Nutrisi parenteral, peralatan, solusi, obat-obatan

Nutrisi parenteral adalah salah satu jenis asupan makanan terapeutik di mana tubuh pasien dipenuhi dengan sumber daya energi, protein esensial, vitamin dan elemen pelacak, dipasok melalui pengenalan solusi infus khusus ke dalam vena. Dengan diet ini, semua nutrisi segera memasuki aliran darah, melewati saluran pencernaan. Nutrisi parenteral adalah komponen yang sangat diperlukan dari perawatan kompleks pasien yang telah kehilangan kemampuan untuk makan makanan dengan cara biasa.

Konsep nutrisi parenteral

Ini adalah pemeliharaan keseimbangan asam-basa konstan dalam darah, yaitu homeostasis. Dengan pemberian intravena pada pasien, semua nutrisi yang diperlukan diberikan.

Makanan ini sangat penting untuk penyakit pada sistem pencernaan yang membutuhkan perawatan resusitasi, serta pada periode pasca operasi.

Setelah operasi, peningkatan pemecahan protein terjadi karena:

• kebutuhan tubuh yang tinggi akan energi;
• kehilangan protein melalui drainase dan permukaan luka;
• kekurangan nutrisi yang memadai, karena pasien setelah operasi tidak dapat makan makanan seimbang;
• produksi hormon adrenal sebagai respons terhadap trauma.

Dengan nutrisi parenteral, semua komponen dikirimkan ke tubuh dalam jumlah yang tepat, dan penyerapannya terjadi secara instan.

Agar terapi kompleks berhasil, solusi nutrisi harus diberikan segera dan terus menerus sampai akhir pemulihan fungsi terganggu. Mereka juga harus memadai dalam komposisi, rasio komponen, nilai energi dan volume cairan yang disuntikkan.

Sebagai pengantar solusi nutrisi ke dalam aliran darah, nutrisi parenteral dapat:

• bantu - penambahan cara alami;
• nutrisi campuran - dasar diperkenalkan;
• penuh - semua kebutuhan organisme, termasuk elektrolit dan air diisi.

Diet semacam itu dapat dilakukan untuk jangka waktu yang lama, dan menurut metode pengenalannya, diet ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• intravena - melalui vena yang memiliki aliran darah pada tingkat yang baik;
• intra-aorta - solusi disuntikkan melalui vena umbilikalis;
• intraosseous - tulang yang digunakan dengan aliran vena yang baik.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk nutrisi parenteral lengkap paling sering adalah pelanggaran fungsi usus besar atau kecil, halangan atau halangannya di atas bagian yang terletak pada saluran pencernaan.

Itu penting! Nutrisi parenteral ditentukan dengan asumsi bahwa keadaan buruk akan bertahan lebih dari seminggu.

1. Muntah yang tak terhentikan - dengan kemoterapi, dengan toksikosis berat pada paruh pertama kehamilan, dengan pankreatitis berat dalam bentuk akut.
2. Diare berat - dengan volume feses lebih dari 500 ml. Ini dapat terjadi dengan kondisi sariawan atau kondisi seperti sprub, proses inflamasi akut di usus, dengan sindrom usus pendek, dengan radiasi enteritis.
3. Proses inflamasi parah di selaput lendir esofagus.
4. Obstruksi paralitik - dengan intervensi bedah yang luas di rongga perut, dengan cedera serius.
5. Obstruksi usus - dalam adhesi, onkologi, pseudoinstruksi, penyakit menular.
6. Sindrom "resting colon" - fistula usus, penyakit Korn, kebocoran anastomosis.
7. Periode pra operasi khusus untuk gangguan makan mendadak.

Nutrisi parenteral perifer ditampilkan untuk jangka waktu tidak lebih dari 10 hari, itu ditentukan dalam kasus ketika bagian utama dari kebutuhan nutrisi dapat dipenuhi secara enteral. Sebagian besar diresepkan karena kekurangan protein.

Nutrisi parenteral intra-dialisis hanya diresepkan untuk pasien dengan hemodialisis kronis. Pada akhir abad terakhir, nutrisi tersebut hanya diresepkan dengan indikasi yang ketat.

Adapun kontraindikasi untuk nutrisi parenteral, mereka adalah sebagai berikut:

• perdarahan akut;
• hipoksemia;
• kejutan;
• dehidrasi atau hypohydration;
• gangguan akut atau ginjal atau hati;
• pelanggaran signifikan terhadap osmolaritas, keseimbangan ion dan KOS.

Dengan perawatan, jenis makanan ini diresepkan untuk penyakit hati, ginjal, jantung, paru-paru.

Solusi yang digunakan

Obat utama untuk nutrisi parenteral adalah:

• protein hidrolisat, larutan asam amino;
• solusi karbohidrat;
• emulsi lemak;
• elektrolit;
• vitamin.

Untuk mengasimilasi zat-zat ini secara kualitatif, hormon steroid anabolik termasuk dalam skema ini.

Kekurangan protein adalah fenomena yang sangat tidak diinginkan, sehingga perlu untuk meminimalkan kemungkinan pengembangannya. Jika ini tidak dicegah, sangat penting untuk mengembalikan keseimbangan nitrogen. Ini dapat dicapai dengan memasukkan campuran asam amino dan protein hidrolisat ke dalam diet nutrisi parenteral.

Asam amino sintetis yang paling umum adalah:

Emulsi lemak diberikan dengan nutrisi parenteral karena mereka adalah obat-obatan berkalori tinggi dan energi, di samping itu, mereka mengandung asam linoleat, linolenat, dan asam arakidonat.

Larutan karbohidrat digunakan karena merupakan sumber energi yang paling terjangkau.

Kebutuhan air dalam nutrisi parenteral dihitung dengan jumlah ekskresi.

Elektrolit adalah komponen penting dari nutrisi parenteral lengkap. Kalium, fosfor dan magnesium diperlukan untuk mengoptimalkan nitrogen dalam tubuh, natrium dan klorin dibutuhkan untuk keseimbangan asam-basa dan osmolaritas, kalsium - mencegah demineralisasi tulang.

Untuk mengisi kebutuhan akan elektrolit, media berikut ini diperkenalkan:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• larutan isotonik natrium klorida.

Nutrisi parenteral pasien kanker

Dalam onkologi, fokus patologis mulai bersaing untuk mendapatkan nutrisi dengan elemen seluler normal, sehingga sel kanker tumbuh lebih cepat daripada yang sehat. Akibatnya, sel-sel normal harus dipertahankan dengan mengorbankan cadangan, misalnya, dengan mengorbankan jaringan adiposa. Namun, cadangan ini dapat memicu onkosit, akibatnya kanker hanya memakan inangnya.

Paling sering, pasien kanker dapat makan secara mandiri, tetapi seiring waktu, mereka menolak untuk melakukan diet normal, dan sejumlah masalah muncul:

• dehidrasi;
• kehilangan berat badan secara signifikan;
• pengendapan garam di ginjal dan kandung kemih.

Juga terbukti bahwa sebagian besar obat antikanker, nyeri dan depresi meningkatkan energi dan kekurangan protein pada pasien kanker. Menurut konsep modern, proses tumor berlangsung dengan melanggar metabolisme, dan ditandai oleh fenomena berikut:

• mengurangi toleransi glukosa;
• kecenderungan untuk hiperglikemia dengan perkembangan hipoglikemia;
• berkurangnya simpanan glikogen di otot dan hati;
• menipisnya cadangan lemak;
• degenerasi otot;
• imunosupresi.

Komplikasi seperti itu dapat dicegah dengan Kabiven. Ini adalah kantong plastik yang mengandung nutrisi. Masuk dilakukan secara intravena.

Tolong! Sarana harus diberikan selama 8-10 jam, jika perlu, dalam kantung obat, Anda juga dapat memasukkan vitamin dan infus albumin.

