Fitur kursus dan cara mengatasi GERD pada anak

Penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak, disingkat GERD, adalah patologi dengan perjalanan kronis dan sering kambuh (episode eksaserbasi gejala). Penyakit ini ditandai dengan adanya manifestasi klinis yang beragam, termasuk tanda-tanda esofagus spesifik dan gejala ekstra-esofagus serbaguna.

Deskripsi dan klasifikasi

Ketika GERD pada anak-anak dan pasien dewasa, lesi fisik dan kimia heterogen dari lapisan dalam esofagus ditemukan. Prasyarat khusus untuk memulai perubahan selaput lendir anak adalah injeksi berulang tanpa disengaja ke bagian bawah tabung pencernaan dari isi agresif lambung atau duodenum.

Kejadian sebenarnya dari penyakit refluks gastroesofageal pada pasien dalam kelompok usia di bawah 18 tahun belum ditetapkan. Sejumlah penulis berpendapat bahwa kondisi abnormal seperti itu terdapat pada 15-17% pasien pada anak-anak dari kategori usia anak-anak yang menderita masalah pada saluran pencernaan.

Dalam gastroenterologi, adalah kebiasaan untuk membedakan refluks gastroesofageal (GER) menjadi dua kategori terpisah: tindakan fisiologis (alami) dan proses patologis (abnormal).

Istilah pertama mengacu pada fenomena normal pada anak yang sehat secara objektif, ketika aliran balik massa lambung terjadi segera setelah makan, dan frekuensi harian dari situasi seperti itu tidak melebihi lima puluh episode. Perlu dicatat bahwa proses fisiologis seperti itu tidak memicu degenerasi jaringan epitel kerongkongan.

Refluks patologis - fondasi dasar pembentukan penyakit pada anak. Tiga pola khas untuk itu:

• pergerakan massa dalam arah yang berlawanan tidak tergantung pada waktu makan;
• frekuensi episode melebihi lima puluh per hari;
• ada lesi progresif pada permukaan esofagus.

Selain itu, proses anomali dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat dampak lingkungan:

• tipe asam - penetrasi isi lambung ke esofagus bagian bawah, diwakili oleh asam klorida dan pepsin;
• tipe alkali - mengalir ke massa tabung pencernaan dari lambung dan usus, komponen agresif di antaranya adalah: enzim dan asam empedu.

Alasan

Faktor-faktor yang memulai pembentukan penyakit pada anak adalah:

• sumber daya fungsional yang tidak memadai dari sfingter jantung - katup yang berfungsi sebagai penghalang antara kerongkongan dan lambung karena cacat anatomis bawaan dari struktur atau cacat yang didapat;
• pembersihan saluran pencernaan yang tidak memadai - pemurnian saluran pencernaan dengan kecepatan rendah dari elemen yang terakumulasi;
• pelanggaran fungsi motorik lambung (perubahan dalam gelombang peristaltik, pengurangan zona terminal serat otot di daerah pilorus, volume rongga tidak mencukupi);
• penurunan motilitas gastroduodenal.

Cukup sering, perubahan motilitas saluran pencernaan pada anak dikaitkan dengan gangguan dalam pekerjaan sistem saraf otonom. Keadaan predisposisi untuk pembentukan patologi pada anak adalah:

• gangguan metabolisme kronis, yang menyebabkan peningkatan berat badan bayi lebih dari 15% dari norma usia;
• displasia jaringan lingkungan internal tubuh dari etiologi yang tidak diketahui;
• sliding hiatal hernia (lesi kronis pembukaan esofagus diafragma).

Di antara faktor-faktor umum yang merupakan tanah ideal untuk pengembangan GERD pada anak, keadaan berikut:

• diet yang salah;
• diet yang tidak seimbang;
• produk di bawah standar;
• buang air besar yang tidak lengkap dan tidak mencukupi - sembelit teratur;
• aktivitas fisik yang tidak sesuai;
• paksa tinggal anak-anak dalam posisi duduk dengan batang tubuh ke depan.

Patologi kronis pada saluran pernapasan dapat memicu awal penyakit pada anak. Beberapa obat farmakologis dapat menyebabkan gejala penyakit.

Gejala

Struktur manifestasi klinis penyakit refluks gastroesofagus dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• gejala esofagus (makanan);
• tanda-tanda esofagus (non-makanan) ekstra.

Kelompok pertama terdiri dari gejala:

• merasakan panas dalam yang tak tertahankan;
• ketidaknyamanan, rasa terbakar, perasaan berat, nyeri di dada;
• munculnya sendawa asam;
• rasa asam atau pahit yang persisten di mulut.

Anak itu mungkin menggambarkan gejala odonophagy - sensasi menyakitkan yang terjadi ketika bayi mencoba menelan makanan. Pasien anak sering mengeluh tentang kesulitan atau ketidakmampuan untuk menelan makanan, bahkan konsistensi cair. Gejala peringatan:

• mual yang melelahkan setelah makan hidangan biasa;
• jangka waktu cegukan;
• Penampilan muntah dengan partikel berdarah.

Gejala keluar makan diwakili oleh gangguan berikut:

• perubahan suara anak, suara serak, melengking;
• batuk "menggonggong" terus-menerus;
• eksaserbasi bronkitis kronis yang sering;
• sindrom nyeri, mirip dengan nyeri pada penyakit jantung;
• rekurensi tonsilitis, faringitis, trakeitis;
• asma bronkial.

Gejala-gejala berikut mungkin menyarankan pengembangan GERD:

• berbagai gangguan otonom;
• irama jantung berubah;
• keringat berlebih;
• cepat lelah bayi;
• perkembangan cepat dari lesi karies gigi.

Diagnostik

Jika pasien kecil memiliki gejala di atas, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis: otolaryngologist, dokter gigi, ahli jantung, pulmonologist dan melakukan perawatan yang memadai di hadapan patologi somatik.

Mengonfirmasi atau membantah diagnosis, dimaksudkan untuk melakukan studi diagnostik, termasuk:

• hitung darah lengkap;
• pemantauan pH harian;
• pemeriksaan endoskopik FEGDS;
• biopsi target dengan histologi sel dan jaringan epitel kerongkongan;
• fluoroskopi saluran pencernaan dengan kontras;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• Pemantauan holter.

Perawatan

Pengobatan penyakit refluks gastroesofagus pada pasien anak menggabungkan sejumlah kegiatan:

• efek non-farmakologis;
• pengobatan farmakologis;
• intervensi bedah.

