Operasi Whipple (reseksi pankreatoduodenal), indikasi, jalannya operasi, rehabilitasi

Pembedahan whipple atau reseksi pankreatoduodenal (PDR) adalah intervensi yang paling sering dilakukan pada kanker pankreas. Ini menyiratkan pengangkatan kepala organ, serta bagian perut, kantong empedu dan duodenum. Operasinya sulit, rehabilitasi juga sulit dan lama. Tetapi kadang-kadang ini adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan pasien atau setidaknya memperpanjang hidupnya.

Penyebab onkologi pankreas

Jenis kanker ini disebut "silent killer", karena pada tahap awal itu tidak memanifestasikan dirinya, tetapi secara aktif bermetastasis ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati, dan bahkan struktur tulang. Ketika penyakit terdeteksi, kemoterapi terlambat, dan hanya operasi yang akan menyelamatkan.

Meskipun sulit untuk memanggil penyelamatan, karena hanya 5-10% dari pasien memiliki kesempatan untuk pulih sepenuhnya, yang berhasil melakukan operasi Whipple sebelum metastasis menyebar ke organ terdekat.

Penyebab pasti kanker pankreas belum diidentifikasi. Tetapi ditetapkan bahwa penyakit ini berkembang dengan latar belakang berkurangnya kekebalan tubuh. Ada juga beberapa faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan onkologi:

• Pankreatitis panjang. Ketika sel-sel pankreas terus meradang, mereka dapat dengan mudah mulai bermutasi.
• Diabetes. Kanker dapat berkembang karena kekurangan insulin.
• Merokok Pankreas, seperti jantung, juga rentan terhadap iskemia. Dan ketika pembuluh tersumbat dengan resin, onkologi dapat berkembang.
• Obesitas. Gangguan keseimbangan hormon seks yang disebabkan oleh peningkatan berat badan menyebabkan terganggunya fungsi pankreas, peradangan dan perkembangan sel tumor.
• Nutrisi yang tidak tepat. Sejumlah besar kopi, sosis, soda dan daging di atas panggangan juga memicu masalah dengan pankreas, hingga perkembangan kanker.

Juga, risiko terkena kanker pankreas dipengaruhi oleh beberapa faktor independen manusia. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa laki-laki, orang di atas 60 tahun dan mereka yang memiliki kerabat patologis kanker (bahkan jika itu adalah onkologi organ lain) paling menderita.

Semua orang yang telah menemukan tiga faktor atau lebih, dianjurkan untuk melakukan USG profilaksis ruang retroperitoneal setahun sekali. Studi lain yang akan mendeteksi kanker pankreas pada tahap awal adalah MRI perut.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi Whipple

Reseksi gastropancreaticoduodenal diindikasikan tidak hanya untuk kanker pankreas, tetapi juga untuk abses kepalanya. Operasi ini juga akan efektif dalam onkologi duodenum, kolangiokarsinoma, adenoxancer, pankuditis pseudotumarosa, dan tumor pankreas pankreas yang rumit.

Ngomong-ngomong! Reseksi teknik Whipple dianggap sebagai salah satu yang paling efektif dalam patologi semacam itu, walaupun faktanya pasien benar-benar "menggambar ulang" saluran pencernaan. Tapi itu masih lebih baik daripada pankreatoduodenektomi total.

Operasi Whipple juga memiliki kontraindikasi. Ini tidak dilakukan dengan pasien lansia, di hadapan patologi kardiovaskular yang serius dan dengan gagal hati dan ginjal, karena operasi dalam kasus ini hampir 100% fatal.

Bagaimana reseksi pankreatoduodenal

Metode reseksi (pengangkatan sebagian) pankreas diusulkan oleh ahli bedah Amerika Allen Whipple pada awal abad ke-20. Teknik ini memungkinkan kami untuk melestarikan organ, tetapi untuk menghilangkan semua area yang terkena metastasis dan sampai ke kelenjar getah bening.

Dalam versi klasik, operasi Whipple melibatkan pengangkatan kepala pankreas, kandung empedu dan ulkus duodenum sepenuhnya, serta dua pertiga dari lambung. Tetapi hari ini, variasi dengan pengawetan sebagian organ digunakan, jika memungkinkan.

Ngomong-ngomong! Operasi Allen Whipple tidak ada hubungannya dengan penyakit dengan nama yang sama. Penyakit Whipple adalah infeksi usus langka yang disebabkan oleh konsumsi bakteri tertentu. Patologi dinamai untuk dokter George Whipple, yang mengusulkan etiologi bakteri.

Mempersiapkan operasi

Sejak ini adalah kanker, Anda tidak bisa menunda di sini. Setelah mendeteksi tumor dan memastikannya dengan penanda tumor, pasien segera dirawat di rumah sakit dan mulai bersiap untuk operasi Whipple. Ini adalah tes darah, urin dan feses, biopsi, ultrasonografi dan diet khusus. Seseorang harus memahami bahwa keberhasilan intervensi di masa depan dan keadaan selanjutnya tergantung pada banyak hal sepele, oleh karena itu ia harus tanpa syarat mengamati resep medis.

Kursus operasi

Reseksi pankreatoduodenal Whipple dapat dilakukan dengan dua cara: klasik (melalui sayatan perut) atau laparoskopi (manipulasi instrumen melalui tusukan di perut).

Teknik pertama bisa gratis dan diproduksi dengan kuota. Dan untuk laparoskopi, biasanya Anda harus membayar, karena ini adalah tingkat operasi yang berbeda.

Pembedahan Whipple klasik dan laparoskopi hanya berbeda dalam cara organ internal tercapai. Kalau tidak, semuanya hampir sama. Dan kedua teknik reseksi pankreatoduodenal melibatkan dua tahap.

Tahap 1

Pertama, perlu untuk menghapus bagian patologis pankreas dan organ-organ di sekitarnya (wilayah zona pancreatoduodenal). Untuk melakukan ini, perut ditarik ke atas dan dikeluarkan duodenum. Selanjutnya, ahli bedah bergerak ke pusat seluruh sistem organ, mencapai kantong empedu. Sebelum mengeluarkan organ apa pun, ekstremitasnya diikat dengan pengikat untuk mencegah pendarahan dan sekresi cairan sekretori.

Tahap 2

Setelah pengangkatan organ atau bagian-bagiannya yang terkena metastasis, dokter setidaknya harus mengembalikan integritas saluran pencernaan. Untuk ini, bagian sisa pankreas terhubung dengan usus kecil; saluran empedu juga disediakan untuk itu.

