728 x 90

Kanker usus metachronous

Pasien, 40 tahun, dirawat karena sakit di bagian kanan perut, kehilangan nafsu makan, kelemahan. Pemeriksaan mengungkapkan tumor sudut hati usus besar. Menghasilkan reseksi setengah bagian kanan usus dengan pengenaan ileotransverse anastomosis. Secara histologis: adenokarsinoma.

Setelah 6 tahun, ia kembali dirawat dengan keluhan sakit perut bagian bawah, sembelit, kelemahan. Penyempitan persisten yang terdeteksi secara radiografis di bagian kolon yang menurun. Operasi: tumor berbukit besar ditemukan di bagian awal kolon sigmoid. Hemicolectomy sisi kiri dengan penggantian defek dengan ileal graft dan anastomosis yang sesuai dilakukan, fistula pembongkaran sementara di hipokondrium kiri diaplikasikan. Secara histologis: adenokarsinoma.
Setelah 2 bulan dalam kondisi baik, pasien dipulangkan. 8 bulan setelah operasi, kondisinya baik, tidak ada keluhan. Kursi itu didekorasi, 1-2 kali sehari. Berat badan bertambah 4 kg.

Dengan hasil yang sama baiknya, pasien lain, 53 tahun, dilakukan dengan proses tumor yang serupa pada usus besar (dari pengamatan V. I. Yukhtin, 1961).
Pengamatan ini adalah contoh dari kanker usus ganda metachronous khas dari satu struktur histologis dengan lokasi node di bagian yang berlawanan dari usus besar. Perlu dicatat hasil yang sukses dari kedua operasi. Perhatian tertuju pada tidak adanya indikasi poliposis atau kolitis pasien ini.

Pasien, 60 tahun, dirawat dengan diagnosis kanker dubur. Menghasilkan reseksi rektum. Satu setengah tahun sebelumnya, ia menjalani reseksi sudut hati usus besar tentang karsinoma. Operasi ketiga - reseksi setengah kiri usus besar dilakukan tiga tahun setelah reseksi rektum. Secara histologis: ketiga tumor berubah menjadi adiokarsinoma tanpa metastasis. Selama 10 tahun yang telah berlalu sejak operasi ketiga, kekambuhan dan metastasis belum ditetapkan (dari pengamatan Yu. V. Petrov dan IK Seleznev, 1966).

Pasien ini secara konsisten mengembangkan tiga kanker usus besar primer selama 4 tahun. Bukti independensi dari masing-masing tumor ini adalah bahwa mereka semua sangat terbatas dan tidak ada metastasis di kelenjar getah bening.

Dalam perdebatan yang diungkapkan selama demonstrasi kasus ini pada pertemuan masyarakat ilmiah ahli onkologi Leningrad dan wilayah Leningrad bersama-sama dengan masyarakat bedah Pirogov 2. VI 1965 (Pertanyaan Onkologi, 1966.2, 117-118), saran dibuat (S.A Holdin, VG Weinstein) tentang pengembangan beberapa kanker ini dari polip sebelumnya. Karena dalam uraian kasus ini tidak ada data tentang keberadaan polip secara simultan, kami percaya bahwa asal kanker dari polip tidak dapat dianggap terbukti. Selain itu, pengamatan ini menarik dari sudut pandang durasi pemulihan, dicapai melalui intervensi bedah tiga kali lipat dengan pengangkatan segmen besar dari usus besar.

G. N. Khakhanashvili (1962) mengamati seorang pasien, 51 tahun, yang menderita kanker usus ganda primer metakronous-sinkron. Tumor pertama telah dihapus sekitar 10 tahun yang lalu, dan pengobatan sekunder mengungkapkan adanya dua tumor independen, yang dapat dikaitkan dengan sinkron terhadap satu sama lain dan metachronous sehubungan dengan tumor pertama yang diangkat secara radikal. Yang juga patut dicatat adalah fakta bahwa tumor kedua dan ketiga terletak di kolon sigmoid di sekitar satu sama lain, sementara tumor pertama terdeteksi pada jarak yang cukup jauh, di daerah sudut hepatik usus besar.

Meskipun sifat operasi pertama yang diperluas (hemicolectomy sisi kanan), namun, ini tidak mencegah perkembangan dua kanker baru di bagian distal usus besar. Kehadiran dua tumor di usus sigmoid pada pasien ini belum ditetapkan baik dengan pemeriksaan X-ray atau dengan revisi rongga perut selama operasi; pasien itu seharusnya kanker soliter. Hanya ketika mempelajari obat reseksi, dua tumor kanker independen didirikan di usus sigmoid, dan deteksi, di samping itu, dari polip soliter kecil membuat asumsi yang masuk akal tentang terjadinya ketiga tumor kanker berdasarkan polip: mereka semua memiliki struktur histologis yang sama adenokarsinoma.

Lamanya interval (sekitar 10 tahun) yang memisahkan terjadinya dua kanker berikutnya dari saat pengangkatan tumor pertama berhasil menarik perhatian.

- Kembali ke daftar isi bagian "histologi"

Kanker usus besar

Diagnosis kanker usus besar membantu mendeteksi kanker pada tahap awal perkembangan. Di rumah sakit Yusupov menghadirkan peralatan paling modern, menggunakan metode pengobatan terbaru. Jika ada keluhan tertentu tentang keadaan kesehatan, ketidaknyamanan di usus, Anda harus menghubungi ahli kanker dari rumah sakit Yusupov dan menjalani diagnosis penyakit usus besar.

Penyebab Kanker Usus Besar

Kanker usus besar adalah salah satu penyakit onkologis yang paling umum di negara-negara maju di dunia. Paling sering ditemukan pada orang berusia di atas 50 tahun. Usus besar adalah bagian bawah usus, yang bertanggung jawab untuk penyerapan air dan pembentukan tinja yang didekorasi, dimulai dari katup bauhinia dan berakhir di depan anus. Usus besar terdiri dari beberapa segmen:

  • sekum;
  • usus besar;
  • dubur.

Penyebab utama kanker usus besar adalah: konsumsi daging dan lemak yang tinggi, faktor keturunan, penyakit kronis pada saluran pencernaan, poliposis usus, ekologi tempat tinggal.

Lemak dan daging meningkatkan kadar asam empedu, metabolit kolesterol di usus, meningkatkan aktivitas, dan meningkatkan jumlah mikroflora. Mikroflora dapat mempengaruhi tubuh dengan memetabolisme zat sekretori dan makanan dalam keadaan tertentu menjadi karsinogen dan karsinogen (zat non-karsinogenik yang secara aktif mempengaruhi peningkatan efek karsinogen yang berkontribusi pada perkembangan tumor). Di negara-negara di mana konsumsi daging berkurang dan sayuran dan buah-buahan segar dikonsumsi dalam jumlah besar, kanker usus besar lebih jarang terjadi.

Klasifikasi Kanker Usus Besar

Ketika mengklasifikasikan tumor, mereka memperhitungkan sifat pertumbuhan, tahap perkembangan, tingkat diferensiasi, struktur histologis tumor.

Berdasarkan jenis pertumbuhan, ada klasifikasi neoplasma berikut:

  • jenis tumor endofit (tumor tumbuh di dinding segmen usus);
  • tipe tumor exophytic (tumor tumbuh di lumen usus besar);
  • jenis tumor seperti piring (menggabungkan kedua jenis tumor, dalam beberapa kasus merupakan ulkus).

Klasifikasi tumor usus besar dengan pemeriksaan histologis:

  • tumor segmen usus besar dan usus besar: adenokarsinoma, adenokarsinoma lendir, kanker mukoseluler, kanker tidak berdiferensiasi, kanker tidak terklasifikasi;
  • tumor rektum: kanker yang disekresikan secara histologis yang juga mempengaruhi usus besar (ditunjukkan di atas), karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel skuamosa kelenjar, karsinoma sel basal.

Klasifikasi tingkat distribusi:

  • tahap pertama (I) - selaput lendir dan lapisan submukosa dipengaruhi;
  • tahap kedua (IIa) - kurang dari setengah keliling usus besar dipengaruhi, invasi tumor tidak terdeteksi di luar usus, metastasis regional tidak ditemukan;
  • tahap kedua (IIb) - ketebalan dinding usus dipengaruhi, metastasis di kelenjar getah bening regional tidak terdeteksi, tumor belum melampaui usus;
  • tahap ketiga (IIIa) - lebih dari setengah dari lingkar usus dipengaruhi, tumor telah menumbuhkan dinding usus besar. Tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional yang terdeteksi;
  • tahap ketiga (IIIb) adalah ukuran tumor yang berbeda dengan banyak metastasis yang mengenai kelenjar getah bening regional;
  • tahap keempat (IV) - tumor besar yang telah tumbuh menjadi organ dan jaringan, beberapa metastasis telah ditemukan di kelenjar getah bening regional atau tumor dengan berbagai ukuran dengan metastasis ke kelenjar getah bening yang jauh dan organ.

Sistem Klasifikasi Internasional TNM:

  • T - keadaan tumor primer;
  • Tx - tumor primer tidak dapat dinilai karena kurangnya data;
  • T0 - tumor primer tidak terdeteksi;
  • Tadalah - tumor yang terbentuk di epitel usus atau berkecambah dalam selaput lendir, disebut sebagai "kanker di tempat";
  • T1 - perkecambahan tumor ke lapisan submukosa diamati;
  • T2 - perkecambahan lapisan otot usus diamati;
  • T 3 - semua lapisan dinding usus terpengaruh;
  • T 4 - terkena serosa, luar, lapisan usus, tumor telah tumbuh menjadi organ dan jaringan yang berdekatan;
  • N - penilaian keadaan kelenjar getah bening regional;
  • N 0 - tidak ada kerusakan pada kelenjar getah bening regional;
  • N 1 - metastasis di kelenjar getah bening regional diamati (terkena 1-3);
  • N 2 - lebih dari 4 kelenjar getah bening dipengaruhi oleh metastasis;
  • Metastasis M ditentukan dalam kelenjar getah bening yang jauh, organ;
  • M0 - metastasis jauh tidak diamati;
  • M 1 - ditentukan oleh metastasis jauh.