Agar pengobatan dapat memberikan hasil yang diinginkan: gejala nyeri dihilangkan, beban patologi ditangguhkan, jaringan epitel berubah menjadi bentuk ganas, proses inflamasi dihilangkan, perlu untuk melakukan terapi kompleks pada tanda-tanda pertama pembentukan GERD.

Pada tahap awal, aktivitas dokter difokuskan pada mendidik orang tua dari pasien kecil. Penekanan utama dalam mencegah massa lambung dari dilemparkan ke kerongkongan pada bayi ditempatkan pada pelatihan ibu menyusui: menempatkan bayi ke payudara pada sudut 45%, mengangkat bayi setelah makan. Anda juga harus memberikan postur yang benar ke remah-remah selama istirahat malam: kepala harus dinaikkan 15 cm dibandingkan dengan tubuh.

Perawatan yang efektif tidak mungkin dilakukan tanpa kepatuhan ketat terhadap diet. Menu bayi harus termasuk sereal sereal, hidangan nasi, makanan tinggi kalsium, magnesium, fosfor, zat besi dan vitamin B.

Perlu untuk meminimalkan kehadiran dalam menu hidangan berlemak, mentega, kue kering dengan krim. Penting untuk meninggalkan penggunaan teh kental, cokelat, dan produk-produk berkafein. Anda harus merawat rezim minum, tidak termasuk jus sayuran dan buah pekat, menggantikannya dengan jeli dari buah-buahan netral dan kolak dari buah-buahan kering. Orang tua harus mengatur jadwal makan sehingga makan malam berlangsung setidaknya dua jam sebelum akhir hari.

Anda juga harus hati-hati mendekati pilihan lemari pakaian bayi. Tidak diinginkan untuk mengenakan seorang anak dalam pakaian ketat, Anda harus meninggalkan tali pengikat yang mendukung suspender atau elastis lembut. Orang tua perlu memastikan bahwa ahli waris mereka tidak mengangkat beban, tidak duduk lama dalam posisi bengkok, dan tidak suka menggembungkan otot perut.

Apa yang diizinkan untuk dirawat

Perawatan obat dipilih secara eksklusif berdasarkan individu, tergantung pada bentuk dan tahap penyakit. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan anak-anak yang lebih tua dari 12 tahun diwakili oleh obat antisekresi - penghambat pompa proton, misalnya: Esomeprazole (Esomeprazol). Kelemahan yang signifikan dalam pengobatan tersebut adalah efek samping yang kurang dapat ditoleransi oleh pasien muda: sakit kepala, sakit perut, buang air besar atau sembelit, pembentukan gas yang berlebihan, mual, dan muntah.

Perawatan GERD juga dilakukan oleh prokinetik, yang penerimaannya tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap kesejahteraan bayi, misalnya: Motilium. Jika mulas terjadi, pengobatan dengan antasida dianjurkan, misalnya: Almagel (Almagel). Seperti yang diperlihatkan praktik, bagi banyak pasien usia kanak-kanak, perawatan dengan obat-obatan dengan aksi neurotropik diperlukan, pilihan yang memerlukan koordinasi dengan ahli saraf.

Dalam situasi sederhana, adalah mungkin untuk menghubungkan ke perawatan dengan cara farmasi "hijau" dalam bentuk decoctions atau infus herbal: celandine, chamomile, St. John's wort, calendula, yarrow, dan pisang raja. Anda dapat memasukkan dalam perawatan penerimaan air alkali rendah, misalnya: Borjomi.

Dalam perjalanan penyakit yang parah dan tanpa adanya efek terapi, perawatan bedah diperlukan.

Informasi tambahan tentang GERD pada anak-anak dapat ditemukan dalam video di bawah ini:

5 fakta tentang penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Terlepas dari apakah Anda memiliki bayi atau remaja, ia kadang-kadang akan menderita diare, gangguan pencernaan, sendawa yang berlebihan, sakit perut atau mulas. Kadang-kadang stres yang terkait dengan peristiwa besar dalam kehidupan anak (misalnya, hari pertama sekolah, ujian, atau acara olahraga) menyebabkan gangguan pencernaan.

Namun, ketika gangguan pencernaan ini pada anak-anak menjadi lebih sering, ini adalah waktu yang tepat untuk menemui dokter spesialis. Memang, seorang anak mungkin memiliki berbagai penyakit pada saluran pencernaan, salah satunya adalah penyakit gastroesophageal reflux (GERD), ketika makanan dari perut kembali ke kerongkongan, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan.

Pada tahun pertama regurgitasi normal pada bayi. Untuk pembentukan akhir sfingter esofagus bagian bawah biasanya membutuhkan waktu sekitar satu tahun. Jika refluks berlanjut setelah itu, itu dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menambah berat badan secara normal, iritasi pada kerongkongan dan masalah pernapasan.

Gejala

Mulas, atau dispepsia asam, adalah gejala GERD yang paling umum.

Heartburn digambarkan sebagai rasa sakit yang membakar di dada. Itu dimulai di belakang tulang dada dan bergerak ke tenggorokan dan leher. Ini bisa bertahan hingga 2 jam, seringkali lebih buruk setelah makan. Berbaring atau membungkuk setelah makan juga dapat menyebabkan mulas.

Mereka mengalami batuk kering, gejala asma atau kesulitan menelan. Mereka tidak akan mengalami mulas klasik.

Setiap anak mungkin memiliki gejala yang berbeda.

Gejala umum GERD pada anak-anak adalah sebagai berikut:

• sering regurgitasi atau sendawa;
• nafsu makan yang buruk;
• sakit perut;
• anak itu terlalu nakal selama menyusui;
• sering muntah atau tersedak;
• cegukan;
• nafas pendek;
• sering batuk, terutama di malam hari.

Gejala lain yang kurang umum:

• anak sering pilek;
• infeksi telinga yang sering;
• sakit tenggorokan di pagi hari;
• rasa asam di mulut;
• bau mulut;
• kehilangan gigi atau kerusakan email gigi.

Gejala GERD mungkin mirip dengan penyakit lain.

Penyebab penyakit

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak disebabkan oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah. Sfingter esofagus adalah otot di bagian bawah tabung pencernaan (esofagus). Dalam kondisi normal, ini bertindak sebagai katup untuk mencegah aliran balik.

Sfingter terbuka sehingga makanan masuk ke perut, lalu ditutup. Ketika terlalu sering rileks atau terlalu lama, asam lambung kembali ke kerongkongan. Ini menyebabkan muntah atau mulas.

