Mengapa cairan di perut, penyebab dan perawatan

Air di perut dianggap sebagai salah satu gejala yang mengkhawatirkan. Diagnosisnya dilakukan hanya dengan bantuan USG. Jenis studi ini diperlukan bagi mereka yang memperhatikan bahkan sedikit peningkatan dalam rongga perut. Mengabaikan fenomena ini tidak mungkin, karena penyakit serius dapat berkembang dan akhirnya berakibat fatal.

Konsep asites

Cairan di perut dianggap diagnosis paling berbahaya, yang disertai dengan akumulasi air yang kuat di rongga perut. Organ-organ lain juga dapat menderita dari fenomena ini: paru-paru, jantung dan perut. Asites bukanlah penyakit yang bersifat inflamasi.

Volume cairan yang dikumpulkan dapat mencapai hingga 20 liter. Dalam praktiknya, penyakit jenis ini disebut perut katak. Dalam hal ini, penyakit ini sering menjadi infeksi ganas.

Penyebab penumpukan air di perut

Mengapa cairan masuk ke perut? Peritoneum adalah penutup yang berjejer di atas semua organ yang terletak di daerah perut. Ini memancarkan sejumlah kecil cairan, komposisi yang memiliki kemiripan dengan plasma. Proses ini diperlukan untuk fungsi normal organ-organ internal. Jika peritoneum dan cairan tidak, mereka akan tetap bersatu.

Cairan diserap dan dikeluarkan pada siang hari. Tetapi jika faktor-faktor yang merugikan dipengaruhi, maka fenomena ini dapat rusak. Selama ketidakseimbangan, tekanan intra-abdominal meningkat. Terhadap latar belakang ini, ada peningkatan yang signifikan di perut.

Jadi mengapa cairan menumpuk di perut? Jika ada kelebihan air di perut, alasannya mungkin terletak pada hal berikut:

• gagal jantung;
• munculnya tumor ganas;
• pelanggaran tekanan zona portal hati;
• TBC di daerah perut;
• terjadinya mesothelioma atau pseudomyxoma;
• gangguan endokrin;
• adanya penyakit ginekologi.

Akumulasi cairan di perut dapat diamati pada bayi baru lahir. Fenomena patologis mulai terbentuk pada tahap intrauterin. Pada saat yang sama, ada pelanggaran fungsi hati. Paling sering, faktor penentu adalah penyakit menular pada tahap kehamilan.

Jika bayi baru lahir memiliki cairan di perut, alasannya mungkin tersembunyi di:

• rubella pada calon ibu;
• sifilis;
• toksoplasmosis;
• listeriosis;
• hepatitis;
• infeksi herpes;
• campak

Kelompok risiko termasuk anak-anak yang orang tuanya menyalahgunakan narkoba, alkohol, bahan kimia dan obat-obatan selama kehamilan.

Selain itu, asites dapat berkembang dengan transfusi darah pada wanita hamil, obesitas, dan diabetes mellitus tipe II. Agar bayi tidak jatuh sakit dengan penyakit ini sejak hari-hari pertama kehidupan, ibu hamil tidak harus melakukan makeup dan tato permanen.

Gejala cairan di perut

Gejala utama dari proses patologis adalah adanya cairan bebas di daerah perut. Itu mulai menumpuk di perut, tetapi tidak muncul secara alami.

Kelebihan air menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan dalam bentuk:

• peningkatan yang signifikan di perut;
• sakit di perut;
• gejala dispepsia;
• kenaikan berat badan;
• napas pendek sambil berjalan;
• perut besar;
• mulas dan sendawa;
• fluktuasi;
• kemunduran kondisi umum;
• ekstremitas yang parah.

Untuk semua ini, mungkin ada peningkatan vena di perut pada pria dan wanita. Pasien mungkin mengeluh kurang nafsu makan. Dengan trombosis, kelebihan cairan dapat menumpuk selama berminggu-minggu, dan dengan sirosis - selama beberapa bulan.

Diagnosis air dalam lambung

Kenapa dalam cairan itu, hanya bisa diucapkan dokter. Diagnosis dibuat tidak hanya pada gejala yang ada, tetapi juga dengan bantuan survei.

Ini terdiri dari langkah-langkah berikut:

• pemeriksaan darah umum;
• tes urin umum;
• tes darah biokimia. Ini akan mengungkapkan perubahan terkait dengan pekerjaan ginjal;
• melakukan tusukan rongga ventral air. Airnya jernih, tetapi dalam beberapa kasus mungkin ada kotoran darah;
• melakukan tes Rivolta. Memungkinkan untuk membedakan transudat dari eksudat;
• analisis sitologi dari cairan yang dievakuasi dari zona perut. Ini akan membantu untuk menentukan penyebab dan mengeluarkan keberadaan tumor ganas;
• analisis bakteriologis cairan. Membantu mengenali peritonitis dan penyebab perkembangannya.

Juga, seorang pasien dapat diresepkan:

• diagnostik ultrasonografi. Teknik ini membantu untuk menilai aliran darah sistemik di vena portal, untuk menentukan sirosis atau tumor;
• pemeriksaan x-ray. Metode diagnosis ini melihat tempat munculnya asites. Anda juga dapat menentukan volume cairan dan batas-batas zona perut. Dalam gambar ini Anda dapat melihat sirosis, TBC dan gagal jantung;
• laparosentesis. Teknik ini invasif dan melibatkan pengambilan darah untuk penelitian;
• computed and magnetic tomography. Teknik-teknik ini memungkinkan untuk menentukan cairan efusi. Selain itu, patologi dapat didiagnosis bahkan di tempat-tempat yang paling sulit diakses;
• angiografi. Jenis pemeriksaan ini adalah jenis radiografi. Agen kontras disuntikkan ke dalam pleksus koroid. Dengan ini, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan sirosis pada tahap awal.

