Ketika merawat pasien dengan peradangan pankreas akut, spesialis menggunakan pendekatan berbeda untuk pemilihan taktik terapi. Ini tidak hanya konservatif, tetapi juga operasional. Itu tergantung pada keparahan kondisi umum orang tersebut, dan pada fase penyakit, dan bentuk klinis dan patologisnya. Jika tidak ada indikasi khusus untuk operasi darurat, tindakan medis yang diperlukan dilakukan dalam bentuk terapi konservatif yang komprehensif.
Perawatan bedah pankreatitis akut diperlukan dalam situasi di mana jaringan pankreas secara signifikan dipengaruhi oleh fokus nekrosis. Seringkali nekrosis mereka terjadi bersamaan dengan infeksi. Terlepas dari berapa banyak operasi yang diperlukan pada pankreas dalam setiap kasus tertentu, kata dokter bedah adalah yang utama dalam memilih taktik perawatan, karena hanya dia yang dapat dengan segera mengidentifikasi komplikasi yang memerlukan intervensi bedah.
Perlunya operasi pada penyakit ini
Dalam kasus pankreatitis, perawatan bedah dapat dilakukan lebih awal, dilakukan pada minggu pertama setelah timbulnya patologi, dan terlambat, yang dilakukan segera setelah 2-4 minggu dari saat timbulnya penyakit. Dalam kasus pertama, pembedahan pada pankreas dapat diresepkan jika pankreatitis akut selama beberapa hari tidak merespon terapi konservatif, terjadi dalam kombinasi dengan kolesistitis destruktif atau dipersulit oleh peritonitis.
Pembedahan yang terlambat pada organ pencernaan ini diperlukan jika abses atau nekrotik yang berubah daerah lemak retroperitoneal muncul di kelenjar yang dipengaruhi oleh proses inflamasi.
Pembedahan pankreatitis akut dapat ditunda untuk sementara waktu. Dalam hal ini, operasi ditugaskan pada periode ketika sensasi mereda, dan patologi diteruskan ke tahap remisi. Ini terjadi sekitar sebulan setelah seseorang mengalami kejang. Indikasi untuk intervensi bedah untuk pankreatitis akut adalah:
- peritonitis pankreas enzimatik;
- kombinasi bentuk akut patologi dengan kolesistitis destruktif;
- pankreatitis destruktif;
- komplikasi penyakit dengan abses, nanah dan selulitis, serta ancaman perforasi atau perdarahan internal hebat;
- ketidakhadiran dalam satu setengah dua hari setelah hasil terapi konservatif.
Indikasi untuk operasi dalam bentuk patologi berulang
Perawatan bedah pankreatitis kronis biasanya hanya bertujuan menghilangkan sindrom nyeri dan menghilangkan komplikasi patologi yang berkembang, karena tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan perubahan degeneratif yang sudah terjadi di pankreas. Ketika memilih metode intervensi bedah, spesialis harus selalu menyediakan untuk pelestarian maksimum mungkin dari organ insular organ pencernaan ini dan fungsi sekretorinya. Operasi untuk pankreatitis kronis dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
- dimulai pada saluran empedu umum, bagian terminalnya, stenosis tubular;
- penyempitan yang signifikan dari saluran pankreas atau duodenum utama;
- asites pankreas (radang selaput dada);
- perdarahan intraductal;
- terapi nyeri non-konservatif;
- diduga kelenjar ganas.
Jenis intervensi bedah
Volume tindakan operasi yang diperlukan dalam setiap kasus patologi ditentukan oleh tingkat keparahan perubahan morfologis yang terjadi di pankreas, sifat dan lokasi lokalisasi. Seringkali ada kebutuhan untuk kombinasi langsung dari beberapa metode intervensi bedah. Dalam kasus ketika, dengan latar belakang pankreatitis kronis, terjadi bersamaan dengan GU dan duodenum, perubahan morfologis yang kasar tidak berkembang di pankreas, operasi terisolasi (endoskopi atau bedah) pada saluran empedu dilakukan.
Intervensi yang paling umum untuk pankreatitis adalah:
- Operasi shunting dilakukan langsung dalam kasus ketika duodenum dan saluran empedu dipengaruhi oleh stenosis pankreatogenik. Dalam kasus pertama, gastroenteroanastomosis dibentuk secara wajib (lambung terhubung ke usus), dan dalam kasus kedua, hepaticojejunostomy dikenakan (untuk pembuangan empedu, bagian dari usus kecil dipasang ke saluran).
- Splenectomy, dilakukan bersamaan dengan flashing di bagian kardial lambung yang mengalami dilatasi varises. Metode perawatan bedah ini diperlukan dalam kasus ketika pankreatitis kronis memicu trombosis vena lien. Biasanya dilakukan dalam kombinasi dengan flashing varises dari bagian kardial lambung. Operasi ini dilakukan dalam kasus ketika pankreatitis kronis menyebabkan trombosis vena lien dan, sebagai akibatnya, perkembangan hipertensi portal segmental, yang selalu disertai dengan perdarahan internal berulang pada saluran pencernaan.
- Dalam kasus yang paling langka di mana pankreatitis adalah tipe kronis, dan ada kerusakan yang dominan atau terisolasi tidak hanya pada tubuh, tetapi juga pada ekor pankreas, pilihan utama ahli bedah adalah operasi seperti reseksi distal organ pencernaan ini. Jenis operasi ini dapat dilakukan dalam bentuk patologi akut, tetapi hanya digunakan ketika proses degeneratif hanya menangkap daerah tertentu, dan bukan seluruh kelenjar.
Kemungkinan masalah pasca operasi
Konsekuensi dari operasi yang dilakukan pada organ pencernaan ini mungkin tidak dapat diprediksi. Ini karena fisiologi, lokasi, dan strukturnya. Sangat bagus untuk operasi dan kematian seperti itu, dan periode pasca operasi bisa sangat lama.
Kesulitan intervensi bedah, serta efek serius pasca operasi, juga terkait dengan fungsi enzimatik pankreas, karena zat aktif yang diproduksi olehnya kadang-kadang dapat dicerna, seperti produk makanan dan jaringan organ pencernaan itu sendiri. Komplikasi yang paling umum adalah pankreatitis pasca operasi. Tanda-tanda patologis perkembangannya, selain fakta bahwa pasien memiliki perut yang sangat buruk di wilayah epigastrium, adalah:
- kenaikan suhu ke tingkat kritis;
- kadar amilase darah dan urin yang tinggi;
- leukositosis;
- perburukan kondisi pasien dalam waktu singkat sebelum gambaran syok anafilaksis.
