Gejala penyakit batu empedu, pengobatan tanpa operasi dan diet

Penyakit batu empedu - penyakit saluran empedu dan saluran empedu dengan pembentukan batu. Meskipun, nama yang benar dari istilah medis tersebut disebut sebagai “cholelithiasis” - kode ICD-10: K80. Penyakit ini diperumit dengan gangguan fungsi hati, kolik hati, kolesistitis (radang kandung empedu) dan mungkin merupakan ikterus obstruktif dengan perlunya pembedahan untuk mengangkat kandung empedu.

Hari ini kita melihat penyebab, gejala, tanda, eksaserbasi, pengobatan penyakit batu empedu tanpa operasi dengan pengobatan medis dan tradisional, apa yang harus dilakukan dengan serangan rasa sakit ketika operasi diperlukan. Terutama berbicara tentang nutrisi pasien (diet), menu, yang bisa dan tidak bisa dimakan selama perawatan tanpa operasi dan setelah itu.

Apa itu

Penyakit batu empedu adalah proses patologis di mana batu (batu) terbentuk di kantong empedu dan saluran. Karena pembentukan batu empedu, seorang pasien mengalami kolesistitis.

Bagaimana batu empedu terbentuk?

Kantung empedu adalah reservoir untuk empedu yang diproduksi oleh hati. Pergerakan empedu di sepanjang saluran empedu disediakan oleh aktivitas yang terkoordinasi dari hati, kantong empedu, saluran empedu umum, pankreas, duodenum. Ini memastikan aliran empedu yang tepat waktu ke usus selama pencernaan dan penumpukannya di kantung empedu saat perut kosong.

Pembentukan batu di dalamnya terjadi karena perubahan komposisi dan stagnasi empedu (dyscholium), proses inflamasi, gangguan motorik tonik ekskresi empedu (diskinesia).

Ada kolesterol (hingga 80-90% dari semua batu empedu), pigmen dan batu campuran.

1. Pembentukan batu kolesterol berkontribusi terhadap kelebihan kolesterol empedu, presipitasi, pembentukan kristal kolesterol. Dengan gangguan motilitas kantong empedu, kristal tidak muncul di usus, tetapi tetap dan mulai tumbuh.
2. Batu pigmen (bilirubin) muncul sebagai akibat dari peningkatan eritrosit pada anemia hemolitik.
3. Batu campuran adalah kombinasi dari kedua bentuk. Mereka mengandung kalsium, bilirubin, kolesterol.

Terjadi terutama pada penyakit radang kandung empedu dan saluran empedu.

Faktor risiko

Ada beberapa alasan untuk terjadinya penyakit batu empedu:

• sekresi kolesterol berlebih sampai empedu
• mengurangi sekresi fosfolipid dan asam empedu menjadi empedu
• stasis empedu
• infeksi saluran empedu
• penyakit hemolitik.

Kebanyakan batu empedu dicampur. Mereka mengandung kolesterol, bilirubin, asam empedu, protein, glikoprotein, berbagai garam, dan elemen jejak. Batu kolesterol terutama mengandung kolesterol, memiliki bentuk bulat atau oval, struktur berlapis, diameter 4-5 hingga 12-15 mm, terlokalisasi dalam kantong empedu.

1. Kolesterol-pigmen-batu kapur - berganda, memiliki wajah, bentuknya berbeda. Bervariasi secara signifikan dalam jumlah - puluhan, ratusan dan bahkan ribuan.
2. Batu pigmen kecil, multipel, kaku, rapuh, homogen sempurna, berwarna hitam dengan semburat logam, yang terletak di kantong empedu dan di saluran empedu.
3. Batu kalsium terdiri dari berbagai garam kalsium, bentuk yang aneh, memiliki proses runcing, berwarna terang atau coklat tua.

Epidemiologi

Menurut banyak publikasi selama abad ke-20, terutama paruh kedua, ada peningkatan cepat dalam prevalensi ZhKB, terutama di negara-negara industri, termasuk Rusia.

Dengan demikian, menurut sejumlah penulis, kejadian kolelitiasis di bekas USSR hampir dua kali lipat setiap 10 tahun, dan batu di saluran empedu terdeteksi pada otopsi di setiap kesepuluh orang yang meninggal, terlepas dari penyebab kematian. Pada akhir abad ke-20, lebih dari 5 juta orang terdaftar di Republik Federal Jerman, dan di Amerika Serikat lebih dari 15 juta pasien GIB, dan sekitar 10% dari populasi orang dewasa menderita penyakit ini. Menurut statistik medis, cholelithiasis terjadi pada wanita secara signifikan lebih sering daripada pada pria (rasionya adalah dari 3: 1 sampai 8: 1), dan dengan bertambahnya usia, jumlah pasien meningkat secara signifikan dan setelah 70 tahun mencapai 30% atau lebih dalam populasi.

Meningkatnya aktivitas bedah terhadap kolelitiasis yang diamati selama paruh kedua abad ke-20 telah menyebabkan fakta bahwa di banyak negara frekuensi operasi pada saluran empedu telah melampaui jumlah operasi perut lainnya (termasuk operasi usus buntu). Jadi, di AS pada 70-an lebih dari 250 ribu kolesistektomi dilakukan setiap tahun, pada 80-an - lebih dari 400 ribu, dan pada 90-an - hingga 500 ribu.

Klasifikasi

Berdasarkan karakteristik penyakit yang diadopsi saat ini, klasifikasi berikut dibuat sesuai dengan tahapan yang relevan untuknya:

1. Pembentukan batu adalah tahap, yang juga didefinisikan sebagai batu laten. Dalam hal ini, gejala-gejala penyakit batu empedu tidak ada, tetapi penggunaan metode-metode diagnosis yang penting memungkinkan Anda untuk menentukan kehadiran dalam kalkulus kandung empedu;
2. Tahap fisiko-kimia (awal) - atau, sebagaimana juga disebut, tahap pra-batu. Hal ini ditandai dengan perubahan komposisi empedu. Tidak ada manifestasi klinis khusus pada tahap ini, deteksi penyakit pada tahap awal adalah mungkin, di mana analisis biokimia empedu pada kekhasan komposisinya digunakan;
3. Manifestasi klinis adalah tahap yang gejalanya menunjukkan perkembangan kolesistitis kalkulus akut atau kronis.

Dalam beberapa kasus, tahap keempat juga terisolasi, yang terdiri dari pengembangan komplikasi yang terkait dengan penyakit.

Gejala batu empedu

Pada prinsipnya, penyakit batu empedu bisa memakan waktu yang sangat lama tanpa gejala atau manifestasi apa pun. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa batu-batu pada tahap awal kecil, mereka tidak menyumbat saluran empedu dan tidak melukai dinding. Untuk waktu yang lama, pasien bahkan mungkin tidak curiga bahwa ia memiliki masalah ini. Dalam kasus ini, biasanya disebut sebagai pembawa batu. Ketika penyakit batu empedu yang sebenarnya membuat dirinya terasa, itu dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda.

Di antara gejala-gejala pertama penyakit ini harus dicatat berat di perut setelah makan, gangguan tinja (terutama setelah konsumsi makanan berlemak), mual dan penyakit kuning ringan. Gejala-gejala ini dapat muncul bahkan sebelum rasa sakit yang diekspresikan dalam hypochondrium kanan - gejala utama penyakit batu empedu. Mereka disebabkan oleh pelanggaran yang tidak terekspresikan dari aliran empedu, itulah sebabnya proses pencernaan menjadi lebih buruk.

Gejala dan tanda-tanda berikut ini adalah yang paling khas dari penyakit batu empedu:

