Nutrisi enteral: spesies berdasarkan rute administrasi, rejimen, komplikasi

Diet lengkap - selain memastikan fungsi normal tubuh manusia - melakukan beberapa fungsi penting lainnya. Ini membantu memperkuat kekebalan tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai penyakit, membantu mengatasi stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan.

Dengan bantuan nutrisi yang menyertai makanan, mendukung kinerja semua fungsi dan sistem, serta mempercepat proses metabolisme. Namun, dalam beberapa situasi yang disebabkan oleh penyakit serius, trauma atau operasi, pasien mungkin kehilangan kesempatan untuk makan dengan cara tradisional.

Untuk menyediakan nutrisi seimbang yang diperlukan bagi tubuhnya untuk memulihkan aktivitas vital dan berfungsinya semua sistem, mereka menggunakan nutrisi enteral.

Apa arti nutrisi enteral?

Istilah "nutrisi enteral" mengacu pada jenis khusus nutrisi tambahan atau terapeutik dengan campuran khusus, yang melibatkan pengiriman makanan melalui rongga mulut, saluran lambung atau usus, di mana nutrisi diserap melalui membran mukosa saluran pencernaan, yang secara fisiologis memadai (atau enteral) oleh.

Oposisi semacam itu tidak selalu tepat, karena kedua jenis nutrisi buatan dapat digunakan secara bersamaan, saling melengkapi.

Indikasi dan kontraindikasi

Sangat sering, nutrisi enteral diresepkan untuk memperburuk penyakit radang usus dan patologi yang ditandai dengan gangguan penyerapan nutrisi.

Menurut instruksi khusus dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, nutrisi enteral, yang dilakukan dengan memasukkan probe (tabung khusus), dapat diterapkan pada pasien yang menderita berbagai gangguan pada sistem saraf pusat, diwakili oleh:

Penyakit Parkinson, yang merupakan penyakit kronis pada sistem saraf pusat;
kondisi koma disertai dengan hilangnya kesadaran dan kemunduran yang signifikan dalam berfungsinya semua organ dan sistem;
stroke serebrovaskular, yang merupakan pelaku gangguan sirkulasi serebral akut.

Nutrisi enteral dapat diresepkan untuk penyakit pada saluran pencernaan, diwakili oleh:

pankreatitis kronis, yang merupakan konsekuensi dari proses inflamasi di pankreas;
Penyakit Crohn;
pankreatitis kronis;
patologi saluran empedu dan hati;
sindrom malabsorpsi;
kolitis ulserativa;
sindrom loop pendek.

Selain itu, nutrisi enteral dapat digunakan:

selama perjalanan kemoterapi dan radioterapi dalam pengobatan kanker;
dalam perawatan keracunan parah, luka-luka dan luka bakar;
dalam kaitannya dengan pasien dengan neoplasma yang terlokalisasi di kepala, leher dan perut;
selama persiapan untuk operasi atau selama periode pasca operasi;
dengan penyakit menular yang parah;
pada komplikasi pasca operasi (diwakili oleh fistula, sepsis, perbedaan dari penjahitan yang buruk);
pada kerusakan radiasi akut atau kronis pada tubuh;
untuk perawatan pasien dengan gangguan mental (misalnya, depresi berat atau anoreksia).

Instruksi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia secara khusus membahas kasus-kasus di mana penggunaan nutrisi enteral benar-benar dikontraindikasikan. Daftar ini termasuk patologi yang disajikan oleh:

peritonitis (radang pada peritoneum);
obstruksi usus mekanik;
kasus diare parah;
adanya perdarahan gastrointestinal yang berkepanjangan;
intoleransi individu terhadap komponen individu dari campuran enterik;
dilatasi vena esofagus;
pelanggaran signifikan terhadap proses pencernaan dan penyerapan nutrisi;
sindrom usus pendek yang berkembang setelah operasi pengangkatan sebagian besar usus kecil;
keberadaan fistula yang terlokalisasi di daerah antara lambung dan usus besar;
perluasan beberapa bagian usus besar, disertai dengan sembelit yang persisten;
insufisiensi ginjal atau vaskular akut;
kehadiran anastomosis yang dipaksakan (senyawa organ berlubang yang diciptakan oleh operasi).

Jenis EP dengan metode administrasi

Tergantung pada metode pemberian, ada tiga jenis nutrisi enteral.

Menyesap

Siping adalah jenis nutrisi buatan di mana nutrisi masuk ke tubuh pasien dalam bentuk minuman yang diminum (melalui mulut) dalam tegukan kecil atau melalui sedotan.

Campuran cairan enteral yang diambil dalam bentuk minuman dapat berupa:

hypercaloric, siap makan;
hypocaloric, isocaloric dan hypercaloric (tergantung pada bukti) dibuat dari bubuk kering (dengan mengencerkannya dengan air matang).

Probe

Pada pemberian makanan melalui probe, pemasukan campuran nutrisi cair dilakukan menggunakan tabung lunak khusus (berdiameter 3 sampai 5 mm dan terbuat dari karet, plastik, silikon) atau probe khusus, hingga ujung-ujungnya dipasang alat penimbang (zaitun), memfasilitasi pengantar dan selanjutnya membantu mengendalikannya. posisi

Probe dapat berupa:

nasogastrik, yang melibatkan pemasukan tabung ke lambung melalui saluran hidung;
nasoduodenal, diberikan melalui hidung ke dalam duodenum;
anti-persimpangan, disuntikkan melalui lubang hidung ke jejunum;
dua saluran, yang dirancang untuk menyelesaikan dua masalah sekaligus: pemasukan campuran enterik ke dalam usus dan dekompresi lambung.

Melalui probe dimasukkan ke dalam stoma

Dengan jenis nutrisi enteral ini, probe dimasukkan ke dalam stoma - lubang khusus yang dibuat khusus untuk endoskopi atau pembedahan di dinding anterior perut.

Ada:

gastrostomi (lubang bedah dibuat di perut);
duodenostomy (bukaan yang terlokalisasi dalam duodenum);
jejunostomy (lubang dibuat di usus kecil).