Kanker usus besar, gejala pada tahap awal dan akhir

Gejala pertama kanker usus besar adalah: ketidaknyamanan usus, bercak darah muncul di tinja. Dengan pertumbuhan tumor, kondisi pasien memburuk, banyak gangguan pada usus yang tidak menanggapi pengobatan.

Kanker usus besar, tanda dan gejala lanjut

Kanker usus besar, gejala dan tanda-tanda yang sangat mirip dengan banyak penyakit pada saluran pencernaan, sering kali agak terlambat pada tahap akhir perkembangan tumor. Gejala kanker usus besar pada stadium lanjut:

  • lendir, cairan bernanah dan berdarah muncul di tinja;
  • rasa sakit dari berbagai intensitas di perut, perut;
  • Nyeri saat buang air besar;
  • Mual dan muntah;
  • Konstipasi persisten, tidak dapat disembuhkan;
  • Peningkatan tinja, diare;
  • Perut kembung, massa tinja spontan;
  • Sensasi gatal di perineum;
  • Kelemahan dan malaise;
  • Disfungsi pada alat kelamin;
  • Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
  • Obstruksi usus;
  • Proses inflamasi, abses di usus;
  • Anemia

Tanda-tanda kanker usus besar pada wanita

Gejala kanker usus besar pada wanita dimulai dengan rasa tidak nyaman di daerah usus. Kanker usus besar sering berkembang untuk waktu yang lama, yang sebagian besar tidak terwujud. Ketika tumor ganas tumbuh dan menyebar ke jaringan dan organ di sekitarnya atau tumor tumbuh di dalam dan menyebabkan obstruksi usus lengkap, maka ada gejala penyakit yang jelas. Jika tumor telah berkecambah di dalam rahim, tidak ada manifestasi klinis. Selama perkecambahan, fistula muncul melalui vagina, di mana massa tinja keluar.

Gejala kanker usus besar secara bertahap

Gejala tahap pertama kanker usus besar muncul dalam bentuk ketidaknyamanan usus berulang, sembelit atau gangguan tinja. Pada tahap ini, terjadi perkecambahan tumor primer pada selaput lendir dan selaput submukosa usus. Mungkin ada garis-garis darah dan lendir di tinja.

Gejala kanker usus besar tahap kedua juga tidak ekspresif: sembelit intermiten, tinja yang kesal, perut kembung, nyeri di perut, bersendawa, mulas, garis-garis darah dan lendir pada tinja.

Gejala kanker usus besar tahap ketiga dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, perut, banyaknya darah dan lendir dalam tinja, perut kembung, sembelit tidak dapat diobati, sering mual, muntah dapat terjadi secara berkala, tumor sering terdeteksi selama palpasi, tergantung lokasinya lokalisasi. Selama pemeriksaan, kelenjar getah bening regional metastatik terdeteksi.

Gejala stadium empat kanker usus besar ditandai oleh rasa sakit yang parah di perut, darah dalam tinja, munculnya cairan bernanah yang disebabkan oleh peradangan tumor itu sendiri, perkembangan abses. Pasien kehilangan banyak berat badan, kehilangan nafsu makan, mengembangkan anemia defisiensi besi, obstruksi usus.

Metastasis: kanker usus besar

Metastasis adalah indikator dari tahap perkembangan tumor, fokus sekunder dari pertumbuhan neoplasia. Munculnya metastasis di kelenjar getah bening regional dan organ yang jauh menunjukkan penurunan prognosis untuk pemulihan pasien.

Sangat sering, metastasis tidak memanifestasikan aktivitas mereka untuk waktu yang lama, tumor primer menekan aktivitas fokus sekunder, kemudian pertumbuhan tumor sekunder dimulai, mekanisme yang belum diteliti.

Pertumbuhan aktif sel-sel metastasis mengarah pada pembentukan tumor ganas yang lengkap, yang mulai menyerap nutrisi, sehingga diperlukan untuk sel-sel tubuh yang sehat.

Metastasis pada kanker usus besar sering mempengaruhi hati, gejala lesi tersebut adalah penyakit kuning, peningkatan ukuran hati.

Diagnosis, jenis tumor

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis kanker usus besar:

  • pemeriksaan colok dubur;
  • pemeriksaan klinis;
  • sigmoidoskopi;
  • kolonoskopi;
  • irrigoskopi;
  • Ultrasonografi organ perut;
  • pemeriksaan ultrasonografi endorektal;
  • biopsi dengan pemeriksaan histologis + pemeriksaan imunohistokimia tumor.

Tumor kolon yang paling umum adalah adenokarsinoma, yang dapat sangat berdiferensiasi, berdiferensiasi buruk, dan berdiferensiasi sedang. Mungkin juga pengembangan karsinoma sel kecil, karsinoma sel skuamosa, karsinoma adenoseluler, karsinoma meduler, kanker krikoid dan tumor lainnya.

Adenokarsinoma yang sangat berbeda dari usus besar adalah tumor yang berespons baik terhadap pengobatan. Adenokarsinoma berdiferensiasi sedang dari usus besar adalah tumor, sel-sel yang menempati posisi tengah antara sel-sel tumor yang sangat berdiferensiasi dan tumor tingkat rendah. Adenokarsinoma tingkat rendah pada usus besar adalah tumor ganas yang berkembang pesat, asal dan strukturnya tidak dapat ditentukan.

Apa itu skrining kanker usus besar?

Tes skrining untuk kanker usus besar membantu mengidentifikasi polip sebelum mengalami degenerasi menjadi tumor ganas, serta mendeteksi kanker pada tahap awal. Tes skrining terdiri dari kolonoskopi, rektoromanoskopi, analisis sensitivitas tinggi untuk darah klenik dalam tinja. Tes skrining ini direkomendasikan untuk semua wanita dan pria setelah 50 tahun.

Analisis sensitivitas tinggi terhadap darah yang disembunyikan dalam tinja biasanya menunjukkan bahwa tidak lebih dari 1 ml darah dapat dikeluarkan per hari dengan tinja. Darah, bergerak melalui usus, mengalami pembusukan di bawah pengaruh enzim. Untuk mendeteksi hemoglobin laten dalam tinja menggunakan dua jenis sampel - guaiac dan benzidine.

Darah tersembunyi adalah darah yang tidak mengubah warna tinja, tidak terdeteksi selama pemeriksaan di bawah mikroskop. Reaksi yang terjadi selama pengujian didasarkan pada kemampuan pigmen hemoglobin untuk mempercepat oksidasi. Zat-zat yang mudah teroksidasi, seperti guaiac dan benzidine, berubah warna sebagai akibat dari oksidasi dengan adanya hemoglobin. Tergantung pada laju oksidasi, beberapa jenis reaksi dibedakan: (+) lemah positif, (++) atau (+++) positif, (++++) positif tajam.

Untuk lulus analisis seperti itu membutuhkan persiapan pasien. Tiga hari sebelum analisis, kecualikan buah-buahan, sayuran (mentimun, kembang kol, lobak), daging dan produk daging dari menu. Jangan mengonsumsi suplemen zat besi, asam askorbat, obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk asam asetilsalisilat. Analisis dilakukan pada tinja dari tiga gerakan usus, pengambilan sampel dilakukan dari berbagai tempat tinja. Hasil positif dianggap signifikan secara diagnostik.

Analisis reaksi dengan benzidin sering menunjukkan hasil yang salah, karena sensitivitas zat dirancang untuk mengidentifikasi jumlah hemoglobin, yaitu 15 ml per hari atau lebih. Tes Guayakova memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan kehilangan darah kecil.

Kolonoskopi adalah metode diagnostik yang digunakan dalam kedokteran. Selama kolonoskopi, dokter memeriksa dan menilai kondisi permukaan bagian dalam usus besar. Penelitian dilakukan dengan menggunakan endoskop. Menggunakan kolonoskopi, polip, borok, neoplasma ganas terdeteksi, sampel biopsi diambil untuk pemeriksaan histologis.

Rectoromanoscopy adalah metode diagnostik untuk memeriksa permukaan bagian dalam rektum atau bagian dari kolon sigmoid dengan bantuan sigmoidoscope. Terapkan prosedur untuk mengidentifikasi penyakit ganas pada dubur, untuk mengambil biopsi dari area yang mencurigakan pada permukaan bagian dalam usus.

Kanker usus besar rectosigmoid

Daerah rectosigmoid usus besar - daerah rektum yang 15 cm di atas anus disebut bagian rectosigmoid usus besar. Paling sering, segmen usus besar ini dipengaruhi oleh adenokarsinoma. Dengan bentuk kanker ini, kembung dan konstipasi yang persisten diamati bahkan pada tahap awal perkembangan tumor.

Kanker Usus Besar

Kanker usus besar yang menaik sering ditandai dengan perkembangan anemia pada tahap awal kanker. Ini terkait dengan paparan neuroreflex dari segmen ileocecal dari usus, yang menyebabkan gangguan pembentukan darah. Muncul rasa tidak enak, kelelahan, suhu tubuh naik. Semua gejala ini menunjukkan perkembangan proses negatif di usus besar.

Kanker usus metachronous

Kanker usus metakron sering berkembang setelah 50 tahun. Di tempat pertama adalah kanker metachronous (multipel) dari sigmoid colon, di tempat kedua adalah kanker metachronous rektum. Manifestasi berbagai bentuk kanker primer beragam, gejalanya khas dari tumor soliter. Ada kelemahan, sakit parah, keluarnya darah dan lendir dari dubur. Jarang kembung, tenesmus, dan tinja yang longgar. Juga, pasien mengeluh kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang cepat, sembelit.

