1. Bagian paspor
Tahun kelahiran - 1974, 37 tahun
Posisi dipegang - akuntan
Tanggal aplikasi ke departemen - 11.10.11
Diagnosis - Stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya.
Data pertanyaan pasien
2. Keluhan pasien
- Kehadiran dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah,
- Nyeri saat berbicara, saat makan,
- kesulitan dalam kebersihan mulut,
- Kehadiran bau mulut,
- Kelemahan umum, malaise.
3. Anamnesis dari penyakit ini
Dua hari yang lalu, pasien merasakan gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, lalu dua lesi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
4. Anamnesis kehidupan
Tempat lahir _______, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup.
Kebiasaan buruk menyangkal.
Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat.
HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Kondisi keseluruhan memuaskan. Jenis konstitusi normostenicheskogo. Ekspresi wajah tenang. Berbicara dengan jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pink pucat. Garis tepi merah warna merah muda, agak lembab, tanpa perubahan patologis. Turgor kulit normal. Kulit dengan kelembaban sedang. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Wajahnya simetris. Membuka mulut gratis.
Pemeriksaan serambi mulut:
Selaput lendir ruang depan: agak lembab, merah muda pucat.
Memasang tali kekang pada bibir dan lidah adalah hal yang normal. Kedalaman serambi mulut rata-rata - 8 mm. Gigitan: ortognatik.
Inspeksi lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Inspeksi rongga mulut yang sebenarnya.
Selaput lendir bibir, pipi, palatum pucat warna pink pucat, agak lembab, tanpa perubahan patologis.
Lidah ukuran normal, bentuk, selaput lendir belakang lidah dilapisi dengan sejumlah kecil patina putih, cukup lembab. Nyeri, lidah terbakar tidak terdeteksi. Keadaan aparatus folikuler lidah tanpa perubahan patologis. Merah muda pucat, biasanya dibasahi. Amandel tidak membesar, jangan melewati lengkungan palatina, kemacetan purulen dalam kekosongan tidak terdeteksi, tidak ada plak.
Metode survei tambahan.
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Trombosit: 290CH10 9
Leukosit: 5Ч10 9
2. Tes darah untuk glukosa
3. Tes darah biokimia
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Diagnosis: stomatitis aphthous rekuren kronik, keparahan I, bentuk tipikal.
Diagnosis ini dibuat atas dasar -
Keluhan- adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, nyeri saat berbicara, saat makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, malaise.
Data penyakit anamnesis - Dua hari yang lalu, pasien merasakan gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua formasi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
Data riwayat hidup - tempat lahir _____, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Data pemeriksaan obyektif- Inspeksi lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Data survei tambahan-
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Trombosit: 290CH10 9
Leukosit: 5Ч10 9
2. Tes darah untuk glukosa
3. Tes darah biokimia
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Membedakan fitur dari XRAS
Stomatitis herpetik rekuren kronis
Aphthae yang menyakitkan dikelilingi oleh pengocok hiperemis
1. Timbulnya penyakit: munculnya lepuh gatal. Elemen lesi pada CRHS: noda, vial, gelembung, erosi, kerak dan retak (pada batas merah dan pada kulit wajah).
2. Unsur-unsur kekalahan di REM: noda, aphthus, bisul, Batas merah dan kulit wajah tidak pernah terpengaruh, aphthae tidak bergabung.
Erosi traumatis kronis
Adanya erosi, buritan, borok pada selaput lendir rongga mulut.
Lokasi aphthae sesuai dengan faktor traumatis, hiperemia diekspresikan sedikit, kurang menyakitkan. Penghapusan cedera menyebabkan epitelisasi elemen dalam 5-7 hari.
Eritema multiforme
Adanya erosi, memanjang pada mukosa mulut.
Onset akut penyakit ini. Polimorfisme lesi adalah karakteristik: lepuh, lepuh, papula, erosi, bisul. Di bibir: kerak, retak. Pada elemen tubuh kokardiform. Erosi cenderung menyatu.
Sifilis papula sekunder, tonsilitis sifilis (selama masa transisi
Periode I pada periode II mengamati subfebrile, malaise, ruam kulit).
Kehadiran erosi di rongga mulut, dikelilingi oleh corolla hiperemia
1. Saat mengikis papula - erosi tanpa rasa sakit, terletak di dasar yang pekat, warna daging, merah, saat melepas erosi plak halus, berkilau.
2. Limfadenitis submandibular yang diucapkan.
3. Dalam mengikis elemen - treponema pucat.
4. Reaksi positif: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatitis medis (bentuk alergi-toksik)
Erosi multipel pada lendir hiperemik
1. Ciri khas: radang selaput lendir hidung dari seluruh mukosa.
2. Elemen: lepuh dan gelembung, erosi, bisul.
3. Manifestasi yang diamati pada kulit dalam bentuk urtikaria.
Setelah, erosi pada HIV
Unsur-unsur yang tidak bisa diobati, tidak sembuh untuk waktu yang lama.
Touraine Grand Aphtosis
Afeksi aphthous tidak hanya pada selaput lendir rongga mulut, tetapi juga selaput lendir laring, usus, daerah anal-genital, serta mata.
Triple symptom complex: afeksi aphthous pada membran mukosa oral, konjungtivitis dan kerusakan organ genital
Stomatitis aphthous rekuren kronis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) adalah penyakit alergi yang dimanifestasikan oleh ruam buritan soliter, yang berulang terutama tanpa pola tertentu, dan ditandai oleh jangka panjang, selama bertahun-tahun.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergi (makanan, mikroba, obat)
4. Gangguan kekebalan / autoimun
5. Penyakit pada saluran pencernaan, hati
6. Gangguan neuro-trofik
7. Predisposisi genetik
8. Bahaya profesional / industri (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan gigitiruan).
Klasifikasi HRAC oleh bentuk klinis (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulseratif (jaringan parut)
Klasifikasi HRAC berdasarkan tingkat keparahan
1. ringan (1-3 belakang)
3. berat (7 elemen kekalahan atau lebih)
Penyebab pengembangan HRAC adalah fokus infeksi kronis dalam tubuh (tonsilitis kronis, faringitis, CRH, penyakit gastrointestinal), serta pengaruh sejumlah faktor yang merugikan (situasi stres kronis, perubahan zona iklim yang sering, dan prof. Harm).
Pada pasien dengan gangguan status imunologis dengan latar belakang melemahnya aktivitas fagositik limfosit ke sebagian besar alergen mikroba, peningkatannya ke Str dicatat. salivarius dan C. albicans. Juga, ada pelanggaran faktor perlindungan lokal: penurunan lisozim, sekresi imunoglobulin A diamati dalam air liur. Perlindungan DPR dari mikroorganisme dilanggar, yang mengarah pada perubahan komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora oral, jumlah dan virulensinya meningkat. Akibatnya, E. coli, jamur, asosiasi mereka dengan staphylococcus, streptococcus, yang pada gilirannya berkontribusi pada penghambatan faktor pertahanan kekebalan tubuh, pengembangan hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen bakteri dan jaringan muncul. Dalam patogenesis perkembangan penyakit - reaksi lintas-imunologis: pelanggaran pengakuan sel sel target oleh T - limfosit ditentukan secara genetik. Antibodi menyerang sel-sel epitel, yang oleh struktur antigeniknya mirip dengan beberapa bakteri, dengan hasil bahwa aphthas muncul pada UPRS.
