Apendisitis akut pada anak memiliki sejumlah perbedaan, diagnosisnya lebih sulit, jalannya lebih cepat dan sulit.
Ditandai oleh trias: sakit perut, muntah, dan sedikit peningkatan suhu pada awalnya.
Rasa sakit lebih menyebar daripada pada orang dewasa, terutama pada anak kecil (N. I. Krasnogorsky).
Semakin tua anak, semakin akurat menentukan lokalisasi sensasi mereka. Biasanya, anak tiba-tiba mulai mengeluh sakit di perut, berhenti bermain, berbaring di sisi kanannya, mengambil postur bengkok dan menarik kakinya ke perut.
Yang paling penting adalah aliran fasik dan nyeri pada apendisitis akut (V.P. Voznesensky).
Sesuai dengan teori neurovaskular Ricker (1926) dan A. V. Rusakova (1951), tahap perubahan fungsional pertama kali muncul. Yang terakhir bisa lewat, tetapi mereka bisa maju.
Pada fase awal, dengan apendisitis apendisitis catarrhal, phlegmonous, phlegmonous dan ulseratif, nyeri lokal dan ketegangan otot pelindung di daerah iliaka kanan diamati.
Pada fase kedua, seperti dalam bentuk gangren primer, yang disebabkan oleh kejang dan stasis vaskular, dan dalam bentuk gangren sekunder, yang disebabkan oleh trombosis pembuluh dinding proses, nekrosis dan nekrosis pada dinding proses muncul. Serabut dan reseptor saraf peka mati: rasa sakit dan ketegangan otot pelindung hilang. Kesejahteraan imajiner bisa menyesatkan untuk menemui dokter jika dia melihat anak pertama kali atau memeriksanya hanya sekali.
Pada fase ketiga, dengan ancaman perforasi atau onsetnya, peradangan lokal peritoneum muncul, yang menandakan bencana dengan rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot pelindung yang kuat.
Pada fase keempat, dengan onset peritonitis difus dan toksemia, rangsangan nyeri yang berasal dari daerah yang terkena berkurang dan dimatikan. Anak itu meninggal dalam keadaan berkurang sensitivitasnya.
Mual dan muntah adalah gejala awal yang biasa, namun, muntah yang banyak dan berulang tidak khas dan berbicara tentang penyakit lain. Dengan radang usus buntu, ia meningkat dengan timbulnya perforasi dan timbulnya peritonitis.
Suhu pada awal apendisitis akut normal atau subfebrile, naik seiring progres proses dan dengan perforasi apendiks. Temperatur yang tinggi sejak awal penyakit membuatnya mencari alasan lain.
Studi tentang anak dimulai dengan pengantar tentang perilaku dan inspeksi. Seorang anak dengan radang usus buntu akut biasanya berbaring diam, biasanya di sisi kanan, dengan kaki ditekuk. Namun, kadang-kadang anak-anak sendiri datang ke rumah sakit, bahkan dengan perforasi pelengkap, hanya mengeluh sakit perut kecil.
Urutan terjadinya gejala individu (Murphy) dicatat: pertama, nyeri di daerah epigastrium atau dekat pusar, kemudian mual dan muntah, nyeri tekan lokal selama palpasi, demam dan pengembangan leukositosis.
Penentuan nyeri lokal dan ketegangan otot yang benar hanya mungkin dilakukan dengan perilaku anak yang benar-benar tenang.
Yang pertama adalah ketegangan otot pelindung (defense musculaire), yang tidak hilang saat tidur. Dalam keadaan terjaga anak, Anda harus lebih dulu tenang, untuk memenangkan kepercayaan penuh padanya.
Anak itu ditempatkan di punggungnya, dengan tungkai bawah sedikit bengkok dan menawarkan dia untuk bernapas dalam-dalam dengan napas panjang melalui mulut. Cara bernafas paling baik ditunjukkan oleh dokter yang memeriksanya sendiri. Dia duduk di sebelah kanan, meletakkan kedua tangan dengan seluruh telapak tangannya di bagian simetris yang jelas sehat dari perut. Tangan dokter harus kering dan hangat, jari-jari tidak boleh kuku dan cincin tajam. Anak-anak yang takut atau pemalu didorong untuk menjelajahi di bawah selimut, di atas baju.
Awalnya, tangan dokter tidak boleh memberikan tekanan apa pun, bebas mengikuti gerakan pernapasan dinding perut. Kita harus hati-hati memeriksa kepatuhan dinding pertama di atas, lalu di bawah, di sisi kiri dan, akhirnya, di wilayah iliac kanan.
Gejala yang sangat khas dan demonstratif dari seorang anak menjauhkan tangan dokter; anak melindungi tempat sensitif di perut dan menjauhkan tangan dokter darinya.
Ketegangan pelindung otot-otot dinding perut pada anak usia dini tidak begitu jelas dimanifestasikan pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar. Seharusnya tidak bingung dengan ketegangan timbal balik pada palpasi yang terlalu kuat untuk anak, serta ketegangan yang sewenang-wenang (terutama pada anak-anak yang takut geli).
Kedua, nyeri lokal ditentukan dengan palpasi (Tabel 16).
Tabel 16. Gejala apendisitis akut dan beberapa penyakit lainnya (sedikit dimodifikasi oleh Goldhahn dan Jorns)
Pada saat yang sama, perlu untuk memantau dengan seksama ekspresi wajah anak: apakah ada seringai rasa sakit, dilatasi refleks pupil dari rasa sakit. Perlu dicatat bahwa anak-anak, terutama yang lebih tua, karena takut kepada dokter dan operasinya, mencoba untuk mencegah rasa sakit: mereka sering tidak hanya tidak membicarakannya, tetapi bahkan terus-menerus menyangkalnya.
Ketegangan sadar dari otot perut, mereka mengganggu definisi morbiditas lokal yang benar. Dalam hal ini, disarankan selama percakapan yang tenang, dengan tangan Anda di perut, tiba-tiba untuk anak itu tiba-tiba, tetapi dengan lembut tekan daerah iliac yang tepat. Di hadapan peradangan akut, anak tidak bisa menghilangkan rasa sakit.
Identifikasi titik-titik menyakitkan tertentu (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, gejala-gejala Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein, dll.) Sangat relatif.
Penting untuk memperhitungkan rasa sakit tidak pada titik-titik yang terpisah, tetapi di daerah perut, mengamati reaksi anak terhadap palpasi.
Nyeri dengan penarikan cepat dari jari-jari yang menekan, yaitu gejala Shchetkin-Blumberg (dengan relaksasi tiba-tiba dari dinding perut), pada awal appendicitis akut pada anak-anak tidak dinyatakan dengan jelas, terutama pada usia yang lebih muda, karena sifat biologis peritoneum (M.I. Kokochashvili).
Pemeriksaan tenggorokan dan mulut menunjukkan adanya lidah yang kering dan dilapisi, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, muntah, dan perkembangan peritonitis.
Peristaltik pada sebagian besar kasus melemah, yang diekspresikan oleh konstipasi. Namun, cairan dan tinja yang lebih sering sering diamati pada anak kecil. Hal yang sama diamati ketika peradangan terlokalisasi dekat rektum pada tahap perkembangan infiltrat inflamasi dan abses, yaitu, beberapa hari setelah timbulnya penyakit.
