Fistula dubur: pengobatan dan pemulihan setelah operasi

Fistula rektum mengacu pada penyakit yang tidak menimbulkan bahaya besar bagi tubuh. Namun, penyakit ini tidak menyenangkan, membuat pasien keluar dari ritme kehidupan yang biasa. Dalam kasus penyakit, lubang (fistula) terbuka melalui organ berongga atau langsung keluar, di mana nanah dan lendir dilepaskan. Dibutuhkan operasi untuk mengangkat fistula. Penyebab masalahnya adalah perkembangan penyakit serat.

Jika fistula dubur terjadi - setelah operasi, pemulihan mengambil peran penting. Penting untuk menjalani semua prosedur yang ditentukan, pemeriksaan, agar penyakit tidak mulai berkembang lagi. Sekitar 80% pasien adalah pria. Mempercepat perkembangan fisura anal fistula, wasir. Alasan lain adalah diare lama setelah operasi.

Jenis dan fitur fistula

Fistula dubur (fistula dubur) memiliki varietas berikut:

• Penuh, di hadapan 2 lubang. Satu terbuka di usus, yang kedua - di bagian luar, dekat anus.
• Tidak lengkap, yang terbuka hanya dalam satu arah. Bisa internal, eksternal. Mereka berkembang, terutama, setelah pengangkatan tumor, TBC usus, biopsi non-profesional. Kerusakan pada dinding saluran pencernaan menyebabkan penyebaran bakteri usus ke rongga adrektal.

Seseorang dapat mendiagnosis penyakit tersebut jika ia mendeteksi nanah atau merasa tidak nyaman di zona perianal. Luka terkadang mengeluarkan nanah, darah berlumpur. Kita harus terus-menerus mengganti pakaian dalam yang kotor dalam darah, menggunakan produk yang menyerap kelembaban, dan menghasilkan higiene perineum. Dengan keluarnya cairan yang kuat, iritasi kulit terjadi. Gatal-gatal terus-menerus, bau tidak sedap - gejala pertama fistula.

Fistula bujursangkar dengan cepat dihilangkan. Nyeri hebat tidak muncul. Fistula yang tidak lengkap menyebabkan ketidaknyamanan secara teratur karena perjalanan yang kronis. Dengan gerakan tiba-tiba, gejalanya meningkat. Penyumbatan kanal fistula meningkatkan jumlah nanah. Eksaserbasi, abses, demam, keracunan karena akumulasi nanah mungkin terjadi.

Gejala

Gejala-gejala berikut terjadi:

• kelemahan, kurang tidur;
• penurunan konsentrasi;
• peningkatan suhu tubuh pada periode tertentu (lebih sering di malam hari);
• kegugupan.

Pemulihan setelah operasi harus dilakukan di bawah pengawasan seorang profesional. Dengan tidak adanya pengobatan jangka panjang, metode yang salah digunakan setelah operasi, perubahan serius mungkin terjadi. Anus berubah bentuk, bekas luka terbentuk pada otot sfingter.

Pengobatan fistula rektum

Sebelum operasi, yang merupakan metode utama untuk menyingkirkan fistula dubur, perawatan tambahan mungkin diresepkan. Antibiotik, obat penghilang rasa sakit, zat penyembuhan digunakan. Obat-obatan diambil untuk memperbaiki kondisi, tetapi paling sering terapi ini tidak membawa bantuan yang signifikan.

Fisioterapi dapat diresepkan sebagai persiapan untuk operasi. Kebutuhan akan prosedur fisiologis adalah untuk mengurangi risiko komplikasi setelah tindakan ahli bedah.

Jangan memperlakukan metode tradisional fistula. Zat yang digunakan dapat memberikan bantuan sementara. Tidak mungkin mereka bisa melakukan sesuatu, tetapi waktu akan hilang.

Jenis fistula menentukan teknik penghilangan patogen. Ukuran daerah yang terkena dampak, tingkat pelepasan nanah mempengaruhi metode yang digunakan. Dokter bedah perlu memotong fistula dengan benar, mengalirkan saluran purulen, jika perlu, menjahit sfingter, menutup rongga yang rusak.

Tindakan dalam setiap kasus berbeda. Ini wajib untuk menggunakan anestesi umum, pasien berada di bawah pengawasan dokter selama sekitar 10 hari.

Fitur periode pasca operasi

Butuh waktu untuk penyembuhan total dari rongga yang rusak, lorong-lorong fistulous. Tahapan periode pasca operasi dibagi menjadi rawat inap dan rawat jalan.

12 jam setelah operasi, makan makanan diperbolehkan, selalu diparut halus. Disarankan asupan cairan yang sering. Dalam 90% kasus, pemandian ditugaskan untuk menambahkan larutan antiseptik, dan salep untuk menghilangkan rasa sakit. Obat pencahar yang diperlukan, zat lain yang diperlukan. Di rumah sakit, pasien ditunda oleh waktu yang diperlukan untuk pemulihan fungsi parsial, penyembuhan luka.

Masa rawat jalan

• Fistula sembuh untuk waktu yang lama, debit tidak berhenti selama 3 - 5 minggu. Disarankan pada akhir periode rawat jalan, meninggalkan rumah sakit tidak berhenti mandi menetap. Lakukan prosedur pagi dan sore hari dengan penambahan infus obat yang diresepkan, obat antiseptik. Luka harus ditutup dengan perban steril, diolesi dengan salep disinfektan. Mandi juga diambil setelah buang air besar berikutnya.

• Setiap pelanggaran rezim memprovokasi pengungkapan luka, penyembuhan yang berkepanjangan. Rekomendasi dijelaskan oleh dokter - proktologis yang hadir.
• Setelah beberapa waktu (biasanya sehari), pasien diperbolehkan menggunakan air. Setelah anestesi, ada sensasi yang tidak biasa dalam tubuh, kadang-kadang sakit parah. Beberapa hari pertama pasien minum obat penghilang rasa sakit.
• Setelah ganti pertama, mereka dihapus. Ligasi adalah prosedur yang menyakitkan bagi pasien. Obat wajib tindakan lokal pada tubuh. Dokter yang merawat mengendalikan penyembuhan: ujung-ujung luka tidak harus bersatu, tidak menumpuk nanah, tidak menguras kantong.
• Jika operasi itu sulit, setelah beberapa hari ada kebutuhan untuk berpakaian dengan anestesi umum. Perawatan mendalam dari situs operasi dilakukan, ligatur diperketat. Untuk membuat luka agak lambat, mandi dengan kalium permanganat atau chamomile dilakukan.

Diet setelah pengangkatan rektum fistula

Setelah operasi, perlu untuk menggunakan tidak hanya obat yang mempercepat penyembuhan luka, tetapi juga metode lain. Diet membantu tubuh mengatasi cedera. Perlu makan makanan yang kaya vitamin, nutrisi untuk memulihkan lebih cepat. Makanan dibagi menjadi porsi kecil, dikonsumsi secara merata. Produk seharusnya tidak mempengaruhi perut, meningkatkan meteorisme, munculnya sembelit.

Dianjurkan untuk menghindari buang air besar selama 20 jam pertama setelah operasi. Pasien harus kelaparan selama beberapa jam. Setelah hari kedua Anda bisa makan. Produk dikukus atau dipanggang. Sayuran digunakan dalam bentuk apa pun. Makanan berikut diizinkan:

• Roti yang dimasak dengan tepung atau gandum.
• Memanggang, mengeringkan (tidak kaya).
• Sup kaldu dari daging, sayuran. Pastikan untuk menyalakan, tanpa penambahan banyak bumbu. Anda bisa makan hidangan dingin: bit, sup buah atau sayuran.

