Analisis retrospektif dari sejarah kasus

Abstrak dalam bahasa Rusia: Artikel ini menyajikan masalah kematian akibat nekrosis pankreas - salah satu penyakit paling serius di antara semua patologi organ rongga perut, yang menempati posisi terdepan dalam operasi perut darurat. Meskipun perkembangan tinggi dari operasi modern, angka kematian untuk nekrosis pankreas adalah 25-80%, menurut berbagai penulis, yang membuat masalah ini relevan.

Makalah ini menyajikan masalah kematian akibat nekrosis pankreas di rongga perut. Meskipun perkembangannya tinggi, angka kematian pada nekrosis pankreas adalah 25-80%, menurut berbagai penulis, yang membuat masalah ini mendesak.

Kata kunci: operasi, pankreatitis, pankreatonekrosis.

“Ringkasan. Analisis retrospektif dari 105 riwayat kasus pasien dengan ikterus obstruktif dari genesis non-tumor untuk periode 2000 hingga 2006, yang berada di sana. "

INDIKATOR HEMATOLOGI INTEGRAL

DENGAN RAHASIA MEKANIK

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Universitas Kedokteran Negeri Krasnoyarsk. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. Saya Artyukhov;

Departemen Bedah Umum, kepala. - Ph.D., prof. Yu.S. Winnick.

Ringkasan Analisis retrospektif dari 105 riwayat kasus pasien dengan ikterus obstruktif dari genesis non-tumor dari tahun 2000 hingga 2006, yang menjalani perawatan rawat inap di departemen bedah Institut Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Klinik Jalan di Krasnoyarsk, telah dilakukan. Fitur perubahan dalam parameter hematologis integral diselidiki, tergantung pada usia pasien, waktu masuk ke rumah sakit bedah dan jenis intervensi bedah. Ditetapkan bahwa pada saat masuk pada semua pasien, parameter hematologis berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol. Dibandingkan dengan operasi dari akses laparotomi, dengan intervensi endoskopi, indikator ini menurun lebih cepat dan kondisi pasien stabil sebelumnya.

Kata kunci: parameter hematologi integral, kolangiolitiasis, ikterus obstruktif, analisis retrospektif.

Dekade terakhir telah ditandai oleh peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan cholelithiasis [1,3]. Secara alami, jumlah pasien dengan bentuk penyakit batu empedu yang rumit dalam bentuk ikterus obstruktif meningkat (hingga 80%) [5].

Saat ini, bersama dengan metode terbuka, intervensi endoskopi [4], khususnya, endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dan endoscopic papillosphincterotomy (EPST), dilakukan dengan ultrasound dan kontrol televisi sinar-X [7], sedang berhasil digunakan dalam pengobatan choledocholithiasis.

Studi tentang parameter hematologis integral memungkinkan untuk menilai keadaan reaktivitas spesifik organisme, serta intensitas dan sifat proses inflamasi [2,9]. Pada saat yang sama, metode ini memiliki keuntungan sebagai berikut: kesederhanaan perhitungan matematis, biaya rendah, kecepatan penelitian, dan setiap laboratorium rumah sakit bedah dapat melakukan tes darah yang luas [6,8].

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi spesifisitas perubahan parameter hematologis integral pada pasien dengan ikterus obstruktif dari genesis non-tumor, tergantung pada sejumlah faktor.

Bahan dan metode Sebuah tinjauan retrospektif dari 105 riwayat kasus pasien dengan diagnosis ikterus obstruktif dari genesis non-tumor dari tahun 2000 hingga 2006 telah dilakukan. dirawat di rumah sakit di departemen bedah dari Road Clinical Hospital Art. Krasnoyarsk.

Pasien dengan formasi luas dari portal hati, kepala pankreas, dan penyakit hati parasit dikeluarkan dari penelitian. Diagnosis dibuat atas dasar keluhan, anamnesis, data laboratorium klinis, hasil pemeriksaan dan USG.

Semua pasien menerima terapi tradisional (antispasmodik, antibiotik, agen hemostatik). Usia rata-rata pasien dengan penyakit kuning obstruktif berkisar antara 20,3 ± 2,5 hingga 78,2 ± 3,4 tahun. Menurut data kami, pasien dirawat di rumah sakit sejak awal penyakit hingga 24 jam pada 13,7% kasus, dari 3 hingga 6 hari

- dalam 66,3%, 7 hari dan lebih banyak - dalam 20%.

Dari tahun 2000 hingga 2006 104 pasien dioperasi di departemen bedah pertama dari Road Clinical Hospital di Krasnoyarsk dengan diagnosis ikterus obstruktif, di mana 67 pasien (65,1%) menjalani operasi akses laparotomi dan intervensi endoskopi (ERCP + EPST) di 37 (34, 34). 9%) ii.

Tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, kami menganalisis parameter hematologis integral: indeks keracunan leukosit menurut Kalf-Calif (LII1) dan Ostrovsky (LII2), limfositosis absolut (AL), rasio neutrofil terhadap monosit (ICHM), indeks stres (IC) ), rasio neutrofil tersegmentasi ke limfosit (ISL), rasio limfosit terhadap laju sedimentasi eritrosit (ILSOE), rasio limfosit terhadap rasio granulosit (ILH), rasio neutrofil terhadap limfosit (ISNL), indeks Samudera limfosit monosit (LMRI), rasio jumlah limfosit untuk eosinofil (ISLE).

Bahan yang diperoleh dalam penelitian ini diproses dengan metode analisis statistik yang digunakan dalam biologi dan kedokteran. Evaluasi keandalan perbedaan dalam rata-rata dilakukan dengan menggunakan metode parametrik analisis statistik - kriteria Siswa.

Hasil dan diskusi Pada saat masuk, perbedaan signifikan dalam kaitannya dengan individu sehat dicatat untuk parameter hematologis integral berikut: LII1, AL, ISNM. Jadi pada pasien kelompok I LII1 adalah 3,31, yang melebihi LII1 pada II - 1,9 kali dan 1,73. AL pada kelompok I pada saat masuk adalah 2130.00, dan pada II - 1961.06. ISNM dengan indikasi untuk operasi terbuka berjumlah 25,61, dan pada kelompok II - 19,83. Untuk indikator hematologis integral yang tersisa, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok I dan II yang dicatat pada saat masuk.

Terhadap latar belakang perawatan konservatif yang sedang berlangsung pada periode pra operasi, tren positif tertentu dicatat. Jadi pada kelompok I, indikator LII1 menurun dari 3,31 menjadi 2,77, AL - dari 2130.00 menjadi 2070,97, ISNM

- dari 25,61 hingga 21,45 (hal0.05). Pada kelompok II, tren yang sama dicatat, sehingga LII1 menurun dari 1,73 menjadi 1,22, AL dari 1961,06 menjadi 1857,71 dan ISNM menurun dari 19,83 menjadi 18,04 (p <0,05). Untuk indikator lain perubahan signifikan pada latar belakang pengobatan tidak diidentifikasi.

Setelah intervensi bedah pada hari pertama pada kedua kelompok, ada perbedaan yang signifikan dalam semua sebelas parameter hematologis yang dipelajari dari norma. Perbedaan-perbedaan ini signifikan (Tabel 1).

Perlu dicatat bahwa pada kelompok pasien yang menjalani intervensi endoskopi, pada periode pasca operasi, parameter hematologis integral tidak berbeda dari kelompok kontrol, yang juga dikonfirmasi oleh tidak adanya tanda-tanda klinis peradangan dan respons tubuh terhadap pembedahan. Sementara dengan operasi tradisional, parameter hematologis integral pada periode pasca operasi masih berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol.

Pengurangan efektif parameter hematologis integral pada hari ke 7 (Tabel 2) menunjukkan bahwa tidak ada tanda-tanda peradangan, yang memungkinkan untuk mengeluarkan pasien setelah operasi invasif minimal pada hari ke 8 atau 9. Sementara dalam operasi yang sangat invasif, pemulangan dilakukan pada hari 23-26, karena indikator mencapai tingkat individu yang sehat hanya pada hari itu.

Usia rata-rata pasien dengan penyakit kuning obstruktif berkisar antara 20,3 ± 2,5 hingga 78,2 ± 3,4 tahun. Menurut Road Clinical Hospital, jumlah terbesar pasien dengan penyakit kuning obstruktif dalam periode penelitian kami adalah pada usia lebih dari 66 tahun (kelompok III), yang menyumbang 65,7% (43 pasien). Usia rata-rata dari jumlah pasien terkecil berkisar antara 18 ± 2,5 hingga 32 ± 4,3 tahun (I) - 25 (9,3%) dan berdasarkan usia dari 33 hingga 65 (II) - 40 (25%).