Suara perkusi di atas sekum lebih tinggi karena akumulasi gas di dalamnya. Nyeri saat perkusi menunjukkan transisi proses inflamasi ke peritoneum parietal.
Selama auskultasi, pada awalnya, bunyi peristaltik mungkin agak lebih besar dari biasanya, tetapi segera pelemahannya terjadi karena timbulnya paresis.
Penelitian melalui dubur dilakukan terakhir, karena itu tidak menyenangkan bagi anak (Gbr. 141, 142).
Secara konsisten memeriksa rongga kistik-rektal, rongga Douglas dan rongga panggul, pertama kiri, lalu kanan.
Pada radang usus buntu akut, pada jam-jam pertama, kelembutan peritoneum kanan terungkap, kemudian - infiltrasi atau abses.
Suhu tubuh naik secara bertahap. Di rektum radang usus buntu akut prp, sekitar 0,5 ° di atas.
Denyut nadi sejak awal penyakit meningkat tajam, meskipun suhunya rendah.
Dalam hal perforasi dan penurunan kondisi umum, ada perbedaan antara suhu dan denyut nadi ("gunting").
Gejala lain dari radang usus buntu akut adalah kelambatan sisi kanan dinding perut selama bernafas, melemahnya refleks dinding perut di sini.
Apendisitis akut selalu disertai dengan leukositosis. Jumlah leukosit sampai batas tertentu menunjukkan intensitas proses: 9000-12.000 prp bentuk katarak dan ulseratif, 12.000-14.000 dalam proses empiema atau abses peri-tipus, 15.000-20.000 dalam peritonitis perforasi (Grob, Martin). Persentase polinuklear mencapai 85-95 (Kotor, Martin).
Leukositosis mungkin tidak ada segera setelah perforasi (akibat efek toksik), serta dengan peritonitis difus dengan toksikosis. Dalam kasus seperti itu, pergeseran ke kiri dan perubahan toksik dalam sel ditemukan. Selain itu, jumlah leukosit tidak meningkat dengan proses modifikasi parut dan dengan infeksi virus simultan (Grob). Urinalisis sangat penting untuk menghilangkan infeksi saluran kemih. Namun, ketika fokus peradangan terletak di sekitar langsung dari kandung kemih atau ureter dalam urin, jumlah leukosit dan sel darah merah sedikit meningkat.
Kehadiran aseton dan keton dalam urin cukup umum, terutama setelah muntah berulang.
Pemeriksaan rontgen sangat berharga dalam membedakan apendisitis akut dan pneumonia.
Adanya gas bebas di rongga perut menunjukkan perforasi.
Radang usus buntu pada anak-anak: gejala, penyebab dan pengobatan
Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu, atau sekum (proses vermiform usus besar). Paling sering, usus buntu terletak di persimpangan usus kecil ke tebal. Tetapi apendiks dapat terletak di ruang subhepatik, dan di panggul kecil, dan di belakang bagian usus besar yang naik. Selain itu, apendiks tidak selalu terletak di perut kanan bawah - itu juga bisa di sebelah kiri. Diyakini bahwa penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa, tetapi dalam artikel ini kami mempertimbangkan gejala, penyebab dan pengobatan radang usus buntu pada anak-anak.
Penyebab radang usus buntu
Karena fungsi apendiks belum sepenuhnya dijelaskan, ada beberapa alasan peradangannya. Dipercayai bahwa peradangan usus buntu berkembang karena penyumbatan proses lumen dan efek mikroflora. Obstruksi (penyumbatan) dapat disebabkan oleh batu feses, cacing, benda asing yang telah memasuki lumen usus.
Untuk memblokir lumen usus buntu dan hubungannya dengan kaleng usus dan pertumbuhan berlebihan dari folikel limfoid yang membentuknya. Anomali kongenital (tikungan) dari lampiran mungkin juga penting. Dalam lumen apendiks tetap dengan mikroorganisme dari usus.
Mikroba juga dapat dibawa ke sana dengan darah atau getah bening, karena usus buntu sering berkembang setelah menderita sakit tenggorokan, otitis media, ARVI, ARD dan penyakit lainnya. Beberapa infeksi (yersiniosis, TBC, demam tifoid, dll.) Menyebabkan proses peradangan.
Bakteri di lumen apendiks bertambah banyak dan menyebabkan peradangan; sekresi lendir meningkat, edema dan kongesti vena berkembang di dinding usus. Di masa depan, ini dapat menyebabkan perkembangan nekrosis (nekrosis) dari proses, pecahnya dindingnya dan penetrasi isi usus (nanah dan feses) ke dalam rongga perut - peritonitis berkembang.
Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan apendisitis pada anak-anak dapat berupa sembelit, invasi cacing, makan berlebihan, penyalahgunaan permen, dysbacteriosis, asupan serat yang tidak cukup dari makanan.
Hingga usia anak 2 tahun, radang usus buntu jarang terjadi (walaupun mungkin terjadi pada bayi baru lahir). Hal ini disebabkan oleh sifat nutrisi anak dan perkembangan folikel limfoid yang tidak mencukupi dalam proses tersebut. Apendiks karena keterbelakangan ini berkomunikasi dengan usus dengan bukaan lebar yang sulit diblokir. Pada usia 6, jaringan limfoid matang, dan frekuensi usus buntu meningkat.
Klasifikasi apendisitis pada anak-anak
Ada apendisitis akut dan kronis.
Jenis radang usus buntu akut:
- Kolik usus buntu: proses radang ringan, yang menghilang dalam 3-4 jam.
- Apendisitis katarak: radang usus buntu yang dangkal dan sederhana tanpa merusak jaringan.
- Apendisitis destruktif:
- Apendisitis phlegmonous (dengan atau tanpa perforasi): proses meradang ditutupi dengan mekar bernanah, dengan ulserasi selaput lendir dan akumulasi nanah dalam rongga; dengan efusi purulen atau keruh ke dalam rongga perut.
- Apendisitis gangren (dengan atau tanpa perforasi) berkembang sebagai akibat dari trombosis pembuluh apendiks: apendiks hijau-kotor dengan bau dan efusi janin; disertai dengan kondisi umum anak yang parah.
- Radang usus buntu yang rumit.
Gejala apendisitis pada anak-anak
Manifestasi apendisitis pada anak sangat beragam dan tergantung pada usia, lokasi proses, dan tahap peradangannya.
Seorang anak kecil menjadi lesu, tidak tertarik pada mainan, menolak untuk makan. Tanda apendisitis yang pertama adalah nyeri. Bocah itu berusaha melindungi tempat yang menyakitkan: ia sering berbaring di sisi kirinya, menekan kakinya, mengeluarkan kakinya, menangis ketika ia dipeluk, menolak pemeriksaan perut (menjauhkan tangannya).
Suhu anak naik ke 38˚C, dan terkadang lebih tinggi. Anak pucat, detak jantungnya dipercepat, muntah dan tinja longgar muncul. Semakin kecil usia anak, semakin sering muntah; dehidrasi anak kecil, dimanifestasikan oleh rasa haus yang parah, dapat berkembang cukup cepat.
