Persiapan enzim

Ketika sistem pencernaan Anda sendiri menghasilkan jumlah enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan dalam jumlah yang tidak mencukupi, itu perlu dibantu untuk mengatasi beban. Untuk tujuan ini, diproduksi banyak persiapan yang mengandung komponen enzim pankreas, empedu dan aditif tambahan.

Anda dapat meminumnya tidak hanya untuk penyakit, tetapi juga untuk perut dan pankreas yang benar-benar sehat dalam kasus-kasus di mana makanannya sangat "berat", misalnya, terlalu berminyak atau berlebihan. Persiapan enzim, terutama dari generasi terakhir, cepat menyelesaikan masalah ini, mereka tidak perlu diambil oleh kursus, mereka dapat membantu dengan administrasi satu kali.

Indikasi

Indikasi umum untuk mengambil persiapan enzim adalah kondisi dan penyakit berikut:

• pankreatitis kronis;
• sekresi lambung yang tidak memadai;
• fibrosis kistik;
• obstruksi saluran empedu atau saluran pankreas;
• penyakit radang saluran pencernaan;
• reseksi atau radiasi yang mengakibatkan gangguan pencernaan;
• pelanggaran diet;
• istirahat panjang;
• gangguan fungsi mengunyah.

Aplikasi

Obat ini diminum bersama makanan atau segera setelah makan. Dosis tergantung pada obat spesifik dan resep dokter, jika ada penyakit individu yang diperbaiki. Penting untuk menelan tablet (kapsul) sepenuhnya, tanpa membiarkan kerusakan pada cangkang.

Efek samping

Biasanya sediaan enzim tidak menyebabkan reaksi yang merugikan. Tetapi kadang-kadang ada mual, rasa tidak nyaman di perut, sembelit atau diare, dengan sensitivitas individu yang meningkat - alergi, dengan penggunaan jangka panjang dan dosis yang lebih tinggi - hyperuricuria.

Klasifikasi

Persiapan enzim dibagi menjadi beberapa kategori.

1. Enzim pankreas dalam dosis minimum

Komposisinya sama untuk semua obat dalam kelompok:

• lipase 3500 IU (di bawah aksinya lemak terurai menjadi asam lemak dan gliserin);
• amylase 4200 IU (memecah karbohidrat menjadi monosakarida);
• protease 250 IU (protein terurai menjadi asam amino).

Obat yang paling terkenal dan populer dari komposisi ini:

• Pancreatin No. 60 (Rusia);
• Mezim Forte №20 (Jerman);
• Penzital No. 100 (India);
• Gastinorm Forte №20 (India).

2. Persiapan dengan empedu sapi

Kelompok ini termasuk persiapan pancreatin dalam dosis minimum yang sama dengan penambahan ekstrak empedu sapi. Ini meningkatkan pencernaan makanan dengan fungsi kantong empedu tidak mencukupi.

Persiapan:

• festal №100 (India);
• Enzistal nomor 80 (India).

3. Sediaan pancreatin dengan dosis yang ditingkatkan

Komposisi adalah sebagai berikut:

• lipase 10.000 IU (20.000 IU);
• amylase 7500 IU (12000);
• protease 375 IU (900).

Persiapan:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 unit) - Jerman;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Slovenia;

4. Persiapan dibuat oleh teknologi mikroenkapsulasi.

Obat-obatan dalam kelompok ini dianggap paling efektif. Kapsul gelatin mengandung zat obat dalam bentuk mikrosfer dengan laju pelepasan yang berbeda. Ketika kapsul hancur dalam perut, mikrosfer bercampur dengan isi lambung dan memasuki usus kecil, di mana mereka mulai larut, tetapi tidak secara bersamaan, tetapi secara bertahap, beberapa sebelumnya, yang lain kemudian. Pembubaran yang berkepanjangan ini meningkatkan durasi total obat.

Kelompok ini termasuk obat-obatan berikut:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 unit);
• pangrol 10 t.ed. (25 unit);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Obat lain

Ini termasuk unienzyme, yang terdiri dari:

• diastasis jamur (enzim jamur);
• papain (enzim tanaman);
• simetikon;
• nikotinamid;
• karbon aktif;

Karena komposisi ini, unienzyme membantu mencerna makanan "berat", mencegah pembentukan gas dan pembengkakan usus karena makanan yang tidak tercerna dengan baik.

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Persiapan dan penggunaan persiapan enzim

Enzim mampu melakukan fungsi katalitik di luar sel dan di luar tubuh, oleh karena itu, untuk tujuan praktis, sangat menarik untuk mengisolasi enzim dan menggunakannya dalam makanan, cahaya, medis, dan beberapa industri lain, pertanian, perusahaan katering publik, dll.

Penggunaan enzim memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengintensifkan proses teknologi, meningkatkan kualitas produk jadi, meningkatkan penyajiannya, mengurangi biaya produksi (mengurangi konsumsi bahan baku), dan memperluas bahan baku.

Industri bioteknologi berbasis enzim yang kuat saat ini sedang dibuat.

Persiapan enzim digunakan dalam industri pemanggangan, pembuatan anggur, alkohol, pembuatan bir dan ekstraksi jus, dalam industri gula-gula, pati, pengolahan daging dan ikan, dalam pembuatan keju dan industri makanan lainnya, di pertanian - dalam persiapan pakan, industri ringan - dalam pemrosesan kulit, rami, bulu, dalam industri medis - untuk obat-obatan, dll.

Peran enzim dalam pengolahan bahan baku makanan dan penyimpanan barang. Di bawah aksi pematangan enzim dari keju, daging, ikan selama pengasinan, teh, anggur terjadi, akibatnya produk memperoleh rasa dan aroma tertentu. Industri makanan seperti pembuatan keju, pengeringan ikan, industri fermentasi, produksi produk susu fermentasi, fermentasi sayuran, pembuatan roti dan lainnya didasarkan pada proses enzimatik. Pemilihan mikroflora yang tepat dalam produksi barang secara signifikan memengaruhi kualitas produk. Proses-proses di organ pencernaan, metabolisme dalam tubuh terjadi di bawah aksi katalitik enzim.

Karena kekhasan reaksi enzimatik yang terjadi pada suhu rendah dengan sangat cepat, tanpa perubahan yang tidak diinginkan dalam produk, karena enzim yang diperkenalkan dalam jumlah kecil hanya bertindak pada komponen tertentu dari bahan baku, tanpa menyebabkan perubahan pada zat lain, perlakuan dengan enzim bahan tanaman dan hewan sangat nyaman.

Menambahkan enzim ke tepung terigu mempersingkat proses memanggang dan meningkatkan rasa dan rasa roti. Proses mengklarifikasi jus buah dapat dipercepat dengan bantuan enzim. Penggunaan enzim pectolytic, glucooxidase dan katalase, menyebabkan hidrolisis zat pektik, memungkinkan untuk meningkatkan hasil jus dari plum, aprikot, buah persik, dan kismis hitam sebesar 25 - 30%.

Pemrosesan daging dengan papain, ficin, bromelin, pancreatin dan preparat enzim lainnya mempercepat proses pematangan daging, meningkatkan rasa, melunakkan bagian daging yang keras.

Untuk melindungi daging, ikan, lemak, mayones, keju, susu bubuk, bir, jus dan produk makanan lainnya dari pembusukan selama penyimpanan, enzim glukosa oksidase, diekstraksi dari jenis cetakan tertentu, digunakan. Di hadapan oksigen, glukosa oksidase mengoksidasi glukosa, mengubahnya menjadi asam glukonat dan hidrogen peroksida, menghilangkan oksigen.

Dalam beberapa kasus, enzim menyebabkan kemunduran atau kerusakan makanan: menghitamnya kentang yang dikupas, penggelapan jamur, apel, penghancuran vitamin C, tengik dan salinisasi lemak, asam, fermentasi, produk-produk yang membusuk. Intensitas respirasi biji-bijian, kentang, sayuran dan buah-buahan selama penyimpanan, proses pertumbuhan, kekebalan terhadap penyakit tergantung pada aktivitas enzim.

Untuk mengurangi aktivitas enzim selama penyimpanan, produk yang mudah rusak ditempatkan di ruang dengan suhu rendah (didinginkan atau dibekukan) di lingkungan gas yang terkontrol, menggunakan pengawet apa pun, atau mengambil langkah-langkah untuk menonaktifkan enzim. Manajemen aktivitas enzim adalah inti dari penyimpanan makanan dan kegiatan pemrosesan.

