Sindromnya adalah malnutrisi

Minutricia pada pankreatitis kronis: mekanisme patogenesis

Kekurangan trofologis (nutrisi, protein-energi) (TN), atau mallutritia, adalah suatu sindrom yang ditandai oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh dan suplai nutrisi, yang diamati ketika mereka tidak cukup dikonsumsi dari makanan, gangguan pemanfaatan dalam tubuh, kehilangan atau pengeluaran yang berlebihan, dan juga kombinasi alasan yang ditunjukkan oleh kami. Maldigestia (tidak adanya sekresi enzim pankreas) adalah hasil khas dari pankreatitis kronis (CP) dari berbagai etiologi dengan riwayat panjang, pankreatitis akut pasca-nekrotik (OP), kondisi setelah pankreatitis pankreas (pankreas), atau pankreatektomi jalan dengan CP. Ketidakcukupan eksokrin pankreas (ENPZH) pada pasien CP dapat disertai dengan steatorrhea, mallutritia, serta penurunan kualitas hidup. Rata-rata, dari saat manifestasi gejala CP ke timbulnya tanda-tanda gangguan pencernaan, sekitar 8-9 tahun berlalu pada orang dengan XII alkoholik dan lebih dari 15 tahun pada pasien dengan pankreatitis non-alkoholik idiopatik. Rendahnya efektivitas langkah-langkah konservatif untuk menghilangkan rasa sakit pada tahun-tahun pertama manifestasi bentuk CP pada sejumlah pasien indikasi untuk perawatan bedah (reseksi atau dikombinasikan dengan teknik pancreatojejunostomi longitudinal atau total pancreathectomy dengan autotransplantasi sel pulau kecil pankreas), pada akhirnya keparahan maldigestia hanya meningkat. Mengingat peran utama pankreas dalam konveyor pengangkut pencernaan, adalah masuk akal untuk mengasumsikan bahwa kerusakan struktural yang nyata pada pankreas dengan kekurangan fungsional yang mendalam pada organ vital ini tidak dapat lain mempengaruhi metabolisme pasien karena gangguan pencernaan normal dan penyerapan nutrisi, defisiensi makro dan mikronutrien yang sering diabetes mellitus (DM) bersamaan. Manifestasi klinis dari malutritia yang tampak dapat ditunda selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun sejak gejala pertama CP muncul, bertepatan dengan penipisan depot setelah periode subklinis atau asimptomatik yang lama, yang saat ini membentuk masalah serius dalam mengembangkan penyaringan obyektif status gizi pada pasien dengan CP. Malabsorpsi lemak pada orang dengan pankreatitis kronis tentu dianggap sebagai dasar dari minutritia, tetapi keparahan TN pada pasien CP berkorelasi dengan tiga faktor patogenetik utama: defisiensi nutrisi primer, maldigestia pankreas dan malabsorpsi pankreas, hipermetabolisme. Sampai saat ini, kita dapat dengan aman mengatakan bahwa perkembangan defisiensi nutrisi dan defisiensi nutrisi adalah kasus CP yang sering dinilai rendah. Ini sampai batas tertentu disebabkan oleh patofisiologi menstruasi yang agak rumit pada penyakit ini, termasuk, di samping gangguan pencernaan dan diabetes, berbagai pembatasan diet, terutama dengan nyeri postprandial, kebiasaan diet khusus yang disebabkan oleh alkoholisme kronis, dan banyak lagi.

Edisi: Konsilium medumum. Gastroenterologi
Tahun publikasi: 2015
Volume: 5s.
Informasi tambahan: 2015.-N 8.-С.42-46. Alkitab 35 judul.
Views: 1082

Pendekatan geriatrik dalam sistem perawatan kesehatan. Sindrom asthenia pikun

Keadaan kesehatan saat ini dari populasi Federasi Rusia ditandai oleh peningkatan alami yang negatif, tingkat kecacatan yang tinggi dan kematian. Ada kecenderungan untuk penurunan proporsi penyakit akut dan peningkatan patologi non-infeksi kronis. Tetapi dengan bertambahnya usia, proporsi orang yang menderita patologi kronis meningkat secara signifikan dibandingkan dengan pasien setengah baya. Pada saat yang sama, proporsi pasien lansia dan usia lanjut menjadi signifikan saat ini. Dalam kondisi saat ini, pentingnya layanan kesehatan, yang tidak hanya berorientasi kuratif tetapi juga profilaksis untuk membantu orang dalam kelompok usia yang lebih tua, meningkat. Salah satunya adalah layanan geriatri.

Dalam kondisi mengatasi krisis ekonomi, struktur negara melakukan banyak upaya untuk meningkatkan stabilitas sistem pemberian bantuan medis dan sosial kepada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua. Perkembangan layanan geriatri di negara ini ditentukan oleh perkembangan peningkatan proporsi usia lanjut dan usia lanjut, peningkatan insiden, gambaran klinis, dan kebutuhan untuk memperkenalkan pendekatan terpadu yang dimodifikasi pada taktik merawat pasien tersebut.

Sejarah pengembangan layanan geriatrik dan dokumen peraturan

Asosiasi Internasional Gerontologi dan Geriatri (IAGG) didirikan di Belgia pada tahun 1950. Rentang kegiatannya meliputi koordinasi penelitian ilmiah di bidang gerontologi dan geriatri, penyatuan pengembangan geriatri sebagai spesialisasi medis dalam sistem kesehatan nasional. Organisasi ini memiliki perwakilan di PBB. Ini memastikan hak-hak orang lanjut usia dan manula, dan memimpin Jaringan Global untuk Studi Penuaan (GARN).

Pada pertengahan 75-an abad ke-20, geriatri dan internis B. Isaac memperkenalkan konsep "sindrom geriatrik" dan menguraikan arah utama perawatan geriatrik sindrom. Prinsip utamanya adalah perluasan dan peningkatan kualitas hidup. Dasar-dasar pemeriksaan geriatri khusus (penilaian geriatri komprehensif) dikembangkan di AS pada pertengahan abad ke-20. L.Z. Rubinstein. Dengan bantuan pemeriksaan ini, seorang spesialis dapat menentukan status geriatri pasien lansia dan sindrom usia lanjut, menghubungkannya dengan kualitas hidup dan adaptasi psikososial. Semua data ini memungkinkan untuk mengembangkan skema perawatan dan rehabilitasi yang tidak hanya dapat menghentikan manifestasi penyakit tertentu, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup dan tingkat integrasi sosial.

Di Rusia, pengembangan masalah ini dimulai pada paruh kedua abad ke-20. Perintah Kementerian Kesehatan Masyarakat Uni Soviet No. 347 dari 04/19/1977 dan No. 1000 dari 09/23/1981 meresepkan pembuatan kamar gerontologis di poliklinik setempat. Mereka masih berfungsi dalam jumlah terbatas. Orde No. 19 dari Departemen Kesehatan RSFSR dari 01.02.1991 "Tentang organisasi rumah perawatan, rumah sakit dan departemen perawatan di rumah sakit multidisiplin dan rumah sakit khusus" mempromosikan pembukaan departemen khusus dalam perawatan pasien manula dan pasien manula di sejumlah fasilitas perawatan kesehatan.

