Batu empedu: dapat larut, opsi perawatan tanpa operasi

Penyakit batu empedu disertai dengan pembentukan batu (batu) dari pigmen empedu, garam kapur dan kolesterol.

Di antara penyakit yang mempengaruhi organ-organ saluran pencernaan, patologi ini adalah salah satu konsekuensi paling umum dan berbahaya.

Ini menjelaskan pertumbuhan pesat dalam jumlah operasi untuk menghilangkan kantong empedu. Tetapi apakah selalu perlu memiliki prosedur bedah untuk penyakit ini, atau bisakah seseorang mematuhi taktik "jika batu tidak muncul, lebih baik tidak menyentuh mereka"?

Untuk memilih salah satu opsi, tidak akan berlebihan untuk membiasakan diri dengan alasan bagaimana melarutkan batu empedu.

Secara singkat tentang penyakitnya

Organ yang dibahas adalah akumulator empedu, yang diperlukan untuk proses pencernaan normal.

Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap perubahan negatif dalam komposisi biokimia. Ini adalah penggunaan obat yang berlebihan, makanan berkalori tinggi, kurangnya aktivitas fisik yang diperlukan seseorang.

Akibatnya, itu menebal dan mandek di kandung kemih dan saluran empedu (saluran), mengakibatkan pembentukan bekuan kolesterol, transformasi bertahap mereka menjadi batu.

Ini menjadi penyebab utama cholelithiasis, di mana proses inflamasi dan infeksi di kantong empedu itu sendiri, kolesistitis, pankreatitis berkembang.

Obstruksi saluran empedu yang disebabkan oleh empedu stasis dan batu dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih, yang pasti akan mengarah pada peritonitis, perlunya operasi untuk mengangkatnya, dan bahkan kematian.

Gejala

Agar tidak memulai proses patologis dan memulai pengobatan tepat waktu, perlu untuk menjadi terbiasa dengan tanda-tanda pertama dari penyakit yang berkembang. Ini adalah:

• perasaan berat dan tekanan di hipokondrium kanan;
• sering sembelit;
• kepahitan di mulut;
• sakit perut di hati.

Jika batu itu bergerak, ia dapat menghalangi aliran empedu dari kandung kemih dan menyebabkan serangan hebat. Dalam hal ini, ada rasa sakit pada herpes zoster.

Berbahaya untuk menunda dalam situasi seperti itu, perlu segera diperiksa dan menjalani perawatan yang tepat.

Opsi pembuangan batu

Selain bedah laparoskopi bedah, yang merupakan metode paling umum untuk menghilangkan batu, ada cara lain untuk menghilangkannya.

Perawatan tanpa operasi

Obat tradisional memiliki metode konservatif untuk mengobati kolelitiasis. Di antara mereka yang mapan:

Terapi litolitik

Dalam hal ini, persiapan tablet asam empedu diberikan - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Varian pembubaran batu ini digunakan ketika mendeteksi batu kolesterol, yang ukurannya tidak lebih dari 1,5 cm, tidak cocok untuk menghilangkan batu empedu pigmen dan untuk pasien yang rentan terhadap obesitas.

Jenis kedua obat yang digunakan dalam terapi litolitik adalah Ziflan. Immortelle dalam komposisinya melarutkan batu kolesterol.

Kontak pembubaran batu

Ini melibatkan pengenalan metil tert-butil eter (MTBE) langsung ke kantong empedu. Perlu dicatat kompleksitas dan ketidakamanan prosedur ini. Itu diadakan di klinik di bawah pengawasan para profesional yang berpengalaman.

Segalanya berlalu dengan cepat. Eter, yang tersisa dalam keadaan cair di bawah pengaruh suhu pasien, berkontribusi terhadap pembubaran batu dalam 6-10 jam. Tinggal di klinik disebabkan oleh kemungkinan efek samping serius yang disertai dengan rasa sakit yang hebat dan rasa terbakar.

Terapi gelombang kejut

Metode ini jarang digunakan dan seringkali menggunakan terapi litholytic secara simultan. Nama kedua adalah "lithotripsy". Selama prosedur, batu-batu besar dihancurkan oleh gelombang suara menjadi potongan-potongan kecil. Penggunaan metode ini diperbolehkan dengan adanya formasi dengan ukuran tidak melebihi 2 cm.

Kerugian dari metode tersebut adalah kemungkinan pembentukan batu baru. Itulah sebabnya pengangkatan dengan operasi laparoskopi adalah teknik utama pengobatan tradisional dalam kasus ini.

Metode yang dijelaskan untuk menghancurkan dan melarutkan batu empedu digunakan dalam situasi di mana intervensi bedah dikontraindikasikan untuk pasien.

Cara alternatif

Kegunaan menghilangkan batu dengan cara non-bedah dibenarkan hanya jika mereka disebabkan oleh kelebihan jumlah kolesterol. Dalam hal ini:

1. Anda bisa melarutkan batu-batu kolesterol yang membentuk reparasi phytop. Rovakhol - perwakilan terbaik dari dana yang dibuat berdasarkan zat tanaman. Kursus pengobatan adalah 6 bulan. Selama periode ini, batu-batu larut dengan meningkatkan ekskresi empedu dan mengurangi produksi kolesterol oleh hati.
2. Akupunktur. Dengan bantuan akupunktur, tidak melarutkan atau menghilangkan batu empedu tidak akan berhasil. Ini digunakan untuk meringankan kondisi: meredakan kejang, menghilangkan stasis empedu dan membantu menstabilkan fungsi empedu dan hati.
3. Membersihkan tubuh. Metode ini tidak dipahami dengan baik. Juga tidak ada bukti apakah batu benar-benar larut saat menggunakan prosedur ini. Dan zat-zat yang dapat ditemukan dalam feses setelah pembersihan tidak lebih dari produk sampingan dari prosedur pembersihan.

Untuk memverifikasi keefektifan metode tersebut dan untuk mendeteksi tanda-tanda pembubaran batu, perlu dilakukan ultrasonografi. Pemeriksaan disarankan jika juga dilakukan sebelum perawatan.

Cara melarutkan batu di kantong empedu dan apakah eliminasi mereka mungkin tanpa operasi, hanya dokter yang memutuskan.

Pijat

Efek positifnya pada kegiatan memijat tubuh. Dia tidak hanya membuatnya bekerja lebih keras, tetapi juga bersantai dengan baik. Latihannya cukup sederhana:

1. Dalam posisi telentang, tekuk kaki, temukan titik yang menyakitkan di bawah tepi kanan. Pijat dengan ibu jari dan telunjuk Anda dalam gerakan melingkar selama 5-6 detik.
2. Duduk di kursi, Anda harus membungkuk ke depan dan sedikit menekan dengan tangan Anda pada titik sakit. Luruskan punggung Anda. Ulangi 5 kali.
3. Lie, seperti pada latihan pertama. Jari melakukan gerakan membelai melingkar di hipokondrium kanan. Lakukan selama 30-40 detik.

Jika ada sensasi nyeri yang konstan, pijat kantong empedu harus dilakukan dua kali sehari (selalu 30-40 menit sebelum makan). Kursus ini 10 hari.

Gunakan obat tradisional

Cara teruji untuk menghilangkan batu empedu adalah pembubarannya dengan obat tradisional. Berikut beberapa resepnya:

1. Cara lama. 100 ml minyak buckthorn laut dan minum jus lemon dalam jumlah yang sama sebelum tidur. Perawatan dilakukan 3-4 kali sebulan. Di pagi hari Anda dapat melihat gumpalan warna hijau di kotoran - jejak empedu dan butiran kolesterol kecil.
2. Campur madu dengan minyak zaitun dalam jumlah yang sama dengan 0,5 sendok teh. Makan 30 menit sebelum sarapan. Kursus ini satu minggu. Istirahat - 3 hari. Kemudian 3 kursus lain dengan istirahat serupa.
3. Sandy immortelle, rumput wormwood pahit dan akar dandelion (1 sendok teh) tuangkan air mendidih (200 ml), biarkan selama setengah jam. Minum 50 g setelah sarapan. Ambil dalam sebulan.
4. 3 lemon, dicacah, 500 g madu dan 100 ml campuran minyak buckthorn laut, masukkan ke dalam kulkas. Campur campuran dalam 1 sendok teh sebelum makan. Kursus - 1 bulan.
5. Jus lobak hitam adalah obat yang sangat baik untuk batu. Oleskan 1 sendok teh setelah makan, secara bertahap tingkatkan dosis menjadi 1 gelas. Jus disiapkan segera dari 5 kg produk. Ini cukup untuk seluruh perjalanan perawatan.
6. Pinggul mawar (1 sdm. Sendok) tuangkan segelas air mendidih, bersikeras dalam termos semalam. Minumlah selama 30 hari dengan 200 ml.
7. Kaldu bit. 500 g kulit sayur, potong, rebus selama satu jam dengan api kecil. Minumlah 50 ml tiga kali sehari.
8. Jus - bit, mentimun, wortel - campur dalam jumlah yang sama (total volume 100 ml). Ini memberikan efek yang baik, membersihkan gelembung. Ambil 3 kali sehari selama seminggu.
9. Agen choleretic yang sangat baik adalah teh dari rumput cocklebur.
10. Ada pendapat bahwa 1 sendok teh soda per cangkir air melunakkan batu kolesterol, yang berkontribusi terhadap pembubarannya.

Untuk tujuan pemurnian, berbagai ramuan obat dan makanan digunakan. Ini stroberi, kol, wortel, yarrow, St. John's wort, dandelion, adas.

Mereka berkontribusi pada pengenceran empedu, melunakkan batu-batu kecil, yang diubah menjadi serpihan dan dikeluarkan melalui usus.

Tentang kebutuhan diet

Anda dapat mencegah pembentukan batu dengan pendekatan yang tepat untuk penggunaan berbagai produk. Misalnya, efek menguntungkan pada proses pengeluaran empedu memiliki:

• konten dalam menu jus sayuran dan buah;
• kombinasi jus dengan kefir, keju;
• gunakan di pagi dan sore hari, 5-10 g buckthorn laut atau minyak zaitun;
• teh hijau, yang memiliki kemampuan mencegah pembentukan batu.

Selain itu, perlu untuk mengecualikan dari diet berlemak, goreng, makanan pedas, minuman beralkohol. Penting untuk membatasi penggunaan gula, rempah-rempah, kopi, acar, bumbu-bumbu.