• Daging varietas rendah lemak. Produk harus direbus atau dipanggang.
• Ikan, hanya laut. Pastikan mendidih atau direbus.

• Sosis premium, sosis susu.
• Hidangan sayur, camilan. Hijau digunakan diproses atau mentah, difermentasi.
• Kashi, yang merupakan sumber komponen yang berguna. Paling sering, cobalah makan soba, kaya karbohidrat, memberi energi pada tubuh.
• Pasta yang dipanggang dan direbus.
• Kacang hijau dan tahu.

• Telur yang dikonsumsi direbus, lebih disukai dalam komposisi masakan lain.
• Produk susu rendah lemak.

Ada daftar makanan yang dilarang pada periode pasca operasi. Ini termasuk makanan atau bahan apa pun yang meningkatkan aliran darah ke panggul. Kategori yang dilarang meliputi:

• minuman beralkohol, pengawet, daging asap;
• protein dan hidangan kompleks berdasarkan pada mereka (angsa, domba, babi);
• jamur, yang sulit dicerna makanan;
• produk yang meningkatkan proses pembentukan gas di kerongkongan, dapat dikonsumsi, tetapi dalam jumlah terbatas;
• kue, muffin, kue;
• buah-buahan tinggi serat, bawang putih, bawang merah, bayam;
• kacang polong, kacang polong, buncis, susu murni;
• makanan goreng.

Jika Anda mengikuti aturan diet, pemulihan akan dipercepat secara signifikan. Nutrisi yang tepat membantu menghilangkan komplikasi yang timbul dari masuknya ke dalam tubuh zat yang tidak diinginkan yang memperlambat proses penyembuhan.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan agar penyakit tidak muncul kembali, perawatan paraproctitis yang tepat waktu memainkan peran penting. Penting untuk sepenuhnya menyingkirkan faktor-faktor yang menyebabkan cedera dubur. Metode pencegahan memerangi fistula dubur:

• Perawatan penyakit rektum yang tepat waktu. Hal ini diperlukan untuk menyembuhkan celah anal, untuk mencegah perkembangan wasir.
• Kelegaan tepat waktu dari penyakit yang gatal adalah gejala. Menghindari iritasi kulit di sekitar anus. Kolitis, diabetes, invasi dan penyakit serupa lainnya, penting untuk mendiagnosis dan menghilangkan, untuk menghindari perkembangan masalah yang tidak berhubungan.
• Nutrisi yang tepat. Organ pencernaan secara langsung mempengaruhi terjadinya fistula. Sembelit, diare - gangguan pencernaan pertama yang mengarah pada perkembangan patologi.
• Berada di zona suhu yang cocok. Hipotermia meningkatkan kemungkinan penyakit.
• Pengerasan tubuh dan kebersihan pribadi.

Operasi fistula dubur: persiapan, pelaksanaan, rehabilitasi

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak di jaringan lunak ke luar (paling sering pada kulit perineum). Konten tinja terus-menerus jatuh ke dalam bagian yang fistal ini dan dilepaskan melalui lubang di kulit.

Fistula anal merupakan 20-30% dari semua penyakit proktologis.

Fistula pada area ini paling sering merupakan hasil dari paraproctitis akut. Sekitar sepertiga dari pasien dengan paraproctitis akut tidak mencari perhatian medis. Ini penuh dengan konsekuensi (kadang-kadang sangat sulit dan bahkan fatal). Abses yang tajam dari serat perikomibula memang bisa membuka sendiri tanpa intervensi bedah. Tetapi dalam kasus ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronis terjadi pada 85% kasus.

Dalam kasus pembedahan non-radikal (hanya membuka abses tanpa menghilangkan jalur yang bernanah), pembentukan fistula mungkin terjadi pada 50% kasus.

Dan bahkan dengan operasi radikal 10-15%, hasil dalam fistula kronis mungkin terjadi.

Lebih jarang, fistula terbentuk pada penyakit lain - kolitis ulseratif kronis, penyakit Crohn, dan kanker dubur.

Apa itu fistula dubur?

Fistula dapat berupa:

• Penuh (memiliki dua lubang - di dinding usus dan di kulit).
• Tidak lengkap (hanya memiliki satu outlet atau eksternal atau internal).
• Sederhana (satu langkah).
• Sulit (memiliki banyak gerakan, cabang dan lubang).

Sehubungan dengan sphincter, fistula dibagi lagi

1. Intrasphincter (hanya silangkan bagian dari serat sfingter eksternal).
2. Transsfeective (lintas sphincter).
3. Extrasphincteric (tentu saja melampaui sphincter, biasanya, tinggi, paling sering sulit).

Taktik apa di hadapan fistula dubur

Kehadiran fistula di organ mana pun tidak wajar dan menyebabkan semua konsekuensi yang merugikan. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan fekalnya terus-menerus keluar, menginfeksi jaringan lunak di sepanjang fistula dan mendukung proses inflamasi kronis.

Dari pembukaan fistula terus-menerus keluar - isi tinja, nanah, ichor. Ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, Anda harus terus menggunakan gasket, semua ini disertai dengan bau yang tidak enak. Pasien mulai mengalami kesulitan sosial, membatasi komunikasi.

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Dengan keberadaan fistula jangka panjang, bagian dari serat sphincter diganti dengan jaringan parut, yang menyebabkan insolvensi pulpa dubur dan inkontinensia parsial feses dan gas.

Selain itu, paraproctitis kronis secara berkala diperburuk dan nyeri, demam, gejala keracunan terjadi. Dalam kasus seperti itu, operasi darurat akan diperlukan.

Fistula jangka panjang bisa ganas.

Anda seharusnya tidak berharap bahwa fistula akan sembuh dengan sendirinya. Ini jarang terjadi. Fistula kronis adalah rongga dalam jaringan, dikelilingi oleh jaringan parut. Agar bisa sembuh, jaringan parut ini harus dipotong agar sehat tidak berubah.

Oleh karena itu, satu-satunya metode pengobatan radikal fistula adalah operasi.

Persiapan untuk operasi pengangkatan fistula

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan volume operasi yang akan datang, lakukan

Rektoromanoskopi. Dalam hal ini, lubang internal ditentukan dengan menggunakan cat (biru metilen dicampur dengan hidrogen peroksida) yang disuntikkan ke dalam lubang luar fistula.

Persiapan untuk operasi sedikit berbeda dari persiapan untuk intervensi bedah lainnya: tes darah, tes urin, analisis biokimia, fluorografi, EKG, pemeriksaan terapis dan ginekolog untuk wanita ditentukan.

Jika pasien memiliki penyakit kronis bersamaan, perlu untuk memperbaiki pengobatan mereka untuk mencapai kompensasi untuk fungsi tubuh utama (gagal jantung, diabetes mellitus, hipertensi arteri, fungsi pernapasan).

Menabur sekresi fistula (di hadapan nanah) diinginkan untuk mengidentifikasi patogen utama dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Dalam kasus proses inflamasi yang lambat, biasanya dilakukan terapi antiinflamasi awal - obat antibakteri ditentukan berdasarkan hasil pembenihan, serta terapi lokal (pencucian fistula) dengan larutan antiseptik.