Pada saat masuk ke rumah sakit, pasien menunjukkan perbedaan yang signifikan dari kelompok orang sehat berdasarkan parameter hematologis integral berikut: LII1, LII2. IP juga berbeda dari norma pada kelompok pasien II dan III dan sama dengan 0,91. Limfositosis absolut memiliki perbedaan yang signifikan untuk pasien kelompok I dan II dan pada kelompok ini adalah 1866.40 dan 2016.26, masing-masing. Perbedaan yang signifikan dari individu sehat untuk indikator seperti LIS diamati hanya untuk pasien dengan ikterus obstruktif kelompok III, dan itu adalah 8,20. HLSOE berbeda secara signifikan dari orang sehat pada kedua kelompok I dan II dan berjumlah 8,46, untuk pasien dengan III - 8.17. Perbedaan yang signifikan dari kelompok orang sehat ILH dan INSL hanya ditemukan pada kelompok III dan masing-masing berjumlah 4,41 dan 13,68.

Perlu juga ditekankan bahwa ada perbedaan dalam manifestasi klinis penyakit pada pasien dari kelompok usia yang berbeda, karena kehadiran pada lansia dari berbagai penyakit terkait yang memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Pada hari pertama setelah operasi, perbedaan signifikan ditemukan dari kelompok kontrol dan antara kelompok semua parameter hematologis integral (Tabel 3).

Pada hari ketiga, kelima dan ketujuh setelah operasi, indikator integral menurun, tetapi mereka tidak mencapai tingkat individu yang sehat.

Pada saat dipulangkan, semua parameter hematologis dikembalikan ke tingkat individu yang sehat, namun, perlu dicatat bahwa pada pasien usia lanjut yang berusia 66 tahun atau lebih, karena adanya penyakit yang menyertai, mereka memiliki risiko komplikasi pasca operasi yang lebih besar.

Yang paling penting adalah kenyataan bahwa di antara pasien dengan perjalanan pasca operasi yang rumit, mayoritas (85%) adalah lansia, serta di antara kelompok dengan hasil yang fatal (87%).

Perbedaan dalam parameter hematologis integral antara gerontologis dan kelompok usia muda dan tengah meningkat selama periode operasional. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada orang tua penyembuhan lebih lambat dan periode pasca operasi lebih sulit daripada pada orang muda dan usia pertengahan yang menjalani intervensi bedah yang sama.

Keberhasilan dalam perawatan dan prognosis yang paling menguntungkan sangat tergantung pada ketepatan waktu perawatan untuk pasien, oleh karena itu, kami memperhatikan faktor-faktor seperti saat pasien dirawat di rumah sakit sejak awal penyakit.

Pada saat masuk, dalam semua kelompok yang dipelajari oleh kami, ada peningkatan yang signifikan dalam semua parameter hematologis integral (Tabel 4), yang menunjukkan perkembangan proses inflamasi aktif.

Pada periode pra operasi, dengan latar belakang perawatan konservatif, perubahan positif terjadi: LII1 menurun secara signifikan pada kelompok I dari 2,47 menjadi 1,78, pada yang kedua - dari 3,06 menjadi 2,57. Namun, pada kelompok III, tidak ada penurunan signifikan pada LII1. Penurunan signifikan secara statistik pada AL diamati pada kelompok I (dari 1902.05 menjadi 1689.00) dan pada kelompok III (dari 2268.42 hingga 1934.51). Pada kelompok II tidak ada pengurangan yang signifikan. Untuk sisa indikator, penurunan yang signifikan pada latar belakang terapi konservatif diamati pada ketiga kelompok.

Pada hari pertama, ketiga, kelima dan ketujuh setelah kedua jenis operasi, perbedaan signifikan dalam semua parameter hematologis integral dalam kaitannya dengan individu sehat terdeteksi, serta perbedaan signifikan dalam indikator antara kelompok.

Pada periode pasca operasi, perbedaan antara parameter hematologis integral dan individu sehat secara bertahap dihapus, tetapi harus dicatat bahwa semakin sedikit waktu berlalu sejak timbulnya penyakit sampai masuk ke rumah sakit, semakin cepat parameter hematologis integral dinormalisasi.

Pada orang yang dirawat di rumah sakit dengan kasus ikterus obstruktif yang terabaikan, indeks hematologis integral meningkat dan, pada saat keluar, tetap tinggi dalam kaitannya dengan individu yang sehat. Kami percaya bahwa mereka menunjukkan perkembangan insufisiensi hepatoselular (Tabel 5).

Dengan demikian, pada kelompok pasien yang lebih tua dari 66 tahun setelah operasi, ada perubahan signifikan dalam semua parameter hematologis integral baik dibandingkan dengan individu yang sehat dan dengan kelompok usia pasien lainnya. Selain itu, risiko komplikasi dan kematian pasca operasi tinggi. Metode intervensi bedah yang dipilih memiliki pengaruh terbesar pada perubahan parameter hematologis integral.

Pada pasien dengan kasus ikterus obstruktif lanjut, bahkan setelah eliminasi penyebabnya, tanda-tanda proses inflamasi tetap ada. Selain itu, selama operasi terbuka, respons tubuh terhadap stres operasional paling jelas.

Tabel 1 Parameter hematologi integral pada hari-hari pertama setelah operasi, tergantung pada jenis operasi yang dilakukan.

Parameter hematologi integral LII1 grup LII2 ADALAH AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0,013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 2144,91 8,91 7.77 3.68 11.01 21.49 2.68 13.31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Catatan: Untuk menghitung P1 P2, fungsi TTEST digunakan, yang memenuhi kriteria t untuk menentukan probabilitas dua sisi bahwa cara aritmatika dari susunan numerik 1 dan 2 hanya berbeda sedikit. Untuk hipotesis nol (H0), pernyataan itu diambil bahwa sarana aritmatika array numerik 1 dan 2 berbeda tidak signifikan. Dengan demikian, jika.050.05, maka hipotesis nol tidak disangkal dan sarana aritmatika dari susunan numerik 1 dan 2 berbeda tidak signifikan. Jika Р0.05, maka hipotesis nol ditolak, oleh karena itu cara aritmatika array numerik 1 dan 2 berbeda secara signifikan. Р1 adalah perbedaan antara rata-rata aritmatika dari array numerik yang diberikan dan individu yang sehat, di mana indikator individu yang sehat dari parameter ini digunakan sebagai rata-rata aritmatika dari array ke-2. P2 adalah perbedaan antara sarana aritmatika dari array yang diberikan, di mana array 1 adalah grup I dan array 2 adalah grup II.

Analisis retrospektif dari satu riwayat kasus

Sejarah perkembangan psikoseksualnya tidak cukup standar. Sampai usia 18 tahun, ia menghindari masturbasi, bahkan hadir saat grup onanism dari teman remaja dekat menonton film porno. Tanpa sepatah kata pun mengutuk hiburan terlarang dari teman-temannya, ia menganggap kegiatan mereka tidak layak dan bukan laki-laki. Ini berlanjut sampai usia 18 tahun, ketika ia mulai masturbasi, mempraktikkan pekerjaan ini 2-4 kali seminggu. Mempertimbangkan masturbasi sebagai fenomena sementara, pria muda itu berencana untuk segera menemukan pacar. Dia tidak melihat adanya masalah khusus dengan ini, karena dia selalu membangkitkan minat para gadis - dia menawan dan terkenal karena keberhasilan olahraganya. Dan ternyata Tuhan tidak menyakitinya. Kami menambahkan bahwa ia, bukan bodoh, bermain gitar, dan sekarang, setelah menjadi dewasa, ia berhasil lulus dari institut dan, dalam pekerjaannya yang sekarang, ia diprediksi memiliki karier yang sukses.

Setelah mulai bermasturbasi pada usia 18 tahun, pada usia 19 tahun ia menyetujui keintiman seksual yang ditawarkan kepadanya oleh seorang gadis. Dan kemudian dia mengalami kemunduran yang tidak terduga. Tidak ada ereksi baik selama pacaran atau setelah para mitra tidak berpakaian. Karena anggota pemuda itu cukup besar, dan pasangannya memiliki pengalaman yang cukup, dia berhasil mengisi kepala di vagina. Tetapi setelah beberapa kesamaan friksi, keputusasaan dari usaha itu menjadi sangat jelas. Mereka putus, dan setelah beberapa minggu, seorang rekan telepon menuduh pemuda itu menulari dia dengan infeksi klamidia.

