Kanker usus besar

Kanker usus besar adalah tumor ganas yang berasal dari epitel, terlokalisasi di usus besar. Awalnya, itu tanpa gejala, kemudian dimanifestasikan oleh rasa sakit, sembelit, ketidaknyamanan usus, kotoran lendir dan darah dalam massa tinja, kerusakan dan tanda-tanda keracunan kanker. Seringkali, sebuah simpul teraba dalam proyeksi usus besar. Dengan perkembangan kemungkinan penyumbatan usus, perdarahan, perforasi, infeksi neoplasia dan pembentukan metastasis. Diagnosis didasarkan pada gejala, radiografi, CT, MRI, kolonoskopi dan penelitian lain. Pengobatan - reseksi bedah dari bagian usus yang terkena.

Kanker usus besar

Kanker usus besar adalah neoplasma ganas yang berasal dari sel mukosa usus besar. Ini menempati urutan ketiga dalam hal prevalensi di antara lesi onkologis pada saluran pencernaan setelah tumor lambung dan kerongkongan. Menurut berbagai data, itu berkisar 4-6 hingga 13-15% dari jumlah total tumor ganas gastrointestinal. Biasanya didiagnosis pada usia 50-75 tahun, sama-sama sering terdeteksi pada pasien pria dan wanita.

Kanker usus besar tersebar luas di negara-negara maju. Posisi utama dalam jumlah kasus penyakit ini adalah Amerika Serikat dan Kanada. Angka kejadian agak tinggi ditemukan di Rusia dan negara-negara Eropa. Penyakit ini jarang terdeteksi di penduduk negara-negara Asia dan Afrika. Kanker usus besar ditandai oleh pertumbuhan lokal yang berkepanjangan, limfogen dan metastasis jauh yang relatif terlambat. Perawatan ini dilakukan oleh spesialis di bidang proktologi, onkologi, dan bedah perut.

Penyebab Kanker Usus Besar

Para ahli percaya bahwa neoplasia ganas dari lokalisasi ini adalah penyakit polietiologis. Peran penting dalam perkembangan kanker usus besar dimainkan oleh kekhasan diet, khususnya, kelebihan lemak hewani, kurangnya serat kasar dan vitamin. Kehadiran sejumlah besar lemak hewani dalam makanan merangsang produksi empedu, di bawah pengaruh perubahan mikroflora usus besar. Dalam proses pemisahan lemak hewani, karsinogen terbentuk yang memicu kanker usus besar.

Jumlah serat kasar yang tidak mencukupi menyebabkan perlambatan motilitas usus. Akibatnya, karsinogen yang terbentuk berada dalam kontak berkepanjangan dengan dinding usus, merangsang degenerasi ganas sel mukosa. Selain itu, lemak hewani menyebabkan pembentukan peroksidase, yang juga memiliki efek negatif pada mukosa usus. Kekurangan vitamin, yang merupakan penghambat alami karsinogenesis, serta stagnasi tinja dan trauma konstan pada massa tinja selaput lendir di area lengkung usus alami memperburuk efek buruk ini.

Studi terbaru menunjukkan bahwa hormon seks, khususnya progesteron, berperan dalam timbulnya kanker usus besar, di bawah pengaruh yang intensitas sekresi asam empedu ke dalam lumen usus menurun. Telah ditetapkan bahwa risiko pengembangan neoplasias ganas dari pelokalan pada wanita dengan tiga anak atau lebih adalah dua kali lebih rendah daripada pada pasien yang tidak memberikan.

Ada sejumlah penyakit yang bisa berubah menjadi kanker usus besar. Penyakit tersebut termasuk penyakit Crohn, kolitis ulserativa, poliposis dari berbagai asal, polip adenomatosa tunggal dan divertikulosis. Probabilitas kelahiran kembali dari patologi ini pada kanker usus besar sangat bervariasi. Dengan poliposis herediter keluarga tanpa pengobatan, keganasan terjadi pada semua pasien, dengan polip adenomatosa - pada separuh pasien. Divertikula usus sangat jarang.

Klasifikasi kanker usus besar

Dengan mempertimbangkan jenis pertumbuhan, kanker usus besar jenis exophytic, endophytic dan campuran diisolasi. Kanker eksofit adalah nodular, vili-papiler dan polip, endofit - sirkular-ketat, infiltratif ulseratif dan infiltratif. Rasio neoplasia endofit dan exofit adalah 1: 1. Bentuk eksofit kanker usus besar lebih sering terdeteksi di usus kanan, endofit - di sebelah kiri. Dengan mempertimbangkan struktur histologis, adenokarsinoma, jaringan cincin krikoid, kanker usus besar dan scyrrotic dibedakan, dengan mempertimbangkan tingkat diferensiasi, tumor sangat berdiferensiasi, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk.

Menurut klasifikasi empat tahap tradisional, tahap-tahap berikut kanker usus dibedakan.

• Tahap I - sebuah simpul dengan diameter kurang dari 1,5 cm terdeteksi, tidak melampaui lapisan submukosa. Tidak ada fokus sekunder.
• Stadium IIa - tumor terdeteksi dengan diameter lebih dari 1,5 cm, memanjang tidak lebih dari setengah keliling organ dan tidak memanjang melampaui dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder
• Stadium IIb - kanker usus besar dengan diameter yang sama atau lebih kecil terdeteksi dalam kombinasi dengan metastasis limfogen tunggal.
• Stadium IIIa - neoplasia meluas lebih dari setengah keliling organ, dan meluas melewati dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder.
• Stadium IIIb - kanker usus besar dengan diameter berapa pun dan beberapa metastasis limfogen terdeteksi.
• Tahap IV - neoplasma dengan invasi ke jaringan terdekat dan metastasis limfogen atau neoplasia dengan diameter berapa pun dengan metastasis jauh ditentukan.

Gejala Kanker Usus Besar

Pertama ditandai tanpa gejala. Selanjutnya, rasa sakit, ketidaknyamanan usus, gangguan tinja, lendir dan darah pada massa tinja diamati. Sindrom nyeri sering terjadi dengan kekalahan pada usus kanan. Pertama, rasa sakit biasanya tidak intens, pegal-pegal atau tumpul. Dengan perkembangan kanker usus besar, munculnya nyeri kram tajam, menunjukkan terjadinya obstruksi usus. Komplikasi ini lebih sering didiagnosis pada pasien dengan lesi usus kiri, karena kekhasan pertumbuhan neoplasia dengan pembentukan penyempitan melingkar yang mencegah kemajuan isi usus.

Banyak pasien dengan kanker usus besar mengeluh bersendawa, anoreksia dan ketidaknyamanan perut. Gejala yang terdaftar lebih sering ditemukan pada kanker transversal, lebih jarang pada kekalahan dari kolon desendens dan sigmoid. Konstipasi, diare, keroncongan, dan perut kembung adalah tipikal untuk kanker usus besar sisi kiri, yang berhubungan dengan peningkatan massa tinja di usus kiri, serta pertumbuhan tumor yang melingkar di daerah ini.

Untuk neoplasias sigmoid, kotoran lendir dan darah dalam tinja adalah karakteristik. Di tempat lain dari kanker usus besar, gejala ini kurang umum, karena ketika berkembang melalui usus, adalah mungkin untuk mendaur ulang sebagian dan secara merata mendistribusikan massa tinja. Kanker usus besar teraba lebih sering terdeteksi ketika terletak di usus kanan. Dimungkinkan untuk menyelidiki simpul pada sepertiga pasien.