Makanan harus sering dan fraksional, karena setiap kali bolus makanan masuk ke perut, empedu mengalir keluar dari kandung kemih. Ini mencegah pembentukan proses stagnan di dalamnya.

Bagaimana mencegah penebalan empedu

Proses ini adalah penyebab utama dalam pembentukan batu. Oleh karena itu, untuk mencegah timbulnya, disarankan:

• satu jam sebelum tidur, minum segelas kefir atau makan apel;
• Sebelum sarapan, disarankan untuk minum segelas air (polos atau mineral tanpa gas);
• Cegah makan dengan sedikit salad sayuran.

Tindakan sederhana ini mengarah pada stimulasi organ dan mencegah pembentukan batu.

Tentang olahraga

Rekomendasi untuk mempertahankan gaya hidup sehat termasuk tidak hanya nutrisi yang tepat, penolakan kebiasaan buruk, tetapi juga kelas pendidikan jasmani yang layak.

Harus diingat bahwa di hadapan batu empedu tidak mungkin untuk melakukan latihan yang berkaitan dengan:

• angkat berat;
• getaran;
• melompat;
• sudut tajam tubuh;
• beban panjang.

Latihan semacam itu dapat memicu pergerakan batu, yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu.

Oleh karena itu, opsi yang diperbolehkan untuk aktivitas fisik untuk cholelithiasis adalah:

• penggantian lari intens dengan jalan cepat;
• bukannya latihan atletik - elemen peregangan;
• latihan pernapasan;
• berjalan

Dengan munculnya rasa sakit di punggung, hipokondrium kanan, kepahitan di mulut, mual, Anda harus berhenti berolahraga dan segera berkonsultasi dengan dokter.

Harus diakui bahwa tidak selalu mungkin untuk menghilangkan batu tanpa operasi.

Ketika Anda mencoba melakukan ini, selalu ada bahaya dari pergerakan batu yang tidak diinginkan ke saluran empedu, yang dapat menyebabkan penyumbatan, serangan akut, pecahnya kandung kemih, peritonitis dan proses patologis serius lainnya.

Penggunaan metode apa pun harus dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh, secara eksklusif di bawah pengawasan seorang dokter dan tunduk pada pemantauan wajib perubahan yang terjadi sebagai akibat dari prosedur medis.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Pembubaran terapi batu empedu litolitik

Penyakit batu empedu (ICD) adalah patologi yang dimanifestasikan oleh pembentukan satu atau lebih batu di kantong empedu. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan mereka adalah: obesitas, penyakit kandung empedu, asupan kolesterol, penyakit gastrointestinal, hipodinamik, minum obat-obatan tertentu (estrogen, diuretik). Penyakit batu empedu dimanifestasikan oleh perut kembung, gangguan tinja kronis, mual, perasaan pahit di mulut, muntah, dan kolik hati (nyeri paroksismal di hipokondrium kanan). Batu-batu dalam studi diagnostik terlihat jelas dengan USG hati, selama x-ray rongga perut.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit gastrointestinal diobati dengan bantuan intervensi bedah - kolesistektomi. Saat dilakukan, kantong empedu dikeluarkan. Tentu saja, tidak semua orang ingin menggunakan pisau dokter bedah, terutama ketika penyakit tidak bermanifestasi secara simtomatik. Menurut statistik, bahkan di zaman kita, angka kematian setelah kolesistektomi adalah 2-4%, dan bahkan jaringan parut tidak dapat dilakukan. Karena itu, setiap pasien mulai mencari cara untuk menghindari operasi.

Indikasi dan kontraindikasi

Ada metode pengobatan konservatif - pembubaran batu empedu. Biasanya alat ini digunakan sebelum berbaring di meja operasi. Terapi litolitik sangat efektif dalam kondisi berikut:

• Ukuran batunya kurang dari 2 cm, idealnya 0,5 cm, semakin kecil volumenya, semakin mudah melarutkannya.
• Usia batu tidak lebih dari 2 tahun;
• Pekerjaan kantong empedu dipertahankan penuh, paten saluran empedu tidak rusak.
• Batu-batu tersebut memiliki komposisi kolesterol (sekitar 93% kasus), yang dapat diperiksa menggunakan duodenal sounding dan kolesistografi oral.
• Kekurangan obesitas.
• Tidak ada patologi dekompensasi hati kronis dan patologi inflamasi sistem empedu.
• Batu mengisi tidak lebih dari setengah kantong empedu.

Pembubaran batu empedu dikontraindikasikan dalam pengembangan komplikasi: kolesistitis, kolangitis, pembentukan fistula, pankreatitis bilier akut, peritonitis, obstruksi saluran empedu. Juga, pengobatan litolitik tidak ada artinya dengan diabetes.

Terapi konservatif paling sering dilakukan dengan menggunakan asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic. Ini adalah asam empedu yang merupakan bagian dari empedu, diproduksi dengan cara sintetis. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparat yang mengandung zat ini. Saat ini, dokter lebih memilih obat yang mengandung asam ursodeoxycholic.

Kontraindikasi untuk penerimaan mereka adalah kehamilan, batu-batu empedu X-ray, sirosis hati. Durasi pengobatan dari enam bulan hingga 2 tahun di bawah kendali USG kantong empedu. Efektivitas pengobatan konservatif adalah 40-80%. Dalam kasus ini, kekambuhan terjadi pada 10-70% kasus. Untuk mengecualikan mereka, dianjurkan untuk menghilangkan semua faktor predisposisi, misalnya pemberian estrogen. Juga, dokter menyarankan untuk minum setidaknya 2 liter air sehari.

Diet untuk kolelitiasis

Untuk meningkatkan efek pembubaran batu, Anda harus mengikuti diet terapeutik. Dalam hal ini, makanan harus diambil dalam porsi kecil 6 kali sehari. Suhu makanan harus dari 15 hingga 62C. Terakhir kali disarankan untuk makan selambat-lambatnya beberapa jam sebelum tidur.

Dari diet harus dikeluarkan:

• lobak, bawang;
• roti panas, segar, crouton, kue kering;
• minuman beralkohol;
• polong-polongan, jamur, bayam, coklat kemerahan;
• lemak babi, daging berlemak;
• keju jenis lemak, asin dan keras;
• semua makanan yang digoreng;
• produk susu tinggi lemak;
• kaviar, lemak, asin, ikan asap;
• salinitas, rempah-rempah, makanan asap, rempah-rempah, produk asinan;
• kopi, coklat, teh cokelat pekat;
• makanan kaleng;
• batasi pasta, sereal, telur, permen.

Produk yang dapat dimasukkan dalam menu di JCB:

• gandum, gandum;
• kerupuk, roti dari tepung 2 varietas;
• daging rebus, cincang atau panggang (ayam, sapi, kelinci) dan ikan (hinggap, hinggap, hinggap, kod, ikan air tawar, hake);
• beri matang dan buah-buahan, serta selai dari mereka;
• mentega, lemak nabati;
• sayuran hijau, sayuran, terutama labu, wortel, kembang kol, zucchini, Anda bisa merebus atau memanggang kentang dan wortel;
• minuman: teh lemah, jus, tikus, kolak;
• susu rendah lemak, keju cottage, keju, yogurt.

Mekanisme pendidikan

Dinding sel (membran plasma) termasuk kolesterol. Ini diproduksi oleh hati, terlepas dari apakah seseorang menggunakan makanan yang mengandung kolesterol. Senyawa organik ini merupakan sumber membangun banyak komponen vital tubuh dan hormon. Asam empedu diproduksi dari kolesterol di hati, yang terkandung dalam empedu dan diperlukan untuk pencernaan makanan berlemak.

Di dalam air, kolesterol tidak larut. Karenanya, asam empedu diperlukan untuk menghilangkannya. Proporsi kolesterol normal terhadap asam empedu rata-rata 1/6. Ketika rasio ini berubah, proporsi kolesterol mengkristal dan kristal yang disimpan dalam kantong empedu diperoleh. Setelah waktu tertentu, mereka dikelompokkan bersama dan membentuk batu-batu kecil. Kondisi ini dapat dibalik. Jika Anda menormalkan konsentrasi asam empedu, maka kolesterol akan kembali mengambil bentuk cair dan akan dihilangkan dari tubuh dengan kotoran. Proporsi optimal asam empedu dan kolesterol rusak karena 2 alasan:

1. Pertama, hati, yang sarat dengan asupan obat-obatan, minuman beralkohol dan makanan berkualitas rendah, tidak dapat sepenuhnya menghasilkan asam empedu. Proses serupa penumpukan kolesterol dilakukan di pembuluh darah kami. Hanya di sana, alih-alih batu, plak kolesterol terbentuk.
2. Kedua, diet kaya hewani. Hati sudah menghasilkan jumlah kolesterol yang diperlukan, dan di sini kita juga membebani dengan kolesterol dari makanan berlemak.

Ternyata batu terbentuk karena kelebihan lemak dalam tubuh dan makanan kita, serta fungsi hati yang tidak mencukupi, yang tidak bisa mengatasi beban berlebih.

Stagnasi empedu hanya memperburuk proses. Ini terjadi sebagai akibat kebiasaan makan beberapa kali sehari. Empedu diproduksi terus menerus dan mengalir ke kantong empedu. Jika kita makan, itu masuk ke usus kecil, meningkatkan pencernaan. Tetapi jika di antara waktu makan banyak waktu berlalu, kolesterol tambahan, mengendap dan berhasil tetap bersatu.

Metode Tibet

Obat herbal Tibet dapat membantu dalam pembubaran batu di kantong empedu dan untuk menghindari penghapusan segera juga mengembalikan fungsi normal hati dan kantong empedu. Terapkan obat-obatan seperti "Serdog", "Rontal", "Gurgum" dan lainnya (penunjukan obat adalah individu).

Durasi aplikasi tergantung pada bukti, tetapi kira-kira selama 2-6 bulan. Reparasi phytop memungkinkan untuk melarutkan batu yang tersedia tanpa konsekuensi serius. Mereka tidak keluar sepenuhnya, tetapi pertama-tama mereka larut dan baru kemudian dikeluarkan dari tubuh. Ketika mengamati nutrisi yang tepat dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter, batu tidak terbentuk lagi.

