Kecernaan makanan sangat tergantung pada penerimaan enzim pencernaan dan asam empedu yang tepat waktu. Peran penting dalam pengaturan proses ini dimainkan oleh sfingter Oddi (CO). Katup otot ini mengontrol sekresi empedu dari saluran empedu dan sekresi pankreas ke dalam duodenum. Ketika pelanggaran aktivitas fungsionalnya dalam sistem pencernaan, perubahan patologis terjadi.
Apa itu sphincter oddy
Banyak yang tertarik pada pertanyaan: di mana sfingter Oddi, dan apa itu? Di dinding bagian dalam duodenum 12 ada ketinggian kecil - papilla Vater. Ini membuka saluran pankreas dan kantong empedu. Agar bukaan mereka tidak tetap terbuka, dan isi usus tidak jatuh ke dalamnya, dan agar proses ekstraksi enzim tidak terjadi terus menerus, oleh gravitasi, struktur pengaturan diperlukan.
Struktur seperti itu adalah sfingter Oddi. Ini adalah kasus khusus yang terdiri dari jaringan ikat dan otot. Di sekeliling bagian akhir dari kedua saluran, serta yang umum, saluran ini mengatur sekresi rahasia ke dalam lumen duodenum.
Jadi, di sfingter ada tiga area:
- segmen saluran kantong empedu;
- plot saluran pankreas;
- segmen yang mengelilingi saluran umum, berakhir dengan lubang di papilla Vater.
Sekresi sekresi diatur oleh serat otot sfingter, yang memiliki arah lokasi berbeda.
Fungsi Sfingter Oddi
Sfingter Oddi melakukan tiga fungsi penting dalam tubuh:
- mencegah pembuangan isi duodenum 12 ke dalam saluran kandung empedu dan pankreas;
- memberikan pengaturan sekresi sekresi pankreas dan empedu ke lumen usus;
- membantu mengisi kantong empedu dengan empedu dan meningkatkan tekanan pada saluran.
Dalam proses mencerna makanan, ketika lambung dan duodenum berada di puncak aktivitas, serat CO berkurang dengan cepat, yang menyebabkan pelepasan empedu ke dalam lumen duodenum. Selama istirahat, sfingter juga menyusut, tetapi sangat lambat. Selama periode ini, otot-ototnya dalam kondisi baik, sehingga empedu praktis tidak memasuki usus.
Aktivitas sfingter Oddi dan aktivitas kandung empedu saling terkait erat, dan dikoordinasikan oleh sistem saraf dan endokrin. Ketika kantong empedu berkontraksi, nada sfingter menurun dan sebaliknya. Dalam interval di antara waktu makan, serat otot dalam kondisi baik, dan kantong empedu dipenuhi dengan empedu saat ini.
Disfungsi sfingter
Disfungsi sfingter Oddi (DSO) adalah kelainan patologis motilitasnya. Konsekuensi dari pelanggaran ini adalah sekresi bilier atau pankreas yang tidak terkontrol. Kondisi ini memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: baik dalam bentuk diskinesia, atau dalam bentuk stenosis, yaitu, patologi fungsional dan organik, yang saling terkait erat, diklasifikasikan sebagai DSO. Beberapa penulis menghubungkan proses tumor yang berkembang di dalamnya dengan konsep disfungsi CO.
Dengan demikian, pasien dengan DSO dibagi menjadi dua kelompok: dengan stenosis dan dengan diskinesia. Stenosis ditandai dengan penurunan diameter sfingter, kompresi lumen. Ini terjadi karena proses peradangan kronis dalam tubuh. Diskinesia adalah gangguan aktivitas kontraktil sfingter. Ini dapat diekspresikan dalam peningkatan tekanan atau kontraksi sel otot yang kacau.
Setelah pengangkatan kandung empedu pada pasien, kedua spasme sfingter Oddi dan kekurangannya dicatat. Dalam kasus pertama, disfungsi dimanifestasikan oleh peningkatan kuat dalam tekanan pada saluran empedu atau pankreas, dan pada kasus kedua, oleh aliran sekresi empedu yang terus menerus ke dalam lumen duodenum.
Penyebab disfungsi
Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada faktor spesifik yang menyebabkan munculnya hypertonus dari sfingter Oddi, ada sejumlah alasan untuk disfungsi.
- proses inflamasi;
- fibrosis (pembentukan perubahan cicatricial pada struktur ikat);
- duodenitis;
- batu di saluran empedu;
- pankreatitis;
- pengangkatan kantong empedu;
- kerusakan pada neuron inhibitor.
Faktor risiko
Disfungsi sfingter Oddi dapat terjadi pada siapa saja, tanpa memandang usia. Namun, ada kategori orang yang memiliki risiko pelanggaran tertinggi:
- wanita (terutama selama periode perubahan hormon selama menopause, selama periode mengandung anak, selama penggunaan obat hormon);
- usia 30 hingga 50;
- mereka yang memiliki kondisi kerja atau hidup terkait dengan stres yang konstan;
- orang dengan kantong empedu yang diangkat;
- riwayat penyakit pada organ yang berhubungan dengan pengeluaran empedu;
- pada usia muda, memiliki jiwa yang tidak stabil dengan peningkatan emosi;
- diabetes mellitus;
- orang dengan tubuh asthenik dengan hipotrofi otot dan berat badan kurang;
- menjalani operasi pada organ-organ saluran pencernaan, akibatnya latar belakang hormon berubah dan persarafan saluran pencernaan terganggu.
Patogenesis disfungsi sfingter (apa yang terjadi ketika pelanggaran)
Selama operasi normal dari kantong empedu dan sfingter Oddi, asam empedu dari sel-sel hati dikirim ke kantong empedu, dan dari sana sepanjang saluran memasuki duodenum. Selama makan, hormon cholecystokinin dilepaskan, di bawah pengaruh yang kandung kemih menyusut secara refleks dan sfingter mengendur - empedu dilepaskan.
Dengan hypertonus dari sfingter Oddi, saluran membesar, tekanan meningkat, yang mengarah pada munculnya gejala khas. Hasil dari pengurangan tonus CO adalah aliran empedu yang tidak teratur ke dalam lumen duodenum. Namun, konsentrasinya tidak mencapai nilai normal, yang menyebabkan infeksi rahasia dan perkembangan proses inflamasi.
Kejang sfingter Oddi menyebabkan gangguan aliran sekresi empedu ke usus. Ini memicu gangguan pencernaan seperti:
- pelanggaran penyerapan lemak;
- ketidakseimbangan mikrobiocenosis di usus kecil;
- hilangnya sifat bakterisida sekresi usus;
- pelanggaran sirkulasi asam lemak.
Jika sfingter Oddi kehilangan kemampuan untuk menahan tekanan, maka kekurangannya muncul. Sekresi empedu yang terus menerus dan tidak diatur menyebabkan diare hologen. Isi saluran empedu mengiritasi selaput lendir sistem pencernaan (termasuk kerongkongan), flora usus, yang pada akhirnya memicu perkembangan dispepsia.
Gejala disfungsi sfingter
Gejala-gejala dyskinesia dan sphincter spasme Oddi berikut ini dicatat:
- rasa sakit;
- dispepsia;
- perasaan berat di perut;
- gangguan neurotik;
- pankreatitis idiopatik.