Salah satu metode utama diagnosis dianggap tusukan di dinding anterior rongga perut. Menusuk produk di bawah pusar. Cairan yang diambil diracuni untuk diagnosis dan diperiksa untuk keberadaan albumin, glukosa dan protein.

Pengobatan asites hanya diresepkan setelah diagnosis yang akurat.

Pengobatan asites - akumulasi cairan di perut

Jika ada air di perut, apa yang harus dilakukan? Setelah radiografi dan angiografi, dokter sudah dapat membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif. Pendekatan terhadap masalah yang ada dibuat secara kompleks. Jika ada tahap berjalan atau komplikasi, maka operasi dilakukan.

Seluruh proses medis tergantung pada tanda dan diagnosa. Pada awalnya, dokter mencoba untuk menghilangkan masalah dengan cara yang konservatif, tetapi jika cairan terus menumpuk, maka prosedur pembedahan tidak dapat dihindari.

Perawatan terapi

Jangan sendiri tidak butuh apa-apa. Tujuan utama terapi obat adalah untuk menghilangkan akumulasi cairan di rongga perut. Perawatan seperti itu akan efektif hanya pada tahap awal, ketika rongga perut belum sepenuhnya dipenuhi dengan transudat.

Juga, dengan penyakit ini, obat diuretik dan kalsium dapat diresepkan. Metode ini membantu menghilangkan semua air dari peritoneum. Sebagai metode tambahan, disarankan untuk mengambil kompleks yang diperkaya.

Perawatan bedah

Jika penyakit ini didiagnosis dalam stadium lanjut, maka intervensi bedah tidak cukup. Metode seperti itu hanya akan membantu menghilangkan kelebihan air, tetapi pasti tidak akan menghilangkan penyebabnya.

Jika proses telah memperoleh bentuk onkologis, maka manipulasi dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Laparosentesis. Perforasi rongga perut dilakukan untuk menghilangkan semua kelebihan cairan dari peritoneum. Manipulasi ini dapat ditunda selama beberapa hari, sehingga rawat inap pasien akan diperlukan.
2. Pirau intrahepatik transjugular. Dokter membuat saluran buatan antara vena hepatika dan portal. Proses ini memungkinkan untuk meningkatkan metabolisme air dan menstabilkan tekanan intraabdomen.
3. Transplantasi hati. Jenis operasi ini dilakukan dengan transformasi menjadi tumor ganas.

Apa jenis operasi yang harus dilakukan, terserah dokter untuk memutuskan berdasarkan bukti.

Berdiet

Untuk menghindari perkembangan komplikasi kesehatan yang serius, seseorang harus mematuhi nutrisi terapi khusus. Diet yang dipilih dengan benar akan mengurangi akumulasi cairan di zona perut dan memperpanjang masa remisi.

Penekanan khusus harus diberikan pada makanan yang kaya akan kalium, yaitu:

• bayam;
• jeruk bali;
• aprikot kering;
• kentang panggang;
• asparagus;
• kismis;
• wortel;
• kacang hijau.

Dari menu Anda perlu menghapus produk-produk berikut:

• hidangan asap dan asin;
• produk roti;
• coklat kemerahan;
• coklat;
• lobak;
• bawang putih;
• kubis;
• jamur;
• lobak;
• minuman kopi;
• bawang.

Penting untuk membatasi konsumsi telur dan produk susu.

Perawatan tradisional untuk asites

Pengobatan edema pada tahap awal dapat dilakukan dengan menggunakan metode tradisional. Ada beberapa resep.

Cara pertama. Menyiapkan minuman teh dari batang ceri.

Untuk pembuatannya akan membutuhkan satu sendok bahan baku dan setengah liter air panas. Rebusan diinfuskan selama dua jam, dan kemudian disaring. Minum obat harus hingga tiga atau empat kali sehari, satu gelas. Cara kedua. Penggunaan biji rami.

Untuk pembuatan kaldu diambil sesendok bahan baku dan diisi dengan secangkir air matang. Setelah tiga puluh hingga empat puluh menit disaring. Itu diambil di pagi hari dengan perut kosong dan di malam hari sebelum tidur. Hasilnya bisa dilihat dalam beberapa minggu. Cara ketiga. Puasa

Menurut tabib tradisional. Pasien dengan sakit gembur disarankan untuk tidak makan selama tujuh hari. Teknik ini harus diikuti selama dua bulan. Anda bisa minum beberapa cangkir teh dengan glukosa per hari.

Saat puasa, Anda bisa membersihkan usus dengan air mineral. Perawatan dengan cara ini harus dilakukan secara bertahap. Beberapa hari sebelum itu mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi.

Teknik ini paling baik digunakan setelah berkonsultasi dengan spesialis. Puasa yang tidak tepat dapat menyebabkan efek buruk. Pada saat yang sama jangan lupa tentang kepatuhan dengan rezim minum. Tetapi jumlah cairan yang dikonsumsi tidak boleh melebihi satu liter per hari.

Kemungkinan efek samping

Jika asites tidak dirawat untuk waktu yang lama, komplikasi serius dapat terjadi. Cairan bebas di daerah perut dapat menyebabkan gagal napas atau tersumbatnya jantung. Penyebab fenomena ini menjadi diafragma terangkat. Ini memberi tekanan besar pada paru-paru dan pembuluh darah besar.

Pada aksesi infeksi peritonitis dapat diamati. Dalam kasus seperti itu, operasi mendesak diperlukan, jika tidak semuanya bisa berakibat fatal.

Dipercayai bahwa asites hanya berkembang pada tahap akhir penyakit. Proses ini dikaitkan dengan yang tidak dapat disembuhkan, tetapi ada berbagai cara yang membantu menjaga tingkat pasien dan bahkan mengarah pada perbaikan. Bahaya penyakit adalah berkembangnya penyakit mengerikan dalam bentuk sirosis atau tumor. Karena itu, jangan abaikan gejala penyakitnya dan segera hubungi dokter pada kecurigaan pertama.