Prosesnya dimulai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah ke edema dan infiltrasi perivaskular dari lapisan spinosus epitel. Lalu ada spongiosis dan pembentukan microcavities. Fase alterasi berlaku selama fase eksudasi. Perubahan alteratif berakhir dengan nekrosis epitel dan erosi membran mukosa. Cacat epitel diisi dengan fibrin, yang disolder dengan kuat ke jaringan di bawahnya.
Siklus keberadaan afta 7-10 hari. Setelah 4-6 hari, afta dibersihkan dari plak fibrinosa, dan dalam 2-3 hari berikutnya epitelisasi, meninggalkan hiperemia di tempatnya.
Perawatan pasien dengan HRAC adalah kompleks, patogenetik, tergantung pada periode penyakit.
1. Pain relief DIBAYARKAN - aplikasi 2 - 5% salep piromain.
2. Untuk menghilangkan dan mengurangi efek infeksi sekunder, gunakan: - 0,06% larutan chlorhexedin bigluconate, 3. Untuk membersihkan permukaan elemen dengan adanya plak fibrinous atau necrotic menghabiskan 1 kali sehari selama 10 - 15 menit aplikasi enzim: trypsin.
4. Salep kortikosteroid: hidrokortison 1%,
5. Salep heparin - meningkatkan sirkulasi mikro (antikoagulan).
6. Obat epitel - salep metilurasil 5%, 8. Imunoterapi nonspesifik lokal - Imudon.
7. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut yang rasional dan profesional.
1. Desensitisasi non-spesifik: intravena: natrium tiosulfat 30% - 10 ml. Di dalam: ketotifen.
2. Untuk meningkatkan proses metabolisme, resepkan daya tahan tubuh: askorutin.
3. Untuk menormalkan metabolisme seluler limfosit, persiapan metabolisme ditentukan yang merangsang proses metabolisme pada tingkat mitokondria - Ca pantotenat 2 ml larutan 20% dalam / berotot.
4. Obat penenang pada indikasi
5. Terapi imunokorektif sesuai indikasi.
6. Sanitasi fokus infeksi kronis.
7. Mereka merekomendasikan diet hypoallergenic yang tidak menyebabkan iritasi - kaya akan vitamin, dilarang makan pedas, pedas, makanan kasar, alkohol.
SOPR pereda nyeri - salep pyromecain 5%
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. untuk anestesi SOPR
Pengobatan antiseptik - larutan chlorhexidine digluconate 0,06%
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. untuk pengobatan antiseptik rongga mulut
Penghapusan plak fibrinous - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. larut isi botol dalam 10 ml larutan NaCl isotonik, oleskan ke daerah yang terkena selama 15 menit
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. oleskan pada daerah yang terkena selaput lendir 2 kali sehari, kursus 5 hari
Anestesi, pengobatan antiseptik, pengangkatan plak fibrinosa
Obat epitelisasi - salep metilurasil
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
D.S. berlaku pada SAPR yang terkena dampak 2 kali sehari, kursus - 2-3 hari.
Pasien _______ Jerman, lahir pada 1974, melamar ke Departemen Kedokteran Gigi Terapi NSMU pada 11.10.11 mengeluh tentang adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, rasa sakit ketika berbicara, makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, malaise. Dari anamnesis penyakit, ditetapkan bahwa dua hari yang lalu pasien merasa gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua lesi menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan. Dari sejarah kehidupan terungkap - tempat kelahiran Saratov, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani. Berdasarkan data pemeriksaan objektif - pemeriksaan lesi: pada latar belakang selaput lendir merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh tepi cerah hiperemia inflamasi, ditutupi dengan plak fibrinous abu-abu putih, terlihat. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan. Dia didiagnosis dengan stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya, bentuk khas. Setelah perawatan kompleks - etiotropik dan patogenetik dilakukan, elemen patologis pada mukosa bibir dihilangkan. Pengamatan apotik yang direkomendasikan 1-2 kali setahun di dokter gigi dan gastroenterolog.
Proyeksi yang langsung dan jauh untuk kehidupan adalah baik.
1. Borovsky EV, "Kedokteran Gigi Terapi", Moskow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Penyakit mukosa mulut”, 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologi Penyakit Gigi", Moskow 1993.
7. Stomatitis aphthous berulang kronis. Etiologi, patogenesis, diagnosis, presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan diferensial.
Aftha berulang dari rongga mulut pada masa kanak-kanak harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari anomali konstitusi tubuh. Konstitusi adalah kumpulan sifat dan fitur genotipik dan fenotipik (morfologis, biokimiawi, fungsional) dari organisme yang menentukan reaktivitasnya, yaitu, kompleks reaksi protektif dan adaptif yang bertujuan mempertahankan homeostasis selama perubahan dalam lingkungan eksternal. Maslov M.S. menyebut konstitusi organisme anak "bagaimana seorang anak sakit". Varian konstitusional adalah varian kesehatan. Anomali konstitusi dimanifestasikan dalam ketidakmampuan reaksi tubuh terhadap faktor lingkungan. Ego adalah latar belakang munculnya penyakit. Anomali konstitusi, atau diatesis, berarti "kecenderungan", "kecenderungan", ini adalah fitur dari reaktivitas organisme, ditandai dengan kecenderungan terhadap proses patologis tertentu, serta reaksi aneh terhadap faktor-faktor biasa. Faktor lingkungan seperti itu adalah makanan, kelembaban dan suhu.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS) adalah penyakit alergi pada mukosa mulut.
Penyakit ini dimanifestasikan oleh pembentukan buritan tunggal (borok) pada mukosa, yang timbul tanpa pola yang pasti. Untuk CRUS ditandai dengan panjang, selama bertahun-tahun, untuk.
Dalam patogenesis penyakit ada tiga periode:
Ada tahap ringan, sedang, berat dan keras tergantung pada jumlah elemen lesi dan frekuensi kambuh.
1-2 elemen lesi, 1 kali dalam 2 tahun
5-6 buritan, 2 kali setahun
Lebih dari 6 elemen lesi, lebih sering 2 kali setahun.
C dengan erosi traumatis dan herpetik (nyeri aphthae)
Dengan stomatitis ulkus-nekrotik Vincent (kurangnya patahan-noda patogen)
Dengan dermatitis bulosa LortaHakoba (tidak ada gelembung di awal penyakit
Dengan papula sifilis (aphthae menyakitkan, tidak ada tepi inflamasi, tidak ada treponema ditaburkan)
Alasan untuk pengembangan HRV
Faktor-faktor berikut menyebabkan penyakit: adenovirus, staphylococcus, berbagai jenis alergi, gangguan kekebalan tubuh, penyakit pada organ sistem pencernaan (terutama hati), gangguan neuro-trofik.
