Fistula dubur - pengobatan atau pembedahan untuk eksisi?

Fistula atau fistula adalah saluran patologis yang terjadi di jaringan subkutan rektum dan melewati jaringan di sekitarnya. Fistula adalah eksternal dan internal. Fistula eksternal dimulai dari rongga internal dan keluar ke lumen saluran anus atau pada permukaan perineum, fusi internal menghubungkan organ-organ berongga di dalam tubuh.

Untuk alasan apa fistula terbentuk?

Pada hampir 90% pasien, penampilan fistula memicu tahap akhir paraproctitis akut. Seringkali pasien dengan gejala paraproctitis akut menunda panggilan ke dokter. Akibatnya, abses yang terbentuk di jaringan subkutan terbuka secara spontan, dan isinya yang purulen keluar.

Pasien merasakan kelegaan yang signifikan, kondisi kesehatannya membaik, ia percaya bahwa ia sepenuhnya sembuh. Tapi ini jauh dari kasus. Ruang bawah tanah anus yang meradang masih ada di dinding rektum, melalui mana infeksi masuk ke jaringan sekitarnya dan proses peradangan berlanjut. Pada saat yang sama, jaringan mulai mencair, dan fistula terbentuk, yang muncul di permukaan.

Fistula terbentuk selama proses inflamasi berlanjut. Karena itu, fistula sering disebut paraproctitis kronis. Dalam beberapa kasus, penyebab fistula menjadi kesalahan ahli bedah selama operasi. Ini terjadi jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau selama operasi untuk menghilangkan wasir, ahli bedah menangkap serat otot selama penjahitan selaput lendir, mengakibatkan peradangan dan infeksi selanjutnya.

Fistula dapat dibentuk sebagai komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir tingkat lanjut dan rumit. Kadang-kadang fistula dapat menjadi konsekuensi dari trauma kelahiran atau terjadi setelah manipulasi ginekologis. Selain itu, penyebab kemunculannya mungkin:

• klamidia
• Penyakit Crohn
• tumor ganas di rektum
• sifilis
• TBC usus
• penyakit usus diverticular

Jenis fistula

Lengkap. Pada jenis fistula ini, pintu masuknya terletak di dinding rektum, dan saluran keluarnya terletak di permukaan kulit di daerah perineum atau dubur. Kadang-kadang di daerah rektum, beberapa lubang masuk dapat dibentuk sekaligus, yang kemudian bergabung menjadi satu saluran dalam jaringan subkutan dan membentuk saluran keluar tunggal pada kulit. Ciri khas utama dari fistula penuh adalah bahwa mereka keluar, pada permukaan tubuh.

Selama pemeriksaan diagnostik, dokter dengan probe khusus dapat dengan mudah menembus bagian lurus lurus. Jika saluran berliku-liku, hampir tidak mungkin untuk melakukan ini dan spesialis tidak dapat mengakses pembukaan internal. Dalam hal ini, dokter mengakui bahwa itu berada di tempat di mana infeksi primer telah terjadi.

Tidak lengkap Bentuk fistula rektum ini tidak memiliki jalan keluar ke permukaan tubuh, yaitu fistula internal. Jenis saluran fistula jarang didiagnosis, dan banyak dokter menganggapnya sebagai opsi sementara untuk pengembangan fistula lengkap. Fistula yang tidak lengkap dapat muncul selama perkembangan paraproctitis dubur, siatik-usus atau submukosa. Dalam bentuk paraproctitis seperti itu, abses sering dihilangkan secara spontan atau dibuka dengan pembedahan.

Pasien bahkan tidak dapat menebak bahwa ada fistula di dalam tubuh mereka, biasanya fistula pendek dan diarahkan ke daerah yang bernanah. Terkadang fistula terbuka dalam bentuk dua lubang internal. Seorang spesialis yang berpengalaman dapat mencurigai kehadirannya sesuai dengan keluhan khas pasien. Pasien mengeluh nyeri berulang di perut bagian bawah, munculnya nanah di tinja dan bau yang tidak enak.
By the way pembukaan internal terletak di dinding rektum, fistula dibagi menjadi lateral, posterior dan anterior. Menurut lokalisasi, fistula diklasifikasikan tergantung pada bagaimana saluran fistula berada dalam kaitannya dengan sfingter anal.

Fistula transsfinkterny rektum adalah yang paling umum, didiagnosis pada sekitar setengah dari kasus. Perlu dicatat bahwa kanal fistula terletak di salah satu area sfingter (di permukaan, jauh di dalam atau di bawah kulit). Pada saat yang sama, saluran fistula dapat bercabang, kehadiran abses dicatat dalam serat, dan proses cicatricial terjadi di jaringan sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak jauh lebih tinggi daripada sfingter anal, ini adalah kekhasannya dan menjelaskan bentuk bercabang.

Fistula intra spinal rektum dianggap paling sederhana dari formasi patologis tersebut dan didiagnosis pada sekitar 30% kasus. Jika tidak, fistula tersebut dapat disebut fistula mukosa atau marginal subkutan. Karakteristik pembeda utama dari jenis ini adalah: durasi baru-baru ini dari proses inflamasi, saluran fistula langsung dan sifat manifestasi cicatricial yang tidak diekspresikan. Pembukaan fistula eksternal biasanya terletak di dekat anus, dan bagian internal dapat ditemukan di salah satu dari crypts usus.

Diagnosis fistula seperti itu tidak terlalu sulit, dapat dilakukan dengan meraba daerah perianal. Probe dalam kasus ini secara bebas memasuki pembukaan fistular eksternal dan dengan mudah beralih ke pembukaan internal usus.

Pasien dengan diagnosis seperti itu sering membutuhkan pemeriksaan tambahan. Ini bisa menjadi berbagai metode penelitian instrumental dan klinis. Mereka akan membantu membedakan bentuk kronis paraproctitis dari penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistula. Selain jenis fistula di atas, ada klasifikasi yang membagi fistula dubur menjadi 4 derajat kesulitan:

• 1 Fitur utama adalah bagian fistula langsung, tidak ada perubahan cicatricial di area pembukaan internal, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
• Ke-2 Tidak ada kantong bernanah dan infiltrat, tetapi bekas luka muncul di sekitar lubang internal.
• Ke-3 Berbeda dalam pembukaan sempit saluran input fistulous, sementara tidak ada konten yang bernanah dan infiltrat dalam serat.
• 4 Dalam jaringan adrektal, abses dan infiltrat muncul, dan banyak bekas luka terletak di sekitar lubang masuk yang lebar.

Pada saat yang sama, lokalisasi kanal fistula tidak terlalu penting, gejalanya di lokasi mana pun adalah sama.

Gejala fistula rektum

Pasien menyadari adanya komplikasi yang tidak menyenangkan ketika bukaan yang muncul di area perianal. Dari luka-luka ini, nanah dan sukrovitsy secara berkala menonjol, yang menodai cucian dan memaksa pasien untuk terus-menerus menggunakan pembalut dan sering melakukan kebersihan perineum. Jika debit menjadi melimpah, mereka menyebabkan kemerahan dan iritasi dan kulit, gatal, disertai dengan bau yang tidak sedap.

