Perawatan bedah tukak lambung dan duodenum

Tukak lambung adalah penyakit yang kompleks, seringkali dengan komplikasi yang cukup serius. Dengan perkembangan banyak komplikasi, perawatan lebih lanjut biasanya dilakukan dengan pembedahan. Ini terkait dengan risiko kematian pasien yang tinggi, dalam hal kegagalan intervensi bedah.

Operasi seperti menjahit ulkus di rongga perut adalah metode yang cukup umum dan berkembang dengan baik.

Indikasi untuk perawatan bedah

Ulkus peptikum dan ulkus duodenum itu sendiri cukup berbahaya. Kondisi ini ditentukan oleh dokter sebagai periode pra-kanker. Selain itu, penyakit ini dapat memiliki banyak komplikasi lain.

Penyakit tukak lambung ditandai oleh terjadinya formasi yang rusak di dinding organ-organ pencernaan, yang menembus jauh ke dalam jaringan otot dan tidak dapat diubah. Pada saat yang sama, banyak proses dalam pekerjaan organ internal terganggu.

Ada kegagalan dalam aktivitas kelenjar sekretori, yang menghasilkan jus lambung. Peningkatan pelepasan asam klorida memperburuk proses inflamasi di dinding lambung dan perkembangan bisul. Pelanggaran fungsi motorik organ pencernaan juga diamati. Ada kemunduran motilitas usus, kegagalan fungsi sfingter.

Seringkali ulkus duodenum atau tukak lambung, disertai dengan pelanggaran saluran empedu, pankreas, dan organ internal lainnya. ketika, di bawah pengaruh berbagai faktor, proses inflamasi berlangsung, tukak lambung dapat berubah menjadi patologi lain.

Indikasi untuk pengobatan ulkus peptikum yang dapat direseksi adalah komplikasi berikut:

• perforasi (perforasi ulkus);
• penetrasi (penyebaran cacat mukosa ke organ internal lainnya);
• stenosis pilorus (kelainan bentuk perut bagian bawah akibat jaringan parut);
• perdarahan hebat atau sering kehilangan darah.

Selain itu, dalam kasus ulkus duodenum dan ulkus lambung, pembedahan dapat dilakukan dalam kasus kambuhan yang sering berulang, yang secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Risiko kesehatan pasien dengan tukak lambung meningkat dengan bertambahnya usia. Juga, perawatan bedah dapat dilakukan karena tidak efektifnya terapi obat.

Di antara alasan paling penting yang berfungsi sebagai indikasi untuk intervensi bedah, kita dapat membedakan degenerasi ulserasi. Pada saat yang sama, sebuah tumor mulai terbentuk di dinding organ dalam. Tugas dokter adalah mengidentifikasi apakah itu ganas. Dalam hal sifat tumor ganas, hanya perawatan bedah yang diindikasikan.

Maag berlubang adalah luka tembus pada dinding lambung atau usus dua belas jari. Ini adalah komplikasi dari tukak peptik, di mana asam klorida mengikis melalui jaringan organ internal. Isi organ pencernaan dituangkan ke dalam peritoneum dan proses inflamasi yang ireversibel dimulai di sana. Seringkali, disertai dengan pendarahan hebat.

Situasi ini sangat penting bagi pasien dan memerlukan intervensi bedah darurat. Kegagalan untuk memberikan bantuan dalam waktu dua belas jam adalah fatal. Ini juga dapat terjadi dengan hasil operasi yang positif. Kematian pasien dengan ulkus lambung berlubang cukup tinggi.

Dengan patologi seperti penetrasi, borok mulai menyebar ke organ lain, di luar batas perut. Proses penghancuran dapat menangkap hati, pankreas, kelenjar, dll. Patologi ini membutuhkan intervensi bedah segera.

Komplikasi seperti stenosis pilorus ditandai oleh perubahan bentuk perut pilorus sebagai akibat dari munculnya bekas luka setelah penyembuhan maag. Pada bagian ini, yang berdekatan dengan bola duodenum, bolus makanan didorong ke usus. Ketika stenosis terjadi, terjadi penyempitan pada area ini, yang mengarah ke obstruksi lambung.

Intervensi bedah juga digunakan dalam pengembangan poliposis lambung yang terkait dengan penyakit tukak lambung. Pada saat yang sama di dinding tubuh terbentuk banyak polip, yang bisa masuk ke tumor ganas.

Jika tidak ada pengobatan atau karena faktor negatif lainnya, pasien mungkin sering mengalami ulkus peptikum. Sebagai aturan, itu terjadi pada orang tua.

Jika penyakit ini sangat sulit dan sulit diobati dengan obat-obatan, kondisi ini merupakan indikasi untuk operasi.

Dengan komplikasi ini dan lainnya dari patologi lambung dan usus ini, metode penjahitan ulkus dan metode bedah lainnya digunakan. Selain itu, cacat ulseratif dapat diobati dengan kauterisasi dengan laser, yang dianggap sebagai metode modern yang efektif.

Jenis operasi

Menjahit ulkus adalah salah satu metode perawatan bedah penyakit ini. Untuk operasi darurat, dokter harus memperhitungkan banyak faktor untuk pemilihan metode yang benar. Dengan perawatan pasien yang tidak memadai, ada kemungkinan tinggi untuk mengembangkan kembali penyakit ulkus peptikum, serta komplikasi pasca operasi.

Faktor-faktor ini termasuk:

• usia pasien;
• kehadiran dan kecepatan abses di rongga perut;
• adanya penyakit penyerta;
• ukuran ulkus, penetrasi ke daerah lain;
• deformasi dinding perut.

Pembedahan dalam pengobatan darurat tukak lambung dan komplikasinya ditujukan untuk menyelamatkan hidup pasien. Ketika memilih teknik yang tidak penting adalah kualifikasi dokter. Operasi seperti penjahitan dianggap lebih sederhana dan tidak terlalu traumatis dibandingkan jenis lainnya.

Tergantung pada sejumlah faktor, jenis operasi berikut dapat dilakukan:

• borok penjahit klasik;
• menjahit dengan menggunakan vagotomi selektif;
• eksisi cacat;
• eksisi ulkus, dikombinasikan dengan vagotomi.

Menjahit ulkus perforasi dilakukan dengan adanya proses purulen yang luas yang disebabkan oleh zat beracun yang memasuki peritoneum. Pada saat yang sama mereka dipompa keluar dari rongga perut. Lubang di dinding perut dijahit dengan jahitan ganda, yang diterapkan pada arah melintang dari poros organ. Setelah operasi, perawatan obat jangka panjang dilakukan.

Juga, operasi ini diresepkan untuk pasien muda dengan perforasi ulseratif, tanpa adanya bekas luka lama. Sebagai aturan, dalam kategori orang ini, ada minimal komplikasi pasca operasi dan kemungkinan penyembuhan yang tinggi.

Penutupan dapat dilakukan pada pasien usia lanjut jika ada risiko bedah yang tinggi. Dalam hal ini, operasi ini merupakan alternatif hemat untuk reseksi lambung (eksisi), karena tingkat kematian setelah intervensi bedah yang lebih kompleks agak tinggi.

Prosedur vagotomi terdiri dari pembedahan saraf vagus, sehingga sekresi asam klorida dalam lambung berkurang. Proses penjahitan ulkus, dalam kombinasi dengan vagotomi, dilakukan tanpa adanya peradangan parah di peritoneum. Pada dasarnya, ini ditugaskan untuk pasien usia muda dan paruh baya.

Eksisi ulkus adalah operasi traumatis, karena memotong bagian perut atau usus. Itu dibuat dalam kasus di mana jahitan tidak memberikan efek yang diinginkan atau tidak dapat diterapkan.

Ini termasuk:

• bisul besar;
• bekas luka lama, deformasi dinding organ pencernaan;
• adanya tumor ganas.

Operasi ini dapat dilakukan dengan kualifikasi ahli bedah yang memadai, karena dianggap cukup kompleks. Dalam proses ini, ada persentase pemulihan yang tinggi dari tukak lambung yang kompleks. Namun, reseksi ini sangat traumatis bagi pasien.

Eksisi, dikombinasikan dengan vagotomi, digunakan untuk ulkus duodenum berlubang, dengan adanya faktor yang sama seperti pada reseksi lambung. Ini menghilangkan bagian dari perut pilorus, yang berdekatan dengan bohlam.

Periode pasca operasi termasuk terapi obat jangka panjang, dengan penggunaan diet dan serangkaian tindakan tambahan. Semua jenis operasi dapat memiliki komplikasi dalam bentuk abses, perdarahan dan gangguan motilitas organ.