Tanda-tanda kanker usus besar yang terdaftar dikombinasikan dengan tanda-tanda umum kanker. Ada kelemahan, malaise, penurunan berat badan, pucat pada kulit, hipertermia dan anemia. Bersamaan dengan penyumbatan usus yang disebutkan sebelumnya, kanker usus besar mungkin dipersulit oleh perforasi organ karena sprouting dinding usus dan nekrosis neoplasia. Ketika membentuk pusat pembusukan, ada bahaya infeksi, pengembangan komplikasi bernanah dan sepsis. Dengan perkecambahan atau fusi purulen, dinding pembuluh darah bisa berdarah. Jika terjadi metastasis jauh, ada pelanggaran kegiatan otoritas terkait.

Diagnosis Kanker Usus Besar

Penyakit ini didiagnosis menggunakan data klinis, laboratorium, endoskopi dan radiologis. Pertama, keluhan diklarifikasi, riwayat penyakit diklarifikasi, pemeriksaan fisik dilakukan, termasuk palpasi dan perkusi perut, dan pemeriksaan dubur dilakukan. Kemudian, pasien dengan kanker usus yang dicurigai diresepkan irrigoskopi untuk mendeteksi cacat pengisian. Jika dicurigai adanya obstruksi usus atau perforasi usus, rontgen abdomen digunakan.

Pasien menjalani kolonoskopi, memungkinkan untuk menilai lokalisasi, jenis, tahap dan jenis pertumbuhan kanker usus besar. Selama prosedur, biopsi endoskopi dilakukan, bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan morfologis. Tetapkan tes tinja untuk darah gaib, tes darah untuk menentukan tingkat anemia, dan tes untuk antigen kanker-embrionik. Untuk mendeteksi fokus pada kelenjar getah bening dan organ yang jauh, CT dan USG rongga perut dilakukan.

Pengobatan dan prognosis untuk kanker usus besar

Perawatan segera dilakukan. Tergantung pada sejauh mana prosesnya, operasi radikal atau paliatif dilakukan. Operasi radikal untuk kanker usus besar adalah simultan, dua atau tiga langkah. Ketika melakukan intervensi simultan, hemikolektomi dilakukan - reseksi bagian kolon dengan penciptaan anastomosis antara bagian usus yang tersisa. Dalam operasi multistage untuk kanker usus besar, colostomy pertama kali dilakukan, kemudian bagian usus yang terkena dihilangkan (kadang-kadang dua tahap ini dilakukan secara bersamaan), dan setelah beberapa saat kontinuitas usus dipulihkan dengan membuat anastomosis langsung.

Dengan kanker usus besar stadium lanjut, intervensi lanjutan dilakukan, volume yang ditentukan dengan mempertimbangkan kerusakan pada kelenjar getah bening dan organ di dekatnya. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan neoplasia secara radikal, operasi paliatif dilakukan (colostomy diterapkan, bypass anastomosis terbentuk). Dalam kasus kanker usus besar dengan perkembangan perforasi, perdarahan atau obstruksi usus, anastomosis stoma atau bypass juga dikenakan, dan setelah kondisi pasien membaik, operasi radikal dilakukan. Untuk kanker usus besar dengan metastasis jauh, obat kemoterapi diresepkan.

Prognosis ditentukan oleh tahap proses onkologis. Kelangsungan hidup lima tahun rata-rata pada tahap pertama adalah dari 90 hingga 100%, dengan yang kedua - 70%, dengan yang ketiga - 30%. Semua pasien yang telah menjalani operasi untuk kanker usus besar harus dipantau oleh seorang ahli onkologi dan secara teratur menjalani pemeriksaan radiologis dan endoskopi untuk mendeteksi kekambuhan lokal dan metastasis jauh.

Gejala pertama kanker usus: ciri-ciri pengobatan, pembedahan, prognosis kelangsungan hidup

Usus besar adalah bagian dari saluran pencernaan yang milik usus besar, yang merupakan kelanjutan dari sekum dan kemudian berlanjut ke sigmoid. Proses pencernaan langsung di dalamnya tidak terjadi, karena itu selesai lebih awal, tetapi ada penyerapan aktif nutrisi, elektrolit, cairan dan massa tinja terbentuk. Kanker usus besar (disingkat ROCK) adalah munculnya tumor ganas di bagian mana pun dari usus besar, yang disertai dengan gambaran klinis yang sesuai dan perjalanan penyakit.

Statistik

Paling sering, penyakit ini didiagnosis di Amerika Utara dan di Australia, lebih rendah dari angka-angka ini di negara-negara Eropa, dan paling jarang terjadi di negara-negara Asia, Amerika Selatan dan Afrika. Kanker usus besar adalah 5-6% dari jumlah total penyakit kanker yang terdeteksi, dan di antara semua tumor ganas pada saluran pencernaan - menempati urutan ke-2.

Lebih dari 70% pasien dengan kanker usus besar mencari bantuan yang sudah mencapai tahap akhir (3-4), yang membuat perawatan lebih sulit. Ditemukan bahwa jika operasi dan kemoterapi dilakukan ketika proses itu masih terlokalisasi, maka kelangsungan hidup selama lima tahun diamati pada 92% pasien. Jika pengobatan dilakukan dengan fokus metastasis regional yang sudah ada, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 63%, dengan metastasis jauh - hanya 7%.

Penyebab patologi

Kondisi untuk kanker apa pun sering merupakan proses yang mengarah pada peradangan yang berkepanjangan di jaringan, seringnya cedera, dan kerusakan toksik. Dalam hal ini, diyakini bahwa kanker usus besar dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Predisposisi herediter menyebabkan munculnya tumor pada awal usus. Jika Anda memiliki kerabat yang pernah mengalami ROCK sebelum mencapai usia 50 tahun, fakta ini kemungkinan besar menunjukkan risiko tinggi terserang penyakit dan beban keturunan.
• Nutrisi tidak rasional yang tidak seimbang dengan peran dominan lemak hewani dan produk olahan, serta dengan berkurangnya kandungan serat, menyebabkan gangguan peristaltik di usus, isinya terlalu lama di dalamnya dan kehilangan air, terbentuklah keruwetan padat dengan tepi tajam.
• Sembelit panjang dalam hal ini, tinja menjadi keras dan dapat merusak dinding usus. Kerusakan menyebabkan reaksi peradangan dan peningkatan pembelahan sel epitel, yang meningkatkan kemungkinan kanker.
• Kehadiran penyakit usus, yang disebut prekanker, yang juga sering berubah dari waktu ke waktu menjadi tumor kanker: Penyakit Crohn, UC, polip kelenjar, diverticulosis, poliposis keluarga, dll.
• Usia yang lebih tua, ketika sirkulasi darah di usus memburuk, sering atonia (penurunan kontraktilitas otot-otot dinding usus, menyebabkan sembelit), perubahan patologis pada jaringan menumpuk.

Frekuensi deteksi kanker usus meningkat setelah 40 tahun dan mencapai maksimum 60-75 tahun. Juga, penyakit ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• obesitas, terutama di bagian laki-laki manusia;
• bekerja dalam kondisi berbahaya yang terkait dengan keracunan industri;
• merokok dan menyukai alkohol.