Fitur nyeri
Nyeri terjadi 2-3 jam setelah makan. Sebagai aturan, itu muncul di sisi kanan di bawah tulang rusuk, di wilayah epigastrium, memancar ke dada (seperti halnya dengan angina) adalah mungkin. Durasi rasa sakit bisa mencapai beberapa jam. Frekuensi terjadinya serangan meningkat seiring waktu. Karakter - paroksismal, konstan (tidak ada kolik yang diamati). Seringkali timbulnya rasa sakit memicu situasi yang membuat stres. Selain itu, serangan dapat terjadi dalam periode istirahat, misalnya, saat tidur.
Itu penting! Ketika serangan seperti itu terjadi, Anda harus menghubungi spesialis (artikel ini hanya dimaksudkan untuk pengenalan).
Jenis disfungsi CO
Bergantung pada segmen mana sfingter Oddi yang terkena, jenis disfungsi bilier (empedu) atau pankreas diisolasi.
Disfungsi bilier
Disfungsi sfingter bilier dari tipe Oddi dapat terjadi dalam tiga arah.
- Karakteristik: kejang berulang, sindrom nyeri diucapkan di kanan bawah tulang rusuk. Ada perubahan struktural dan fungsional, peningkatan enzim hati, saluran empedu lebih dari 12 mm.
- Mengamati tanda-tanda yang sama seperti untuk tipe pertama, tetapi dalam bentuk yang kurang jelas.
- Kelompok disfungsi ini hanya ditandai dengan rasa sakit. Pelanggaran, sebagian besar fungsional.
Jenis pankreas
Sindrom nyeri pada disfungsi sfingter Oddi pada tipe pankreas disertai dengan gambaran yang melekat pada pankreatitis. Rasa sakit menjalar ke punggung, mereda jika orang tersebut condong ke depan. Ketika didiagnosis dengan manometri, deteksi disfungsi adalah sekitar 90% kasus.
Diagnosis penyakit
Diagnosis disfungsi sfingter Oddi dilakukan dengan menggunakan metode non-invasif dan invasif. Skintigrafi ultrasonografi dan hepatobilier tidak invasif.
- Ultrasonografi. Itu memungkinkan untuk menentukan diameter saluran. Dilakukan dengan penggunaan stimulan, yang digunakan secretin, cholecystokinin, makanan berlemak. Pengukuran diameter dilakukan dalam waktu satu jam dengan interval 15 menit.
- Scintigraphy Mendeteksi ada atau tidak adanya disfungsi dengan memasukkan isotop diikuti oleh visualisasi dua dimensi.
Di antara metode diagnostik invasif, berikut ini adalah yang paling umum.
- Manometri Dalam penelitian ini, kateter dimasukkan ke dalam saluran, dilengkapi dengan sensor tekanan. Dengan demikian, data langsung tentang keadaan sfingter Oddi diperoleh. Dalam perjalanan manometri, hasilnya dicatat, berdasarkan kesimpulan yang dibuat kemudian.
- Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi. Ini menggabungkan endoskopi dan rontgen. Dalam proses melaksanakan prosedur, zat kontras dimasukkan ke dalam papilla duodenum melalui endoskop, sebagai hasil dari mana gambar saluran empedu dan pankreas diperoleh pada layar.
Pada tahap pemeriksaan pasien, diagnosis banding dilakukan dengan penyakit dan gangguan seperti:
- kolesistitis yang tidak terukur;
- sindrom postcholecystectomy;
- disfungsi kandung empedu;
- stenosis saluran empedu atau pankreas.
Metode pengobatan
Pengobatan diskinesia dan sphincter Oddi bertujuan untuk memecahkan beberapa masalah:
- menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya;
- relaksasi serat otot sfingter, menurunkan tekanan;
- memastikan izin rahasia yang normal;
- normalisasi keseimbangan mikroflora usus;
- penghapusan infeksi bakteri (jika ada).
Untuk melakukan ini, gunakan terapi diet, perawatan obat, intervensi endoskopi dan bedah.
Terapi diet
Kompleks tindakan terapeutik harus mencakup diet. Ini melibatkan pengecualian makanan berlemak dengan penggunaan serat makanan yang dominan. Tidak disarankan untuk makan sayur dan buah mentah, mereka harus direbus atau dibakar.
Makan harus sering dilakukan dalam porsi kecil.
Perhatian! Prasyarat makan di malam hari sebelum tidur. Makan malam seperti itu mencegah stagnasi empedu.
Perawatan obat-obatan
Karena disfungsi sfingter Oddi adalah, pertama-tama, nyeri dan dispepsia, terapi obat ditujukan untuk menghilangkan gejala-gejala ini. Selain itu, tujuan obat adalah untuk mencegah komplikasi dan munculnya proses inflamasi. Untuk tujuan ini, penerimaan sarana tersebut ditunjukkan:
- antispasmodik;
- obat antisekresi;
- obat psikotropika
Perawatan endoskopi dan bedah
Jika metode konservatif untuk kejang sfingter Oddi tidak memiliki efek, maka terapkan efek yang lebih agresif.
- Papillosphincterotomy endoskopi.
- Balon ekspansi dan stenting dari sfingter.
- Sfingteroplasti transduodenal.
- Injeksi toksin botulinum.
Prognosis dan pencegahan
Pengobatan disfungsi Odhna sphincter memiliki prognosis yang baik. Langkah-langkah pencegahan dapat dianggap sebagai diet, meningkatkan ketahanan terhadap stres, perawatan penyakit saluran pencernaan yang tepat waktu.
Disfungsi sfingter Oddi: jenis, pengobatan dan prognosis seumur hidup
Disfungsi sfingter Oddi (DSO) adalah pelanggaran kemampuan kontraktil saluran empedu umum dan saluran pankreas atau sfingter umum mereka. Ini mengganggu aliran empedu dan jus pankreas, meskipun tidak ada hambatan organik untuk ini. Nama lain adalah sindrom postcholecystectomy, dan yang sebelumnya adalah biliary dyskinesia. Kondisi ini berkembang pada 40-45% pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu. Alasannya - adanya gangguan metabolisme di hati, yang tidak dihilangkan dalam proses kolesistektomi.
Jenis proses patologis
Dalam praktiknya, menurut perbedaan dalam gambaran klinis, ada 3 jenis utama DSO:
Jenis empedu
Grup ini merupakan bagian utama dari DSO, tandanya adalah sebagai berikut:
- serangan menyakitkan khas kolik bilier - tajam, kram, meluas ke belakang, bahu kanan, kadang-kadang leher;
- data studi instrumental - perluasan saluran empedu bersama lebih dari 12 mm;
- peningkatan waktu untuk menghilangkan kontras lebih dari 45 menit;
- data laboratorium - peningkatan level transaminase dan alkaline phosphatase setidaknya 2 kali dalam analisis berulang.
Menurut studi manometrik, tipe empedu dibagi menjadi 3 tipe, sedangkan pada tipe pertama hampir selalu ada stenosis (kontraksi) sfingter, pada tipe kedua ditemukan pada 63% pasien, pada tipe ketiga - di 28%. Sisa gangguan terjadi dalam manifestasi fungsional (reversibel, diskinetik).