Seperti kondisi patologis pada pasien dapat dipicu oleh perkembangan pasca operasi di saluran pankreas utama dari obstruksi akut karena edema parah pada organ pencernaan. Selain pankreatitis pasca operasi, orang sakit yang mulai dirawat untuk patologi di pankreas dengan pembedahan dapat berharap untuk mengembangkan komplikasi lain yang sama seriusnya. Di antara mereka, para ahli mencatat seperti nekrosis pankreas, memburuknya diabetes mellitus dan peritonitis.
Selain itu, kemungkinan pembentukan fistula dan terjadinya perdarahan internal masif tinggi. Efek operasi ini berhubungan dengan kesulitan menjahit, karena jaringan parenkim yang membentuk zat besi telah meningkatkan kerapuhan. Mengingat fakta bahwa ada kemungkinan komplikasi serius pasca operasi, operasi dilakukan dalam kasus yang sangat jarang.
Jika, karena alasan medis, untuk menghindarinya tidak mungkin, pasien setelah operasi harus ditempatkan dalam terapi intensif, di mana ia diatur untuk perawatan yang paling menyeluruh untuk seluruh periode rehabilitasi awal.
Fitur periode pasca operasi
Dalam pemulihan orang sakit, setelah ia menjalani operasi pada pankreas, manajemen pasca operasi memainkan peran penting. Selama waktunya pasien harus diberikan perawatan konstan dan pengawasan medis.
Perhatian khusus diberikan kepada orang-orang yang berisiko untuk terjadinya gagal ginjal. Mereka harus diresepkan pemberian intramuskular dari larutan asam glutamat 2% dengan larutan glukosa 5%.
Selain itu, penggunaan vitamin kompleks yang disempurnakan diresepkan untuk semua pasien pada periode pasca operasi. Semua kegiatan terapi pasca operasi dilakukan bersamaan dengan ketaatan diet khusus.
Karena fakta bahwa pankreatitis berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan penyakit pasien, tidak layak untuk menolak intervensi bedah pada pankreas, terlepas dari semua risikonya. Tugas dokter yang merawat tidak hanya untuk meringankan gejala tidak menyenangkan yang menyertai patologi, tetapi juga untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah. Itulah sebabnya seseorang harus benar-benar mempercayai spesialis dan memenuhi semua resepnya dengan akurat.
Perawatan bedah pankreatitis kronis Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"
Anotasi dari artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
Kuliah ini memberikan ide-ide modern tentang perawatan bedah pankreatitis kronis. Karakteristik diberikan dan efektivitas metode utama perawatan bedah pankreatitis kronis dievaluasi.
Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,
PENGOBATAN SURGIS PANCREATITIS KRONIS
Ulasan ini menyajikan pandangan modern tentang perawatan bedah pankreatitis kronis. Metode pengobatan pankreatitis kronis diusulkan.
Teks karya ilmiah tentang topik "Perawatan bedah pankreatitis kronis"
UDC 616. 37-002-089
PENGOBATAN SURGIS PANCREATITIS KRONIS
A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze
Klinik Bedah Fakultas dengan kursus bedah endoskopi FSM VolgGMU dan VNTs RAMS
Kuliah ini memberikan ide-ide modern tentang perawatan bedah pankreatitis kronis. Karakteristik diberikan dan efektivitas metode utama perawatan bedah pankreatitis kronis dievaluasi. Kata kunci: pankreas, pankreatitis kronis, perawatan bedah.
PENGOBATAN SURGIS PANCREATITIS KRONIS
A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze
Ulasan ini menyajikan pandangan modern tentang perawatan bedah pankreatitis kronis. Metode pengobatan pankreatitis kronis diusulkan.
Kata kunci: pankreas, pankreatitis kronis, perawatan bedah.
Pankreatitis kronis (CP) adalah penyakit yang cukup sering, di berbagai negara kejadian pankreatitis kronis adalah 5-7 kasus baru per 100.000 populasi.
Dalam kebanyakan kasus, pankreatitis kronis adalah hasil dari pankreatitis akut. Risiko hasil seperti itu meningkat secara signifikan dengan kekambuhan pankreatitis akut berulang, atau terjadinya bentuk destruktif parah. Hasil nekrosis pankreas sering menjadi pelanggaran struktur morfologi pankreas, menyebabkan pasien mengalami nyeri yang berulang di lambung, insufisiensi exo dan endokrin, gangguan perjalanan melalui saluran gastrointestinal (GIT) dan saluran empedu. Bagian utama dari pasien dengan rasa sakit yang cukup parah di wilayah epigastrik dan tanda-tanda insufisiensi exo dan endokrin menerima perawatan dari dokter yang berorientasi terapi. Namun, sekelompok pasien dengan nyeri perut refrakter terhadap pengobatan konservatif dan hasil pankreatitis berulang adalah pasien rumah sakit bedah. 40% dari pasien dengan pankreatitis kronis dengan terapi konservatif yang tidak efektif dikenakan pengobatan operatif [1,2, 4-6].
Gangguan yang paling umum dari struktur morfologi pankreas di CP adalah: 1) formasi kistik dalam struktur pankreas (15-20%); 2) pan-creato dan virsungolithiasis; 3) stenosis pada saluran utama pankreas dan / atau saluran empedu (30-50%); 4) peningkatan yang signifikan pada kepala pankreas karena infiltrasi inflamasinya (massa inflamatori di kepala pankreas, "kapreatitis pankreatitis, pankreatitis induratif) dengan kompresi
organ (ulkus duodenum, 7%), saluran empedu, antrum, vena porta dan anak-anak sungainya (8-15%) [2, 4, 6, 7].
Perawatan bedah. Indikasi untuk perawatan bedah pankreatitis kronis adalah sebagai berikut: 1) refrakter terhadap pengobatan nyeri konservatif di perut; 2) adanya pankreatitis "capitate" (indurative); 3) stenosis pada bagian intrapancreatic dari saluran empedu; 4) beberapa penyempitan pada saluran pankreas utama; 5) kompresi portal dan / atau vena mesenterika superior; 6) stenosis diucapkan dari zona peripapiler duodenum; 7) pseudokista intra dan parapankreatik yang telah lama ada; 8) perubahan induratif dalam struktur pankreas yang diduga keganasan.
Bantuan bedah dapat dibagi menjadi perawatan intervensi endoskopi untuk komplikasi lokal pankreatitis kronis dan intervensi bedah dengan akses laparotomi tradisional.
Indikasi untuk perawatan intervensi endoskopi adalah tiga komplikasi paling umum dari CP: pseudokista (Gambar 1), penyempitan saluran pankreas utama dan bagian terminal dari saluran empedu umum (Gambar 2), wirsungo dan choledocholithiasis (gbr. 3) [6].
