Gejala fistula dubur - apa itu, gejala pada orang dewasa, penyebab dan pengobatan

Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.

Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.

Apa itu fistula dubur?

Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kode penyakit ICD-10:

• K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
• K60.5 - Fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Penyebab

Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.

Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.

Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.

Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.

Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:

• keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
• perawatan yang tidak tepat;
• operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.

Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:

• dekat anus;
• di pantat;
• di selangkangan;
• di atau dekat dengan vagina (fistula rectovestibular);
• di lapisan jaringan subkutan.

Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter, dan fistula rektum transsphincter ditentukan.

1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Ditandai dengan perjalanan fistula langsung, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit perjalanan penyakit.
2. Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
3. Fistula Extrasphincter rektum adalah bentuk yang paling kompleks, mempengaruhi sebagian besar sfingter, dan pada saat yang sama memiliki garis-garis berbagai bentuk. Perawatannya cukup rumit dengan berbagai bentuk plastik, dan bahkan dilakukan dalam beberapa tahap.

Gejala fistula dubur pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.

Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:

• rasa sakit di anus;
• ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.

Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:

• rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah anus
• tinja dan buang air kecil tertunda
• keluar dari dubur (nanah, menyusup, lendir)
• iritasi dan kemerahan kulit di sekitar anus dan bagian pantat
• demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:

• kelelahan;
• kelelahan saraf;
• kurang tidur;
• sakit kepala;
• suhu tubuh naik secara teratur;
• inkontinensia gas usus;
• gangguan di bidang seksual.

Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:

• bukaan belakang cacat;
• jaringan parut jaringan otot sfingter muncul;
• disfungsi sfingter.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:

• asthenia,
• tidur yang memburuk
• sakit kepala
• peningkatan suhu secara berkala
• kapasitas kerja berkurang
• kegugupan
• mengurangi potensi.

Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.

Diagnostik

Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:

• tes darah biokimia,
• analisis darah dan urin umum
• tes darah okultisme tinja.

Metode instrumental diagnosis fistula rektum:

1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopi rektum dengan tabung dimasukkan ke dalam anus. Metode ini memungkinkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membedakan fistula rektal dari tumor, jika dicurigai.
2. Untuk memperjelas posisi fistula rektum dan adanya cabang tambahan, ultrasonografi dilakukan - USG dari serat pararektal.
3. Fistulografi adalah studi kontras sinar-X, ketika agen kontras khusus dimasukkan ke dalam pembukaan, kemudian foto diambil. Menurut mereka, seseorang dapat menilai arah perjalanan fistula dan lokasi rongga purulen. Penelitian ini harus dilakukan sebelum operasi.

Perawatan

Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.

Grup farmakologis berikut direkomendasikan:

• antibiotik sistemik generasi keempat untuk pemberian oral: Metronidazole, Amoxicillin;
• obat penghilang rasa sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• obat penyembuhan dengan sifat anti-inflamasi (eksternal): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapi lengkap: elektroforesis, iradiasi ultraviolet.

Operasi

Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• Kondisi umum yang parah.
• Penyakit menular pada periode akut.
• Dekompensasi penyakit kronis.
• Gangguan pembekuan darah.
• Gagal ginjal dan hati.

Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:

• eksisi sepanjang seluruh fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
• eksisi dengan bukaan fistulous internal plastik;
• metode ligatur;
• pembakaran fistula dengan laser;
• Pengisian biomaterial luar biasa.

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

• Pendarahan selama dan setelah operasi.
• Kerusakan uretra.
• Penghapusan luka pasca operasi.
• Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
• Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Masa inap di rumah sakit setelah operasi:

1. Hari-hari pertama, ketika pasien berada di rumah sakit, ia memakai tabung uap, analgesik, antibiotik yang diresepkan, dan perban dilakukan.
2. Dari hari ke-2 makanan diperbolehkan - makanan hemat dan mudah dicerna dalam tampilan yang kumuh, minuman berlimpah. Mandi sesil dengan larutan antiseptik hangat, salep anestesi, jika perlu obat pencahar, antibiotik diresepkan.
3. Lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi bisa berbeda - dari 3 hingga 10 hari, tergantung pada jumlah operasi

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:

• Kenaikan suhu yang tajam
• Nyeri perut persisten
• Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
• Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
• Munculnya dari anus cairan bernanah atau berdarah.

Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:

• Makanan harus fraksional, 6 kali sehari dalam porsi kecil.
• Penting untuk minum cairan yang cukup, setidaknya 2 liter air per hari, sehingga tubuh pulih lebih cepat, serta untuk mencegah sembelit.
• Jangan makan makanan yang mengiritasi usus. Ini termasuk minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat dalam jumlah besar, bumbu dan rasa panas, keripik, daging berlemak, dll.

1. Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius.
2. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali.
3. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan

Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:

• makanan yang seimbang dan diperkaya;
• penolakan akhir dari semua kebiasaan buruk;
• pengobatan tepat waktu penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• latihan moderat pada tubuh;
• penolakan terhadap guncangan dan stres emosional.

Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.