Jenis campuran pada orang dewasa dan anak-anak

Campuran nutrisi untuk nutrisi enteral, diproduksi di perusahaan-perusahaan industri farmasi dan makanan, tergantung pada nilai energi dan komposisi kimia, dapat dibagi menjadi:

Monomer, yang terdiri dari sejumlah kecil unsur mikro (diwakili oleh beberapa garam dan glukosa) dan digunakan selama periode pasca operasi, karena komposisi mereka sebaik mungkin berkontribusi pada pemulihan fungsi usus halus, yang menjalani operasi. Penggunaan campuran monomer yang membantu menjaga keseimbangan air dan elektrolit juga diindikasikan untuk pasien yang menderita diare atau sering muntah. Grup ini mencakup campuran "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", dll.
Elemental, terdiri dari kompleks unsur-unsur kimia yang dipilih dengan cermat dan ditujukan untuk nutrisi pasien yang menderita pankreatitis, diabetes, insufisiensi ginjal dan hati: penyakit yang ditandai dengan gangguan metabolisme. Karena organ yang terkena (ginjal, pankreas, dan hati) dari pasien tersebut tidak lagi mengatasi fungsi mereka, campuran nutrisi (misalnya, Lofenalak, Vivonex) membantu pasien setidaknya sebagian mengembalikan aktivitas vital mereka.
Semi-elemen, ditandai dengan komposisi kimia yang lebih seimbang dan karenanya cocok untuk sebagian besar pasien yang membutuhkan nutrisi enteral. Protein yang termasuk dalam campuran setengah elemen memiliki bentuk peptida dan asam amino yang mudah diserap oleh tubuh pasien, oleh karena itu larutan jenis ini (diwakili oleh campuran "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Unsur Nutrien", "Peptisor") ditugaskan untuk pasien yang baru saja dioperasikan menderita gangguan fungsi pencernaan.
Polimer standar, digunakan untuk memberi daya pada pasien yang menjalani operasi dan koma. Komposisi campuran tersebut mengandung berbagai mineral, protein, elemen, karbohidrat dan lemak yang ideal untuk tubuh pasien dewasa. Produsen menghasilkan tiga jenis campuran polimer:
- Kering, membutuhkan pengenceran dan diberikan melalui probe. Kategori ini mencakup campuran "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Cairan, siap digunakan. Mereka sangat diperlukan dalam situasi di mana pasien membutuhkan pengenalan nutrisi penting segera. Grup ini memasukkan formula enterik "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" dan lainnya.
- Campuran dimaksudkan untuk penggunaan oral (oral), diwakili oleh "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Formulasi enteral dari tindakan terarah, yang tujuannya mirip dengan penggunaan campuran unsur, karena mereka membantu mengembalikan fungsi tubuh pasien pada penyakit tertentu. Jenis formulasi nutrisi ini diresepkan untuk koreksi gangguan fungsi hati dan ginjal, pemulihan kekebalan dan gangguan metabolisme.

Caliper

Komposisi hypercaloric (nilai nutrisinya 1,5 kcal / ml) dari campuran nutrisi "Supporta" termasuk sejumlah besar protein (10 g per 100 ml larutan), serat makanan dan asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (khususnya, asam eikosapentaenoat - 2 g per 500 ml).

Campuran "Caliper", dikembangkan untuk terapi diet pasien yang menderita penyakit onkologis, dimaksudkan untuk mengisi defisit:

protein;
elemen jejak;
vitamin;
substrat energi.

Jika "Supporta", yang mengandung minyak ikan dan protein dalam jumlah besar dan ditandai dengan kandungan natrium yang rendah, digunakan untuk waktu yang lama untuk mendapatkan nutrisi penuh, pasien memerlukan saran dari spesialis berpengalaman dan pemantauan konstan kadar natrium dalam darah. Jika perlu, dokter dapat memutuskan kelayakan penggunaan tambahan natrium.

Campur "Caliper" tidak dimaksudkan untuk memberi makan anak di bawah 12 bulan. Tidak dianjurkan untuk menggunakannya sebagai satu-satunya sumber nutrisi untuk anak di bawah lima tahun.

Nutrizone

Campuran kering seimbang "Nutrizon" yang mengandung sejumlah besar kasein - protein susu yang mudah dicerna, yang memiliki nilai biologis tertinggi, dimaksudkan untuk pemberian oral atau untuk pemberian melalui probe.

Campuran "Nutrizon" sama-sama digunakan untuk makanan dan kecil (setelah satu tahun), dan pasien dewasa. Itu dapat digunakan baik sebagai sumber tunggal maupun sebagai sumber daya tambahan.

Campuran ini diresepkan:

selama persiapan untuk operasi;
selama periode pasca operasi;
untuk nutrisi pasien yang sakit kritis (misalnya, dalam kasus beberapa cedera, stroke, sepsis, luka bakar parah, luka baring lanjut);
sakit koma;
pada penyakit pada saluran pencernaan (fistula, pankreatitis, radiasi enteritis, kolesistitis);
di hadapan hambatan mekanis (tumor dan cedera kepala dan leher, penyempitan dan penghalang berbagai bagian saluran pencernaan), yang menghambat perjalanan makanan;
pasien yang menolak untuk makan (karena segala macam gangguan mental);
dalam kondisi yang memicu hilangnya nafsu makan (penyakit onkologis dan neurologis, stres berat, AIDS, insufisiensi kardiopulmoner, gangguan sensitivitas, penyakit hati);
dengan kekurangan gizi.

Fresenius Kabi

Perusahaan Jerman Fresenius Kabi Deutschland GmbH, yang merupakan bagian dari holding Fresenius AG, adalah salah satu pemimpin dunia dalam pengembangan dan produksi produk nutrisi buatan dan terapi substitusi.

Itulah sebabnya asetnya mencakup lusinan campuran nutrisi berkualitas tinggi yang digunakan untuk nutrisi enteral dan parenteral.