1. Peningkatan suhu. Peningkatan suhu biasanya menunjukkan kolesistitis akut, yang sering menyertai kolelitiasis. Peradangan intensif pada hipokondrium kanan menyebabkan pelepasan zat aktif ke dalam aliran darah, berkontribusi pada peningkatan suhu. Nyeri yang berkepanjangan setelah kolik dengan penambahan demam hampir selalu berbicara tentang kolesistitis akut atau komplikasi penyakit lainnya. Peningkatan suhu periodik (seperti gelombang) dengan kenaikan di atas 38 derajat dapat mengindikasikan kolangitis. Namun, secara umum, demam bukanlah gejala wajib pada penyakit batu empedu. Suhu mungkin tetap normal bahkan setelah kolik berkepanjangan yang parah.
2. Nyeri di hipokondrium kanan. Manifestasi paling khas dari penyakit batu empedu adalah yang disebut kolik bilier (bilier, hati). Ini adalah serangan nyeri akut, yang dalam kebanyakan kasus terletak di persimpangan lengkung kosta kanan dan tepi kanan otot rectus abdominis. Durasi serangan dapat bervariasi dari 10 - 15 menit hingga beberapa jam. Pada saat ini, rasa sakitnya bisa sangat parah, untuk diberikan ke bahu kanan, punggung, atau area perut lainnya. Jika serangan berlangsung lebih dari 5-6 jam, maka Anda harus memikirkan kemungkinan komplikasi. Frekuensi serangan mungkin berbeda. Seringkali antara serangan pertama dan kedua memakan waktu sekitar satu tahun. Namun, secara umum, seiring waktu, mereka menjadi lebih sering.
3. Intoleransi lemak. Dalam tubuh manusia, empedu bertanggung jawab atas emulsifikasi (pembubaran) lemak di usus, yang diperlukan untuk kerusakan, penyerapan, dan asimilasi normal. Di batu empedu, batu di leher atau saluran empedu sering menghalangi jalur empedu ke usus. Akibatnya, makanan berlemak tidak rusak secara normal dan menyebabkan masalah usus. Gangguan ini dapat dimanifestasikan oleh diare (diare), akumulasi gas dalam usus (perut kembung), sakit perut yang tidak terekspresikan. Semua gejala ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit pada saluran pencernaan (saluran pencernaan). Intoleransi terhadap makanan berlemak juga dapat terjadi pada tahap pembentukan batu, ketika gejala penyakit lainnya masih tidak ada. Pada saat yang sama, bahkan batu besar yang terletak di bagian bawah kantong empedu tidak dapat menghalangi aliran empedu, dan makanan berlemak akan dicerna secara normal.
4. Penyakit kuning Penyakit kuning terjadi karena stagnasi empedu. Pigmen bilirubin bertanggung jawab untuk penampilannya, yang biasanya disekresikan dengan empedu ke usus, dan dari sana dikeluarkan dari tubuh dengan kotoran. Bilirubin adalah produk alami metabolisme. Jika berhenti mengeluarkan dengan empedu, maka itu menumpuk di dalam darah. Jadi menyebar melalui tubuh dan menumpuk di jaringan, memberi mereka warna kekuningan. Paling sering, pasien dengan mata sklera kuning pertama, dan hanya kemudian - kulit. Pada orang yang cerdas, gejala ini lebih terlihat, dan pada penyakit kuning yang berkulit gelap dan tidak terekspresi bahkan mungkin terlewatkan oleh dokter yang berpengalaman. Seringkali, bersamaan dengan munculnya penyakit kuning, urin juga menjadi gelap pada pasien (kuning gelap, tetapi tidak coklat). Ini karena pigmen mulai mengeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Penyakit kuning bukanlah gejala wajib untuk kolesistitis kalkulus. Selain itu, tidak hanya muncul dengan penyakit ini. Bilirubin juga dapat terakumulasi dalam darah dalam hepatitis, sirosis hati, beberapa penyakit hematologi atau keracunan.

Secara umum, gejala penyakit batu empedu bisa sangat beragam. Ada berbagai pelanggaran pada kursi, nyeri atipikal, mual, serangan muntah berulang. Sebagian besar dokter menyadari berbagai gejala, dan kalau-kalau ultrasound dari kantong empedu diresepkan untuk menyingkirkan batu empedu.

Serangan penyakit batu empedu

Serangan batu empedu biasanya menyiratkan kolik bilier, yang merupakan manifestasi paling akut dan khas dari penyakit ini. Membawa batu tidak menimbulkan gejala atau kelainan, dan pasien biasanya tidak memasang gangguan pencernaan yang berarti. Dengan demikian, penyakit berlanjut secara laten (tersembunyi).

Kolik bilier biasanya muncul tiba-tiba. Penyebabnya adalah kejang otot polos yang terletak di dinding kantong empedu. Terkadang mukosa juga rusak. Paling sering ini terjadi jika batu bergerak dan tersangkut di leher kandung kemih. Di sini ia menghalangi aliran empedu, dan empedu dari hati tidak menumpuk di kandung kemih, tetapi mengalir langsung ke usus.

Dengan demikian, serangan penyakit batu empedu biasanya memanifestasikan nyeri khas pada hipokondrium kanan. Secara paralel, pasien mungkin mengalami mual dan muntah. Seringkali serangan terjadi setelah gerakan tiba-tiba atau beban, atau setelah mengambil sejumlah besar makanan berlemak. Sekali dalam periode eksaserbasi, perubahan warna tinja dapat terjadi. Ini karena empedu berpigmen (dicat) tidak masuk ke usus dari kantong empedu. Empedu dari hati hanya mengalir dalam jumlah kecil dan tidak memberikan pewarnaan yang intens. Gejala ini disebut Acholia. Secara umum, manifestasi paling khas dari serangan batu empedu adalah nyeri khas, yang akan dijelaskan nanti.

Diagnostik

Identifikasi gejala karakteristik kolik hati memerlukan nasihat ahli. Di bawah pemeriksaan fisik, mereka melakukan, mengacu pada identifikasi gejala karakteristik kehadiran di kalkulus kandung empedu (Murphy, Ortner, Zakharyin). Selain itu, ketegangan dan rasa sakit kulit tertentu di daerah otot-otot dinding perut dalam kerangka proyeksi kantong empedu terdeteksi. Juga, kehadiran xanthoma pada kulit (bintik-bintik kuning pada kulit terbentuk pada latar belakang gangguan pada metabolisme lipid tubuh) dicatat, warna kuning pada kulit dan sklera dicatat.

Hasil tes darah umum menentukan adanya tanda-tanda yang menunjukkan peradangan tidak spesifik pada tahap eksaserbasi klinis, yang, khususnya, terdiri dari LED moderat dan leukositosis. Tes darah biokimiawi menentukan hiperkolesterolemia, serta hiperbilirubinemia dan peningkatan karakteristik aktivitas alkali fosfatase.

Cholecystography, digunakan sebagai metode untuk mendiagnosis penyakit batu empedu, menentukan peningkatan kantong empedu, serta adanya endapan kapur di dinding. Selain itu, di dalam batu kapur terlihat jelas.

Metode yang paling informatif, yang juga paling umum dalam studi bidang yang menarik bagi kami dan pada subjek penyakit khususnya, adalah pemindaian ultrasound dari rongga perut. Ketika mempertimbangkan rongga perut dalam kasus ini, akurasi dipastikan sehubungan dengan mendeteksi di hadapan formasi echoproof tertentu dalam bentuk batu dalam kombinasi dengan kelainan bentuk patologis, yang dialami dinding kandung kemih selama penyakit, serta dengan perubahan yang relevan dengan motilitasnya. Terlihat jelas dengan USG dan tanda-tanda yang mengindikasikan kolesistitis.

Visualisasi kandung empedu dan saluran juga dapat dilakukan dengan menggunakan untuk tujuan ini teknik MRI dan CT di daerah tertentu. Scintigraphy dapat digunakan sebagai metode informatif yang mengindikasikan pelanggaran dalam sirkulasi empedu, serta kolangiopankreatografi retrograde endoskopik.

Pengobatan obat penyakit batu empedu

Pengobatan cholelithiasis tanpa operasi digunakan dengan adanya batu empedu kolesterol (sinar-X negatif) dengan ukuran hingga 15 mm dengan kontraktilitas kantong empedu yang diawetkan dan paten dari saluran kistik.

Kontraindikasi untuk pembubaran batu empedu secara medis:

• penyakit radang usus kecil dan besar;
• obesitas;
• kehamilan;
• "Dinonaktifkan" - kantong empedu yang tidak berfungsi;
• penyakit radang akut pada kantong empedu dan saluran empedu;
• batu dengan diameter lebih dari 2 cm;
• penyakit hati, diabetes, tukak lambung dan tukak duodenum, pankreatitis kronis;
• pigmen atau batu karbonat;
• kanker kandung empedu;
• beberapa batu yang mengambil lebih dari 50% dari volume kantong empedu.

Persiapan asam ursodeoxycholic digunakan, tindakan yang bertujuan hanya melarutkan batu kolesterol, obat ini diambil selama 6-24 bulan. Tetapi kemungkinan kekambuhan setelah batu larut adalah 50%. Dosis obat, durasi penerimaan hanya ditentukan oleh dokter atau ahli gastroenterologi. Perawatan konservatif hanya mungkin di bawah pengawasan medis.

Shockwave cholelitis - pengobatan dengan menghancurkan batu besar menjadi fragmen kecil menggunakan gelombang kejut, diikuti dengan persiapan asam empedu (asam ursodeoxycholic). Probabilitas pengulangan adalah 30%.

Penyakit batu empedu untuk waktu yang lama mungkin asimptomatik atau malosimptomno, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam pendeteksian pada tahap awal. Ini adalah penyebab keterlambatan diagnosis, pada tahap batu empedu yang sudah terbentuk, ketika penggunaan metode pengobatan konservatif terbatas, dan satu-satunya metode pengobatan tetap bedah.

Pengobatan batu empedu rakyat

Saya akan memberikan contoh beberapa resep untuk melarutkan batu. Ada banyak dari mereka.

1. Teh hijau Minumlah sebagai profilaksis untuk penyakit batu empedu, karena teh hijau mencegah pembentukan batu.
2. Daun lonberry. Daun tanaman ini memungkinkan Anda untuk melarutkan batu di kantong empedu. Isi segelas air mendidih dengan 1 sendok makan daun lingonberry kering, biarkan selama 20-30 menit. Ambil 2 sendok makan 4-5 kali sehari.
3. Teh Ivan atau willow berdaun sempit. Seduh dalam termos 2 sendok makan daun teh willow kering, diisi dengan air mendidih (0,5 l). Bersikeras 30 menit. Minumlah 100 ml teh satu jam sebelum makan tiga kali sehari selama enam bulan. Bersikeras teh yang sama bisa selama teh memiliki warna. Periksa dengan dokter Anda sebelum digunakan, karena Anda dapat memindahkan batu.

Hal utama dalam pengobatan batu empedu rakyat adalah memastikan bahwa Anda memiliki batu kolesterol yang dapat larut. Untuk melakukan ini, Anda perlu menjalani USG (batu terlihat) dan sinar-X (batu kolesterol tidak terlihat).