Peran penting dalam pengembangan HRAC dimainkan oleh sebab-akibat genetik dan pengaruh berbagai faktor berbahaya (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan protesa gigi, dll.).
Manifestasi HRV
Gejala HRAM muncul pada periode penyakit akut. Pada mukosa mulut muncul satu, jarang dua aphthae yang menyakitkan. Nyeri meningkat dengan makan dan berbicara. Penyakit ini berlangsung selama beberapa tahun dengan eksaserbasi berkala di musim semi dan musim gugur. Dengan peningkatan durasi penyakit, eksaserbasi berulang secara sistematis.
Periode antara eksaserbasi (remisi) dapat berlangsung dari beberapa bulan, bahkan bertahun-tahun, hingga beberapa hari. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini berhubungan dengan cedera selaput lendir, kontak dengan alergen. Pada wanita, itu mungkin memiliki ketergantungan yang jelas pada siklus menstruasi.
Selama eksaserbasi HRAC, selaput lendir rongga mulut terlihat pucat, anemia, edematosa. Lokasi karakteristik aphthae (lebih jarang dua buritan) adalah pada selaput lendir bibir, permukaan bagian dalam pipi, di bawah lidah, pada tali kekang, lebih jarang pada langit-langit lunak dan gusi.
Afta adalah fokus nekrosis (nekrosis) pada selaput lendir dengan radang selaput lendir dan submukosa. Tampak seperti perapian afta berbentuk oval atau bulat dengan ukuran 5-10 mm. Afta dikelilingi oleh tepi inflamasi warna merah cerah dan ditutupi dengan patina fibrinous abu-abu-putih.
Afta ada 7-10 hari. Setelah 2-6 hari setelah onset, afta dilepaskan dari plak dan setelah 2-3 hari sembuh. Di tempat aphthae tetap menjadi bintik merah.
Sebagai aturan, selama eksaserbasi RRC, kesejahteraan umum tidak menderita. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini disertai oleh kelemahan yang parah, aktivitas fisik, suasana hati yang tertekan, demam.
Pengobatan CRR adalah obat yang secara langsung mempengaruhi aphthae dan terapi yang bertujuan mencegah kekambuhan atau memperpanjang remisi.
Dalam pengobatan buritan, obat penghilang rasa sakit, nekrolitik (menghilangkan jaringan mati), proteolisis inhibitor (yang menekan penghancuran protein), obat antiseptik, antiinflamasi dan keratoplastik (penyembuhan) digunakan.
Sebuah survei yang bertujuan mengidentifikasi penyakit terkait. Dalam menentukan patologi, pengobatan ditentukan oleh spesialis yang sesuai (dokter umum, ahli pencernaan, otolaringologi, ahli endokrin, dll.)
Selama eksaserbasi penyakit harus mengikuti diet yang tidak termasuk makanan pedas, pedas, kasar dari diet.
Ketika menetapkan sumber alergi, perlu untuk menghilangkan kontak pasien dengan alergen. Jika ini tidak memungkinkan, pengobatan dilakukan untuk mengurangi efek pada tubuh alergen.
Ditugaskan untuk terapi vitamin, imunomodulator dan pengobatan imunokorektif. Obat penenang diresepkan untuk menormalkan aktivitas sistem saraf.
Skema pemberian bantuan medis di HRV:
1. Rehabilitasi fokus infeksi kronis. Penghapusan faktor predisposisi dan pengobatan patologi organ yang diidentifikasi.
2. Sanitasi rongga mulut.
3. Anestesi mukosa mulut
5% emulsi anestesi
4. Aplikasi enzim proteolitik untuk menghilangkan plak nekrotik (trypsin, chymotrypsin, lidaza, dll.).
5. Pengobatan dengan obat antiseptik dan antiinflamasi (MetrogilDenta, dll.).
6. Penerapan agen keratoplastik.
7. Terapi desensitisasi.
9. Terapi imunomodulator.
10. Berarti menormalkan mikroflora usus.
11. Perawatan fisioterapi (radiasi laser helium-neon, 5 sesi).
Salah satu obat antiseptik dan antiinflamasi yang paling efektif adalah Metrogil-Dent.
Indikasi untuk meresepkan, selain stomatitis aphthous, adalah gingivitis akut (termasuk ulseratif), kronis (edematosa, hiperplastik, atrofi), periodontitis (kronis, awet muda), abses periodontal, pulpitis gangren, alveolitis pasca-ekstraksi, sakit gigi infeksius.
Riwayat stomatitis aphthous rekuren kronis
Med-books.by - Perpustakaan literatur medis. Buku-buku tentang obat-obatan. Bank esai. Abstrak medis. Semuanya untuk mahasiswa kedokteran.
Unduh secara gratis tanpa registrasi atau beli buku-buku medis kertas elektronik dan cetak (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), riwayat medis, abstrak, kuliah, presentasi tentang obat-obatan.
Med-books.by - Perpustakaan Sastra Kedokteran »Cerita: Kedokteran Gigi» Sejarah Medis: Stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya
Riwayat Kasus: Stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya
1. Bagian paspor
Nama lengkap orang sakit
Paul - Perempuan
Tahun kelahiran -
Kebangsaan - Rusia
Tempat kerja
Posisi ditempati -
Alamat -
Tanggal aplikasi ke departemen -
Diagnosis - Stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya.
Data pertanyaan pasien
2. Keluhan pasien
- Kehadiran dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah,
- Nyeri saat berbicara, saat makan,
- kesulitan dalam kebersihan mulut,
- Kehadiran bau mulut,
- Kelemahan umum, malaise.
3. Anamnesis dari penyakit ini
Dua hari yang lalu, pasien merasakan gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, lalu dua lesi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
4. Anamnesis kehidupan
Tempat lahir _______, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup.
Kebiasaan buruk menyangkal.
Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat.
HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Inspeksi pasien.
Kondisi keseluruhan memuaskan. Jenis konstitusi normostenicheskogo. Ekspresi wajah tenang. Berbicara dengan jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pink pucat. Garis tepi merah warna merah muda, agak lembab, tanpa perubahan patologis. Turgor kulit normal. Kulit dengan kelembaban sedang. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Wajahnya simetris. Membuka mulut gratis.
Pemeriksaan serambi mulut:
Selaput lendir ruang depan: agak lembab, merah muda pucat.
Memasang tali kekang pada bibir dan lidah adalah hal yang normal. Kedalaman serambi mulut rata-rata - 8 mm. Gigitan: ortognatik.
Inspeksi lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Inspeksi rongga mulut yang sebenarnya.
Selaput lendir bibir, pipi, palatum pucat warna pink pucat, agak lembab, tanpa perubahan patologis.