Fitur penyakit dalam kelompok usia yang lebih tua, seperti polimorbiditas, perjalanan jangka panjang penyakit, gambaran klinis tersembunyi, penghapusan keparahan proses, perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik obat, polipragma paksa, kurangnya perawatan medis yang tepat, dan banyak lainnya, menyebabkan munculnya dokter spesialis baru " - geriatr "(Ordo Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pertahanan Federasi Rusia No. 33 dari 02/16/1995). Setelah munculnya pesanan ini, departemen medis dan sosial khusus mulai dibuka di banyak daerah di negara ini untuk orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua dan orang-orang penyandang cacat. Pusat-pusat gerontologi dan geriatri muncul, masyarakat ilmiah geriatrik dan gerontologis mulai diciptakan. Keputusan Presiden 13 Juni 1996 No. 833 “Tentang Program Sasaran Federal“ Generasi Lebih Tua ””, Keputusan Pemerintah No. 1090 tanggal 28 Agustus 1997 dan Perintah Wakil Menteri Kesehatan Federasi Rusia “Program Penelitian Sektoral Metode Pemantauan Kesehatan dan Rehabilitasi Metode Generasi Lebih Tua dari populasi Rusia untuk 1999-2005. "Rekomendasi WHO tentang masalah kelompok usia yang lebih tua merangsang aktivasi aktivitas ilmiah dan pekerjaan lembaga medis dan sosial untuk pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan penyakit, ia paling sering berkembang pada pasien usia lanjut. Orde No. 337 tanggal 27 Agustus 1999 dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia “Mengenai Nomenklatur Spesialisasi di Institusi Kesehatan Federasi Rusia” mengkhususkan diri dalam “geriatrik” (040122.03) untuk spesialisasi yang memerlukan studi terperinci dan mendalam.

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia mengeluarkan Pesanan No. 297 tanggal 28 Juli 1999, “Tentang Peningkatan Organisasi Perawatan Medis untuk Orang-Orang Lansia dan Lansia di Federasi Rusia”. Ketentuan utama undang-undang ini adalah untuk meningkatkan volume dan kualitas perawatan medis dan sosial untuk pasien dari kelompok usia yang lebih tua, untuk mengembangkan penelitian ilmiah baru di bidang gerontologi, geriatri dan pencegahan penuaan dini.

Organisasi kongres geriatrik dan gerontologis Rusia memainkan peran penting dalam pengembangan layanan geriatrik. Pada tahun 2004, Perhimpunan Medis Ilmiah Gerontologis dan Geriatrik dibentuk di salah satu kongres tersebut. Selama bertahun-tahun karyanya, kongres gerontologis dan geriatrik Rusia, Kongres Eropa Gerontologis di Moskow, kongres masyarakat ilmiah gerontologis dan geriatris diselenggarakan.

Dokumen peraturan terbaru adalah Orde Pemerintah Federasi Rusia No. 164-p tanggal 5 Februari 2016, Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 41405 tanggal 14 Maret 2016. Dokumen pertama menyetujui strategi tindakan untuk kepentingan generasi yang lebih tua, dan yang kedua menentukan prosedur untuk memberikan medis. bantuan pada profil geriatrik.

Persyaratan dunia geriatrik dalam masyarakat modern adalah pelestarian martabat orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua. Tujuan dari perawatan geriatri adalah untuk mengurangi manifestasi klinis dari sindrom geriatri, untuk mengidentifikasi lokus minoris pada individu tertentu dan untuk melaksanakan profilaksis untuk mencegah peningkatan keparahan kondisi. Konsep layanan geriatri, yang dikembangkan oleh Asosiasi Internasional Gerontologi dan Geriatri, mencakup pendekatan sindrom, pemberian bantuan medis dan sosial dalam mengidentifikasi sindrom geriatri, pencegahan perkembangan sindrom asthenia pikun (kelemahan).

Sindrom asthenia pikun

Geriatrics saat ini berfokus pada penyediaan perawatan medis dan sosial untuk pasien dari kelompok usia yang lebih tua yang tidak hanya memiliki penyakit kronis, tetapi juga sindrom geriatri. Sekitar 63 sindroma geriatri dibedakan: gangguan jalan kaki dan aktivitas motorik umum, sindrom mennutritzii, sindrom kecemasan-depresi, sindrom jatuh, penurunan kemampuan kognitif, inkontinensia urin, gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran, luka baring. Semua sindrom ini dapat mengarah pada perkembangan asthenia pikun, yang merupakan konsep sentral dari layanan geriatri modern.

Frailty adalah sindrom fisiologis yang berkembang pada orang tua dan orang tua dan ditandai oleh penurunan cadangan dan resistensi terhadap stres, akibatnya ada penurunan fungsi beberapa sistem fisiologis yang menyebabkan kerentanan seseorang terhadap realitas di sekitarnya. Dengan kata lain, asthenia pikun adalah karakteristik dari kondisi kesehatan pasien usia tua dan tua, yang mencerminkan perlunya perawatan.

Sindrom asthenia pikun termasuk kerusakan gabungan pada sistem tubuh berikut: muskuloskeletal, kekebalan tubuh, dan neuroendokrin. Dalam hal ini, sindrom mallutritia berkembang, yaitu, berkurangnya nutrisi, sindrom sarkopenia, yang ditandai dengan berkembangnya kelemahan otot dan terjadinya drop syndrome, penurunan intensitas proses metabolisme dan aktivitas fisik. Semua proses ini juga mengarah pada penurunan fungsi kognitif, pelanggaran moral dan pengembangan ketergantungan pada orang lain dalam kehidupan sehari-hari, yang pada gilirannya mengarah pada akumulasi kerusakan involutif, kerusakan banyak organ dan sistem dengan latar belakang polimorbiditas, penurunan kapasitas cadangan tubuh, penurunan kapasitas cadangan tubuh, penurunan bertahap dalam kapasitas tubuh. berfungsinya tubuh dan timbulnya cacat atau kematian karena pengaruh internal atau eksternal yang minimal. Ketika gejala sindrom asthenia pikun memburuk, imobilitas total berkembang, inkontinensia urin konstan, sering mengigau, diucapkan perubahan nutrisi dengan perkembangan asidosis metabolik, tingkat aktivitas sosial menurun ke minimum. Sindrom malnutrisi, penurunan indeks metabolik dan sindrom sarkopenia, serta penurunan aktivitas fisik - semua ini adalah lingkaran patogenetik tertutup untuk pembentukan sindrom pikun asthenia. Ini mungkin bergabung dengan faktor patogen eksternal atau internal lainnya, yang mengarah pada kerusakan, kecacatan, dan bahkan kematian.

Prevalensi sindrom pikile asthenia cukup besar dan berkisar antara 6,9% hingga 73,4% pasien. Rusia tetap menjadi salah satu negara yang paling tidak beruntung dalam hal timbulnya sindrom ini.

Di antara faktor-faktor etiologis perkembangan asthenia pikun adalah:

• fenotip yang ditransmisikan secara genetis (seperti Goreng);
• set defisit fungsi yang diperoleh terhadap polimorbiditas (seperti Rockwood).

