GERD selama kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan yang terkait dengan injeksi spontan isi lambung ke kerongkongan. GERD, yang terjadi selama masa tunggu bayi, dianggap sebagai patologi terpisah dan disebut mulas pada wanita hamil.

Penyebab GERD

Penyakit refluks gastroesofageal diakui sebagai salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Kembali pada tahun 1997, di kongres ahli gastroenterologi dunia, penyakit ini diakui sebagai "momok abad ke-21". Menurut statistik, setiap orang keempat di dunia menderita patologi ini. Pada wanita dalam setengah dari kasus, penyakit pertama membuat dirinya dirasakan hanya selama kehamilan.

Dalam pengembangan GERD, sangat penting untuk mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah (jantung). Sfingter ini adalah cincin otot yang terletak di perbatasan esofagus dan lambung. Sfingter tidak memungkinkan isi lambung yang agresif untuk kembali ke kerongkongan dan dengan demikian melindungi mukosa organ dari efek jus lambung. Dalam kasus refluks esofagitis, sfingter esofagus jantung tidak dapat menjalankan fungsinya secara penuh. Isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya semua gejala penyakit.

Jika lingkungan perut yang agresif menyerang selaput lendir esofagus, ia akan terbakar. Asam hidroklorik merusak dinding tubuh, yang berkontribusi terhadap kemunduran wanita hamil. Pada saat yang sama, fungsi normal seluruh saluran pencernaan terganggu. Tekanan intra-abdominal meningkat, motilitas lambung melambat, kecepatan pergerakan makanan melalui usus berkurang. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, penyempitan kerongkongan berkembang di tempat yang terus-menerus terpapar pada lingkungan agresif lambung.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan GERD:

stres;
fitur makanan;
kelebihan berat badan;
gangguan metabolisme;
merokok;
obat yang tidak terkontrol.

Progesteron adalah penyebab langsung mulas pada wanita hamil. Tingkat hormon ini pada calon ibu meningkat secara signifikan, karena progesteron bertanggung jawab atas perjalanan normal seluruh kehamilan. Efek hormon meluas ke semua organ internal, dan kerongkongan tidak terkecuali. Progesteron melemaskan serat otot sfingter, mencegahnya berfungsi penuh. Relaksasi sfingter menyebabkan semua gejala GERD. Ini adalah pengaruh progesteron yang menjelaskan perkembangan yang sering dari penyakit pada wanita yang mengharapkan anak.

Gejala GERD

Penyakit ini sering terjadi selama kehamilan kedua dan selanjutnya. Pada tahap awal, tanda-tanda refluks esofagitis mungkin tidak terlalu terasa. Mulas hamil meningkat setelah 20 minggu. Pada saat ini, tekanan janin yang tumbuh di perut meningkat. Tekanan intra-abdominal yang meningkat memicu refluks yang konstan dari kandungan asam lambung kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya gejala-gejala utama penyakit.

mulas;
asam sendawa;
kesulitan menelan;
nyeri dada pada proyeksi kerongkongan;
rasa sakit di daerah epigastrium;
perasaan berat dan perut penuh;
kembung.

Mulas adalah manifestasi utama dari GERD pada wanita hamil. Tanda-tanda mulas pertama muncul lebih dekat ke 20 minggu. Serangan terjadi setelah makan makanan berlemak, pedas, pedas, atau digoreng. Mulas meningkat dengan membungkuk ke depan dan dalam posisi tengkurap, serta dengan aktivitas fisik apa pun. Serangan mulas dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam dan muncul beberapa kali di siang hari. Pada latar belakang ketidaknyamanan yang berkepanjangan, rasa sakit muncul di belakang sternum dan di daerah epigastrium.

GERD cukup sering disertai dengan serangan batuk kronis. Banyak wanita hamil mengeluh suara serak yang konstan dan sakit tenggorokan, tidak berhubungan dengan pilek. Produksi air liur yang berlebihan sangat khas. Terhadap latar belakang mulas, wanita hamil sering memiliki sensasi terbakar di lidah dan pipi. Lebih dari setengah ibu hamil mencatat perubahan atau bahkan kehilangan sensasi rasa selama perkembangan refluks esofagitis.

Komplikasi kehamilan

Berita baiknya: mulas adalah salah satu fenomena paling berbahaya selama kehamilan. Bahkan serangan penyakit yang kuat dan berkepanjangan tidak mempengaruhi kondisi wanita dan bayinya. GERD menyebabkan ketidaknyamanan permanen dan menjadi sumber suasana hati yang buruk, tetapi manifestasi negatif dari refluks esofagitis berakhir di sana. Tidak peduli seberapa keras penyakit berkembang, itu tidak akan mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan yang akan datang.

Telah diperhatikan bahwa jika refluks esofagitis ada bahkan sebelum kehamilan, sambil menunggu bayi, penyakit ini akan memanifestasikan dirinya dengan probabilitas tinggi. Dalam hal ini, mulas sudah muncul pada trimester pertama, secara signifikan membebani jalan toksikosis. Dengan latar belakang mual dan mulas yang parah, banyak wanita kehilangan nafsu makan dan mencatat penurunan berat badan. Dalam situasi seperti itu, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis dan pengobatan.

Diagnostik

Pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung diakui sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Selama kehamilan, EGD merupakan bahaya tertentu bagi wanita, karena dapat memicu hipertonus uterus. Pada calon ibu, prosedur ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, ketika semua metode lain tidak informatif. Dalam situasi normal, survei pasien dan USG perut cukup untuk membuat diagnosis.

Bagaimana cara menghilangkan mulas?

Wanita hamil harus menghindari situasi di mana mulas meningkat (berbaring atau condong ke depan). Tidur paling baik dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi. Selama dua jam setelah makan, Anda tidak bisa berbaring atau duduk di satu tempat untuk waktu yang lama. Lebih baik berjalan di sekitar ruangan atau berjalan-jalan, memberi perut kesempatan untuk mencerna makanan dengan tenang dan menghindari masuknya isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan.

Untuk seluruh periode kehamilan harus meninggalkan pakaian ketat dan ketat. Rekomendasi ini akan sangat relevan pada trimester ketiga, ketika perut terlihat muncul. Pakaian untuk ibu hamil harus longgar, nyaman dan tidak menekan di sabuk.

Semua wanita hamil harus menghindari sembelit. Gerakan usus yang lambat mengganggu motilitasnya dan memicu injeksi asam klorida ke kerongkongan. “Difclucan”, “Microlax” dan obat pencahar lainnya yang diizinkan selama kehamilan akan membantu mengatasi sembelit.

Diet sangat penting dalam pengobatan refluks esofagitis. Anda tidak boleh mengubah diet Anda terlalu dramatis, tetapi hidangan pedas, goreng, dan berlemak harus ditinggalkan. Bahkan dengan kesejahteraan, Anda tidak harus membiarkan diri Anda menikmati hidangan dari daftar yang dilarang. Relaksasi apa pun dari diet ini dapat memicu serangan baru mulas dan menyebabkan eksaserbasi penyakit.

Apa yang tidak bisa makan dengan GERD?

bumbu pedas dan rempah-rempah;
daging berlemak, unggas dan ikan;
roti dan kue kering segar;
keju tajam;
lemak babi;
beberapa sayuran (kol, bawang, bawang putih);
jamur;
beri asam dan buah-buahan;
coklat;
teh kental, kopi, kakao;
minuman berkarbonasi;
alkohol

Mulas untuk ibu hamil harus lebih disukai piring dikukus atau dimasak dalam oven. Seperti halnya semua penyakit pada saluran pencernaan, harus sering dimakan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari). Anda tidak bisa membiarkan perasaan lapar dan makan berlebihan. Lebih baik jika makanan dan makanan ringan diatur pada waktu yang sama setiap hari.

Perawatan obat-obatan

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi mulas pada wanita hamil dapat dikelola tanpa obat. Jika kondisi wanita tidak membaik, terlepas dari diet dan semua tindakan yang diambil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Setelah pemeriksaan, terapis akan memilih obat yang menghilangkan semua gejala GERD yang tidak menyenangkan. Tidak dianjurkan untuk minum obat apa pun tanpa resep selama kehamilan.