Tahap kedua operasi Whipple juga ditandai dengan pengenaan beberapa pipa drainase, yang pada awalnya akan menghilangkan cairan dari area yang dibedah.

Masa pemulihan setelah reseksi

Setelah operasi Whipple, rehabilitasi panjang akan dilanjutkan, di mana pasien harus belajar bagaimana hidup dengan sistem pencernaan yang dipersingkat. Tetapi pertama-tama, ia dihadapkan dengan periode pasca operasi yang sulit, yang dimulai dengan resusitasi. Ada harus menghabiskan waktu sekitar satu minggu, karena tiga pipa drainase mencuat dari perut, dan banyak jahitan membutuhkan perawatan khusus.

Hari-hari pertama setelah operasi pankreas, menurut metode Whipple, pasien akan terus-menerus menerima dropper, yang dirancang untuk mengontrol kadar gula darah normal dan untuk memasok obat-obatan dan vitamin lain untuk itu. Setelah dipindahkan ke bangsal, Anda perlahan bisa bangun. Jika tidak ada komplikasi seperti abses, infeksi, atau ketidakcocokan jahitan internal, pelepasan direncanakan dalam beberapa hari.

Dokter akan memberi tahu tentang ciri-ciri rejimen harian dan diet. Dia juga dapat berkonsultasi tentang kemungkinan komplikasi, dan ada banyak dari mereka setelah reseksi menurut Whipple. Ini tromboflebitis, dan diabetes, dan wasir, dan masalah dengan saluran pencernaan. Mual, muntah dan gangguan usus akan menemani pasien untuk waktu yang lama, dan mungkin seumur hidupnya. Meski kebanyakan terbiasa makan sehingga sisa organ pencernaan dan usus bereaksi secara normal.

Orang hanya dapat berbicara tentang perkiraan setelah operasi Whipple, hanya melihat pasien dan analisisnya. Setiap kasus adalah individu, dan jika patologi terlihat pada tahap awal, maka orang tersebut memiliki setiap kesempatan untuk pulih sepenuhnya dan umur panjang. Tetapi faktor-faktor lain juga harus datang bersamaan di sini: usia yang relatif muda, kesehatan yang baik dan tidak adanya penyakit yang menyertai. Sayangnya, dalam banyak kasus, operasi dan rehabilitasi terasa menyakitkan, dan banyak yang tidak hidup 2-3 tahun setelahnya.

Tahap operasi pdr

Omentum yang lebih besar dipisahkan dari usus besar dan diangkat ke atas bersama dengan lambung. Area yang diarsir harus direseksi. Arteri gastroepiploik kanan harus diikat sedekat mungkin dengan pylorus - 1. Situs ligasi arteri pyloric harus sedekat mungkin dengan lekukan perut yang lebih rendah - 2. Arteri gastro-duodenum diikat di tempat asalnya dari arteri hepatik - 3. Ligatur terakhir ini diperlukan oleskan dengan sangat hati-hati agar tidak tergelincir.

Gambar menunjukkan gastroepiploic kanan yang diikat, lambung kanan dan pembuluh gastro-duodenum, duodenum disilangkan pada jarak 2 cm dari pilorus. Segmen distal duodenum ditangkap oleh penjepit Duval. Pada akhir segmen proksimal duodenum, dua jahitan sugestif ditempatkan dengan hati-hati, agar tidak mengganggu suplai darahnya, yang harus dipertahankan untuk keberhasilan penyelesaian anastomosis lebih lanjut. Pasokan darah dari segmen kecil duodenum ini bergantung hampir secara eksklusif pada sirkulasi intramural melalui arteri koroner atau lambung kiri dan gastro-epiploik kiri. Harus diingat bahwa 3 cm pertama duodenum mengacu pada bohlamnya, yang dikelilingi oleh peritoneum, bebas dan bergerak, sedangkan segmen distal, atau "postbulbar" ditempelkan oleh peritoneum parietal ke dinding belakang perut.

Mengikat pembuluh darah untuk reseksi pankreatikoduodenal dengan mempertahankan pilorus, ahli bedah harus selalu ingat tentang banyak pilihan untuk suplai darah ke duodenum, untuk mempertahankan suplai darah yang cukup ke tunggulnya dan, dengan demikian, berhasil membentuk anastomosis. Pada ini dan empat gambar berikut, berbagai varian suplai darah arteri ke bagian horizontal atas duodenum tercermin. Gambar ini menunjukkan suplai darah ke bagian horizontal atas duodenum dari pyloric atau arteri lambung kanan yang timbul dari arteri hepatik umum - 1, dari arteri supraduodenal yang memanjang dari arteri hepatik umum - 2, dan dari arteri retroduodenal yang muncul dari arteri gastrointestinal kanan arteri - 3.

Dalam hal ini, suplai darah ke bagian horizontal atas duodenum berasal dari pilorus, atau lambung kanan, arteri yang timbul dari arteri hepatik - 1, dari arteri supraduodenal, yang berasal dari arteri duodenum gastrointestinal - 2, dan dari beberapa cabang kecil dari arteri gastrointestinal kanan - 3

Suplai darah bagian horizontal atas duodenum. Arteri pyloric, seperti dapat dilihat pada gambar, muncul dari arteri hepatik - 1, arteri supraduodenal berasal dari arteri gastro-duodenal - 2, arteri retroduodenal kecil dari arteri gastro-duodenum - 3; gastroepiploic - 4 dan pankreatik-duodenum posterior atas - 5.

Dalam hal ini, arteri pyloric (lambung kanan) berasal dari arteri hepatik umum - 1, arteri supraduodenal tidak ada, digantikan oleh arteri kecil yang timbul dari arteri pyloric - 2; gastro-duodenal - 3 dan gastro-omental kanan - 4 arteri.

Reseksi pancreatoduodenal selesai. Dalam hal ini, aliran sekresi pankreas dipulihkan dengan pembentukan anastomosis pankreas-jejunal dengan metode invaginasi menggunakan prosedur yang dijelaskan untuk reseksi pankreatoduodenal klasik. Rahasia pankreas diturunkan ke luar dengan tabung silyastic. Pada 15-20 cm distal ke anastomosis hepato-jejunal, tunggul duodenum kecil dianastomosis dengan jejunum dengan jahitan baris ganda. Untuk membuat anastomosis yang aman, perlu untuk memastikan pasokan darah yang memadai ke dinding tunggul duodenum. Penting juga untuk menghindari jahitan pilorus, yang dapat menyebabkan masalah pengosongan lambung pada periode pasca operasi. Jarum dan jahitan harus tipis untuk meminimalkan edema pasca operasi. Untuk dekompresi lambung, lebih baik melakukan gastrostomi menggunakan kateter Foley alih-alih probe Levine, karena dekompresi lambung dapat memakan waktu hingga 2 minggu atau lebih.