Klasifikasi

ICD 10 - tumor ganas pada usus besar ditunjukkan oleh kode C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Di bawah istilah "kanker usus transversal", beberapa jenis tumor dibedakan, tergantung pada asalnya (dari mana jenis sel mereka berkembang) dan morfologi (klasifikasi di atas penting untuk pemeriksaan histologis jaringan pertumbuhan baru):

• Adenokarsinoma adalah jenis kanker usus yang paling umum, yang berasal dari sel-sel epitel atipikal yang berubah dari permukaan bagian dalamnya.
• Adenokarsinoma lendir - terjadi dari epitel kelenjar dinding usus, masing-masing mengeluarkan lendir, itu sendiri selalu sangat tertutup dengannya.
• Karsinoma sel berbentuk cincin - diwakili oleh cincin signorm, mengandung lendir di sitoplasma, terlihat sebagai sekelompok vesikel yang tidak terhubung satu sama lain.
• Karsinoma sel skuamosa - terbentuk dari epitel skuamosa, mikroskop mengungkapkan jembatan dan butiran keratin, jarang terdeteksi.
• Tumor skuamosa kelenjar menggabungkan kualitas karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.
• Kanker tak terdiferensiasi - sel-sel yang membentuk tumor tidak mengeluarkan lendir dan bukan komponen kelenjar, mereka membentuk tali yang dipisahkan oleh stroma jaringan ikat.
• Kanker tidak terklasifikasi - ditempatkan ketika tumor tidak cocok dengan salah satu opsi yang tercantum.

Tergantung pada bagaimana tumor tumbuh relatif terhadap dinding usus, ada tiga bentuk:

1. Pertumbuhan eksofitik - jika tumor menjorok ke dalam lumen usus;
2. Pertumbuhan endofit - kanker mulai tumbuh ke dinding usus, dapat menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya;
3. Bentuk transisi - ada tanda-tanda kedua bentuk.

Tahapan Kanker Usus Besar

Tahapan menentukan tingkat keparahan proses, seberapa banyak kanker telah menyebar di dalam usus dan jaringan di sekitarnya:

• Stadium 0 - sel-sel tumor terletak di dalam mukosa usus dan belum menyebar ke lapisan yang lebih dalam dan kelenjar getah bening;
• Tahap 1 - submukosa dinding usus juga terpengaruh;
• Tahap 2A - kanker usus besar menyebar ke lapisan otot dindingnya, ke jaringan yang berdekatan, menutup lumen usus hingga setengah atau lebih, tidak ada penyebaran metastasis.
• Stadium 2B - kanker berkecambah di pleura, metastasis tidak terjadi;
• Tahap 3A - di atas dan metastasis di kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3B - kanker mempengaruhi lapisan subperik usus dan jaringan di sekitarnya, dapat mempengaruhi organ dan pleura lainnya, ada metastasis di tidak lebih dari 3 kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3C - metastasis menyebar ke lebih dari 4 kelenjar getah bening regional, lumen usus tertutup;
• 4 - metastasis jauh ke organ lain muncul.

Tahap penyakit menentukan prognosis.

Gejala dan manifestasi klinis

Gejala apa yang akan menyertai kanker usus besar sering berkorelasi dengan proses lokalisasi. Pertimbangkan ini secara lebih rinci.

Kanker usus besar yang naik. Paling sering, pasien dengan tumor lokalisasi ini menderita rasa sakit, yang dijelaskan oleh fakta bahwa lewatnya isi dari usus kecil ke dalam kebutaan terganggu karena penutupan lumen. Makanan matang dengan gerakan kontraktil usus terus-menerus didorong ke depan dan menghadapi resistensi, dengan latar belakang ini ada nyeri kram, gejala obstruksi usus muncul, keracunan meningkat. Seringkali mungkin untuk merasakan tumor melalui dinding perut, sebagai simpul patologis yang solid di usus.

Kanker kelenturan hati usus besar. Di tempat ini, lumen usus menutup dengan cepat dengan pertumbuhan tumor, seringkali ada kesulitan dengan pengenalan alat khusus - endoskop yang digunakan untuk memeriksa fokus patologis dan mengambil bahan biopsi dari jaringan tumor. Kesulitan-kesulitan ini disebabkan karena pembengkakan parah pada selaput lendir dan berkurangnya mobilitas usus.

Kanker usus besar melintang. Kanker usus besar melintang secara keseluruhan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama - karena gangguan pergerakan massa tinja di usus, rasa sakit yang tajam dapat terjadi sebagai gejala utama, berkembangnya obstruksi usus, toksin mulai diserap. Jika pertumbuhan kanker adalah endofit, maka mungkin tidak ada rasa sakit sampai tumor menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Tumor sudut hati usus besar. Dalam hal ini, peran utama dalam pengembangan gejala dimainkan oleh kedekatan anatomis dengan loop duodenum, yaitu, tumor dapat menyebar ke sana, menyebabkan stenosis, mengganggu pemisahan empedu ke dalam lumennya. Dengan pertumbuhan tumor, disintegrasi, metastasis, ada reaksi terhadap proses di bagian lain dari usus dan organ perut. Ini dimanifestasikan dalam eksaserbasi penyakit kronis dan terjadinya akut: radang usus buntu, adnexitis, kolesistitis, ulkus duodenum dan ulkus lambung, dll. Juga, jangan lupa tentang perkembangan obstruksi, dan kadang-kadang pembentukan fistula di rektum, atau pada ulkus duodenum.

Tumor kanker usus yang turun. Mereka mengancam secara umum sama dengan tumor sudut hati usus besar. Perbedaan tempat deteksi selama palpasi, lokalisasi nyeri dan fitur pengobatan.

Secara umum, Anda dapat menggambarkan perjalanan kanker usus besar, menyoroti bentuk utama, sindrom yang muncul pada penyakit yang sedang dipertimbangkan. Gejala kanker usus besar dalam berbagai kasus klinis dapat dikombinasikan, tetapi biasanya mungkin untuk mengisolasi yang dominan:

• kanker seperti tumor - ketika pasien tidak merasakan apa-apa, tetapi selama palpasi tumor dirasakan;
• obstruktif - ketika perjalanan melalui usus tertutup dan gejala berkembang terutama karena gangguan perjalanan makanan. Ada nyeri kram, perut bengkak, patognomonik untuk gejala obstruksi usus muncul (suara percikan, gejala jatuh, gejala rumah sakit Obukhov, dll.), Muntah, keracunan;
• toksik-anemik - hemoglobin berkurang, dengan latar belakang di mana pasien menjadi pucat, mengantuk, lesu, melemah, kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, mengalami pusing, sesak napas, lalat muncul di depan mata, bintik-bintik hitam, dll;
• pseudo-inflammatory - meniru proses inflamasi di perut, pasien mengalami sakit perut, dispepsia ringan, demam, LED, leukosit darah;
• enterocolitic - seperti namanya, diare atau sembelit, kembung, gemuruh, nyeri, tinja dengan lendir, berdarah, keluar cairan bernanah diamati dalam gambar penyakit;
• dispepsia - keengganan terhadap produk-produk tertentu dapat berkembang, pasien mengalami mual, muntah, bersendawa, berat, nyeri epigastrium, seringnya gas di usus.

Begitulah gambaran umum. Jika Anda memiliki gejala kanker usus besar, segera pergi ke rumah sakit. Seperti yang Anda lihat, tumor usus besar dapat memberikan gejala, yang juga berlaku untuk penyakit lain, jadi Anda harus selalu waspada.

Metode diagnostik

Pertama, selalu pemeriksaan umum oleh dokter. Penampilan pasien dinilai: kondisi kulit, selaput lendir, konstitusi. Anda dapat mencurigai adanya kanker dengan palpasi (palpasi), jika ada tumor yang cukup besar, peningkatan kelenjar getah bening superfisial juga terdeteksi. Pada saat yang sama, menggunakan perkusi (ketukan), Anda dapat menentukan keberadaan cairan di rongga perut, yang secara tidak langsung dapat mengindikasikan proses tumor.