Untuk pengobatan refluks esofagitis pada ibu hamil digunakan:

Obat antasida. "Rennie", "Maalox" dan cara lain dari kelompok ini menetralkan asam klorida dalam lumen lambung, dan dengan demikian mencegah penetrasi ke dalam kerongkongan. Pada saat yang sama, antasid mengurangi kejang otot, mengurangi tekanan di perut, dan mempersingkat waktu untuk pengeluaran isi lambung ke usus. Penggunaan yang terlalu lama dapat menyebabkan konstipasi. Diangkat 30 menit setelah makan.
Obat penyerap. Smecta dan sorben lain digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil. Obat-obatan mengumpulkan zat agresif pada lambung dan memperbaiki kerja seluruh saluran pencernaan. Sorben tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan obat lain. Antara asupan sorben dan obat lain harus memakan waktu setidaknya dua jam.
Persiapan menormalkan nada lambung. Metoklopramid dan analognya digunakan sejak trimester pertama kehamilan. Obat ini meningkatkan nada saluran pencernaan, menghilangkan mulas, mual dan kembung. Dianjurkan untuk mengonsumsi metoclopramide tidak lebih dari 14 hari berturut-turut.

GERD adalah penyakit yang sulit dihindari selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, mulas menghantui ibu hamil sampai kelahiran dan bertahan selama dua minggu setelah melahirkan. Jika sebulan setelah bayi lahir, tanda-tanda refluks esofagitis belum berhenti, Anda harus berkonsultasi dengan dokter-gastroenterologis.

Esofagitis selama kehamilan

Esofagitis pada anak adalah penyakit pada saluran pencernaan, ditandai oleh peradangan pada mukosa esofagus. Dengan tingkat perkembangan yang parah, jaringan esofagus yang lebih dalam terpapar.

Esofagitis adalah fenomena yang cukup umum dalam gastroenterologi. Ini dapat berkembang secara mandiri atau timbul dengan latar belakang penyakit lain.

Penyakit ini bisa akut dan kronis. Bentuk kronis ditandai dengan gejala ringan. Penyakit ini berkembang secara bertahap dengan latar belakang patologi lain. Bentuk akut berlanjut dengan simptomatologi yang nyata dan merupakan akibat dari dampak langsung pada jaringan mukosa esofagus.

Bentuk esofagitis yang paling umum pada anak-anak adalah catarrhal dan edematous. Kondisi patologis dapat terjadi akibat panas, bahan kimia, efek pada lendir - luka bakar kerongkongan.

Esofagitis akut juga berbeda dalam tingkat kerusakan jaringan. Dari lesi superfisial hingga dalam pada jaringan submukosa, disertai perdarahan. Dalam bentuk kronis, stenosis dapat berkembang, yaitu penyempitan lumen kerongkongan.

Alasan

Saat menggendong bayi, alasan paling umum untuk perkembangan esophagitis adalah kerusakan refluks (reverse throwing) massa lambung ke kerongkongan. Jika episode refluks seperti itu sering terjadi, mereka biasanya sudah berbicara tentang keadaan GERD (penyakit refluks gastroesofageal). Biasanya, kondisi seperti itu ada sebelum kehamilan, tetapi mungkin pertama kali memanifestasikan dirinya selama kehamilan bayi karena perubahan posisi perut, yang diangkat oleh rahim yang tumbuh. Di hadapan GERD, proses inflamasi terbentuk dan kelainan bentuk, kadang-kadang tidak dapat diubah, di sepertiga bagian bawah kerongkongan, yang mengarah pada pembentukan gejala yang cukup jelas dan tidak menyenangkan.

Kekalahan kerongkongan adalah patologi yang sangat umum selama kehamilan, sering terjadi pada wanita yang hamil kembali, terutama anak ketiga atau lebih dalam waktu singkat. Banyak ibu hamil setelah kehamilan secara bertahap melewati esofagitis.

Ada beberapa varian lesi - ini adalah proses akut, berlangsung hingga 2-3 bulan, kursus subakut berlangsung 3-6 bulan, dan esofagitis kronis, yang telah menari setidaknya selama lebih dari enam bulan. Faktor utama yang menyebabkan radang kerongkongan adalah perubahan dalam aktivitas motorik kerongkongan dan motilitas lambung karena pengaruh hormon, perubahan dalam anatomi organ, serta injeksi jus asam agresif yang agresif ke dalam rongga kerongkongan, yang mengakibatkan iritasi dan radang dindingnya. Intinya, luka bakar kimiawi pada dinding terbentuk.

Gejala

Manifestasi utama esofagitis selama kehamilan adalah bersendawa, mulas, bersendawa kecil dengan jus asam, nyeri saat menelan makanan, dikombinasikan dengan rasa sakit di dalam rongga dada atau di epigastrium. Mungkin juga ada manifestasi di luar area kerongkongan.

Jika kita berbicara tentang keadaan GERD, maka manifestasinya biasanya lebih terang dan lebih jelas, mereka termasuk yang sebagai:

mulas, manifestasi yang relatif sering terjadi akibat membuang jus asam lambung agresif. Ini terjadi pada 75% wanita hamil. Biasanya itu harus diharapkan pada trimester kedua dan ketiga, setelah mengambil makanan berlemak, pedas dan goreng, dengan kelelahan fisik, dengan tubuh miring ke depan, dalam posisi tengkurap. Mulas dapat terjadi hingga beberapa kali sehari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, peningkatan posisi terlentang. Dengan mulas, wanita hamil dapat mengalami ketidaknyamanan, perasaan suram, suasana hati tertekan. Dengan mulas yang lama dapat memanifestasikan rasa sakit di belakang tulang dada, bersendawa.
manifestasi non-esofagus esofagitis, nyeri di daerah dada khas, manifestasi gejala paru - serangan tersedak, batuk kronis.
juga dengan esofagitis, suara serak suara, gangguan pada suara, sakit tenggorokan, episode suara menghilang, pembentukan lendir yang berlebihan di laring, peningkatan produksi air liur.
mungkin juga ada sensasi terbakar di pipi dan lidah, perubahan rasa, kerusakan jaringan gigi dengan kehancurannya yang cepat. Selain itu, akan ada manifestasi lambung yang khas dalam bentuk perut kembung, kenyang dan kembung di perut, cepat kenyang atau sakit setelah makan, tidak nyaman.

Diagnosis esofagitis pada kehamilan

Sebagian besar wanita hamil memiliki indikasi patologi pencernaan yang tersedia bahkan sebelum kehamilan. Keluhan dan manifestasi yang khas akan menjadi penting. Untuk diagnosis, perlu dilakukan tes darah dan urin umum dan biokimiawi, serta adanya "tes alkali" positif - ini adalah penghilangan mulas cepat dengan penggunaan antasida khusus yang dapat diserap. Mengonfirmasi diagnosis "tes omeprazolovogo", dengan itu menghentikan gejala ekstra-kerongkongan yang terkait dengan GERD.

Untuk memperjelas diagnosis esofagitis, EFGD dan pengukuran pH-metri khusus dilakukan, dan juga manometry dan bilimetri ditampilkan (mengukur tekanan di lambung dan saluran empedu).

Untuk memperjelas tingkat kerusakan pada kerongkongan, ditunjukkan endoskopi, yang akan mengidentifikasi tanda-tanda esofagitis dangkal atau peptik. Mukosa bengkak, tertutupi lendir, mudah terluka, mungkin ada pendarahan belang-belang kecil. Mungkin ada bisul kecil di kerongkongan bawah, terdeteksi oleh isi lambung di kerongkongan. Konsultasi dengan terapis dan ahli gastroenterologi juga ditunjukkan kepada wanita tersebut.

Komplikasi

Mulas dan esofagitis tanpa komplikasi tidak menyebabkan masalah pada janin, tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur dan keguguran, jangan memberikan malformasi. Namun, mereka secara signifikan dapat memperburuk keadaan kesehatan ibu, yang menyebabkan masalah dengan asupan makanan, dapat membentuk penyempitan cicatricial pada kerongkongan dan stenosis kerongkongan, yang mempersulit konsumsi makanan padat.