Sebagai hasil dari mengambil phytopreparations, motilitas kantong empedu dinormalisasi, viskositas empedu berkurang, kadar kolesterol menurun, perasaan pahit di mulut, mulas, berat setelah makan dan kondisi umum pasien membaik.

Terapi litolitik

Pemberian asam empedu oral

Pada pasien dengan penyakit batu empedu, penurunan jumlah asam empedu diamati. Fakta ini berfungsi sebagai stimulus untuk mempelajari kemungkinan melarutkan batu empedu melalui pemberian oral asam empedu, yang hasilnya terbukti berhasil. Mekanisme kerja litholytic bukan untuk meningkatkan kandungan asam empedu, tetapi untuk mengurangi tingkat kolesterol dalam empedu. Asam chenodeoxycholic menekan penyerapan kolesterol usus dan sintesisnya di hati. Asam uranodeoksikolat juga mengurangi penyerapan kolesterol dan menghambat aktivasi kompensasi normal dari biosintesis kolesterol. Dalam pengobatan obat-obatan ini, sekresi asam empedu tidak berubah secara signifikan, tetapi penurunan sekresi kolesterol menyebabkan desaturasi empedu. Selain itu, asam ursodeoxycholic meningkatkan waktu pengendapan kolesterol.

Indikasi

Terapi oral dengan asam empedu biasanya diresepkan dalam kasus-kasus di mana pasien tidak ditunjukkan operasi atau mereka tidak setuju. Pasien harus memenuhi kriteria seleksi dan siap untuk perawatan yang lama (setidaknya 2 tahun). Kriteria pemilihan meliputi gejala ringan atau sedang (dengan batu "diam", pengobatan tidak ditentukan), batu negatif sinar-X, terutama "mengambang" dan kecil, berdiameter hingga 15 mm, lebih disukai kurang dari 5 mm, saluran kistik terbuka.

Sayangnya, tidak ada metode visualisasi yang dapat secara akurat menentukan komposisi batu. Dalam hal ini, CT scan lebih indikatif daripada USG, oleh karena itu, mengingat tingginya biaya pengobatan dengan asam empedu, penggunaannya membenarkan dirinya sendiri. Lebih cenderung untuk melarutkan batu dengan koefisien atenuasi di bawah 100 unit. menurut Hounsfield (kalsium rendah).

Asam Chenodeoxycholic

Pada orang yang tidak obesitas, asam chenodesoxycholic digunakan dalam dosis 12-15 mg / kg per hari. Pada obesitas berat, ada peningkatan kadar kolesterol dalam empedu, oleh karena itu, dosisnya ditingkatkan menjadi 18-20 mg / kg per hari. Asupan obat malam yang paling efektif. Karena diare adalah efek samping dari terapi, dosis ditingkatkan secara bertahap, mulai dari 500 mg / hari. Efek samping lain termasuk peningkatan tergantung dosis dalam aktivitas AsAT, yang selanjutnya biasanya berkurang. Penting untuk memantau aktivitas AsAT dengan penentuan bulanan dalam 3 bulan pertama dan kemudian 6, 12, 18 dan 24 bulan setelah dimulainya pengobatan.

Asam ursodeoxycholic

Diisolasi dari empedu beruang coklat Jepang. Ini adalah 7-β-epimer asam chenodeoxycholic dan digunakan dengan dosis 8-10 mg / kg per hari dengan peningkatan pada obesitas parah. Obat sepenuhnya dan lebih cepat daripada asam chenodeoxycholic melarutkan sekitar 20-30% dari batu negatif sinar-X. Tidak ada efek samping.

Selama perawatan, permukaan batu dapat mengalami kalsifikasi, tetapi ini tampaknya tidak mempengaruhi keefektifannya.

Terapi kombinasi

Kombinasi asam chenodesoxycholic dan ursodeoxycholic, diresepkan pada 6-8 mg / kg per hari, lebih efektif daripada monoterapi dengan asam ursodeoxycholic dan menghindari efek samping yang berhubungan dengan dosis asam chenodesoxycholic yang lebih tinggi.

Hasil

Terapi oral dengan asam empedu efektif pada 40% kasus, dan dengan pemilihan pasien yang cermat pada 60%. Batu "mengambang" dengan diameter hingga 5 mm larut lebih cepat (penghilangan total dalam 80-90% kasus dalam 12 bulan), batu yang lebih besar, lebih besar ("tenggelam") membutuhkan batu yang lebih panjang atau tidak larut sama sekali. Dengan CT, adalah mungkin untuk menentukan tingkat kalsifikasi dan untuk menghindari terapi yang tidak terbukti dengan asam empedu.

Pembubaran batu empedu dapat dikonfirmasi dengan ultrasound atau kolesistografi oral. Ultrasonografi adalah metode yang lebih sensitif, yang memungkinkan memvisualisasikan fragmen kecil residual yang tidak terdeteksi selama kolesistografi. Fragmen-fragmen ini dapat berfungsi sebagai inti untuk pembentukan batu baru.

Durasi dan tingkat keparahan efek terapi oral dengan asam empedu bervariasi. Kekambuhan terjadi pada 25-50% pasien (10% per tahun) dengan probabilitas tertinggi dalam dua tahun pertama dan paling sedikit pada tahun keempat setelah berakhirnya pengobatan pada waktu yang lebih jauh.

Dilaporkan bahwa frekuensi kekambuhan batu berkurang ketika pemberian profilaksis asam ursodeoxycholic pada dosis rendah (200-300 mg / hari). Pada pasien dengan banyak batu sebelum perawatan, kekambuhan lebih sering terjadi.

Kesimpulan

Kerugian dari perawatan oral dengan asam galat adalah penggunaannya hanya dengan batu kolesterol murni yang tidak dikalsifikasi. Proses pembubarannya lambat. Penunjukan asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic, tampaknya, harus menjadi metode pilihan pertama. Hal ini diindikasikan dengan adanya manifestasi klinis dan kepatuhan pasien dengan rejimen pengobatan, batu-batu negatif kecil, rontgen, fungsi kantong empedu yang tidak terputus dan kondisi umum pasien yang buruk (obesitas, usia tua, penyakit yang menyertai), yang tidak memungkinkan operasi.

Pembubaran batu secara langsung

Di bawah kendali USG real-time, kateter No. 7 disuntikkan secara perkutan ke dalam kantong empedu.Kateter disuntikkan dan dipompa keluar melalui kateter - metil butil eter, yang merupakan aditif bensin, memiliki viskositas rendah dan mampu dengan cepat melarutkan batu kolesterol. 37 ml pelarut, batu basah, jangan jatuh ke dalam saluran kistik. Untuk melepaskan tangan operator diusulkan pompa mikroprosesor.

Saat menggunakan teknik ini, batu empedu larut dalam 4-16 jam, kateter dilepas pada hari yang sama atau (dalam kebanyakan kasus) dalam 2-3 hari. Efek samping termasuk rasa sakit, mual, dan sedikit kebocoran empedu, yang dapat dikurangi dengan mengisi saluran tusukan dengan spons gelatin.

Studi morfologis selaput lendir kandung empedu hanya mengungkapkan perubahan kecil. Masuknya pelarut ke dalam duodenum menyebabkan komplikasi serius seperti duodenitis dan hemolisis. Pelarut dari mulut dan kantuk dikaitkan dengan penyerapan pelarut. Teknik ini dapat berhasil digunakan untuk menghilangkan fragmen yang tertinggal setelah prosedur lain, misalnya, setelah lithotripsy jarak gelombang-kejut.

(495) 50-253-50 - informasi tentang penyakit pada hati dan saluran empedu

Cara untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi

Pembaca yang budiman, saya sering menerima email dari Anda yang menanyakan apakah Anda dapat membubarkan batu empedu tanpa operasi dan, jika demikian, bagaimana caranya. Pertanyaan-pertanyaan ini jelas. Bagaimanapun, seperti yang mereka katakan, tidak ada kelebihan organ, dan kita semua ingin menyelamatkan kantong empedu dan melakukannya tanpa melepasnya.

Tidak setiap orang langsung setuju untuk operasi, bahkan laparoskopi. Banyak orang percaya sampai akhir bahwa adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah cholelithiasis dengan bantuan persiapan untuk melarutkan batu empedu dan meningkatkan kesejahteraan mereka. Seseorang memiliki kontraindikasi untuk kolesistektomi. Jika batu empedu benar-benar dirajam, dokter bahkan tidak menyarankan untuk mencoba melarutkannya - berbahaya untuk menghancurkan kandung kemih dan mengembangkan peritonitis atau penyumbatan saluran.

Saya sendiri melepas kantong empedu dan telah hidup tanpanya selama 15 tahun. Dan sebelum pemindahan, tentu saja, saya banyak mempelajari segalanya, pergi ke Moskow ke Research Institute of Gastroenterology, dan di sini, di Yaroslavl, saya pergi berkonsultasi untuk menyelesaikan pertanyaan. Hari ini, bersama dengan dokter Anda, kami telah menyiapkan untuk Anda informasi tentang apa yang perlu Anda ketahui tentang melarutkan batu tanpa operasi. Dan di akhir artikel saya akan menceritakan tentang pengalaman saya. Bicara tentang apa yang perlu kita ketahui tentang topik ini.

Batu di kantong empedu lebih sering kolesterol (hingga 70-80%), serta bilirubin (20-30%). Jenis kalkulus terakhir lebih sulit untuk perawatan konservatif. Para ahli percaya bahwa pembubaran batu empedu bilirubin tidak mungkin. Mereka memiliki tekstur yang padat dan tahan terhadap asam. Tetapi batu kolesterol lunak dan mudah hancur. Dan fragmen kecil agak mudah dikeluarkan dari kantong empedu dan saluran.

Larutkan atau tidak larut

Pembubaran batu empedu adalah langkah serius, yang tidak semuanya. Saat ini, para ahli sangat menentang metode perawatan ini. Jika konkret terbentuk dalam empedu, melarutkannya tidak akan menyelesaikan masalah pembentukan batu. Memang, pada dasar cholelithiasis, gangguan metabolisme kolesterol dalam kombinasi dengan gaya hidup yang tidak sehat dan gizi buruk.