Kedua, tes laboratorium. Hitung darah lengkap akan mengungkapkan peningkatan ESR dan leukositosis, yang mengindikasikan adanya peradangan dalam tubuh. Analisis untuk penanda onco tertentu memberikan hasil yang hampir akurat. Analisis darah okultisme tinja dengan hasil positif juga secara tidak langsung mendukung keberadaan kanker, tetapi hanya dalam hubungannya dengan tanda-tanda terpercaya lainnya.

Ketiga, metode instrumental. Pertama, ini adalah radiografi survei, kemudian radiografi dengan kontras, kolonoskopi, rektoromanoskopi, ultrasonografi, computed tomography, magnetic resonance imaging. Semua studi ditentukan oleh dokter setelah mengevaluasi gambaran klinis.

Keempat, studi spesimen biopsi. Diagnosis kanker akurat hanya setelah biopsi (pengambilan sampel jaringan tumor) dan pemeriksaan bahan yang diperoleh di bawah mikroskop. Jika ada tanda-tanda yang jelas dari tumor ganas, kanker usus besar didiagnosis, dan, dengan hasil yang meragukan, penelitian biokimia-kimiawi terhadap biopsi juga dilakukan.

Fitur pengobatan: operasi video, kambuh

Sebelum memilih taktik, dokter dengan hati-hati menilai tahap proses tumor, penyebarannya, kondisi tubuh pasien - patologi yang menyertainya, usia. Yang paling efektif adalah pengangkatan radikal (lengkap) dari semua sel tumor, metastasis, kelenjar getah bening yang terkena dengan ajuvan (mis., Kemoterapi dan / atau terapi radiasi setelah operasi untuk kanker). Namun, sejauh mana ini layak dibatasi dalam setiap kasus tertentu dengan mengabaikan proses dan keadaan umum organisme.

Jika tumor muncul di sebelah kanan, maka hemikolonektomi sisi kanan direalisasikan ketika sekum, kolon asendens, 1/3 dari kolon transversum dan ileum akhir diangkat. Kelenjar getah bening regional juga dihilangkan, karena mungkin masih ada sel tumor, yang di masa depan akan menyebabkan munculnya kanker baru.

Akhirnya, anastomosis (jahitan) dari usus kecil dan besar "ujung ke ujung" terbentuk.
Untuk tumor yang ada di bagian kiri kolon, hemikolektomi sisi kiri dilakukan, di mana 1/3 kolon transversal distal, kolon desendens, kolon sigmoid parsial, ditambah mesenterium dan nodus limfa yang berdekatan diangkat. Pada akhirnya, usus dijahit ujung ke ujung, atau (tergantung pada kondisi) mereka membentuk colostomy, dan hanya kemudian, setelah berbulan-bulan, pada operasi berikutnya, kedua ujungnya dijahit.

Seringkali pasien muncul di ahli onkologi dengan proses yang telah menyebar ke organ lain. Dalam hal ini, jika memungkinkan, lepaskan tidak hanya bagian usus, tetapi juga semua bagian organ yang terkena.

Ketika metastasis multipel dan jauh, pembedahan radikal tidak memungkinkan, intervensi paliatif dilakukan. Sebagai contoh, colostomy dilakukan jika terjadi penyumbatan usus karena penyumbatan oleh tumor, untuk menghilangkan isi usus dan mengurangi penderitaan pasien, atau pembentukan fistula.

Terapi radiasi dimulai sekitar tiga minggu setelah operasi, dapat menyebabkan mual, muntah, yang dijelaskan oleh efek merusak pada mukosa usus, dan banyak komplikasi lainnya, tetapi diperlukan untuk mencegah kekambuhan.

Setelah terapi radiasi, komplikasi sementara dan jangka panjang dapat terjadi:

• perasaan kelemahan yang meningkat;
• pelanggaran integritas kulit pada titik pemaparan;
• penurunan fungsi sistem reproduksi;
• radang kandung kemih, gangguan disuric, diare;
• gejala penyakit radiasi (leukemia, munculnya area nekrosis, atrofi jaringan).

Pertarungan melawan kanker itu panjang, keras dan sulit, tetapi seringkali tidak ada harapan.
Kemoterapi biasanya lebih mudah bagi pasien dengan munculnya obat-obatan modern.

Sebelum dan sesudah perawatan bedah, diet khusus ditentukan.

Sebelum intervensi, hidangan dari kentang, sayuran, kue-kue dilarang, minyak jarak diberikan kepada orang sakit selama dua hari, enema dibuat.

Setelah operasi, pasien diberikan meja nol pada hari pertama, yang berarti melarang konsumsi makanan dan cairan apa pun melalui mulut, dan nutrisi parenteral ditentukan. Dengan dimulainya hari kedua, mereka mulai menerima makanan cair dan semi-cair tanpa partikel padat untuk memfasilitasi pencernaan dan tidak membahayakan usus.

Prognosis kelangsungan hidup

Prognosis kanker usus besar tanpa pengobatan adalah jelas - hasil yang fatal terjadi pada seratus persen. Setelah operasi radikal, orang hidup selama lima tahun atau lebih pada 50-60%, dengan kanker superfisial (tidak mencapai submukosa) - pada 100%. Jika metastasis kelenjar getah bening belum - tingkat kelangsungan hidup lima tahun - 80%.

Secara alami, semakin terabaikan dan semakin tinggi stadiumnya, semakin sulit menyembuhkan kanker, dan kemungkinan jatuhnya umur panjang. Itulah mengapa penting untuk memperhatikan kesehatan Anda dan pada waktunya untuk mencari bantuan medis.

Kanker Usus Besar: Gejala, Diagnosis dan Cara Mengobati

Usus besar adalah yang terbesar dalam panjang dan luas usus besar. Pencernaan, penyerapan serat makanan dan elemen terjadi di dalamnya. Apa yang tidak tunduk pada pencernaan, dibentuk menjadi massa tinja dan keluar.

Kanker usus besar adalah lesi ganas pada satu atau lebih bagiannya dengan perjalanan progresif, metastasis, disfungsi, dan berbagai komplikasi.

Anatomi

Dalam anatomi usus terdapat bagian dan lengkungan yang terpisah.

Ke departemen termasuk:

Terletak di perut kanan. Ini merupakan kelanjutan dari sekum.

Ini menempati lantai atas rongga perut. Diproyeksikan di supra umbilical region, mengikuti divisi menaik.

Itu terletak di bagian kiri perut, berfungsi sebagai kelanjutan dari segmen melintang, adalah bagian terakhir dari usus besar. Berakhir dengan transisi ke usus sigmoid.

Antara bagian ada tikungan:

• Pembengkokan hati usus besar.

Terletak di bawah hati, di kanan, di kuadran kanan atas dinding perut. Itu terletak di antara ujung bagian naik dan awal bagian melintang. Di sana tubuh mengalami ekspansi.

• Splender menekuk.

Terletak di sebelah kiri, di kuadran kiri atas. Membentang antara ujung bagian melintang dan awal turun, dibatasi oleh limpa.

Klasifikasi

Ada beberapa kriteria klasifikasi. Tergantung pada jenis jaringan dan sel-sel dari mana tumor terbentuk, ada:

Terbentuk dari jenis jaringan epitel. Ini adalah bentuk paling umum. Baik untuk perawatan kemoterapi.

Ia didominasi oleh mutasi dan degenerasi elemen kelenjar. Ini di tempat kedua dalam hal prevalensi. Rentan terhadap perkembangan yang cepat. Tidak selalu dapat diobati dengan kemoterapi.

Ini terbentuk dari sel-sel penghasil lendir dan selaput lendir. Ini terjadi lebih jarang, sekitar 10% dari semua jenis.