Asites - Penyebab, Gejala dan Pengobatan

Bagaimana cara mengobati asites dengan kanker?
Apa metode laparosentesis saat ini?
Akankah obat-obatan dan diet membantu?
Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya dijawab oleh dokter kepala, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Dokter klinik Eropa mengkhususkan diri dalam bekerja dengan pasien dengan asites. Fitur pengobatan asites bersama kami:

• Kami melakukan perawatan yang komprehensif. Selama laparosentesis (tusukan dinding perut untuk mengeluarkan cairan dari perut), kami memasang kateter peritoneum sementara atau permanen. Ini memungkinkan untuk tidak membatasi pasien dalam gerakan.
• Jika diindikasikan, pasien akan diresepkan diet khusus dengan kadar garam air yang terbatas.
• Jika asites terjadi pada latar belakang kanker, kemoterapi dapat dilakukan. Berkat ini, kami mencapai peningkatan dalam kondisi pasien dengan asites dengan kanker ovarium dan usus besar yang progresif.
• Kemoterapi intracavitary yang efektif. Setelah pengangkatan cairan, agen kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut. Dalam sekitar setengah dari kasus, evakuasi cairan berulang tidak diperlukan untuk setidaknya 2 bulan.

Ketika seorang pasien dengan kanker dan asites beralih ke terapi kompleks, laparosentesis diperlukan 2-3 kali lebih jarang daripada biasanya.

Gejala asites

Jika ada sejumlah kecil cairan di rongga perut, ini tidak memanifestasikan dirinya. Selain itu, itu normal: per hari tubuh manusia memproduksi dan menyerap sekitar 1,5 liter cairan di rongga perut. Pada tahap awal asites, tidak ada keluhan khusus pada pasien, dan kondisi patologis hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan USG.

Ketika ascites berkembang, orang tersebut merasakan berat di perut, dan di bagian bawah - rasa sakit yang tumpul. Selanjutnya, ada kesulitan bernafas, gangguan pencernaan (mual, sendawa, tinja abnormal), dan gangguan buang air kecil. Dalam bentuk asites yang paling parah, kondisi kesehatannya memburuk secara signifikan, sensasi tidak menyenangkan muncul di perut, sesak napas terjadi, saturasi dini terjadi dan hernia umbilikalis terbentuk.

Di rongga perut dapat menumpuk 5-10 liter cairan, dan kadang-kadang 20 liter. Karena ini, organ-organ internal sangat terkompresi, tekanan intra-abdominal meningkat dan diafragma didorong ke dalam rongga dada. Ini memerlukan kesulitan yang parah dalam bernafas. Karena kenyataan bahwa resistensi terhadap aliran darah meningkat di organ perut, gagal jantung terjadi. Konsekuensi dari asites yang sudah lama ada menjadi pelanggaran drainase sistem limfatik. Karena ini, ada juga pelanggaran drainase limfatik di tungkai bawah dan, akibatnya, edema mereka. Pembalikan getah bening ke organ internal juga bisa terjadi. Akibatnya, sel kanker masuk ke organ sehat dari kelenjar getah bening yang terkena. Ini dapat memicu perkembangan metastasis di hati, lambung, pankreas dan organ lainnya.

Ketika ada lebih dari satu liter cairan di rongga perut, asites dapat dilihat selama pemeriksaan rutin: perut membesar atau cacat, terlihat tegak dalam posisi tegak, perut rata dengan posisi berbaring, bagian lateral terlihat bengkak (yang disebut "perut katak"). Pasien kurus sering menonjol pusar. Seseorang juga mungkin mengalami hydrothorax - adanya cairan di rongga pleura. Kondisi ini biasanya berkembang pada pasien dengan gagal jantung kongestif dengan asites jangka panjang.

Asites kecil atau sedang berkembang pada 15-50 persen pasien pada tahap awal kanker. Pada stadium lanjut, asites parah terjadi pada 7-15 persen pasien.

Pada pasien dengan kanker stadium lanjut lanjut, asites paling sering terjadi pada paru-paru atau radang selaput dada.

Apa yang menyebabkan cairan menumpuk?

Ketika asites di rongga perut terjadi akumulasi cairan patologis. Faktanya adalah bahwa dalam beberapa penyakit regulasi metabolisme air-garam dan sirkulasi normal cairan di rongga perut terganggu. Alasannya mungkin:

• Penyakit onkologis: karsinomatosis peritoneum sekunder, limfoma dan leukemia, metastasis pada fisura portal, mesothelioma primer.
• Penyakit hati dan pembuluh darahnya: kanker hati, hipertensi portal, sirosis hati, penyakit veno-oklusif, penyakit Budd-Chiari.
• Peritonitis (radang peritoneum) dari asal yang berbeda: pankreas, jamur, parasit, tuberkulosis.
• Gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif.
• Penyakit lain: tumor dan kista ovarium (sindrom Meigs), kista pankreas, penyakit Whipple, sarkoidosis, lupus erythematosus sistemik, miksedema.

Klinik Eropa menyediakan perawatan untuk asites dari berbagai asal. Tetapi karena pekerjaan utama kami berhubungan dengan pengobatan neoplasma ganas, sebagian besar pasien kami adalah pasien kanker.

Bagaimana cara mengobati asites?