Jika beberapa dekade yang lalu, pembubaran batu empedu atau terapi litolitik digunakan di klinik swasta dan publik, saat ini para profesional secara terbuka mengakui metode pengobatan ini sebagai bantuan sementara dari konkresi. Setelah prosedur, orang tersebut kembali ke pola makan dan gaya hidup normal, dan batu-batu tersebut dibentuk kembali. Perjalanan panjang penyakit batu empedu melanggar fungsi organ-organ lain dari saluran pencernaan, terutama hati dan pankreas. Oleh karena itu, pembubaran batu empedu tanpa menghilangkan aksi faktor predisposisi tidak masuk akal.

Aturan untuk pembubaran batu empedu

Jika Anda masih memutuskan untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda tentang cara melakukan ini. Dia akan meresepkan obat-obatan khusus dengan asam, yang dengan penggunaan jangka panjang dapat menghancurkan batu-batu dan memudahkan mereka dikeluarkan dari kantong empedu dan saluran.

Aturan dasar untuk pembubaran batu empedu:

• tablet berbasis asam untuk melarutkan batu empedu atau resep tradisional hanya digunakan di luar eksaserbasi kolesistitis, kolelitiasis atau proses inflamasi lainnya pada organ pencernaan;
• selama seluruh periode pengobatan perlu untuk mengikuti diet hipokolesterol, jangan makan makanan pedas, berlemak dan digoreng, jangan minum alkohol;
• Sebelum memulai pengobatan apa pun untuk melarutkan batu empedu, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan menjalani diagnosa ultrasound untuk memastikan bahwa tidak ada risiko kolik bilier dan penyumbatan saluran;
• Dilarang keras menggunakan alat untuk melarutkan batu empedu jika batu-batu itu bergerak dan berukuran kecil atau sedang - dalam hal ini risiko obstruksi saluran empedu dan perkembangan kolik akan meningkat.

Terutama hati-hati perlu untuk mengobati pembubaran batu empedu dengan obat tradisional, karena banyak resep didasarkan pada penggunaan komponen koleretik yang dapat menyebabkan pergerakan batu.

Terapi litolitik

Terapi litolitik adalah cara yang relatif baru untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi. Inti dari prosedur ini adalah asam disuntikkan ke dalam kantong empedu pasien, yang menghancurkan batu. Metode ini cocok untuk melarutkan batu kolesterol, dengan lewatnya saluran dan tidak adanya tanda-tanda peradangan pada dinding kandung kemih. Terapi litolitik dilakukan di lembaga medis, setelah menerima data survei dan menentukan sifat batu.

Pembubaran batu dengan persiapan

Untuk melarutkan batu empedu, asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic digunakan. Obat-obatan dijual di apotek. Mereka ditunjuk untuk jangka panjang - selama 6 bulan atau lebih. Tetapi agen tersebut tidak menyembuhkan penyakit batu empedu, meskipun mereka masih memiliki sifat penyembuhan tertentu. Obat apa yang biasanya diresepkan untuk pembubaran batu?

Ursofalk

Ursofalk adalah salah satu obat yang sering diresepkan untuk melarutkan batu empedu. Ini adalah agen hepatoprotektif, mengandung asam ursodeoxycholic.

Ursofalk, seperti obat lain dengan mekanisme aksi yang serupa, dikontraindikasikan dalam kalkulus sinar-X, yang mengandung banyak kalsium. Mustahil untuk melarutkan batu-batu tersebut.

Ursofalk memiliki tindakan berikut:

• mempercepat empedu;
• mempromosikan pembubaran batu kolesterol;
• mengurangi sintesis kolesterol di hati, mengurangi persentase penyerapannya di usus;
• meningkatkan kandungan asam empedu dalam empedu;
• meningkatkan produksi jus pankreas;
• mengurangi litogenisitas empedu, mengurangi saturasinya dengan kolesterol;
• membantu memulihkan sel-sel hati.

Obat ini diminum setiap hari di malam hari, air minum. Dianjurkan untuk terus mengambil dana selama setidaknya 6 bulan. Dosis harian adalah 10-15 mg per 1 kg berat badan manusia.

Ursofalk dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui. Juga, alat ini tidak digunakan dengan fungsionalitas rendah dari kantong empedu, memperburuk proses inflamasi pada saluran pencernaan, sirosis hati pada tahap dekompensasi dan gangguan yang nyata pada pankreas, hati, dan ginjal.

Cara rakyat melarutkan batu empedu

Ada beberapa lusin cara membubarkan batu empedu dengan obat tradisional. Memilih obat yang tepat, ingat kemungkinan komplikasi:

• eksaserbasi kolesistitis dan penyakit kronis lainnya pada sistem empedu;
• kolik bilier;
• penyumbatan saluran kalkulus kandung empedu;
• munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan.

Pada minggu-minggu pertama penggunaan obat tradisional dalam banyak kasus, rasa sakit terjadi. Jika rasa sakit meningkat, Anda harus berhenti menggunakan obat dan berkonsultasi dengan dokter. Metode tradisional melarutkan batu memiliki efek koleretik, memindahkan batu dan berkontribusi pada fragmentasi mereka. Dengan ini dan rasa sakit.

Beruang empedu

Empedu beruang adalah analog dari obat dengan asam. Alat ini dapat digunakan tidak hanya untuk membubarkan memiliki batu, tetapi juga untuk mencegah pembentukan kembali mereka.

Atas dasar empedu beruang dapat disiapkan tingtur. Ini membutuhkan 0,5 liter alkohol atau vodka dan 22-25 g kantong empedu beruang kering. Larutan disiapkan 2-4 minggu (berdiri di tempat gelap). Minumlah satu jam sebelum makan dalam volume 1-2 sendok teh. Kursus pengobatan adalah 1-2 bulan.

Herbal untuk melarutkan batu

Untuk melarutkan batu-batu di empedu dengan herbal cukup sulit. Tumbuhan memiliki efek koleretik yang dominan, dan asam diperlukan untuk menggiling dan mengurangi ukuran batu. Oleh karena itu, tidak perlu menaruh harapan tinggi pada herbal untuk pembubaran batu empedu.

Untuk mengurangi litogenisitas empedu dan mempercepat eliminasi, ramuan berikut dapat digunakan:

• milk thistle;
• tanaman liar berbunga kuning cerah;
• sutra jagung;
• calendula;
• tansy

Herbal dapat diterapkan secara individual atau dikombinasikan satu sama lain. Hal utama adalah tidak menggunakannya pada periode eksaserbasi, ketika ada rasa sakit di hipokondrium kanan dan tanda-tanda kolesistitis.

Terapi jus

Terapi jus meskipun kesederhanaannya dianggap sebagai metode yang agak agresif membubarkan konkret. Pada hari-hari pertama perawatan, rasa sakit di perut dan hypochondrium kanan sering muncul. Jika sindrom nyeri meningkat, Anda tidak perlu mengonsumsi jus lagi.

Untuk melarutkan batu empedu, gunakan campuran jus bit dan wortel. Minumlah jus 0,5-1 gelas per hari - lebih disukai dalam tegukan kecil, agar tidak memicu perkembangan kalkulus. Untuk 1 bit disarankan untuk mengambil 3-4 wortel berukuran sedang. Lebih baik minum jus dengan pulp. Jus bit harus dipertahankan pada suhu kamar selama minimal 2 jam.

Pembubaran batu empedu oleh Bolotov

Akademisi B.V. Bolotov bersama dengan pengikutnya D.V. Naumov bertahun-tahun yang lalu mulai menggunakan dua metode yang efektif untuk melarutkan batu dalam kantong empedu:

• berdasarkan lobak hitam;
• berdasarkan empedu ayam.

Kedua metode ini benar-benar melarutkan kalkulus, tetapi sebagian besar kolesterol. Batu bilirubin padat sulit untuk dikurangi ukurannya.

Untuk memasak 3-5 liter jus lobak hitam, Anda membutuhkan 10 kg sayuran. Produk jadi harus disimpan di lemari es. Kue yang tersisa dari lobak hitam yang dihancurkan, dicampur dengan gula atau madu dengan perbandingan 1 kg kue 300-500 g gula atau madu dan disimpan di bawah tekanan.

Jus mulai minum satu sendok teh satu jam setelah makan. Jika, dengan latar belakang falcotherapy, rasa sakit tidak muncul di hipokondrium kanan, secara bertahap tingkatkan dosis menjadi satu sendok makan. Dosis akhir adalah 0,5 gelas. Ketika rasa sakit sedang muncul, disarankan untuk menggunakan pemanas air hangat di sisi kanan. Ini akan mempercepat pembersihan saluran dari garam dan batu kecil. Ketika periode berakhir, mulailah makan kue, yang selama ini harus dijaga di bawah tekanan. Dosis harian adalah satu sendok makan.

Empedu ayam harus diambil segar. Dianjurkan untuk menggunakan ayam rumah tangga. Setelah pemisahan kantong empedu dengan hati-hati, disarankan untuk menuangkan empedu ke dalam wadah kaca dan menggunakannya untuk membentuk bola roti seukuran kacang kecil. Di dalamnya mereka menaruh beberapa tetes ayam empedu. Beberapa jam setelah makan, disarankan untuk menelan 5-10 bola seperti itu tanpa mengunyah.

Pengalaman saya melarutkan batu

Sayangku, aku ingin berbagi pengalaman denganmu. Seperti yang sudah saya katakan sebelumnya, saya juga mempelajari segalanya, apakah mungkin dan bagaimana melarutkan batu di kantong empedu. Pada awalnya saya memiliki pengalaman melarutkan batu dengan obat tradisional. Saya menemukan pusat medis di mana saya diberitahu bahwa sekarang kami akan membersihkan semuanya untuk Anda, batu-batu akan larut dan keluar. Dan saya percaya. Saya mempelajari detailnya, kemudian membaca tentang pembersihan yang ditawarkan kepada saya, semuanya tampak baik-baik saja dalam pemahaman saya.

Di bawah bimbingan dokter meresepkan diet ketat, persiapan untuk pembersihan, maka perlu untuk menahannya dengan lemon dan minyak zaitun. Sebelum itu, saya melakukan skid. Jika Anda tahu seberapa buruk saya, suhunya naik menjadi hampir 40. Serangan kolik begitu kuat sehingga menyebabkan ambulans. Adalah baik bahwa saya berhenti tepat waktu dan tidak terus membersihkan. Kalau tidak, itu hanya akan operasi perut lebih lanjut di kantong empedu.