Perawatan laser

Dalam kasus penyakit maag pada lambung, yang tidak memiliki komplikasi serius, borok laser dapat diobati. Operasi ini mengacu pada metode pengobatan modern berteknologi tinggi. Ini juga dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan ulseratif.

Prosedur ini dilakukan menggunakan endoskop. Dokter, melacak gambar klinis di layar, membakar luka dengan sinar laser. Proses ini disarankan untuk diulang beberapa kali sampai borok benar-benar sembuh.

Studi menunjukkan efikasi yang lebih besar dari kauterisasi dibandingkan dengan perawatan medis. Pemulihan lebih cepat, remisi penyakit berlangsung lebih lama. Istilah sakit kembali dikurangi seminimal mungkin.

Dalam kasus ketika perdarahan tidak dapat dihentikan dengan menggunakan metode ini, dan pasien memiliki kehilangan darah yang besar, resor untuk menjahit ulkus atau gastrektomi.

Menjahit borok adalah metode intervensi bedah yang lembut, dibandingkan dengan metode lain. Untuk mencegah operasi seperti itu, perlu untuk segera mengobati penyakit pada organ pencernaan, yang menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki.

Pembedahan untuk tukak lambung: indikasi, melakukan, diet dan rehabilitasi setelah

Ulkus peptikum dan ulkus duodenum adalah penyakit yang cukup umum. Sifat tukak lambung dianggap cukup dipelajari, dan banyak obat telah dikembangkan dan dipraktikkan yang telah terbukti sangat efektif.

Penyakit tukak lambung sekarang berhasil diobati dengan metode konservatif. Dalam beberapa dekade terakhir, indikasi untuk perawatan bedah (terutama yang direncanakan) telah menurun tajam. Namun, masih ada situasi di mana tidak mungkin dilakukan tanpa operasi.

Selain rasa sakit dan gejala tidak menyenangkan yang diberikan penyakit ini kepada pasien, pada 15-25% disertai dengan komplikasi (perdarahan, perforasi, atau gangguan makanan), yang memerlukan adopsi tindakan bedah.

Semua operasi yang dilakukan dengan tukak lambung dapat dibagi:

• Darurat - sebagian besar menjahit ulkus perforasi dan reseksi lambung untuk pendarahan.
• Direncanakan - reseksi lambung.
• Metode terbuka.
• Laparoskopi.

Indikasi untuk operasi untuk ulkus lambung

1. Perforasi ulkus (terjadinya defek tembus pada dinding lambung atau duodenum).
2. Pendarahan dari ulkus, yang tidak dapat dihentikan dengan cara hemostatik dan hemostasis endoskopi.
3. Penyempitan katatrik dari bagian keluaran lambung, yang menghambat perjalanan makanan.
4. Ulkus yang tidak sembuh dalam waktu lama dicurigai ganas.
5. Ulkus yang berulang (lebih dari 3-4 kali setahun) (indikasi relatif).
6. Kombinasi borok dengan poliposis lambung difus (indikasi relatif).

Operasi utama yang dilakukan dalam kasus ulkus peptikum adalah reseksi lambung dan penjahitan lubang perforasi.

Beberapa jenis operasi lain (vagotomy, pyloroplasty, eksisi lokal ulkus, pengenaan gastroenteroanastomosis tanpa reseksi lambung) sangat jarang saat ini, karena efektivitasnya jauh lebih rendah daripada reseksi lambung. Vagotomi dilakukan terutama pada ulkus duodenum.

Fitur pemilihan pasien untuk perawatan bedah ulkus peptikum

Dalam situasi darurat (perforasi, pendarahan) pertanyaannya adalah tentang kehidupan dan kematian pasien, dan biasanya tidak ada keraguan tentang pilihan perawatan.

Ketika datang ke reseksi yang direncanakan, keputusan harus sangat seimbang dan bijaksana. Jika ada peluang sekecil apa pun untuk memimpin pasien secara konservatif, peluang ini harus digunakan. Operasi dapat meredakan selamanya dari ulkus, tetapi menambah masalah lain (cukup sering ada manifestasi yang ditunjuk sebagai sindrom perut yang dioperasikan).

Pasien harus diberi informasi sebanyak mungkin tentang konsekuensi operasi, dan tentang konsekuensi tidak mengambil tindakan bedah.

Kontraindikasi untuk pembedahan tukak lambung

Dalam kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan tindakan darurat, hanya satu kontraindikasi adalah kondisi agonal pasien.

Untuk operasi yang direncanakan pada perut, operasi dikontraindikasikan dalam:

• Penyakit menular akut.
• Kondisi umum pasien yang parah.
• Penyakit kronis kronis dalam tahap dekompensasi.
• Ulkus ganas di hadapan metastasis jauh.

Pembedahan untuk perforasi ulkus

Ulkus gaster berlubang adalah kondisi darurat. Dengan keterlambatan operasi penuh dengan perkembangan peritonitis dan kematian pasien.

Biasanya, selama perforasi ulkus, dijahit dan rongga perut ditata ulang, lebih jarang - reseksi darurat lambung.

Persiapan untuk operasi darurat minimal. Intervensi itu sendiri dilakukan dengan anestesi umum. Akses - laparotomi median atas. Revisi (inspeksi) rongga perut dilakukan, ada lubang berlubang (biasanya beberapa milimeter), dijahit dengan benang yang dapat diserap. Terkadang, untuk keandalan yang lebih baik, kelenjar besar dijahit ke lubang.

Selanjutnya, isi lambung dan efusi sampai di sana dari rongga perut, rongga tersebut dicuci dengan antiseptik. Drainase sedang dibangun. Probe dipasang di perut untuk menyedot isinya. Luka dijahit berlapis-lapis.

Pasien diberikan nutrisi parenteral selama beberapa hari. Wajib diberikan antibiotik spektrum luas.

Dengan kursus yang menguntungkan selama 3-4 hari, drainase dihilangkan, jahitan biasanya dihilangkan pada hari ke 7. Cacat dipulihkan dalam 1-2 bulan.

Dengan perkembangan peritonitis, operasi kedua kadang-kadang diperlukan.

Menjahit borok berlubang bukanlah operasi yang radikal, itu hanya tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa. Ulkus bisa kambuh lagi. Di masa depan, perlu untuk secara teratur diperiksa untuk deteksi dini eksaserbasi dan penunjukan terapi konservatif.

Reseksi perut

Operasi paling umum untuk tukak lambung adalah reseksi lambung. Ini dapat dilakukan baik secara darurat (untuk perdarahan atau perforasi) atau dengan cara yang direncanakan (kronis non-penyembuhan, bisul berulang sering).

Ini dihapus dari 1/3 (dengan borok terletak dekat dengan bagian keluar) ke 3/4 perut. Jika dicurigai adanya keganasan, reseksi subtotal dan total (gastrektomi) dapat ditentukan.

Ini adalah reseksi bagian perut yang lebih disukai, dan bukan hanya eksisi situs dengan ulkus karena:

1. Menghapus hanya ulkus tidak akan menyelesaikan masalah secara keseluruhan, ulkus peptikum akan kambuh, perlu untuk memiliki operasi kedua.
2. Eksisi lokal dari ulkus dengan penjahitan selanjutnya dari dinding lambung dapat menyebabkan deformitas cicatricial parah dengan gangguan permeabilitas makanan, yang juga akan memerlukan operasi ulang.
3. Operasi gastrektomi bersifat universal, dipelajari dan dikembangkan dengan baik.

Mempersiapkan operasi

Untuk mengklarifikasi diagnosis, pasien harus lulus:

• Gastro-endoskopi dengan biopsi ulkus.
• Studi kontras rontgen pada perut untuk memperjelas fungsi evakuasi.
• Ultrasonografi atau CT scan rongga perut untuk memperjelas status organ tetangga.

Di hadapan penyakit kronis bersamaan, konsultasi dengan spesialis yang relevan diperlukan, kompensasi untuk sistem vital (kardiovaskular, pernapasan, kadar gula darah, dll.). Jika ada fokus infeksi kronis, rehabilitasi mereka (gigi, amandel, sinus paranasal) diperlukan.

Setidaknya 10-14 hari sebelum operasi ditunjuk:

1. Tes darah, urin.
2. Koagulogram.
3. Penentuan golongan darah.
4. EKG
5. Analisis biokimia.
6. Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap penyakit menular kronis (HIV, hepatitis, sifilis).
7. Pemeriksaan oleh terapis.
8. Pemeriksaan seorang dokter kandungan untuk wanita.

Kursus operasi

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum.

Sayatan dibuat di garis tengah dari sternum ke pusar. Dokter bedah memobilisasi lambung, pengikatan pembuluh darah ke bagian yang akan diangkat. Di perbatasan pengangkatan perut dijahit atau jahitan atraumatic atau stapler. Duodenum dijahit dengan cara yang sama.