Dengan esofagitis pada trimester pertama, toksikosis terjadi lebih sering, secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Penting untuk menghindari posisi yang membantu terjadinya mulas - posisi horizontal, miring, tidur dengan ujung kepala terangkat. Penting untuk benar-benar mengikuti diet untuk menghindari sembelit dan meningkatkan tekanan intra-abdominal, yang membantu membuang isi dari perut ke kerongkongan. Diperlukan diet khusus - tidak termasuk lemak, goreng, cokelat, Anda perlu makan dalam porsi kecil dan sering. Penting untuk meninggalkan lada, bumbu panas dalam masakan, tidak termasuk kopi dan teh kental. Dilarang minuman berkarbonasi. Pakaian harus longgar, tidak menekan perut dan tulang rusuk. Segera setelah makan, tidak disarankan untuk beristirahat, ada baiknya berjalan-jalan di udara segar.

Apa yang dilakukan dokter

Pada wanita hamil, kisaran obat sangat terbatas karena kemungkinan efek negatif pada janin. Obat yang diizinkan adalah antasida yang tidak dapat diserap, obat herbal yang bersifat astringen. Di bawah pengawasan ketat dokter, prokinetik dapat digunakan - mereka meredakan mual, meningkatkan motilitas kerongkongan dan lambung, dan membantu perjalanan makanan melalui saluran pencernaan. Sangat hati-hati selama kehamilan, resep reseptor histamin dapat diresepkan.

Penting untuk diingat, persiapan magnesium dapat melonggarkan usus, lebih disukai untuk meresepkannya kepada ibu masa depan dengan sembelit. Dilarang menggunakan soda kue untuk sakit maag, itu hanya memperburuk perjalanan penyakit, memberikan fenomena bersendawa dan mundur. Penting untuk menghindari mengambil sejumlah besar antasida dengan aluminium.

Perawatan bedah esofagitis pada wanita hamil tidak berlaku.

Pencegahan

Penting untuk mengidentifikasi penyakit kerongkongan sedini mungkin dan untuk melakukan perawatan penuh. Penting untuk membuat diet Anda dengan benar, hindari makanan kering dan kasar, kunyah dengan saksama, hindari hidangan yang dingin atau sangat panas, dan cairan kaustik. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk.

Refluks selama perawatan kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah lesi non-inflamasi dan / atau inflamasi pada bagian distal esofagus karena refluks berulang pada isi lambung dan / atau duodenum, disertai dengan perkembangan gejala khas. Sejumlah penulis menganggap mulas pada wanita hamil sebagai gejala terpisah yang muncul pada latar belakang kehamilan dan disebabkan olehnya.

SYNONYMS

Mulas pada wanita hamil.
Kode perangkat lunak ICD-10
K21. Refluks gastroesofagus.

EPIDEMIOLOGI

Dalam hal frekuensi, penyakit ini terjadi 2-3 di antara semua penyakit pada organ pencernaan. Pada wanita, patologi ini tercatat 3-4 kali lebih jarang daripada pria. Penyakit ini berkembang untuk pertama kalinya selama kehamilan pada 21-80% kasus (lebih sering multipath). Versi gejala penyakit diamati pada 5% wanita hamil.

KLASIFIKASI

· Ada klasifikasi penyakit refluks gastroesofagus berikut.
- Esofagitis refluks (dengan kerusakan pada selaput lendir esofagus, dideteksi dengan endoskopi).
- Penyakit refluks gastroesofagus tanpa esofagitis.
· Untuk durasi aliran dibedakan:
- esofagitis akut (akut dan berlangsung tidak lebih dari 3 bulan);
- esofagitis subakut;
- esofagitis kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan).

ETIOLOGI (ALASAN) DARI KEHAMILAN SELAMA GERD

Faktor-faktor penting dalam perkembangan penyakit ini dipertimbangkan:
· Gangguan motilitas kerongkongan dan lambung;
· Agresivitas isi lambung.

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah refluks dari jus lambung yang agresif ke dalam kerongkongan karena ketidakcukupan sfingter jantung, menghasilkan luka bakar aseptik pada esofagus dengan asam lambung.

Patogenesis

Selama kehamilan, tekanan intragastrik meningkat, yang, bersama dengan mekanisme lain untuk merefluks isi lambung (insufisiensi sfingter esofagus jantung, hernia aksial dari pembukaan esofagus diafragma), merupakan predisposisi refluks gastroesofagus. Wanita hamil lebih sering mengalami refluks esofagitis.

Dalam patogenesis refluks esofagitis, perannya dimainkan tidak hanya oleh pengurangan kekuatan kontraksi sphincter jantung dan regurgitasi isi asam, tetapi juga dengan gangguan pembersihan dan pengosongan esofagus dari konten ini.

Kerongkongan dipisahkan dari lambung oleh sfingter esofagus bagian bawah - otot melingkar, yang memainkan peran "pilorus", menutup celah antara lambung dan kerongkongan selama kontraksi.

Selama kehamilan, konsentrasi progesteron meningkat dalam darah, yang membantu mengendurkan organ otot polos, termasuk sfingter esofagus bagian bawah (mis., Hambatan masuknya isi lambung ke esofagus menghilang). Selain itu, dengan pertumbuhan rahim meningkatkan tekanan intra-abdominal, juga berkontribusi terhadap refluks isi lambung ke kerongkongan.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Mulas tidak berdampak buruk pada jalannya dan hasil kehamilan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) GERD DI WANITA HAMIL

Dalam gambaran klinis, esofagus (nyeri ulu hati, sendawa, regurgitasi isi asam, kesendirian, nyeri dada dan / atau epigastrik) dan manifestasi ekstraesofageal penyakit ini dibedakan. Manifestasi klinis penyakit refluks gastroesofageal meliputi:

· Mulas adalah gejala paling umum yang berkembang pada setidaknya 75% pasien dengan penyakit relux gastroesofageal. Gejala ini berkembang lebih sering pada trimester II dan III, biasanya setelah makan makanan berlemak, goreng dan pedas, selama aktivitas fisik, membungkuk, berbaring setelah makan dan berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam, timbul beberapa kali sehari dan meningkat dalam posisi horizontal. Heartburn disertai dengan perasaan melankolis, perasaan tertekan. Pada latar belakang mulas jangka panjang, rasa sakit dapat muncul di belakang sternum, bersendawa.

· Manifestasi ekstraesofageal dari penyakit refluks gastroesofageal dapat dibagi menjadi sebagai berikut
kelompok.
- Nyeri dada.
- Gejala paru (batuk kronis, serangan tersedak).
- Manifestasi otolaryngopharyngeal (suara serak, disfonia konstan, gangguan suara, sakit tenggorokan, pembentukan lendir berlebihan di laring, hipersalivasi, dll.).
- Tanda-tanda gigi (lidah terbakar, pipi, pelanggaran selera, mengalahkan jaringan keras gigi).
- Manifestasi lambung (distensi dan lambung lambung, saturasi cepat, "kembung" setelah makan, nyeri).

KOMPLIKASI GESTASI

Eksaserbasi esofagitis refluks selama kehamilan diamati pada 63% pasien: 11% terjadi pada trimester pertama (dan kejengkelan disebabkan oleh komplikasi kehamilan dengan toksikosis dini), 34% pada trimester kedua, dan 54% pada trimester ketiga.

GERD DIAGNOSTIK

Untuk pernyataan diagnosis, sebagai suatu peraturan, ada cukup data klinis.

Anamnesis

Sebagian besar wanita hamil memiliki riwayat penyakit gastrointestinal, meskipun dalam beberapa kasus penyakit refluks gastroesofageal dapat terjadi untuk pertama kalinya selama kehamilan.

PENELITIAN FISIK

Penelitian fisik tidak begitu penting dalam diagnosis penyakit kerongkongan.

PENELITIAN LABORATORIUM

· Hitung darah lengkap.
· Urinalisis.

PENELITIAN ALAT

· Tes "alkali" positif (bantuan mulas cepat ketika mengambil asupan antasida) berfungsi
tanda tidak langsung dari refluks esofagitis.

· Tes Omeprazolovy digunakan untuk diagnosis manifestasi extraesophageal. Tes ini didasarkan pada pengurangan atau pengurangan gejala ekstra-esofagus, jika berhubungan dengan penyakit refluks gastroesofageal, dengan penunjukan omeprazole dalam dosis 40 mg. Hasil tes positif dianggap sebagai gejala penting penyakit refluks gastroesofageal.

· Untuk mengklarifikasi penyebab mulas untuk indikasi pada wanita hamil, dilakukan esophagogastroduodenoscopy dan pH-metry, manometry, dan bilimetry.