Metode pengobatan

Perawatan utama untuk kanker usus besar tetap menjadi metode perawatan bedah. Dengan bantuan reseksi, segmen yang terkena dari usus, jaringan di sekitarnya dan peralatan limfatik dari segmen ini dihilangkan. Dalam kasus kerusakan organ, operasi dilakukan untuk merawat organ yang terkena dan reseksi segmen usus besar, jaringan di sekitarnya, dan peralatan limfatik. Dalam kasus yang parah, pengobatan simtomatik digunakan - karena perkembangan obstruksi usus dan ketidakmungkinan mengeluarkan tumor, colostomy terbentuk.

Iradiasi digunakan untuk mengobati adenokarsinoma usus besar. Diyakini bahwa tumor semacam itu adalah radiosensitif. Diiradiasi sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor, mencegah penyebaran metastasis. Tetapi metode pengobatan semacam itu lebih berfungsi sebagai tambahan, mereka diterapkan secara individual untuk tujuan yang dimaksud, pengobatan operasi tumor tetap menjadi yang utama.

Ada beberapa kombinasi perawatan kanker usus besar yang terdiri dari kemoradioterapi pra operasi, kemoradioterapi pasca operasi, penggunaan kemoterapi dan terapi radiasi yang terpisah sebelum dan sesudah operasi. Perawatan setelah operasi untuk kanker usus besar seringkali terdiri dari kemoterapi pasca operasi untuk mengurangi risiko metastasis tumor.

Karena pengobatan kanker independen, kemoterapi dan terapi radiasi tidak digunakan, penggunaannya hanya dibenarkan dalam pengobatan paliatif, ketika pengangkatan tumor tidak mungkin karena alasan apa pun. Terapi radiasi dan kemoterapi digunakan dengan hati-hati - metode ini sering menyebabkan banyak efek samping, memperburuk kondisi pasien.

Pencegahan Kanker Usus Besar

Pencegahan kanker usus besar dapat secara teratur menggunakan produk-produk yang berasal dari tumbuhan, mengurangi konsumsi lemak dan daging, aktivitas fisik. Perhatian besar harus diberikan pada kualitas produk air yang dikonsumsi. Dalam hal kecenderungan turun-temurun, dianjurkan untuk secara teratur menjalani studi penyaringan untuk mendeteksi kanker usus.

Nutrisi untuk Kanker Usus Besar

Nutrisi untuk kanker usus besar dan setelah operasi pada usus besar melibatkan diet. Diet ini termasuk produk segar berkualitas baik. Diet ini diresepkan dengan kandungan sayuran dan buah segar yang memadai, mengurangi konsumsi daging dan lemak. Sangat berguna untuk menggunakan hidangan yang dibuat dengan mengukus, direbus. Orang dengan colostomy tidak disarankan untuk makan hidangan dengan nasi dan pasta, makanan harus dicincang, pasien disarankan untuk menggunakan sejumlah besar cairan. Diet dikoordinasikan dengan dokter yang hadir agar tidak membahayakan kesehatan.

Ke mana harus pergi jika kanker usus besar terdeteksi

Onkologis dari kategori tertinggi, kandidat ilmu kedokteran bekerja di rumah sakit Yusupov, peralatan diagnostik inovatif digunakan. Jika Anda dihadapkan dengan onkologi kanker usus besar, teleponlah. Koordinator medis akan mencatat Anda untuk konsultasi dengan ahli onkologi dan menjawab semua pertanyaan Anda.

Kanker usus metachronous

Dalam pengamatan A. V. Kozlova dan E. D. Semiglazova (1961) sehubungan dengan mulanya kanker multipel (108 kasus), sebagian besar kanker gastrointestinal, setelah munculnya lesi kanker pada organ sistem lain, menarik perhatian.

Dari 21 pasien dengan kanker payudara, situs tumor kedua terletak di organ pencernaan pada 6 pasien; dari 15 pasien dengan kanker rahim, lesi kanker kedua dilokalisasi di organ pencernaan pada 12 pasien. Di sisi lain, di hadapan lesi kanker pertama di lambung atau bibir bawah (31 kasus), kelenjar kanker kedua ditemukan di kulit - di 4, rahim - di 3, kandung kemih - di 3, paru-paru - di 2 dan di organ lain - 3 pasien.

Woratz (1965) mengutip pengamatan 2 pasien yang, sekitar 2 tahun setelah reseksi usus besar dan dubur, mengembangkan adenokarsinoma di paru-paru untuk kanker.
Data spesifik tentang beberapa kanker usus besar metachronous diberikan dalam Polk, Spratt dan Butcher (1965).

Di antara data kami jelas didominasi oleh kombinasi kanker usus besar dengan karsinoma kulit, payudara, organ genital wanita dan kelenjar prostat. Menurut urutan kejadian dalam kelompok ini, ada beberapa kasus ketika kanker usus besar adalah tumor pertama (358 kasus); Namun, seringkali (262 kasus) ada juga urutan terbalik. Fitur ini lebih menonjol untuk kanker kulit dan indung telur.
Perlu dicatat bahwa dalam sebagian besar kasus (56 dari 60), kanker prostat terjadi lebih lambat daripada kanker usus besar.

Tanpa analisis terperinci dari setiap kasus, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tertentu tentang manfaat data yang tersedia. Namun demikian, perhatian diberikan pada fakta bahwa kanker pada beberapa organ muncul lebih sering setelah kanker usus besar, dan kanker pada organ lain dalam banyak kasus mendahului lesi tumor pada usus besar.

Mungkin ini karena pemilihan bahan statistik yang murni acak, tetapi mungkin ada beberapa keteraturan yang obyektif. Tampaknya, kemungkinan studi yang efektif dan prognosis kanker lokalisasi ini penting - semakin buruk prognosisnya, semakin kecil kemungkinan terjadinya kanker tersebut sebelum lesi usus besar, dan sebaliknya. Signifikansi mekanisme etiopatogenesis yang masih belum jelas dari kelompok tumor multipel ini tidak dapat dikesampingkan.
Bagaimanapun, tampaknya bagi kita bahwa masalah ini patut mendapat perhatian serius; itu harus dipelajari tidak hanya dalam hubungannya dengan usus besar, tetapi juga organ-organ lain dari saluran pencernaan.

Kanker kolorektal

Salah satu varian yang sering dari tumor ganas di negara-negara industri, kanker usus kolorektal pada tahap awal perkembangan adalah asimptomatik. Melakukan penelitian skrining modern di Klinik khusus akan membantu mendeteksi karsinoma pada tahap awal perkembangan, ketika efektivitas terapi maksimal. Terutama penting adalah tindakan terapeutik dan diagnostik yang tepat waktu untuk kerentanan keluarga terhadap neoplasma usus.

Konten

Kanker kolorektal - faktor risiko

Usus besar (sekitar 2 m panjang) adalah bagian terakhir dari sistem pencernaan, yang terdiri dari 4 divisi utama (buta, usus besar, sigmoid dan rektum). Alasan utama tidak diketahui, tetapi risiko mengembangkan penyakit meningkat karena faktor-faktor berikut:

  • kecenderungan genetik (adanya kerabat dekat dari varian keluarga poliposis atau oncopathology dari usus);
  • peradangan kronis (kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
  • penggunaan jangka panjang obat-obatan untuk menekan pertahanan kekebalan tubuh.

Kemungkinan karsinoma kolorektal pada latar belakang faktor risiko yang berkontribusi:

  • usia lebih dari 50-60 tahun;
  • diet tidak sehat (dominasi yang signifikan dalam diet daging merah dan penurunan menu makanan nabati);
  • tidak aktif;
  • obesitas;
  • merokok

Karsinoma usus adalah penyakit peradaban yang paling sering terjadi pada orang yang tinggal di kota besar dan negara industri.

Klasifikasi dan bentuk oncopathology

Klasifikasi utama karsinoma dalam sistem TNM membagi penyakit ke dalam tahapan berikut:

  1. Tumor lokal mukosa usus tanpa metastasis;
  2. Neoplasma kecil (tidak lebih dari setengah lingkaran) yang tidak melampaui dinding usus:
    • Tanpa metastasis;
    • Satu fokus metastasis pada kelenjar getah bening di sekitarnya;
  3. Tumor yang menempati lebih dari setengah lingkaran dan dinding perkecambahan usus:
    • 3A. Dengan tidak adanya metastasis;
    • 3B. Beberapa metastasis di kelenjar getah bening regional;
  4. Neoplasma luas dengan perkecambahan di organ tetangga atau ada metastasis jauh dari kanker kolorektal.

Berdasarkan sifat pertumbuhan karsinoma, varian eksofitik, endofitik, dan campuran penyakit ini dibedakan. Paling sering ada tumor tunggal, tetapi dimungkinkan untuk mendeteksi bentuk multipel primer dari neoplasma ganas (sekitar 8%). Struktur histologis paling sering menentukan bentuk sel adenogenik dan sel skuamosa dari berbagai derajat diferensiasi. Kanker kolorektal metastatik menyebar dengan cara berikut:

  • melalui darah ke hati (penampilan hematogen);
  • pembuluh limfatik di ovarium, paru-paru, peritoneum (limfogen).

Metastasis tumor secara dramatis memperburuk prognosis, sehingga sangat penting untuk mengidentifikasi tumor pada tahap pertama.

Gejala penyakitnya

Semua manifestasi eksternal penyakit ini dapat dibagi menjadi 2 kelompok - tanda utama dan tambahan. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin ketika gejala-gejala berikut muncul:

  • deteksi darah dan lendir di tinja;
  • sembelit kronis;
  • rasa sakit di perut yang tidak jelas asalnya;
  • keinginan palsu untuk buang air besar;
  • anemia berulang;
  • penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan.

Perhatian harus diberikan pada gejala tambahan:

  • perut kembung;
  • sering sembelit, diare bergantian;
  • mual, sendawa dan muntah;
  • kegigihan di perut;
  • kurang nafsu makan sampai anoreksia.

Pada degenerasi ganas pada sigmoid dan rektum, darah dalam tinja terjadi pada 90% pasien, tetapi setengah dari mereka hanya pergi ke dokter enam bulan setelah ditemukannya gejala penyakit ini.

