Ketika seorang pasien, karena penyakitnya, tidak bisa atau tidak mau makan dan pada saat yang sama kehilangan berat badan, maka ia diberi resep nutrisi enteral. Tidak seperti parenteral, metode ini lebih fisiologis. Jika perlu, lakukan nutrisi enteral melalui saluran lambung, Anda perlu mengembangkan skema dan cara penerapannya.
Apa itu
Nutrisi enteral dan parenteral memberi makan pasien dalam kondisi kritis, tidak sadar, yang tidak bisa makan sendiri.
Metode nutrisi enteral dilakukan oleh pasien yang lemah untuk mempertahankan status gizi pasien, mengurangi kehilangan protein atau mengembalikan kekurangan nutrisi. Nutrisi enteral dapat diresepkan untuk pankreatitis atau untuk penderita diabetes - alasannya mungkin berbeda. Keuntungannya adalah bahwa fungsi saluran pencernaan dipertahankan. Tidak adanya makanan di usus menyebabkan atrofi membran mukosa, mencegah penetrasi mikroorganisme ke dalam dinding usus (translokasi bakteri). Selain itu, penggunaan nutrisi terapi enteral lebih mudah dan lebih murah daripada pemberian parenteral campuran nutrisi.
Indikasi dan kontraindikasi
Ada berbagai indikasi dan kontraindikasi untuk perilakunya. Indikasinya adalah:
- normal berfungsi usus;
- meningkatkan metabolisme keseluruhan (seringkali katabolisme) tubuh;
- ketidakmampuan pasien untuk makan secara mandiri (koma, cedera parah, luka bakar).
Nutrisi enteral menyebabkan komplikasi, dan kontraindikasi adalah ketika:
- obstruksi usus;
- muntah gigih;
- diare;
- pendarahan lambung;
- iskemia usus;
- peritonitis;
- fistula usus.
Ada berbagai jenis nutrisi enteral, dan pilihan spesies tergantung pada kondisi pasien. Memberi makan tidak dilakukan melalui mulut, itu dilakukan melalui lambung, saluran usus untuk pemberian makanan enteral, atau melalui gastrostoma, ileostomi. Jadi, jika Anda membutuhkan makanan jangka panjang, kemungkinan aspirasi, diinginkan untuk melakukan gastrostomi atau ileostomi. Tabung lambung lunak biasa dapat digunakan untuk waktu yang singkat, karena dapat menyebabkan timbulnya luka tekan pada pasien yang lemah. Ini juga dikenakan pada pasien yang tidak memiliki kemungkinan memasukkan probe (penyakit obstruktif pada nasofaring, kerongkongan).
Komplikasi
Aspirasi massa emetik adalah salah satu komplikasi mengerikan saat menggunakan probe. Untuk menghindari hal ini, Anda harus memilih mode pengenalan makanan yang tepat, letakkan tabung usus lambung, angkat ujung kepala tempat tidur selama menyusui.
Komplikasi lain terkait dengan pelanggaran saluran pencernaan (diare, muntah, kembung). Gangguan metabolisme umum, keseimbangan asam-basa, rasio elemen jejak dalam darah juga dapat muncul. Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi mereka tepat waktu dan mencoba memperbaikinya, selama pemberian makanan enteral perlu dilakukan laboratorium, tes darah biokimia dan menentukan keseimbangan asam-basa dan elektrolit setidaknya sekali seminggu.
Mode pemberian makan
Rejimen nutrisi enteral dipilih secara individual untuk setiap pasien. Campuran dapat diberikan kepada pasien:
- dengan kecepatan konstan sepanjang waktu;
- meneteskan sepanjang hari dengan istirahat untuk malam itu;
- secara berkala 4-6 jam;
- bolus (dalam porsi kecil);
- dalam mode normal.
Suatu sistem untuk nutrisi enteral khusus untuk orang dewasa dapat membantu dalam mengatur pemberian konstan atau siklus dari campuran.
Campuran untuk orang dewasa
Persiapan dan sarana untuk nutrisi enteral orang dewasa berbeda dari susu formula bayi, dan keduanya bisa unsur, yaitu, mengandung satu set nutrisi tertentu, dan polimer, dengan formula tertentu. Campuran polimer untuk nutrisi enteral kering dan cair, misalnya, obat seperti Nutrizon. Ada juga campuran setengah elemen untuk nutrisi enteral - campuran seperti itu lebih seimbang dan cocok untuk berbagai pasien. Campuran nutrisi standar untuk nutrisi enteral pada orang dewasa tidak boleh mengandung laktosa, gluten, memiliki kandungan kalori tinggi dan osmolaritas rendah, dan tidak terlalu kental. Paling sering, bersama dengan campuran harus memasukkan volume air tambahan.
Dalam beberapa kasus, pasien tidak mentolerir campuran, sehingga pemberian parenteral campuran nutrisi harus ditambahkan. Jika pasien ditoleransi dengan baik dan campuran secara bertahap dikembalikan, maka itu ditransfer ke makan normal.
Saya membuat proyek ini hanya untuk memberi tahu Anda tentang anestesi dan anestesi. Jika Anda menerima jawaban atas sebuah pertanyaan dan situs itu bermanfaat bagi Anda, saya akan dengan senang hati mendukung, itu akan membantu untuk lebih mengembangkan proyek dan mengimbangi biaya pemeliharaannya.
Nutrisi enteral (probe)
Jika tidak memungkinkan untuk memberi makan melalui mulut, larutan nutrisi dapat diberikan melalui tabung ke lambung atau usus kecil (tergantung pada situasinya), sehingga zat makanan dapat mengalami transformasi alami [I]. Asupan makanan di lumen usus, selain pencernaan perut dan parietal dan penyerapan nutrisi, memberikan beberapa keuntungan. Salah satunya adalah efek trofik dari nutrisi enteral probe pada selaput lendir - penghalang yang memisahkan mikroorganisme usus dari aliran darah. Keadaan ini menarik banyak perhatian, karena usus saat ini dianggap sebagai pintu masuk infeksi yang menyebabkan sepsis pada pasien yang sakit kritis.
Piala dan sepsis
Salah satu argumen yang paling meyakinkan dalam mendukung nutrisi enteral (versus parenteral) adalah bahwa sisa usus lengkap menyebabkan atrofi mukosa [1, 2]. Perubahan degeneratif di dinding usus terjadi setelah beberapa hari istirahat, dan mereka berkembang, meskipun memegang nutrisi parenteral penuh (intravena) [2]. Perubahan degeneratif berkisar dari pemendekan dan atrofi mikrovili hingga penghancuran total permukaan mukosa usus, yang tidak diinginkan dalam keadaan apa pun.
Dalam hal ini, perubahan degeneratif pada selaput lendir diyakini karena tidak adanya nutrisi dalam isi usus, yang biasanya ditangkap oleh sel-sel epitel dan digunakan untuk energi. Dalam proses ini, protein dalam asam amino dapat memainkan peran khusus; selain itu, glutamin diidentifikasi sebagai "bahan bakar" utama untuk epitel usus kecil [4]. Nutrisi enteral juga dapat merangsang pelepasan zat trofik (misalnya, imunoglobulin A, empedu pada orang lain) dan dengan demikian secara tidak langsung berkontribusi pada regenerasi selaput lendir [2].
