Abses perut adalah proses inflamasi nonspesifik di mana rongga diisi dengan isi purulen terbentuk di antara organ-organ internal. Dinding formasi dapat berupa lekukan anatomis, "kantung", pengepakan lembaran kelenjar atau ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan keracunan tubuh dan rasa sakit yang hebat.
Gejala
Gambaran klinis penyakit tergantung pada lokasi, jenis dan durasi abses. Sifat dan intensitas keluhan juga berhubungan langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang rasa sakit. Ada beberapa kasus ketika pasien hanya mengkhawatirkan nyeri perut minor dan demam subfebrile.
Manifestasi non-spesifik (umum)
- demam bergelombang dari 37,5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berkeringat;
- palpitasi jantung (takikardia) dengan latar belakang hipertermia;
- keracunan umum (sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, kelemahan);
- pucat atau marmer kulit;
- sakit perut dengan intensitas dan lokalisasi yang bervariasi, yang dapat meluas ke dada, daerah lumbar;
- ketegangan lokal dari otot-otot dinding perut anterior.
Mungkin penambahan tanda-tanda paresis usus: konstipasi, perut kembung, muntah. Dalam analisis klinis darah, terdeteksi perubahan karakteristik dari proses inflamasi akut: peningkatan nilai ESR, leukositosis dengan neutrofilia.
Manifestasi spesifik
Keunikan gambaran klinis abses juga tergantung pada lokasinya:
- Abses subphrenic. Paling sering terbentuk setelah operasi pada rongga perut, akibat cedera. Lokalisasi yang khas ada di sebelah kanan, di daerah hati. Dengan pengaturan ini, rasa sakit terjadi di hipokondrium kanan dan dapat menyebar ke dada, korset bahu kanan, meningkat selama berjalan, ketika batuk.
- Abses hati. Seringkali memiliki banyak karakter, berkembang pada latar belakang cedera, infeksi saluran empedu. Sensasi menyakitkan terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, dengan mual konstan. Berjalan cepat, menekuk tajam ke depan dapat meningkatkan rasa sakit.
- Abses usus buntu. Muncul pada latar belakang infiltrat inflamasi di sekitar apendiks yang dimodifikasi. Pada tahap pertama, penurunan rasa sakit di daerah ileum, penurunan suhu tubuh adalah karakteristik. Setelah 6-7 hari, gejalanya kembali dengan kekuatan baru, dan pembentukan bocor yang menyakitkan diraba.
- Saku abses Douglas. Hal ini ditandai dengan akumulasi nanah di ruang posterior sebagai akibat dari penyakit radang rahim, ovarium, saluran tuba, atau proses usus buntu. Selain rasa sakit yang parah di perut bagian bawah, seorang wanita mungkin sering mengalami keinginan untuk buang air kecil, tindakan buang air besar, perasaan kenyang di daerah ini, diare.
- Abses inter-intestinal. Muncul karena akumulasi nanah antara loop usus kecil, besar; paling sering berganda. Pasien khawatir tentang sakit persisten atau sakit perut akut tanpa lokalisasi yang tepat, mual, muntah. Paresis usus disertai dengan perut kembung, konstipasi, asimetri perut.
Rongga dengan nanah di pankreas, limpa kurang umum dan memiliki gejala yang mirip dengan peradangan akut pada organ-organ ini (pankreatitis destruktif, splenitis).
Penyebab penyakit
Pembentukan abses di rongga perut dapat menyebabkan:
- intervensi bedah dengan ketidakpatuhan terhadap aturan antiseptik, alat yang "dilupakan", serbet;
- pisau, cedera perut tumpul, luka tembak;
- kolesistitis akut, pankreatitis destruktif, ulkus duodenum berlubang atau tukak lambung;
- radang usus buntu akut, radang rahim;
- peritonitis difus.
Dalam pembentukan rongga purulen, peran besar dimainkan oleh infeksi mikroba, nekrosis jaringan, dan invasi parasit satu yang agak lebih kecil.
Metode diagnostik
Dalam kasus keluhan khas untuk peradangan bernanah, Anda harus menghubungi dokter umum yang, setelah memeriksa dan mewawancarai, harus merujuk pasien ke spesialis yang sesuai. Ini mungkin ahli bedah atau ginekolog. Jika terjadi gejala akut atau kemunduran kondisi yang tajam, disarankan untuk memanggil tim ambulans, yang akan membawa pasien ke unit khusus.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk mencari penyebabnya, studi berikut dapat ditugaskan:
- Diagnosis ultrasonografi organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah yang terbungkus di area hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasonografi juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (radang usus buntu akut atau pankreatitis, salpingo-ooforitis purulen, dll.).
- Tomografi terkomputasi. Penelitian ini ditunjuk dalam kasus USG rendah-informabilitas, untuk pemeriksaan daerah yang sulit dijangkau. CT memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya lokalisasi pendidikan, tetapi juga jumlah abses, ukurannya.
- Survei radiografi rongga perut. Teknik ini memungkinkan untuk membedakan abses subphrenic dari hepatik atau interintestinal. Rongga dengan nanah terungkap dalam bentuk formasi bulat dengan tingkat cairan.
- Klinis, tes darah biokimia, tes darah untuk sterilitas. Leukositosis tinggi dengan pergeseran formula neutrofilik, nilai ESR tinggi, peningkatan enzim hati, penampilan protein C-reaktif, prokalsitonin berbicara mendukung proses inflamasi.
- Laparoskopi diagnostik. Studi tentang rongga perut dilakukan melalui tusukan di dinding perut dengan bantuan peralatan khusus - endoskop. Jika perlu, diagnosis semacam itu dapat mengakibatkan operasi penuh.
Perawatan
Metode utama pengobatan abses yang terbentuk di rongga perut adalah pembedahan. Penunjukan wajib satu atau lebih obat antibakteri dengan berbagai efek. Jika perlu, gunakan agen antiparasit, penghambat enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.
Terapi Bedah
Dalam kebanyakan kasus, teknik invasif minimal digunakan - drainase jarum tusukan dengan aspirasi nanah dan pengenalan tabung karet khusus ke dalam rongga. Melalui itu, sanitasi situs peradangan dilakukan dengan memberikan solusi antiseptik dan antibiotik.
Pada abses subphrenic, subhepatik dan inter-intestinal, drainase dilakukan melalui dinding perut anterior di bawah kontrol ultrasound. Jika nanah telah menumpuk di panggul, maka akses terjadi melalui rektum atau di belakang tulang belakang.
Dengan ketidakefektifan metode sebelumnya, dalam kasus lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses umum dilakukan dengan sayatan garis tengah. Tanpa gagal di rongga perut, biarkan drainase untuk mengeluarkan nanah lebih lanjut, cuci rutin dengan larutan antiseptik.
Terapi obat-obatan
Pembedahan tidak akan membawa efek yang diinginkan tanpa penunjukan terapi antibiotik sistemik yang tepat waktu. Untuk melakukan ini, gunakan antibiotik dengan berbagai efek (penisilin terlindungi, sefalosporin 3 generasi, fluoroquinolon). Dalam beberapa kasus, resor untuk penunjukan cadangan antibiotik. Metode pemberian yang optimal adalah intramuskuler atau intravena.