Lidah ukuran normal, bentuk, selaput lendir belakang lidah dilapisi dengan sejumlah kecil patina putih, cukup lembab. Nyeri, lidah terbakar tidak terdeteksi. Keadaan aparatus folikuler lidah tanpa perubahan patologis. Merah muda pucat, biasanya dibasahi. Amandel tidak membesar, jangan melewati lengkungan palatina, kemacetan purulen dalam kekosongan tidak terdeteksi, tidak ada plak.
Metode survei tambahan.
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Retikulosit: 0,5%
Trombosit: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukosit: 5Ч10 9
Band nuklir: 2%
Tersegmentasi: 57%
Eosinofil: 9%
Basofil: 0%
Limfosit: 30%
Monosit: 3%
2. Tes darah untuk glukosa
4,5 mmol / l
3. Tes darah biokimia
AST - 12,2 unit / l
ALT - 21,3 unit / l
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
tidak langsung -
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Pembenaran diagnosis:
Diagnosis: stomatitis aphthous rekuren kronik, keparahan I, bentuk tipikal.
Diagnosis ini dibuat atas dasar -
Keluhan - adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, nyeri saat berbicara, saat makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, rasa tidak enak.
Riwayat medis penyakit ini - dua hari yang lalu, pasien mencatat gatal dan rasa tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua lesi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
Data riwayat hidup adalah tempat lahir _____, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, kondisi kehidupan di masa kanak-kanak yang memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Data pemeriksaan objektif - Survei lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Data survei tambahan -
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Retikulosit: 0,5%
Trombosit: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukosit: 5Ч10 9
Band nuklir: 2%
Tersegmentasi: 57%
Eosinofil: 9%
Basofil: 0%
Limfosit: 30%
Monosit: 3%
2. Tes darah untuk glukosa
4,5 mmol / l
3. Tes darah biokimia
AST - 12,2 unit / l
ALT - 21,3 unit / l
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
tidak langsung -
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Diagnosis banding
Fitur umum Fitur yang membedakan dari XRAS
Stomatitis herpetik rekuren kronis
Aphthae yang menyakitkan dikelilingi oleh halo hiperemik 1. Serangan penyakit: munculnya gelembung gatal. Elemen lesi pada CRHS: noda, vial, gelembung, erosi, kerak dan retak (pada batas merah dan pada kulit wajah).
2. Unsur-unsur kekalahan di REM: noda, aphthus, bisul, Batas merah dan kulit wajah tidak pernah terpengaruh, aphthae tidak bergabung.
Erosi traumatis kronis
Adanya erosi, buritan, borok pada selaput lendir rongga mulut. Lokasi aphthae sesuai dengan faktor traumatis, hiperemia diekspresikan sedikit, kurang menyakitkan. Penghapusan cedera menyebabkan epitelisasi elemen dalam 5-7 hari.
Eritema multiforme
Adanya erosi, memanjang pada mukosa mulut. Onset akut penyakit ini. Polimorfisme lesi adalah karakteristik: lepuh, lepuh, papula, erosi, bisul. Di bibir: kerak, retak. Pada elemen tubuh kokardiform. Erosi cenderung menyatu.
Sifilis papula sekunder, tonsilitis sifilis (selama masa transisi
Periode I pada periode II mengamati subfebrile, malaise, ruam kulit).
Adanya erosi di rongga mulut, dikelilingi oleh hiperemia corolla 1. Saat mengikis papula - erosi tanpa rasa sakit, terletak di dasar yang pekat, warnanya merah seperti daging, saat melepas erosi plak halus, mengkilap.
2. Limfadenitis submandibular yang diucapkan.
3. Dalam mengikis elemen - treponema pucat.
4. Reaksi positif: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatitis medis (bentuk alergi-toksik)
Erosi multipel pada mukosa hiperemis 1. Ciri khas: radang selaput lendir hidung dari seluruh mukosa.
2. Elemen: lepuh dan gelembung, erosi, bisul.
3. Manifestasi yang diamati pada kulit dalam bentuk urtikaria.
Setelah, erosi pada HIV
Aphthae, erosi. Unsur-unsur yang tidak dapat disembuhkan, tidak sembuh untuk waktu yang lama.
Touraine Grand Aphtosis
Aphta Afeksi aphthous tidak hanya pada selaput lendir rongga mulut, tetapi juga selaput lendir laring, usus, daerah anal-genital, serta mata.
Sindrom Behcet
Aphta Triple symptom complex: afeksi aphthous pada selaput lendir mulut, konjungtivitis dan kerusakan pada alat kelamin
Bagian teoretis.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) adalah penyakit alergi yang dimanifestasikan oleh ruam buritan soliter, yang berulang terutama tanpa pola tertentu, dan ditandai oleh jangka panjang, selama bertahun-tahun.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovirus
3. Alergi (makanan, mikroba, obat)
4. Gangguan kekebalan / autoimun
5. Penyakit pada saluran pencernaan, hati
6. Gangguan neuro-trofik
7. Predisposisi genetik
8. Bahaya profesional / industri (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan gigitiruan).
Klasifikasi HRAC oleh bentuk klinis (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinous
4. Khas
5. Ulseratif (jaringan parut)
6. Merusak
Klasifikasi HRAC berdasarkan tingkat keparahan
1. ringan (1-3 belakang)
2. rata-rata (4-7)
3. berat (7 elemen kekalahan atau lebih)
Patogenesis:
Penyebab pengembangan HRAC adalah fokus infeksi kronis dalam tubuh (tonsilitis kronis, faringitis, CRH, penyakit gastrointestinal), serta pengaruh sejumlah faktor yang merugikan (situasi stres kronis, perubahan zona iklim yang sering, dan prof. Harm).
Pada pasien dengan gangguan status imunologis dengan latar belakang melemahnya aktivitas fagositik limfosit ke sebagian besar alergen mikroba, peningkatannya ke Str dicatat. salivarius dan C. albicans. Juga, ada pelanggaran faktor perlindungan lokal: penurunan lisozim, sekresi imunoglobulin A diamati dalam air liur. Perlindungan DPR dari mikroorganisme dilanggar, yang mengarah pada perubahan komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora oral, jumlah dan virulensinya meningkat. Akibatnya, E. coli, jamur, asosiasi mereka dengan staphylococcus, streptococcus, yang pada gilirannya berkontribusi pada penghambatan faktor pertahanan kekebalan tubuh, pengembangan hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen bakteri dan jaringan muncul. Dalam patogenesis perkembangan penyakit - reaksi lintas-imunologis: pelanggaran pengakuan sel sel target oleh T - limfosit ditentukan secara genetik. Antibodi menyerang sel-sel epitel, yang oleh struktur antigeniknya mirip dengan beberapa bakteri, dengan hasil bahwa aphthas muncul pada UPRS.
Prosesnya dimulai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah ke edema dan infiltrasi perivaskular dari lapisan spinosus epitel. Lalu ada spongiosis dan pembentukan microcavities. Fase alterasi berlaku selama fase eksudasi. Perubahan alteratif berakhir dengan nekrosis epitel dan erosi membran mukosa. Cacat epitel diisi dengan fibrin, yang disolder dengan kuat ke jaringan di bawahnya.