Prinsip diagnosis

Setelah survei medis dan pemeriksaan dubur standar, dokter akan merujuk pada jenis penyaringan berikut:

  • darah okultisme tinja;
  • analisis tinja untuk DNA;
  • tingkat penanda tumor dalam darah (CEA, CA-19-9).

Diagnosis kanker kolorektal yang paling informatif adalah kolonoskopi dengan biopsi. Dengan menggunakan teknik endoskopi, Anda dapat memvisualisasikan karsinoma dan mengkonfirmasi diagnosis secara histologis. Jenis penelitian tambahan yang penting adalah:

  • USG transrektal dan transabdominal organ internal;
  • irrigoskopi;
  • CT scan perut dan MRI panggul kecil dengan kontras;
  • pemeriksaan rontgen paru-paru;
  • laparoskopi diagnostik.

Melakukan survei pendahuluan secara penuh akan membantu untuk membuat diagnosis yang akurat dan memilih opsi perawatan terbaik.

Metode utama terapi

Perawatan efektif kanker kolorektal melibatkan pengangkatan neoplasma secara bedah. Volume operasi tergantung pada banyak faktor, sehingga ahli onkologi yang berpengalaman akan memilih metode secara individual. Jenis utama intervensi bedah adalah:

  • hemikolektomi kanan atau kiri;
  • reseksi subtotal dari usus besar;
  • sigmoidektomi;
  • pemusnahan rektum.

Pada setiap tahap perawatan (sebelum dan sesudah operasi, dengan tujuan paliatif) dilakukan kemoterapi. Hasil operasi tergantung pada jenis karsinoma, stadium penyakit, keberadaan metastasis. Prognosis pasca operasi memperburuk komplikasi kanker kolorektal berikut ini:

  • obstruksi usus;
  • pendarahan internal;
  • disintegrasi tumor dengan perforasi usus;
  • perkecambahan neoplasma di organ tetangga;
  • penyakit radang bernanah lokal dan umum.

Diperlukan terapi simtomatik untuk menghilangkan rasa sakit, perdarahan, dan asites.

Faktor prognostik

Prognosis untuk hidup secara langsung tergantung pada diagnosis dini neoplasma ganas: kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi pada stadium 1 melebihi 90%. Terhadap latar belakang deteksi metastasis sinkron (kurang dari setahun setelah operasi), kelangsungan hidup menurun hingga 40-50%. Metastasis metastasis kanker kolorektal (deteksi fokus karsinoma setelah 12 bulan atau lebih) secara signifikan memperburuk kemungkinan pemulihan.

Kanker usus metachronous

Keberadaan dua atau lebih tumor ganas pada satu orang di organ yang berbeda, tidak tergantung satu sama lain, telah lama diketahui. Pengamatan pertama yang didokumentasikan dari beberapa tumor primer adalah deskripsi Abu Ali ibn Sina (Avicenna) pada pergantian abad X - XI. Studi pertama dari tumor ganas primer ganda (PMZO) sebagai masalah ilmiah milik ahli bedah London John Pearson pada tahun 1793 [1; 5; 6].

Saat ini, seiring dengan peningkatan kejadian kanker secara keseluruhan, peningkatan frekuensi kejadian dan kanker kolon primer primer diamati, yang menyumbang 17% dari semua pengamatan neoplasma ganas multipel primer dan dianggap sebagai salah satu lokalisasi yang paling sering dari neoplasma ganas multipel primer [3]. Menurut R. Phillips, risiko mengembangkan beberapa tumor ganas primer usus besar adalah 6% dari semua tumor ganas usus besar, sedangkan risiko sinkron, seperti tumor metakron, masing-masing 3% [7].

Tujuan: untuk mempelajari beberapa fitur dari perjalanan klinis kanker usus besar multipel primer.

Bahan dan metode. Dalam penelitian kami, 90 pasien dengan kanker usus besar dipilih, dibagi menjadi 2 kelompok: 60 orang - sekelompok pasien dengan kanker usus ganda utama (30 orang - subkelompok pasien dengan kanker usus metachron; 30 orang - subkelompok pasien dengan kanker usus sinkron ), 30 orang - kelompok kontrol pasien dengan kanker usus besar tunggal.

Pasien dipelajari dalam hal komorbiditas, hereditas terbebani (kecenderungan genetik), preferensi makanan, tempat tinggal, kelebihan berat badan, dll., Yaitu faktor risiko untuk pengembangan kanker usus besar. Mempelajari dan membandingkan indikator umur. Pada pasien dengan kanker metakron, usia penyakit diselidiki oleh kanker pertama dan kedua, interval antara terjadinya kanker pertama dan kedua

Pasien dengan beberapa kanker metachronous primer dianggap lebih muda daripada pasien dengan kanker usus tunggal dan sinkron [5]. Pemeriksaan terperinci dari kelompok pasien dengan kanker metachronous mengungkapkan bahwa dalam diagnosis tumor pertama, jumlah terbesar pasien adalah antara usia 51 dan 60 tahun - 46,7%. Ketika mendiagnosis tumor kedua, prevalensi di antara pasien dalam kelompok usia 51 hingga 60 tahun - 40%. Di antara pasien dengan kanker usus besar sinkron, yang paling sering adalah kelompok pasien dari usia 61 hingga 70 tahun - 40%. Di antara pasien dengan kanker soliter, pasien yang lebih tua mendominasi - lebih dari 71 tahun. Distribusi usia pasien disajikan pada tabel 1.

Karakteristik usia pasien dengan berbagai jenis kanker usus besar

Sekelompok pasien dengan kanker metachronous

Kelompok pasien dengan kanker sinkron (n = 30)

Sekelompok pasien dengan kanker tunggal (n = 30)

Tumor pertama (n = 30)

Tumor kedua (n = 30)

Menurut berbagai penulis, tumor metakronik paling sering terjadi dalam periode 5 hingga 10 tahun setelah pengobatan neoplasma pertama [2]. Dalam penelitian kami, interval antara deteksi tumor ganas pertama dan kedua pada usus besar bervariasi - dari 6 bulan hingga 38 tahun. Namun, puncak diagnostik adalah dalam 2 tahun pertama atau dalam periode 5 hingga 10 tahun setelah operasi pertama (Gambar 1)

Gambar 1 Frekuensi deteksi tumor kolon metakhronous kedua (%).

Menurut hasil penelitian kami, lesi multipel primer kolon lebih sering terjadi pada pria (58% berbanding 42% pada wanita). Pada kelompok kontrol, wanita (53%) menang, sedangkan pria adalah 47%.

Pemeriksaan terperinci dari karakteristik pementasan (tabel 2) mengungkapkan bahwa stadium III paling sering ditemukan di antara pasien dengan kanker usus tunggal dan sinkron (masing-masing 56,7% dan 40%). Di antara pasien dengan kanker metakron, stadium II adalah yang paling umum (50%), tetapi ketika mendiagnosis tumor pertama, stadium II adalah 56,7%, stadium 3 adalah 43,3%. Tumor kedua dalam proses metachronous paling sering pada tahap kedua dari proses ganas (43,3%), stadium III adalah 33,3%. Namun, berbeda dengan lokalisasi pertama di antara pasien dengan neoplasma ganas metakhronous kedua, pasien memiliki stadium I pada 13,3% kasus dan stadium IV pada 10% kasus. Perlu dicatat bahwa dengan lesi simultan stadium 1 kurang mungkin - 6,7%.

Distribusi pasien dalam kelompok studi pada stadium kanker usus besar

Menurut hasil penelitian kami, pada kelompok pasien dengan kanker metachronous I place termasuk dalam patologi kolon sigmoid (30%), tempat kedua ditempati oleh tumor dubur (25%). Situasinya serupa di antara pasien dengan kanker usus besar sinkron: kanker sigmoid ada di tempat pertama (33,3%), kanker dubur ada di tempat kedua (31,7%). Dengan demikian, lokalisasi yang paling sering dari kanker kolon multipel primer adalah sigmoid dan rektum.

Klinik polineoplasias tergantung pada lokalisasi dan prevalensi proses tumor, serta pada kombinasi dengan neoplasma lokalisasi lain, ketika manifestasi klinis tumor yang ditandai dengan perjalanan yang lebih ganas datang ke permukaan. Dipercayai bahwa manifestasi klinis dari tumor ganas primer multipel usus besar sedikit berbeda dengan yang ada pada kanker usus besar tunggal [5].

Berdasarkan penelitian, dikonfirmasi bahwa klinik kanker usus besar multipel primer beragam dan terdiri dari gejala karakteristik tumor soliter. Seperti dapat dilihat dari tabel 3, keparahan gejala klinis bervariasi.

Dengan kanker usus tunggal, yang paling menonjol adalah rasa sakit dari berbagai tingkat manifestasi - 60%. Dalam 56,7% kasus, darah ditemukan dalam tinja atau perdarahan dari rektum dan 46,7% - sembelit. Kemungkinan besar, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan kanker usus besar soliter tahap III - IV paling sering datang ke pengobatan, yang menentukan gambaran klinis ketika rasa sakit, darah dan sembelit terjadi.

Dalam kasus beberapa lesi primer pada usus besar, manifestasi gejala klinis sedikit berbeda: kelemahan paling sering diamati - 58,3% dan nyeri - 56,7%. Tetapi, berbeda dengan lesi tunggal, pada kelompok utama ada kecenderungan yang jelas untuk presentasi keluhan tenesmus, sembelit dan bercak yang lebih jarang dari rektum. Analisis rinci tentang lesi sinkron dan metakron jelas mendefinisikan perbedaan dalam patologi ini: sedangkan dalam patologi sinkron, nyeri (56,7%), kelemahan (53,3%) dan penurunan berat badan (40%) paling jelas; dalam kasus lokalisasi metachronous, kelemahan (63,6%), nyeri (56,7%), darah dalam tinja atau perdarahan dari rektum (33,3%) berlaku dalam gambaran klinis. Nafsu makan berkurang dan tinja longgar lebih sering terjadi pada kelompok utama.