Deteksi sindrom asthenia pikun pada pasien usia lanjut dan pikun dilakukan dengan menggunakan diagnostik tradisional dan pemeriksaan geriatri. Diagnosis tradisional meliputi pengumpulan data anamnestik dan keluhan dengan identifikasi sindrom geriatrik mayor (gangguan jalan dan aktivitas motorik umum, deteksi defisit kognitif, sindrom sindrom muskuloskeletal, sarkopenia, tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari), pemeriksaan sistem dan organ, laboratorium dan studi instrumen untuk mengidentifikasi cadangan kapasitas tubuh (deteksi peradangan imun, gangguan metabolisme).

Pemeriksaan geriatri (penilaian geriatri komprehensif) adalah serangkaian tindakan diagnostik yang lebih fokus pada studi status sosial, risiko mengurangi kualitas hidup dan aktivitas sosial. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah identifikasi sindrom geriatri yang mempengaruhi derajat perkembangan keparahan sindrom asthenia pikun.

Atas dasar pemeriksaan geriatri, sebuah program komputer telah dibuat "Optimalisasi Perawatan Geriatri tergantung pada Derajat Senile Asthenia". Program ini terdiri dari 5 bagian: identifikasi tingkat kemampuan untuk bergerak, identifikasi tingkat kekurangan gizi (sindrom nutrisi), penilaian gangguan kognitif, penilaian moral pasien, penilaian tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari. Ketika mendeteksi tingkat kemampuan untuk bergerak, skala "Penilaian aktivitas fisik pada orang tua" digunakan - Penilaian mobilitas fungsional pada pasien usia lanjut; ketika mengidentifikasi tingkat malnutrisi (sindrom mallutritia), kuesioner Penilaian Gizi Mini (MNA) digunakan. Kemampuan kognitif dinilai menggunakan kuesioner pemeriksaan keadaan mental Mini (tes mental mini atau pemeriksaan mental Mini), yang merupakan metode umum untuk menyaring dan menilai keparahan demensia. Menurut kuesioner skala moral geriatrik Philadelphia, status moral dinilai, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat kepuasan dengan diri Anda sendiri dan kehidupan Anda, profesional dan prestasi lain, tingkat rekonsiliasi dengan fakta usia tua. Skala Barthel digunakan untuk menilai tingkat kemandirian pasien dari bantuan luar dalam kehidupan sehari-hari. Kombinasi dari data ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keparahan sindrom asthenia pikun pada pasien usia lanjut dan pikun, dan berkontribusi pada pengembangan metode non-obat yang optimal untuk rehabilitasi pasien tersebut.

Dalam pengobatan sindrom asthenia pikun, perlu untuk mengidentifikasi sindrom geriatri terkemuka, risiko medis dan sosial dari kejadian mereka, serta untuk melibatkan pasien dalam pelaksanaan program untuk penyediaan perawatan geriatri non-farmakologis. Di antara langkah-langkah profilaksis, kontrol atas asupan makanan, peningkatan aktivitas fisik, pencegahan perubahan aterosklerotik, pengurangan isolasi sosial, pengurangan rasa sakit, pemeriksaan medis sistematis dibedakan.

Organisasi layanan geriatri untuk kelompok usia yang lebih tua

Diketahui bahwa lebih dari 85% pasien manula dan usia lanjut menerima perawatan medis di klinik rawat jalan. Poliklinik memainkan peran utama dalam menyediakan rehabilitasi dan perawatan pencegahan. Namun, tidak setiap pasien lansia atau usia lanjut harus diobservasi oleh ahli geriatri. Pemilihan pasien untuk pemberian perawatan geriatri khusus ditentukan oleh adanya sindrom geriatri dan risiko mengembangkan sindrom "asthenia pikun". Dengan bantuan kuesioner dan skala pemeriksaan geriatri khusus, sindrom-sindrom yang paling membatasi aktivitas hidup diidentifikasi.

Kesimpulan

Layanan geriatri sebagai jenis khusus bantuan medis dan sosial dengan perkembangan ilmiahnya (asthenia pikun, sindrom geriatri, pemeriksaan geriatri khusus) berada pada tahap awal pengembangan dan pembentukan.

Sindrom pikun asthenia adalah tahap akhir dari proses penuaan tubuh manusia. Dalam geriatri modern, itu adalah konsep dasar yang memungkinkan untuk mencegah perkembangan sindrom geriatri. Dengan sindrom asthenia pikun yang sudah berkembang, perlu untuk menghubungkan semua tindakan kesehatan dan perawatan sosial yang mungkin untuk sosialisasi maksimum yang mungkin dari pasien geriatri.

Kekurangan energi protein pada penyakit pankreas

Pankreas dalam tubuh manusia memainkan peran penting. Ini menghasilkan sekitar 20 enzim yang terlibat dalam proses pencernaan. Oleh karena itu, jelas bahwa penyakit pada organ ini akan menyebabkan penurunan fungsi eksokrinnya, yang akan menyebabkan gangguan pencernaan yang signifikan dan perkembangan maldigestion, malabsorpsi, dan defisiensi trofologis, sebagai akibatnya. Dan diagnosis tepat waktu dari sindrom-sindrom ini dan perawatan dini diperlukan untuk menghindari perubahan patologis pada organ lain.

Bentuk kekurangan protein

Kekurangan protein-energi pankreas mengambil tempat utama di antara manifestasi patologi organ ini. Ada tiga bentuk utama penyakit: marasmus, kvashiokor dan versi campuran.

Marasmus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kurangnya energi, disertai dengan kekurangan protein. Pada pankreatitis kronis, bentuk patologi ini berasal dari fakta bahwa pasien menjalani diet dengan pengecualian atau pembatasan berat terhadap produk protein. Sebagai aturan, ini terjadi dengan sindrom nyeri yang kuat, ketika makan disertai dengan peningkatan nyeri, atau dengan rekomendasi diet yang salah. Dipercayai bahwa marasmus sebagai malnutrisi adalah reaksi adaptasi normal terhadap stres. Diagnosis bentuk ini terjadi dengan pengukuran antropometrik.

Kwashiorkor adalah hasil dari gangguan respons adaptif dan kurangnya protein dalam organ internal. Penyebab patologi ini adalah perkembangan mallutricia, yaitu kurangnya hormon eksogen yang dihasilkan pankreas. Dan paling sering, kwashiorkor terjadi ketika lesi alkohol pada tubuh dan pankreatitis alkoholik kronis terbentuk, ketika patologi kelenjar diperburuk oleh pelanggaran diet dan ketidakpatuhan terhadap diet (dalam kasus seperti itu sering diamati kombinasi kwashiorkor dan marasmus). Biasanya, ia didiagnosis oleh indikator metabolisme protein dalam analisis biokimia.

Dalam bentuk campuran defisiensi protein - energi, ada kekurangan protein perifer dan visceral. Ini berkembang paling sering dalam kasus-kasus gangguan fungsi eksokrin kelenjar yang nyata tanpa adanya terapi penggantian penuh.