Fistula bujursangkar, yang mudah dikeringkan, jarang menyebabkan gejala nyeri yang parah. Tetapi fistula internal yang tidak lengkap bisa sangat menyakitkan karena proses inflamasi kronis. Dalam hal ini, rasa sakit dapat meningkat saat berjalan, batuk, saat buang air besar. Jika kanal fistula tersumbat dengan massa purulen atau jaringan granulasi, eksaserbasi dapat terjadi, abses terbentuk, suhu meningkat, dan tanda-tanda keracunan tubuh muncul.

Setelah membuka abses biasanya datang bantuan, manifestasi akut mereda, tetapi karena penyembuhan fistula tidak terjadi, penyakit kembali kambuh. Selama remisi, pasien merasa normal dan, dengan kebersihan yang hati-hati, dapat menjalani hidup normal. Jika perjalanan penyakitnya panjang dan fistula dubur terus-menerus mengingatkan dirinya dengan eksaserbasi, ada gejala yang terjadi bersamaan:

• Kelemahan, insomnia
• Degradasi kinerja
• Peningkatan suhu secara berkala
• Kelelahan saraf
• Gangguan seksual

Jika fistula kompleks ada untuk waktu yang lama, perubahan lokal yang mungkin terjadi: deformasi kanal anus, insufisiensi sphincter, perubahan cicatricial pada otot sphincter.

Diagnosis penyakit

Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Selain memeriksa dan mengambil riwayat pasien, pasien juga akan menjalani tes: tes darah biokimia, hitung darah lengkap dan analisis urin, tes tinja untuk darah gaib. Ini dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengecualikan adanya penyakit lain. Selain itu, lakukan analisis mikrobiologis dari cairan purulen untuk menentukan mikroba yang menyebabkan nanah. Analisis sitologi sekresi akan menentukan apakah gejala ini merupakan tanda kanker.

Faktor penentu dalam diagnosis penyakit ini adalah metode penelitian yang penting:

1. Terdengar. Menggunakan probe khusus, yang dimasukkan ke dalam pembukaan eksternal fistula, dokter menentukan tingkat dan derajat tortuositas saluran patologis.
2. Irrigoskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa usus besar dengan bantuan sinar-X, yang mana agen kontras pertama kali disuntikkan ke dalamnya.
3. Ultrasonografi. Metode diagnosis yang informatif dan mudah diakses untuk mendeteksi fistula dubur. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berbahaya, memungkinkan untuk mendapatkan gambar organ dari dalam dengan bantuan USG. Ini adalah USG yang sama, hanya pemeriksaan yang dilakukan menggunakan probe vagina, dan bukan sensor konvensional.
4. Kolonoskopi. Metode ini memungkinkan untuk memeriksa usus besar dan bahkan mengambil selaput lendir untuk penelitian (biopsi). Untuk prosedur menggunakan endoskop, yang disuntikkan ke dalam rektum. Selama pemeriksaan, lokasi kanal fistula patologis, panjangnya, dan defek mukosa lainnya terdeteksi.
5. Fistulografi Studi tentang metode x-ray fistula setelah mengisinya dengan agen kontras. Setelah prosedur, zat radiopak dikeluarkan dari saluran fistulous, mengisapnya dengan jarum suntik.
6. Rektoromanoskopi. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa dari dalam rektum dan kolon sigmoid untuk mendeteksi perubahan patologis. Pemeriksaan dilakukan menggunakan endoskop.
7. CT (computed tomography). Ini dilakukan jika ada komplikasi yang diduga disebabkan oleh rektus fistula. Selama pemeriksaan, penilaian keadaan semua organ rongga perut dilakukan untuk deteksi perubahan patologis yang tepat waktu.
8. Sphincterometry. Memungkinkan Anda menilai fungsi sfingter dubur secara objektif

Semua metode pemeriksaan instrumental dilakukan di klinik dan dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman dan berkualitas. Sebelum melakukan mereka, pasien dikonsultasikan dan diberikan saran tentang bagaimana mempersiapkan diri untuk pemeriksaan.

Metode diagnostik ini akan membantu untuk menyingkirkan penyakit lain di mana pembentukan lubang di daerah anorektal juga dimungkinkan. Ini dapat berupa penyakit seperti TBC, penyakit Crohn, kista selulosa, osteomielitis tulang panggul.

Pengobatan fistula rektum

Kadang-kadang, sebelum melakukan intervensi bedah, seorang spesialis dapat meresepkan pasien dengan terapi antibiotik, perawatan dengan obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan lokal. Ini dilakukan untuk meringankan kondisi tersebut, dalam kebanyakan kasus, terapi konservatif tidak efektif. Prosedur fisioterapi dapat ditentukan selama persiapan operasi.

Ini dilakukan untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Jangan mencoba untuk mengobati metode fistula. Mungkin dana ini akan membantu mencapai bantuan sementara, tetapi mereka tidak akan menyelesaikan masalah utama, dan waktu akan hilang.

Metode utama pengobatan saluran langsung fistula - bedah. Pengangkatan fistula dubur adalah satu-satunya cara radikal untuk mengobati patologi. Para ahli menjelaskan bahwa intervensi bedah selama remisi tidak tepat karena selama periode ini saluran palsu ditutup dan tidak ada pedoman yang terlihat dan jelas. Akibatnya, ahli bedah mungkin tidak sepenuhnya menghapus fistula rektum dan merusak jaringan sehat di dekatnya.

Pilihan teknik bedah akan tergantung pada jenis fistula, lokalisasi mereka, tingkat perubahan cicatricial, adanya borok atau infiltrat dalam jaringan adrektal. Dokter bedah harus kompeten melakukan eksisi fistula rektal, jika perlu, membuka dan menguras kantong bernanah, menjahit sfingter, menutup pembukaan internal flap mukosa-otot fistula.

Semua tindakan yang diperlukan selama operasi akan ditentukan oleh karakteristik individu dari proses patologis. Eksisi fistula rektal dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum. Setelah operasi, pasien harus berada di rumah sakit setidaknya selama seminggu di bawah pengawasan dokter.

Fitur periode pasca operasi: diet

Biasanya, dalam beberapa jam setelah operasi, pasien diperbolehkan minum cairan. Saat Anda menjauh dari anestesi, ketidaknyamanan dan sensasi nyeri yang intens mungkin terjadi. Oleh karena itu, selama tiga hari pertama, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk pasien.

Perban ditempatkan di tempat luka bedah, tabung pembuangan dan spons hemostatik dimasukkan ke dalam anus. Mereka dikeluarkan sehari setelah operasi selama ligasi pertama. Dressing cukup menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pasien diresepkan perawatan dengan obat anestesi lokal (salep, gel). Selama periode ini, dokter harus dengan hati-hati memantau proses penyembuhan, penting bahwa tepi luka tidak saling menempel dan tidak membentuk kantong yang tidak terlatih.

Jika fistula kompleks telah dihapus, maka seminggu setelah operasi, pembiusan anestesi akan diperlukan. Selama dia melakukan revisi mendalam dari luka dan kencangkan ligatur. Untuk menyembuhkan luka dengan cepat dan mengurangi rasa tidak nyaman, dokter mungkin meresepkan mandi dengan ramuan chamomile atau larutan kalium permanganat yang lemah.