Fistula dubur: Gejala dan Pengobatan

Fistula rectum - gejala utama:

• Nyeri saat buang air besar
• Iritasi kulit
• Gatal di anus
• Nyeri di anus
• Kulit terbakar
• Gangguan mental
• Bau yang tidak menyenangkan
• Sensasi benda asing di anus
• Munculnya fistula pada kulit
• Mengencangkan kulit
• Keluarnya purulen dari anus
• Keluarnya nanah dari fistula
• Bercak dari anus
• Ekstraksi ichor dari fistula

Fistula rektum terutama merupakan hasil dari bentuk paraproctitis akut atau kronis, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk saluran patologis yang terletak di daerah antara kulit dan rektum, atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala-gejala yang muncul pada latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur darah atau perdarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologis, juga disertai dengan rasa sakit yang hebat, iritasi kulit dan gatal-gatal lokal dalam kombinasi dengan bentuk peradangan yang nyata.

Deskripsi umum

Dalam banyak kasus, sebagaimana telah ditunjukkan, fistula rektal terbentuk sebagai akibat paraproctitis akut yang ditransfer oleh pasien. Secara khusus, berdasarkan data statistik, diketahui bahwa paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan penyebab utama perkembangan fistula dubur (dalam hampir 95% kasus). Pada paraproctitis akut, pasien sering mencari pertolongan medis setelah pembukaan spontan abses terdidik terjadi, dengan latar belakang di mana pembentukan fistula sering terjadi. Pada sekitar 30% kasus, pergi ke dokter ketika pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikeluarkan oleh pasien sebagaimana diperlukan sampai fistula mulai terbentuk setelah paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kasus dengan paraproctitis akut, pasien mencari pertolongan medis tepat waktu, dan tidak semua kasus ini membutuhkan intervensi bedah radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu dicatat bahwa memprovokasi perkembangan fistula rektal tidak hanya dapat menunda pasien untuk bantuan medis, tetapi juga operasi yang tidak tepat, diproduksi sebagai tindakan terapi dalam pengobatan paraproctitis.

Menghentikan kekhasan penyebab utama penyakit ini, yang, seperti telah kami identifikasi, adalah paraproctitis akut, kami akan menyoroti proses-proses yang menyertai pembentukan fistula. Jadi, pada paraproctitis akut, nanah kelenjar dubur terjadi bersamaan dengan peradangan. Terhadap latar belakang peradangan ini, edema berkembang dengan gangguan simultan dari aliran keluar darinya. Hal ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeda, yaitu melalui serat lepas di rektum, sehingga membuka jalannya ke kulit melalui area konsentrasi anus. Adapun kelenjar anal itu sendiri, itu cenderung meleleh dalam proses proses purulen patologis. Karena pelepasan kelenjar ini langsung ke rektum, maka ia bertindak sebagai bukaan internal fistula, sementara tempat di mana nan dikeluarkan di luar, bertindak sebagai inlet eksternal. Akibatnya, ada infeksi konstan dari proses inflamasi melalui isi usus, proses ini terus-menerus berlarut-larut, berubah menjadi bentuk kronis. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh jaringan parut, sehingga dindingnya terbentuk.

Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula dubur (fistula, demikian mereka disebut) ketika menghubungkan vagina dan rektum terutama terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, selama persalinan lama atau presentasi panggul janin. Selain itu, bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.

Fistula juga dapat menjadi hasil dari komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir dengan bentuk yang rumit dari perjalanan yang terakhir atau dengan bentuk yang lebih lanjut. Berdasarkan sebuah studi tentang sejarah sejumlah pasien dengan penampilan fistula yang sebenarnya bagi mereka, dapat disimpulkan bahwa patologi ini sering merupakan pendamping dari penyakit seperti kanker dubur (yang terutama relevan selama tahap akhir perjalanannya, yang merupakan perkembangan akhir dari penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, TBC dubur, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, aktinomikosis, dll.

Fistula dubur: klasifikasi

Bergantung pada lokalisasi lubang dan jumlahnya, fistula dubur lengkap dan tidak lengkap. Fistula lengkap ditandai dengan fakta bahwa saluran masuknya terletak di dalam dinding rektum, sedangkan saluran keluar terletak pada kulit di daerah selangkangan, dekat dengan anus. Kehadiran beberapa lubang sering dicatat dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak langsung di dinding usus, kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di kedalaman jaringan adrektal. Outlet dan dalam hal ini terbentuk di kulit.

Hanya dalam setengah kasus kemunculan fistula lengkap, fistula bujursangkar adalah bujursangkar, karena itu relatif mudah untuk menembus rektum menggunakan probe khusus sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kasus lain, fistula seperti itu melengkung dan berliku-liku, yang secara praktis mengecualikan kemungkinan penetrasi ke pembukaan internal mereka. Agaknya, lubang fistula internal terbuka di daerah di mana infeksi primer telah terjadi. Dalam hal pertimbangan fistula lengkap, pembaca dapat memperhatikan bahwa fitur-fiturnya menunjukkan bahwa itu adalah eksternal.