Karakteristik bentuk

Bentuk klinis insufisiensi berbeda dalam kombinasi gejala dan tanda-tanda laboratorium:

1. Kehadiran sindrom edema adalah karakteristik marasmus dan bukan karakteristik Kwashiorkor;
2. Hati yang membesar bukan yang pertama, dan tersedia pada varian kedua patologi;
3. Perubahan pada kulit dan rambut adalah karakteristik dari kedua bentuk;
4. Lesi sekunder organ dan sistem tidak terjadi dengan varian pertama, dengan yang kedua terjadi;
5. Penurunan data antropometrik adalah karakteristik dari kedua varian;
6. Tanda-tanda penyakit pankreas juga ditemukan dalam data laboratorium:

• Marasmus ditandai oleh sedikit penurunan konsentrasi protein, glukosa dan TSH dalam plasma darah, penurunan hemoglobin dan hematokrit dalam jumlah total darah, peningkatan konsentrasi serum asam lemak bebas, insulin, somatostatin dan kortison;
• Peningkatan serum somatostatin, peningkatan tajam dalam kadar asam lemak bebas adalah karakteristik kwashiorkor, dan protein, glukosa plasma dan hemoglobin dengan hematokrit dalam jumlah total darah berkurang secara signifikan. Kadar TSH dan kortison biasanya dalam kisaran normal.

Tahapan studi tentang kekurangan protein-energi

Ada empat tahap diagnosis:

1. Riwayat medis dan klarifikasi keluhan pasien. Ternyata interval waktu yang ada adalah kehilangan massa; berapa banyak pasien telah kehilangan berat badan; mode dan sifat makanan sebelum hilang; apakah ada perubahan dalam kebiasaan; ada gangguan nafsu makan; apakah sudah ada episode penurunan berat badan sebelumnya.
2. Pemeriksaan eksternal dan pemeriksaan fisik. Pada tahap ini, pengukuran indikator antropometrik. Untuk menilai status cadangan lemak dan protein otot rangka gunakan:

• Indeks massa tubuh adalah berat badan, dinyatakan dalam kilogram, dibagi dengan kuadrat tinggi, diukur dalam meter. Cukup banyak digunakan. Nilai normal indikator ini berada di kisaran 20-25.9, angka 19-19.9 mengindikasikan penurunan berat badan. Karakteristik hipotropi adalah data berikut: 1 derajat - 17.5-18.8; 2 derajat - 15.5-17.4; 3 derajat - di bawah 15,5
• Pengukuran lipatan kulit (ketebalannya). Penelitian dilakukan di daerah biseps dan trisep, di bawah tulang belikat, di daerah krista iliaka, di pinggul dan perut.
• Estimasi ukuran kaki, paha dan pundak.
• Penentuan lingkar otot bahu. Diukur dalam sentimeter dan dihitung sebagai perbedaan antara keliling bahu (dalam sentimeter) dan ketebalan lipatan kulit yang diukur dalam milimeter di atas otot trisep dikalikan dengan indeks 0,314. Penurunan indikator ini pada pria kurang dari 23 cm, pada wanita - kurang dari 21 cm, menunjukkan kurangnya protein otot dalam tubuh.

3. Perhitungan. Pada tahap ini, harap:

• Massa lemak tubuh;
• Berat badan bebas lemak;
• Jumlah total jaringan adiposa dan kandungan relatifnya dalam tubuh (proporsi orang dewasa adalah dari 15 hingga 20%);
• Indeks pinggul dan pinggang, yang dihitung dengan membagi panjang lingkar pinggang, diukur dalam meter, dengan panjang pinggul, dinyatakan dalam meter. Indikator ini menunjukkan sifat distribusi cadangan lemak dalam tubuh (perut atau gluteofemoral);
• Indeks trokanter, yang dihitung dengan membagi tinggi pasien dengan panjang kakinya. Angka ini 1,9 - 2,0, penurunan kurang dari 1,9 menunjukkan kurangnya hormon androgenik selama masa pubertas. Peningkatan lebih dari 2,0 menunjukkan kelebihan hormon secara turun-temurun;
• Jumlah biaya energi manusia.

4. Evaluasi status gizi dari sudut pandang klinis. Ada definisi gizi kelas:

• Gangguan sedang (kelompok A) ditandai dengan penurunan berat badan hingga 10%, tidak adanya manifestasi dispepsia dan adanya diare hingga 5 kali sehari;
• Pelanggaran status gizi yang nyata (kelas B) ditandai dengan penurunan berat badan sebesar 10-20% dari yang seharusnya, adanya perubahan berat badan selama 12 bulan terakhir, diare hingga 10 kali sehari. Sindrom dispepsia dimanifestasikan oleh mual.
• Kelas C (perubahan yang diucapkan) - pengurangan berat badan sebesar 20-30%, ada penurunan berat badan selama setahun terakhir, terutama diucapkan selama sebulan terakhir. Juga ditandai dengan mual, muntah dan adanya diare dari 10 kali sehari.

Diagnosis laboratorium pankreas dan patologinya

Nilai indikator kunci yang memungkinkan Anda menentukan tingkat kekurangan gizi. Parameter ini mencirikan kekebalan non-spesifik dari tubuh manusia, karena penurunan protein dalam darah adalah salah satu faktor risiko utama yang berkontribusi terhadap penurunan resistensi terhadap penyakit menular.

Derajat patologi ringan ditandai dengan penurunan kadar albumin dalam serum 35-30 g / l, transferrin 2,0-1,8 g / l, penurunan limfosit dalam sampel darah total 1800-1500 * 109 / l, ukuran reaksi kulit terhadap antigen menjadi 15-10 mm.. Kecukupan nutrisi protein (PABP) berkurang hingga 85-80%, koefisien indeks pertumbuhan kreatinin (KRI) adalah 90-80%.

Tingkat ketidakcukupan rata-rata ditandai dengan indikator berikut: tingkat albumin 30-25 g / l, transferin 1,8-1,6 g / l, limfosit 1500-900 * 109 / l, ukuran reaksi kulit 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Patologi nutrisi yang parah ditandai dengan perubahan: kadar albumin serum kurang dari 25 g / l, tranferrin kurang dari 1,6 g / l, limfosit lebih rendah dari 900 * 109 / l, reaksi kulit kurang dari 5 mm, PABP dan CRI kurang dari 70%.

Kecukupan nutrisi protein dihitung dengan membagi urea nitrogen, diukur dalam gram, dengan jumlah total nitrogen dalam urin (juga dalam gram). Dividen ini dikalikan dengan 100%. Nilai normal dari parameter ini adalah 85-90% dan merupakan indikator pasokan protein yang memadai.

Indeks pertumbuhan kreatinin dihitung sebagai berikut: ekskresi kreatinin yang sebenarnya, dinyatakan dalam mg / hari, dibagi menjadi ekskresi kreatinin yang ideal (mg / hari) dan dikalikan dengan 100%. Norma untuk pria adalah 22 mg / kg, untuk wanita adalah 19 mg / kg.

Juga, untuk menilai status gizi, menggunakan pengukuran kadar plasma total dan protein pengikat retinol, karnitin, kandungan elemen jejak, vitamin dan mineral, konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin dalam tes darah umum. Semua indikator di atas mencirikan kelompok protein visceral.

Metode instrumental

Dari metode khusus untuk diagnosis gizi kekurangan protein digunakan:

• X-ray (untuk mempelajari kepadatan tulang);
• Tomografi terkomputasi;
• Densitometri tulang belakang lumbar (lakukan penentuan mineralisasi tulang).