Produksi industri persiapan enzim dari bahan baku tumbuhan dan hewan dibatasi oleh bahan baku terbatas dan sejumlah kecil enzim yang dapat diperoleh darinya. Oleh karena itu, produksi enzim yang paling menjanjikan berasal dari mikroba, karena sumber bahan baku mikrobiologis sangat besar dan rangkaian enzim dalam bahan baku ini sangat luas.

Bakteri, jamur, ragi, aktinomisetes dapat menjadi penghasil enzim. Banyak mikroorganisme dapat secara bersamaan mensintesis suatu kompleks enzim, tetapi ada juga yang terakumulasi dalam jumlah terbesar hanya satu enzim.

Sediaan enzim berbeda dari enzim murni karena mengandung zat pemberat dan beberapa enzim lainnya.

Untuk keperluan produksi, preparasi enzim mungkin tidak menjalani pemurnian menyeluruh, sedangkan untuk penelitian dan pengembangan dan tujuan pengobatan seringkali diperlukan untuk mengisolasi enzim dalam bentuk murni.

Sumber persiapan enzim juga organ dan jaringan hewan yang kaya akan enzim. Dengan demikian, pankreas kaya akan chymotrypsin, trypsin, collogenase, dll. selaput lendir perut dan sapi babi mengandung enzim pepsin dan lipase; Rennet rennet, enzim rennet yang digunakan untuk mengental susu dalam produksi keju, ditemukan dalam rennet sapi perah dan domba.

Dari bahan tanaman untuk keperluan industri, enzim proteolitik paling sering diisolasi - papain dari pohon melon (pepaya), ficin - dari tanaman ara, bromelain - dari nanas. Semua persiapan ini secara signifikan meningkatkan kualitas daging, berkontribusi pada pelunakan bagian keras. Sediaan enzim untuk hidrolisis pati diperoleh dari biji-bijian yang berkecambah.

Persiapan enzim amilolitik, pektolitik dan proteolitik, glukoksoksase, katalase, dan lainnya, yang diperoleh dengan bantuan mikroorganisme, telah dikenal luas.

Jamur jamur, mikroorganisme seperti ragi dan bakteri sporiferous mensintesis enzim amilolitik. Untuk persiapan persiapan enzim amilolitik, jamur dari genus Aspergillus spesies oryzae, awamori, dll paling sering digunakan.

Enzim pektolitik diperoleh dengan menggunakan Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus dan beberapa lainnya.

Enzim proteolitik mampu diproduksi oleh banyak jamur, aktinomisetes, dan bakteri. Tetapi paling sering digunakan sebagai produsen Bac. subtilus dan jamur dari berbagai spesies dari genus Aspergillus.

Produsen glukokoksidase dan katalase adalah beberapa spesies jamur dari genus Aspergillus dan Penicillum.

Sediaan enzim amilolitik digunakan dalam industri pembuatan roti untuk meningkatkan kualitas dan rasa roti. Pada saat yang sama, waktu pematangan adonan berkurang hingga 30%, dan konsumsi gula untuk produksi produk roti bermutu tinggi berkurang setengahnya. Dalam industri pembuatan bir, alkohol dan pati, enzim amilolitik digunakan untuk sakarifikasi pati. Dalam industri pembuatan bir, penggunaan sediaan enzim dapat menghemat sekitar 165 kilogram gandum dalam produksi setiap decaliter bir.

Penggunaan enzim pectolytic, glucooxidase dan katalase, menyebabkan maserasi dinding sel dan hidrolisis zat pektin, memungkinkan untuk meningkatkan hasil jus dari plum, aprikot, buah persik, dan blackcurrant sebesar 25 - 30%.

Enzim glukosa fosfat isomerase mampu mengubah glukosa menjadi fruktosa, dan sebaliknya. Ini adalah dasar untuk produksi fruktosa dari glukosa dalam kondisi produksi industri. Fruktosa, berbeda dengan glukosa dan sukrosa, tidak memerlukan insulin untuk transformasi dalam tubuh, yang sangat penting bagi penderita diabetes.

Yang paling penting adalah persiapan enzim dalam pengobatan untuk pengobatan banyak penyakit. Dengan demikian, dalam pengobatan penyakit lambung, persiapan enzim pepsin, trypsin dan lainnya yang berasal dari jaringan hewan digunakan. Sediaan enzim banyak digunakan dalam produksi kulit dan bulu untuk menghilangkan rambut dari kulit dan melunakkan bahan baku kulit. Dalam industri tekstil dengan bantuan enzim mereka menghasilkan desizing kain, sebagai akibatnya produktivitas pekerja meningkat secara signifikan.

Dengan bantuan enzim dalam jumlah besar dilakukan produksi industri asam amino dan persiapan protein, terutama untuk peternakan.

Untuk memperoleh preparasi enzim mikrobiologis, biakan mikroorganisme murni ditaburkan pada media steril dari komposisi spesifik dengan pH dan suhu tertentu. Setelah menumbuhkan mikroorganisme, cairan biakan yang mengandung zat terlarut dipisahkan dari bahan seluler dan komponen media yang tidak larut. Untuk ini, sentrifugasi atau filtrasi digunakan. Konsentrasi larutan enzim kasar dilakukan dengan penguapan di bawah vakum pada suhu rendah.

Dalam praktik laboratorium dan industri, sediaan enzim cair banyak digunakan. Dua metode digunakan untuk mengisolasi enzim dari cairan kultur - presipitasi dan adsorpsi. Endapan dilakukan pada suhu rendah untuk menghindari denaturasi dan inaktivasi enzim. Endapan paling sering dilakukan dengan pelarut organik dan garam anorganik. Untuk pemurnian tinggi, endapan dilarutkan dan diproses menggunakan kromatografi, elektroforesis, dialisis, kristalisasi, dll.

Penggunaan persiapan enzim pada anak-anak dengan gangguan pencernaan

Tentang artikel ini

Penulis: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO dari Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow), N. Korovina Malov N.E.

Untuk kutipan: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Penggunaan persiapan enzim untuk gangguan pencernaan pada anak-anak // SM. 2005. №17. Hal. 1188

Pencernaan adalah proses tunggal, holistik karena hubungan erat antara aktivitas berbagai bagian saluran pencernaan. Gangguan fungsi salah satu bagian saluran pencernaan, sebagai aturan, menyebabkan gangguan fungsi organ lain.

Pneumonia adalah peradangan menular akut pada parenkim paru, didiagnosis pada pangkalan.

Penggunaan persiapan enzim

Rennetine (hymozin) rennet yang berasal dari perut (abomasum) anak sapi muda digunakan untuk membekukan protein dalam pembuatan keju.

Untuk memenuhi permintaan rennin, enzim yang sama diperoleh, tetapi secara mikrobiologis.

Tabel 2 - Rennin Analog, Diperoleh Secara Mikrobiologis

Dapatkan produk daging

Persiapan dan penggunaan persiapan enzim

Untuk pengobatan jaringan otot digunakan persiapan enzim hewani, nabati dan mikroba

Pepsin, trypsin dan chymotrypsin digunakan untuk melunakkan daging, tetapi efek yang lebih besar diperoleh saat mengolah daging dengan pancreatin. Beberapa enzim asal hewan yang paling terkenal, serta organ dan jaringan hewan dari mana mereka berasal, disajikan pada Tabel 3.

Tabel 3 - Sumber enzim asal hewan

Enzim yang berasal dari hewan adalah sumber bahan baku yang sangat terbatas.

Di antara kelompok enzim tanaman papain, fitin, bromelain dan lainnya digunakan untuk memproses jaringan otot. Misalnya, papain digunakan sebagai pelunak daging keras. Ini digunakan dalam pematangan daging, pembuatan produk setengah jadi, produksi hidrolisat.

Perlu dicatat bahwa protease ini juga tidak dapat sepenuhnya memenuhi permintaan industri karena kekurangan bahan baku untuk produksinya, hasil yang rendah selama pemrosesan tanaman.

Tabel 4 - Sumber enzim asal tanaman

Protease mikroba memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan dengan sumber lain: bahan baku tak terbatas, teknologi produksi yang relatif sederhana, biaya rendah, dll.

Selain itu, proteinase mikroba, sebagai suatu peraturan, mampu menghancurkan protein lebih dalam, termasuk banyak protein fibrilar, dan juga memiliki spektrum aksi yang luas pada berbagai substrat.