Kesulitan terbesar dalam mengenali usus buntu pada anak-anak adalah 3-4 tahun: itu muncul tiba-tiba, manifestasi tidak selalu khas, dan tentu saja bisa kilat. Anak-anak tidak selalu dapat dengan jelas menunjukkan tempat di mana nyeri perut mereka berada. Paling sering, mereka mengarahkan pena ke pusar atau menunjukkan seluruh perut.
Anak-anak belum tentu menunjukkan semua gejala yang tercantum di atas. Proses peradangan usus buntu dapat memburuk dengan cepat, dan dalam beberapa jam peritonitis dapat berkembang. Rasa sakit dalam kasus ini meluas ke seluruh perut, anak pucat, suhu naik hingga 40 ° C, perut bengkak, dan mungkin ada tinja yang tertunda.
Bahayanya juga pada kenyataan bahwa banyak orang tua percaya bahwa radang usus buntu tidak terjadi pada usia seperti itu, dan mereka menyalahkan manifestasi ini karena makan berlebihan, keracunan dan penyebab lainnya. Dan beberapa bahkan mulai memperlakukan bayi secara mandiri. Tanpa perawatan bedah, usus buntu dapat pecah (ini terjadi pada 25-50% anak-anak), yang mengarah pada komplikasi dan perawatan rumah sakit jangka panjang.
Dari 6-7 tahun, anak dapat menunjukkan tempat sakit di perut. Dalam varian klasik dari perkembangan proses, nyeri awalnya terletak di daerah epigastrium atau umbilikalis, dan kemudian (setelah 2-3 jam) turun ke daerah iliaka kanan (proyeksi lokasi proses). Dengan pengaturan subhepatik, rasa sakitnya bergeser ke hypochondrium kanan, ketika terletak di belakang sekum - rasa sakit di punggung bagian bawah terganggu, dan di lokasi panggul - rasa sakit dicatat di daerah suprapubik.
Sifat nyeri pada apendisitis adalah konstan, tanpa kontraksi, nyeri ringan. Nyeri terus-menerus menyebabkan gangguan tidur. Rasa sakit tidak membuat anak terburu-buru. Anak itu menolak untuk makan. Sangat sering terjadi muntah tunggal atau ganda. Kemungkinan keterlambatan di kursi.
Suhu meningkat dalam 37,5 C; terkadang naik ke angka yang tinggi, tetapi bisa tetap normal. Untuk kelompok usia yang lebih tua, anak-anak ditandai oleh ketidakcocokan denyut nadi dan suhu. Biasanya ketika suhu naik 1 derajat, denyut nadi naik 10 detak. Dan dengan radang usus buntu, denyut nadi secara signifikan melebihi kenaikan suhu.
Ketika lokasi panggul usus buntu ditandai dengan sering buang air kecil. Pada radang usus buntu, lidah lembab, dilapisi dengan mekar putih di akar; dengan phlegmonous - ia juga basah, tetapi sepenuhnya dilapisi; dengan gangren - lidah kering dan dilapisi.
Usia risiko tinggi untuk pengembangan radang usus buntu adalah usia 9 hingga 12 tahun - kelompok anak-anak yang paling sering menderita radang usus buntu. Meskipun proses ini sering berkembang sesuai dengan varian klasik, anak-anak lebih sulit didiagnosis daripada orang dewasa. Pada usia ini, anak dapat melanjutkan sekolah, meskipun perutnya sakit. Tetapi prosesnya terus berkembang, dan kondisi anak mungkin sudah memburuk dengan tajam pada tahap usus buntu yang rumit.
Apendisitis kronis pada anak-anak lebih jarang daripada pasien dewasa. Hal ini ditandai dengan terjadinya serangan nyeri berulang di area proyeksi lokasi proses, disertai demam dan mual.
Komplikasi apendisitis
Untuk menghindari komplikasi, perawatan bedah yang cepat harus dilakukan. Jika ini belum dilakukan, maka sejumlah komplikasi dapat muncul:
- perforasi (terobosan) proses dengan perkembangan peritonitis (radang peritoneum) selanjutnya;
- infiltrasi usus buntu (peritonitis terbatas, dapat berkontribusi pada pembentukan konglomerat loop usus, omentum dan peritoneum);
- abses usus buntu (abses di rongga perut) di daerah proses inflamasi atau agak jauh darinya;
- obstruksi usus;
- sepsis (penyakit umum karena mikroorganisme masuk ke dalam darah dari usus buntu yang meradang dan membawanya ke berbagai organ dengan pembentukan bisul).
Diagnosis radang usus buntu pada anak-anak
Berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis apendisitis:
- pemeriksaan anak dengan perasaan perut; pemeriksaan jari rektum;
- pemeriksaan laboratorium (tes darah dan urin klinis), jika perlu - analisis bakteriologis tinja, coprogram;
- metode instrumental: USG rongga perut dan panggul kecil, elektromiografi; Dalam kasus-kasus sulit untuk diagnosis, spesialis dapat menggunakan pemeriksaan X-ray atau computed tomography dari organ perut (CT), laparoskopi diagnostik (operasi melalui tiga tusukan di rongga perut dengan pengenalan kamera video teleskopik);
- Konsultasi dengan dokter kandungan anak (anak perempuan usia subur).
Pada pemeriksaan dan palpasi (palpasi) perut, dokter mengungkapkan rasa sakit lokal atau difus, lagging perut saat bernafas, ketegangan otot perut, dan gejala khusus iritasi peritoneal (gejala Shchetkin-Blumberg, gejala Kebangkitan, gejala kelalaian, dan lain-lain).
Orang tua tidak boleh terlibat dalam mendiagnosis atau mengecualikan apendisitis sendiri: untuk mengevaluasi gejala yang disebutkan, seseorang harus memiliki pengalaman dalam mengidentifikasi dan membandingkannya. Pada pasien muda, kadang-kadang perlu untuk memeriksa gejala selama tidur. Saat pemeriksaan digital dubur, dokter mengidentifikasi rasa sakit dan tumpang tindih dinding anterior rektum dan tidak termasuk penyakit lain.
Tes darah dapat mendeteksi peningkatan jumlah leukosit pada apendisitis, peningkatan jumlah leukosit neutrofilik. Eritrosit, leukosit, protein sebagai reaktif, reaksi sekunder tubuh dapat diamati dalam analisis urin.
Pada anak kecil, elektromiografi kadang-kadang digunakan untuk mendeteksi ketegangan otot-otot dinding perut anterior. Metode yang lebih akurat untuk diagnosis radang usus buntu (95%) - USG: metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis radang usus buntu akut, tetapi juga untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, infiltrat dan abses.
Kadang-kadang untuk diagnosis membutuhkan pengamatan dinamis dari ahli bedah anak selama 6-12 jam di rumah sakit.
Perawatan
Aturan dasar untuk orang tua:
- Jika Anda mengalami rasa sakit di perut, Anda tidak dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit apa pun sendiri (termasuk shpa) - obat ini dapat membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit.
- Anda tidak dapat memasukkan enema pada anak atau memberikan pencahar.
- Seharusnya juga tidak menerapkan botol air panas di perut - tidak panas atau dingin; mereka dapat mempengaruhi laju perkembangan proses inflamasi.
- Tidak dianjurkan memberi anak minum banyak cairan: jika diagnosis dikonfirmasi, operasi akan dilakukan dengan anestesi umum, dan 3 jam sebelum diminum, asupan makanan dan cairan tidak termasuk; dengan rasa haus yang parah, Anda bisa membasahi bibir anak.