Sebagian besar pasien dengan pankreatitis kronis memiliki keparahan yang bervariasi dari striktur saluran pankreas utama (MPS), pankreas dan wirsungolithiasis dengan pembentukan hipertensi pankreas. Perawatan pasien tersebut harus dimulai dengan penggunaan teknik intervensi endoskopi.
Prosedur yang paling populer untuk bedah intervensi endoskopik adalah sfingter
Edisi 3 (39). 2011
Thomium dikombinasikan, jika perlu, dengan endoprosthetics dari MPES, lithoextraction atau pancreatolitol lithotripsy dan drainase formasi kistik. Prosedur ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, di bawah diagnosa medis (midosolam, propafol). Pengenalan antibiotik dalam banyak kasus tidak dianjurkan.
Fig. 1. Pseudokista PZH
Fig. 2. Penyempitan departemen terminal MPPJ. Hipertensi pankreas
Fig. 3. Pankreas dan Virsungolithiasis
Sphincterotomy pankreas endoskopik sebenarnya adalah versi modifikasi dari papillosphincterotomy standar. Diseksi jaringan dengannya dibuat dengan kedalaman 4-8 mm pada posisi 13-14 jam. Seringkali sphincterotomy dikombinasikan dengan endoprosthetics pada saluran Wirsung (Gbr. 4). Indikasi untuk manipulasi tersebut adalah striktur MPES dan hipertensi pankreas. Karena sebagian besar hipertensi pankreas dikombinasikan dengan hipertensi di saluran empedu, menjadi perlu untuk menanamkan drainase ke dalam koledoch. Endoprosthesis perlu diubah setiap 3 bulan. Terapi antiinflamasi harus dilakukan selama 12-18 bulan. [6, 7].
Fig. 4. MPES endoprostesis
Dalam kasus Virsungolitase, prosedur intervensi endoskopik diindikasikan dengan adanya batu soliter yang terletak di kepala atau bagian proksimal dari tubuh pankreas. Ekstraksi batu dimungkinkan setelah sphincterotomy awal menggunakan loop Dormia berdiameter kecil (Gbr. 5). Dalam hal inefisiensi, manipulasi harus dilengkapi dengan lithotripsy mekanis. Menurut data gabungan dari berbagai penulis, hasil positif dapat dicapai dalam 42-75% pengamatan. Di hadapan batu pankreas besar atau beberapa virsungolithiasis, metode pilihan adalah lithotripsy ekstrakorporeal dengan revisi berikutnya dari saluran utama dan ekstraksi fragmen kecil kalkulus [6, 7].
Komplikasi pengobatan intervensi endoskopi sering terjadi dan terdiri dari perdarahan dari zona manipulasi, perkembangan pankreatitis, hingga nekrosis pankreas, dan terjadinya kolangitis. Dengan periode pasca-manipulasi yang tidak rumit, pasien mulai makan pada hari berikutnya, dan setelah sehari dapat dilepaskan dari klinik.
Edisi 3 (39). 2011
Hasil jangka panjang dari perawatan intervensi endoskopik. Sebuah studi klinis acak dilakukan oleh Dite, et al., 2003. Dua kelompok pasien (n = 72) dibandingkan yang menjalani operasi CP menggunakan metode perawatan reseksi-drainase tradisional dan prosedur bedah endoskopi intervensi konvensional. Ditemukan bahwa setelah intervensi tradisional, pengembalian penuh ke sindrom nyeri tercatat pada 34% kasus, sedangkan setelah intervensi endoskopi - 15%. Sindroma pengembalian nyeri sebagian dicatat pada 52 dan 46% kasus, masing-masing [6].
Fig. 5. Pankreatolitiasis. Revisi MPJL oleh Dormia loop
Pseudokista pankreas diverifikasi pada 20-40% pasien dengan CP. Seringkali mereka tidak memberikan gejala klinis yang cerah. Oleh karena itu, pasien mencari bantuan medis ketika bergabung dengan komplikasi: munculnya rasa sakit di perut, abses, perforasi dan perdarahan di rongga, kompresi saluran empedu, 12 ulkus duodenum dan lambung. Drainase endoskopi rongga kista diindikasikan dengan adanya massa kistik yang berproliferasi ke dalam lumen lambung, atau 12 ulkus duodenum. Drainase kista yang terletak jauh di parenkim pankreas jarang dilakukan, karena kemungkinan komplikasi (perdarahan dari parenkim pankreas, kerusakan pada pembuluh darah utama). Drainase endoskopik relatif kontraindikasi untuk kista berukuran besar, sudah lama ada dan tidak rentan terhadap kontraksi dinding rongga. Kista tersebut cenderung abses rongga residu. Drainase endoskopik benar-benar dikontraindikasikan dengan dilatasi varises yang signifikan pada jalur intervensi, adanya pseudo-aneurisma. Infeksi kista bukan merupakan kontraindikasi
manipulasi ini. Manipulasi harus disertai dengan ultrasonografi endoskopi [6, 7].
Intervensi bedah dengan akses parotomi la tradisional untuk pankreatitis kronis telah digunakan selama seabad. Menurut penulis asing, intervensi bedah seperti reseksi Wipll (reseksi pankreatoduodenal), operasi Puestow, bypass anastomosis dan total duodeno-pancreathectomy, hanya memiliki signifikansi historis. Intervensi bedah modern untuk CP dibagi menjadi 3 kelompok: 1) intervensi operatif yang menguras saluran; 2) eksisi pengawet organ dari bagian pankreas; 3) reseksi pankreas dalam skala besar.
Saluran drainase intervensi operatif meliputi cystojejunostomy longitudinal dalam modifikasi Partington-Rochelle (Gbr. 6), eksisi bagian kepala pankreas menurut Frey (prosedur Coring out of Frey), pseudocystojunostomy (Gbr. 7).
Menguras intervensi bedah adalah yang paling tidak invasif dalam kelompok manfaat medis ini. Kematian pasca operasi (
Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970
Pembedahan untuk pankreatitis kronis: indikasi untuk operasi dan jenis operasi
Perawatan bedah pankreatitis kronis diindikasikan dengan ketidakefektifan terapi konservatif yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Menurut statistik, 40% pasien dengan pankreatitis kronis (CP) menjadi pasien dari departemen bedah rumah sakit karena refraktilitas terhadap terapi pengobatan dan mengembangkan komplikasi. Metode operasional menstabilkan proses patologis - memperlambat perkembangan pankreatitis.
Kapan operasi dilakukan untuk pankreatitis kronis?