Ketika menganalisis gejala, ada kecenderungan yang jelas untuk peningkatan jumlah keluhan pada semua pasien dari kedua kelompok: dari proksimal ke kolon distal, dan peningkatan manifestasi klinis dengan peningkatan tahap diamati. Jumlah utama keluhan dipresentasikan oleh pasien oncoprocess tahap III-IV selama lokalisasi fokus ganas di sigmoid dan rektum.

Manifestasi klinis kanker usus besar

Perlu dicatat bahwa waktu perkembangan gejala klinis sebelum pergi ke rumah sakit, dan, akibatnya, perkembangan tumor pada pasien dengan kanker usus ganda tunggal dan primer berbeda. Pada pasien dengan kanker usus soliter, manifestasi klinis paling sering berlangsung selama 6-12 bulan sebelum rawat inap, pada pasien dengan kanker sinkron selama 2-3 bulan, seperti pada pasien dengan kanker usus metachronous. Gambaran seperti itu dengan kanker sinkron kemungkinan besar menunjukkan tingkat perkembangan proses onkologis yang lebih jelas dibandingkan dengan kanker usus besar tunggal, dan interval waktu yang singkat antara deteksi tumor kedua pada kanker usus besar metachronous primer ganda mungkin menunjukkan kewaspadaan onkologis akut pasien dan pengamatan apotik lengkap.

Diketahui bahwa diagnosis beberapa kanker usus besar sinkron primer dalam beberapa tahun terakhir telah menarik perhatian yang meningkat. Alasan untuk ini adalah sulitnya diagnosis tepat waktu dari patologi ini karena kurangnya gejala klinis spesifik yang akan memungkinkan untuk membedakan polineoplasia dari tumor soliter; kesulitan melakukan pemeriksaan endoskopi dan rontgen usus lengkap karena stenosis distal; hilangnya kewaspadaan onkologis karena latar belakang penyakit somatik. Selain itu, diketahui bahwa klinik utama sering memberikan tumor, berukuran besar. Oleh karena itu, diagnosis lesi sinkron usus besar sering dibuat secara intraoperatif [5]. Dalam penelitian kami, ini terjadi pada 60% kasus (18 orang), dan sebelum operasi, diagnosis lesi sinkron dibuat pada 12 orang (40%).

Diketahui bahwa salah satu konsekuensi paling parah dari perawatan tumor ganas adalah pengembangan tumor ganas kedua, yang risikonya, menurut beberapa penulis, adalah 10-20 kali lebih tinggi daripada pada populasi umum [4]. Menurut penulis lain, pengobatan tumor pertama, termasuk bedah, kemoterapi dan pengobatan radiasi, meningkatkan risiko tumor kedua sebesar 3-5% [2]. Dalam penelitian kami, 23,3% pasien yang menerima pengobatan kemoterapi untuk neoplasma ganas usus besar mengembangkan proses ganas metachronous di usus besar. Pada 6,6% pasien dengan kanker metakron, tumor kedua ditemukan setelah DHT dilakukan pada SOD 40Gy di daerah panggul.

Situasi ekologis yang tidak menguntungkan (di kota-kota dengan industri yang sangat maju, peningkatan polineoplasias dicatat) juga mempengaruhi peningkatan kejadian kanker. Dalam penelitian kami, penduduk kota dalam kelompok kontrol dengan kanker soliter menyumbang 56,7%, dalam kelompok utama: kanker metakron dan sinkron terjadi pada penduduk kota masing-masing sebesar 70% dan 66,7%.

Selain itu, prevalensi kejadian kanker di antara populasi perkotaan dapat dijelaskan dengan kombinasi faktor tambahan: diet, kurangnya aktivitas fisik, kelebihan berat badan: kelebihan berat badan pada 53,3% pasien dengan multipel primer dan 46,7% pasien dengan kanker usus soliter.

Merangkum studi klinis, fitur epidemiologis kanker usus besar multipel primer, kita bisa menarik kesimpulan berikut.

1. Di antara pasien dengan polyneoplasias kolon, kelompok yang relatif muda pada usia 50-60 tahun berlaku dalam kasus proses metakron dan 60-70 tahun dalam kasus yang sinkron. Dalam rasio gender yang dipertimbangkan, kepemimpinan pasien pria diamati.

2. Puncak perkembangan tumor ganas kedua terjadi baik dalam 2 tahun pertama, atau dalam interval 5-10 tahun setelah pengobatan radikal. Dengan demikian, mengingat usia rata-rata pasien dengan kerusakan metachronous, pemeriksaan klinis seumur hidup pasien setelah perawatan untuk tumor pertama diperlukan, dan terutama hati-hati selama dua tahun pertama.

3. Lesi primer dan multipel pada usus besar lebih mungkin diderita oleh penduduk kota yang kelebihan berat badan dan memiliki gaya hidup yang menetap.

4. Tidak ada gejala klinis spesifik pada tumor ganas primer multipel usus besar, tetapi keparahan gejala klinis bervariasi dengan berbagai jenis proses kanker. Dengan patologi tunggal dan sinkron, nyeri paling jelas; dalam kasus lokalisasi metakron, kelemahan berlaku pada gambaran klinis.

5. Dimungkinkan untuk menambahkan tahap awal dari proses metachronous maligna ke fitur lesi multipel primer.

6. Lesi multipel primer paling umum pada kolon terjadi pada sigmoid.

Peninjau:

Kaymakchi O. Yu., MD, Asisten, Ketua Onkologi, Universitas Kedokteran Negeri Rostov, Rostov-on-Don.

Nikolaev N.V. MD, asisten profesor onkologi, Universitas Kedokteran Negeri Rostov, Rostov-on-Don.

Kanker usus besar dalam kasus beberapa tumor ganas primer; topik disertasi dan abstrak pada HAC 14.00.14; PhD dalam Ilmu Kedokteran Oshechik, Vladimir Alekseevich

Daftar isi dari tesis Calon Ilmu Kedokteran Oshechik, Vladimir Alekseevich

Bab I. Tinjauan literatur.

Bab II Karakteristik umum pengamatan klinis, bahan dan metode penelitian.

1. Karakteristik klinis bahan.

2. Metode penelitian.

Bab III. Klinik dan diagnosis kanker usus besar dalam kasus beberapa tumor ganas primer.

1. Fitur klinik dan diagnosis kanker usus besar multicenter.

2. Fitur klinik dan diagnosis polineoplasias sistemik.

3. Fitur klinik dan diagnosis polineoplasias non-sistemik.

Bab IV Pengobatan kanker usus besar pada tumor ganas primer.

1. Pengobatan kanker usus multisentrik

2. Perawatan polineoplasias sistemik.

3. Pengobatan polineoplasias non-sistemik.

Pengantar tesis (bagian dari abstrak) pada topik "Kanker usus besar di beberapa tumor ganas primer"

Peningkatan jumlah pasien dengan kanker usus besar dan peningkatan pengalaman operasi radikal pada organ ini menempatkan pada agenda pertanyaan mendiagnosis dan mengobati kombinasi penyakit ini dengan tumor usus besar lainnya dan dengan lesi ganas ekstrakorporeal - tumor primer kolorektal multipel primer.

Masalah multiplisitas primer tumor ganas adalah meningkatkan relevansi karena peningkatan yang dicatat secara universal dalam beberapa tahun terakhir dalam jumlah pasien dengan patologi onkologis dan keberhasilan dalam pengobatan radikal mereka (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov, VI, et al. 2000; Watanabe S., 1990).

Menurut data sebagian besar peneliti (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991), di antara organ-organ internal, tumor ganas multipel primer paling sering ditemukan di usus besar. Berbagai jenis polyneoplasias lokalisasi ini berkisar antara 1,5 hingga 16%, menurut berbagai penulis (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. dan lainnya, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Kisaran indikator ini menjadi jelas jika kita memperhitungkan bahwa frekuensi terjadinya tumor ganas primer multipel dalam program statistik onkologis tidak diperhitungkan dan dimungkinkan untuk menilai kejadian patologi ini hanya dengan laporan dari lembaga onkologis besar.

Meskipun demikian, kolon polyneoplasia adalah bagian yang kurang dipelajari dari onkologi klinis. Pentingnya dan relevansi mempelajari masalah ini terkait dengan persyaratan mendesak dari klinik onkologis modern mengenai diagnostik yang disempurnakan dari sifat dan luasnya lesi pada usus besar dan organ lainnya, sebagai dasar untuk menyelesaikan tugas medis dan taktis.

Meningkatkan metode diagnosis dan pengobatan tumor telah secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima dan sepuluh tahun, yang dengan sendirinya meningkatkan kemungkinan manifestasi klinis tumor metachronous. Pada saat yang sama, pertanyaan tentang waktu terjadinya tumor metachronous, prinsip dan pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan yang memadai dan tepat waktu dari patologi ini tetap terbuka.

Salah satu masalah lesi tumor multisentrik adalah diagnosis tepat waktu dari banyaknya proses. Analisis literatur saat ini menunjukkan persentase kesalahan diagnostik yang tinggi, yang dalam beberapa kasus mengarah pada penolakan yang tidak tepat terhadap perawatan bedah, ketika beberapa tumor diperlakukan sebagai metastasis (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Alasan utama adalah bahwa setelah mengidentifikasi satu tumor ganas, kemungkinan keberadaan tumor lain tidak diperhitungkan dan oleh karena itu tidak hanya studi yang ditargetkan dari bagian lain dari organ di mana tumor telah berkembang, tetapi juga organ lain tidak dilakukan.

Saat ini, aman untuk berbicara tentang kemungkinan menyembuhkan pasien dengan tumor usus besar yang ganas. Keberhasilan yang dicapai mendefinisikan sejumlah tugas baru selama pemeriksaan dan tindak lanjut selanjutnya dari pasien yang sembuh dari tumor ganas.