- Jika sakit perut terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Dengan perawatan tepat waktu dan diagnosis radang usus buntu, perawatan bedah anak dilakukan. Apendisitis akut dan kronis adalah indikasi absolut untuk intervensi bedah. Operasi dapat dilakukan secara terbuka, tradisional dan laparoskopi. Kedua metode operasional dilakukan dengan anestesi umum.
Operasi berlangsung 30-60 menit. Prognosis untuk pembedahan yang tepat waktu menguntungkan. Setelah operasi, anak tidak bisa minum cairan, dan Anda hanya bisa melembabkan bibir. Mengizinkan asupan makanan dan menentukan sifat makanan ini hanya ahli bedah. Dalam kasus yang tidak rumit, anak biasanya dipulangkan selama 5-8 hari.
Metode operasi laparoskopi lebih disukai, kurang traumatis: ahli bedah membuat sayatan kecil (atau beberapa) dan dengan bantuan alat khusus dan kamera teleskopik menghilangkan lampiran yang meradang. Anak pulih lebih cepat setelah operasi seperti itu. Tetapi dalam kasus radang usus buntu yang rumit, operasi dilakukan secara terbuka.
Dalam bentuk apendisitis destruktif, persiapan pra operasi dilakukan dalam 2-4 jam: terapi infus diresepkan (pemberian cairan intravena untuk menghilangkan keracunan), dan antibiotik diberikan. Secara teknis, operasi ini agak lebih rumit, dan rawat inap di rumah sakit lebih lama. Setelah keluar, anak harus dipantau sehingga jika terjadi demam atau gejala lainnya, segera berkonsultasi dengan dokter.
Pada 15-20% anak-anak yang dioperasi untuk apendisitis perforasi, komplikasi terjadi pada periode pasca operasi (abses rongga perut terbentuk). Pengobatan komplikasi tersebut dipilih secara individual (pengangkatan nanah dari rongga perut, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi). Setelah apendisitis destruktif, penyakit rekat juga dapat berkembang.
Mortalitas (mortalitas) pada apendisitis pada anak-anak adalah 0,1-0,3%.
Pencegahan radang usus buntu
Itu penting nutrisi rasional yang tepat dari anak, kepatuhan dengan diet. Orang tua harus memantau pergerakan usus yang teratur. Yang sama pentingnya adalah perawatan tepat waktu, berkualitas tinggi untuk penyakit kronis dan akut pada anak.
Lanjutkan untuk orang tua
Ketepatan waktu dan tingkat perawatan bedah untuk radang usus buntu, serta hasil operasi dan pengembangan atau tidak adanya komplikasi tergantung pada seberapa hati-hati orang tua berhubungan dengan kesehatan anak mereka, pada seberapa cepat mereka mencari bantuan medis untuk sakit perut.
Dokter mana yang harus dihubungi
Jika anak mengalami sakit perut yang tak henti-hentinya, ambulans harus dipanggil, yang mungkin akan membawa anak ke rumah sakit bedah. Di sana ia akan diperiksa oleh ahli bedah, ahli anestesi, seorang dokter kandungan (jika perlu), seorang dokter diagnostik ultrasound. Jika diagnosis dikonfirmasi, operasi akan dilakukan.
Radang usus buntu pada anak-anak
Apendisitis pada anak-anak - peradangan akut (lebih jarang subakut, kronis) pada apendiks (apendiks). Radang usus buntu pada anak-anak terjadi dengan sakit perut, muntah tunggal atau ganda, tinja cepat, reaksi suhu, penurunan aktivitas, kecemasan. Diagnosis meliputi palpasi perut, pemeriksaan jari rektum; tes darah dan urin umum; Ultrasonografi, radiografi atau CT scan rongga perut; laparoskopi diagnostik. Deteksi radang usus buntu membutuhkan radang usus buntu, lebih disukai dengan laparoskopi.
Radang usus buntu pada anak-anak
Apendisitis akut adalah penyakit mendesak yang paling umum dalam operasi pediatrik (75% dari operasi darurat). Dengan radang usus buntu pada anak-anak kita harus menghadapi tidak hanya ahli bedah anak, tetapi juga dokter anak, spesialis gastroenterologi anak, dokter kandungan anak. Di masa kanak-kanak, radang usus buntu sekum berkembang pesat, yang menyebabkan peningkatan perubahan destruktif pada usus buntu dalam waktu yang relatif singkat. Ketika radang usus buntu pada anak dalam proses inflamasi sering terlibat dalam peritoneum, menyebabkan perkembangan peritonitis usus buntu.
Puncak dalam kejadian radang usus buntu pada anak-anak (lebih dari 80% kasus) terjadi pada usia sekolah, pada anak-anak prasekolah penyakit terjadi pada 13%, pada balita - pada 5% kasus.
Penyebab dan patogenesis
Radang usus buntu adalah konsekuensi dari obstruksi usus buntu dan invasi bakteri berikutnya. Penyebab obstruksi pada apendiks dapat terbentuk atau terjebak dalam lumen proses coprotae (batu tinja), benda asing atau parasit, hiperplasia folikel limfoid, striktur inflamasi, kelainan bawaan (lengkungan, puntiran) proses vermiform.
Obstruksi mekanis dan produksi berlebih lendir menciptakan peningkatan tekanan pada lumen usus buntu, yang disertai dengan edema mukosa usus buntu dan peningkatan ketegangan dindingnya. Pada gilirannya, ini menyebabkan penurunan perfusi usus buntu, kongesti vena, dan reproduksi flora bakteri. Setelah 12 jam, peradangan transmural berkembang dan iritasi peritoneum terjadi. Dengan obstruksi yang tidak terselesaikan, pasokan darah arteri ke usus buntu terganggu di masa depan, dengan terjadinya iskemia jaringan dan nekrosis pada seluruh dinding usus buntu. Tahap selanjutnya mungkin perforasi dinding apendiks dengan akses ke rongga perut isi purulen dan feses. Pengembangan usus buntu penuh membutuhkan waktu kurang dari 24-36 jam.
Anak-anak hingga 2 tahun jatuh sakit dengan radang usus buntu akut relatif jarang, yang dijelaskan oleh kekhasan gizi mereka dan anatomi usus buntu, lebih memilih pengosongannya. Salah satu alasan untuk jarangnya terjadi apendisitis pada anak-anak pada usia ini adalah lemahnya perkembangan folikel limfatik pada apendiks. Pada usia 6-8 tahun, alat folikuler sudah matang sepenuhnya, dan pada saat yang sama frekuensi usus buntu meningkat.
Dalam pengembangan apendisitis pada anak-anak, peran utama dimainkan oleh mikroflora sendiri dari usus dan proses vermiform. Seringkali ada infeksi hematogen dan limfogen, karena ada hubungan antara pengembangan apendisitis dan ARVI, campak, otitis, angina folikel, sinusitis.
Beberapa penyakit menular (demam tifoid, yersiniosis, TBC, amebiasis) dapat menyebabkan apendisitis sendiri. Faktor predisposisi dan pemicu dapat berupa makan berlebih, diet dengan kadar serat rendah dan kadar gula tinggi, sembelit, cintintiasis (ascariasis pada anak-anak), gastroenteritis, dan dysbacteriosis.