Perkembangan pankreatitis dan transisi penyakit ke arah kronis disertai dengan pelanggaran struktur morfologis jaringan kelenjar. Paling sering, kista, batu, stenosis dari saluran utama pankreas atau saluran empedu terbentuk, peningkatan yang signifikan dalam ukuran kepala organ karena peradangan (induratif, atau "kapitate", pankreatitis) ketika organ yang berdekatan terjepit:
- ulkus duodenum;
- antrum lambung;
- saluran empedu;
- portal vena dan anak-anak sungainya.
Dalam kasus seperti itu, pasien dirawat di rumah sakit di departemen bedah, jika perawatan obat tidak efektif pada tahap sebelumnya, dan kondisi pasien secara signifikan tertimbang, atau komplikasi yang mengancam jiwa telah muncul. Kerusakan terwujud:
- peningkatan rasa sakit;
- munculnya tanda-tanda iritasi peritoneum;
- meningkatkan keracunan;
- peningkatan amilase darah dan urin.
Perawatan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi ketat, karena efek apa pun pada pankreas dapat menyebabkan memburuknya situasi.
Perjalanan kronis pankreatitis memanifestasikan dirinya hampir selalu menyajikan gejala penyakit akibat peradangan dan fibrosis jaringan organ.
Intervensi bedah sering digunakan pada tahap awal penyakit (1-5 hari) dalam situasi berikut:
- jika ada tanda-tanda peritonitis;
- dengan sindrom nyeri parah;
- dengan ikterus obstruktif;
- di hadapan batu di kantong empedu dan saluran.
Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi darurat dilakukan ketika, ketika CP terjadi:
- perdarahan akut ke dalam rongga pseudokista atau lumen saluran pencernaan;
- pecahnya kista.
Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah untuk CP dilakukan secara terencana setelah diagnosis menyeluruh.
Ada beberapa kontraindikasi untuk melakukan perawatan radikal pada pankreas:
- penurunan tekanan darah secara progresif;
- anuria (tidak adanya urin);
- hiperglikemia tinggi;
- ketidakmampuan untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi.
Indikasi untuk operasi
Operasi pada pankreatitis kronis ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:
- refractoriness (resistensi) dari gejala yang menyakitkan di perut terhadap efek obat;
- pankreatitis induratif (ketika karena proses inflamasi jangka panjang, proliferasi jaringan ikat dan munculnya bekas luka terjadi, berat dan ukuran pankreas meningkat secara signifikan, tetapi fungsinya menurun tajam);
- penyempitan berulang (striktur) pada saluran pankreas utama;
- stenosis saluran empedu intra pankreas;
- kompresi pembuluh darah utama (portal atau vena mesenterika superior);
- pseudokista yang sudah lama ada;
- perubahan induratif pada jaringan pankreas yang menyebabkan kecurigaan neoplasma ganas (risiko kanker di hadapan CP meningkat 5 kali);
- stenosis duodenum diucapkan.
Efektivitas metode operasi perawatan
Hasil intervensi bedah adalah penghapusan rasa sakit, pelepasan tubuh dari keracunan dengan produk peradangan dan pembusukan, pemulihan fungsi normal pankreas. Perawatan bedah merupakan pencegahan yang efektif terhadap komplikasi pankreatitis: fistula, kista, asites, radang selaput dada, berbagai lesi bernanah.
Efektivitas perawatan bedah CP berhubungan dengan kekhasan patologi pankreas dan dua kesulitan utama, secara langsung tergantung pada bagaimana Anda mengatur untuk mengatasinya:
- Perubahan patologis pada jaringan pankreas adalah parah, luas dan tidak dapat diubah. Operasi yang sukses harus dilanjutkan dengan terapi penggantian yang panjang dan terkadang seumur hidup dan kepatuhan pada diet ketat yang ditentukan. Rekomendasi ini adalah kondisi penting untuk perawatan yang sukses, yang tanpanya efektivitas perawatan bedah akan berkurang menjadi nol.
- Dalam kebanyakan kasus, CP memiliki etiologi alkohol. Jika, setelah serangkaian intervensi bedah yang mahal dan kompleks, asupan alkohol tidak berhenti, efektivitas perawatan bedah akan berumur pendek.
Persiapan untuk operasi dan jenis intervensi bedah
Untuk semua jenis pankreatitis, terlepas dari etiologinya dan bentuknya (alkoholik, bilier, kalkulus, pseudotumorous, pseudokistik, induktif) atau kursus (akut atau kronis), kelaparan adalah titik utama persiapan untuk operasi. Ini mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Oleh karena itu, pada malam operasi, perlu untuk meninggalkan makanan, di malam hari dan di pagi hari enema pembersihan tinggi dibuat. Pada hari operasi, premedikasi dilakukan, yang memfasilitasi pengenalan pasien ke anestesi. Tujuannya:
- menenangkan pasien dan menghilangkan rasa takut operasi;
- mencegah perkembangan reaksi alergi;
- mengurangi sekresi pankreas dan lambung.
Premedikasi obat
Untuk sedasi digunakan obat-obatan dari berbagai kelompok (obat penenang, antipsikotik, antihistamin, antikolinergik).
Selain itu, pasien yang menderita CP selama bertahun-tahun, secara dramatis kelelahan karena pelanggaran pencernaan. Karena itu, sebelum operasi, banyak pasien yang meresepkan pengenalan plasma, larutan protein, cairan dalam bentuk larutan salin atau 5% glukosa. Dalam beberapa kasus, sesuai indikasi, transfusi darah atau massa eritrosit dilakukan untuk meningkatkan hemoglobin, indeks protrombin, tingkat protein.
Dengan ikterus yang berkepanjangan karena berhentinya aliran empedu ke lumen duodenum, hipo-atau beri-beri berkembang. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kemampuan untuk mengubah senyawa vitamin yang tidak larut menjadi yang larut - proses ini terjadi dengan partisipasi empedu. Dalam kasus seperti itu, vitamin diresepkan parenteral dan oral.
Peran penting dalam mempersiapkan operasi yang direncanakan dimainkan oleh:
- Metionin, Lipocaine (diresepkan dalam bentuk pil 0,5 x 3 kali sehari selama 10 hari).
- Syrepar - diberikan secara intravena dalam 5 ml 1 kali per hari selama seminggu.
Manipulasi bedah
Manfaat bedah untuk pankreatitis tergantung pada komplikasi yang diidentifikasi dan mungkin:
- perawatan intervensi endoskopi;
- intervensi laparotomik.
Metode operasi laparotomi klasik digunakan selama satu abad. Itu diadakan dalam kasus-kasus berikut:
- reseksi jaringan pankreas dalam skala besar;
- pengawetan organ - dengan mengesampingkan bagian organ;
- drainase saluran (salah satu modifikasi adalah pengangkatan sebagian kepala pankreas dengan metode Frey).