Ada beberapa metode utama pengobatan asites pada pasien dengan penyakit onkologis:

• terapi konservatif (aldosteron antagonis, obat diuretik) - ditujukan untuk menormalkan metabolisme air-garam dan mengurangi pembentukan cairan di rongga perut;
• laparocentesis - tusukan dinding perut di bawah kendali USG; digunakan tidak hanya untuk menghilangkan cairan, tetapi juga untuk pemasangan drainase, yang akan berfungsi untuk penarikan cairan secara terus menerus;
• operasi paliatif - pirau peritoneovenosa, omentohepatofrenopeksiya, deperitonisasi dinding rongga perut dan lainnya.

Di klinik Eropa untuk pengobatan asites dengan sirosis hati, berbagai intervensi juga dilakukan: khususnya, transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting (TIPS), ligasi / embolisasi arteri limpa dan cabangnya, dan splenektomi (pengangkatan limpa).

Metode tradisional pengobatan asites, yang terjadi pada latar belakang kanker, tidak terbukti kemanjuran dan keamanannya, sehingga klinik Eropa tidak berlaku.

Jika Anda datang ke klinik kami tentang asites dengan latar belakang kanker, kami sarankan untuk mendapatkan "pendapat kedua" mengenai pengobatan penyakit yang mendasarinya dari ahli onkologi klinis dan ahli kemoterapi kami.

Kasus klinis

Seorang wanita 59 tahun dengan diagnosis kanker (adenokarsinoma) ovarium stadium IV, asites, sindrom nyeri kronis 2 b di SHO diterapkan ke klinik Eropa untuk meminta bantuan. Pasien memperhatikan peningkatan perut dengan volume hingga 120 cm pada lingkar, kesulitan bernapas, penurunan berat badan. Perawatan khusus di tempat tinggal ditolak. Menurut pasien, dia "dikirim pulang untuk mati." Baca lebih lanjut...

Seorang wanita 59 tahun dengan diagnosis kanker (adenokarsinoma) ovarium stadium IV, asites, sindrom nyeri kronis 2 b di SHO diterapkan ke klinik Eropa untuk meminta bantuan.

Pasien memperhatikan peningkatan perut dengan volume hingga 120 cm pada lingkar, kesulitan bernapas, penurunan berat badan. Perawatan khusus di tempat tinggal ditolak. Menurut pasien, dia "dikirim pulang untuk mati." Pasien Sh. Segera dirawat di rumah sakit di departemen khusus klinik Eropa, setelah melakukan terapi simtomatik aktif yang bertujuan untuk menormalkan jumlah darah dan mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit, sebuah pelabuhan peritoneal didirikan. Di bawah kendali kadar protein plasma, resolusi asites dilakukan. Penggunaan porta peritoneum memungkinkan untuk menghilangkan cairan asites secara fraksional, diukur, yang pada akhirnya menghilangkan terjadinya komplikasi serius seperti sindrom hemoragik yang berhubungan dengan hemodilusi dan koagulopati akibat masuknya masif konten asites ke dalam venous bed.

Setelah stabilisasi kondisi umum, dengan latar belakang dukungan nutrisi, terapi antiemetik dan antisekresi, pasien S. Menerima pengobatan kemoterapi khusus dengan efek yang baik. Setelah resolusi asites, di hadapan port peritoneal, kemoterapi intraperitoneal telah menjadi mungkin.

Enam bulan setelah rawat inap yang dijelaskan, pasien kembali ke gaya hidupnya yang biasa, terus menerima perawatan sistemik dalam mode rawat jalan di bawah pengawasan tim spesialis dari klinik Eropa. Respon terhadap pengobatan dianggap positif, dengan tidak adanya asites dan total penurunan ukuran lesi lebih dari 70%. Perawatan kombinasi dalam format terapi sistemik dan lokal (intra-abdomen) dengan implantasi sistem pelabuhan adalah rejimen yang optimal untuk pengelolaan kelompok pasien ini. Dalam praktek para dokter di klinik Eropa, kasus-kasus seperti itu terjadi secara teratur. Sembunyikan

Apa yang menyebabkan asites berkembang pada kanker?

Paling sering, kanker berikut menghasilkan akumulasi cairan:

• kanker ovarium (pada 25–30 persen pasien),
• kanker payudara,
• kanker rahim
• kanker perut,
• kanker usus besar.

Akumulasi cairan di rongga perut pada kanker terjadi karena fakta bahwa peritoneum terpengaruh (selaput yang melapisi dinding rongga perut dari dalam dan menutupi organ-organ yang berada di dalamnya). Pada selebaran parietal dan visceral, sel-sel tumor mengendap, sehingga drainase limfatik terganggu. Ini menyebabkan penurunan asupan cairan. Tumor pada saluran pencernaan dan asites pada kanker ovarium biasanya menjadi penyebabnya.

Ketika tumor atau metastasis terbentuk di hati, penyebab ascites berbeda: sistem vena hati dikompresi dan aliran keluar vena alami dari usus terganggu. Asites seperti ini berkembang dengan cepat, dan biasanya mengalir lebih lama dan lebih keras. Lima belas persen dari kasus akumulasi cairan di rongga perut selama kanker jatuh pada bentuk khusus ini.

Limfoma perut menyebabkan asites melalui penyumbatan dan efusi (kebocoran) getah bening dari saluran limfatik intraabdomen.

Fitur pengobatan asites pada pasien kanker

Di lembaga medis yang tidak berspesialisasi dalam pengobatan kanker, pendekatan pada pasien dengan asites mungkin tidak efektif karena sifat kondisi ini. Sebagai contoh, pengobatan utama dapat terdiri dari penggunaan obat diuretik, antagonis aldosteron, perubahan diet untuk membatasi kadar air dan garam. Efektivitas pendekatan ini untuk mengurangi hipertensi portal adalah relatif, pada pasien kanker, asites disebabkan oleh karsinomatosis peritoneal. Oleh karena itu, terapi konservatif tidak dapat menjadi metode pengobatan utama pada pasien ini.