Dalam dua hari pertama setelah operasi, diet cairan khusus (kefir, air, beberapa nasi rebus) diresepkan untuk pasien. Ini dilakukan agar pasien tidak mengalami buang air besar selama beberapa hari setelah operasi. Dengan tidak adanya tinja, luka pasca operasi tidak akan terinfeksi dengan massa tinja, dan proses penyembuhan akan lebih cepat.

Pada periode pasca operasi, penting bagi pasien untuk mengikuti diet yang benar dan seimbang, nutrisi harus fraksional, Anda perlu makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Lemak, goreng, pedas, hidangan acar, daging asap, rempah-rempah, air bersoda tidak termasuk dalam makanan. Ini harus menjadi produk yang disukai dengan kandungan serat yang tinggi (sayuran, buah-buahan), termasuk dalam menu bubur, roti gandum, produk susu dan minum lebih banyak cairan.

Ini akan membantu mencapai tinja lunak dan meningkatkan kerja usus. Konstipasi harus dihindari dan obat pencahar harus diambil jika perlu.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:

• Kenaikan suhu yang tajam
• Nyeri perut persisten
• Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
• Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
• Munculnya anus purulen atau keluarnya darah

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, perlu untuk tidak menunda permohonan ke spesialis dan tidak mengobati sendiri. Tanpa adanya komplikasi, pasien dapat kembali ke kehidupan normal setelah dua hingga tiga minggu. Pemulihan total dan penyembuhan luka terjadi enam minggu setelah operasi. Saat meninggalkan rumah sakit, pastikan untuk berdiskusi dengan dokter Anda kapan harus datang untuk membuat janji untuk pemeriksaan lanjutan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pengangkatan fistula dubur? Dalam beberapa kasus, perdarahan dapat terjadi. Dalam kasus di mana rektus fistula ada untuk waktu yang lama dan diperburuk secara berkala, gejala keracunan dan keadaan sakit umum pasien dicatat. Peradangan yang konstan berkontribusi pada pembentukan bekas luka di jaringan yang mengelilingi saluran fistula.

Perubahan sikatrik terjadi di dinding rektum, saluran anus, dan sekitar sfingter. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti ketidakcukupan sfingter anal dan inkontinensia feses dan gas. Dalam beberapa kasus, mungkin ada kekambuhan (kembalinya penyakit). Konsekuensi yang paling serius dan serius dari fistula dubur adalah degenerasi ganas mereka.

Pencegahan

Dalam pencegahan terjadinya fistula dubur, penghapusan tepat waktu penyebabnya, yaitu pengobatan paraproctitis, memainkan peran penting. Selain itu, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan traumatis ke rektum, mengobati penyakit seperti wasir secara tepat waktu dan mencegah peralihannya ke bentuk lanjut. Pasien yang menderita wasir, polip dubur, tumor jinak harus menyadari perlunya operasi.

Perawatan yang tepat waktu akan mencegah perkembangan paraproctitis, mengurangi risiko fistula dan akan menjadi pencegahan yang baik dari terjadinya berbagai komplikasi. Jika Anda mengalami gejala yang merugikan di daerah dubur, dapatkan saran medis tepat waktu, ini akan membantu Anda untuk mengatasi penyakit dan menghindari komplikasi serius.

Bagaimana cara menghilangkan fistula pada gusi?

Banyak dari kita takut pada dokter gigi, karena dengan mengunjungi dia, sebagai suatu peraturan, tidak ada yang terburu-buru. Gigi dalam keadaan rusak mengancam berbagai penyakit. Salah satu yang paling tidak menyenangkan, di antaranya adalah fistula pada gusi. Ini adalah lubang kecil yang ada di akar gigi yang sakit dan, pada kenyataannya, adalah saluran yang melaluinya nanah meninggalkan gusi. Jika tidak ada di sana, maka keracunan organisme dapat terjadi, oleh karena itu, bukan fistula itu sendiri yang sedang dirawat, tetapi proses patologis yang terkait dengannya.

Penyebab

Ada beberapa alasan munculnya fistula:

1. Karies atau pulpitis yang tidak diobati. Seperti yang Anda ketahui, karies berjalan berkembang menjadi pulpitis, dan jika Anda tidak terus mengobatinya, maka Anda memiliki setiap kesempatan untuk mendapatkan periodontitis. Ini terjadi karena peradangan yang berkembang di pulpa secara bertahap turun dan, mencapai puncak akar, menjadi fokus dari proses bernanah.
2. Gigi dengan segel yang buruk. Beberapa dokter gigi karena satu dan lain alasan, ketika mengisi, tidak mencapai bagian atas akar gigi. Oleh karena itu, setelah beberapa saat, bahkan di bawah pengisian, proses yang purulen dapat dimulai. Selain itu, sangat penting bahwa segel tidak hanya mencapai root, tetapi tidak memiliki rongga, saluran harus diisi dengan benar.
3. Fistula dalam gusi setelah pencabutan gigi. Sebagai aturan, itu terjadi jika infeksi dilakukan selama pencabutan atau kerusakan pada dinding akar terjadi.
4. Peradangan kista pada akar gigi.
5. Pemotongan gigi bungsu.
6. Munculnya fistula dengan perforasi akar. Masalah ini juga muncul karena seorang dokter gigi yang keliru membuat lubang ketika dia menyegel akar masalahnya.

Gejala penyakitnya

Dengan terbentuknya penyakit semacam ini, ada banyak gejala yang dapat mengindikasikan keberadaannya di rongga mulut. Yang utama dari mereka termasuk:

• rasa sakit yang terjadi saat menekan pada area masalah;
• suhu tinggi;
• tas kecil berbentuk bola di bagian atas gusi;
• adanya proses yang purulen;
• kemerahan atau pembengkakan gusi;
• gigi bergetar;
• adanya rasa sakit di area masalah saat menggigit;
• penampilan gatal di gusi;
• pembentukan bau bernanah yang tidak menyenangkan di mulut.

Pengobatan penyakit

Jika Anda segera meminta bantuan dokter gigi, Anda dapat menghindari konsekuensi yang membahayakan dan bahkan menyelamatkan gigi yang rusak. Perawatan berlangsung dalam beberapa tahap. Pertama, Anda perlu menghilangkan alasan yang memicu munculnya fistula. Jika penampilannya disebabkan oleh karies, maka, pertama-tama, perlu untuk menghapus semua endapan ini, kemudian membersihkan saluran dari nanah dan hanya kemudian menutup akar.

Jika fistula terbentuk pada gigi yang tersegel, di mana dokter gigi tidak merawat ujung akar, Anda harus terlebih dahulu membuang isinya, kemudian memasukkan perbekalan medis yang akan membantu meredakan peradangan, dan kemudian melanjutkan dengan pengisian. Keadaan akan jauh lebih rumit jika ada fistula pada gusi di bawah mahkota, atau pin dimasukkan ke dalam gigi. Pada dasarnya, dalam kasus seperti itu, operasi dilakukan reseksi dari root apex.