Jenis terakhir dari perawatan bedah dengan akses menggunakan laparotomi adalah yang paling tidak invasif. Risiko terkena diabetes pada periode pasca operasi minimal, dan tingkat kematian kurang dari 2%. Tetapi selama tahun pertama setelah operasi, kembalinya sindrom nyeri diamati pada 85%, selama 5 tahun rasa sakit berlanjut pada 50% pasien yang dioperasi.
Operasi pengawetan organ (ketika bagian organ yang terpengaruh tidak signifikan dikeluarkan, misalnya, reseksi pengawetan duodenum kepala pankreas oleh Berger, reseksi bagian kaudal dengan pengawetan limpa, pengangkatan sebagian tubuh dengan pengawetan limpa) menunjukkan hasil jangka panjang yang baik - gejala nyeri menghilang pada 91% pasien, 69% pasien kembali untuk pekerjaan normal.
Operasi ekstensif pada pankreas - jenis operasi yang paling berbahaya (reseksi pylor-preserving dari kepala pankreas, pankreatektomi total). Mereka jarang digunakan, dalam kasus luar biasa, karena trauma tinggi, kematian dan frekuensi komplikasi. Ditahan:
- dengan dugaan keganasan selama CP yang berkepanjangan, ketika kerusakan difus pada jaringan pankreas diamati;
- dalam kasus hipertensi portal yang disebabkan oleh kompresi vena lienalis oleh pankreas yang membesar;
- dengan degenerasi total dan regenerasi cicatricial pada jaringan pankreas.
Pancreathectomy, menurut ahli bedah, hanya dibenarkan dalam kasus kanker kepala dan tubuh pankreas. Selain risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa, pasien dipaksa untuk mengambil pengganti enzim dan terapi insulin seumur hidup, yang membuat operasi seperti itu tidak sesuai untuk CP.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 2%.
Perawatan Intervensi Endoskopik
Metode endoskopi digunakan untuk komplikasi lokal CP:
- pseudokista;
- penyempitan (striktur) dari saluran pankreas utama;
- adanya batu di saluran pankreas atau kantong empedu.
Mereka mengarah pada pengembangan hipertensi pankreas dan membutuhkan teknik intervensi endoskopi.
Sphincterotomy adalah prosedur yang paling banyak diminta. Dalam banyak kasus, itu disertai dengan:
- endoprostetik dari saluran utama pankreas;
- di hadapan batu - ekstraksi (lipoextraction) atau lithotripsy;
- kista drainase.
Saat menetapkan endoprostesis, penggantiannya dilakukan setiap 3 bulan. Dalam kasus seperti itu, terapi antiinflamasi dilakukan selama 12-18 bulan.
Komplikasi teknik ini: perdarahan, perkembangan nekrosis pankreas, kolangitis. Jika berhasil, manipulasi diizinkan makan pada hari berikutnya. Dalam sehari pasien dapat dipulangkan.
Prosedur laparoskopi
Laparoskopi RV sebelumnya hanya digunakan untuk tujuan diagnosis. Dalam dekade terakhir, prosedur ini bersifat kuratif. Indikasi untuk penerapannya:
- nekrosis pankreas (nekroektomi);
- kista (drainase);
- abses;
- pembentukan tumor lokal.
Sebagai metode diagnostik, digunakan untuk penyakit kuning (untuk menetapkan etiologinya), pembesaran hati yang signifikan, asites - jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari kondisi ini dengan metode penelitian lain, kegagalan organ multipel persisten, yang tidak dapat menerima perawatan kompleks intensif selama 3 hari. Dengan pankreatitis, metode ini memungkinkan untuk menentukan stadium penyakit dan tingkat kerusakan pada kelenjar itu sendiri dan organ di sekitarnya.
Ini memiliki sejumlah keunggulan signifikan dibandingkan operasi klasik. Ini termasuk:
- ketidaknyamanan relatif;
- kehilangan darah rendah dan risiko komplikasi;
- pengurangan waktu rehabilitasi yang signifikan;
- tidak adanya bekas luka di dinding perut anterior;
- pengurangan paresis usus setelah prosedur dan kurangnya perkembangan lebih lanjut dari penyakit adhesif.
Laparoskopi dengan tujuan diagnostik dan terapeutik dilakukan dengan premedikasi awal dan anestesi. Untuk tujuan diagnosis, ini hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana metode pemeriksaan non-invasif (USG, BEP dan CG, CT) telah terbukti tidak informatif. Teknik melakukan terdiri dalam membuat sayatan kecil (0,5-1 cm) pada dinding perut anterior untuk memasukkan probe laparoskop dan satu lagi atau lebih untuk instrumen bedah bantu (manipulator). Pneumoperitonium dibuat - mereka mengisi rongga perut dengan karbon dioksida untuk menciptakan ruang kerja. Di bawah kendali laparoskop, area nekrotik dihilangkan oleh manipulator, jika perlu, abdominisasi dilakukan (penghilangan pankreas dari lokasi anatomisnya - ruang retroperitoneal - ke dalam rongga perut).
Menggunakan laparoskop, kelenjar itu sendiri, organ-organ yang berdekatan diperiksa, dan kondisi kotak isian dinilai.
Jika dalam perjalanan laparoskopi ternyata tidak mungkin untuk memecahkan masalah yang terdeteksi dengan metode ini, operasi perut dilakukan di atas meja operasi.
Perawatan rumah sakit dan rehabilitasi pasien setelah operasi
Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Ini diperlukan untuk perawatan pasien dan pemantauan tanda-tanda vital, memberikan langkah-langkah mendesak untuk mengembangkan komplikasi. Jika kondisi umum memungkinkan (tanpa adanya komplikasi), pada hari kedua pasien memasuki departemen bedah umum, di mana perawatan komprehensif yang diperlukan, perawatan, nutrisi makanan terus berlanjut.
Setelah operasi, pasien memerlukan pengamatan medis selama 1,5-2 bulan. Periode ini diperlukan untuk mengembalikan proses pencernaan dan awal berfungsinya pankreas, jika ia telah diselamatkan.
Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dan mengikuti rejimen pengobatan. Terdiri dari:
- dalam istirahat total;
- di sore hari tidur siang;
- dalam diet ketat.
Makanan diet harus lembut dan fraksional, diangkat dan disesuaikan oleh dokter. Pada periode rehabilitasi yang berbeda, dietnya berbeda, tetapi ada dalam tabel nomor 5 oleh Pevzner. Ini memiliki prinsip umum nutrisi: penggunaan hanya produk resmi, fragmentasi (sering ada: 6-8 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil), penggunaan makanan hangat dan cincang, jumlah cairan yang cukup. Dalam banyak kasus, diet ditentukan untuk seumur hidup.