Nutridrink

Campuran tinggi kalori "Nutridrink", dibedakan oleh komposisi kimia yang seimbang dan kandungan tinggi protein susu berkualitas tinggi, dapat dengan cepat mengisi kekurangan vitamin, karbohidrat, mineral, protein dan lemak dalam tubuh pasien dengan cepat.

Itu sebabnya sangat berguna untuk pasien yang memiliki penyakit serius atau intervensi bedah yang luas dan sangat membutuhkan pemulihan.

Ini diresepkan untuk pasien anak-anak dan dewasa untuk penerapan kekuatan tambahan atau utama untuk:

kurang nafsu makan;
penyakit onkologis selama radioterapi dan kemoterapi;
ulkus peptikum, gastritis dan duodenitis;
cedera maksilofasial;
pelanggaran fungsi menelan dan mengunyah;
penipisan protein dan energi.

Nutrien Immun

Campuran hypercaloric Nutrien Immun lengkap, digunakan untuk dukungan nutrisi pasien dewasa dan anak-anak di atas usia tiga tahun, termasuk asam lemak omega-3, glutamin dan arginin.

Campuran "Nutrien Immun", larut dalam air dan memiliki rasa yang menyenangkan (produsen memproduksi campuran dengan rasa yang berbeda), dapat digunakan:

untuk implementasi kekuatan probe;
sebagai minuman;
untuk meningkatkan asupan makanan.

Untuk beberapa waktu, dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber nutrisi. Karakteristik reologi dari campuran sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam tubuh pasien dengan bantuan jarum suntik, pompa tangan, pipet, atau probe berdiameter berapa pun.

Campuran "Nutrien Immun" yang tidak mengandung purin, laktosa dan kolesterol, dapat digunakan selama periode pra operasi dan pasca operasi dan dengan:

status imunodefisiensi;
cedera;
terbakar;
kegagalan banyak organ;
kondisi purulen-septik (diwakili oleh sepsis, lesi purulen pada jaringan lunak, komplikasi purulen dari intervensi bedah);
kebutuhan akut akan nutrisi yang ditingkatkan;
Bantuan;
kondisi kritis (dalam kaitannya dengan pasien dalam keadaan koma);
penyakit radang kronis;
hipermetabolisme (metabolisme tinggi).

Mode pemberian makan

Salah satu momen terpenting dari penerapan nutrisi enteral adalah laju umpan dari campuran nutrisi. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, pasien dapat menerima makanan dalam mode:

Pakan campuran isotonik pada laju yang konstan. Pada tahap awal, masuk melalui pemeriksaan dengan kecepatan tidak melebihi 60 ml / jam, dan dokter yang hadir memantau kondisi pasien dengan cermat. Dengan portabilitas yang baik, campuran ini beralih ke peningkatan bertahap (sekitar 25 ml / jam selama 8-12 jam). Jika perlu, dapat ditingkatkan pada saat yang sama ke nilai optimal. Untuk pasien yang baru saja menjalani operasi dan dalam kondisi serius, laju pemberian campuran nutrisi tidak boleh lebih dari 30 ml / jam. Ini membutuhkan pemantauan cermat terhadap kondisi pasien. Jika mual, muntah, diare, atau kejang terjadi, baik penurunan konsentrasi campuran enterik atau laju pemberiannya digunakan. Seseorang harus menahan diri dari mengubah kedua parameter secara bersamaan - untuk menghindari stres bagi tubuh.
Campuran umpan siklik. Inti dari nutrisi siklik adalah bahwa asupan tetes terus menerus dari campuran nutrisi dalam tubuh pasien di malam hari mulai secara bertahap terbatas, membuat istirahat malam dengan waktu. Varian nutrisi buatan ini, nyaman bagi pasien, paling sering dilakukan melalui gastrostoma.
Nutrisi periodik (atau sesi) diindikasikan untuk pasien yang menjalani operasi pada saluran pencernaan atau menderita diare. Sesi disebut karena fakta bahwa campuran nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh pasien dengan sesi yang berlangsung dari 4 hingga 6 jam.
Diet bolus yang meniru tindakan makan normal dan menyediakan hampir kerja alami organ-organ saluran pencernaan. Dalam varian nutrisi buatan ini, campuran enteral dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui probe atau dengan bantuan jarum suntik dengan kecepatan tidak melebihi 240 ml dalam waktu setengah jam. Jumlah menyusui - dari tiga hingga lima kali sehari. Dosis awal pada injeksi enteral campuran pertama tidak lebih dari 100 ml. Dengan portabilitas produk yang baik, jumlahnya meningkat secara bertahap (50 ml per hari). Regimen bolus sering memicu perkembangan diare, oleh karena itu, spesialis yang berkualifikasi harus dilibatkan dalam administrasi dan pengendalian keberhasilannya.

Pilihan mode, volume dan kecepatan pengenalan campuran nutrisi dalam pengangkatan nutrisi enteral untuk setiap pasien dilakukan secara terpisah. Pasien yang belum menerima nutrisi enteral selama beberapa hari, paling sering meresepkan mode campuran nutrisi tetes kontinu.

Komplikasi

Komplikasi yang timbul dari nutrisi enteral tidak lebih dari 15% pasien dapat dibagi menjadi dua kelompok.

Kelompok pertama termasuk komplikasi yang dihasilkan dari akses ke organ-organ saluran pencernaan, diwakili oleh cedera nasofaring dan tabung kerongkongan (karena posisi probe yang salah) dan obstruksi (penyumbatan) lumen probe.

Komplikasi parah terkait dengan pembentukan eunostoma atau gastrostomi dapat diwakili oleh:

infeksi luka;
perdarahan dari area bedah;
obstruksi pilorus (atau bagian keluaran lambung);
pembentukan fistula;
pneumonia aspirasi (radang paru-paru, berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi saluran pencernaan ke dalamnya).