Penghancuran selaput lendir, akibat dari kurangnya nutrisi enteral, akan menyebabkan pelanggaran penyerapan nutrisi selama pembaruannya. Ini mungkin menjelaskan fenomena diare karena makan berlebihan, diamati setelah lama istirahat dari usus. Dalam hal ini, kebutuhan yang jelas untuk melanjutkan nutrisi enteral dalam volume yang cukup untuk mencegah sindrom makan berlebihan.
Translokasi
Mukosa usus juga berfungsi sebagai pelindung yang mengisolasi mikroorganisme patogen di rongga dari sirkulasi darah [2]. Jika penghalang ini dihancurkan, maka mikroorganisme patogen dapat menyerang selaput lendir, mendapatkan akses ke pembuluh darah. Proses ini disebut translokasi. Translokasi mungkin menjadi penyebab paling penting dari sepsis laten pada pasien yang sakit parah [2-5], ini dianggap sebagai langkah pertama untuk sindrom gagal organ multipel [5]. Sindrom ini memberikan kematian yang tinggi dan, menurut beberapa peneliti, adalah penyebab utama kematian pada pasien yang sakit kritis.
Peran zat makanan, diberikan secara enteral, dalam mempertahankan fungsi penghalang membran mukosa dan mencegah translokasi saat ini tidak diketahui. Namun demikian, keberadaan fungsi non-nutrisi ini menarik perhatian untuk menyelidiki pemberian makan sebagai bagian dari sistem pertahanan antibakteri tubuh, yang membantu mencegah sepsis pada pasien yang sakit parah. Pengamatan di bidang ini dapat diringkas sebagai berikut:
nutrisi enteral mampu menyediakan fungsi penyerapan selaput lendir usus kecil dan untuk berpartisipasi dalam mempertahankan penghalang pelindung yang memisahkan mikroorganisme patogen dari usus dari sirkulasi sistemik. Efek tidak bergizi seperti itu bisa sama pentingnya dengan fungsi trofik nutrisi enteral.
Nutrisi enteral dan parenteral pasien
Organisasi nutrisi yang tepat selalu berkontribusi pada pemulihan cepat pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh mulai mengalir dalam jumlah yang cukup dari zat yang diperlukan untuk pemulihan sel organ yang berubah secara patologis. Jika perlu, Anda bisa menggunakan nutrisi parenteral. Jika fungsi sistem pencernaan dipertahankan, maka nutrisi enteral pasien digunakan.
Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit, pada 20-40% ada pengurangan diet. Adalah penting bahwa kecenderungan untuk memperburuk kekurangan gizi terlihat jelas selama periode rawat inap. Saat ini, tidak ada "standar emas" untuk menilai tingkat nutrisi manusia: semua pendekatan mencirikan hasil ("apa yang terjadi"), dan bukan parameter gizi individu. Dokter memerlukan metode yang membantu mengenali, mengevaluasi, dan merawat pasien dengan nutrisi protein yang tidak mencukupi, serta dengan keadaan kekurangan lainnya, pada nutrisi tertentu.
Indikasi untuk pengangkatan diet yang diperkaya
Penurunan berat badan selama 1 bulan. lebih dari 10%.
Indeks massa tubuh kurang dari 20 kg / m2.
Ketidakmampuan untuk makan lebih dari 5 hari.
Metode kekuatan tambahan
Feeding tabung enteral
Probe Auxiliary enteral feeding dalam isapan kecil melalui tabung. Untuk pasien dengan kehilangan cairan, enterostomi dengan sekresi yang banyak dan sindrom usus pendek, banyak metode terapi rehidrasi telah dikembangkan. Campuran nutrisi khusus termasuk obat dengan satu nutrisi (misalnya, protein, karbohidrat, atau lemak), unsur (monomerik), polimer, dan juga dimaksudkan untuk pengobatan patologi tertentu.
Makanan melalui probe atau enterostomi. Ketika saluran pencernaan tetap dalam keadaan berfungsi, tetapi pasien tidak dapat atau tidak bisa makan melalui mulut dalam waktu dekat, pendekatan ini memberikan keuntungan yang signifikan. Ada sejumlah metode: nasogastrik, nutrisi nasojunal, melalui tabung gastrostomi, eunostoma. Pilihannya tergantung pada pengalaman dokter, prognosis, perkiraan durasi kursus dan apa yang lebih cocok untuk pasien.
Tabung nasogastrik lunak tidak dapat dilepas dalam beberapa minggu. Jika makanan harus dilakukan selama lebih dari 4-6 minggu, operasi gastrostomi endoskopi perkutan diindikasikan.
Nutrisi pasien melalui pemeriksaan
Memberi makan melalui probe sambungan hidung kadang-kadang diresepkan untuk pasien dengan gastroparesis atau pankreatitis, tetapi metode ini tidak menjamin perlindungan terhadap aspirasi, dan kesalahan dimungkinkan dengan pengenalan probe. Campuran nutrisi selalu lebih baik untuk memasukkan tetesan jangka panjang, dan tidak dalam bentuk bolus (bolus dapat menyebabkan refluks atau diare). Nutrisi pasien melalui pemeriksaan harus dilakukan di bawah pengawasan staf perawat.
Jika perlu, enterostomi biasanya diberikan preferensi untuk gastrostomi endoskopi perkutan, meskipun sering terpaksa dengan pembedahan gastrostomi atau pembedahan di bawah kontrol x-ray. Probe junal dapat dimasukkan melalui konduktor melalui tabung gastrostomi yang ada atau dengan memberikan akses bedah independen.
Meluasnya penggunaan metode endoskopi memasang alat gastrostomi telah sangat memudahkan perawatan pasien dengan penyakit yang melumpuhkan, seperti patologi neuromuskuler progresif, termasuk stroke. Prosedur ini melibatkan komplikasi yang relatif sering, sehingga perlu dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman.
Nutrisi enteral
Seseorang yang sakit makan lebih banyak jika dia dibantu selama makan, dan dalam kasus ketika dia muncul, kesempatannya adalah apa yang dia inginkan. Keinginan pasien agar kerabat dan teman membawakannya makanan tidak boleh kontroversial.
Preferensi harus diberikan pada nutrisi enteral, karena obat-obatan, yang akan mencakup semua nutrisi, belum dibuat. Selain itu, beberapa komponen makanan dapat masuk ke tubuh manusia hanya secara enteral (misalnya, asam lemak rantai pendek untuk selaput lendir usus besar dipasok oleh pemecahan serat dan hidrokarbon oleh bakteri).
Nutrisi parenteral penuh dengan komplikasi yang terkait dengan kontaminasi bakteri pada sistem untuk pemberian solusi
Nutrisi parenteral
Akses melalui perifer atau vena sentral. Nutrisi parenteral, jika diberikan secara tidak benar, penuh dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.