Klasifikasi
Menurut klasifikasi morfologis, sederhana (catarrhal), apendisitis destruktif dan empiema apendiks dibedakan. Pada gilirannya, apendisitis destruktif dapat berupa phlegmonous atau gangrenous (dalam kedua kasus - dengan atau tanpa perforasi). Apendisitis pada anak tidak selalu menyebabkan perforasi pada apendiks; dalam beberapa kasus, ada kasus pemulihan spontan.
Apendiks pada anak-anak dapat ditemukan di daerah iliaka kanan atau kiri, ruang subhepatik, panggul atau retrocecal. Studi terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dapat mengembangkan apendisitis berulang akut dan kronis.
Gejala apendisitis pada anak-anak
Gambaran klinis apendisitis akut sangat beragam dan tergantung pada usia anak, lokasi apendiks, tahap morfologis peradangan.
Tanda awal apendisitis adalah nyeri, yang dalam kasus klasik terlokalisasi di daerah epigastrik atau paraumbilikal, dan kemudian bergeser ke proyeksi apendiks (biasanya daerah iliaka kanan). Dengan lokasi retrocecal dari appendix, nyeri ditentukan di punggung bawah, dengan lokasi subhepatik - di hipokondrium kanan, dengan panggul - di area suprapubik. Anak-anak yang lebih besar dengan mudah menunjukkan lokalisasi rasa sakit. Gejala-gejala usus buntu yang berlaku pada anak muda adalah kecemasan, menangis, gangguan tidur, menarik kaki ke perut, resistensi terhadap pemeriksaan fisik.
Sindrom nyeri usus buntu hampir selalu dikombinasikan dengan penolakan makan. Tanda patognomonik apendisitis adalah muntah: tunggal atau ganda pada anak yang lebih besar atau multipel pada anak. Anak-anak dengan radang usus buntu dapat mengalami retensi tinja; pada anak-anak kecil, sebagai aturan, tinja menjadi lebih sering dan cairan dengan campuran lendir (appendicitis diare), dan oleh karena itu dehidrasi dapat dengan cepat terjadi.
Suhu tubuh naik ke nilai subfebrile atau demam (38-40 ° C). Untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gejala "gunting" adalah khas, dimanifestasikan oleh perbedaan suhu dan denyut nadi. Peningkatan buang air kecil (pollakiuria) biasanya diamati di lokalisasi pelvis pada apendiks.
Dengan radang usus buntu, lidah anak itu lembab, dengan lapisan di daerah akar; dalam kasus apendisitis phlegmon, lidah juga tetap basah, tetapi seluruh permukaannya dilapisi dengan mekar putih; dengan radang usus buntu gangren - lidah kering dan sepenuhnya ditutupi dengan mekar putih.
Apendisitis akut dapat menjadi rumit dengan proses perforasi, peritonitis, infiltrasi periappendicular atau abses appendicular, obstruksi usus, sepsis.
Apendisitis kronis pada anak-anak lebih jarang terjadi daripada pada orang dewasa. Hal ini disertai dengan serangan nyeri berulang di daerah iliaka kanan dengan mual dan demam.
Diagnostik
Pengakuan apendisitis membutuhkan pemeriksaan fisik, laboratorium, dan, jika perlu, anak.
Palpasi perut pada anak disertai dengan ketegangan otot dan nyeri tajam pada daerah iliaka, gejala positif iritasi peritoneum (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Pada anak kecil, pemeriksaan dilakukan selama tidur fisiologis atau obat. Jika sulit untuk mendiagnosis, pemeriksaan digital rektal dilakukan, yang mengungkapkan rasa sakit dan dinding anterior rektum, adanya infiltrasi, dan patologi lainnya dikesampingkan.
Secara umum, tes darah ditentukan oleh leukositosis 11-15x10 9 / l dan pergeseran formula leukosit ke kiri. Studi urinalisis umum dapat mendeteksi leukositosis reaktif, hematuria, albuminuria. Pada anak perempuan usia subur, tes kehamilan dan konsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi anak dimasukkan dalam program pemeriksaan.
Selama pemeriksaan USG rongga perut pada anak-anak, dimungkinkan untuk mendeteksi proses berbentuk cacing yang diperluas (lebih dari 6 cm), adanya cairan bebas di fossa iliaka kanan; perforasi apendiks menunjukkan dahak periappendicular. Pada anak-anak yang lebih muda, elektromiografi dinding perut anterior digunakan untuk mengidentifikasi ketegangan otot pelindung.
Ketika ambiguitas dalam interpretasi data klinis dan fisik, anak mungkin perlu melakukan radiografi atau CT scan rongga perut. Pada radang usus buntu kronis pada anak-anak dengan tujuan diagnostik diferensial, fibrogastroduodenoscopy, urografi escretory, USG panggul, rhythmoscopy panggul, coprogram, analisis feses untuk dysbacteriosis dan telur cacing, pemeriksaan bakteriologis feses dapat dilakukan. Laparoskopi diagnostik, sebagai aturan, pergi ke perawatan.
Diagnosis banding pada kasus dugaan apendisitis pada anak-anak dilakukan dengan kolesistitis akut, pankreatitis, pielonefritis, kolik ginjal, adneksitis, aproteks ovarium, torsi kista ovarium, gastroenteritis, disentri, sindrom iritasi usus, ascariasis, sindrom anomali, ekstrak, dan sindrom yang tidak dapat dioperasi. Untuk mengecualikan penyakit yang berhubungan dengan sindrom perut (rematik, vaskulitis hemoragik, campak, demam berdarah, influenza, radang amandel, hepatitis), diperlukan pemeriksaan kulit dan tenggorokan anak yang sakit secara hati-hati.
Pengobatan apendisitis pada anak-anak
Jika dicurigai ada apendisitis, rawat inap segera dan pemeriksaan anak oleh spesialis diperlukan. Dalam kasus apa pun Anda harus meletakkan bantal pemanas pada perut Anda, masukkan enema pembersihan, berikan obat penghilang rasa sakit dan obat pencahar.
Kehadiran radang usus buntu akut dan kronis pada anak-anak dari segala usia berfungsi sebagai indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Pada pediatri, preferensi diberikan pada appendektomi laparoskopi berdampak rendah, yang mengurangi waktu pemulihan pasca operasi.
Pada apendisitis destruktif, persiapan sebelum operasi tidak boleh melebihi 2-4 jam; pada saat yang sama, antibiotik diberikan kepada anak, dan terapi infus dilakukan. Dalam kasus radang usus buntu yang rumit, operasi usus buntu terbuka dilakukan pada anak-anak.
Prognosis dan pencegahan
Prakiraan jika operasi yang dilakukan tepat waktu menguntungkan. Setelah bentuk apendisitis yang merusak, penyakit adhesif dapat berkembang. Kematian pada anak-anak dengan radang usus buntu adalah 0,1-0,3%.
Kepentingan pencegahan yang hebat adalah diet yang benar, memantau pengosongan usus anak secara teratur, pengobatan penyakit radang kronis. Harus diingat bahwa perjalanan usus buntu selalu cepat dan sering atipikal, oleh karena itu, untuk setiap gangguan (sakit perut, gangguan pencernaan, demam), konsultasi dengan dokter anak diperlukan.
