Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh lemparan isi lambung atau duodenum yang teratur ke dalam lumen kerongkongan. Gejala utama GERD termasuk mulas, bersendawa, pelanggaran proses menelan. Pengobatan penyakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan usia anak.

Penyebab penyakit

Penyakit refluks gastroesofagus pada masa kanak-kanak adalah konsekuensi langsung dari refluks gastroesofagus. Kondisi ini merupakan refluks patologis dari isi lambung ke dalam lumen esofagus, yang memicu perubahan keadaan mukosa. Penyebab utama refluks gastroesofagus adalah:

• insufisiensi sfingter esofagus;
• penurunan izin kerongkongan (laju pelepasan tabung kerongkongan);
• pelanggaran motilitas lambung dan gastrointestinal.

Penyimpangan dalam pekerjaan sistem saraf otonom, obesitas, dan hernia diafragma dapat memicu perkembangan keadaan tersebut. Nutrisi yang tidak seimbang, peningkatan pembentukan jus lambung, peningkatan sering tekanan intraabdomen akibat sembelit, peningkatan pembentukan gas, dll., Patologi organ sistem pernapasan, dan pengobatan oleh kelompok obat tertentu dapat bertindak sebagai faktor pencetus GERD.

Klasifikasi penyakit

Dasar dari klasifikasi adalah tingkat kerusakan pada selaput lendir esofagus dan kekuatan gejala ekstra-esofagus. Ada penyakit refluks gastroesofagus tanpa esofagitis dan GERD dengan esofagitis. Dalam kasus terakhir, penyakit ini memiliki 4 tahap:

• Yang pertama. Disertai oleh kemerahan lokal dan pembengkakan permukaan lendir.
• Yang kedua. Total pembengkakan didiagnosis, keberadaan daerah terlokalisasi dengan plak fibrosa, daerah terkikis ditentukan.
• Ketiga Jumlah erosi meningkat, yang terletak di berbagai bagian kerongkongan.
• Yang keempat. Ditemani oleh pembentukan borok pendarahan, ditandai penyempitan kerongkongan dan pembentukan kerongkongan Barrett.

Tipe ketiga penyakit ini adalah GERD, disertai dengan gangguan motilitas esofagus jantung (distal). Ini memiliki tiga derajat, yang dilambangkan dengan huruf A, B, C. "A" diekspresikan dalam gangguan moderat dari fungsi sphincter penutup, pembukaan jangka pendek sebesar 1-2 cm.

"B" - pada tahap ini, tanda-tanda insufisiensi sfingter yang lebih jelas ditentukan, bukaan terjadi 3 atau lebih sentimeter. "C" ditandai dengan tanda-tanda kekurangan sfingter jantung esofagus yang signifikan, pembukaannya yang panjang di atas kaki diafragma.

Gastroesophageal reflux pada anak-anak - gejala dan metode perawatan

Gastroesophageal reflux (GER) mengacu pada gerakan berlawanan dari isi lambung melalui katup esofagus kembali ke kerongkongan. Tesis "refluks" dalam terjemahan dari bahasa Latin berarti aliran balik dibandingkan dengan gerakan alami. Gastroesophageal secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Inggris sebagai gastroesophageal reflux. APK dapat menjadi indikator fisiologis atau patologis yang normal.

Manifestasi fisiologis APK

Gastroesophageal reflux adalah norma untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, karena pembentukan sistem pencernaan yang berkelanjutan. Dalam proses regurgitasi, udara yang terperangkap dan makanan berlebih yang tidak jenuh dengan nutrisi dikeluarkan dari saluran pencernaan. Makanan yang berlebihan memicu fermentasi dan pembusukan, menyebabkan kembung dan kolik pada bayi. Refluks gastroesofagus yang bersifat fisiologis melindungi tubuh anak dari sensasi makan yang berlebihan dan menyakitkan.

(dari 1000 anak)

Pada usia satu tahun, anak hampir sepenuhnya membentuk sistem pencernaan: selaput lendir, produksi enzim, sfingter, namun, lapisan otot saluran pencernaan belum berkembang dengan baik. Pada 12-18 bulan, manifestasi refluks fisiologis bayi berhenti sepenuhnya, kecuali untuk kelainan patologis.

Faktor risiko untuk pengembangan patologis APK

Gastroesophageal reflux, yang merupakan konsekuensi dari kondisi patologis di saluran pencernaan dan tidak lulus untuk waktu yang lama, didiagnosis sebagai gastroesophageal reflux disease (GERD).

Anomali kongenital yang berhubungan dengan refluks gastro-esofagus pada anak di bawah 1 tahun adalah hasil dari:

• kelahiran prematur;
• insufisiensi oksigen intrauterin yang ditransfer janin (hipoksia);
• mati lemas pada bayi baru lahir sebagai akibat dari kelaparan oksigen dan akumulasi karbon dioksida yang berlebihan dalam darah dan jaringan (sesak napas);
• cedera lahir pada tulang belakang leher;
• proses inflamasi di saluran pencernaan;
• perkembangan patologis kerongkongan;
• penyakit pada sistem pencernaan bagian atas pada tingkat genetik, termasuk GERD;
• gaya hidup ibu yang tidak benar selama kehamilan.

Penyakit refluks gastro-esofagus sering merupakan kondisi patologis yang didapat pada anak-anak dan terjadi sebagai akibat dari:

1. intoleransi laktosa karena rendahnya tingkat enzim - laktase, yang membantunya mencerna;
2. alergi makanan, sebagian besar intoleransi terhadap protein susu sapi;
3. nutrisi ibu selama menyusui;
4. pemberian makan buatan awal;
5. pengobatan jangka panjang dengan obat antiinflamasi dan obat-obatan, yang meliputi theophilin;
6. diet yang tidak benar;
7. penurunan sistem kekebalan tubuh;
8. penyakit menular yang disebabkan oleh jamur Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. penyakit pada saluran pencernaan: gastritis, tukak lambung, gangguan tinja.

PENTING! Memberi makan berlebihan sering menjadi penyebab GER pada anak, akibatnya kelebihan isi perut memberi tekanan pada sfingter esofagus, sehingga mengganggu fungsinya di masa depan.

Ulasan spesialis refluks gastroesofagus pada anak-anak. Apa yang bisa disebabkan oleh kelainan bawaan dan didapat. Gejala dan tindakan pencegahan

Gejala APK pada bayi baru lahir

Agak sulit untuk menentukan penyebab APK pada anak kecil, karena mereka tidak dapat mengatakan apa yang mengkhawatirkan dan bagaimana seseorang hanya bisa menebak dari gejala dan pengamatan orang tua.

Gejala refluks gastroesofagus pada anak-anak:

• regurgitasi yang sering;
• bersendawa;
• muntah bukan makanan yang dicerna;
• cegukan;
• sensasi terbakar yang tidak nyaman di perut dan kerongkongan;
• tinja terganggu;
• peningkatan pembentukan gas;
• penurunan berat badan;
• tangisan dan kecemasan konstan setelah makan.