Siklus keberadaan afta 7-10 hari. Setelah 4-6 hari, afta dibersihkan dari plak fibrinosa, dan dalam 2-3 hari berikutnya epitelisasi, meninggalkan hiperemia di tempatnya.
Perawatan.
Perawatan pasien dengan HRAC adalah kompleks, patogenetik, tergantung pada periode penyakit.
Lokal -
1. Pain relief DIBAYARKAN - aplikasi 2 - 5% salep piromain.
2. Untuk menghilangkan dan mengurangi efek infeksi sekunder, gunakan: - 0,06% larutan chlorhexedin bigluconate, 3. Untuk membersihkan permukaan elemen dengan adanya plak fibrinous atau necrotic menghabiskan 1 kali sehari selama 10 - 15 menit aplikasi enzim: trypsin.
4. Salep kortikosteroid: hidrokortison 1%,
5. Salep heparin - meningkatkan sirkulasi mikro (antikoagulan).
6. Obat epitel - salep metilurasil 5%, 8. Imunoterapi nonspesifik lokal - Imudon.
7. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut yang rasional dan profesional.
Perawatan umum
1. Desensitisasi non-spesifik: intravena: natrium tiosulfat 30% - 10 ml. Di dalam: ketotifen.
2. Untuk meningkatkan proses metabolisme, resepkan daya tahan tubuh: askorutin.
3. Untuk menormalkan metabolisme seluler limfosit, persiapan metabolisme ditentukan yang merangsang proses metabolisme pada tingkat mitokondria - Ca pantotenat 2 ml larutan 20% dalam / berotot.
4. Obat penenang pada indikasi
5. Terapi imunokorektif sesuai indikasi.
6. Sanitasi fokus infeksi kronis.
7. Mereka merekomendasikan diet hypoallergenic yang tidak menyebabkan iritasi - kaya akan vitamin, dilarang makan pedas, pedas, makanan kasar, alkohol.
Diary:
1 kunjungan
SOPR pereda nyeri - salep pyromecain 5%
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. untuk anestesi SOPR
Pengobatan antiseptik - larutan chlorhexidine digluconate 0,06%
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. untuk pengobatan antiseptik rongga mulut
Penghapusan plak fibrinous - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. larut isi botol dalam 10 ml larutan NaCl isotonik, oleskan ke daerah yang terkena selama 15 menit
Obat anti-inflamasi -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. oleskan pada daerah yang terkena selaput lendir 2 kali sehari, kursus 5 hari
2 kunjungan
Anestesi, pengobatan antiseptik, pengangkatan plak fibrinosa
3 kunjungan
Pengobatan antiseptik,
Obat epitelisasi - salep metilurasil
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
D.S. berlaku pada SAPR yang terkena dampak 2 kali sehari, kursus - 2-3 hari.
Epicrisis
Pasien _______ Jerman, lahir pada 1974, melamar ke Departemen Kedokteran Gigi Terapi NSMU pada 11.10.11 mengeluh tentang adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, rasa sakit ketika berbicara, makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, malaise. Dari anamnesis penyakit, ditetapkan bahwa dua hari yang lalu pasien merasa gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua lesi menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan. Dari sejarah kehidupan terungkap - tempat kelahiran Saratov, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani. Berdasarkan data pemeriksaan objektif - pemeriksaan lesi: pada latar belakang selaput lendir merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh tepi cerah hiperemia inflamasi, ditutupi dengan plak fibrinous abu-abu putih, terlihat. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan. Dia didiagnosis dengan stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya, bentuk khas. Setelah perawatan kompleks - etiotropik dan patogenetik dilakukan, elemen patologis pada mukosa bibir dihilangkan. Pengamatan apotik yang direkomendasikan 1-2 kali setahun di dokter gigi dan gastroenterolog.
Ramalan.
Proyeksi yang langsung dan jauh untuk kehidupan adalah baik.
1. Borovsky EV, "Kedokteran Gigi Terapi", Moskow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Penyakit mukosa mulut”, 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologi Penyakit Gigi", Moskow 1993.
11.4.3. Stomatitis aphthous berulang
11.4.3. Stomatitis aphthous berulang
• Stomatitis aphthous rekuren (stomatitis aphtosa recidiva) adalah penyakit inflamasi kronis pada mukosa mulut, ditandai oleh aphthia dan ulkus berulang, yang berlangsung lama dengan eksaserbasi berulang.
Stomatitis aphthous rekuren adalah salah satu penyakit paling umum pada mukosa mulut. Prevalensi stomatitis aphthous berulang, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 10 hingga 40% pada kelompok umur populasi yang berbeda. Selama 10 tahun terakhir telah ada kecenderungan nyata untuk meningkatkan jumlah pasien dengan stomatitis aphthous berulang, dan dengan bentuk yang parah.
Etiologi dan patogenesis. Sebagian besar peneliti yang telah mempelajari etiologi dan patogenesis stomatitis aphthous berulang cenderung lebih menyukai peran utama sistem kekebalan dalam patogenesis penyakit ini.
Stomatitis aphthous berulang adalah penyakit yang ditandai dengan berkurangnya reaktivitas imunologis dan gangguan perlindungan nonspesifik. Alasan perkembangannya adalah fokus infeksi kronis dalam tubuh (angina, radang amandel kronis, faringitis, penyakit pada saluran pencernaan, dll.), Serta pengaruh sejumlah faktor yang merugikan (situasi stres kronis, perubahan zona iklim yang sering terjadi, bahaya akibat pekerjaan, dll.).
Pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang, gangguan status imun dan perlindungan spesifik tidak terdeteksi: depresi sistem T-imunitas terbentuk, menghasilkan penurunan jumlah dan aktivitas fungsional limfosit T. Gangguan subpopulasi T-limfosit, penurunan jumlah T-helper dan peningkatan penekan T. Perubahan dalam sistem kekebalan B dicatat, yang dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah B-limfosit, peningkatan kadar serum imunoglobulin G, sirkulasi kompleks imun, dengan latar belakang penurunan kandungan imunoglobulin M.
Dengan stomatitis aphthous berulang, indeks perubahan humoral dan seluler yang tidak spesifik berubah (penurunan konsentrasi lisozim dan peningkatan serum beta-lisin, penurunan konten C3, fraksi komplemen C4 dan peningkatan fraksi C5). Terhadap latar belakang melemahnya aktivitas fagositosis leukosit pada sebagian besar alergen mikroba yang diteliti, peningkatannya pada S.salivarius dan C. albicans dicatat.
Gangguan faktor lokal perlindungan rongga mulut pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang ditandai dengan penurunan konsentrasi lisozim, peningkatan beta-lisin, dan juga penurunan kandungan sekresi dan serum imunoglobulin A dalam cairan oral. Akibatnya, perlindungan mukosa mulut terhadap efek mikroorganisme terganggu, dan jumlah dan komposisi spesies mikroflora penduduk juga berubah. Akibatnya, jumlah asosiasi mikroba di rongga mulut meningkat dan virulensi mereka meningkat.