2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, rezim diperluas: berjalan diizinkan dengan kecepatan yang tenang.
Perawatan pasca operasi dan diet pasien
Manajemen lebih lanjut dari pasien dalam periode pasca operasi dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau terapis. Perawatan konservatif diresepkan setelah studi menyeluruh tentang riwayat medis, intervensi bedah, hasilnya, kesehatan umum, data penelitian. Pada dosis yang diperlukan, insulin dan terapi enzim pengganti digunakan di bawah kontrol laboratorium yang ketat, metode medis simptomatik (penghilang rasa sakit, obat yang mengurangi perut kembung, menormalkan feses, mengurangi sekresi lambung).
Terapi kompleks meliputi:
- diet - tabel nomor 5 oleh Pevzner;
- latihan terapi;
- metode lain perawatan fisioterapi.
Prediksi pemulihan dari operasi
Prognosis setelah operasi tergantung pada banyak faktor, termasuk:
- penyebab yang menyebabkan perawatan bedah (kista atau kanker pankreas - perbedaan yang signifikan dalam tingkat keparahan penyakit primer);
- tingkat kerusakan organ dan tingkat operasi;
- kondisi pasien sebelum pengobatan radikal (adanya penyakit lain);
- adanya komorbiditas pada periode pasca operasi (tukak lambung atau kolitis ulseratif kronis, yang menyebabkan gangguan fungsional pankreas, dimanifestasikan oleh disosiasi sekresi enzim - peningkatan aktivitas amilase dengan latar belakang penurunan trypsin dan lipase);
- kualitas kejadian pasca operasi dan apotik;
- kepatuhan terhadap kehidupan dan nutrisi.
Setiap pelanggaran dari rekomendasi dokter tentang nutrisi, stres (fisik dan mental) dapat memperburuk kondisi dan menyebabkan kejengkelan. Pada pankreatitis alkoholik, kelanjutan asupan alkohol menyebabkan penurunan dramatis dalam hidup karena kambuh berulang. Oleh karena itu, kualitas hidup setelah operasi sangat tergantung pada pasien, kepatuhan mereka dengan semua resep dan resep dokter.
62. Indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan pankreatitis kronis.
Indikasi untuk operasi pada pankreas adalah
striktur saluran pankreas dan
hipertensi di distal (sehubungan dengan striktur) dari departemennya,
bentuk pankreatitis kronis yang parah dan menyakitkan, yang tidak dapat diterima untuk perawatan medis yang kompleks.
Indikasi untuk intervensi bedah pada pankreatitis kronis adalah:
resisten terhadap pengobatan konservatif;
proses stenosis di saluran kelenjar;
pankreatitis kronis, dikombinasikan dengan penyakit yang menyertai organ yang berdekatan (lambung, duodenum, saluran empedu);
pankreatitis kronis yang diperumit oleh ikterus obstruktif atau duodenostasis berat, fistula, dan kista;
pankreatitis kronis dengan dugaan kanker pankreas.
63. Obstruksi pada bagian keluaran lambung dan duodenum pada pankreatitis kronis (diagnosis, pengobatan)
Stenosis pilorus. Diagnosis penyakit dilakukan berdasarkan studi berikut:
· Pemeriksaan rontgen. Dalam hal ini, peningkatan ukuran lambung, penurunan aktivitas peristaltik, penyempitan kanal, peningkatan waktu evakuasi isi lambung dapat dicatat;
· Esophagogastroduodenoscopy. Ini menunjukkan penyempitan dan deformasi lambung saat keluar, ekspansi lambung;
· Studi fungsi motorik (menggunakan metode electrogastroenterography). Metode ini memberikan kesempatan untuk belajar tentang nada, aktivitas listrik, frekuensi dan amplitudo kontraksi perut setelah makan dan pada saat perut kosong;
· Ultrasonografi. Pada tahap selanjutnya memungkinkan Anda memvisualisasikan perut yang membesar.
Pengobatan stenosis pilorik (stenosis pilorik) hanya bedah. Terapi obat termasuk terapi penyakit yang mendasarinya, persiapan sebelum operasi. Obat anti-maag diresepkan, koreksi pelanggaran protein, air dan metabolisme elektrolit, pemulihan berat badan dilakukan.
Pengobatan stenosis pilorik hanya bedah. Obat radikal menyediakan reseksi lambung. Dalam kasus yang parah, terbatas pada pengenaan gastrojejunostomi posterior, yang menyediakan untuk evakuasi isi.
64. Jenis operasi pankreas pada pankreatitis kronis.
Semua opsi intervensi bedah yang digunakan dalam pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis secara konvensional dibagi menjadi:
1) intervensi langsung pada pankreas; 2) operasi pada sistem saraf otonom; 3) operasi saluran empedu; 4) operasi perut dan duodenum.
1) Intervensi langsung pada pankreas dilakukan dalam kasus oklusi dan penyempitan saluran keluar utama, virzungolithiasis, dugaan kanker pankreas, ditandai lesi fibro-sklerotik pankreas, pankreatitis kronis dikombinasikan dengan kista pseudo, kalsifikasi. Operasi grup ini termasuk operasi reseksi, Drainase internal sistem duktal pankreas dan dia oklusi.
Reseksi bedah Intervensi pankreas meliputi: reseksi kaudal sisi kiri, reseksi subtotal, reseksi pankreatoduodenal dan duodenopanreathektomi total.
Volume reseksi pankreas pada pasien dengan pankreatitis kronis tergantung pada prevalensi proses stenotik oklusif.
Operasi drainase internal sistem duktus pankreas mengembalikan aliran sekresi pankreas di usus kecil. Dari intervensi bedah kelompok ini, operasi Pestov-1 Pestov-2, Duval, diseksi dan plasti mulut saluran pankreas utama adalah yang paling umum.
Operasi Pestov-1 dan Duval terkait dengan operasi pankreatojejunostomi kaudal. Mereka digunakan dalam pengobatan pasien dengan perubahan ireversibel di kelenjar distal, dikombinasikan dengan ekspansi difus dari saluran virzung di bagian kelenjar yang tersisa setelah reseksi tanpa adanya beberapa striktur di seluruh.