Pada tahap awal pengembangan, GERD mungkin tidak menunjukkan gejala.

Klasifikasi GERD

Penyakit refluks gastroesofagus dibagi oleh:

• bentuk aliran;
• keparahan;
• varietas.

Bentuk penyakit refluks gastroesofagus

GERD dibagi menjadi 2 bentuk:

1. akut, akibat dari fungsi saluran pencernaan yang salah. Dalam bentuk ini, ada rasa sakit anak, kurang nafsu makan, kelemahan.
2. kronis, akibat penyakit pada sistem pencernaan. Dapat terjadi secara independen dengan nutrisi yang tidak tepat.

Tingkat keparahan

Menurut tingkat perkembangannya, penyakit gastroesophageal dibagi menjadi 4 tahap:

• Tahap 1 memiliki gejala ringan atau tidak menunjukkan gejala. Dalam proses perkembangan patologi, iritasi, pembengkakan dan kemerahan pada mukosa esofagus terjadi, erosi kecil dari 0,1 hingga 2,9 mm muncul.
• Tahap 2 dimanifestasikan dalam bentuk mulas, rasa sakit dan berat setelah makan. Di kerongkongan, bisul dari 3 sampai 6 mm terbentuk, yang mempengaruhi selaput lendir, membuat anak tidak nyaman.
• Tahap 3 dimanifestasikan oleh gejala yang sangat jelas: rasa sakit saat menelan, sensasi terbakar yang teratur di dada, perasaan berat dan rasa sakit di perut. Ulkus membentuk lesi total pada mukosa esofagus hingga 70%.
• Tahap 4 menyakitkan dan berbahaya bagi kesehatan remah-remah, yang mampu terlahir kembali menjadi penyakit kanker. Kerongkongan dipengaruhi oleh lebih dari 75% dari total massa. Anak itu terus-menerus khawatir tentang rasa sakit.

Penyakit gastroesophageal didiagnosis pada 90% kasus pada tahap kedua, ketika gejalanya menjadi jelas. Tahap terakhir dari perkembangan dapat disembuhkan dengan operasi.

Varietas GERD

Karena terjadinya penyakit, penyakit gastro-esofagus dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. catarrhal - selama itu ada pelanggaran selaput lendir esofagus karena masuknya isi asam lambung;
2. edematous - dalam proses kerongkongan menyempit, dindingnya mengencang dan selaput lendir membengkak;
3. exofoliative - proses patologis kompleks yang menghasilkan pemisahan fibrin protein dengan berat molekul tinggi, yang mengarah pada perdarahan, nyeri hebat, dan batuk;
4. pseudomembran - disertai mual dan muntah, yang massa mengandung komponen fibrin kuning keabu-abuan;
5. ulseratif - bentuk paling kompleks, terjadi dengan lesi ulseratif dan hanya dapat disembuhkan dengan intervensi bedah.

Dengan keluhan anak yang sering dan teratur, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi setelah GERD

Karena gejala refluks tidak dapat bermanifestasi dengan segera, sulit untuk meresepkan perawatan yang tepat waktu bagi anak. Sebagai akibat dari penyakit yang terabaikan, proses patologis yang kompleks terjadi:

• membakar selaput lendir dari isi lambung kerongkongan;
• avitaminosis dengan latar belakang nafsu makan menurun dan kurangnya zat-zat bermanfaat, penurunan berat badan;
• perubahan bentuk fisiologis kerongkongan yang mengakibatkan penyakit pencernaan kronis: bisul, onkologi;
• pneumonia dan / atau asma akibat penetrasi isi lambung ke saluran pernapasan;
• penyakit gigi, terutama kekalahan enamel gigi dengan asam klorida.

Cegukan atau bersendawa yang sering dapat mengindikasikan refluks gastroesofagus anak. Tidak semua dokter anak dapat mengidentifikasi penyakit ini. Dengan manifestasi teratur dari gejala-gejala tersebut, tanyakan dokter anak untuk rujukan ke spesialis yang sempit - ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk mendeteksi GERD meliputi:

1. metode pemeriksaan endoskopi - membantu mengidentifikasi kondisi inflamasi patologis di kerongkongan dari perubahan membran mukosa menjadi perdarahan;
2. pemeriksaan histologis (biopsi) memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan seluler di epitel, sebagai akibat dari pengaruh penyakit sebelumnya;
3. pemeriksaan manometrik, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam lumen esofagus dan menilai aktivitas motorik dan fungsionalitas kedua katup esofagus;
4. Metode pengujian pH dapat menentukan jumlah harian dan durasi refluks;
5. Diagnosis sinar-X membantu mendeteksi ulkus esofagus, penyempitan lumen dan hernia lubang mulut diafragma.

Diagnosis GERD dapat dilakukan di klinik dan di rumah sakit.

Pencegahan dan pengobatan GERD

Untuk pengobatan penyakit gastro-esofagus, para ahli merekomendasikan perawatan yang komprehensif. Tergantung pada gejala dan tahap perkembangan penyakit berlaku:

• mode yang benar;
• perawatan obat;
• intervensi bedah.

Mode yang benar termasuk makanan diet - kepatuhan wajib dengan diet seimbang fraksional. Makan terakhir harus tidak kurang dari 3 jam sebelum tidur. Anda harus tidur dalam posisi tinggi, kepala dan dada harus 15-20 cm lebih tinggi dari bagian bawah tubuh. Berikan pakaian longgar dan abrasif pada anak Anda di perut.

Kiat! Jangan memaksa anak untuk makan dengan paksa, lebih baik makan sedikit, tetapi lebih sering.

Perawatan obat memiliki beberapa arah:

1. normalisasi penghalang asam - untuk tujuan ini, penggunaan obat antisekresi: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. peningkatan aktivitas motorik sistem kerongkongan dicapai dengan meningkatkan saluran pencernaan dengan bantuan obat-obatan Domperidon dan Metoclopramide;
3. pemulihan selaput lendir kerongkongan terjadi dengan bantuan vitamin: asam pantotenat (B5) dan metilmetionin sulfonium klorida.

Dengan bantuan terapi obat, terjadi anestesi, memulihkan, mengunci katup esofagus dan mengurangi pelepasan asam klorida.

Intervensi bedah digunakan pada tahap akhir pengembangan penyakit gastro-esofagus setelah studi lengkap pasien, dengan mempertimbangkan rekomendasi dokter dari berbagai arah: ahli gastroenterologi, ahli jantung, ahli anestesi, ahli bedah. Operasi ini diresepkan dalam kasus-kasus di mana perawatan obat atau proses patologis telah menyebabkan kerusakan parah pada tubuh untuk waktu yang lama.