Sfingter esofagus bagian bawah menjadi lemah atau mengendur karena alasan tertentu:

• peningkatan tekanan pada perut dari kelebihan berat badan, obesitas;
• minum obat tertentu, termasuk antihistamin, antidepresan, dan obat penghilang rasa sakit, obat untuk mengobati asma;
• perokok pasif.

Beberapa makanan mempengaruhi tonus otot sfingter esofagus. Mereka berkontribusi pada pembukaan yang lebih lama dari biasanya.

Produk-produk ini termasuk peppermint, cokelat, dan makanan tinggi lemak.

Makanan lain memicu produksi berlebih, lambung, asam. Ini adalah saus jeruk, tomat dan tomat.

Penyebab GERD lainnya pada anak atau remaja:

• operasi kerongkongan;
• keterlambatan perkembangan parah atau kondisi neurologis seperti cerebral palsy.

Apa yang berisiko bagi anak-anak?

GERD sangat umum di tahun pertama kehidupan bayi. Dia sering pergi sendiri.

Anak Anda lebih berisiko terkena GERD jika ia memiliki:

• Sindrom Down;
• gangguan neuromuskuler seperti distrofi otot.

Diagnostik

Biasanya, dokter dapat mendiagnosis refluks setelah memeriksa gejala dan riwayat medis anak seperti yang dijelaskan oleh orang tua. Apalagi jika masalah ini terjadi secara teratur dan menyebabkan ketidaknyamanan.

Beberapa tes akan membantu dokter mendiagnosis GERD. Diagnosis GERD dapat dikonfirmasikan oleh satu atau lebih studi:

1. Radiografi dada. Dengan bantuan sinar-X, Anda dapat menemukan bahwa isi perut telah pindah ke paru-paru. Ini disebut aspirasi.
2. Barium menelan. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ-organ bagian atas sistem pencernaan anak - kerongkongan, perut, dan bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Anak menelan suspensi barium, dan menutupi organ-organ sehingga mereka dapat dilihat pada X-ray. Sinar-X kemudian diambil untuk memeriksa tanda-tanda erosi, borok atau penghalang abnormal.
3. Kontrol PH. Tes ini memeriksa pH, atau tingkat asam dalam kerongkongan. Sebuah tabung plastik tipis ditempatkan di lubang hidung anak, turun ke tenggorokan, dan lebih jauh ke kerongkongan. Tabung memiliki sensor yang mengukur tingkat pH. Ujung tabung lainnya di luar tubuh bayi menempel pada monitor kecil. Level pH dicatat selama 24 hingga 48 jam. Pada saat ini, anak dapat melakukan aktivitasnya yang biasa.

Anda perlu membuat catatan harian tentang gejala apa pun yang dirasakan anak terkait dengan refluks. Ini termasuk muntah atau batuk. Anda juga harus melacak waktu, jenis, dan jumlah makanan yang dimakan anak. Tingkat pH diperiksa, dibandingkan dengan aktivitas bayi untuk periode waktu ini.

Perawatan

Pengobatan GERD pada anak-anak akan tergantung pada gejala, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Ini juga akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Mengubah pola makan dan gaya hidup

Dalam banyak kasus, perubahan pola makan dan gaya hidup dapat membantu meringankan gejala GERD. Bicaralah dengan spesialis tentang perubahan yang dapat Anda lakukan.

Berikut adalah beberapa tips untuk mengelola gejala Anda dengan lebih baik:

Untuk bayi:

• Setelah menyusui, pegang bayi tegak selama 30 menit;
• Saat menyusui melalui botol, puting susu harus selalu diisi dengan susu. Anak tidak akan menelan terlalu banyak udara saat makan;
• menambahkan bubur beras ke makanan pendamping mungkin bermanfaat bagi beberapa bayi;
• Biarkan bayi bersendawa beberapa kali saat sedang menyusui atau dari botol.

Untuk anak yang lebih besar:

• ikuti menu anak. Batasi makanan yang digoreng dan berlemak, mint, cokelat, minuman berkafein, soda dan teh, buah dan jus jeruk, dan produk tomat;
• Minta anak Anda makan lebih sedikit dengan sekali makan. Tambahkan camilan kecil di antara waktu menyusui jika bayi Anda lapar. Jangan biarkan makan berlebihan pada anak. Biarkan dia memberi tahu Anda ketika dia lapar atau kenyang;
• Sajikan makan malam 3 jam sebelum tidur.

Metode lain:

• Minta dokter untuk meninjau resep obat untuk bayi. Beberapa obat dapat menyebabkan iritasi pada lapisan lambung atau kerongkongan;
• jangan biarkan anak Anda berbaring atau segera pergi tidur setelah makan;
• obat-obatan dan perawatan lainnya.

Obat-obatan

Dokter mungkin meresepkan obat untuk meredakan gejala. Beberapa obat dijual tanpa resep.

Semua obat untuk pengobatan refluks bekerja dengan berbagai cara. Seorang anak atau remaja mungkin memerlukan kombinasi obat-obatan untuk mengendalikan gejalanya.

Antasida

Dokter sering kali pertama menyarankan antasid untuk meredakan refluks dan gejala GERD lainnya. Dokter akan memberi tahu Anda antasid apa yang dapat diberikan kepada anak atau remaja. Yang paling umum adalah Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blocker

H2 blocker reseptor perut mengurangi pembentukan asam. Mereka memberikan bantuan jangka pendek bagi banyak orang dengan gejala GERD. Mereka juga akan membantu mengobati penyakit kerongkongan, walaupun tidak sebaik obat-obatan lainnya.

Jenis H2 blocker meliputi:

Jika seorang anak atau remaja mengalami sakit maag setelah makan, dokter mungkin akan meresepkan antasid dan H2 blocker. Antasida menetralkan asam lambung, dan H2 blocker melindungi lambung dari produksi asam yang berlebihan. Pada saat antasid berakhir, H2 blocker mengendalikan asam di lambung.

Inhibitor Pompa Proton (PPI)

PPI mengurangi jumlah asam yang diproduksi lambung. PPI mengobati gejala refluks lebih baik daripada H2 blocker. Mereka dapat menyembuhkan kebanyakan orang dengan GERD. Dokter sering meresepkan IPP untuk pengobatan jangka panjang penyakit ini.

Beberapa jenis IPP tersedia dengan resep, termasuk:

• Esomeprazole;
• Lansoprazole;
• Omeprazole;
• Pantoprazole;
• Rabeprazole.

Perawatan bedah

Pada kasus refluks yang parah, pembedahan dapat dilakukan - fundoplikasi. Dokter dapat merekomendasikan opsi ini ketika anak tidak bertambah berat badan karena muntah, memiliki masalah dengan sistem pernapasan atau iritasi parah pada kerongkongan.