Saat melakukan operasi Pestov-1, ekor pankreas awalnya direseksi. Secara bersamaan, limpa dihilangkan. Kemudian, dinding depan saluran virzung dipotong memanjang bersama dengan jaringan pankreas yang terletak di atasnya ke bagian saluran yang tidak berubah. Lingkaran jejunum yang terinsulasi-Ru dipegang di belakang leher. Anastomosis dibentuk oleh jahitan dua baris antara usus dan tunggul kelenjar yang diinvagulasi ke dalam lumen usus kecil ke tingkat bagian saluran yang tidak diobati. Sebagai varian dari anastomosis, anastomosis dari tipe "ujung pankreas ke ujung usus kecil" dan tipe "ujung pankreas di sisi usus kecil" digunakan.
Selama operasi Duval, reseksi pankreas distal dan splenektomi dilakukan. Tunggul pankreas dianastomosis dengan loop usus kecil, dimatikan di sepanjang Roux, menggunakan danau pancreatojejunostomy terminolateral.
Pankreatojunostomi longitudinal menurut Pestov-2 digunakan dalam pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis dengan lesi total duktus pankreas utama (beberapa zona penyempitan duktus berganti dengan ekspansi) dalam kasus ketidakmungkinan untuk melakukan operasi reseksi. Inti dari operasi ini adalah pembentukan fistula antara saluran virzung yang dibedah secara longitudinal dan loop panjang jejunum yang terisolasi (sekitar 30 cm), dimatikan oleh Ru anastomosis berbentuk-Y.
Oklusi (penyegelan, penyumbatan) dari sistem duktal pankreas dicapai dengan memasukkan bahan pengisi (pancreasil, lem akrilik, lem CL-3, dll.) ke dalam kombinasi dengan antibiotik. Pengenalan zat oklusif menyebabkan atrofi dan sklerosis parenkim kelenjar eksokrin, berkontribusi pada pengurangan nyeri dengan cepat.
2) Operasi pada sistem saraf otonom dilakukan dengan sindrom nyeri parah. Mereka ditujukan pada persimpangan jalan impuls rasa sakit. Operasi utama kelompok ini adalah splanchnicectomy sisi kiri dalam kombinasi dengan reseksi simpul semi-bulan kiri (operasi Malle-Gi), splanchnicectomy toraks bilateral dan simpatektomi, neurotomi postganglionik (operasi Yoshioka-Vakabayashi), neurotomi marginal (operasi P.). Trunina - Ya. F. Krutikov)..
Operasi Malle-Guy (1966) memotong serabut saraf dari ekor dan sebagian dari kepala pankreas. Operasi ini dilakukan dari pendekatan ekstraperitoneal dan laparotomik. Masuk yang pertama case menghasilkan sayatan lumbar dengan reseksi tulang rusuk XII. Setelah perpindahan kutub atas ginjal, saraf internal yang besar dan kecil dapat diakses oleh manipulasi, yang melintasi kaki diafragma ke arah melintang. Menarik untuk saraf, mengekspos simpul bulan tergeletak di aorta. Dalam hal melakukan operasi Malle-Gui dari laboratorium akses mengekspos tepi kiri batang celiac dan di sudut antara itu dan aorta, menemukan simpul paru-paru bulan sabit kiri pleksus celiac, serta saraf internal besar dan kecil.
Splanchnicectomy thoracic bilateral dan sympathectomy telah diusulkan untuk pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis dengan nyeri persisten. Serabut saraf postganglionik berasal dari pleksus saraf yang dibentuk oleh serabut saraf nodus semilunar kanan dan kiri, serta pleksus aorta. Mereka menginervasi kepala dan sebagian tubuh pankreas, menembus ke dalamnya di tepi medial dari proses bengkok. Selama operasi Iogiiok-Vakabayagiya, bagian pertama dari pleksus ini, yang berasal dari simpul semi-bulan yang tepat, berpotongan pertama. Ini menjadi tersedia setelah mobilisasi duodenum oleh Kocher dan penemuan sebuah simpul di sudut antara vena renalis inferior dan kiri. Kemudian bagian kedua dari serat pergi ke pankreas dari arteri mesenterika superior dibedah.
Efek klinis terbesar dari operasi Iogiiok-Vakabayashi diamati pada pasien dengan pankreatitis kronis dengan lokalisasi proses patologis di kepala pankreas. Namun, neurotomi postganglionik dapat menjadi rumit oleh paresis usus, diare.
Neurotomi marginal pankreas tidak memiliki kekurangan ini (operasi P. P. Napalkova - M. A. Trunina - Dan F. Krutikova). Implementasi intervensi bedah ini disertai oleh perpotongan serat simpatis dan parasimpatis aferen dan eferen sepanjang perimeter pankreas. Untuk melakukan ini, membedah peritoneum parietal sepanjang tepi atas pankreas dan mengekspos batang arteri celiac dan cabang-cabangnya. Pada kelenjar semilunar pleksus seliaka disuntikkan larutan I% novocaine dengan alkohol. Kemudian, lintasi batang saraf * dari arteri hepatik dan lien ke tepi atas kelenjar. Peritoneum diinsisi di atas pembuluh mesenterika dan diseksi batang saraf yang mengarah ke pankreas di sepanjang arteri mesenterika superior.
Kelemahan signifikan dari operasi neurotomi marginal pankreas adalah frekuensi tinggi kambuh rasa sakit. Neurotomi periarterial pada mulut arteri hepatika dan lienalis umum, dilakukan jika tidak mungkin untuk melakukan operasi neurotomi marginal. Kedua pilihan intervensi bedah serupa dalam efektivitas klinis.
3) Operasi pada saluran empedu pada pasien dengan pankreatitis kronis digunakan untuk kolelitiasis bersamaan, stenosis papilla duodenum utama, perkembangan ikterus obstruktif. Dalam patologi ini, kolesistektomi dengan drainase dari saluran empedu umum, anastomosis biliodigestive, papillosphincterotomy dan papillosphincteroplasty paling banyak digunakan.
4) Dari operasi pada perut pada pankreatitis kronis, reseksi paling sering dilakukan untuk bisul yang menembus ke dalam pankreas dan diperumit oleh pankreatitis sekunder, dan pada duodenum - vagathia (SPV) dalam kombinasi dengan operasi pengeringan perut atau reseksi lambung.
Perawatan bedah pankreatitis kronis
Pada tahap perkembangan bedah abdomen saat ini, bagian dari perawatan bedah pasien dengan pankreatonekrosis tetap yang paling bermasalah dalam pankreatologi darurat. Ini dibuktikan dengan kurangnya pandangan yang seragam dan konsisten dalam pemilihan taktik bedah, serta variabilitas yang signifikan.