Penyakit refluks gastroesofagus adalah penyakit serius dan berbahaya bagi anak-anak dan orang dewasa. Untuk mencegah kondisi patologis dalam tubuh anak, perlu untuk mengamati rejimen yang benar dan tidak menunda kunjungan ke dokter jika anak memiliki gejala yang sama.

Gastroesophageal reflux pada anak-anak dengan dan tanpa esophagitis. Apa itu, gejala, pengobatan, diet untuk bayi, obat tradisional

Gangguan pencernaan dalam beberapa kasus menyebabkan gastroesophageal reflux (GER), yang disertai dengan regurgitasi dan nyeri di perut, terutama pada anak kecil. Penyebab dan prinsip pengobatan untuk penyakit ini dijelaskan secara rinci di bawah ini.

Apa itu GER

Gastroesophageal reflux pada anak-anak dan orang dewasa adalah manifestasi fisiologis standar dari perkembangan organ-organ pencernaan, dan pada 80% kasus, ia mengalir sendiri.

Dalam sisa 20%, penyakit refluks gastroesofageal dapat berkembang, yang terjadi dengan latar belakang perubahan inflamasi atau abnormal pada esofagus, yang mengakibatkan refluks berulang pada jus lambung dan berbagai asam ke dalam esofagus.

Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan gangguan ini adalah:

• pelanggaran fungsi perlindungan kerongkongan;
• mengurangi tingkat eliminasi bahan kimia - pembersihan;
• kerusakan pada mukosa lambung;
• memperlambat proses pengosongan lambung;
• pelanggaran fungsi motorik usus;
• patologi lambung dan organ pencernaan lainnya.

Faktor serupa pada orang dewasa juga terjadi pada latar belakang:

• kebiasaan buruk yang salah ;;
• memakai pakaian ketat secara konstan (korset, ikat pinggang, ikat pinggang ketat);
• stres kronis;
• makan berlebihan dan obesitas.

Penyakit refluks pada bayi disebabkan oleh karakteristik struktur dan pembentukan mekanisme lambung.

Klasifikasi penyakit

Obat-obatan modern mengklasifikasikan APK tergantung pada:

• adanya perubahan morfologis (jenis, bentuk, struktur, dan sebagainya);
• keparahan.

Dalam kasus pertama, penyakit refluks dibagi menjadi 2 jenis:

• endoskopi positif atau erosif, ditandai dengan adanya erosi dan kerusakan yang terlihat pada endoskop;
• endoskopi negatif atau tidak erosif.

Tipe kedua menyiratkan perubahan negatif pada selaput lendir esofagus, yang tidak didiagnosis selama endoskopi instrumental.

Pada tahun 1977, para ilmuwan dari Savari-Miller mengusulkan salah satu klasifikasi ERT berdasarkan tingkat keparahannya:

• 1 derajat. Ini tidak ditandai dengan komplikasi yang teridentifikasi, dalam beberapa kasus ada daerah erosif kecil dengan kemerahan.
• 2 derajat. Munculnya mulas kronis dan erosi di berbagai tempat esofagus.
• 3 derajat. Sifat intens dari gejala, dinyatakan dalam mulas dan rasa sakit di belakang tulang dada, disertai dengan kekalahan dari seluruh lingkar kerongkongan oleh formasi erosi.
• Kelas 4 adalah tahap yang parah dan menyakitkan dengan adanya borok berdarah dalam yang secara negatif mempengaruhi selaput lendir kerongkongan, menyebabkan kerusakan serius dalam bentuk Barrett's esophagus (suatu kondisi di mana sel-sel usus dan jaringan hadir di kerongkongan, yang mengganggu kerongkongan).

Pada tahun 1995, Los Angeles menawarkan klasifikasi keparahan lain, yang memiliki deskripsi lebih rinci:

• Grade A ditandai dengan adanya satu atau beberapa lesi di dalam kerongkongan, tidak lebih dari 5 mm.
• Grade B ditandai dengan lesi mukosa lebih panjang dari 5 mm, yang terbatas pada 2 lipatan mukosa esofagus.
• Grade C - Kerusakan lebih panjang dari 5 mm kurang dari 75% dari lingkar kerongkongan.
• kelas D diekspresikan oleh adanya lesi yang menempati 75-100% esofagus.

Tahap terakhir GER paling sering disertai dengan komplikasi dalam bentuk:

• perubahan lokal (borok, erosi, kerongkongan Barrett);
• penyakit paru-paru dan saluran pernapasan bagian atas.

Pada kasus GER yang parah, mungkin juga ada kondisi prakanker dan kanker yang mendahului perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak memadai.

Gejala patologi

Gejala kerongkongan penyakit refluks gastroesofagus adalah:

• sensasi terbakar di belakang sternum (mulas);
• erosi asam atau pahit (dalam stadium berat disertai dengan bau busuk);
• muntah di malam hari, tidak disertai mual;
• membakar lidah dan meningkatkan pembentukan air liur;
• rasa sakit di perut dan sisi kiri dada;
• bau nafas;
• kembung dan mual.

Pada anak-anak, gejalanya ditentukan dengan metode diagnostik dengan partisipasi dokter berpengalaman, di antara manifestasi umum APK pada anak-anak, berikut ini diamati:

• Sering menangis setelah makan.
  
• Regurgitasi lebih dari 3 kali sehari.
• Muntah air mancur dengan campuran empedu.
• Penurunan berat badan

Gastroesophageal reflux pada anak kecil di 80% kasus adalah kondisi fisiologis normal dan paling sering disertai dengan dua gejala pertama yang tercantum di atas.

Ketika tubuh berkembang, refluks menjadi kurang jelas dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada anak. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit refluks gastroesofagus kronis sifatnya ekstraesofageal.

Mereka diekspresikan dalam penampilan patologi berikut:

• gangguan pernapasan dalam bentuk sesak napas, batuk, asma bronkial;
• manifestasi otolaringitis: suara serak, peningkatan air liur, faringitis dengan lesi nyata pada dinding posterior.
• penyakit gigi: stomatitis, karies, penyakit periodontal.

Patologi ini terkait erat dengan tingkat keparahan dan durasi penyakit. Dengan perawatan yang memadai, intensitas gejala berkurang.

Penyebab APK pada anak-anak

Pada anak-anak, refluks gastroesophageal terjadi terutama pada latar belakang perkembangan organ dan mekanisme berikut:

• sfingter bawah yang memisahkan kerongkongan dan lambung;
• proses pengosongan lambung, penundaan yang mengarah pada terjadinya GER;
• fungsi perlindungan kerongkongan.

Di antara alasan lain, juga dicatat:

• makan berlebihan;
• aktivitas fisik dan miring segera setelah makan;
• pakaian perut pelangsing;
• susu lemak atau susu formula bayi yang tidak cocok;
• pemberian makan yang tidak benar
  
• cedera lahir pada vertebra serviks dan kelainan pada organ internal.