Ini juga berlaku untuk tugas deteksi dini tumor primer kedua dan memastikan terapi yang memadai. Untuk kanker kolorektal, masalah ini menjadi semakin penting karena peningkatan yang signifikan dalam kejadian kanker jenis ini dan peningkatan frekuensi polineoplasia yang tercatat di mana-mana (H.Tomoda et al., 1998).

Menunjuk peningkatan insiden beberapa neoplasma, banyak penulis mencatat fakta bahwa pada sebagian besar pasien, tumor ganas berikutnya terdeteksi dalam stadium lanjut (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perhatian utama dalam tindak lanjut pasien kanker terutama ditujukan untuk mengidentifikasi kekambuhan dan metastasis dari neoplasma ganas yang jauh, dan kemungkinan perkembangan tumor kedua dan selanjutnya diremehkan. Selain itu, seringkali tidak ada studi yang ditargetkan pada organ dan sistem di mana kemungkinan perkembangan tumor metachronous tinggi. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).

Dalam literatur domestik dan asing, sebagian besar kasus keterlambatan diagnosis polineoplasias (lebih dari 30%) dicatat, yang seringkali tidak memungkinkan untuk pengobatan radikal. Diagnosis dini dan perawatan tepat waktu dari berbagai tumor adalah salah satu cadangan dalam meningkatkan hasil perawatan pasien kanker.

Sampai hari ini, beberapa masalah perawatan bedah kanker kolorektal multipel primer masih belum jelas. Sementara beberapa ahli bedah mematuhi prinsip pengawet organ dalam merawat pasien tersebut, melakukan sebagian besar operasi radikal khas pada usus besar dan rektum, yang lain bersikeras pada colectomy utama atau reseksi subtotal tidak hanya dalam kasus beberapa kanker, tetapi juga ketika tumor dikombinasikan dengan polip. (Zavgorodny LG dan lainnya, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).

Sangatlah penting untuk mengembangkan prosedur pembedahan spesifik untuk lesi multisentrik, dengan mempertimbangkan lokalisasi tumor, karena penerapan intervensi optimal untuk beberapa tumor memengaruhi hasil segera dan jangka panjang dari perawatan untuk kategori pasien yang kompleks ini.

Kesulitan signifikan muncul dalam pilihan pengobatan dengan perkembangan simultan tumor di usus besar dan di organ lain mana pun. Taktik umum yang digunakan saat ini dari "pendekatan individu" tidak bergantung pada prinsip-prinsip yang berlandaskan ilmiah dan pada dasarnya tidak memberikan rekomendasi spesifik. Dalam prakteknya, ini membuat sulit untuk memilih rencana perawatan yang optimal untuk pasien dan dapat menyebabkan kesalahan terapi dan taktis yang serius (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Perlu dicatat tidak adanya dalam literatur data tentang kanker usus besar dalam kombinasi dengan polyneoplasias dari situs lain sebagai satu pekerjaan pada topik ini.

Semua hal di atas memerlukan studi khusus berdasarkan studi sejumlah besar kasus kanker multipel primer dalam berbagai kombinasi.

Maksud dan tujuan pekerjaan.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan kanker usus besar pada beberapa tumor ganas primer dengan mengembangkan algoritma diagnostik yang optimal dan pendekatan terpadu untuk taktik pengobatan dan tindak lanjut tindak lanjut.

Tujuan penelitian ini meliputi:

1. Tentukan tempat kanker kolorektal dan proporsi berbagai kombinasinya dengan neoplasma situs lain dalam struktur tumor ganas primer multipel.

2. Untuk mengklarifikasi kriteria klinis dan morfologis dari multiplisitas primer tumor ganas.

3. Untuk menentukan pentingnya metode diagnostik yang diterapkan dalam membangun multiplisitas utama kanker. Kembangkan algoritme untuk survei komprehensif untuk mendiagnosis polineoplasias sinkron.

4. Mengembangkan metodologi pemantauan dinamis pasien kanker untuk deteksi tepat waktu tumor ganas metachronous.

5. Untuk menjustifikasi metode paling rasional dari perawatan bedah pasien dengan kanker usus besar dalam kasus tumor ganas primer multipel, tergantung pada jenis polyneoplasia.

6. Untuk mempelajari hasil segera dan jangka panjang dari perawatan pasien dengan kanker usus besar dalam kasus beberapa tumor ganas primer.

Untuk menyelesaikan tugas yang ditetapkan, analisis komparatif hasil pengobatan 130 pasien dengan kanker kolorektal multipel primer dilakukan, yang dirawat di Moskow di Moskow. P. Herzen dan Rumah Sakit Onkologis Kota Moskow No. 62 untuk periode 1982 hingga 2000.

Kebaruan ilmiah. Atas dasar analisis multivariat, frekuensi deteksi kanker usus besar dalam kombinasi dengan neoplasma ganas organ lain pertama kali dipelajari dan dianalisis, algoritma untuk pencarian diagnostik dikembangkan, dan taktik pengobatan untuk patologi ini dioptimalkan.

Signifikansi ilmiah dan praktis. Berdasarkan bahan klinis yang diproses, metode modern diagnosis dan pengobatan pasien dengan kanker usus besar pada beberapa tumor ganas primer telah dipelajari dalam aspek perbandingan. Metode rasional pencarian diagnostik dan metode yang memadai untuk pengobatan patologi ini telah diusulkan, taktik optimal pemantauan tindak lanjut untuk kategori pasien ini telah dikembangkan.

Lingkup dan struktur pekerjaan. Tesis ini terdiri dari pengantar, empat bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis, indeks literatur.

Kesimpulan tesis tentang "Onkologi", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. Dalam struktur kanker multipel primer dengan lesi pada usus besar, polineoplasias non-sistemik (59,2%) lebih terwakili, kemudian kanker kolon multisentrik (24,6%). Polineoplasias sistemik terjadi pada 16,2% kasus.

2. Kanker kolorektal dengan beberapa tumor ganas primer pada 27,7% pasien terdeteksi secara bersamaan, pada 64,6% metachron dengan interval rata-rata 7,2 tahun. Kanker usus metachronous ketika dikombinasikan dengan tumor organ lain di 51,1% adalah lokalisasi kedua.

3. Lebih sering, kanker usus besar pada beberapa tumor ganas primer didiagnosis pada wanita (65,4%), dan mereka terutama mengkombinasikan kanker kolorektal dengan tumor pada bola reproduksi (alat kelamin dan kelenjar susu) - pada 63,5% kasus. Pada pria, kanker usus besar lebih sering didiagnosis bersama dengan tumor saluran pencernaan (71,1%).

4. Gambaran klinis kanker kolon multipel primer tidak berbeda dengan kanker soliter lokalisasi yang tepat. Deteksi polineoplasia hanya mungkin dilakukan dengan aplikasi terintegrasi dari semua metode diagnostik. Diagnosis kanker multipel primer harus didasarkan pada kriteria morfologis absolut. Data pemeriksaan klinis dan instrumental dapat berfungsi sebagai kriteria relatif.

5. Pada 36,4% pasien dengan kanker kolorektal sinkron dan ketika dikombinasikan dengan tumor rongga perut, diagnosis yang benar dibuat hanya untuk pembedahan. Diagnosis polyneoplasia sinkron harus dilakukan setelah dimulainya pengobatan, yang menyiratkan pemeriksaan wajib semua organ perut setelah laparotomi.

6. Taktik pengobatan untuk kanker kolorektal dalam kondisi multiplisitas primer tumor harus aktif dan menyediakan kemungkinan pengobatan radikal. Preferensi harus diberikan pada operasi pengawetan organ dan operasi fungsional yang dilakukan dalam satu tahap, dengan mempertimbangkan semua prinsip onkologis. Resektabilitas polineoplasia adalah 69,2%.

7. Dengan polyneoplasias simultan, intervensi simultan dibenarkan, setelah itu hasil langsung memuaskan, dan waktu perawatan keseluruhan berkurang. Operasi serupa dilakukan pada 90,9% pengamatan. Pengobatan tumor metachronous dilakukan sesuai dengan prinsip umum. Kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan kanker multipel berkorelasi dengan tingkat neoplasma soliter dan 51,9% pada polineoplasias sinkron dan 46,8% pada metachronous.

8. Pasien kanker mewakili kelompok risiko tinggi dalam kaitannya dengan pengembangan proses tumor baru, sehingga mereka memerlukan tindak lanjut yang cermat sepanjang hidup dengan studi tahunan pada saluran pencernaan, paru-paru, organ THT, dan kelenjar susu dan alat kelamin pada wanita.

Meningkatnya frekuensi neoplasma ganas multipel primer, termasuk yang memiliki lesi usus, menentukan perlunya pemeriksaan lengkap pasien untuk diagnosis polineoplasi yang sinkron dan pengamatan seumur hidup terhadap pasien kanker untuk mendeteksi neoplasma metachronous seumur hidup.

Frekuensi kombinasi sinkron dari kanker kolorektal dengan tumor ganas dari bola reproduksi pada wanita dan saluran pencernaan pada pria menentukan kelayakan melakukan studi saluran pencernaan untuk semua pasien kanker (radiografi dan / atau endoskopi), serta pemeriksaan oleh ginekolog dan pemeriksaan kelenjar susu pada wanita.

Dalam kebanyakan kasus, simppomokompleks kanker kolorektal multisentrik tidak berbeda dari gambaran klinis lesi usus soliter. Diagnosis kanker multipel primer hanya dapat dibuat atas dasar pemeriksaan komprehensif dan dikonfirmasi secara histologis. Pencarian aktif untuk polineoplasia harus menyertai seluruh proses diagnostik dan berlanjut selama perawatan.

Pasien kanker mewakili kelompok risiko tinggi dalam kaitannya dengan pengembangan proses tumor baru, sehingga mereka memerlukan perawatan tindak lanjut yang cermat sepanjang hidup mereka, dengan studi tahunan pada saluran pencernaan, paru-paru, organ JIOP, dan kelenjar susu dan alat kelamin pada wanita.