Sistadenoma. Tumor jinak yang paling sering berkembang dari epitel duktus pankreas. Ini terjadi pada 10-15% dari semua lesi kistik pankreas dan pada 1,5-4% dari lesi tumornya. Lebih sering terlokalisasi di ekor atau badan kelenjar. Menderita
Pankreas belakang terletak di jaringan lemak, namun demikian tidak sangat mobile di jaringan. Imobilitas ini terutama disebabkan oleh peralatan ligamen, yang berangkat dari proses bengkok. Alat ligamen ini, melewati serat para-pankreas, melekat pada wajah.
Pembedahan dalam pengobatan pankreatitis kronis: indikasi, fitur penting
Pembedahan pankreatitis kronis adalah bidang ilmu kedokteran yang kompleks. Pasien yang menjalani intervensi pada pankreas sering mengalami komplikasi serius pasca operasi. Meskipun demikian, operasi adalah satu-satunya kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal orang yang penyakitnya sulit, dengan perkembangan komorbiditas.
Perawatan bedah pankreas - intervensi yang berbahaya dan penuh
Ketika operasi diindikasikan dan apa kontraindikasi untuk itu ada
95% kasus pankreatitis kronis diobati secara konservatif. Risiko yang timbul dari operasi, secara signifikan melebihi risiko dalam manajemen non-bedah pasien.
Indikasi untuk rawat inap di rumah sakit bedah adalah komplikasi yang sangat serius:
- sakit parah, tidak bisa menerima koreksi obat;
- stenosis duktus pankreas;
- perdarahan intraductal;
- kerusakan pada kantong empedu, perkembangan penyakit kuning obstruktif;
- kemanjuran obat yang sangat rendah;
- kista prostat;
- kewaspadaan onkologis.
Indikasi relatif termasuk gastritis, enterokolitis, penyakit radang saluran pencernaan. Perawatan bedah pankreatitis kronis dengan mereka dilakukan hanya jika kedua penyakit saling mengganggu.
Menolak operasi:
- jika pasien berusia di atas 60 tahun;
- di hadapan diabetes atau gangguan metabolisme lainnya;
- dengan pankreatitis yang tidak menyakitkan;
- dengan bentuk penyakit, dapat menerima efek terapi.
Catatan: dinamika negatif yang cepat dari penyakit membatalkan kontraindikasi, dengan pengecualian dari mereka yang terlalu meningkatkan risiko kematian pasien di meja operasi (keadaan terminal).
Bagaimana operasinya?
Bedah laparoskopi
Operasi untuk pankreatitis kronis direncanakan, tidak perlu intervensi darurat. Pasien dirawat di rumah sakit 3-5 hari sebelum prosedur yang dimaksud. Selama masa ini, ia menjalani berbagai pemeriksaan laboratorium dan instrumental (darah, tes urin, tes infeksi yang ditularkan melalui darah, ultrasound, x-ray). Pada malam operasi, pasien dianjurkan untuk menolak makanan, di pagi hari mereka melakukan enema pembersihan.
Prosedur ini dilakukan di ruang operasi yang bersih, di bawah anestesi umum, di posisi pasien di punggungnya. Tergantung pada tindakan yang dimaksudkan, dokter bedah dapat menggunakan akses laparotomi terbuka atau laparoskopi. Opsi pertama digunakan untuk intervensi volumetrik, yang kedua - ketika diperlukan koreksi kecil.
Akses terbuka sangat traumatis, sehingga para ahli selalu mencoba melakukan operasi laparoskopi.
Tindakan langsung yang dilakukan oleh dokter tergantung pada gambaran patologis yang ada. Ketika stenosis duktus pankreas menggunakan teknik shunting, dengan pankreatitis, dipicu oleh penyakit batu empedu, kolesistomi dilakukan. Reseksi parsial, dan bahkan lebih subtotal dari kelenjar saat ini jarang digunakan, hanya jika secara signifikan dipengaruhi oleh tumor atau enzim sendiri. Teknik bedah zaman modern dikembangkan dengan mempertimbangkan prinsip pelestarian organ.
Operasi berakhir dengan pemasangan drainase ke area intervensi dan menjahit luka. Setelah itu, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia tinggal sampai penarikan total dari anestesi. Setelah seseorang kembali ke departemen bedah, di mana ia menghabiskan dari 10 hari hingga sebulan atau lebih. Pada periode pasca operasi, pasien menerima antibiotik, analgesik, antispasmodik, hemostatik. Sangat disarankan untuk melakukan diet pankreas yang lembut.
Sebagai catatan: kata "direkomendasikan" dalam kaitannya dengan nutrisi makanan tidak cukup mencerminkan kenyataan. Pada kenyataannya, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi terapeutik adalah kebutuhan vital. Pasien, mengabaikan resep dokter, meninggal dalam mayoritas kasus.
Pankreatojejunostomi longitudinal
Pankreatojejunostomi longitudinal adalah operasi yang bertujuan menghilangkan sumbatan pada saluran pankreas di daerah kepala dan lehernya. Intervensi ditunjukkan dalam penyempitan anatomi saluran, penyumbatannya dengan kalkulus atau tumor. Tujuannya adalah mengembalikan paten struktur dan aliran enzim pankreas ke usus. Hal ini memungkinkan Anda untuk memulihkan pencernaan dan menghentikan kerusakan jaringan kelenjar sendiri oleh akumulasi jus pankreas.
Persiapan untuk operasi meliputi:
- Ultrasonografi dan MRI dari area patologis;
- pengujian laboratorium standar darah dan urin untuk parameter klinis dan biokimia;
- tingkat pembekuan darah;
- studi tentang aktivitas enzim pankreas dalam darah dan diastase urin.
Intervensi dilakukan di bawah kondisi operasi yang bersih, di bawah anestesi umum. Selama bekerja, ahli bedah membuka kantong omental, mengalokasikan permukaan depan pankreas, kemudian membentuk anastomosis pencernaan pankreas dan memaksakan pancreatojejunostomy (hubungan antara pankreas dan usus kecil).
Hasil apa yang bisa dicapai
Pemberian insulin harian - pembayaran untuk menghilangkan ekor pankreas yang rusak
Pembedahan pankreas untuk proses inflamasi kronis jarang mengarah pada pemulihan penuh. Tujuan mereka adalah untuk menstabilkan kondisi pasien dan menghentikan perkembangan patologi. Oleh karena itu, perawatan bedah pankreatitis kronis dapat dianggap paliatif, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan eliminasi fokus nyeri yang tidak lengkap.
Secara umum, hasil operasi tersebut memuaskan. Meskipun perlu untuk mengambil enzim atau insulin, pasien mendapat kesempatan untuk menjalani hidup yang penuh. Kunci panjangnya usia pasien pascaoperasi adalah kepatuhan terhadap semua resep medis dan pemeriksaan medis reguler.