Namun, paling sering penyebab pembentukan penyakit refluks bersifat fisiologis, terkait dengan pertumbuhan alami anak.

Diagnosis ERT

Di antara metode diagnostik untuk deteksi GER patologis pada bayi baru lahir yang paling populer adalah:

• Tes darah dan urin.
• Ultrasonografi sistem pencernaan, khususnya kerongkongan, yang menentukan proses mengeluarkan cairan dari rongga lambung, fungsi motorik dan struktur organ.
• Endoskopi pH-metry - penentuan tingkat asam dalam tubuh.
• Studi kontras sinar-X mengungkapkan patologi yang memprovokasi saluran pencernaan dan menentukan keberadaan refluks.
• Esophagogastroduodenoscopy - pemeriksaan endoskopi organ pencernaan, di mana dalam beberapa kasus biopsi dilakukan untuk mendiagnosis komplikasi lain seperti kerongkongan Barrett, dan sebagainya.

Juga, ketika mendiagnosis GER, dokter mengandalkan informasi tentang proses persalinan dan proses nifas anak, kemungkinan penyakitnya dan obat yang diminum.

Metode pengobatan APK pada anak-anak

Refluks gastroesofagus pada anak-anak diobati tergantung pada keparahan gejala.

Metode utama terapi GER adalah:

• Penerimaan obat-obatan.
• Koreksi nutrisi anak dan ibu (dengan menyusui).
• Kepatuhan terhadap aturan anak setelah makan.
• Intervensi bedah (hanya dalam kasus yang parah).

Jika program GER mudah, maka kompleks perawatan termasuk mengubah gaya hidup anak. Setelah menyusui, bayi tidak boleh dalam posisi berbaring atau duduk, disarankan untuk memegangnya secara vertikal selama 20-30 menit. Selama tidur, kepala anak harus terus diangkat, meletakkan bantal besar atau mengangkat kasur.

Tindakan pencegahan seperti itu akan membantu menghindari komplikasi akibat muntah di malam hari.

APK adalah penyakit kronis, sehingga pengobatan berlangsung lama dan dibatalkan hanya setelah didiagnosis ulang, menunjukkan perubahan positif.

Terapi obat-obatan

Perawatan obat diterapkan hanya jika tindakan pencegahan dan penyesuaian nutrisi dan gaya hidup belum membawa hasil yang diinginkan.

Untuk bayi, kelompok obat berikut disediakan:

• Prokinetics (Motilium, Itopride).
• H2 blocker (ranitidine, famotidine, dan lainnya).
• Inhibitor pompa proton.

Prokinetics memiliki tindakan berikut:

• meningkatkan tonus sfingter antara kerongkongan dan lambung;
• mempromosikan pengosongan lambung;
• meningkatkan kontraktilitas kantong empedu;
• meningkatkan motilitas usus.

H2 blocker ditujukan untuk mengurangi asam klorida, yang kelebihannya berkontribusi pada pembentukan GER. Obat-obatan seperti ini dianjurkan untuk dikonsumsi pada malam hari untuk menghindari serangan refluks malam. Inhibitor pompa proton digunakan untuk mengobati refluks erosif, di mana pengobatan H2 blocker tidak efektif.

Di antara obat-obatan ini, para ahli membedakan nama-nama berikut:

• Esomeprazole.
  
• Dexlansoprazol.
• Dexarabeprazole.

Obat-obatan ini memiliki aktivitas biologis yang lebih tinggi dan secara efektif menghambat proses ekskresi asam klorida.

Kita perlu minum obat-obatan seperti itu pada waktu perut kosong untuk meningkatkan efek terapeutik.

Dalam pengobatan modern, ada juga kelompok obat yang disebut antasida. Namun, mereka tidak cukup cocok untuk pengobatan refluks gastroesophageal pada anak-anak usia prasekolah. Secara umum, obat-obatan ini ditujukan untuk meringankan serangan penyakit jangka pendek.

Intervensi operasi

Pembedahan biasanya dilakukan pada tahap parah penyakit refluks, ketika disertai dengan beberapa lesi erosif pada mukosa.

Indikasi utama juga:

• Pendarahan internal.
• Ketidakefektifan terapi obat.
• Pembentukan borok.
• Dugaan kanker.
• Adanya komplikasi dalam kombinasi dengan Barrett's esophagus.

Perawatan bedah melibatkan memegang fundoplication, yang membungkus bagian atas perut di sekitar kerongkongan distal. Operasi semacam itu dapat dilakukan sebagai metode terbuka dan laparoskopi (tanpa memotong rongga perut).

Komplikasi setelah fundoplikasi jarang dan disertai mual dan muntah, dalam kasus yang jarang terjadi disfagia, sensasi yang tidak menyenangkan ketika menelan.

Kadang-kadang terjadinya GER disebabkan oleh adanya perubahan abnormal pada sistem pencernaan, dalam hal ini, juga dianjurkan intervensi bedah yang bertujuan untuk menstabilkan kerja organ secara menyeluruh.

Obat tradisional untuk anak-anak dengan GER

Obat tradisional dalam pengobatan modern memiliki efek pencegahan dan gejala, dan paling sering merupakan bagian dari perawatan yang komprehensif.

Di antara obat populer untuk mulas adalah populer:

• Pati kentang, yang membungkus dan melindungi dinding kerongkongan dari efek asam klorida.
  
• Infus herbal chamomile, jelatang, daun wort St John, buckthorn laut dan lemon balm, yang memiliki efek menenangkan.
• Jus lidah buaya dengan efek membungkus dan anti-inflamasi.

Infus herbal tidak boleh mengandung zat alkohol yang mengiritasi mukosa yang sudah rusak.

Efek yang paling menonjol adalah rebusan daun chamomile, St. John's wort dan lemon balm, yang disiapkan sebagai berikut:

1. Masukkan 0,5 sdt. cincang herbal dalam proporsi yang sama dalam gelas atau mug bersih (jika daun segar digunakan, mereka harus dibilas dengan air matang hangat).
2. Tuang 250 g air mendidih.
3. Biarkan meresap selama setengah jam.
4. Ambil 2 kali sehari dalam interval antara makan di sore dan malam hari.

Campuran jus lidah buaya, madu dan air juga membantu mengurangi intensitas rasa sakit pada penyakit refluks, karena sifat anti-inflamasi secara umum. Tidak dianjurkan menggunakan madu murni untuk anak-anak dengan GER karena tingginya alergi terhadap produk.

Penggunaan resep tradisional memerlukan konsultasi wajib dengan dokter yang hadir, karena penerimaan dana yang tidak terkendali ini berdampak buruk pada perjalanan umum penyakit.

Diet untuk anak dengan GER

Refluks gastroesofageal pada anak-anak dalam banyak kasus disesuaikan dengan diet khusus. Makanan tidak boleh panas atau dingin dan harus dikunyah dengan seksama sebelum menelan. Pada periode akut penyakit ini, semua makanan disajikan dalam bentuk lusuh. Tidak diperbolehkan makan berlemak, pedas dan manis.