Enzim proteolitik dihasilkan oleh jamur dari genus Aspergillus, Penicillium, bakteri dari genus Bacillus, dan ragi dari genus Saccharomyces. Enzim ini digunakan dalam pengolahan bahan baku hewani di industri daging, susu dan ikan. Mereka digunakan sebagai pelunak daging, akselerator pematangan daging dan ikan. Ketika melakukan proteolisis yang lemah menggunakan satu set enzim spesifik, ada sedikit perubahan pada struktur daging, tetapi secara kualitatif menjadi lebih baik, jauh lebih lembut. Yang terutama penting adalah efek enzim pada protein jaringan ikat. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menggunakan seluruh bagian bangkai secara lebih penuh, terutama yang secara alami meningkatkan kekakuan: daging tungkai belakang, tulang belikat, daging asap.

Penggunaan produk sekunder dari pengolahan pakan ternak

Saat ini, di banyak wilayah Rusia ada masalah dalam pengolahan berbagai limbah, termasuk organik. Bahan baku mengandung protein berharga yang berasal dari hewan: darah hewan dan burung, organ internal, membran protein, vena, pemangkasan, kulit babi, tulang rawan, susu dan keju whey sebagian besar dibuang atau, dalam jumlah yang sangat kecil, digunakan untuk membuat darah dan tulang-daging tepung, penggunaannya tidak terlalu efektif, dan tidak selalu membenarkan dirinya sendiri.

Cara paling efektif untuk menyelesaikan masalah ini adalah bioteknologi, yaitu penggunaan enzim. Yang sangat berguna di sini adalah enzim mikroorganisme yang dapat memecah protein hewani yang sulit dijangkau, terutama keratin, kolagen, elastin. Fermentasi bahan baku memungkinkan untuk meningkatkan sifat gizi, fungsi, dan nilai biologis produk.

Salah satu metode pembuangan limbah organik yang paling umum adalah degradasinya dengan bantuan mikroorganisme. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa jenis limbah tertentu dalam kondisi yang dipilih secara khusus (suhu, tekanan, pH) mengalami degradasi menggunakan strain mikroorganisme.

Sebuah teknologi ramah lingkungan telah dikembangkan untuk pembuatan zat aktif biologis dari bahan baku protein non-makanan asal hewan dengan hidrolisis enzimatiknya menggunakan berbagai jenis mikroorganisme dan jamur yang lebih rendah (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum, dll.). Keuntungan dari mikroorganisme yang dipilih adalah adanya sistem enzimatik yang kuat, yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan melakukan dua proses biokimia - pemisahan dan sintesis, dan juga membuat proses sintesis mikrobiologis sepenuhnya bebas limbah dan ramah lingkungan. Hal ini, pada gilirannya, memungkinkan penggunaan limbah yang berbeda sebagai substrat dan akumulasi produk metabolisme yang berharga dalam produk akhir: asam amino, peptida, polisakarida, vitamin, makro dan elemen mikro yang memiliki nilai biologis tinggi dan menjadi lebih banyak digunakan dalam kedokteran, kedokteran hewan dan peternakan, produksi makanan.

Juga diketahui dari literatur bahwa kemungkinan penggunaan dalam teknologi sosis rebus merupakan produk dari perawatan enzim dari produk sampingan dari kategori II, khususnya, bibir dan telinga sapi, setelah perawatan dengan kultur starter dan konsentrat dari bakteri asam propionat adalah relevan saat ini.

Tanggal Ditambahkan: 2018-02-28; dilihat: 67; BEKERJA PESANAN

Fitur klinis dari aplikasi

Salah satu faktor penting yang menentukan keberhasilan pengobatan adalah pilihan persiapan enzim yang tepat, dosis dan lamanya pengobatan. Ketika memilih obat mempertimbangkan sifat penyakit dan mekanisme yang mendasari gangguan pencernaan.

Pilihan obat untuk merawat pasien dengan patologi gastroenterologis harus didasarkan pada indikator berikut:

kandungan absolut dan relatif enzim dalam sediaan (kandungan protease tinggi diindikasikan kepada pasien dengan penurunan sekresi lambung dan bentuk pankreatitis kronis yang menyakitkan; peningkatan aktivitas lipase diperlukan untuk terapi penggantian pada insufisiensi pankreas);

adanya cangkang yang melindungi enzim dari pencernaan jus lambung;

ukuran tablet atau butiran yang mengisi kapsul (evakuasi obat dari lambung bersamaan dengan makanan terjadi jika ukuran partikelnya tidak melebihi 2 mm);

Kehadiran asam empedu dalam persiapan (asam empedu meningkatkan pencernaan lipid, meningkatkan penyerapan asam lemak dan kolesterol, menyebabkan peningkatan sekresi pankreas, namun, kadar asam empedu yang tinggi dalam usus dengan terapi enzim intensif dapat menyebabkan diare diare).

Pilihan dosis persiapan enzim adalah karena tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan tingkat gangguan fungsional organ yang terluka. Dengan demikian, penggunaan enzim pankreas sedang-aktif disarankan dalam kondisi "batas", ketika ada disfungsi minor pankreas, menyertai berbagai penyakit pada saluran pencernaan bagian atas atau terjadi dengan kesalahan dalam makanan, makan berlebihan, alkohol berlebihan. Pada saat yang sama, pasien membuat keluhan subyektif tentang beberapa ketidaktepatan, mual sesekali, dan berat di perut setelah makan. Gejala serupa terjadi ketika makan berlebihan, makan makanan yang tidak biasa, "asing". Terutama sering terjadi pada orang yang berlibur jauh dari tempat tinggal biasa. Diet baru, komposisi mineral baru dari air dan makanan menyebabkan gangguan pencernaan. Setelah 20-30 menit setelah makan, sakit jangka pendek atau nyeri tekan di daerah pusar kadang-kadang bisa terjadi. Selain itu, mungkin ada kerusakan jangka pendek dari tinja dalam bentuk pelunakan (yang disebut "traveler's diare"), perut kembung muncul (pelepasan gas dari saluran pencernaan melalui anus). Namun, dalam pemeriksaan klinis dan laboratorium obyektif setiap perubahan yang ditandai, sebagai suatu peraturan, tidak ditentukan.

Penunjukan dosis besar atau enzim yang sangat aktif disarankan untuk terapi penggantian jangka panjang pada pasien dengan insufisiensi pankreas yang parah, ketika atrofi terjadi pada lebih dari 90% parenkim organ, yang paling sering terjadi pada tahap akhir pankreatitis kronis. Indikasinya adalah steatorrhea (kehilangan lemak dengan tinja lebih dari 15 g / hari, dengan tingkat normal hingga 7 g / hari), penurunan berat badan progresif, diare, gejala dispepsia. Sangat penting untuk memperhitungkan bahwa ketika enzim memasuki usus kecil, aktivitasnya turun tajam dan hanya 22% trypsin dan 8% lipase tetap aktif di belakang ligamentum Treitz. Akibatnya, bahkan dengan insufisiensi pankreas sedang, defisiensi lipase terjadi. Pengobatan insufisiensi eksokrin pankreas masih merupakan tantangan. Saat ini, terapi yang paling mapan dapat dianggap sebagai terapi di beberapa bidang: menghindari alkohol, diet dengan jumlah makanan yang sedikit, terapi penggantian enzim, memerangi defisiensi vitamin, analgesik (parasetamol, tramadol), obat psikotropika.

Dosis enzim tergantung pada tingkat insufisiensi eksokrin, serta kebiasaan gizi individu dan keinginan pasien untuk mengikuti diet. Pasien harus menghindari makan makanan yang kaya serat, karena mengurangi aktivitas enzim. Pada steatorrhea ringan, yang tidak disertai dengan diare dan penurunan berat badan, koreksi pencernaan dicapai dengan diet rendah lemak atau asupan pancreatin dalam dosis 10.000 U lipase setiap kali makan. Ketika steatorrhea lebih dari 15 g lemak per hari, serta dengan adanya diare dan penurunan berat badan, sebagai aturan, diet tidak memberikan efek yang signifikan. Untuk koreksi steatorrhea, perlu menyediakan sekitar 28.000 IU lipase selama 4 jam periode postprandial. Saat ini, ada sejumlah besar persiapan multienzim yang berbeda, isi lipase yang sangat bervariasi (dalam 0-25.000). Karena itu, untuk koreksi steatorrhea, perlu menggunakan obat dengan kadar lipase yang tinggi saja. Pada saat yang sama, Anda dapat memperpanjang diet dengan memasukkan lemak nabati dominan menjadi 60-70 g / hari.

Terapi enzim dalam pengembangan insufisiensi pankreas eksokrin membutuhkan penggunaan kapsul yang mengandung mikrogranula pankreatin (mikrotablet). Dengan pelanggaran hidrolisis kapsul zat makanan secara signifikan melebihi efektivitas tablet pankreatin ukuran normal.