Setelah itu, setelah beberapa waktu saya pergi ke Moskow ke Research Institute of Gastroenterology. Dan di sana dokter juga memberi tahu saya secara rinci bahwa tidak semua batu bisa larut. Dan jika Anda membubarkannya, maka hanya di bawah pengawasan dokter. Tetapi obat-obatan ini semuanya sangat kuat, mereka memengaruhi hati dan pankreas.

Setiap minggu, perlu untuk mengambil tes, pergi ke dokter untuk melihat apakah Anda dapat terus menggunakan obat untuk melarutkan batu. Perawatannya panjang dan tidak ada jaminan bahwa batu-batu itu akan larut dan tidak semua batu bisa larut. Satu-satunya batu saya tidak bisa dibubarkan. Yaitu, jika Anda mengatakan semuanya dengan sangat, sangat pendek pada level kita sehari-hari.

Oleh karena itu, para pembaca yang budiman, saya dengan tulus, saya dengan tulus menyarankan Anda untuk tidak melalui forum, untuk tidak mendengarkan saran, yang membubarkan batu dan bagaimana, dan menjadi bijak. Temukan dokter Anda, dokter dan diskusikan dengan mereka persis situasi Anda. Timbang pro dan kontra. Jangan lewatkan seluk beluknya, tanyakan kepada dokter Anda semua pertanyaan Anda. Lebih baik menulisnya sendiri untuk Anda.

Saya sarankan tetap menonton video, yang menggambarkan cara lain melarutkan batu empedu tanpa operasi.

Ajukan pertanyaan Anda di komentar. Dokter saya dan saya akan menjawab Anda.

Pengobatan penyakit batu empedu pada tahap pembentukan batu empedu

Untuk waktu yang lama, keberadaan batu di kantong empedu adalah indikasi langsung untuk kolesistektomi. Pengenalan teknologi bedah yang kurang invasif ke dalam praktik luas telah sangat memperluas kemungkinan dan frekuensi metode perawatan bedah, tetapi belum memecahkan masalah cholelithiasis. Dalam hal ini, dan hingga saat ini, langkah-langkah sedang diambil untuk mengembangkan metode untuk perawatan batu empedu yang konservatif dan meningkatkan efektivitasnya untuk menghilangkan cholecystolithiasis, menjaga kandung empedu dan aktivitas fungsionalnya.

Terapi litolitik oral. Pada tahun 1902, T. Kanasawa membuktikan kemungkinan sintesis asam ursodeoxycholic, yang memungkinkan untuk membuka produksinya sebagai obat. Pada awal 70-an abad terakhir, hasil pertama dari penggunaan persiapan asam empedu di klinik untuk melarutkan batu kolesterol sudah ada. Pada tahun 1971, J.L. Tistle, dan pada tahun 1972 R. Dancinger dan A. Hoffman melaporkan menggunakan asam chenodeoxycholic pada 7 wanita dengan batu empedu tanpa gejala. Pada tahun 1975, I. Makito, dan pada tahun 1977, S. Nakagama melaporkan penggunaan asam ursodeoxycholic.

Pada pasien dengan batu empedu, kumpulan asam empedu berkurang, yang menjadi dasar penggunaannya di klinik. HDCA dan / atau UDCA digunakan./ Mekanisme aksi mereka berbeda.

Dasar dari efek litolitik HDCA: penggantian defisiensi asam empedu dalam empedu; penghambatan sintesis kolesterol dengan menekan aktivitas reduksi HMG-CoA, mengatur sintesis kolesterol dalam tubuh; penghambatan 7a-hidroksilase, menghasilkan berkurangnya sintesis asam empedu lainnya; pembentukan misel dalam empedu, pertama sederhana dengan lesitin, dan kemudian kompleks dengan kolesterol, yang memastikan solubilisasi dan penurunan kandungan dalam batu.

Mekanisme utama efek litolitik UDCA adalah penggantian defisiensi asam empedu; penekanan moderat sintesis kolesterol di hati; mengurangi penyerapan kolesterol di usus kecil; stimulasi bikarbonat kolerosis, meningkatkan ekskresi asam empedu hidrofobik; perpindahan kumpulan asam empedu toksik karena penangkapan kompetitif oleh reseptor di ileum; partisipasi dalam pembentukan fase kristal cair, termasuk pembentukan kristal cair dengan kolesterol yang terkandung dalam batu. Selain itu, UDCA memperlambat pengendapan kolesterol (meningkatkan waktu nukleasi). Perbedaan dalam mekanisme aksi HDCA dan UDCA menunjukkan efek yang lebih optimal saat digunakan bersama.

Meskipun hampir 40 tahun pengalaman dalam menggunakan terapi litholytic (LT) untuk batu empedu, perdebatan tentang tempatnya di antara metode pengobatan lain, kelayakan ekonomi terus berlanjut, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya ditentukan, dan yang paling penting, efektivitasnya dalam kolesterol cholecystolithiasis ditentukan. Fakta-fakta ini tercermin dalam berbagai publikasi dan forum ilmiah. Namun, studi tentang efektivitas RT di JCB di berbagai pusat asing dan Rusia menunjukkan bahwa hasil pengobatan dan indikator efisiensi ce bervariasi pada batas yang sangat luas. Perbandingan mereka hampir tidak mungkin, karena ada perbedaan yang signifikan dalam kriteria untuk pemilihan pasien untuk pengobatan, dosis, pilihan obat (berdasarkan asam chenodeoxycholic atau ursodeoxycholic atau kombinasinya), waktu perawatan, dan, dalam evaluasi hasil. Mengingat durasi RT, juga penting bahwa berapa banyak pasien dapat secara teratur dan teratur mengikuti rekomendasi diet yang ditentukan oleh dokter dan cara pemberian obat.

Indikasi untuk terapi litolitik. Studi menunjukkan bahwa sekitar 30% pasien dengan batu empedu dapat dikenai terapi litolitik. Pertanyaan tentang kemungkinan menggunakan terapi litholytic juga muncul dalam kasus ketika jenis pengobatan lain dikontraindikasikan pada pasien, serta ketika pasien tidak setuju dengan operasi.

Sebelum meresepkan terapi litholytic, pasien harus diberitahu bahwa:

• durasi pengobatan mungkin 1-2 tahun atau lebih;

• pembubaran batu empedu tidak mengurangi kekambuhan, dan pembentukan kembali batu empedu dalam waktu 5 tahun dapat mencapai 50%;

• kekambuhan batu membutuhkan terapi litolitik tahap kedua;

• Selama terapi litolitik, berbagai komplikasi penyakit gastrointestinal dapat terjadi, termasuk yang memerlukan perawatan bedah.

Efektivitas terapi litolitik terutama tergantung pada pemilihan pasien yang benar. Keberhasilan pengobatan lebih tinggi pada pasien dengan diagnosis awal batu empedu dan secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang karena kalsifikasi batu. Banyak batu larut lebih baik daripada yang tunggal, karena pada awalnya rasio total permukaan batu dan volume kantong empedu lebih optimal. Dengan fungsi kontraktil kantong empedu yang dipertahankan, prognosis untuk keberhasilan terapi jauh lebih baik.

Kriteria pemilihan pasien didasarkan pada data USG dan kolesistografi berpori. Salah satu kondisi utama yang menentukan efektivitas terapi litolitik adalah komposisi batu empedu. Batu kolesterol tinggi larut paling baik. Menurut USG. Ini adalah batu dengan struktur homogen dan rendah-echogenik, bayangan akustik yang lembut di belakang atau tanpa itu.

Kriteria untuk pemilihan pasien untuk terapi litolitik sesuai dengan USG:

1. Struktur kalkulus yang rendah dan homogen.

2. Kalkulus bulat atau oval.

3. Permukaan dekat dengan rata atau dalam bentuk "beri mulberry".

4. Bayangan akustik intensitas rendah yang terlihat buruk di belakang kalkulus.

5. Penurunan perlahan kalkulus setelah mengubah posisi tubuh pasien.

6. Ukuran kalkulus tidak lebih dari 10-15 mm.

7. Volume batu tidak melebihi 1/3 dari volume kantong empedu saat perut kosong.

8. Saluran empedu kistik dan umum bebas dari batu.

9. Menjaga fungsi kontraktil kantong empedu.

Menurut kolesistografi oral, batu “mengambang” (Gbr. 12.30).

Untuk memperjelas komposisi batu-batu tersebut adalah CT yang tepat. Pelepasan batu dengan faktor pelemahan di bawah 70-100 unit lebih mungkin terjadi. menurut Hounsfield. Prasyarat untuk terapi litolitik adalah paten dari saluran empedu.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa batu besar membutuhkan terapi yang lama (setidaknya 2 tahun) dan efektivitasnya rendah.

Kontraindikasi terhadap terapi litolitik:

• kolesistolitiasis, disertai kolik bilier;

• batu kolesterol dengan kandungan garam kalsium yang tinggi;

• batu berdiameter lebih dari 10 mm;

• batu, volume total yang lebih dari 1 / 4-1 / 3 dari volume kantong empedu;

• Mengurangi fungsi kontraktil kantong empedu (faktor pengosongan 0,05).

Dalam literatur ada bukti bahwa kombinasi ursoterapi dengan suplemen makanan dapat meningkatkan efektivitas RT. Namun, penelitian ini tidak diacak, dan hasilnya didasarkan pada pengamatan tunggal. Menurut Yu.A. Bogdarina et al., Obat herbal Equalen dalam jangka waktu 2-6 bulan. dalam 17% kasus itu menyebabkan pembubaran batu kolesterol dan penghapusan BS dari kantong empedu.

Jadi, terlepas dari kenyataan bahwa kolesistektomi mengambil posisi terdepan dalam pengobatan pasien dengan penyakit batu empedu, ia tidak menyelesaikan semua masalahnya. Risiko operasional yang tinggi karena adanya komorbiditas, penolakan beberapa pasien untuk menjalani penyakit asimptomatik, dan kemungkinan sindrom pasca kolesistektomi setelah operasi membentuk kelompok pasien yang signifikan dengan siapa terapis dipaksa untuk melakukan terapi konservatif. Meskipun ada beberapa kelemahan dari terapi oral litholytic, yang utama adalah durasi perawatan dan biayanya yang relatif tinggi, terapi ini tidak kehilangan signifikansinya dan saat ini diindikasikan untuk semua pasien dengan tahap pertama (awal) penyakit gastrointestinal. Analisis kami sebelumnya terhadap 1.122 riwayat kasus pasien dengan kolesistolitiasis menunjukkan bahwa sekitar 30% pasien dapat mengalami RT. Menurut data W. Leushner, 60% pasien dengan penyakit gastrointestinal dapat diindikasikan untuk pengobatan dini RT.