Dalam kasus tumor ganas multipel primer dengan lesi usus besar, seseorang harus berjuang untuk pengobatan radikal masing-masing sesuai dengan prinsip-prinsip onkologis yang diterima secara umum.

Dengan deteksi simultan kanker kolorektal dalam kombinasi dengan lesi ganas lainnya, operasi simultan dibenarkan, yang tidak merusak hasil langsung sekaligus mengurangi durasi keseluruhan pengobatan.

Operasi pengawetan lebih disukai, yang tidak mengarah pada penurunan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan kualitas hidup pasien.

Ketika mengidentifikasi neoplasma ganas metakronik, orang harus berpikir tentang kemungkinan pengobatan radikal mereka, berdasarkan prinsip-prinsip umum.

Perawatan radikal kanker usus yang tepat waktu dalam kasus beberapa tumor ganas primer memungkinkan mencapai hasil pengobatan yang memuaskan, meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien dengan patologi kompleks ini.

Referensi kandidat penelitian disertasi ilmu kedokteran Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Lesi tumor multipel: Diagnosis lesi multipel tumor pada organ pencernaan dan sistem kemih. Tashkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Tumor multipel primer. Tashkent: Kedokteran, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Teknologi baru dalam diagnosis kanker usus besar. // Tumor yang tergantung pada hormon. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Materi IX Konferensi Onkologi All-Rusia. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Perawatan bedah kanker usus besar yang berulang dan metakron. // Pembedahan. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Tumor multipel primer pada pasien yang menjalani kemoterapi ajuvan. // Beberapa tumor ganas primer. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Aspek patogenetik dari beberapa tumor primer pada usus besar, tubuh rahim dan kelenjar susu. // Beberapa tumor ganas primer. L., 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Debat di pertemuan masyarakat bedah. Pirogov. // Sesi 2192.-September 2001.

9. Vladanov I.P. Neoplasma ganas multipel primer. // Diss.. Ph.D.-M. 1988

10. I. Volkov S.M. Prinsip metodis untuk menentukan harapan hidup pasien non-kanker “berkaitan dengan kelangsungan hidup”. // Sejarah Masyarakat Kanker Moskow. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Klinik dan diagnosis kanker usus besar multipel primer. // Wedge, obat-obatan. - 1982. - T.60. -№6. C.66-69.

12. Ganichkin A.M. Kanker usus besar. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Kanker usus besar. Keadaan saat ini dari masalah. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Tentang beberapa kanker usus besar primer. // Pertanyaan oncol. - 1972. №5. - H.51-56.

15. Daryalova C.JI. Masalah aktual dari Coloproctology: 3rd All-Russian Conference: Proc. laporan Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnosis dan pengobatan tumor ganas. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metode uji klinis terkontrol. - M., 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. dan lain-lain. Diagnosis dan perawatan bedah kanker usus besar primer. // Wedge, operasi. 1988. - №2. - hal.24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. dan lain-lain. Pendatang baru dan nilai diagnostik mereka. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD. Aspek klinis neoplasma ganas multipel primer. // Penulis. béda. Ph.D. - Chisinau, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnosis kolon sinkron multipel primer. // Wedge, operasi. - 1987. №5. - hal.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Antigen kanker-embrionik pada kanker usus besar multipel primer. // Kesehatan (Chisinau). - 1987. №2. - hal.27-28.

23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnosis kanker usus besar multipel primer. // Wedge, obat-obatan. - 1988. №7. - P.118-122.

24. Kozlova I.N. Untuk karakteristik kekebalan antitumor dalam fokus tumor multipel. // Karya Gorky. sayang Institut. - 1974.-vol. 51. —C.59-62.

25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. Kombinasi kanker usus besar primer sinkron dan kanker duodenum. // Pertanyaan oncol. - 1983. №1. - H.58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Kanker usus besar multipel primer dikombinasikan dengan tumor ekstraintestinal. // Burung hantu. obat-obatan 1989.- №8. H.87-91.

27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. dan lainnya CEA dalam diagnosis tumor jinak dan ganas pada usus besar. // Pertanyaan oncol. 1985. - №11. - pp.32-38.

28. Linchenko V.I. Gambaran diagnosis dan pengobatan beberapa tumor usus besar primer: Diss.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., Kanker usus besar: diagnosis dan morbiditas. // Tumor yang tergantung pada hormon. / Ed. K. P. Khansona, V.I. Chissova; Materi IX Konferensi Onkologi All-Rusia. - SPb., 2002.- P.418-420.

30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Populasi berisiko timbulnya tumor ganas primer multipel pada sistem reproduksi dan usus besar. // Beberapa tumor ganas primer. -L., 1987.- S.124-128.

31. Ya.V. Mints. Perawatan bedah kanker usus besar primer. // Diss.. Ph.D. - M., 1982.

32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Perawatan bedah kanker usus besar primer: Metode, rekomendasi. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. Efek pengobatan radiasi dan kemoterapi pada tumor dan organ-organ imunogenesis pada pasien dengan neoplasma ganas usus besar dan dubur. // Pakar. dan irisan, radiologi. Kiev - 1982. - vol. 16. - H.68-73.

34. Mosidze B. A. Klinik dan diagnosis kanker usus besar multipel primer. // Penulis.. Ph.D. - L., 1980.

35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabilitas dan hasil jangka panjang dari pengobatan kambuh dan tumor ganas metachronous pada usus besar. // Vestn. operasi - 1978. №6. - hal.32-35.

36. Nepryakhin G.G. Tentang masalah beberapa tumor ganas dan kombinasinya. // Kaz. sayang majalah. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Perawatan bedah pasien dengan kombinasi kanker usus dan polip. // Pembedahan. 1987. - №9. - H.84-86.

38. Petrov N.N. Penyebaran tumor ganas di tubuh // Tumor ganas. T. 1.-M., 1947.

39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Kanker metachronous primer dan multipel pada usus kecil dan besar. // Wedge, operasi. 1989. - №5. - P. 60-61.

40. Rybin E.P. Syndromes dari polyneoplasias yang tergantung hormon, tergantung virus dan diinduksi oleh radio. // Diss.. Ph.D. SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Tumor ganas multipel primer, uterus dan payudara. // Pertanyaan oncol. 1986. - T.32. - №9. - H.43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnosis dan pengobatan kekambuhan kanker dubur. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. Kanker saluran pencernaan dalam aspek tumor ganas primer multipel. // Diss.. Ph.D. M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Tumor ganas multipel primer (klinik, pengobatan dan pola perkembangan). // Diss. Ph.D. - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Aspek genetik neoplasma ganas multipel primer. // Vestn. Akademi Ilmu Kedokteran VONT Uni Soviet. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Penanda tumor serologis dan penggunaannya dalam onkologi klinis. // Kuliah pilihan tentang onkologi klinis. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - hlm. 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Penilaian tingkat kelangsungan hidup pasien dengan kanker usus besar di St. Petersburg. // Tumor yang tergantung pada hormon. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I. Chissova; Materi IX Konferensi Onkologi All-Rusia. SPb., 2002. - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Tumor ganas multipel. Kiev: Kesehatan, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Kanker rektum dan usus besar dalam aspek multiplisitas primer kanker. // Abstrak ilmiah. conf. 4 GU di Kementerian Kesehatan Uni Soviet. 1976. - №1. - H.31-32.

51. M. Stirns Neoplasma kolorektal. Per. dari bahasa inggris M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. Tumor usus besar: pencegahan dan perawatan tepat waktu. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova

54. C.L. et al. Pengobatan kanker paru bilateral. // Pertanyaan oncol. 1983. - T. 29. - №1. - hal. 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Kanker paru-paru pada beberapa tumor ganas primer. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Tumor ganas primer multipel pada sistem pencernaan (diagnosis, tindak lanjut). // Diss.. Ph.D. - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Kanker multiple sinkron primer pada saluran pencernaan. // Pembedahan.-1982.- №5. —C.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, displasia dan kanker. // Kuliah pilihan tentang onkologi klinis. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - H.52-62.

59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Perkembangan kanker esofagus invasif multisentrik pada latar belakang displasia epitel dan kanker pra-invasif. // Arch. patol. 1985. - №7. - H.55-57.

60. Tujuan EA. Kanker usus besar multipel primer. // Pertanyaan oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Tumor multipel primer (data klinis dan statistik, efektivitas pengobatan, status imunologis pasien). // Penulis. béda. Ph.D. Kiev., 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Perawatan bedah untuk beberapa kanker gastrointestinal primer. // Barat, operasi. - 1987. №2. - hal.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, Kesalahan dalam Diagnosis dan Perawatan Kanker Usus Besar dan Rektum, Kesalahan dalam Onkologi Klinis, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Panduan untuk dokter. - M.: Kedokteran, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Perkembangan teori multiplisitas primer tumor ganas. // Beberapa tumor ganas primer. / Ed.

65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Panduan untuk dokter. M.: Kedokteran, 2000. - Hlm.7-29.

66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. dan lain-lain. Terapi kompleks dalam rehabilitasi pasien setelah perawatan kemoradiasi. // Tez. laporan di kongres IV ahli onkologi. 1995. - Jilid 2. - H.475.

67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Taktik diagnostik dan bedah untuk kanker usus besar multipel primer. // Burung hantu. obat-obatan 1980. - №7. - H.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Koreksi homeostasis pada pasien onkologis dengan persiapan laprot. // Ros. oncol. zhur. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Keganasan kolorektal metakhron. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K. et al. Skrining kanker kolorektal oleh manusia: panel uji multitarget. // Gastroenterologi. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Reseptor hormon steroid pada kanker usus besar manusia. // Kanker. 1979. Vol.43. - H.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Untuk pasien dengan kanker kolorektal. // Gastroenterologi. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-10.