Tiga hari sebelum operasi, diet ditentukan dengan pembatasan serat dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, permen, roti hitam, kacang-kacangan, susu, minuman berkarbonasi)

Membersihkan usus pada malam operasi dilakukan dengan menggunakan enema pembersihan (malam dan pagi) atau mengambil obat pencahar. Rambut di selangkangan mencukur.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

1. Kondisi umum yang parah.
2. Penyakit menular pada periode akut.
3. Dekompensasi penyakit kronis.
4. Gangguan pembekuan darah.
5. Gagal ginjal dan hati.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan fistula selama periode reda persisten dari proses inflamasi (ketika tidak ada pengeluaran dari fistula). Faktanya adalah bahwa pada saat ini lubang dalam dapat ditutup dengan jaringan granulasi dan tidak dapat dideteksi.

Jenis operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural, karena relaksasi otot lengkap diperlukan.

Posisi pasien telentang dengan kaki ditekuk di lutut (seperti di kursi ginekologi).

Pilihan metode operasi tergantung pada jenis fistula, kompleksitasnya, lokasi sehubungan dengan sfingter.

Jenis operasi untuk menghilangkan fistula dubur:

• Diseksi fistula.
• Eksisi fistula sepanjang dengan menjahit atau tanpa menjahit luka.
• Metode ligatur.
• Eksisi fistula dengan lubang internal plastik.
• Laser moksibusi tentu saja fistulous.
• Isi isian dengan berbagai biomaterial.

Fistula intrasphincter dan transsphincter dieksisi ke dalam rongga rektal berbentuk bersama dengan kulit dan serat. Penjahitan otot sfingter dapat dilakukan, tetapi tidak selalu, jika hanya lapisan dalam saja yang terpengaruh. Jika ada rongga bernanah dalam perjalanan fistula, itu dibuka, dilindungi dan dikeringkan. Luka diseka dengan kain kasa dengan salep (Levomekol, Levosin). Tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum.

Fistula Extrasphincter lebih menantang bagi ahli bedah. Mereka terbentuk setelah paraproctitis deep (pelvic-rectal dan sciatic-rectal). Fistula seperti itu, pada umumnya, agak panjang, memiliki banyak cabang dan gigi berlubang dalam perjalanannya. Tujuan operasi adalah sama - perlu untuk memotong bagian fistula, rongga purulen, untuk menghilangkan koneksi dengan rektum, sambil meminimalkan intervensi pada sfingter (untuk mencegah kekurangannya setelah operasi).

Ketika fistula seperti itu sering menggunakan metode ligatur. Setelah eksisi fistula, benang sutera ditarik ke dalam lubang internalnya dan dibawa keluar sepanjang fistula. Ligatur ditempatkan lebih dekat ke garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, sayatan kulit kadang-kadang berkepanjangan. Ligatur terikat pada tingkat ketebalan yang ketat dari lapisan otot anus.

Dalam balutan berikutnya, ligatur dikencangkan hingga erupsi penuh dari lapisan otot. Dengan demikian, sfingter dibedah secara bertahap dan kekurangannya tidak berkembang.

Metode operasi lainnya adalah eksisi fistula dan penutupan bukaan internalnya oleh lap mobilisasi mukosa rektum.

Perawatan minimal invasif paraproctitis kronis

Baru-baru ini, metode membakar fistula dengan sinar laser presisi tinggi semakin populer. Prosedur ini cukup menarik, karena dilakukan tanpa sayatan besar, tanpa jahitan, dengan hampir tanpa darah, periode pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Laser dapat digunakan untuk mengobati hanya fistula sederhana, tanpa cabang, tanpa lepuh bernanah.

Beberapa metode baru untuk mengobati fistula anal mengisinya dengan biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dirancang khusus untuk menutup fistula. Ditempatkan dalam saluran fistula, merangsang fistula untuk berkecambah dengan jaringan yang sehat, saluran fistula menutup.

Ada juga metode "menempel fistula" dengan lem fibrin khusus.

Efektivitas metode baru baik, tetapi hasil jangka panjang belum dipelajari.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, tirah baring biasanya diresepkan selama beberapa hari. Terapi antibakteri dilakukan selama 7-10 hari.

Setelah pengangkatan fistula anal, perlu memegang feses selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditentukan. Dengan peningkatan peristaltik, norsulfazole atau kloramfenikol dapat diberikan secara oral.

Dressing pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligasi pada area ini cukup menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang obat penghilang rasa sakit. Tampon pada luka diresapi dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan secara longgar diisi dengan tampon dengan salep (Levomekol, salep Vishnevsky). Di rektum juga disuntikkan dengan strip salep.

Dari 3-4 hari ke dalam rektum, Anda dapat memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

Dengan tidak adanya feses, pembersihan enema dilakukan pada hari ke 4-5.

Dari produk segera setelah operasi, semolina di atas air, kaldu, irisan daging, omelet, ikan rebus diperbolehkan. Minum tidak terbatas. Makanan harus tawar, tanpa bumbu. Setelah 3-4 hari, diet berkembang dengan menambahkan sayuran rebus tumbuk (kentang, bit), produk susu, pure buah atau apel panggang. Tidak termasuk sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, alkohol.

Setelah setiap kursi, mandi dan perawatan luka dengan solusi antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) direkomendasikan.

Di hadapan jahitan kulit eksternal, biasanya dilepas pada hari ke-7.

Penyembuhan luka total terjadi dalam 2-3 minggu.

Inkontinensia parsial gas dan tinja cair dapat diamati dalam 2-3 bulan, pasien diperingatkan tentang hal ini. Untuk melatih otot-otot sfingter ada satu set latihan khusus.

Kemungkinan komplikasi

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

1. Pendarahan selama dan setelah operasi.
2. Kerusakan uretra.
3. Penghapusan luka pasca operasi.
4. Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
5. Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Umpan balik dan kesimpulan

Pasien B.: “Sekitar setahun yang lalu, rasa sakit di anus muncul, suhu meningkat. Rasa sakitnya cukup kuat, tidak bisa duduk. Tapi dia tidak pergi ke dokter, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk wasir, mandi chamomile, obat penghilang rasa sakit. Seminggu kemudian, abses terbuka, banyak nanah keluar, menjadi lebih mudah, saya senang.

Di suatu tempat dalam sebulan aku mulai memperhatikan bahwa perineum itu selalu basah, keluar dari pakaian dalam, bau yang tidak enak. Dia menarik dua bulan lagi, dengan harapan semuanya akan hilang dengan sendirinya. Pada akhirnya, memutuskan untuk pergi ke dokter. Didiagnosis dengan fistula dubur.

Untuk waktu yang lama tidak setuju dengan operasi, dirawat oleh berbagai obat tradisional. Namun efeknya tidak, rasa sakit mulai muncul secara berkala.

Operasi memakan waktu sekitar satu jam. Beberapa hari di rumah sakit, lalu dia ganti baju di rumah, tidak sulit. Setelah 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

Sebagian besar fistula dubur adalah konsekuensi dari paraproctitis akut yang tidak diobati.

Fistula rektum - penyakit ini tidak fatal. Anda dapat hidup bersamanya, tetapi kualitas hidup berkurang secara signifikan.

Biaya

Operasi fistula rektal paling baik dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah-koloproktologis dengan pengalaman operasi yang cukup.

Biaya operasi semacam itu, tergantung pada kompleksitas fistula, berkisar antara 6 hingga 50 ribu rubel.

Kauterisasi fistula kronis dengan laser - dari 15 ribu rubel.