· Untuk penilaian terbaik lesi kerongkongan pada refluks esofagitis, endoskopi diindikasikan.
- Pada esofagitis catarrhal (superfisial), dicatat mukosa esofagus yang bengkak difus, dengan daerah hiperemia difus, kadang-kadang ditutupi dengan lendir kental. Seringkali selaput lendir mudah rentan, ada pendarahan submukosa.
- Pada esophagitis peptikum, perubahan terlokalisasi pada bagian distal, seringkali dalam 3-5 cm di atas kardia.

Selaput lendir edematosa, mudah rawan, ditandai dengan erosi berbagai bentuk dan ukuran, dan kadang-kadang borok (erosif esofagitis), dikelilingi oleh tepi tipis dari mukosa hiperemik jenuh. Seringkali menemukan refluks isi lambung ke kerongkongan. Namun, harus diingat bahwa hasil negatif esofagoskopi tidak sepenuhnya menghilangkan diagnosis esofagitis, berdasarkan gambaran klinis.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis banding dengan penyebab mulas yang paling umum: dispepsia fungsional, tukak lambung dan ulkus duodenum.

Gejala refluks esofagitis selama kehamilan, dan juga di luarnya, tidak dapat dibedakan dari manifestasi klinis hiatus hernia (nyeri ulu hati dan regurgitasi, diperburuk oleh batang tubuh dan pada posisi horizontal pasien). Sebagian besar pasien mengeluh sensasi terbakar di tenggorokan dan rasa tidak enak di mulut. Secara berkala, rasa sakit di tulang dada disebabkan oleh esofagisme. Seringkali, ada tanda-tanda disfagia, yang kadang-kadang dianggap sebagai benjolan histeris di tenggorokan (90% dari "benjolan di tenggorokan" dihentikan ketika mengambil obat antisekresi).

Refluks gastroesofagus patologis ditemukan pada 80% pasien asma, dan pada 25% pasien ini efek yang baik pada perjalanannya dapat diperoleh dengan menggunakan obat antisekresi.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 25 minggu. Penyakit refluks gastroesofagus.

PENGOBATAN GERD SELAMA KEHAMILAN

TUJUAN PENGOBATAN

· Penguatan maksimum faktor perlindungan terhadap refluks gastroesofageal dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. · Eliminasi diskinesia bersamaan.

PENGOBATAN NON-MEDIS

Berikut ini adalah pedoman untuk perubahan gaya hidup dan nutrisi yang harus diikuti.

· Menghindari ketentuan yang menyebabkan mulas: jika tidak ada kontraindikasi, disarankan untuk tidur dengan mengangkat ujung kepala tempat tidur.

· Pencegahan konstipasi diperlukan, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, refluks isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas.

· Dianjurkan untuk mengikuti diet ketat, makan fraksional, dalam porsi kecil, tanpa makan berlebihan. Kecualikan dari makanan berlemak, makanan yang digoreng, cokelat, karena produk ini berkontribusi untuk relaksasi tambahan sphincter esofagus. Jangan gunakan paprika hitam dan merah dan rempah-rempah panas lainnya saat memasak. Minum teh dan kopi tanpa kafein. Anda tidak dapat minum minuman bersoda, karena dapat meningkatkan mulas.

· Anda harus mengenakan pakaian longgar yang tidak menekan perut.

· Dalam 2 jam pertama setelah makan, asam hidroklorat diproduksi di perut, yang diperlukan untuk pencernaan makanan. Pada saat inilah kemungkinan mulas paling tinggi. Karena alasan ini, jangan rekomendasikan untuk segera pergi tidur setelah makan. Berjalan setelah makan berkontribusi pada percepatan transfer makanan dari perut ke usus, serta pencegahan sembelit.

PERAWATAN MEDIS GERD

Dalam pengobatan refluks esofagitis selama kehamilan, antasida yang tidak diserap dapat diresepkan, diikat dan disiapkan untuk tanaman asal (algaldrat + magnesium hidroksida, aluminium fosfat, rebusan alder soplodiy, bunga chamomile, pati), prokinetik, blocker reseptor H2-histamin.

Hasil yang baik dicatat ketika menggunakan agen pengikat dalam kombinasi dengan antasida. Untuk menghilangkan diskinesia bersamaan dan normalisasi tonus gastrointestinal, diberikan metoklopramid secara oral dengan dosis 10 mg 2-3 kali sehari selama 10-14 hari. Saat menggunakan antasida yang mengandung magnesium, efek pencahar dimungkinkan. Ketika natrium bikarbonat diresepkan, bersendawa dan fenomena "mundur" terjadi, oleh karena itu penggunaannya dikontraindikasikan.

Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi antasida yang mengandung aluminium.

PENGOBATAN BEDAH

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

Pencegahan ditujukan pada diagnosis dini dan pengobatan penyakit utama kerongkongan. Sifat makanannya sangat penting: Anda harus menghindari makan makanan kasar, kurang dikunyah, terlalu panas atau dingin. Ini juga harus menghentikan kebiasaan buruk (alkohol, merokok).

FITUR KOMPLIKASI PENGOBATAN GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Perawatan wanita hamil dengan muntah ringan dapat dilakukan secara rawat jalan. Dengan muntah keparahan sedang dan perawatan parah dilakukan di rumah sakit. Penting untuk normalisasi fungsi sistem saraf pusat memiliki rezim perlindungan-perawatan yang terorganisir dengan baik dan penghapusan emosi negatif. Sangat penting dalam pengobatan nutrisi rasional ibu hamil. Makanan harus beragam, mudah dicerna, mengandung banyak vitamin; Itu harus diambil dingin, dalam porsi kecil setiap 2-3 jam dalam posisi berbaring. Tunjukkan air alkali mineral non-karbonasi dalam volume kecil 5-6 kali sehari.

Ketika dirawat di rumah sakit, pasien harus ditempatkan di ruang yang terpisah. Dengan mempertimbangkan jangka pendek kehamilan, untuk mengecualikan efek negatif pada ovum obat, disarankan untuk memulai pengobatan dengan obat non-obat. Untuk menormalkan keadaan fungsional sistem saraf pusat dan menghilangkan disfungsi otonom, dimungkinkan untuk menggunakan electroanalgesia sentral, akupunktur, psikoterapi, dan hipnoterapi. Penggunaan hanya metode non-obat ini mungkin cukup untuk pengobatan muntah ringan pada wanita hamil. Terapi komprehensif dilanjutkan sampai penghentian muntah terus-menerus, normalisasi kondisi umum, peningkatan berat badan secara bertahap. Pengobatan muntah pada wanita hamil dengan derajat ringan dan sedang hampir selalu efektif. Ketidakhadiran dalam waktu tiga hari dari efek pengobatan dengan muntah berlebihan merupakan indikasi untuk aborsi.

Perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Perawatan saat persalinan dan periode postpartum dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Rawat inap dilakukan berdasarkan indikasi kebidanan.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Kriteria untuk efektivitas terapi dianggap lenyapnya gejala penyakit.

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Kelahiran terjadi tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Mulas bukan perasaan yang paling menyenangkan selama kehamilan, tetapi tidak memiliki efek negatif pada kesehatan dan perkembangan bayi Anda, dan dalam kebanyakan kasus berlalu sesaat setelah melahirkan.

Perawatan refluks esofagitis selama kehamilan

Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan. Mulas pada wanita hamil

SYNONYMS

Mulas pada wanita hamil.ICD-10 KODE

K21. Refluks gastroesofagus.

EPIDEMIOLOGI

KLASIFIKASI

· Terdapat klasifikasi penyakit refluks gastroesofageal berikut ini: - Refluks esofagitis (dengan kerusakan pada mukosa esofagus yang dideteksi dengan endoskopi).- Penyakit refluks gastroesofageal tanpa esofagitis. · Menurut lamanya kursus, ada:

- esofagitis akut (akut dan berlangsung tidak lebih dari 3 bulan);

- esofagitis subakut; - esofagitis kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan).

ETIOLOGI (ALASAN) DARI KEHAMILAN SELAMA GERD

Faktor-faktor penting dalam perkembangan penyakit ini termasuk: · gangguan pergerakan esofagus dan lambung;

· Agresivitas isi lambung.