Jenis pankreas
Menurut manifestasi klinisnya, jenis DSO ini menyerupai pankreatitis kronis, dan hanya pemeriksaan komprehensif yang memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Fitur utamanya adalah:
- nyeri epigastrik di punggung;
- peningkatan enzim plasma darah amilase dan lipase.
Suatu kondisi yang menyerupai pankreatitis kronis, diselingi dengan nyeri yang mirip dengan kolik hati. Data uji laboratorium diubah hanya jika bahan untuk penelitian dipilih selama serangan yang menyakitkan. Dalam periode tenang, praktis tidak ada penyimpangan yang ditemukan.
Tipe campuran
Jika tipe empedu dan pankreas dibedakan dengan sindroma terdepan, maka dengan manifestasi campuran disfungsi kandung empedu dan pankreas kira-kira sama. Pasien prihatin, bukannya sakit akut, dan berat di epigastrium, dikombinasikan dengan gangguan pencernaan.
Kejelasan lengkap tentang patogenesis gangguan muncul hanya setelah pemeriksaan komprehensif - kadang-kadang berulang -, serta sebagai hasil dari pengamatan medis yang berkepanjangan.
Gejala
Gejala-gejala DSO tidak spesifik, oleh karena itu pada tahap awal sulit untuk menetapkan bahwa gangguan kesehatan disebabkan oleh disfungsi.
Manifestasi umum karakteristik semua jenis patologi
- mual;
- muntah;
- sakit perut;
- perut kembung;
- berat di perut bagian atas.
Selalu fenomena ketidaknyamanan terkait dengan makan, terjadi 3 atau 5 jam setelah makan, terutama berlemak atau digoreng, makan makanan kaleng atau hidangan menjengkelkan lainnya. Seringkali, serangan rasa sakit terjadi pada malam hari. Pada beberapa pasien, ketidaknyamanan disertai dengan demam, kedinginan, dan nyeri pada palpasi perut. Menurut kriteria internasional, rasa sakit atau ketidaknyamanan harus memiliki durasi minimal 3 bulan.
Manifestasi spesifik dari berbagai jenis patologi
Namun, ada tanda-tanda yang memungkinkan untuk membedakan berbagai jenis DSO.
Penyebab dan faktor risiko
Alasan utama dianggap gangguan metabolisme di hati, tetapi mereka juga penting:
- perubahan komposisi empedu,
- pelanggaran keluarnya empedu, stagnasinya;
- diskinesia dari saluran umum atau persimpangan saluran ekskresi empedu dan pankreas;
- perawatan bedah yang ceroboh, di mana sfingter Oddi terluka, bahkan minimal;
- pertumbuhan berlebih dari mikroflora usus patologis.
Ahli gastroenterologi masih menganggap dyscholia hepatoseluler sebagai penyebab utama pembentukan DSO. Ini adalah suatu kondisi di mana jumlah cholecystokinin yang diproduksi tidak mencukupi. Zat ini merupakan pengatur alami dari nada kantong empedu dan salurannya. Di bawah aksi cholecystokinin, nada sfingter meningkat hingga kandung kemih diisi dengan empedu. Setelah penuh, sfingter rileks, sehingga empedu dapat mengalir dengan bebas. Setelah kolesistektomi, nada sfingter berubah, dan empedu mengalami stagnasi atau mengalir keluar terus menerus. Ini mengubah produksi zat mirip hormon yang mengatur metabolisme di pankreas, terjadi pankreatitis sekunder.
Diagnostik
Ketika menegakkan diagnosis, mereka mengandalkan serangkaian gejala, karena tidak ada orang yang menunjukkan patologi ini. Biasanya menggabungkan metode laboratorium dan instrumental.
Tes laboratorium
- konsentrasi bilirubin;
- alkaline phosphatase;
- aminotransferase;
- lipase dan amilase.
Perubahan konsentrasi dianggap signifikan secara diagnostik jika darah vena dikumpulkan tidak lebih dari 6 jam setelah serangan.
Studi instrumental
- Ultrasonografi organ perut - ditentukan oleh perluasan koledochus dan saluran pankreas. Untuk memperjelas, mereka memberikan sarapan kaya, dan kemudian melacak perubahan dalam ukuran saluran empedu umum setiap 15 menit selama satu jam. Perpanjangan lebih dari 2 mm adalah tanda yang jelas dari DSO. Untuk menentukan fungsi saluran pankreas lakukan tes dengan secretin. Biasanya, setelah obat disuntikkan, saluran harus mengembang, tetapi dalam waktu setengah jam, kembali ke ukuran semula. Jika pengurangan membutuhkan waktu lebih dari 30 menit, maka ini juga merupakan tanda DSO;
- CT scan bagian hepatoduodenal - dimensi dan struktur terlihat jelas;
- ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Metode ini invasif, yaitu menembus langsung ke sfingter dan saluran. Kontras diperkenalkan menggunakan probe, diikuti oleh radiografi. Jika choledoch diperpanjang lebih dari 12 mm, dan tingkat evakuasi kontras melebihi 45 menit, maka diagnosis menjadi tidak diragukan;
- Manometri adalah pengukuran langsung nada sphincter. Dalam perjalanan studi, relaksan otot polos dapat digunakan. Metode ini secara teknis sulit, memiliki banyak kontraindikasi, ada komplikasi, sehingga penggunaannya terbatas.
Perawatan
Perawatan terdiri dari beberapa metode penting yang digunakan secara bersamaan.
Diet
Ini adalah dasar dari kesehatan yang baik, kesehatan yang baik tidak mungkin tanpa mematuhi aturan sederhana. Itu perlu:
- 4 kali makan, makan malam sebelum tidur - menciptakan kondisi untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih;
- membatasi lemak hewani (maksimum - beberapa lemak dalam kaldu);
- tidak termasuk gorengan;
- sejumlah besar buah dan sayuran dalam bentuk olahan, jumlahnya harus mencukupi untuk feses harian;
- penggunaan dedak.
Modifikasi standar hidup
Ini adalah pengurangan berat badan dengan norma fisiologis, ketika BMI (indeks massa tubuh) sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Aktivitas fisik minimum yang wajib - berjalan kaki setiap hari, menaiki tangga, kebugaran ringan.
Obat-obatan
Setelah kolesistektomi, obat diresepkan selama 24 minggu - antispasmodik, yang terbaik adalah Duspatalin, diminum di pagi dan sore hari.
Untuk mengurangi proses fermentasi di usus, 1 atau 2 kali setahun, antibiotik dan obat anti-inflamasi digunakan, setiap kali berbeda. Obat-obatan dipilih oleh dokter yang hadir, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline dan sejenisnya digunakan.
Setelah akhir antibiotik, pro-dan prebiotik diresepkan: Bifiform, Hilak Forte dan lainnya.
Untuk sembelit, obat pencahar digunakan, lebih disukai Duphalac, yang mendukung pertumbuhan mikroflora normal.
Pertama kali setelah operasi, obat anti-asam (Maalox, Smekta) dan enzim pencernaan (Creon, Mezim) kadang-kadang diperlukan.
Jika tes laboratorium menunjukkan fungsi hati abnormal, hepatoprotektor digunakan - LIE 52, Heptral, sediaan asam suksinat.