Adapun opsi berikutnya, dan ini adalah fistula tidak lengkap, mereka internal. Dalam beberapa kasus, ketika melakukan penelitian tambahan, pada kenyataannya, fistula lengkap sudah lengkap, oleh karena itu, diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditetapkan hanya setelah studi komprehensif tersebut dilakukan. Selain itu, fitur penting adalah fakta bahwa fistula eksternal yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian tidak stabil dan sementara dari keadaan fistula lengkap.

Berfokus pada fitur-fitur yang dimiliki formulir ini, kami mencatat bahwa dalam dirinya sendiri itu agak jarang dalam manifestasi. Fistula tidak lengkap muncul pada latar belakang paraproctitis panggul-rektum, submukosa atau skiatik-dubur. Dengan bentuk paraproctitis yang terdaftar, baik perforasi terjadi secara independen, atau lubang operasi dibuat ke lumen dubur. Fistula, singkatnya, pergi ke rongga yang purulen. Pasien mungkin tidak menduga bahwa mereka memiliki fistula yang tidak lengkap, namun, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk mengidentifikasi pendidikan seperti itu, apa yang terjadi ketika Anda mengunjungi dokter dan ketika keluhan spesifik terdeteksi. Jadi, pada pasien dengan eksaserbasi paraproctitis secara berkala, di mana ada terobosan nanah ke lumen rektum. Pada tahap kronis proses, kehadiran nanah pada tinja dapat dicatat. Dalam beberapa kasus, fistula tersebut dapat terbuka dalam bentuk dua lubang internal, yang akan menentukan transisi yang disebutkan sebelumnya ke bentuk sebelumnya dalam pemeriksaan, yaitu, ke fistula internal.

Selanjutnya, klasifikasi fistula memperhitungkan area konsentrasi bukaan internal dalam dinding rektum. Tergantung pada ini, fistula depan, samping atau belakang ditentukan masing-masing.

Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter, dan fistula rektum transsphincter ditentukan.

Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Sebagian besar fistula seperti itu ditandai dengan keterusterangan dari perjalanan fistula, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit resep penyakit.

Konsentrasi bukaan fistula eksternal terutama ditunjukkan oleh area yang dekat dengan anus, sedangkan bukaan fistula internal terlokalisasi pada salah satu dari crypts usus. Crypts usus, atau, sebagaimana mereka juga disebut, cryptk Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah depresi tubular yang terkonsentrasi di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan kesulitan khusus. Ini terdiri dalam palpasi (palpasi) dari zona perianal, di dalam kerangka yang mana jalur fistula di bidang ruang subkutan dan submukosa ditentukan. Ketika dimasukkan ke dalam area dari bukaan luar yang salah dari probe, sebagai suatu peraturan, jalur bebasnya ke area lumen usus melalui bukaan internal dicatat, dalam kasus lain, probe mendekatinya di area lapisan submukosa.

Fistula transsfincter didiagnosis jauh lebih sering (kira-kira dalam 45% kasus). Lokasi kanal fistula dalam kasus-kasus seperti ini terkonsentrasi dalam salah satu area sfingter (area subkutan, superfisial, atau dalam). Keunikan dari bagian-bagian fistula dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa mereka sering ditandai dengan bercabang, ada kantong bernanah dalam serat, dan jaringan di sekitarnya memiliki bentuk yang jelas dari proses parut. Keunikan dari karakteristik yang berhubungan dengan percabangan ini ditentukan oleh seberapa tinggi jalur fistulous yang terletak relatif terhadap sphincter, yaitu, semakin tinggi jalurnya, semakin sering ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bercabang.

Fistula Extrasphincter terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Dalam hal ini, jalur fistula tinggi, seolah-olah sfingter eksternal membengkok di sekitarnya, namun, lokasi lubang dicatat di dalam wilayah crypts usus, masing-masing, lebih rendah. Jenis fistula ini terbentuk sebagai akibat dari bentuk akut paraproctitis pelvicorectal, ischeorectal atau retrorectal. Ciri khas mereka adalah keberadaan jalur yang berliku dan panjang dan lama, di samping itu, "teman" yang sering muncul adalah kehadiran bekas luka dan noda bernanah. Seringkali, dalam kerangka manifestasi berikutnya dari eksaserbasi proses inflamasi, bukaan fistulous baru, dalam beberapa kasus transisi dari satu sisi ruang kotak-kotak ke sisi lain terjadi, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya fistula berbentuk tapal kuda (fistula tersebut dapat anterior dan posterior).

Fistula Extrasphincter sesuai dengan tingkat kompleksitas manifestasinya dapat ditentukan menjadi satu dari empat derajat:

• Derajat I. Derajat kerumitan ini dipertimbangkan dalam kasus pembukaan lubang sempit internal yang sempit, tidak adanya bekas luka di sekitarnya, dan juga karena tidak adanya infiltrat dan borok dalam jaringan seluler. Petikan fistula itu sendiri memiliki keterusterangan yang cukup.
• Tingkat II. Derajat ini ditandai oleh fakta bahwa area pembukaan internal memiliki jaringan parut, tetapi tidak ada perubahan inflamasi bersamaan pada serat.
• Tingkat III. Dalam hal ini, area pembukaan internal fistula sempit, proses cicatricial di lingkungannya tidak ada, proses sifat radang bernanah tentu saja berkembang dalam serat.
• Gelar IV. Tingkat kerumitan ini menentukan adanya pembukaan internal yang luas dengan bekas luka di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen yang terkonsentrasi di area ruang seluler.