Kesimpulan

Evaluasi kekurangan gizi penting dalam praktik klinis, karena cukup sering kurangnya berat badan adalah gejala pankreatitis kronis tanpa adanya gejala karakteristik klasik seperti nyeri epigastrium, sindrom dispepsia, steatorrhea, dll. Dalam banyak penelitian, ditemukan bahwa sekitar 40% pasien dengan kronis peradangan kelenjar memiliki kekurangan berat badan dengan indeks kurang dari 18. Dan, sebagian besar, pria mendominasi, yang dapat dijelaskan oleh fakta bahwa mereka lebih karakteristik dari bentuk alkohol waktu tubuh Eniya. Pada pankreatitis kronis, akan ada (sebagai tanda) penurunan persentase jaringan adiposa, penurunan lapisan lemak subkutan, dan pengecilan otot. Biasanya, gejala-gejala ini adalah karakteristik dari marasmus. Untuk kwashiorkor, tanda klinis utamanya adalah edema lunak, bebas protein.

Sindromnya adalah malnutrisi

Catatan PPV dan NPV - faktor prognostik positif dan negatif dengan peningkatan keseimbangan nitrogen.

5. Bagaimana tubuh menggunakan energi? Apa indikator klinis dari konsumsi energi?

Diperlukan energi bagi tubuh untuk mempertahankan vitalitas, kerja dan untuk pertumbuhan organ dan jaringan pada anak-anak. Energi terutama dilepaskan selama oksidasi karbohidrat, lemak, dan protein yang masuk ke dalam tubuh dengan makanan.
Nilai energi
Karbohidrat 4.0 kkal / g Protein 4.0 kkal / g Dextrose dengan pemberian intravena 3.4 kkal / g Lemak 9.0 kkal / g
Indikator konsumsi daya
Konsumsi energi total (WEM) = Konsumsi energi residual (OSRE) + Efek termal dari asupan makanan (TEC) + Energi yang dihabiskan untuk aktivitas fisik (EFA)
WEM sama dengan konsumsi energi basal (dasar) (BDT) (sekitar 20 kkal / kg; dapat dihitung menggunakan persamaan regresi khusus, seperti persamaan Harris-Benediktus (Harris-Benedict)), dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit yang mendasarinya (seringkali 25-30 kkal / kg atau 1,0-1,5 x BDT) atau diukur menggunakan kalorimetri tidak langsung.
TEP adalah 10% dari OSRE, jika makanan diambil dalam mode bolus khas, dan diabaikan jika makanan diambil terus menerus. EFA adalah indikator yang sangat bervariasi. Pada pasien rawat inap, EFA biasanya 5–30% dari BDT.
Nilai BDT terutama ditentukan oleh massa tubuh utama pasien.
(OMT). Ketika konsumsi energi dihitung menggunakan persamaan standar, massa tubuh yang digunakan untuk perhitungan sangat penting. Pada pasien dengan edema, atau pada pasien dengan obesitas, nilai sebenarnya dari OMT akan sedikit berbeda; Oleh karena itu, berat kering di hadapan edema dan berat terkoreksi pada pasien dengan obesitas signifikan harus dihitung sebagai berikut: 0,25 x (Berat aktual - Berat disesuaikan) + Berat terkoreksi.
Massa pasien yang dikoreksi dihitung berdasarkan tabel Metropolitan Life (1983).
Saat ini, seseorang dapat langsung mengukur OSRE menggunakan kalorimetri tidak langsung dengan peta metabolisme. Penting untuk menghitung energi yang dikonsumsi oleh aktivitas fisik organisme, dan menambahkannya ke OSRE. Menggunakan peta metabolisme juga memungkinkan Anda untuk menghitung RK (pernapasan, atau pernapasan, koefisien). Koefisien pernapasan dihitung dengan rumus: RK = Vco₂/ Vo₂. Koefisien pernapasan 0,7 menunjukkan oksidasi lemak yang buruk; koefisien pernapasan 1,0, - tentang oksidasi karbohidrat yang buruk. Nilai-nilai koefisien pernapasan antara angka-angka ini menunjukkan oksidasi campuran. Nilai koefisien pernapasan lebih dari 1,0 menunjukkan bahwa pembentukan lemak dari karbohidrat melebihi oksidasi lemak, yaitu, ada kelebihan pasokan nutrisi ke tubuh. Penggunaan peta metabolik membuat perhitungan sedikit lebih mudah; harus diingat perbedaan individu yang signifikan dalam konsumsi energi dan peran terbatas formula prediksi.

6. Jelaskan jenis-jenis diet oral yang paling umum digunakan dalam praktik klinis.

Diet cair yang normal memberi tubuh cairan dan nutrisi dalam bentuk yang membutuhkan pencernaan minimal, tidak merangsang aktivitas fungsional saluran pencernaan, dan hampir semua diserap tanpa membentuk feses. Diet ini (600 kalori) mengandung 150 g karbohidrat, 15 g protein, 1 g lemak, dan sejumlah kecil vitamin dan mineral. Diet cair seperti itu adalah hyperosmolar. Untuk meminimalkan efek samping saluran pencernaan, campuran nutrisi ini harus diencerkan dengan air atau diminum lebih lambat. Jika kebutuhan akan makanan cair biasa seperti itu bertahan lebih dari 3 hari, maka ahli gizi harus memasukkan berbagai suplemen ke dalam makanan pasien.
Diet cair lengkap sering digunakan sebagai diet "transisi" antara diet cair normal dan makanan padat. Ini juga dapat digunakan pada pasien yang tidak bisa mengunyah atau menelan makanan, dan pada pasien dengan kemacetan di lambung atau obstruksi usus parsial. Sebagai aturan, diet semacam itu (2000 kalori) mengandung sekitar 340 gram karbohidrat, 70 gram protein, dan 85 gram lemak. Diet ini dikompensasi untuk semua nutrisi, dengan pengecualian serat (terutama jika suplemen protein tinggi khusus ditambahkan ke diet ini). Pasien dengan intoleransi laktosa perlu memperkenalkan suplemen khusus. Selain itu, sebagian besar pasien tidak mentolerir sejumlah besar lemak yang terkandung dalam makanan ini. Ahli gizi dapat, jika perlu, melakukan perubahan yang sesuai untuk diet ini. Transisi bertahap ke diet padat harus dilakukan, membuat perubahan yang diperlukan dan tambahan untuk diet cair lengkap.
Paling sulit memberi makan pasien setelah operasi perut. Selain anoreksia, mereka mungkin menderita rasa kenyang dini, pemulihan yang lambat dari fungsi saluran pencernaan dan stagnasi yang berkepanjangan di perut atau, sebaliknya, dari pengosongan lambung yang cepat dan perkembangan sindrom dumping. Pasien-pasien ini berisiko mengembangkan penyerapan zat besi, kalsium, vitamin D, magnesium dan vitamin B yang abnormal₁₂. Dalam diet standar untuk pasien setelah gastrektomi, jumlah gula, jumlah makanan yang diambil, jumlah cairan dan makanan padat harus dibatasi, tetapi di antara waktu makan pasien seperti itu dianjurkan untuk minum dan makan sedikit makanan.