Dan yang paling menyedihkan adalah situasi ketika munculnya fistula muncul selama perforasi akar. Memang, dalam hal ini, semakin cepat Anda memulai perawatan, semakin baik. Namun, beberapa dokter gigi segera mengakui kepada pasien bahwa ia melakukan kesalahan. Para pasien itu sendiri kebanyakan mencari bantuan ketika proses peradangan begitu lanjut sehingga mereka harus mencabut gigi. Tapi, tentu saja, ada beberapa kasus ketika semuanya berakhir dengan baik dan dimungkinkan untuk menyimpannya.

Secara umum, sekecil apa pun kerusakan jaringan, proses perawatannya bisa berlangsung setidaknya 7 hari.

Untuk tujuan profilaksis, banyak dokter gigi menggunakan terapi rehabilitasi, di mana mereka menggunakan perawatan laser atau ultrasound, yang membantu menghancurkan semua mikroorganisme patogen.

Pencegahan penyakit

Selain itu, harus diingat bahwa penampilan fistula, seperti penampilan penyakit lain, lebih baik dicegah daripada kemudian terlibat dalam pengobatannya. Karena itu, jika Anda ingin menghindari masalah seperti itu, Anda harus:

1. ikuti semua aturan kebersihan mulut;
2. kunjungi dokter gigi tidak kurang dari 2 kali setahun;
3. setiap enam bulan untuk melakukan pembersihan profesional, lepaskan plak dari gigi;
4. Pastikan untuk memasukkan dalam makanan diet Anda yang mengandung kalsium.

Tentu saja, beberapa merekomendasikan berbagai metode tradisional untuk pengobatan fistula, tetapi Anda tidak boleh bercanda dengan penyakit ini. Dalam kasus apa pun jangan mengobati diri sendiri, karena sering tidak efektif, tetapi risiko bahwa akan ada keracunan seluruh organisme cukup besar.

Fistula setelah operasi, seberapa berbahaya dan bagaimana cara mengobatinya?

Fistula setelah operasi selalu merupakan komplikasi pasca operasi. Fistula terjadi sebagai hasil dari nanah, infiltrasi bekas luka. Pertimbangkan penyebab utama fistula, manifestasinya, komplikasi, dan metode pengobatannya.

Apa itu fistula?

Ligatur adalah benang yang digunakan untuk membalut pembuluh darah selama operasi. Beberapa pasien terkejut dengan nama penyakit: mereka berpikir bahwa luka setelah operasi dapat bersiul. Faktanya, fistula terjadi karena nanah filamen. Jahitan ligatur selalu diperlukan, tanpanya, penyembuhan luka dan henti perdarahan, selalu akibat intervensi bedah, tidak dapat terjadi. Tanpa jahitan bedah, penyembuhan luka tidak dapat dicapai.

Fistula pengikat adalah komplikasi paling umum setelah operasi. Tampak seperti luka biasa. Dengan ini berarti proses inflamasi yang berkembang di lokasi jahitan. Faktor wajib dalam pengembangan fistula adalah nanah sutura akibat kontaminasi oleh bakteri filamen. Granuloma, anjing laut, muncul di sekitar lokasi. Sebagai bagian dari segel ditemukan dirinya membusuk benang, sel-sel yang rusak, makrofag, fibroblas, fragmen berserat, sel plasma, serat kolagen. Perkembangan progresif nanah akhirnya mengarah pada perkembangan abses.

Penyebab pembentukan

Seperti yang telah disebutkan, jahitan bernanahlah yang berkontribusi pada perkembangan proses purulen. Fistula selalu terbentuk di mana ada benang bedah. Sebagai aturan, pengenalan penyakit ini tidak sulit.

Fistula sering dihasilkan dari penggunaan benang sutera. Alasan utama untuk fenomena ini adalah infeksi pada benang dengan bakteri. Terkadang tidak memiliki ukuran besar dan lulus dengan cepat. Terkadang fistula terjadi beberapa bulan setelah intervensi. Dalam kasus yang paling langka, fistula muncul bahkan setelah bertahun-tahun. Paling sering mereka terjadi setelah operasi pada organ perut. Jika fistula terjadi di lokasi luka bedah, ini menunjukkan bahwa tubuh sedang mengalami proses inflamasi.

Jika selama operasi benda asing memasuki tubuh, itu menyebabkan infeksi pada luka. Alasan peradangan tersebut adalah pelanggaran terhadap proses mengeluarkan isi purulen dari saluran fistulous karena banyaknya cairan. Jika infeksi masuk ke luka terbuka, ini bisa menjadi bahaya tambahan, karena mempromosikan pembentukan fistula.

Ketika benda asing memasuki tubuh manusia, mulai melemahnya sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, tubuh menahan virus lebih lama. Temuan benda asing yang berkepanjangan dan menyebabkan nanah dan pelepasan nanah berikutnya dari rongga pasca operasi ke luar. Infeksi benang pengikat sering berkontribusi pada pembentukan sejumlah besar nanah di rongga pasca operasi.

Gejala utama

Fistula pada jahitan memiliki gejala berikut:

1. Munculnya anjing laut dan segala jenis granulasi (paling sering dalam bentuk jamur) di sekitar luka yang terinfeksi. Bukit-bukit yang terbentuk sebagai hasil dari proses purulen patologis kadang-kadang bisa menjadi panas bila disentuh. Ini menunjukkan bahwa proses purulen sedang berlangsung.
2. Situs jahitan pasca operasi menjadi meradang dan bengkak.
3. Dari luka nanah mulai menonjol. Dalam kasus yang jarang terjadi, nanah dapat diekskresikan dalam jumlah besar. Sebagai aturan, pengeluaran nanah kecil.
4. Kemerahan di lokasi jahitan.
5. Pembengkakan, nyeri tajam dan berkepanjangan di lokasi pembusukan.
6. Pada bagian tubuh yang memerah, sebuah kanal fistulous muncul bersama dengan segel. Melalui itu dan keluarnya nanah.
7. Peningkatan suhu tubuh (dalam beberapa kasus hingga 39ºС).

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis yang benar dapat dibuat oleh ahli bedah hanya setelah diagnosis lengkap. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan medis primer. Selama tindakan seperti itu, evaluasi kanal fistula, palpasi pembentukan granulomatosa.
2. Pemeriksaan keluhan pasien. Ada studi menyeluruh tentang sejarah penyakit ini.
3. Saluran terdengar (untuk memperkirakan ukuran dan kedalamannya).
4. Penelitian saluran fistula melalui sinar-X, ultrasonik, pewarna.

Semua pasien harus diingat bahwa pengobatan obat tradisional fistula dilarang keras. Tidak hanya tidak berguna, tetapi juga mengancam jiwa. Pengobatan penyakit hanya terjadi dalam kondisi klinik. Sebelum mengobati fistula, dokter melakukan pemeriksaan diagnostik terperinci. Ini membantu untuk menentukan sejauh mana lesi fistula dan penyebabnya. Prinsip utama terapi adalah pengangkatan ikatan pengikat. Perlu untuk mengambil kursus obat anti-inflamasi dan antibiotik.

Perlu untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan yang kuat adalah kunci untuk menyembuhkan banyak patologi. Penghapusan pembentukan tidak mungkin tanpa sanitasi rutin dari rongga. Furacillin atau larutan hidrogen peroksida digunakan sebagai cairan pencuci, mereka menghilangkan nanah dan mendisinfeksi tepi luka. Agen antibakteri harus dimasukkan hanya sesuai dengan kesaksian dokter.