Ketika menggunakan obat-obatan modern untuk nutrisi parenteral, kateter yang dipasang di vena perifer hanya dapat digunakan untuk waktu yang singkat (hingga 2 minggu). Bahaya komplikasi dapat diminimalkan dengan kehati-hatian prosedur kateterisasi, kepatuhan terhadap semua aturan aseptik dan penggunaan tambalan nitrogliserin. Jika kateter sentral harus dimasukkan melalui pendekatan perifer, Anda perlu menggunakan vena saphenous medial pada tingkat ulnosa fosa (hindari memasukkan kateter melalui vena saphenous lateral lengan, karena terhubung ke vena aksila pada sudut akut, yang dapat menghambat pergerakan kateter melewati titik ini).
Prinsip nutrisi parenteral
Dalam kondisi di mana bagian usus yang terlalu pendek tetap mampu menyerap nutrisi (usus kecil panjangnya kurang dari 100 cm atau kurang dari 50 cm dengan usus yang aman), nutrisi parenteral diperlukan. berikut ini menjelaskan prinsip-prinsip nutrisi parenteral pasien.
Hal ini diindikasikan pada kasus obstruksi usus, kecuali untuk kasus-kasus ketika dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan makan enteral secara endoskopi melalui bagian yang menyempit dari esofagus atau duodenum.
Ini diindikasikan pada sepsis berat, jika disertai dengan obstruksi usus.
Fistula eksternal usus kecil dengan sekresi berlimpah, yang dengan tajam membatasi proses asimilasi makanan di usus, membuat nutrisi parenteral diperlukan.
Pasien dengan pseudo - obstruksi usus kronis membutuhkan nutrisi parenteral.
Menghitung Kebutuhan Nutrisi dan Memilih Metode Nutrisi
Ketika suhu tubuh pasien naik 1 derajat Celcius, persyaratan meningkat sebesar 10%. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan aktivitas fisik pasien. Karenanya, perubahan dilakukan pada perhitungan:
- Bawah sadar - metabolisme basal.
- Dengan ventilasi paru buatan: -15%.
- Sadar, aktivitas di dalam ranjang: + 10%.
- Aktivitas fisik di dalam lingkungan: + 30%.
Jika Anda ingin berat badan pasien meningkat, tambahkan 600 kkal per hari.
Nutrisi parenteral protein
Kebutuhan protein rata-rata dihitung untuk nitrogen dalam gram (g N) per hari:
- 9 g N per hari - untuk pria;
- 7,5 g N per hari - untuk wanita;
- 8,5 g N per hari - untuk wanita hamil.
Hal ini diperlukan untuk memberikan nutrisi parenteral protein lengkap pasien. Biaya energi seseorang selama sakit sering kali meningkat. Dengan demikian, dalam memberikan nitrogen secara maksimal, mis. 1 g N untuk setiap 100 kkal, membutuhkan pasien dengan luka bakar, sepsis, dan patologi lain yang ditandai dengan meningkatnya katabolisme. Situasi dipantau dengan memantau ekskresi nitrogen dengan urea.
Karbohidrat
Glukosa hampir selalu merupakan sumber energi dominan. Ini diperlukan untuk sel-sel darah, sumsum tulang, ginjal dan jaringan lainnya. Glukosa adalah substrat energi utama yang memastikan fungsi otak. Kecepatan infus larutan glukosa biasanya dipertahankan tidak lebih dari 4 ml / kg per menit.
Emulsi lipid bertindak sebagai pemasok energi, serta asam lemak esensial tubuh, termasuk linoleat dan lenolenic. Tidak ada yang dapat secara akurat mengidentifikasi persentase kalori yang harus dicerna dalam bentuk lemak, tetapi mereka percaya bahwa tidak kurang dari 5% dari total kalori harus disediakan oleh lemak. Kalau tidak, akan terjadi defisiensi asam lemak.
Persyaratan elektrolit
Jumlah milimol ion natrium yang diperlukan ditentukan oleh berat badan dan menganggap angka ini sebagai basa. Untuk itu Anda perlu menambahkan kerugian yang tercatat.
Kebutuhan dasar untuk kalium juga ditentukan dengan memperhitungkan berat badan dalam kilogram - jumlah milimol / 24 jam. Untuk itu ditambahkan perhitungan kerugian:
- Kalsium - 5-10 mmol per hari.
- Magnesium - 5-10 mmol per hari.
- Fosfat - 10-30 mmol per hari.
- Vitamin dan elemen pelacak.
Nutrisi enteral probe
Nutrisi adalah yang harus dimiliki dalam hidup kita.
Ketika seseorang sehat, dia sering tidak berpikir bahwa kualitas makanan menentukan kualitas hidup. Ketika suatu penyakit datang, masalah nutrisi menjadi menentukan: asupan nutrisi yang tidak mencukupi, yang tidak sesuai dengan kebutuhan pasien, penyerapan yang buruk menyebabkan penurunan berat badan, penurunan pertahanan tubuh dan ketidakmampuan untuk melawan penyakit.
Apa yang harus dilakukan ketika seorang pasien tidak bisa atau tidak boleh makan secara medis? Bagaimana cara memberi pasien nutrisi normal dalam perawatan intensif dan di unit perawatan intensif?
Untuk mengatasi masalah ini, ada persiapan untuk nutrisi enteral. Nutrisi enteral probe adalah campuran untuk nutrisi enteral yang dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam lambung atau usus melalui probe atau stoma. Dengan mempertimbangkan karakteristik aplikasi, nutrisi enteral, yang dapat dibeli di toko online kami atau di apotek kota, dibuat dalam bentuk cair dan memiliki komposisi khusus.
Tabung nasogastrik adalah alat untuk memasok nutrisi khusus ke saluran pencernaan, ketika sulit untuk memberi makan sendiri dalam jumlah nutrisi yang cukup.
Gastrostomi akan membantu menormalkan status gizi pasien, dan ini, pada gilirannya, akan membuatnya menjadi lebih aktif dan berpartisipasi dalam semua bidang kehidupan.
Siapa yang menunjukkan pemberian selang enteral?
Semua pasien yang telah mempertahankan fungsi saluran pencernaan, tetapi siapa
- tidak bisa makan sendiri (misalnya, pasien di unit perawatan intensif yang menggunakan pernapasan buatan, pasien dengan gangguan menelan, setelah stroke atau cedera kepala, dengan fraktur tulang tengkorak wajah),
- mereka tidak boleh menerima makanan yang diperlukan secara medis (misalnya, setelah operasi pada lambung atau usus, pada pankreatitis akut, serta anak-anak pada tahun pertama kehidupan setelah perawatan bedah cacat jantung),
- tidak mau makan (misalnya, pasien dengan anoreksia nervosa).