Patogenesis

Kerongkongan dipisahkan dari lambung oleh sfingter esofagus bagian bawah - otot melingkar, yang memainkan peran "pilorus", menutup celah antara lambung dan kerongkongan selama kontraksi.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Mulas tidak berdampak buruk pada jalannya dan hasil kehamilan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) GERD DI WANITA HAMIL

· Manifestasi ekstraesofageal dari penyakit refluks gastroesofageal dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut.

- Nyeri dada.

- Gejala paru (batuk kronis, serangan asma).- Manifestasi Otolaryngofaringeal (suara serak, disfonia persisten, gangguan suara, sakit tenggorokan, pembentukan lendir yang berlebihan di laring, hipersalivasi, dll.).- Tanda-tanda gigi (terbakar pada lidah, pipi, gangguan rasa), kerusakan pada jaringan keras gigi).- Manifestasi lambung (pembengkakan dan lambung perut, saturasi cepat, "kembung" setelah makan, nyeri).

KOMPLIKASI GESTASI

GERD DIAGNOSTIK

Untuk pernyataan diagnosis, sebagai suatu peraturan, ada cukup data klinis.

Anamnesis

Sebagian besar wanita hamil memiliki riwayat penyakit gastrointestinal, meskipun dalam beberapa kasus penyakit refluks gastroesofageal dapat terjadi untuk pertama kalinya selama kehamilan.

PENELITIAN FISIK

Penelitian fisik tidak begitu penting dalam diagnosis penyakit kerongkongan.

PENELITIAN LABORATORIUM

· Hitung darah lengkap. · Urinalisis lengkap.

PENELITIAN ALAT

· Tes "alkali" positif (pereda mulas yang cepat saat mengambil asupan antasida) adalah tanda tidak langsung dari refluks esofagitis.

· Untuk mengklarifikasi penyebab mulas untuk indikasi pada wanita hamil, dilakukan esophagogastroduodenoscopy dan pH-metry, manometry, dan bilimetry.

· Untuk penilaian terbaik lesi kerongkongan pada refluks esofagitis, endoskopi diindikasikan Pada esofagitis catarrhal (permukaan), terdapat membran mukosa esofagus yang membengkak dan difus, dengan area hiperemia difus, kadang-kadang ditutupi dengan lendir kental. Seringkali selaput lendir mudah rentan, ada pendarahan submukosa - Pada esofagitis peptikum, perubahan terlokalisasi di bagian distal, seringkali dalam 3-5 cm di atas kardia.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis banding dengan penyebab mulas yang paling umum: dispepsia fungsional, tukak lambung dan ulkus duodenum.

Refluks gastroesofagus patologis ditemukan pada 80% pasien asma, dan pada 25% pasien ini efek yang baik pada perjalanannya dapat diperoleh dengan menggunakan obat antisekresi.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 25 minggu. Penyakit refluks gastroesofagus.

PENGOBATAN GERD SELAMA KEHAMILAN

TUJUAN PENGOBATAN

· Penguatan maksimum faktor perlindungan terhadap refluks gastroesofageal dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. · Eliminasi diskinesia bersamaan.

PENGOBATAN NON-MEDIS

Berikut ini adalah pedoman untuk perubahan gaya hidup dan nutrisi yang harus diikuti.

· Menghindari ketentuan yang menyebabkan mulas: jika tidak ada kontraindikasi, disarankan untuk tidur dengan mengangkat ujung kepala tempat tidur.

· Pencegahan konstipasi diperlukan, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, refluks isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas.

· Anda harus mengenakan pakaian longgar yang tidak menekan perut.

PERAWATAN MEDIS GERD

Dalam pengobatan refluks esofagitis selama kehamilan, antasida yang tidak dapat diserap dapat diresepkan, diikat dan disiapkan untuk persiapan asal tanaman (algaldrat + magnesium hidroksida, aluminium fosfat, rebusan alder soplodion, bunga chamomile, pati), prokinetik, penghambat reseptor h3-histamin.

Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi antasida yang mengandung aluminium.

PENGOBATAN BEDAH

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

FITUR KOMPLIKASI PENGOBATAN GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Perawatan saat persalinan dan periode postpartum dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Rawat inap dilakukan berdasarkan indikasi kebidanan.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Kriteria untuk efektivitas terapi dianggap lenyapnya gejala penyakit.

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Kelahiran terjadi tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Penyakit Refluks Gastroesofageal Selama Kehamilan

Diterbitkan dalam jurnal: Tabib yang hadir, April 2009, No. 4, hal. 1-4

T. B. Elokhina, Calon Ilmu Kedokteran V. L. Tyutyunnik, Doktor Ilmu Kedokteran

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskow

Saat ini, penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan (GIT). Penyakit ini dimanifestasikan oleh berbagai gejala, dan tidak ada definisi universal dari kondisi ini. GERD dapat didefinisikan sebagai sindrom atau kondisi klinis, yang dinyatakan dalam kerusakan mukosa esofagus esofagus. Namun, definisi ini cukup hanya dalam kasus GERD, disertai dengan pengembangan refluks esofagitis. Mengukur tingkat keasaman dapat membantu memperbaiki refluks asam patologis, tetapi sensitivitas mukosa esofagus terhadap efeknya bervariasi pada manusia. Oleh karena itu, untuk menentukan penyakit, penting bahwa pasien memiliki kombinasi gejala tertentu [1, 3, 6, 11]. Paling sering, pasien-pasien dengan GERD mengeluhkan nyeri ulu hati, sendawa asam, dan disfagia (kesulitan menelan).

Mulas adalah sensasi rasa tidak nyaman atau terbakar di dada, memanjang ke atas dari daerah epigastrium, kadang-kadang menjalar ke leher. Di antara orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas - gejala utama GERD - terjadi pada 20-40% [12]. Mulas terjadi secara berkala, paling sering satu jam setelah makan, selama aktivitas fisik, ketika menekuk tubuh atau dalam posisi horizontal. Terkadang, untuk menghentikan mulas, cukup minum air putih. Dalam beberapa kasus, itu membantu untuk menerima antasida. Serangan mulas bisa berulang cukup sering dan mengganggu gaya hidup normal. Mulas yang terjadi lebih dari tiga kali seminggu, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Ada hubungan yang pasti antara frekuensi mulas, durasi pembersihan kerongkongan dan ada atau tidak adanya kerusakan pada mukosa esofagus. Namun, beberapa pasien dengan esophagitis parah mungkin tidak memiliki keluhan mulas [2, 5, 9, 10].

Upaya untuk memberikan definisi yang jelas tentang istilah "penyakit refluks gastroesofageal" menimbulkan kesulitan yang signifikan karena fakta bahwa: pada orang yang secara praktis sehat, ada gips isi lambung ke dalam esofagus; paparan yang cukup berkepanjangan terhadap kandungan asam lambung esofagus distal mungkin tidak disertai dengan gejala klinis dan tanda-tanda morfologis esofagitis; sering dengan gejala GERD yang parah, tidak ada perubahan inflamasi pada kerongkongan.

Gejala-gejala GERD telah dikenal sejak zaman Avicenna (980-1037). Untuk waktu yang lama, kompleks gejala ini memiliki definisi endoskopi dalam bentuk istilah "refluks esofagitis," yang tidak menunjukkan kemandirian nosologis. Istilah "penyakit refluks gastroesofagus" pertama kali diusulkan oleh Rossetti pada tahun 1966. Namun, secara resmi sebagai unit nosologis independen dari GERD, hanya diakui pada Oktober 1997 di kongres interdisipliner gastroenterologis dan endoskopi di Genval (Belgia), dan pada tahun 1999 di bawah definisi yang sesuai dimasukkan dalam salah satu judul Klasifikasi Penyakit Internasional 10 revisi, menurut yang GERD termasuk dalam kategori K21 dan dibagi menjadi GERD dengan esophagitis (K21.0) dan tanpa esophagitis (K21.9). Perlu dicatat bahwa keparahan refluks esofagitis sangat penting untuk klasifikasi GERD.

Juga telah diusulkan untuk mengisolasi GERD endoskopi positif dan endoskopi negatif. Definisi yang terakhir berlaku untuk kasus-kasus di mana seorang pasien dengan manifestasi penyakit yang memenuhi kriteria klinis untuk GERD, tidak memiliki kerusakan pada mukosa esofagus. Dengan demikian, GERD tidak identik dengan refluks esofagitis, tetapi konsep yang lebih luas yang mencakup kedua bentuk dengan kerusakan pada mukosa esofagus dan kasus (lebih dari 70%) dengan gejala khas GERD di mana tidak ada perubahan yang terlihat pada mukosa esofagus selama pemeriksaan endoskopi..