Pria muda itu beralih ke venereologist, diagnosis dikonfirmasi dan dia menjalani beberapa program terapi antibiotik, ditambah dengan kursus perawatan prostatitis kronis. Setelah menerima jaminan pemulihan penuh dari infeksi dan, oleh karena itu, dari prostatitis, yang dianggap dokter utama penyebab utama kegagalan seksual, pria muda itu lagi-lagi mencoba terlibat dalam keintiman seksual. Kegagalan itu bahkan lebih lengkap - tidak ada keinginan, tidak ada ereksi. Dokter berulang kali melanjutkan perawatan prostatitis kronisnya, setiap kali pada akhir terapi, meyakinkan pemuda itu bahwa karena prostatnya menjadi sangat sehat, hubungan seksual akan berlalu seperti mentega. Faktanya, tidak satupun dari 8 upaya untuk memulai kehidupan seks selama lima tahun gagal. Tidak ada ereksi sama sekali, dan baik Viagra, Cialis, maupun pil khusus, yang profesornya, di bawah pengawasannya saat itu, membantu, mengeluarkan dari laci mejanya dan menyerahkan pasien dengan sungguh-sungguh sebagai jaminan kesuksesan penuh dalam hubungan seksual. Kita harus membayar upeti kepada para dokter - tidak ada dari mereka yang punya ide untuk menunjuk androgen kepada pria muda itu.

Dengan pemeriksaan obyektif dari pasien di ruang seksologi, manifestasi fisik dari konstitusi seksual yang kuat sangat mencolok (tubuh pria ditekankan, pertumbuhan rambut pria dengan hipertrikosis di dada, perkembangan otot otdichnoe, perkembangan normal alat kelamin). Sayangnya, adanya infeksi kronis juga dicatat - uretritis kronis dengan infiltrasi leukosit parah dari sekresi uretra, XP. epididimitis (padat, ukurannya bertambah dan palpasi epididimis terasa nyeri), xr. prostate-vesiculitis (prostat asimetris, pucat, tidak ada kontraksi parenkim setelah pijatan, dalam rahasia leukosit prostat sampai 200 di bidang pandang; vesikula seminalis membesar dan padat). Sperma juga mengkhawatirkan - volume melebihi norma lebih dari 3 kali, yang merupakan khas dari proses inflamasi dan sangat sering mendahului perkembangan proses autoimun di testis. Jumlah sperma mendekati satu miliar, yang, bersama dengan tanda-tanda spesifik lainnya, menunjukkan tingkat sekresi hormon perangsang folikel kelenjar pituitari yang sangat tinggi. Di hadapan xp. Epididimitis juga mengkhawatirkan dalam hal perkembangan proses autoimun yang mengancam perkembangan infertilitas lebih lanjut.

Pengujian psikologis dilakukan dengan menggunakan kuesioner MMPI. Hasil-hasilnya:

“Ketegangan emosional yang tinggi menyebabkan skala indikator yang luas dari sejumlah skala. Disebutkan sifat lekas marah, keparahan dan kedalaman pengalaman. Ada kecenderungan terjebak pada emosi negatif. Ini dicirikan oleh sifat-sifat feminin dari karakter, sentimentalitas, nuansa perasaan yang halus. Masalah peran gender dan adaptasi seksual diungkapkan. Kerentanan, sensitivitas, kebencian, keras kepala, isolasi emosional, dan ketidakpercayaan dicatat. Meningkatnya kepekaan terhadap sikap kritis atau negatif orang lain. Keyakinan akan kebenaran diri sendiri. Kesulitan persuasi. Harga diri positif. Kepercayaan diri Kesulitan mengubah stereotip kehidupan.

Hasil tes, dengan demikian, mengungkapkan kontradiksi paradoks baik dalam kepribadian dan dalam seksualitas pria muda. Ungkapan tentang ciri-ciri karakter feminin dan masalah peran seks dan adaptasi seksualnya mengkhawatirkan. Biasanya karakteristik ini khas untuk orang-orang homo atau transgender. Homoseksualitas seorang pria muda akan tampak lebih mungkin jika seseorang menganggap bahwa keinginannya untuk berhubungan seks dengan seorang wanita didikte oleh kepentingan sosial daripada kepentingan erotis, yaitu, motivasi gender jelas lebih unggul daripada erotis atau seksual. Namun demikian, versi ini terlihat tidak meyakinkan, karena identitas seksual dan orientasi seksual biasanya sudah ditentukan pada masa kanak-kanak atau selama masa pubertas (pubertas). Dalam sebuah percakapan dengan seorang homoseksual, seseorang biasanya dapat melacak, jika tidak secara eksplisit jatuh cinta, maka setidaknya episode-episode ketertarikan sesama jenis yang jelas (kadang-kadang tidak sadar). Pemuda itu tidak memiliki apa-apa tentang ini. Tampaknya sifat-sifat feminin dari karakternya dan masalah-masalah peran seks dan adaptasi seksual dijelaskan bukan oleh adanya potensi homoseksual libido, tetapi dengan alasan lain.

(Di sini perlu untuk menyimpang dari riwayat medis pasien. Para seksolog dengan cermat memperhitungkan kecepatan dan sifat perkembangan psikoseksual individu. Keterbelakangan (keterlambatan) mengindikasikan hipogonadisme atau konstitusi seksual yang lemah. Perkembangan yang dipercepat tidak menjanjikan sesuatu yang baik juga. Paling buruk, itu mengancam hasil) patologi serius kelenjar hipofisis atau pineal, disertai dengan pubertas dini.Dalam kerangka seksologi, tingkat percepatan perkembangan seksual lebih tidak berbahaya daripada di endokrinologi, tanpa disertai dengan awal Ini adalah tentang ambang rendah dari rangsangan seksual struktur otak yang dalam, terutama hipotalamus, karena patologi selama persalinan atau kerusakan otak lainnya.Pada orang dewasa, ini mengarah pada ejakulasi yang terlalu cepat, dan pada anak-anak - pada kemampuan yang sangat dini untuk mengalami orgasme. kepada orang dewasa, memprovokasi mereka untuk permainan erotis. Ketika merayu anak seperti itu, anak laki-laki atau perempuan, ada kemungkinan besar pencetakan ("tayangan"), ketika keadaan pengalaman seksual pertama diingat secara rinci dan dengan ANOVA atribut penting dari seksualitas bagi kehidupan. Terkadang ada jenis pelepasan seksual khusus. Jadi, salah satu pasien saya dengan ambang batas rendah rangsangan seksual dalam lima tahun menemukan cara masturbasi yang istimewa. Dia menyebabkan orgasme, berbaring tengkurap dan menunggangi anggotanya sendiri. Pada saat yang sama ia tidak melepas pakaian dalamnya - sedemikian rupa, seperti yang ia pikirkan, ia membela diri dari polusi dan infeksi pada penisnya. Dalam keadaan dewasa, ejakulasi hanya disebabkan dengan cara yang biasa ini. Hubungan seksual yang teratur, ia bisa menghabiskan waktu berjam-jam, dan tidak mencapai ejakulasi. Pada pasien dengan bentuk skizofrenia seperti neurosis atau dengan psikopati lingkaran skizoid, kadang-kadang ada perkembangan yang tidak harmonis - kemampuan untuk mengalami gairah dan orgasme seksual datang dalam lima tahun, dan bahkan lebih awal, dan ejakulasi sangat terlambat, di suatu tempat dalam 18-20 tahun).

Mari kita kembali ke analisis sejarah kasus. Dengan perkembangan fisik yang sangat baik dari pasien, kita berhadapan dengan keterlambatan nyata (keterlambatan) dari perkembangan psikoseksualnya. Alasan untuk kontradiksi ini patut dianalisa secara khusus. Sebagai anak laki-laki, ia tumbuh dan berkembang persis seperti yang diimpikan oleh para guru, orang tua dan pelatih olahraga. Dia berhasil menekan hasrat seksualnya sendiri dan menghindari masturbasi. Baginya pria yang "benar" harus berperilaku seperti ini dan tidak sebaliknya, menekan semua godaan "kotor". Akan tetapi, perilaku semacam itu diraih oleh pekerjaan mental yang sangat sulit. Jika, seperti yang dia klaim, dia tidak memiliki minat seksual, lalu mengapa dia akan berpartisipasi sebagai penonton dalam kelompok masturbasi teman-temannya? Dengan cara ini, ia menerima kepuasan moral, karena ia menunjukkan kepada dirinya sendiri kekuatan dari kehendaknya sendiri dan "kebenaran" dari karakter prianya. Katakan, Tuhan memberkati mereka, dengan teman-teman mereka yang berkemauan lemah, biarkan mereka bermasturbasi, tetapi bagi dirinya sendiri dia menganggap itu tidak dapat diterima. Pada usia 18, ia masih memberi istirahat, pertama menggunakan masturbasi, dan kemudian merencanakan dan menerapkan hubungan seksual.