Tabel produk yang diizinkan dan dilarang:

Apa yang membuat anak mengembangkan refluks gastroesofagus dan bagaimana mengobatinya?

Gastroesophageal reflux adalah gerakan membalikkan isi dari lambung, duodenum ke kerongkongan. Proses seperti itu pada anak-anak adalah norma fisiologis, jika diamati 1-2 kali sehari. Sering ditolaknya makanan yang setengah dicerna adalah konsekuensi dari gangguan pencernaan. Tanpa pengobatan, penyimpangan seperti itu pada anak-anak menyebabkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD), suatu proses inflamasi di kerongkongan (esophagitis).

Manifestasi fisiologis

Membalikkan pergerakan makanan pada bayi dan bayi adalah respons defensif terhadap faktor-faktor yang tidak diinginkan. Sfingter, katup kontrol antara saluran pencernaan, terbentuk hanya setelah 4 bulan kehidupan. Dengan bantuan refluks, perut bayi dibebaskan dari makanan berlebih, gelembung udara. Aparat neuromuskuler pada anak-anak terbentuk hingga satu tahun. Sistem pencernaan sedang mengalami perubahan hingga 12-18 bulan. Selama periode ini, organ-organ mengembangkan otot-otot, enzim-enzim yang diperlukan diproduksi.

Karena fitur anatomi anak dapat memuntahkan setelah setiap menyusui. Refluks hingga 10 bulan dianggap normal jika berat badan anak bertambah dengan baik, berkembang secara dinamis.

Alasan

Pada anak-anak setelah satu tahun, gerakan membalikkan makanan muncul karena ketidaksempurnaan kerongkongan kardial. Sfingter pada saat yang sama menutup sebagian atau sepenuhnya terbuka. Ini terjadi pada latar belakang penyakit gastrointestinal atau dikaitkan dengan faktor pemicu, cacat anatomi.

Gastroesophageal reflux terjadi pada anak di bawah satu tahun akibat anomali kongenital:

• bayi itu lahir prematur;
• kelaparan oksigen di dalam rahim;
• cedera lahir dari tulang belakang;
• intoleransi laktosa;
• kecenderungan genetik;
• penggunaan minuman beralkohol oleh ibu selama pengangkutan;
• patologi tabung kerongkongan.

Fitur-fitur ini merupakan pemicu perkembangan penyakit gastrointestinal. Penyimpangan pertama terdeteksi pada bayi baru lahir setelah lahir. Anak-anak dengan GERD sering bersendawa, menambah berat badan dengan buruk. Setelah makan, mereka memiliki air mancur muntah. Sebagian besar bayi mengatasi penyakit ini. Saat perkembangan alami berlangsung, sudut antara lambung dan kerongkongan meningkat. Refluks berhenti.

GERD pada anak-anak setelah satu tahun berkembang melalui kontak sistematis dari sari lambung dan makanan semi-dicerna dengan selaput lendir esofagus. Tingkat pH dalam organ berlubang jauh lebih rendah daripada di bagian lain dari saluran pencernaan. Sebagai hasil interaksi dengan lingkungan asam, kerongkongan teriritasi. Proses inflamasi dimulai. Lesi pada mukosa esofagus menyebabkan perkembangan penyakit.

Penyebab utama refluks gastroesofageal, yang memprovokasi pada ketidakcukupan anak alat sfingter, mengganggu aktivitas motorik saluran pencernaan:

• pengembangan sistem saraf otonom yang tidak memadai;
• kelebihan berat badan;
• hernia hiatal;
• displasia jaringan ikat.

Memiliki faktor yang menyebabkan rilis retrograde:

• diet yang tidak sehat;
• transisi awal ke pemberian makanan buatan;
• peningkatan sekresi jus lambung;
• peningkatan tekanan intra-abdomen karena sembelit, perut kembung;
• penyakit kronis pada saluran pernapasan - asma bronkial, fibrosis kistik;
• alergi makanan;
• infeksi - herpes, sitomegalovirus;
• kandidiasis - infeksi jamur;
• gastritis dan tukak lambung, tukak duodenum;
• diabetes mellitus;
• pengobatan dengan obat-obatan yang menekan fungsi departemen jantung - barbiturat, nitrat, beta-blocker.

HEBR adalah salah satu patologi yang paling umum. Menurut berbagai sumber, gejalanya diamati pada 9-17% anak-anak. Paling sering penyakit ini didiagnosis pada usia 5 hingga 15 tahun.

Gejala

Tanda-tanda penyakit refluks gastroesofagus dibagi menjadi 2 kelompok. Kategori pertama meliputi gejala yang berhubungan dengan disfungsi gastrointestinal. Kelompok kedua termasuk manifestasi GERD, tidak terkait dengan kerja pencernaan.

Tanda-tanda refluks pada bayi:

• regurgitasi yang sering;
• pengerdilan;
• kenaikan berat badan lambat;
• air mata berlebihan;
• pneumonia berulang;
• Muntah (terkadang disertai bercak darah).

Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi dapat memicu kesulitan bernafas. Ini terjadi jika bayi tidur telentang dan mulai tersedak dengan gerakan membalikkan makanan. Jika seorang anak bersendawa tidak lebih dari 7 kali sehari, ia berperilaku tenang, menambah berat badan dengan baik, itu adalah pertanyaan tentang refluks tanpa komplikasi. Formulir ini tidak dianggap sebagai penyakit dan tidak memerlukan koreksi apa pun.

Refluks tanpa komplikasi menjadi penyakit pada tahap ketika asam mulai merusak permukaan kerongkongan. Esofagitis berkembang. Membalikkan gerakan isi dari lambung ke kerongkongan menyebabkan rasa sakit.

Pada bayi, diamati:

• penolakan untuk makan;
• melengkungkan leher dan tulang belakang;
• sering menangis;
• air mancur muntah;
• batuk tidak berhubungan dengan SARS;
• berhenti menambah berat badan.

Setelah 1,5 tahun, sfingter cukup dikembangkan untuk menampung makanan di perut. Jika seorang anak pada usia ini belum menghentikan episode regurgitasi, GERD dapat dicurigai. Gastroesophageal reflux dapat disertai dengan muntah yang tidak masuk akal, leanness yang berlebihan, anemia, dan ketidakstabilan emosional.

Periksa apakah anak menderita esofagitis, bisa menggunakan pengamatan bantal. Ketika, setelah tidur, bintik-bintik kuning atau putih muncul di atasnya, adalah mungkin untuk berbicara tentang nada sfingter yang terganggu.

Pada anak-anak usia sekolah dasar dan gejala remaja diucapkan. Penyakit ini memanifestasikan dirinya:

• mulas (dalam hampir semua kasus);
• bersendawa dengan sedikit asam atau kepahitan;
• kesulitan menelan makanan;
• peningkatan sekresi kelenjar ludah;
• serangan cegukan biasa;
• perasaan koma di balik payudara saat makan;
• tinja terganggu.