Untuk meningkatkan efektivitas LT adalah pemilihan pasien yang benar. Pertama-tama, ini menyangkut penentuan genesis kolesterol batu empedu. Menurut berbagai penelitian epidemiologi, frekuensi penyakit batu empedu kolesterol - satu-satunya indikasi untuk RT - cukup tinggi dan mencapai 90% di negara-negara Eropa.

Meskipun ada beberapa kemajuan dalam menentukan struktur batu menurut data ultrasound, tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan batu pigmen, karena mereka mungkin tidak memberikan bayangan akustik pada tahap awal pengembangan. Fakta ini dapat membuat kontribusi yang signifikan terhadap penurunan efisiensi RT, terutama di hadapan batu kecil (hingga 5 mm).

Analisis hasil perawatan memungkinkan Anda menentukan indikasi untuk RT. Berdasarkan data yang diperoleh, ukuran maksimum untuk LT harus dipertimbangkan sebagai diameter batu tidak lebih dari 10 mm. Jika pasien setuju dengan LT, dokter harus memberitahukan kepadanya tentang perkiraan biaya dan lamanya perawatan, perlunya pengobatan reguler, munculnya komplikasi yang memerlukan perawatan bedah, dan bahkan pembubaran batu yang lengkap tidak menjamin terhadap pengulangan mereka.

Analisis yang cermat terhadap hasil JlT dengan penentuan alasan kurangnya efektivitas memungkinkan untuk mengklarifikasi indikasi untuk perawatan bedah.

Efektivitas pengobatan dipantau dengan ultrasound, yang harus dilakukan dalam 3-6 bulan. Kurangnya dinamika positif setelah b bulan. terapi adalah dasar untuk penghapusannya dan pertanyaan tentang perawatan bedah.

Ketika mengobati HDHA, diare diamati pada sekitar 30-50% pasien, yang pada 10% kasus adalah alasan untuk penghentian terapi. Dalam 10-30% kasus, aktivitas transaminase meningkat secara sementara, yang membutuhkan pembatalan sementara atau pengurangan dosis obat, diikuti oleh peningkatannya ke terapi. Dalam hal ini, penunjukan CDCA memerlukan kontrol biokimiawi dari aktivitas transaminase setiap 3 bulan. Peningkatan aktivitas transaminase pada kebanyakan pasien berkurang menjadi normal, biasanya dalam 1 bulan pengobatan. Dengan efek samping ursoterapii sangat jarang (diare dan peningkatan aktivitas transaminase total tidak melebihi 2-5%).

Keuntungan terapi litholytic oral:

1. Metode non-invasif.

2. Kenyamanan untuk masuk rawat jalan (dosis harian obat, biasanya dosis tunggal di malam hari).

3. Efek samping (dengan ursoterapii) jarang terjadi bahkan dengan penggunaan jangka panjang.

4. Praktis tidak memiliki kontraindikasi dan dapat menjadi metode pilihan jika ada kontraindikasi untuk pengobatan dengan metode lain (ESWL, kolesistektomi).

Kerugian terapi oral litholytic:

1. Durasi perawatan.

2. Hanya batu kolesterol yang larut.

3. Beberapa batu tidak bisa larut.

4. Biaya perawatan yang tinggi.

5. Setelah batu larut, kambuh terjadi.

6. Kadang-kadang ada efek samping (diare, peningkatan aktivitas transaminase).

Menurut beberapa penulis, penggunaan metode matematika memungkinkan kita untuk memprediksi efek terapi litolitik. Parameter yang paling penting dari fungsi kontraktil kandung empedu (durasi fase kontraksi, tingkat kontraksi maksimum dan tingkat pengosongan kandung empedu) dan perubahan sifat fisiko-kimiawi empedu.

Terapi litolitik oral di JCB, dikombinasikan dengan lesi erosif dan ulseratif pada daerah gastroduodenal. Hubungan anatomi dan fungsional yang erat dari sistem empedu organ-organ lain dari sistem pencernaan, di satu sisi, adalah faktor yang menentukan fitur klinis dari perjalanan JCB, dan di sisi lain - menciptakan kesulitan yang signifikan untuk pengembangan metode pengobatan yang memadai.

Kemungkinan terapi konservatif pada JCB, dikombinasikan dengan lesi erosif dan ulseratif pada zona gastroduodenal, telah berlangsung lama oleh pandangan bahwa efek koleretik dan risiko refluks duodenogastrik yang berkembang selama pengobatan dengan asam empedu dapat memperburuk jalannya proses erosif dan ulseratif. Namun, ini hanya berlaku untuk preparasi asam empedu berdasarkan asam chenodeoxycholic karena sifat deterjennya yang diketahui. Kemungkinan menggunakan UDCA dan kualitas obat litholytic di JCB, dikombinasikan dengan lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum, kurang diketahui. Pengalaman merawat pasien ini memungkinkan kita untuk mengekspresikan sudut pandang kita sendiri.

Tahap pertama dari penelitian ini adalah pengamatan klinis dan endoskopi dari proses erosif pada 29 pasien dengan cholelithiasis yang menerima UDCA (Ursosan) dengan dosis 10 mg / kg / hari. Dalam 26 kasus, batu empedu dikombinasikan dengan erosi lambung dan dalam 3 kasus dengan erosi duodenum. Pengamatan klinis dan endoskopi dinamis dari kelompok pasien ini dilakukan selama 3 bulan. Dengan penelitian endoskopi berulang, dicatat bahwa pengobatan jangka panjang UDCA (Ursosan) tidak hanya tidak disertai dengan dinamika negatif dari selaput lendir, tetapi pada 62% pasien (18 dari 29) setelah 3 bulan pengobatan, penurunan keparahan proses erosif dicatat dan transisi bagian dari erosi kronis perut dalam tahap remisi abadi. Dalam 38% kasus, sifat aliran proses erosif tetap sama, tetapi tanpa dinamika negatif. Studi morfologi gastroduodenobaths juga tidak menunjukkan efek negatif pada sifat perubahan patologis pada membran mukosa.

Dengan demikian, data yang diperoleh diizinkan untuk menyimpulkan bahwa tidak ada efek negatif dari ursoterapi pada jalannya proses erosif di daerah gastroduodenal dan memunculkan transisi ke tahap kedua dari studi terapi litholytic jangka panjang.

Sebanyak 48 pasien dengan cholelithiasis dalam kombinasi dengan tukak lambung (n = 5) atau tukak duodenum (n = 43) dengan riwayat riwayat maag dari 1 tahun hingga 15 tahun diperiksa. Semua pasien memiliki tahap eksaserbasi ulkus peptikum. Pasien diberi resep terapi anti-maag, yang termasuk sebagai penghambat obat dasar sekresi lambung. Di hadapan proses refluks, prokinetik juga dimasukkan dalam rejimen pengobatan, dan di hadapan Helicobacter pylori, terapi antihelicobacter dilakukan sesuai dengan rejimen standar. Setelah jaringan parut borok setelah 1 bulan. Obat-obatan UDCA (Ursosan) diresepkan dengan dosis 10 mg / kg / hari selama 3-12 bulan; 38 dari 48 pasien (79,1%) menerima ursoterapi selama lebih dari 6 bulan. Sebagai kelompok pembanding, ada 10 pasien dengan ulkus duodenum, di mana remisi dicapai pada waktu yang sama dan dengan terapi anti-ulkus yang sama.

Pemantauan kondisi selaput lendir lambung dan duodenum dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan histologis bahan biopsi target, yang dilakukan sebelum pengobatan dan setiap bulan dengan ursoterapi.

Pengamatan klinis dan endoskopi pasien yang dinamis menunjukkan tidak ada eksaserbasi ulkus peptikum.

Pemeriksaan histologis duodenobioptats yang diperoleh setelah 3 bulan menunjukkan bahwa pada kelompok pasien yang tidak menerima ursoterapi, gambaran histologis sedikit berbeda dari yang awal.

Pada kelompok pasien yang menerima ursoterapia, tren positif diamati - selama pengobatan UDCA (Ursosan) dalam membran mukosa, penurunan infiltrasi inflamasi diamati. Pada saat yang sama, kandungan limfosit menurun lebih dari 2 kali (22 berbanding 48%). Kandungan sel plasma meningkat (hingga 48%). Leukosit neutrofilik dan eosinofilik ditemukan dalam jumlah kecil. Ada kecenderungan peningkatan jumlah sel lemak (hingga 21%) dan penurunan kandungan fibroblas (hingga 10%).

Daerah terpisah dengan dinding menebal ditemukan di kapal, tetapi dalam banyak kasus celah mereka agak membesar, diameter pembuluh ini adalah 65 ± 2 μm.

Sel prismatik dari crypts memperoleh bentuk yang agak memanjang, dan meskipun kedalaman crypts sedikit berbeda dari baseline (37 ± 4 μm). rasio lumen crypt dan epithelium adalah 0,62. Ketinggian epitel mencapai 7,0 ± 0,02 μm, ketinggian vili - 790 ± 15 μm, lebar mereka menurun hampir 2,8 kali, mencapai 280 ± 17 μm.

Studi morfometrik menunjukkan peningkatan fraksi volume epitel sebesar 1,2 kali dan sebesar 64%. Kecenderungan peningkatan sel piala.

Penelitian telah menunjukkan bahwa ursoterapi yang berkepanjangan tidak mempengaruhi perjalanan lesi erosif-ulseratif pada zona gastroduodenal. Dengan demikian, sebelum pengobatan UDCA, pemeriksaan histologis dari duodenobiopaths telah diajukan.Perubahan distrofik dan inflamasi pada membran mukosa diamati, yang melibatkan tidak hanya lamina propria mukosa, tetapi juga elemen seluler di dalamnya dengan reaksi pembuluh mikrovaskulatur. Pada latar belakang ursoterapi, efek positif pada selaput lendir duodenum dengan restorasi parsial strukturnya dicatat.