Untuk pemeriksaan nutrisi enteral, perusahaan Nutricia menawarkan:
- Di mana membeli nutrisi enteral? Anda dapat membeli Nutricia, perusahaan nutrisi enteral, melakukan pemesanan di toko online. Untuk nutrisi enteral, perusahaan Nutricia menawarkan: Nutrisi enteral khusus untuk pasien dari segala usia (dari bayi baru lahir hingga lanjut usia) dengan berbagai penyakit dan gangguan. Infatrini untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, Nutrini untuk anak 1-6 tahun, Nutrizons untuk anak-anak dan orang dewasa..
Anda dapat membeli nutrisi enteral dari perusahaan Nutricia dengan melakukan pemesanan di toko online. Juga di halaman situs web kami, Anda dapat berkonsultasi dengan ahli gizi secara online.
Nutricia - nutrisi enteral, dipikirkan hingga detail terkecil.
Nutrisi enteral (probe)
Jika tidak memungkinkan untuk memberi makan melalui mulut, larutan nutrisi dapat diberikan melalui tabung ke lambung atau usus kecil (tergantung pada situasinya), sehingga zat makanan dapat mengalami transformasi alami.
Piala dan sepsis
Salah satu argumen yang paling meyakinkan dalam mendukung nutrisi enteral (vs parenteral) adalah bahwa sisa usus yang lengkap menyebabkan atrofi mukosa. Perubahan degeneratif di dinding usus sudah terjadi selama beberapa hari istirahat, dan mereka mengalami kemajuan meskipun nutrisi parenteral lengkap (intravena). Efek nutrisi enteral pada struktur mukosa usus ditunjukkan pada gambar. 40-1 (data diperoleh dalam percobaan pada pakan ternak yang dihabiskan dalam protein). Mikrograf atas menunjukkan mukosa normal dari usus kecil dengan beberapa hasil seperti jari. Hasil ini disebut microvilli. Mereka meningkatkan permukaan internal usus (dengan lipatan, serat dan crypts hampir 500 kali), yang terlibat dalam penyerapan nutrisi. Mikrograf dasar menunjukkan perubahan pada selaput lendir yang terjadi setelah 1 minggu pada hewan yang menerima makanan dengan kandungan protein berkurang dan nilai energi tidak mencukupi. Perubahan degeneratif berkisar dari pemendekan dan atrofi mikrovili hingga penghancuran total permukaan mukosa usus, yang tidak diinginkan dalam keadaan apa pun.
Dalam hal ini, perubahan degeneratif pada selaput lendir diyakini karena tidak adanya nutrisi dalam isi usus, yang biasanya ditangkap oleh sel-sel epitel dan digunakan untuk energi. Dalam proses ini, protein dalam asam amino dapat memainkan peran khusus; Selain itu, glutamin diidentifikasi sebagai "bahan bakar" utama untuk epitel usus kecil. Nutrisi enteral juga dapat merangsang pelepasan zat trofik (misalnya, imunoglobulin A, empedu pada orang lain) dan dengan demikian secara tidak langsung berkontribusi pada regenerasi membran mukosa.
Penghancuran selaput lendir, akibat dari kurangnya nutrisi enteral, akan menyebabkan pelanggaran penyerapan nutrisi selama pembaruannya. Ini mungkin menjelaskan fenomena diare karena makan berlebihan, diamati setelah lama istirahat dari usus. Dalam hal ini, kebutuhan yang jelas untuk melanjutkan nutrisi enteral dalam volume yang cukup untuk mencegah sindrom makan berlebihan.
Mukosa usus juga berfungsi sebagai pelindung yang mengisolasi mikroorganisme patogen di rongga dari sirkulasi darah. Jika penghalang ini dihancurkan, seperti, misalnya, ditunjukkan pada Gambar. 40-1 (mikrograf bawah), patogen dapat menyerang mukosa, mendapatkan akses ke pembuluh darah. Proses ini disebut translokasi. Translokasi mungkin menjadi penyebab paling penting dari sepsis laten pada pasien yang sakit parah, itu dianggap sebagai langkah pertama untuk sindrom gagal organ multipel. Sindrom ini memberikan kematian yang tinggi dan, menurut beberapa peneliti, adalah penyebab utama kematian pada pasien yang sakit kritis.
Peran zat makanan, diberikan secara enteral, dalam mempertahankan fungsi penghalang membran mukosa dan mencegah translokasi saat ini tidak diketahui. Namun, keberadaan fungsi non-nutrisi ini menarik perhatian untuk menyelidiki pemberian makan sebagai bagian dari sistem pertahanan antibakteri yang membantu mencegah sepsis pada pasien yang sakit parah. Pengamatan di bidang ini dapat diringkas sebagai berikut:
nutrisi enteral mampu menyediakan fungsi penyerapan selaput lendir usus kecil dan untuk berpartisipasi dalam mempertahankan penghalang pelindung yang memisahkan mikroorganisme patogen dari usus dari sirkulasi sistemik. Efek tidak bergizi seperti itu bisa sama pentingnya dengan fungsi trofik nutrisi enteral.
PANDUAN TENTANG PEMBERIAN MASALAH
Rekomendasi pemberian makanan tabung berikut diambil dari dokumen resmi American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, nutrisi enteral lengkap direkomendasikan dalam situasi berikut:
1. Sakit yang lelah, tidak cukup makan (melalui mulut) dalam 5 hari terakhir.
2. Orang yang cukup makan, kelaparan dari 7 hingga 10 hari.
3. Pasien dengan luka bakar yang luas.
4. Setelah reseksi subtotal (hingga 90%) usus halus.
5. Ketika fistula usus halus eksternal kecil dengan jumlah kecil (kurang dari 500 ml / hari).
Setelah reseksi makan probe usus kecil membantu regenerasi bagian selaput lendir yang tersisa. Meskipun saat ini tidak ada efek spesifik yang jelas dari nutrisi enteral pada luka bakar, ada alasan untuk percaya bahwa itu dapat mencegah terjadinya sepsis dan hilangnya sejumlah besar protein dari usus pada luka bakar.
Nutrisi enteral buatan (dalam jumlah berapapun) melalui probe dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut: Syok parah secara klinis. Iskemia usus. Obstruksi usus. Penolakan pasien atau pengasuhnya dari nutrisi tersebut, konsisten dengan kebijakan rumah sakit dan hukum yang ada.
Kondisi berikut ini adalah kontraindikasi relatif terhadap nutrisi enteral penuh, tetapi tidak mengecualikannya dalam volume kecil (nutrisi parsial):
1. Obstruksi usus sebagian.
2. Diare parah yang tidak bisa ditawar-tawar.
3. Outer fistula usus kecil dengan debit lebih dari 500 ml / hari.
4. Pankreatitis berat atau pseudokista pankreas.
Dalam situasi ini, beberapa pasien dapat diberikan nutrisi enteral dalam volume kecil. Tujuannya bukan untuk menutupi biaya energi, tetapi untuk menjaga integritas mukosa usus.