Terkadang tanda-tanda klinis tidak ada. Perubahan struktur kerongkongan terdeteksi secara kebetulan, dengan kecurigaan penyakit lain menggunakan diagnostik instrumental.

Tanda-tanda yang tidak terkait dengan gangguan pencernaan yang mengindikasikan perkembangan refluks esofagitis:

• lekas marah;
• insomnia;
• asma bronkial;
• batuk paroksismal;
• sakit tenggorokan;
• faringitis kronis;
• sering otitis
• suara serak;
• perasaan tertekan di leher, dada;
• nafas pendek setelah makan, pada malam hari;
• erosi pada email gigi.

Rasa sakit dan ketidaknyamanan meningkat dalam posisi horizontal. Pada remaja, penyakit ini terkadang dikacaukan dengan angina. Melempar kandungan asam dari waktu ke waktu dapat menjadi rumit oleh erosi dan borok pada mukosa esofagus.

Klasifikasi

GERD dapat bersifat akut atau kronis. Selama eksaserbasi, gejala diucapkan. Anak sulit menelan, ada sensasi terbakar yang kuat di kerongkongan, suhu tubuh naik. Di malam hari, air liur meningkat. Bentuk kronis refluks esofagitis memanifestasikan dirinya pada anak-anak dengan ketidaknyamanan sistematis di belakang sternum, mulas, erupsi asam atau pahit.

Tergantung pada perubahan morfologis selaput lendir esofagitis pada anak-anak, ada dua jenis:

1. Bentuk katarak. Peradangan meliputi permukaan mukosa. Lapisan dalam tidak hancur.
2. Bentuk Erosive. Rasa sakit muncul saat makan, tidur. Anak itu mengeluh tidak nyaman di seluruh kerongkongan, sensasi terbakar di belakang sternum. Dalam beberapa kasus, regurgitasi dengan darah, lendir dapat diamati. Penyebab erosi esofagitis - luka bakar kimia, infeksi yang rumit, penggunaan glukokortikoid yang lama (Prednisolone, Dexamethasone), obat antiinflamasi nonsteroid (Ketorol, Diclofenac).

Jika tidak diobati, bentuk erosif dapat menyebabkan pembentukan borok.

Berdasarkan jenis lesi pada esofagus, penyakit refluks gastroesofageal adalah beberapa jenis:

1. GERD tanpa tanda-tanda esofagitis. Tahap ini pada anak-anak berlangsung tanpa gejala, atau mereka ringan.
2. GERD dengan esofagitis. Berdasarkan tingkat kerusakan dinding kerongkongan, penyakit ini berkembang dalam 4 tahap. Pada awal proses, peradangan bersifat superfisial, lendir kendur dengan area hiperemia. Tahap kedua dimanifestasikan oleh pembentukan plak fibrinous pada area yang terkena. Di lipatan lendir menemukan erosi. Pada tahap ketiga, erosi menyebar ke seluruh kerongkongan. Tingkat keempat ditandai dengan pembentukan ulkus perdarahan.
3. GERD, disebabkan oleh gangguan motilitas alat sfingter. Melemahnya fungsi dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Efisiensi departemen jantung dinilai berdasarkan durasi refluks, ukuran lubang menganga selama gerakan membalikkan isi.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya penyakit refluks gastroesofagus, dokter anak merujuk anak ke ahli gastroenterologi. Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan keluhan dari anak atau orang tua. Dokter mengumpulkan sejarah, menganalisis faktor-faktor predisposisi, jika ada.

Diagnostik GEBR mencakup studi dan analisis instrumental:

1. Tes darah umum. Di hadapan GERD, penurunan tingkat hemoglobin dan eritrosit diamati. Jika esofagitis dipersulit oleh asma, formula leukosit dialihkan ke kanan dalam analisis.
2. Metana pH jangka pendek atau harian, yang dilakukan oleh alat medis dengan asam-gastrometer. Dengan penelitian ini, tentukan tingkat keasaman jus lambung.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adalah studi tentang organ-organ pencernaan dengan endoskop. Prosedur ini dilakukan untuk anak-anak usia sekolah. Studi ini mengungkapkan luasnya lesi dan perubahan terkait pada saluran pencernaan.
4. X-ray dengan pengenalan agen kontras untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.
5. Biopsi - analisis sampel mukosa. Penelitian dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menolak proses ganas. Sampel jaringan diambil selama EGD.

Untuk menilai fungsi motorik otot-otot kerongkongan, manometry mungkin diperlukan.

Metode pengobatan

Taktik pengobatan GERD tergantung pada usia anak dan tingkat perubahan struktural pada kerongkongan. Untuk menghilangkan penyakit ini, kita membutuhkan pendekatan yang terintegrasi.

Eliminasi refluks tanpa obat

Pada bayi dan anak-anak prasekolah, rejimen pengobatan terutama mencakup koreksi non-farmakologis. Ini termasuk perubahan posisi tubuh dan diet. Memberi makan bayi dilakukan pada sudut 50-60 °. Jika anak diberi makan buatan, dokter anak merekomendasikan memilih campuran dengan efek anti-refluks. Makanan semacam itu diproduksi dengan tanda "AR". Selama tidur, posisi kepala dan tubuh bagian atas harus dinaikkan untuk menghindari refluks.

Bentuk GERD yang ringan pada anak-anak usia sekolah diobati dengan diet dan perubahan posisi saat tidur. Ujung kepala tempat tidur dinaikkan setinggi 15-20 cm. Tindakan ini memberikan pengurangan refluks. Dalam beberapa kasus, itu membantu untuk menghilangkan faktor-faktor yang memicu pergerakan balik benjolan makanan: penolakan obat yang menyebabkan patologi, penurunan aktivitas fisik yang terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdominal.

Jika penyakit ini dikaitkan dengan obesitas, lakukan aktivitas untuk mengurangi berat badan. Dalam hal ini, anak memerlukan konsultasi endokrinologis kelebihan berat badan biasanya dikaitkan dengan gangguan hormonal.

Obat-obatan

Dokter memutuskan pengangkatan terapi obat, dengan mempertimbangkan kondisi umum anak, keluhan orang tua. Rejimen pengobatan termasuk obat-obatan:

• inhibitor pompa proton (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-histamin blocker - Ranitidine;
• Prokinetik - Motilium, Motilak;
• berarti mengatur motilitas saluran pencernaan - Trimebutin, Trimedat;
• antasida yang tidak terserap - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• Enzim - Creon, Pancreatin.

Kombinasi obat dipilih berdasarkan usia anak, kompleksitas penyakit.

Antasida membantu, jika digunakan dalam kombinasi dengan obat lain. Jika digunakan sendiri, mereka membantu meringankan mulas dan refluks, tetapi gejalanya kembali setelah 4-5 jam.