Biasanya, cairan dikeluarkan dari rongga perut menggunakan laparocentesis (abdominal paracentesis). Ini adalah prosedur bedah yang dilakukan oleh ahli bedah dan ahli anestesi-resusitasi.

Terapi konservatif

Terapi konservatif digunakan dalam pengobatan asites kecil dan keparahan sedang. Dengan kata lain, jika gejala-gejala yang melelahkan dan melemahkan tidak terjadi: nyeri, sering bernafas (takipnea), dll. Hingga 65% pasien mengalami peningkatan kondisi mereka dengan terapi diuretik - ini dapat membutuhkan 1 liter cairan sehari. "Standar emas" dianggap spironolakton, diresepkan dalam dosis 100 hingga 200 mg 1-2 kali sehari. Juga menggunakan kombinasinya dengan furosemide dengan dosis 40-240 mg per hari. Berapa lama dan berapa volume terapi yang akan dilakukan tergantung pada kecepatan kehilangan cairan, itu ditentukan oleh perubahan berat badan.

Pada stadium lanjut kanker, mengurangi asupan garam dan air dapat mengurangi kualitas hidup. Oleh karena itu, di klinik Eropa, diet koreksi seperti itu jarang ditunjuk.

Perawatan bedah asites

Asites untuk kanker harus ditangani dengan pembedahan bila:

• Refraktori, yaitu tidak dapat menerima pengobatan konservatif.
• Asites besar, yaitu, jika perlu untuk menarik hingga 6-10 l cairan sekaligus (prosedur yang sulit ini dilakukan sesuai dengan indikasi medis yang ketat).
• Asites raksasa. Dalam hal ini, operasi gabungan diperlukan, yang melibatkan mengeluarkan sejumlah besar cairan (hingga 5-7 liter) pada hari pertama dan mengeluarkan sisa volume dengan kecepatan tidak lebih dari 1 liter per hari selama 7-10 hari.

Dalam versi klasik, laparosentesis dilakukan pada kandung kemih kosong, pasien duduk, orang yang sakit parah diletakkan di sisinya.

Tanpa kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis, laparosentesis berbahaya. Oleh karena itu, pelepasan cairan hanya dilakukan di lembaga medis khusus dengan lisensi untuk melakukan intervensi bedah dan memiliki rumah sakit. Jika pasien dalam kondisi serius, sulit untuk bergerak, mereka memanggil ambulans untuknya.

Pertama, anestesi lokal dilakukan, kemudian di bawah kontrol ultrasound, trocar tertusuk (tabung tipis dengan ujung tajam) di garis tengah perut atau sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan krista iliaka. Biasanya, tidak lebih dari 5-6 liter cairan dikeluarkan sekaligus. Agar tekanan darah tidak turun tajam dan tidak terjadi kolapsnya pembuluh darah, cairan dilepaskan secara perlahan.

Sesuai dengan metode klasik, pasien harus berbaring selama beberapa jam di samping bebas dari tusukan. Jika saat ini sejumlah kecil cairan terus dilepaskan, maka, jika diinginkan, reservoir diterapkan, yang membersihkan dalam satu atau dua hari.

Jika Anda ingin menghilangkan sejumlah besar cairan, maka ada kehilangan protein dan garam, yang menyebabkan kekurangan protein. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, albumin manusia diberikan. Ketika tusukan kembali mungkin merupakan komplikasi lain - fusi omentum (bagian dari peritoneum) atau usus dengan dinding depan perut. Karena hal ini, pekerjaan usus memburuk secara signifikan, dan tusukan berikutnya dapat mengembangkan komplikasi parah.

Dengan pendekatan modern terhadap laparosentesis, penarikan cairan terjadi terutama melalui kateter peritoneum permanen. Pada saat yang sama, kekurangan volume darah yang bersirkulasi digantikan oleh expander plasma (dari bahasa Inggris. Expander plasma - meningkatkan volume plasma). Biasanya, larutan albumin 10-20 persen digunakan. Dalam beberapa kasus, aminosteril, polyglucine, reopolyglucine (dextran-40), hemicell, dan obat-obatan berbasis pati baru (refortan, stabilizol, XAES steril) dapat digunakan sebagai pengganti albumin. Alternatif ini hanya membantu mengkompensasi kekurangan cairan dalam darah, tetapi obat-obatan ini tidak mempengaruhi kekurangan protein.

Beberapa pasien dengan asites diberikan omentohepatophrenopexy. Ini adalah operasi laparoskopi di mana epiploon dijahit ke permukaan hati dan diafragma. Karena kontak antara omentum dan hati, timbul kondisi untuk penyerapan cairan asites oleh jaringan terdekat. Jika pasien memiliki kanker peritoneum, operasinya terbatas. Pada pasien ini, omentohepatofrenopeksiya biasanya menjadi bagian dari perawatan paliatif.

Asites di rongga perut - cairan di perut. Asites pada sirosis hati sebagai penyebab utama perkembangannya. Perut pipih

Kata "ascites" dalam terjemahan dari bahasa Yunani kuno berarti "gembur perut", lihat foto, dan kata ini, pada gilirannya, adalah turunan dari kombinasi "bulu untuk menyimpan cairan." Memang, ascites, penyakit yang akan kita bicarakan hari ini, adalah sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut.

Artinya, perut menjadi sangat "bulu" yang menyimpan cairan. Apa cairan ini dan dari mana asalnya?

Apakah penyakit asites ini?

Asites agak bukan penyakit, tetapi gejala dari banyak penyakit dan titik generalisasi dalam perkembangan mereka adalah bahwa ada dekompensasi (pelanggaran) sirkulasi darah dan getah bening di rongga perut.

Paling sering, dalam sekitar 80% kasus, sirosis adalah penyebab asites, biasanya pada tahap terakhir - yang disebut tahap dekompensasi, ketika cadangan hati habis, ada gangguan peredaran darah kotor, baik di hati dan di rongga perut dan dengan latar belakang ini perut dan mulai menumpuk cairan.