Intervensi dilakukan sebagai operasi laparoskopi. Ini adalah metode tanpa rasa sakit dengan pemulihan pasca operasi cepat.

Potongan kecil dibuat di perut anak, tabung kecil dengan kamera di ujungnya ditempatkan di salah satu potongan untuk melihat ke dalam.

Instrumen bedah dipandu melalui sayatan lain. Dokter bedah melihat layar video untuk melihat perut dan organ lainnya. Bagian atas lambung dililitkan di sekitar kerongkongan, yang membuat garis sempit. Ini memperkuat sfingter esofagus bagian bawah dan secara signifikan mengurangi refluks.

Dokter bedah melakukan operasi di rumah sakit. Anak tersebut menerima anestesi umum dan dapat meninggalkan rumah sakit setelah 1 hingga 3 hari. Sebagian besar anak kembali ke kegiatan normal sehari-hari setelah 2 hingga 3 minggu.

Teknik endoskopi, seperti menjahit endoskopi dan gelombang frekuensi tinggi, membantu mengendalikan GERD pada sejumlah kecil orang. Untuk menjahit endoskopi, jahitan kecil digunakan untuk mengompres otot sphincter.

Gelombang frekuensi tinggi menciptakan kerusakan termal yang membantu mengencangkan otot sfingter. Dokter bedah melakukan kedua operasi menggunakan endoskop di rumah sakit atau secara rawat jalan.

Hasil dari metode endoskopi seperti itu mungkin tidak sebagus hasil fundoplikasi. Dokter tidak merekomendasikan menggunakan metode ini.

GERD pada anak-anak

Gastroesophageal reflux disease (GERD) pada anak-anak adalah penyakit kambuh kronis yang terjadi ketika pengecoran retrograde dari isi lambung dan bagian awal usus kecil ke dalam lumen esofagus. Gejala utama kerongkongan: mulas, sendawa, disfagia, odinofagia. Manifestasi ekstra-esofagus: obstruksi pohon bronkial, fungsi jantung abnormal, disfungsi saluran pernapasan atas, erosi enamel gigi. Untuk diagnosis, digunakan met-pH intra-esofagus, EGDS, dan metode lain. Pengobatan tergantung pada keparahan GERD dan usia anak, terdiri dari koreksi nutrisi dan gaya hidup, penggunaan antasida, PPI dan prokinetik, atau penggandaan dana.

GERD pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofageal adalah penyakit polyetiological, penyebab utamanya adalah kembalinya isi lambung atau duodenum ke dalam lumen kerongkongan. Istilah ini pertama kali diusulkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi yang paling umum dari saluran pencernaan di pediatri. Penyakit ini menyerang mulai dari 9% hingga 17% anak-anak. Pada lebih dari 80% pasien, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi dengan frekuensi yang sama didiagnosis pada pria dan wanita. Insiden meningkat dengan bertambahnya usia: hingga 5 tahun, insiden GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini terdeteksi pada 23% anak-anak. Sekitar 30% pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi mengalami komplikasi. Pada beberapa pasien dalam jangka panjang, perkembangan tumor ganas pada esofagus.

Penyebab GERD pada anak-anak

Penyakit gastroesophageal reflux adalah konsekuensi langsung dari gastroesophageal reflux (GER). Sebagai faktor patogenetik utama, para ahli menunjukkan kontak jus lambung dan chyme dengan selaput lendir sepertiga bagian bawah kerongkongan. Keasaman normal dalam lumen jantung adalah netral atau sedikit basa (pH 6,0-7,7), reaksi isi lambung bersifat asam (pH 1,5-2,0). Setelah kontak dari konten asam dengan dinding kerongkongan, yang tidak disesuaikan dengan lingkungan seperti itu, terjadi kerusakan fisik-kimia pada selaput lendir, yang mendasari penyakit.

Pembentukan patogenetik refluks gastroesofageal pada anak-anak disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter esofagus jantung, gangguan pembersihan, disfungsi motorik lambung dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf otonom, berat badan berlebih, hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma dan displasia jaringan ikat. Faktor-faktor pemicu gastroesophageal reflux dapat berupa nutrisi irasional, peningkatan sekresi jus lambung, peningkatan konstan tekanan intra-abdomen (perut kembung, sembelit, batang tubuh yang panjang, dll.), Penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, sering bronkitis, asma bronkial) dan penerimaan sejumlah obat (antikolinergik, nitrat, penghambat adrenoreseptor β, barbiturat, dll.).

Klasifikasi GERD pada anak-anak

Pada pediatri domestik, penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan esofagus dan manifestasi esofagus ekstra.

Tingkat kerusakan pada kerongkongan dibedakan:

1. GERD tanpa esofagitis.
2. GERD dengan esofagitis. Ada 4 derajat keparahan. Ketika derajat saya terdeteksi hiperemia lokal pada selaput lendir dan / atau kerapuhannya. Tingkat II dimanifestasikan oleh hiperemia total, serangan fibrinosa lokal dan erosi yang jarang terjadi pada lipatan. Pada derajat III, perubahannya mirip dengan yang sebelumnya, di samping itu, sejumlah besar erosi terjadi, terletak di berbagai tingkat kerongkongan. Tingkat IV ditandai dengan perkembangan ulkus perdarahan, stenosis berat dan kerongkongan Barrett.
3. GERD dengan gangguan motilitas esofagus jantung. Ini memiliki 3 derajat: A, B dan C. Kelas A dimanifestasikan oleh disfungsi moderat dari sphincter jantung, proklamasi terprogram subtotal jangka pendek 1-2 cm.Tingkat B disertai dengan tanda-tanda defisiensi sphincter yang nyata, prolaps terprovokasi penuh atau subtotal, 3 cm atau lebih. Derajat C ditandai dengan tanda-tanda terang ketidakcukupan sfingter, prolaps yang dipicu atau spontan berkepanjangan di atas kaki diafragma.

Di antara manifestasi ekstraofofagus dibedakan:

• bronchopulmonary - tanda-tanda obstruksi bronkial
• THT - gangguan suara, rasa sakit dan ketidaknyamanan pada organ-organ THT
• cardiac - arrhythmias atau gangguan lain pada sistem konduksi jantung
• erosi gigi enamel gigi.

Gejala GERD pada anak-anak

Gejala penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: yang berhubungan dengan saluran pencernaan (esofagus) dan yang tidak berhubungan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pasien usia prasekolah, manifestasi klinis utama dari PRGE / GERD adalah muntah (jarang disertai bercak darah), regurgitasi dan penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, ada pelanggaran sistem pernapasan hingga berhenti bernafas atau kematian mendadak. Pada remaja dan anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gambaran gangguan gastrointestinal lebih jelas terlihat, mulas dan disfagia diamati. Tanpa memandang usia, GERD dapat mendeteksi ketergantungan meteorologis, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosional.