Dengan demikian, pasien dengan insufisiensi pankreas eksokrin diberi resep kapsul pan-sitrat, mikrasim atau creon yang mengandung 25.000 lipase, 1-4 kapsul pada setiap kali makan (pada awal makan) dan 1 kapsul (tablet) ketika mereka mengambil sejumlah kecil makanan. Namun, dalam praktiknya, obat yang paling sering digunakan adalah obat yang tersedia secara komersial dengan kandungan lipase dalam satu tablet (pil) dalam kisaran 3.500-6.000 IU. Akibatnya, dosis tunggal efektif minimum untuk koreksi steatorrhea akan mengambil setidaknya 5-8 pil atau tablet. Namun, kalkulasi relatif ini, terlepas dari indikatifnya, tidak memperhitungkan fakta bahwa sebagian besar lipase yang digunakan mungkin tidak diaktifkan atau tidak aktif pada pasien dengan mekanisme sekunder yang sebagian besar merupakan insufisiensi pankreas. Dalam hal ini, Anda tidak boleh berbicara tentang 5-8 tablet, tetapi lebih tentang 20-30 tablet untuk asupan makanan, yang tidak mungkin karena alasan psikologis. Dengan demikian, menjadi jelas mengapa sejumlah kecil enzim eksogen yang dikonsumsi secara tradisional mengurangi steatorrhea, tetapi tidak menghilangkannya. Oleh karena itu, penggunaan persiapan tablet multienzim pankreatin enterik, terutama dalam dosis tradisional, dan persiapan enzim asal tanaman untuk pengobatan insufisiensi eksokrin pankreas sering tidak efektif.

Untuk koreksi kreatorhea, dosis obat yang lebih kecil diperlukan, karena sekresi protease pankreas tetap untuk waktu yang lama bahkan dengan perubahan struktural yang nyata pada pankreas. Selain itu, dalam preparasi enzim yang dicerna, pertama-tama mengurangi aktivitas lipase, dan kemudian protease. Juga harus diingat bahwa protease, terutama trypsin, adalah penghambat lipase utama. Oleh karena itu, untuk menghentikan steatorrhea, seseorang seharusnya tidak mengusahakan peningkatan aktivitas proteolitik chyme yang signifikan. Seringkali, dosis tinggi enzim yang masuk ke lambung tidak memberikan hasil yang diinginkan: komponen utama dari preparasi enzim lipase dan trypsin dengan cepat kehilangan aktivitas mereka dalam media asam. Oleh karena itu, efektivitas terapi enzim dapat ditingkatkan dengan pemberian simultan obat antasid atau antisekresi, tetapi harus diingat bahwa antasid yang mengandung kalsium atau magnesium juga melemahkan efek persiapan enzim.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa pada pankreatitis kronis, persiapan enzim tidak boleh menurunkan pH lambung, merangsang sekresi pankreas, dan meningkatkan diare. Obat pilihan dalam kasus tersebut adalah yang tidak mengandung empedu dan ekstrak mukosa lambung. Ketika negara-negara hyperacid dimasukkan secara tidak masuk akal secara patogen dalam terapi kompleks bentuk sediaan yang mengandung komponen jus lambung. Penggunaannya dalam gastritis hyperacid, tukak lambung meningkatkan aktivitas enzim proteolitik, meningkatkan keasaman lambung, yang secara klinis dapat dimanifestasikan dengan gejala yang melemahkan seperti mulas.

Persiapan enzim untuk pankreatitis kronis dengan insufisiensi eksokrin diresepkan untuk waktu yang sangat lama, seringkali seumur hidup. Dosis mereka dapat dikurangi dengan diet ketat dengan pembatasan lemak dan protein dan harus ditingkatkan dengan ekspansi diet.

Dengan demikian, pilihan obat untuk pengobatan maldigestion / malabsorpsi berat harus didasarkan pada indikator berikut:

- konten lipase tinggi dalam persiapan hingga 30.000 unit. untuk 1 kali makan;

- adanya cangkang yang melindungi enzim dari pencernaan jus lambung;

- ukuran kecil butiran mengisi kapsul;

- pelepasan enzim secara cepat di usus halus bagian atas;

- tidak adanya asam empedu dalam komposisi obat.

Pengobatan pankreatitis dengan nyeri hebat memerlukan pembatasan diet yang ketat, pemberian agen antisekresi, antispasmodik, dan sediaan pancreatin murni. Baru-baru ini, pendapat telah diperkuat bahwa untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan pankreatitis kronis, dianjurkan untuk menggunakan persiapan pancreatin tablet tanpa membran pelindung asam, yang mulai diaktifkan di perut dan ulkus duodenum atas (cotazim, viocase). Perlu dicatat bahwa sediaan tablet pankreatin non-enterik tidak diwakili di pasar farmakologis Rusia dan karenanya tidak tersedia, dan lapisan enterik yang mencakup tablet berukuran besar secara signifikan menunda kehadiran tablet dalam lambung dan berkontribusi pada inaktivasi komponen obat yang mencapai 80%. Studi baru-baru ini telah menunjukkan kemanjuran yang tinggi dari persiapan pancreatin enterik dengan kandungan protease yang tinggi dalam pengobatan sindrom nyeri perut pada pankreatitis kronis. Selain itu, suatu hubungan didirikan antara dosis persiapan enzim dan dinamika pereda nyeri. Keefektifan obat-obatan yang ditabulasi mikro dalam lapisan enterik dalam kaitannya dengan penghilang rasa sakit dijelaskan oleh penulis oleh fakta bahwa, pertama, asal-usul nyeri perut sampai batas tertentu karena gangguan usus diskinetik dan perut kembung yang disebabkan oleh gangguan penyerapan sekunder, dan kedua, situasi berikut: penurunan yang signifikan pada tingkat elastase tinja selama terapi dengan menggunakan bentuk enterik dari pancreatin memberikan setiap alasan untuk percaya bahwa setidaknya sebagian efek analgesik dari pas Ncreatin dikaitkan dengan penekanan sekresi pankreas.

Untuk menghilangkan rasa sakit, dianjurkan menjalani pengobatan selama 8 minggu dengan persiapan enzim dalam dosis tinggi dalam bentuk mikrotablet, yang diberikan sebelum makan. Obat, diminum sebelum makan, sebagian memiliki waktu untuk masuk ke bagian proksimal duodenum sebelum dimulainya pelepasan asam postprandial, yaitu, mendekati nilai pH netral. Ini berkontribusi pada penghancuran selaput enterik, aktivasi trypsin di bagian proksimal duodenum, penghancuran pelepasan peptida sekretin dan kolesistokinin dan menyebabkan penurunan sekresi pankreas, memberikan sisa fungsional tubuh. Persiapan pancytrate 25000 dalam konteks ini ditandai dengan sejumlah keunggulan dibandingkan preparasi multienzim lainnya, karena memiliki ambang batas pH terendah (5,0 dibandingkan dengan 6,0 untuk pancreatin dalam bentuk mikrofilm), yang mengarah pada pengungkapan mikrotablet berlapis enterik dan menyediakan aktivasi awal trypsin (di bagian terminal duodenum), dan kandungan protease tertinggi (1250 U).

Enzim pencernaan diindikasikan untuk pasien dengan gangguan sekresi lambung (gastritis kronis hipo dan anas, kondisi setelah gastrektomi). Setelah operasi pada perut, sindrom malabsorpsi dapat berkembang, terkait dengan sejumlah besar faktor yang berbeda: penurunan produksi asam klorida dan pepsin; pelanggaran pencampuran chyme dan pemrosesan mekanisnya; pelanggaran aliran fraksi chyme ke usus kecil; percepatan perjalanan melalui usus kecil; mengurangi stimulasi endogen dari sekresi pankreas; jus asinkron mengalir, empedu dan chyme ke usus kecil. Pengobatan gangguan pasca-gastro-reseksi membutuhkan terapi kompleks dengan penggunaan antasida, agen yang mempengaruhi motilitas saluran pencernaan, dan enzim pencernaan.