Ini ditempatkan hanya berdasarkan studi spesimen biopsi di bawah mikroskop. Dalam sel-sel nukleus dengan ukuran besar, mereka menyerupai sebuah cincin dalam bentuk, oleh karena itu namanya. Tumor agresif, tentu saja parah.

Bentuk yang berjalan, jenis sel hampir mustahil untuk ditentukan. Pengobatan yang buruk, memiliki prognosis yang buruk.

Tergantung pada bentuk, perkembangan dan volume lesi, ada beberapa tahapan:

Sel-sel atipikal pertama mulai terbentuk, belum ada keluhan dan gejala. Dapat menyebabkan hiperemia pada selaput lendir. Ini dapat diobati dengan baik, prognosis untuk pemulihan mendekati 100%.

Kanker sejati, yang paling awal dan mudah mengalir. Ini ditandai oleh tumor kecil, pada lapisan mukosa, tanpa perkecambahan jauh ke dalam, tidak memberikan metastasis.

Ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya secara klinis, oleh karena itu tidak sering didiagnosis. Dengan deteksi dan perawatan yang tepat waktu, prognosisnya baik, angka kesembuhannya adalah 90%.

Ukuran tumor lebih besar, lapisan submukosa terpengaruh, tanpa metastasis, gejala awal muncul. Dapat terganggu oleh rasa sakit, gejala dispepsia, dapat diobati dengan baik. Kelangsungan hidup pada kanker stadium 2 adalah 70-90%.

Tumornya besar, tumbuh menjadi lapisan dalam. Memblokir lebih dari setengah lumen usus. Ini memiliki metastasis dan kelenjar getah bening.

Simptomatologi diekspresikan: nyeri di tempat lokalisasi, obstruksi, konstipasi, sindrom asthenovegetative. Tidak selalu dirawat, prognosisnya cukup baik. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 30-50%.

Yang terberat dan terabaikan. Lesi luas pada tubuh, didapatkannya lumen. Beberapa metastasis jauh dan kelenjar getah bening.

Komplikasi dalam bentuk obstruksi usus, perdarahan, proses infeksi diekspresikan. Prognosisnya tidak menguntungkan, pengobatan hampir tidak mungkin. Tingkat kelangsungan hidup tiga tahun hingga 20%.

Gejala pertama kanker usus besar

Gejala pada tahap awal tidak selalu terjadi. Lebih sering mereka berkembang pada tahap selanjutnya. Ini mempersulit taktik perawatan dan prognosis.

• Ketidaknyamanan di lokasi tumor atau rasa sakit.

Dapat terbentuk di perut kiri atau kanan. Semua tergantung pada lokalisasi lesi ganas. Pertama, sakitnya periodik, teredam. Maka itu menjadi konstan sakit. Tidak ada hubungannya dengan makan.

• Sembelit adalah gejala umum.

Seseorang tidak dapat mengosongkan usus selama 3-4 hari, kadang-kadang selama berminggu-minggu. Pada saat yang sama perut sangat bengkak.

Fenomena gas yang melimpah dan pembengkakan pada usus. Mungkin satu-satunya tanda patologi.

• Kotoran dengan kotoran patologis.

Pertama datang lendir, lalu nanah. Pada derajat ekstrem ada garis-garis darah atau perdarahan yang jelas, ini adalah tanda yang mengerikan, ketika muncul, segera berkonsultasi dengan dokter.

Terkait dengan pelanggaran fungsi pencernaan usus.

Karena oklusi tumor pada lumen usus:

• Kulit pucat, bergantian dengan meningkatnya penyakit kuning.
• Kelemahan umum, malaise, kelelahan kronis.
• Gejala dispepsia: mual, muntah, sindrom diare.
• Demam yang berkepanjangan dan berkepanjangan.

Ketika bergabung dengan komplikasi dapat muncul tanda-tanda seperti:

• Supurasi tumor, fusi bernanah. Itu hasil dengan rasa sakit yang tajam.
• Aksesi infeksi sekunder. Klinik lesi septik.
• Pendarahan internal tersembunyi dan terbuka.
• Tembok usus pecah. Menyebabkan kondisi syok, kehilangan kesadaran, kepada siapa.
• Perforasi dinding.

Gejala kerusakan hati

Pada kanker usus besar, organ pertama yang menderita lesi metastasis adalah hati. Paling sering ini terjadi ketika fokus utama terlokalisasi di tikungan hati.

Tumor itu sendiri dapat tumbuh menjadi kapsul dan parenkim hati. Apa yang mencirikan fenomena ini:

• Pasien akan melihat malaise umum.

Insomnia penyiksaan, kecemasan, penurunan kinerja.

• Sindrom penting adalah penyakit kuning.

Noda sklera berwarna kuning cerah, selaput lendir terlihat, dan kemudian seluruh kulit. Kekuningan konstan, tidak hilang.

Gejala lesi kolestatik dan stagnasi empedu, bergabung dengan 3-4 tahap:

• Nyeri tumpul di hipokondrium kanan.
• Perubahan warna tinja. Itu menjadi hampir putih.
• Air seni menjadi warna gelap, menjadi warna bir.
• Ruam kulit, pendarahan.
• Sindrom edema.

Pertama, edema muncul di tungkai, kemudian di rongga perut. Asites terbentuk.

• Sindrom hipertensi portal adalah peningkatan jumlah tekanan darah yang persisten.
• Varises dari kerongkongan dengan pendarahan berikutnya dari mereka.

Gejala pada wanita

Karena kekhasan sistem reproduksi dan nuansa anatomi dan fisiologis, gejala kanker usus besar pada wanita mungkin berbeda.

Karena persarafan yang berbeda, nyeri dapat menyebar tidak hanya di lokasi lesi, tetapi juga di perut bagian bawah, zona inguinal.

Dalam kasus ketidakteraturan siklus menstruasi, tidak terkait dengan gangguan hormon atau kehamilan, pada beberapa orang menstruasi jenis kelamin yang wajar menjadi melimpah, menyerupai pendarahan rahim.

Gejala utama pada wanita:

• Meningkatkan ukuran perut seperti saat hamil.
• Nyeri dan indurasi kelenjar getah bening inguinalis.
• Gangguan hormonal, endokrinopati.
• Perubahan mood yang tajam, kuku rapuh, rambut rontok parah.

Kanker kelenturan hati usus besar

Terjadi relatif jarang, terlokalisasi di bagian kanan atas perut. Tumor berkembang secara moderat, hati sering terlibat dalam proses, karena berbatasan dengan departemen.

Apa saja gejala kanker itu sendiri:

• Rasa sakit dari karakter yang menyebar dan membosankan.

Didistribusikan di hipokondrium kanan, di daerah pusar di sebelah kanan. Dapat diberikan ke pusar, epigastrium, punggung, punggung bawah.

Sebelumnya perkembangan icterus sclera, kulit, lendir terlihat. Penyakit kuning tidak dihilangkan dengan obat-obatan.

• Adanya perdarahan ekstremitas pada kulit.
• Obstruksi usus obstruktif. Pasien tidak dapat mengosongkan usus.
• Kehadiran asites, sindrom edema.
• Ketika grade 4 terbentuk, perluasan vena di kulit dinding perut.
• Dalam kasus yang ekstrim, koma terbentuk, ensefalopati hepatik.

Patologi diobati dengan cara gabungan: kombinasi metode operasional dan metode kemoterapi. Prognosis untuk kanker lentur hati tergantung pada stadium. 1-2 derajat dirawat dengan baik, tidak lama.

Kelangsungan hidup setelah operasi adalah 80-90%. Pada 3-4 derajat, ramalan itu meragukan, lebih tidak menguntungkan.