Manifestasi kerongkongan adalah konsekuensi langsung dari dampak dari konten yang dilemparkan ke dinding kerongkongan. Gejala primer dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah mulas. Selanjutnya, regurgitasi terjadi, bersendawa asam atau pahit. Banyak pasien memiliki gejala "titik basah", di mana tanda keputihan tetap ada di bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya menjadi hipersalivasi, karakteristik dari gangguan motilitas esofagus kardial. Odophagia (nyeri dada saat makan) dan disfagia, dimanifestasikan oleh sensasi koma di dada, dapat diamati. Kadang-kadang tidak ada manifestasi klinis refluks gastroesofageal, perubahan hanya terdeteksi selama pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga dimungkinkan, ketika tidak mungkin mendeteksi tanda-tanda endoskopi penyakit pada pasien dengan GERD parah.

Semua gejala ekstraesofageal penyakit gastroesofageal pada anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok. Paling sering GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmonalis (hingga 80% kasus). Asma bronkial dan sindrom obstruksi-broncho, disertai dengan batuk paroksismal atau sesak napas setelah makan dan pada malam hari, biasanya diamati. Seringkali gejala ini dikombinasikan dengan sendawa dan mulas. Dengan pengobatan GERD yang adekuat, obstruksi bronkus berkurang atau menghilang sepenuhnya. Gejala otolaringologis yang khas termasuk menggelitik dan makanan menempel di tenggorokan, suara serak, perasaan tertekan di leher dan dada bagian atas, sakit telinga dan batuk yang terlepas dari makanan. Manifestasi jantung dari GERD disebabkan oleh refleks esofagokardial, yang dapat menyebabkan aritmia sinus, ekstrasistol, dan fenomena memperlambat konduksi atrium - peningkatan interval PQ. Gejala odontogenik dari GERD adalah pembentukan erosi pada email gigi.

Komplikasi GERD pada anak-anak

Dengan perjalanan yang panjang dan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk penyakit refluks gastroesofageal, anak-anak dapat mengalami komplikasi seperti stenosis esofagus, anemia pasca-hemoragik, dan kerongkongan Barrett.

Stenosis esofagus - penyempitan lumen organ, yang dihasilkan dari proses parut pada defisiensi ulseratif pada membran mukosa. Pada saat yang sama, períesophagitis berkembang dengan latar belakang peradangan kronis dan keterlibatan jaringan esofagus parietal. Anemia posthemorrhagic adalah kompleks gejala klinis dan laboratorium yang dihasilkan dari perdarahan yang berkepanjangan dari erosi esofagus atau cubitan loop usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD normochromic, normocytic, normoregenerative, kadar besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah suatu kondisi prakanker di mana karakteristik epitel bertingkat datar dari esofagus digantikan oleh yang berbentuk silinder. Terdeteksi pada 6% hingga 14% pasien. Hampir selalu terlahir kembali menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

Diagnosis GERD pada anak-anak

Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak didasarkan pada studi sejarah, data klinis dan laboratorium dan hasil studi instrumental. Dari anamnesis, dokter anak dapat menentukan adanya disfagia, gejala "titik basah" dan manifestasi khas lainnya. Pemeriksaan fisik, sebagai suatu peraturan, tidak informatif. Di KLA, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofilik dan pergeseran leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dideteksi.

Metra-pH intraesophageal dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi GER secara langsung, menilai tingkat kerusakan selaput lendir dan mengklarifikasi penyebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik wajib lainnya adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, derajat keparahan esofagitis (I-IV) dan dismotilitas esofagus (A-C). Pemeriksaan X-ray dengan kontras memungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta refluks gastroesofageal dan mendeteksi patologi yang memprovokasi saluran pencernaan. Jika Barrett's esophagus dicurigai, biopsi ditunjukkan untuk mengidentifikasi metaplasia epitel. Dalam beberapa kasus, ultrasonografi, manometri, skintigrafi dan impedansi kerongkongan digunakan.

Pengobatan GERD pada anak-anak

Ada tiga arah untuk pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak: terapi non-obat, farmakoterapi dan koreksi bedah sphincter jantung. Taktik gastroenterologis anak-anak tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Pada anak-anak, terapi didasarkan pada pendekatan non-obat, yang meliputi terapi postural dan koreksi nutrisi. Inti dari posisi perawatan adalah memberi makan pada sudut 50-60 O, menjaga posisi kepala dan bagian atas tubuh selama tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kelayakan perawatan obat ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan GERD dan kondisi umum anak.

Rencana perawatan untuk GERD pada anak yang lebih besar dibuat dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi non-farmakologis terdiri dari normalisasi nutrisi dan gaya hidup: tidur dengan ujung kepala terangkat 14-20 cm, penurunan berat badan untuk obesitas, menghilangkan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal, penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan lemak dan peningkatan protein dalam makanan, penolakan penggunaan obat pemicu.

Daftar agen farmakoterapi yang digunakan dalam GERD pediatrik termasuk inhibitor pompa proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), normalizer motilitas (trimebutin), obat anti asam. Kombinasi obat dan skema yang ditentukan ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan GERD. Intervensi bedah diindikasikan untuk GER yang diucapkan, ketidakefektifan terapi konservatif, pengembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatal. Biasanya melakukan Nissen fundoplication, lebih jarang - pada Douro. Dengan peralatan yang tepat, fundoplikasi laparoskopi digunakan.

Prognosis dan pencegahan GERD pada anak-anak

Prognosis penyakit refluks gastroesofageal pada kebanyakan anak menguntungkan. Ketika membentuk kerongkongan Barrett, ada risiko tinggi keganasan. Sebagai aturan, perkembangan neoplasma ganas di pediatri sangat jarang terjadi, tetapi lebih dari 30% pasien dalam 50 tahun ke depan mengembangkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa di daerah yang terkena esofagus. Pencegahan GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah-langkah pencegahan utama adalah nutrisi rasional, penghapusan penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen yang berkepanjangan dan pembatasan penggunaan obat yang memicu.

Bagaimana penyakit gastroesophageal reflux diobati pada anak-anak?

Langkah-langkah terapi untuk penyakit refluks gastroesofagus terdiri dari 3 komponen:

1. kompleks efek non-narkoba, terutama normalisasi gaya hidup, rutinitas sehari-hari dan nutrisi;
2. terapi konservatif;
3. koreksi bedah.