Tapi, ternyata, keputusan ini bertentangan dengan cita-cita super-I-nya. Inti dari perkembangan neurotik pasien adalah ia belajar menekan apa yang dianggap terlarang dan bukan milik Aku, tetapi Ono. Ia menjadi perwujudan paradoks yang hidup, yang dicatat oleh Freud sendiri. Pria muda itu bangga akan "kemenangannya" atas "naluri remaja binatang." Tetapi masturbasi dan melanggar semua larangan orang dewasa, remaja mendapatkan pengalaman seksual. Mereka memercayai naluri mereka dan tidak benar-benar mematuhi tabu seksual yang dikenakan orang dewasa pada mereka. Dan meskipun mereka masih sangat jauh dari kedewasaan sejati, bagi mereka, melakukan hubungan seksual biasanya tidak membuat banyak usaha. Masalah pasien adalah, setelah matang, ia tidak mengubah sikap negatif sebelumnya terhadap seks. Seks masih baginya - sesuatu yang kelas dua dan bahkan dilarang, dan sikap terhadap seks inilah yang memungkinkan pria muda itu bangga pada dirinya sendiri. Ada sebuah paradoks. Di satu sisi, mereka menyatakan (saya mengutip kesimpulan dari MMPI): “Kebenaran diri. Kesulitan persuasi. Harga diri positif. Kepercayaan diri Kesulitan (dan, lebih tepatnya, keengganan) untuk mengubah stereotip kehidupan. " Di sisi lain, pemuda itu dengan jelas melihat bahwa dengan menekan seksualitasnya, ia mengutuk dirinya sendiri karena kegagalan sosial.

Karenanya kegelisahan dan energi tinggi emosionalnya. Mengingat hal ini, hasil tes jelas. Remaja itu, dan kemudian pemuda itu, terus-menerus dan dengan intens memeriksa tingkat “perilakunya yang tanpa kompromi laki-laki” dengan karakteristik gender yang diminta oleh masyarakat dari perempuan. Dan pekerjaan kebiasaan ini mempertajam kedua hal yang berlawanan - baik nuansa nuansa feminin, maupun metode perilaku maskulin yang ditekankan. Apa yang dilakukan remaja biasa murni secara otomatis dan seringkali bertentangan dengan norma-norma resmi yang ditentukan oleh masyarakat dewasa, maka pasien telah menjadi subjek dari pilihan yang diinformasikan. Inilah yang dikatakan komputer tentang masalah peran seks dan adaptasi seksual. Ini bukan penyamaran homoseksualitas yang tersembunyi, tetapi pertahanan psikologis yang salah, bertentangan dengan kenyataan hidup. Kemalangan pasien adalah ia mencapai blokade neurotik dari perkembangan psikoseksualnya sendiri dengan strategi perilaku seksualnya. Satu hal dapat membantu seorang pemuda - bantuan sabar dari pasangan pertama (ini adalah alur cerita Bantuan luar biasa Isaac Babel). Namun, sayangnya, ia menghadapi manipulasi yang memalukan, yang juga membawanya ke infeksi infeksi klamidia. Semua ini hanya memperburuk psikotrauma yang diterimanya.

Infeksi yang dihasilkan tidak pernah sembuh dalam 6 tahun. Intinya bukan bahwa infeksi klamidia sulit diterapkan pada terapi, tetapi bahwa prinsip utama seksologi telah diabaikan - pengobatan harus komprehensif.

Diagnosis dibuat untuk pasien: “Perkembangan neurotik dari kepribadian yang ditekankan. Blokade psikogenik dari perkembangan psikoseksual. Neurosis harapan kegagalan seksual. Infeksi klamidia pada saluran genitourinari. Chr. uretritis epididimitis vesikulitis prostat ".

Rencana perawatan termasuk psikoterapi dan terapi kompleks dari proses infeksi di semua unit urogenital yang terkena. Dia diresepkan terapi dengan imunomodulator, antibiotik yang sesuai, elektroforesis epididimis, pengobatan prostat vesiculitis, dll. Dalam istilah psikologis, perlu untuk mencapai perubahan dalam sikap pribadi pasien, mengangkat blokade perkembangan psikoseksual. Mengingat resistensi psikologis pasien, ini adalah tugas yang cukup sulit. Adalah perlu untuk mempertimbangkan dualitas sikap pemuda itu - di satu sisi, ia ingin "menjadi seperti orang lain," yaitu, untuk mendapatkan pasangan seksual. Namun, di sisi lain, ia masih secara tidak sadar menghargai kemampuan untuk menekan seksualitas yang diperoleh dari seluruh pengalaman hidupnya - ini tanda "pria sejati". Dalam hal ini, terapi perpustakaan paling efektif (psikoterapi melalui membaca) dengan diskusi teratur membaca. Pasien disarankan untuk mengunduh dari situs saya dan membaca "Seks dalam film dan literatur" dan "Seksologi dalam surat." Perawatan juga termasuk pelatihan otomatis. Direncanakan untuk menginstruksikan pasangan dengan elemen-elemen sextherapy, tetapi ini ternyata berlebihan.

Pengobatan inkonsistensi seksual itu sendiri memakan waktu sekitar enam minggu. Sudah dalam proses antibiotik dan fisioterapi, pasien diizinkan melakukan pemulihan hubungan intim dengan pasangannya, meskipun dengan larangan imigrasi (pengenalan) anggota. Dia harus memotivasi pacar ini dengan kehadiran sementara uretritis. Penghitungan ini didasarkan pada pelanggaran larangan yang tak terhindarkan. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa ia memulai perawatan pada 23 Januari. Dalam catatan tertanggal 13 Februari, penangkapan uretritis dan pengurangan pelengkap testis dinyatakan. Pada 21 Februari, pasien telah menguasai pelatihan otomatis dengan cukup baik. Akhirnya, pada 27 Februari, ia membuat keintiman seksual penuh pertama dalam hidupnya, dan seminggu kemudian ia pindah untuk tinggal bersama pacarnya, melakukan tindakan berulang-ulang setiap hari dengannya (apa yang disebut ekses dalam bahasa seksologi). Analisis ejakulasi pada 5 Maret sebagian besar dinormalisasi (jumlah sperma motil mencapai 72%), meskipun volumenya masih terlalu besar.

Hampir hampir selalu, kita berurusan dengan kombinasi gangguan di sejumlah sistem tubuh. Jadi, pasien dengan patologi endokrin atau dengan gangguan kromosom yang menerima perawatan dari seorang seksolog menderita perkembangan neurotik. Kami melihat gambaran yang sama pada pasien dengan lesi alergi-infeksi pada daerah urogenital dan dengan infertilitas. Oleh karena itu kesimpulannya - pengobatan gangguan seksual dan infertilitas harus selalu komprehensif, termasuk psikoterapi, terapi obat dan sanitasi area urogenital.

Refleksi seorang seksolog - artikel dan abstrak untuk mereka, replika, siaran pers dan ulasan. Mereka akan berguna baik untuk spesialis dan untuk kalangan pembaca yang luas. Di bagian terpisah adalah artikel dari situs mitra situs, "Saat mengaku dosa oleh seorang seksolog."

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: ANALISA RETROSPEKTIF SEJARAH PENYAKIT

Departemen Pendidikan, FSAEI HE MGMU Pertama mereka. Saya Sechenov Moskow, Rusia

Tujuannya adalah analisis klinis dari karakteristik kohort pasien Rusia dan spesifikasi patogenesis beam headache (PHB).

Bahan dan metode.

Analisis retrospektif dari sejarah kasus 101 pasien dengan PDPH yang dirawat di Klinik Sakit Kepala dilakukan. A. Wayne.

Hasilnya.