Inhibitor proteolisis (Gordox, Contrycal) membantu menghentikan kerusakan jaringan dan juga meningkatkan penetrasi obat antibakteri ke dalam lokasi peradangan. Dalam hal respon pasien yang tidak memadai terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin ditambahkan ke dalam pengobatan, yang mengandung antibodi terhadap sejumlah besar mikroorganisme.
Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup
Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi seperti:
- Peritonitis tumpah karena abses kapsul pecah. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit akut, kemunduran, penampilan ketegangan yang kuat pada otot perut, takikardia, demam.
- Sepsis adalah respons sistemik tubuh terhadap peradangan bernanah. Ini ditandai dengan keracunan parah, pembentukan nekrosis pada organ internal dan kegagalan banyak organ.
Dalam kasus pembedahan, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibiotik yang memadai, prognosis penyakitnya menguntungkan - penyembuhan yang lengkap dimungkinkan.
Abses perut: jenis, mengapa muncul dan bagaimana penampilannya
Dinding rongga perut dibatasi oleh peritoneum parietal, dan pada permukaan luar organ internal yang terletak di sini terletak peritoneum visceral. Di antara dua lembar ini ada sejumlah kecil cairan, yang memberikan geser bebas organ selama kontraksi. Daun peritoneum sangat baik disuplai dengan pembuluh dan bereaksi dengan peradangan terhadap infeksi apa pun.
Peritoneum memiliki sifat plastik yang tinggi. Ini berarti bahwa ia mampu dengan cepat menyatu di sekitar fokus infeksi utama, menghentikan penyebaran nanah ke seluruh perut. Seringkali mengembangkan perlengketan antara loop usus, omentum, organ internal. Ini menciptakan kondisi untuk pembentukan area terbatas peradangan bernanah - abses rongga perut.
Jenis abses perut
Faktanya, abses seperti itu adalah peritonitis terbatas. Itu dikelilingi oleh kapsul padat lembar peritoneum dan dinding organ. Lokasi fokus ini tergantung pada lokalisasi utama dari proses patologis (kantong empedu, usus buntu, dll), serta pada tingkat migrasi konten purulen di bawah pengaruh gravitasi atau penyebaran infeksi melalui jalur limfatik atau vena.
Ada 4 jenis utama abses perut:
- subphrenic;
- panggul kecil;
- periappendicular;
- antar-intestinal (tunggal dan multipel).
Meskipun patogenesis umum, manifestasi klinis dari penyakit ini berbeda. Dokter bedah harus memiliki pengalaman luas untuk mengenali abses tersebut pada tahap awal.
Abses subphrenic
Diafragma adalah dinding otot yang memisahkan rongga perut dari dada. Ini memiliki bentuk dua kubah, melingkar menempel pada tulang rusuk dan tulang belakang, dan diangkat di atas organ internal di tengah. Di departemen ini, probabilitas tertinggi pembentukan abses subphrenic. Patologi terjadi pada pria dan wanita dan dalam setengah kasus disebabkan oleh pembedahan pada organ perut.
Alasan
Penyakit yang mungkin dipersulit oleh abses subphrenic:
Dalam kasus yang jarang, tidak mungkin untuk menentukan penyebab abses, dan kemudian disebut abses subphrenic primer.
Gejala
Jauh lebih sering diamati abses akut, disertai dengan gejala klinis. Fokus purulen kronis tetap di jaringan di bawah diafragma selama lebih dari enam bulan dan tidak disertai dengan manifestasi yang jelas.
Pasien khawatir tentang rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan atau kiri. Karena iritasi ujung saraf frenikus, sensasi ini dapat menyebar (menyebar) ke punggung atas, skapula, otot deltoid. Karena penyebab yang sama, mual dan cegukan sering terjadi.
Muntah, kehilangan nafsu makan, batuk terus-menerus, kesulitan bernapas, berkeringat, dalam kasus yang parah, terutama pada orang tua, kebingungan.
Untuk abses subphrenic, demam berkepanjangan dengan menggigil adalah khas. Palpitasi dan pernapasan meningkat.
Pada pemeriksaan, dokter mencatat posisi paksa pasien: pasien berbaring telentang atau miring, kurang sering setengah duduk. Ada kekeringan pada lidah dan selaput lendir, lidah dilapisi dengan mekar abu-abu. Sering dicatat batuk kering. Perutnya agak bengkak. Dengan palpasi, nyeri terjadi di kanan atau kiri di hipokondrium. Ruang interkostal di area iga VIII-XII mungkin menyakitkan.
Jika abses sangat besar, ada tonjolan iga bawah dan ruang interkostal di sisi yang sesuai. Rusuk tulang menjadi asimetris. Gemuruh di sepanjang lengkungan kosta terasa menyakitkan. Abses menggerakkan hati ke bawah, sehingga tepi bawahnya dapat diakses oleh palpasi (palpasi). Jika tepi atas hati tidak ditentukan, maka asumsi yang salah tentang peningkatannya dapat dibuat.
Dalam kasus yang parah, kompresi sistem vena rongga perut terjadi. Akibatnya, bengkak pada kaki, terjadi peningkatan perut (asites). Fungsi hati yang terganggu disertai dengan kekuningan kulit. Peristaltik usus melambat.
Pasien sering bingung, cemas dan tidak mengerti alasan kesehatannya yang buruk.
- sepsis dan septikemia ketika mikroba memasuki aliran darah;
- kelemahan umum, kelelahan;
- abses otak, paru-paru, atau hati;
- pecahnya diafragma;
- perikarditis, mediastinitis, pneumonia;
- obstruksi vena cava inferior, yang melaluinya darah kembali ke jantung;
- tromboflebitis;
- radang selaput dada, asites, edema;
- meningitis;
- sindrom hemoragik.
Diagnostik
Dalam analisis perubahan darah berhubungan dengan proses inflamasi. ESR, jumlah leukosit meningkat, terjadi neutrofilia dan leukoformula bergeser ke kiri.
Penting dalam diagnosis cepat abses subphrenic adalah pemeriksaan X-ray. Kubah kanan diafragma diangkat dan diratakan. Ketika fluoroskopi ditentukan oleh pengurangan mobilitasnya.
Bagian bawah paru-paru kanan bisa menyusut, ada atelektasisnya. Dalam beberapa kasus, ada reaksi pleura terhadap peradangan di sisi lain diafragma, dan efusi berkembang ke dalam rongga pleura. Proses-proses ini menyebabkan penurunan transparansi bidang paru di sisi yang terkena.
Gejala khusus abses subphrenic adalah gelembung dengan tingkat horizontal cairan dan belahan gas di atasnya.
Metode radiocontrast penelitian organ pencernaan juga digunakan.
Visualisasi terbaik dari abses dicapai dengan menggunakan USG, computed atau magnetic resonance imaging dari rongga perut.