Kanker lentur limpa usus besar

Persentase prevalensinya tidak besar. Sebagai fokus independen, tampaknya jarang, adalah lesi metastasis dari bagian lain dari usus, sedangkan limpa terlibat dalam proses.

• Nyeri tumpul di hipokondrium kiri, di sebelah kiri pusar. Iradiasi ke skapula kiri, tulang selangka, wilayah epigastrium
• Mual parah, sering muntah.
• Hidung, pendarahan gingiva.
• Munculnya banyak memar pada kulit batang.
• Sering diare.
• Obstruksi usus bisa bergabung.
• Penyakit kuning lemon.

Perawatan ini memerlukan perhatian khusus, karena organ yang lembut terlibat - limpa. Pada tahap pertama, kursus kemoterapi diresepkan, diikuti dengan akses cepat, seluruh area dengan kelenjar getah bening yang terkena dihilangkan.

Prognosis untuk kanker fleksura limpa usus besar masih diragukan. Jika tidak ada perkecambahan di limpa, maka tingkat kelangsungan hidup tinggi, dalam kasus lain itu adalah risiko kematian yang tinggi.

Gejala kanker kolon asendens

Untuk kanker organ ini ditandai dengan semua gejala umum. Ada beberapa poin:

• Karakter pegal biasa terjadi di seluruh bagian kanan perut, dari bagian paling bawah hingga dada. Menguatkan beberapa jam setelah makan, ketika loop usus meregang.
• Obstruksi usus dini. Pasien seperti itu dengan serangan akut segera ke rumah sakit.
• Gangguan nafsu makan, penurunan berat badan yang drastis.
• Sembelit panjang.
• Kelemahan, pusing, mual.

Prognosis kelangsungan hidup untuk kanker usus besar

Prognosis untuk formulir ini terkait dengan derajatnya. Tahap-tahap awal secara aktif menerima kemoterapi. Kemudian daerah yang terkena dihilangkan, membuat anastomosis. Tingkat kelangsungan hidup tinggi, lebih dari lima tahun 70%, 3-5 tahun - 90%.

Pada tahap selanjutnya, perawatan menjadi rumit karena penyebaran metastasis dan komplikasi. Kelangsungan hidup lima tahun hingga 40%, berusia 3 tahun - hingga 50%. Itulah sebabnya diagnosis dini sangat penting.

Gejala dan prognosis untuk kanker kolon transversal

Patologi umum di antara semua lesi usus onkologis. Ini memiliki gejala karakteristik seluruh usus besar.

• Ketidaknyamanan pada area yang rusak. Pasien mencatat rasa sakit karakter kusam atau akut di atas pusar, itu meningkat beberapa jam setelah makan.
• Manifestasi asteno-vegetatif.
• Pergantian sembelit dan diare.
• Muntah makanan dimakan sehari sebelumnya.
• Mual
• Terbentuknya kesulitan melewatkan bolus makanan melalui usus.
• Mulas.
• Kembung, peningkatan pembentukan gas.
• Demam yang persisten.

Prognosis penyakit dikaitkan dengan diagnosis dini. Semakin dini penyakit terdeteksi, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan. Dengan reseksi lengkap dari bagian melintang, tingkat kelangsungan hidup adalah 75%.

Jika ada metastasis, persentase berkurang menjadi 50. Dengan 4 derajat, hasilnya tidak menguntungkan. Dokter memberikan masa hidup 3-5 tahun jika semua rekomendasi dipatuhi.

Gejala Turunnya Kanker Usus Besar

• Keparahan di perut kiri dan punggung bawah.
• Obstruksi usus. Diare melimpah.
• Pencampuran lendir, nanah, darah dalam tinja.
• Penurunan berat badan seseorang per bulan sebesar 10-15 kg.
• Kekeringan dan pucat pada kulit.
• Kurang muntah.
• Perkembangan penyakit yang cepat.

Perawatan Kanker Bedah

Untuk pengobatan onkologi usus besar, kombinasi metode yang digunakan: kemoterapi, terapi radiasi dan operasi. Taktik operasional memimpin.

Apa yang mereka lakukan dengan akses online. Itu semua tergantung pada prevalensi lokalisasi, tingkat kerusakan. Jika lesi terletak di bagian kanan, maka hemicolonectomy terpaksa, seluruh sekum, bagian menaik dari usus besar, bagian dari usus melintang dihilangkan.

Aparat regional limfatik sepenuhnya dieksisi. Bagian yang tersisa dari usus terhubung, membuat anastomosis di antara loop. Jika perlu, letakkan stoma - bagian loop di dinding perut.

Jika bagian kiri terpengaruh, lakukan ektomi sisi kiri. Eksisi usus kiri dengan pengenaan anastomosis dan stoma jika perlu.

Jika tumor kecil pada tahap awal, usus tidak sepenuhnya diangkat. Buat reseksi - eksisi situs atau beberapa loop. Pastikan untuk menghapus kelenjar getah bening mesenterika.

Pada tahap selanjutnya, operasi paliatif dilakukan yang bertujuan untuk mempertahankan dan memperpanjang hidup pasien, mengurangi penderitaannya dan memberikan kenyamanan.

Kelangsungan hidup kanker

Itu tergantung langsung pada durasi kursus, volume lesi, tahap patologi. Jika tumornya kecil, tanpa metastasis dan komplikasi, maka prognosisnya baik. Orang sembuh sepenuhnya tanpa kekambuhan, tingkat kelangsungan hidup mendekati 90%.

Jika ada metastasis, persentase berkurang secara signifikan, lihat bentuk dan volume operasi.

Angka survival berkisar antara 50 hingga 70%. Pada tahap selanjutnya, tingkat kelangsungan hidup kecil. Dengan taktik paliatif, orang hidup 5 tahun atau lebih - 15%, 2-3 tahun hingga 30%.

Diagnosis banding

Kanker usus besar dibedakan dari patologi lain dengan gejala yang sama.

Mereka berbeda dalam perjalanan akut, rasa sakit lebih terasa. Ciri - feses cair dan muntah yang banyak. Demam tinggi, dinyatakan sindrom keracunan. Itu dapat diterima untuk pengobatan antibakteri dan anti-inflamasi, tidak tahan lama.

Nyeri hebat di daerah iliaka kanan, demam tinggi. Pada saat yang sama, gejala usus buntu positif. Pada palpasi daerah, nyeri meningkat.

Secara umum, tes darah ditandai perubahan inflamasi, tidak ada obstruksi usus, penyakit kuning. Ultrasonografi ditentukan oleh proses appendicular yang meradang.

• Kolitis ulseratif nonspesifik.

Rasa sakit terlokalisasi di perut bagian bawah, tidak ada halangan. Kotoran lendir dalam tinja, ditandai dengan sindrom diare, dikonfirmasi secara endoskopi. Diobati secara aktif dengan terapi antibiotik.

Lanjutkan tanpa keracunan dan suhu, tanpa rasa sakit. Seringkali ada gatal di daerah prianal. Secara umum, tes darah mengungkapkan eosinofilia. Dapat menerima pengobatan dengan obat antihelminthic.

Kanker usus besar: gejala, diagnosis, pengobatan, kelangsungan hidup

Insiden kanker usus berada di tempat ketiga dalam hal frekuensi di antara semua diagnosis kanker. Dan menurut para ahli, itu hanya akan tumbuh. Alasan untuk ini adalah dalam situasi lingkungan yang memburuk, perubahan dalam pola makan orang modern, tidak aktif, dan banyak faktor lainnya.

Istilah "kanker kolorektal" menyiratkan suatu neoplasma ganas yang berasal dari selaput lendir usus besar (usus besar) dan usus langsung (dubur). Sekitar 40% karsinoma terjadi di rektum dan 60% di usus besar.