Dalam kelompok yang dipresentasikan (N = 101), ada sebagian besar laki-laki (96%), sebagian besar dengan PHB episodik (95%) dan durasi sinar 2-4 minggu (29%). Usia debut rata-rata adalah 29 tahun, usia rata-rata diagnosis adalah 38 tahun. Sebagian besar serangan terjadi 1-2 kali sehari (33%) untuk durasi 30-60 menit (36,1%). Area nyeri yang paling umum memancar adalah mata (71,4%) dan pelipis (70,40%), iradiasi ke belakang kepala (9%) jarang terjadi pada pasien Rusia. Di antara manifestasi vegetatif, lakrimasi (80,8%) dan ptosis kelopak mata (63,46%) paling sering diamati. Selain karakteristik klinis standar, fitur seperti sisi bolak-balik dalam bundel yang berbeda (4%), persentase tinggi dari gejala terkait karakteristik migrain (muntah - 31%, fotofobia - 71,6% dan fonofobia 67,9%), kejadian serangan pada malam hari (61%), adanya mendengkur (47%), kurangnya fitur perilaku yang jelas (42% berbohong selama serangan, 58% - robek). Pada 73,2% pasien, serangan musiman diamati, lebih sering pada periode musim gugur (58,9%) dan musim semi (57,1%).

Kesimpulan

PHB dalam kelompok pasien Rusia secara keseluruhan memiliki karakteristik fenotip yang sama seperti dalam pengalaman internasional, namun, ada fitur klinis, seperti serangan musiman yang diucapkan, sering manifestasi fitur migrain. Dokter harus menyadari hal ini karena potensi masalah diagnostik. Sebagian besar pasien dengan PDPH di Rusia tetap tanpa diagnosis yang akurat selama sekitar 9 tahun (di Eropa - sekitar 6 tahun, di AS - 3 tahun). Bahkan setelah diagnosa, perawatan yang diterima tidak optimal. Wanita cenderung menderita PDPH. Dalam studi ini, rasio pria dan wanita adalah 15: 1. Dalam penelitian serupa di Korea Selatan (n = 200), rasio ini adalah 11,7: 1, Swedia (n = 500) adalah 3,5: 1, dan di AS (n = 7589) adalah 2,6: 1.

Analisis retrospektif riwayat kasus pasien dengan diagnosis "Kehamilan tidak progresif" Teks artikel ilmiah dalam spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang obat-obatan dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Artikel ini memberikan informasi tentang analisis retrospektif dari riwayat kasus wanita dengan kehamilan non-progresif. Analisis morfologis dari kerokan histologis dari data wanita dengan kehamilan non-progresif untuk periode mulai dari 4 hingga 15 minggu telah dilakukan. Hubungan perubahan morfologis dalam pemeriksaan histologis dengan faktor etiologis dijelaskan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Analisis retrospektif dari laporan medis pasien dengan diagnosis "aborsi terlewatkan"

Analisis abnormal wanita dengan aborsi yang terlewatkan disajikan. Telah dicatat bahwa itu telah dilakukan selama 4 minggu. Hubungan perubahan morfologis ditandai

Teks karya ilmiah tentang topik "Analisis retrospektif dari riwayat kasus pasien dengan diagnosis kehamilan yang tidak progresif"

BULLETIN UNIVERSITAS SAINT-PETERSBURG

OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu. G. Rustanovich

ANALISA RETROSPEKTIF SEJARAH PENYAKIT PASIEN DENGAN DIAGNOSA "KEHAMILAN NON-PROGRESIF"

SEI HPE "Universitas Kedokteran Northwestern State. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

Di antara berbagai bentuk keguguran, kehamilan non-progresif menempati tempat khusus - kematian embrio atau janin pada awal kehamilan dengan penundaan lama di rahim [1-4]. Paling sering ini terjadi pada trimester pertama - hingga 12 minggu, tetapi penghentian perkembangan juga dapat terjadi pada tahap akhir kehamilan [5-8]. Kematian embrio (janin) tidak selalu disertai dengan pengusiran spontan yang cepat dari rahim. Tidak adanya proses proliferasi dan metabolisme pada bagian sel dan elemen jaringan ovum karena perubahan distrofik dan nekrobiotik yang telah lama hilang diperparah oleh reaktivitas rahim, yang tidak menolak janin yang mati, dan dapat bertahan di dalam rahim untuk waktu yang lama, hingga yang diharapkan. usia kehamilan [9].

Dalam struktur kehilangan reproduksi, frekuensi kehamilan non-progresif adalah 10-20% [10]. Etiologi non-progresivitas kehamilan beragam dan tergantung pada banyak faktor yang bekerja secara simultan atau berurutan [11-14]. Saat ini, diyakini bahwa penyebab paling umum dari penghentian kehidupan janin adalah faktor genetik, hormonal, autoimun, dan faktor infeksi [6, 8, 15].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis riwayat kasus pasien dengan diagnosis kehamilan non-progresif untuk kemungkinan identifikasi alasan penghentian kehidupan janin.

Metode Analisis retrospektif, studi morfologi.

Hasil penelitian. 95 kasus riwayat pasien dengan diagnosis kehamilan non-progresif dianalisis untuk periode mulai dari 4 hingga 8 minggu kehamilan (77 pasien) dan dari 9 hingga 15 minggu (18 pasien), dari 2005 hingga 2009. Usia rata-rata wanita adalah 29,25 tahun ± 1,0 tahun. Diagnosis kehamilan non-progresif dibuat sesuai dengan data pemeriksaan USG saat menghubungi wanita.

Konsultasi ini. Dalam hal ini, perbedaan antara usia kehamilan gestasional dan periode penghentian kehidupan janin adalah 3,03 minggu untuk wanita dengan jangka waktu 4 hingga 8 minggu dan 3,04 minggu untuk periode dari 9 hingga 15 minggu.

Ketika menganalisis riwayat kasus wanita dengan kehamilan non-progresif, tercatat bahwa kehamilan paling sering mereda selama 4 hingga 8 minggu (4-8 minggu - 81% dan 9-15 minggu - 19%). Dalam studi sejarah pasien dengan kehamilan non-progresif, kehidupan janin paling sering diakhiri pada infark perinatal, baik untuk periode 4 hingga 8 minggu dan untuk periode 9 hingga 15 minggu. Kehamilan non-progresif kedua yang paling umum adalah pada wanita dengan riwayat lebih dari dua kehamilan, terlepas dari durasinya (Tabel 1).

Tabel 1. Fitur anamnesis wanita dengan kehamilan tidak progresif

Riwayat kebidanan dan penyakit ginekologis Masa kehamilan,%

4-8 minggu (81%) 9-15 minggu. (19%)

Kehamilan pertama 12.9 33.3

Pengiriman mendesak 1.2 5.5

Keguguran spontan 3.89 5.5

Kehamilan ektopik 2,59 tidak

Kehamilan yang tidak progresif 3,89 Tidak

Fibroid uterus 1.2 5.5

Proses inflamasi uterus 11.6 5.5

Erosi serviks 24.6 33.3

Gabungan patologi ginekologi 7,79 22,2

Dari penyakit ginekologi, erosi serviks lebih umum: 24,6% dengan jangka waktu 4 hingga 8 minggu. dan 33,3% untuk periode 9 hingga 15 minggu. Juga harus dicatat bahwa kombinasi proses inflamasi dan erosi serviks diamati (Tabel 1). Pada 40,2% pasien dengan jangka waktu 4-8 minggu. dan 27,7% dengan jangka waktu 9-15 minggu. Infeksi urogenital berikut diidentifikasi: ureaplasmosis, klamidia, mikoplasmosis. Semua pasien dirawat sebelum kehamilan, tanpa studi kontrol dan pengobatan pasangan. Penyakit somatik secara bersamaan adalah 32,46% dari pasien dengan jangka waktu 4-8 minggu. dan 27,7% dengan jangka waktu 9-15 minggu., penyakit yang lebih umum dari sistem kemih (30,7% - 4-8 minggu., 40% - 9-15 minggu.), saluran pencernaan (30,7% - 4-8 minggu., 20% - 9-15 minggu.) Dan lain-lain. Kehadiran patologi somatik ditolak oleh 67,53% pasien dengan jangka waktu 4-8 minggu. dan 72,2% dengan jangka waktu 9-15 minggu. Dalam studi biocenosis vagina, tanda-tanda peradangan terdeteksi pada 56 pasien, di antaranya 43 pasien (76,7%) dengan jangka waktu 4 hingga 8 minggu, dan 13 pasien (23,2%) dengan periode kehamilan dari 9 hingga 15 minggu.. Pada saat menerima keluhan, 73 pasien datang (76,8%), dimana hanya 2 yang berusia antara 9 dan 15 minggu pada kehamilan yang tidak progresif. Pada saat yang sama, perdarahan terjadi pada 63 pasien (86,3%).