Radang usus buntu pada anak-anak
Apendisitis adalah proses inflamasi akut (kurang umum kronis), terlokalisasi dalam apendiks (apendiks vermiformis, apendiks vermiform), yang merupakan apendiks sekum.
Apendisitis akut pada anak-anak terjadi sangat sering. Lebih dari 75% operasi darurat di departemen bedah pediatrik disebabkan oleh patologi khusus ini.
Radang usus buntu pada anak-anak sering terjadi dengan penyamaran penyakit lain, oleh karena itu, tidak hanya ahli bedah tetapi juga spesialis profil lain (dokter kandungan anak, ahli gastroenterologi, ahli urologi, terapis) harus menanganinya.
Ciri utama dari proses inflamasi pada apendiks pada masa kanak-kanak adalah perkembangannya yang cepat, sebagai akibatnya perubahan destruktif pada dinding proses terjadi dengan sangat cepat, kondisi diciptakan untuk perkembangan inflamasi peritoneum (peritonitis asal appendicular).
Radang usus buntu pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan jarang diamati (5% dari kasus). Seiring bertambahnya usia, tingkat kejadian meningkat, puncaknya terjadi pada usia sekolah.
Penyebab Appendicitis pada Anak dan Faktor Risiko
Penyebab utama radang usus buntu pada anak-anak adalah penyumbatan (oklusi) lumen usus buntu dengan invasi bakteri lebih lanjut. Obstruksi dapat menyebabkan:
- kelainan bawaan (puntir, tekukan) pada lampiran;
- striktur inflamasi;
- hiperplasia jaringan limfoid;
- cacing;
- benda asing;
- batu tinja (coprolite).
Penyumbatan mekanis pada lumen apendiks memicu produksi berlebih sekresi mukosa oleh sel mukosa. Akibatnya, tekanan dalam proses secara bertahap meningkat dan ketegangan dindingnya meningkat, suplai darah memburuk, stagnasi vena meningkat, dan perkembangan aktif mikroflora bakteri dimulai.
Setelah 10-12 jam dari awal proses patologis, proses inflamasi meluas ke luar dinding apendiks, menyebabkan iritasi dan radang peritoneum. Jika obstruksi tidak teratasi, semakin memburuknya pasokan darah arteri menyebabkan perkembangan iskemia jaringan dan timbulnya nekrosis pada seluruh ketebalan dinding apendiks.
Langkah selanjutnya dalam pengembangan proses inflamasi adalah perforasi dinding appendiks dengan akses ke feses bebas rongga perut dan isi purulen. Rata-rata, siklus penuh pengembangan usus buntu pada anak-anak berlangsung tidak lebih dari 24-36 jam.
Dalam beberapa kasus, radang usus buntu pada anak-anak berakhir dengan pemulihan spontan, tetapi ini hanya mungkin terjadi jika tidak ada perforasi dinding dari proses vermiform.
Dalam dua tahun pertama kehidupan, peradangan usus buntu praktis tidak diamati pada anak-anak. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa kekhasan nutrisi pada usia ini menciptakan kondisi terbaik untuk keluarnya cairan dari dalamnya. Selain itu, pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan dalam lampiran, jaringan limfoid masih kurang berkembang, yang juga mengurangi risiko peradangan. Pada usia sekolah yang lebih muda, itu sepenuhnya matang, yang mengarah pada peningkatan kejadian.
Sama pentingnya dalam pengembangan usus buntu milik mikroflora sendiri dari usus buntu dan usus. Selain itu, infeksi dapat menembus limfogen atau hematogen dari sumber peradangan lain di dalam tubuh. Ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa usus buntu pada anak-anak sering berkembang pada latar belakang sinusitis, tonsilitis folikuler, otitis, campak, atau infeksi virus pernapasan akut. Beberapa penyakit menular, misalnya, amebiasis, TBC, yersiniosis, demam tifoid, dapat menjadi penyebab independen apendisitis pada anak-anak.
Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan apendisitis pada anak-anak adalah:
- dysbiosis usus;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (paling sering ascariasis);
- sembelit kronis;
- diet yang tidak sehat (makan berlebihan, kandungan dalam diet karbohidrat ringan yang signifikan dan tidak cukup serat).
Bentuk penyakitnya
Klasifikasi morfologi mengidentifikasi bentuk-bentuk usus buntu berikut pada anak-anak:
- catarrhal (sederhana);
- destruktif;
- lampiran empyema.
Bentuk-bentuk destruktif termasuk apendisitis phlegmonous dan gangren pada anak-anak, yang, pada gilirannya, dapat dilanjutkan dengan atau tanpa perforasi.
Setelah menderita apendisitis flegmonus atau gangren, penyakit adhesif sering berkembang.
Tergantung pada aktivitas proses inflamasi, radang usus buntu pada anak-anak adalah akut, subakut atau kronis.
Gejala apendisitis pada anak-anak
Manifestasi klinis apendisitis pada anak-anak beragam dan tergantung pada faktor-faktor berikut:
- fitur dari lokasi anatomis dari apendiks (daerah iliaka kanan atau kiri, ruang retroperitoneal, subhepatik atau retrocecal);
- tahap morfologis perkembangan proses inflamasi;
- usia anak;
- adanya komorbiditas.
Gejala usus buntu pertama dan paling awal pada anak-anak adalah sakit perut. Pada sebagian besar kasus, nyeri awalnya terjadi di regio paraumbilikalis atau epigastrik, dan setelah beberapa jam, nyeri bergeser ke regio iliaka kanan. Di lokasi pelvis apendiks, nyeri terlokalisasi di area suprapubik, di subhepatik, di hipokondrium kanan, dan di daerah retrocecal, di daerah lumbar. Anak yang lebih besar tidak hanya menunjukkan lokasi rasa sakit, tetapi juga menggambarkan sifatnya. Anak-anak kecil bereaksi terhadap rasa sakit ini dengan resistensi terhadap palpasi perut, mengencangkan kaki ke perut, gangguan tidur, menangis dan gelisah.
Tanda-tanda apendisitis lainnya pada anak-anak adalah:
- penolakan untuk makan;
- muntah (pada bayi multipel, pada anak yang lebih besar, terjadi 1-2 kali);
- pelanggaran tinja (sembelit atau, sebaliknya, diare bercampur lendir di tinja).
Terhadap latar belakang apendisitis akut pada anak-anak, suhu tubuh naik menjadi 38-40 ° C. Gejala gunting adalah karakteristik, yang terdiri dari perbedaan antara demam dan detak jantung. Gejala ini paling jelas pada anak usia sekolah.
Dengan lokalisasi pelvis pada appendix, salah satu gejala appendicitis pada anak-anak adalah pollakiuria (sering buang air kecil).
Terhadap latar belakang apendisitis catarrhal pada anak-anak, lidah tetap lembab, dan serangan muncul di daerah akar. Dengan bentuk penyakit phlegmonous, lidah menjadi lembab, sepenuhnya tertutup oleh mekar putih. Dengan radang usus buntu pada anak-anak, lidah kering, benar-benar dilapisi.
Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah, prognosis umumnya menguntungkan. Tingkat kematian adalah 0,1-0,3%.
Apendisitis kronis pada anak-anak diamati jauh lebih jarang daripada pada orang dewasa. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara berkala ke nilai-nilai subfebrile dengan penampilan simultan nyeri perut.