7. Dalam situasi apa pasien diberi resep nutrisi parenteral?

Nutrisi parenteral harus diresepkan dalam situasi berikut:
1. Jika tidak mungkin untuk mendapatkan diet protein kalori tinggi selama 7-10 hari untuk pasien yang sebelumnya tidak memiliki kelainan makan atau memiliki kelainan kecil.
2. Pasien dengan peningkatan metabolisme atau peningkatan katabolisme dengan ketidakmampuan untuk mendapatkan diet protein tinggi kalori selama lebih dari 4 hari.
3. Pasien dengan gejala malnutrisi sedang dan berat.
4. Kelelahan dan dalam kondisi yang sangat suram bagi anak-anak yang tidak mungkin melakukan nutrisi enteral penuh.

8. Formulasi apa yang digunakan untuk nutrisi enteral?

Formulasi nutrisi khusus telah dikembangkan untuk pasien dengan gagal napas, diabetes mellitus, trauma, sepsis, dan disfungsi sistem kekebalan tubuh. Namun, penelitian khusus telah menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan yang signifikan dibandingkan formulasi nutrisi ini daripada yang tradisional.

9. Tindakan pencegahan apa yang harus diperhatikan ketika menggunakan pemberian makanan enteral wajib? Komplikasi apa yang mungkin timbul?

Aspirasi Aspirasi adalah komplikasi paling serius dari pemberian makanan enteral secara paksa. Frekuensi aspirasi tergantung pada kondisi pasien; risiko terbesar dari perkembangannya ada pada pasien-pasien yang tidak mungkin melindungi saluran udara, atau dengan stagnasi dan pengisian berlebih pada lambung. Untuk menghindari terjadinya aspirasi, Anda harus mengangkat ujung kepala tempat tidur, jangan memasukkan nutrisi dengan bolus; Campuran nutrisi harus berada di belakang pulpa pilorus atau ke jejunum.
Komplikasi mekanis. Komplikasi mekanis dari pemberian makanan enteral secara paksa termasuk iritasi pada nasofaring dan bibir, sinusitis, pembentukan bisul pada kerongkongan dan laring, perpindahan dan penyumbatan probe nutrisi. Untuk pemberian makan enteral paksa, probe tipis (dengan diameter kurang dari 10 F) dengan ujung yang aman harus digunakan. Sebelum memasukkan campuran, pastikan untuk memeriksa posisi probe. Sebelum dan sesudah pemberian campuran obat dan nutrisi, probe dicuci dengan 20-30 ml air. Selama makan, perlu juga mencuci probe secara berkala dengan air suling, larutan papain atau enzim pankreas dan natrium bikarbonat.
Komplikasi pada saluran pencernaan. 1. Mual, muntah, kembung, stagnasi di perut (lebih dari 150 ml), pneumatosis usus halus. Perlu untuk melakukan penyelidikan untuk bundel Treitz; menyuntikkan larutan secara terus menerus, bukan dalam bentuk bolus; mulai pemasukan campuran dengan kecepatan rendah (20-25 ml / jam), secara bertahap tingkatkan; mendukung tempat tidur dengan ujung kepala terangkat setidaknya 30 °; kadang-kadang Anda dapat menggunakan prokinetik (obat yang meningkatkan motilitas usus); memperkenalkan solusi isotonik dan campuran rendah lemak; Jangan memberi makan pasien dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil. 2. Diare (etiologinya sering multifaktorial) dan komplikasi infeksi. Penting untuk menyelidiki feses pada Clostridium difficile, agak memodifikasi campuran input (misalnya, larutan hiperosmolar encer). Mulailah pengenalan solusi harus pada kecepatan lambat, secara bertahap meningkat; larutan hipertonik diencerkan dengan air. Untuk menghindari kontaminasi mikroba dari larutan nutrisi, perlu untuk menggunakan peralatan steril untuk memberi makan. Tidak perlu memasukkan campuran bergizi sebagai bolus, dan juga menggunakan campuran dingin. Jika perlu, enzim pankreas dapat ditambahkan ke media nutrisi, serta mengubah campuran nutrisi menjadi peptida, asam amino, bebas lemak atau mengandung serat. Jika trigliserida dengan panjang rantai rata-rata digunakan, mereka harus diberikan secara perlahan. Jika perlu, lakukan koreksi hipoalbuminemia berat (bila kadar albumin kurang dari 20-25 g / l).
Komplikasi metabolik. Komplikasi metabolik berkembang dengan diperkenalkannya cairan, mineral, glukosa, dan trigliserida tertentu. Anda harus menggunakan formulasi nutrisi yang tepat, memasukkannya secara bertahap, terus-menerus memonitor parameter laboratorium, menghindari pemasukan campuran nutrisi yang berlebihan. Anda juga harus menggunakan berbagai aditif khusus dan membatasi pemasukan air.

10. Dalam kasus apa enterostomi digunakan untuk memberi makan enteral alih-alih pemeriksaan? Jenis enterostomi apa yang paling disukai untuk tujuan ini?

Dalam kasus di mana pemberian makanan enteral secara paksa dilakukan selama lebih dari 4-6 minggu, cara yang disukai untuk memasukkan campuran nutrisi adalah enterostomi. Dalam banyak kasus, gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) telah menggantikan metode tradisional dalam memaksakan gastrostomi. Dalam hal ini, biaya dan waktu operasi berkurang. Hasil langsung dan jangka panjang dari operasi ini kira-kira sama dengan metode tradisional pencampuran gastrostomi. Komplikasi (frekuensi yang mencapai sekitar 5-10%) termasuk perpindahan tabung, inkonsistensi jahitan pada usus, nanah luka, perdarahan gastrointestinal dan fasciitis. Komplikasi serius jarang terjadi. Pengenalan solusi nutrisi di jejunum, berbeda dengan yang di perut atau duodenum, menghindari aspirasi. Penggunaan tabung-J selama PEG secara teknis agak sulit dan tidak selalu layak. Pada pasien dengan risiko tinggi aspirasi berkembang atau dengan penyakit pada saluran pencernaan bagian atas, cara tradisional untuk melakukan jejunostomi adalah cara terbaik untuk memasukkan tabung makanan ke dalam jejunum.