POWER SUPPLY MELALUI PROBE NAZOENTERYA (NESENTERA POWER FOOD)
Zat makanan biasanya disuntikkan melalui probe khusus yang dibawa melalui hidung ke perut atau usus dua belas jari. Awalnya, probe yang tebal (14-16 unit dari skala Charrier) dimasukkan ke dalam perut. Probe modern jauh lebih sempit (8 unit. Charrier), mereka lebih fleksibel dan memiliki panjang yang lebih besar, memungkinkan usus kecil untuk berkedip. Probe modern lebih nyaman bagi pasien, mengurangi risiko refluks dan pneumonia aspirasi. Kerugian utama dari probe tipis adalah kemungkinan trakea asimptomatik dan intubasi pneumotoraks.
Untuk menghitung panjang probe yang mencapai perut ketika disuntikkan melalui hidung, Anda perlu menambahkan jarak dari ujung hidung ke telinga dan dari telinga ke proses xiphoid. Untuk pengenalan probe fleksibel yang tipis, konduktor yang kaku diperlukan, memfasilitasi jalannya melalui laring dan saluran pernapasan atas. Tabung sempit dengan mudah melewati manset tabung endotrakeal yang bengkak. Pasien yang membutuhkan nutrisi enteral seringkali tidak cukup secara mental, oleh karena itu, jika probe secara tidak sengaja mengenai trakea, batuk dan tanda-tanda intubasi lainnya mungkin tidak terjadi. Sebagai hasilnya, probe dapat dimasukkan secara dalam ke paru-paru dan (jika dilubangi) ke dalam rongga pleura.
PENGENDALIAN LEBIH DARI POSISI MASALAH
Kasus probe yang mengenai paru-paru ditunjukkan pada gambar. 40-2 (rontgen toraks). Ujung radiopak dari probe tipis terlihat di paru-paru kanan. Pemeriksaan rontgen dilakukan setelah pengenalan probe kepada pasien untuk makan. Pada pasien di unit perawatan intensif, sering kali tidak ada gejala yang jelas menunjukkan bahwa probe telah jatuh ke dalam trakea. Ini menggarisbawahi perlunya sampel yang tepat untuk memantau posisi probe yang benar setelah setiap injeksi dan sebelum makan.
Rontgen dada. Praktik standar adalah rontgen dada setelah setiap pemasangan probe. Meskipun dengan cara ini Anda dapat mengonfirmasi posisi intrathoracic dari probe (lihat gbr. 40-2), aturan memiliki pengecualian. Sebagai contoh, pemeriksaan yang terlihat di bawah bayangan kubah diafragma mungkin masih ada di rongga dada, karena sinus costodiaphragmatic posterior turun ke tingkat tubuh.IY. Untuk menentukan secara akurat lokasi pemeriksaan, perlu dilakukan radiografi pada proyeksi lateral, tetapi agak sulit untuk membuat x-ray dari pasien yang berbaring di tempat tidur.
Auskultasi. Metode umum untuk menentukan posisi probe adalah auskultasi kuadran kiri atas abdomen selama pemasukan udara melalui probe. Suara gemericik di hipokondrium mengkonfirmasi lokasi pemeriksaan di perut. Namun, bahkan dalam kasus ini kesalahan mungkin terjadi, karena suara yang berasal dari probe yang terletak di bagian bawah dada dapat ditransmisikan ke kuadran luar atas perut. Saat ini, auskultasi tidak dianggap sebagai cara yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi posisi probe yang benar.
Penentuan pH isi lambung. Aspirasi isi lambung hanya bisa membantu jika bersifat asam. Menerima sekresi dengan pH di bawah 3,0 dapat mengkonfirmasi lokasi probe di perut. Namun, ketika menggunakan probe tipis, aspirasi seringkali tidak mungkin, karena aspirasi itu runtuh di bawah pengaruh tekanan negatif. Keadaan ini membatasi nilai tes aspirasi.
Kesimpulan Setelah setiap penyisipan probe, perlu untuk mengontrol posisinya dengan satu atau lain cara. Jika dimungkinkan untuk menyedot cairan dengan pH di bawah 3.0, ini dapat mengkonfirmasi lokasi probe di perut. Dalam kasus lain, setelah setiap pemeriksaan disuntikkan, rontgen dada harus dilakukan. Proyeksi lurus biasanya cukup, karena kemungkinan memasukkan probe ke sinus postero-diafragma posterior (sebagaimana ditentukan pada x-ray yang diambil dalam proyeksi lateral) kecil.
Larutan nutrisi dapat dimasukkan melalui probe langsung ke lambung atau duodenum, tergantung pada keputusan dokter, karena tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keuntungan dari satu atau posisi lain dari probe,
Makan lambung. Pemberian cairan intagastrik memiliki kelebihan yang terkait dengan fungsi reservoir lambung dan efek pengencer jusnya. Jus lambung, dicampur dengan larutan nutrisi, dapat mengurangi konsentrasinya dan, akibatnya, mengurangi risiko diare. Selain itu, kapasitas buffer larutan nutrisi dirancang sedemikian rupa untuk mencegah borok lambung dan pendarahan dari mereka (lihat Bab 5). Akhirnya, peregangan lambung dengan pengenalan larutan nutrisi akan merangsang sekresi zat trofik, seperti imunoglobulin A dan empedu, untuk menjaga integritas selaput lendir lambung dan usus.
Kerugian utama dari pemberian lambung adalah kemungkinan regurgitasi dan aspirasi cairan ke paru-paru. Dilaporkan bahwa komplikasi seperti itu terjadi pada 1-38% pasien, walaupun frekuensi sebenarnya sulit untuk diketahui. Komplikasi ini sangat bervariasi pada populasi pasien yang berbeda: komplikasi terbesar pada pasien lumpuh, serta pada pasien koma.
Makan duodenum. Keuntungan yang diinginkan dari pemeriksaan duodenum adalah pengurangan risiko refluks dan pneumonia aspirasi. Namun, saat ini tidak ada bukti untuk mendukung pandangan ini. Sifat negatif dari pemberian makan duodenum meliputi kesulitan melakukan pemeriksaan melalui pilorus dan peningkatan kemungkinan diare. Jika ada keputusan tentang pemberian makan duodenum, teknik-teknik berikut dapat membantu memandu pemeriksaan melalui penjaga gerbang. Perkenalkan probe pada jarak setidaknya 85 cm dari ujung hidung (dalam hal ini, ia membungkus dirinya sendiri di perut), dan kemudian tunggu 24 jam.Dalam 2/3 dari kasus selama waktu ini, probe menembus duodenum. Jika probe tidak secara spontan lulus dalam 24 jam ke dalam duodenum, maka pasien harus diletakkan di sisi kanan selama beberapa jam dan kemudian posisi pemeriksaan harus diperiksa menggunakan pemeriksaan x-ray. Pada pasien dengan atonia lambung (khususnya, pada diabetes mellitus), migrasi probe melalui pilorus dapat merangsang metoclopramide (pada dosis 10 mg 15 menit sebelum pengenalan probe). Jika semua peristiwa yang tercantum gagal, fluorografi diperlukan.