Bagian perut terpotong dan diangkat. Selanjutnya, anastomosis dikenakan (paling sering "sisi-ke-sisi") antara bagian perut yang tersisa dan duodenum, lebih jarang - usus kecil. Drainase dibiarkan di rongga perut (tabung), sebuah probe tertinggal di perut. Lukanya dijahit.

Dilarang makan dan minum selama beberapa hari setelah operasi (infus larutan dan cairan sedang dibuat). Drainase biasanya dilepas pada hari ke-3. Jahitan dihapus selama 7-8 hari.

Obat penghilang rasa sakit dan obat anti bakteri diresepkan. Anda bisa bangun dalam sehari.

Bedah laparoskopi untuk tukak lambung

Bedah laparoskopi semakin menggantikan operasi terbuka. Dengan bantuan teknik ini, sekarang mungkin untuk melakukan operasi apa pun secara harfiah, termasuk dengan tukak lambung (menjahit perforasi dinding lambung, serta reseksi lambung).

Pembedahan laparoskopi dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus bukan melalui sayatan besar di dinding perut, tetapi melalui beberapa tusukan kecil (untuk memasukkan laparoskop dan trocar untuk mengakses instrumen).

Dalam hal ini, tahapan operasi sama dengan akses terbuka. Laparoskopi juga membutuhkan anestesi umum. Jahitan dinding perut dan 12 ulkus duodenum selama reseksi dilakukan baik dengan jahitan biasa (yang memperpanjang operasi) atau dengan alat penjahit (seperti stapler), yang lebih mahal. Setelah memotong sebagian perut, itu dihapus. Untuk melakukan ini, salah satu tusukan di dinding perut memanjang hingga 3-4 cm.

Keuntungan dari operasi tersebut jelas:

• Trauma rendah.
• Tidak ada sayatan besar - tidak ada rasa sakit pasca operasi.
• Lebih sedikit risiko nanah.
• Kehilangan darah beberapa kali lebih sedikit (koagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh darah yang bersilangan).
• Efek kosmetik - tidak ada bekas luka.
• Anda bisa bangun beberapa jam setelah operasi, masa tinggal minimum di rumah sakit.
• Masa rehabilitasi singkat.
• Lebih sedikit risiko adhesi dan hernia pasca operasi.
• Kemungkinan peningkatan berulang dengan laparoskop pada bidang bedah memungkinkan Anda untuk melakukan operasi selembut mungkin, dan juga untuk menyelidiki keadaan organ-organ tetangga.

Kesulitan utama yang terkait dengan operasi laparoskopi:

1. Operasi laparoskopi berlangsung lebih lama dari biasanya.
2. Peralatan dan persediaan bekas yang mahal, yang meningkatkan biaya operasi.
3. Membutuhkan kualifikasi tinggi dari ahli bedah dan pengalaman yang cukup.
4. Terkadang selama operasi dimungkinkan untuk beralih ke akses terbuka.
5. Tidak semua kondisi dalam kasus ulkus peptikum dapat dioperasikan dengan menggunakan teknik ini (misalnya, operasi laparoskopi tidak akan diresepkan untuk perforasi ukuran besar, serta untuk pengembangan peritonitis)

Video: perforasi ulkus laparoskopi

Setelah operasi

Dalam 1-2 hari setelah operasi, asupan makanan dan cairan dikeluarkan. Biasanya pada hari kedua Anda dapat minum segelas air, pada hari ketiga - sekitar 300 ml makanan cair (minuman buah, kaldu, kaldu rosehip, telur mentah, ciuman yang sedikit manis). Secara bertahap, diet berkembang menjadi semi-cair (bubur lendir, sup, pure sayuran), dan kemudian makanan rebus tanpa bumbu dengan kadar garam minimum (bakso kukus, ikan, sereal, produk susu rendah lemak, sayuran rebus atau panggang).

Makanan kaleng, daging asap, bumbu, makanan kasar, makanan panas, alkohol, kue, minuman berkarbonasi dilarang. Jumlah makanan pada satu waktu tidak boleh melebihi 150-200 ml.

Diet ketat yang ketat dengan 5-6 kali sehari dianjurkan selama 1-1,5 bulan.

Ketika operasi terbuka selama 1,5 - 2 bulan disarankan membatasi aktivitas fisik yang berat dan mengenakan perban pasca operasi. Setelah operasi laparoskopi, periode ini lebih sedikit.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi awal

• Pendarahan
• Perusakan pada luka.
• Peritonitis
• Kegagalan lapisan.
• Tromboflebitis.
• Emboli paru.
• Obstruksi usus paralitik.

Komplikasi terlambat

1. Ulkus berulang. Maag dapat terjadi baik di bagian perut yang tersisa maupun di daerah anastomosis (lebih sering).
2. Sindrom pembuangan. Ini adalah gejala kompleks dari reaksi vegetatif dalam menanggapi masuknya cepat makanan yang tidak tercerna ke dalam usus kecil setelah gastrektomi. Ini dimanifestasikan oleh kelemahan parah, jantung berdebar, berkeringat, pusing setelah makan.
3. Sindrom loop aferen. Memanifestasikan nyeri berulang pada hipokondrium kanan setelah makan, perut kembung, mual dan muntah dengan empedu.
4. Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi B-12.
5. Sindrom dispepsia usus (kembung, gemuruh di perut, tinja kendur, atau sembelit).
6. Perkembangan pankreatitis sekunder.
7. Penyakit rekat.
8. Hernia pasca operasi.

Pencegahan komplikasi

Terjadinya komplikasi awal terutama tergantung pada kualitas operasi dan keterampilan ahli bedah. Dari sisi pasien, hanya pemenuhan tepat dari diet yang direkomendasikan, aktivitas motorik, dll. Diperlukan.

Untuk mencegah komplikasi yang terlambat dan membuat hidup Anda semudah mungkin setelah operasi, rekomendasi berikut harus diikuti:

• Secara teratur diperiksa oleh ahli gastroenterologi.
• Kepatuhan dengan rezim nutrisi diet fraksional selama 6-8 bulan sebelum organisme beradaptasi dengan kondisi pencernaan yang baru.
• Penerimaan kursus persiapan enzim atau "sesuai permintaan".
• Menerima suplemen makanan dengan zat besi dan vitamin.
• Pembatasan angkat berat selama 2 bulan untuk pencegahan hernia.

Menurut ulasan pasien yang telah menjalani reseksi lambung, hal yang paling sulit setelah operasi adalah melepaskan kebiasaan makan mereka dan beradaptasi dengan diet baru. Tetapi ini harus dilakukan. Adaptasi tubuh terhadap pencernaan dalam kondisi perut pendek berlangsung dari 6 hingga 8 bulan, pada beberapa pasien - hingga satu tahun.

Ketidaknyamanan setelah makan, biasanya terjadi penurunan berat badan. Sangat penting untuk bertahan hidup periode ini tanpa komplikasi. Setelah beberapa waktu, tubuh beradaptasi dengan keadaan baru, gejala perut yang dioperasi menjadi kurang terasa, beratnya pulih kembali. Seseorang menjalani kehidupan penuh yang normal tanpa bagian perut.

Biaya operasi

Pembedahan untuk tukak lambung dapat dilakukan secara gratis di setiap departemen bedah perut. Operasi darurat untuk perforasi dan pendarahan dapat dilakukan oleh ahli bedah apa pun.

Harga untuk operasi di klinik berbayar tergantung pada peringkat klinik, metode operasi (terbuka atau laparoskopi), bahan habis pakai yang digunakan, lama tinggal di rumah sakit.

Harga untuk reseksi lambung berkisar 40 hingga 200 ribu rubel. Reseksi laparoskopi akan lebih mahal.

Ulkus lambung dan pembedahan untuk mengangkatnya

Jangan menunda operasi pada lambung atau usus dua belas jari, jika perawatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan. Waktu akan hilang, kondisinya akan memburuk.

Operasi darurat untuk tukak lambung diresepkan jika eksaserbasi. Dari waktu pelaksanaannya mungkin tergantung pada kehidupan. Direncanakan dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh, menentukan lokasi lesi. Pusat medis modern memiliki kemampuan untuk mengeluarkan pembedahan klasik ukuran besar dan akan terbatas pada beberapa tusukan - untuk melakukan laparoskopi. Itu semua tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit yang menyertainya.

Pengobatan tukak lambung

Gastritis dan bisul dapat diterima untuk perawatan medis. Itu harus mengambil pada saat yang sama 4 obat yang diresepkan oleh dokter. Sebagai hasilnya:

• Peradangan yang terhapus.
• Jumlah HelicobacterPylori berkurang secara signifikan atau bakteri benar-benar hancur.
• Film pelindung tambahan dibuat di dinding perut.
• Pengetatan luka dan regenerasi jaringan yang rusak dipercepat.