11. Tuliskan jenis nutrisi parenteral utama.

Perbedaan utama pertama antara berbagai jenis nutrisi parenteral adalah cara pemberian nutrisi. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan vena perifer dan sentral. Pilihan tempat pemasukan larutan nutrisi ditentukan tergantung pada osmolaritas campuran yang disuntikkan, durasi pengobatan yang dimaksudkan (kurang dari atau lebih dari 10 hari), kondisi pembuluh darah pasien dan toleransi cairan.
Sekitar 75-85% dari kebutuhan energi dan protein pasien dapat diisi ulang ketika melakukan nutrisi parenteral perifer (melalui vena perifer) hingga 2,4-3,0 liter per hari. Pada saat yang sama, solusi yang diberikan mengandung jumlah dextrose yang berkurang dan, dengan demikian, memiliki osmolaritas yang lebih rendah sama dengan sekitar 600-900 mOsm / l. Heparin atau hidrokortison dapat digunakan untuk mengurangi risiko flebitis.
Pasien yang perlu menyuntikkan nutrisi dalam jumlah besar, cairan, atau membutuhkan nutrisi parenteral jangka panjang membutuhkan akses ke salah satu vena sentral. Jenis nutrisi parenteral ini disebut nutrisi parenteral penuh atau sentral. Ada juga alat khusus untuk melakukan nutrisi parenteral jangka panjang dan jangka pendek, termasuk pengenalan ke dalam pembuluh darah perifer kateter untuk pembuluh darah sentral. Komposisi solusi untuk nutrisi parenteral bisa sangat berbeda. Campuran nutrisi penuh dengan lemak tambahan dapat digunakan, atau lemak diberikan secara terpisah melalui kateter berbentuk Y atau ke dalam vena perifer. Selain itu, setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangan.
Suplemen multivitamin untuk solusi standar untuk nutrisi parenteral pada orang dewasa mengandung semua vitamin yang dikenal, dengan pengecualian vitamin K, yang, jika perlu, dapat ditambahkan ke solusi nutrisi. Suplemen mineral untuk orang dewasa (Multitrace-5) mengandung seng, tembaga, kromium, selenium, dan mangan. Dengan nutrisi parenteral jangka panjang, Anda dapat menggunakan suplemen mineral lainnya (Multitrace-7), yang, di samping mikro elemen di atas, juga mengandung yodium dan molibdenum. Pentingnya beberapa elemen mikro untuk aktivitas vital normal ditetapkan sebagai berikut: jika tidak ada dalam solusi untuk nutrisi parenteral lengkap, pasien mengembangkan berbagai gejala klinis dan kelainan laboratorium, dan ketika elemen mikro ini ditambahkan, semuanya kembali normal.
Komposisi untuk nutrisi parenteral lengkap biasanya tidak mengandung zat besi. Pada sebagian besar pasien, terutama pria, tidak perlu suntikan zat besi tambahan saat melakukan nutrisi parenteral jangka pendek dengan lipid. Pasien yang nutrisi parenteral dilakukan untuk waktu yang lama, terutama anak-anak (mereka tidak dapat mengambil cukup zat besi secara enteral), perlu untuk memperkenalkan berbagai suplemen yang mengandung zat besi dalam komposisi solusi untuk nutrisi parenteral. Pemberian suplemen tersebut secara intravena dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan komplikasi purulen gram negatif, hemosiderosis, dan reaksi alergi, termasuk syok anafilaksis dengan hasil yang fatal.
Telah ditetapkan bahwa dosis biasa vitamin D (5 ug ergocalciferol), ditambahkan ke solusi untuk nutrisi parenteral lengkap, mungkin menjadi salah satu faktor di balik pengembangan perubahan tulang metabolik selama nutrisi jangka panjang.

12. Sebutkan kemungkinan komplikasi nutrisi parenteral.

Ini termasuk pneumotoraks, trombosis vena, tromboemboli, dislokasi kateter dan keluarnya dari pembuluh, perkembangan komplikasi supuratif dan sepsis, berbagai gangguan metabolisme, atrofi gastrointestinal dan patologi hati dan saluran empedu. Kemungkinan komplikasi purulen terkait dengan masuknya kateter meningkat dengan meningkatnya diameter kateter (dari satu ke tiga). Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang bernanah, perlu untuk mengikuti semua aturan aseptik saat memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah dan melakukan pemberian makanan yang tepat. Selain itu, posisi kateter di vena selalu wajib. Jumlah larutan nutrisi yang akan disuntikkan harus ditingkatkan secara bertahap dan dipantau secara berkala untuk beberapa indikator (misalnya, yang laboratorium). Karena sejumlah besar nutrisi, termasuk dekstrosa, dapat dengan mudah diberikan kepada pasien selama nutrisi parenteral penuh, pasien yang telah lama kelaparan mungkin mengalami apa yang disebut sindrom "kelebihan gizi" atau "makan berlebihan" (pengenalan jumlah nutrisi yang berlebihan dan garam dan konsentrasi serum K, P dan, mungkin, Mg). Asupan energi yang berlebihan, terutama dalam bentuk dekstrosa (lebih dari 4-6 mg / kg / menit) pada pasien yang sedang stres, dapat menyebabkan hiperglikemia, peningkatan pembentukan CO₂ dan degenerasi lemak pada jaringan hati. Asupan lemak rantai panjang yang berlebihan (lebih dari 1,5 g / kg / hari atau pada laju umpan lebih dari 0,1 g / kg / jam) dapat melebihi tingkat penyerapan dan ekskresi dari tubuh dan, dengan demikian, mempengaruhi fungsi dari sistem retikuloendotelial.

13. Apa sumber energi tambahan, atau "tersembunyi"?

Harus diingat bahwa selama dialisis peritoneum atau selama fungsi hemodialisis arteriovenosa berfungsi dalam jangka panjang, sejumlah besar glukosa diserap (sekitar 30-50%). Selain itu, dekstrosa, digunakan untuk infus intravena lainnya, serta lipid dari prepasi sedatif "propofol" (intensitas energinya 1,1 kkal / ml) adalah sumber energi tambahan.

14. Mengapa nutrisi enteral lebih disukai daripada parenteral?

Metabolisme dan pemanfaatan nutrisi terjadi lebih efisien bila diberikan langsung ke saluran pencernaan, daripada parenteral. Dengan pemberian makanan enteral, pembentukan IgA sekretori dirangsang dan adhesi bakteri ke mukosa usus dapat dikurangi atau dicegah. Juga, pemberian nutrisi enteral, tidak seperti parenteral, dapat menyebabkan penurunan translokasi bakteri di saluran pencernaan, penurunan permeabilitas mukosa untuk makromolekul, penurunan kemungkinan mengembangkan komplikasi septik (terkait dengan menemukan kateter dalam pembuluh) dan kegagalan organ. Sebagian besar campuran nutrisi untuk pemberian enteral mengandung glutamin. Campuran nutrisi yang mengandung serat, mengarah pada pembentukan asam lemak dengan rantai pendek yang mendukung pertumbuhan mikroflora di usus kecil dan besar. Pada pasien dengan trauma atau stres, respons katabolik dapat dikurangi, dan proliferasi sel mukosa meningkat dengan nutrisi enteral dini. Tentunya, saat melakukan pemberian makanan enteral, tidak ada komplikasi yang terkait dengan posisi kateter di vena. Selain itu, biaya makan enteral lebih rendah. Pasien (terutama dengan usus pendek), yang diberikan nutrisi parenteral penuh untuk waktu yang lama, sering mengalami gagal hati. Karena itu, ketika fungsi usus dipertahankan dan Anda dapat dengan aman menerapkan nutrisi enteral, selalu gunakan cara ini!

15. Seorang pria kulit putih 56 tahun adalah 5 kaki dan 6 inci (- 1 m 65 cm) dan berat 210 pound (

95,1 kg) diberikan ventilasi paru buatan selama 2 hari setelah operasi. Dia demam, dia mendapat obat penenang. Hitung kebutuhan energinya.