Dalam kasus ini, saluran pankreas dianastomosis dengan membran mukosa jejunum ("mukosa ke mukosa"), teknik yang sama digunakan seperti pada operasi klasik. Anastomosis ini dapat dilakukan hanya dengan saluran pankreas yang diperluas secara signifikan dengan dinding yang menebal. Anastomosis lain mirip dengan anastomosis yang ditunjukkan pada gambar sebelumnya.

Dalam hal ini, anastomosis tunggul pankreas dilakukan dengan implantasi ke dinding posterior lambung. Seperti operasi klasik, pankreas dapat dianastomosis dengan jejunum atau lambung dengan cara implantasi atau dengan menempatkan anastomosis di antara selaput lendir duktus pankreas dan selaput lendir dinding posterior lambung. Anastomosis tunggul saluran pankreas dan dinding lambung dapat dilakukan dengan jahitan baris tunggal di luar perut atau jahitan baris ganda, memaksakan satu baris jahitan di luar perut, dan yang lainnya dari dalam. Pilihan teknik operasi yang optimal tergantung pada keadaan. Jika baris kedua tusukan diletakkan di dalam perut, itu hanya dapat diterapkan melalui sayatan di dinding anterior lambung, karena operasi untuk Traverso-Longmire tidak dapat mengubah lambung.

Permukaan silang pankreas dibatasi ke lapisan sero-otot perut dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Kemudian sayatan kecil dibuat di dinding lambung, sesuai dengan diameter saluran pankreas, yang harus diperluas secara signifikan untuk membentuk anastomosis. Ketika pankreas dibatasi ke perut, saluran pankreas dianastomisasi ke dinding lambung dengan jahitan nodal yang tidak dapat diserap - 1, setelah itu kateter silastik dimasukkan ke dalam saluran kelenjar, yang difiksasi dengan dua jahitan yang tidak dapat diserap. Kemudian saluran anastomosis selesai - 2. Saat membentuk anastomosis ini, perlu menggunakan pembesar pembesar. Anastomosis diselesaikan dengan menjahit permukaan tunggul pankreas ke lapisan sero-otot lambung dari sisi yang berlawanan - 3.

Teknik ini sangat mirip dengan yang dijelaskan dengan operasi klasik. Karena operasi Traverso-Longmire tidak termasuk reseksi lambung, sayatan dinding anterior sepanjang 8-10 cm dibuat untuk melengkapi bagian dalam anastomosis.1 - Anastomosis tunggul pankreas dengan dinding posterior lambung yang dibentuk oleh implantasi. 2 - Anastomosis dari saluran pankreas dengan dinding lambung ("mukosa ke selaput lendir"), 3 - Anastomosis lengkap dengan tabung silastik yang dibawa keluar melalui dinding anterior lambung.

Reseksi pankreatoduodenal

Reseksi pankreatoduodenal adalah metode pengobatan radikal, yang menyiratkan operasi, lebih sering dalam kasus neoplasma ganas pankreas. Operasi menghilangkan kepala organ, bagian berlubang dari saluran pencernaan, kantong empedu dan bagian awal usus kecil. Operasi Whipple adalah prosedur yang paling rumit, hasilnya seringkali langsung tergantung pada profesionalisme ahli bedah dan peralatan klinik. Kadang operasi adalah satu-satunya cara jika tidak menyelamatkan, maka untuk memperpanjang umur pasien.

Indikasi

Indikasi yang tidak diragukan untuk reseksi adalah kanker pada kepala kelenjar pencernaan dan endokrin. Onkologi duodenum, tumor duktus empedu, adenokarsinoma, pankreas-tumor pankreatitis, formasi rumit pankreas - patologi di mana operasi Whipple akan efektif.

Perawatan diindikasikan untuk pasien yang kankernya berada di dalam pankreas dan tidak menyebar ke organ-organ terdekat: hati atau paru-paru. Sebelum perawatan radikal, dokter berkewajiban untuk melakukan prosedur yang diperlukan untuk mengidentifikasi tumor.

Diagnosis sebelum operasi

Izin untuk operasi diberikan sesuai dengan hasil diagnosis menyeluruh. Jenis-jenis penelitian akan dibutuhkan:

• Tes darah untuk penanda tumor;
• Radiografi untuk mengecualikan metastasis paru;
• CT scan organ perut dan retroperitoneal;
• Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi;
• Endosonografi;
• Pemeriksaan x-ray kontras pada pembuluh darah.

Teknik operasi

Mekanisme untuk pengangkatan kelenjar secara terpisah direkomendasikan oleh inovator di bidang bedah abad ke-20, Allen Oldfizer Whipple. Penerimaan ilmuwan terkenal membantu menyingkirkan situs yang terinfeksi metastasis, meninggalkan organ, tetapi kandung empedu, bagian awal usus kecil dan bagian perut dihapus. Saat ini, ada beberapa cara yang memungkinkan melibatkan pelestarian organ atau fragmen. Reseksi pengawet pilorus adalah operasi dengan pengawetan perut pilorus. Metode reseksi pankreatoduodenal banyak diwakili saat ini, ada lebih dari 100 modifikasi. Dalam setiap catatan, tahap-tahap wajib operasi:

• Pengangkatan kelenjar yang tidak sehat dari kelenjar dan organ-organ yang berdekatan.
• Pemulihan saluran pencernaan, saluran kelenjar pencernaan.

Tahap pertama

Setelah membuka penampang pada tahap pertama, perlu untuk memberikan akses ke pankreas dengan menarik perut ke atas. Kemudian mobilisasi duodenum oleh Kocher. Ada diseksi peritoneum parietal sepanjang tepi lateral kanan usus dan pelepasan duodenum dari rongga perut posterior dengan metode pelepasan jaringan lunak tanpa menggunakan instrumen tajam (metode diseksi tumpul).

Choledoch diisolasi menggunakan swab dari tengah ke sisi literal, dan jari dimasukkan ke dalam lubang yang menghubungkan kotak isian ke rongga peritoneum di belakang saluran, menciptakan tekanan kembali. Pembuluh gastro-duodenum bersilangan di antara klem bedah dan diikat dengan benang khusus. Demikian pula, arteri lambung kanan memotong dan diikat di dekat tempat keluarnya.