Gastritis hipoasid adalah indikasi untuk resep obat yang mengandung komponen mukosa lambung: pepsin dan asam klorida. Komponen-komponen ini menyediakan pemrosesan makanan secara mekanik dan kimia, pertama-tama - protein. Proteolisis terjadi pada tingkat polipeptida, yang kemudian dibelah oleh protease pankreas dan sebagian - menjadi asam amino. Pepsin merangsang sekresi pankreas, oleh karena itu kontraindikasi untuk pasien dengan pankreatitis kronis, terutama di hadapan hipertensi intraductal. Persiapan yang mengandung pepsin diambil pada tingkat 0,2-0,5 g pepsin untuk makan 2-3 kali sehari sebelum atau selama makan. Baru-baru ini, untuk pengobatan pasien dengan penurunan fungsi asam lambung, persiapan yang mengandung pancreatin murni telah berhasil digunakan, 1 tablet 4 kali sehari pada awal makan.

Dalam keadaan hypoacid, disertai dengan penurunan ketersediaan nutrisi, persiapan yang mengandung empedu ditampilkan. Obat ini berkontribusi untuk meningkatkan produksi empedu dan jus pankreas, mereka harus diminum 1-3 tablet selama atau segera setelah makan (tanpa mengunyah) 3-4 kali sehari, kursus hingga 2 bulan. Persiapan yang mengandung empedu harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hepatitis kronis atau sirosis hati, serta dengan penyakit kolestatik, tukak lambung, penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.

Pilihan persiapan enzim gabungan penting dalam kombinasi penyakit sistem empedu dan hati dengan gangguan pencernaan. Sediaan enzim yang mengandung asam empedu berhasil digunakan untuk mengobati hypomotor dyskinesia (hypokinesia) dari saluran empedu dan gangguan pelarutan lemak. Asam empedu dan garam meningkatkan fungsi kontraktil kandung empedu, menormalkan sifat biokimia empedu. Namun demikian, harus diingat bahwa penggunaan obat-obatan dengan asam empedu dapat meningkatkan keracunan pada hepatitis kronis dan sirosis, karena asam empedu masuk jalur enterohepatik ke hati, di mana mereka menjalani metabolisme. Pada sindrom diare kronis, dalam kondisi pelanggaran sekunder dari penyerapan asam empedu dalam usus, pemberian tambahannya dapat meningkatkan diare. Pada pasien dengan refluks duodenogastrik, penggunaan sediaan enzim yang mengandung asam empedu (festal, pencernaan, panzistal, dll.) Tidak praktis, karena dalam kondisi ini asam empedu meningkatkan efek merusak refluks pada mukosa lambung.

Perawatan pasien dengan gangguan fungsi motorik dan tonus usus besar, misalnya, pada sindrom iritasi usus besar, selain antispasmodik, obat-obatan psikotropika yang membungkus kadang-kadang membutuhkan penggunaan enzim pencernaan. Penggunaan enzim yang mengandung komponen empedu menyebabkan peningkatan motilitas usus dan berkontribusi terhadap resolusi sembelit pada pasien.

Sediaan enzim yang mengandung hemiselulase, meningkatkan pencernaan makanan nabati dan mengurangi kembung, yang memberikan efek simptomatik yang baik, dan ditunjukkan terutama kepada orang sehat untuk menghilangkan gejala makan berlebihan. Penerimaan episodik enzim enzim dalam dosis kecil oleh orang sehat (12 tablet) tidak mempengaruhi fungsi pankreas dan dianggap aman. Dalam situasi ini, obat-obatan dengan komponen empedu telah membuktikan diri dengan cara terbaik.

Aspek-aspek utama dari perbedaan penggunaan preparasi enzim ditunjukkan pada Tabel 3 dan 4.

Tabel 3 - Indikasi untuk penggunaan diferensial dari berbagai bentuk sediaan enzim

Persiapan enzim dan penggunaannya

Persiapan enzim, definisi dan jenisnya. Faktor utama pilihan dan dosis, komposisi dan karakteristik farmakologis singkat. Gambaran klinis, tolerabilitas, efek samping, dan evaluasi efektivitas penggunaan sediaan enzim.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Kementerian Kesehatan Ukraina

Universitas Farmasi Nasional

pada topik: "Proteolitik, enzim fibrinolitik, agen untuk enzimatik sistemik, persiapan enzim untuk meningkatkan pencernaan, berbagai persiapan enzim. Antiferments. Inhibitor proteolisis. "

Selesai: Lazova Ksenia

1. Penggunaan persiapan enzim

enzim farmakologis klinis

Persiapan enzim - sekelompok agen farmakologis yang berkontribusi pada peningkatan proses pencernaan. Gangguan proses pencernaan berbagai tingkat keparahan terjadi di hampir semua penyakit saluran pencernaan.

Penyebab gangguan pencernaan sangat beragam dan dapat sebagai berikut:

1. Ketidakcukupan pencernaan karena perut

insufisiensi eksokrin pankreatogenik dengan:

· - pankreatitis kronis, batu pankreas

· - kanker pankreas

· - fistula pankreas

mengurangi aktivitas enterokinase dan inaktivasi enzim pankreas di usus dengan:

· - ulkus duodenum

· - dysbiosis usus kecil

gangguan transit isi usus dan gangguan pencampuran enzim dengan chyme makanan ketika:

· - duodeno-dan gastrostasis

· - sindrom iritasi usus

· - kondisi setelah operasi vagotomi dan drainase

mengurangi konsentrasi enzim sebagai hasil pengenceran di:

· - dysbiosis usus kecil

· - kondisi setelah kolesistektomi

gangguan produksi kolesistokinin, imine pankreas, sekresi · asam empedu dalam usus halus, bawaan atau dengan:

· - sirosis bilier primer

· - patologi bagian terminal usus kecil

· - dysbiosis usus kecil

insufisiensi lambung dengan:

· - gastrektomi, gastrektomi

2. Pelanggaran pencernaan parietal dengan

· Defisiensi disakarida (defisiensi bawaan, didapat laktase atau defisiensi disakarida lainnya)

· Gangguan transportasi intraseluler komponen makanan sebagai akibat dari kematian enterosit (penyakit Crohn, gluten enteropati, sarkoidosis, radiasi, iskemik dan enteritis lainnya)

3. Pelanggaran drainase limfatik dari usus (obstruksi saluran limfatik) dengan:

4. Kombinasi pelanggaran dalam:

Hampir semua kondisi di atas, pada derajat yang berbeda-beda, adalah indikasi untuk tujuan terapi enzim.

Meskipun berbagai penyebab gangguan pencernaan, gangguan yang paling menonjol menyebabkan penyakit pankreas, yang disertai dengan insufisiensi pankreas primer. Ini terjadi pada penyakit pankreas, dikombinasikan dengan kurangnya fungsi eksokrinnya (pankreatitis kronis, fibrosis pankreas, dll.).

Dalam praktek klinis, insufisiensi pankreas sekunder atau relatif lebih sering terjadi, biasanya disebabkan oleh konsumsi makanan yang tidak biasa, jumlah yang berlebihan atau gangguan sementara fungsi pankreas. Ketidakcukupan pankreas membatasi penyerapan makanan dan dapat menyebabkan gangguan penyerapan.

Terapi enzim pengganti adalah fokus utama dalam pengobatan pasien dengan gangguan pencernaan, terutama ketika tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab perkembangannya. Saat ini dalam praktek klinis ada sejumlah besar persiapan enzim, berbeda dalam kombinasi komponen, aktivitas enzim, metode produksi dan bentuk pelepasan.

Dalam praktik klinis, pilihan dan dosis sediaan enzim ditentukan oleh faktor-faktor utama berikut:

1. komposisi dan jumlah enzim pencernaan aktif yang memastikan pemecahan nutrisi

2. formulir rilis

· O memastikan kestabilan enzim terhadap aksi asam klorida

· O memberikan pelepasan enzim secara cepat dalam duodenum

· O memberikan pelepasan enzim dalam kisaran 5-7 unit. pH

3. ditoleransi dengan baik dan bebas dari reaksi yang merugikan

4. umur simpan yang lama

2. Komposisi persiapan enzim

Dalam kasus gangguan pencernaan, berbagai obat yang mengandung enzim digunakan. Tergantung pada komposisinya, preparasi enzim dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Ekstrak mukosa lambung, bahan aktif utama di antaranya adalah pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Enzim pankreas diwakili oleh amilase, lipase, dan trypsin (pancreatin, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Gabungan enzim yang mengandung pankreatin dalam kombinasi dengan komponen empedu, hemiselulosa dan komponen tambahan lainnya (pencernaan, festal, panzinorm-forte, enzim).