Perangkat obat spesifik tergantung pada gambaran klinis.
Komplikasi penyakit dan prognosis seumur hidup
Komplikasi utama adalah pankreatitis kronis yang disebabkan oleh ketidakcocokan aliran empedu dan jus pankreas.
Prognosis seumur hidup menguntungkan. Jika Anda mengikuti aturan nutrisi dan minum obat tepat waktu, kondisinya stabil, rasa sakit dan dispepsia hilang.
Pengobatan Sphincter Oddi Spasm
Proses pencernaan secara langsung tergantung pada pelepasan ke lumen usus dari cairan pencernaan dalam volume yang dibutuhkan. Peran utama dalam pengaturan proses ini dimainkan oleh sfingter Oddi. Ini adalah cincin otot yang terletak di daerah saluran empedu dan pankreas. Motilitas sphincter yang terganggu dapat menyebabkan perkembangan patologi yang serius.
Apa itu disfungsi sfingter Oddi?
Tidak semua orang tahu lokasi sfingter Oddi, yang dibentuk oleh elemen jaringan ikat dan serat otot. Elemen struktural ini mengelilingi bagian akhir dari saluran kantong empedu dan pankreas, yang memungkinkan untuk mengatur pelepasan sekresi pencernaan, mencegah isi usus dari dilemparkan ke dalam organ, meningkatkan tekanan dalam saluran, dan mempercepat pengisian kantong empedu.
Disfungsi sfingter Oddi terjadi ketika nada tubuh meningkat, sehingga saluran membesar, ada sekresi yang tidak diatur dari sekresi ke duodenum. Konsentrasi empedu mungkin tidak mencapai nilai normal, yang memicu infeksi, timbulnya gejala peradangan.
Akibatnya, pelanggaran berikut terjadi:
- Perubahan komposisi mikroflora usus;
- Sekresi usus kehilangan aktivitas bakterisidal;
- Pelanggaran proses pemisahan dan pencernaan lemak;
- Sirkulasi normal asam lemak berubah.
Kegagalan sfingter Oddi terjadi ketika tubuh kehilangan kemampuannya untuk menahan tekanan. Dalam situasi seperti itu, sekresi empedu terus-menerus dilepaskan ke lumen usus, yang memicu perkembangan diare hologen. Seiring waktu, patologi ini memprovokasi kerusakan pada mukosa usus, lambung, yang menyebabkan munculnya dispepsia.
Penyebab patologi
Kejang sfingter Oddi adalah penyakit yang didapat, penyebab utamanya adalah diskinesia. Faktor-faktor berikut memicu kondisi patologis:
- Perubahan komposisi dan karakteristik reologi empedu;
- Pelanggaran bagian;
- Dysbacteriosis usus;
- Intervensi bedah;
- Perubahan struktural sfingter, memicu perkembangan stenosis;
- Duodenitis.
Penyakit kantong empedu dan sfingter Oddi terjadi pada pasien yang berisiko:
- Wanita selama menopause, kehamilan, dengan terapi hormon;
- Orang asthenic;
- Perkembangan labilitas emosional pada orang muda;
- Orang yang pekerjaan atau hidupnya sering dikaitkan dengan stres;
- Pasien setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu);
- Pasien dengan riwayat diabetes mellitus;
- Orang dengan patologi sistem hepatobilier;
- Pasien yang menjalani perawatan bedah organ pencernaan.
Jenis patologi
Menurut klasifikasi modern, disfungsi sfingter Oddi dapat memiliki bentuk berikut:
- Biliary type I. Merupakan kebiasaan untuk merujuk pelanggaran yang memicu timbulnya nyeri hebat di hipokondrium kanan. Durasi serangan tidak lebih dari 20 menit. Pada ERPHG ditentukan oleh penurunan tingkat ekskresi kontras, peningkatan indikator tersebut: AST, alkaline phosphatase;
- Empedu tipe II. Dengan bentuk disfungsi sfingter Oddi pada tipe empedu, sensasi nyeri yang khas, 1-2 gejala karakteristik dari patologi tipe I, muncul;
- Jenis empedu III. Hanya sindrom nyeri yang muncul, tidak ada gejala lain.
- Jenis pankreas. Kejang sfingter Oddi menyebabkan rasa sakit di daerah epigastrium, yang memberi kembali. Nyeri berkurang saat tubuh membungkuk ke depan. Ditandai dengan peningkatan amilase atau lipase.
Gambaran klinis
Kejang sfingter Oddi ditandai dengan perkembangan sindrom nyeri rekuren yang diucapkan, yang terlokalisasi pada hipokondrium kanan, epigastrium. Rasa sakit biasanya menjalar ke punggung atau skapula kanan. Durasi sensasi nyeri jarang melebihi 30 menit. Sindrom nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda, seringkali membawa pasien menderita.
Sindrom nyeri sering disertai dengan gejala-gejala seperti:
- Mual dan muntah;
- Rasa pahit di mulut;
- Udara sendawa;
- Mungkin sedikit peningkatan suhu tubuh;
- Munculnya perasaan berat.
Gejala-gejala ini biasanya diperburuk setelah mengonsumsi makanan berlemak dan pedas.
Gejala klinis dari pelanggaran sfingter Oddi meliputi:
- Enzim hati yang meningkat;
- Memperlambat evakuasi agen kontras selama ERSPHG;
- Perluasan koledochus.
Seringkali, disfungsi berkembang dalam 3-5 tahun setelah kolesistektomi. Pada saat yang sama, pasien mencatat peningkatan rasa sakit, yang berhubungan dengan pengangkatan reservoir untuk empedu.
Itu penting! Rasa sakit biasanya berkembang di malam hari, tidak bisa dihentikan dengan minum obat penghilang rasa sakit, dengan mengubah posisi tubuh.
Langkah-langkah diagnostik
Untuk menentukan adanya disfungsi sfingter, dokter meresepkan tes darah laboratorium, yang dilakukan selama pengembangan sindrom nyeri atau dalam waktu 6 jam setelahnya. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi peningkatan kadar amilase dan lipase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase.
Gejala klinis dapat menunjukkan perkembangan penyakit lain pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh obstruksi saluran empedu. Oleh karena itu, metode diagnostik instrumental semacam itu banyak digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis:
- Ultrasonografi. Pemindaian dilakukan dengan latar belakang penerimaan agen-agen provokatif, yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi pertukaran saluran. Dengan peningkatan nilai normal 2 mm, penyumbatan saluran empedu yang tidak lengkap dapat diduga;
- Cholescintigraphy. Metode ini memungkinkan untuk menentukan motilitas gangguan sfingter dengan kecepatan pergerakan isotop yang disuntikkan dari hati ke usus atas;
- Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP). Teknik ini melibatkan pengenalan duodenoscopes dengan optik samping untuk memperkirakan diameter saluran, untuk menentukan kecepatan pengosongan mereka;
- Manometri Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter tiga lumen melalui duodenoskop ke dalam saluran untuk mengukur tekanan sfingter.
Fitur terapi
Pengobatan disfungsi sfingter Oddi melibatkan penghilang rasa sakit dan gejala lainnya, normalisasi motilitas organ dan ekskresi sekresi pencernaan. Dengan perkembangan peradangan dan dysbacteriosis, eliminasi infeksi bakteri dan normalisasi biocenosis usus akan diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi obat yang banyak digunakan, terapi diet, endoskopi dan perawatan bedah.