Percepatan pemulihan dapat menggunakan metode pengobatan tradisional. Penerimaan decoctions dan jus harus dikoordinasikan dengan dokter. Dana yang diterima tidak boleh berinteraksi dan mengurangi efektivitas zat lain. Pastikan untuk mengikuti diet, habiskan waktu di udara segar. Secara teratur diperiksa oleh dokter.

Alasan operasi

Jika Anda perlu mengambil tindakan segera atau terapi obat tidak dapat menyembuhkan tukak lambung, operasi diperlukan. Menurut waktu, operasi dibagi menjadi:

Yang pertama dilakukan dalam kasus ketika tidak mungkin untuk menunda operasi. Pada dasarnya, itu adalah adanya ulkus lambung berlubang - pembentukan lubang melalui di rongga perut dengan isi lambung mengalir melalui itu, ulkus menuju organ yang berdekatan atau perdarahan. Ulkus lambung berlubang menyebabkan infeksi di rongga perut, sepsis. Asam mempengaruhi jaringan dan menyebabkan luka bakar peritoneum, kerusakan dinding pembuluh darah, infeksi darah. Perforasi ke arah organ yang berdekatan merusak dinding mereka, menyebabkan rasa sakit dan kejang yang parah.

Ulkus perforasi membutuhkan intervensi bedah segera. Ini menyebabkan kehilangan darah yang besar, melebihi norma yang diizinkan untuk manusia. Operasi yang direncanakan dilakukan dalam kasus-kasus ketika perlu untuk menghilangkan borok, tetapi kondisinya tidak kritis:

• Perawatan obat untuk waktu yang lama tidak memberikan hasil yang diinginkan.
• Sering kambuh, kira-kira setiap 3 bulan.
• Stenosis pilorik adalah penyempitan pilorus, yang menghambat perjalanan makanan ke usus.
• Dugaan keganasan.

Pasien diberikan periode operasi, pemeriksaan lengkap. Di hadapan penyakit kronis dan penyerta, konsultasi dengan dokter spesialis di berbagai bidang diadakan. Bila perlu menunda operasi untuk mengangkat tukak lambung:

• Pasien sakit atau baru sembuh setelah infeksi virus dan pilek.
• Keadaan dekompensasi - pemulihan, setelah perawatan organ lain, gugup parah dan keadaan stres.
• Kelemahan umum tubuh dan kondisi serius pasien.
• Pemeriksaan mengungkapkan adanya tukak ganas dengan metastasis.

Operasi ditunda hingga waktu ketika pasien lebih kuat. Jika tumor ganas terdeteksi, pasien dikirim ke onkologi untuk perawatan.

Mempersiapkan operasi yang direncanakan

Sebelum operasi untuk menghilangkan tukak lambung, pasien menjalani pemeriksaan medis umum. Dia memeriksa reaksi terhadap penyakit menular seksual, infeksi HIV, adanya fokus penyakit kronis. Jika virus terdeteksi, fokus utama kemungkinan peradangan diperiksa, termasuk kelenjar, gigi, dan organ pernapasan. Pasien diperiksa oleh seorang ahli jantung.

2 minggu sebelum operasi, analisis dilakukan pada pasien dengan tukak lambung:

• Darah - analisis klinis terperinci dengan penentuan kelompok dan rhesus secara simultan.
• Urin dan tinja untuk adanya jejak bakteri dan darah.
• pH-metri menunjukkan aktivitas kelenjar pembentuk asam.
• Jus lambung untuk keberadaan HelicobacterPylori dan jumlahnya.
• Dengan menggunakan biopsi, ambil analisis jaringan untuk pemeriksaan histologi.

Seorang pasien dengan tukak lambung diperiksa:

• Fluoroskopi kontras.
• Elektrogastroenterografi.
• Manometri antroduodenal.
• Gastro-endoskopi dengan biopsi sampel jaringan.
• Ultrasonografi.

Jumlah dan daftar studi yang diperlukan ditentukan oleh kekhasan ulkus lambung pasien dan peralatan kelompok yang mempersiapkannya untuk pembedahan.

Metode modern untuk menghilangkan tukak lambung

Selama operasi, ulkus diangkat dengan penjahitan dan reseksi lambung. Opsi pertama lebih sering digunakan dalam operasi darurat. Jika ada satu ulkus berlubang, itu dijahit berlapis-lapis, setelah menghilangkan tepi yang rusak meradang. Lalu cuci perut antiseptik. Pasang probe untuk menghilangkan cairan yang masuk ke rongga.

Saat melakukan operasi yang direncanakan, penjahitan diterapkan pada borok tunggal. Kasus seperti itu jarang terjadi. Paling sering merusak area signifikan dari mukosa lambung di bagian tengah. Karena itu, lakukan reseksi. Bagian tengah atau antral dilepas, kemudian bagian kardial dan pilorus dihubungkan.

Reseksi lambung berkembang dengan baik dan banyak digunakan di berbagai klinik. Setelah itu, bagian perut dihubungkan oleh jahitan khusus. Mereka menghilangkan pengetatan dan jaringan parut pada jaringan, seperti halnya penutupan. Itu tidak hanya menghilangkan borok itu sendiri, tetapi juga menghancurkan, meradang jaringan di sekitarnya, rentan terhadap pembentukan erosi dan borok baru.

Secara tradisional, sayatan selama operasi untuk ulkus lambung dilakukan pada seluruh panjang tubuh, dari sternum ke pusar. Klinik modern memiliki kemampuan untuk melakukan operasi laparoskopi. Untuk memasukkan instrumen, beberapa tusukan dibuat, yang terbesar dapat diperpanjang hingga 4 cm. Menggunakan manipulator dan probe dengan kamera, jaringan dipotong dan dijepit. Melalui tusukan lebar dihilangkan di luar fragmen. Kemudian tabung dimasukkan, sanitasi dan bilas lambung, netralisasi asam diekskresikan dilakukan. Setelah 3 hari, drainase diangkat. Pasien mungkin mulai minum dan memakan jeli cair dan produk diet lainnya.

Setelah laparoskopi tukak lambung, pasien bangun keesokan harinya. Kombinasi jaringan dan penyembuhan lebih cepat. Kehilangan darah selama operasi minimal. Penggunaan obat penghilang rasa sakit lebih sedikit, karena jahitan hanya diterapkan pada perut. Karena rongga tidak terbuka, udara tidak masuk. Ini mengurangi kemungkinan nanah. Masa tinggal pasien di rumah sakit berkurang.

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Sebagian besar pasien setelah gastrektomi sulit untuk terbiasa dengan jadwal makan yang baru. Volume perut berkurang secara signifikan, perlu makan dalam porsi kecil, sering. Efek samping dapat terjadi:

• Anemia defisiensi besi.
• Distensi usus, gemuruh.
• Sembelit bergantian dengan diare.
• Afferent loop syndrome - kembung setelah makan, mual, muntah dengan empedu.
• Pembentukan adhesi.
• Hernia.

Makanan memasuki usus tidak sepenuhnya dicerna, karena melewati jalur yang jauh lebih kecil di perut. Ini menyebabkan pusing, kelemahan dan jantung berdebar. Gastritis dan tukak lambung setelah operasi dapat terbentuk di dinding organ yang tersisa. Untuk menghindari konsekuensi negatif setelah operasi, Anda dapat mengikuti diet dan menjalani terapi obat pasca operasi.

Ulkus duodenum: pembedahan dan pemulihan setelahnya

Dalam kasus ulkus duodenum, operasi adalah metode pengobatan yang ekstrem, yang hanya digunakan jika ada indikator medis yang jelas, termasuk tidak adanya dinamika positif selama terapi konservatif. Ini harus diambil secara bertanggung jawab atas keputusan dokter untuk meresepkan perawatan bedah. Seorang pasien dengan ulkus duodenum tidak boleh menunda operasi, karena bisa berbahaya bagi kehidupan pasien.

Namun, selain kesaksian, ada kontraindikasi. Salah satu kontraindikasi paling penting untuk penutupan ulkus duodenum adalah rasa takut memiliki kanker yang lambat berkembang jika tidak mungkin untuk memverifikasi ini secara akurat. Bahkan penggunaan penanda tumor semakin populer, meskipun memungkinkan untuk mengidentifikasi kanker yang berkembang dengan latar belakang ulkus duodenum, namun, tidak mungkin untuk mencapai kepastian 100%.

Karena itu, dokter dengan kecurigaan sekecil apa pun mulai mencari berbagai lesi metastasis pada organ-organ dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Gambaran serupa diamati selama perkecambahan ulkus pada organ tetangga, dan ini dapat memaksa spesialis untuk meninggalkan prosedur penjahitan sampai gambaran lengkap dipastikan.