Setelah ini, kunjungi phytotherapeutist dan pilih kombinasi herbal yang paling efektif untuk kasus Anda. Sejalan dengan penggunaan obat tradisional, perlu untuk mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang baik - kadang-kadang hanya perubahan nutrisi yang memungkinkan Anda untuk menyingkirkan batu kolesterol kecil. Juga perlu mencurahkan waktu untuk aktivitas fisik - berjalan kaki, sedikit biaya di pagi hari - yaitu, untuk bergerak lebih banyak.

Diet untuk batu empedu

Hal ini diperlukan untuk membatasi atau menghilangkan dari makanan berlemak, tinggi kalori, hidangan kaya kolesterol, terutama dengan kerentanan turun-temurun terhadap penyakit batu empedu. Makanan harus sering (4-6 kali sehari), dalam porsi kecil, yang membantu mengurangi stagnasi empedu di kantong empedu. Makanan harus mengandung serat makanan dalam jumlah yang cukup, karena sayuran dan buah-buahan. Anda dapat menambahkan bekatul makanan (15g 2-3 kali sehari). Ini mengurangi litogenisitas (kecenderungan pembentukan batu) empedu.

Diet terapeutik untuk kolelitiasis berlangsung dari 1 hingga 2 tahun. Diet adalah pencegahan terbaik dari eksaserbasi penyakit batu empedu, dan jika Anda tidak menaatinya, maka pengembangan komplikasi parah adalah mungkin.

Konsekuensi dari ketidakpatuhan termasuk: terjadinya aterosklerosis, munculnya konstipasi, berbahaya dengan batu di kandung kemih, meningkatkan beban pada saluran pencernaan dan meningkatkan kepadatan empedu. Diet medis akan membantu mengatasi kelebihan berat badan, meningkatkan mikroflora usus dan melindungi sistem kekebalan tubuh. Akibatnya, seseorang meningkatkan mood, tidur normal.

Dalam kasus yang parah, kegagalan untuk mengikuti diet menyebabkan bisul, gastritis, radang usus. Jika Anda ingin pulih dari patologi tanpa operasi, maka diet adalah persyaratan utama.

Operasi

Pasien harus menjalani operasi yang direncanakan sebelum serangan pertama dari kolik bilier atau segera setelah itu. Ini disebabkan oleh fakta bahwa risiko komplikasi tinggi.

Setelah perawatan bedah, perlu untuk mengamati rejimen diet individu (sering, makanan dibagi dengan pembatasan atau pengecualian dari makanan yang tidak dapat ditoleransi secara individu, lemak, makanan yang digoreng), kepatuhan untuk bekerja dan istirahat, dan pendidikan jasmani. Hilangkan penggunaan alkohol. Mungkin perawatan spa setelah operasi, dapat mengalami remisi berkelanjutan.

Komplikasi

Munculnya batu penuh dengan tidak hanya pelanggaran fungsi organ, tetapi juga terjadinya perubahan inflamasi di kantong empedu dan organ yang terletak di dekatnya. Jadi, karena batunya, dinding kandung kemih bisa terluka, yang, pada gilirannya, memicu terjadinya peradangan. Asalkan batu melewati saluran kistik dengan empedu dari kantong empedu, pengeluaran empedu bisa menjadi sulit. Dalam kasus yang paling parah, batu bisa menghalangi masuk dan keluarnya kantong empedu, tersangkut di dalamnya. Dengan fenomena seperti itu, ada stagnasi empedu, dan ini merupakan prasyarat untuk pengembangan peradangan. Proses inflamasi dapat berkembang dalam beberapa jam, dan dalam beberapa hari.

Dalam kondisi seperti itu, pasien dapat mengembangkan proses inflamasi akut pada kantong empedu. Pada saat yang sama, tingkat kerusakan dan laju perkembangan peradangan mungkin berbeda. Jadi, itu mungkin sebagai sedikit pembengkakan dinding, dan kehancurannya, dan sebagai akibatnya, pecahnya kantong empedu. Komplikasi batu empedu seperti itu mengancam jiwa. Jika peradangan menyebar ke organ perut dan peritoneum, maka pasien mengalami peritonitis. Akibatnya, syok toksik dan kegagalan banyak organ dapat menjadi komplikasi dari fenomena ini. Ketika ini terjadi, pelanggaran pembuluh, ginjal, jantung, otak. Dengan peradangan yang kuat dan toksisitas yang tinggi dari mikroba yang berkembang biak di dinding kandung empedu yang terkena, syok toksik dapat segera muncul.

Dalam hal ini, bahkan tindakan resusitasi tidak menjamin bahwa pasien akan dapat keluar dari keadaan ini dan menghindari kematian.

Pencegahan

Untuk pencegahan penyakit berguna untuk melakukan kegiatan berikut:

• jangan melakukan puasa medis yang berkepanjangan;
• untuk pencegahan penyakit batu empedu, ada baiknya minum cairan yang cukup, setidaknya 1,5 liter per hari;
• agar tidak memprovokasi pergerakan batu, untuk menghindari pekerjaan yang terkait dengan tinggal lama dalam posisi miring;
• mengikuti diet, menormalkan berat badan;
• meningkatkan aktivitas fisik, memberi tubuh lebih banyak gerakan;
• makan lebih sering, setiap 3-4 jam, menyebabkan pengosongan kandung kemih yang teratur dari akumulasi empedu;
• wanita harus membatasi asupan estrogen, hormon ini mempromosikan pembentukan batu atau peningkatannya.

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit batu empedu, penting untuk memasukkan dalam minyak mentah sejumlah kecil (1-2 jam) dalam diet harian, lebih baik daripada minyak zaitun. Bunga matahari hanya dapat dicerna 80%, sedangkan zaitun sepenuhnya. Selain itu, lebih cocok untuk menggoreng karena kurang membentuk senyawa fenolik.

Asupan lemak nabati merangsang aktivitas empedu kandung kemih, sehingga dapat mengosongkan setidaknya sekali sehari, mencegah stagnasi dan pembentukan batu.

Untuk menormalkan metabolisme dan pencegahan penyakit batu empedu dalam makanan harus mencakup magnesium. Elemen jejak merangsang motilitas usus dan produksi empedu, menghilangkan kolesterol. Selain itu, pasokan seng yang cukup diperlukan untuk produksi enzim empedu.

Ketika penyakit batu empedu lebih baik meninggalkan penggunaan kopi. Minuman merangsang pengurangan kandung kemih, yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran dan serangan selanjutnya.

Penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) - penyakit yang disertai dengan pembentukan batu di kantong empedu (cholecystolithiasis) atau di saluran empedu (choledocholithiasis). Batu terbentuk sebagai hasil sedimentasi pigmen empedu, kolesterol, beberapa jenis protein, garam kalsium, infeksi empedu, stagnasi, dan gangguan metabolisme lipid. Penyakit ini dapat disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, kolik bilier, penyakit kuning. Karena praktik medis telah menunjukkan bahwa metode lain untuk mengobati cholelithiasis tidak efektif, diperlukan intervensi bedah. Ini mungkin rumit oleh kolesistitis, pembentukan fistula, peritonitis.

Penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan sintesis dan sirkulasi empedu dalam sistem hepatobilier sebagai akibat dari gangguan metabolisme kolesterol atau bilirubin, yang mengakibatkan pembentukan batu (susunan) di saluran empedu dan kandung empedu. Penyakit batu empedu berbahaya dalam pengembangan komplikasi parah yang sangat mungkin berakibat fatal.

Faktor risiko kolelitiasis adalah: usia lanjut dan usia tua, obat yang mengganggu metabolisme kolesterol dan bilirubin (fibrat, estrogen pada menopause, ceftriaxone, okreotid), faktor genetik (penyakit batu empedu ibu), gangguan makan (obesitas, penurunan berat badan drastis, puasa, peningkatan kolesterol dan lipoprotein darah densitas tinggi, hipertrigliseridemia), kehamilan ganda, penyakit metabolik (diabetes, fermentopati, sindrom metabolik), penyakit orgasme gastro-intestinal saluran baru (penyakit Crohn, diverticulosis duodenum dan saluran empedu, infeksi saluran empedu), kondisi pasca-operasi (setelah gastrektomi, batang vagoektomii).

Penyakit batu empedu jauh lebih umum pada wanita.

Penyebab pembentukan batu

Dalam kasus pelanggaran rasio kuantitatif komponen empedu dalam tubuh, pembentukan formasi padat (serpihan), yang tumbuh selama perjalanan penyakit dan bergabung menjadi batu. Kolelitiasis paling umum dengan gangguan metabolisme kolesterol (kandungan berlebih dalam empedu). Empedu yang jenuh dengan kolesterol disebut lithogenic.

Kelebihan kolesterol terbentuk karena faktor-faktor berikut:

• dengan obesitas dan penggunaan sejumlah besar makanan yang mengandung kolesterol;
• dengan mengurangi jumlah asam empedu yang memasuki empedu (penurunan sekresi selama estrogenasi, deposisi dalam kantong empedu, kekurangan fungsional hepatosit);
• dengan penurunan jumlah fosfolipid, yang, seperti asam empedu, tidak memungkinkan kolesterol dan bilirubin menjadi padat dan mengendap;
• dalam kasus stagnasi dalam sistem sirkulasi empedu (penebalan empedu karena hisap dalam kantong empedu air dan asam empedu).