Urgensi bagi pasien fistula ekstra dan transsphincter memerlukan studi tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi.Selain itu, survei juga menentukan fitur fungsi yang dilakukan oleh anus sphincter. Metode ini memungkinkan untuk membedakan bentuk kronis dari perjalanan paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula.

Fistula: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kami ketahui, disertai dengan fakta bahwa proses pembentukannya disertai dengan pembentukan bagian-bagian fistula pada kulit dalam daerah perianal. Secara berkala, melalui lubang ini, eksudat purulen dan ichorus dilepaskan, karena mereka tidak hanya terjadi ketidaknyamanan yang sesuai, tetapi juga cucian menjadi kotor. Ini, pada gilirannya, membutuhkan penggantian dan penggunaan pembalut yang sering, membersihkan kulit di daerah selangkangan. Munculnya cairan disertai dengan rasa gatal dan iritasi yang parah, kulit mengalami maserasi (secara umum, maserasi dipahami sebagai pelunakan kulit karena paparan beberapa jenis cairan). Terhadap latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di daerah yang terkena, yang mengapa tidak hanya kapasitas kerja yang memadai pasien hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi normal dengan orang-orang di sekitarnya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan mental tertentu. Kondisi umum juga rusak: lemah, demam, sakit kepala muncul.

Dengan tingkat drainase yang memadai, sindrom nyeri yang menyertai proses patologis dimanifestasikan dalam bentuk yang lemah. Adapun rasa sakit yang parah, biasanya terjadi ketika fistula internal yang tidak lengkap terbentuk dengan latar belakang bentuk kronis dari proses inflamasi dalam urutan sphincter. Sejumlah kondisi dicatat, akibatnya ada peningkatan rasa sakit. Secara khusus, rasa sakit meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk lama. Demikian pula, itu memanifestasikan dirinya dalam gerakan usus (feses, feses), yang berhubungan dengan lewatnya massa tinja di rektum. Mungkin ada perasaan bahwa ada benda asing di anus.

Secara umum, fistula dubur memanifestasikan dirinya dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit setelah periode relatif "jeda" di mana memberikan kesan pemulihan lengkap dengan latar belakang pertimbangan kondisi umum) adalah relevan selama periode penyumbatan sekresi purulen-nekrotik atau jaringan granulasi pada saluran fistula. Akibatnya, abses sering mulai terbentuk. Lalu ada pembukaan spontan mereka, dengan hasil bahwa ada penurunan manifestasi gejala akut. Dalam periode perjalanan penyakit ini pada pasien, tingkat keparahan nyeri berkurang, keluarnya fistula juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan total tidak terjadi, karena setelah beberapa saat manifestasi gejala akut berlanjut.

Bentuk kronis dari perjalanan penyakit, yang menentukan periode remisi untuk pasien, menunjukkan kurangnya perubahan khusus dalam kondisinya, apalagi, pendekatan yang tepat untuk kepatuhan terhadap aturan kebersihan memungkinkan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang memadai. Sementara itu, penyakit, dan khususnya periode kambuh di dalamnya, terjadi cukup sering, menyebabkan perkembangan asthenia pada pasien, serta gangguan tidur, kenaikan suhu yang sistematis selama periode ini, munculnya sakit kepala, penurunan kapasitas kerja dan kegugupan umum. Pria di latar belakang ini, ada gangguan yang terkait dengan potensi.

Dengan bentuk kompleks pembentukan fistula, di mana mereka memanifestasikan diri dalam periode waktu yang lama, bentuk-bentuk perubahan skala lokal yang parah sering berkembang, yang khususnya terletak pada deformasi kanal anal, serta perubahan otot cicatricial dan perkembangan defisiensi sfingter anal. Dalam banyak kasus, fistula rektal mengarah pada perkembangan pasien dengan pectenosis - penyakit di mana proses jaringan parut pada dinding anus menyebabkan penyempitannya, yang pada gilirannya menentukan kontraksi organiknya.

Mendiagnosis

Pada sebagian besar kasus, penentuan diagnosis tidak menimbulkan kesulitan. Secara khusus, dalam hal ini mereka ditolak oleh keluhan pasien, inspeksi visual pada area yang relevan untuk adanya saluran fistula, palpasi (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital pada rektum dilakukan, diikuti oleh deteksi saluran fiktif, yang ditentukan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus). dinding).

Sebuah penelitian juga dilakukan dengan menggunakan probe khusus, yang menentukan arah fistula, serta daerah di mana inlet terletak di dalam mukosa dinding dubur. Dalam setiap kasus, sampel dilakukan dengan menggunakan pewarna, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Metode sigmoidoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi di dalam mukosa usus proses inflamasi, serta relevansi formasi tumor yang terjadi bersamaan, fraktur hemoroid dan nodus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistula. Wanita diminta untuk melakukan penelitian ginekologis, dengan fokus pada pengecualian fistula vagina.