GERD adalah penyakit multifaktorial. Merupakan kebiasaan untuk memilih sejumlah faktor yang mempengaruhi perkembangannya: stres, pekerjaan yang berkaitan dengan posisi tubuh yang cenderung, obesitas, kehamilan, merokok, hernia hiatal, beberapa obat (antagonis kalsium, obat anti-kolinergik, penghambat beta, dll.), Faktor gizi (lemak, coklat, kopi, jus buah, alkohol, makanan pedas, dll.).

Penyebab langsung refluks esofagitis adalah kontak berkepanjangan dari lambung (asam klorida, pepsin) atau isi duodenal (asam empedu, lisolecithin) dengan mukosa esofagus.

Ada beberapa alasan berikut yang mengarah pada perkembangan GERD: ketidakcukupan mekanisme obturator kardia lambung, refluks isi lambung dan duodenum ke kerongkongan, penurunan pembersihan kerongkongan, penurunan resistensi mukosa esofagus.

Dengan demikian, mayoritas dokter dan ilmuwan penelitian menyebut istilah GERD sebagai penyakit kronis berulang yang disebabkan oleh konsumsi retrograde yang berulang secara spontan dari isi lambung dan / atau duodenum ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan kerusakan pada esofagus distal dan / atau kemunculan gejala khas (mulas, nyeri retrosternal, disfagia) ) [5, 8].

Prevalensi sebenarnya dari PRGE / GERD kurang dipahami. Hal ini disebabkan oleh variabilitas manifestasi klinis yang besar - dari mulas yang terjadi secara episodik, di mana pasien jarang pergi ke dokter, ke tanda-tanda terang esofagitis refluks rumit yang memerlukan perawatan rawat inap.

Seperti yang sudah dicatat, di antara orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas, gejala kardinal GERD, terjadi pada 20-40% populasi, tetapi hanya 2% yang diobati untuk refluks esofagitis. Yang terakhir terdeteksi pada 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopi.

Tempat khusus harus dialokasikan untuk sindrom ini dalam praktik kebidanan [2, 5, 7, 9]. Bagi kebanyakan wanita, itu terjadi untuk pertama kalinya selama periode kehamilan. Mulas begitu sering mengkhawatirkan ibu hamil sehingga baik pasien itu sendiri maupun banyak dokter kandungan-kandungan menganggapnya sebagai manifestasi normal kehamilan yang tidak memerlukan perhatian khusus. Banyak ilmuwan mengusulkan untuk mengalokasikan "mulas wanita hamil" sebagai karakteristik gejala kehamilan yang terpisah, muncul pada latar belakangnya dan disebabkan olehnya. Seringkali, mulas dimulai selama kehamilan dan berakhir segera setelah melahirkan. Namun, harus diingat bahwa sering mulas adalah konsekuensi dari eksaserbasi GERD yang sudah ada sebelumnya [3, 10, 12].

Efek kehamilan pada saluran pencernaan berkurang menjadi penurunan motilitas usus karena penurunan sensitivitas kemoreseptor usus terhadap serotonin, histamin, dan penurunan tonus otot polos usus dengan latar belakang hormon kehamilan. Selain itu, ada peningkatan tekanan intra-abdominal dan aktivitas kolon dan rektum yang tidak terkoordinasi dengan latar belakang tekanan pertumbuhan uterus, peningkatan potensi pro-inflamasi jaringan mesenkim dan eksaserbasi penyakit gastrointestinal inflamasi yang sudah ada sebelumnya (gastritis, pankreatitis, kolesistitis, patologi anorektal, dll). disfungsi usus dan rektum karena aliran darah yang lebih lambat di portal dan vena cava inferior dan kebanyakan pembuluh darah hemoroid [3, 10].

Saluran pencernaan adalah salah satu cara dalam pengaturan metabolisme air dan elektrolit dan detoksifikasi, konsentrasi magnesium, zat besi, natrium dan kalsium. Dengan berkurangnya asupan air, tidak adanya zat aktif osmotik dan serat nabati dalam makanan, parameter tinja dan buang air besar berubah. Dalam kebanyakan kasus, hormon kehamilan melanggar keseimbangan mikroba biocenosis dari semua selaput lendir wanita hamil. Dalam faring dan usus, ada kecenderungan pertumbuhan bakteri berlebihan, perkembangan dispepsia asam dan fermentasi [1, 7, 10].

Selain itu, peningkatan viskositas empedu menyebabkan dekompensasi cepat hidrolisis lemak jika terjadi kelebihan makanan dan perkembangan dispepsia usus. Wanita hamil mengubah penghalang dan fungsi imunologis saluran pencernaan. Sekresi asam klorida menurun dan sekresi musin dalam lambung meningkat. Keseimbangan biocenosis rongga mulut, usus kecil dan besar terganggu. Permeabilitas epitel usus kecil dan besar meningkat, dan karenanya risiko perpindahan toksin dan patogen ke dalam cairan tubuh meningkat. Destabilisasi status imunologis lambung dan usus terjadi [2, 8].

Dengan demikian, dysbiosis pada saluran pencernaan pada wanita hamil mengganggu pencernaan dan menyebabkan keluhan persisten dan gangguan tinja. Gangguan metabolisme berkembang, kompetensi imunologis tubuh terganggu, yang meningkatkan frekuensi infeksi pada wanita hamil. Di antara penyebab lain gangguan pencernaan pada wanita hamil, yang paling signifikan adalah penyakit somatik komorbiditas dan farmakoterapi berbagai penyakit, seperti asma bronkial, patologi urogenital, penyakit tiroid, penyakit varises, patologi kehamilan yang membutuhkan tirah baring dan terapi antispasmodik, dan juga, mungkin tidak lengkap dan nutrisi yang tidak seimbang, merokok, dll. [4, 5, 7].

Sindrom klinis utama mengatasi fungsi GI mual hamil dan muntah aku trimester asam sindrom dispepsia lambung, penyakit gastroesophageal reflux, kolestasis kehamilan, eksaserbasi kolesistitis kronis, sindrom dispepsia usus, sindrom dysbiosis mukosa (pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil, dysbacteriosis vagina, dysbacteriosis rongga mulut dan faring), sembelit.

Refluks gastroesofagus selama kehamilan merupakan masalah serius. Selama seluruh kehamilan, 30-50% wanita mengalami mulas dan disfagia, dan pada beberapa kelompok populasi frekuensinya mendekati 80%. Selain itu, setengah (50%) wanita mengalami mulas selama trimester pertama kehamilan, 25% pada trimester kedua, dan 10% pada trimester ketiga. Tidak ada perbedaan dalam frekuensi mulas di antara wanita primipara dan multipara [2, 5, 7, 8, 9].

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam diagnosis dan pengobatan GERD. Meluasnya penggunaan obat-obatan baru dalam praktik klinis (H2-receptor blocker, proton pump inhibitor, prokinetics) telah secara signifikan memperluas kemungkinan mengobati bentuk GERD yang bahkan parah [3, 6].

Tujuan dari tindakan terapeutik untuk GERD harus menjadi penguatan maksimum dari faktor-faktor perlindungan terhadap refluks dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. Kegiatan-kegiatan ini harus dimulai dengan mematuhi rekomendasi tentang perubahan gaya hidup dan diet [1, 3, 4, 11]. Pertama-tama, wanita itu harus menghindari ketentuan-ketentuan yang berkontribusi pada terjadinya mulas. Dengan tidak adanya kontraindikasi - tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur (pada sudut 15 °). Tinggal lama yang sangat tidak diinginkan dalam posisi miring, posisi paksa di tempat tidur dengan sandaran kepala turun, melakukan latihan senam terkait dengan ketegangan perut, mengenakan ikat pinggang ketat, korset. Hal ini diperlukan untuk menghindari sembelit, jika ada, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, penolakan isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas. Setelah makan, Anda tidak boleh tidur, lebih baik duduk atau bahkan berdiri, itu berkontribusi pada evakuasi yang lebih cepat dari isi lambung [2, 5, 9].