Asosiasi mikroba dari mukosa mulut pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang terutama diwakili oleh flora coccal, di mana staphylococcus koagulase-negatif dan coca anaerob (peptococci, peptostreptoktokki) menempati tempat yang signifikan, dan jumlah kokus anaerob meningkat dengan jumlah asosiasi mikroba. Dalam komposisi asosiasi mikroba ada sejumlah besar bakterioid, yang kandungannya meningkat dengan meningkatnya asosiasi. Dengan peningkatan virulensi mikroorganisme, sensitisasi bakteri pada organisme pasien dengan stomatitis aphthous berulang meningkat - rantai reaksi imunologis segera dan tertunda diaktifkan, yang menyebabkan kekambuhan penyakit yang sering terjadi.
Dalam patogenesis stomatitis aphthous berulang, peran penting dimainkan oleh apa yang disebut respon imun-silang, bertindak sesuai dengan prinsip berikut. Pada permukaan mukosa mulut pasien dengan stomatitis aphthous berulang ada sejumlah besar streptokokus (52,9%). di antara mereka Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, memiliki kemiripan antigenik dengan sel-sel mukosa mulut. Telah ditetapkan [Knolle, 1970] bahwa selaput lendir mulut sebagian besar mampu menyimpan antigen. Pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang, pelanggaran pengakuan sel target oleh limfosit T sebagian ditentukan secara genetik. di satu sisi, dan pada saat yang sama ada spektrum antigenik yang beragam di permukaan mukosa mulut, di sisi lain. Akibatnya, mekanisme sitotoksisitas yang bergantung pada antibodi diaktifkan, yang, menurut sejumlah penulis, adalah penyebab penyakit ini. Mekanisme ini sangat mungkin untuk menjelaskan pembentukan buritan sebagai akibat dari manifestasi fenomena Arthus, serta pentingnya penyakit gastrointestinal dan fokus infeksi kronis, disertai dengan ketidakseimbangan antara makroorganisme dan flora bakteri dalam asal stomatitis aphthous berulang.
Gambaran klinis. Ada dua bentuk klinis afeksi aphthous rekuren dari mukosa mulut: ringan dan berat (aphthae jaringan parut dalam berulang), yang memiliki karakteristik klinis spesifik mereka sendiri. Kompleks gejala, yang menentukan keparahan stomatitis aphthous berulang, termasuk tingkat kekambuhan penyakit dan, dengan demikian, durasi remisi, sifat dan jumlah elemen lesi pada mukosa mulut dan durasi epitelisasi mereka.
Fig. 11.32. Stomatitis aphthous berulang. Bentuk yang mudah.
Aphthae di ujung lidah dengan lingkaran hiperemia di sekitarnya.
Stomatitis aphthous rekuren mungkin merupakan salah satu gejala aphtosis menyeluruh, yang memengaruhi area genital dan usus. Selain ruam aphthous berulang pada selaput lendir mulut, lesi mata terjadi, dan kadang-kadang pioderma.
STOMATITIS AFTHOSIS Kambuh (FORMULIR MUDAH). Afthae biasa pada mukosa mulut sangat khas. Proses pembentukan aphthae pada selaput lendir mulut dimulai dengan munculnya bercak kecil dengan diameter hingga 1 cm, hiperemik, dibatasi tajam, nyeri bulat atau oval, yang setelah beberapa jam sedikit terangkat di atas mukosa sekitarnya. Setelah beberapa jam lagi, elemen tersebut terkikis dan ditutupi dengan patina yang rapuh, putih keabu-abuan, dan ketat. Lesi fibro-nekrotik seperti itu sering dikelilingi oleh tepi yang tipis dan hiperemik (Gbr. 11.32). Afta sangat menyakitkan saat disentuh, lunak saat disentuh. Di dasar aphthae, infiltrasi terjadi akibat aphthus naik sedikit di atas jaringan di sekitarnya, massa nekrotik di permukaannya membentuk film fibrinous keabu-abuan. Afta dikelilingi oleh tepi yang dibatasi dengan tajam, hiperemis, sedikit bengkak. Ini sangat menyakitkan dan sering disertai dengan limfadenitis. Setelah 2-4 hari, massa nekrotik ditolak, dan setelah 2–3 hari lagi, buritan biasanya akan teratasi; untuk beberapa waktu hiperemia di tempatnya stagnan. Seringkali beberapa hari sebelum timbulnya aphtha, pasien merasakan sensasi terbakar atau rasa sakit di lokasi perubahan di masa depan. Dalam bentuk stomatitis aphthous rekuren yang ringan, satu atau dua aphtha terjadi secara bersamaan, jarang lebih. Keunikan dari penyakit ini adalah sifat ruam yang berulang. Frekuensi kemunculan buritan dengan stomatitis aphthous berulang bervariasi dari beberapa hari hingga bulan. Ruam lebih sering terlokalisasi pada selaput lendir pipi, bibir, ujung dan permukaan samping lidah, tetapi mereka dapat terjadi di mana saja pada selaput lendir mulut.
Bentuk stomatitis aphthous rekuren yang ringan, sebagai suatu peraturan, tidak terlihat oleh pasien, karena pada awalnya ia muncul dengan gejala-gejala klinis yang agak buruk. Pada 50% pasien dengan bentuk stomatitis aphthous rekuren ini, eksaserbasi terjadi 1-2 kali setahun, akibatnya sangat jarang mereka pergi ke dokter. Setengah dari pasien dengan stomatitis aphthous rekuren ringan lebih sering meminta bantuan dokter, karena memperburuk penyakit 5-6 kali setahun dan tingkat keparahan penyakit memburuk.
Faktor-faktor yang memprovokasi eksaserbasi adalah trauma pada selaput lendir mulut, stres, kelelahan, infeksi virus masa lalu, masa pramenstruasi, dll. Dalam beberapa kasus, pasien tidak dapat mengaitkan terjadinya eksaserbasi dengan faktor tertentu.
Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa selama tiga tahun pertama keberadaannya, stomatitis aphthous berulang sebagian besar dalam bentuk ringan. Terkadang ada kasus transformasi penyakit yang cepat menjadi bentuk yang parah. Ini terutama karakteristik anak muda (17-20 tahun). Dalam kebanyakan kasus, kelebihan durasi keberadaan stomatitis aphthous berulang selama lebih dari tiga tahun disertai dengan kejengkelan keparahan perjalanan klinisnya dan transformasi bentuk ringan menjadi parah. Faktor-faktor yang mempercepat transisi stomatitis aphthous rekuren ringan ke parah termasuk bahaya pekerjaan, perubahan zona iklim yang sering, adanya penyakit kronis (tonsilitis, penyakit pada saluran pencernaan - gastritis kronis, kolitis, tukak lambung dan tukak duodenum), dalam beberapa kasus usia muda (hingga 25 tahun).