Eksisi fistula dubur

Eksisi fistula dubur adalah satu-satunya format bantuan yang efektif untuk korban penyakit serius. Tidak ada pengobatan alternatif yang dapat memberikan jaminan yang sama tingginya dari efektivitas hasil yang positif. Hal ini dikonfirmasi oleh ulasan dari pasien yang menarik sampai akhir, mencoba untuk membantu diri mereka sendiri dengan menarik obat tradisional. Dokter bersikeras bahwa dengan diagnosis yang dikonfirmasi tidak mungkin untuk menunda untuk waktu yang lama dengan netralisasi fistula, karena dengan cepat tumbuh dalam ukuran. Semakin besar diameternya, semakin sulit operasi. Anda juga harus menerima kenyataan bahwa pemulihan akan memakan waktu agak lama.

Fistula dengan lokalisasi di rektum adalah lubang di dinding usus. Terus bergerak di jaringan lunak, berakhir dengan keluar di luar. Seringkali saluran keluar ada di kulit perineum, yang menambah ketidaknyamanan pada korban.

Kesulitan utama bagi korban pendidikan semacam itu adalah lewatnya isi tinja ke dalam jalur fistula. Semakin besar diameter lubang masalah, semakin kuat produk limbah pasien akan melewatinya, mengiritasi jaringan di sekitarnya.

Klasifikasi Fistula

Sebelum Anda mengirim bangsal untuk melakukan eksisi, dokter harus memahami format fistula apa yang terjadi pada setiap kasus tertentu. Ini akan memungkinkan untuk memilih jenis perawatan yang optimal, serta mempercepat periode pasca operasi di masa depan.

Menurut statistik, fistula anal merupakan sekitar seperempat dari semua penyakit proktologis. Sebagian besar formasi jenis ini adalah konsekuensi logis dari aliran paraproctitis akut. Karena fakta bahwa sepertiga pasien dengan penyakit ini tidak mencari bantuan dari dokter tepat waktu, riwayat kesehatan mereka berakhir dengan berbagai komplikasi, termasuk pembentukan lubang atau bahkan kematian.

Ketika abses memasuki tahap akut, abses akan terbuka sendiri tanpa intervensi bedah, merusak integritas jaringan peri-rektal. Tetapi hanya dalam situasi ini seseorang akan menjadi korban fistula eksternal atau spesies lainnya.

Kadang-kadang pasien diminta melakukannya tanpa metode radikal, lebih memilih intervensi alternatif. Ini hanya menyediakan pembukaan abses itu sendiri, untuk melepaskan akumulasi konten berbahaya dari "kantung purulen". Tetapi pendekatan ini tidak memberikan netralisasi dari jalan yang bernanah itu sendiri, yang karenanya risiko kambuh naik menjadi 50%. Ini berarti bahwa luka setelah pembukaan pertama akan menjadi media yang baik untuk penumpukan kembali konten yang mengancam jaringan sehat.

Bahkan eksisi laser yang lengkap tidak selalu memberikan jaminan seratus persen dari hasil yang sukses. Jadi, sekitar 10% dari semua kasus klinis dari pembuangan fistula primer yang berhasil mengancam untuk berubah menjadi bentuk kronis dari penyakit ini. Untuk mengurangi persentase kemungkinan komplikasi serius seperti itu, dokter merekomendasikan untuk segera mendaftarkan konsultasi dengan proktologis ketika mereka telah membuat profil gejala pada diri mereka sendiri.

Sedikit provokator untuk pertumbuhan lubang adalah patologi berikut:

• kolitis ulserativa kronis;
• kanker rektum;
• Penyakit Crohn.

Untuk memudahkan diagnosis, para ahli telah membentuk klasifikasi fiktif mereka sendiri.

Itu bergantung pada jenis anomali tertentu berikut ini:

1. Lengkap Termasuk dua lubang yang terlokalisasi di dinding usus dan di kulit.
2. Tidak lengkap Hanya memiliki satu outlet: internal atau eksternal.
3. Sederhana Hanya menyediakan satu langkah.
4. Sulit. Ini didasarkan pada beberapa gerakan, yang mencakup banyak cabang.

Harga perawatan tergantung pada versi diagnosa yang ditemukan pada korban. Juga, kebijakan penetapan harga dapat memengaruhi format lubang, yang didasarkan pada lokasi sehubungan dengan sfingter.

Total ada tiga kategori:

• Intrasphincteric, yang hanya memotong sebagian serat dari bagian luar organ;
• transspircular, yang melintasi sphincter seluruhnya;
• extrasphinocular, yang lewat di luar sphincter.

Kelas yang terakhir biasanya didasarkan begitu tinggi sehingga memprovokasi pembentukan fistula multi-pass kompleks. Melawan mereka adalah yang tersulit.

Keputusan taktis

Hampir setiap rumah sakit swasta menawarkan beberapa versi terapi, tergantung pada beberapa faktor, mulai dari kemampuan keuangan pasien, hingga indikasi medis tertentu.

Jika, bahkan setelah menetapkan diagnosis akhir, untuk terus mencoba membantu diri Anda sendiri, maka ini hanya akan memperburuk gambaran klinis, memperburuk keadaan kesehatan secara umum. Ketika benjolan di lumen keluar secara teratur, benjolan tersebut terus-menerus menginfeksi jaringan lunak di sekitarnya yang tidak terlindungi. Karena itu, proses inflamasi bergerak ke fase kronis.

Selain kotoran melalui lubang yang dikeluarkan lendir, nanah, ichor. Secara keseluruhan, ini adalah ketidaknyamanan yang hebat bagi pasien, memaksanya untuk menggunakan pembalut wanita. Komplikasi tambahan adalah bau tidak enak yang membingungkan korban, memaksanya untuk membatasi kehidupan sosialnya.

Setelah beberapa saat, sementara mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, seseorang pasti akan menghadapi kekebalan yang melemah, yang akan menjadi lampu hijau bagi infeksi lain untuk menembus.

Jadi satu fistula menyebabkan:

• proktitis;
• proktosigmoiditis;
• kolpita, yang merupakan karakteristik wanita dengan alat kelamin yang terkena dampak.

Kegagalan yang berkepanjangan untuk memberikan bantuan bertindak sebagai penjamin pembentukan sfingter jaringan parut sebagai ganti serat normal. Tidak hanya bekas luka seperti itu sakit, itu juga mengarah pada kegagalan pers anal. Ini termasuk dalam "kebiasaan" sfingter, dan orang tersebut berhenti untuk mengontrol tidak hanya pelepasan gas, tetapi juga tinja.

Terhadap latar belakang di atas, pasien secara teratur mencatat eksaserbasi paraproctitis kronis, yang membawa serta rasa sakit yang hebat, demam, tanda-tanda keracunan, dan suhu tubuh meningkat. Dengan skenario pengembangan seperti itu, hanya operasi darurat yang akan membantu.

Sikap iblis-peduli-perawatan terhadap kesehatannya sendiri dilengkapi oleh fakta bahwa penyakit ini mengalir dengan lancar menjadi neoplasma onkologis ganas dengan penyebaran metastasis yang cepat.

Di sini Anda tidak dapat berharap bahwa semuanya akan berlalu dengan sendirinya. Fistula kronis ditandai oleh rongga jaringan, yang "didukung" dari semua sisi oleh bekas luka. Untuk menghilangkannya, Anda harus menghapus lapisan masalah ke jaringan yang sehat. Bantuan dalam hal ini hanya dapat memotong laser atau varian yang sama dari potongan lesi.