Kelompok komplikasi kedua termasuk gangguan pencernaan, yang melibatkan terjadinya diare, mual dan serangan muntah, yang disebabkan oleh:

pelanggaran metode nutrisi enteral (kesalahan paling umum adalah terlalu tidak merata atau pengenalan cepat campuran enteral, serta dalam persiapan yang salah dari formulasi nutrisi cair bubuk kering);
osmolaritas tinggi (konsentrasi) larutan nutrisi yang tidak sesuai dengan keadaan fungsional saluran pencernaan pasien tertentu;
kontaminasi bakteri dari campuran yang digunakan;
intoleransi individu terhadap komponen individu dari komposisi nutrisi.

Selain gangguan pencernaan pada pasien yang memakai nutrisi enteral, mungkin ada sejumlah kondisi klinis yang disajikan:

azotemia (peningkatan level darah dari produk metabolisme yang mengandung nitrogen, menunjukkan terjadinya
gagal ginjal;
hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah);
hipernatremia (natrium tinggi dalam darah);
hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah).

Video ceramah tentang nutrisi enteral:

Dukungan nutrisi untuk pasien kanker

Sebagian besar pasien kanker menghadapi masalah seperti penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, dan penurunan fungsi hati. Semua masalah ini menyebabkan hilangnya protein (hipoproteinemia) dalam tubuh, yang pada gilirannya dapat menyebabkan edema bebas protein di kaki dan memperburuk kondisi pasien. Untuk menghindari konsekuensi yang mengerikan inilah ditemukan dukungan nutrisi bagi pasien kanker.

Apa dukungan nutrisi untuk pasien kanker?

Dukungan nutrisi dikembangkan oleh Arvid Vretlind. Dia juga menggambarkan prinsip-prinsip dasar nutrisi khusus pasien onkologis.

1. Ketepatan waktu. Dukungan nutrisi untuk pasien kanker harus dimulai sedini mungkin, bahkan sebelum perkembangan berbagai gangguan gizi. Dukungan nutrisi yang terlambat mungkin tidak mengarah pada hasil yang tepat dan tidak mencegah perkembangan kekurangan protein-energi, diikuti oleh cachexia.

2. Optimal. Dukungan nutrisi untuk pasien kanker harus dilakukan untuk waktu yang lama, sampai pemulihan penuh berat badan, tes dan fungsi pencernaan tubuh. Anda dapat menyelesaikan terapi hanya setelah memastikan bahwa nutrisi klinis pasien pulih sepenuhnya. Pemberian makan buatan yang dibatalkan lebih awal tidak akan efektif dan tidak akan menghasilkan hasil yang tepat.

3. Kecukupan. Nutrisi buatan harus memenuhi kebutuhan energi tubuh dan seimbang dalam komposisi nutrisi. Jika nutrisi tidak seimbang, maka tubuh akan menerima lebih sedikit unsur yang dibutuhkannya. Atau sebaliknya akan menerimanya lebih dari yang diperlukan.

Bagaimana cara menilai kebutuhan energi pasien kanker?

Dalam persiapan nutrisi buatan perlu menilai dengan benar kebutuhan energi pasien. Perkirakan kebutuhan energi menggunakan formula khusus. Yang paling sederhana, itu adalah - indikator kebutuhan energi rata-rata pada pasien kanker. Ini adalah 25-35 kilokalori non-protein per kg berat badan per hari. Total, ternyata, pasien harus menerima sekitar 2.500 kkal per hari.

Juga, ada rumus yang lebih akurat dan kompleks untuk menghitung kebutuhan energi pasien. Rumus perhitungan yang paling terkenal adalah persamaan Harris-Benedict. Persamaannya mencakup tinggi, berat, usia, dan jenis kelamin pasien dengan penambahan yang disebut faktor stres:

ЕОО (pria) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (wanita) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
di mana ЕОО adalah pertukaran utama (kcal)
MT - berat badan (kg)
P - tinggi (cm)
Dalam usia (tahun).

Dalam situasi yang penuh tekanan, intensitas konsumsi energi berubah, dan tergantung pada kondisi pasien, kebutuhan energi harian mungkin dapat sebagai berikut:

Setelah operasi perut yang direncanakan - 30-40 kkal / kg.
Setelah operasi radikal untuk kanker - 50-60 kkal / kg.
Dengan cedera kerangka mekanik yang parah - 50-70 kkal / kg.
Dengan cedera otak traumatis - 60-80 kkal / kg.

Kapan dukungan nutrisi untuk pasien kanker diperlukan?

1. Dukungan nutrisi pada penyakit onkologis diindikasikan kepada pasien yang telah menerima terapi antitumor sistemik sejak lama (kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi).

Dengan pengobatan antikanker jangka panjang, berbagai efek samping berkembang, yang menyebabkan penurunan nafsu makan, penurunan indikator protein, penghancuran asam amino esensial dalam tubuh dan hilangnya cairan. Semua ini dapat mengganggu terapi lebih lanjut dan menyebabkan memburuknya kesejahteraan pasien dan perkembangan tumor.

2. Juga, dukungan nutrisi diperlukan untuk pasien kanker dengan gangguan perjalanan makanan (stenosis kerongkongan, lambung atau usus) atau penyerapan nutrisi (sindrom karsinoid). Nutrisi khusus dalam kasus-kasus ini akan memungkinkan untuk mengisi kembali nutrisi yang hilang dan mencegah perkembangan asthenia dan cachexia.

3. Dengan terapi radiasi jangka panjang, nutrisi tambahan juga diperlukan untuk pemulihan lebih cepat jaringan yang rusak dan peningkatan kinerja sumsum tulang.

4. Untuk pasien onkologis yang telah menjalani operasi abdominal volumetrik, diet khusus juga disediakan, memungkinkan untuk memulihkan tubuh dalam waktu singkat dan melanjutkan ke tahap perawatan selanjutnya. Ini sangat penting, karena ada kerangka waktu yang ketat di mana perlu untuk memulai kemoterapi pasca terapi atau terapi radiasi. Jika pemulihan pasien setelah operasi ditunda, itu mengancam bahwa kemoterapi atau terapi radiasi akan dimulai lebih lambat dari periode yang diperlukan, dan ini mengancam untuk kambuh ke daerah pasca operasi.