Anda perlu makan lebih sering (5-7 kali sehari), dalam porsi kecil, Anda harus menghindari makan berlebihan. Diinginkan untuk memasukkan makanan dengan reaksi alkali ("antasida makanan") dalam makanan: susu, krim, krim asam, keju cottage, omelet uap, daging rebus, ikan, unggas, mentega dan minyak sayur, roti putih. Piring dan lauk sayuran harus digunakan dalam bentuk rebus atau lusuh. Apel lebih baik dipanggang. Tidak direkomendasikan hidangan goreng berlemak dari daging, unggas, ikan, merokok, saus dan bumbu pedas, jus dan kompot buah asam, sayuran yang mengandung serat kasar (kol putih, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih), jamur, roti hitam, coklat, minuman bersoda dan bersoda, teh panas, kopi hitam [1, 10].

Dengan mulas kecil, aktivitas ini mungkin cukup. Dalam kasus mulas yang parah, jika gejala GERD lain muncul, semua aspek positif dan kemungkinan negatif dari terapi obat harus didiskusikan dengan pasien.

Secara tradisional, dalam gastroenterologi, tiga kelompok obat utama banyak digunakan dalam pengobatan GERD: inhibitor pompa proton, penghambat reseptor histamin H2 dan antasida, yang memberikan kontrol efektif terhadap produksi asam. Dua kelompok obat pertama mempengaruhi bagian sel parietal yang berbeda, menekan produksi asam klorida. Antasida bekerja pada asam yang telah dilepaskan ke lumen lambung, menetralkannya, menyerap pepsin dan asam empedu, dan banyak dari mereka memiliki efek perlindungan pada tingkat sel. Secara klinis, aksi obat-obatan antasid dimanifestasikan oleh pereda nyeri ulu hati, hilangnya keluhan dispepsia seperti nyeri dan ketidaknyamanan.

Sayangnya, obat yang digunakan untuk mengobati GERD belum diuji menggunakan uji coba terkontrol secara acak pada wanita hamil (untuk alasan etis). Sebagian besar rekomendasi untuk penggunaannya didasarkan pada deskripsi kasus terapi dan studi kohort yang dilakukan oleh perusahaan farmasi, atau rekomendasi dari Food and Drug Administration (FDA, Amerika Serikat) [8].

FDA telah mengklasifikasikan semua obat yang digunakan selama kehamilan ke dalam lima kategori: A, B, C, D, dan X, berdasarkan ketersediaan sistemik dan daya serapnya, serta laporan kelainan bawaan pada manusia dan hewan. Pada saat yang sama, penghambat reseptor histamin H2 (ranitidin, famotidin) dan penghambat pompa proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) dikategorikan sebagai B (“obat yang diminum oleh sejumlah terbatas wanita hamil dan usia subur tanpa ada bukti efeknya. kelainan bawaan atau efek merusak pada janin.Pada saat yang sama, dalam penelitian pada hewan tidak ada peningkatan frekuensi kerusakan pada janin atau hasil tersebut diperoleh, tetapi ada bukti bahwa hasil yang diperoleh obat Niemi tidak ditemukan "). Oleh karena itu, satu-satunya kelompok obat yang aman untuk wanita hamil adalah antasid.

Antasida adalah salah satu kelompok obat yang paling sering digunakan pada wanita hamil yang mengonsumsi sekitar 30-50% wanita untuk mengobati mulas dan manifestasi refluks lainnya selama masa kehamilan. Sifat beragam antasida dan berbagai indikasi untuk penggunaannya telah menyebabkan terciptanya sejumlah besar obat ini. Antasida tidak homogen dalam sifat dan mekanisme kerjanya pada tubuh.

Obat-obatan antasida dapat dibagi menjadi terserap (sistemik, larut) dan tidak terserap (non-sistemik, tidak larut). Sodium bikarbonat adalah antasid pengisap. Ini sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk menghilangkan mulas, tetapi tidak cocok untuk penerimaan sistematis yang lama. Pertama, meskipun kemampuan minum soda untuk menghentikan mulas dengan cepat, efeknya berumur pendek, dan karena asam karbonat terbentuk ketika berinteraksi dengan jus lambung, yang memiliki efek cocogonic yang nyata, bagian-bagian baru dari asam klorida dilepaskan kembali dan mulas segera kembali dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, diserap dalam usus, dapat menyebabkan edema, yang sangat tidak diinginkan pada wanita hamil.

Antasida yang tidak dapat diserap dengan kemanjuran tinggi dan keparahan efek samping yang rendah termasuk aluminium dan obat-obatan yang mengandung magnesium yang dapat diresepkan untuk wanita hamil tanpa takut menempatkan ibu dan janin pada risiko tertentu. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki efek teratogenik, meskipun 15 sampai 30% magnesium dan lebih sedikit garam aluminium dapat diserap setelah reaksi dengan asam klorida. Antasida yang tidak dapat diserap merealisasikan aksinya melalui dua mekanisme utama: mereka menetralkan dan menyerap asam klorida yang diproduksi oleh lambung. Penting juga bahwa pengobatan sediaan antasid untuk penyakit terkait asam pada wanita hamil (GERD, tukak lambung) adalah terapi yang paling hemat biaya. Neraca biaya / manfaat dalam hal ini jelas positif.

Beberapa produsen tidak merekomendasikan penggunaan obat yang mengandung aluminium fosfat pada wanita hamil, seperti yang dilaporkan dalam instruksi. Selain itu, dicatat bahwa magnesium sulfat dapat menyebabkan keterlambatan persalinan dan kelemahan aktivitas persalinan, perkembangan kejang.

Berbagai antasida menimbulkan kesulitan tertentu dalam memilih obat antasid yang optimal dalam praktik klinis. Oleh karena itu, pada tahap ini, persyaratan berikut untuk sediaan antasid (yang disebut antasid "ideal") telah dikembangkan: efek cepat dan tahan lama, kemampuan untuk menyerap komponen empedu, pepsin, isoleucitin; aksi buffering (pH 3.0-5.0), rasio optimal ion aluminium dan magnesium; tidak adanya fenomena "pembatalan", tidak adanya pembentukan gas, penyerapan enteral minimal dari ion aluminium dan magnesium, sejumlah kecil dan frekuensi rendah efek samping, sifat organoleptik yang baik.

Persyaratan yang sepenuhnya baru untuk persyaratan ini sesuai dengan yang relatif baru untuk pasar farmasi Rusia (di Eropa, pengalaman menggunakan lebih dari 25 tahun) obat yang mengandung alginat Gaviscon (dan bentuknya yang lebih terkonsentrasi - Gaviscon Forte), yang, di satu sisi, tidak memengaruhi mekanisme produksi asam hidroklorat dalam lambung. (tidak mengubah fisiologi normal), dan di sisi lain, menurut banyak bukti sastra, ia memiliki kerangka waktu yang signifikan untuk mempertahankan pH intra-esofagus> 4, yang sangat penting m untuk pencapaian remisi klinis dan endoskopi refluks esofagitis. Efek farmakologis dan klinis utama Geviskon Forte terkait dengan keberadaan asam alginat, yang disajikan dalam persiapan dalam bentuk natrium alginat (1000 mg / 10 ml). Potensi klinis alginat dalam gastroenterologi beragam. Ketika obat berinteraksi dengan asam klorida dari jus lambung, rakit gel penghalang padat terbentuk, yang melindungi mukosa esofagus dari paparan lebih lanjut terhadap asam klorida dan pepsin, yang dimanifestasikan dalam pelemahan signifikan dispepsia dan nyeri. Pada saat yang sama, ia melindungi refluks isi lambung ke kerongkongan. Ini dalam pembentukan penghalang rakit mekanis, yang mencegah isi lambung dari dibuang ke kerongkongan, mekanisme utama dari tindakan obat. Sifat anti-refluks dari Gaviskon Forte dapat disebut agak universal tidak hanya dalam tingkat kepentingan dan interval waktu, tetapi juga dalam karakteristik kualitas. Dengan membuat penghalang pelindung pada permukaan isi lambung, Gaviscon Forte mampu secara signifikan dan terus menerus (lebih dari 4,5 jam) mengurangi jumlah refluks gastroesofageal patologis dan duodenogastroesophageal, sehingga menciptakan kondisi untuk "istirahat" fisiologis untuk membran mukosa kerongkongan. Penting untuk menekankan kurangnya tindakan sistemik dari Gaviskon Forte, mekanisme yang bersifat fisik (tidak seperti antasida yang tidak dapat diserap yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar aluminium dalam plasma dan urin saat menggunakan obat yang mengandung aluminium, dan konsistensi feses). Gaviscon Forte diresepkan dalam dosis 10 ml 3 kali sehari (30 menit setelah makan) dan pada malam hari selama 2-3 minggu, maka, jika perlu, jika gejala GERD terjadi.