Didiagnosis pada tahap awal, kanker usus dapat disembuhkan pada 90% kasus. Justru deteksi dini itulah tugas utama yang dihadapi kedokteran di semua negara maju.

Tetapi hari ini gambarannya adalah sebagai berikut: dari kasus kanker usus besar yang terdeteksi untuk pertama kalinya, 45% adalah tahap ke-3 dan 35% adalah tahap ke-4. Setengah dari pasien meninggal dalam setahun setelah diagnosis.

Anatomi: konsep dasar

Nama "titik dua" berasal dari lokalisasi usus ini. Letaknya di sekeliling rongga perut, seolah-olah berbatasan dengannya. Naik dari daerah iliaka kanan ke hati, ia melengkung ke kiri, melintang, kemudian lagi setelah menekuk pada tingkat limpa, turun dan masuk ke panggul, di mana ia berlanjut ke rektum.

Secara anatomi, ini membedakan bagian-bagian berikut:

• Usus besar.
• Tikungan hati.
• Perban silang.
• Lentur limpa.
• Usus besar.
• Sigmoid colon.

Ketika chyme (benjolan makanan) berkembang secara konsisten melalui semua departemen ini, cairan diambil darinya dan tinja yang padat terbentuk.

Insiden kanker pada bagian yang berbeda tidak sama: kolon sigmoid - 35%, buta - 25%, naik, kolon transversal, hati dan fleksura lien - masing-masing 8-9%, turun - 5%.

Penyebab penyakit

Pada sekitar 5% kasus, neoplasma ganas usus berkembang dengan latar belakang sindrom herediter - poliposis familial dan kanker non-polip herediter. Semua kasus lain bersifat sporadis. Faktor-faktor risiko adalah andal:

• Kehadiran diagnosis ini di keluarga terdekat.
• Preferensi diet mendukung daging merah dan lemak, tetapi dengan kandungan serat rendah (sayuran dan buah-buahan).
• Gaya hidup menetap, kelebihan berat badan.
• Usia di atas 50 tahun.
• Penyakit usus kronis.
• Adanya polip jinak adenomatosa.
• Ada kasus kanker di situs lain.

Klasifikasi

Pada hampir 90% kasus, kanker kolorektal adalah adenokarsinoma, yaitu tumor yang berasal dari sel kelenjar membran mukosa. Dapat dibedakan tinggi, sedang dan rendah. Semakin rendah diferensiasi sel, semakin ganas tumornya.

Dari varian histologis lainnya, karsinoma sel mukosa, krikoid, dan skuamosa ditemukan.

Menurut struktur makroskopis, tumor dapat bersifat exophytic (tumbuh di lumen usus), endophytic (tumbuh ke dalam dinding dan mengompresnya secara melingkar) dan dicampur. Bentuk paling umum adalah massa polip yang tumbuh exophytic dengan ulserasi.

Klasifikasi internasional TNM melibatkan berbagai tahap penyebaran tumor lokal (T-tumor), keberadaan sel atipikal dalam kelenjar getah bening (N-nodus), dan adanya metastasis jauh (M).

Sehubungan dengan usus mengalokasikan:

1. Ini - tumor terbatas pada epitel.
2. T 1,2,3 - perkecambahan, masing-masing, dari lapisan submukosa, lapisan berotot, semua lapisan, tanpa melampaui batas organ.
3. T4 - tumor melampaui batas dinding usus dan tumbuh menjadi organ dan jaringan tetangga.

1. N0 - kelenjar getah bening masih utuh.
2. N1 - tidak lebih dari 3 kelenjar getah bening yang terpengaruh.
3. N2 - metastasis di lebih dari 3 kelenjar getah bening.

1. M0 - tidak ada metastasis di organ lain.
2. M1 - ada metastasis jauh dalam jumlah berapa pun.

Berdasarkan penentuan prevalensi tumor berdasarkan tiga kriteria ini, tahap klinis penyakit ini terbentuk:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T any, N any, M1.

Gejala

Terletak di bagian yang tepat (sekum, naik, kelenturan usus besar), tumor mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Sindrom pertama yang paling sering ditemukan pada kanker ini adalah toksik-anemia. Pasien khawatir tentang kelemahan, mual, penurunan berat badan, sesak napas. Pasien seperti itu mungkin diskrining untuk waktu yang lama untuk anemia (hemoglobin rendah).

Nyeri juga cukup sering menyertai lokasi sisi kanan tumor. Ketika perifokal peradangan bergabung, neoplasma dapat meniru gejala apendisitis akut atau kolesistitis.

Gangguan buang air besar dan obstruksi bagian kanan usus terjadi jauh lebih jarang, hanya pada tahap yang sangat lanjut, atau ketika terletak di daerah katup ileocecal (kemudian timbul gejala obstruksi usus halus).

Lokalisasi sisi kiri (kolon sigmoid, fleksura limpa, kolon desendens) dimanifestasikan terutama oleh gejala usus:

• sembelit bergantian dengan diare;
• perut kembung;
• sering ingin buang air besar;
• penampilan lendir dan darah dalam tinja.

Nyeri di bagian kiri perut sering kram di alam, tetapi mungkin permanen. Penyakit ini cukup sering memulai dengan obstruksi usus obstruktif, tentang pasien mana yang dalam keadaan darurat sampai ke meja operasi di rumah sakit bedah yang bertugas.

Kanker usus besar melintang, serta fleksura hepatik dan limpa, dimanifestasikan oleh gejala umum dan usus. Nyeri di perut bagian atas dan hipokondria memicu pencarian gastritis, tukak lambung, kolesistitis, pankreatitis.

Diagnostik

• Keluhan, sejarah, inspeksi. Dokter pertama yang pasien datangi adalah seorang terapis atau ahli bedah. Gejala-gejala di atas harus waspada untuk diagnosis kanker. Perhatikan usia, keberadaan penyakit pada saudara, faktor risiko lainnya. Pada pemeriksaan, kadang-kadang mungkin untuk meraba (merasakan melalui dinding perut anterior) tumor.
• Diagnosis laboratorium. Tes darah dapat mengungkapkan penurunan hemoglobin dan sel darah merah, analisis tinja sering mengungkapkan adanya darah (bukti microbleeds).
• Kolonoskopi adalah standar emas untuk mendiagnosis tumor usus besar. Setelah prosedur pembersihan usus, ia diperiksa secara berurutan dari sigmoid ke caecum. Jika tumor atau polip terdeteksi, Anda dapat segera mengambil biopsi dari daerah yang mencurigakan.
• Irrigoskopi. Ini adalah x-ray usus setelah dikontraskan. Kontras dapat berupa suspensi barium normal atau ganda dengan injeksi udara. Penelitian ini dilakukan lebih jarang, terutama ketika tidak mungkin untuk melakukan kolonoskopi. Ini cukup informatif tentang anatomi neoplasma.
• CT kolonoskopi. Metode ini dapat menjadi alternatif untuk pemeriksaan endoskopi, tetapi ketika tumor terdeteksi, pasien akan disarankan untuk melakukan biopsi.

Jika karsinoma didiagnosis, pemeriksaan lebih lanjut ditujukan untuk mengklarifikasi tahap klinis penyakit, yang sangat penting untuk pemilihan taktik pengobatan. Untuk ini ditugaskan:

• Ultrasonografi atau CT scan organ perut dan kelenjar getah bening retroperitoneal.
• CT paru-paru.
• Tes klinis umum, EKG.
• Mungkin arah untuk pemeriksaan tambahan - PET CT, skintigrafi tulang kerangka, MRI otak, laparoskopi.
• Jika perlu, ekokardiografi, spirometri, USG USDG, konsultasi spesialis terkait (ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrin) untuk menangani kemungkinan perawatan bedah.
• Studi tingkat penanda tumor CEA, C19.9.
• Studi biopsi tumor untuk mutasi RAS, jika metastasis jauh terdeteksi.