Tahap persiapan

Agar prosedur ini berhasil, pasien harus benar-benar mengikuti instruksi untuk persiapan yang tepat. Karena intervensi seperti itu disebut terencana, setiap orang akan punya waktu untuk mempersiapkannya.

Dalam kasus lesi yang luas, proktologis bersikeras untuk segera membuka abses, membersihkan rongga purulen. Hanya setelah keberhasilan tahap pertama diizinkan untuk melanjutkan untuk menetralisir bagian itu sendiri. Biasanya antar tahap membutuhkan waktu sekitar satu setengah minggu. Istilah yang tepat akan diumumkan oleh ahli bedah, berdasarkan dinamika individu dari pemulihan bangsal.

Beberapa hari sebelum tanggal yang ditentukan, spesialis akan mengirim orang yang meminta bantuan ke:

• rectoromanoscopy, yang membantu menilai keadaan internal jaringan;
• fistulografi, yang mencakup studi radiopak;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• computed tomography dari organ panggul untuk menilai kondisi organ internal yang berdekatan.

Itu tidak dilakukan tanpa paket tes standar, yang meliputi darah, tes urin, biokimia, elektrokardiogram, fluorografi, kesimpulan dari seorang dokter kandungan, seorang terapis. Secara terpisah, tes alergi pendahuluan dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk memblokir risiko syok anafilaksis karena intoleransi terhadap komponen anestesi.

Terutama pasien yang patut dicatat yang memiliki sejumlah penyakit kronis. Pertama-tama mereka harus berkonsultasi dengan dokter profil sempit, yang harus meninjau program pengobatan yang disetujui saat ini untuk menghilangkan konflik obat-obatan.

Tetapi dilarang keras untuk mengubah atau mengganggu rejimen obat yang diresepkan. Kemungkinan dokter yang merawat akan merekomendasikan menunggu beberapa minggu untuk menyelesaikan kursus, dan kemudian melanjutkan dengan operasi. Aturan ini berlaku untuk mereka yang menderita:

• gagal jantung;
• hipertensi;
• disfungsi pernapasan;
• diabetes mellitus.

Jika situasinya telah diabaikan, maka seseorang tidak dapat melakukannya tanpa laboratorium mengeluarkan sekresi fistula untuk menentukan sensitivitas pada kelompok antibiotik yang berbeda. Hasil penanaman akan membantu mengidentifikasi agen penyebab infeksi.

Ketika datang untuk memperlambat perjalanan penyakit, lebih efektif untuk memulai kursus dengan terapi anti-inflamasi. Ini termasuk agen farmakologis antibakteri, dipilih sesuai dengan hasil studi klinis pembenihan. Perawatan lokal yang ditujukan untuk mencuci area yang bermasalah dengan larutan antiseptik khusus tidak akan mengganggu.

Sekitar tiga hari sebelum tanggal yang ditentukan, diet ditentukan, yang tidak termasuk makanan dengan serat dan menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Ini termasuk:

• sayuran dan buah-buahan dalam bentuk mentah;
• roti hitam;
• polong-polongan;
• permen;
• susu murni;
• minuman berkarbonasi.

Malam sebelumnya adalah membersihkan usus dengan enema atau mengambil cara farmasi. Daftar yang terakhir harus diklarifikasi terlebih dahulu dengan dokter yang hadir. Juga penting untuk menghilangkan rambut dari area selangkangan.

Sebelum mengirim eksisi gelombang radio atau jenis prosedur lainnya ke bangsal, spesialis pasti akan memeriksa kemungkinan kontraindikasi untuk bangsanya. Larangan medis meliputi:

• kondisi serius umum;
• lesi infeksi pada periode puncak;
• dekompensasi penyakit kronis;
• masalah dengan pembekuan darah;
• gagal ginjal;
• gagal hati.

Dokter setuju bahwa selama pendinginan terus-menerus dari proses inflamasi, ketika tidak ada unsur yang menonjol dari fistula, tidak perlu melakukan prosedur. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa lubang itu sendiri dapat sementara ditarik dengan jaringan granulasi. Menemukannya, terutama dengan diameter kecil, akan menjadi tugas yang menantang.

Klasifikasi operasional

Terlepas dari apakah teknik ini diterapkan dengan ligatur, atau teknik yang lebih sederhana, pasien ditunjukkan anestesi umum atau epidural. Alasan untuk ini - kebutuhan untuk memaksa otot-otot untuk benar-benar rileks. Untuk kenyamanan korban, ia ditawari untuk duduk di kursi proktologis khusus, yang menyerupai kursi ginekologi biasa.

Berdasarkan pada jenis lubang dan fitur lain dari patologi, dokter akan memilih salah satu dari beberapa jenis metode eksisi:

• diseksi;
• potongan sepanjang panjang, diikuti dengan penutupan atau penurunan tahap ini;
• ligatur;
• penghapusan dengan plastik;
• kauterisasi laser;
• mengisi dengan bahan biologis.

Dalam hal ini, versi intra sphincter dan transsphincter dinetralkan menuju rongga dubur dalam bentuk irisan. Bahkan situs kulit dan selulosa yang menyertainya diratakan. Jika perlu, memungkinkan untuk menjahit otot-otot sfingter, yang merupakan karakteristik dari kekalahan lapisan yang lebih dalam.

Jika ada tempat untuk menjadi akumulasi purulen, maka pertama-tama dibuka, dibersihkan, dan kemudian dikeringkan. Permukaan luka terbuka ditutupi dengan usap salep.

Untuk mempermudah pelaksanaan tindakan rumah tangga, korban memasang pipa uap.

Jauh lebih sulit bagi mereka yang telah menjadi korban fistula ekstrasphinctal. Karena kenyataan bahwa mereka jauh lebih dalam, itu menambah panjangnya.

Seringkali mereka mempengaruhi dua zona dalam:

Kehadiran beberapa cabang rongga purulen mempersulit pekerjaan ahli bedah, yang harus menghilangkan semua hal di atas, dan pada saat yang sama menahan koneksi dengan rektum. Selain itu, Anda harus mengurus intervensi minimal pada sphincter untuk mencegah kurangnya fungsionalitas di masa depan.

Untuk meningkatkan peluang hasil yang sukses, dokter secara aktif menarik ligatur. Setelah lubang berbahaya dipotong, sebuah benang sutra dimasukkan ke bagian dalam sepanjang formasi, mengarah keluar. Penting untuk meletakkan utas sehingga lebih dekat ke garis tengah anus. Kadang ada yang tidak bisa dilakukan tanpa memotong luka, tapi pengorbanan seperti itu dibenarkan. Selanjutnya, ligatur diikat pada keadaan ketebalan penuh dari lapisan otot anus.

Selama setiap ligasi ligatur secara bertahap dikencangkan sampai erupsi akhir otot. Berkat pendekatan yang hati-hati, ternyata memotong sfingter secara bertahap agar tidak memicu mekanisme kegagalannya.

Pilihan lain untuk pengembangan acara adalah untuk menghapus lubang dan kemudian menutup bagian dalam kain dari mukosa dubur.

Panduan Pemulihan Cepat

Agar rehabilitasi dapat diselesaikan sesegera mungkin, Anda harus mematuhi istirahat selama beberapa hari pertama. Sedikit lebih dari satu minggu harus dihabiskan untuk mengikuti aturan terapi antibakteri individu.