Kemudian batang vena, yang mengumpulkan darah dari organ yang tidak berpasangan, terpapar ke sisi saluran empedu umum, dan kemungkinan melakukan operasi secara penuh ditetapkan.

Kemudian, kantong empedu diangkat dan saluran yang menghubungkan kantong empedu ke saluran hati diikat. Cabang duktus, yang terletak di atas duodenum, disebut supraduodenal, dipotong dari atas dengan penjepit pembuluh darah, dan dari bagian bawah penjepit payra.

Tunggul saluran jauh diikat dengan benang alami yang tidak dapat diserap. Pada bagian yang diperpanjang dari saluran pencernaan tegak lurus dan pada tingkat tenderloin sudut diterapkan pulp. Menggunakan alat bedah untuk menjahit paralel dan jauh dari pulpa, dinding perut dijahit. Dalam interval antara perangkat untuk menjahit dan pulpa, organ disilangkan oleh electrocautery. Bagian perut yang jauh dan bagian awal usus kecil dipindahkan ke kanan, bagian antara kepala dan tubuh pankreas terbuka, dan organ bersilangan pada titik ini.

Usus kecil di sebelah otot yang menahan duodenum memotong antara perangkat linier untuk koneksi mekanis jaringan dan klem. Tunggul dekat diikat. Usus transversal terdekat memotong antara penjepit dan diikat sehingga suplai darah organ tetap terjaga. Cabang-cabang penghubung kecil dari arteri mesenterika dan vena porta terhubung dan berpotongan. Perangkat dikirim untuk studi morfologi bahan operasional.

Tahap kedua

Menggunakan penjepit elastis, tunggul jauh dari usus kecil ditahan di ruang seperti celah di rongga perut, terletak di belakang perut dan omentum kecil di bawah pembuluh. Tabung medis sepanjang 20 cm dimasukkan ke dalam saluran Virungi. Kemudian dari kelenjar itu dimasukkan ke dalam lumen usus. Usus dibalik dengan lapisan mukosa ke arah luar pada 3 cm, dijahit ke tepi jahitan poligonal nodal kelenjar cutal. Kemudian usus diluruskan, ujungnya ditutupi oleh pankreas, baris jahitan berikutnya diikat, menarik kapsul kelenjar dan tepi usus.

Membentuk choledochojejunostomy di lokasi saluran empedu yang terpotong. Jejunum terhubung dengan lubang di perut pada jarak 45 cm dari luka. Sambungan terjadi di seluruh ruang tunggul lambung dengan jahitan dua baris.

Enterotomi dilakukan di seberang tunggul lambung. Lapisan Mikulich diletakkan, yang merupakan lapisan dalam persimpangan organ berongga. Thread yang terlibat dalam pembentukan barisan belakang jahitan ditransfer ke dinding depan dan jahitan dibuat di depan, sehingga melengkapi pemulihan komunikasi antara bagian diperpanjang dari saluran pencernaan dan usus.

Reseksi diselesaikan dengan diperkenalkannya tabung nasogastrik. Jahitan yang dapat diserap asam poliglikolat melekat pada loop usus kecil jendela mesenterium kolon transversa.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi dibedakan dengan rehabilitasi parah. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke perawatan intensif, di mana seseorang harus menghabiskan setidaknya seminggu. Untuk hari-hari pertama, kadar gula darah normal pasien mendukung dropper. Sistem ini akan memberi tubuh obat-obatan dan vitamin yang diperlukan untuk pemulihan. Kemudian, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana dimungkinkan untuk secara bertahap bangun. Dan melihat keadaan, pikirkan tentang kepulangan yang akan datang, jika tidak ada komplikasi dalam bentuk abses atau infeksi.

Kehidupan pasien tidak akan sama. Dokter akan memberi tahu Anda secara rinci tentang diet dan gaya hidup yang dapat diterima. Komplikasi setelah operasi dijamin. Pasien akan mengalami mual, muntah, kemungkinan diabetes dan wasir.

Seringkali, rehabilitasi setelah reseksi pankreatoduodenal menyakitkan. Seringkali, rasa sakit setelah intervensi begitu kuat sehingga mereka meresepkan analgesik.

Pasien harus diperiksa oleh ahli onkologi untuk tahun pertama setiap tiga bulan. Kemudian inspeksi rutin dilakukan setiap enam bulan. Rencana terapi tindak lanjut disusun berdasarkan indikasi survei onkologis.

Diet

Makanan setelah operasi yang rumit harus benar. Beberapa minggu pertama diet sulit, dengan pemantauan konstan makanan kalori. Pada awalnya, makanan disiapkan secara eksklusif untuk pasangan, kemudian transisi yang mulus ke produk yang direbus dilakukan.

Selanjutnya, dianjurkan untuk mengecualikan semua makanan berlemak, pedas dan asam, gorengan. Garam harus dibatasi - tidak lebih dari 10 gram per hari, mengingat kandungannya dalam produk setengah jadi. Kopi, minuman bersoda dilarang.

Makan harus fraksional dan sering. Makan larut memicu produksi jus oleh lambung, yang dapat menyebabkan pencernaan dan peradangan sendiri. Makanan yang dikonsumsi harus hangat.

Kondisi yang diperlukan adalah penerimaan enzim tambahan, menggantikan kekurangan.

Konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap diet dapat secara serius mempengaruhi kesehatan manusia, maka perlu untuk mempertimbangkan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Komplikasi

Metode ini telah ada selama 80 tahun dan telah ditingkatkan oleh ahli bedah; Operasi Whipple adalah intervensi yang sangat serius, risiko komplikasi setelah prosedur ini besar.

Pankreatitis pankreas akut pada bagian organ yang tersisa menjadi manifestasi yang sering setelah reseksi. Hasil yang tidak menyenangkan bisa berupa - pelanggaran penyerapan dan pencernaan makanan. Refluks asam lambung, tukak lambung - penyakit yang berkembang pada latar belakang operasi terakhir.

Penyembuhan kelenjar yang tidak tepat dapat menyebabkan kebocoran jus pankreas, yang menyebabkan hilangnya nafsu makan dan gangguan saluran pencernaan.

Untuk beberapa pasien, reseksi pankreatoduodenal adalah satu-satunya kesempatan untuk bertahan dan hidup hampir seumur hidup. Pendekatan modern, dan yang paling penting, tepat waktu memungkinkan pasien terpilih untuk hidup sampai usia lanjut.