Perawatan
Abses subphrenic harus dibuka dan dibersihkan (dikeringkan). Operasi semacam itu sangat sulit secara teknis, karena membawa risiko mikroba memasuki rongga perut atau dada terbuka. Karena itu, ahli bedah biasanya menggunakan akses kembali. Sayatan dibuat dari tulang belakang ke garis aksila, bagian dari rusuk XI-XII dihapus, pleura dikupas, dan kemudian diafragma dibuka dan abses tercapai. Itu dibersihkan, meninggalkan tabung tipis di rongga di mana isi aliran abses.
Dalam beberapa kasus, dengan abses superfisial kecil, drainase perkutan mereka dimungkinkan dengan bantuan jarum panjang khusus yang dimasukkan di bawah kendali sinar-X atau ultrasonografi.
Dalam hal pembersihan rongga abses yang tidak lengkap, pengulangannya mungkin terjadi.
Pada saat yang sama, pasien diberi resep terapi antibiotik besar-besaran yang bertujuan menghancurkan mikroba yang mungkin secara tidak sengaja memasuki darah. Dengan proses yang panjang, yang disebut sebagai dukungan nutrisi diperlukan - pemberian campuran nutrisi secara intravena untuk pemulihan keseimbangan energi tubuh dengan cepat.
Jika abses seperti itu tidak diobati, dalam banyak kasus itu fatal terhadap latar belakang keracunan progresif. Hasil terbaik dari perawatan dicapai dengan kombinasi operasi terbuka dan penggunaan antibiotik secara masif.
Untuk pencegahan abses subphrenic, setiap pasien yang menjalani operasi pada organ dada atau perut, dalam 2 hari pertama harus mulai latihan pernapasan. Napas dan pernafasan aktif menyebabkan diafragma bergerak, yang mencegah pembentukan abses terbatas.
Abses inter-intestinal
Abses seperti itu terjadi antara loop usus, omentum, mesenterium. Ukuran abses biasanya kecil, tetapi mungkin ada beberapa. Alasan utama:
- radang usus buntu yang merusak;
- tukak lambung atau usus berlubang;
- efek residual setelah menderita peritonitis difus;
- efek intervensi bedah pada organ perut.
Gejala
Dengan munculnya abses inter-intestinal pada periode pasca operasi, kondisi pasien memburuk. Intoksikasi meningkat, yang menyebabkan hilangnya nafsu makan, kelemahan, berkeringat. Mual dan muntah mungkin terjadi. Suhu naik ke berbagai derajat, mencapai angka demam di malam hari.
Pasien mengeluh sakit perut ringan yang tumpul, yang mungkin sebentar-sebentar. Nyeri sering terlokalisasi di pusar. Terkadang ada yang kembung. Pada anak-anak, diare terjadi, lendir di tinja muncul, kurang darah.
Tidak seperti penyakit bedah akut, perut dengan abses inter-intestinal ringan, tidak ada gejala iritasi peritoneum. Hanya di tempat lokalisasi abses selalu ditandai rasa sakit pada palpasi.
Jika abses memiliki ukuran besar dan dekat dengan dinding perut anterior, tanda-tanda ketegangan pelindungnya dapat ditentukan - peningkatan kepadatan otot perut. Peluang pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area ini.
Abses antar-intestinal dapat menjadi rumit dengan obstruksi usus obstruktif (disebabkan oleh kompresi). Dalam hal ini, ada penundaan dalam tinja, kekurangan gas, kembung dan sakit perut.
Diagnostik
Mengenali abses antar-usus cukup sulit. Perubahan dalam darah tidak spesifik dan mencerminkan peradangan: LED meningkat, jumlah leukosit meningkat karena bentuk neutrofilik. Radiologis ditentukan oleh pusat penggelapan. Tingkat cair dan gas sangat jarang terlihat. Ultrasonografi, dengan bantuan dokter menentukan ukuran dan lokasi abses, sangat membantu dalam diagnosis. Biasanya, fokus purulen dapat dilihat dengan tomografi organ perut.
Dalam kasus yang meragukan, laparoskopi diresepkan untuk mencari abses di antara loop usus. Kadang-kadang laparotomi diagnostik diperlukan.
Perawatan
Terapi antibakteri, agen fortifikasi, pemberian larutan intravena ditentukan. Jika setelah 1-2 hari kondisi pasien tidak membaik, abses antar-intestinal dirawat dengan operasi. Zona proyeksi yang tepat dari abses pada dinding perut ditentukan, itu dipotong, nanah dihapus dan rongga abses dikeringkan. Beberapa kali sehari dicuci dengan larutan obat, setelah seminggu drainase dikeluarkan.
Abses panggul
Kondisi patologis ini paling sering berkembang setelah apendisitis akut atau intervensi ginekologis. Ini juga dapat mempersulit perjalanan penyakit Crohn, divertikulitis, atau operasi pada organ perut. Abses panggul tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang cukup lama, terkadang mencapai ukuran besar.
Pada pria, nanah terakumulasi antara kandung kemih dan rektum, pada wanita - antara uterus dan forniks posterior vagina di satu sisi dan rektum di sisi lain. Salah satu jenis abses panggul adalah tubo-ovarium. Ini berkembang pada wanita usia reproduksi dan dapat memperumit perjalanan penyakit radang pada organ genital (ovarium, saluran tuba).
Faktor predisposisi adalah diabetes mellitus, kehamilan, penyakit Crohn, dan defisiensi imun.
Gejala
Tanda-tanda kemungkinan abses panggul:
- keracunan umum: demam, mual, muntah, kurang nafsu makan;
- gejala lokal: nyeri pada perut bagian bawah, diare, nyeri buang air besar, lendir dari dubur, sering buang air kecil, keputihan;
- rasa sakit dan menggembung dari dinding anterior rektum selama pemeriksaan dubur atau vagina;
- kadang-kadang - tanda obstruksi parsial usus kecil (sakit perut, kembung, tinja kesal).
Studi tambahan meliputi hitung darah lengkap (ditentukan oleh tanda-tanda inflamasi yang tidak spesifik), ultrasonografi, computed tomography pada organ-organ panggul.
Perawatan
Diperlukan rawat inap pasien. Setelah mengklarifikasi lokalisasi fokus supuratif, ia ditusuk dengan jarum khusus melalui dinding vagina atau rektum, di bawah kendali USG atau CT scan. Dalam beberapa kasus, tusukan abses di daerah di atas pubis diperlukan. Terkadang ada kebutuhan untuk operasi - laparoskopi atau laparotomi. Antibiotik diresepkan secara bersamaan.
Setelah menghilangkan abses, penyebabnya dihilangkan, misalnya, radang usus buntu atau radang pelengkap.
Abses periappendicular
Ini adalah komplikasi dari infiltrat usus buntu, yang terbentuk beberapa hari setelah onset apendisitis akut. Infiltrasi meliputi kubah sekum, apendiks, loop usus, kelenjar. Dengan nanahnya, abses periappendicular terjadi.