Stagnasi empedu, pada gilirannya, bisa bersifat mekanis dan fungsional. Dengan stagnasi mekanis, ada hambatan untuk keluarnya empedu dari kandung kemih (tumor, perlengketan, tikungan, peningkatan organ di dekatnya dan kelenjar getah bening, bekas luka, peradangan dengan pembengkakan dinding, penyempitan). Gangguan fungsional dikaitkan dengan gangguan motilitas kandung empedu dan saluran empedu (diskinesia bilier dari jenis hipokinetik).

Juga, infeksi, radang organ-organ sistem empedu, reaksi alergi, kondisi autoimun dapat menyebabkan perkembangan kolelitiasis.

Jenis batu empedu

Batu empedu beragam dalam ukuran, bentuk, mungkin ada jumlah yang berbeda (dari satu kalkulus hingga seratus), tetapi semuanya dibagi menjadi kolesterol dan pigmen (bilirubin) berdasarkan komponen utamanya.

Batu kolesterol kuning, terdiri dari kolesterol yang tidak larut dengan berbagai pengotor (mineral, bilirubin). Hampir sebagian besar batu berasal kolesterol (80%).

Batu pigmen coklat gelap hingga warna hitam terbentuk dengan kelebihan bilirubin dalam empedu, yang terjadi dengan gangguan fungsional hati, sering hemolisis, dan penyakit infeksi pada saluran empedu.

Klasifikasi penyakit batu empedu

Menurut klasifikasi modern, penyakit batu empedu dibagi menjadi tiga tahap:

• tahap fisikokimia awal (pra-batu, ditandai dengan perubahan komposisi empedu) tidak termanifestasi secara klinis, dapat dideteksi dengan analisis biokimiawi komposisi empedu;
• tahap pembentukan batu (membawa batu laten) juga tidak menunjukkan gejala, tetapi dengan metode diagnosis yang berperan penting untuk mendeteksi kalkulus di kantong empedu;
• tahap manifestasi klinis ditandai oleh perkembangan kolesistitis kalkulus akut atau kronis.

Kadang-kadang ada tahap keempat - pengembangan komplikasi.

Manifestasi klinis JCB

Gejala penyakit batu empedu dimanifestasikan tergantung pada lokasi batu dan ukurannya. Tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi dan adanya gangguan fungsional, tingkat keparahan gejala dan perjalanan penyakit berubah.

Gejala menyakitkan khas kolelitiasis, kolik bilier atau hati, adalah rasa sakit akut yang muncul tiba-tiba di bawah tepi kanan dari karakter yang memotong dan menusuk. Setelah beberapa jam, rasa sakit akhirnya terkonsentrasi di daerah proyeksi kantong empedu. Dapat menyebar ke belakang, di bawah tulang belikat kanan, di leher, di bahu kanan. Terkadang iradiasi ke jantung dapat menyebabkan angina.

Nyeri paling sering terjadi setelah makan pedas, pedas, goreng, makanan berlemak, alkohol, stres, aktivitas fisik yang berat, pekerjaan yang lama dalam posisi miring. Penyebab sindrom nyeri - kejang otot kandung empedu dan saluran sebagai respons refleks terhadap iritasi dinding dengan batu dan sebagai akibat dari peregangan yang berlebihan pada kandung kemih dengan empedu berlebih di hadapan penyumbatan pada saluran empedu. Kolestasis global dalam obstruksi saluran empedu: saluran empedu dari hati membesar, meningkatkan volume tubuh, yang merespons reaksi menyakitkan dari kapsul yang terlalu padat. Rasa sakit ini memiliki sifat kusam yang konstan, sering disertai dengan perasaan berat di hypochondrium kanan.

Gejala yang menyertai adalah mual (hingga muntah, yang tidak membawa kelegaan). Muntah terjadi sebagai respons refleks terhadap iritasi pada daerah peri-oral duodenum. Jika proses inflamasi telah mengambil alih jaringan pankreas, muntah bisa sering terjadi, dengan empedu, tak tertahankan.

Tergantung pada tingkat keparahan keracunan, suhu meningkat dari angka subfebrile ke demam berat. Ikterus obstruktif dan perubahan warna tinja diamati ketika memblokir dengan kalkulus saluran empedu umum dan obstruksi sfingter Oddi.

Diagnosis penyakit batu empedu

Jika gejala kolik hati terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Pemeriksaan fisik pasien mengungkapkan gejala khas untuk kehadiran kalkulus di kantong empedu: Zakharyin, Ortner, Murphy. Rasa sakit kulit dan ketegangan otot di dinding perut di daerah proyeksi kantong empedu juga ditentukan. Xanthema dicatat pada kulit, dengan ikterus obstruktif, warna kulit kuning-kecoklatan dan sklera.

Hitung darah lengkap selama periode eksaserbasi klinis menunjukkan tanda-tanda peradangan tidak spesifik - leukositosis dan peningkatan moderat pada ESR. Pemeriksaan darah biokimiawi menunjukkan hiperkolesterolemia dan hiperbilirubinemia, peningkatan aktivitas alkali fosfatase. Dalam kolesistografi, kandung empedu membesar, memiliki inklusi berkapur di dinding, batu dengan kapur terlihat jelas di dalamnya.

Metode yang paling informatif dan paling banyak digunakan untuk mempelajari kantong empedu untuk penyakit batu empedu adalah pemindaian ultrasound dari rongga perut. Ini secara akurat menunjukkan adanya formasi echoproof - batu, deformasi patologis dari dinding kandung kemih, perubahan motilitasnya. USG jelas menunjukkan tanda-tanda kolesistitis.

MRI dan CT saluran empedu juga dapat divisualisasikan oleh kantong empedu dan saluran. Informatif dalam hal mengidentifikasi gangguan sirkulasi skintigrafi empedu sistem empedu dan ERCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography).

Komplikasi penyakit batu empedu

Komplikasi JCB yang paling sering adalah peradangan kandung empedu (akut dan kronis) dan didapatkannya saluran empedu dengan kalkulus. Penyumbatan lumen saluran empedu di pankreas dapat menyebabkan pankreatitis bilier akut. Komplikasi umum lain dari penyakit batu empedu adalah radang saluran empedu - kolangitis.

Pengobatan penyakit batu empedu

Deteksi keberadaan batu di kantong empedu tanpa adanya komplikasi penyakit batu empedu, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan perawatan khusus - mereka menggunakan apa yang disebut taktik menunggu dan lihat. Jika kolesistitis kalkuli akut akut atau kronis berkembang, pengangkatan kantong empedu ditunjukkan sebagai sumber pembentukan batu. Intervensi bedah (kolesistotomi) bersifat abdominal atau laparoskopi, tergantung pada kondisi tubuh, perubahan patologis pada dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya, ukuran batu. Kolesistektomi dari akses mini selalu dapat ditransfer ke operasi perut terbuka jika perlu.

Ada metode untuk melarutkan concretions dengan bantuan persiapan asam ursodeoxycholic dan chenodesoxycholic, tetapi terapi semacam ini tidak menyembuhkan cholelithiasis dan, seiring waktu, batu-batu baru dapat terbentuk. Metode lain penghancuran batu adalah gelombang kejut lithotripsy - ini hanya digunakan di hadapan kalkulus tunggal dan pada pasien yang tidak menderita peradangan akut pada kandung empedu atau saluran.

Prognosis dan pencegahan JCB

Pencegahan penyakit batu empedu adalah dengan menghindari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan kolesterolemia dan bilirubinemia, stasis empedu. Diet seimbang, normalisasi berat badan, gaya hidup aktif dengan aktivitas fisik teratur dapat menghindari gangguan metabolisme, dan deteksi tepat waktu dan pengobatan patologi sistem bilier (diskinesia, obstruksi, penyakit radang) mengurangi kemungkinan stasis empedu dan curah hujan di kantong empedu. Perhatian khusus pada pertukaran kolesterol dan keadaan sistem bilier harus diberikan kepada individu yang memiliki kecenderungan genetik untuk pembentukan batu.

Di hadapan batu empedu, pencegahan serangan kolik bilier akan menjadi diet ketat (pengecualian dari diet berlemak, makanan goreng, muffin, krim kue, permen, alkohol, minuman berkarbonasi, dll.), Normalisasi berat badan, minum cairan yang cukup. Untuk mengurangi kemungkinan pergerakan batu dari kantong empedu di sepanjang saluran, pekerjaan yang terkait dengan kecenderungan lama tidak dianjurkan.

Prognosis perkembangan penyakit batu empedu secara langsung tergantung pada tingkat pembentukan batu, ukuran dan mobilitasnya. Dalam jumlah kasus yang sangat banyak, kehadiran batu empedu menyebabkan perkembangan komplikasi. Dengan operasi pengangkatan kandung empedu yang sukses - penyembuhan tanpa konsekuensi nyata untuk kualitas hidup pasien.

Penyakit batu empedu: gejala, pengobatan, tanda, penyebab. Batu empedu

Penyakit batu empedu terutama ditandai oleh sejumlah gejala yang terkait dengan keberadaan batu di kantong empedu, dan berkembang dengan cara yang rumit sebagai akibat dari penurunan regulasi neurotropik dari aktivitas pertukaran-sekresi-evakuasi hati dan kantong empedu.