Dalam kasus pengobatan fistula yang tidak efektif, operasi diindikasikan. Ini terdiri dari menghilangkan ligatur, gesekan, pembakaran. Cara paling lembut untuk menghilangkan ikatan pengikat - di bawah pengaruh ultrasound. Dengan perawatan yang tepat waktu dan berkualitas, kemungkinan komplikasi fistula menjadi minimal. Terjadinya reaksi inflamasi di jaringan lain dari tubuh manusia minimal.

Dalam beberapa kasus, fistula pasca operasi dapat dibuat secara buatan. Misalnya, dapat dibuat untuk memberi makan buatan atau ekskresi tinja.
[flat_ab id = "9 ″]

Bagaimana cara menyingkirkan fistula?

Tidak perlu menunggu penyembuhan terjadi. Kurangnya perawatan dapat menyebabkan peningkatan nanah dan penyebarannya ke seluruh tubuh. Dokter dapat menggunakan teknik dan tahapan pengangkatan fistula ini:

• membedah jaringan di daerah yang terkena untuk menghilangkan nanah;
• eksisi fistula, membersihkan luka dari nanah dan pencucian berikutnya;
• pengangkatan jahitan buta (jika mungkin);
• jika tidak mungkin untuk menghapus bahan jahitan secara membabi buta, dokter melakukan upaya lain (pembedahan lebih lanjut dari zona dilakukan terakhir, karena tindakan ini dapat memicu infeksi lebih lanjut);
• ligatur dapat dihilangkan dengan menggunakan alat khusus (ini dilakukan melalui saluran fistula tanpa diseksi tambahan, yang mengurangi risiko infeksi sekunder lebih lanjut);
• debridemen luka dilakukan (dalam kasus pengangkatan saluran fistula yang tidak berhasil, luka dirawat dengan antiseptik)

Jika pasien memiliki kekebalan yang kuat, fistula dapat sembuh dengan cepat, dan tidak ada komplikasi peradangan yang diamati. Ini dapat merusak diri sendiri dalam kasus yang sangat jarang. Hanya dengan proses inflamasi dengan tingkat intensitas kecil, pasien diberi resep perawatan konservatif. Pengangkatan fistula secara bedah diindikasikan ketika sejumlah besar fistula muncul, dan juga jika nanah keluar terjadi dengan sangat intensif.

Ingatlah bahwa antiseptik penyembuhan hanya menghentikan peradangan untuk sementara waktu. Untuk menyembuhkan fistula secara permanen, Anda harus menghilangkan ligatur. Jika fistula tidak dihilangkan pada waktunya, ini mengarah pada proses kronis proses patologis.

Apa fistula bronkial yang berbahaya?

Fistula bronkial adalah kondisi patologis pohon bronkial, di mana ia berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, pleura atau organ-organ internal. Terjadi pada periode pasca operasi sebagai konsekuensi dari kegagalan tunggul bronkus, nekrosis. Jenis fistula bronkial ini merupakan konsekuensi sering dari pneumoectomy karena kanker paru-paru dan reseksi lainnya.

Gejala umum fistula bronkial meliputi:

• formasi yang terlihat pada kulit di dada, di mana nanah atau lendir lewat;
• demam (terkadang menggigil);
• kehilangan nafsu makan;
• napas pendek, kadang sianosis;
• nyeri dada.

Jika air memasuki lubang seperti itu, seseorang akan mengalami batuk dan tersedak. Penghapusan perban tekanan memicu munculnya gejala-gejala di atas, termasuk hilangnya suara. Batuk kering dan menggonggong - kadang-kadang sedikit dahak kental bisa batuk.

Jika fistula berkembang dengan latar belakang radang purulen pada pleura, maka gejala lainnya datang lebih dulu: keluarnya lendir dengan nanah, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, diucapkan sebagai mati lemas. Udara dilepaskan dari drainase. Mungkin perkembangan emfisema subkutan. Sebagai komplikasi, pasien mungkin mengalami hemoptisis, perdarahan paru, pneumonia aspirasi.

Koneksi bronkus dengan organ lain menyebabkan gejala berikut:

• batuk makanan atau isi lambung;
• batuk;
• asfiksia.

Bahaya fistula bronkial adalah risiko tinggi komplikasi, termasuk pneumonia, keracunan darah, perdarahan internal, amiloidosis.

Fistula urogenital dan usus

Fistula genitourinari muncul sebagai komplikasi dari operasi genital. Pesan yang paling sering terbentuk adalah antara uretra dan vagina, vagina dan kandung kemih.

Gejala fistula kemih sangat cerah, dan tidak mungkin seorang wanita tidak dapat mendeteksi mereka. Dengan perkembangan penyakit terjadi pelepasan urin dari saluran genital. Selain itu, urin dapat diekskresikan baik secara langsung setelah buang air kecil, dan sepanjang waktu melalui vagina. Dalam kasus terakhir, tidak ada buang air kecil sukarela. Jika fistula satu sisi terbentuk, maka wanita paling sering mengalami inkontinensia urin, dan buang air kecil sewenang-wenang tetap ada.

Pasien merasa sangat tidak nyaman di area genital. Selama gerakan aktif, ketidaknyamanan semacam itu semakin meningkat. Hubungan seksual menjadi hampir sepenuhnya mustahil. Karena kenyataan bahwa urin dikeluarkan secara konstan dan tidak terkendali dari vagina, bau persisten dan tidak menyenangkan berasal dari pasien.

Kemungkinan fistula rektal pasca operasi. Pasien khawatir tentang adanya luka di daerah anus dan pelepasan nanah dari itu, cairan yang berhubungan dengan darah. Jika aliran keluar tersumbat oleh nanah, ada peningkatan yang signifikan dalam proses inflamasi. Selama peningkatan peradangan, pasien mengeluh sakit parah, kadang-kadang menghambat gerakan.

Fistula secara serius mempengaruhi kondisi umum pasien. Peradangan yang berkepanjangan mengganggu tidur, nafsu makan, kinerja seseorang menurun, berat badan menurun. Karena peradangan, kelainan bentuk anus dapat terjadi. Perjalanan panjang proses patologis dapat berkontribusi pada transisi fistula menjadi tumor ganas - kanker.
[flat_ab id = "9 ″]

Pencegahan penyakit

Mencegah perkembangan fistula tidak tergantung pada pasien, tetapi pada dokter yang melakukan operasi. Tindakan pencegahan yang paling penting adalah kepatuhan ketat terhadap aturan desinfeksi selama operasi. Bahannya harus steril. Sebelum dijahit, luka selalu dicuci dengan larutan aseptik.

Untuk menjahit bahan terapan yang bisa diaplikasikan yang tidak membutuhkan pengangkatan: dexon atau vicryl Lebih disukai penggunaan filamen tipis dengan genggaman jaringan minimal. Chlohexidine, iodopirone, sepronex dan lainnya digunakan sebagai antiseptik untuk mencuci luka.

Jika tanda-tanda awal fistula muncul, Anda harus segera mencari saran medis. Hanya bantuan modern dan memadai yang akan membantu mencegah perkembangan proses yang purulen dan efek samping dan kecacatan pasien lainnya.