Terapi obat-obatan
Kelompok obat berikut ini banyak digunakan untuk menghilangkan disfungsi:
- Nitrat (Nitrosorbid, Nitrogliserin). Obat-obatan dapat mengurangi keparahan nyeri;
- Antikolinergik (Biperiden, Akineton) membantu menghilangkan kejang otot;
- Pemblokir saluran kalsium mengendurkan sfingter Oddi. Karena itu, sering menimbulkan reaksi yang merugikan, jarang digunakan;
- Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) menghilangkan kejang dan sensasi menyakitkan;
- Antispasmodik myotropik. Mebeverin mengurangi tonus sfingter dan mobilitas serat otot polos. Gimecromone menghilangkan kejang, memiliki efek koleretik yang jelas;
- Untuk menghilangkan infeksi bakteri dan dysbacteriosis, obat antibakteri usus digunakan (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik dan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
- Berarti berdasarkan asam ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) memungkinkan untuk menghilangkan insufisiensi bilier.
Makanan kesehatan
Pengobatan penyakit saluran pencernaan yang efektif tidak mungkin dilakukan tanpa diet khusus. Jika sfingter Oddi terganggu, ahli gizi merekomendasikan untuk sepenuhnya meninggalkan makanan berlemak, pedas, dan makanan cepat saji. Makan harus diperkaya dengan serat kasar, yang membantu menormalkan motilitas organ pencernaan.
Anda harus menolak untuk menerima sayuran dan buah-buahan segar - produk harus menjalani perlakuan panas. Makanan harus direbus, direbus, dipanggang, dikukus. Ransum harian harus dibagi menjadi 6-7 porsi yang sama, yang direkomendasikan untuk diminum setiap 3-3,5 jam.
Itu penting! Makan malam yang terlambat sebelum tidur menghindari stagnasi empedu.
Resep obat tradisional
Untuk meningkatkan efektivitas terapi obat, Anda dapat diobati dengan obat tradisional. Namun, penggunaan resep obat tradisional hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan spesialis. Untuk menormalkan kerja sphincter banyak digunakan bahan baku obat:
- Sutra jagung. Tanaman ini digunakan untuk mengobati berbagai patologi sistem hepatobilier. Bahan baku memiliki efek koleretik, anti-inflamasi yang nyata. Untuk menyiapkan infus, cukup tuangkan 20 g stigma jagung dengan 200 ml air mendidih, infus komposisi selama 1 jam. Alat ini membutuhkan 40 ml hingga 5 kali sehari;
- Hypericum Rumput. Bahan baku digunakan untuk menormalkan kerja hati dan kantong empedu, pengobatan diskinesia. Untuk menyiapkan kaldu cukup untuk menggiling 1 sendok makan bahan baku, komposisi yang dihasilkan tuangkan 250 ml air mendidih. Alat ini dididihkan dalam bak air, bersikeras selama 1 jam. Kaldu ambil 50 ml hingga 3 kali sehari;
- Bunga Immortelle Tanaman ini banyak digunakan untuk mengobati stagnasi empedu, hepatitis, sirosis. Untuk menyiapkan obat, cukup untuk menuangkan 2 sendok makan bunga yang dihancurkan dengan 250 ml air mendidih. Komposisi direbus selama 10 menit, didinginkan, disaring. Untuk pengobatan patologi sistem hepatobilier, disarankan untuk mengambil 50 ml kaldu 30 menit sebelum makan tiga kali sehari;
- Repeshka rumput. Bahan baku membantu meringankan perjalanan hepatitis akut dan kronis, sirosis, kolesistitis, diskinesia bilier. Untuk persiapan infus cukup dengan menuangkan 200 ml air mendidih 1 sendok makan bahan baku cincang. Komposisi diinfuskan selama 2 jam, setelah minum 100 ml tiga kali sehari.
Terapi endoskopi dan bedah
Jika pengobatan konservatif tidak membawa hasil positif, maka gunakan metode berikut:
- Papillosphincterotomy endoskopi. Metode ini melibatkan pembedahan papilla duodenum besar;
- Ekspansi sfingter balon dengan pemasangan stent sementara;
- Sphincteroplasty transduodenal;
- Suntikan toksin botulinum di wilayah papilla duodenum. Efek terapi obat berlangsung selama 3-4 bulan, setelah itu zat tersebut sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh.
Prakiraan dan tindakan pencegahan
Gangguan motilitas sfingter Oddi ditandai dengan prognosis yang menguntungkan. Dengan perawatan konservatif jangka panjang yang memadai dapat sepenuhnya menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan.
Profilaksis patologi spesifik tidak ada. Namun, untuk mencegah gangguan pergerakan organ pencernaan, ahli gastroenterologi merekomendasikan untuk tetap melakukan diet seimbang, menjaga berat badan optimal, dan berolahraga secara teratur.
Sfingter Oddi adalah elemen penting dari sistem hepatobilier. Dalam kasus pelanggaran terhadap pekerjaannya, patologi serius pada organ pencernaan berkembang. Karena itu, penting untuk mematuhi gaya hidup sehat, dan pada gejala patologi pertama, mencari bantuan dari spesialis.
Disfungsi sfingter Oddi: gejala, bentuk dan metode perawatan
Sfingter Oddi adalah otot di duodenum. Disfungsi (DSO) organ ini merupakan pelanggaran terhadap pekerjaannya, ditandai dengan gerakan empedu yang tidak tepat di sepanjang saluran empedu. Patologi ini terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dengan latar belakang sejumlah besar penyebab. Ada beberapa jenis DSO, yang ditandai dengan adanya manifestasi tertentu pada pasien. Terapi dilakukan dengan bantuan obat-obatan, diet, operasi dan obat tradisional. Prognosis patologi menguntungkan.
Sfingter Oddi (DSO) adalah cincin otot yang terletak di puting susu Vateri, yang terletak di bagian dalam duodenum (KDP). Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1681 oleh Francis Glisson, tetapi nama itu berasal dari ilmuwan Rugger Oddi, yang menerbitkan penelitiannya tentang sfingter pada tahun 1888. Saluran saluran empedu dan saluran pankreas utama terbuka melalui puting susu di duodenum. Dalam 20% kasus, mereka terbuka di Vater puting secara terpisah.
Lokasi sfingter Oddi
Dalam puting ini (ketika dua saluran bergabung), ada ampul hepato-pankreas, yang menerima jus empedu dan pankreas. Sfingter Oddi mengontrol masuknya zat ke dalam duodenum dan mencegah isi duodenen memasuki ampula, saluran empedu dan saluran pankreas. Ada tiga plot:
- saluran kantong empedu;
- kanal pankreas, atau ampul umum;
- area yang mengelilinginya.
Otot papilla duodenum terdiri dari otot pangkal puting, dilator dan konstriktornya. Sfingter Oddi melakukan tiga fungsi:
- kontrol pelepasan ke dalam lumen duodenum dari cairan pencernaan;
- pencegahan refluks ke dalam saluran isi usus kecil;
- mengisi kantong empedu dan peningkatan tekanan di saluran secara simultan.