Modifikasi tahap rekonstruktif dalam reseksi pankreatoduodenal - metode rekonstruksi fisiologis

Komplikasi utama reseksi pankreatoduodenal adalah kegagalan anastomosis pankreatodigestif (5-40%), dan oleh karena itu sejumlah besar teknik yang berbeda telah dikembangkan untuk tahap rekonstruktif reseksi pankreatoduodenal, namun, tidak satupun dari mereka yang fisiologis. Penulis mengusulkan modifikasi reseksi pankreatoduodenal - rekonstruksi fisiologis (digunakan pada 14 pasien), 10 pasien membentuk kelompok kontrol, di mana reseksi pankreatoduodenal standar dilakukan. Kegagalan pankreatojejunostomi didaftarkan pada 1 (7%) pasien dari kelompok utama dan 3 (30%) - kontrol. Pada kedua kelompok tidak ada kematian pasca operasi. Rata-rata lama tinggal di rumah sakit adalah 14,2 dan 19,5 hari, masing-masing. Modifikasi yang dikembangkan dari tahap rekonstruktif reseksi pankreatoduodenal menunjukkan efektivitas awalnya.

Pendahuluan

Pancreatoduodenal resection (PDR), atau operasi Whipple, adalah standar untuk pengobatan tumor ganas dan jinak dari kepala pankreas, zona periampular, dan saluran empedu umum distal [1-4].

Operasi Whipple "klasik", pertama kali dijelaskan pada tahun 1935, melibatkan reseksi lambung distal, kolesistektomi dengan reseksi saluran empedu umum, pengangkatan kepala pankreas, duodenum, diikuti oleh tahap rekonstruktif: pancreatojejunostomy, hepaticojejunostomy, dan gastrojejomy. Sepanjang sejarah operasi pankreas, penyebab utama kematian dan masalah utama yang tidak dapat diselesaikan adalah kegagalan anastomosis pankreatodigestive [8-11]. Angka kematian keseluruhan setelah PDR adalah 3-20%, tergantung pada pengalaman klinik [12-16], namun, jumlah komplikasi bahkan di pusat spesialis tetap signifikan - 18–54% [17-19]. Kegagalan pankreatodigestive anastomosis adalah salah satu komplikasi paling umum dari PDR (5-40%), bersama dengan komplikasi seperti perdarahan erosif, borok stres, kegagalan anastomosis biliodigestive, dan kolangitis akut, yang merupakan penyebab kematian pasien pada periode awal pasca operasi [20-25]. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, kegagalan anastomosis pankreatodigestif mengarah pada perkembangan komplikasi yang membutuhkan relaparotomi segera (peritonitis difus, syok septik, perdarahan). Relaparotomi untuk komplikasi PDE disertai dengan mortalitas dari 40 hingga 80% [26-28].

Mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan kegagalan pankreatojejunostomi adalah efek destruktif lokal dari enzim pankreas teraktivasi di area garis jahitan. Kebocoran lebih lanjut dari sekresi pankreas dan akumulasi di zona tunggul pankreas mengarah pada pembentukan fokus luas peradangan dengan perkembangan selanjutnya dari area nekrosis baik di pankreas itu sendiri dan di organ sekitarnya [33].

Ketika melakukan teknik standar dari tahap rekonstruktif da, aktivasi enzim proteolitik pankreas adalah konsekuensi dari pelanggaran urutan fisiologis dari kemajuan bolus makanan, serta lewatnya empedu dan jus pankreas. Campuran lingkungan di atas dan dampaknya pada area sendi anastomosis yang terbentuk adalah penyebab utama komplikasi. Saat ini, ada lebih dari 200 modifikasi berbeda dari operasi Whipple, mengenai tahap rekonstruktif secara keseluruhan dan metode pembentukan masing-masing anastomosis. Konsensus tentang pilihan metode rekonstruksi optimal belum tercapai [29].

Untuk meningkatkan keandalan pancreatojejunostomi dengan meminimalkan dampak media agresif seperti empedu dan jus lambung pada jaringan pankreas, serta mengurangi risiko komplikasi lain yang terkait dengan pelanggaran urutan berlalunya jus pencernaan, kami mengembangkan prosedur rekonstruksi fisiologis untuk da.

TUJUAN dan metode penelitian

Penelitian ini dilakukan dari Januari 2009 hingga Desember 2010. Sebanyak 24 pasien dilibatkan dalam penelitian ini, yang melakukan PDR. Peserta secara acak ditugaskan ke dua kelompok. Pada kelompok perlakuan standar, tahap rekonstruktif dilakukan secara berurutan pada satu loop sesuai dengan metode Whipple. Metode baru diterapkan pada 14 pasien (8 pria, 6 wanita, usia rata-rata adalah 59,4 tahun; kisaran usia adalah 37-76 tahun) (Tabel 1 dan 2).

Tahap rekonstruksi dari proses pengembangan sesuai dengan metodologi yang dikembangkan dilakukan sebagai berikut (Gbr. 1 dan 2):

• pancreatojejunostomy sesuai dengan prinsip duktus-mukosa (ujung ke sisi) dengan jahitan terpisah, jajaran jahitan internal dengan 4–0 Benang prolein menurut Blumgart [35], pada loop terisolasi terpisah dari usus kecil sepanjang 50 cm dari ligamentum Tratis, di belakang punggung, tanpa stenting saluran pankreas. Baris kedua jahitan adalah membran serosa usus dengan kapsul pankreas (Prolene 4-0);
• gastroentero- dan hepaticojejunostomy dibentuk pada loop kedua usus kecil pada jarak 40 cm dari satu sama lain secara anterior (ujung ke samping), masing-masing, jahitan baris ganda dan baris tunggal, (Gbr. 3 dan 4).
• hepaticojejunostomy "terputus" dari gastroenteroanastomosis dengan membentuk anastomosis antar-intestinal dengan sumbat yang mengarah ke loop. Hepaticojejunostomy distal pada 50 cm "termasuk" dalam perjalanan loop usus dari pancreatojejunostomy melalui Roux.