Bisakah fistula lewat sendiri?

Dimungkinkan untuk menyembuhkan fistula pasca operasi hanya dalam kasus rujukan awal ke ahli bedah. Luka itu sendiri tidak akan sembuh. Pada manifestasi pertama, tidak ada gunanya menunda kunjungan ke dokter, jika tidak fistula akan mendapatkan program kronis. Seiring waktu, bahkan mungkin transformasi ganas dari pendidikan semacam itu. Sangat sulit untuk mengobati tumor dengan adanya proses inflamasi kronis.

Operasi fistula dubur: persiapan, pelaksanaan, rehabilitasi

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak di jaringan lunak ke luar (paling sering pada kulit perineum). Konten tinja terus-menerus jatuh ke dalam bagian yang fistal ini dan dilepaskan melalui lubang di kulit.

Fistula anal merupakan 20-30% dari semua penyakit proktologis.

Fistula pada area ini paling sering merupakan hasil dari paraproctitis akut. Sekitar sepertiga dari pasien dengan paraproctitis akut tidak mencari perhatian medis. Ini penuh dengan konsekuensi (kadang-kadang sangat sulit dan bahkan fatal). Abses yang tajam dari serat perikomibula memang bisa membuka sendiri tanpa intervensi bedah. Tetapi dalam kasus ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronis terjadi pada 85% kasus.

Dalam kasus pembedahan non-radikal (hanya membuka abses tanpa menghilangkan jalur yang bernanah), pembentukan fistula mungkin terjadi pada 50% kasus.

Dan bahkan dengan operasi radikal 10-15%, hasil dalam fistula kronis mungkin terjadi.

Lebih jarang, fistula terbentuk pada penyakit lain - kolitis ulseratif kronis, penyakit Crohn, dan kanker dubur.

Apa itu fistula dubur?

Fistula dapat berupa:

• Penuh (memiliki dua lubang - di dinding usus dan di kulit).
• Tidak lengkap (hanya memiliki satu outlet atau eksternal atau internal).
• Sederhana (satu langkah).
• Sulit (memiliki banyak gerakan, cabang dan lubang).

Sehubungan dengan sphincter, fistula dibagi lagi

1. Intrasphincter (hanya silangkan bagian dari serat sfingter eksternal).
2. Transsfeective (lintas sphincter).
3. Extrasphincteric (tentu saja melampaui sphincter, biasanya, tinggi, paling sering sulit).

Taktik apa di hadapan fistula dubur

Kehadiran fistula di organ mana pun tidak wajar dan menyebabkan semua konsekuensi yang merugikan. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan fekalnya terus-menerus keluar, menginfeksi jaringan lunak di sepanjang fistula dan mendukung proses inflamasi kronis.

Dari pembukaan fistula terus-menerus keluar - isi tinja, nanah, ichor. Ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, Anda harus terus menggunakan gasket, semua ini disertai dengan bau yang tidak enak. Pasien mulai mengalami kesulitan sosial, membatasi komunikasi.

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Dengan keberadaan fistula jangka panjang, bagian dari serat sphincter diganti dengan jaringan parut, yang menyebabkan insolvensi pulpa dubur dan inkontinensia parsial feses dan gas.

Selain itu, paraproctitis kronis secara berkala diperburuk dan nyeri, demam, gejala keracunan terjadi. Dalam kasus seperti itu, operasi darurat akan diperlukan.

Fistula jangka panjang bisa ganas.

Anda seharusnya tidak berharap bahwa fistula akan sembuh dengan sendirinya. Ini jarang terjadi. Fistula kronis adalah rongga dalam jaringan, dikelilingi oleh jaringan parut. Agar bisa sembuh, jaringan parut ini harus dipotong agar sehat tidak berubah.

Oleh karena itu, satu-satunya metode pengobatan radikal fistula adalah operasi.

Persiapan untuk operasi pengangkatan fistula

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan volume operasi yang akan datang, lakukan

Rektoromanoskopi. Dalam hal ini, lubang internal ditentukan dengan menggunakan cat (biru metilen dicampur dengan hidrogen peroksida) yang disuntikkan ke dalam lubang luar fistula.

Persiapan untuk operasi sedikit berbeda dari persiapan untuk intervensi bedah lainnya: tes darah, tes urin, analisis biokimia, fluorografi, EKG, pemeriksaan terapis dan ginekolog untuk wanita ditentukan.

Jika pasien memiliki penyakit kronis bersamaan, perlu untuk memperbaiki pengobatan mereka untuk mencapai kompensasi untuk fungsi tubuh utama (gagal jantung, diabetes mellitus, hipertensi arteri, fungsi pernapasan).

Menabur sekresi fistula (di hadapan nanah) diinginkan untuk mengidentifikasi patogen utama dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Dalam kasus proses inflamasi yang lambat, biasanya dilakukan terapi antiinflamasi awal - obat antibakteri ditentukan berdasarkan hasil pembenihan, serta terapi lokal (pencucian fistula) dengan larutan antiseptik.

Tiga hari sebelum operasi, diet ditentukan dengan pembatasan serat dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, permen, roti hitam, kacang-kacangan, susu, minuman berkarbonasi)

Membersihkan usus pada malam operasi dilakukan dengan menggunakan enema pembersihan (malam dan pagi) atau mengambil obat pencahar. Rambut di selangkangan mencukur.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

1. Kondisi umum yang parah.
2. Penyakit menular pada periode akut.
3. Dekompensasi penyakit kronis.
4. Gangguan pembekuan darah.
5. Gagal ginjal dan hati.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan fistula selama periode reda persisten dari proses inflamasi (ketika tidak ada pengeluaran dari fistula). Faktanya adalah bahwa pada saat ini lubang dalam dapat ditutup dengan jaringan granulasi dan tidak dapat dideteksi.

Jenis operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural, karena relaksasi otot lengkap diperlukan.

Posisi pasien telentang dengan kaki ditekuk di lutut (seperti di kursi ginekologi).

Pilihan metode operasi tergantung pada jenis fistula, kompleksitasnya, lokasi sehubungan dengan sfingter.

Jenis operasi untuk menghilangkan fistula dubur:

• Diseksi fistula.
• Eksisi fistula sepanjang dengan menjahit atau tanpa menjahit luka.
• Metode ligatur.
• Eksisi fistula dengan lubang internal plastik.
• Laser moksibusi tentu saja fistulous.
• Isi isian dengan berbagai biomaterial.

Fistula intrasphincter dan transsphincter dieksisi ke dalam rongga rektal berbentuk bersama dengan kulit dan serat. Penjahitan otot sfingter dapat dilakukan, tetapi tidak selalu, jika hanya lapisan dalam saja yang terpengaruh. Jika ada rongga bernanah dalam perjalanan fistula, itu dibuka, dilindungi dan dikeringkan. Luka diseka dengan kain kasa dengan salep (Levomekol, Levosin). Tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum.

Fistula Extrasphincter lebih menantang bagi ahli bedah. Mereka terbentuk setelah paraproctitis deep (pelvic-rectal dan sciatic-rectal). Fistula seperti itu, pada umumnya, agak panjang, memiliki banyak cabang dan gigi berlubang dalam perjalanannya. Tujuan operasi adalah sama - perlu untuk memotong bagian fistula, rongga purulen, untuk menghilangkan koneksi dengan rektum, sambil meminimalkan intervensi pada sfingter (untuk mencegah kekurangannya setelah operasi).