Pemeriksaan histologis dari aphthae biasa menunjukkan peradangan fibrosis nekrotik yang dalam pada selaput lendir. Prosesnya dimulai dengan perubahan lamina propria dan submukosa. Setelah ekspansi pembuluh darah, infiltrasi perivaskular kecil, lapisan lonjakan epitel membengkak, diikuti oleh spongiosis dan pembentukan mikrokavitas. Perubahan alteratif berakhir dengan nekrosis epitel dan erosi membran mukosa. Cacat epitel diisi dengan fibrin, yang disolder dengan kuat ke jaringan di bawahnya.
Diagnosis banding. Secara penampilan, aphthae menyerupai:
? papula sifilis, pada permukaan yang, beberapa waktu setelah kemunculannya, bentuk plak berwarna putih keabu-abuan.
Erosi herpes berbeda dari afta dalam garis poliklik, tidak begitu terasa sakit, lebih banyak reaksi inflamasi difus di sekitarnya; erosi pada herpes didahului oleh vesikel berkelompok. Papula sifilis ditandai oleh nyeri yang rendah, adanya infiltrasi di pangkalan, sifat stagnan dari tepi inflamasi pada perifer dan adanya treponema pucat pada erosi yang dapat dilepas.
STOMATITIS AFTHOSIS Kambuh (BENTUK BERAT), atau aphthae jaringan parut dalam berulang, atau Sethton aphthae. Bentuk parah stomatitis aphthous berulang dapat memiliki jenis kursus klinis berikut:
? elemen lesi pada selaput lendir mulut adalah afta, istilah epitelisasi adalah 14-20 hari. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan terjadinya eksaserbasi bulanan;
? ulkus yang dalam, berbentuk kawah, dan nyeri tajam, memiliki periode epitelisasi yang panjang (25-35 hari) terbentuk pada selaput lendir mulut. Eksaserbasi penyakit terjadi 5-6 kali setahun;
? pada selaput lendir mulut ditemukan afty dan bisul pada saat yang sama. Jangka waktu epitelisasi mereka adalah 25-35 hari.
Selama tahun ini, bentuk parah stomatitis aphthous berulang diperburuk 5-6 kali atau bulanan. Perjalanan penyakit ini kronis. Pada beberapa pasien, aphthae muncul secara paroksismal selama beberapa minggu, menggantikan satu sama lain atau timbul secara bersamaan dalam jumlah besar. Pada pasien lain, aphtha tunggal muncul pada waktu yang berbeda. Perjalanan penyakit pada pasien yang sama dapat berubah seiring waktu.
Pada pasien dengan stomatitis aphthous rekuren yang parah, kondisi umum menderita: peningkatan iritabilitas, kurang tidur, kehilangan nafsu makan (pada 70% pasien), 22% pasien mengembangkan status neurotik karena nyeri persisten di rongga mulut, seringkali terdapat limfadenitis regional. Pengaruh faktor musiman pada terjadinya eksaserbasi penyakit dalam bentuk parah stomatitis aphthous berulang sangat tidak signifikan. Sebagai aturan, eksaserbasi akut stomatitis aphthous berulang yang parah terjadi setiap bulan dan penyakit menjadi permanen, dan tingkat keparahan penyakit memburuk dengan peningkatan durasi penyakit.
Eksaserbasi penyakit biasanya dimulai dengan munculnya penebalan menyakitkan terbatas pada selaput lendir, di mana dangkal, ditutupi dengan mekar fibrinous terbentuk, dan kemudian borok seperti kawah yang dalam dengan sedikit hiperemia di sekitar (gambar 11.33). Bisul biasanya tumbuh dalam ukuran. Kadang-kadang, pada awalnya, permukaan aftah terbentuk, pada dasarnya, setelah 6-7 hari, infiltrat terbentuk, dan buritan itu sendiri berubah menjadi tukak yang dalam. Ulkus pada stomatitis aphthous rekuren parah melambangkan sangat lambat (hingga 1,5-2 bulan). Setelah penyembuhan, jaringan parut ikat kasar masih tersisa, menyebabkan deformasi mukosa mulut. Ketika borok tersebut terletak di sudut mulut, deformasi dapat terjadi, kadang-kadang menyebabkan mikrostoma. Durasi keberadaan cicatrizing aft bervariasi dari 2 minggu hingga 2 bulan. Ruam sering terletak pada permukaan lateral lidah, selaput lendir bibir dan pipi, disertai dengan rasa sakit yang hebat.
Fig. 11.33. Stomatitis aphthous berulang. Bentuk berat. Ulkus dengan tepi terinfiltrasi terangkat, bagian bawah ditutupi dengan mekar bercabang.
Diagnosis Secara histologis, dengan aphthae berulang yang dalam, lokasi nekrosis ditentukan dengan penghancuran total epitel dan membran basal, serta peradangan pada lamina propria pada membran mukosa dan submukosa. Seringkali di daerah kerusakan terdapat kelenjar ludah dengan infiltrasi periglandular yang jelas, yang memungkinkan Sutton menyebut penyakit ini periadenitis mukosa nekrotik berulang. Namun, A. L. Mashkilleyson mengamati aphthae cicatrizing yang dalam dan tanpa fenomena periadenitis.
Diagnosis banding. Stomatitis aphthous rekuren yang parah dibedakan dari:
? stomatitis nekrotik Vincent;
? borok untuk infeksi spesifik (sifilis, tuberkulosis);
Pada penyakit Behcet, ada gabungan lesi aphthous dan ulcer pada selaput lendir mulut, mata dan alat kelamin.
Dalam kasus stomatitis ulkus-nekrotik Vincent, kelimpahan fuzobacteria dan spirochete ditemukan dalam gesekan borok.
Di tepi ulkus ozlokachestvlyayuscheysya padat, sedikit menyakitkan, sering ada cedera kronis. Pemeriksaan sitologis mengungkapkan sel atipikal.
Perawatan. Perawatan untuk stomatitis aphthous berulang hanya efektif dalam kasus pemeriksaan klinis dan imunologis mendalam pada pasien, yang memungkinkan mereka untuk memilih terapi patogenetik kompleks individu yang sesuai berdasarkan data yang diperoleh. Sebelum memulai perawatan, pasien harus diperiksa oleh dokter umum, otolaryngologist dan spesialis lain untuk mengidentifikasi komorbiditas, terutama saluran pencernaan, fokus infeksi kronis, dan keadaan sistem kekebalan tubuh. Perhatian khusus harus diberikan pada identifikasi dan perawatan penyakit gigi dan penyakit periodontal.
Semua tindakan ini memungkinkan kita untuk membedakan proses perawatan patogenetik kompleks pasien dengan stomatitis aphthous berulang.
Perawatan patogenetik komprehensif pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang termasuk penggunaan agen imunokorektif, obat koreksi metabolik dengan rehabilitasi wajib fokus infeksi kronis.
Untuk imunokoreksi gunakan timogen, yang memiliki efek pengatur pada reaksi imunitas seluler dan humoral, serta pada faktor-faktor resistensi nonspesifik organisme. Timogen diberikan secara intramuskular dalam dosis 100 μg setiap hari selama 10 hari. Pastikan untuk mengontrol imunogram sebelum dan sesudah perawatan.