Kerugian dari Kabiven adalah biayanya yang tinggi. Namun ada aturan serupa.

Kerugian dari obat ini adalah bahwa mereka hanya mengandung protein, yang berarti bahwa karbohidrat dan glukosa harus diberikan secara terpisah.

Solusi berikut ini paling sering digunakan untuk mengembalikan asam amino dalam tubuh pasien onkologis:

Indikasi untuk nutrisi parenteral lengkap dalam onkologi adalah sebagai berikut:

• pasien yang sangat lemah setelah operasi;
• pasien yang memiliki komplikasi setelah operasi;
• pasien yang komplikasinya terjadi selama perawatan konservatif.

Nutrisi lengkap parenteral lengkap dengan kanker tidak ditampilkan.

Nutrisi parenteral untuk anak-anak

Di masa kanak-kanak nutrisi parenteral dapat diresepkan untuk:

• gastroenteritis berat;
• enterokolitis nekrotik;
• diare idiopatik;
• setelah operasi usus;
• ketidakmampuan nutrisi enteral.

Seperti halnya orang dewasa, nutrisi parenteral anak bisa lengkap, parsial, dan komplementer. Nutrisi dilakukan melalui pengenalan solusi yang diperlukan dalam vena, dan dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa tahun.

Karena ada pembuluh darah yang digunakan untuk memberikan solusi, kateterisasi pembuluh besar dilakukan pada anak-anak.

Mengenai persiapan untuk pemberian, larutan protein digunakan, yang terbaik untuk anak-anak adalah COLIPK. Glukosa digunakan sebagai substrat energi, tetapi fruktosa, xylitol, sorbitol, gula terbalik, diol juga dapat digunakan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dapat dikaitkan dengan pemasangan kateter di vena sentral:

• tusukan;
• pneumotoraks;
• emboli udara;
• komplikasi hemoragik;
• pemasangan kateter di luar vena;
• posisi kateter yang salah;
• gagal dalam irama jantung.

• trombosis, tromboemboli;
• hemoragik;
• menular;
• emboli mekanis - udara, perforasi vena.

• gangguan air dan elektrolit;
• hiperglikemia;
• hipertrigliseridemia;
• tingkat nitrogen yang tinggi;
• kelebihan aminotransferase.

Komplikasi dapat dihindari dengan memperhatikan teknik dan metode pemasangan kateter untuk nutrisi parenteral, serta dengan perhitungan diet yang benar.

Agar pengobatan berhasil dan pasien secara bertahap dapat beralih ke diet normal, perlu melakukan tes darah setiap hari, menentukan tingkat urea, glukosa, cairan, dan sebagainya. Dua kali seminggu, tes hati harus dilakukan untuk menentukan jumlah protein dalam darah.

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker

Pada tahap akhir penyakit onkologis organ pencernaan dan struktur anatomi lainnya, komplikasi parah dapat terjadi, termasuk gangguan makan. Dalam hal ini, pasien sering diresepkan nutrisi parenteral, memungkinkan Anda memasukkan nutrisi di sekitar saluran pencernaan. Ini adalah prosedur perawatan paliatif standar. Nutrisi parenteral untuk pasien kanker dapat secara signifikan meringankan kondisi pasien dan bahkan memperpanjang hidup pada tahap akhir penyakit. Konsultasi medis akan membantu pasien dan kerabatnya untuk mempelajari lebih lanjut tentang metode ini, seperti nutrisi parenteral: rekomendasi, jenis, komplikasi dan aspek lainnya.

Informasi Kanker

Neoplasma ganas adalah kondisi patologis organ dan jaringan yang ditandai dengan perjalanan progresif. Pada tahap awal di wilayah anatomi tertentu, proses tumor terjadi, secara bertahap menyebar ke jaringan dan organ di sekitarnya. Tahap-tahap selanjutnya dimanifestasikan oleh penetrasi sel-sel ganas ke dalam sistem limfatik dan terjadinya metastasis. Gangguan fungsi-fungsi vital bukanlah komplikasi yang tidak biasa pada bentuk onkologi terminal.

Ahli kanker mengatakan bahwa tumor ganas sangat berbeda dari penyakit lain. Ini adalah organisme aneh yang memiliki struktur seluler mereka sendiri. Seperti jaringan yang sehat, tumor menerima makanan dari aliran darah, tumbuh dan berkembang, tetapi proses pertumbuhan itu sendiri merusak sel-sel sehat. Beberapa tumor juga mampu merangsang pertumbuhan pembuluh darah baru untuk meningkatkan nutrisi. Berfokus pada gejala yang terdaftar, dokter harus meresepkan pengobatan tersebut, yang akan berkontribusi pada penghancuran sel-sel abnormal dan tidak membahayakan organ dan jaringan yang sehat.

Neoplasma ganas pada organ pencernaan ditandai dengan perjalanan yang sangat agresif. Paling sering, ini adalah tumor dari lapisan epitel saluran pencernaan atau sarkoma, yang terbentuk dari komponen jaringan ikat. Pertama-tama, patologi semacam itu menyebabkan disfungsi organ pencernaan, yang dimanifestasikan oleh penurunan berat badan pasien, diare, muntah dan gejala lainnya. Pada tahap akhir, komplikasi parah dan obstruksi pada saluran pencernaan dapat terjadi. Dalam hal ini, pasien tidak bisa makan makanan secara lisan. Nutrisi parenteral pasien adalah salah satu cara untuk menyelesaikan masalah.

Penyebab dan Gejala Onkologi

Etiologi sebagian besar bentuk neoplasma ganas masih menjadi subjek penelitian. Sebuah studi panjang dari gambaran klinis onkologi telah memungkinkan para ilmuwan untuk menyimpulkan bahwa faktor genetik memainkan peran penting dalam patogenesis pertumbuhan tumor. Faktor negatif lainnya juga diperhitungkan, termasuk paparan bahan kimia berbahaya dan penyakit kronis.

Mekanisme timbulnya proses tumor disebabkan oleh degenerasi ganas dari sel-sel yang awalnya sehat. Dengan paparan faktor negatif yang berkepanjangan, termasuk ekspresi gen mutan dan kerusakan mekanis, sel kehilangan kemampuan mereka untuk mengatur diri sendiri dan membentuk neoplasma yang menyebar ke jaringan di sekitarnya. Sistem kekebalan dapat menghancurkan sel-sel tunggal yang tidak normal, tetapi dengan keganasan yang masif, mekanisme pertahanan seperti itu tidak efektif.

Kemungkinan faktor risiko:

• Keturunan yang tidak menguntungkan terkait dengan penularan mutasi onkogenik dari orang tua.
• Deteksi tumor ganas pada kerabat dekat.
• Penyakit radang dan infeksi kronis.
• Nutrisi yang tidak tepat.
• Alkoholisme, merokok, dan kebiasaan buruk lainnya.
• Paparan sinar matahari yang berlebihan.
• Radiasi iradiasi jaringan selama terapi radiasi penyakit.
• Kerusakan jaringan mekanik.
• Paparan bahan kimia berbahaya.
• Hidup dalam kondisi iklim yang buruk.

Dengan demikian, neoplasma ganas adalah patologi polyetiological. Deteksi dini faktor-faktor risiko diperlukan untuk survei reguler.

Proses nutrisi adalah normal

Pemberian makanan enteral adalah pilihan alami untuk pencernaan, yaitu, pengenalan substrat melalui rongga mulut ke dalam saluran pencernaan. Di rongga mulut, makanan dicincang dan dilunakkan, setelah itu nutrisi diangkut melalui kerongkongan ke lambung. Jus asam lambung menyediakan pemisahan utama substrat. Dari perut chyme memasuki usus, tempat proses akhir pencernaan dan penyerapan makanan.