Setelah berhasil menetralkan lesi harus bekerja keras untuk menunda kursi selama sekitar lima hari. Ini akan membantu dalam makanan diet khusus ini, yang ditujukan untuk tidak adanya pembentukan terak. Jika ada peningkatan peristaltik, dokter akan meresepkan obat yang sesuai untuk meredakan gejala.

Pembalut pertama terjadi pada hari ketiga. Di sini perlu dipersiapkan untuk fakta bahwa proses itu sendiri agak tidak menyenangkan, sehingga dokter pada waktu pertama lebih memilih untuk melakukan menghilangkan rasa sakit dengan obat bius.

Tampon yang sebelumnya ditempatkan pada permukaan luka pertama kali diresapi dengan hidrogen peroksida dan kemudian dihilangkan. Luka itu sendiri juga dirawat dengan hidrogen peroksida bersama dengan antiseptik, dan kemudian diisi dengan bebas dengan penyeka dengan salep. Untuk mempercepat penyembuhan, strip dengan salep dimasukkan ke dalam rektum itu sendiri.

Dan setelah karantina empat hari berakhir, penggunaan lilin khusus diperbolehkan. Jika hari berikutnya setelah ini, untuk buang air besar tidak berhasil, maka Anda perlu menggunakan enema pembersihan.

Daftar produk yang disetujui untuk pertama kali dari periode pasca operasi meliputi:

• semolina direbus dalam air;
• kaldu;
• Roti kukus;
• ikan rebus;
• telur dadar

Tetapi tidak ada batasan khusus dalam minum. Tetapi semua makanan yang disajikan di meja tidak boleh asin, tidak termasuk bumbu. Beberapa hari kemudian, sambil mempertahankan dinamika positif, diizinkan untuk menambahkan beberapa produk lagi ke menu utama:

• kentang rebus tumbuk dan bit;
• produk susu fermentasi;
• pure buah dan apel panggang.

Meski begitu, soda, sayuran mentah dengan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman beralkohol masih dilarang.

Setelah setiap perjalanan ke toilet untuk memfasilitasi negara dan desinfeksi tambahan harus melakukan mandi menetap. Proktologis memilih solusi untuk mereka secara individual. Dia akan mengatakan dengan tepat kapan Anda bisa menghilangkan jahitannya, tetapi periode rata-rata sering sekitar satu minggu. Beberapa minggu lagi diperlukan sebelum penyembuhan terakhir.

Inkontinensia tinja dan gas dalam beberapa bulan ke depan adalah reaksi standar tubuh, jadi ini bukan alasan untuk membunyikan alarm. Untuk meningkatkan gambaran klinis, diperlukan untuk melatih otot-otot sfingter, menggunakan serangkaian latihan khusus untuk ini.

Risiko komplikasi

Bahkan jika prosedur dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dengan bantuan tenaga medis yang berkualifikasi, masih ada persentase kecil kemungkinan komplikasi. Jika intervensi dilakukan di rumah sakit, maka 90% pasien pulih sesuai dengan rencana standar.

Tetapi beberapa karena sifat organisme, atau kesalahan medis, harus tahan dengan sejumlah efek samping. Di antara mereka, perdarahan yang paling umum terjadi tidak hanya selama prosedur, tetapi juga setelah selesai.

Bahkan lebih jarang dalam praktik medis, kerusakan pada uretra dicatat. Tetapi nanah luka pasca operasi biasanya selalu terletak di pundak korban, yang tidak dengan hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi.

Relaps hanya terjadi pada 15% kasus, yang memicu bentuk kronis dari kursus. Tetapi bahkan dengan itu Anda bisa bertarung.

Pada beberapa korban setelah operasi, viabilitas sfingter anal bahkan tidak dikembalikan sebagian. Ini menjamin inkontinensia tinja dan gas, yang sangat menyulitkan kehidupan sosial. Untuk menghindari hal ini, para ahli menyarankan untuk mencari bantuan yang memenuhi syarat pada tahap awal pembentukan fistula.

Fistula pararektal (fistula dubur). Pengobatan untuk fistula dubur. Pengangkatan fistula dubur.

Apa itu fistula dubur dan mengapa fistula rektal timbul?

Fistula adalah formasi patologis yang menghubungkan usus dengan lingkungan eksternal. Ketika paraproctitis membedakan jenis-jenis berikut:

1. Stroke penuh, memiliki lubang luar pada kulit dan lumen bagian dalam usus.
2. Fistula tidak lengkap, hanya ditandai dengan adanya pembukaan internal. Dalam kebanyakan kasus, berubah menjadi bentuk lengkap setelah jaringan eksternal meleleh.
3. Jika kedua lubang terletak di dalam usus, formasi ini disebut fistula internal.
4. Jika lapangan memiliki cabang atau beberapa lubang, itu disebut sulit. Rehabilitasi setelah operasi fistula rektum dalam kasus tersebut ditunda.

Menurut hubungan lokasi dengan anus, ada saluran fistula eksternal dan intra-stressfincter. Yang pertama tidak kontak langsung dengan sphincter, yang kedua memiliki lubang eksternal di dekatnya. Tali pusat tulang belakang selalu melewati pulp eksternal rektum.

Fistula adalah bukaan (fistula) yang terbuka ke luar atau ke dalam organ berlubang tempat cairan mengalir (nanah, isi lendir berdarah, dll.). Lubang dihubungkan dengan rongga, paling sering bersifat inflamasi, dengan bantuan lapisan epitel.

Adapun fistula rektum, sebenarnya itu adalah proses purulen kronis (paraproctitis), yang dibuka secara independen ke luar atau ke dalam lumennya. Proses ini terletak di jaringan lemak pararektal (peri-rektal) dan merupakan hasil dari berbagai penyakitnya:

• paraproctitis akut;
• kerusakan;
• tumor hancur;
• TBC;
• kolitis ulserativa;
• operasi pada usus.

Perkembangan paraproctitis berkontribusi pada fisura anus, wasir, dan mereka, pada gilirannya, terjadi pada orang yang menderita sembelit, aktivitas fisik dan sering "sahabat" pecinta alkohol dan penganut orientasi seksual non-tradisional. Lebih dari 80% pasien adalah pria.

Kadang-kadang juga dapat disebabkan oleh diare jangka panjang setelah operasi pada usus, ketika ada iritasi pada kulit anus, retak, peradangan - paraproctitis.

Untuk alasan apa fistula terbentuk?

Pada hampir 90% pasien, penampilan fistula memicu tahap akhir paraproctitis akut. Seringkali pasien dengan gejala paraproctitis akut menunda panggilan ke dokter. Akibatnya, abses yang terbentuk di jaringan subkutan terbuka secara spontan, dan isinya yang purulen keluar.

Pasien merasakan kelegaan yang signifikan, kondisi kesehatannya membaik, ia percaya bahwa ia sepenuhnya sembuh. Tapi ini jauh dari kasus. Ruang bawah tanah anus yang meradang masih ada di dinding rektum, melalui mana infeksi masuk ke jaringan sekitarnya dan proses peradangan berlanjut. Pada saat yang sama, jaringan mulai mencair, dan fistula terbentuk, yang muncul di permukaan.

Fistula terbentuk selama proses inflamasi berlanjut. Karena itu, fistula sering disebut paraproctitis kronis. Dalam beberapa kasus, penyebab fistula menjadi kesalahan ahli bedah selama operasi.

