduksi dalam bentuk tablet pada 0,05, 0,1 dan 0,25 g. Telah dicatat bahwa helicobacter pylori sangat sensitif terhadap aksi tetrasiklin. Untuk memberantas itu diresepkan sebagai obat lini kedua dengan dosis 0,5 g 4 kali sehari.
Efek samping dari tetrasiklin adalah: dari saluran pencernaan - mual, muntah, kehilangan nafsu makan, diare dari minor ke parah, sembelit, perubahan pada selaput lendir mulut, lidah akibat perkembangan candidomycosis sekunder (candidal stomatitis), serta dysbacteriosis vagina dengan sifat yang sama. Dari sisi sistem saraf pusat, sakit kepala dan pusing dicatat. Reaksi alergi dengan munculnya ruam kulit, gatal, angioedema mungkin terjadi. Selama masa pengobatan, ada peningkatan sensitivitas kulit terhadap radiasi ultraviolet (fotosensitisasi), sehingga tidak diinginkan berada di bawah sinar matahari.
Tetrasiklin merupakan kontraindikasi pada kehamilan, laktasi, gagal hati, leukopenia, mikosis, hipersensitif terhadap obat, serta anak-anak di bawah usia 8 tahun. Perubahan ireversibel pada warna enamel akibat tetrasiklin pada periode pembentukan gigi dicatat, oleh karena itu, wanita yang berencana menjadi ibu, lebih baik tidak mengambilnya.
Bismuth subsalisilat - obat dari kelompok garam bismut, yang memiliki efek astringen dan antasida. Ini memiliki aksi antihelico-bakteri. Di atas area ulkus membentuk lapisan pelindung yang tidak larut. Meningkatkan daya tahan mukosa lambung terhadap efek asam klorida, pepsin, dan enzim lainnya, serta meningkatkan produksi lendir di lambung dan sifat pelindungnya. Untuk diberantas sebagai obat lini kedua, dosis 120 mg direkomendasikan 4 kali sehari.
Efek samping dari sistem pencernaan adalah mual, muntah, dan sembelit.
Kontraindikasi untuk pengangkatan obat bismut: kehamilan, laktasi, disfungsi ginjal berat, perdarahan ulkus lambung, hipersensitif terhadap obat, serta asam asetilsalisilat dan cara lain dari kelompok salisilat.
De-nol (bismuth koloidal subtitrat) adalah obat dari kelompok garam bismut, yang memiliki efek positif pada mukosa lambung. Dalam lingkungannya yang asam, kompleks protein-bismut yang tidak larut terbentuk, yang, dalam kontak dengan area yang rusak dari membran mukosa duodenum dan lambung itu sendiri, membentuk lapisan pelindung yang tidak tembus terhadap asam klorida, pepsin dan enzim lainnya. Obat ini aktif melawan Helicobacter pylori. Seperti halnya bismuth subsalisilat, ia digunakan dalam rejimen pemberantasan lini kedua dengan dosis 120 mg 4 kali sehari 30 menit sebelum makan (sebelum sarapan, makan siang, makan malam dan semalam) atau dengan dosis 240 mg 2 kali sehari 30 menit sebelumnya atau 2 jam setelah makan. Ambil tablet tanpa mengunyah, mereka harus diambil dengan beberapa teguk air. Sediaan garam bismut praktis tidak diserap dari saluran pencernaan, namun, sejumlah tertentu masih dapat menembus ke dalam sirkulasi sistemik. Pada akhir kursus pengobatan (maksimum - 8 minggu) selama minimal 2 bulan tidak boleh mengambil persiapan garam bismut.
Selama penerimaan garam pewarnaan feses bismut dalam warna hitam dan sedikit penggelapan lidah mungkin terjadi. Jangan minum obat secara paralel dengan susu, minuman berkarbonasi dan minuman beralkohol.
Efek samping dan kontraindikasi serupa dengan efek bismut subsalisilat.
Pemblokir Reseptor Histamin H2
Ranitidine (zantak) adalah obat dari kelompok blocker reseptor H2-histamin lambung. Ini memiliki efek antisekresi, mengurangi konten dalam sekresi asam klorida dan pepsin lambung, dan volume sekresi secara keseluruhan. Meningkatkan pH isi lambung, sehingga mengurangi aktivitas pepsin. Durasi aksi ranitidin setelah dosis tunggal adalah 12 jam, sehingga dalam beberapa kasus dapat digunakan dalam rejimen pemberantasan. Menurut penelitian, keefektifan skema semacam itu dekat dengan skema di mana proton pump blocker digunakan.
Obat diproduksi dalam bentuk tablet 150 dan 300 mg, serta dalam bentuk larutan untuk injeksi (50 mg dalam ampul). Untuk pengobatan eksaserbasi ulkus lambung, ranitidin digunakan dalam dosis 150 mg 2 kali sehari (pagi dan sore) atau dalam dosis 300 mg sekali malam. Dalam kasus ulkus duodenum, dosis 300 mg 2 kali sehari (pagi dan sore hari) lebih efektif. Meningkatkan dosis tidak meningkatkan frekuensi efek samping.
Untuk tujuan profilaksis jangka panjang dari eksaserbasi ulkus peptikum, 150 mg sekali sehari dianjurkan. Jika pasien tidak berhenti merokok, yang berhubungan dengan tingginya insiden kekambuhan penyakit, dosis ranitidine harus ditingkatkan menjadi 300 mg sekali malam. Obat ini dapat digunakan untuk pencegahan ulserasi dengan penggunaan obat secara teratur dari kelompok obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dalam dosis 150 mg 2 kali sehari.
Dengan pembatalan ranitidine yang tiba-tiba, pengembangan sindrom ricochet, yaitu, peningkatan semua manifestasi penyakit sebelumnya, adalah mungkin, dan oleh karena itu harus dilakukan dengan penurunan dosis secara bertahap, terutama setelah lama digunakan.
Efek samping dari ranitidine pada bagian saluran pencernaan adalah kemungkinan munculnya mual, muntah, mulut kering, sembelit, sakit perut, kadang-kadang hepatitis yang dipicu oleh obat dapat berkembang, dan diare dapat terjadi bahkan lebih jarang terjadi. Pada bagian sistem hemopoietik, leukopenia dan trombositopenia (penurunan jumlah leukosit dan trombosit dalam darah) dapat terjadi. Pada bagian dari sistem kardiovaskular, efek yang mungkin terjadi pada pengembangan aritmia, penyumbatan jantung, serta dalam menurunkan tekanan darah, bradikardia. Dari sisi sistem saraf pusat, sakit kepala, pusing, kelelahan, kantuk dapat diamati, pada pasien lanjut usia dan dalam kondisi serius, kebingungan, depresi, dan halusinasi mungkin terjadi. Reaksi alergi ditandai dengan munculnya ruam kulit, serta urtikaria, angioedema, bronkospasme. Pada wanita, dalam kasus yang jarang terjadi, amenore dapat terjadi, pada pria, penurunan libido dan impotensi reversibel, serta pembengkakan dan ketidaknyamanan pada kelenjar susu.
Kontraindikasi untuk penunjukan ranitidine adalah: porfiria akut (termasuk di masa lalu), kehamilan, laktasi, usia kurang dari 12 tahun, intoleransi individu terhadap obat.