Tahap utama pencernaan enteral makanan adalah pemisahan substrat ke komponen sederhana di usus kecil dan penyerapan zat ke dalam sistem limfatik dan sirkulasi. Jadi tubuh mendapat karbohidrat, lemak, dan protein dari makanan. Sistem peredaran darah memberikan komponen yang diperlukan untuk metabolisme ke setiap sel. Residu makanan yang tidak tercerna dikeluarkan melalui dubur dan anus.

Sistem pencernaan sering dipengaruhi oleh berbagai faktor patologis, termasuk peradangan, infeksi, kerusakan mekanis, dan pertumbuhan tumor. Sebagian besar patologi hanya sementara mengganggu penyerapan makanan, tetapi dalam kasus yang parah, nutrisi enteral dapat sepenuhnya terganggu. Penyebab malnutrisi meliputi tumor esofagus dan usus, cedera parah, dan penyakit radang. Pada saat yang sama, metode memasukkan substrat langsung ke dalam sistem peredaran darah masih dipertahankan, sehingga dokter meresepkan nutrisi parenteral.

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker: fitur dari prosedur ini

Untuk melakukan fungsi vital dalam tubuh, keteguhan lingkungan internal harus terus dipertahankan, yang meliputi keseimbangan asam-basa, konsentrasi gula, pasokan nutrisi untuk metabolisme plastik, dan parameter lainnya. Untuk lesi parah pada saluran pencernaan, nutrisi parenteral untuk pasien kanker mengkompensasi fungsi sistem enterik.

Prosedur ini melibatkan pemasukan campuran nutrisi seimbang langsung ke sistem peredaran darah melalui pembuluh darah superfisial atau dalam. Tergantung pada buktinya, Anda dapat menetapkan jenis makanan berikut:

• Nutrisi parenteral lengkap - pengenalan semua nutrisi yang diperlukan jika nutrisi enteral tidak memungkinkan.
• Nutrisi parenteral parsial untuk pasien kanker - introduksi zat tambahan yang harus diawetkan sebagian nutrisi enteral.

Obat-obatan disuntikkan dengan kateter ke dalam vena sentral atau perifer. Mungkin pengenalan nutrisi standar dalam 8-12 jam atau pengenalan panjang dalam 18-20 jam. Kemungkinan kontraindikasi untuk prosedur ini termasuk reaksi alergi terhadap komponen nutrisi dan kondisi syok.

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker: obat-obatan dan komplikasi

Nutrisi parenteral untuk pasien kanker dapat dilakukan dengan menggunakan obat yang berbeda, tergantung pada kebutuhan pasien. Dengan rezim substitusi penuh, penting untuk secara teratur menjaga keseimbangan semua zat yang tak tergantikan, dan dengan pengawetan sebagian nutrisi oral, dimungkinkan untuk memperkenalkan vitamin, mineral, dan komponen tambahan lainnya.

• Air dan elektrolit.
• Glukosa, asam amino dan lipid.
• Vitamin dan mineral.

Asam amino, karbohidrat atau lemak juga dapat diberikan secara terpisah. Saat memilih komponen, penting untuk menghitung osmolaritas, keseimbangan, dan parameter lainnya.

Nutrisi parenteral pasien dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• Penyakit menular, termasuk sepsis.
• Pembuluh darah tersumbat dengan bekuan darah.
• Penyakit hati berlemak dan disfungsi organ.
• Atrofi organ pencernaan.
• Peradangan pada saluran empedu.

Pemeriksaan rutin membantu mendeteksi dan menghilangkan komplikasi pada waktunya.

Diagnosis awal

Seperti prosedur lain untuk kanker, nutrisi parenteral untuk pasien kanker memerlukan diagnosis awal untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan mengidentifikasi kontraindikasi. Dokter dapat meresepkan tes instrumental dan laboratorium berikut:

• Tes darah untuk penanda onkologis, komposisi kimia plasma dan jumlah komponen yang terbentuk. Tes darah untuk tes ginjal dan hati juga diperlukan. Analisis semacam itu penting untuk menilai kondisi tubuh.
• Biopsi neoplasma ganas - pengangkatan sejumlah kecil sel dengan pemeriksaan histologis selanjutnya dari bahan tersebut.
• X-ray, computed dan magnetic resonance imaging - metode pemindaian organ, memungkinkan untuk memperjelas lokasi neoplasma ganas dan menentukan tingkat penyebaran sel-sel abnormal.
• Pemeriksaan ultrasonografi adalah metode pemindaian organ dalam, yang memungkinkan untuk mempelajari struktur jaringan yang terkena. Selama diagnosis, dokter menggerakkan posisi sensor dan menilai kondisi berbagai bagian organ.

Penting untuk diingat bahwa akses tepat waktu ke dokter dan identifikasi penyakit berbahaya memungkinkan Anda meresepkan pengobatan yang lebih efektif.

Dukungan nutrisi untuk pasien kanker

Sebagian besar pasien kanker menghadapi masalah seperti penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, dan penurunan fungsi hati. Semua masalah ini menyebabkan hilangnya protein (hipoproteinemia) dalam tubuh, yang pada gilirannya dapat menyebabkan edema bebas protein di kaki dan memperburuk kondisi pasien. Untuk menghindari konsekuensi yang mengerikan inilah ditemukan dukungan nutrisi bagi pasien kanker.

Apa dukungan nutrisi untuk pasien kanker?

Dukungan nutrisi dikembangkan oleh Arvid Vretlind. Dia juga menggambarkan prinsip-prinsip dasar nutrisi khusus pasien onkologis.

1. Ketepatan waktu. Dukungan nutrisi untuk pasien kanker harus dimulai sedini mungkin, bahkan sebelum perkembangan berbagai gangguan gizi. Dukungan nutrisi yang terlambat mungkin tidak mengarah pada hasil yang tepat dan tidak mencegah perkembangan kekurangan protein-energi, diikuti oleh cachexia.

2. Optimal. Dukungan nutrisi untuk pasien kanker harus dilakukan untuk waktu yang lama, sampai pemulihan penuh berat badan, tes dan fungsi pencernaan tubuh. Anda dapat menyelesaikan terapi hanya setelah memastikan bahwa nutrisi klinis pasien pulih sepenuhnya. Pemberian makan buatan yang dibatalkan lebih awal tidak akan efektif dan tidak akan menghasilkan hasil yang tepat.

3. Kecukupan. Nutrisi buatan harus memenuhi kebutuhan energi tubuh dan seimbang dalam komposisi nutrisi. Jika nutrisi tidak seimbang, maka tubuh akan menerima lebih sedikit unsur yang dibutuhkannya. Atau sebaliknya akan menerimanya lebih dari yang diperlukan.

Bagaimana cara menilai kebutuhan energi pasien kanker?

Dalam persiapan nutrisi buatan perlu menilai dengan benar kebutuhan energi pasien. Perkirakan kebutuhan energi menggunakan formula khusus. Yang paling sederhana, itu adalah - indikator kebutuhan energi rata-rata pada pasien kanker. Ini adalah 25-35 kilokalori non-protein per kg berat badan per hari. Total, ternyata, pasien harus menerima sekitar 2.500 kkal per hari.

Juga, ada rumus yang lebih akurat dan kompleks untuk menghitung kebutuhan energi pasien. Rumus perhitungan yang paling terkenal adalah persamaan Harris-Benedict. Persamaannya mencakup tinggi, berat, usia, dan jenis kelamin pasien dengan penambahan yang disebut faktor stres:

ЕОО (pria) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (wanita) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
di mana ЕОО adalah pertukaran utama (kcal)
MT - berat badan (kg)
P - tinggi (cm)
Dalam usia (tahun).

Dalam situasi yang penuh tekanan, intensitas konsumsi energi berubah, dan tergantung pada kondisi pasien, kebutuhan energi harian mungkin dapat sebagai berikut:

• Setelah operasi perut yang direncanakan - 30-40 kkal / kg.
• Setelah operasi radikal untuk kanker - 50-60 kkal / kg.
• Dengan cedera kerangka mekanik yang parah - 50-70 kkal / kg.
• Dengan cedera otak traumatis - 60-80 kkal / kg.