Rekomendasi. Saya lebih suka makan lambung karena manfaatnya, terutama efek trofik. Selain itu, tidak ada bukti konklusif bahwa pemberian makan duodenum mengurangi risiko pneumonia aspirasi. Untuk mengidentifikasi kemungkinan aspirasi, kami sering menambahkan pewarna makanan ke larutan nutrisi dan mengontrol warna pembuangan dari saluran pernapasan bagian atas.
AWAL PEMBERIAN PAKAIAN
Tugas pertama adalah memastikan bahwa pemberian probe aman pada volume dan frekuensi yang dipilih. Tugas kedua adalah memilih diet awal dan metode melanjutkan pemberian makan.
PENUNDAAN ISI GASTRIK
Untuk memastikan keamanan makan lambung, selalu perlu melakukan tes injeksi cairan sebelum memulainya. Air atau larutan isotonik natrium klorida dalam jumlah yang setara dengan volume makanan per jam disuntikkan melalui probe selama 1 jam, kemudian probe diblokir selama 30 menit, setelah itu menyedot cairan yang tersisa di perut. Jika jumlah cairan kurang dari setengah jumlah yang disuntikkan, rejimen makan dianggap tepat. Namun, dengan volume residu yang signifikan, lebih baik memulai dengan porsi kecil. Saat melakukan tes ini, tidak mungkin untuk menyuntikkan semua cairan pada satu waktu, karena hal ini dapat menyebabkan peregangan perut secara dramatis dengan keterlambatan dalam isinya dan pembentukan volume residu yang jauh lebih besar daripada dengan pengenalan yang lambat.
Metode yang diterima secara umum terdiri dari infus terus menerus - selama 16 jam setiap hari. Infus intermiten meniru proses asupan makanan alami ke tingkat yang lebih besar, tetapi volume yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari besar. Akibatnya, risiko aspirasi dan diare meningkat. Pasien lebih mudah mentoleransi infus berkepanjangan, memungkinkan untuk mencapai peningkatan yang lebih besar dalam berat badan dan keseimbangan nitrogen positif.
MODE PEMBERIAN AWAL
Pendekatan tradisional untuk mencari makan meliputi mode starter, yang terdiri atas fakta bahwa mereka pertama-tama menyuntikkan larutan nutrisi pada kecepatan rendah, dan kemudian secara bertahap meningkatkan volume dan laju pemberian untuk mencapai jumlah yang ditentukan dalam beberapa hari. Butir rasional adalah bahwa selaput lendir saluran pencernaan diberikan waktu untuk regenerasi. Kerugian utama dari mode starter adalah bahwa dibutuhkan waktu untuk mencapai nutrisi penuh, yang sering tidak terjadi dengan kelelahan awal pasien.
Pentingnya rejimen starter sebagai praktik rutin untuk semua pasien dievaluasi dalam dua studi klinis. Salah satunya dilakukan dengan partisipasi orang sehat, dan yang lainnya - pasien dengan penyakit radang usus. Kedua studi telah menunjukkan bahwa pemberian tabung nasogastrik secara penuh dapat dimulai segera (tanpa rejimen starter) tanpa menimbulkan efek negatif.
Rekomendasi. Regimen starter untuk pemberian makan lambung mungkin tidak diperlukan, karena jus lambung mencairkan larutan nutrisi dan meningkatkan toleransinya. Dalam hal ini, mode starter ditinggalkan untuk pasien dengan volume residu yang signifikan dari perut, sisa lama dari usus, keadaan mental yang tertekan.
Gastrostomi adalah penciptaan dengan pembedahan fistula lambung eksternal untuk tujuan pemberian makan enteral kronis pada pasien (terutama pasien yang sesekali mengekstrak probe nasoenterika dari diri mereka sendiri). Dulu dianggap bahwa menyusui melalui tabung gastrostomi mengurangi risiko aspirasi dibandingkan dengan pemberian nasogastrik, tetapi hal ini tidak terjadi. Gastrostomi dapat dibuat dengan cara tradisional (pembebanan bedah), atau menggunakan endoskop. Kedua metode memiliki sisi positif dan negatifnya, termasuk komplikasi. Pilihan satu atau metode lain, sebagai aturan, tergantung pada pengalaman masing-masing rumah sakit.
Gastrostomi endoskopi perkutan (Cheg)
Metode perkutan diterapkan pada tahun 1979 sebagai alternatif yang lebih murah untuk gastrostomi tradisional. Dalam gbr. 40-3, teknik PEG yang dikembangkan saat ini menggunakan kateter Foley ditunjukkan. Melalui endoskop dimasukkan ke dalam perut, mengembang perut sedemikian rupa untuk membawa dinding anterior ke dinding perut anterior. Sinar cahaya yang berasal dari endoskop terlihat di kulit. Ini menunjukkan titik di mana perut paling dekat dengan dinding perut anterior. Panduan kateter dalam selubung (diameter 9 unit pada skala Charrier) dimasukkan melalui kulit menggunakan teknik Seldinger (lihat Bab 4). Kateter Foley kemudian dimasukkan melalui selubung ke perut. Balonnya menggembung, kateter ditarik ke belakang sampai balon ditekan dengan kuat ke dinding perut, dan kemudian dalam posisi ini dilingkarkan ke dinding perut anterior.
Dilaporkan bahwa ketika dilakukan oleh personel yang berpengalaman, PEG sepenuhnya aman. Tingkat komplikasi yang diketahui oleh kami bervariasi dari 2 hingga 75%. Komplikasi yang paling serius adalah kebocoran isi usus ke dalam rongga perut, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi, gastrostomi harus dilakukan dengan obstruksi esofagus, atau, jika perlu, nutrisi enteral jangka panjang.
Keuntungan jejunostomi adalah karena fakta bahwa peristaltik usus kecil dipulihkan segera setelah operasi perut. Jejunum dapat digunakan untuk pemberian makan segera setelah operasi pada kerongkongan, lambung, saluran empedu, hati, limpa dan pankreas. Risiko aspirasi saat makan melaluinya sangat kecil (meskipun penelitian di bidang ini tidak dilakukan). Kontraindikasi utama: enteritis (lokal dan radiasi), obstruksi usus distal ke tabung makanan.
Fig. 40-3. Gastrostomi endoskopi perkutan menggunakan selubung pemandu kateter dan kateter Foley.
JEUNOSTOMY NEEDLE DAN CATHETER
Hejunostomi dilakukan sebagai manipulasi tambahan pada akhir laparotomi. Tidak lebih dari 5-10 menit. Dalam gbr. 40-4 menunjukkan jalannya kateter eyostomy. Lengkungan jejunum setelah imobilisasi mendekati dinding perut anterior. Jarum nomor 14 menciptakan terowongan di selaput lendir jejunum. Setelah ini, kateter ejnostomi No. 16 dilewatkan melalui terowongan ke lumen usus dan di dalamnya pada jarak 30-40 cm.Kateter dibawa ke permukaan kulit dan dilingkarkan ke sana, dan bagian intraperitonealnya ditutupi dari peritoneum parietal.