Asites adalah konsekuensi dari sirosis pada 89% kasus, neoplasma ganas pada 10% dan gagal jantung pada 5% kasus.

Apa penyakit lain selain sirosis hati yang dapat menyebabkan asites?

Selain sirosis hati, munculnya cairan di rongga perut, di perut, yaitu, asites, juga dapat disebabkan oleh beberapa penyakit onkologis (kira-kira dalam 10% kasus), paling sering itu adalah kanker ovarium pada wanita, yang, karena, tidak disayangkan dalam kebanyakan kasus wanita muda.

Pada kanker ovarium, sirkulasi limfatik terganggu, jalur keluar getah bening dari rongga perut tersumbat dan, akibatnya, cairan menumpuk. Dalam kasus ini, asites memiliki jalan yang cukup agresif dan paling sering keadaan seperti itu menunjukkan bahwa pasien telah "ke garis finish" dan dia memiliki waktu yang singkat untuk hidup.

Dan kelompok lain dari penyakit umum, sekitar 5%, yang disertai dengan asites adalah penyakit jantung. Kita berbicara tentang pasien dengan kelainan jantung, dengan berbagai penyakit jantung kronis dan dekompensasi sirkulasi darah, di mana terdapat stagnasi umum darah dalam tubuh. Seringkali, selain akumulasi cairan di rongga perut, pasien ini juga memiliki kaki yang sangat bengkak, bengkak (kaki, kaki, paha), seperti dalam foto, dan ada pembengkakan hingga ke daerah aksila, dan cairan menumpuk tidak hanya di rongga perut, tetapi juga pleura daerah, yaitu, di paru-paru.

Ini terjadi, tetapi lebih jarang, bahwa asites berkembang pada penyakit lain - pada pankreatitis kronis, pada gagal ginjal kronis dikombinasikan dengan diabetes, dll.

Terkadang ada kombinasi berbagai penyakit yang menyebabkan asites.

Tingkat akumulasi cairan dan jumlahnya dari penyakit yang ada

Jumlah cairan dalam semua penyakit ini bisa sangat signifikan, hingga 20 liter atau lebih. Jadi pada satu pasien dengan ascites besar, berkembang di latar belakang sirosis hati, seorang pria berusia 57 tahun, cukup besar - beratnya lebih dari 160 kg, dan dalam 3-4 hari ia “melepaskan” sekitar 60 liter cairan.

Yang tercepat adalah bahwa cairan menumpuk jika terjadi penyakit ganas, dan akhirnya, edema jantung - dalam hal ini, akumulasi cairan terjadi lebih lambat, yaitu untuk waktu yang lebih lama.

Berapa banyak cairan yang terkumpul di rongga perut?

Ini adalah cairan yang sifatnya berbeda, ia memiliki komposisi yang agak rumit, dan itu tergantung, antara lain, pada penyakit yang menyebabkan asites.

Bahkan pada pasien dengan penyakit yang sama, komposisi cairannya berbeda. Misalnya, dalam kasus sirosis hati, untuk pertama kalinya fase penyakit lebih berharga (mengandung lebih banyak protein) daripada pada periode selanjutnya, sehingga tidak selalu perlu untuk "menariknya", kadang-kadang lebih baik "mengolahnya" dengan metode yang tepat dan "mengembalikan" ke tubuh.

Ngomong-ngomong, karena itu, salah satu prasyarat, termasuk untuk diagnosis utama penyebab asites, adalah asupan cairan untuk studi khusus. Untuk ini, tusukan dibuat dengan jarum tipis dan 25-30 ml cairan dikumpulkan ke dalam jarum suntik untuk dianalisis, yang tidak hanya menunjukkan komposisi cairan, tetapi juga menentukan apakah itu terinfeksi, yang sangat berbahaya dan sering terjadi pada pasien dengan sirosis, terutama jika penyakitnya diabaikan. Kondisi ini disebut asites-peritonitis. Jika tidak mengambil tindakan segera, maka hasil yang mematikan tidak bisa dihindari.

Di mana infeksi di rongga perut perut

Infeksi tidak terjadi dari luar, tentu saja, tetapi dari organisme yang sama. Jika usus “mengapung” dalam waktu lama dalam cairan, cepat atau lambat dindingnya akan kendur, dan di usus, dalam massa tinja, khususnya, ada banyak infeksi. Dalam kasus seperti itu, rasa sakit dan suhu muncul, kadang-kadang hingga 39. Fungsi ginjal mulai menderita, pasien jatuh koma, dan meninggal dalam beberapa hari. Jadi kondisinya sangat berbahaya, tetapi untungnya, itu tidak berlangsung 1-2 hari, dan kadang-kadang hingga beberapa minggu. Jadi sangat mungkin untuk mengambil semua tindakan yang diperlukan secara tepat waktu.

Tetapi mari kita kembali ke apa yang diceritakan cairan yang diambil untuk penelitian. Selain mengetahui komposisinya, itu juga membantu untuk memperjelas diagnosis, yaitu, ia akan memberikan gambaran lengkap tentang penyebab asites. Karena tidak selalu metode pemeriksaan awal, misalnya ultrasonografi yang sama (ultrasound), memberikan gambaran yang akurat. Sayangnya, sirosis hati, yang dalam banyak kasus berkontribusi pada perkembangan asites, tidak selalu terlihat pada USG. Kadang-kadang pasien bahkan marah karena ultrasound telah dilakukan berulang kali selama bertahun-tahun, tetapi tidak ada sirosis yang terdeteksi.

Mengapa ultrasonografi tidak menunjukkan adanya sirosis

Faktanya adalah bahwa ada berbagai bentuk sirosis, termasuk yang benar-benar USG tidak dapat menentukan. Untuk menjelaskan hal ini, beberapa kata tentang sirosis hati.