Untuk menghitung kebutuhan energi, kami akan menggunakan berat badan yang dapat disesuaikan sebesar 76 kg, seperti pada pasien obesitas (lihat pertanyaan 5), dan pengeluaran energi basal yang dihitung (BDT) adalah 1.540 kkal / hari. Pada periode pasca operasi, pasien memiliki keadaan demam yang meningkatkan pengeluaran energi basal sebesar 20-30%. Saat memberi makan pasien tidak ada efek termal yang terjadi. Sementara pasien dibius dan ventilasi buatan paru-paru, aktivitas fisiknya minimal dan konsumsi energi meningkat 5% tambahan. Jadi, perkiraan total konsumsi energi harian pasien ini adalah: 1540 (BDT) + 385 (stres pasca operasi) + 77 (aktivitas fisik) = 2000 kkal. Pada pasien tanpa stres, pengenalan setidaknya 125-150 gram karbohidrat per hari (1,2-2,0 mg / kg / menit) akan menghemat asam amino yang dihabiskan untuk glukoneogenesis untuk mengimbangi kebutuhan glukosa yang diperlukan tubuh. Lemak dan karbohidrat yang dimasukkan dalam jumlah yang cukup adalah sumber energi setara yang memungkinkan protein untuk disimpan.

16. Hitung kebutuhan protein dari pasien yang sama.

Kebanyakan orang sehat membutuhkan tidak lebih dari 0,8 g protein per kilogram berat badan per hari untuk menjaga keseimbangan protein (nitrogen). Rata-rata, pasien yang dirawat di rumah sakit membutuhkan 1,0-1,5 g protein per kilogram berat badan per hari, dan pasien dalam keadaan stres parah - hingga 1,5-2,0 g. Pengenalan protein dalam jumlah yang lebih besar dari 2,0-2, 5 g / kg, dapat melebihi kemampuan tubuh untuk membuang protein ini.
Dalam contoh kami, pasien harus mulai memperkenalkan protein dengan dosis 1,5 g / kg, 114 g / hari, secara berkala memeriksa keseimbangan nitrogen pasien. Sementara pada pasien dengan tingkat stres ringan dan sedang, rasio kalori / nitrogen non-protein optimal adalah 150: 1, pada pasien dalam keadaan stres berat, rasio ini mencapai 100: 1. Terlepas dari bagaimana Anda berencana untuk mengisi kembali pengeluaran energi. pada pasien (dengan memberikan hanya persiapan protein kepadanya atau ketika melakukan nutrisi parenteral penuh), perawatan harus selalu diambil untuk tidak mengembangkan sindrom "kelebihan gizi".

17. Apa kebutuhan tubuh akan cairan, vitamin, dan mineral?

Kebutuhan cairan pada pasien dewasa dalam kebanyakan kasus adalah 30-35 ml / kg. Dalam contoh kami (lihat di atas), dengan berat tubuh pasien disesuaikan menjadi 76 kg, kebutuhan cairannya adalah 2280-2660 ml / hari. Angka ini dapat bervariasi tergantung pada keadaan air dan keseimbangan elektrolit tubuh pada periode pasca operasi dan kehilangan cairan yang jelas dan tersembunyi. Kebutuhan vitamin dan mineral untuk pasien rawat inap saat ini tidak diketahui. Sebagai aturan, klinik menggunakan pengenalan 100-200% dari jumlah unsur mikro harian yang direkomendasikan (RAC, 1989) dengan nutrisi enteral dan asupan harian vitamin dan elektrolit yang direkomendasikan oleh American Medical Association, dengan nutrisi parenteral. Sebagian besar komposisi untuk pemberian makan enteral mengandung 100% RAC elemen jejak dan 1200-2000 kalori.

18. Bagaimana Anda akan memberi makan pasien sebagaimana dimaksud dalam pertanyaan 15?

Untuk perhitungan, harus diasumsikan bahwa sebelum operasi pasien memiliki status gizi yang baik, selama operasi dan dalam periode segera pasca operasi ia diberi nutrisi parenteral yang memadai, dan selama 4-5 hari ia tidak makan apa pun. Karena pasien menggunakan ventilasi paru-paru buatan, tidak mungkin baginya untuk menyuntikkan nutrisi secara oral. Jika fungsi saluran ventrikel-io-intestinal telah pulih dan tidak ada kontraindikasi absolut pada pemberian makan enteral pada tabung, maka perlu menggunakan metode ini.
Komposisi untuk nutrisi enteral (dengan kebutuhan energi pasien sekitar 2000 kkal per hari, kebutuhan protein 114 g per hari, setiap pembatasan asupan cairan dan tanpa adanya patologi ginjal). Dalam kondisi seperti itu perlu untuk menggunakan campuran nutrisi dengan kandungan protein yang tinggi (misalnya, kapasitas energi 1 kkal / ml dan kandungan protein 50-60 g / l). Mulailah pengenalan campuran harus pada kecepatan 20-25 ml / jam, secara bertahap meningkat menjadi 80-85 ml / jam. Jika campuran nutrisi dengan kandungan protein lebih rendah digunakan, berbagai suplemen protein harus diterapkan.
Nutrisi parenteral. Jika fungsi saluran pencernaan pasien terganggu, maka jika ada vena perifer yang baik dan, jika perlu, untuk melakukan nutrisi parenteral untuk waktu yang singkat, nutrisi parenteral dapat dilakukan melalui vena perifer (atau nutrisi parenteral perifer). Namun, dengan metode nutrisi ini, Anda dapat memasukkan tidak lebih dari 3 liter larutan per hari, yang memungkinkan Anda untuk menyediakan hanya 80% dari kebutuhan tubuh akan energi dan protein. Jika melakukan nutrisi parenteral penuh, atau sentral, diindikasikan, maka perhitungannya dilakukan sebagai berikut:
Protein (g) = g / kg x kg Misalnya, 1,5 X 76 = 114 g
Glukosa (g) = (50-80% non-protein kkal): 3,4 Misalnya, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Lemak (g) = (20-50% non-protein kkal): 10 Misalnya, 30% X 2000: 10 = 60 g
Volume dari campuran yang dimasukkan. Volume minimum campuran yang disuntikkan untuk kebutuhan ini harus sekitar 2000-2100 ml per hari, yang pada pasien kami adalah 30 ml / kg. Jika perlu, volume campuran yang disuntikkan dapat ditingkatkan.
Mineral Persyaratan rata-rata untuk mineral yang harus terkandung dalam sekitar 2 liter campuran nutrisi (atau 2000 kkal) adalah:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Biasanya 2 liter campuran nutrisi mengandung:
30 mEq NaCl 70 mEq Na asetat
40 mEq KC1 10 mEq glukonat Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Jika perlu, rasio asetat: natrium klorida dapat diubah (khususnya, dalam kasus asidosis metabolik, jumlah asetat harus ditingkatkan dan jumlah natrium klorida harus dikurangi). Kandungan elektrolit lain dapat ditingkatkan atau dikurangi tergantung pada tingkat elektrolit sebelumnya dan kebutuhan tubuh, serta meningkatkan jumlah garam yang disuntikkan dengan peningkatan volume campuran nutrisi.
Melacak elemen Campuran nutrisi harus mengandung multivitamin dan mikro unsur dalam jumlah standar.
Obat-obatan. Insulin reguler atau, jika perlu, obat lain yang kompatibel dapat ditambahkan ke dalam campuran nutrisi (tergantung pada kondisi dan kebutuhan pasien).