Metode Dukungan Nutrisi untuk Pasien Kanker

Untuk dukungan nutrisi dan pencegahan kekurangan protein, banyak varietas nutrisi buatan tambahan, campuran khusus dan diet telah dikembangkan.

Nutrisi khusus untuk pasien onkologis dapat bervariasi tergantung pada sifat pengantar ke dalam tubuh dan dibagi menjadi:

1. Nutrisi buatan (nutrisi enteral, nutrisi parenteral) dan

2. Nutrisi medis (berbagai diet).

Nutrisi buatan untuk pasien kanker

1. Nutrisi enteral untuk kanker

Ketika nutrisi enteral diperlukan untuk mengambil makanan sendiri, baik melalui tabung perut atau gastrostoma. Selama nutrisi enteral dari pasien onkologis, nutrisi diserap melalui selaput lendir saluran pencernaan, seperti halnya nutrisi normal.

Nutrisi enteral dibagi sesuai dengan sifat pengiriman campuran nutrisi ke dalam tubuh ke: Probe nutrition - nutrisi yang menggunakan campuran halus yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui tabung nasogastrik atau gastrostomi. Probe feeding biasanya digunakan ketika pasien kanker memiliki masalah dengan patensi kerongkongan atau lambung, dan ia tidak dapat menerima makanan secara alami. Juga, makan probe digunakan jika pasien dalam keadaan koma, ini sering terjadi dalam kasus metastasis kanker ke otak atau tumor otak.

Zippo nourishment - nutrisi di mana campuran nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh secara alami, melalui mulut. Makanan ini paling umum di antara semua jenis nutrisi buatan. Campuran untuk pasien kanker gizi kering dan siap.
Campuran nutrisi yang paling umum untuk nutrisi enteral pasien onkologis adalah: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone dan lainnya.

Semua campuran ini dapat digunakan sebagai sumber daya tunggal atau tambahan. Harus diingat bahwa obat ini harus dikonsumsi tidak kurang dari dalam 3 minggu, karena efek yang signifikan secara klinis hanya terjadi setelah waktu ini.

Juga campuran untuk nutrisi enteral harus diminum perlahan, dalam tegukan kecil selama 20-30 menit, 2-3 botol per hari. Botol atau kantung campuran terbuka dapat disimpan di lemari es tidak lebih dari 24 jam.
Seperti obat lain, campuran untuk nutrisi enteral pasien onkologis memiliki kontraindikasi sendiri dan tidak diindikasikan untuk pasien yang alergi terhadap protein susu sapi, intoleransi individu terhadap komponen individu dari campuran, galaktosemia.

2. Nutrisi parenteral untuk pasien kanker

Ketika nutrisi parenteral pada pasien kanker, nutrisi dikirim ke tubuh secara intravena, menggunakan dropper. Nutrisi sudah dipecah menjadi molekul yang lebih kecil, yang memungkinkan Anda memasukkannya langsung ke aliran darah. Sebagai obat untuk nutrisi parenteral, larutan asam amino dan fraksi protein yang seimbang, darah donor, protein hidrolisat, larutan garam dan larutan glukosa dengan elemen pelacak dan suplemen vitamin digunakan. Nutrisi parenteral digunakan bersama dengan nutrisi enteral, atau bila sudah tidak memungkinkan lagi.

Klasifikasi obat untuk nutrisi parenteral pasien kanker

Saat ini, ada banyak obat untuk nutrisi parenteral. Mereka digunakan baik secara terpisah maupun dalam kombinasi, untuk memastikan jumlah zat yang diperlukan paling optimal.

1. Donatur bahan plastik:

- Larutan standar asam amino kristal (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Khusus dalam usia dan patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven bayi, Aminolact).

2. Donatur Energi:

- Emulsi lemak (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Larutan karbohidrat (Larutan glukosa 20% - 40%).

3. Kompleks vitamin dan mikro untuk nutrisi parenteral:

- Campuran multikomponen untuk nutrisi parenteral (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

Dalam onkologi modern, untuk nutrisi parenteral pasien onkologis, skema dengan penggunaan glukosa terbatas, serta resep lipid terstruktur, asam omega-3 dan campuran tiga komponen digunakan.

Nutrisi parenteral juga memiliki kontraindikasi. Ini adalah sindrom syok refraktori, intoleransi terhadap komponen nutrisi individu, kelebihan cairan, emboli lemak, tromboemboli, anafilaksis terhadap komponen media nutrisi.

Nutrisi medis untuk pasien onkologis

Nutrisi terapeutik kanker adalah diet pasien, di mana kompleks produk yang dikonsumsi meningkatkan efektivitas pengobatan utama dan mengurangi kemungkinan kambuh dan eksaserbasi cachexia. Pendiri nutrisi terapeutik di negara kita adalah MI Pevzner, yang percaya bahwa nutrisi pasien adalah faktor kunci yang harus diaplikasikan metode utama pengobatan penyakit ini.

Banyak orang mengacaukan makanan terapeutik dan makanan. Dalam praktiknya, ini adalah konsep yang berbeda. Nutrisi makanan diperlukan untuk orang dengan penyakit kronis agar tetap dalam remisi. Misalnya, dalam kasus tukak lambung, jangan minum alkohol dan saus panas. Pada gilirannya, nutrisi terapeutik ditujukan untuk meningkatkan efek terapeutik dari penyakit yang mendasarinya dan didasarkan pada data fisiologis, biokimia, dan energi pasien.
Nutrisi terapeutik pada kanker adalah salah satu faktor penting yang dapat mencegah terjadinya cachexia dan kekurangan protein-energi. Nutrisi medis untuk pasien kanker membantu mengatasi kemoterapi atau terapi radiasi. Juga, nutrisi medis diresepkan untuk pasien onkologis setelah operasi ekstensif untuk mengangkat tumor ganas.