Durasi terapi dengan bentuk esofagitis superfisial adalah 10-14 hari. Rejimen pengobatan termasuk prokinetik dan antasida yang tidak dapat diserap. Dibutuhkan lebih banyak waktu untuk menyembuhkan erosi dan borok, karena lapisan dalam mukosa terlibat dalam proses inflamasi. Erosi tunggal, yang tidak bergabung satu sama lain, diobati dengan H2-blocker dari reseptor histamin dan prokinetik selama 2-4 minggu. Sesuai kebijaksanaan dokter, rejimen pengobatan dapat dilengkapi dengan enzim, agen yang menormalkan peristaltik. Derajat esofagitis yang rumit dengan ulser yang menyatu, erosi, muntah persisten diobati dengan inhibitor pompa proton, prokinetik. Kursus terapi adalah 1-1,5 bulan.

Efektivitas pengobatan tergantung pada nutrisi dan gaya hidup. Jika Anda mengiritasi kerongkongan dengan makanan yang dilarang, pemulihan mungkin tertunda.

Diet

Koreksi daya dilakukan pada segala bentuk dan tingkat esofagitis. Untuk mengobati refluks gastroesofagus pada anak diperlukan dengan bantuan diet khusus.

• Anda perlu makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
• hindari kelaparan dan makanan berat;
• asupan makanan dilakukan tanpa tergesa-gesa dan pada jam-jam tertentu;
• mengurangi (selama jalannya terapi untuk mengecualikan) penggunaan produk yang menyebabkan refluks - kopi, coklat, minuman berkarbonasi, lemak;
• batasi sayuran dengan serat kasar - bawang putih, bawang segar, lobak, kol;
• menolak selama diet makanan yang meningkatkan keasaman - tomat, millet, barley mutiara, acar, daging asap, makanan cepat saji, kvass;
• jangan makan 2-3 jam sebelum tidur;
• makanan yang dikonsumsi dalam bentuk panas.

Intervensi bedah

Pembedahan dilakukan jika terapi konservatif tidak membuahkan hasil atau komplikasi telah muncul. Intervensi bedah diindikasikan ketika GERD dikombinasikan dengan hernia diafragma, obstruksi jalan napas berat.

Dengan perawatan GERD yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Esofagitis superfisial sembuh total. Bentuk penyakit yang rumit memerlukan pemantauan sistematis oleh spesialis.

GERD pada anak-anak

Gastroesophageal reflux disease (GERD) pada anak-anak adalah penyakit kambuh kronis yang terjadi ketika pengecoran retrograde dari isi lambung dan bagian awal usus kecil ke dalam lumen esofagus. Gejala utama kerongkongan: mulas, sendawa, disfagia, odinofagia. Manifestasi ekstra-esofagus: obstruksi pohon bronkial, fungsi jantung abnormal, disfungsi saluran pernapasan atas, erosi enamel gigi. Untuk diagnosis, digunakan met-pH intra-esofagus, EGDS, dan metode lain. Pengobatan tergantung pada keparahan GERD dan usia anak, terdiri dari koreksi nutrisi dan gaya hidup, penggunaan antasida, PPI dan prokinetik, atau penggandaan dana.

GERD pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofageal adalah penyakit polyetiological, penyebab utamanya adalah kembalinya isi lambung atau duodenum ke dalam lumen kerongkongan. Istilah ini pertama kali diusulkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi yang paling umum dari saluran pencernaan di pediatri. Penyakit ini menyerang mulai dari 9% hingga 17% anak-anak. Pada lebih dari 80% pasien, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi dengan frekuensi yang sama didiagnosis pada pria dan wanita. Insiden meningkat dengan bertambahnya usia: hingga 5 tahun, insiden GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini terdeteksi pada 23% anak-anak. Sekitar 30% pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi mengalami komplikasi. Pada beberapa pasien dalam jangka panjang, perkembangan tumor ganas pada esofagus.

Penyebab GERD pada anak-anak

Penyakit gastroesophageal reflux adalah konsekuensi langsung dari gastroesophageal reflux (GER). Sebagai faktor patogenetik utama, para ahli menunjukkan kontak jus lambung dan chyme dengan selaput lendir sepertiga bagian bawah kerongkongan. Keasaman normal dalam lumen jantung adalah netral atau sedikit basa (pH 6,0-7,7), reaksi isi lambung bersifat asam (pH 1,5-2,0). Setelah kontak dari konten asam dengan dinding kerongkongan, yang tidak disesuaikan dengan lingkungan seperti itu, terjadi kerusakan fisik-kimia pada selaput lendir, yang mendasari penyakit.

Pembentukan patogenetik refluks gastroesofageal pada anak-anak disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter esofagus jantung, gangguan pembersihan, disfungsi motorik lambung dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf otonom, berat badan berlebih, hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma dan displasia jaringan ikat. Faktor-faktor pemicu gastroesophageal reflux dapat berupa nutrisi irasional, peningkatan sekresi jus lambung, peningkatan konstan tekanan intra-abdomen (perut kembung, sembelit, batang tubuh yang panjang, dll.), Penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, sering bronkitis, asma bronkial) dan penerimaan sejumlah obat (antikolinergik, nitrat, penghambat adrenoreseptor β, barbiturat, dll.).

Klasifikasi GERD pada anak-anak

Pada pediatri domestik, penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan esofagus dan manifestasi esofagus ekstra.

Tingkat kerusakan pada kerongkongan dibedakan:

1. GERD tanpa esofagitis.
2. GERD dengan esofagitis. Ada 4 derajat keparahan. Ketika derajat saya terdeteksi hiperemia lokal pada selaput lendir dan / atau kerapuhannya. Tingkat II dimanifestasikan oleh hiperemia total, serangan fibrinosa lokal dan erosi yang jarang terjadi pada lipatan. Pada derajat III, perubahannya mirip dengan yang sebelumnya, di samping itu, sejumlah besar erosi terjadi, terletak di berbagai tingkat kerongkongan. Tingkat IV ditandai dengan perkembangan ulkus perdarahan, stenosis berat dan kerongkongan Barrett.
3. GERD dengan gangguan motilitas esofagus jantung. Ini memiliki 3 derajat: A, B dan C. Kelas A dimanifestasikan oleh disfungsi moderat dari sphincter jantung, proklamasi terprogram subtotal jangka pendek 1-2 cm.Tingkat B disertai dengan tanda-tanda defisiensi sphincter yang nyata, prolaps terprovokasi penuh atau subtotal, 3 cm atau lebih. Derajat C ditandai dengan tanda-tanda terang ketidakcukupan sfingter, prolaps yang dipicu atau spontan berkepanjangan di atas kaki diafragma.