Jumlah dan ukuran batu empedu sangat beragam: kadang-kadang batu itu berukuran besar, tetapi lebih sering berupa beberapa batu, dihitung lusinan, kadang ratusan. Mereka bervariasi dalam ukuran dari telur ayam ke biji-bijian millet dan kurang. Batu dapat bervariasi dalam komposisi kimia. Kolesterol, kapur, dan empedu terlibat dalam pembentukannya. Akibatnya, dalam proses pembentukan batu, peran penting dimainkan oleh gangguan metabolisme dalam tubuh, stagnasi empedu dan infeksi. Dengan stagnasi empedu konsentrasinya meningkat, kondisi untuk kristalisasi kolesterol yang terkandung di dalamnya dan dikeluarkan darinya dibuat. Secara ilmiah ditetapkan bahwa nutrisi yang berlebihan dan tidak teratur, serta mobilitas yang tidak mencukupi berkontribusi pada penciptaan kondisi untuk pembentukan batu empedu. Penyebab paling umum dari kolik bilier (manifestasi utama cholelithiasis) adalah alkohol, makanan berlemak pedas, olahraga berlebihan.

Penyakit metabolik yang umum terjadi di mana batu empedu terbentuk di kantong empedu karena pelanggaran proses pembentukan empedu dan ekskresi empedu. Batu-batu kecil (mikrolit) kadang-kadang juga terbentuk di saluran empedu intrahepatik, terutama pada pria usia lanjut dan pasien dengan sirosis hati. Begitu berada di kantong empedu, mikrolit dapat membentuk dasar bagi kolesterol untuk mengendapinya dan membentuk batu kolesterol besar. Selain batu kolesterol, ada pigmen (bilirubin), jenis batu berkapur, campuran dan gabungan. Penempelan batu dimungkinkan tanpa manifestasi klinis; Seringkali ditemukan secara tidak sengaja di autopsi. Batu empedu terjadi pada segala usia, dan semakin tua pasien, semakin tinggi insiden penyakit. Pada wanita, penyakit batu empedu dan membawa batu diamati beberapa kali lebih sering daripada pria.

Penyakit batu empedu sering disertai dengan kolesistitis kronis. Ketika beberapa batu membentuk luka tekanan di kantong empedu, yang dapat menyebabkan ulserasi dan perforasi dindingnya.

Klasifikasi

• Pada penyakit batu empedu, tahapan-tahapan berikut dibedakan: physico-chemical (perubahan dalam empedu), laten (membawa batu asimptomatik), klinis (kolesistitis terhitung, kolik bilier).
• Bentuk klinis berikut dari penyakit batu empedu dibedakan: membawa batu asimptomatik, kolesistitis terhitung, kolik bilier.
• Cholelithiasis bisa menjadi rumit dan tidak rumit.

Manifestasi utama penyakit batu empedu adalah empedu, atau hati, kolik, yang dimanifestasikan oleh serangan nyeri yang sangat parah di hipokondrium kanan. Pada saat yang sama, mereka menyebar dan memberikan ke bahu, lengan, tulang selangka dan tulang belikat kanan, atau ke punggung bawah di sisi kanan tubuh. Rasa sakit yang paling parah terjadi ketika obstruksi saluran empedu terjadi secara tiba-tiba.

Serangan kolik bilier disertai dengan mual dan muntah berulang dengan campuran empedu dalam muntah, yang tidak mengurangi kondisi pasien. Terkadang ada nyeri refleks di jantung. Kolik bilier biasanya terjadi dengan peningkatan suhu tubuh, yang berlangsung dari beberapa jam hingga 1 hari.

Di antara serangan, pasien merasa sehat secara praktis, terkadang merasakan nyeri tumpul, perasaan berat di hipokondrium kanan, mual. Mungkin ada penurunan nafsu makan, gangguan pencernaan.

Dengan penyumbatan berkepanjangan dari saluran empedu empedu dari hati diserap ke dalam aliran darah, penyakit kuning terjadi, yang membutuhkan perawatan yang tepat dalam pengaturan rumah sakit.
Konfirmasi diagnosis kolelitiasis yang paling dapat diandalkan adalah hasil pemeriksaan rontgen dengan pemberian cairan radiopak di saluran empedu.

Dalam manifestasi klinis kolelitiasis, gangguan fungsional saluran empedu ekstrahepatik sangat penting baik pada periode awal sebelum pembentukan batu, dan jika ada. Penyakit batu empedu cukup umum, terutama pada wanita, penyakit ini, disertai dengan sejumlah komplikasi dan proses berurutan.
Ukuran dan jumlah batu empedu berfluktuasi dalam berbagai kasus. Batu soliter (monolit) adalah yang paling banyak jumlahnya, dan berat batu bisa mencapai 25-30 g; batu-batu di kantong empedu biasanya memiliki bentuk bulat, bulat telur, batu-batu saluran empedu yang mirip dengan ujung cerutu, dan batu-batu dari saluran intrahepatik dapat bercabang. Batu-batu kecil, hampir butiran pasir, bisa berjumlah beberapa ribu dalam satu pasien.

Komponen utama dari batu adalah kolesterol, pigmen (bilirubin dan produk oksidasi) dan garam kapur. Semua zat ini dapat dikombinasikan dalam berbagai proporsi. Dari zat organik mereka mengandung zat koloid khusus yang bersifat protein, membentuk kerangka batu, dan dari anorganik, selain garam kapur (asam karbonat dan asam fosfat), besi, tembaga, magnesium, aluminium, dan belerang ditemukan di batu empedu. Untuk tujuan praktis, cukup membedakan tiga jenis batu dengan komposisi kimia: kolesterol, campuran dan pigmen.

1. Kolesterol, batu radar terdiri hampir secara eksklusif (hingga 98%) kolesterol; mereka berwarna putih, kadang-kadang agak kekuningan, berbentuk bulat atau lonjong, mulai dari kacang polong hingga ceri besar.
2. Batu campuran, kolesterol-pigmen-berkapur, berganda, wajah, terjadi dalam puluhan, ratusan, bahkan ribuan. Ini adalah batu yang paling umum, paling umum. Pada bagian ini Anda dapat dengan jelas melihat struktur berlapis dengan inti pusat, yang merupakan zat hitam lembut yang terdiri dari kolesterol. Di tengah-tengah batu campuran, kadang-kadang ada sisa-sisa epitel, benda asing (bekuan darah, ascaris kering, dll.), Di mana batu-batu yang jatuh dari empedu dilapisi.
3. Batu pigmen murni terdiri dari dua jenis: a) diamati dengan cholelithiasis, mungkin dengan nutrisi sayuran, dan b) diamati dengan jaundice hemolitik. Batu pigmen murni ini biasanya berganda, berwarna hitam, berubah hijau di udara; mereka ditemukan di saluran empedu dan di kantong empedu.

Penyebab penyakit batu empedu (batu empedu)

Perkembangan penyakit batu empedu adalah proses kompleks yang terkait dengan gangguan metabolisme, infeksi dan stagnasi empedu. Tidak ada keraguan bahwa faktor keturunan penting. Gangguan metabolisme berkontribusi pada pelanggaran eikoloidalitas empedu. Stabilitas sistem koloid pada empedu, aktivitas permukaan dan kelarutannya tergantung pada komposisi dan perbandingan bahan empedu yang benar, terutama asam empedu dan kolesterol (yang disebut indeks kolesterol-kolera). Meningkatkan konsentrasi kolesterol atau bilirubin dalam empedu dapat berkontribusi pada pengendapan mereka dari larutan. Prasyarat untuk meningkatkan konsentrasi kolesterol dan mengurangi kandungan kolat dalam empedu dibuat ketika empedu mengalami stagnasi. Infeksi berkontribusi pada pembentukan batu, menghambat sintesis asam empedu oleh sel-sel hati. Semua mekanisme ini, yang terkait erat satu sama lain, mengarah pada perkembangan penyakit, yang difasilitasi oleh neuro-endokrin dan gangguan metabolisme. Oleh karena itu, semakin sering perkembangan kolelitiasis di antara orang dengan obesitas, gaya hidup yang buruk, kepatuhannya yang sering terhadap penyakit metabolik lainnya (aterosklerosis, diabetes), serta semakin seringnya penyakit tersebut terjadi selama kehamilan berulang.

Yang sangat penting dalam pembentukan batu empedu tampaknya adalah komposisi abnormal yang dihasilkan oleh empedu hati (dyscholium), berkontribusi terhadap hilangnya komponen empedu yang sulit larut, serta gangguan metabolisme umum dengan kelebihan kolesterol darah (hiperkolesterolemia) dan produk metabolisme lambat lainnya. Infeksi yang mengarah pada pelanggaran integritas epitel selaput lendir kandung empedu dengan benda-benda asing yang mengelupas di dalam kantong empedu, mudah menyebabkan kapur dan komponen empedu lainnya diendapkan, agaknya hanyalah faktor sekunder, lebih jarang dari pembentukan batu. Kelebihan sekresi bilirubin oleh empedu dengan hemolisis masif memiliki arti yang sama.

Dasar dari pelanggaran hati dan perubahan metabolisme adalah efek buruk dari lingkungan eksternal dalam bentuk diet buruk yang berlebihan, kurangnya pekerjaan fisik. Faktor neuro-endokrin yang mempengaruhi fungsi metabolisme sel hati dan jaringan, serta pengosongan kandung empedu, juga sangat penting.
Penyakit batu empedu sering dikombinasikan dengan obesitas, asam urat, adanya batu ginjal, pasir dalam urin, aterosklerosis, hipertensi, diabetes, yaitu, diamati dalam berbagai kondisi yang terjadi: dengan hiperkolesterolemia.