Dalam proses mencerna makanan, semua organ saluran pencernaan dalam kondisi yang baik, dan otot-otot sfingter Oddi berkontraksi secara ritmis dan memastikan pelepasan sekresi empedu ke dalam duodenum. Saat istirahat, lumen sfingter tertutup, dan kontraktilitas melambat. Pada saat yang sama kantong empedu dipenuhi dengan empedu. Aktivitas otot sfingter dikendalikan oleh sistem saraf dan endokrin.
Disfungsi sfingter Oddi adalah penyakit jinak yang tidak terkait dengan keberadaan batu di kantong empedu dan saluran dan dimanifestasikan oleh gangguan dalam pergerakan empedu di sepanjang jalur empedu yang dikeluarkan pada titik fusi mereka dengan saluran pankreas. Biasanya, empedu menumpuk di kantong empedu, bercampur dengan rahasia pankreas dan diukur ke dalam lumen duodenum melalui puting. Patologi ini terjadi pada anak-anak usia sekolah menengah, pria dan wanita dari tahun dewasa.
Penyebab organik dan anorganik dari pembentukan disfungsi dibedakan. Dimungkinkan untuk merujuk peradangan, peningkatan (hiperplasia) atau fibrosis (proliferasi jaringan ikat dengan penampilan bekas luka) dari mukosa duodenum ke organik (stenosis sfingter Oddi). Penyebab fungsional (CO dyskinesia) disfungsi sfingter Oddi meliputi:
- penyakit pada daerah hepatobilier (hati, kantong empedu dan kantong empedu);
- intervensi bedah dengan adanya patologi lambung;
- penyakit tiroid;
- diabetes mellitus;
- penyakit kelenjar adrenal;
- kehamilan;
- obat hormonal;
- penyakit autoimun;
- periode rehabilitasi setelah reseksi (pengangkatan) usus;
- patologi lambung dan pankreas (gastritis, pankreatitis, tukak lambung);
- minum obat yang mempengaruhi nada dan aktivitas motorik otot polos.
Ada juga faktor risiko yang menyebabkan disfungsi:
- stres kronis;
- diet dan diet yang tidak sehat;
- perubahan hormon dalam tubuh;
- usia 30 hingga 50 tahun;
- kurangnya kantong empedu;
- peningkatan emosi.
Disfungsi sfingter Oddi (sindrom postcholecystectomy)
Apa itu disfungsi sfingter Oddi (sindrom postcholecystectomy) -
Ada 3 kelompok kondisi patologis sistem pencernaan pada pasien setelah kolesistektomi:
I. Gangguan fungsional sfingter Oddi (karena kehilangan kandung empedu yang berfungsi). Ii. Hipertensi empedu dengan adanya obstruksi organik terhadap aliran empedu:
- Choledocholithiasis:
- berulang (5-20%),
- residual (5-10%).
- Stenosis papilla duodenum besar (MDP), kegagalan MDP (11-14%).
- Penyempitan saluran empedu, kegagalan anastomosis empedu (6,5-20%).
Penyakit yang menyertai saluran pencernaan, ada sebelum kolesistektomi atau dikembangkan setelahnya:
- pankreatitis kronis (60-65%);
- ulkus peptikum dan ulkus duodenum (30-40%);
- hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (45-50%),
- gastroduodenitis aktif (35-45%);
- tardive kecil dan / atau usus besar (40-80%).
Menurut konsensus Romawi tentang gangguan fungsional pada sistem pencernaan, alih-alih istilah "sindrom postcholecystectomy (PCP)", "diskinesia bilier", istilah "sfingter disfungsi Oddi (DSO)" direkomendasikan sebagai diagnosis.
Definisi The PHES jangka (DSO) memahami dikembangkan setelah perawatan bedah dari sfingter disfungsi Oddi karena pelanggaran dari fungsi kontraktil dari sfingter saluran umum empedu, saluran pankreas, atau nada sfingter umum yang mencegah aliran normal empedu dan pankreas sekresi dalam duodenum, dengan tidak adanya obstruksi organik di dalamnya
Prevalensi. PHES (DSO) terjadi pada 1030% pasien setelah pengangkatan kandung empedu dan ditandai dengan nyeri yang mirip dengan nyeri bilier pada pasien setelah kolesistektomi.
Apa yang memicu / Penyebab Disfungsi sfingter Oddi (sindrom postcholecystectomy):
Ada beberapa alasan untuk DSO. perubahan komposisi empedu, pelanggaran bagiannya, diskinesia sfingter ampul hepatik-pankreas; pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus, kualitas intervensi bedah, dll. Gangguan fungsi sfingter dapat dikaitkan dengan adanya diskinesia (terutama kejang) atau dikombinasikan dengan gangguan struktural, khususnya dengan stenosis.
Diketahui bahwa pengangkatan kandung kemih untuk batu empedu tidak meringankan pasien dari gangguan metabolisme, termasuk dyscholia hepatoseluler. Telah ditetapkan bahwa kolesistokinin diproduksi di selaput lendir kandung kemih dan saluran kistik, menghambat kontraksi kandung empedu dan mempromosikan peningkatan nada sfingter Oddi. Biasanya, ketika kantong empedu diisi, refleks relaksasi sfingter Oddi terjadi. Sejumlah penelitian telah menunjukkan pengurangan reaksi CO terhadap kolesistokinin setelah kolesistektomi. Kolesistektomi dapat menyebabkan hipertonisitas sfingter Oddi, ekspansi di luar saluran empedu intrahepatik. Dalam beberapa kasus, setelah operasi, adalah mungkin untuk mengurangi nada sfingter Oddi dan memasuki usus, terlepas dari fase pencernaan, empedu tidak cukup terkonsentrasi. Keadaan ini dapat berkontribusi pada infeksi empedu dan perkembangan dalam saluran empedu dari proses inflamasi. Biasanya, kantong empedu mengaktifkan lipase pankreas melalui zat seperti hormon. Ketika kandung kemih diangkat, pengaruh regulasi pada aktivitas pankreas terganggu, yang dimanifestasikan oleh defisiensi lipase relatif dan, akhirnya, oleh gangguan proses pencernaan. Dengan demikian, setelah kolesistektomi, peran fisiologis kandung empedu dimatikan, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran lewatnya empedu dan gangguan proses pencernaan.
Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama disfungsi Sphincter Oddi (sindrom postcholecystectomy):
Menganalisis sifat gangguan fungsional, perlu untuk memikirkan fitur-fitur struktur anatomi sfingter Oddi. Itu termasuk:
- otot kompleks papilla duodenum, terdiri dari: a) otot-otot dasar papilla,
- otot-otot hidung;
- otot-otot puting, atau sfingter Westfal;
- sfingter saluran empedu yang umum;
- sfingter sendiri dari saluran pankreas.