Jika kanker dikonfirmasi, operasi menjadi mungkin hanya dalam kasus ketika pasien berisiko hidup. Yaitu, dengan indikasi seperti:

• stenosis progresif cepat (cicatricial);
• berdarah;
• penetrasi;
• perforasi.

Perlu dicatat bahwa komplikasi yang sama dan ketidakefektifan pengobatan konservatif adalah indikasi untuk operasi dan tanpa kecurigaan kanker. Pendarahan berlebihan dan perforasi sangat berbahaya, karena memerlukan intervensi bedah yang mendesak dan seringkali tidak terencana.

Rehabilitasi setelah operasi untuk ulkus duodenum

Prinsip utama rehabilitasi setelah intervensi bedah adalah aktivasi awal pasien, termasuk senam terapeutik dan pernapasan. Dengan aplikasi yang tepat, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi dan mengaktifkan proses regenerasi tubuh.

Jadi pada akhir hari pertama setelah operasi, tanpa adanya komplikasi, sesi yang terdiri dari latihan pasif dilakukan dengan pasien. Pada hari kedua, Anda sudah dapat menetapkan latihan aktif, dan pada hari ketiga - vertikalisasi pasien. Jika tidak ada komplikasi lebih lanjut, maka setelah seminggu Anda dapat menghapus jahitan, dan setelah dua Anda dapat mengeluarkan pasien dari rumah sakit.

Nutrisi setelah operasi

Peran penting dalam proses pemulihan pasien setelah operasi ulkus duodenum dimainkan oleh makanan diet. Pada hari pertama, pasien tidak diizinkan makan apa pun. Pada hari kedua mereka diberikan untuk minum setengah gelas air, tetapi tidak segera, tetapi dalam porsi kecil sendok teh. Pada hari ketiga, jumlah cairan ditingkatkan menjadi setengah liter air / teh atau kaldu. Pada hari keempat, pasien diperbolehkan minum pada siang hari untuk 9-11 resepsi 4 gelas cairan. Dari hari ke 5 sudah dimungkinkan untuk makan makanan cair (sup tanah) dalam jumlah berapa pun. Setelah satu minggu, itu diperbolehkan untuk memasukkan daging rebus dalam diet, dan setelah 3 hari pasien dapat dengan aman beralih ke diet pada diet No. 1.

Di masa depan, dokter merekomendasikan menempel pada tabel nomor 10 selama 2-4 tahun.

Pembedahan untuk ulkus duodenum

Gejala utama penyakit ini adalah:

• sindrom nyeri di perut kiri atas (daerah epigastrium) atau di bawah tepi kiri dari karakter penetrasi atau pemotongan dengan lokalisasi pada titik tertentu, nyeri lebih jarang kram. Dia dapat menyerah pada hipokondrium kanan, punggung, di bawah tulang belikat kanan atau di area klavikula kiri.

Paling sering, kondisi patologis ini ditandai dengan terlambat (2-4 jam setelah makan) dan sakit malam, serta rasa sakit "lapar", yang berkurang secara signifikan setelah makan. Juga mencatat eksaserbasi siklis, yang sering memanifestasikan rasa sakit pada periode musim semi dan musim gugur;

• kelainan dispepsia yang sering bermanifestasi berupa konstipasi, mulas, mual, perut kembung.

Mulas, sebagai aturan, mendahului terjadinya ulkus, muncul pada malam hari atau perut kosong, yang dalam banyak kasus tidak berhubungan dengan asupan makanan. Kadang-kadang gejala ini adalah satu-satunya manifestasi awal ulkus duodenum.

Saat ini, sering ada kasus ketika patologi ini tidak menunjukkan gejala, tetapi ini adalah jenis penyakit yang paling berbahaya yang mengancam untuk menyebabkan pecahnya membran duodenum secara tiba-tiba.

Cukup sering, pasien dengan ulkus duodenum mengalami konstipasi dan perut kembung, terutama selama eksaserbasi penyakit, terkait dengan kelainan spastik dari neuro-reflex yang berasal dari usus besar dengan perkembangan kolitis.

Penyebab ulkus duodenum

Ulkus duodenum merupakan konsekuensi dari pelanggaran mekanisme pengaturan dasar (saraf dan humoral) motorik dan fungsi sekresi usus dengan perubahan patologis dalam sirkulasi darah dengan perkembangan trofisme mukosa dengan pembentukan ulkus.

Penyebab utama gangguan ini adalah lesi duodenum 12, bakteri Helicobacter pylori.

Penyebab ulkus duodenum lainnya adalah:

situasi yang sering membuat stres;

sering menggunakan berbagai obat (hormon, obat antiinflamasi nonsteroid);

penyakit terkait sistem pencernaan (pankreatitis, cholelithiasis, hepatitis kronis, kolesistitis, penyakit Crohn);

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan endoskopi lambung dan duodenum adalah metode yang paling dapat diandalkan dan relevan untuk mendiagnosis patologi ini. Perangkat modern untuk pemeriksaan endoskopi organ pencernaan dilengkapi dengan perangkat khusus yang memungkinkan Anda mengambil sampel isi lambung dan jaringan dengan definisi agen infeksi penyakit - Helicobacter Pylori.

Adalah mungkin untuk mendeteksi ulkus duodenum hanya setelah pemeriksaan lengkap.

Pengujian juga dilakukan untuk mengetahui keberadaan Helicobacter Pylori dalam tes feses, darah, dan muntah.

Pemeriksaan X-ray saat ini dianggap sebagai metode pemeriksaan instrumental untuk penyakit ulkus peptikum yang ketinggalan zaman, tetapi masih dilakukan di lembaga medis dengan tidak adanya peralatan endoskopi modern atau ketika kontraindikasi untuk pemeriksaan endoskopi (aritmia parah, stroke, serangan asma dan angina bronkus yang berulang).

Perforasi ulkus duodenum

Komplikasi utama ulkus peptikum dianggap sebagai ketuban pecah mendadak di lokasi ulkus, akibatnya isi ulkus duodenum dituangkan ke dalam rongga perut dan peritonitis berkembang.

Perforasi ulkus lokalisasi ini terjadi lebih sering daripada dengan ulkus lambung.

Gejala utama ulkus duodenum perforasi adalah:

nyeri "belati" akut di daerah epigastrium dan meninggalkan hipokondrium dengan iradiasinya ke leher dan tulang selangka;

muntah di latar belakang rasa sakit;

ketegangan otot-otot perut - "perut pra-suka";

kulit pucat, keringat dingin;

kelemahan parah, kering dan haus di mulut, ekstremitas dingin.

Perforasi ulkus disertai dengan nyeri akut.

Kemudian setelah 2 hingga 4 jam, peningkatan imajiner pada kesejahteraan pasien diamati, yang ditandai dengan penurunan nyeri dan ketegangan yang signifikan pada otot-otot perut. Kesejahteraan imajiner ini dapat bertahan tidak lebih dari sehari, kemudian kondisi pasien memburuk dengan cepat - selama masa ini peritonitis berkembang. Pada tahap ini, borok perforasi diamati - takikardia, menggigil dengan demam hingga 38-39 derajat, kebingungan dengan kemunduran kesehatan pasien yang progresif.

Perawatan patologi ini dilakukan hanya di rumah sakit dengan intervensi bedah segera.

Eksaserbasi ulkus duodenum

Tanda-tanda eksaserbasi ulkus peptikum adalah nyeri hebat yang konstan sepanjang minggu dengan gejala dispepsia berat - mulas, sembelit, perut kembung, muntah, jarang bersendawa dan mual.

Pengobatan komprehensif eksaserbasi ulkus duodenum dilakukan di rumah sakit gastroenterologi. Pada saat yang sama, pasien diresepkan terapi antibakteri bersamaan dengan dua obat, obat untuk pembentukan lapisan pelindung dan pengobatan simtomatik gangguan dispepsia.

Juga dalam periode eksaserbasi penyakit ditugaskan diet yang tidak termasuk makanan pedas, berlemak dan asam. Pasien harus mengamati rejimen harian, menghindari stres dan beban saraf, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol.

Penting untuk melakukan pemeriksaan endoskopi secara teratur pada pasien, yang akan memungkinkan Anda untuk mengikuti perjalanan penyakit dengan kursus-kursus perawatan obat untuk menghilangkan penyebab maag.

Pencegahan musiman patologi ini mencakup diet lembut berdasarkan fraksional dan sering makan tanpa stres emosional dan fisik.

Juga merekomendasikan perawatan di sanatoria khusus dengan kursus perawatan gastroenterologis preventif.