Penyakit ini paling sering terjadi antara usia 30 dan 55 tahun, dengan wanita 4-5 kali lebih sering daripada pria. Batu empedu pada radang kandung empedu dan penyakit kuning hemolitik dapat diamati pada usia lebih dini. Penyakit batu empedu tidak diragukan lagi sering bermanifestasi secara klinis untuk pertama kali selama kehamilan atau dalam periode postpartum: kehamilan juga disertai dengan hiperkolesterolemia fisiologis normal dan peningkatan fungsi sel-sel hati dalam kondisi normal, yang menciptakan kondisi terbaik untuk perkembangan janin dan pembentukan susu oleh kelenjar susu. Terutama gangguan signifikan dari proses metabolisme dan vegetatif dapat diharapkan melanggar irama fisiologis dari melahirkan anak selama aborsi berulang atau kelahiran prematur tanpa laktasi berikutnya, dll., Ketika pengosongan kandung empedu juga dimungkinkan karena aktivitas sistem saraf yang berubah. Kasus familial kolelitiasis, terutama pada ibu dan anak, paling sering dijelaskan oleh pengaruh kondisi lingkungan yang sama, yang disebutkan di atas.

Sudah lama diketahui bahwa makanan yang kaya kolesterol (ikan atau daging berlemak, kaviar, otak, mentega, krim asam, telur) berkontribusi pada pembentukan batu, tentu saja, yang melanggar proses oksidatif-enzimatik.

Studi eksperimental baru-baru ini juga telah menemukan efek kekurangan vitamin A pada integritas epitel mukosa kandung empedu; deskuamasinya berkontribusi pada hilangnya garam dan sedimen lainnya.

Saat ini, sangat penting dalam hilangnya kolesterol dalam empedu melekat, seperti yang ditunjukkan, pada komposisi kimia empedu yang abnormal, khususnya, kurangnya asam empedu (serta lemak) asam, di mana Anda dapat melihat pelanggaran fungsi sel hati itu sendiri.

Infeksi dan stasis empedu diketahui penting dalam kolelitiasis. Dari penyakit yang ditransfer, perhatian khusus diberikan untuk demam tifoid, karena diketahui bahwa bacillus tifoid dapat mempengaruhi saluran empedu, dilepaskan dari empedu.

Empedu yang stagnan berkontribusi, di samping gaya hidup yang menetap, kepenuhan berlebihan, kehamilan, pakaian, meremas hati atau membatasi pergerakan diafragma, prolaps organ perut, terutama ginjal kanan dan hati; pada saat yang sama, saluran empedu, terutama saluran kistik, dapat ditekuk di lig. hepato-duodenale. Ketika mukosa duodenum membengkak dan proses ulseratif di dalamnya mengalami luka parut, mulut saluran empedu dapat diperas, yang menyebabkan stasis empedu. Qatarr, yang dihasilkan dari pelanggaran berat terhadap diet, kadang-kadang berkontribusi pada stagnasi empedu, dan infeksi pada saluran empedu. Namun, biasanya, selain faktor mekanis, efek dari faktor pertukaran hati juga disebutkan.

Pentingnya terbesar dalam asal mula kolelitiasis harus melekat pada gangguan regulasi saraf dari berbagai aspek aktivitas hati dan saluran empedu, termasuk kantong empedu, dengan perangkat persarafan kompleks mereka. Pembentukan empedu, masuknya ke dalam kantong empedu dan keluarnya ke dalam duodenum diatur dengan baik oleh saraf otonom, serta aktivitas saraf yang lebih tinggi, yang ditandai dengan pentingnya koneksi refleks yang dikondisikan untuk ekskresi empedu yang normal.

Pada saat yang sama, bidang reseptor pada saluran empedu, bahkan dengan gangguan fungsional fungsi empedu, menimbulkan pensinyalan patologis ke dalam korteks serebral. Dengan demikian, dalam patogenesis penyakit batu empedu, adalah mungkin untuk membangun hubungan yang terpisah dengan karakteristik penyakit kortikoviseral lainnya.

Gangguan pertukaran-endokrin hanya memainkan peran sekunder, yang tunduk pada perubahan fungsional dalam regulasi saraf. Dengan lesi awal organ yang berdekatan dan penyebab infeksi, gangguan aktivitas sistem hati-empedu, yang mengarah ke kolelitiasis, juga terjadi oleh neuroreflex.

Beberapa tanda-tanda cholelithiasis, terutama yang menyertai kolik bilier, karakteristik dispepsia batu empedu, dll., Disebabkan oleh intensitas dan variasinya, terutama persarafan yang melimpah dari kantong empedu dan saluran empedu, dan mereka tidak diragukan lagi terutama bersifat neuroreflex.

Gejala, tanda-tanda penyakit batu empedu (batu empedu)

Gambaran klinis penyakit batu empedu sangat beragam dan sulit untuk memberikan deskripsi singkat. Penyakit batu empedu tanpa komplikasi dimanifestasikan sebagai dispepsia batu empedu dan empedu, atau hati, kolik.

Komplikasi penyakit batu empedu

Komplikasi penyakit batu empedu

• Kolik bilier.
• Kolesistitis.
• Pankreatitis akut.
• Fistula kandung empedu, obstruksi usus mekanik.
• Ikterus obstruktif.
• Kolangitis dan septikemia atau abses hati.
• Perforasi dan peritonitis.

Penyakit batu empedu ditandai dengan perjalanan kronis, yang menyebabkan kecacatan pasien dan bahkan mengancam hidup mereka selama periode penyakit tertentu dengan beberapa komplikasi, terutama sebagai akibat dari obstruksi saluran empedu, obstruksi usus dan kolesistitis phlegmonous. Seringkali penyakit mengambil kursus laten (laten), dan batu hanya ditemukan pada otopsi pasien yang meninggal karena penyebab lain.

Dari komplikasi penyakit batu empedu, hampir sebanyak, misalnya, komplikasi ulkus lambung dan ulkus duodenum, penyumbatan saluran empedu dan infeksi mereka dijelaskan secara terpisah, walaupun sangat sering gejala penyumbatan dan infeksi digabungkan.

Batu dapat, pada gerakan mereka, terjebak di berbagai titik di sepanjang jalur pergerakan empedu, menyebabkan gejala klinis yang khas. Paling sering Anda harus mengamati penyumbatan saluran empedu kistik dan umum.

Manifestasi khas dari penyakit ini adalah serangan kolik empedu, atau hati. Rasa sakit muncul tiba-tiba, tetapi kadang-kadang didahului oleh mual. Kolik biasanya dimulai pada malam hari, biasanya 3-4 jam setelah makan malam, terutama makanan berlemak, minum alkohol; disertai dengan kenaikan suhu (kadang-kadang disertai kedinginan), ketegangan pada otot perut, tinja yang tertunda, bradikardia, muntah, perut kembung. Kemungkinan anuria sementara, di hadapan penyakit koroner - dimulainya lagi kejang angina. Dalam kandungan duodenum sejumlah besar kristal kolesterol, kadang-kadang menemukan batu kecil. Dalam beberapa kasus, batu dapat ditemukan dalam tinja setelah 2-3 hari setelah serangan. Dalam beberapa kasus, kolik sering muncul kembali, dalam kasus lain - jarang, mengalir dalam bentuk dispepsia batu empedu.

Ketika komplikasi kolik bilier dimungkinkan, penyumbatan leher kandung empedu yang paling berbahaya; sebagai hasil dari membuat jalur buatan ke usus (fistula) oleh batu, infeksi parah dari alat empedu terjadi dengan perkembangan bisul, peritonitis bilier dan sepsis di dalamnya. Penyakit batu empedu mendukung perkembangan neoplasma ganas sistem empedu.

Diagnosis dan diagnosis banding penyakit batu empedu (batu empedu)

Diagnosis cholelithiasis dibuat atas dasar keluhan pasien, riwayat penyakit dan perjalanan penyakit. Dalam sejarah terutama indikasi ketergantungan keluhan dari makanan berlemak dan tepung, hubungannya dengan kehamilan, kepenuhan pasien (di masa lalu), adanya kolelitiasis dalam keluarga (ibu pasien, saudara perempuan) dengan kondisi kehidupan eksternal yang sama.

Dalam studi pasien, kehadiran cholelithiasis diindikasikan dengan adanya paling tidak warna kuning yang lemah, pigmentasi kulit (bintik-bintik hati, chloasm), penumpukan kolesterol di kulit (titik-titik kolesterol - xanthelasma - di ketebalan kelopak hidung). Seringkali, pada pasien dengan jaringan subkutan yang terlalu berkembang. Namun, penyakit batu empedu mempengaruhi, terutama sehubungan dengan infeksi saluran empedu, serta orang dengan berat badan normal dan rendah. Sebagai akibat dari kolelitiasis parah, komplikasinya, pasien dapat menurunkan berat badan secara dramatis, bahkan mendapatkan penampilan cachectic. Kandungan kolesterol dalam darah bisa turun di bawah normal, meskipun seringkali kolelitiasis disertai dengan peningkatan jumlah kolesterol darah. Cholecystography dapat memberikan bukti langsung adanya batu, yang hasilnya positif dengan teknologi modern pada 90% pasien; Deteksi mikrolit dalam isi duodenum juga penting.