Pengobatan penyakit refluks gastroesofagus pada anak kecil

Menurut rekomendasi ESPGHAN (2005), pengobatan regurgitasi terdiri dari beberapa tahap berturut-turut.

• Terapi postural (perawatan dengan posisi): beri makan anak dalam posisi duduk, memegang pada sudut 45-60 °. Setelah menyusui, posisi harus dijaga setidaknya selama 20-30 menit, kemudian anak dapat berbaring telentang, mengangkat ujung kepalanya hingga 30 °.
• Koreksi diet: jumlah makanan harus ditingkatkan, mengurangi satu volume nutrisi. Dengan menyusui, pengental ASI digunakan (Bio-Rice Decoction, HIPP). Anak-anak yang lebih tua dari 2 bulan dapat diberikan makanan yang lebih padat sebelum menyusui (1 sendok teh bubur beras bebas susu). Bayi yang diberi makan secara artifisial diperlihatkan campuran dengan pengental yang mengandung permen karet (gluten beans dari carob bean), misalnya, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR atau tepung beras (amylopectin), misalnya, Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) pada 1-2 mg / kg per hari dalam 3 dosis atau metoclopramide (serrucal) pada 1 mg / kg per hari dalam 3 dosis 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu.
• Antasida (dengan derajat esofagitis I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachet 4-6 kali sehari antara menyusui selama 3-4 minggu.
• Obat antisekresi (untuk esofagitis tingkat II-III): inhibitor pompa proton - omeprazole (lossek) 1 mg / kg per hari 1 kali per hari 30-40 menit sebelum menyusui selama 3-4 minggu. Data dari studi multicenter asing membuktikan keamanan inhibitor pompa proton dalam penunjukan anak-anak; ESPGHAN memungkinkan Anda untuk merekomendasikan omeprazole kepada anak-anak dari usia 6 bulan.

Pengobatan Penyakit Gastroesophageal Reflux pada Anak yang Lebih Tua

Peran penting dalam perawatan dimainkan oleh koreksi gaya hidup anak.

• Meningkatkan ujung kepala tempat tidur setidaknya 15 cm. Tindakan ini mengurangi durasi pengasaman esofagus.
• Pengenalan pembatasan diet:
  • pengurangan lemak dalam makanan (krim, mentega, ikan berlemak, babi, angsa, bebek, domba, kue), karena lemak mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah;
  • peningkatan kandungan protein dalam makanan, karena protein meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah;
  • penurunan jumlah makanan;
  • pembatasan produk yang mengiritasi (jus buah jeruk, tomat, kopi, teh, coklat, mint, bawang merah, bawang putih, alkohol, dll.) untuk mencegah efek merusak langsung pada mukosa esofagus dan mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah.
• Penurunan berat badan (dengan obesitas) untuk menghilangkan dugaan penyebab refluks.
• Mengembangkan kebiasaan tidak makan sebelum tidur, jangan berbaring setelah makan untuk mengurangi volume isi lambung dalam posisi horizontal.
• Eliminasi pakaian ketat, ikat pinggang ketat untuk menghindari peningkatan tekanan intra-abdominal, yang mengintensifkan refluks.
• Peringatan lengkungan dalam, lama tinggal di posisi bengkok (postur tukang kebun), angkat berat lebih dari 8-10 kg di kedua tangan, latihan fisik yang terkait dengan ketegangan otot perut.
• Membatasi penggunaan obat-obatan yang mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah atau memperlambat motilitas kerongkongan (obat penenang, hipnotik, obat penenang, penghambat saluran kalsium lambat, teofilin, antikolinergik).
• Pengecualian merokok, secara signifikan mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah.

Pengobatan obat penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Refluks gastroesofagus tanpa esofagitis, pilihan endoskopi negatif, serta refluks gastroesofagus dengan refluks esofagitis derajat I:

• Sediaan antasid terutama dalam bentuk gel atau suspensi: aluminium fosfat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan dan semalam selama 2-3 minggu. Gaviscon untuk anak-anak usia 6-12 tahun diresepkan untuk 5-10 ml setelah makan dan sebelum tidur;
• agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (cerrucal) 10 mg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu;
• pengobatan simtomatik (misalnya, terkait dengan patologi pernapasan refluks gastroesofageal).

Refluks gastroesofagus dengan refluks esofagitis derajat II:

• obat antisekresi kelompok penghambat pompa proton: omeprazole (lossek, omez, gastrozole, ultop, dll.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (nexium) 20-40 mg per hari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu;
• agen prokinetik selama 2-3 minggu.

Refluks gastroesofagus dengan refluks esofagitis derajat III-IV:

• obat antisekresi kelompok penghambat pompa proton selama 4-6 minggu;
• agen prokinetik selama 3-4 minggu;
• sitoprotektor: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Dengan mempertimbangkan peran sistem saraf (terutama departemen otonom) dalam patogenesis refluks gastroesofageal, tanda-tanda dystonia vegetatif atau patologi SSP, tujuan pengobatan kompleks ditunjukkan, dengan mempertimbangkan semua patogenesis penyakit refluks gastroesofageal:

• obat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
• agen nootropik (asam hopantinat, piracetam);
• obat aksi kompleks (instenon, fenibut, glisin, dll.):
• obat penenang yang berasal dari tumbuhan (motherwort, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

Contoh program perawatan dasar:

• fosfalugel - 3 minggu;
• Motilium - 3-4 minggu.

Pengobatan berulang dengan agen prokinetik setelah 1 bulan ditunjukkan.

Pertanyaan tentang kelayakan resep obat antisekresi (H blocker₂-reseptor histamin atau inhibitor pompa proton) diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan kompleks gejala klinis yang ada, hasil studi fungsi pembentuk asam lambung (status hipersekresi), pemantauan pH harian (refluks asam gastroesofagus yang diucapkan), serta efektivitas program pengobatan dasar yang tidak mencukupi.

Fisioterapi

Terapkan forez arus modulasi sinusoidal dengan cercule pada daerah epigastrium, gelombang desimeter pada area leher, perangkat "Electrosleep".

Selama remisi, anak-anak dianjurkan mendapatkan pengobatan sanatorium di lembaga pencernaan.