Ini terjadi jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau selama operasi untuk menghilangkan wasir, ahli bedah menangkap serat otot selama penjahitan selaput lendir, mengakibatkan peradangan dan infeksi selanjutnya.

Fistula dapat dibentuk sebagai komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir tingkat lanjut dan rumit. Kadang-kadang fistula dapat menjadi konsekuensi dari trauma kelahiran atau terjadi setelah manipulasi ginekologis. Selain itu, penyebab kemunculannya mungkin:

• klamidia
• Penyakit Crohn
• tumor ganas di rektum
• sifilis
• TBC usus
• penyakit usus diverticular

Jenis fistula

Lengkap. Pada jenis fistula ini, pintu masuknya terletak di dinding rektum, dan saluran keluarnya terletak di permukaan kulit di daerah perineum atau dubur. Kadang-kadang di daerah rektum, beberapa lubang masuk dapat dibentuk sekaligus, yang kemudian bergabung menjadi satu saluran dalam jaringan subkutan dan membentuk saluran keluar tunggal pada kulit. Ciri khas utama dari fistula penuh adalah bahwa mereka keluar, pada permukaan tubuh.

Selama pemeriksaan diagnostik, dokter dengan probe khusus dapat dengan mudah menembus bagian lurus lurus. Jika saluran berliku-liku, hampir tidak mungkin untuk melakukan ini dan spesialis tidak dapat mengakses pembukaan internal. Dalam hal ini, dokter mengakui bahwa itu berada di tempat di mana infeksi primer telah terjadi.

Tidak lengkap Bentuk fistula rektum ini tidak memiliki jalan keluar ke permukaan tubuh, yaitu fistula internal. Jenis saluran fistula jarang didiagnosis, dan banyak dokter menganggapnya sebagai opsi sementara untuk pengembangan fistula lengkap.

Fistula yang tidak lengkap dapat muncul selama perkembangan paraproctitis dubur, siatik-usus atau submukosa. Dalam bentuk paraproctitis seperti itu, abses sering dihilangkan secara spontan atau dibuka dengan pembedahan.

Pasien bahkan tidak dapat menebak bahwa ada fistula di dalam tubuh mereka, biasanya fistula pendek dan diarahkan ke daerah yang bernanah. Terkadang fistula terbuka dalam bentuk dua lubang internal. Seorang spesialis yang berpengalaman dapat mencurigai kehadirannya sesuai dengan keluhan khas pasien.

Pasien mengeluh nyeri berulang di perut bagian bawah, munculnya nanah dalam tinja dan bau yang tidak menyenangkan.Bagaimana pembukaan internal terletak di dinding rektum, fistula dibagi menjadi lateral, posterior dan anterior.

Fistula transsfinkterny rektum adalah yang paling umum, didiagnosis pada sekitar setengah dari kasus. Perlu dicatat bahwa kanal fistula terletak di salah satu area sfingter (di permukaan, jauh di dalam atau di bawah kulit).

Pada saat yang sama, saluran fistula dapat bercabang, kehadiran abses dicatat dalam serat, dan proses cicatricial terjadi di jaringan sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak jauh lebih tinggi daripada sfingter anal, ini adalah kekhasannya dan menjelaskan bentuk bercabang.

Fistula intra spinal rektum dianggap paling sederhana dari formasi patologis tersebut dan didiagnosis pada sekitar 30% kasus. Jika tidak, fistula tersebut dapat disebut fistula mukosa atau marginal subkutan.

Karakteristik pembeda utama dari jenis ini adalah: durasi baru-baru ini dari proses inflamasi, saluran fistula langsung dan sifat manifestasi cicatricial yang tidak diekspresikan. Pembukaan fistula eksternal biasanya terletak di dekat anus, dan bagian internal dapat ditemukan di salah satu dari crypts usus.

Diagnosis fistula seperti itu tidak terlalu sulit, dapat dilakukan dengan meraba daerah perianal. Probe dalam kasus ini secara bebas memasuki pembukaan fistular eksternal dan dengan mudah beralih ke pembukaan internal usus.

Pasien dengan diagnosis seperti itu sering membutuhkan pemeriksaan tambahan. Ini bisa menjadi berbagai metode penelitian instrumental dan klinis. Mereka akan membantu membedakan bentuk kronis paraproctitis dari penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistula.

• 1 Fitur utama adalah bagian fistula langsung, tidak ada perubahan cicatricial di area pembukaan internal, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
• Ke-2 Tidak ada kantong bernanah dan infiltrat, tetapi bekas luka muncul di sekitar lubang internal.
• Ke-3 Berbeda dalam pembukaan sempit saluran input fistulous, sementara tidak ada konten yang bernanah dan infiltrat dalam serat.
• 4 Dalam jaringan adrektal, abses dan infiltrat muncul, dan banyak bekas luka terletak di sekitar lubang masuk yang lebar.

Pada saat yang sama, lokalisasi kanal fistula tidak terlalu penting, gejalanya di lokasi mana pun adalah sama.

Menurut statistik - penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita. Dalam kebanyakan kasus, terjadi ketika paraproctitis yang tidak diobati atau setelah pengangkatan wasir, ketika ahli bedah secara tidak sengaja mengambil jaringan otot ketika menjahit.

• istirahat selama persalinan;
• pengangkatan organ urogenital;
• klamidia;
• Penyakit Crohn;
• onkologi;
• penyakit menular;
• TBC;
• sembelit persisten, diare;
• hernia usus.

Gejala fistula anal diucapkan. Jika itu disebabkan oleh paraproctitis, maka akan ada rasa sakit yang berbeda pada anus, sedikit pembengkakan dan kesulitan dalam pergerakan usus. Suhu tubuh akan naik, kelemahan otot akan terjadi.

Gejala seperti ini berlangsung dari satu hingga 2 minggu. Selanjutnya, fistula membentuk jalan keluar, dan rasa sakit mereda, dan pembuangan bernanah yang tidak menyenangkan yang mengiritasi kulit dan bau tidak menyenangkan menggantikannya. Jika penyakit muncul karena alasan lain, pasien dapat memperhatikan:

• keterlambatan ekskresi urin dan feses;
• perdarahan, lendir dan nanah dari usus;
• perasaan benda asing.

Jenis operasi

Operasi untuk menghilangkan fistula yang terbentuk di daerah dubur dilakukan dengan menggunakan anestesi umum atau epidural, karena otot harus benar-benar rileks.

Terlepas dari kenyataan bahwa pembedahan telah mencapai puncak yang tinggi dalam perkembangannya, perawatan saluran fistula tetap menjadi salah satu yang paling sulit.

• diseksi fistula;
• eksisi kanal patologis sepanjang keseluruhannya, dalam hal ini, dilakukan drainase ke luar atau menjahit luka;
• mengencangkan ligatur;
• eksisi dengan plastisitas selanjutnya dari stroke yang ada;
• kauterisasi laser;
• metode gelombang radio;
• pengisi saluran dengan berbagai biomaterial.

Di hadapan fistula transsfungsional dan intraspinal, eksisi berbentuk irisan dilakukan, dan kulit dan serat dihilangkan. Kadang-kadang otot sfingter dijahit. Paling mudah untuk menghilangkan fistula intra-spinal karena kedekatannya dengan anus.

Jika akumulasi purulen hadir di sepanjang saluran, itu harus dibuka, dibersihkan dan dikeringkan. Luka ditutup dengan kain kasa yang dirawat dengan Levomecol atau Levino. Selain itu, penggunaan tabung uap dipertimbangkan.