Sebelum mengosongkan rahim, pasien mengambil darah vena untuk tes darah umum dan koagulogram. 16 (16,8%) pasien mengalami peningkatan

jumlah trombosit hingga 320x109 sel ke atas, sementara 3 (18,7%) pasien berusia antara 9 dan 15 minggu. dan 13 (81,2%) pasien - dari 4 hingga 8 minggu. kehamilan. Ketika mempelajari indikator, tercatat bahwa pada pasien dengan usia kehamilan dari 9 hingga 15 minggu. seiring dengan perubahan jumlah trombosit, ada peningkatan indeks APTT. Terlepas dari kenyataan bahwa indikator lain dari koagulogram berada dalam nilai referensi, orang dapat berbicara tentang pelanggaran dalam sistem pembekuan darah pada pasien ini. Pada kelompok pasien dengan usia kehamilan 4 hingga 8 minggu. peningkatan indeks aPTT juga dicatat, bersama dengan peningkatan trombosit, yang juga menunjukkan adanya gangguan pada sistem pembekuan darah. Kehadiran leukositosis pada semua pasien dengan trombositosis menunjukkan adanya infeksi bakteri, virus, atau jamur.

Sebuah studi morfologis trofoblas menunjukkan ketidakmatangan patologis dari vili korionik, vili yang tervaskularisasi diamati pada 55,5% kasus dengan kehamilan non-progresif dari 4 hingga 12 minggu, vili hipovaskularisasi terdeteksi pada 13% kasus dengan usia kehamilan 10-12 minggu. Ketika jangka waktu kehamilan non-progresif adalah 14-15 minggu. lebih sering (75%) vili sklerotik diamati, lebih jarang (25%) vili hypo- dan avaskularisasi. Diketahui bahwa perkembangan fibrosis stroma vili sering diamati pada pre-eklampsia, diabetes pada wanita hamil, serta pada gangguan imunologis dan ketidakcocokan pada kelompok darah [16].

Perubahan distrofi vili korionik dalam bentuk distrofi hidropik dengan perkembangan kista besar diamati lebih sering (44,4% kasus) dengan 4-12 minggu kehamilan tidak progresif. Menurut E.A.Ashaih, NshIp (1998), diyakini bahwa kelainan kromosom primer mempengaruhi proses vasculogenesis janin, yang dimanifestasikan oleh avaskularisasi vili dan transformasi kistik dengan pembentukan rongga besar [17].

Perubahan inflamasi pada plasenta diwakili oleh berbagai manifestasi patologis, dari infiltrasi leukosit serosa menjadi nekrosis fokus pada jaringan desidua dan perkembangan desiditis nekrotikan eksudatif, intervillusitis subkorial dengan posisi marginal leukosit dan perkembangan inflamasi fibrin-leukosit Leukosit ditentukan dalam ruang intervillous dan pelat basal. Perubahan inflamasi pada jaringan desidua berkorelasi dengan usia kehamilan dan diamati lebih sering dengan usia kehamilan non-progresif 9-15 minggu. (52,9%) dibandingkan dengan jangka waktu penghentian aktivitas vital janin 4-8 minggu. (37%) (p> 0,05).

Manifestasi morfologis dari kurangnya corpus luteum gravidary dan hipoprogesteronemia relatif lebih sering diamati (67%) dengan 4-8 minggu kehamilan tidak progresif. dan pada 60% kasus dengan periode 9-12 minggu, dan hanya 25% dari manifestasi ini yang dicatat dengan periode 13-15 minggu. Perubahan histologis utama dalam patologi ini diwakili oleh transformasi gravider endometrium yang tidak adekuat, dalam bentuk dominasi sel pra-sekunder proses dalam stroma edematosa dengan kelenjar endometrium sempit dan kistik dengan epitel fungsional rendah yang terletak di dalamnya. Kombinasi proses inflamasi dalam bentuk deciduitis eksudatif serosa dan eksudatif-nekrotik dengan transformasi gravider endometrium yang tidak lengkap diamati pada setiap 3 kasus.

Data dari studi klinis dan morfologis yang komprehensif memungkinkan untuk mengisolasi fitur patogenesis kehamilan non-progresif, seperti dominasi kelainan hormon dan kromosom selama 4-8 minggu, penyebab infeksi dan imunologis selama 9-15 minggu.

1. Zarochentseva N. Abad Keadaan morfofungsional dari endometrium pada wanita dengan keguguran kehamilan hormonal // Pertanyaan ginekologi, kebidanan dan perinatologi, 2003. V. 2, No. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu. V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Keguguran. SPb., 1999. 60 hal.

3. Keguguran kehamilan: etiopatogenesis, diagnosis, klinik dan pengobatan: studi. manual / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 hal.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Pengakhiran sekresi oksitosin janin sebagai faktor penyebab penundaan kematian janin di dalam rahim selama kehamilan yang tidak berkembang // Proc. laporan III mezhobl. ilmiah-praktis. conf. Saratov, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI. Diagnosis dini kehamilan yang tidak berkembang, pencegahan komplikasinya: metode. rekomendasi. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Diagnosis patomorfologis dari keguguran dini. SPb., 1999. 96 hal.

7. Metode Immunoenzymatic untuk penentuan alpha-1-microglobulin plasenta dalam serum manusia / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko, dkk. Surat Informasi dari USSR Kementerian Kesehatan, 1990

8. Abad Sidelnikov M. kehamilan Kehamilan - pandangan modern tentang masalah // Obstetrics and Gynaecology. 2007. No. 5. P. 24-27.

9. Abad Sidelnikov M. kehilangan kebiasaan kehamilan. M.: Triada-X, 2002. 304 hlm.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Kehamilan yang tidak berkembang // Ginekologi 2006. V. 3, No. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomali perkembangan abortus. Teratologi manusia // ed. G. I. La Zyuka. M: Kedokteran, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Prinsip modern pengobatan penyakit radang pada organ genital wanita: metode. manual untuk dokter spesialis kebidanan dan kandungan. M. 2003. 19 hal.

13. Sidelnikova V. M. Aspek hormonal di klinik keguguran // Jurnal Medis Rusia. 2001. V. 9, No. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Faktor risiko dan penyebab keguguran // Kebidanan dan ginekologi. 1991. No. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. dan lainnya Kriteria patologis dan hormonal dalam mendiagnosis penyebab keguguran // Archives of Pathology. 2001. V. 63, No. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Buku Pegangan Patologi Plasenta. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Kromosom kehamilan abnormal yang berlangsung dini: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Beylkin Sexologist online