Di antara manifestasi ekstraofofagus dibedakan:

• bronchopulmonary - tanda-tanda obstruksi bronkial
• THT - gangguan suara, rasa sakit dan ketidaknyamanan pada organ-organ THT
• cardiac - arrhythmias atau gangguan lain pada sistem konduksi jantung
• erosi gigi enamel gigi.

Gejala GERD pada anak-anak

Gejala penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: yang berhubungan dengan saluran pencernaan (esofagus) dan yang tidak berhubungan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pasien usia prasekolah, manifestasi klinis utama dari PRGE / GERD adalah muntah (jarang disertai bercak darah), regurgitasi dan penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, ada pelanggaran sistem pernapasan hingga berhenti bernafas atau kematian mendadak. Pada remaja dan anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gambaran gangguan gastrointestinal lebih jelas terlihat, mulas dan disfagia diamati. Tanpa memandang usia, GERD dapat mendeteksi ketergantungan meteorologis, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosional.

Manifestasi kerongkongan adalah konsekuensi langsung dari dampak dari konten yang dilemparkan ke dinding kerongkongan. Gejala primer dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah mulas. Selanjutnya, regurgitasi terjadi, bersendawa asam atau pahit. Banyak pasien memiliki gejala "titik basah", di mana tanda keputihan tetap ada di bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya menjadi hipersalivasi, karakteristik dari gangguan motilitas esofagus kardial. Odophagia (nyeri dada saat makan) dan disfagia, dimanifestasikan oleh sensasi koma di dada, dapat diamati. Kadang-kadang tidak ada manifestasi klinis refluks gastroesofageal, perubahan hanya terdeteksi selama pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga dimungkinkan, ketika tidak mungkin mendeteksi tanda-tanda endoskopi penyakit pada pasien dengan GERD parah.

Semua gejala ekstraesofageal penyakit gastroesofageal pada anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok. Paling sering GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmonalis (hingga 80% kasus). Asma bronkial dan sindrom obstruksi-broncho, disertai dengan batuk paroksismal atau sesak napas setelah makan dan pada malam hari, biasanya diamati. Seringkali gejala ini dikombinasikan dengan sendawa dan mulas. Dengan pengobatan GERD yang adekuat, obstruksi bronkus berkurang atau menghilang sepenuhnya. Gejala otolaringologis yang khas termasuk menggelitik dan makanan menempel di tenggorokan, suara serak, perasaan tertekan di leher dan dada bagian atas, sakit telinga dan batuk yang terlepas dari makanan. Manifestasi jantung dari GERD disebabkan oleh refleks esofagokardial, yang dapat menyebabkan aritmia sinus, ekstrasistol, dan fenomena memperlambat konduksi atrium - peningkatan interval PQ. Gejala odontogenik dari GERD adalah pembentukan erosi pada email gigi.

Komplikasi GERD pada anak-anak

Dengan perjalanan yang panjang dan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk penyakit refluks gastroesofageal, anak-anak dapat mengalami komplikasi seperti stenosis esofagus, anemia pasca-hemoragik, dan kerongkongan Barrett.

Stenosis esofagus - penyempitan lumen organ, yang dihasilkan dari proses parut pada defisiensi ulseratif pada membran mukosa. Pada saat yang sama, períesophagitis berkembang dengan latar belakang peradangan kronis dan keterlibatan jaringan esofagus parietal. Anemia posthemorrhagic adalah kompleks gejala klinis dan laboratorium yang dihasilkan dari perdarahan yang berkepanjangan dari erosi esofagus atau cubitan loop usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD normochromic, normocytic, normoregenerative, kadar besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah suatu kondisi prakanker di mana karakteristik epitel bertingkat datar dari esofagus digantikan oleh yang berbentuk silinder. Terdeteksi pada 6% hingga 14% pasien. Hampir selalu terlahir kembali menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

Diagnosis GERD pada anak-anak

Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak didasarkan pada studi sejarah, data klinis dan laboratorium dan hasil studi instrumental. Dari anamnesis, dokter anak dapat menentukan adanya disfagia, gejala "titik basah" dan manifestasi khas lainnya. Pemeriksaan fisik, sebagai suatu peraturan, tidak informatif. Di KLA, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofilik dan pergeseran leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dideteksi.

Metra-pH intraesophageal dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi GER secara langsung, menilai tingkat kerusakan selaput lendir dan mengklarifikasi penyebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik wajib lainnya adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, derajat keparahan esofagitis (I-IV) dan dismotilitas esofagus (A-C). Pemeriksaan X-ray dengan kontras memungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta refluks gastroesofageal dan mendeteksi patologi yang memprovokasi saluran pencernaan. Jika Barrett's esophagus dicurigai, biopsi ditunjukkan untuk mengidentifikasi metaplasia epitel. Dalam beberapa kasus, ultrasonografi, manometri, skintigrafi dan impedansi kerongkongan digunakan.

Pengobatan GERD pada anak-anak

Ada tiga arah untuk pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak: terapi non-obat, farmakoterapi dan koreksi bedah sphincter jantung. Taktik gastroenterologis anak-anak tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Pada anak-anak, terapi didasarkan pada pendekatan non-obat, yang meliputi terapi postural dan koreksi nutrisi. Inti dari posisi perawatan adalah memberi makan pada sudut 50-60 O, menjaga posisi kepala dan bagian atas tubuh selama tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kelayakan perawatan obat ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan GERD dan kondisi umum anak.

Rencana perawatan untuk GERD pada anak yang lebih besar dibuat dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi non-farmakologis terdiri dari normalisasi nutrisi dan gaya hidup: tidur dengan ujung kepala terangkat 14-20 cm, penurunan berat badan untuk obesitas, menghilangkan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal, penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan lemak dan peningkatan protein dalam makanan, penolakan penggunaan obat pemicu.

Daftar agen farmakoterapi yang digunakan dalam GERD pediatrik termasuk inhibitor pompa proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), normalizer motilitas (trimebutin), obat anti asam. Kombinasi obat dan skema yang ditentukan ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan GERD. Intervensi bedah diindikasikan untuk GER yang diucapkan, ketidakefektifan terapi konservatif, pengembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatal. Biasanya melakukan Nissen fundoplication, lebih jarang - pada Douro. Dengan peralatan yang tepat, fundoplikasi laparoskopi digunakan.

Prognosis dan pencegahan GERD pada anak-anak

Prognosis penyakit refluks gastroesofageal pada kebanyakan anak menguntungkan. Ketika membentuk kerongkongan Barrett, ada risiko tinggi keganasan. Sebagai aturan, perkembangan neoplasma ganas di pediatri sangat jarang terjadi, tetapi lebih dari 30% pasien dalam 50 tahun ke depan mengembangkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa di daerah yang terkena esofagus. Pencegahan GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah-langkah pencegahan utama adalah nutrisi rasional, penghapusan penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen yang berkepanjangan dan pembatasan penggunaan obat yang memicu.