Fistula: pengobatan

Selama ada jenis kondisi tertentu yang menentukan kemungkinan infeksi, akan ada juga peradangan kronis, yang, masing-masing, menentukan kemungkinan menciptakan prasyarat untuk pembentukan fistula dubur. Mengingat hal ini, semua pasien dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan pengangkatan fistula rektum. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini tidak hanya fistula itu sendiri yang harus dihapus, tetapi juga area crypt yang meradang. Mengingat karakteristik proses patologis, pembedahan dalam beberapa opsi yang memungkinkan untuk penerapannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif.

Pada tahap remisi penyakit, serta pada tahap penutupan bagian fistula yang dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, karena dalam kasus ini ada kekurangan titik referensi visual yang jelas, karena jaringan sehat dapat dilakukan atau fistula dapat dieksisi secara non-radikal. Eksaserbasi paraproctitis membutuhkan pembukaan abses bersamaan dengan eliminasi pengeluaran purulen. Pasien diberikan fisioterapi dan terapi antibiotik, setelah itu, dalam kerangka yang disebut periode "dingin" dari proses patologis (pada pembukaan fistula), intervensi bedah yang tepat dilakukan.

Operasi, fistula rektal yang dihilangkan dalam periode tersebut, dilakukan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Secara khusus, area konsentrasi dari jalur fistulous diperhitungkan ketika mempertimbangkan hubungannya dalam hal ini dengan sfingter anal eksternal, tingkat perkembangan proses cicatricial yang sebenarnya (dalam area dinding dubur, sepanjang fistula dan pembukaan internal) dan ada / tidaknya infiltrat dan rongga purulen, terkonsentrasi dalam proses ini di bidang serat adrectal.

Opsi paling umum untuk operasi:

• diseksi ke lumen rektum;
• Operasi Gabriel (eksisi ke lumen rektum);
• eksisi ke lumen rektum selama pembukaan garis-garis dan drainase berikutnya;
• eksisi dalam lumen rektum dengan penutupan sfingter bersamaan;
• eksisi dalam kombinasi dengan ligatur;
• eksisi dalam kombinasi dengan gerakan kain mukosa-muskular atau mukosa kompartemen rektum, memberikan kemampuan untuk menghilangkan lubang fistula internal.

Periode pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan kekambuhan fistula, serta pengembangan insufisiensi sfingter anal. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui implementasi yang memadai dari tindakan perawatan bedah dan, secara umum, ketepatan waktu intervensi bedah, implementasi teknis yang benar dari manipulasi selama perawatan, dan tidak adanya ketidakakuratan dalam pengelolaan manajemen pasca operasi pasien.

Jika gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan adanya fistula dubur, rujuk ke proktologis.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki fistula rektum dan gejala khas penyakit ini, maka proktologis dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Fistula rectum

Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.

Fistula rectum

Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal menjadi kanal tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.

Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.

Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.

Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai dengan pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.

Penyebab fistula rektum

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula dubur dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari pembedahan untuk paraproctitis.

Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.

Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.

Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.

Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.

Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.

Diagnosis rektum fistula

Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).

Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.

Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.

Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.

Pengobatan fistula rektum

Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".

Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.

Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.

Prakiraan dan pencegahan fistula dubur

Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.

Fistula dubur: gejala, pengobatan

Munculnya fistula rektal - pesan patologis antara lumen usus dan jaringan sekitarnya - pada 95% kasus merupakan komplikasi paraproctitis yang tidak diobati dengan baik, disertai dengan peradangan jaringan yang terletak di sekitar usus. Formasi seperti itu ada setidaknya selama beberapa bulan dan berlanjut dengan fase eksaserbasi dan remisi, ketika kompaksi akibat peradangan berkurang ukurannya.

Pada artikel ini Anda dapat mempelajari tentang penyebab, jenis, metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan fistula dubur. Informasi ini akan membantu untuk memahami esensi dari penyakit proktologis ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

Fistula dubur adalah penyakit kronis. Tahap awalnya dimulai dalam bentuk peradangan akut serat adrektal, disertai dengan pencairan jaringan di sekitarnya dan pelepasan nanah. Selanjutnya, fokus ini pecah ke dalam rongga usus, dinding pesan patologis dipadatkan (yaitu, fistula terbentuk) dan nanah mulai menonjol melalui rektum.

Penyakit prokologis ini memprovokasi banyak gejala yang tidak menyenangkan pada pasien, yang mempengaruhi keadaan kesehatan secara umum karena perkembangan keracunan tubuh secara umum. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, fistula dapat menyebabkan penghancuran sfingter anal dan inkontinensia massa tinja. Komplikasi yang lebih berbahaya dari penyakit ini bisa menjadi kanker dubur.

Alasan

Dalam kebanyakan kasus, fistula rektal terbentuk karena peradangan bernanah serat pararektal, dan penampilannya menunjukkan bahwa paraproctitis akut atau kronis sudah ada. Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:

• keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
• perawatan yang tidak tepat;
• operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.

Paraproctitis itu sendiri lebih sering dipicu oleh flora campuran:

• E. coli;
• staphylococcus;
• streptokokus.

Dalam kasus yang lebih jarang, peradangan purulen disebabkan oleh agen infeksi spesifik seperti patogen tuberkulosis, sifilis, klamidia, aktinomikosis, atau klostridia.