Terapi nutrisi yang tepat untuk pasien kanker harus memenuhi kriteria berikut: 1. Untuk menyediakan kebutuhan fisiologis pasien kanker dalam nutrisi.

Dasar nutrisi terapeutik adalah perhitungan yang tepat dari jumlah nutrisi penting, tergantung pada jenis kelamin, usia, tes dan penyakit terkait dari pasien kanker. Dalam hal nutrisi klinis pasien onkologis, dimungkinkan untuk menyeimbangkan diet normal dengan membatasi atau meningkatkan nutrisi individu, tergantung pada penyimpangan dalam analisis.

Misalnya, pada kanker ginjal, terapi nutrisi akan dilakukan dengan jumlah protein minimal. Tingkat pengurangan jumlah protein akan tergantung pada derajat gangguan fungsi ekskresi ginjal, dan pada saat yang sama harus menjadi norma fisiologis harian minimum pasien. Juga, tugas nutrisi klinis adalah menyediakan karbohidrat, lemak, vitamin, asam lemak esensial dan mineral bagi pasien.

2. Mematuhi hukum biokimia dan fisiologis yang bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi pada orang yang sakit.

Nutrisi medis harus memastikan kepatuhan penuh antara makanan yang diresepkan dan kemungkinan fisiologis pasien onkologis. Sebagai contoh, seorang pasien menderita kanker lambung dengan stenosis (tumpang tindih bagian lumen lambung dengan tumor), dan ia tidak bisa makan makanan biasa, bukan makanan giling. Kemudian dia ditugaskan diet fraksional - dalam porsi kecil, ditumbuk, makanan seperti bubur.

Selain itu, dengan mempertimbangkan kekhasan metabolisme dan keadaan organ serta sistem pasien onkologis, ia diberi pilihan produk dan metode khusus untuk pengolahan kuliner mereka. Kepatuhan dengan semua parameter ini memastikan pemulihan pasien tercepat.

3. Memenuhi kebutuhan estetika, rasa dan fisiologis.

Makanan untuk nutrisi klinis pasien onkologis harus memiliki penampilan yang menarik, rasa yang enak dan aroma yang menyenangkan. Ini dapat dicapai melalui desain hidangan dan penggunaan bumbu dan rempah-rempah yang dapat diterima (kayu manis, herbal, vanilin, asam sitrat, garam, merica). Kepatuhan terhadap aturan ini sangat penting dengan diet ketat dengan serangkaian produk terbatas dan dominasi hidangan rebus.

4. Mengandung teknik-teknik pelatihan, pemulangan dan hari-hari yang kontras.

Dalam nutrisi klinis pasien onkologis, sejumlah metode digunakan, memungkinkan untuk menentukan norma dalam efek stimuli kimia, mekanik atau suhu. Misalnya, pada kanker pankreas, disertai dengan kekurangan sekretori, diet hemat mekanis dan termal harus diresepkan dengan beberapa stimulan kimia yang dikeluarkan dari pankreas dimatikan.

Dengan diet puasa, tidak hanya keparahan penyakit, tetapi juga durasi diet diperhitungkan. Penting untuk menghindari ekspansi cepat diet ketat atau penghambatan mereka, karena ini penuh dengan berbagai komplikasi. Misalnya, dengan dikeluarkannya garam dari makanan untuk waktu yang lama, mungkin ada kekurangan natrium dan klorin dalam tubuh, yang akan menyebabkan kerusakan jantung.

5. Mematuhi kebiasaan diet etnis dan individu.

Ketika mengembangkan diet terapeutik untuk pasien onkologis, perlu untuk mempertimbangkan kondisi iklim, tradisi lokal dan nasional dalam nutrisi, adanya alergi, sumber bahan dan preferensi pasien.

Tentu saja, dengan mempertimbangkan keinginan pasien harus diingat bahwa selera dan keinginannya saat ini tidak dapat menjadi dasar untuk pengembangan nutrisi terapeutik, tetapi dapat membantu menentukan diet individu hanya untuknya. Hanya dengan memperhitungkan totalitas semua faktor ini, Anda dapat menetapkan diet terapeutik yang benar-benar efektif untuk pasien onkologis.

Untuk secara independen memantau kepatuhan terhadap diet yang ditentukan oleh dokter, gunakan "buku harian makanan" khusus. Ini akan membantu Anda membangun makanan di siang hari, melakukan penyesuaian yang diperlukan dan melaporkan ke dokter Anda pada kunjungan berulang.

Kapan nutrisi enteral dibutuhkan?

Dalam kebanyakan kasus, nutrisi enteral diresepkan jika perlu, diet khusus, serta dalam kasus di mana pasien tidak dapat (tidak mau) makan.

Dalam kasus apa dan kepada siapa makanan seperti itu diperlihatkan, dan campuran apa yang paling populer?

Indikasi dan kontraindikasi untuk nutrisi enteral

Pemberian makanan enteral adalah pemberian nutrisi dengan larutan melalui probe. Campuran nutrisi adalah produk yang telah menjalani pretreatment khusus untuk dicerna tinggi berikutnya. Ketika fungsi pencernaan disimpan biasanya digunakan campuran penuh dengan "set" penuh zat yang diperlukan.

Keuntungan dari nutrisi enteral memberikannya posisi terbaik di antara semua metode nutrisi klinis - minimal komplikasi dan fisiologi, biaya rendah nutrisi dan kemudahan pengiriman nutrisi.

Karena nutrisi enteral, integritas mukosa usus dipertahankan dan gangguan homeostasis dipulihkan.

Tentu saja, seperti halnya produk apa pun, penting untuk mengetahui siapa yang diizinkan / dilarang mengonsumsi makanan tersebut.

Neoplasma (terutama di daerah perut, kepala, atau leher).
Nutrisi sebelum dan sesudah operasi.
Berbagai gangguan pada sistem saraf.
Kekurangan energi protein dengan tidak adanya asupan nutrisi yang memadai.
Penyakit pada saluran pencernaan.
Dengan radiasi dan kemoterapi (untuk kanker).
Gangguan mental.
Keracunan akut dan luka bakar karena cedera.
Kerusakan radiasi.
Bantu dan TBC.
Penyakit menular.
Komplikasi setelah operasi.