Untuk pengobatan stomatitis aphthous berulang, levamisole (decaris) juga digunakan. Obat ini diresepkan 2 hari seminggu (berturut-turut atau dengan interval 3-4 hari, 150 mg sekaligus atau 50 mg 3 kali sehari). Perawatan dilakukan selama 1,5-2 bulan di bawah kendali formula klinis darah tepi dan kondisi umum pasien.
Untuk menormalkan metabolisme seluler limfosit, pasien dengan stomatitis aphthous berulang diresepkan obat metabolik yang merangsang proses metabolisme pada tingkat mitokondria. Pemilihan obat dan durasi terapi metabolik ditentukan oleh indikator sitokimia status enzim limfosit darah (aktivitas dehidrogenase suksinatase mitokondria, alfa-gliserofosfat dehidrogenase).
Pasien diresepkan dua kompleks obat aksi metabolisme. Kompleks pertama ditujukan untuk meningkatkan proses energi dalam limfosit. Ini diresepkan selama 10 hari: kalsium pantothenate (2 ml larutan 20% intramuskuler, atau di dalam 0,1 g 4 kali sehari), riboflavin mononukleotida (1 ml larutan 1% intramuskuler); lipamide (pada 0,025 g 3 kali sehari setelah makan); cocarboxylase (oleh 0,05 g intramuskular); Potassium orotat (0,5 g 3 kali sehari 1 jam sebelum makan).
Selama 10 hari berikutnya, resep kedua obat metabolik diresepkan: vitamin B12 (1 ml larutan 0,01% secara intramuskular); asam folat (0,005 g 3 kali sehari); pyridoxal phosphate (0,02 g, 3 kali sehari setelah makan); methylmethionine sulfonium chloride (0,1 g 3 kali sehari setelah makan); kalsium pangamate (0,05 g 3-4 kali sehari); Potassium orotat (0,5 g 3 kali sehari 1 jam sebelum makan).
Urutan pengenalan kompleks ditentukan oleh indikator analisis sitokimia, tetapi, sebagai aturan, kompleks pertama kali diperkenalkan, mengoptimalkan energi sel, lalu yang kedua, membutuhkan pemanfaatan energi kesiapan jaringan.
Untuk mencapai keadaan remisi klinis persisten stomatitis aphthous berulang, ditandai dengan normalisasi indikator status sitokimia limfosit darah, perlu untuk melakukan 4-6 program koreksi metabolisme pada interval 6 bulan, terlepas dari perjalanan klinis penyakit. Perlu diperhatikan secara khusus perlunya terapi metabolik pada musim semi, ketika hipovitaminosis yang diucapkan dalam tubuh adalah karakteristik. Hipovitaminosis biasanya mengarah pada eksaserbasi parah stomatitis aphthous berulang.
Dalam beberapa kasus, tindakan terapi yang kompleks termasuk obat penenang (akar valerian, obat penenang "kecil").
Perhatian khusus harus diberikan pada langkah-langkah untuk menghilangkan fokus infeksi kronis dalam tubuh pasien dengan stomatitis aphthous berulang, pengobatan yang harus dilakukan bersamaan dengan koreksi metabolik (pengobatan penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas, saluran pencernaan, dll).
Kehadiran fokus chroniosepsis pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang menyebabkan sensitisasi bakteri permanen, termasuk limfosit, yang mengarah pada seringnya eksaserbasi penyakit.
Untuk menstimulasi faktor perlindungan spesifik dan spesifik pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang, metode modern pengaruh fisik pada tubuh digunakan secara efektif (transkutan electroneurostimulation, terapi laser pada zona refleks, pijatan aeroion pada mukosa mulut yang terkena).
Kompleks langkah-langkah terapeutik, termasuk imunokorektif, metabolik dan refleksoterapi, membantu dengan cepat menghilangkan eksaserbasi penyakit, secara signifikan memperpanjang periode remisi, menghilangkan hipoksia seluler dan jaringan dan menormalkan parameter imunologis pada pasien dengan stomatitis aphthous berulang. Efek terapi positif juga dapat diperoleh dari penggunaan masing-masing metode pengobatan yang disebutkan sebelumnya secara terpisah, tetapi efektivitasnya kurang jelas. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan metode pengobatan stomatitis aphthous berulang di kompleks.
Diet memainkan peran penting dalam keberhasilan pengobatan stomatitis aphthous berulang. Pasien dilarang makan pedas, makanan pedas, alkohol, merokok.
Perawatan lokal dikurangi menjadi rehabilitasi rongga mulut, penghapusan faktor traumatis dan fokus infeksi kronis. Selama eksaserbasi penyakit, penghilang rasa sakit digunakan, karena aphthae dan terutama bisul menyebabkan rasa sakit. Untuk tujuan anestesi, aplikasi anestesi digunakan (1-2% larutan lidokain, 1-2% larutan trimecainum, 1-2% larutan pyromecaine, atau 5% salep pyromecaine). Untuk anestesi juga digunakan suspensi anestesi 5 atau 10% dalam gliserin atau minyak cair (persik, aprikot, bunga matahari).
Efek kombinasi yang efektif dari metode anestesi medis dan fisioterapi (mikroelektroforesis pada area lesi mukosa mulut dengan larutan novocaine 2% diikuti dengan pijat aeroionik; iradiasi laser).
Plak yang berserat dan nekrotik dari permukaan buritan dan borok diangkat menggunakan enzim proteolitik (trypsin, chymotrypsin, himopsin, isoamidase). Perawatan antiseptik dilakukan dengan larutan antiseptik (larutan etonium 1%, larutan klorheksidin 0,02-0,06%, larutan furacilin 0,02%, dll.).
Untuk merangsang epitelisasi mukosa mulut yang terkena dengan stomatitis aphthous berulang, disarankan untuk meresepkan larutan minyak vitamin A, E, karotolin, salep linetol 5%, salep dan jeli solcoseryl, salep 5% dan salep 20% jelly aktovegin, dll.
Aplikasi dan irigasi mukosa oral menghabiskan 3-4 kali sehari setelah makan.
Efek terapeutik yang baik adalah penggunaan film biopolimer larut yang mengandung berbagai obat. Untuk merangsang regenerasi selaput lendir mulut dengan sukses oblekol-film yang mengandung minyak buckthorn laut.
Ramalan. Dengan stomatitis aphthous berulang, prognosisnya baik, terutama dalam kasus diagnosis dini dan pengobatan bentuk ringannya.
Pencegahan Ini terdiri terutama dalam identifikasi tepat waktu dan penghapusan fokus infeksi kronis, termasuk dalam rongga mulut, diagnosis dini dan pengobatan penyakit kronis pada saluran pencernaan, sistem saraf dan endokrin, dll. Perawatan mulut sistematis dan reorganisasi teratur adalah penting. Ketaatan yang ketat pada rezim kerja dan istirahat, pendidikan jasmani yang aktif, pengerasan, rasional, nutrisi seimbang sangat diperlukan.