Diagnosis radang usus buntu pada anak-anak
Diagnosis radang usus buntu pada anak-anak dilakukan atas dasar hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan instrumental.
Selama palpasi perut, anak itu mengungkapkan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior, nyeri tajam di daerah iliaka kanan, gejala positif Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, yang mengindikasikan iritasi peritoneum. Pada anak kecil, palpasi perut paling sering dilakukan selama tidur fisiologis atau obat. Otot-otot dinding perut anterior dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan masih kurang berkembang, oleh karena itu hampir tidak mungkin untuk menentukan adanya peningkatan ketegangan mereka dengan cara yang biasa. Dalam hal ini, elektromiografi otot-otot dinding perut dibenarkan.
Juga dalam diagnosis radang usus buntu pada anak-anak, USG digunakan, di mana akumulasi cairan bebas di fossa iliaka kanan, usus buntu yang diperluas (lebih dari 6,0 cm) terdeteksi.
Secara umum, tes darah pada anak-anak dengan radang usus buntu akut mengungkapkan leukositosis (jumlah leukosit mencapai 10-15x10 9 / l), pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam analisis umum albuminuria urin, hematuria, leukocytouria dapat diamati.
Dalam kasus-kasus yang sulit secara diagnostik, pemeriksaan digital rektal diindikasikan, selama nyeri dan overhang dari dinding anterior rektum terdeteksi. Gadis remaja yang telah mencapai usia subur harus menjalani tes kehamilan cepat dan mengirimkannya ke dokter kandungan untuk konsultasi.
Jika tidak mungkin untuk melakukan interpretasi hasil yang tidak ambigu, maka radiografi atau computed tomography dari rongga perut digunakan sebagai metode tambahan diagnostik instrumental.
Dalam beberapa kasus, laparoskopi digunakan. Setelah konfirmasi diagnosis, laparoskopi diagnostik ditransfer ke pengobatan.
Pada anak-anak, dan juga orang dewasa, diagnosis radang usus buntu kronis dibuat dengan mengecualikan patologi lain yang dapat terjadi dengan gejala yang sama. Dalam hal ini, program diagnostik laboratorium dan instrumental meliputi:
Pada anak-anak dengan radang usus buntu akut, diagnosis banding diperlukan dengan penyakit-penyakit berikut:
- pneumonia lobus bawah kanan atau radang selaput dada;
- mesadenitis;
- coprostasis;
- ascariasis;
- sindrom iritasi usus;
- disentri;
- gastroenteritis;
- torsi kista ovarium;
- pitam ovarium;
- adnexitis;
- kolik ginjal;
- pielonefritis;
- pankreatitis;
- kolesistitis akut.
Pada anak-anak, banyak penyakit disertai dengan perkembangan sindrom perut (hepatitis, radang tenggorokan, influenza, demam berdarah, campak, vaskulitis hemoragik, rematik), jadi jika Anda mencurigai radang usus buntu, mereka dengan cermat memeriksa selaput lendir dan kulit, faring.
Pengobatan apendisitis pada anak-anak
Jika dicurigai radang usus buntu anak, mereka dirawat di rumah sakit, dan pemeriksaan lebih lanjut dilakukan di rumah sakit bedah. Jika sakit perut akut terjadi sampai diagnosis ditegakkan, sangat dilarang untuk memberikan obat pencahar, antispasmodik atau obat penghilang rasa sakit, memberikan enema pembersihan, atau mengoleskan bantal pemanas ke perut.
Konfirmasi diagnosis apendisitis pada anak-anak merupakan indikasi untuk melakukan operasi darurat. Saat ini, para ahli lebih suka operasi usus buntu laparoskopi sebagai metode intervensi bedah yang paling tidak traumatis, di mana risiko komplikasi pasca operasi minimal. Ketika apendisitis perforasi dan pengembangan apendektomi peritonitis dilakukan dengan metode terbuka.
Persiapan pra operasi anak-anak dengan bentuk-bentuk radang usus buntu akut yang merusak dilakukan tidak lebih dari 2-4 jam. Anak itu diresepkan antibiotik spektrum luas, terapi detoksifikasi dilakukan, dan koreksi pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit.
Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi
Apendisitis akut pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius:
- perforasi dinding lampiran;
- infiltrasi periappendicular;
- peritonitis;
- abses usus buntu;
- sepsis;
- obstruksi usus.
Ramalan
Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah, prognosis umumnya menguntungkan. Tingkat kematian adalah 0,1-0,3%.
Setelah menderita apendisitis flegmonus atau gangren, penyakit adhesif sering berkembang.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan radang usus buntu, penting untuk mengatur nutrisi anak yang tepat, memantau pengosongan usus secara teratur, mengidentifikasi dan mengobati penyakit akut dan kronis, termasuk invasi cacing.
Orang tua harus menyadari fakta bahwa pada anak-anak, radang usus buntu berkembang dengan cepat dan dapat menjadi atipikal, oleh karena itu sangat penting untuk menasihati anak kepada spesialis jika ada penyakit yang muncul (demam, dispepsia, sakit perut). Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan mengobatinya hingga timbul komplikasi.
Cara menentukan apendisitis pada anak
Apendisitis - radang apendiks, catarrhal atau purulen pada apendiks (pelengkap sekum) - patologi bedah yang cukup umum, dalam banyak kasus memerlukan intervensi medis darurat. Risiko radang usus buntu termasuk orang berusia 20-35 tahun, menderita makan berlebihan, sembelit kronis atau patologi sistemik yang melemahkan aktivitas sel-sel kekebalan tubuh. Pada anak-anak, faktor utama yang menyebabkan proses inflamasi akut adalah kebersihan tangan yang buruk, penggunaan buah-buahan yang tidak dicuci, sayuran, dan air keran rebus.
Pada remaja yang lebih tua dari 12 tahun, kebiasaan biji bunga matahari yang terus-menerus menggigit dapat menyebabkan peradangan pada usus buntu. Bagian dari kulit, serta kotoran dari tangan, memasuki saluran pencernaan anak, dan dengan menyumbat usus buntu, itu menyebabkan peradangan, yang dapat berubah menjadi bentuk yang bernanah. Perawatan radang usus buntu pada anak-anak tidak berbeda dengan perawatan pada orang dewasa, tetapi pada kelompok usia ini proses patologis berlangsung lebih cepat, yang membuat diagnosis tepat waktu menjadi sulit, sehingga orang tua harus tahu bagaimana menentukan radang usus buntu pada anak dan apa yang harus dilakukan ketika gejalanya terjadi.
Cara menentukan apendisitis pada anak
Gejala khas peradangan pada anak-anak
Serangan apendisitis akut pada anak-anak dimulai secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat, dan gejala pertama muncul sekitar 4 jam setelah timbulnya proses patologis, mencapai intensitas maksimum dalam 6-8 jam. Untuk memberikan anak dengan bantuan yang diperlukan pada waktunya, orang tua harus mengetahui gambaran klinis penyakit, serta dasar-dasar diagnosis banding, karena pada tahap awal (tahap catarrhal) penyakit ini dapat dikacaukan dengan penyakit lain pada saluran pencernaan dan organ perut.