Adapun diagnosis banding, dalam berbagai tahap penyakit batu empedu harus diingat sejumlah penyakit. Pada dispepsia batu empedu, penting untuk menyingkirkan, pertama-tama, tukak lambung dan duodenum, apendisitis kronis, kolitis, dan banyak penyebab dispepsia lambung dan usus lainnya. Tanda-tanda kabur dari dispepsia batu empedu, dijelaskan secara rinci di atas, sudah dapat secara klinis mengklarifikasi diagnosis.

Kolik hati harus dibedakan dari sejumlah penyakit.

1. Pada kolik ginjal, nyeri terlokalisasi di bawah, di daerah lumbar, dan menjalar ke selangkangan, alat kelamin, dan tungkai; disuria, anuria, darah dalam urin, dan kadang-kadang sekresi pasir sering diamati; muntah tidak begitu persisten, reaksi demam jarang terjadi. Jangan lupa bahwa kedua kolik dapat diamati secara bersamaan.
2. Ketika manifestasi keracunan makanan dimulai secara tiba-tiba dengan muntah makanan yang melimpah, seringkali diare, dalam bentuk wabah sejumlah penyakit, tidak ada dispepsia yang khas dalam sejarah.
3. Pada radang usus buntu akut, rasa sakit dan ketegangan dinding perut (perlindungan otot) terlokalisasi di bawah pusar, nadi lebih sering, dll.
4. Ulkus duodenum dan periduodenitis, karena kedekatan anatomis dengan kandung empedu, terutama sering dicampur dengan kolik bilier. Analisis terperinci dari sindrom nyeri, titik nyeri dan sinar-X membantu menegakkan diagnosis.
5. Infark miokard dapat memberikan gambaran yang serupa, terutama karena rasa sakit dan selama serangan jantung dapat terlokalisasi hanya di kuadran kanan atas perut ("status gastralgicus" karena hati kongestif akut). Riwayat pasien, perubahan elektrokardiografi, dll. Memecahkan masalah. Angina pektoris dan bahkan infark miokard dapat disebabkan oleh kolik bilier. Nitrogliserin, menurut beberapa penulis, memfasilitasi serangan penyakit batu empedu.
6. Pankreatitis hemoragik akut adalah fenomena umum yang lebih jelas (lihat deskripsi formulir ini).
7. Kolik usus ditandai oleh nyeri berulang dengan gemuruh dan kadang disertai diare.
8. Limfadenitis mesenterika (biasanya tuberkulosis), bila terletak di kuadran kanan atas, kadang disertai dengan pericholecystitis dan periduodenitis tanpa mempengaruhi kandung empedu itu sendiri, tetapi sering disalahartikan sebagai kolesistitis kronis.
9. Krisis tabetik memberikan rasa sakit yang kurang intens, muntah lebih melimpah bersama mereka, suhu tidak meningkat, ada tanda-tanda neurologis dari tab punggung.
10. Dengan kolik timbal, nyeri terlokalisasi di tengah perut, difus, tenang dengan tekanan dalam; perut biasanya ditarik dan kencang; tekanan darah meningkat; Ada batas timah khas pada gusi.

Seperti yang dinyatakan di atas, batu hampir selalu menjadi penyebab kolik bilier, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dapat disebabkan oleh ascaria atau kandung kemih echinococcus yang tersangkut di saluran. Diagnosis tinja dan adanya gejala lain dari invasi ascarid atau penyakit hidatidosis membantu menegakkan diagnosis.

Kantung empedu yang membesar dengan sakit gembur-gembur dapat dicampur dengan hidronefrosis, kista pankreas; mobilitas pernapasan dan dislokasi lateral adalah karakteristik dari kantong empedu; kista hydatid anterior hati dibedakan dari edema kandung kemih sesuai dengan karakteristik karakteristik lain dari penyakit echinococcal.

Demam kolesistitis, penyakit kuning batu obstruktif, demam pseudo-malaria malaria kolangitis, sirosis bilier sekunder hati, ileus batu empedu, dll., Harus dibedakan dari penyakit lain yang mungkin menyerupai perjalanan kolelitiasis yang sesuai.

Prakiraan dan kecacatan penyakit batu empedu (batu empedu)

Prognosis penyakit batu empedu sulit dirumuskan dalam bentuk umum, perjalanan penyakitnya sangat bervariasi. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berlanjut dengan serangan nyeri dan dispepsia yang berulang dan, jika diberikan dengan benar, tidak mudah berkembang dan tidak memperpendek umur panjang secara signifikan. Begitulah perjalanan penyakit batu empedu pada kebanyakan pasien resor-sanatorium. Pada pasien yang berada di departemen terapeutik rumah sakit, kursus yang lebih persisten dengan komplikasi biasanya diamati; Akhirnya, pada pasien dengan departemen bedah, komplikasi kolelitiasis yang paling serius, dengan angka kematian yang relatif tinggi, dicatat.

Dengan semakin seringnya kolelitiasis dan gejala inflamasi yang nyata (demam, leukositosis) yang tidak kalah dengan pengobatan, pasien benar-benar lumpuh atau kapasitas kerjanya terbatas. Dalam kasus kolelitiasis yang lebih ringan dengan dominasi fenomena kejang atau diskinetik di daerah kandung empedu, tanpa kolesistitis yang jelas, pasien harus dikenali sebagian dapat bekerja dengan adanya keparahan yang signifikan dan persistensi gangguan saraf dan sering, sebagian besar tidak menular, demam ringan. Mereka tidak dapat melakukan pekerjaan yang berhubungan dengan stres fisik yang signifikan. Dengan perkembangan komplikasi kolelitiasis yang parah, pasien benar-benar cacat.

Pencegahan dan pengobatan penyakit batu empedu (batu empedu)

Untuk meredakan serangan yang menyakitkan, antispasmodik (drotaverine hidroklorida, papaverin hidroklorida) dan analgesik (metamizole sodium, promedol) diberikan secara intravena, intramuskuler. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan kejang dan penyakit kuning tidak lulus, perlu untuk melakukan perawatan bedah. Lithotripsy digunakan untuk menghilangkan batu - mereka menghancurkan dengan bantuan gelombang kejut.

Pasien dengan cholelithiasis harus benar-benar mengikuti diet dan diet, jangan menyalahgunakan alkohol.

Pasien dengan penyakit kronis pada kantong empedu dan saluran empedu dengan sekresi empedu yang tidak mencukupi dan kecenderungan untuk konstipasi direkomendasikan diet dengan kandungan tinggi magnesium, kalsium, karoten, vitamin B, A. Jika empedu masuk ke usus dalam jumlah yang tidak mencukupi, maka Anda harus membatasi konsumsi lemak hewani. Juga dianjurkan untuk mengkonsumsi lebih banyak madu, buah-buahan, beri, kismis, aprikot kering.

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi pada selaput lendir kandung empedu, perawatan penyakit menular yang tepat waktu diperlukan. Dalam kasus di mana cholelithiasis dikombinasikan dengan peradangan pada selaput lendir kantong empedu (kolesistitis kronis), penyakit ini jauh lebih buruk. Serangan kolik bilier lebih sering terjadi, dan yang paling penting, komplikasi parah (empedu kandung empedu, kolangitis, pankreatitis, dll.) Dapat terjadi, pengobatan yang memberikan kesulitan besar.

Untuk pencegahan kolelitiasis, rejimen umum yang higienis, latihan fisik yang memadai dan nutrisi yang tepat, serta memerangi infeksi, disfungsi saluran pencernaan, penghapusan stasis empedu, dan menghilangkan kejutan saraf penting. Bagi orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, sangat penting untuk menghindari makan berlebihan, berjalan secara sistematis di udara segar, dan berlatih olahraga ringan.

Pengobatan penyakit batu empedu pada berbagai tahap perkembangannya tidak sama. Namun, terlepas dari tindakan darurat sementara, pasien, sebagai aturan, harus mengamati rejimen umum dan diet selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, secara berkala melakukan pengobatan resor untuk mengatasi gangguan metabolisme, kolesterolemia, untuk meningkatkan aktivitas sel hati, untuk memperkuat regulasi saraf aktivitas empedu-hati. Yang sangat penting adalah perjuangan melawan stagnasi empedu, infeksi kandung empedu dan saluran empedu, naik dari usus atau menyebar dari fokus yang jauh, serta menghilangkan pengalaman sulit. Penting untuk merekomendasikan nutrisi fraksional (lebih sering dan bertahap), karena merupakan agen koleretik terbaik. Jumlah harian minum harus banyak untuk meningkatkan sekresi dan mencairkan empedu. Penting untuk menghilangkan semua penyebab yang berkontribusi pada stagnasi empedu (misalnya, sabuk ketat); dengan ptosis yang kuat, perlu untuk mengenakan perban. Konstipasi harus ditangani dengan meresepkan diet, enema, dan pencahar paru-paru.

Nutrisi diet sangat penting dalam pengobatan kolelitiasis. Untuk kejang akut kolik bilier, rejimen yang ketat dan lembut diperlukan. Lesi gastrointestinal yang terjadi bersamaan atau penyakit lain (radang usus besar, konstipasi, diabetes, asam urat) harus dipertimbangkan.