Ketika fistula seperti itu sering menggunakan metode ligatur. Setelah eksisi fistula, benang sutera ditarik ke dalam lubang internalnya dan dibawa keluar sepanjang fistula. Ligatur ditempatkan lebih dekat ke garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, sayatan kulit kadang-kadang berkepanjangan. Ligatur terikat pada tingkat ketebalan yang ketat dari lapisan otot anus.

Dalam balutan berikutnya, ligatur dikencangkan hingga erupsi penuh dari lapisan otot. Dengan demikian, sfingter dibedah secara bertahap dan kekurangannya tidak berkembang.

Metode operasi lainnya adalah eksisi fistula dan penutupan bukaan internalnya oleh lap mobilisasi mukosa rektum.

Perawatan minimal invasif paraproctitis kronis

Baru-baru ini, metode membakar fistula dengan sinar laser presisi tinggi semakin populer. Prosedur ini cukup menarik, karena dilakukan tanpa sayatan besar, tanpa jahitan, dengan hampir tanpa darah, periode pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Laser dapat digunakan untuk mengobati hanya fistula sederhana, tanpa cabang, tanpa lepuh bernanah.

Beberapa metode baru untuk mengobati fistula anal mengisinya dengan biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dirancang khusus untuk menutup fistula. Ditempatkan dalam saluran fistula, merangsang fistula untuk berkecambah dengan jaringan yang sehat, saluran fistula menutup.

Ada juga metode "menempel fistula" dengan lem fibrin khusus.

Efektivitas metode baru baik, tetapi hasil jangka panjang belum dipelajari.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, tirah baring biasanya diresepkan selama beberapa hari. Terapi antibakteri dilakukan selama 7-10 hari.

Setelah pengangkatan fistula anal, perlu memegang feses selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditentukan. Dengan peningkatan peristaltik, norsulfazole atau kloramfenikol dapat diberikan secara oral.

Dressing pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligasi pada area ini cukup menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang obat penghilang rasa sakit. Tampon pada luka diresapi dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan secara longgar diisi dengan tampon dengan salep (Levomekol, salep Vishnevsky). Di rektum juga disuntikkan dengan strip salep.

Dari 3-4 hari ke dalam rektum, Anda dapat memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

Dengan tidak adanya feses, pembersihan enema dilakukan pada hari ke 4-5.

Dari produk segera setelah operasi, semolina di atas air, kaldu, irisan daging, omelet, ikan rebus diperbolehkan. Minum tidak terbatas. Makanan harus tawar, tanpa bumbu. Setelah 3-4 hari, diet berkembang dengan menambahkan sayuran rebus tumbuk (kentang, bit), produk susu, pure buah atau apel panggang. Tidak termasuk sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, alkohol.

Setelah setiap kursi, mandi dan perawatan luka dengan solusi antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) direkomendasikan.

Di hadapan jahitan kulit eksternal, biasanya dilepas pada hari ke-7.

Penyembuhan luka total terjadi dalam 2-3 minggu.

Inkontinensia parsial gas dan tinja cair dapat diamati dalam 2-3 bulan, pasien diperingatkan tentang hal ini. Untuk melatih otot-otot sfingter ada satu set latihan khusus.

Kemungkinan komplikasi

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

1. Pendarahan selama dan setelah operasi.
2. Kerusakan uretra.
3. Penghapusan luka pasca operasi.
4. Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
5. Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Umpan balik dan kesimpulan

Pasien B.: “Sekitar setahun yang lalu, rasa sakit di anus muncul, suhu meningkat. Rasa sakitnya cukup kuat, tidak bisa duduk. Tapi dia tidak pergi ke dokter, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk wasir, mandi chamomile, obat penghilang rasa sakit. Seminggu kemudian, abses terbuka, banyak nanah keluar, menjadi lebih mudah, saya senang.

Di suatu tempat dalam sebulan aku mulai memperhatikan bahwa perineum itu selalu basah, keluar dari pakaian dalam, bau yang tidak enak. Dia menarik dua bulan lagi, dengan harapan semuanya akan hilang dengan sendirinya. Pada akhirnya, memutuskan untuk pergi ke dokter. Didiagnosis dengan fistula dubur.

Untuk waktu yang lama tidak setuju dengan operasi, dirawat oleh berbagai obat tradisional. Namun efeknya tidak, rasa sakit mulai muncul secara berkala.

Operasi memakan waktu sekitar satu jam. Beberapa hari di rumah sakit, lalu dia ganti baju di rumah, tidak sulit. Setelah 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

Sebagian besar fistula dubur adalah konsekuensi dari paraproctitis akut yang tidak diobati.

Fistula rektum - penyakit ini tidak fatal. Anda dapat hidup bersamanya, tetapi kualitas hidup berkurang secara signifikan.

Biaya

Operasi fistula rektal paling baik dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah-koloproktologis dengan pengalaman operasi yang cukup.

Biaya operasi semacam itu, tergantung pada kompleksitas fistula, berkisar antara 6 hingga 50 ribu rubel.

Kauterisasi fistula kronis dengan laser - dari 15 ribu rubel.

Semua yang ingin Anda ketahui tentang operasi untuk menghilangkan fistula di rektum

Fistula rektum adalah saluran fistula patologis, terletak di jaringan lemak yang terletak di sekitarnya, yang dapat membuka baik ke lumen rektum dan pada kulit perineum. Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya, tetapi satu-satunya cara yang memadai untuk mengobatinya adalah dengan mengeluarkan fistula dubur. Dalam kasus lain, area peradangan di sekitar rektum dipertahankan dan tanpa operasi radikal patologi ini dapat menghantui pasien selama bertahun-tahun.

Klasifikasi

Fistula rektus berdasarkan sifat kursus fistula dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Fistula lengkap disebut saluran dengan dua atau lebih bukaan eksternal, beberapa di antaranya terletak di lumen saluran anal, sementara yang lain terletak di kulit dekat anus. Fistula penuh rektum mungkin memiliki banyak outlet, tetapi dalam semua kasus ada hubungan antara lumen rektum dan permukaan kulit.

Tidak lengkap disebut fistula, di mana bagian fistula dari jaringan perianal hanya menuju membran mukosa atau hanya ke kulit. Dengan kata lain, fistula yang tidak lengkap adalah fistula, yang berkomunikasi dengan semacam kantung buta, di mana proses purulen berkembang dan dipertahankan.

Internal adalah fistula rektum, yang memiliki satu atau lebih bukaan saluran fistula yang hanya membuka di lumen usus.

Menurut lokasi lubang relatif terhadap anus, fistula rektum mungkin anterior, posterior, dan lateral. Menurut lokalisasi sfingter anal oleh intrasphincteric, transsphincteric atau extrasphincteric. Intrasphincterus adalah fistula, bukaan eksternal yang terletak langsung di daerah sfingter anal. Fistula Transsfincter terbuka di luar sphincter, tetapi bagian fistula mereka melewatinya. Biasanya, ini adalah beberapa fistula, disertai dengan perkembangan jaringan parut di sekitarnya. Fistula Extrasphincter tidak mempengaruhi sfingter anal. Fistula pada saat yang sama membengkokkannya, atau membuka pada selaput lendir rektum tanpa mencapai sfingter.