Mekanisme aksi UDCA di JCB dipelajari dengan baik. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru, kemungkinan ursoterapi jauh lebih luas dan tidak terbatas pada pengaruh litholytic. UDCA juga memiliki efek hepatoprotektif langsung karena interaksi dengan struktur membran lipofilik sel, dan juga mampu menekan respon imun di hati. UDCA mengurangi reabsorpsi asam empedu endogen toksik di usus kecil, mengurangi efek sitotoksik dari asam empedu lipofilik agresif, membentuk misel campuran dengan mereka.

Diketahui bahwa salah satu mekanisme aksi deterjen asam empedu toksik adalah efek pada aparatur mitokondria, sebagai akibatnya terdapat penekanan penekanan sintesis ATP (hingga 86%), yang pada akhirnya menyebabkan kematian sel. Molekul UDCA dapat membentuk dimer non-polar satu sama lain dan dalam bentuk ini dapat dimasukkan ke dalam membran sel. Inklusi ini menstabilkan membran sel, sebagai akibatnya menjadi kebal terhadap aksi misel sitotoksik.

UDCA adalah asam empedu fisiologis dan terlibat dalam sirkulasi enterohepatik dalam kumpulan asam empedu. Namun, konsentrasinya dalam empedu orang sehat tidak signifikan dan jumlahnya sekitar 5%. Dengan administrasi sistematis persiapan UDCA, menjadi dominan - sekitar 48-50% dari total asam empedu. Efek litolitik pada kolesistolitiasis tergantung pada konsentrasi UDCA dalam empedu, dan bukan pada serum. Tingkat UDCA dalam empedu secara langsung tergantung pada dosis obat, konsentrasi maksimum asam dalam empedu (40-60%) diamati pada asupan harian 10-15 μg / kg. Mekanisme tindakan sitoprotektif yang seharusnya dari UDCA dalam kaitannya dengan sel epitel lambung dan duodenum membutuhkan penelitian lebih lanjut.

Dalam hubungan ini, data yang diperoleh dalam beberapa tahun terakhir tentang peran asam empedu dalam regulasi proses kelangsungan hidup sel sangat menarik. Pada saat yang sama, struktur asam empedu penting: apakah itu memberikan perlindungan seluler, atau mengaktifkan sinyal kematian, misalnya, reseptor Fas, dan dengan demikian memprogram jalan menuju apoptosis.

Studi menunjukkan bahwa asam glikohenodeoksikolat mampu menginduksi apoptosis, sementara asam taurohenodeoksikolat menjamin kelangsungan hidup sel, dan mekanisme sitoprotektif aksi asam taurohenodeoksikolat dikaitkan dengan aktivasi fosfatidil inositol-3-kinase, cara yang ampuh untuk melindungi sel.

UDCA juga memiliki efek anti-apoptosis. Namun, penelitian tersebut terkait dengan sel hati - hepatosit.

Efek positif dari UDCA pada gastritis refleks, serta gangguan dispepsia yang terkait dengan kontaminasi selaput lendir Helicobacter pylori, dicatat, karena, seperti diketahui, keberadaan asam empedu dalam isi lambung dan kontaminasi pada selaput lendir saling mengecualikan satu sama lain. Penggunaan UDCA (ursosan) selama 4-12 minggu. dengan dosis 300-1000 mg / hari berkontribusi pada menghilangnya manifestasi klinis gastritis refluks secara cepat dan meningkatkan gambaran endoskopi. Penggunaan UDCA dalam bentuk monoterapi atau dalam kombinasi dengan omeprazole menghasilkan eliminasi Helicobacter pylon dari mukosa lambung.

Dengan demikian, terlepas dari fakta bahwa bukti langsung dari efek sitoprotektif UDCA dalam lesi erosif dan ulseratif belum diterima, dapat diasumsikan bahwa efek positif UDCA adalah karena mekanisme aksi universal obat. Diketahui bahwa ursoterapi yang berkepanjangan disertai dengan induksi kolerase. kaya akan bikarbonat. Dalam hal ini, tidak dapat dikesampingkan bahwa efek klinis positif yang kami catat dengan lesi erosif-ulseratif pada zona gastroduodenal mungkin disebabkan oleh keadaan ini.

Pengulangan batu empedu. Diketahui bahwa setelah pembubaran batu empedu berhasil, batu dapat terbentuk kembali. Kekambuhan pembentukan batu setelah akhir pengobatan adalah fakta yang jelas dan dapat diprediksi, karena gangguan metabolisme yang mendasari penyakit tetap ada. Setelah penghapusan persiapan asam empedu, empedu empedu dengan kolesterol dipulihkan dalam 3-4 minggu. Frekuensi kekambuhan pembentukan batu setelah pembubaran yang berhasil, menurut literatur, berkisar antara 10 hingga 70% dan sekitar 10% per tahun selama 5 tahun, lebih sering dalam 2 tahun pertama, kemudian frekuensi mereka secara bertahap menurun. Kekambuhan ini disebabkan oleh lithogenisitas sisa empedu setelah penghentian obat dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kolelitiasis.

Dalam penelitian kami, kekambuhan pembentukan batu setelah pembubaran batu sepenuhnya ada di 10 kasus (1 pria dan 9 wanita), yang menyumbang 13% dari jumlah pasien dengan hasil pengobatan yang berhasil. Kekambuhan batu dicatat dalam 9 bulan. hingga 4 tahun setelah perawatan berakhir. Dalam 9 kasus, pembentukan kembali batu terungkap selama pemeriksaan lanjutan, dan hanya dalam 1 kasus kekambuhan pembentukan batu memanifestasikan dirinya sebagai serangan kolik bilier. Dengan USG, wanita ini memiliki banyak batu kecil di kantong empedu dan sebuah batu di saluran empedu.

Semua pasien dengan batu berulang sebelumnya memiliki banyak batu di kantong empedu, yang menegaskan pendapat tentang kekambuhan batu empedu yang lebih sering dalam kasus ini. Jadi, menurut W. Leushner, pada pasien dengan batu tunggal terutama dalam waktu 5 tahun, probabilitas kekambuhan batu adalah 30 -35%, dan banyak - 50-55%.

Batu kambuhan memiliki komposisi kolesterol, sehingga relatif mudah untuk terapi litolitik kembali.

Untuk mencegah terulangnya batu setelah pembubaran lengkapnya, perlu untuk melanjutkan terapi selama 3 bulan lagi. Dianjurkan untuk mengurangi berat badan, menghindari minum obat yang memengaruhi sintesis kolesterol, menghindari puasa dalam jangka waktu lama.

Sehubungan dengan pelestarian kantong empedu, langkah-langkah ini tidak mencegah terulangnya pembentukan batu. Untuk pencegahan cholecystolithiasis dan adopsi tepat waktu tindakan yang tepat, disarankan untuk mematuhi algoritma pengobatan dan pemeriksaan yang ditentukan (Gbr. 12.32).

Jika lumpur empedu atau kalkulus diamati dengan ultrasound kontrol, maka persiapan asam empedu dirawat kembali dengan cara biasa, terlepas dari ada atau tidak adanya gejala klinis. Jika kekambuhan pembentukan batu tidak terjadi, kontrol USG dilakukan lebih jarang.
Tunduk pada algoritma pengobatan yang ditentukan, hingga 80% pasien tidak lagi memiliki batu empedu.

Dengan demikian, terlepas dari kenyataan bahwa terapi litolitik oral yang berhasil tidak membebaskan pasien dari kekambuhan batu empedu, pengamatan dinamis pasien menggunakan ultrasound memungkinkan menentukan perubahan minimal, yang terlihat secara makroskopik dalam struktur empedu kandung empedu dan mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan untuk pembentukan batu secara tepat waktu. Dalam hal ini, pendapat yang sudah lama ada tentang frekuensi tinggi kekambuhan batu empedu setelah pembubaran mereka sekarang harus dianggap berlebihan.

Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) pertama kali digunakan pada tahun 1985 oleh T. Sauerbruch et al. Metode ini didasarkan pada generasi gelombang kejut. Dalam 30 tidak di zona gelombang kejut, tekanan 1000 kali tekanan atmosfer tercapai.

Gelombang kejut dengan bantuan reflektor fokus ke arah batu. Karena kenyataan bahwa jaringan lunak menyerap sedikit energi, bagian utamanya diserap oleh batu, akibatnya kehancurannya terjadi. Bimbingan pada batu dilakukan dengan menggunakan pemindai ultrasound.

Extracorporeal shock wave lithotripsy - metode perawatan yang memungkinkan Anda menyelamatkan kantong empedu,

ESWL saat ini digunakan, sebagai suatu peraturan, dalam kombinasi dengan terapi litholytic oral. Sebagai hasil dari penghancuran batu, total permukaannya meningkat, yang secara tajam mengurangi jalannya terapi litolitik. Batu kecil berjalan secara independen melalui saluran empedu kistik dan umum.

Indikasi untuk ESWL:

• batu kolesterol tunggal dengan diameter tidak lebih dari 3 cm;

• banyak batu (tidak lebih dari 3) dengan diameter 1-1,5 cm;

• kantong empedu yang berfungsi;

• paten dari saluran empedu;

• penolakan pasien dari intervensi bedah;

• penyakit somatik parah yang meningkatkan risiko operasional.

Kontraindikasi untuk ESWL:

• adanya koagulopati atau terapi antikoagulan;

• adanya pembentukan rongga di sepanjang gelombang kejut (kista, aneurisma).

Sesi lithotripsy dilakukan dalam posisi pasien di perut menggunakan analgesia, sebagai aturan, berdasarkan rawat jalan (Gbr. 12, 43). Tergantung pada komposisi batu, ukurannya, jumlah pukulan dipilih, yang biasanya 1500-3000 (peralatan Dornier) per sesi (gbr. 12.34). Keberhasilan terapi sangat tergantung pada pemilihan pasien secara hati-hati untuk ESWL. Menurut data kami, sekitar 20% pasien dengan JCB memenuhi kriteria yang diperlukan untuk ESWL.

Setelah ESWL, preparat asam empedu diresepkan dalam dosis yang sama dengan terapi litolitik oral. Menurut literatur, efektivitas ESWL dalam kombinasi dengan terapi litholytic tergantung pada tingkat kolesterol serum, dan pada pasien yang berusia di atas 50 tahun. dengan gangguan metabolisme lipid, pengobatan ESWL praktis tidak menjanjikan. Namun, obat-obatan modern dapat berhasil mengatasi dislipidemia pada cholelithiasis.