Sama pentingnya dalam menciptakan prasyarat untuk terjadinya paraproctitis dan fistula adalah keadaan kekebalan. Pada banyak pasien, paraproctitis akut atau kronis terjadi tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi jika sistem kekebalan gagal, mereka terbentuk. Kondisi berikut dapat menjadi penyebab pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

• penyakit menular spesifik;
• tinja yang terganggu: sering sembelit atau diare;
• infeksi usus akut dan kronis;
• riwayat penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, wasir, fisura anus, papilitis, proktitis, kriptitis, kanker usus, dan kolitis ulserativa.

Varietas

Setiap fistula rektal terdiri dari lubang eksternal dan internal (atau kriptus anal yang rusak) dan bagian fistula. Faktanya, formasi ini adalah sebuah tabung dengan dua ujung berlubang (bentuknya mungkin berbeda). Bukaan eksternal fistula terbentuk di tempat yang berbeda: di usus, di vagina, di kulit di sekitar anus atau bokong.

Tergantung pada jumlah bukaan, fistula dubur mungkin:

• penuh - memiliki dua lubang yang terletak di kulit dan dubur anal (mis. dubur berkomunikasi dengan lingkungan eksternal);
• tidak lengkap - fistula semacam itu berbeda dari fistula lengkap karena fistula hanya memiliki pembukaan eksternal di mukosa rektum, dan perjalanan internal secara membabi buta dengan ketebalan jaringan pararektal (beberapa ahli cenderung percaya bahwa fistula tidak lengkap hanya merupakan tahap perantara pembentukan fistula lengkap);
• internal - kedua bukaan fistula terbuka di rektum.

Tergantung pada area lubang fistula internal pada permukaan dinding rektum, fistula tidak lengkap dibagi menjadi:

Tergantung pada lokasi lokalisasi relatif terhadap sfingter anal, semua fistula rektum dibagi menjadi:

1. Intra spinal (atau marginal mukosa subkutan). Pembukaan internal fistula tersebut terlokalisasi pada ruang bawah tanah usus, dan eksternal - terletak di dekat anus. Arah fistula tersebut memiliki bentuk lurus.
2. Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
3. Extrasfinkteralnye. Fistula rektal seperti itu terbuka di area crypts, dan perjalanannya mengelilingi sphincter eksternal. Stroke fistula berliku dan berisi kantong dan bekas luka bernanah. Dalam beberapa kasus, fistula ini memiliki bentuk berbentuk tapal kuda dan bukan dua, tetapi beberapa lubang.

Bergantung pada tingkat kerumitan struktur, fistula dubur ekstrasphincteral adalah:

• I - tidak mengandung kantong dan bekas luka bernanah, memiliki lumen yang relatif lurus dan lubang internal yang kecil;
• II - ada bekas luka di lubang dalam;
• III - tidak ada bekas luka pada pembukaan internal, tetapi peradangan dari karakter bernanah hadir dalam jaringan serat;
• IV - pembukaan internal fistula melebar, memiliki bekas luka, infiltrat inflamasi dan kantong bernanah di jaringan sekitarnya.

Tergantung pada waktu pembentukan fistula dubur mungkin:

Gejala

Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.

Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:

• rasa sakit di anus;
• ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.

Munculnya kelembapan dan nanah di daerah selangkangan menyebabkan kulit menjadi basah dan radang. Karena perubahan tersebut, pasien mengeluh dengan gejala berikut:

• bau tidak enak;
• kemerahan kulit;
• ruam (kadang-kadang);
• sensasi terbakar dan gatal di daerah selangkangan.

Setelah membuka fistula, rasa sakit menjadi kurang terasa. Sindrom nyeri lebih intens pada saat-saat ketika seseorang buang air besar, duduk, berjalan, tiba-tiba bangkit dari kursi atau batuk. Saat buang air kecil, pasien memiliki sensasi terbakar yang lebih kuat di area kulit pangkal paha, karena zat-zat dalam urin menyebabkan lebih banyak iritasi pada kulit yang rusak.

Terhadap latar belakang pembukaan fistula di lumen vagina, wanita sering mengalami penyakit radang pada sistem kemih dan reproduksi:

Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, organ yang lebih tinggi secara anatomis dapat terpengaruh: ureter, ginjal, saluran tuba, dan ovarium.

Pada pria, fistula rektal dapat mempengaruhi saraf dan alat kelamin. Dalam kasus seperti itu, di samping perkembangan penyakit radang pada struktur ini, pasien menunjukkan tanda-tanda potensi gangguan.

Setelah eksaserbasi, gejala fistula rektal menjadi hampir tersembunyi atau manifestasi penyakit menghilang sepenuhnya untuk periode waktu tertentu. Relaps terjadi karena penyumbatan lumen fistula dengan massa nekrotik atau granulasi. Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan abses, yang nantinya bisa dibuka dengan sendirinya. Setelah drainase fokus supuratif, gejalanya benar-benar dihilangkan - rasa sakit menjadi hampir tidak terlihat, dan jumlah keluarnya purulen berkurang secara signifikan. Namun, setelah penyembuhan penuh rongga, gejala muncul kembali setelah beberapa waktu.