Hasil

Waktu operasi rata-rata adalah 6,40 ± 1,20 jam pada kelompok utama dan 6,10 ± 1,10 jam pada kelompok kontrol. Durasi operasi yang signifikan pada kedua kelompok disebabkan oleh fakta bahwa lebih dari setengah pasien menjalani operasi rekonstruktif, termasuk yang dikombinasikan dengan reseksi vaskular dari sistem portal, dan standar untuk semua operasi adalah regional, limfadenektomi aorto-caval, mezoduodenomectomy. Bagian komplikasi kurang pada kelompok utama (Tabel 3). Komplikasi utama adalah kegagalan pancreatojejunostomy (7% pada kelompok utama dan 30% pada kelompok kontrol), diikuti oleh pembentukan abses perut. Kebutuhan untuk melakukan relaparotomi pada kelompok utama muncul pada 1, pada kelompok kontrol - pada 2 pasien. Mortalitas pasca operasi tidak terdaftar pada kedua kelompok. Pasien mulai minum sejak hari pertama operasi. Pada hari ke-4, sebuah penelitian dilakukan pada bagian dari obat kontras melalui saluran pencernaan. Dari hari ke-4 mereka mulai makan campuran makanan yang disesuaikan, pada hari ke 8 pasien dipindahkan ke diet standar. Rata-rata lama rawat inap pasien pasca operasi di rumah sakit adalah 14,2 (9,22) hari, kelompok kontrol - 19,5 (832) hari. Komplikasi - lihat tabel. 3

Median tindak lanjut adalah 8,9 bulan. Dalam proses tindak lanjut, semua pasien dalam kelompok utama tidak mengalami mual, muntah, mulas, nyeri epigastrium, bersendawa setelah makan. Semua pasien dalam kelompok kontrol melaporkan 1 hingga 2 keluhan di atas.

Bicara

Aktivasi intraseluler enzim disebabkan oleh perkembangan pankreatitis pada periode pasca operasi, yang pemicunya adalah cedera pankreas selama mobilisasi, pada tahap reseksi, serta selama pembentukan pankreatodigestive anastomosis [30]. Pada periode pasca operasi awal, perkembangan pankreatitis disebabkan oleh aktivasi proforma enzim pankreas karena gangguan fisiologi sekresi jus pankreas, refluks isi usus anastomosis ke dalam saluran pankreas (faktor utama agresi adalah empedu, enterokinase, pH rendah) [31, 32].

Dalam literatur, faktor kerentanan terhadap perkembangan kegagalan anastomosis pankreatodigestif dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut: faktor antropomorfik (usia, jenis kelamin, konstitusi, dll.), Faktor anatomi dan fisiologis (konsistensi pankreas, lebar saluran pankreas, intensitas sekresi pankreas), pra-operasi (tingkat ikterus obstruktif, penggunaan stent empedu atau metode drainase eksternal saluran empedu), faktor bedah (urutan rekonstruksi, teknik pembentukan anastomosis, metode drainase perut, penggunaan stent saluran pankreas) dan pasca operasi (penugasan analog somatostatin, waktu ekstraksi drainase dan pemeriksaan nasogastrik, awal nutrisi enteral). Menurut kelompok faktor di atas, sekarang telah ditetapkan bahwa faktor anatomi dan fisiologis memainkan peran terbesar dalam pengembangan kebangkrutan [36]. Faktor antropomorfik secara praktis tidak terkait dengan risiko insolvensi, masih belum jelas, dan penilaian faktor utama - faktor bedah, metode persiapan pra operasi [37, 38] dan terapi pasca operasi [39-41] berlanjut.

Selama lebih dari 75 tahun sejarah penggunaan da, berbagai metode bedah telah dikembangkan untuk meningkatkan keandalan anastomosis pancreatodigestive. Di antara metode rekonstruksi setelah PDR saat ini, dua yang paling umum dapat dibedakan: pancreatojejunostomy dan pancreatogastrostomy [42, 43].

Versi klasik dari rekonstruksi menyiratkan pembentukan sekuensial pankreas dan hepaticojejunostomi pada satu loop di belakang obstruksi, kemudian gastroenteroanastomosis di depan obstruksi. Jenis rekonstruksi kedua yang paling umum adalah pankreatogastrostomi dengan pembentukan hepaticojejuno-dan gastroenteroanastomoses pada satu loop. Dalam studi acak, kedua jenis rekonstruksi menunjukkan tidak ada perbedaan dalam jumlah komplikasi pasca operasi dan karakteristik kinerja teknis [44].

Menurut pendapat kami, kelemahan dari metode pembentukan anastomosis pankreatodigestif ini adalah efek agresif dari empedu dan jus lambung pada jaringan pankreas pada periode awal pasca operasi. Pengangkatan duodenum dengan ampul selama da dan rekonstruksi selanjutnya dengan aliran bebas dari saluran pankreas menyebabkan penetrasi cairan empedu atau jus lambung yang tidak terhalang (tergantung pada jenis rekonstruksi) ke tunggul pankreas.

Mekanisme pengembangan pankreatitis refluks bilier telah dipelajari selama lebih dari 100 tahun dan saat ini diwakili oleh sejumlah besar studi klinis dan eksperimental [45-48]. Karya-karya berikut pantas mendapat perhatian terbesar:

• G. J. Wang dan rekan penulis dalam percobaan membuktikan efek destruktif dari asam empedu (taurolithocholic, taurocholic, dan taurodesoxycholic) pada sel pankreas asinar dengan mengubah distribusi ion kalsium dari apikal ke basal [49]. Sebelumnya ditetapkan bahwa distribusi ion kalsium intraseluler berhubungan langsung dengan regulasi sekresi enzim pankreas [50, 51]. Menurut peneliti lain, peningkatan konsentrasi kalsium yang tidak normal dalam jangka waktu lama pada sel pankreas asinar menyebabkan aktivasi intraseluler trypsinogen dalam trypsin - momen kritis dalam induksi pankreatitis akut [52, 53].
• T. Nakamura dkk., Menemukan bahwa empedu mengaktifkan A.₂-phosphorylase, enzim pankreas yang mengarah pada pengembangan pankreatitis [54].
• A.D. McCutcheon pada model loop duodenum tertutup pada anjing dalam 100% kasus mencatat perkembangan pankreatitis akut sebagai akibat dari refluks empedu dan isi duodenum ke dalam saluran pankreas [55].