Gejala
Pembentukan abses tersebut disertai dengan kemunduran kondisi pasien yang berulang. Ada demam dan kedinginan yang signifikan. Nyeri yang sebelumnya mereda di daerah iliac kanan semakin intensif. Palpasi (palpasi) di sana ditentukan oleh pembentukan yang menyakitkan, secara bertahap tumbuh dan melembut. Gejala positif iritasi peritoneum muncul.
Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan. Computed tomography atau magnetic resonance imaging dapat digunakan untuk diagnosis.
Perawatan
Abses periappendicular harus dirawat dengan pembedahan. Jika ini tidak dilakukan, nanah pasti akan meledak baik ke lumen usus atau ke rongga perut. Dalam kasus pertama, kondisi pasien akan membaik, nyeri akan berkurang, diare akan muncul dengan campuran sejumlah besar nanah dengan bau yang tidak menyenangkan.
Jika abses pecah ke dalam rongga perut, mikroorganisme dari itu akan memasuki aliran darah dan menyebabkan pembentukan beberapa abses di hati, paru-paru dan organ lainnya. Tanda-tanda peritonitis akan muncul. Kondisi ini mengancam jiwa.
Akses ke abses dilakukan secara ekstraperitoneal. Rongga dibuka dan dikeringkan, persiapan antibakteri ditentukan. Setelah suhu normal, drainase dihilangkan.
Setelah 2 bulan, pasien diperiksa ulang. Jika usus buntu tidak meleleh selama waktu ini, operasi usus buntu rutin dilakukan.
Pemulihan setelah operasi
Durasi kecacatan tergantung pada jenis operasi (drainase perkutan dari abses atau laparotomi). Orang yang lebih tua memiliki waktu pemulihan yang lebih lama. Durasi cacat juga dipengaruhi oleh mikroflora, yang menyebabkan nanah. Dengan resistensi obat, periode perawatan dan rehabilitasi diperpanjang.
Setelah operasi, pasien menerima terapi obat, khususnya, antibiotik, selama beberapa minggu. Ia tidak disarankan untuk mengangkat benda berat dan berjalan jauh. Selama masa rehabilitasi, kemampuan pasien untuk bekerja terbatas, tetapi di masa depan ia dapat kembali ke kehidupan normal.
Disarankan sering makan dalam porsi kecil. Pada hari-hari pertama pasien memberikan kaldu, sereal cair, minuman buah, kemudian secara bertahap pindah ke hidangan bubur, dikukus, dan dipanggang. Makanan harus kaya protein dan vitamin untuk pemulihan cepat pertahanan tubuh.
Dokter mana yang harus dihubungi
Jika abses perut dicurigai, perlu untuk menghubungi ahli bedah. Lebih baik jika ini adalah dokter yang melakukan operasi pada organ perut sebelum itu. Dalam diagnosis, ahli radiologi sering membantu untuk menganalisis data CT atau MRI organ internal.
Abses perut
Abses rongga perut - abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi dan ukuran fokus purulen; manifestasi umum abses perut adalah rasa sakit dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses meliputi radiografi perut, pemindaian ultrasonografi dan pemindaian CT rongga perut. Pengobatan abses di rongga perut terdiri dari pembukaan, pengeringan, dan sanitasi abses; terapi antibiotik masif.
Abses perut
Dalam arti luas, gastroenterologi operatif mengklasifikasikan intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan abses intraorgan (intraorgan) sebagai abses perut. Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai aturan, terletak di area kanal anatomi, kantung, kantong rongga perut dan ruang sel jaringan retroperitoneal. Abses intraorganik rongga perut lebih sering terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.
Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, epiploon dan organ-organnya, berkontribusi pada pembatasan peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas."
Penyebab abses perut
Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut bebas selama apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah selama drainase hematoma, kegagalan anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, cedera, dll.
Dalam 75% kasus, abses perut terletak di dalam atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorganized. Biasanya, abses perut terbentuk beberapa minggu setelah perkembangan peritonitis. Situs khas lokalisasi abses abdomen adalah omentum yang lebih besar, mesenterium, panggul kecil, daerah lumbar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan jaringan organ parenkim.
Peradangan purulen pada alat kelamin wanita dapat menyebabkan abses perut - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium. Ada abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya berhubungan dengan aksi enzim pankreas pada jaringan di sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi dari kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan duodenum, penyakit Crohn.
Abses psoas (atau abses otot psoas ileum) mungkin merupakan konsekuensi dari osteomielitis tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, paranefritis. Flora piogenik abses perut sering polimikroba, menggabungkan aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, dll.) Dan asosiasi mikroba anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).
Klasifikasi abses perut
Menurut etiofactor terkemuka, abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakterial) dari rongga perut dibedakan. Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca-trauma, pasca operasi, perforasi, metastasis rongga perut dibedakan.
Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses abdomen dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal, dan gabungan; jumlah borok - tunggal atau ganda. Lokalisasi meliputi subphrenic, inter-intestinal, appendicular, panggul (abses Douglas), abses parietal dan intra-organ (intra-mesenterika, abses pankreas, hati, limpa).
Gejala rongga perut abses
Pada permulaan penyakit, segala jenis abses perut akan mengatasi gejala umum: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu yang sibuk, kedinginan, takikardia. Seringkali dengan mual abses perut, anoreksia, muntah; obstruksi usus paralitik berkembang, rasa sakit di daerah abses, ketegangan otot perut.
Gejala ketegangan otot perut paling jelas dengan abses perut, terlokalisasi dalam mesogaster; borok lokalisasi subphrenic, sebagai aturan, melanjutkan dengan gejala lokal terhapus. Dengan abses subphrenic, nyeri pada hypochondrium selama inhalasi dengan iradiasi pada bahu dan tulang belikat, batuk, dan sesak napas dapat mengganggu.
Gejala abses panggul meliputi nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks pada kandung kemih dan usus. Untuk abses retroperitoneal ditandai dengan lokalisasi nyeri di punggung bawah; pada saat yang sama, intensitas rasa sakit meningkat dengan fleksi anggota tubuh bagian bawah di sendi pinggul. Tingkat keparahan gejala pada abses rongga perut berhubungan dengan ukuran dan lokasi abses, serta intensitas terapi antimikroba.
Diagnosis abses perut
Biasanya, selama pemeriksaan awal, perhatian diberikan pada posisi paksa pasien, yang ia anggap dapat meringankan kondisinya: berbaring miring atau miring, setengah duduk, bengkok, dll. Lidah kering, ditutupi dengan mekar keabu-abuan, perut agak bengkak. Palpasi abdomen dengan abses rongga perut menunjukkan rasa sakit di daerah yang sesuai dengan lokalisasi pendidikan purulen (dalam hipokondrium, kedalaman panggul, dll). Adanya abses subdiaphragmatic ditandai oleh asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk yang lebih rendah.