Sirosis hati adalah pernyataan dari fakta bahwa hati telah menjadi hasil dari hepatitis kronis jangka panjang, yang biasanya memiliki perjalanan yang agresif, dan yang, sayangnya, tidak selalu terlihat. Ngomong-ngomong, ini adalah tragedi bagi banyak pasien dengan sirosis hati, karena dengan perkembangannya tidak ada rasa sakit. Artinya, penyakit ini berkembang perlahan, selama bertahun-tahun berkembang, hati hancur, dan orang itu tidak curiga.

Di tempat di mana sel-sel hati dihancurkan, bekas luka terbentuk, dan secara bertahap hati berubah. Dari struktur yang lembut dan elastis, itu berubah menjadi padat dan berbukit, selama bertahun-tahun tampaknya membatu.

Pada saat yang sama, ada dua jenis kerusakan hati sirosis - bekas luka yang terbentuk di hati bisa besar atau kecil. Jadi, ketika hati berubah menjadi struktur berbukit besar, itu dapat dilihat pada ultrasound pada konturnya, pada peningkatan kepadatannya, dll. Ketika bintil-bintil di hati kecil, kelihatannya seperti sekantong penuh croup dan konturnya pada ultrasound tidak berbeda dari normanya. Tetapi tidak ada metode yang tepat untuk menentukan kepadatan hati, meskipun elastografi telah muncul belum lama ini, tetapi bahkan dalam kasus ini, itu tidak sepenuhnya tepat, karena menunjukkan tingkat fibrosis, dan fibrosis dan sirosis adalah hal yang sangat berbeda. Sirosis tidak hanya merupakan pelanggaran terhadap bentuk, struktur dan ukuran hati, tetapi juga pelanggaran paling keras pada getah bening dan sirkulasi empedu di dalamnya, yang berangsur-angsur menyebabkan pengembangan portal hypertension syndrome, ketika, sebagai akibat dari pengerasan bertahap hati dan sirkulasi darah di dalamnya, peningkatan resistensi terhadap aliran darah di dalamnya hati.

Hati diketahui oleh organ pusat, yang bertanggung jawab untuk semua jenis metabolisme dan untuk memastikan perfusi (pemompaan) darah yang melaluinya, yaitu, "pemrosesan darah" itu sendiri, dan hati dan vena portal yang dilalui oleh darah harus dalam keadaan yang sesuai. kondisi. Dalam kasus sirosis, karena pelanggaran struktur hati, tekanan darah di pembuluh yang mengarah ke hati meningkat. Peningkatan tekanan ini adalah reaksi defensif organisme (jika hati tidak bisa bekerja), ia mencoba dengan segala cara untuk "membuang" jumlah darah yang diperlukan melalui hati, tetapi tidak dapat "memproses" itu.

Sayangnya, cepat atau lambat cadangan tubuh dan pada tahap ini habis, dan tahap perkembangan penyakit ini berlanjut ke tahap-tahap berikut. Salah satunya adalah pengembangan asites.

Apa yang terjadi pada sirosis hati

Darah berada di bawah tekanan lebih dari yang diperlukan di hati. Di sana, bagian cairnya secara perlahan berkeringat - pertama di dalam jaringan hati, dan kemudian mengalir turun kapsul hati ke dalam rongga perut. Terus terang, cairan menetes dari hati ke dalam rongga perut seperti es.

Dalam keadaan normal, kita semua memiliki mekanisme yang memastikan fungsi usus normal, proses peristaltik di dalamnya, dll. dll, yaitu, semua bagian dalam kita agak basah. Cairan yang diperlukan untuk aktivitas vital normal berkeringat melalui berbagai organ internal: hati, usus, dll. Pada siang hari 1 hingga 1,5 liter cairan dapat mengalir melalui rongga perut. Ini sepenuhnya diserap, menyediakan semua proses yang diperlukan.

Pada penyakit hati, jumlah cairan ini meningkat sepuluh kali lipat, karena pengisapan pembuluh limfatik, yang terletak pada paritone peritoneum, tidak punya waktu untuk sepenuhnya "mengambil" "cairan" dari hati, "throughput" mereka jauh lebih rendah.

Seperti yang Anda pahami, semua prosesnya jauh lebih rumit, dan akumulasi cairan tidak hanya bergantung pada apa yang terjadi di rongga perut, tetapi juga pada banyak hal lain, misalnya, pada karakteristik sirkulasi limfatik.

Bagaimana cairan menumpuk di perut untuk penyakit lain?

Pada kanker ovarium, misalnya, metastasis menutupi seluruh peritoneum, mengganggu kerjanya, dan di sanalah pengisapannya harus terjadi, sehingga ia berakumulasi secara bertahap.

Dalam patologi jantung, mekanisme yang sedikit berbeda, tetapi juga dikaitkan dengan fenomena stagnasi sirkulasi darah di pembuluh vena rongga perut. Tekanannya tidak sebesar dengan hipertensi portal, tetapi darah mengalir lebih banyak daripada yang dapat dipompa jantung, dan itu mandek. Dan ketika darah mandek, tidak hanya kaki, tetapi juga bagian dalam, dan kemudian dari hati yang bengkak, usus, pankreas, limpa, dll., Membengkak, dan cairan secara bertahap "mengalir." Penyerapan sulit karena fakta bahwa jantung tidak bekerja dengan cukup baik untuk memastikan sirkulasi yang tepat.

Sistem limfatik mengontrol proses pertukaran cairan tubuh.

Secara umum, semua proses pertukaran cairan tubuh diatur melalui sistem limfatik. Di tempat-tempat di mana ada rongga abu-abu - mulai dari sendi, paru-paru, kantung jantung, rongga perut, dan lainnya. Cairan yang beredar, "melumasi" permukaan organ tergantung pada sistem limfatik. Selain itu, resorpsi edema, peradangan juga tergantung pada kerja sistem limfatik.