Pengobatan bedah penyakit refluks gastroesofageal

Penggandaan dana biasanya dilakukan dengan metode Nissen atau Tal. Indikasi untuk fundoplication:

• gambaran klinis yang parah dari penyakit gastroesophageal reflux, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien walaupun telah berulang kali menjalani pengobatan antireflux;
• gejala endoskopi tahan lama esofagitis refluks grade III-IV pada latar belakang pengobatan yang berulang;
• komplikasi penyakit refluks gastroesofagus (perdarahan, striktur, Barrett's esophagus);
• kombinasi penyakit refluks gastroesofagus dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Pengobatan anti-relaps penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Tujuan agen antasid dan prokinetik, obat antisekresi selama periode remisi klinis dan morfologis yang persisten tidak diperlihatkan, tetapi Anda dapat meresepkan obat seri simtomatik agar pasien dapat menerima "sesuai permintaan".

Dengan esofagitis tingkat III-IV, pemberian inhibitor pompa proton dalam waktu lama (1-3 bulan) dalam dosis pemeliharaan (setengah) diindikasikan. Untuk anti-kambuh, kursus musim gugur-musim semi dari phyto dan terapi vitamin, balneoterapi ditunjukkan.

Anak-anak dengan penyakit refluks gastroesofageal dalam tahap remisi klinis dan endoskopi yang tidak lengkap direkomendasikan untuk melakukan latihan fisik dalam kelompok utama tanpa melewati norma untuk sementara waktu dan tanpa berpartisipasi dalam kompetisi; pada tahap remisi klinis dan endoskopi lengkap, kelas dalam kelompok utama diizinkan.

Observasi apotik

Pengamatan seorang anak yang sakit sampai transfer ke jaringan poliklinik dewasa dilakukan oleh dokter anak distrik dan ahli gastroenterologi daerah. Frekuensi pengangkatan pemeriksaan tergantung pada data klinis dan endoskopi dan setidaknya 2 kali setahun.

Frekuensi fibroesophagogastroduodenoscopy ditentukan secara individual berdasarkan data klinis dan anamnestik, hasil penelitian endoskopi sebelumnya dan durasi remisi klinis.

• Dengan bentuk negatif dari penyakit refluks gastroesophageal negatif dan esofagitis derajat I refluks, penelitian ini diindikasikan hanya ketika penyakit ini diperburuk atau ketika ditransfer ke jaringan dewasa.
• Selama penyakit refluks gastroesofagus dan / atau refluks esofagitis, grade II-III, fibroesophagogastroduodenoscopy dilakukan setahun sekali atau selama eksaserbasi penyakit, serta ketika ditransfer ke jaringan dewasa.
• Dalam kasus penyakit refluks gastroesofageal dengan esofagitis refluks grade IV (esofagus ulkus, Barrett's esophagus), penelitian dilakukan setiap 6 bulan pada tahun pertama pengamatan dan setiap tahun berikutnya (tergantung pada remisi klinis penyakit).

Studi tentang fungsi sekresi lambung (pH-metry) dilakukan tidak lebih dari sekali setiap 2-3 tahun. Kebutuhan dan waktu pemantauan pH harian berulang ditentukan secara individual.

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh lemparan isi lambung atau duodenum yang teratur ke dalam lumen kerongkongan. Gejala utama GERD termasuk mulas, bersendawa, pelanggaran proses menelan. Pengobatan penyakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan usia anak.

Penyebab penyakit

Penyakit refluks gastroesofagus pada masa kanak-kanak adalah konsekuensi langsung dari refluks gastroesofagus. Kondisi ini merupakan refluks patologis dari isi lambung ke dalam lumen esofagus, yang memicu perubahan keadaan mukosa. Penyebab utama refluks gastroesofagus adalah:

• insufisiensi sfingter esofagus;
• penurunan izin kerongkongan (laju pelepasan tabung kerongkongan);
• pelanggaran motilitas lambung dan gastrointestinal.

Penyimpangan dalam pekerjaan sistem saraf otonom, obesitas, dan hernia diafragma dapat memicu perkembangan keadaan tersebut. Nutrisi yang tidak seimbang, peningkatan pembentukan jus lambung, peningkatan sering tekanan intraabdomen akibat sembelit, peningkatan pembentukan gas, dll., Patologi organ sistem pernapasan, dan pengobatan oleh kelompok obat tertentu dapat bertindak sebagai faktor pencetus GERD.

Klasifikasi penyakit

Dasar dari klasifikasi adalah tingkat kerusakan pada selaput lendir esofagus dan kekuatan gejala ekstra-esofagus. Ada penyakit refluks gastroesofagus tanpa esofagitis dan GERD dengan esofagitis. Dalam kasus terakhir, penyakit ini memiliki 4 tahap:

• Yang pertama. Disertai oleh kemerahan lokal dan pembengkakan permukaan lendir.
• Yang kedua. Total pembengkakan didiagnosis, keberadaan daerah terlokalisasi dengan plak fibrosa, daerah terkikis ditentukan.
• Ketiga Jumlah erosi meningkat, yang terletak di berbagai bagian kerongkongan.
• Yang keempat. Ditemani oleh pembentukan borok pendarahan, ditandai penyempitan kerongkongan dan pembentukan kerongkongan Barrett.

Tipe ketiga penyakit ini adalah GERD, disertai dengan gangguan motilitas esofagus jantung (distal). Ini memiliki tiga derajat, yang dilambangkan dengan huruf A, B, C. "A" diekspresikan dalam gangguan moderat dari fungsi sphincter penutup, pembukaan jangka pendek sebesar 1-2 cm.

"B" - pada tahap ini, tanda-tanda insufisiensi sfingter yang lebih jelas ditentukan, bukaan terjadi 3 atau lebih sentimeter. "C" ditandai dengan tanda-tanda kekurangan sfingter jantung esofagus yang signifikan, pembukaannya yang panjang di atas kaki diafragma.

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Informasi umum

Deskripsi singkat

Judul: Penyakit Refluks Gastroesofageal pada Anak.

Klasifikasi

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Kriteria Diagnostik untuk Diagnosis

Keluhan dan sejarah.
Keluhan:
· Regurgitasi dan muntah;
· Disfagia dan gangguan pencernaan;
· Kurangnya penambahan berat badan, keterlambatan perkembangan fisik;
· Batuk malam hari;
· Manifestasi klinis penyakit pernapasan (komplikasi yang disebabkan oleh aspirasi periodik).
Anamnesis:
· Asosiasi regurgitasi dengan pemberian makanan;
· Manifestasi episodik intoleransi terhadap ASI;
· Patologi bersamaan dari sistem saraf pusat;
· Adanya penyakit pernapasan (komplikasi yang disebabkan oleh aspirasi berkala).

Pemeriksaan fisik [8, 9, 13].
Pemeriksaan umum:
· Kecemasan saat menyusui;
· Keterlambatan perkembangan fisik dan motorik;
· Hipotropi.