4. Enzim tanaman diwakili oleh papain, jamur amilase, protease, lipase, dan enzim lainnya (pepfiz, oraz).

5. Gabungan enzim yang mengandung pankreatin dalam kombinasi dengan enzim tanaman, vitamin (wobenzym).

6. Disakarida (tilaktase).

Kelompok enzim pertama terutama ditujukan untuk memperbaiki disfungsi sekretori lambung. Pepsin, cathepsin, peptidase yang terkandung dalam komposisinya memecah hampir semua protein alami. Obat-obat ini digunakan terutama pada gastritis atrofi, mereka tidak boleh diresepkan untuk penyakit yang terjadi dengan latar belakang produksi asam yang normal atau meningkat.

Persiapan, termasuk enzim pankreas, digunakan untuk memperbaiki gangguan proses pencernaan, serta mengatur fungsi pankreas. Secara tradisional, preparat kompleks yang mengandung enzim pankreas utama hewan domestik (terutama lipase, trypsin, chymotrypsin, dan amilase) digunakan untuk ini. Enzim-enzim ini menyediakan spektrum yang cukup dari aktivitas pencernaan (Tabel 1) dan berkontribusi untuk menghentikan tanda-tanda klinis dari kekurangan pankreas eksokrin, yang meliputi hilangnya nafsu makan, mual, gemuruh di perut, perut kembung, steato, creato, dan amilore.

Tabel 1. Mekanisme kerja enzim pankreas

Situs pembelahan hidrolitik

Ikatan esensial pada posisi 1 dan 3 trigliserida

Proteolitik: trypsin chymotrypsin elastase

Ikatan peptida internal antara residu: asam amino dasar asam amino aromatik dari asam amino hidrofobik di elastin

ikatan alpha-1,4-glikosidik dalam polimer glukosa

Persiapan berbeda dalam aktivitas komponen, yang harus dipertimbangkan ketika memilih mereka dari pasien tertentu (Tabel 2). Amilase yang memasuki kompleks menguraikan pati dan pektin menjadi gula sederhana - sukrosa dan maltosa. Amilase terpecah terutama polisakarida ekstraseluler (pati, glikogen) dan praktis tidak berpartisipasi dalam hidrolisis serat tanaman.

Protease dalam persiapan enzim diwakili terutama oleh chymotrypsin dan trypsin. Yang terakhir, bersama dengan aktivitas proteolitik, mampu menonaktifkan faktor pelepasan kolesistokinin, sebagai akibatnya isi kolesistokinin dalam darah dan sekresi pankreas berkurang dengan prinsip umpan balik.

Selain itu, trypsin adalah faktor penting yang mengatur motilitas usus. Ini adalah hasil dari interaksi dengan reseptor RAP-2 dari enterosit. Lipase terlibat dalam hidrolisis lemak netral di usus kecil.

Bersama dengan pankreatin, preparat kombinasi mengandung asam empedu, hemiselulase, simetikon, koleretik sayuran (kunyit), dll.

Tabel 2 Sediaan enzim utama

Pancasi 10.000

Pancitrate 25.000

Mezim Forte 10.000

Pengantar persiapan asam empedu secara signifikan mengubah efeknya pada fungsi kelenjar pencernaan dan motilitas saluran pencernaan. Sediaan yang mengandung asam empedu, meningkatkan sekresi pankreas dan koleresis, merangsang motilitas usus dan kantong empedu. Asam empedu meningkatkan tekanan osmotik dari isi usus. Dalam kondisi kontaminasi mikroba usus, mereka didekonjugasi, yang dalam beberapa kasus berkontribusi terhadap aktivasi cAMP enterosit dengan perkembangan selanjutnya dari diare osmotik dan sekretorik.

Persiapan gabungan yang mengandung komponen empedu dan hemiselulase, menciptakan kondisi optimal untuk pemecahan protein, lemak, dan karbohidrat secara cepat dan lengkap dalam duodenum dan jejunum. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk fungsi pankreas eksokrin yang tidak mencukupi, dalam kombinasi dengan patologi hati, sistem empedu, yang melanggar fungsi mengunyah, gaya hidup menetap, kesalahan jangka pendek dalam makanan.

Kehadiran komponen empedu, pepsin, dan asam amino hidroklorida (panzinorm), di samping enzim pankreas, memberikan normalisasi proses pencernaan pada pasien dengan gastritis hipoasidik atau anasidik. Pada pasien ini, fungsi pankreas, empedu dan empedu biasanya terpengaruh.

Hemicellulase, yang merupakan bagian dari beberapa obat (festal), mempromosikan pemecahan serat tanaman dalam lumen usus kecil, normalisasi mikroflora usus.

Banyak preparasi enzim mengandung simetikon atau dimetikon, yang mengurangi tegangan permukaan gelembung gas, akibatnya memecah dan diserap oleh dinding lambung atau usus.

Sediaan enzim tanaman mengandung papain atau jamur amilase, protease, lipase (pepfiz, oraz). Papain dan protease menghidrolisis protein, amilase jamur - karbohidrat, lipase, masing-masing, - lemak.

Selain tiga kelompok di atas, ada kelompok kecil persiapan enzim gabungan dari asal tanaman dalam kombinasi dengan pankreatin, vitamin (wobenzym) dan disakarida (tilaktasis).

Bentuk pelepasan obat merupakan faktor penting yang menentukan efektivitas pengobatan. Sebagian besar persiapan enzim datang dalam bentuk dragee atau tablet di membran enterik, yang melindungi enzim dari pelepasan jus lambung di perut dan penghancuran asam klorida. Ukuran sebagian besar tablet atau pil adalah 5 mm atau lebih. Namun demikian, diketahui bahwa partikel padat, yang diameternya tidak lebih dari 2 mm, dapat dievakuasi dari lambung bersamaan dengan makanan. Partikel yang lebih besar, khususnya sediaan enzim dalam tablet atau dragee, dievakuasi pada periode interdigestive, ketika chyme makanan tidak ada dalam duodenum. Akibatnya, obat-obatan tidak bercampur dengan makanan dan tidak aktif terlibat dalam proses pencernaan.

Untuk memastikan pencampuran enzim secara cepat dan homogen dengan chyme makanan, preparasi enzim generasi baru dibuat dalam bentuk mikrotablet (pancytrate) dan mikrosfer (creon, liquerase), diameternya tidak melebihi 2 mm. Sediaan ditutupi dengan kulit enterik (enterik) dan tertutup dalam kapsul gelatin. Ketika dicerna, kapsul gelatin larut dengan cepat, mikrotablet bercampur dengan makanan dan secara bertahap memasuki duodenum. Ketika pH konten duodenum di atas 5,5, membran larut dan enzim mulai bekerja pada permukaan yang besar. Pada saat yang sama, proses fisiologis pencernaan praktis direproduksi, ketika jus pankreas diekskresikan dalam porsi sebagai respons terhadap asupan makanan berkala dari perut.

3. Karakteristik farmakologis singkat

Atsidin-pepsin - obat yang mengandung enzim proteolitik. Terima dari selaput lendir perut babi. Tablet 0,5 dan 0,25 g mengandung 1 bagian pepsin, 4 bagian acidide (betaine hydrochloride). Mereka diresepkan untuk gastritis hipo dan anasid 0,5 g 3-4 kali sehari selama makan. Tablet sudah larut sebelumnya? gelas air.

Wobenzym adalah sediaan kombinasi yang mengandung enzim tanaman dan hewan yang sangat aktif. Selain pancreatin, mengandung papain (dari tanaman Carica Papaya), bromelain (dari nanas biasa), dan rutoside (kelompok vitamin P). Ini menempati tempat khusus dalam rangkaian persiapan enzim, sejak itu bersama dengan sifat enzimatik yang jelas, ia memiliki aksi analgesik antiinflamasi, anti edematosa, fibrinolitik dan sekunder. Kisaran aplikasi sangat luas. Digunakan untuk pankreatitis, radang borok usus besar, penyakit Crohn, cedera, kanker autoimun, urologis, penyakit ginekologi. Dosis ditetapkan secara individual dan berkisar 5 hingga 10 tablet 3 kali sehari.

Digestal - mengandung pancreatin, ekstrak empedu sapi dan hemiselulase. Obat ini diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari selama atau setelah makan. Creon adalah preparat dalam kapsul gelatin yang mengandung sejumlah besar pankreatin dalam butiran yang tahan terhadap asam klorida. Obat ini ditandai dengan pembubaran kapsul gelatin yang cepat (dalam 4-5 menit) di perut, pelepasan dan pemerataan granula yang tahan terhadap jus lambung di seluruh chyme. Butiran bebas melewati sfingter pilorus bersamaan dengan chyme ke dalam duodenum, sepenuhnya melindungi enzim pankreatin selama perjalanan melalui lingkungan asam lambung, dan ditandai oleh pelepasan enzim yang cepat ketika obat memasuki duodenum.