Kapan dukungan nutrisi untuk pasien kanker diperlukan?

1. Dukungan nutrisi pada penyakit onkologis diindikasikan kepada pasien yang telah menerima terapi antitumor sistemik sejak lama (kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi).

Dengan pengobatan antikanker jangka panjang, berbagai efek samping berkembang, yang menyebabkan penurunan nafsu makan, penurunan indikator protein, penghancuran asam amino esensial dalam tubuh dan hilangnya cairan. Semua ini dapat mengganggu terapi lebih lanjut dan menyebabkan memburuknya kesejahteraan pasien dan perkembangan tumor.

2. Juga, dukungan nutrisi diperlukan untuk pasien kanker dengan gangguan perjalanan makanan (stenosis kerongkongan, lambung atau usus) atau penyerapan nutrisi (sindrom karsinoid). Nutrisi khusus dalam kasus-kasus ini akan memungkinkan untuk mengisi kembali nutrisi yang hilang dan mencegah perkembangan asthenia dan cachexia.

3. Dengan terapi radiasi jangka panjang, nutrisi tambahan juga diperlukan untuk pemulihan lebih cepat jaringan yang rusak dan peningkatan kinerja sumsum tulang.

4. Untuk pasien onkologis yang telah menjalani operasi abdominal volumetrik, diet khusus juga disediakan, memungkinkan untuk memulihkan tubuh dalam waktu singkat dan melanjutkan ke tahap perawatan selanjutnya. Ini sangat penting, karena ada kerangka waktu yang ketat di mana perlu untuk memulai kemoterapi pasca terapi atau terapi radiasi. Jika pemulihan pasien setelah operasi ditunda, itu mengancam bahwa kemoterapi atau terapi radiasi akan dimulai lebih lambat dari periode yang diperlukan, dan ini mengancam untuk kambuh ke daerah pasca operasi.

Metode Dukungan Nutrisi untuk Pasien Kanker

Untuk dukungan nutrisi dan pencegahan kekurangan protein, banyak varietas nutrisi buatan tambahan, campuran khusus dan diet telah dikembangkan.

Nutrisi khusus untuk pasien onkologis dapat bervariasi tergantung pada sifat pengantar ke dalam tubuh dan dibagi menjadi:

1. Nutrisi buatan (nutrisi enteral, nutrisi parenteral) dan

2. Nutrisi medis (berbagai diet).

Nutrisi buatan untuk pasien kanker

1. Nutrisi enteral untuk kanker

Ketika nutrisi enteral diperlukan untuk mengambil makanan sendiri, baik melalui tabung perut atau gastrostoma. Selama nutrisi enteral dari pasien onkologis, nutrisi diserap melalui selaput lendir saluran pencernaan, seperti halnya nutrisi normal.

Nutrisi enteral dibagi sesuai dengan sifat pengiriman campuran nutrisi ke dalam tubuh ke: Probe nutrition - nutrisi yang menggunakan campuran halus yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui tabung nasogastrik atau gastrostomi. Probe feeding biasanya digunakan ketika pasien kanker memiliki masalah dengan patensi kerongkongan atau lambung, dan ia tidak dapat menerima makanan secara alami. Juga, makan probe digunakan jika pasien dalam keadaan koma, ini sering terjadi dalam kasus metastasis kanker ke otak atau tumor otak.

Zippo nourishment - nutrisi di mana campuran nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh secara alami, melalui mulut. Makanan ini paling umum di antara semua jenis nutrisi buatan. Campuran untuk pasien kanker gizi kering dan siap.
Campuran nutrisi yang paling umum untuk nutrisi enteral pasien onkologis adalah: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone dan lainnya.

Semua campuran ini dapat digunakan sebagai sumber daya tunggal atau tambahan. Harus diingat bahwa obat ini harus dikonsumsi tidak kurang dari dalam 3 minggu, karena efek yang signifikan secara klinis hanya terjadi setelah waktu ini.

Juga campuran untuk nutrisi enteral harus diminum perlahan, dalam tegukan kecil selama 20-30 menit, 2-3 botol per hari. Botol atau kantung campuran terbuka dapat disimpan di lemari es tidak lebih dari 24 jam.
Seperti obat lain, campuran untuk nutrisi enteral pasien onkologis memiliki kontraindikasi sendiri dan tidak diindikasikan untuk pasien yang alergi terhadap protein susu sapi, intoleransi individu terhadap komponen individu dari campuran, galaktosemia.

2. Nutrisi parenteral untuk pasien kanker

Ketika nutrisi parenteral pada pasien kanker, nutrisi dikirim ke tubuh secara intravena, menggunakan dropper. Nutrisi sudah dipecah menjadi molekul yang lebih kecil, yang memungkinkan Anda memasukkannya langsung ke aliran darah. Sebagai obat untuk nutrisi parenteral, larutan asam amino dan fraksi protein yang seimbang, darah donor, protein hidrolisat, larutan garam dan larutan glukosa dengan elemen pelacak dan suplemen vitamin digunakan. Nutrisi parenteral digunakan bersama dengan nutrisi enteral, atau bila sudah tidak memungkinkan lagi.

Klasifikasi obat untuk nutrisi parenteral pasien kanker

Saat ini, ada banyak obat untuk nutrisi parenteral. Mereka digunakan baik secara terpisah maupun dalam kombinasi, untuk memastikan jumlah zat yang diperlukan paling optimal.

1. Donatur bahan plastik:

- Larutan standar asam amino kristal (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Khusus dalam usia dan patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven bayi, Aminolact).

2. Donatur Energi:

- Emulsi lemak (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Larutan karbohidrat (Larutan glukosa 20% - 40%).

3. Kompleks vitamin dan mikro untuk nutrisi parenteral:

- Campuran multikomponen untuk nutrisi parenteral (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

Dalam onkologi modern, untuk nutrisi parenteral pasien onkologis, skema dengan penggunaan glukosa terbatas, serta resep lipid terstruktur, asam omega-3 dan campuran tiga komponen digunakan.

Nutrisi parenteral juga memiliki kontraindikasi. Ini adalah sindrom syok refraktori, intoleransi terhadap komponen nutrisi individu, kelebihan cairan, emboli lemak, tromboemboli, anafilaksis terhadap komponen media nutrisi.

Nutrisi medis untuk pasien onkologis

Nutrisi terapeutik kanker adalah diet pasien, di mana kompleks produk yang dikonsumsi meningkatkan efektivitas pengobatan utama dan mengurangi kemungkinan kambuh dan eksaserbasi cachexia. Pendiri nutrisi terapeutik di negara kita adalah MI Pevzner, yang percaya bahwa nutrisi pasien adalah faktor kunci yang harus diaplikasikan metode utama pengobatan penyakit ini.

Banyak orang mengacaukan makanan terapeutik dan makanan. Dalam praktiknya, ini adalah konsep yang berbeda. Nutrisi makanan diperlukan untuk orang dengan penyakit kronis agar tetap dalam remisi. Misalnya, dalam kasus tukak lambung, jangan minum alkohol dan saus panas. Pada gilirannya, nutrisi terapeutik ditujukan untuk meningkatkan efek terapeutik dari penyakit yang mendasarinya dan didasarkan pada data fisiologis, biokimia, dan energi pasien.
Nutrisi terapeutik pada kanker adalah salah satu faktor penting yang dapat mencegah terjadinya cachexia dan kekurangan protein-energi. Nutrisi medis untuk pasien kanker membantu mengatasi kemoterapi atau terapi radiasi. Juga, nutrisi medis diresepkan untuk pasien onkologis setelah operasi ekstensif untuk mengangkat tumor ganas.