Terhadap latar belakang akumulasi nanah, pasien memiliki tanda-tanda keracunan umum:

• demam (hingga 40 ° C);
• kelemahan;
• lekas marah berlebihan;
• gangguan tidur;
• kehilangan nafsu makan, dll.

Selama remisi, pasien tidak mengubah kondisi kesehatannya secara umum, dan jika ia mampu dengan hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi, maka eksaserbasi tidak terjadi dalam waktu yang cukup lama. Namun, fakta ini seharusnya tidak mengarah pada penundaan kunjungan ke dokter untuk nanti, karena penyakit kronis apa pun dapat menyebabkan berbagai konsekuensi negatif.

Kemungkinan komplikasi

Untuk periode yang lama, fistula dubur dapat menyebabkan:

• Deformasi sfingter anal dan perubahan keadaan otot di sekitar wilayah anatomi ini. Akibatnya, pasien mengalami defisiensi sfingter dubur.
• Dalam beberapa kasus, proses inflamasi dan nekrotik yang terjadi di daerah adrektal, menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat (yaitu, jaringan parut) dan penyempitan saluran anus.
• Komplikasi fistula dubur yang paling serius adalah kanker pada bagian usus ini.

Diagnostik

Dalam rencana diagnostik, dilakukan untuk mengidentifikasi fistula dubur, selain pemeriksaan dan wawancara dokter, termasuk berbagai jenis studi instrumental.

Setelah mewawancarai pasien dan mengklarifikasi beberapa detail keluhannya, proktologis memeriksa pasien di kursi khusus. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan hal-hal berikut:

1. Identifikasi lubang eksternal dengan fistula penuh. Ketika terdeteksi, tekanan diberikan pada area di sekitar jalur terbuka yang terbuka dengan jari. Dalam kasus seperti itu eksudat dari karakter mukus atau purulen dilepaskan dari pembukaan.
2. Deteksi dua bagian eksternal palsu. Pada pemeriksaan daerah selangkangan, dokter dapat mendeteksi dua lubang di kulit, dari mana rahasia itu dikeluarkan. Dalam kasus seperti itu, diagnosis dugaan dibuat dari fistula tapal kuda rektum.
3. Deteksi beberapa bukaan fistulous eksternal. Jika lebih dari 2 saluran fistula terdeteksi di daerah selangkangan, maka dokter dapat menyimpulkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh infeksi spesifik, dan meresepkan studi tambahan untuk identifikasi dan terapi lebih lanjut.

Sifat pelepasan dari fistula fistula lebih sering purulen. Mereka biasanya berwarna kuning dan tidak memiliki bau ofensif yang nyata.

Jika pembentukan fistula rektal disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis, maka keluarnya fistula memiliki konsistensi cair, dan pada aktinomikosis, fistula sangat kecil dan jarang. Munculnya darah atau keluarnya darah dapat mengindikasikan kerusakan pada pembuluh darah atau perkembangan kanker. Dalam kasus seperti itu, pasien ditugaskan penelitian tambahan untuk mengkonfirmasi atau membantah proses keganasan fistula.

Dalam kasus fistula rektum yang tidak lengkap, pasien hanya memiliki kursus fistula internal, dan dapat dideteksi hanya ketika melakukan pemeriksaan proktologis. Untuk melakukan ini, dokter dapat melakukan tes jari.

Untuk mengevaluasi struktur fistula, diperiksa menggunakan instrumen bedah khusus. Studi semacam itu memungkinkan untuk menentukan:

• bentuk;
• panjang;
• lokasi petikan fistula dalam kaitannya dengan anus;
• adanya perubahan cicatricial dan / atau kantong purulen.

Untuk mengidentifikasi lokasi saluran fistula eksternal dalam beberapa kasus klinis, anoskopi dan tes menggunakan pewarna (misalnya, biru metilen) dilakukan. Bahkan jika prosedur diagnostik seperti itu tidak memberikan data klinis yang diinginkan, fistulografi dilakukan untuk mendeteksi arah fistula. Pemeriksaan x-ray ini dilakukan dengan menggunakan pewarna (misalnya, senyawa yodium yang larut dalam air atau berminyak).

Selain metode diagnostik di atas, pasien ditunjuk rectoromanoscopy. Dengan bantuan penelitian ini, dokter dapat:

• menilai kondisi selaput lendir rektum;
• mendeteksi tanda-tanda peradangan;
• mendeteksi tumor.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit lain dari rektum, sebuah irrigoskopi diresepkan untuk pasien dengan suspensi barium yang disuntikkan ke lumen usus.

Dalam kasus klinis yang sulit, sphincterometry dilakukan, memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan sphincter, yang mungkin dipengaruhi oleh proses inflamasi dan purulen. Jika perlu, ultrasonografi atau CT direkomendasikan untuk pasien dengan fistula dubur.

Untuk menilai tingkat keparahan kesehatan keseluruhan pasien, tes laboratorium berikut dilakukan:

Untuk mengecualikan diagnosis yang salah, diagnosis banding dilakukan untuk pasien dengan penyakit berikut:

• bagian epitel coccygeal;
• kista jaringan adrektal;
• kanker rektum;
• osteomielitis dari tulang panggul.