Gangguan penyerapan / pencernaan.
Intoleransi terhadap komponen dalam campuran.
Obstruksi / kegagalan usus.
Perdarahan GI.

Kemungkinan komplikasi:

Efek samping ini paling sering termasuk diare dan mual dengan muntah.

Kemungkinan penyebab komplikasi:

Memberi makan pasien secara simultan dan memeriksa makanan.
Probe yang ditempatkan secara buta huruf.
Kondisi saluran pencernaan yang tidak terhitung saat memilih konsentrasi campuran.
Pengenalan campuran terlalu cepat.

Jenis nutrisi enteral, tergantung komposisi

Semua jenis nutrisi enteral harus sepenuhnya memenuhi kebutuhan pasien akan mikro dan makronutrien dan air.

Campuran enteral digunakan, sesuai dengan komposisi nutrisi, penyakit, dan nilai energi produk:

Dengan kebutuhan nutrisi normal dan fungsi pencernaan yang tersimpan - campuran isocaloric standar.
Dalam keadaan kritis / imunodefisiensi - campuran yang mengandung persentase tinggi protein aktif secara biologis, glutamin dan arginin, elemen pelacak dan asam omega-3.
Dengan meningkatnya kebutuhan protein atau kebutuhan untuk membatasi asupan cairan - campuran hypercaloric.
Di diabetes - makanan dengan serat makanan dan rendah karbohidrat / lemak.
Dalam kasus gangguan fungsi paru-paru, diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak.
Dalam kasus kerusakan hati - makanan dengan kandungan asam amino yang tinggi dan asam amino aromatik yang rendah.
Dalam kondisi kritis (dalam perawatan intensif atau unit perawatan intensif) - nutrisi hipokorisik volume rendah dengan glutamin (tindakan imunostimulasi).
Dalam pelanggaran saluran pencernaan dan pada hari pertama setelah operasi gastrointestinal - nutrisi oligomer dengan tripeptida / dipeptida dalam komposisi, serta beberapa asam amino.

Nutrisi enteral pada diabetes - fitur

Salah satu fitur yang paling penting dari campuran nutrisi pada diabetes adalah pengurangan jumlah karbohidrat menjadi 80,0 g / l (sekitar Nutricomp).
Kriteria umum untuk kelompok campuran (dengan diabetes) adalah tidak adanya glukosa sama sekali.
Sumber karbohidrat adalah serat makanan, serta fruktosa dan maltodekstrin dengan pati dari berbagai kombinasi.
Campuran terpisah mengandung, selain taurin dan L-karnitin, M-inositol juga (pasien dengan diabetes sering melaporkan kehilangan M-inositol yang tinggi bersama dengan urin dan munculnya defisiensi akut yang mengarah ke neuro / nefropati).

Nutrisi enteral pada kanker - fitur

Perkembangan defisiensi protein-energi pada pasien dengan onkologi menyebabkan penurunan berat badan dan penipisan cadangan protein dengan gangguan fungsi struktural / fungsi enzimatik. Karena kekurangan protein yang jelas, frekuensi kemungkinan komplikasi meningkat, dan infeksi sekunder berkembang.

Oleh karena itu, salah satu masalah mendasar yang mendasar dalam onkologi adalah nutrisi yang tepat, ditingkatkan dengan suplemen nutrisi, vitamin, asam amino, dll.

Perlu dicatat bahwa dengan adanya tumor di saluran GI atas atau anoreksia, nutrisi enteral diindikasikan. Parenteral - dalam hal inefisiensi yang sebelumnya.

Tinjauan umum produsen nutrisi enteral populer untuk orang dewasa dan anak-anak, perkiraan harga untuk campuran

Ketika memilih nutrisi enteral harus didasarkan pada sejumlah kriteria untuk campuran berkualitas tinggi:

Tidak adanya gluten dan laktosa.
Viskositas dan osmolaritas rendah (tidak lebih tinggi dari 340 mosm / l).
Kepadatan energi optimal (tidak lebih rendah dari 1 kkal / ml).
Informasi lengkap tentang komposisi / produsen makanan + petunjuk terpisah tentang keberadaan protein.
Campuran ini seharusnya tidak menyebabkan stimulasi motilitas usus yang berlebihan.

Jenis nutrisi enteral yang paling populer adalah:

Nutrizon dari Nutrizia

Campuran lengkap siap pakai.

Ditugaskan dengan persyaratan protein standar atau dengan pembatasan asupan cairan. Gluten dan laktosa (dalam jumlah yang signifikan secara klinis) tidak ada.

Indikasi: kondisi kritis, periode sebelum / sesudah operasi, hambatan untuk perjalanan makanan, penyakit pencernaan, defisiensi nutrisi, kegagalan makan, kehilangan nafsu makan.

Campuran dilarang: anak-anak hingga 1 tahun, dengan obstruksi usus, dengan galaktosemia.

Harga rata-rata adalah 350-400 rubel untuk 500 ml.

Makanan cair Sipingovoy dalam 5 rasa.

Indikasi: nutrisi oral untuk pasien dengan gangguan metabolisme (hipermetabolisme), dengan kebutuhan protein / energi yang tinggi, degenerasi, dukungan sebelum / sesudah operasi dan dengan radiasi dan kemoterapi, anoreksia dan imunodefisiensi, gagal jantung dan penyakit neurologis, penyakit inflamasi yang bersifat alami dan saluran pencernaan, masalah gizi di usia tua.

Harga perkiraan adalah 150-200 rubel untuk 200 ml.

Gizi seimbang kering, berdasarkan kasein.

Indikasi: penyakit radang usus besar.

Teknologi produksi campuran yang unik: pengawetan dalam komposisi semua faktor pertumbuhan antiinflamasi alami yang berkontribusi terhadap penghambatan proses inflamasi di usus. Memiliki rasa yang menyenangkan, juga digunakan sebagai nutrisi oral.