Gejala disfungsi sfingter Oddi (sindrom postcholecystectomy):
Fitur manifestasi klinis. Tanda-tanda utama disfungsi sfingter Oddi adalah rasa sakit di kuadran kanan atas rongga perut, gejala dispepsia. Manifestasi klinis tergantung pada keterlibatan dalam proses struktur sphincter.Ketika disfungsi sphincter choledochus diisolasi, saluran empedu (tipe empedu) terlibat, jika fungsi sfingter dari saluran pankreas terganggu - pankreas (tipe pankreas), dan pada patologi sphincter umum - nyeri pada pankreas - gabungan antara pankreas dan nyeri piliatik. Pada disfungsi sfingter bilier, sindrom nyeri terlokalisasi pada epigastrium atau hipokondrium kanan dengan iradiasi ke belakang, skapula kanan. Jenis pankreas ditandai oleh rasa sakit di hipokondrium kiri dengan iradiasi ke belakang, yang berkurang ketika tubuh dimiringkan ke depan, sementara tidak ada penyebab serangan yang jelas (kalkulus, alkohol). Gabungan jenis herpes zoster nyeri khas. Disfungsi sfingter Oddi ditandai dengan serangan berulang nyeri hebat atau sedang yang berlangsung lebih dari 20 menit, terjadi setelah makan atau pada malam hari dan disertai mual atau muntah. Nyeri berulang selama 3 bulan atau lebih.
Disfungsi sfingter Oddi pada pasien yang menjalani kolesistektomi dapat diasumsikan dengan adanya nyeri pada epigastrium dalam kasus-kasus di mana tidak ada penyebab lain yang ditemukan yang dapat menjelaskan asal usulnya (penyakit yang terjadi bersamaan, perubahan struktural pada saluran empedu dan pankreas); di hadapan pankreatitis berulang idiopatik, kolik bilier berulang pada pasien dengan kandung empedu yang tidak berubah dan choledochus.
Sejumlah orang setelah kolesistektomi memiliki gejala yang mengindikasikan pelanggaran proses pencernaan dan gangguan motorik pada usus kecil atau besar.
Faktor patogenetik terkemuka dari pembentukan gejala klinis pada pasien setelah kolesistektomi, yang utama adalah:
- sindrom iritasi usus besar dengan adanya hipo atau hipermotor atau diskinesia spastik;
- proses inflamasi pada mukosa usus (duodenitis, enteritis, kolitis) dalam kombinasi dengan gangguan motorik.
Diagnosis disfungsi Odh sphincter (sindrom postcholecystectomy):
Fitur diagnosis. Untuk mengecualikan patologi organik dari sistem mata, sejumlah metode penyaringan dan klarifikasi digunakan. Metode tidak langsung untuk menyarankan disfungsi sfingter Oddi termasuk kandungan bilirubin dalam darah, aktivitas alkaline phosphatase, aminotransferase, amylase dan lipase, dilakukan selama atau tidak lebih dari 6 jam setelah akhir serangan yang menyakitkan, serta dalam dinamika. Disfungsi sfingter dikonfirmasi oleh peningkatan sementara 2 kali atau lebih, atau setidaknya dengan dua serangan menyakitkan berturut-turut. Yang sangat penting dalam diagnosis disfungsi adalah tes morphinoprostigmine yang provokatif. Perluasan koledochus dan saluran pankreas utama, menunjukkan pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas pada tingkat sfingter Oddi, ditentukan dengan melakukan USG rongga perut. Namun, perlu untuk binasa, bahwa pada 34% orang yang telah menjalani kolesistektomi, tanpa adanya gejala klinis, ada perluasan saluran empedu yang umum. Dalam diagnosis disfungsi sfingter Oddi, USG dinamis dari diameter saluran empedu digunakan dengan penggunaan sarapan berlemak yang merangsang produksi kolesistokinin endogen dan meningkatkan koleresis. Pada saat yang sama, setelah sarapan uji, pengukuran choledoch dilakukan selama 1 jam setiap 15 menit. Peningkatan diameternya 2 mm atau lebih dapat menunjukkan adanya obstruksi saluran empedu yang tidak lengkap sebagai akibat dari disfungsi sfingter Oddi atau patologi organik sistem empedu.
Perubahan diameter saluran pankreas ditentukan dengan menguji dengan secretin. Pada orang yang sehat, setelah pemberian 1 mg / kg sekretin dengan USG selama 30 menit, perluasan duktus pankreas diamati, diikuti oleh penurunannya ke tingkat awal. Perluasan saluran selama lebih dari 30 menit menunjukkan pelanggaran terhadap patennya. Penting dalam diagnosis disfungsi sfingter adalah tomografi terkomputasi dari saluran GI hepatoduodenal. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah metode tidak langsung invasif untuk menilai fungsi sfingter Oddi. Tanda tidak langsung dari peningkatan nadanya adalah peningkatan diameter saluran empedu lebih dari 12 mm dan penundaan kontras pada koledoch selama 45 menit. Disfungsi sfingter duktus pankreas utama menunjukkan ekspansi lebih dari 5 mm, serta memperlambat evakuasi kontras dari duktus.
Metode langsung mengkonfirmasikan disfungsi sfingter adalah manometri. Ketika melakukan manometry, dimungkinkan untuk memisahkan kanulasi saluran empedu dan saluran Wirsung dengan manometry sphincter mereka. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi jenis gangguan yang sesuai, untuk menentukan penyebab pankreatitis berulang setelah kolesistektomi dan papilotomi.
Pada saat yang sama, studi manometrik sfingter Oddi tidak tersedia untuk semua institusi medis di mana ERCP dilakukan. Ini merangsang minat dalam penggunaan metode non-invasif untuk mempelajari fungsi sfingter Oddi.
Untuk menghilangkan patologi organik sfingter Oddi, sampel dengan relaksan otot polos digunakan. Adanya gangguan fungsional menunjukkan penurunan tekanan basal setelah pemberian relaksan. Pada saat yang sama, sphincter manometry tidak selalu informatif, yang mengarah pada pengembangan kriteria yang diperhitungkan ketika memilih taktik perawatan kondisi ini.
Tanda-tanda disfungsi sfingter Oddi
- Nyeri bilier atau pankreas klasik
- Perubahan aktivitas enzim hati dan / atau pankreas (peningkatan dua kali lipat)
- Memperlambat penghapusan bahan kontras dari choledoch di ERCP (lebih dari 45 menit)
- Perluasan koledochus (lebih dari 12 mm) atau saluran pankreas utama
Ada beberapa opsi untuk disfungsi sfingter Oddi, yang harus dipertimbangkan ketika memilih taktik untuk kategori pasien tertentu.
Pada tipe pankreas, sangat penting diberikan peningkatan dua kali lipat aktivitas enzim pankreas serum selama dua serangan nyeri berturut-turut, serta perluasan saluran pankreas lebih dari 5 mm.
Sfingterotomi endoskopi ditunjukkan kepada pasien dengan varian pertama disfungsi sfingter Oddi dan probabilitas tinggi terjadinya stenosis (lebih dari 70%) tanpa pemeriksaan manometrik sebelumnya, yang mengurangi timbulnya komplikasi.
Pasien dengan opsi kedua menunjukkan terapi obat. Dengan tidak adanya efek, perlu untuk melakukan studi manometrik.
Pada individu dengan tanda-tanda disfungsi sfingter Oddi pada varian ketiga, penyebab sindrom nyeri lebih sering disebabkan oleh diskinesia-nya. Studi manometrik sfingter tidak ditunjukkan dalam kasus ini.
Dalam diagnosis patologi usus, pemeriksaan rontgen lambung, usus dua belas jari dan usus halus, pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan dengan pengambilan bahan bio-mukosa digunakan.