Blog Sexologist Mikhail Beilkin

Pada 23 Januari 2012, seorang pria muda berusia 27 tahun berbicara di Pusat Kesehatan Seksual. Dia mengeluh tentang kurangnya ereksi dalam situasi intim, meskipun selama masturbasi dia kuat dan cukup mudah dikendalikan. Pada saat dia beralih ke seorang seksolog, dia bertemu dengan seorang gadis, tetapi dia menghindari upaya intim dengan dia, karena dia yakin bahwa dalam hal itu dia akan kehilangannya selamanya, seperti semua orang dengan siapa dia mencoba untuk menjalin hubungan cinta sebelumnya.
Sejarah perkembangan psikoseksualnya tidak cukup standar. Sampai usia 18 tahun, ia menghindari masturbasi, bahkan hadir saat grup onanism dari teman remaja dekat menonton film porno. Tanpa sepatah kata pun mengutuk hiburan terlarang dari teman-temannya, ia menganggap kegiatan mereka tidak layak dan bukan laki-laki. Ini berlanjut sampai usia 18 tahun, ketika ia mulai masturbasi, mempraktikkan pekerjaan ini 2-4 kali seminggu. Mempertimbangkan masturbasi sebagai fenomena sementara, pria muda itu berencana untuk segera menemukan pacar. Dia tidak melihat adanya masalah khusus dengan ini, karena dia selalu membangkitkan minat para gadis - dia menawan dan terkenal karena keberhasilan olahraganya. Dan ternyata Tuhan tidak menyakitinya. Kami menambahkan bahwa ia, bukan bodoh, bermain gitar, dan sekarang, setelah menjadi dewasa, ia berhasil lulus dari institut dan, dalam pekerjaannya yang sekarang, ia diprediksi memiliki karier yang sukses.
Setelah mulai bermasturbasi pada usia 18 tahun, pada usia 19 tahun ia menyetujui keintiman seksual yang ditawarkan kepadanya oleh seorang gadis. Dan kemudian dia mengalami kemunduran yang tidak terduga. Tidak ada ereksi baik selama pacaran atau setelah para mitra tidak berpakaian. Karena anggota pemuda itu cukup besar, dan pasangannya memiliki pengalaman yang cukup, dia berhasil mengisi kepala di vagina. Tetapi setelah beberapa kesamaan friksi, keputusasaan dari usaha itu menjadi sangat jelas. Mereka putus, dan setelah beberapa minggu, seorang rekan telepon menuduh pemuda itu menulari dia dengan infeksi klamidia.
Pria muda itu beralih ke venereologist, diagnosis dikonfirmasi dan dia menjalani beberapa program terapi antibiotik, ditambah dengan kursus perawatan prostatitis kronis. Setelah menerima jaminan pemulihan penuh dari infeksi dan, oleh karena itu, dari prostatitis, yang dianggap dokter utama penyebab utama kegagalan seksual, pria muda itu lagi-lagi mencoba terlibat dalam keintiman seksual. Kegagalan itu bahkan lebih lengkap - tidak ada keinginan, tidak ada ereksi. Dokter berulang kali melanjutkan perawatan prostatitis kronisnya, setiap kali pada akhir terapi, meyakinkan pemuda itu bahwa karena prostatnya menjadi sangat sehat, hubungan seksual akan berlalu seperti mentega. Faktanya, tidak satupun dari 8 upaya untuk memulai kehidupan seks selama lima tahun gagal. Tidak ada ereksi sama sekali, dan baik Viagra, Cialis, maupun pil khusus, yang profesornya, di bawah pengawasannya saat itu, membantu, mengeluarkan dari laci mejanya dan menyerahkan pasien dengan sungguh-sungguh sebagai jaminan kesuksesan penuh dalam hubungan seksual. Kita harus membayar upeti kepada para dokter - tidak ada dari mereka yang punya ide untuk menunjuk androgen kepada pria muda itu.
Dengan pemeriksaan obyektif dari pasien di ruang seksologi, manifestasi fisik dari konstitusi seksual yang kuat sangat mencolok (tubuh pria ditekankan, pertumbuhan rambut pria dengan hipertrikosis di dada, perkembangan otot otdichnoe, perkembangan normal alat kelamin). Sayangnya, adanya infeksi kronis juga dicatat - uretritis kronis dengan infiltrasi leukosit parah dari sekresi uretra, XP. epididimitis (padat, ukurannya bertambah dan palpasi epididimis terasa nyeri), xr. prostate-vesiculitis (prostat asimetris, pucat, tidak ada kontraksi parenkim setelah pijatan, dalam rahasia leukosit prostat sampai 200 di bidang pandang; vesikula seminalis membesar dan padat). Sperma juga mengkhawatirkan - volume melebihi norma lebih dari 3 kali, yang merupakan khas dari proses inflamasi dan sangat sering mendahului perkembangan proses autoimun di testis. Jumlah sperma mendekati satu miliar, yang, bersama dengan tanda-tanda spesifik lainnya, menunjukkan tingkat sekresi hormon perangsang folikel kelenjar pituitari yang sangat tinggi. Di hadapan xp. Epididimitis juga mengkhawatirkan dalam hal perkembangan proses autoimun yang mengancam perkembangan infertilitas lebih lanjut.
Pengujian psikologis dilakukan dengan menggunakan kuesioner MMPI. Hasil-hasilnya: “Ketegangan emosional yang tinggi menyebabkan serangkaian indikator dari sejumlah skala. Disebutkan sifat lekas marah, keparahan dan kedalaman pengalaman. Ada kecenderungan terjebak pada emosi negatif. Ini dicirikan oleh sifat-sifat feminin dari karakter, sentimentalitas, nuansa perasaan yang halus. Masalah peran gender dan adaptasi seksual diungkapkan. Kerentanan, sensitivitas, kebencian, keras kepala, isolasi emosional, dan ketidakpercayaan dicatat. Meningkatnya kepekaan terhadap sikap kritis atau negatif orang lain. Keyakinan akan kebenaran diri sendiri. Kesulitan persuasi. Harga diri positif. Kepercayaan diri Kesulitan mengubah stereotip kehidupan.
Hasil tes, dengan demikian, mengungkapkan kontradiksi paradoks baik dalam kepribadian dan dalam seksualitas pria muda. Ungkapan tentang ciri-ciri karakter feminin dan masalah peran seks dan adaptasi seksualnya mengkhawatirkan. Biasanya karakteristik ini khas untuk orang-orang homo atau transgender. Homoseksualitas seorang pria muda akan tampak lebih mungkin jika seseorang menganggap bahwa keinginannya untuk berhubungan seks dengan seorang wanita didikte oleh kepentingan sosial daripada kepentingan erotis, yaitu, motivasi gender jelas lebih unggul daripada erotis atau seksual. Namun demikian, versi ini terlihat tidak meyakinkan, karena identitas seksual dan orientasi seksual biasanya sudah ditentukan pada masa kanak-kanak atau selama masa pubertas (pubertas). Dalam sebuah percakapan dengan seorang homoseksual, seseorang biasanya dapat melacak, jika tidak secara eksplisit jatuh cinta, maka setidaknya episode-episode ketertarikan sesama jenis yang jelas (kadang-kadang tidak sadar). Pemuda itu tidak memiliki apa-apa tentang ini. Tampaknya sifat-sifat feminin dari karakternya dan masalah-masalah peran seks dan adaptasi seksual dijelaskan bukan oleh adanya potensi homoseksual libido, tetapi dengan alasan lain.
(Di sini perlu untuk menyimpang dari riwayat medis pasien. Para seksolog dengan cermat memperhitungkan kecepatan dan sifat perkembangan psikoseksual individu. Keterbelakangan (keterlambatan) mengindikasikan hipogonadisme atau konstitusi seksual yang lemah. Perkembangan yang dipercepat tidak menjanjikan sesuatu yang baik juga. Paling buruk, itu mengancam hasil) patologi serius kelenjar hipofisis atau pineal, disertai dengan pubertas dini.Dalam kerangka seksologi, tingkat percepatan perkembangan seksual lebih tidak berbahaya daripada di endokrinologi, tanpa disertai dengan awal Ini adalah tentang ambang rendah dari rangsangan seksual struktur otak yang dalam, terutama hipotalamus, karena patologi selama persalinan atau kerusakan otak lainnya.Pada orang dewasa, ini mengarah pada ejakulasi yang terlalu cepat, dan pada anak-anak - pada kemampuan yang sangat dini untuk mengalami orgasme. kepada orang dewasa, memprovokasi mereka untuk permainan erotis. Ketika merayu anak seperti itu, anak laki-laki atau perempuan, ada kemungkinan besar pencetakan ("tayangan"), ketika keadaan pengalaman seksual pertama diingat secara rinci dan dengan ANOVA atribut penting dari seksualitas bagi kehidupan. Terkadang ada jenis pelepasan seksual khusus. Jadi, salah satu pasien saya dengan ambang batas rendah rangsangan seksual dalam lima tahun menemukan cara masturbasi yang istimewa. Dia menyebabkan orgasme, berbaring tengkurap dan menunggangi anggotanya sendiri. Pada saat yang sama ia tidak melepas pakaian dalamnya - sedemikian rupa, seperti yang ia pikirkan, ia membela diri dari polusi dan infeksi pada penisnya. Dalam keadaan dewasa, ejakulasi hanya disebabkan dengan cara yang biasa ini. Hubungan seksual yang teratur, ia bisa menghabiskan waktu berjam-jam, dan tidak mencapai ejakulasi. Pada pasien dengan bentuk skizofrenia seperti neurosis atau dengan psikopati lingkaran skizoid, kadang-kadang ada perkembangan yang tidak harmonis - kemampuan untuk mengalami gairah dan orgasme seksual datang dalam lima tahun, dan bahkan lebih awal, dan ejakulasi sangat terlambat, di suatu tempat dalam 18-20 tahun).