Dengan demikian, metode isolasi pancreatojejunostomy dari empedu dan isi lambung cukup masuk akal dari sudut pandang patofisiologis. Keuntungan tambahan dari operasi yang dikembangkan adalah pencegahan masuknya cairan empedu dan pankreas ke tungkai lambung (tidak seperti metode rekonstruksi lainnya). Pembentukan anastomosis yang terisolasi mencegah perkembangan refluks alkali gastritis dan esofagitis, yang dapat dikaitkan dengan komplikasi yang signifikan pada periode akhir pasca operasi [56, 57]. Juga harus diperhitungkan bahwa kelompok komplikasi umum DA termasuk memperlambat evakuasi makanan dari tunggul lambung (EPZ), yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Dengan metode klasik untuk rekonstruksi EPB, 15-40% pasien dapat terjadi [15, 16]. Salah satu mekanisme komplikasi ini adalah efek iritasi empedu pada selaput lendir lambung. Menurut hasil yang diperoleh (dalam kelompok utama - tidak adanya klinik EPZ baik pada periode awal dan akhir setelah operasi), teknik yang dikembangkan mencegah perkembangan komplikasi PDE kedua yang paling sering, meningkatkan kualitas hidup pasien.

Kesimpulan

Modifikasi yang diusulkan dari tahap rekonstruksi PDE telah terbukti efektif - mengurangi frekuensi komplikasi pasca operasi, kebutuhan untuk melakukan relaparotomi, dan telah meningkatkan kualitas hidup pasien dengan menghilangkan stagnasi makanan pasca operasi pada kultus lambung.

Metode rekonstruksi fisiologis yang dikembangkan adalah patofisiologis, karena mengembalikan jalur alami dari benjolan makanan, mencegah refluks silang dari empedu, jus pankreas, dan isi lambung.

Studi acak lebih lanjut direkomendasikan untuk mengkonfirmasi efektivitas teknik yang diusulkan.

Sastra

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus mengawetkan pancreatoduodenectomy: ikhtisar. Br. J. Surg., 77: 968–974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Tinjauan historis pankreatikoduodenektomi. Saya J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Perawatan bedah pankreatitis kronis: gambaran umum. Br. J. Surg. 74: 661–667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pancreatoduodenectomy dalam pengelolaan pankreatitis kronis. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Apakah pancreaticoduodenectomy dengan reseksi vena mesentericoportal aman dan bermanfaat? Saya J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy dengan reseksi vaskular: periode marginal dan survival. J. Gastrointest. Surg 8: 935-949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pankreatikoduodenektomi dengan atau tanpa gastrektomi distal dan limfadenektomi perimetral untuk adenokarsinoma periampula, bagian 2: uji coba terkontrol acak yang mengevaluasi kelangsungan hidup, morbiditas, dan mortalitas. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Manajemen fistula pankreas saat ini setelah pancreaticoduodenectomy. Pembedahan, 140 (4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Di Britania Raya Irlandia. Int. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Penilaian ulang metode rekonstruksi setelah pancreatoduodenectomy. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Anastomosis pankreas setelah pankreatikoduodenektomi: apakah kita perlu penelitian lebih lanjut? Dunia J. Surg., 29 (12): 1642–1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Rekonstruksi alternatif setelah pankreatikoduodenektomi. Dunia J. Surg. Oncol., 28: 6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Perawatan bedah pankreatitis kronis dan kualitas hidup setelah operasi. Surg. Clin. Am. Utara, 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Seratus empat puluh lima pancreaticoduodenectomies berturut-turut tanpa kematian. Ann. Surg., 217: 430–435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Perubahan morbiditas setelah reseksi pankreas: menjelang akhir pankreatektomi. Arch. Surg., 138: 1310–1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Komplikasi reseksi kanker pankreas. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Enam ratus lima puluh pancreaticoduodenectomies berturut-turut pada 1990-an: patologi, komplikasi, dan hasil. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Perdarahan masif yang tertunda setelah operasi pankreas dan empedu. Br. J. Surg., 82: 1527–1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Faktor risiko perdarahan masif setelah kebocoran pankreas pankreas. J. Am. Coll. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Manajemen konservatif fistula pankreas setelah pankreatikoduodenektomi dengan pankreatikogastrostomi. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Untuk fistula pankreas elektif setelah operasi pankreas elektif: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Bisa. J. Surg., 50 (6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Pengalaman sepuluh tahun dengan 733 reseksi pankreas: indikasi yang berubah, pasien yang lebih tua, dan penurunan lama rawat inap. Arch. Surg., 136: 391–398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy: pengalaman 20 tahun pada 516 pasien. Arch. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Musim Dingin J.M., Schafer M. et al. (2006) 633 pasien yang menjalani pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg., 244 (6): 931-937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Pencegahan kebocoran pankreas setelah pankreatikoduodenektomi. Saya J. Surg., 183 (1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Penyempurnaan pankreatektomi untuk komplikasi bedah setelah pankreatikoduodenektomi. Br. J. Surg., 83 (2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Pankreatektomi sayap kiri: manfaat pengelolaan saluran hati-hati. J. Gastrointest. Surg 9: 837–842.
• 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Risiko komplikasi dan kematian setelah pancreaticoduodenectomy: faktor risiko dan dampak volume rumah sakit. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Musim Dingin J.M., Cameron J.L., Campbell K. et al. (2006) Apakah tingkat fistula pankreas menurun duktus pankreas menurun setelah pankreatikoduodenektomi? Hasil percobaan acak prospektif. J. Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Manajemen optimal sisa pankreas setelah pankreatikoduodenektomi. Ann. Surg., 221 (6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Rekonstruksi Roux-en-Y setelah pankreatikoduodenektomi. Arch. Surg., 143 (12): 1184–1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Patofisiologi refluks Biliopancreatic dan implikasi klinis. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Pencegahan komplikasi setelah operasi pankreas. Gut, 3: 20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Suatu teknik untuk reseksi pankreatoduodenal. Surg. Clin. Utara. Am 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Pembedahan Hati, Saluran Biliaru, dan Pankreas. Edisi ke-4. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 hlm.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Rekonstruksi dengan pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy berikut pancreatectomy: hasil dari studi perbandingan. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., dkk. (1998) Drainase bilier endoskopi sebelum pankreatikoduodenektomi untuk keganasan periampula. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Stent bilier sebelum operasi dikaitkan dengan peningkatan komplikasi setelah pancreatoduodenectomy. Arch. Surg., 133: 149–154.
• 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Intubasi nasogastrik dan operasi abdominal elektif. Br. J. Surg. 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Apakah drainase intra-abdominal diperlukan setelah pankreatikoduodenektomi? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
• 41. Bulan H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Penggunaan profilaksis octreotide setelah pancreaticoduodenectomy. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Masalah rekonstruksi selama pancreatoduodenectomy. Gali. Surg., 18: 363-369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Output jus pankreas setelah pancreatoduodenectomy dalam kaitannya dengan konsistensi pankreas, ukuran saluran, dan kebocoran. Bedah, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Fistula pankreas setelah pankreatektomi: definisi yang berkembang, strategi pencegahan dan manajemen modern. Dunia J. Gastroenterol., 14 (38): 5789–5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Etiologi pankreatitis hemoragik akut. Buletin Rumah Sakit Johns Hopkins, 12: 182–188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Sekresi eksokrin pankreas pankreatitis eksperimental akut. Gastroenterologi, 99 (4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) Pankreatitis yang diinduksi-empedu. Eur Surg Res., 24 (1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) mitos atau kemungkinan pankreatitis akut yang disebabkan oleh refluks pankreas? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol 11: 329–335.
• 49. Wang G. J., Gao C. F., Wei D. et al. (2009) Pankreatitis akut: etiologi dan patogenesis umum. Dunia J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Analisis stereologis pankreas marmut. I. Model analitik dan deskripsi kuantitatif sel eksokrin pankreas yang tidak distimulasi. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
• 51. Williams J.A. (2001) Mekanisme pensinyalan intraseluler diaktifkan oleh enzim pengatur dan pengontrol kolesistokinin. Annu Rev. Physiol., 63: 77–97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Wilayah enzim yang tergantung kalsium dari sel asinar pankreas. Proc Natl. Acad. Sci USA 97 (24): 13126–13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Peran pensinyalan kalsium intraseluler dalam perlindungan dini dan aktivasi pankreatitis. Saya J. Pathol., 157 (1): 43–50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pankreatitis yang berhubungan dengan kerusakan pankreas-aticobiliary: sebuah studi eksperimental tentang aktivasi fosfolipase A pankreas₂. Dunia J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Pendekatan baru untuk patogenesis pankreatitis. Gut, 9 (3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) transit usus kecil dan pengosongan lambung setelah anastomosis biliodigestive menggunakan loop jejunal yang belum dipotong. Saya J. Surg., 186: 747–751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Metode rekonstruktif baru setelah pancreaticoduodenectomy: Roux rangkap tiga pada loop "P". Evaluasi pemindaian rasional dan radionuklida. HPB Surg., 9 (4): 223–227.