Pada kolelitiasis, biasanya perlu membatasi pasien, baik dalam hal asupan makanan total, dan untuk daging, makanan berlemak, terutama makanan asap, makanan kaleng, makanan ringan, dan minuman beralkohol. Terutama kuning telur dan otak yang kaya kolesterol harus dikeluarkan dari makanan, dan mentega sangat terbatas.. Diet harus didominasi vegetarian dengan jumlah vitamin yang cukup, misalnya, vitamin A, yang kekurangan dalam percobaan menyebabkan gangguan epitel mukosa dan, khususnya, pada pembentukan batu empedu. Banyak perhatian diberikan pada pengolahan makanan kuliner, dan Anda harus menghindari daging goreng, saus yang kuat, kaldu, dan beberapa bumbu. Penting untuk memperhitungkan tidak hanya sifat fisikokimia makanan, tetapi juga toleransi individu.

Pada periode eksaserbasi akut penyakit ini, hanya sedikit makanan yang diresepkan: teh, nasi dan semolina di atas air, agar-agar, puding tanpa lemak putih. Hanya secara bertahap tambahkan buah-buahan (lemon, saus apel, buah rebus), kembang kol, sayuran parut lainnya, beberapa susu dengan teh atau kopi, yogurt, kaldu rendah lemak atau sup sayuran, dll. Lemak dibiarkan terus dalam sedikit mentega segar, dengan remah roti atau dengan pure sayuran; minyak zaitun diberikan sebagai obat dalam sendok makan pada waktu perut kosong. Pasien selama bertahun-tahun harus menghindari hidangan yang menyebabkan mereka mengalami serangan kolik atau dispepsia, yaitu, pai, kue krim, dan umumnya kue kering, saltwort, daging babi, ikan berminyak, makanan ringan berlemak dingin, terutama minuman beralkohol, dll..

Namun, rejimen pasien dengan cholelithiasis tidak boleh dibatasi hanya untuk diet yang dipilih dengan benar dan keterampilan gizi yang rasional; pasien harus menghindari kecemasan, hipotermia, konstipasi, dll., dengan kata lain, semua iritasi yang, dalam pengalaman mereka, dengan kekonstanan tertentu menyebabkan kembalinya kolik, sebagian besar, mungkin karena zona gairah yang berkepanjangan yang dibuat dalam korteks serebral. Menerima obat yang memperkuat proses penghambatan dalam aktivitas saraf yang lebih tinggi, gangguan, metode lain yang serupa harus digunakan untuk mencegah serangan lain bahkan ketika terkena faktor-faktor pemicu yang biasa.

Dalam pengobatan cholelithiasis, salah satu tempat pertama ditempati oleh sanatorium-resort treatment, yang ditunjukkan dengan perjalanan serangan akut (tidak lebih awal dari 1-2 bulan) untuk sebagian besar pasien dengan cholelithiasis tanpa komplikasi tanpa tanda-tanda kehilangan nutrisi yang jelas. Pasien dikirim terutama ke Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, dll., Atau ke sanatorium di tempat tinggal pasien untuk diet dan fisioterapi. Dengan perawatan sanatorium-resort, istirahat total, rezim umum yang benar, makanan, pengukuran berjalan, aplikasi lokal lumpur ke daerah hati, yang mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan proses inflamasi residu, minum air mineral lebih baik. Perairan mineral menggunakan bikarbonat-sulfat-natrium panas (misalnya, sumber mata air Slavyanovsky dengan suhu 55 ° C), sumber hidro-karbonat-natrium Borjomi, dll., Yang mempromosikan pemisahan lebih baik dari empedu yang lebih cair dan penyembuhan katarak gastrointestinal, serta melonggarnya usus dan mengalihkan darah dari hati. Juga menggunakan mineral atau rendaman garam-konifer, bertindak baik pada sistem saraf.

Di bawah pengaruh iklim, air mineral, prosedur hidroterapi, aplikasi topikal lumpur dan, akhirnya, rezim diet yang tepat, metabolisme berubah ke arah yang menguntungkan, peradangan mereda, empedu menjadi kurang kental dan lebih mudah untuk dikeluarkan dari saluran empedu dan regulasi saraf normal dikembalikan. aktivitas sistem empedu hati.

Dari obat-obatan, asam empedu (deholin) dapat menjadi penting, memungkinkan untuk rasio asam empedu dan kolesterol yang normal dan dengan demikian menangkal pembentukan batu; olahan herbal yang kaya akan bahan anti-spasmodik, anti-inflamasi, pencahar; persiapan dari tanaman dengan sifat koleretik (holosa - ekstrak dari rosehip berry, infus berpasir immortelle - Helichrysum arenarium, dan banyak lainnya), garam koleretik dan pencahar - magnesia sulfat, garam Carlsbad buatan, dll.

Pengobatan kolik bilier terdiri dari aplikasi panas yang kuat ke daerah hati dalam bentuk bantalan pemanas atau kompres jika pasien tidak mentolerir panas, kadang-kadang es diberikan. Tetapkan obat penghilang rasa sakit: belladonna, morfin. Biasanya, muntah tidak memungkinkan obat untuk diminum, dan lebih sering perlu memberikan suntikan di bawah kulit 0,01 atau 0,015 morfin, lebih disukai dengan penambahan 0,5 atau 1 mg atropin, karena morfin, tampaknya, dapat meningkatkan kejang sfingter Oddi dan, dengan demikian, meningkatkan tekanan dalam saluran empedu.

Colonic juga meringankan Novocain (pemberian intravena 5 ml larutan 0,5%), papaverine. Banyak pasien mengalami kembung saat serangan; dalam kasus ini, enema hangat ditentukan; dengan konstipasi persisten, sifon enema digunakan. Muntah dapat ditenangkan dengan minum kopi hitam panas atau menelan es.

Dalam 5-6 hari setelah kejang, perlu untuk memantau apakah batu dengan kotoran tidak akan menonjol. Dalam pencegahan kejang, istirahat adalah hal yang penting, larangan perjalanan yang menyentak, pola makan yang sesuai dengan pembatasan makanan berlemak dan pedas, nutrisi fraksional dengan asupan cairan yang cukup, dan menghilangkan konstipasi.

Dalam kasus infeksi saluran empedu, sulfazin dan obat sulfonamid lainnya digunakan dalam dosis menengah, penisilin (200.000-400.000 unit per hari), hexamine, "drainase non-bedah" dari saluran empedu dalam kombinasi dengan meningkatkan resistensi tubuh dan meningkatkan kondisi hati: infus glukosa intravena, asam askorbat, campolone, transfusi darah, dll.

Dengan ikterus obstruktif, agen yang sama diresepkan untuk memperbaiki kondisi hati, dan selain itu, empedu sapi, vitamin K adalah parenteral di dalamnya (melawan diatesis hemoragik).
Perawatan bedah mendesak diindikasikan untuk kolesistitis gangren, peritonitis perforasi, obstruksi usus pada tanah batu (bersamaan dengan perawatan penisilin). Akumulasi nanah yang terbatas dalam kasus empiema kandung empedu, abses subphrenic, kolesistitis supuratif, penyumbatan saluran empedu umum, hidropsi kandung empedu, kolangitis purulen menjadi subyek intervensi bedah. Paling sering, operasi dilakukan untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi) atau untuk membuka dan menguras kantong empedu atau saluran empedu yang umum. Setelah operasi, rejimen umum dan diet yang benar juga diperlukan untuk menghindari terulangnya pembentukan batu atau fenomena inflamasi-diskinetik, serta pengobatan sanatorium-resort.

Dalam beberapa kasus, itu harus hanya konservatif, dalam kasus lain, perlu operasi. Makanan yang kaya akan kolesterol dan lemak (otak, telur, daging berlemak), sup daging yang kaya, makanan pedas dan berlemak, lemak babi, daging asap, makanan kaleng, erat, minuman beralkohol harus dikeluarkan dari diet. Produk susu, jus buah dan sayuran, sayuran, sup vegetarian, daging rebus, ikan dan pasta, sereal, beri, mentega dan sayur, lebih disukai jagung, diizinkan. Pasien harus disarankan untuk makan dalam jumlah sedang, teratur dan sering, dengan minum yang banyak, memberikan preferensi pada air mineral (Essentuki No. 20, Borjom, dll.).

Tetapkan berbagai obat koleretik. Karlovy Vary salt, magnesium sulfate, sodium sulfate, allochol, cholecin, cholenzyme, oxafenamide, holagol, flamin, cholelitin, dll sangat efektif. Untuk rasa sakit, obat antispastik dan analgesik digunakan: atropin, spasmolitin, belladonna, papaverine, platyphillin, dll. Kolik terkadang harus diberikan pantopon atau morfin, selalu dengan atropin, karena sediaan morfin dapat menyebabkan kejang pada sfingter Oddi. Di hadapan gejala penggunaan obat "perut akut" dikontraindikasikan.

Di hadapan infeksi, antibiotik digunakan, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora yang dikeluarkan dari empedu selama 5-10 hari; obat sulfa.

Perawatan bedah dilakukan dalam kasus-kasus penyakit persisten, dengan kekambuhan kolik bilier yang sering terjadi, meskipun terjadi pengobatan aktif, dengan penyumbatan kandung empedu, perforasi kandung kemih, pembentukan fistula bilier. Perawatan bedah penyakit batu empedu harus tepat waktu.