Secara umum, analisis darah pada abses rongga perut menunjukkan leukositosis, neutrofilia, percepatan laju sedimentasi eritrosit. Peran penting dalam diagnosis abses rongga perut ditugaskan untuk pemeriksaan X-ray. Sebagai aturan, survei radiografi rongga perut memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan tambahan dengan tingkat cairan. Sebuah studi kontras pada saluran pencernaan (X-ray esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi) menentukan perpindahan lambung atau usus melalui infiltrat. Jika terjadi inkonsistensi jahitan pasca operasi, agen kontras mengalir dari usus ke rongga abses.
Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut paling informatif untuk abses bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding dari abses rongga perut, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan.
Pengobatan abses perut
Perawatan bedah abses perut dilakukan dengan kedok terapi antibiotik (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerob dan anaerob.
Prinsip-prinsip perawatan bedah semua jenis abses di rongga perut terdiri dari diseksi dan drainase, dan rehabilitasi yang memadai. Akses ke abses rongga perut ditentukan oleh lokalisasi: abses subphrenic terbuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; abses ruang Douglas - secara transrectal atau transvaginal; psoas abses - dari akses lumbotomik, dll. Di hadapan beberapa abses, pembukaan perut yang lebar dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi aktif dan pembilasan.
Abses subphrenic tunggal yang kecil dapat dikeringkan secara perkutan dengan panduan ultrasonografi. Namun, dalam kasus evakuasi nanah yang tidak lengkap, kemungkinan abses berulang atau berkembang di tempat lain di ruang subdiaphragmatic tinggi.
Prediksi dan pencegahan abses perut
Dengan satu abses rongga perut, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses mungkin merupakan terobosan dari nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis.
Pencegahan abses perut membutuhkan penghapusan patologi bedah akut tepat waktu, penyakit gastroenterologis, radang pada alat kelamin wanita, dan manajemen yang memadai dari periode pasca operasi setelah intervensi pada organ perut.
Abses interstis dari rongga perut
Abses interhevel terletak dalam bentuk formasi aperistaltik dengan bentuk polycyclic yang tidak beraturan. Kadang-kadang mungkin untuk melacak kapsul hyperechoic yang tipis, tetapi lebih sering kontur tetap kabur, tidak merata. Isi dari berkurangnya echogenicity tidak pernah anechoic, strukturnya heterogen.
Pada anak-anak dengan perforasi usus kecil dan kegagalan anastomosis, karakteristik struktur sel kecil dalam bentuk sarang madu dicatat. Selama operasi, isi usus terdeteksi pada semua abses ini. Kadang-kadang dimungkinkan untuk memvisualisasikan inklusi gas di rongga abses.
Reaksi jaringan di sekitarnya dimanifestasikan oleh penurunan echogenisitas di sepanjang pinggiran dan pembentukan infiltrat. Infiltrat paling sering termasuk loop usus (dari diameter normal atau diperluas, tanpa tanda-tanda peristaltik atau dengan aktivitas peristaltik normal) dan untaian omentum dalam bentuk inklusi bentuk tidak teratur dari peningkatan echogenisitas.
Dalam beberapa kasus, sonografi dapat mendeteksi kelenjar getah bening mesenterika yang membesar dalam bentuk formasi oval, panjang hingga 1,5 cm, hingga tebal 0,5-0,7 cm, dengan kontur genap, struktur homogen, pengurangan echogenicity. Penggabungan ke dalam konglomerat tidak diamati dalam observasi.
Pada abses interhepatik, cairan bebas dapat muncul di rongga perut. Cairan bebas di rongga perut terdeteksi oleh kami pada 11 anak dengan abses interpellate. Efusi serosa selama USG terlokalisasi sebagai inklusi anechoic dengan bentuk tidak teratur. Ini mengubah volume dan lokalisasi tergantung pada posisi tubuh.
Kadang-kadang ada filamen fibrin hyperechoic tipis (tebal 1 mm), membuat gerakan osilasi konstan (transfer pulsation). Hanya dalam 1 pengamatan, jumlah efusi itu besar - sekitar 800 ml. Paling sering, cairan terlokalisasi di rongga panggul dan interhelium. Kami belum mencatat pola distribusi cairan bebas secara konsisten di daerah rongga perut, tergantung pada kuantitasnya.
Dalam kebanyakan kasus, efusi terletak di area fokus inflamasi (abses, infiltrat, omentitis) di rongga perut.
Abses intratekal. Klinik merawat 18 orang dengan abses intrapelvic. Paling sering, abses terletak di tengah antara rektum dan kandung kemih. Dalam 1 pengamatan, abses terlokalisasi di belakang rektum. Pada anak-anak yang abses akibat osteomielitis, lesi terletak lateral di panggul.
Keluhan rasa sakit saat buang air besar dan perut bagian bawah disajikan oleh anak-anak dengan abses besar. 2 anak memiliki rektus fistula.
Berdasarkan pengamatan kami sendiri, kami mengidentifikasi dua versi khas dari gambar ultrasonografi abses panggul. Pada saat yang sama, ada deformasi yang nyata dari kontur dinding posterior kandung kemih karena abses dan pada anak perempuan - deviasi lateral rahim.
Dari perubahan yang terjadi bersamaan, 5 orang dengan abses panggul mengalami infiltrat loop usus. Perluasan lumen mereka dan pelanggaran bagian itu tidak ditentukan dalam hal apapun. Pada 3 gadis yang lebih tua, ada peningkatan satu sisi pada ovarium dengan penurunan echogenisitasnya. Tidak ada pasien yang memiliki abses panggul kecil disertai dengan efusi reaktif di rongga perut.
Abses perut
Abses rongga perut - abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi dan ukuran fokus purulen; manifestasi umum abses perut adalah rasa sakit dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses meliputi radiografi perut, pemindaian ultrasonografi dan pemindaian CT rongga perut. Pengobatan abses di rongga perut terdiri dari pembukaan, pengeringan, dan sanitasi abses; terapi antibiotik masif.
Abses perut
Dalam arti luas, gastroenterologi operatif mengklasifikasikan intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan abses intraorgan (intraorgan) sebagai abses perut. Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai aturan, terletak di area kanal anatomi, kantung, kantong rongga perut dan ruang sel jaringan retroperitoneal. Abses intraorganik rongga perut lebih sering terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.
Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, epiploon dan organ-organnya, berkontribusi pada pembatasan peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas."
Penyebab abses perut
Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut bebas selama apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah selama drainase hematoma, kegagalan anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, cedera, dll.
Dalam 75% kasus, abses perut terletak di dalam atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorganized. Biasanya, abses perut terbentuk beberapa minggu setelah perkembangan peritonitis. Situs khas lokalisasi abses abdomen adalah omentum yang lebih besar, mesenterium, panggul kecil, daerah lumbar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan jaringan organ parenkim.
Peradangan purulen pada alat kelamin wanita dapat menyebabkan abses perut - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium. Ada abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya berhubungan dengan aksi enzim pankreas pada jaringan di sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi dari kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan duodenum, penyakit Crohn.
Abses psoas (atau abses otot psoas ileum) mungkin merupakan konsekuensi dari osteomielitis tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, paranefritis. Flora piogenik abses perut sering polimikroba, menggabungkan aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, dll.) Dan asosiasi mikroba anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).