Pembedahan untuk ulkus duodenum

Intervensi bedah dengan adanya ulkus peptikum diindikasikan untuk menghilangkan peritonitis selama perforasi ulkus duodenum, serta:

dengan perkembangan perdarahan ulkus;

dengan kombinasi borok dan poliposis (adanya polip yang meningkatkan sekresi lambung);

ulkus ganas (degenerasi ulkus pada tumor ganas);

dengan tidak adanya efek pengobatan obat penyakit ini.

Perawatan bedah ulkus duodenum

Penyebab patologi

Penyebab tukak lambung banyak ragamnya. Tetapi dampak langsung pada keadaan organ lendir memiliki dua faktor utama. Salah satunya adalah peningkatan keasaman lambung. Asam hidroklorat konsentrasi tinggi bekerja pada selaput lendir, merusaknya.

Faktor kedua adalah viabilitas bakteri Helicobacter pylori. Mikroorganisme ini terdeteksi pada hampir semua pasien dengan tukak lambung. Bahkan, mereka diklasifikasikan sebagai patogen bersyarat. Dengan kerja sistem pencernaan yang stabil, mereka "tertidur" di dalam tubuh.

Begitu organ gagal, lingkungan yang menguntungkan diciptakan untuk Helicobacter. Mereka mulai berkembang biak dengan cepat, secara negatif mempengaruhi sel-sel selaput lendir dan menghancurkan mekanisme perlindungan lambung. Bakteri masuk ke tubuh melalui rumah tangga dan melalui air liur yang terinfeksi. Dalam beberapa kasus, gejala sakit maag tidak muncul, perkembangannya secara tidak langsung dipengaruhi oleh:

• stres neuro-emosional;
• kecenderungan genetik;
• merokok, minum minuman yang merangsang (kopi, alkohol);
• penyalahgunaan makanan tertentu (asam, pedas, asin);
• malnutrisi ("daging kering", istirahat panjang di antara waktu makan);
• penyakit kronis (diabetes, hepatitis, pankreatitis, sifilis);
• overdosis obat-obatan tertentu (sitostatik, preparat kalium, antikoagulan, glukokortikoid, obat antihipertensi).

Risiko mengembangkan patologi meningkat ketika pasien berusia di atas 65 tahun, dengan kasus perdarahan lambung yang tercatat.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan perforasi ulkus di lambung dan duodenum disebabkan oleh stadium lanjut dari ulkus peptikum sederhana yang bersifat kronis.

Faktor paling umum yang menyebabkan gejala ulkus lambung dan duodenum berlubang adalah:

• eksaserbasi gejala ulkus duodenum kronik;
• sering makan berlebihan, dengan hasil bahwa dinding organ pencernaan mengalami peregangan yang kuat;
• peningkatan keasaman;
• penyalahgunaan alkohol, berlebihan dalam makanan berlemak;
• tegangan fisik yang sering.

Namun, faktor-faktor ini dapat menyebabkan borok perforasi hanya dengan syarat bahwa ulkus peptikum dari bentuk kronis sudah ada dalam tubuh manusia.

Perlu diingat bahwa alasan-alasan ini disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi perlindungan internal selaput lendir organ pencernaan dan faktor agresif, yang sebagian besar juga diproduksi oleh organ internal tubuh manusia (asam klorida, enzim pencernaan).

Pengecualian adalah bakteri Helicobacter pylori, yang hidup di tubuh sejumlah besar orang, tetapi memiliki efek patologis pada organ hanya di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan.

Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa faktor kunci di bawah pengaruh yang menyebabkan ulkus peptikum menyebabkan perforasi adalah bakteri Helicobacter pylori. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa infeksi mikroorganisme semacam itu terdeteksi pada 90% orang yang menderita bisul. Selain itu, terapi antibiotik untuk penyakit ini memiliki efek positif, yang menunjukkan asal bakteri patologi.

Namun, fakta infeksi saja tidak cukup, karena sebagian besar dari seluruh populasi Bumi adalah pembawa bakteri Helicobacter pylori, tidak semua rentan terhadap ulkus duodenum.

Tanda-tanda Ulkus duodenum

Gejala utama penyakit ini adalah:

• sindrom nyeri di perut kiri atas (daerah epigastrium) atau di bawah tepi kiri dari karakter penetrasi atau pemotongan dengan lokalisasi pada titik tertentu, nyeri lebih jarang kram. Dia dapat menyerah pada hipokondrium kanan, punggung, di bawah tulang belikat kanan atau di area klavikula kiri.

Paling sering, kondisi patologis ini ditandai dengan terlambat (2-4 jam setelah makan) dan sakit malam, serta rasa sakit "lapar", yang berkurang secara signifikan setelah makan. Juga mencatat eksaserbasi siklis, yang sering memanifestasikan rasa sakit pada periode musim semi dan musim gugur;

• kelainan dispepsia yang sering bermanifestasi berupa konstipasi, mulas, mual, perut kembung.

Video: Ulkus peptikum dan ulkus duodenum. Gejala, pengobatan

Jika duodenum ditutupi dengan borok dengan perforasi yang jelas, gejala berikut dapat diamati:

• sensasi menyakitkan dari karakter tajam di daerah hipokondrium kiri;
• mual;
• muntah, yang paling sering memiliki satu karakter;
• keringat berlebih (keringat dingin);
• warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir muncul.

Pengobatan tukak lambung dan tukak duodenum meliputi rejimen obat dan non-obat. Resep obat antibakteri, anti-helikobakter, gastroprotektor, prokinetik, produk yang mengandung bismut dan obat antisekresi adalah varian obat.

Pada periode akut dan pada saat eksaserbasi, pasien dirawat di rumah sakit, pada tahap remisi, menerima dana yang ditentukan di rumah untuk menghilangkan manifestasi klinis dan mencegah kekambuhan. Seorang pasien dalam periode eksaserbasi, untuk meningkatkan efektivitas terapi, harus mematuhi istirahat di tempat tidur, menghindari ketegangan emosional.

Rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter setelah melakukan tindakan diagnostik, dan pendekatannya tergantung pada stadium, gejala, dan keberadaan bakteri Helicobacter.

Ada rejimen standar tertentu untuk pengobatan ulkus peptikum: terapi lini pertama dan kedua. Baris pertama melibatkan pengangkatan inhibitor pompa proton, preparasi bismut, klaritromisin dan amoksisilin kombinasi. Skema kedua ditunjukkan dalam kasus kegagalan pengobatan lini pertama: inhibitor pompa proton, preparasi bismut, metronidazol dan tetrasiklin digunakan.

Etiologi tukak lambung

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan endoskopi lambung dan duodenum adalah metode yang paling dapat diandalkan dan relevan untuk mendiagnosis patologi ini. Perangkat modern untuk pemeriksaan endoskopi organ pencernaan dilengkapi dengan perangkat khusus yang memungkinkan Anda mengambil sampel isi lambung dan jaringan dengan definisi agen infeksi penyakit - Helicobacter Pylori.

Endoskopi adalah metode diagnostik yang paling populer dan efektif untuk penyakit maag apa pun. Prosedur ini dianggap tidak terlalu menyenangkan bagi pasien, tetapi dengan bantuannya dokter dapat menetapkan diagnosis yang paling akurat dan menentukan tingkat keparahan penyakit dengan memeriksa semua proses yang terjadi pada organ pencernaan.

Peralatan modern, yang digunakan dalam pemeriksaan endoskopi, dilengkapi dengan semua perangkat yang diperlukan yang membantu untuk mengambil sampel isi organ dan sampel jaringan. Ini akan mengungkapkan keberadaan bakteri patogen di dalam tubuh, memicu proses inflamasi. Selain itu, metode ini membantu untuk menyelidiki jus lambung dan menentukan tingkat keasamannya.

Terkadang pengujian langsung untuk mendeteksi bakteri Helicobacter pylori dapat digunakan. Untuk ini, dilakukan analisis muntah, darah, tinja, atau bahan lain yang diambil selama biopsi.

Peran penting dalam diagnosis pemeriksaan rontgen, yang sangat menyederhanakan diagnosis. Metode penting lain yang digunakan untuk proses patologis di daerah perut adalah palpasi. Pemeriksaan area tertentu memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis awal, yang selanjutnya dikonfirmasi atau disangkal oleh metode penelitian instrumental.

Pengobatan efektif tukak lambung berlubang

Salah satu indikasi paling penting untuk perawatan bedah adalah degenerasi ulkus ganas, walaupun seringkali sulit untuk menentukan apakah keganasan ini hanya merupakan tumor ganas primer yang perlahan terbentuk.

Tentu saja, pengenalan luas penanda tumor ke dalam praktik medis memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien tersebut lebih awal, tetapi metode ini tidak memiliki kepercayaan diri 100%. Karena itu, data dari metode survei lain sangat penting. Mereka memungkinkan ahli bedah tidak hanya untuk membuat diagnosis yang benar dan menentukan jenis operasi yang tepat, tetapi juga untuk memprediksi hasilnya.