Terapi nutrisi yang tepat untuk pasien kanker harus memenuhi kriteria berikut: 1. Untuk menyediakan kebutuhan fisiologis pasien kanker dalam nutrisi.

Dasar nutrisi terapeutik adalah perhitungan yang tepat dari jumlah nutrisi penting, tergantung pada jenis kelamin, usia, tes dan penyakit terkait dari pasien kanker. Dalam hal nutrisi klinis pasien onkologis, dimungkinkan untuk menyeimbangkan diet normal dengan membatasi atau meningkatkan nutrisi individu, tergantung pada penyimpangan dalam analisis.

Misalnya, pada kanker ginjal, terapi nutrisi akan dilakukan dengan jumlah protein minimal. Tingkat pengurangan jumlah protein akan tergantung pada derajat gangguan fungsi ekskresi ginjal, dan pada saat yang sama harus menjadi norma fisiologis harian minimum pasien. Juga, tugas nutrisi klinis adalah menyediakan karbohidrat, lemak, vitamin, asam lemak esensial dan mineral bagi pasien.

2. Mematuhi hukum biokimia dan fisiologis yang bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi pada orang yang sakit.

Nutrisi medis harus memastikan kepatuhan penuh antara makanan yang diresepkan dan kemungkinan fisiologis pasien onkologis. Sebagai contoh, seorang pasien menderita kanker lambung dengan stenosis (tumpang tindih bagian lumen lambung dengan tumor), dan ia tidak bisa makan makanan biasa, bukan makanan giling. Kemudian dia ditugaskan diet fraksional - dalam porsi kecil, ditumbuk, makanan seperti bubur.

Selain itu, dengan mempertimbangkan kekhasan metabolisme dan keadaan organ serta sistem pasien onkologis, ia diberi pilihan produk dan metode khusus untuk pengolahan kuliner mereka. Kepatuhan dengan semua parameter ini memastikan pemulihan pasien tercepat.

3. Memenuhi kebutuhan estetika, rasa dan fisiologis.

Makanan untuk nutrisi klinis pasien onkologis harus memiliki penampilan yang menarik, rasa yang enak dan aroma yang menyenangkan. Ini dapat dicapai melalui desain hidangan dan penggunaan bumbu dan rempah-rempah yang dapat diterima (kayu manis, herbal, vanilin, asam sitrat, garam, merica). Kepatuhan terhadap aturan ini sangat penting dengan diet ketat dengan serangkaian produk terbatas dan dominasi hidangan rebus.

4. Mengandung teknik-teknik pelatihan, pemulangan dan hari-hari yang kontras.

Dalam nutrisi klinis pasien onkologis, sejumlah metode digunakan, memungkinkan untuk menentukan norma dalam efek stimuli kimia, mekanik atau suhu. Misalnya, pada kanker pankreas, disertai dengan kekurangan sekretori, diet hemat mekanis dan termal harus diresepkan dengan beberapa stimulan kimia yang dikeluarkan dari pankreas dimatikan.

Dengan diet puasa, tidak hanya keparahan penyakit, tetapi juga durasi diet diperhitungkan. Penting untuk menghindari ekspansi cepat diet ketat atau penghambatan mereka, karena ini penuh dengan berbagai komplikasi. Misalnya, dengan dikeluarkannya garam dari makanan untuk waktu yang lama, mungkin ada kekurangan natrium dan klorin dalam tubuh, yang akan menyebabkan kerusakan jantung.

5. Mematuhi kebiasaan diet etnis dan individu.

Ketika mengembangkan diet terapeutik untuk pasien onkologis, perlu untuk mempertimbangkan kondisi iklim, tradisi lokal dan nasional dalam nutrisi, adanya alergi, sumber bahan dan preferensi pasien.

Tentu saja, dengan mempertimbangkan keinginan pasien harus diingat bahwa selera dan keinginannya saat ini tidak dapat menjadi dasar untuk pengembangan nutrisi terapeutik, tetapi dapat membantu menentukan diet individu hanya untuknya. Hanya dengan memperhitungkan totalitas semua faktor ini, Anda dapat menetapkan diet terapeutik yang benar-benar efektif untuk pasien onkologis.

Untuk secara independen memantau kepatuhan terhadap diet yang ditentukan oleh dokter, gunakan "buku harian makanan" khusus. Ini akan membantu Anda membangun makanan di siang hari, melakukan penyesuaian yang diperlukan dan melaporkan ke dokter Anda pada kunjungan berulang.

Nutrisi parenteral dalam pengobatan kompleks pasien kanker. Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Teks karya ilmiah tentang topik "Nutrisi parenteral dalam pengobatan kompleks pasien kanker"

© Tim penulis, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

MAKANAN PARENTAL DALAM PERAWATAN KOMPLEKS PASIEN ONKOLOGI

Lembaga Penelitian Onkologi Klinik

Nutrisi parenteral (PP) sebagai jenis nutrisi terapeutik telah mengambil tempat yang kuat di gudang tindakan terapi yang efektif dalam pembedahan dan onkologi. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana asupan makanan yang cukup terganggu secara alami atau melalui penyelidikan, misalnya, pada periode pra operasi (terutama pada pasien yang kelelahan), pada periode pasca operasi, dalam situasi pasca-trauma, pada pasien dengan penyakit gastrointestinal dan komplikasi setelah operasi, radiasi dan kemoterapi, untuk gagal ginjal dan hati, serta mempertahankan status gizi yang memuaskan dan mencegah kekurangan gizi.

Tujuan PP dalam onkologi meliputi: memulihkan dan menjaga keseimbangan energi; koreksi dan pemeliharaan metabolisme nitrogen (memasok tubuh dengan bahan plastik); koreksi metabolisme (elektrolit, unsur mikro, metabolisme vitamin dan hormon).

Sumber utama (8 kategori) PP intravena termasuk glukosa, emulsi lemak, hidrolisat protein, campuran asam amino kristal, elektrolit, elemen, vitamin dan air.

Hasil pekerjaan kami didasarkan pada pengamatan klinis dan studi laboratorium dari 2399 pasien onkologis (1165 kanker kerongkongan, 878 kanker lambung, 356 dengan sindrom pasca-reseksi).

Bergantung pada lokalisasi tumor esofagus dan luasnya proses, 419 (35,98%) pasien menjalani berbagai intervensi bedah, di mana 220 (52,5%) memiliki operasi paliatif: gastrostomi, jejunostomi, gastroenteroanastomosis, uji coba torakotomi, laparotomi. 677 (58,1%) pasien dengan kanker kerongkongan menjalani pengobatan konservatif (radiasi - 406, kemoterapi - 98, kompleks - 173). Pada 731 (83,26%) pasien dengan kanker lambung, berbagai intervensi bedah dilakukan.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

NUTRISI PARENTERAL DALAM PERAWATAN KOMPLEKS PASIEN KANKER

Lembaga Penelitian Onkologi Klinik

Nutrisi parenteral (PN). Ini digunakan ketika sulit untuk menggunakannya, misalnya, pasien dengan radioterapi gastrointestinal dan kemoterapi. dan gagal hati. Ini juga digunakan untuk mempertahankan status yang memuaskan dan mencegah kurang makan.

Penting untuk menjaga keseimbangan energi dan energi, untuk memperbaiki energi, dan untuk mempertahankannya.

Komponen utama (8 kategori) PN intravena adalah: glukosa, emulsi lemak, protein hidrolisat, campuran asam amino kristal, elektrolit, elemen mikro, vitamin dan air.

Penelitian kami didasarkan pada pengamatan klinis dan uji laboratorium terhadap 2.399 kasus kanker (1.165 kanker kerongkongan, 878 kanker lambung, 356 kasus dengan sindrom postreseksi).