Untuk mengkonfirmasi pertumbuhan bakteri berlebih di usus, aspirasi dan kultur isi usus, tinja, studi konsentrasi ion hidrogen di udara yang dipancarkan pada perut kosong, dan tes pernapasan dengan laktulosa atau glukosa digunakan. Tes paling sederhana dan paling informatif adalah perbaikan kondisi pasien setelah terapi antibiotik.
Pengobatan disfungsi Odh sphincter (sindrom postcholecystectomy):
Perawatan DSO. Terapi pasien dengan disfungsi sfingter Oddi bertujuan untuk menormalkan aliran sekresi empedu dan pankreas dari saluran empedu dan pankreas ke dalam duodenum dengan mengoreksi komposisi kimiawi empedu, permeabilitas sfingter Oddi, mikroekologi usus, motilitas usus kecil dan proses pencernaan.
Perawatan termasuk:
- ekspansi mode;
- terapi diet;
- farmakoterapi.
Tempat penting dalam perawatan adalah terapi diet. Prinsip dasar diet adalah makan dengan sering makan porsi kecil makanan (4 kali sehari) dengan dosis terakhir tepat sebelum tidur, yang berkontribusi pada pengosongan rutin saluran empedu, menghilangkan stagnasi empedu. Pembatasan (tetapi tidak termasuk pengecualian) dari produk yang mengandung kolesterol (lemak asal hewani), asam lemak (lemak, panas yang diolah di atas 100 ° C, makanan yang digoreng), penurunan berat badan yang lambat, diperlukan penambahan serat makanan dalam bentuk produk nabati. asal atau suplemen makanan (bekatul). Sayuran dan buah-buahan paling baik digunakan setelah perlakuan panas. Anda harus berusaha keras untuk memastikan tinja efektif harian.
Untuk meredakan kejang sfingter Oddi, obat yang memiliki efek antispasmodik digunakan. Obat pilihan adalah 200 mg duspatalin 2 kali sehari, pagi dan sore hari selama 24 minggu. Efek antispastiknya adalah karena penurunan permeabilitas sel otot polos untuk kation natrium dan proses depolarisasi yang lebih lambat, penurunan aliran kation kalium, yang mencegah perkembangan hipotensi. Pada pasien dengan DSO, monoterapi dengan obat ini menormalkan kerja sfingter Oddi, menyebabkan penurunan intensitas atau hilangnya rasa sakit, serta penurunan efek dispepsia.
Bagi orang-orang setelah kolesistektomi, untuk menormalkan aliran empedu, bersama dengan paten sfingter Oddi, tingkat tekanan dalam duodenum penting. Jika tingkat tekanan melebihi tekanan sekresi empedu dan jus pankreas, yang terakhir akan disimpan dalam saluran empedu dan pankreas dengan konsekuensi yang sesuai. Mekanisme utama perkembangan hipertensi duodenum adalah kandungan cairan dan gas yang berlebihan akibat proses fermentasi dan penekanan yang disebabkan oleh kontaminasi mikroba di lumen duodenum.
Untuk mendekontaminasi duodenum, satu atau dua rangkaian terapi antibiotik dilakukan dengan pergantian obat. Obat antibakteri dipilih, sebagai aturan, secara empiris.
Obat pilihan adalah:
- tetrasiklin 0,25 g 4 kali sehari; doksisiklin 0,1 g, 2 kali sehari;
- ciprofloxacin 0,25 g, 2 kali sehari, cefalexin 0,25 g, 4 kali sehari;
- Biseptol 0,960 g, 2 kali sehari;
- Furazolidone 0,1 g 3 kali sehari;
- metronidazole 0,5 g 2 kali sehari;
- Enterol 24 tanjung, per hari, baktisubtil 12 tanjung. 34 kali sehari.
Setelah terapi antibiotik, probiotik yang mengandung strain normal dari flora usus ditunjukkan - bifiform dalam 1 tanjung. 2 kali sehari selama 2 minggu; prebiotik yang mempromosikan pertumbuhan flora normal - hilakforte 60 tutup. 3 kali sehari selama 1 minggu, lalu 30 topi. 3 kali sehari selama 2 minggu.
Di hadapan sembelit, ambil dufalak 12 sdm. l 1 kali per hari untuk menormalkan feses. Dalam dosis prebiotik, obat ini memiliki efek selektif pada pertumbuhan bifidus dan lactobacilli.
Antasid yang mengandung aluminium digunakan (alyugastrin, aluminium maalox, phosphalugel, smectum, dll.) 1 dosis 1 jam setelah makan dan sebelum tidur selama 57 hari. Sediaan enzim: creon, mezymforte pancytrate, dll. - diresepkan dengan makanan selama 10 hari atau lebih.
Diketahui bahwa pengeluaran kantong empedu untuk batu empedu tidak meringankan pasien dari gangguan metabolisme, termasuk dyscholia hepatoseluler, yang menentukan litogenisitas empedu, dan oleh karena itu disarankan untuk menggunakan asam urso dan asam chenodesoxikolik untuk malam itu.
Dengan keterlibatan dalam proses patologis hati, Heptral, Hepathole, LIV52 dan lainnya ditampilkan.
Kurangnya efektivitas tindakan terapi berfungsi sebagai indikasi untuk intervensi bedah berulang. Indikasi absolut untuk perawatan bedah adalah:
- sfingter Oddi stenosis;
- pankreatitis berulang;
- kurangnya efek dari terapi konservatif DSO.
Prognosis sindrom postcholecystectomy menguntungkan. Jika Anda mengikuti diet yang benar, rejimen, dan melakukan terapi medis yang tepat, manifestasi klinisnya hilang.
Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki Disfungsi Sphincter Oddi (sindrom postcholecystectomy):
- Ahli gastroenterologi
- Ahli bedah
Apakah ada yang mengganggumu? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci tentang disfungsi sfingter Oddi (sindrom postcholecystectomy), penyebabnya, gejala, metode pengobatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan inspeksi? Anda dapat membuat janji dengan dokter - Klinik Eurolab selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, memeriksa tanda-tanda eksternal dan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala, berkonsultasi dengan Anda dan memberi Anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga dapat menghubungi dokter di rumah. Klinik Eurolab terbuka untuk Anda sepanjang waktu.
Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan menjemput Anda hari yang nyaman dan waktu kunjungan ke dokter. Koordinat dan arah kami ditampilkan di sini. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik di halaman pribadinya.
Jika Anda telah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasilnya untuk konsultasi dengan dokter. Jika studi tidak dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.
Apakah anda Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit ini dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak memanifestasikan diri dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, mereka sudah terlambat untuk sembuh. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - gejala penyakit yang disebut. Identifikasi gejala adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu diperiksa oleh dokter beberapa kali setahun agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga pikiran yang sehat di dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.
Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter - gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban untuk pertanyaan Anda di sana dan membaca tips merawat diri sendiri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter - cobalah untuk menemukan informasi yang Anda butuhkan di bagian Semua obat. Juga mendaftar di portal medis Eurolab untuk tetap mendapatkan berita terbaru dan pembaruan di situs, yang akan secara otomatis dikirimkan kepada Anda melalui surat.