Perawatan

Langkah-langkah terapi dalam memerangi fistula rektal pada sebagian besar kasus tidak efektif dan hanya mengarah pada kronisitas proses inflamasi-purulen yang menyebabkan pembentukan fistula. Itu sebabnya pengobatan penyakit seperti itu harus hanya radikal, yaitu, bedah.

Setelah dimulainya remisi, melakukan operasi bedah tidak rasional, karena pada tahap ini dokter tidak akan melihat pedoman yang jelas untuk mengeluarkan jaringan.

• Intervensi yang direncanakan dapat dilakukan dengan penampilan abses - abses rektum. Untuk ini, dokter bedah membukanya dan mengeringkannya.
• Selanjutnya, pasien diberikan terapi antibiotik besar-besaran, yang bertujuan menghilangkan agen penyebab penyakit. Pilihan obat tergantung pada alasan pembentukan fistula, dan antibiotik diperkenalkan tidak hanya secara oral dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk solusi untuk mencuci sistem drainase yang dibuat selama operasi.
• Untuk mempercepat timbulnya efek terapeutik yang diperlukan dan dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien diberi resep fisioterapi (UVR dan elektroforesis).

Setelah menghilangkan semua proses inflamasi akut, pasien melakukan operasi berikut. Untuk menghilangkan fistula, berbagai jenis intervensi bedah dapat dilakukan, yang bertujuan untuk memotong atau menyelesaikan eksisi jaringan fistula. Jika perlu, selama operasi, dokter dapat melakukan:

• penutupan sfingter;
• drainase kantong bernanah;
• perpindahan flap jaringan otot-mukosa atau mukosa untuk penutupan lengkap dari kursus internal yang terbentuk dari fistula dubur.

Pilihan intervensi tergantung pada kasus klinis. Seringkali, ruang lingkup operasi penuh diketahui setelah dimulai, yaitu, setelah ahli bedah dapat menilai secara lokal pelokalan fistula, adanya segel dan kebocoran purulen, tingkat keparahan luka parut di daerah adrektal.

Setelah melakukan operasi, pasien harus mematuhi semua rekomendasi dokter:

• minum obat dan obat pencahar yang diresepkan;
• batasi aktivitas fisik dan perluas hanya setelah berkonsultasi dengan dokter;
• mematuhi diet khusus untuk mencegah sembelit, memperparah periode pasca operasi dan mengganggu penyembuhan permukaan luka pasca operasi.

Penyembuhan total jaringan setelah pengangkatan fistula terjadi dalam sekitar 20-30 hari, dan untuk fistula atau fistula yang dalam dengan perjalanan yang rumit, periode ini dapat meningkat secara signifikan.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi pengangkatan fistula dubur mungkin:

• insufisiensi sfingter anal;
• fistula rektal berulang.

Kemungkinan terjadinya mereka sangat tergantung pada kebenaran pilihan dan pelaksanaan metode intervensi bedah tertentu, kepatuhan dengan rekomendasi dokter pada periode pasca operasi dan tingkat kualifikasi ahli bedah.

Ramalan

Prognosis fistula dubur tergantung pada tingkat keparahan penyakit:

• Sebagai aturan, setelah pengangkatan fistula intraspinal dan transsphincter rendah yang tepat waktu dan berhasil, pasien pulih sepenuhnya dan tidak memiliki komplikasi serius.
• Dengan transsphincter dalam dan fistula ekstrasfyncteral, setelah intervensi, kambuh sering terjadi.
• Prediksi yang lebih negatif diamati dengan fistula rektal yang mengalir lama.

Pembentukan kantong dan striktur bernanah secara signifikan mengurangi kemungkinan pemulihan pasien yang cepat dan lengkap.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama yang mencegah pembentukan fistula ditujukan untuk mencegah paraproctitis:

1. Desain menu yang tepat dan kontrol konstipasi.
2. Perawatan yang tepat waktu penyakit usus dan organ lain dari sistem pencernaan.
3. Mengurangi jumlah stres psiko-emosional dan fisik.
4. Menyingkirkan kebiasaan buruk.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mengalami rasa sakit di anus dan keluarnya zat purulen atau sukrovichnogo harus menghubungi proktologis. Setelah melakukan pemeriksaan dan mewawancarai pasien untuk mengklarifikasi diagnosis, dokter akan meresepkan sejumlah studi laboratorium dan instrumental; memeriksa saluran fistula dengan tes kontras, anoskopi, rektoromanoskopi, ultrasonografi, CT, dll. Jika pasien mencurigai tuberkulosis atau sifilis, pasien memerlukan konsultasi TB atau venereologis.

Fistula rektum secara signifikan mempengaruhi tidak hanya kesejahteraan, tetapi juga kualitas hidup pasien. Penyakit rektum ini terjadi secara kronis dan, dengan tidak adanya pengobatan modern dan benar, dapat menyebabkan masalah dengan pembuangan tinja, inkontinensia tinja, komplikasi purulen dan keganasan lesi jaringan rektum dan serat pararektal.

Transfer "Dialog dengan dokter", masalah "Fistula rektum":