Lycerase adalah sediaan enzim berdasarkan ekstrak yang diperoleh dengan menggiling, menghilangkan lemak dan mengeringkan pankreas babi segar atau beku. Kapsul mengandung mikrosfer dengan diameter 1-1,2 mm, mengandung pankreatin, stabil dan tidak runtuh di lingkungan perut dengan pH di bawah 5,5. Pada gangguan dispepsia, 1-3 caps / hari diresepkan, dan pada pankreatitis kronis, 3-6 caps / hari.

Mezim-forte - sering ditugaskan untuk memperbaiki disfungsi pankreas jangka pendek dan kecil. Dragee mezim-forte dilapisi dengan lapisan glasir khusus yang melindungi komponen sediaan dari efek agresif lingkungan asam lambung. Oleskan 1-3 pil 3 kali sehari sebelum makan.

Merkenzym - obat kombinasi yang mengandung 400 mg pankreatin, 75 Ed. bromelain dan 30 mg empedu sapi. Bromelain adalah campuran enzim proteolitik pekat yang diekstrak dari buah nanas segar dan cabangnya. Obat ini berlapis ganda. Lapisan luar dibuat oleh bromelin, yang dilepaskan di perut dan menunjukkan efek proteolitik. Lapisan dalam tahan terhadap asam klorida lambung, memasuki usus kecil, di mana pancreatin dan empedu dilepaskan. Bromelain tetap efektif dalam rentang pH yang luas (3-8), dan oleh karena itu obat ini dapat diberikan terlepas dari jumlah asam klorida dalam lambung. Merkenzym diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan.

Nigedaz - obat dalam tablet 0,02 g, mengandung enzim lipolitik. Diperoleh dari biji Chernushka damask. Nigedase menyebabkan kerusakan hidrolitik dari lemak tumbuhan dan hewan. Obat ini aktif dalam kondisi keasaman tinggi dan normal jus lambung dan setengah aktif dalam kondisi keasaman rendah jus lambung. Obat ini diberikan secara oral 1-2 tablet 3 kali sehari selama 10-30 menit sebelum makan. Sehubungan dengan tidak adanya enzim proteolitik dan amilolitik dalam sediaan, disarankan untuk menggabungkan nied-dase dengan pankreatin.

Oraza adalah kompleks yang tahan asam dari enzim proteolitik dan amilolitik (dari kultur jamur Aspergillus oryzae), terdiri dari amilase, maltase, protease, lipase. Obat ini tidak dimusnahkan di lambung, tetapi larut dalam usus (pada pH basa).Dia diresepkan 0,5-1 sendok teh butiran 3 kali sehari selama atau segera setelah makan. Satu sendok teh mengandung 2 g butiran, yang sesuai dengan 0,2 g orazy.

Panzinorm - obat ini terdiri dari ekstrak mukosa lambung, ekstrak empedu, pankreatin, asam amino. Ekstrak mukosa lambung mengandung pepsin dan cathepsin dengan aktivitas proteolitik yang tinggi, serta peptida yang berkontribusi pada pelepasan gastrin, stimulasi selanjutnya dari kelenjar lambung dan pelepasan asam hidroklorat. Panzinorm adalah obat dua lapis. Lapisan terluarnya mengandung pepsin, cathepsin, asam amino. Lapisan ini larut di perut. Lapisan dalam tahan asam, larut dalam usus, mengandung ekstrak pancreatin dan empedu. Panzinorm memiliki efek substitusi dan merangsang pencernaan. Obat ini diminum 1-2 tablet saat makan 3-4 kali sehari.

Pancreatin adalah sediaan pankreas sapi yang mengandung enzim. Dosis harian Pancreatin adalah 5-10 g, Pancreatin diminum dalam 1 g 3-6 kali sehari sebelum makan.

Pankurmen adalah sediaan kombinasi, 1 tablet di antaranya mengandung Pancreatin dan ekstrak kunyit (agen koleretik). Konsumsilah 1-2 kali sebelum makan 3 kali sehari.

Pancytrate adalah obat generasi baru dengan kandungan pankreatin yang tinggi. Ini memiliki farmakodinamik yang mirip dengan Creon. Kapsul gelatin mengandung mikrotablet dalam lapisan enterik khusus yang tahan terhadap jus lambung, yang menjamin pelepasan semua enzim dalam usus. Ditugaskan ke 1 kapsul 3 kali sehari. Pepfiz - mengandung enzim tanaman (papain, diastase) dan simetikon. Tidak seperti olahan enzim pepfiz lain yang diproduksi dalam bentuk tablet larut effervescent dengan rasa jeruk, yang bila dilarutkan dalam air, lepaskan natrium sitrat dan kalium. Mereka menetralkan asam klorida di perut dan mengurangi mulas. Obat ini digunakan untuk sindrom mabuk, makan berlebihan, banyak menggunakan bir, kopi, kvass, minuman yang mengandung gas, makanan yang kaya karbohidrat, perubahan tajam dalam sifat makanan. Oleskan 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan.

Solizim, enzim lipolitik yang berasal dari Perucillium solitum, menghidrolisis lemak nabati dan hewani, yang mengarah pada penghentian steatorrhea, normalisasi total lipid dan aktivitas serum lipase. Obat ini diminum 2 tablet (40.000 LE) 3 kali sehari selama atau segera setelah makan. Tilactase adalah enzim pencernaan yang mewakili laktase, yang terletak di perbatasan sikat selaput lendir jejunum dan ileum proksimal. Memecah laktosa menjadi gula sederhana. Tetapkan dalam 250-500 mg sebelum mengonsumsi susu atau produk susu. Obat dapat ditambahkan ke makanan yang mengandung laktosa.

Persiapan enzim gabungan Festal, Enzistal, Panzistal yang mengandung komponen utama pankreas, empedu dan hemiselulase. Oleskan 1-3 pil dengan makanan 3 kali sehari.

4. Fitur klinis aplikasi

Salah satu faktor penting yang menentukan keberhasilan pengobatan adalah pilihan persiapan enzim yang tepat, dosis dan lamanya pengobatan. Ketika memilih obat mempertimbangkan sifat penyakit dan mekanisme yang mendasari gangguan pencernaan. Pilihan dosis persiapan enzim adalah karena tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan tingkat gangguan fungsional organ yang terluka. Dengan demikian, penggunaan enzim pankreas sedang-aktif disarankan dalam kondisi "batas", ketika ada disfungsi minor pankreas, menyertai berbagai penyakit pada saluran pencernaan bagian atas atau terjadi dengan kesalahan dalam makanan, makan berlebihan, alkohol berlebihan.

Pada saat yang sama, pasien membuat keluhan subyektif tentang beberapa ketidaktepatan, mual sesekali, dan berat di perut setelah makan. Gejala serupa terjadi ketika makan berlebihan, makan makanan yang tidak biasa, "asing". Terutama sering terjadi pada orang yang berlibur jauh dari tempat tinggal biasa. Diet baru, komposisi mineral baru dari air dan makanan menyebabkan gangguan pencernaan. Setelah 20-30 menit setelah makan, sakit jangka pendek atau nyeri tekan di daerah pusar kadang-kadang bisa terjadi. Selain itu, mungkin ada gangguan singkat pada feses dalam bentuk pelunakannya (yang disebut "traveler's diare"), perut kembung muncul. Namun, dalam pemeriksaan klinis dan laboratorium obyektif setiap perubahan yang ditandai, sebagai suatu peraturan, tidak ditentukan.

Pemberian dosis besar atau enzim yang sangat aktif disarankan selama terapi penggantian pada pasien dengan pankreatitis kronis. Dalam hal ini, dosis enzim tergantung pada tingkat kekurangan eksokrin, serta kebiasaan makan individu dan keinginan pasien untuk mengikuti diet. Pada steatorrhea ringan, yang tidak disertai dengan diare dan penurunan berat badan, koreksi pencernaan dicapai dengan diet rendah lemak atau dengan 10.000 asupan pancitrate.

Sangat penting untuk mempertimbangkan bahwa dosis sediaan enzim tergantung pada derajat insufisiensi pankreas dan pada isi lipase dalam sediaan. Ketika enzim memasuki usus kecil, aktivitasnya turun tajam dan, sudah di belakang bundel Treitz, hanya 22% trypsin dan 8% lipase tetap aktif. Akibatnya, bahkan dengan insufisiensi pankreas sedang, defisiensi lipase terjadi.