Identifikasi lesi metastasis, terutama yang jauh - pada kelenjar getah bening supraklavikula, paru-paru, hati, dan tulang juga penting. Oleh karena itu, kehadiran ulkus dengan keterlibatan organ lain dan kelenjar getah bening dalam proses selalu mengkhawatirkan ahli bedah, dan dalam banyak kasus membuatnya perlu untuk meninggalkan operasi, terutama jika asites mulai terbentuk (akumulasi cairan di rongga perut).

Di sini, laparoskopi endoskopi kadang-kadang membantu mengidentifikasi metastasis, perkecambahan dinding lambung oleh tumor, dan dalam beberapa kasus, untuk memperjelas sifat dari sindrom nyeri yang diucapkan.

Pasien dengan metastasis jauh biasanya dikenali sebagai tidak bisa dioperasi, hanya karena alasan vital mereka diberikan intervensi bedah yang mendesak: perforasi atau penetrasi ulkus ganas, perdarahan, stenosis cicatricial yang berkembang cepat pada bagian keluaran lambung.

Jika kombinasi penyakit ulkus peptikum dan poliposis lambung dicatat, terutama dengan adanya beberapa polip, reseksi diinginkan, karena poliposis sering disertai dengan ulserasi dan keganasan selama perkembangan.

Dalam kasus di mana pasien sering memperburuk penyakit ulkus peptikum, dengan eksaserbasi yang parah dan berkepanjangan, tidak dapat menerima terapi konservatif, dengan penurunan progresif kondisi umum pasien, perawatan bedah adalah solusi terbaik untuk masalah ini. Jika komplikasi muncul, intervensi bedah adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan pasien.

Perawatan bedah ulkus lambung dan ulkus duodenum melibatkan tidak hanya eksisi ulkus itu sendiri, tetapi juga penghapusan pelanggaran fungsi peristaltik dan evakuasi lambung, memanifestasikan kejang lokal persisten dan pengosongan lambung lambat (stenosis).

Selain itu, karena peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis (saraf vagus), terjadi peningkatan konstan dan tidak teratur (terlepas dari asupan makanan) dalam sekresi lambung. Memecahkan masalah ini juga merupakan tujuan operasi.

Jika seseorang telah didiagnosis dengan ulkus duodenum perforasi, intervensi bedah segera diperlukan. Jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah, bantuan dengan ulkus lambung dan duodenum yang berlubang terdiri dari kombinasi terapi obat dan diet. Metode perawatan ini seringkali tidak efektif dan dalam banyak kasus menyebabkan kematian.

Metode perawatan konservatif melibatkan prosedur berikut:

• pengenalan pemeriksaan transnasal untuk tujuan nutrisi parenteral;
• oleskan kompres dingin ke perut;
• terapi infus kuat yang digunakan untuk menormalkan keseimbangan asam-basa;
• penghapusan racun dari tubuh;
• kursus antibiotik (berlangsung setidaknya 1 minggu);
• pemeriksaan X-ray rutin untuk memantau kondisi ulkus.

Bersama-sama dengan perawatan obat resep diet tertentu. Dalam hal ini, kekuatan ditetapkan oleh dokter yang hadir.

Jika pasien berada dalam kondisi yang sangat serius, diperlukan terapi infus, yang terdiri dari inhalasi oksigen. Dalam kasus apa pun obat penghilang rasa sakit tidak boleh diberikan kepada pasien, terutama yang berasal dari narkotika, karena hal ini dapat mengaburkan gambaran klinis dan menyesatkan para dokter.

Untuk pengobatan penyakit ini digunakan laparotomi. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Metode terapi yang digunakan dalam intervensi bedah ditentukan langsung oleh dokter bedah. Ini memperhitungkan ukuran lesi, usia dan jenis kelamin pasien, kondisi umum tubuhnya. Penjahitan ulkus perforasi paling sering dilakukan.

Indikasi untuk penerapan metode pengobatan ini adalah tumpahnya peritonitis, risiko komplikasi yang tinggi selama operasi, adanya ulkus tipe stres.

Pada usia muda, penutupan ulkus dan pengobatan pada periode pasca operasi menyebabkan pemulihan penuh. Kerusakan berlebih, kekambuhan sangat jarang terjadi. Perkiraan ini cukup menguntungkan. Pada orang lanjut usia, tukak lambung cenderung ganas (berdegenerasi menjadi tumor ganas), sehingga diinginkan dalam hal ini untuk melakukan reseksi lambung.

Periode pasca operasi

Indikasi untuk perawatan bedah ulkus peptikum relatif dan absolut. Indikasi absolut untuk intervensi radikal segera adalah komplikasi yang disebabkan oleh tukak lambung. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah tukak peptik adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Bacaan mutlak

Setelah perawatan bedah ulkus lambung, pasien membutuhkan perawatan yang hati-hati, diet ketat dan kursus rehabilitasi yang panjang. Penting untuk mengobati tukak lambung dengan bantuan diet khusus dan obat-obatan yang mengurangi keasaman jus lambung, yang mendorong proses regenerasi.

Perut yang dioperasikan mengharuskan pasien untuk terdaftar untuk registrasi apotik dan observasi jangka panjang. Hanya dokter yang hadir yang akan menentukan apakah pasien diizinkan untuk mengambil makanan yang diinginkan atau obat-obatan tertentu.

Makanan setelah operasi pada perut harus lembut. Pada hari-hari awal, pasien tidak menerima air atau makanan, makan dilakukan secara infus dengan tetes. Kemudian produk diperkenalkan yang tidak mengiritasi dinding saluran pencernaan. Mengikuti diet ketat setidaknya akan memiliki satu tahun.

Penghapusan cepat tukak lambung dilakukan dalam beberapa cara: penjahitan ulkus, eksisi daerah yang terkena dalam kombinasi dengan vagotomi.

Saat menjahit dinding perut dan 12 ulkus duodenum sedikit terluka. Ukuran perut tetap sama, jadi tidak perlu mengurangi ukuran porsi secara drastis.

Aturan nutrisi untuk penutupan ulkus:

• ukuran porsi maksimum adalah 200 g;
• Diet didominasi oleh makanan bubur dan abon.

Saat eksisi, bagian pilorus lambung dan umbi usus yang berdekatan dengannya dikeluarkan. Diseksi saraf vagus, yang bertanggung jawab untuk merangsang produksi jus pencernaan, juga dilakukan. Sebagai hasil dari intervensi ini, volume lambung berkurang secara signifikan, produksi jus pencernaan berkurang, yang mengarah pada komplikasi dari proses pemisahan makanan.

Aturan nutrisi setelah eksisi ulkus:

• ukuran porsi maksimum adalah 50 g;
• piring harus memiliki konsistensi cair, berlendir atau seperti jeli.

Aturan umum nutrisi makanan setelah operasi ulkus duodenum:

• merekomendasikan enam kali makan;
• piring harus dimasak dalam double boiler, dipanggang dalam oven atau direbus;
• semua produk disajikan dalam bentuk tanah;
• jumlah maksimum garam tidak lebih dari 6 g per hari;
• suhu makanan diperbolehkan dalam kisaran 15-45 derajat;
• antara waktu makan sebaiknya tidak lebih dari 4 jam, 2 jam sebelum tidur, makan umumnya tidak dianjurkan;
• makanan harus dikunyah dengan seksama;
• menu harus seimbang.

Setelah operasi telah dilakukan untuk mengobati borok berlubang, seseorang harus benar-benar mengikuti diet. Jika ditinggalkan, kambuh penyakit mungkin terjadi.

Tetapi pasien tidak boleh kelaparan, makanannya harus lengkap, sehingga tubuh menerima semua nutrisi yang dibutuhkannya, termasuk protein. Ini akan membantu pasien memulihkan saluran pencernaan dengan cepat.

Anda harus menjalankan diet setidaknya selama 1 bulan, tetapi sebaiknya 3 bulan. Hidangan kebiasaan dimasukkan ke dalam diet pasien tidak segera, tetapi secara bertahap, dan beberapa produk harus ditinggalkan selamanya.

Berapa banyak yang diperlukan untuk diet, produk apa yang diperbolehkan pada satu waktu atau yang lain, Anda akan diminta oleh dokter, karena ini sangat tergantung pada kondisi pasien. Anda dapat berbicara dengan ahli gizi yang akan membantu Anda membuat menu dengan benar.

Ini sangat penting bagi pasien yang kekebalan tubuhnya sangat lemah. Jika sembelit telah terjadi, Anda juga harus memberi tahu dokter.