Bergantung pada lokasi tumor esofagus dan perkembangan penyakit, 419 (35,98%) pasien menjalani berbagai operasi termasuk 220 (52,5%) palliaton gastrostomi, jejunostomi, gastroenteranastomosis, eksplorasi torakotomi, laparotomi. 677 (58,1%) pasien menerima pengobatan konservatif (kanker kerongkongan) (radioterapi 406, kemoterapi 98, kompleks 173). 731 (83,26%) pasien kanker lambung menjalani operasi berbagai ekstensi.

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan perubahan metabolisme pasien dan orang-orang dari lumen esofagus dan saluran keluar lambung.

Di segmen ketiga dan esopha-gocardial, adalah faktor utama yang bertanggung jawab

Penyebab yang mengarah pada malnutrisi dan perkembangan perubahan metabolik pada homeostasis pada pasien dipelajari tergantung pada lamanya penyakit, stadium dan lokalisasi proses, stenosis lumen kerongkongan dan bagian keluaran lambung.

Kami menemukan bahwa penyebab utama penipisan pasien dengan kanker kerongkongan, terlepas dari tahap proses, tetapi dalam proporsi langsung ke lokasi dan bentuk pertumbuhan tumor adalah disfagia dan rasa sakit, yang paling menonjol pada lesi sepertiga bagian atas dan daerah esophagocardial. Tingkat kekurangan gizi pada kanker lambung tergantung pada lokalisasi dan perkembangan proses. Gangguan nyeri, gangguan pencernaan, anoreksia, gangguan pencernaan dan terutama stenosis menyebabkan kekurangan gizi. Proses kelelahan berkembang dalam kondisi reaksi inflamasi di sekitar tumor, selama disintegrasi, pendarahan sebagian, demam ringan, dan tinja yang tidak stabil.

Dengan semakin menipisnya, gangguan metabolisme diperburuk: metabolisme air-elektrolit (peningkatan hematokrit, osmolaritas serum dan urin, peningkatan natrium dan penurunan klorin serum, penurunan ekskresi natrium, kalium dan klorin dalam urin), metabolisme nitrogen (disproteinema, ketidakseimbangan bebas asam amino, peningkatan ekskresi produk akhir metabolisme nitrogen), depot vitamin (defisiensi vitamin C dan tiamin), komposisi darah tepi (penurunan konsentrasi rata-rata dan hemoglobin dalam isi eritrosit, berarti volume sel, jumlah dan persentase limfosit, peningkatan trombosit, dan ESR).

Dalam perjalanan pemeriksaan ultramatroskopi intravital hepatosit, kami menemukan bahwa perubahan degeneratif dalam ultrastruktur hepatosit terkait dengan kelaparan (perubahan mitokondria, sitoplasma retikulum dan lisoma) berkembang pada pasien yang kelelahan dengan kanker kerongkongan dan lambung dengan stenosis. Dengan PP, perubahan ini reversibel (jumlah tubulus retikulum sitoplasma halus meningkat dan jumlah butiran glikogen yang terletak di sekitar mereka muncul inklusi lipid).

Pada saat yang sama, terungkap bahwa pasien dengan kelelahan laten dan jelas dari derajat I, II dan III (72,62% dari pasien dengan kanker kerongkongan, 92-95% dari pasien yang kelelahan dengan kanker kerongkongan dan perut dalam proses iradiasi, kemoterapi dan setelah penghentian mereka, 81,2% - proksimal, 72,5% - tubuh, 69,6% - antrum lambung dan 100% pasien dengan stenosis) perlu, ketika mereka dirawat di rumah sakit, diperkuat pemberian makanan enteral tambahan, PP dan koreksi target gangguan metabolisme homeostasis.

Telah ditunjukkan bahwa tidak ada keraguan bahwa itu dapat dilihat. Tingkat malnutrisi pada kanker lambung menunjukkan. Malnutrisi disebabkan oleh sindrom nyeri, dispepsia, anoreksia, maldigestion, dan stenosis.

Cachexia mengalami kemajuan, karena peradangan, perdarahan portage, demam subfebrile.

Tingkat pertukaran air yang diperburuk teraglomerasi (berlebihan, hematokrit, darah, ekskresi urin), metabolisme nitrogen (disproteinemia, disbalid asam amino bebas). ance, hiperekskresi produk limbah metabolisme nitrogen, depot vitamin (C dan tiamin avitaminosis), konsentrasi hemoglobin, volume rata-rata eritrosit, jumlah dan persentase limfosit, peningkatan kadar trombosit.

Ultramatroskopi vital hepatosit menemukan bahwa pasien malnutrisi mengalami degradasi hepatosit yang terkait dengan kelaparan (perubahan retikulum sitoplasma mitokondria, lisosom). Lipstik ini adalah butiran halus, sitoplasma dan glikogenik, penampilan inklusi lipid.

(I) II dan III cachexia (72,62% dari kasus kanker kerongkongan, 92-95% dari pasien esofagus dan lambung) dan 81,2% dari pasien Diperlukan 72,5% kanker lambung, 69,6% kanker segmen lambung proksimal dan 100% pasien dengan stenosis).

Campuran dijelaskan dalam [1 - 3].

Studi kami menunjukkan bahwa tidak perlu untuk mendapatkan suplemen gizi atau pasien yang menderita PN. Kami merekomendasikan PN pra operasi selama tidak kurang dari 7 - 10 hari. Selama perjalanan makanan melalui lumen esofagus dipulihkan (20 - 30 hari atau lebih).

PN untuk koreksi kelainan marasmik yang nyata (defisiensi protein dan berat badan)

Ketika melakukan PP, kami dipandu oleh prinsip dasar menghitung bahan komposit PP [1-3].

Menurut hasil penelitian kami, pasien yang menderita kanker kerongkongan dan lambung dengan kelaparan parsial atau penuh, selang makanan enteral atau PP harus dimulai dari hari masuk ke perawatan di rumah sakit. Untuk keperluan persiapan pra operasi PP, disarankan untuk menghabiskan setidaknya 7-10 hari, dan selama radiasi, kemoterapi dan perawatan kompleks, sampai bagian alami makanan melalui kerongkongan dipulihkan (20-30 hari atau lebih).

PP untuk koreksi malnutrisi yang jelas berdasarkan jenis marasmus (defisiensi protein-energi dengan defisiensi massa tubuh), serta ketidakmungkinan asupan makanan oral harus memadai dan lengkap, termasuk sumber nitrogen amino dalam dosis 0,15-0,2 g / kg / hari atau asam amino 1,5-2,0 g / kg / hari dan sumber kalori dengan dosis minimal 40 kkal / kg / hari.

Koreksi gangguan makan berdasarkan jenis kwashiorkor (defisiensi protein tanpa defisit massa tubuh) dengan asupan terbatas dan makanan berkualitas buruk dapat dilakukan dengan bantuan PP tambahan dengan sumber nitrogen amino dalam dosis 0,07-0,1 g / kg / hari atau asam amino 0, 7–1.0 g / kg / hari dan pasokan energi dengan solusi karbohidrat dan emulsi lemak dengan dosis 25–30 kkal / kg / hari.

Perhitungan bahan-bahan nutrisi utama yang diproduksi bukan pada yang sebenarnya, tetapi pada berat badan yang tepat, dengan mempertimbangkan tingkat kelelahan. Komposisi PP harus termasuk vitamin, elektrolit, elemen, hormon, yang diperlukan dengan tujuan penggantian transfusi seluruh darah, plasma, larutan albumin dan protein.

Kalsium glukonat - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / hari), magnesium sulfat - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / hari), kalium klorida - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / hari) atau kalium asetat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / hari), natrium klorida - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / hari) atau natrium asetat - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / hari), kalium fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / hari) atau natrium fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / hari). Pada saat yang sama, kandungan elektrolit dalam beberapa campuran asam amino diperhitungkan.

Dari solusi elemen mikro, PP menggunakan seng sulfat 0,5 mg / ml, mangan sulfat 0,5 mg / ml, kromium klorida 0,010 mg / ml, campuran polimikroelemen: MTU-5 lymphohne (AS), tracepha (Finlandia), addamel, dan solyuvit (Swedia).