Perawatan

Intervensi bedah

Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker usus besar.

Pada tahap I dan II, perawatan bedah adalah metode radikal. Pada tahap III, itu juga yang utama, tetapi dilengkapi dengan kemoterapi. Pada tahap IV, operasi ini digunakan sebagai metode paliatif untuk menghilangkan obstruksi.

Prinsip operasi onkologis:

• Jumlah reseksi harus cukup untuk kepercayaan penuh pada radikalisme (setidaknya 10 cm di atas dan di bawah tepi tumor).
• Sedini mungkin, pembuluh yang memberi makan neoplasma diikat.
• Pengangkatan kelenjar getah bening regional (terdekat) satu tahap.
• Sebuah revisi menyeluruh dari rongga perut untuk keberadaan metastasis jauh.

Jenis operasi utama untuk kanker usus besar:

• Reseksi endoskopi berlaku untuk penyebaran pendidikan intraepitel. Selama kolonoskopi, polip yang mencurigakan dihilangkan dan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Jika adenokarsinoma yang terdiferensiasi dengan baik terdeteksi dan tidak berkecambah ke lapisan submukosa, tidak ada lesi pada kaki polip, pengobatan dianggap radikal; pengamatan dinamis lebih lanjut dilakukan.

• Hemicolectomy sisi kanan - pengangkatan setengah bagian kanan dari usus besar. Hal ini dilakukan dalam kasus tumor orang buta, bagian menaik, pembengkokan hati. Setelah pengangkatan, anastomosis (fistula) terbentuk antara ileum dan usus transversal.
• Hemikolektomi kiri. Dengan lokalisasi kanker di bagian kiri kolon transversal, turun dan di bagian atas kolon sigmoid, bagian kiri kolon dihilangkan dengan pembentukan transverzosigmoanastomoz.
• Reseksi segmen. Ini diindikasikan untuk tumor kecil di kolon transversum atau kolon sigmoid. Situs dengan tumor dihilangkan, kelenjar getah bening regiitary dieksisi, ujung-ujung usus dijahit.
• Reseksi obstruktif (operasi tipe Hartmann). Intervensi bedah ini dilakukan ketika tidak mungkin untuk membentuk anastomosis bersamaan dengan pengangkatan tumor (misalnya, dalam kasus obstruksi usus). Bagian usus dengan neoplasma direseksi, ujung adduktor ditampilkan pada kulit dinding perut (kolostomi), dan abduktor dijahit.
• Kemudian, setelah persiapan yang tepat, kontinuitas usus dapat dipulihkan dan kolostomi dihilangkan.
• Operasi paliatif. Dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi usus. Dalam hal ini, tumor itu sendiri tidak dapat diangkat. Ini terutama adalah penghapusan kolostomi (anus alami) atau pembentukan bypass anastomosis.
• Reseksi laparoskopi. Secara laparoskopi hari ini, Anda dapat melakukan hampir semua reseksi untuk tumor kecil dan tidak rumit. Operasi semacam itu kurang traumatis bagi pasien, ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih pendek.

Kemoterapi

Perawatan obat-obatan, di mana obat-obatan yang menghalangi pembelahan atau menghancurkan sel-sel ganas digunakan, sebagai akibatnya tumor menyusut atau menghilang sama sekali.

Kemoterapi untuk kanker usus besar digunakan:

Pada tahap II, jika ada keraguan tentang sifat radikal operasi:

• lesi tepi reseksi (bagian dari dinding usus, di sepanjang tepi situs yang akan dihapus);
• diferensiasi tumor rendah;
• karsinoma menyerang semua lapisan dinding usus (T4);
• peningkatan penanda tumor 4 minggu setelah operasi.

Dengan kanker stadium III, pada periode pasca operasi - kemoterapi ajuvan. Tujuannya adalah untuk menghancurkan sel-sel ganas yang tersisa di dalam tubuh dan mencegah kekambuhan.

Pada stadium IV sebagai kemoterapi paliatif, serta neoadjuvant (perioperatif) dengan metastasis tunggal ke hati atau paru-paru.

Fluorourasil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, dan obat-obatan lain yang paling umum digunakan. Skema dan kombinasi tujuan mungkin berbeda. Kursus biasanya berlangsung enam bulan.

Komplikasi kemoterapi (mual, lemah, kebotakan, diare, kerusakan kulit dan selaput lendir) selalu dengan satu atau lain cara menyertai jenis perawatan ini. Tetapi mereka dapat dikoreksi dengan metode pengobatan dan non-obat, dan bukan alasan untuk menolak pengobatan.

Menutup kolostomi juga dianjurkan untuk menunda hingga akhir kursus, agar tidak mengganggu siklus.

Kanker usus besar dengan metastasis

Karsinoma lokalisasi ini paling sering membentuk metastasis ke hati, paru-paru, otak, tulang, menyebar melalui peritoneum.

Pengobatan modern memberi pasien kesempatan bahkan dengan stadium 4 jika tidak sepenuhnya sembuh, maka setidaknya untuk mengendalikan perkembangannya, seperti pada penyakit kronis.

Metastasis tunggal ke hati dan paru-paru dapat direseksi baik secara bersamaan dengan tumor primer, atau setelah beberapa kali menjalani kemoterapi neoadjuvant.

Pada tumor yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis multipel, polikemoterapi dilakukan. Durasinya berlangsung terus menerus sampai akhir hayat, atau sampai perkembangan atau perkembangan intoleransi. HT menghambat pertumbuhan tumor dan metastasis, sehingga memperpanjang hidup pasien.

Pada tahap 4 adenokarsinoma, kemoterapi ditambahkan dalam beberapa kasus dengan obat yang ditargetkan. Ini adalah antibodi monoklonal yang berikatan dengan reseptor spesifik sel tumor dan menghalangi stimulasi mereka untuk membelah.

Dari obat yang ditargetkan, Bevacizumab paling sering digunakan, dan tanpa adanya mutasi pada gen KRAS, Cetuximab dan Panitumumab.

Pengamatan dinamis

Setelah menyelesaikan perawatan, pasien menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan berkala oleh ahli onkologi selama 1-2 tahun pertama - setiap 3 bulan, kemudian - sekali setiap 6 bulan, dan setelah 5 tahun - sekali dalam setahun. Tujuannya adalah mendeteksi kekambuhan dengan tepat waktu. Untuk melakukan ini, FCC, studi penanda tumor darah, USG organ perut, radiografi atau CT paru-paru dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus kanker usus, tetapi mengidentifikasinya pada tahap awal adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Kanker usus besar stadium 1 setelah pengobatan radikal ditandai oleh tingkat kelangsungan hidup 90%.

Kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengobatan 2 sdm. adalah 76%, 3 sdm. - sekitar 45%, dengan 4 sdm. - tidak lebih dari 5%.

Ada rekomendasi untuk skrining (deteksi dini bentuk asimptomatik) kanker usus:

• Sebuah studi tentang darah okultisme tinja setiap tahun pada orang yang lebih tua dari 50 tahun, dengan tes positif - kolonoskopi.
• Sigmoidoskopi fleksibel 1 kali dalam 5 tahun, kolonoskopi - 1 kali dalam 10 tahun. Berlaku sebagai skrining CT scan adalah kolonoskopi.
• Ketika dibebani dengan faktor keturunan untuk kanker usus, studi ini direkomendasikan dari 40 tahun.