Mual dan muntah
Mual muncul kira-kira 2 jam setelah timbulnya peradangan. Anak menjadi lesu, berubah-ubah, menolak makan. Untuk radang usus buntu ditandai dengan penampilan serangan mual yang bergelombang, yaitu dapat mereda untuk sementara waktu, kemudian muncul kembali, mengambil jalan yang lebih intens. Muntah pada penyakit ini mungkin tidak ada, tetapi muntah tunggal dimungkinkan, yang merupakan hasil dari keracunan akut.
Mual dan muntah - salah satu gejala radang usus buntu
Perhatikan! Jika seorang anak mengalami muntah berulang-ulang, demam, dan ia mengeluh sakit perut yang parah, kemungkinan besar penyebabnya adalah infeksi usus, keracunan, atau flu usus.
Serangan di lidah
Gejala yang cukup khas untuk peradangan usus buntu akut atau kronis. Plak biasanya hanya muncul di permukaan lidah dan berwarna abu-abu, krem atau massa seperti susu padat, sangat dihilangkan dengan sendok atau sendok khusus. Terkadang anak-anak mendapat serangan dalam bentuk benjolan padat kecil. Bau mulut yang tidak sedap biasanya tidak ada - atas dasar ini, apendisitis dapat dibedakan dari penyakit pada sistem pencernaan: pankreatitis, esofagitis, gastritis.
Plak pada lidah saat usus buntu
Suhu
Tahap catarrhal dari appendicitis dapat berlanjut tanpa peningkatan suhu, tetapi banyak anak-anak memiliki sedikit fluktuasi dalam subfebrile (hingga 38 °). Di atas batas ini, suhu naik ketika patologi memasuki tahap phlegmon, di mana semua lapisan proses vermiform terlibat dalam proses patologis, dan produksi eksudat purulen dimulai.
Itu penting! Suhu 38,5 ° (jarang - 39 ° ke atas) adalah khas untuk anak usia 3 hingga 8 tahun. Anak-anak yang lebih tua dan remaja membawa penyakit ini sedikit lebih mudah, tetapi mereka memiliki apendisitis phlegmonous dan gangren dengan latar belakang melebihi indikator suhu di luar batas nilai subfebrile.
Ganti tinja
Pada sekitar 15% remaja, usus buntu dimulai dengan diare akut. Gejala ini mungkin salah satu yang pertama, sebelum munculnya rasa sakit, mual dan manifestasi klinis lainnya dari proses inflamasi. Kotoran untuk usus buntu sering, berlebihan, memiliki konsistensi berair atau berlendir dan warna kuning muda. Bau busuk atau berbau busuk biasanya tidak ada, potongan makanan yang dicerna atau tidak tercerna mungkin ada dalam tinja.
Kotoran usus buntu sering dan banyak.
Pada anak-anak di bawah lima tahun, gangguan pencernaan paling sering terjadi sembelit. Sembelit biasanya terjadi 2-3 hari sebelum timbulnya serangan, dan selama peradangan akut anak memiliki sindrom nyeri hebat ketika mencoba untuk mengosongkan usus.
Itu penting! Nyeri pada apendisitis terjadi tidak hanya selama buang air besar, tetapi juga saat buang air kecil. Jika seorang anak mengeluh sakit ketika pergi ke toilet, dikombinasikan dengan rasa sakit di perut dan kenaikan suhu, perlu untuk mengecualikan kemungkinan radang usus buntu atau phlegmonous.
Sindrom nyeri: sifat, lokalisasi, intensitas
Nyeri pada radang usus buntu biasanya memiliki lokasi yang jelas - di sisi kanan tepat di atas garis pusar. Dengan perkembangan cepat peradangan dan akumulasi nanah, nyeri dapat menjalar ke tungkai, skapula, lengan, atau area tabung diafragma.
Nyeri usus buntu primer
Sindrom nyeri dapat disertai dengan gejala berikut yang khas untuk peradangan usus buntu pada anak-anak dan remaja:
- asimetri perut;
- ketegangan otot perut;
- retraksi dan tenggelamnya dinding perut;
- pembengkakan perut.
Pada awal serangan, sensasi nyeri dapat terkonsentrasi di area epigastrium - ruang yang terletak di bawah proses xiphoid dan proyeksi yang sesuai pada dinding anterior peritoneum. Dalam 6-12 jam, rasa sakit turun ke daerah perut dan mengambil lokalisasi yang jelas, dan tempat rasa sakit maksimum mungkin di belakang rektum, jauh di ruang panggul atau lebih dekat ke garis tengah (tengah) perut.
Sifat sakitnya mungkin berbeda. Pada tahap catarrhal dari proses patologis anak, nyeri akut, menusuk atau memotong biasanya mengganggu. Setelah transisi ke tahap phlegmonous, nyeri biasanya berlangsung dengan periode eksaserbasi.
Lokalisasi nyeri pada apendisitis
Itu penting! Gejala khas usus buntu pada anak-anak dari segala usia adalah peningkatan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan ketika berbaring di sisi kiri, terutama jika pasien meluruskan lututnya dan meregangkannya ke depan. Untuk meredakan rasa sakit, anak terutama berbaring di sisi kanan, mengambil posisi embrio (dengan kaki diikat dan ditekuk).
Bagaimana cara mengenali serangan pada anak di bawah 3 tahun?
Diagnosis radang usus buntu akut pada anak-anak dari kelompok usia ini adalah tugas yang sangat sulit. Hampir tidak mungkin untuk menentukan serangan pada tahap awal karena gambaran klinis yang kabur dan ketidakmungkinan mengumpulkan sejarah lengkap, karena anak-anak usia prasekolah yang lebih muda tidak dapat mengatakan secara rinci apa yang memprihatinkan mereka, dan menunjukkan lokalisasi sindrom nyeri.
Tanda-tanda peradangan pada proses vermiformis pada anak kecil termasuk:
- diare akut;
- kenaikan suhu;
- selaput lendir mulut yang kering;
- kulit pucat;
- muntah
Gejala apendisitis pada anak kecil
Tidak seperti anak-anak dan remaja yang lebih tua, muntah bayi hingga usia tiga tahun biasanya berlipat ganda dan berlebihan. Ini disebabkan keracunan parah dan penurunan kesehatan yang cepat. Orang tua harus tahu bahwa sering muntah menyebabkan dehidrasi, jadi jika anak mengeluh sakit perut, yang dikombinasikan dengan muntah dan penurunan kesehatan secara umum, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Jika muntah diulangi lebih sering 2-3 kali per jam, Anda harus segera memanggil ambulans atau membawa anak ke rumah sakit bedah.
Suhu tubuh pasien dalam kelompok usia ini naik hingga tanda tinggi - 39 ° ke atas. Demam, menggigil dan manifestasi keracunan lainnya tidak dengan sendirinya mengindikasikan apendisitis, tetapi dalam kombinasi dengan gejala kompleks “perut akut” harus menjadi alasan untuk perhatian medis segera dan tindakan diagnostik.
Tes untuk diagnosis radang usus buntu pada anak-anak
Untuk memperjelas gambaran klinis penyakit dan mendiagnosis proses inflamasi di rongga perut, dokter menggunakan tes khusus untuk mengidentifikasi gejala tambahan yang tidak selalu dapat dijelaskan oleh anak-anak sendiri. Metode ini cukup efektif dan informatif, tetapi studi tersebut hanya dapat dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, yang akrab dengan teknik palpasi dan perkusi perut.