Suplemen vitamin termasuk MUS - 9 + 3 - lymphohne, vitafuzin (Finlandia) atau solusi monovitamin.

Untuk mencegah gangguan air dan elektrolit pada tahap bedah, gabungan dan

Tidak perlu memastikan setidaknya 40 g / kg / d atau kalori 40 kkal / kg / d lebih lanjut.

Jika perlu, itu dapat dikoreksi dengan protein yang dapat dikoreksi pada tingkat 0,2-1,0 g / kg / hari atau asam amino pada 0,7-1,0 g / kg. / d dan pasokan energi pada 25–30 kkal / kg / hari.

Telah diperlihatkan bahwa perhitungan komponen makanan telah memperhitungkan tingkat cachexia.

Komponen wajib PN adalah vatamin, elektrolit, unsur mikro, hormon. Dalam beberapa kasus transfusi darah, diambil untuk substitusi.

Solusi elektrolit yang digunakan untuk PN adalah kalsium glukonat 0,5 mequ / ml (10 - 15 mequ / d), magnesium sulfat 4,0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), kalium klorida 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d ) atau kalium asetat 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d), natrium klorida 4,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d) atau natrium asetat 2,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d), kalium fosfat 3.0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) atau natrium fosfat 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Campuran asam amino.

Solusi elemen mikro yang digunakan untuk PN adalah seng sulfat 0,5 mg / ml, mangan sulfat 0,5 mg / ml, kromium klorida 0,010 mg / ml, campuran polimikroelemen: MTE-5 lymphomed (AS), tracefusin

(Finlandia), addamel, dan soluvit (Swedia).

Aditif vitamin adalah solusi MYC-9 + 3-lymphomed, vitafusin (Finlandia) dan monovitamin.

Dianjurkan agar Anda memiliki makanan yang sehat dari air dan elektrolit untuk pasien dengan karbohidrat, vitamin, dan elektrolit (terutama dalam kasus dengan kadar tinggi). pra-dan, lebih dari itu, lebih awal pasca operasi.

Untuk meningkatkan efisiensi PN, kami merekomendasikan asam amino seimbang (180-200 kkal per 1 g nitrogen yang diberikan), vitamin (thiamin 219 / mol, vitamin C 200-500 mg / d), hormon (insulin 1 U per 1 g glukosa, tabulasi ulang 50 mg secara intramuskuler seminggu sekali atau seminggu 1 tablet 3 kali sehari). Untuk administrasi PNs, Anda dapat menggunakan 98,5% asam amino gratis (dengan aminogram)

pengobatan kompleks kanker kerongkongan dan lambung untuk pasien yang sudah menipis harus sudah disediakan selama pemeriksaan, iradiasi, kemoterapi, persiapan untuk operasi, dan terutama pada periode awal pasca operasi, dengan nutrisi yang kaya protein, karbohidrat, vitamin, elektrolit (terutama dengan peningkatan kalium dan natrium).

Untuk meningkatkan efektivitas PP, kami sarankan untuk menggunakan campuran asam amino seimbang dengan pasokan energi yang cukup (180-200 kkal per 1 g nitrogen yang disuntikkan), pemberian vitamin (219 mikromol tiamin, 200-500 mg / hari vitamin C), hormon (1 U insulin 4 g glukosa, retabolil 50 mg intramuskuler 1 kali per minggu atau nerabol 1 tablet 3 kali sehari) dengan kepatuhan terhadap rejimen, metode, urutan transfusi larutan nutrisi. Dengan memperhatikan metode dan cara pemberian persiapan PP, hingga 98,5% asam amino yang dimasukkan dalam bentuk bebas (menurut aminogram) digunakan dalam tubuh, dan mereka mengambil bagian aktif dalam proses biosintesis dan menjalani metabolisme lebih lanjut.

Data kami memungkinkan kami untuk menghitung pemanfaatan nitrogen. Untuk protein hidrolisat, yaitu: aminopeptida - 40,16%, hidrolisin L-103 - 52,98%, kasein hidrolisat - 64,67%, dan untuk campuran asam amino kristal: aminotropha - 67,57%, poliamin - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplasmik - 85,88%. Akibatnya, tubuh pasien menggunakan nitrogen dari persiapan asam amino lebih aktif daripada dari protein hidrolisat.

Keseimbangan nitrogen positif diamati dari hari ke-2 pasca operasi pada pasien yang menerima campuran asam amino dengan PP, dan dengan protein hidrolisat dari hari ke-3-4.

Dengan penggunaan PP, komplikasi bedah dan terapeutik berkurang secara signifikan, khususnya, nanah luka sebesar 31,2%, kegagalan jahitan anastomosis sebesar 12,2%, fistula usus sebesar 3,83%, pengaturan kejadian sebesar 1,06%, pneumonia sebesar 6, 63%. Penyembuhan luka primer terjadi 3 kali lebih sering pada pasien yang menerima campuran asam amino daripada protein hidrolisat, dan yang terakhir memberi efek 3 kali lebih baik daripada terapi infus tradisional.

Terhadap latar belakang PP, radiasi dan terapi kompleks dilakukan dalam volume yang direncanakan pada 87,1% pasien dengan tujuan positif dan efek subyektif, dan tanpa itu pada 52,6% pasien. 83,4% pasien menerima kursus kemoterapi penuh, dan hanya 57,7% tanpa kombinasi dengan PP.

Auxiliary PP dalam pengobatan restoratif kompleks gangguan pasca reseksi adalah faktor terapi efektif yang kuat untuk memperbaiki gangguan metabolisme dan mencegah

tubuh, ambil bagian aktif dalam biosintesis dan menjalani metabolisme lebih lanjut.

Temuan kami memungkinkan perhitungan koefisien pemanfaatan nitrogen. Untuk protein hidrolisat adalah: ami-nopeptide - 40,6%, hidrolisin L-103 - 52,98%, kasein hidrolisat - 64,67%; dan untuk campuran asam amino kristal: aminotrof - 67,57%,

poliamin - 80,11%, aminosteril - 85,5%, amino-plasmal - 85,88%. Seperti yang terlihat, tubuh pasien menggunakan protein dari hidrolisat.

Keseimbangan nitrogen positif terdeteksi pada hari ke 2 setelah operasi pada pasien yang menerima PN dengan asam amino 3 pada 4 pasien yang menerima protein hidrolisat.

Terutama nanah luka (31,2%), kegagalan anastomosis (12,2%), fistula usus (3,83%), kejadian (1,06%), pneumonia (6,63%). Itu tidak mungkin untuk membandingkan campuran asam asam amino asam dibandingkan dengan tingkat protein.

Itu dalam kontrol radio dan tingkat 52,6%. Kursus kemoterapi lengkap diberikan kepada 83,4% pasien, tanpa PN hingga 57,7%.

Ini adalah perawatan yang efektif. Seharusnya tidak diambil selama 9-15 hari tergantung pada gejala klinis komplikasi postreseksi dan gangguan metabolisme. PN bantu yang memadai (untuk elektrolit air, nitrogen, enzim, karbohidrat, lipid, hormon, pertukaran vitamin), untuk pemulihan fungsi hati dan pankreas, aktivitas dan kinerja pasien postreseksi.

Pasien dengan gagal ginjal diberikan jumlah total karbohidrat, asam amino dari aksi spesifik target (levamine-nephro, aminosteryl-nephro, nephramine, amine-2). Ini dianggap sebagai asam amino yang sangat diperlukan pada pasien dengan uremia. Pasokan energi mencukupi (2500 - 3000 kkal / hari). Tidak ada lebih dari 200 mg karbohidrat. Seperti gagal ginjal

deplesi perkembangan pada pasien. Ini harus dilakukan dalam waktu 9-15 hari, tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis gangguan pasca reseksi dan gangguan metabolisme. PP tambahan yang adekuat paling efektif menormalkan berbagai jenis gangguan metabolisme (air-elektrolit, nitrogen, enzimatik, karbohidrat, lipid, hormon, metabolisme vitamin), mengembalikan fungsi hati dan pankreas, memperbaiki pencernaan, meningkatkan berat badan, meningkatkan aktivitas fisik dan kecacatan pasca-reseksi orang sakit.