Klasifikasi abses perut
Menurut etiofactor terkemuka, abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakterial) dari rongga perut dibedakan. Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca-trauma, pasca operasi, perforasi, metastasis rongga perut dibedakan.
Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses abdomen dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal, dan gabungan; jumlah borok - tunggal atau ganda. Lokalisasi meliputi subphrenic, inter-intestinal, appendicular, panggul (abses Douglas), abses parietal dan intra-organ (intra-mesenterika, abses pankreas, hati, limpa).
Gejala rongga perut abses
Pada permulaan penyakit, segala jenis abses perut akan mengatasi gejala umum: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu yang sibuk, kedinginan, takikardia. Seringkali dengan mual abses perut, anoreksia, muntah; obstruksi usus paralitik berkembang, rasa sakit di daerah abses, ketegangan otot perut.
Gejala ketegangan otot perut paling jelas dengan abses perut, terlokalisasi dalam mesogaster; borok lokalisasi subphrenic, sebagai aturan, melanjutkan dengan gejala lokal terhapus. Dengan abses subphrenic, nyeri pada hypochondrium selama inhalasi dengan iradiasi pada bahu dan tulang belikat, batuk, dan sesak napas dapat mengganggu.
Gejala abses panggul meliputi nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks pada kandung kemih dan usus. Untuk abses retroperitoneal ditandai dengan lokalisasi nyeri di punggung bawah; pada saat yang sama, intensitas rasa sakit meningkat dengan fleksi anggota tubuh bagian bawah di sendi pinggul. Tingkat keparahan gejala pada abses rongga perut berhubungan dengan ukuran dan lokasi abses, serta intensitas terapi antimikroba.
Diagnosis abses perut
Biasanya, selama pemeriksaan awal, perhatian diberikan pada posisi paksa pasien, yang ia anggap dapat meringankan kondisinya: berbaring miring atau miring, setengah duduk, bengkok, dll. Lidah kering, ditutupi dengan mekar keabu-abuan, perut agak bengkak. Palpasi abdomen dengan abses rongga perut menunjukkan rasa sakit di daerah yang sesuai dengan lokalisasi pendidikan purulen (dalam hipokondrium, kedalaman panggul, dll). Adanya abses subdiaphragmatic ditandai oleh asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk yang lebih rendah.
Secara umum, analisis darah pada abses rongga perut menunjukkan leukositosis, neutrofilia, percepatan laju sedimentasi eritrosit. Peran penting dalam diagnosis abses rongga perut ditugaskan untuk pemeriksaan X-ray. Sebagai aturan, survei radiografi rongga perut memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan tambahan dengan tingkat cairan. Sebuah studi kontras pada saluran pencernaan (X-ray esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi) menentukan perpindahan lambung atau usus melalui infiltrat. Jika terjadi inkonsistensi jahitan pasca operasi, agen kontras mengalir dari usus ke rongga abses.
Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut paling informatif untuk abses bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding dari abses rongga perut, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan.
Pengobatan abses perut
Perawatan bedah abses perut dilakukan dengan kedok terapi antibiotik (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerob dan anaerob.
Prinsip-prinsip perawatan bedah semua jenis abses di rongga perut terdiri dari diseksi dan drainase, dan rehabilitasi yang memadai. Akses ke abses rongga perut ditentukan oleh lokalisasi: abses subphrenic terbuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; abses ruang Douglas - secara transrectal atau transvaginal; psoas abses - dari akses lumbotomik, dll. Di hadapan beberapa abses, pembukaan perut yang lebar dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi aktif dan pembilasan.
Abses subphrenic tunggal yang kecil dapat dikeringkan secara perkutan dengan panduan ultrasonografi. Namun, dalam kasus evakuasi nanah yang tidak lengkap, kemungkinan abses berulang atau berkembang di tempat lain di ruang subdiaphragmatic tinggi.
Prediksi dan pencegahan abses perut
Dengan satu abses rongga perut, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses mungkin merupakan terobosan dari nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis.
Pencegahan abses perut membutuhkan penghapusan patologi bedah akut tepat waktu, penyakit gastroenterologis, radang pada alat kelamin wanita, dan manajemen yang memadai dari periode pasca operasi setelah intervensi pada organ perut.
Abses inter-intestinal
Akumulasi nanah terbatas antar intestinal biasanya terletak di lantai bawah rongga perut, di antara loop usus kecil dan besar, omentum dan peritoneum. Abses antar intestinal pasca operasi (AI) biasanya terbentuk pada hari ke 15 - 17 dari periode pasca operasi dan lebih sering residual.
AI biasanya terjadi setelah operasi untuk penyakit akut yang dipersulit oleh peritonitis. Alasan pembentukan AI pada periode pasca operasi sering kali adalah inkonsistensi jahitan anastomosis dan tunggul organ berlubang, nanah hematoma, invasif operasi yang tersisa di rongga perut IT, dan lain-lain. MA bisa tunggal, tetapi lebih sering berlipat ganda.
Abses residual terjadi pada 10% pasien yang telah menjalani operasi untuk berbagai bentuk peritonitis purulen, yang telah berkembang sebagai akibat penyakit bedah akut pada organ perut [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Sebagai contoh, frekuensi sisa abses dari rongga perut pada apendisitis akut adalah 1,8 hingga 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], diajukan oleh penulis lain [Yu.M. Portnoy, 1984; Saya Krivitsky et al., 1990], mencapai bahkan 31%. Setelah kolesistektomi, jumlahnya 13%, menjahit ulkus lambung atau duodenum berlubang - 8,3%. Lokalisasi yang paling sering dari abses ini adalah daerah iliaka kanan, yang tergantung pada lokasi intervensi bedah. Mereka sering berganda.
Menurut banyak penulis [M.E. Komakhidze et al., 1984; K. Myshkin et al., 1986, dll], dalam beberapa tahun terakhir, jumlah MA pasca operasi dibandingkan dengan jumlah abses rongga perut lokalisasi lain telah meningkat dan 20-30%.
AI awal terjadi dalam 1-2 minggu. setelah operasi primer dan sering multipel atau dikombinasikan dengan abses lokalisasi lainnya. MA yang terlambat terbentuk setelah 3-4 minggu atau bahkan lebih setelah operasi dan biasanya tunggal, terisolasi dengan baik. Mereka berkembang lebih sering sebagai akibat nanah dari infiltrat pasca operasi. MA awal muncul sebagai hasil akumulasi sisa nanah di antara loop usus selama peritonitis. Abses ini, terutama setelah operasi usus buntu, terjadi 2-3 kali lebih sering daripada yang terlambat [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].
Perkembangan M Dan berkontribusi pada kurangnya rehabilitasi rongga perut atau drainase yang tidak memadai, kesalahan teknis dalam pengenaan jahitan usus. Beberapa ahli bedah [DB. Savchuk, 1979; SM Savelyev, 1986) memperhatikan kemungkinan pembentukan AI setelah dialisis peritoneal. Abses ini sering terbentuk di regio ileocecal, di kanal lateral kanan dan sinus mesenterika kanan. Namun, mereka dapat terjadi di bagian lain rongga perut, sering dikombinasikan dengan abses subphrenic dan bisul dari rongga panggul.