Jika paraproctitis menyebabkan pembentukan saluran fistula ekstrasphincter, maka keberadaan saluran yang cukup panjang dengan banyak cabang dan rongga purulen tersirat.

Tugas dokter bedah adalah:

• reseksi fistula dan gigi berlubang dengan nanah;
• menghilangkan koneksi fistula dengan saluran anus;
• meminimalkan jumlah manipulasi pada sfingter.

1. Setelah pengangkatan rektum fistula, sebuah benang sutera dimasukkan ke dalam lubang, yang kemudian dikeluarkan dari ujung saluran lainnya.
2. Tempat ligatur ditempatkan adalah garis tengah anus, karena itu sayatan kadang-kadang dapat diperpanjang.
3. Ikatkan ikatan sehingga mengikat erat-erat lapisan otot anus.

Dengan setiap ligasi, yang akan dilakukan pada periode pasca operasi, ligatur perlu dikencangkan sampai memungkinkan untuk mencapai penetrasi penuh dari lapisan otot. Jadi Anda bisa menghindari perkembangan defisiensi sfingter.

Metode plastik adalah operasi untuk mengeluarkan fistula dan menghilangkan akumulasi nanah di daerah dubur dan kemudian menutup fistula dengan cangkok lendir.

Kadang-kadang terpaksa menggunakan lem fibrin, yang menutup bagian fistulous.

Fistula biasanya dibagi menjadi tiga jenis utama.

• Fistula tidak lengkap. Ini ditandai dengan adanya hanya lubang internal di mukosa. Banyak ahli yakin bahwa jenis fistula ini bersifat sementara dan hanya merupakan tahap pembentukan fistula lengkap, karena seiring waktu, jaringan di sekitarnya akan meleleh, akibatnya jalur fistula akan terbuka ke arah luar.
• Fistula lengkap. Mereka selalu memiliki dua lubang. Yang pertama adalah yang eksternal, yang terletak di permukaan kulit, yang kedua adalah yang internal, yang terletak di ruang bawah tanah anal dan terbuka ke lumen usus.
• Fistula internal. Bersama mereka, saluran masuk dan saluran keluar terletak di dinding usus.

Fistula juga dibagi berdasarkan lokasi relatif terhadap sfingter rektus. Mereka adalah vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Keluar dari sfingter. Bukaan internal mereka terletak di permukaan crypt usus, sementara stroke menjadi tinggi dan membungkuk, tetapi tidak mempengaruhi pulpa eksternal. Sebagai aturan, fistula tersebut terbentuk ketika fokus purulen terlokalisasi di rektus posterior, ileo-rektus dan ruang seluler pelvis-rektus. Fistula rektum jenis ini biasanya berbelit-belit dan memiliki perjalanan panjang. Hal ini ditandai dengan pembentukan kebocoran purulen, pembentukan bekas luka di sekitar saluran fistula, munculnya bukaan eksternal baru selama eksaserbasi berulang. Mungkin saja transisi proses inflamasi ke ruang seluler sisi lain dengan pembentukan fistula berbentuk tapal kuda.
• Intrafincter. Mereka juga disebut fistula sfingter marginal atau subkutan. Ini adalah jenis fistula dubur yang paling sederhana. Sebagai aturan, jalur fistula mereka lurus, tidak memiliki bekas luka, dan terbuka ke luar dekat anus. Selain itu, pembukaan internalnya terletak di permukaan crypt usus.
• Sfingter yang luar biasa. Mereka dapat melewati pada kedalaman yang berbeda, tetapi selalu melalui sfingter eksternal rektum. Bentuk paraproctitis kronis ini memiliki satu kekhasan - semakin tinggi arah fistula dalam kaitannya dengan sfingter, semakin bercabang dan semakin sering mengalir purulen dalam jaringan adrektal dan jaringan parut di sekitarnya. Selain itu, bekas luka dapat dengan mudah menangkap sphincter, menyebabkan deformasi dan disfungsi.

Selain itu, perlu dicatat bahwa, tergantung pada keberadaan bekas luka dan pengotor bernanah, sepanjang fistula, fistula tulang belakang dapat memiliki 4 derajat kesulitan:

1. Tingkat pertama Ketika itu, fistula rektum memiliki arah langsung, tidak ada bekas luka di sekitar lubang internal, di serat adrektal tidak ada infiltrat atau aliran purulen.
2. Tingkat kedua Ketika berada di sekitar anus, bekas luka terbentuk, namun, tidak ada bisul atau infiltrat yang diamati dalam serat.
3. Tingkat ketiga Dalam hal ini, saluran fistula memiliki jalan masuk yang sempit tanpa bekas luka, tetapi ada bisul dan infiltrat inflamasi dalam serat.
4. Derajat keempat Dalam hal ini, fistula memiliki lubang masuk yang lebar, di sekitarnya terdapat beberapa bekas luka, sedangkan pada serat adrektal terdapat bisul dan infiltrat.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural, karena relaksasi otot lengkap diperlukan.

Posisi pasien telentang dengan kaki ditekuk di lutut (seperti di kursi ginekologi).

Pilihan metode operasi tergantung pada jenis fistula, kompleksitasnya, lokasi sehubungan dengan sfingter.

Jenis operasi untuk menghilangkan fistula dubur:

• Diseksi fistula.
• Eksisi fistula sepanjang dengan menjahit atau tanpa menjahit luka.
• Metode ligatur.
• Eksisi fistula dengan lubang internal plastik.
• Laser moksibusi tentu saja fistulous.
• Isi isian dengan berbagai biomaterial.

Fistula intrasphincter dan transsphincter dieksisi ke dalam rongga rektal berbentuk bersama dengan kulit dan serat. Penjahitan otot sfingter dapat dilakukan, tetapi tidak selalu, jika hanya lapisan dalam saja yang terpengaruh. Jika ada rongga bernanah dalam perjalanan fistula, itu dibuka, dilindungi dan dikeringkan.

Fistula Extrasphincter lebih menantang bagi ahli bedah. Mereka terbentuk setelah paraproctitis deep (pelvic-rectal dan sciatic-rectal). Fistula seperti itu, pada umumnya, agak panjang, memiliki banyak cabang dan gigi berlubang dalam perjalanannya.

Ketika fistula seperti itu sering menggunakan metode ligatur. Setelah eksisi fistula, benang sutera ditarik ke dalam lubang internalnya dan dibawa keluar sepanjang fistula. Ligatur ditempatkan lebih dekat ke garis tengah anus (depan atau belakang).

Dalam balutan berikutnya, ligatur dikencangkan hingga erupsi penuh dari lapisan otot. Dengan demikian, sfingter dibedah secara bertahap dan kekurangannya tidak berkembang.

Metode operasi lainnya adalah eksisi fistula dan penutupan bukaan internalnya oleh lap mobilisasi mukosa rektum.

Fistula dubur diklasifikasikan:

• Lengkap. Dua atau lebih pintu keluar, salah satunya terletak di lumen anal, dan yang kedua adalah output ke luar. Ada beberapa gerakan seperti itu, dan semuanya terhubung.
• Fistula tidak lengkap. Itu tidak memiliki saluran terbuka di dua ujung, itu adalah jenis tas di mana nanah menumpuk, dan itu dapat diekskresikan baik di dalam usus dan di luar di daerah anus.
• Fistula internal. Dibuka secara eksklusif di lumen rektum, ada juga banyak.