Efek samping dengan ESWL relatif jarang. Kolik bilier yang paling signifikan, dalam beberapa kasus, tanda-tanda kolesistitis yang kurang jelas, transfer hiperaptema (tabel 12.19).

Dalam percobaan pada hewan yang batu empedu manusianya ditempatkan di kantong empedu, ditunjukkan bahwa setelah ESWL nekrosis hemoragik, erosi dan borok terbentuk di dinding, dan di parenkim hati yang berdekatan dengan anak kucing kandung kemih, degenerasi vakuolar.

Kolik bilier hanya pada 30-40% kasus disebabkan oleh pelepasan batu yang terfragmentasi di sepanjang saluran empedu, pada pasien lain berhubungan dengan disfungsi sfingter Oddi. Untuk menghilangkan hypertonus dari sfingter Oddi digunakan antispasmodik - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, definisi taktik lebih lanjut dari manajemen pasien dibantu oleh bilometri manometry, dengan cara yang indikasi papilotomi ditentukan.

Batu kambuh setelah ESWL lebih kecil kemungkinannya daripada setelah terapi litolitik oral. Keadaan ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan batu dominan tunggal dipilih untuk ESWL, di mana kekambuhan batu lebih jarang terjadi dibandingkan dengan pasien dengan kalkuli multipel. Peluang kambuh batu empedu setelah 3, 5 dan 7 tahun adalah 20,6; 27.1 dan 33.1%. Kemungkinan kekambuhan berkurang secara signifikan ketika fungsi kontraktil kandung empedu dipertahankan. Pada pasien dengan batu yang disimpan di kantong empedu, ada risiko kolik bilier, dan frekuensi kekambuhan batu empedu meningkat secara signifikan. Namun, secara signifikan lebih rendah dengan fragmentasi batu kurang dari 3 mm, serta pada individu yang menerima setelah ESWL selama 6 bulan. ureoterapi Risiko kekambuhan batu meningkat dengan kelebihan berat badan.

Ada masalah membersihkan kantong empedu dari fragmen batu setelah ESWL. Penelitian telah menunjukkan bahwa bergabung dengan ursoterapi atau merangsang aktivitas motorik kantong empedu dengan mengambil berbagai minyak nabati dalam kombinasi dengan cisapride tidak meningkatkan pembersihannya dari fragmen batu empedu.

Perbandingan kualitas hidup setelah kolesistektomi dan ESWL menunjukkan bahwa gangguan dispepsia terjadi lebih sering pada pasien dengan kantong empedu yang dikeluarkan daripada setelah lithotripsy.

ESWL dapat digunakan untuk menghancurkan batu empedu di saluran empedu bersama, serta di saluran intrahepatik dan pankreas.

Karena fakta bahwa ESWL mempertahankan kantong empedu, kemungkinan kekambuhan batu empedu tetap.

Kontak pembubaran batu empedu. Dalam litolisis kontak, pelarut di bawah x-ray atau kontrol ultrasound dimasukkan langsung ke kantong empedu atau ke saluran empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, metode ini menjadi lebih umum dan merupakan alternatif yang kuat untuk kolesistektomi, terutama pada pasien dengan risiko operasional yang tinggi. Metode ini diterapkan di AS, Jerman, Italia, Inggris. Swiss dan negara lain. Diperoleh izin untuk digunakan di klinik sejumlah obat yang digunakan sebagai pelarut untuk batu empedu: metil tert-butil eter (MTBE), isopropil asetat, etil propionat, asetilsistein, monooktanoin, dll.

Di Rusia, ada laporan terisolasi dari pembubaran batu empedu yang berhasil menggunakan metode ini. Percobaan menunjukkan bahwa batu kolesterol yang diperoleh selama kolesistektomi larut menggunakan MTBE selama 5-160 menit (rata-rata 5G ± 12 menit). Menurut O.V. Ryzhkova dan R.G. Saifutdinova, batu kolesterol dengan diameter rata-rata 12 mm larut dalam waktu 12 jam, dan perjalanan pengobatan tidak melebihi 7-12 hari. Menurut penulis, penggunaan MTBE tidak hanya disertai dengan pembubaran batu empedu, tetapi juga dengan meningkatkan fungsi kontraktil kantong empedu, yang penting untuk pencegahan pembentukan batu berikutnya.

Indikasi untuk penggunaan litolisis kontak adalah perapian empedu sinar-X (kolesterol) negatif, yang kepadatannya tidak melebihi 100 unit. X. Kontraindikasi relatif - anomali kandung empedu, membuatnya sulit untuk melakukan prosedur, batu besar atau batu, yang menempati bagian signifikan dari kandung kemih. Kontraindikasi absolut - kantong empedu yang terputus, kehamilan.

Pilihan untuk akses ke batu empedu dalam litolisis kontak diberikan pada Tabel. 12.20.

Kateterisasi kandung empedu transhepatik perkutan lebih sering digunakan (Gambar 12.35). Hanya batu kolesterol yang mengalami pembubaran, dan ukuran serta jumlah batu tidak begitu penting.

Tusukan transhepatik perkutan pada kantong empedu dilakukan pada posisi pasien di belakang dengan anestesi lokal atau analgesia ringan. Tusukan kantong empedu dilakukan dengan menggunakan jarum dengan ketebalan 0,95 mm, melalui mana konduktor khusus dimasukkan. Pada konduktor, buat kateter dengan diameter 1,7 mm. Pembubaran batu empedu biasanya dimulai sehari setelah kateter dipasang. Melalui kateter disuntikkan, lalu dipompa keluar solven, mampu dengan cepat melarutkan batu empedu. Pembubaran terjadi di bawah kendali ultrasound. Setelah setiap prosedur, rongga kantong empedu dicuci secara menyeluruh dari produk-produk litolisis. Khasiat dinilai dengan jumlah kolesterol dalam cairan yang diperoleh dari kandung kemih. Tidak adanya kristal kolesterol monohidrat dan butiran kalsium bilirubinat di kantong empedu setelah sesi litolisis menunjukkan pembubaran batu yang lengkap dan merupakan dasar untuk penghentian prosedur.

Litolisis dihentikan jika ada gejala-gejala berikut:

• dengan kontrol ultrasound kandung empedu di rongga tidak ada inklusi positif-gema;

• ketika mengontrol kolangiografi fistulo-cholecystic tidak ada batu;

• Pemeriksaan mikroskopis endapan empedu kistik tidak mendeteksi kristal kolesterol monohidrat dan butiran kalsium bilirubinat.

Setelah batu-batu larut, kateter dilepas. MTBE umumnya digunakan untuk pembubaran kontak batu empedu, dan etil propionat digunakan dalam saluran empedu.

Sebuah studi multicenter yang dilakukan di 21 pusat bedah di Eropa dengan 803 pasien menunjukkan efikasi tinggi dari litholysis kontak. Tusukan berhasil di 94,8% dari kasus, dan batu-batu itu larut di 95,1% dari mereka.

Pada 43,1% pasien setelah lisis batu di kandung kemih tetap menjadi lumpur. 261 pasien diamati selama 5 tahun. Relaps dalam periode itu adalah 40% pada pasien dengan batu tunggal dan 70% dengan banyak batu. Pada 70-90% pusat medis, pembubaran kontak transhepatik batu empedu perkutan adalah teknik yang sederhana secara teknis. hemat untuk pasien, dengan rasio yang baik dari biaya bahan dan efek terapeutik. Yang juga penting adalah penilaian tinggi terhadap efektivitas metode oleh pasien.

Efek samping termasuk rasa sakit, mual dan sedikit kebocoran empedu, yang dapat dikurangi dengan mengisi saluran tusukan dengan spons gelatin. Pada sepertiga kasus, antibiotik diperlukan, dalam kasus yang jarang terjadi, kolesistektomi (Tabel 12.21). MTBE dapat menyebabkan luka bakar kimia ringan pada selaput lendir kandung empedu dan kolesistitis erosif, yang menghilang dengan sendirinya dalam waktu 7-10 hari. Masuknya pelarut ke dalam duodenum menyebabkan kerusakan yang lebih signifikan pada selaput lendir, kantuk dan hemolisis. Kematian yang terkait dengan penggunaan metode ini tidak terdaftar.

Kebutuhan untuk perawatan komplikasi terjadi pada 30% kasus. Namun, dengan pengembangan metode dan pengembangan obat-obatan dengan efek samping yang lebih kecil, kita dapat mengasumsikan bahwa frekuensi komplikasi dan kebutuhan perawatan mereka akan berkurang. Metode ini dapat berhasil diterapkan untuk melarutkan fragmen yang tersisa setelah ESWL.

Evakuasi kandung empedu dalam proses mencuci kandung empedu menyebabkan hilangnya asam empedu dan penurunan koefisien kolesterol kolera. Dalam hal ini, selama sesi litolisis dan setelahnya, terapi substitusi dengan persiapan asam empedu dalam dosis terapi moderat diperlukan. Kursus pengobatan biasanya 1 bulan.

Menghilangkan kolik bilier. Kolik bilier berkembang lebih sering setelah kesalahan dalam diet, kadang-kadang penyebabnya tidak dapat ditentukan. Terlepas dari kenyataan bahwa frekuensi kolik bilier berkurang pada latar belakang terapi litholytic, dalam kasus yang jarang terjadi dengan serangan yang berkepanjangan, indikasi dan perawatan bedah dapat terjadi, yang harus diinformasikan kepada pasien sebelum meresepkan terapi litholytic.

Untuk menghilangkan kolik bilier digunakan antispasmodik. Pengobatan dimulai dengan menelan drotaverine - 40-80 mg (tanpa spa, kejang), nitrogliserin (lidah yodium). Dengan tidak adanya efek, 1-2 ml larutan 0,2% dari platyphylline, 1-2 ml papaverine, atau 2-4 ml larutan tanpa solusi 2% disuntikkan secara subkutan. Untuk menghilangkan kolik bilier yang berkepanjangan, 40-80 mg drotaverine atau 5 ml baralgin diberikan secara intravena, intramuskuler atau intravena.

Seorang pasien dengan kolik bilier yang tidak dapat dihentikan selama 5 jam harus dirawat di rumah sakit bedah.