Pasien dengan gagal ginjal akut diberi PP lengkap, yang meliputi karbohidrat, lemak, dan asam amino yang ditargetkan (levamin-nefro, aminosteril-nefro, nephramine, amyu-2). Campuran ini mengandung semua asam amino esensial, serta histidin dalam dosis tinggi, yang dianggap sebagai asam amino esensial pada pasien dengan uremia. Pasokan energi mencukupi (2500-3000 kkal / hari). Kebutuhan energi harian tubuh diberikan dengan pengenalan sedikitnya 200 mg karbohidrat. Pada saat yang sama, diperhitungkan bahwa, dalam kasus kekurangan ginjal, resistensi insulin perifer meningkat, pengenalan larutan glukosa dilakukan secara perlahan (30-40 tetes dalam 1 menit) di bawah kendali hati-hati dari kadar gula darah. Di hadapan emulsi lemak, kami dapat menyediakan sejumlah besar kalori dalam volume kecil cairan. Dalam situasi hypercatabolic, asupan protein total setidaknya 60-70 g / hari. Setelah penerapan PP yang dijelaskan pada hari ke-2, kondisi umum pasien membaik: haus, mulut kering menghilang, mual dan muntah menghilang, diuresis meningkat, kadar urea dan kreatinin dalam darah menurun, yang dinormalisasi pada hari ke 4-5 dari awal. perawatan.

Ensefalopati hati diobati dengan bantuan campuran asam amino khusus: aminosteryl hepa (Jerman), levamin hepa (Finlandia), diperkaya dengan 3 asam amino bercabang (valin, leusin, isoleusin). Penggunaan campuran asam amino tindakan terarah pada pasien dengan peningkatan kadar transaminase menyebabkan penurunan indikator ini sebesar 30-55%.

Berbicara tentang prospek pengembangan PP dalam onkologi, perlu dicatat munculnya sejumlah obat baru yang digunakan untuk pengobatan kompleks patologi hati-pankreas. Perusahaan "Braun" (Jerman) membuat emulsi lemak baru "Vazolipid", yang mengandung trigliserida rantai panjang (50%) dan trigliserida rantai menengah (50%). Rasio dan komposisi ini memudahkan pencernaan trigliserida jika terjadi insufisiensi hati dan pankreas pada pasien kanker. Kami menggunakan untuk tujuan ini.

infus perlahan (30 - 40 tetes per menit) di bawah kendali ketat gula darah. Volume cairan kecil. Dalam asupan protein hypercatabolic adalah 60 - 70 g / d atau lebih. Kondisi pasien pada hari ke-4 hari ke-5 ke-5 perawatan.

Ensefalopati hepatik diatasi dengan campuran asam amino khusus: aminosteryl-hepa (Jerman), levamine-hepa (Finlandia) yang diperkaya dengan asam amino 3-cabang (valin, leucin, isoleucin). Pemberian campuran asam amino target-spesifik pada pasien dengan transaminase tinggi mengakibatkan penurunan 30-55% pada parameter ini.

Penting untuk menyebutkan sejumlah cara untuk mengobati patologi hepatopancreatic. Braun (Jerman) adalah bentuk emulsi yang mengandung trigliserida rantai panjang (50%) dan trigliserida rantai menengah (50%). Komposisi ini memfasilitasi asimilasi trigliserida selama gagal hati dan pankreas pada pasien kanker. Kami menggunakan lipofundin MCT / LCT (Finlandia). Obat itu ditoleransi dengan baik.

Telah ditunjukkan bahwa telah ditunjukkan bahwa telah meningkat sebesar 20%. Penelitian saat ini dilanjutkan pada anjing.

Kita seharusnya tidak mempertimbangkan prinsip-prinsip berikut. Ini adalah prasyarat respons dan resistensi terhadap terapi dan operasi. Nutrisi oral atau parenteral harian yang memadai adalah cara terbaik untuk mencapai dan mempertahankan pemberian makan yang optimal. Adalah jauh lebih mudah untuk mempertahankan persediaan tubuh yang memadai.

Ditentukan bahwa diperkirakan 2.000 kali seorang pasien.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Nutrisi klinis. - Stockholm; Moskow, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finlandia). Pada saat yang sama, tercatat bahwa pasien dapat ditoleransi dengan baik.

Di laboratorium Prof. A. Vretlinda (Swedia) menciptakan emulsi lemak baru dari intraiodol 20%, yang, menurut data awal yang diperoleh pada tikus, meningkatkan kemampuan diagnostik tomografi terkomputasi dan, tampaknya, dapat memperluas kemungkinan terapi kemoterapi untuk kanker hati primer dan metastatik. Saat ini, studi-studi ini berlanjut pada anjing.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa nutrisi pasien onkologis harus dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip dasar berikut. Status gizi yang baik adalah prasyarat tidak hanya untuk ketahanan optimal terhadap infeksi dan trauma, tetapi juga untuk respons optimal terhadap intervensi terapeutik atau bedah yang tepat. Asupan makanan harian atau pemberian nutrisi parenteral dalam jumlah yang memadai adalah cara terbaik untuk mempertahankan atau mencapai kondisi gizi yang optimal. Mempertahankan status gizi yang baik dari pasien jauh lebih mudah daripada mengembalikan pelanggarannya.

Baik di luar negeri dan di negara kita telah ditetapkan bahwa pada pasien setelah gastrektomi, penggunaan PP pada periode pra dan pasca operasi menghemat sekitar $ 2.000. Dalam hal ini, kita berbicara tentang mengurangi komplikasi pasca operasi dan, dengan demikian, dana untuk mengobati komplikasi ini, mengurangi waktu tidur dan, sebagai hasilnya, menyelamatkan nyawa pasien.

© Tim penulis, 1993

S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,

A.A Shekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

KOMPLIKASI KARDIOVASKULER POSTOPERATIF PADA PASIEN KANKER MATA

Lembaga Penelitian Onkologi Klinik

Hasil langsung dari perawatan pasien kanker tidak hanya bergantung pada sifat dan tingkat tumor ganas, tingkat operasi, kemoterapi dan terapi radiasi, tetapi juga pada keadaan kemampuan fungsional dari sistem kardiovaskular. Penentuan mereka yang benar memainkan peran besar dalam penilaian operabilitas fungsional dan risiko operasional, pilihan metode perawatan, dan pencegahan komplikasi pasca operasi.

Komplikasi kardiovaskular adalah di antara pasien pasca operasi terkemuka

2. Knirov G.G. Perubahan homeostasis dan koreksi pada pasien dengan kanker saluran pencernaan yang lemah: Dis.. Dr. med ilmu pengetahuan. - M., 1991.

3. Rozanov NB Fitur pertukaran elemen jejak pada pasien dengan tumor kerongkongan dan lambung selama makan buatan: Dis.. Dr. med ilmu pengetahuan. - M., 1991.

Diterima 08/27/92. / Dikirim 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

KOMPLIKASI KARDIOVASKULER POSTOPERATIF PADA PASIEN KANKER ESOPHAGEAL

Lembaga Penelitian Onkologi Klinik

Tidak jelas apakah sistem kardiovaskular dapat digunakan. Ini adalah evaluasi evaluasi yang valid untuk modalitas operasi, pencegahan komplikasi pasca operasi.

Ini adalah komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan komplikasi kardiovaskular [1, 2, 4, 9]. Tingkat dan tingkat keparahan