Dengan demikian, sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa mengambil obat alginat Gaviscon Forte memungkinkan dokter kandungan-ahli kandungan untuk mengatasi komplikasi yang sering terjadi selama kehamilan seperti GERD. Penyembuhan dispepsia dan gejala GERD yang cepat, efektif, dan aman (mulas, sendawa asam, disfagia) memiliki efek menguntungkan pada kesejahteraan ibu masa depan dan perjalanan proses kehamilan.

REFERENSI 1. Burkov S. G. Penyakit pada sistem pencernaan pada wanita hamil. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41-61 2. Penyakit refluks Burkov S. G. Gastroesophageal pada wanita selama kehamilan // Ginekologi. 2001; V. 6, No. 5: hal. 12–15. 3. Penyakit Kalinin A.V. Gastroesophageal Reflux: Diagnosis, Terapi dan Pencegahan // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Farmakologi klinis. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Kedokteran, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Pengobatan refluks gastroesofageal pada wanita hamil // Ginekologi. 2001; V. 3, No. 3: hal. 89–90. 6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Beban penyakit penyakit refluks gastro-esofagus: dampak pada latihan // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 Mei; 17: 1309–1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Resep untuk kehamilan di Prancis // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Komite FDA-Gastroenterologi. Penggunaan obat-obatan pencernaan selama kehamilan dan menyusui // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastroesophageal reflux selama kehamilan // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261. 10. Richter, J. E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. et al. Kemanjuran dan keamanan esomeprazole dibandingkan dengan omeprazole pada pasien GERD dengan esophagitis erosif: percobaan terkontrol acak // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656–665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Penyakit refluks gastro-esofagus dan gangguan gerak // Klinik Praktik Terbaik Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Manajemen penyakit refluks gastroesofageal. Obat Hari Ini (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Pertanyaan

Selama kehamilan, tekanan di rongga perut meningkat ketika rahim yang tumbuh memeras semua organ, pertama-tama, perut. Karena tekanan yang terus meningkat di rongga perut, wanita hamil sering membuang isi kerongkongan ke perut, yang memicu refluks esofagitis. Itulah sebabnya refluks esofagitis adalah kejadian yang cukup umum pada wanita hamil.

Terapi untuk refluks esofagitis selama kehamilan adalah untuk mematuhi rekomendasi tertentu yang berkaitan dengan nutrisi dan gaya hidup. Jadi, wanita hamil harus mengikuti diet nomor 1, yang melibatkan pengecualian makanan, mengiritasi mukosa esofagus. Makan harus sering 5-6 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Makanan dan hidangan yang berlemak, digoreng, pedas, asin, pedas, diasap dan diasinkan harus dikeluarkan dari diet. Anda juga harus meminimalkan konsumsi cokelat, kopi, jus jeruk, tomat, roti gandum, dll. Makan terakhir harus 2 sampai 3 jam sebelum tidur. Selain itu, setelah makan Anda tidak bisa tidur atau berolahraga secara aktif. Seorang wanita harus tidur di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat dan tidak mengenakan pakaian ketat.

Dalam kebanyakan kasus, kepatuhan terhadap rekomendasi di atas dapat mengatasi refluks esofagitis selama kehamilan. Itulah sebabnya metode utama pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil adalah metode non-obat untuk meminimalkan faktor predisposisi. Namun, jika perlu, obat antasid atau astringen dan membungkus yang dengan cepat meredakan mulas, nyeri dada dan ketidaknyamanan di daerah perut dapat ditambahkan ke gaya hidup yang benar. Jika Anda hamil, Anda dapat menggunakan antasida yang tidak dapat diserap, seperti Fosfalugel, Almagel dan Maalox, yang dengan cepat menghentikan mulas dan nyeri. Antasid dapat dikonsumsi sesuai kebutuhan hingga 6 kali sehari. Bahan rajut dan pembungkus mengurangi efek merusak jus lambung pada mukosa esofagus. Dana ini dapat diambil untuk waktu yang lama, hingga pengiriman, karena tidak membahayakan ibu dan janin. Zat astringen dan pembungkus yang paling efektif adalah ramuan chamomile, St. John's wort, atau larutan kanji.

Inhibitor pompa proton (Omeprazole, Rabenprazole, Lanzoprazole), H2-histamin blocker (Ranitidine, Famotidine) dan prokinetas (Domperidone, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) tidak dapat dipakai selama kehamilan.

Esofagitis selama kehamilan: gejala, penyebab, pengobatan, pencegahan, komplikasi

Alasan

Gejala

Jika kita berbicara tentang keadaan GERD, maka manifestasinya biasanya lebih terang dan lebih jelas, mereka termasuk yang sebagai:

mulas, manifestasi yang relatif sering terjadi akibat membuang jus asam lambung agresif. Ini terjadi pada 75% wanita hamil. Biasanya itu harus diharapkan pada trimester kedua dan ketiga, setelah mengambil makanan berlemak, pedas dan goreng, dengan kelelahan fisik, dengan tubuh miring ke depan, dalam posisi tengkurap. Mulas dapat terjadi hingga beberapa kali sehari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, peningkatan posisi terlentang. Dengan mulas, wanita hamil dapat mengalami ketidaknyamanan, perasaan suram, suasana hati tertekan. Dengan mulas yang lama dapat memanifestasikan rasa sakit di belakang tulang dada, bersendawa.
manifestasi non-esofagus esofagitis, nyeri di daerah dada khas, manifestasi gejala paru - serangan tersedak, batuk kronis.
juga dengan esofagitis, suara serak suara, gangguan pada suara, sakit tenggorokan, episode suara menghilang, pembentukan lendir yang berlebihan di laring, peningkatan produksi air liur.
mungkin juga ada sensasi terbakar di pipi dan lidah, perubahan rasa, kerusakan jaringan gigi dengan kehancurannya yang cepat. Selain itu, akan ada manifestasi lambung yang khas dalam bentuk perut kembung, kenyang dan kembung di perut, cepat kenyang atau sakit setelah makan, tidak nyaman.

Diagnosis esofagitis pada kehamilan

Untuk memperjelas diagnosis esofagitis, EFGD dan pengukuran pH-metri khusus dilakukan, dan juga manometry dan bilimetri ditampilkan (mengukur tekanan di lambung dan saluran empedu).

Komplikasi

Dengan esofagitis pada trimester pertama, toksikosis terjadi lebih sering, secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil.

Perawatan

Apa yang dilakukan dokter

Perawatan bedah esofagitis pada wanita hamil tidak berlaku.

Pencegahan

Bekali diri Anda dengan pengetahuan dan baca artikel informatif bermanfaat tentang penyakit esophagitis selama kehamilan. Bagaimanapun, menjadi orang tua berarti mempelajari segala sesuatu yang akan membantu mempertahankan tingkat kesehatan dalam keluarga di level "36,6".

Cari tahu apa yang bisa menyebabkan esofagitis selama kehamilan, bagaimana cara mengenalinya tepat waktu. Temukan informasi tentang tanda-tanda dimana Anda dapat mengidentifikasi malaise. Dan tes apa yang akan membantu mengidentifikasi penyakit dan membuat diagnosis yang benar.

Dalam artikel ini Anda akan membaca semua tentang metode pengobatan penyakit seperti esophagitis selama kehamilan. Cari tahu apa pertolongan pertama yang efektif seharusnya. Bagaimana cara mengobati: pilih obat atau metode tradisional?

Anda juga akan belajar apa yang bisa menjadi keterlambatan berbahaya dalam pengobatan penyakit esophagitis selama kehamilan, dan mengapa sangat penting untuk menghindari konsekuensinya. Semua tentang bagaimana mencegah kerongkongan selama kehamilan dan mencegah komplikasi. Memberkati kamu!