Perkiraan harga - 1100-1400 rubel untuk 400 g.

Makanan ini disajikan dalam beberapa versi:

Nutricomp Standard (untuk keperluan khusus / medis), harganya sekitar 150 rubel.
Nutricomp Energia Fiber dengan kandungan serat makanan, formula protein tinggi, harga - sekitar 300 rubel per 500 ml.
Nutricomp Diabetes dengan serat makanan, karotenoid, vitamin / mikro unsur, polisakarida bukan karbohidrat (campuran cair), harganya sekitar 250 rubel per 500 ml.
Nutricomp Hepa dengan serat makanan, energi, komposisi asam amino khusus, proporsi MCT yang tinggi - untuk pasien dengan ensefalopati hepatik, serta untuk gagal hati, harganya sekitar 350 rubel.
Nutricomp Immune dengan tingkat protein tinggi, dengan MCT, LCT dan kompleks lipid minyak ikan, dengan antioksidan dan glutamin (untuk pasien dalam kondisi kritis dan di bawah tekanan metabolik), harganya sekitar 350 rubel.

Enshur

Nutrisi diindikasikan untuk pasien dengan kekurangan gizi.

Dalam komposisi - antioksidan dan taurin, frukto-oligosakarida dan karnitin, vitamin D dan kalsium, asam lemak tak jenuh tunggal.

Harga perkiraan adalah 150-200 rubel untuk 200 ml.

Pilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral pada pasien kanker

Pilihan campuran untuk nutrisi enteral pada pasien kanker tergantung pada derajat malnutrisi, sifat operasi yang dilakukan, tingkat pelestarian fungsi pencernaan, dan penyakit yang menyertainya.

Campuran nutrisi isocaloric standar ditentukan dengan persyaratan nutrisi normal dan kebutuhan berkelanjutan untuk nutrisi enteral dengan fungsi GIT yang sehat.

Campuran hypercaloric diresepkan dengan peningkatan kebutuhan protein dan energi atau, jika perlu, pembatasan cairan.

Campuran dengan kandungan tinggi protein aktif secara biologis, diperkaya dengan unsur mikro, glutamin, arginin, asam lemak omega-3 diresepkan dalam keadaan kritis dan imunodefisiensi.

Campuran nutrisi dengan kandungan rendah lemak dan karbohidrat yang mengandung serat makanan diresepkan untuk pasien diabetes.

Campuran dengan kandungan lemak tinggi dan karbohidrat rendah diresepkan untuk gangguan fungsi paru-paru pada tahap dekompensasi.

Campuran dengan kadar rendah asam amino aromatik dan kadar tinggi asam amino rantai cabang diresepkan untuk fungsi hati yang abnormal.

Campuran oligomerik yang mengandung dipeptida, tripeptida, sejumlah asam amino dan hampir sepenuhnya diserap diresepkan untuk fungsi saluran pencernaan yang terganggu (hari pertama setelah operasi gastrointestinal, reseksi ekstensif usus kecil, insufisiensi enzimatik dari berbagai genesis).

Pada usus yang tidak berfungsi (obstruksi usus, bentuk malabsorpsi parah, obstruksi usus akut), pasien harus diberi nutrisi parenteral.

Campuran untuk nutrisi enteral pasien kanker

Pasien onkologi sering pada semua tahap perawatan, serta selama masa pemulihan, membutuhkan pemberian terapi atau pemberian makanan tambahan dengan campuran khusus, yaitu, dukungan nutrisi.

Sifat metabolisme pada pasien kanker ditentukan oleh kebutuhan nutrisi spesifik mereka. Untuk pasien seperti itu, diperlukan diet seimbang khusus.

Ada banyak campuran nutrisi untuk pasien, baik produsen dalam maupun luar negeri. Ketika makanan nutrisi enteral memasuki pasien melalui mulut atau melalui probe di lambung atau usus, penyerapan makanan terjadi seperti biasa melalui selaput lendir saluran pencernaan. Ini adalah perbedaan antara nutrisi enteral dan nutrisi parenteral, ketika nutrisi diberikan secara intravena.

Dengan memilih campuran nutrisi optimal untuk pasien kanker, tubuh dapat diberikan semua zat yang diperlukan.

Klasifikasi campuran untuk nutrisi enteral

Campuran standar, berenergi tinggi
Ditujukan secara metabolik - diperuntukkan bagi pasien dengan diabetes, pernapasan, ginjal, gagal hati
Khusus - untuk pasien kanker, pasien TBC, wanita hamil dan menyusui
Imunomodulator - campuran nutrisi yang ditujukan untuk pasien dengan keadaan defisiensi imun
Senyawa farmakologis.

Tinjauan umum merek dagang di pasar

Campuran untuk makanan sipingovogo perlu menggunakan tegukan atau melalui tabung:

Nutricomp Drink Plus - campuran cairan berkalori tinggi khusus, sepenuhnya seimbang dalam semua nutrisi.

Untuk mencegah malnutrisi, jika terjadi pelanggaran, kebutuhan energi tinggi atau membatasi jumlah cairan yang disuntikkan;
Untuk memberi makan enteral tambahan dengan menyesap;
Sebagai satu-satunya sumber nutrisi.

Indikasi untuk digunakan:

Malnutrisi, termasuk yang berhubungan dengan disfungsi saluran pencernaan, kelelahan tubuh;
Kebutuhan energi tinggi (luka bakar, sepsis);
Gangguan nutrisi (stroke, depresi);
Persiapan untuk operasi dan periode pasca operasi, periode pemulihan;
Geriatri dan psikiatri (anoreksia).

Disfungsi gastrointestinal yang parah akibat obstruksi usus, perforasi gastrointestinal, iskemia usus;
Intoleransi individu terhadap komponen campuran apa pun.

Untuk nutrisi tambahan: 1-3 botol per hari;
Sebagai satu-satunya sumber nutrisi: 6-7 botol per hari.

Nutridrink compact protein - nutrisi khusus untuk pasien kanker