74. Appel M.F. Kolonoskopi pra operasi dan pasca operasi untuk karsinoma kolorektal. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1976. - Vol.19. - H.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Polip rectosigmoid sebagai penanda neoplasma kolon proksimal: analisis manfaat biaya dari berbagai protokol diagnostik. // Res Antikanker. 1995. - 15 (2). - H.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Ekspresi diferensial dari faktor transformasi - P 1, -02 dan -03 pada karsinoma usus manusia. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - H.224-33.

77. Berstein L.M. Endokrinologi kanker usus besar. // Kanker Terkait Endokino. - 1995. - Vol.2-2. - H.171-185.

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlin. - 1889.

79. Boice J.D. Kanker setelah iradiasi medis. // Kanker. 1981. - Vol.47. - N5., Sup. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., Uskup D. T. Apakah Anda memiliki tumor spektrum dengan peningkatan risiko kanker? // Usus. 1998. - 43 (5). - H.664-8.

81. Luka Bakar F. Keganasan sinkron dan metakron pada kolon dan rektum. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. Karsinoma pasien usus besar diiradiasi untuk karsinoma serviks dan uterus. // Lonjakan. Ginekol. Obstet. 1973. - N31. - hal.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. Studi klinis kanker kolorektal. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Signifikansi karsinoma sinkron dan polip di usus besar dan rektum. // Kanker. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., sindrom Kurzrock R. Muir-Torre. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - H.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Karsinoma lambung: Lesi multisentrik. // Kanker. 1952. - Vol.5. - N1. - H.62-72.

87. Copeland E. M., Jones R., Miller L. Neoplasma kolon multipel: implikasi prognostik dan terapeutik. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Pemanfaatan maksimum metode tabel kehidupan dalam menganalisis kelangsungan hidup. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Beberapa keganasan primer pada usus besar dan dubur: laporan dari 230 kasus. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Signifikansi prognostik serum pra operasi C 19-19-9 pada pasien dengan karsinoma kolorektal. // Res Antikanker. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Keganasan primer ganda pada pasien dengan kanker ginekologi. // Afr. J. Reprod. Kesehatan 1997. - 1 (2). - H.96-102.

92. Awal D.S. Skrining kanker kolorektal: // Selatan. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. Analisis histopatologis pasien dengan karies dan koloni. // Usus. 1974. Vol. 15. - N8. - H.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Histologi lesi polipoid yang ditemukan pada spesimen yang direseksi untuk adenokarsinoma usus besar. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. Karsinoma multipel pada usus besar: percobaan alami dalam etiologi dan patogenesis. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - H.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Karsinoma multifokal dari usus besar. // Klinik. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN, et al. Deteksi dan pengawasan kanker kolorektal. // JAMA 1989. Vol.261. - H.580.

98. Frank T.S. Sindrom kanker herediter. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karsinoma dan polip hiperplastik sinkron dari usus besar. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - H.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. Untuk kanker kolorektal dan konteksnya, primarias malignas multipel. // Pdt. Esp. Enfern. Gali. 1995. - 87 (5). - H.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Perbandingan beberapa kanker kolorektal sinkron pada poliposis keluarga, dan kanker de novo. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - P. 123-128.

102. Hancock R.J. Karsinoma sinkron usus besar dan rektum. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) diekspresikan dalam crypt yang menyimpang dan tumor kolorektal dari pasien. // Kanker Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Pengalaman klinis di St. Mark dirawat di rumah sakit di usus besar dan dubur. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Usus besar. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. Heterogenitas genetik dalam poliposis remaja keluarga. // Kanker Res. 2000. - 60 (24). - H.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. etal. Kemungkinan kolonisasi berbeda dan kolon distal: perbandingan distribusi antara polip adenomatosa dan kanker. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Asosiasi antara ATL dan neoplasma nonhematopoetica. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.

109. Jass J.R. Polip hiperplastik dari kolorektum tidak bersalah atau bersalah? // Dis. Colon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Sinopsis kanker awal. // Kanker. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pasien dengan penyakit perut. // Lonjakan. Hari ini - 1993. Vol.23. - N2. - H.186-189.

112. Kaplan, E.L., Meier P. Estimasi nonparametrik dari pengamatan tidak lengkap. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - hal.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Kanker kolorektal nonpolyposis herediter terkait dengan karsinoma duodenum: laporan kasus. // Jepang J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Penggunaan mikrosatelit dan adenokarsinoma kolon antara adenokarsinoma endometrium dan kolon sinkron. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - H.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Tumor ganas primer multipel. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnosis neoplasma kolorektal pada barium enema kontras ganda: aspek interpretatif. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - H.357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Kanker metakron pada usus besar. // Dis. Usus besar dan Rektum. 1972. - Vol.15. - N4. - H.261-264.

119. Luijt van der R.B., Atasan C.M., Vasen H.F. Dari gen ke penyakit; gen APC dan familial adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M.H., Noffsinger A., ​​Belli J. et al. Neoplasia multifokal pada kolitis ulserativa: gambaran patologis dan molekuler. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Kanker kolorektal nonpolyposis herediter (sindrom Lynch I dan II). // Genet Kanker. Sitogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Berbagai tumor dan mutasi E2F-4 baru. //Destest.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A.L., Pal, T., Madlensky L., et al. Perbaikan ketidakcocokan colorectum dan endometrium. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - H.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Analisis karsinoma multipel dengan hipogamaglobulinemia. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - H.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Karsinoma multipel dari usus besar: tinjauan literatur dan studi 261 kasus. // Gastroenterologi. - 1958. Vol.34. - N1. - H.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Beberapa neoplasma ganas primer. // Kanker. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Beberapa neoplasma ganas primer. // Kanker. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Les kanker melipatgandakan du usus besar dan rektum: frekuensi dan menunjukkan ciri-ciri chirurgical. // Klinik gastroenterologi dan mendidih. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Sebuah kasus sindrom Cronkhite-Kanada yang terkait dengan kanker kolorektal. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-60.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. et al. Sebuah studi plasma pada pasien kanker plasmacreatic. // Klinik. Res Kanker 1998. - Vol.82. -N2. - H.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. Kanker kolorektal non-poliposis herediter: gambaran klinis dan ketahanan hidup. // Progr. Berwarna Kanker. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Ini adalah aneurisma arteri ilous yang sukses. // Lonjakan. Hari ini 1999. - Vol.29. - N8. - H.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Sindrom Cronkhite-Kanada terkait dengan karsinoma kolon sigmoid: laporan kasus. // Lonjakan. Hari ini - 1997. 27 (4). - H.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Neoplasma kedua leukemia limfoblastik akut pada anak-anak. // Engl Baru J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Beberapa neoplasma primer. // Kanker. 1992. - Vol.5 - N5. - H.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Dua kasus ganda sinkron diambil pada pasien lebih dari 80 tahun. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P. l 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Studi klinis dua digit sinkron paru-paru dan saluran pencernaan. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - H.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Carcinoma pada adenoma vili usus besar yang berhubungan dengan reaksi sarkoid pada kelenjar getah bening regional. // j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - H.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Varian APC germline baru pada pasien dengan adenoma multipel. // Gen Kromosom - Kanker. - 1998. -22 (4). - P.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Poliposis kolon adenomatous familial. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- H.132-5.

141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., dkk. Plasma 1,25-dihidroksi-dan 25-hidroksivitamin D dan polip adenomatosa dari colorectum distal. // Kanker Epidimiol. Sebelumnya Biomarkers 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Jagal, H.R. Frekuensi beberapa neoplasma ganas primer yang terkait dengan karsinoma kolorektal. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Renungkan B.A.J. Kanker familial: peluang untuk praktik klinis dan penelitian. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Hasil program tindak lanjut pada pasien yang sebelumnya mirip dengan kanker kolorektal. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - H.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Skrining darah okultisme tinja untuk kanker kolorektal. // Oncol, di Prakt. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar multiple Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Skrining tumor kolorektal pada wanita dengan kanker payudara, rahim, atau keganasan ovarium. // Kanker. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Kegunaan kolonoskopi skrining pra operasi dalam onkologi ginekologi. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Radiasi: Nilai risikonya. // Gastroenterol. -1983. - N84. - H.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Analisis genetik dari beberapa lesi sinkron dari urutan adenoma-karsinoma usus besar. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7). —H. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Lainnya. // Am. J. Proctol. N25 -P.41-60.

152. Badai H.H. Aftertreatment kanker. // Kanker. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Beberapa kanker usus besar dan dubur. // Dis / Colon dan Rectum. 1962. - Vol.5 - - N5. - H.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Beberapa karsinoma kolorektal dan lambung primer di Jepang. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - P. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Pemutaran konsep saat ini untuk kanker kolorektal. // Engl Baru J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Kanker usus besar sinkron tingkat tinggi setelah transplantasi ginjal: apakah obat-obatan imunosupresif yang harus disalahkan? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - November; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Adenokarsinoma kolon bersamaan dan dua karsinoid ileum pada pria berusia 72 tahun. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Kanker terkait pengobatan setelah keganasan ginekologis. // Kanker. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Adenoma kolon: tingkat prevalensi dan insidensi, tingkat pertumbuhan, dan tingkat kesalahan pada kolonoskopi. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Adenokarsinoma sinkron dan limfoma usus besar. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - hal.28-9.

162. Warren S., Gates O. Beberapa tumor ganas primer. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Epidemiologi neoplasma multipel primer. // Jepang J. Kemoterapi Kanker. 1990. - Vol. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. Perbandingan ekspresi adenoma kolorektal p53 dan bcl-2 awal, sinkron, dan metakron. // Lonjakan. Hari ini 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.

Artikel Tentang Gejala Pankreatitis

Pankreatitis Kronis

Hidup Dengan Pankreatitis

Bahan aktif:KontenKelompok farmakologisBentuk komposisi dan rilisKasing aluminium 30 pcs.; dalam kotak kardus 1 kotak pensil.sachet; dalam bungkus kardus 21 pcs.dalam tuba aluminium 20 buah; dalam kemasan kardus 1 tabung.

Berbagi Dengan Teman Anda

Berita Mingguan

© 2024 lannahealthschoolcr.com - Semua Hak Dilindungi