Ketika steatorrhea, lebih dari 15 g lemak per hari, serta dengan adanya diare dan penurunan berat badan, sebagai aturan, diet tidak memberikan efek yang signifikan. Pasien semacam itu menunjukkan pengangkatan kapsul pancitrate atau creon yang mengandung 25.000 lipase setiap kali makan. Pada saat yang sama, Anda dapat memperpanjang diet dengan memasukkan lemak nabati dominan menjadi 60-70 g / hari. Namun, pada beberapa pasien, gejala gangguan pencernaan tetap ada saat menggunakan enzim dosis tinggi. Peningkatan dosis lebih lanjut, dalam banyak kasus, tidak meningkatkan hasil pengobatan.

Alasan utama kegagalan terapi enzim adalah:

· · Inaktivasi enzim dalam duodenum sebagai hasil pengasaman isinya;

· · Penyakit penyerta dari usus kecil (invasi cacing, dysbiosis usus, dll);

· · Ketidakpatuhan oleh pasien dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan;

· · Penggunaan enzim yang telah kehilangan aktivitasnya.

Aktivitas preparasi enzim sangat tergantung pada faktor-faktor seperti pH intraduodenal dan motilitas usus kecil, yang memastikan durasi kontak optimal dari enzim dengan chyme makanan. Dengan penurunan pH dalam duodenum kurang dari 4, ada inaktivasi lipase yang ireversibel, kurang dari 3,5 - trypsin. Pada pH kurang dari 5, pengendapan garam empedu diamati, yang disertai dengan gangguan emulsifikasi lemak, penurunan jumlah misel empedu dan asam lemak dan penurunan penyerapannya.

Penyebab utama pengasaman duodenum adalah peningkatan sekresi asam klorida, berkurangnya sekresi bikarbonat. Dalam kasus ini, reseptor H2-histamin (ranitidin, famotidin) atau inhibitor pompa proton (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole) digunakan untuk meningkatkan pH intraduodenal bersamaan dengan persiapan enzim. Dosis obat dan lamanya pengobatan ditentukan secara individual tergantung pada mekanisme utama pelanggaran ini. Gangguan motilitas usus kecil juga disertai dengan gangguan pencampuran persiapan enzim dengan chyme makanan, yang mengurangi efektivitasnya. Penggunaan microtablet dan preparasi mikrosferis (pancytrate, Creon, liquareaz), serta tambahan penggunaan agen yang menormalkan motilitas usus (antispasmodik, prokinetik), dapat secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan.

Pada dysbiosis usus kecil, efektivitas terapi enzim dapat ditingkatkan dengan pemberian eubiotik untuk dekontaminasi usus kecil.

Pilihan persiapan enzim gabungan penting dalam kombinasi penyakit sistem empedu dan hati dengan gangguan pencernaan. Namun, harus diingat bahwa penggunaan obat dengan asam empedu dapat meningkatkan toksisitas pada hepatitis kronis dan sirosis. Pada sindrom diare kronis, dalam kondisi pelanggaran sekunder dari penyerapan asam empedu dalam usus, pemberian tambahannya dapat meningkatkan diare. Pada pasien dengan refluks duodenogastrik, penggunaan sediaan enzim yang mengandung asam empedu (festal, pencernaan, panzistal, dll.) Tidak praktis, karena dalam kondisi ini asam empedu meningkatkan efek merusak refluks pada mukosa lambung. Sekarang telah ditetapkan bahwa selama eksaserbasi pankreatitis kronis, terapi substitusi dengan enzim berkontribusi terhadap penghambatan kebalikan dari sekresi kelenjar, mengurangi hipertensi di saluran, dengan hasil bahwa efek analgesik dicatat.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa pada pankreatitis kronis, persiapan enzim tidak boleh menurunkan pH lambung, merangsang sekresi pankreas, dan meningkatkan diare. Obat pilihan dalam kasus seperti itu adalah yang tidak mengandung empedu dan ekstrak mukosa lambung (pancreatin, somylase, solizim, trienzim, creon, pancytrate, dll.). Ketika negara-negara hyperacid dimasukkan secara patogenetis tidak masuk akal dalam terapi kompleks bentuk sediaan yang mengandung komponen jus lambung (panzinorm). Penggunaan panzinorm dalam gastritis hiperasid, tukak lambung meningkatkan aktivitas enzim proteolitik, meningkatkan keasaman lambung, yang secara klinis dapat memanifestasikan gejala yang melemahkan seperti mulas.

Untuk koreksi kreatorhea, dosis obat yang lebih kecil diperlukan, karena sekresi protease pankreas tetap untuk waktu yang lama bahkan dengan perubahan struktural yang nyata pada pankreas. Selain itu, dalam preparasi enzim yang dicerna, pertama-tama mengurangi aktivitas lipase, dan kemudian protease. Persiapan enzim untuk CP dengan insufisiensi eksokrin diresepkan untuk waktu yang sangat lama, seringkali seumur hidup. Dosis mereka dapat dikurangi dengan diet ketat dengan pembatasan lemak dan protein dan harus ditingkatkan dengan ekspansi diet.

Efektivitas pengobatan dengan persiapan enzim dievaluasi secara klinis dan dengan metode diagnosis laboratorium. Yang paling informatif adalah pemeriksaan tinja dan tes berdasarkan penentuan ekskresi lemak dalam tinja. Studi dilakukan dengan metode Van de Camera (penentuan kuantitatif lemak dalam tinja), spektrofotometri inframerah, radioisotop dan metode lainnya.

Saat ini, tes elastase banyak digunakan untuk menilai insufisiensi pankreas eksokrin. Berbeda dengan tes non-invasif yang ada, tes elastase dapat mendeteksi insufisiensi pankreas endokrin pada tahap awal penyakit. Elastase dalam feses paling andal mencerminkan insufisiensi pankreas eksokrin tidak seperti enzim lain, itu tidak dinonaktifkan saat transit melalui usus. Uji dispersologis elastase standar mengandung antibodi monoklonal terhadap elastase pankreas manusia.

5. Portabilitas dan efek samping

Efek samping ketika menggunakan persiapan enzim sangat jarang (kurang dari 1%) dan paling sering tergantung dosis.

Dalam urin pasien yang menggunakan enzim pankreas dosis tinggi, kadar asam urat yang meningkat dapat diamati. Hyperuricosuria berkontribusi pada pengendapan asam urat dalam peralatan tubular ginjal, menciptakan kondisi untuk pengembangan urolitiasis. Pada pasien dengan fibrosis kistik yang menggunakan enzim pankreas dosis tinggi dalam waktu lama, fibrosis interstitial dapat terjadi. Dengan penyakit seliaka pada latar belakang atrofi selaput lendir usus kecil dalam darah pasien secara dramatis mengubah pertukaran basa purin dengan akumulasi asam urat konsentrasi tinggi dan peningkatan ekskresi. Dengan hati-hati, persiapan enzim digunakan pada pasien dengan gout. Dalam beberapa kasus, pasien yang menerima enzim dapat terganggu oleh diare, sembelit, ketidaknyamanan lambung, mual, iritasi pada daerah perianal. Kontraindikasi utama untuk penunjukan persiapan enzim yang mengandung komponen empedu adalah pankreatitis akut dan kronis, penyakit hati kronis dan akut, diare, penyakit radang usus, reaksi alergi dalam sejarah daging babi atau sapi.

Dengan demikian, terapi dengan persiapan enzim harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit yang mendasari gangguan pencernaan. Kehadiran persiapan mikrotabletted dan microgranular yang sangat aktif di pembuangan dokter dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan dengan enzim.

Antiferments (dari bahasa Yunani. Anti "menentang", "sebaliknya." Dan enzim) - adalah zat spesifik yang berasal dari protein. Mereka menonjol sebagai hasil dari proses vital tubuh. Tujuan fungsional utama mereka adalah untuk menghambat atau sepenuhnya memblokir aksi enzim, yang dicapai dengan pembentukan kompleks tidak aktif ketika berinteraksi dengan enzim. Anti-enzim yang ada di berbagai organ dan jaringan tubuh, melindungi organ dan jaringan ini dari efek negatif dari enzim yang sesuai. Sebagai contoh, seseorang dapat mengutip anti-enzim yang memastikan stabilitas dinding lambung dan usus dan melindunginya dari aksi korosif enzim pencernaan yang cukup agresif yang terkandung dalam jus lambung. Studi ilmiah tentang sifat-sifat anti-enzim juga membantu para ilmuwan mendapatkan obat-obatan baru yang memiliki sifat-sifat anti-enzim. Ini termasuk obat-obatan seperti ezerin, prozerin, focurite (diacarb), trasiolol dan lain-lain.