Metode pemberian makan Usus kecil tidak memiliki kapasitas reservoir yang melekat di perut. Jika Anda tidak menggunakan mode starter, diare akan terjadi. Campuran nutrisi isotonik biasanya diencerkan hingga 1/4 dari konsentrasi awal dan pertama kali diberikan pada kecepatan 25 ml / jam. Kecepatan infus ditingkatkan 25 ml / jam setiap 12 jam sampai kecepatan yang diinginkan tercapai. Dari titik ini, konsentrasi larutan nutrisi secara bertahap meningkat selama beberapa hari ke depan. Nutrisi enteral secara penuh dapat dicapai dengan metode ini setelah 4 hari. Pemberian makan dilakukan setiap 6 jam.
Komplikasi. Kemungkinan mengembangkan komplikasi parah adalah tinggi. Hanya satu pesan yang menunjukkan angka kematian pasca operasi sebesar 8%! Paling sering diare dan penyumbatan tuba makan terjadi. Saat ini, ejunostomi direkomendasikan untuk digunakan hanya sebagai tindakan sementara.
KOMPOSISI RATISI ENTREAL
Jumlah obat (campuran nutrisi) untuk nutrisi enteral meningkat setiap tahun. Pertimbangan berikut akan membantu dalam memilih obat untuk pasien tertentu.
Fig. 40-4. Jarum dan kateter jejunostomi.
NILAI ENERGI PERSIAPAN
Nilai energi dari masing-masing obat ditentukan terutama oleh kandungan karbohidrat. Beberapa contoh obat dengan kepadatan energi yang berbeda (berdasarkan 1 ml campuran nutrisi):
1.1.0 kkal / ml (Persiapan Osmolit, Isocal, dan Pastikan);
2.1.5 kkal / ml (obat Ensure Plus);
3.2.0 kkal / ml (persiapan Isocal HCN dan Osmolite HN).
Campuran nutrisi dengan kandungan kalori 1 kkal / ml adalah plasma isotonik dan dimaksudkan terutama untuk pemberian ke usus kecil. Obat-obatan dengan kepadatan energi yang lebih besar lebih disukai ketika volume cairan harus dibatasi. Mereka harus diberikan terutama di perut. Rahasia yang terakhir ini akan mencairkan larutan nutrisi dan mengurangi risiko diare.
Osmolalitas campuran nutrisi bervariasi dari 300 hingga 1100 masm / kg N2Oh dan ditentukan oleh kepadatan energinya. Meskipun tidak ada hubungan yang jelas antara osmolalitas campuran dan terjadinya diare, diinginkan untuk membatasi osmolalitas larutan nutrisi pada pasien dengan diare, baik dengan memberikan obat ke perut, atau dengan menggunakan campuran isotonik.
Diet khas Amerika merekomendasikan bahwa protein menutupi sekitar 10% dari biaya energi. Sebagian besar campuran untuk nutrisi enteral menyediakan protein dengan 20% dari total kalori. Komposisi dengan kandungan protein tinggi (proporsi nilai energi protein adalah 22-24%) digunakan pada korban dengan luka dan luka bakar. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa nutrisi kaya protein meningkatkan hasilnya.
1. Protein menyediakan kurang dari 20% total kalori (sebagian besar obat).
2. Protein menyediakan lebih dari 20% dari total konten kalori (Sustacal, persiapan Traumacal).
Seperti diketahui, protein utuh tidak diserap, dan pembelahannya oleh enzim proteolitik, tentu saja, jauh lebih lambat daripada pemisahan protein yang sudah terhidrolisis sebagian. Sediaan yang mengandung protein hidrolisat lebih disukai untuk diresepkan untuk kelainan pembelahan dan penyerapan (malabsorpsi) dan penyakit yang berhubungan dengan perjalanan makanan yang cepat (misalnya, dengan sindrom usus pendek). Dipercayai bahwa campuran nutrisi dengan peptida dapat memiliki efek protivopolozhny dengan pemberian makanan melalui probe, tetapi ini membutuhkan konfirmasi.
1. Protein utuh mengandung preparat Isocal, Osmolite, Ensure.
2. Protein terhidrolisis mengandung obat Vital, Reabolan.
Lemak diwakili oleh triacylglycerols rantai panjang (TDC) atau triacylglycerols rantai menengah (TSC). TSC lebih mudah diserap daripada TDC, dan lebih disukai untuk pasien dengan malabsorpsi. Sebagian besar persiapan nutrisi enteral mengandung TDC, tetapi beberapa memiliki kedua jenis triasilgliserol (misalnya, dalam Isocal dan Osmolite).
Serat tanaman mengandung banyak polisakarida yang tahan terhadap metabolisme dengan cara biasa. Ada dua jenis serat.
1. Serat yang dapat difermentasi (selulosa dan pektin) dimetabolisme oleh bakteri usus dengan pembentukan asam karboksilat terbatas dari seri lemak dengan rantai pendek (asam asetat, propionat, dan asam butirat). Asam ini dapat digunakan sebagai sumber energi untuk selaput lendir usus besar. Serat jenis ini menunda pengosongan lambung dan mungkin berguna dalam pengobatan diare.
2. Serat yang tidak dapat difermentasi (lignin) tidak dipecah oleh bakteri usus dan, dengan mengubah tekanan osmotik, menarik cairan ke dalam lumen usus. Serat non-fermentasi meningkatkan volume massa tinja dan mempercepat pergerakannya melalui usus, bertindak seperti obat pencahar (mereka membantu dalam pengobatan sembelit).
Saat ini, ada dua campuran komersial untuk nutrisi enteral yang mengandung serat tanaman, dan masing-masing memiliki jumlah serat yang sama dari kedua jenis:
1. Perkaya - 12,5 g serat per liter.
2. Jevity - 13,5 g serat per liter.
Obat-obatan yang mengandung serat nabati direkomendasikan untuk pemberian selang kronis (meskipun efek menguntungkannya terhadap diare tidak konstan). Campuran dengan serat nabati dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan hati, karena serat yang difermentasi berkontribusi pada proliferasi bakteri dalam usus besar. Serat dapat ditambahkan ke dalam campuran dalam bentuk Metamucil (mengandung serat yang tidak dapat difermentasi) atau Kaopectate (mengandung serat yang difermentasi).
Campuran nutrisi cair untuk nutrisi enteral diklasifikasikan menurut komposisi nutrisi atau kemudahan penyerapan. Karakteristik utama campuran untuk nutrisi enteral tercantum di bawah ini.
Campuran campuran adalah bentuk cair dari makanan biasa. Pada orang dewasa yang tidak dapat mentoleransi laktosa, mereka menyebabkan diare.
Indikasi: mereka biasanya diresepkan untuk pasien usia lanjut dengan saluran pencernaan yang sehat yang tidak bisa makan sendiri.
Contoh: Compleat B (persiapan kalori 1 kkal / ml).
Formulasi bebas laktosa: obat standar yang digunakan untuk memberi makan pasien rumah sakit. Orang dewasa lebih toleran terhadap mereka daripada campuran komposisi campuran.