Mekanisme pembentukan AI adalah khas. Sebagai hasil dari proses perekat yang cepat terjadi, lengket, akumulasi eksudat dibatasi dari rongga perut bebas. Agen penyebab MA yang paling sering adalah E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerob [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterile" MA sangat jarang.
Gambaran klinis. Manifestasi klinis AI sangat tergantung pada penyebab awal perkembangannya, prevalensi peritonitis, sifat penyakit terkait, imunoreaktivitas tubuh, dan faktor lainnya.
Klinik MA residual, meskipun berbeda lokalisasi dan multiplisitasnya, adalah tipe yang sama. Biasanya, 5-7 hari dari periode pasca operasi berlangsung secara normal - "celah cerah", kemudian pada akhir minggu pertama dan terutama minggu kedua setelah operasi, kondisi umum pasien secara bertahap mulai memburuk. Gejala subyektif muncul: lemah, lesu, kurang nafsu makan, haus, sakit perut. Mereka secara bertahap meningkat, fenomena paresis usus meningkat. Kondisi ini dapat didahului oleh peningkatan peristaltik, dimanifestasikan oleh tenesmus dan diare sebagai akibat iritasi loop usus dengan infiltrat inflamasi.
Bentuk interstisial pada tahap awal perkembangan, terutama jika fokus inflamasi tidak mempengaruhi dinding perut anterior, sering memanifestasikan nyeri perut kram kecil. Diagnosis dibuat ketika gejala penyakit purulen akut bergabung dengan fenomena NA parsial, dan pada beberapa pasien infiltrasi mulai dirasakan.
Nyeri di perut bisa berbeda - dari menekan permanen hingga paroxysmal akut. Gejala MA-NK yang sering, yang bisa bersifat dinamis dan mekanis, dihasilkan dari kompresi usus dalam infiltrasi, tekukan dan pelanggaran patensi akibat perlekatan.
Dengan beberapa bisul, perjalanan klinis penyakit ini lebih parah. Pucat integumen, malam naik suhu tubuh, menggigil dicatat. Pada tahap awal, suhu subfebrile digantikan oleh sibuk. Terjadi peningkatan keringat.
Di rongga perut, infiltrasi dengan batas tidak jelas di area lokalisasi abses, nyeri tekan hebat saat palpasi dan ketegangan otot sedang dibandingkan dengan bagian lain dari rongga perut mulai ditentukan. Jika abses mendekati parietal peritoneum, Blumberg - gejala positif Shchetkin ditentukan. Jika proses berkembang jauh di dalam rongga perut di antara loop usus, maka tidak mungkin untuk membuat gejala yang jelas selama palpasi.
Biasanya, pada pasien tersebut, area nyeri tidak memiliki batas yang jelas; dari waktu ke waktu, batas infiltrasi dan nyeri diuraikan, asimetri perut karena penonjolan dinding perut pada daerah abses dicatat. Gejala Blumberg-Shchetkin biasanya positif dibandingkan abses dalam kasus-kasus di mana salah satu dindingnya adalah peritoneum parietal. Pada kasus lanjut, ada tumpul pada abses selama perkusi, hiperemia kulit, pucat jaringan lunak, fluktuasi.
Dalam diagnosis multiple abses, RI sangat penting. Roentgenoskopi dan radiografi abdomen dilakukan pada posisi yang berbeda dari pasien, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area penggelapan intensitas yang berbeda, dan kadang-kadang tingkat gas dan cairan dalam abses. Sebuah studi kontras suspensi barium mengungkapkan pencampuran loop dengan abses, memperlambat bagian, serta mangkuk Kloyber sebagai hasil dari tekanan usus yang nyata dengan infiltrasi atau paresis usus [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
Untuk diagnosis abses perikortikal yang timbul setelah apendektomi, gunakan irrigoskopi [VN Butsenko, 1985]. Dari metode penelitian khusus, yang paling informatif adalah KT, terutama dengan beberapa rongga purulen yang mendalam, dan USG [A. Kishkovsky et al, 1987; Yu.N. Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].
Gambaran echografis tergantung pada lokasi dan penyebab terjadinya MA. Selama nanah infiltrat rongga perut, akumulasi nanah muncul di pusat dalam bentuk zona gema-negatif. Inklusi padat dalam rongga abses ditentukan pada echogram dalam bentuk formasi echo-positif dari berbagai bentuk dan ukuran, yang bergeser ketika posisi tubuh pasien berubah. Rongga abses terdeteksi jika diameternya mencapai 5-6 cm.
Dengan peningkatan diameter abses pada echogram, kontur zona echo-negatif jelas meningkat. Pembentukan hematoma yang abses memberikan kontur yang kurang jelas dari zona gema-negatif karena adanya darah yang teriris di dalam rongga, selain nanah. AI sering memiliki zona echo-negatif dengan bentuk tidak teratur (sebagai hasil kompresi oleh loop yang berdekatan dari usus). Abses yang terletak di antara peritoneum parietal dan loop usus ditentukan oleh adanya kapsul padat dan zona gema-negatif, difiksasi ke peritoneum dan dinding TC.
Pencitraan termal rongga perut memiliki nilai diagnostik tertentu dalam mengidentifikasi MA. Metode penelitian yang lebih informatif, dibandingkan dengan X-ray dan ultrasound, adalah pemindaian CT dan isotop. CT memungkinkan untuk membedakan area avaskular nekrosis (abses) dari zona peradangan. Pemindaian isotop dilakukan dengan menggunakan 67 Ja dan 111 Jn.
Laparoskopi juga digunakan untuk mendiagnosis MA. Data yang lebih berharga memberikan kontrol dan laparoskopi dinamis. Pemeriksaan visual berulang pada organ dan jaringan rongga perut membantu dalam waktu singkat untuk mengidentifikasi komplikasi pasca operasi, memantau perkembangannya dalam dinamika dan efektivitas pengobatan [V.M. Buyanov, 1984].
Untuk setiap lokalisasi abses, terutama untuk antar-usus, ditandai dengan leukositosis yang diucapkan dengan pergeseran ke formula leukosit kiri, peningkatan ESR, pengurangan hemoglobin dan sel darah merah, hipoproteinemia, disproteinemia (peningkatan jumlah fraksi kasar).
Kondisi pasien di mana MA diperumit oleh NK menjadi parah. Fenomena keracunan berkembang pesat. Pasien-pasien seperti itu diperlihatkan persiapan pra operasi jangka pendek yang intensif dan RL yang mendesak.
Komplikasi MA yang sangat serius adalah pembedahan mereka ke dalam rongga perut bebas. Abses dapat membuka ke dalam lumen organ berlubang. Dari komplikasi AI lainnya, fistula usus, NK, kejadian, pylephlebitis, abses hati, dll. Harus dicatat.