Mari kita kembali ke analisis sejarah kasus. Dengan perkembangan fisik yang sangat baik dari pasien, kita berhadapan dengan keterlambatan nyata (keterlambatan) dari perkembangan psikoseksualnya. Alasan untuk kontradiksi ini patut dianalisa secara khusus. Sebagai anak laki-laki, ia tumbuh dan berkembang persis seperti yang diimpikan oleh para guru, orang tua dan pelatih olahraga. Dia berhasil menekan hasrat seksualnya sendiri dan menghindari masturbasi. Baginya pria yang "benar" harus berperilaku seperti ini dan tidak sebaliknya, menekan semua godaan "kotor". Akan tetapi, perilaku semacam itu diraih oleh pekerjaan mental yang sangat sulit. Jika, seperti yang dia klaim, dia tidak memiliki minat seksual, lalu mengapa dia akan berpartisipasi sebagai penonton dalam kelompok masturbasi teman-temannya? Dengan cara ini, ia menerima kepuasan moral, karena ia menunjukkan kepada dirinya sendiri kekuatan dari kehendaknya sendiri dan "kebenaran" dari karakter prianya. Katakan, Tuhan memberkati mereka, dengan teman-teman mereka yang berkemauan lemah, biarkan mereka bermasturbasi, tetapi bagi dirinya sendiri dia menganggap itu tidak dapat diterima. Pada usia 18, ia masih memberi istirahat, pertama menggunakan masturbasi, dan kemudian merencanakan dan menerapkan hubungan seksual. Tapi, ternyata, keputusan ini bertentangan dengan cita-cita super-I-nya. Inti dari perkembangan neurotik pasien adalah ia belajar menekan apa yang dianggap terlarang dan bukan milik Aku, tetapi Ono. Ia menjadi perwujudan paradoks yang hidup, yang dicatat oleh Freud sendiri. Pria muda itu bangga akan "kemenangannya" atas "naluri remaja binatang." Tetapi masturbasi dan melanggar semua larangan orang dewasa, remaja mendapatkan pengalaman seksual. Mereka memercayai naluri mereka dan tidak benar-benar mematuhi tabu seksual yang dikenakan orang dewasa pada mereka. Dan meskipun mereka masih sangat jauh dari kedewasaan sejati, bagi mereka, melakukan hubungan seksual biasanya tidak membuat banyak usaha. Masalah pasien adalah, setelah matang, ia tidak mengubah sikap negatif sebelumnya terhadap seks. Seks masih baginya - sesuatu yang kelas dua dan bahkan dilarang, dan sikap terhadap seks inilah yang memungkinkan pria muda itu bangga pada dirinya sendiri. Ada sebuah paradoks. Di satu sisi, mereka menyatakan (saya mengutip kesimpulan dari MMPI): “Kebenaran diri. Kesulitan persuasi. Harga diri positif. Kepercayaan diri Kesulitan (dan, lebih tepatnya, keengganan) untuk mengubah stereotip kehidupan. " Di sisi lain, pemuda itu dengan jelas melihat bahwa dengan menekan seksualitasnya, ia mengutuk dirinya sendiri karena kegagalan sosial.
Karenanya kegelisahan dan energi tinggi emosionalnya. Mengingat hal ini, hasil tes jelas. Remaja itu, dan kemudian pemuda itu, terus-menerus dan dengan intens memeriksa tingkat “perilakunya yang tanpa kompromi laki-laki” dengan karakteristik gender yang diminta oleh masyarakat dari perempuan. Dan pekerjaan kebiasaan ini mempertajam kedua hal yang berlawanan - baik nuansa nuansa feminin, maupun metode perilaku maskulin yang ditekankan. Apa yang dilakukan remaja biasa murni secara otomatis dan seringkali bertentangan dengan norma-norma resmi yang ditentukan oleh masyarakat dewasa, maka pasien telah menjadi subjek dari pilihan yang diinformasikan. Inilah yang dikatakan komputer tentang masalah peran seks dan adaptasi seksual. Ini bukan penyamaran homoseksualitas yang tersembunyi, tetapi pertahanan psikologis yang salah, bertentangan dengan kenyataan hidup. Kemalangan pasien adalah ia mencapai blokade neurotik dari perkembangan psikoseksualnya sendiri dengan strategi perilaku seksualnya. Satu hal dapat membantu seorang pemuda - bantuan sabar dari pasangan pertama (ini adalah alur cerita Bantuan luar biasa Isaac Babel). Namun, sayangnya, ia menghadapi manipulasi yang memalukan, yang juga membawanya ke infeksi infeksi klamidia. Semua ini hanya memperburuk psikotrauma yang diterimanya.
Infeksi yang dihasilkan tidak pernah sembuh dalam 6 tahun. Intinya bukan bahwa infeksi klamidia sulit diterapkan pada terapi, tetapi bahwa prinsip utama seksologi telah diabaikan - pengobatan harus komprehensif.
Diagnosis dibuat untuk pasien: “Perkembangan neurotik dari kepribadian yang ditekankan. Blokade psikogenik dari perkembangan psikoseksual. Neurosis harapan kegagalan seksual. Infeksi klamidia pada saluran genitourinari. Chr. uretritis epididimitis vesikulitis prostat ".
Rencana perawatan termasuk psikoterapi dan terapi kompleks dari proses infeksi di semua unit urogenital yang terkena. Dia diresepkan terapi dengan imunomodulator, antibiotik yang sesuai, elektroforesis epididimis, pengobatan prostat vesiculitis, dll. Dalam istilah psikologis, perlu untuk mencapai perubahan dalam sikap pribadi pasien, mengangkat blokade perkembangan psikoseksual. Mengingat resistensi psikologis pasien, ini adalah tugas yang cukup sulit. Adalah perlu untuk mempertimbangkan dualitas sikap pemuda itu - di satu sisi, ia ingin "menjadi seperti orang lain," yaitu, untuk mendapatkan pasangan seksual. Namun, di sisi lain, ia masih secara tidak sadar menghargai kemampuan untuk menekan seksualitas yang diperoleh dari seluruh pengalaman hidupnya - ini tanda "pria sejati". Dalam hal ini, terapi perpustakaan paling efektif (psikoterapi melalui membaca) dengan diskusi teratur membaca. Pasien disarankan untuk mengunduh dari situs saya dan membaca "Seks dalam film dan literatur" dan "Seksologi dalam surat." Perawatan juga termasuk pelatihan otomatis. Direncanakan untuk menginstruksikan pasangan dengan elemen-elemen sextherapy, tetapi ini ternyata berlebihan.
Pengobatan inkonsistensi seksual itu sendiri memakan waktu sekitar enam minggu. Sudah dalam proses antibiotik dan fisioterapi, pasien diizinkan melakukan pemulihan hubungan intim dengan pasangannya, meskipun dengan larangan imigrasi (pengenalan) anggota. Dia harus memotivasi pacar ini dengan kehadiran sementara uretritis. Penghitungan ini didasarkan pada pelanggaran larangan yang tak terhindarkan. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa ia memulai perawatan pada 23 Januari. Dalam catatan tertanggal 13 Februari, penangkapan uretritis dan pengurangan pelengkap testis dinyatakan. Pada 21 Februari, pasien telah menguasai pelatihan otomatis dengan cukup baik. Akhirnya, pada 27 Februari, ia membuat keintiman seksual penuh pertama dalam hidupnya, dan seminggu kemudian ia pindah untuk tinggal bersama pacarnya, melakukan tindakan berulang-ulang setiap hari dengannya (apa yang disebut ekses dalam bahasa seksologi). Analisis ejakulasi pada 5 Maret sebagian besar dinormalisasi (jumlah sperma motil mencapai 72%), meskipun volumenya masih terlalu besar.

Jika kita meringkas analisis klinis gangguan seksual pasien saya dan melampaui riwayat medisnya, kita dapat membuat kesimpulan umum tentang fitur-fitur seksologi. Ini adalah bagian dari psikiatri, tetapi pada saat yang sama mencakup seluruh blok endokrinologi, imunologi, ia mempraktikkan metode spesifik untuk mengobati bentuk infertilitas autoimun dan mengobati infeksi kronis pada lingkungan genitourinari. Hampir hampir selalu, kita berurusan dengan kombinasi gangguan di sejumlah sistem tubuh. Jadi, pasien dengan patologi endokrin atau dengan gangguan kromosom yang menerima perawatan dari seorang seksolog menderita perkembangan neurotik. Kami melihat gambaran yang sama pada pasien dengan lesi alergi-infeksi pada daerah urogenital dan dengan infertilitas. Oleh karena itu kesimpulannya - pengobatan gangguan seksual dan infertilitas harus selalu komprehensif, termasuk psikoterapi, terapi obat dan sanitasi area urogenital.