Ada juga klasifikasi yang membagi fistula dubur menjadi 4 derajat kesulitan:

• 1 derajat: kursus fistulous tunggal, tidak ada perubahan cicatricial;
• 2 derajat: saluran fistula tunggal, bekas luka terbentuk di sekitar lubang luarnya, tidak ada rongga bernanah dalam bentuk kantong;
• 3 derajat: lubang keluar yang sempit dari kanal fistula atau beberapa bagian fistula yang membuka melalui satu lubang, ada rongga purulen dalam jaringan perianal;
• Kelas 4: bisul multipel dan infiltrat di sekitar rektum, beberapa saluran fistula, deformitas cicatricial parah pada daerah perianal.

Faktor etiologi

Penyebab utama pembentukan fistula dubur adalah paraproctitis. Dalam hampir 90% kasus, fistula menjadi tahap akhir paraproctitis akut, ketika fokus purulen tetap setelah peradangan akut pada jaringan adrektal.

Dalam beberapa kasus, fistula seperti itu berkembang setelah operasi untuk wasir, ketika ahli bedah menjahit mukosa menangkap serat otot. Jika di masa depan tidak mungkin untuk menghindari aksesi infeksi dan perkembangan peradangan terjadi, proses dapat mengakibatkan pembentukan abses dan pembentukan fistula.

Selain itu, fistula dubur mungkin merupakan konsekuensi dari kondisi berikut:

• trauma kelahiran;
• manipulasi ginekologis;
• klamidia;
• Penyakit Crohn;
• neoplasma ganas;
• sifilis;
• TBC;
• penyakit usus divertikular;
• rektum hernia.

Gambaran klinis

Proses akut, di mana fistula rektal hanya terbentuk, berlanjut dengan gejala yang merupakan karakteristik dari semua proses purulen: nyeri lokal yang parah, pengembangan edema, penampilan hiperemia lokal, gejala keracunan tubuh. Setelah membuka lesi, baik sendirian atau dengan bantuan operasi primer, gejalanya mereda, tetapi tidak sepenuhnya hilang.

Fistula kronis tidak pernah menunjukkan gejala. Penyakit ini hilang dengan fase remisi dan eksaserbasi, namun, bahkan setelah eksaserbasi mereda, pasien mengalami gatal-gatal dan keluarnya purulen-syukrovichny atau karakter purulent-serous. Penampilan bukaan fistulous adalah luka berukuran kecil, memiliki segel di sepanjang tepi.

Setelah eksaserbasi, manifestasi penyakit menjadi lebih jelas. Eksaserbasi memerlukan peningkatan suhu, penampilan dan intensifikasi nyeri, perkembangan edema lokal.

Buang air besar dan buang air kecil bisa pecah, bengkak dapat meluas ke selangkangan dan ekstremitas bawah.

Setelah membuka sendiri abses atau setelah rehabilitasi dengan bantuan operasi primer, peradangan dapat mereda. Pada fase remisi, sekresi jarang, tetapi mereka terus diamati, memiliki bau khas dan mengiritasi jaringan di sekitarnya. Fistula yang telah lama ada menyebabkan deformitas saluran anus, insufisiensi sfingter, perubahan sicatrikial sfingter dan daerah perianal.

Diagnostik

Mendeteksi fistula rektus tidak sulit. Namun, setelah penemuan pembukaan eksternal di daerah dubur dengan nanah dari itu, untuk pilihan operasi yang benar, perlu untuk mengklarifikasi sifatnya dan mengidentifikasi komplikasi yang ada.

Selain pemeriksaan klinis umum untuk memperjelas diagnosis, metode pemeriksaan berikut dapat dilakukan sebelum memilih operasi:

• terdengar;
• fistulografi;
• irrigoskopi;
• diagnostik ultrasound;
• kolonoskopi dan rektoskopi;
• sphincterometry;
• computed tomography.

Pengobatan fistula

Pengobatan radikal fistula ini menyiratkan melakukan operasi, dengan bantuan yang mana bagian fistula dan kriptus anal meradang dihilangkan, yang merupakan sumber infeksi permanen.

Ruang bawah tanah seperti itu, seperti dapat dilihat di video, adalah rongga di mana ada semua kondisi untuk keberadaan fokus supuratif. Namun, operasi tersebut dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan kasus darurat dan komorbiditas dekompensasi adalah indikasi untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan rehabilitasi rongga purulen.

Durasi operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber infeksi pada serat adrektal, tergantung pada karakteristik individu dari proses klinis proses dan penyakit yang menyertai pasien. Jika prosesnya dalam fase akut, terdapat infiltrat purulen dan pembentukan abses, mereka dibedah terlebih dahulu dan dibersihkan secara menyeluruh, seperti yang dapat dilihat dalam video. Dan kemudian menghilangkan peradangan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteri lokal. Dan hanya setelah bantuan peradangan yang lengkap, masalah operasi radikal untuk eksisi fistula dan pengangkatan total fokus supuratif diselesaikan.

Jenis operasi yang digunakan untuk pengobatan radikal fistula dubur:

• diseksi bagian fistula ke dalam lumen saluran anus;
• Operasi Gabriel;
• eksisi diikuti oleh drainase ke luar;
• eksisi diikuti dengan penjahitan ketat;
• pengikat ligatur;
• metode plastik.

Diseksi ke dalam lumen saluran anal adalah metode yang sederhana secara teknis, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan. Setelah pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadang-kadang menutup terlalu cepat dan kondisi untuk kambuh tetap ada. Selain itu, setelah operasi tersebut, integritas bagian eksternal sfingter anal dapat terganggu.

Operasi Gabriel melibatkan pemotongan saluran fistula dari pembukaan eksternal ke bagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Setelah itu, seperti yang ditunjukkan dalam video yang tersedia, kulit yang berdekatan dengan fistula dan semua jaringan tetangga lainnya yang terkena peradangan dikeluarkan.

Dalam kasus satu bagian fistula tanpa perubahan cicatricial sekitar setelah eksisi, rongga yang tersisa dapat dijahit dengan ketat. Jika tidak ada kepercayaan terhadap tidak adanya peradangan yang menyebar ke jaringan tetangga, maka setelah diangkat, drainase dibiarkan selama beberapa hari.

Dengan fistula ekstrasphincter tinggi menggunakan teknik ligatur. Pada saat yang sama, ligatur dimasukkan melalui bagian bawah rongga purulen melalui saluran fistula, dan kemudian kedua ujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Metode plastik, setelah eksisi dari bagian fistula dan menghilangkan garis-garis bernanah, melibatkan memotong flap muskuloskeletal dan memindahkannya untuk menutup fistula.

Prognosis pengobatan fistula hanya menguntungkan setelah operasi radikal. Sebagai aturan, setelah perawatan tersebut, dalam kasus pilihan yang tepat dari metode intervensi, penyembuhan total terjadi. Di bawah ini adalah video menghapus fistula dengan mengencangkan ligatur.