Modifikasi tahap rekonstruktif reseksi pankreatoduodenal - metode rekonstruksi fisiologis

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

Institut Kanker Nasional, Kyiv

Ringkasan Reseksi pankreatoduodenal, pasien yang tidak responsif dengan uterus, anestomosis, anestomosis, anestomosis, 5–40%, dan 5 Versi penulis dari pancreatoduodenal rezektsii - rekonstruksi fisiologis (bula dipentaskan pada 14 plot), 10 plot dibuat untuk kelompok kontrol, dan rezektsiya pancreatoduodenal standar dilakukan. Indiscretion dari anastomosis pankreas terdaftar di 1 (7%) dari kelompok utama yang sakit di 3 (30%) - kelompok kontrol. Pada kedua kelompok, tidak ada angka kematian yang timbul. Pertengahan jam pemindahan ke kamp stasioner adalah 14,2 dan 19,5 dib. Reseksi etapu pancreatoduodenal rekonstruktif yang dimodifikasi menunjukkan keefektifannya.

Kata kunci: kanker pasien, reseksi pankreatoduodenal, pankreatoduodenostomi paksa.

Modifikasi rekonstruksi
setelah pankreatikoduodenektomi - rekonstruksi fisiologis

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Institut Kanker Nasional, Kyiv

Ringkasan. Kegagalan anastomosis pankreas tetap merupakan komplikasi pasca operasi yang paling umum (5–40%) dan berpotensi mematikan setelah pankreatikoduodenektomi. Meskipun sejumlah besar metode rekonstruktif setelah pankreatikoduodenektomi, tidak ada satupun yang bersifat fisiologis. Kami mengembangkan metode rekonstruktif baru - rekonstruksi fisiologis. Sebuah percobaan yang melibatkan 24 pasien yang menjalani reseksi kepala pankreas. Rekonstruksi dengan teknik asli dilakukan pada 14 pasien. Metode kami dikaitkan dengan pengurangan kebocoran anastomosis pankreas, (7% vs 30%) dan rata-rata tinggal di rumah sakit (14,2 hari vs 19,5). Hasil pertama dari metode yang dikembangkan menjanjikan.

Kata kunci: kanker pankreas, pankreatikodudenektomi, kegagalan anastomosis.

Reseksi gastropancreaticoduodenal (prosedur Kausch-Wipple)

Departemen Bedah Perut

Reseksi gastropancreaticoduodenal (GPDR), identik dengan prosedur Whipple, melibatkan pengangkatan kepala pankreas secara simultan, perut distal, duodenum, jejunum awal, bagian dari saluran empedu, kantung empedu, dan kelenjar getah bening regional.

Indikasi untuk GPDR adalah: lesi tumor yang diverifikasi dari kepala pankreas, bagian terminal dari saluran empedu, papilla dan duodenum duodenum utama, serta ketidakmungkinan untuk mengecualikan proses ganas dari lokalisasi tersebut. Selain itu, GPDR dalam beberapa kasus diindikasikan untuk pasien dengan pankreatitis kronis.

Operasi GPDR, menjadi satu-satunya cara membersihkan pasien dari tumor pankreatoduodenal, bagaimanapun, adalah intervensi yang sangat traumatis. Kebutuhan untuk pembentukan beberapa anastomosis menentukan kemungkinan kebangkrutan mereka berkembang pada periode pasca operasi dengan pembentukan fistula dan perkembangan komplikasi yang agak serius lainnya. DPR pertama kali dilakukan di Eropa oleh ahli bedah Jerman Walter Kausch pada tahun 1909, di Amerika Serikat oleh ahli bedah Allen Whipple pada tahun 1932. Hasil reseksi gastropancreaticoduodenal selama beberapa dekade telah sangat mengecewakan: DAG disertai dengan sejumlah besar komplikasi dan tingkat kematian yang relatif tinggi. Namun, saat ini, berkat teknik yang dikembangkan dari operasi ini, peralatan modern dari ruang operasi, pelatihan profesional anestesiologi dan dokter perawatan intensif, DAG disertai dengan jumlah komplikasi dan mortalitas pasca operasi minimum, hasil jangka panjang yang baik untuk bertahan hidup dan kualitas hidup.

Operasi dilakukan di departemen:

Departemen Bedah Perut

Operasi pada penyakit pada saluran pencernaan dan dinding perut anterior. Bantuan bedah terencana dan darurat.