Indikasi: pasien dengan saluran pencernaan yang sehat yang tidak mentolerir laktosa.
Contoh: Isocal, Pastikan, Sustacal dan Osmolit (kepadatan energi obat adalah 1 kkal / ml); Sustacal NS dan Ensure Plus (kalori 1,5 kkal / ml); Magnacal dan Isocal HCN (kalori 2 kkal / ml).
Campuran dari komposisi kimia tertentu untuk memfasilitasi pencernaan mengandung protein terhidrolisis bukan protein utuh.
Indikasi: gangguan kemampuan untuk memecah protein dan menyerap nutrisi.
Contoh: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN dan Precision HN.
Formulasi elementer mengandung asam amino kristal. Sebagian besar nutrisi mudah diserap: penyerapan penuh terjadi di bagian awal usus kecil.
Indikasi: kemampuan terbatas untuk menyerap nutrisi. Biasanya diresepkan untuk nutrisi melalui eunostomu.
Contoh: Vivonex dan Vivonex T.E.N (kepadatan energi obat 1 kkal / ml).
Penyakit dan kondisi patologis berikut ini mendorong terciptanya campuran komposisi khusus yang memenuhi kebutuhan pasien dalam situasi tertentu.
Ensefalopati hepatik. Obat-obatan yang digunakan dalam penyakit ini kaya akan asam amino dengan rantai samping bercabang (ARBT), khususnya, valin, leusin, dll. Ensefalopati hepatik dihasilkan dari akumulasi asam amino aromatik di otak (misalnya, fenilalanin, dll.). ARBTS menghambat penetrasi asam amino aromatik melalui sawar darah-otak. Contoh: Hepaticaid dan Travenol Hepatic.
Trauma / stres. Campuran yang digunakan untuk cedera dan stres juga kaya ARBT (50% dari jumlah total asam amino, dibandingkan dengan 25-30% dalam campuran konvensional). Penggunaannya dibenarkan oleh fakta bahwa sejumlah hormon stres mendorong hidrolisis protein dalam otot rangka, dan pengenalan APRC eksogen mencegah pemecahan protein untuk energi. Kepadatan energi obat adalah sekitar 1 kkal / ml; mereka sangat hyperosmolar (hingga 900 mosm / kg N2O).
Contoh: Trauma-Aid HBS.
Gagal ginjal. Campuran yang digunakan untuk gagal ginjal kaya akan asam amino esensial (esensial) dan tidak mengandung elektrolit tambahan. Penghancuran asam amino esensial akan membatasi peningkatan nitrogen urea darah, karena nitrogen akan diperkenalkan kembali dalam siklus sintesis asam amino non-esensial.
Contoh: Travasorb Renal dan Amino Aid.
Kegagalan pernapasan. Sediaan mengandung sejumlah kecil karbohidrat yang diperkaya lemak. Mereka digunakan untuk membatasi produksi CO.2 pada pasien dengan patologi paru yang parah. Campuran harus menyediakan setidaknya 50% dari total nilai energi dengan mengorbankan lemak. Kekurangan diet utama adalah malabsorpsi lemak dan steatorrhea.
Komplikasi umum dari pemberian susu tabung adalah diare dan refluks isi lambung ke saluran pernapasan bagian atas. Diare dibahas secara rinci dalam Bab 6. Data ringkasan disajikan secara singkat di sini.
Diare terjadi pada 10-20% pasien yang menerima selang makanan enteral. Kekuatan osmotik dan, sebagian, malabsorpsi nutrisi menyebabkannya sebagian.
Kotoran tidak mengandung darah. Tanda-tanda sepsis juga tidak ada. Dalam hal keraguan dalam diagnosis, langkah-langkah dan rekomendasi berikut dapat membantu: Penting untuk menghindari penggunaan agen yang menekan motilitas usus. Kemungkinan besar, mereka tidak akan membantu, tetapi, sebaliknya, dapat berkontribusi pada perkembangan obstruksi usus. Penting untuk menggunakan larutan nutrisi isotonik, yang harus dimasukkan ke dalam lambung. Penting untuk mengecualikan obat hipertonik yang ditambahkan ke campuran bergizi Jangan berikan antasida yang mengandung magnesium sulfat, serta obat lain yang berkontribusi terhadap terjadinya diare (misalnya, teofilin). Pertimbangkan untuk menggunakan serat yang dapat difermentasi, seperti pektin. Serat jenis ini menunda pengosongan lambung, membantunya lebih efektif mengurangi konsentrasi osmotik larutan nutrisi. Pektin dapat ditambahkan ke larutan nutrisi dalam bentuk Kaopectate (30 ml, 2 atau 3 kali sehari), atau jus apel yang tidak diproses (100 ml per ransum makanan harian). Untuk pemberian makan usus kecil, kurangi tingkat pemberian hingga 50% dan perlahan-lahan tingkatkan selama 3-4 hari ke depan. Usahakan untuk tidak mencairkan campuran nutrisi, karena pengenceran meningkatkan kadar air dalam tinja. Mulai nutrisi parenteral (intravena) untuk mencegah keseimbangan nitrogen negatif selama pengaturan pemberian makanan enteral. JANGAN BERHENTI PEMBERITAHUAN PROBE, karena ini akan memperburuk diare di masa depan ketika Anda memutuskan untuk melanjutkan pengenalan makanan melalui tabung.
Risiko refluks isi lambung ke saluran pernapasan bagian atas berlebihan. Menurut beberapa penulis, frekuensi aspirasi yang terdokumentasi bervariasi dari 1 hingga 44%. Diasumsikan bahwa frekuensi aspirasi dapat dikurangi dengan memasukkan probe ke dalam usus kecil, tetapi ini tidak dikonfirmasi. Pada pasien dengan kemungkinan peningkatan aspirasi (misalnya, pasien dalam keadaan koma), diagnosisnya dapat difasilitasi dengan menambahkan pewarna makanan ke obat yang disuntikkan: aspirasi akan menyebabkan perubahan warna pembuangan dari saluran pernapasan bagian atas.
Probe yang sempit untuk nutrisi enteral dapat dilewati pada sekitar 10% pasien. Alasan umum untuk ini adalah pembentukan gabus dari campuran nutrisi lengket. Kemungkinan obstruksi dapat dikurangi dengan mencuci probe dengan 10 ml air hangat sebelum dan setelah setiap pemberian. Dalam selang waktu antara pemberian obat-obatan, pemeriksaan harus diisi dengan air dan tersumbat. Jika probe menjadi tidak bisa dilewati, maka beberapa metode yang efektif dapat diterapkan. Sebagai aturan, gunakan solusi yang dikembangkan secara khusus - Coke Classic, Mountain Dew dan Adolf's Meat Tenderiser (papain). Obat Viokase yang sangat efektif. Larutkan 1 tablet Viokase bersama dengan 1 tablet natrium bikarbonat (324 mg) dalam 5 ml air, dan kemudian masukkan campuran ini ke dalam probe dan cubit selama 5 menit. Jika ini tidak membantu, maka Anda perlu mengganti probe.