Pada fase pertama dari proses inflamasi (tahap infiltrat inflamasi), MA berlanjut tanpa gejala iritasi peritoneum dan dalam kondisi memuaskan pasien. Pada fase ini, perawatan konservatif dilakukan (istirahat, resep agen antibakteri, detoksifikasi, terapi penguatan umum, prosedur fisioterapi), dingin di area "tumor" inflamasi (selama pembentukan MA) atau posisi tinggi ujung kepala tempat tidur, enema chamomile hangat (dengan infiltrat panggul). Seringkali, perawatan ini memiliki efek: abses larut. Terkadang radioterapi memberikan hasil yang baik, berkontribusi pada resorpsi yang cepat, bahkan hilangnya infiltrasi pasca operasi.
Selama pembentukan abses, munculnya tanda-tanda lokal pembentukan abses (intoksikasi progresif, suhu yang sibuk, pelunakan infiltrat), intervensi bedah yang mendesak diindikasikan. Pasien yang berada dalam kondisi serius (terobosan abses ke rongga perut bebas) harus menjalani persiapan pra operasi intensif singkat.
Pembedahan harus dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Dukungan anestesi yang baik memungkinkan revisi rinci area intervensi dalam kondisi jaringan yang meradang, langkah-langkah rehabilitasi dan drainase rongga perut. Momen paling sulit dari operasi adalah akses optimal ke AI. Hanya pembukaan abses ekstraperitoneal yang mencegah kontaminasi rongga perut bebas dengan nanah. Namun, otopsi semacam itu dimungkinkan jika abses berbatasan langsung dengan peritoneum parietal dan disolder ke sana. Lebih sering, abses terletak di antara loop usus, dan yang terakhir berdekatan dengan peritoneum parietal dengan dindingnya. Dalam kasus ini, pembukaan abses tanpa memasuki rongga perut bebas hampir tidak mungkin.
Dalam kasus MA, dinding perut dibedah berlapis-lapis oleh akses terpendek ke zona proses patologis, yang memungkinkan untuk sanitasi lengkap.
Melalui pusat tonjolan dari massa yang teraba setelah memisahkan sayatan kulit, loop usus dipisahkan secara tumpul, nanah disedot dengan penyedotan. Remediasi rongga abses dan drainase dengan tabung lumen ganda menurut H.H. Kanshin. Jika perlu, masukkan pembatas tampon. Pada periode pasca operasi, pencucian aliran-melalui abses dengan larutan antiseptik (furatsilina, chlorhexidine, dioxidine) digunakan.
Lebih sulit adalah diseksi tanpa infeksi rongga perut MA bebas, terletak di kedalaman antara loop usus dan tidak berbatasan dengan peritoneum parietal.
Manipulasi terkait dengan pembedahan peritoneum, dan di masa depan harus selembut dan hati-hati mungkin, karena ada bahaya besar membuka lumen organ berongga. Setelah pembedahan peritoneum, nanah segera terlihat. Dalam hal ini, di bawah kendali jari, secara bodoh memperluas pintu masuk ke rongga abses ke ukuran yang diperlukan. Jika abses terletak lebih dalam, maka loop infiltrasi dan omentum, bodoh dengan jari, membagi rongga, mencapai rongga.
Perawatan harus diambil untuk mengisolasi luka dengan hati-hati untuk menghindari nanah di rongga perut bebas. Setelah mengosongkan abses, rongga dikeringkan dengan pad sarung tangan. Pipa karet drainase yang keras tidak boleh digunakan, karena ini dapat menyebabkan pembentukan luka baring dan fistula usus. Penggunaan saluran air berbentuk cerutu, tampon kasa dan karet sarung tangan dibenarkan jika sumber peritonitis tidak dihilangkan, ada ketidakpastian dalam keandalan hemostasis, dan kebutuhan untuk membatasi rongga perut bebas. Tampon dilepas pada tanggal 3-5, dan lulusan karet - pada hari ke 7-10 setelah operasi.
MA, yang terletak di saluran lateral rongga perut, lebih baik dibuka secara ekstraperitoneal. Buat sayatan miring di sekitar segera dari anteroposterior Ilium, sesuai dengan panjang rata-rata sayatan. Potong melalui kulit, jaringan subkutan dan aponeurosis dari otot perut eksternal yang miring. Menjaga lebih dekat ke tulang panggul, bergerak dengan bodoh ke dalam dan kemudian secara medial ke arah infiltrat abses melalui jaringan sepi yang disusupi, mereka membuka abses, mengosongkan dan mengurasnya. Drainase berubah pada hari ke 5-6 setelah operasi.
Dalam kasus disposisi interloop yang mendalam pada abses, pertama-tama Anda harus membuka rongga perut. Dalam kasus beberapa MA, bagian berulang rata-rata selalu ditampilkan.
Karena adhesi yang diucapkan, pembukaan abses tersebut menghadirkan kesulitan besar. Dalam hal ini, manipulasi di rongga perut harus sangat hati-hati. Ketika nanah muncul, itu disedot, maka abses dibuka lebih luas dan isinya sepenuhnya disedot dengan perangkat penghisap listrik. Rongga abses sementara dirusak dengan serbet yang dibasahi dengan klorheksidin, setelah itu perlengketan lebih lanjut terus dipisahkan dan diseksi MA lain. Setelah membuka semua abses, rongga perut dicuci banyak dengan 6-8 liter larutan antiseptik. Jika abses terletak terutama di 1-2 area rongga perut, maka bilas hati-hati di area ini dilakukan terlebih dahulu, kemudian lavage berlimpah di area lain [D.I. Krivitsky et al, 1990].
Drainase rongga perut dengan laparotomi luas dilakukan dengan metode 4 sayatan terpisah. Saluran pipa-sarung tangan dimasukkan ke dalam kontras yang lebih rendah, dan tabung PVC dimasukkan ke dalam kontur bagian atas. Setelah pembukaan abses besar, drainase tabung lumen ganda juga disediakan untuk tempat ini.
Luka laparotomik, terlepas dari ukurannya tidak dijahit. Loop usus ditutupi dengan kasa tampon atau karet busa dengan vinil. Selanjutnya, revisi harian rongga abses dengan mengganti tampon dengan larutan antiseptik dilakukan. Pada periode pasca operasi, antibiotik dan obat antibakteri, antistamin, koreksi kelainan volemik dan elektrolit dengan terapi infus aktif, imunostimulasi dan imunokoreksi ditentukan.
Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora dari isi abses. Decaris, transfusi plasma hyperimmune dan antistaphylococcal aph-globulin digunakan untuk menstimulasi imunoreaktivitas.
Dengan demikian, MA adalah salah satu komplikasi paling parah setelah intervensi bedah pada organ perut. Untuk diagnosis dan rehabilitasi yang memadai hanya diperlukan akses intra-abdomen yang luas. Pencegahan AI adalah penghilangan fokus infeksi yang tepat waktu dari rongga perut: reorganisasi menyeluruh dan drainase yang memadai, hemostasis yang andal, penanganan jaringan secara hati-hati selama intervensi bedah.