Mungkin dia akan merekomendasikan untuk makanan pasien yang mengandung serat, atau memungkinkan untuk minum rebusan dedak gandum.

Setiap pertanyaan, tidak hanya mengenai perawatan medis, tetapi juga nutrisi yang tepat dapat ditanyakan kepada dokter, karena diet juga merupakan bagian dari perawatan, dan tidak kalah pentingnya bagi pasien daripada minum pil.

Perawatan bedah tukak lambung melibatkan operasi pengawetan organ atau manipulasi menggunakan metode radikal. Dalam setiap kasus, pilihan jenis operasi adalah individual.

Dokter bedah memperhitungkan kondisi umum pasien, usianya, manifestasi komorbiditas dan komplikasi. Peran penting dimainkan oleh jenis dan luas ulkus peptikum itu sendiri, ukuran lesi.

Dalam kasus patologi ulseratif pada saluran pencernaan, beberapa jenis intervensi bedah digunakan.

Vagotomi

Vagotomi - diseksi bedah cabang saraf vagus, yang bertanggung jawab untuk merangsang sekresi lambung. Setelah operasi, rangsangan sel yang menghasilkan asam klorida berhenti.

Keasaman isi lambung menurun tajam, yang berkontribusi pada penyembuhan borok. Diseksi saraf vagus dilakukan secara mekanis, kimiawi (dengan pembekuan) dan kombinasi.

Jenis operasi ini jarang digunakan. Terkadang pada pasien yang telah menjalani vagotomi, penarikan isi lambung terganggu, dengan konsekuensi serius - bahkan mematikan.

Reseksi

Pada periode pasca operasi, pasien diberikan diet ketat. Agar tubuh pulih sepenuhnya, Anda harus mematuhi semua resep dokter yang hadir. Nutrisi makanan harus mematuhi setidaknya 4 bulan. Diet secara bertahap bisa menjadi lebih kompleks.

Mengamati diet, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Makanan harus termasuk setidaknya 5 kali sehari. Porsi harus kecil.
2. Semua makanan yang termasuk dalam makanan harus berbentuk cair atau memiliki penampilan kentang tumbuk.
3. Memasak lebih baik dikukus atau direbus.
4. Pastikan untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi seminimal mungkin.
5. Karbohidrat sederhana (cokelat dan permen lainnya) harus sepenuhnya dikeluarkan dari diet.

2 hari setelah operasi, air mineral tanpa gas, teh lemah dan jeli buah dapat dimasukkan dalam diet.

Indikasi untuk operasi

Bacaan mutlak

Intervensi bedah dalam diagnosis "tukak lambung" diresepkan untuk indikasi relatif dan absolut. Dengan kesaksian absolut, operasi dilakukan segera, tanpa membuat upaya untuk menyembuhkan maag dengan metode tradisional. Pertanyaan tentang pilihan intervensi bedah yang paling dapat diterima. Indikasi relatif menunjukkan kemungkinan kelanjutan terapi obat dan penghentian sementara operasi.

Pencegahan patologi

Agar bakteri Helicobacter pylori tidak menjadi aktif, Anda harus mengikuti aturan kebersihan pribadi. Jika infeksi terdeteksi, obat yang diresepkan oleh dokter harus diambil.

Selain itu, untuk pencegahan tukak lambung harus diperiksa secara berkala, terutama oleh ahli gastroenterologi dan dokter gigi. Langkah-langkah ini diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat memicu patologi lambung.

Agar tidak bertemu dengan tukak lambung, Anda harus makan sepenuhnya dan menjalani gaya hidup sehat. Penting untuk belajar mengendalikan emosi dan tidak gugup karena alasan kecil.

Dan, tentu saja, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk. Merokok dan penyalahgunaan alkohol secara langsung memengaruhi semua organ internal, termasuk perut.

Dan dampaknya tidak menguntungkan.

Perawatan bedah tukak lambung dapat memicu perkembangan komplikasi. Namun sejauh ini ini adalah metode yang paling efektif untuk menangani penyakit ini. Efektif pada 85-90% kasus tukak lambung. Dengan pendekatan yang memadai, pilihan yang tepat dari jenis intervensi bedah dan kualifikasi yang memadai dari dokter yang melakukan operasi, risiko yang mungkin timbul dari perawatan bedah adalah minimal.

Catatan terkait

Cara makan

Diet setelah operasi melibatkan beberapa langkah. Yang paling parah datang segera setelah intervensi dan selama periode eksaserbasi. Kondisi yang lebih ringan diizinkan dalam remisi dan sepanjang hidup.

• 1 hari: dilarang minum dan makan;
• 2 hari: diperbolehkan 12 gelas air pada suhu kamar. Minumlah secara bertahap dengan satu sendok teh;
• 3 hari: diperbolehkan minum 2 gelas air;
• 4 hari: diet dapat mencakup hingga setengah liter kaldu rendah lemak atau teh lemah;
• 5 hari: Anda bisa makan sup dalam kaldu ringan dengan sayuran pure;
• 7 hari: menu bervariasi dengan hidangan dalam bentuk cair dan seperti gel diizinkan;
• setelah 1-1,5 bulan: Anda bisa menambahkan makanan cincang dan cincang ke dalam makanan.

Diet ketat harus diikuti pada tahap akut dan pada periode musim semi dan musim gugur.

Setelah operasi, ulkus duodenum tidak bisa makan apa-apa, bahkan membatasi jumlah air. Pada hari kedua, pasien bisa minum air sedikit, tetapi setiap 20 menit. Minum diet berlangsung 2 hingga 4 hari, dokter akan memberi tahu Anda angka yang lebih tepat.

Sekitar 5 hari setelah perforasi ulkus dan operasi, pasien diizinkan untuk makan tidak hanya minuman, tetapi juga makanan. Anda sudah bisa menambah porsinya dan makan setiap 3 jam. Makanan, yang dimakan pasien, harus tetap hangat, bisa sedikit diasinkan. Jumlah cairan yang Anda minum dapat dikurangi menjadi 2 liter.

Apa sebenarnya yang disarankan untuk memakan pasien hari ini:

• sup kental, dimasak di atas kaldu sayuran, yang berisi sereal cincang;
• pap cair;
• putih telur, dimasak dalam telur dadar kukus;
• berry mousse;
• souffle daging atau ikan.

Pada periode pasca operasi, tubuh manusia dilemahkan oleh proses inflamasi yang telah berkembang sejak lama, serta oleh intervensi bedah itu sendiri.

Akibatnya, mukosa duodenum sangat sensitif terhadap efek apa pun. Agar tidak memprovokasi komplikasi baru, perlu untuk melindungi permukaan internal organ dari faktor agresif.

Dalam beberapa hari pertama, asupan makanan dan cairan apa pun untuk pasien dilarang. Perawatan tubuh dilakukan melalui pipet. Setelah tiga hari, minumlah sedikit air dalam sedikit teguk. Teh herbal dan ciuman dapat diberikan secara bertahap dalam dosis kecil.

Setelah 3-4 hari, sup dengan konsentrasi rendah dimasukkan ke dalam menu, dengan sayuran yang digiling, bubur parut semi-cair. Seminggu kemudian, Anda dapat mulai memberikan pure sayuran yang sakit, telur dadar, souffle daging. Saat Anda pulih, hidangan lainnya secara bertahap ditambahkan, dengan mempertimbangkan daftar produk yang diizinkan.

Diet untuk ulkus duodenum harus seimbang dan mengandung semua elemen yang diperlukan untuk orang tersebut. Makanan termasuk karbohidrat, dalam jumlah sekitar 400 gram, serta protein dan lemak (sekitar 100-130g). Menu harian kalori dapat bervariasi dalam kisaran 2800–3200 kkal. Produk harus mengandung vitamin kelompok B, C, PP, A dan lainnya, yang diperlukan untuk kesehatan manusia.

Diet setelah operasi ulkus duodenum dipersiapkan menggunakan produk berikut:

• sup sayuran lemah yang bersahaja;
• bubur konsistensi cair, dengan bubur jagung parut;
• roti putih kering, biskuit;
• telur rebus, telur orak-arik;
• susu, krim asam, keju cottage rendah lemak, yogurt tanpa lemak, kefir satu hari;
• keju lunak lembut;
• daging makanan (kelinci, ayam), ikan rendah lemak;
• pasta fraksi kecil atau bubuk;
• sayuran rebus atau dikukus, dihaluskan dengan kentang tumbuk;
• buah-buahan dan berry non-asam, dalam bentuk kentang tumbuk atau selai.

Dari produk-produk ini Anda dapat memasak berbagai pai, jeli, souffle, sup krim, selai jeruk dan hidangan lainnya yang memiliki komposisi lembut. Dianjurkan untuk minum infus herbal, jeli, minuman buah, kolak.