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan.

Algoritma Pemeriksaan Diagnostik

[2, 16].

Studi instrumental.

· Tinjau rontgen dada: aktivitas radang sistem paru-paru, pneumonia yang diinduksi refluks, bronkitis, sindrom obstruktif.
· Esofagografi: “Pneumatosis” kerongkongan, lumen diperbesar pada tingkat tengah / ketiga kerongkongan, ekstensi sudut-Nya lebih dari 30 derajat.Dalam posisi Trendelenburg refluks-lemparan keparahan yang bervariasi.
· Pemeriksaan ultrasonografi esofagus: pembengkakan, pemadatan dinding esofagus distal, perpanjangan waktu paruh, dengan kontrol dinamis, injeksi ganas massa makanan dari lambung ke esofagus.
· Fegds: lumen kerongkongan melebar pada tingkat sepertiga bagian bawah-tengah kerongkongan, dinding bengkak, kasar dengan daerah erosi, ditutupi dengan fibrin, kontak berdarah. Soket jantung baik tidak menutup sepenuhnya atau menganga.
· Pemantauan ph harian esofagus dan lambung: jumlah refluks, sifat refluks (asam dan / atau basa), waktu refluks terpanjang, akan menilai APK patologis dan tingkat keparahannya.
· Manometri esofagus: relaksasi lengkap sphincter esofagus bagian bawah saat menelan.
· Skintigrafi esofagus esofagus: retensi isotop di esofagus selama lebih dari 10 menit.

Untuk menilai tingkat keparahan kerusakan pada esofagus menggunakan klasifikasi refluks esofagitis oleh Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tabel 1 Klasifikasi refluks - esofagitis oleh Savary-Miller

Indikasi untuk konsultasi spesialis sempit.
· Konsultasi ahli neuropatologi: gangguan sirkulasi otak, tipe hipoksik-iskemik, gejala neurologis dan gejala kerusakan SSP, gangguan pseudobulbar;
· Konsultasi ahli gastroenterologi: gangguan pencernaan, intoleransi terhadap ASI, sindrom malabsorpsi;
· Konsultasi ahli gizi: koreksi nutrisi anti-refluks;
· Konsultasi dengan ahli endokrinologi: diferensiasi bentuk kekurangan garam dari adrenal, patologi endokrinologis lainnya (pada tahap persiapan diagnostik diferensial);
· Konsultasi nephrologist: diferensiasi bentuk soliter tubulopati;
· Konsultasi dengan ahli paru: radang paru-paru yang diinduksi refluks, pneumonia aspirasi, sindrom obstruksi broncho, asma bronkial, apnea;
· Konsultasi dokter THT: komorbiditas organ THT, disfungsi neurogenik organ THT;
· Konsultasi dengan ahli jantung: kardiomiopati sekunder, karditis, hemodinamik tidak stabil;
· Konsultasi dengan psikiater, psikolog: gangguan mental primer

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding

Diagnosis banding [2, 3, 4, 10].

Tabel 2. Diagnosis banding GERD

Perawatan

menghilangkan gejala penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dengan obat mengembalikan fungsi motorik kerongkongan, lambung, dan normalisasi fungsi pembentukan asam lambung dan, jika tidak efektif, perbaikan bedah kaki diafragma dan penciptaan mekanisme anti-refluks yang mencegah membuang isi lambung ke dalam esofagus.

Perawatan taktik. Pada anak-anak dengan GERD, pengobatan konservatif (obat dan non-obat) digunakan selama 6 bulan berdasarkan rawat jalan dan metode perawatan bedah (jika gagal konservatif).

Perawatan obat-obatan [14, 15].
Terapi obat untuk GERD bertujuan mengembalikan fungsi motorik kerongkongan, lambung, dan menormalkan fungsi pembentuk asam lambung.
· Obat prokinetik dari tindakan perifer untuk meningkatkan motilitas kerongkongan dan meningkatkan nada PS, secara intravena dan oral (untuk waktu yang lama) (lihat tabel obat).
· Sediaan antasida yang mengandung magnesium dan garam aluminium, yang menyerap komponen empedu yang dapat diserap, menetralkan isi lambung yang asam dan memiliki sifat reparatif, diberikan secara oral (terus menerus) (lihat tabel obat).
· Obat antisekresi (inhibitor pompa proton, bloker H₂- reseptor histamin) untuk mengurangi agresivitas refluks, intravena atau oral (lihat tabel obat).
Cakupan dan lamanya terapi ditentukan secara individual. Pada pasien-pasien dengan bentuk-bentuk GER yang rumit (esophagitis refluks erosif-ulseratif, stenosis peptik pada esofagus dan Barrett's esophagus), pemberian obat anti-refluks memerlukan durasi pengobatan yang lebih lama.

Perawatan non-narkoba [15]
Mode antireflux kompleks:
· Mendukung terapi postural (posisi tinggi ujung kepala (30 ° -45 °) pada siang hari);
· Anti-refluks, nutrisi berkalori tinggi (lihat tabel nutrisi dalam Lampiran 1).

Jenis perawatan lain: tidak

Intervensi bedah:

Jenis operasi [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Indikasi:
· Regurgitasi berulang
Kontraindikasi:
· Kerusakan organ multipel

Gastrostomi oleh Stamm
Indikasi:
· Sindrom pseudo-bulbar, pemberian makan enteral yang berkelanjutan
Kontraindikasi:
· Kerusakan organ multipel

Pyloroplasty
Indikasi:
· Pelanggaran evakuasi lambung karena pilorospasme fungsional sekunder
Kontraindikasi:
· Kerusakan organ multipel

Dengan stenosis peptikum yang rumit pada periode pasca operasi, manipulasi terapeutik berikut dilakukan:
· Pembengkakan kerongkongan melalui konduktor di bawah kontrol endoskopi
Indikasi: stenosis peptik kerongkongan
Kontraindikasi: kegagalan banyak organ
· Stenting esofagus
Indikasi: ketidakefisienan program bougienage
Kontraindikasi: kegagalan banyak organ

Pemeriksaan diagnostik pada periode awal pasca operasi (12-14 hari setelah operasi)
· Kontrol ultrasonografi;
· Kontrol FEG;
· Kontrol esofagografi dengan kontras pada posisi Trendelenburg, diikuti dengan snapshot tertunda untuk evakuasi larutan kontras dari perut.

Indikator Efisiensi Perawatan:
· Kurangnya kekambuhan regurgitasi;
· Pemulihan lesi pada selaput lendir esofagus.