Omong-omong, sistem limfatik dapat dikatakan sebagai sistem tertua yang berfungsi pada organisme hidup, karena hewan primitif, misalnya, cacing sistem sirkulasi, tidak ada sama sekali, tetapi ada tiga kelenjar getah bening.

Jadi, jika ada stagnasi dalam sistem limfatik karena satu dan lain alasan, berbagai penyakit dapat muncul, termasuk yang serius, yang pada gilirannya dapat menyebabkan komplikasi. Penyakit visual dan paling terkenal yang terkait dengan limfostasis (stagnasi getah bening) adalah elefantiasis.

Tentunya, banyak yang melihat wanita dengan kaki bengkak, sangat mirip dengan gading. Ini disebabkan stagnasi limfatik, yang telah berkembang karena peradangan pembuluh limfatik.

Sistem limfatik setengah terbuka, (tidak seperti sistem sirkulasi, yang tertutup), ia memiliki akar limfatik di semua organ. Dan segala sesuatu yang merembes ke jaringan interstitial, sistem limfatik terkumpul seperti tetesan kecil, dan kembali "ke sungai," yaitu, pembuluh limfatik utama tubuh - saluran limfatik toraks, tempat cairan yang sebelumnya dikumpulkan dengan zat-zat berharga untuk tubuh kembali. bekerja, ”ke dalam aliran darah. Semacam proses bebas limbah. Jadi kelebihan kapasitif dari sistem limfatik dan menyebabkan penumpukan cairan, yang sebenarnya terjadi pada banyak penyakit yang menyebabkan asites.

Apakah mungkin untuk memperhatikan gejala asites ketika cairan menumpuk di perut?

Sayangnya, tidak ada gejala asites yang jelas pada tahap awal. Seseorang hampir tidak merasakan apa-apa, karena tidak ada rasa sakit. Anda bisa, tentu saja, mengatakan tentang perasaan meluap setelah makan, perasaan berat dan tidak nyaman di perut. Tetapi ini dapat dicatat dengan sejumlah besar penyakit lainnya.

Anda bisa menyebut gejala asites ini, haus. Bahkan ada ungkapan bahwa "seorang pasien asites meninggal karena kehausan dalam satu tong air." Tetapi di sisi lain, kehausan juga dicatat pada penyakit lain, misalnya pada diabetes mellitus.

Jika kita berbicara tentang ukuran perut, maka kenaikannya yang nyata sudah terlihat pada tahap selanjutnya. Namun, dapat dicatat bahwa bahkan pada tahap awal asites, ketika pasien dalam posisi terlentang, perutnya tampak seperti katak, tampaknya menjadi kabur oleh cairan di dalamnya, dan jika didorong sedikit dari satu sisi, akan ada semacam pengembalian di sisi lain. seakan gelombang kecil, tetapi bermasalah untuk memperhatikan sendiri.

Nah, secara umum, jika ada kecurigaan Anda bisa melakukan ultrasound, yang akan menunjukkan adanya cairan di perut sebesar 100%.

Di sisi lain, seperti itu, "dari ketiadaan," ascites tidak muncul. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan asites adalah orang dengan hepatitis selama bertahun-tahun, dan diagnosis ini dapat dibuat bertahun-tahun yang lalu. Dan hepatitis, seperti diketahui, adalah proses inflamasi yang bertahan lama di hati, sebagai akibat sirosis hati dan, sebagai gejala yang menyertai, ascites.

Apa bahaya penumpukan cairan, yang bisa kita lakukan tanpa menghilangkannya

Akumulasi volume besar cairan di rongga perut menyebabkan gangguan pada organ vital. Cairan menekan diafragma, menekan paru-paru, menekan jantung, membuat sulit bernafas. Kadang-kadang, jika ada banyak dan pasien hanya mati lemas, bahkan pada tahap pertama dan tanpa analisis, adalah mungkin untuk melakukan pelepasan laparosentesis (penghilangan cairan). Dalam hal ini, diproduksi 2-3 liter untuk mengurangi tekanan di perut dan memungkinkan orang untuk bernapas secara normal.

Sama seperti itu, tanpa indikasi yang tepat, tes dan kontrol, cairan tidak dikeluarkan, pasien terus-menerus di bawah tetesan, nadi, tekanan darah terkontrol, dan tes hati dan ginjal dilakukan.

Prosedur itu sendiri dilakukan dengan anestesi lokal, menggunakan teknologi medis modern, menggunakan kateter yang sangat nyaman. Semuanya terjadi dalam beberapa jam sehingga tekanan di rongga perut turun secara bertahap, jika tidak, komplikasi yang tidak diinginkan dapat terjadi.

Anda tidak perlu takut dengan prosedur ini dan konsekuensinya, walaupun pasien dengan alasan tertentu menolaknya, dengan alasan bahwa cairan yang terkumpul berharga untuk tubuh dan jika dilepaskan, tubuh akan terkuras. Memang, fluida memiliki nilai dan kondisinya sendiri dapat memburuk, tetapi hanya jika laparosentesis tidak dilakukan sesuai indikasi. Pada massa utama, prosedur dapat dilakukan, lebih dari sekali, tetapi hanya di klinik khusus dan hanya setelah memeriksa cairan. Karena jika itu benar-benar berharga, ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Pengobatan asites dengan metode operasi pada saluran limfatik toraks

Kadang-kadang masuk akal untuk melakukan operasi untuk memperbaiki sirkulasi getah bening, yang memungkinkan untuk meningkatkan patensi limfatik. Bagaimanapun, hati adalah organ yang paling banyak memproduksi limfo. Jadi dalam sehari, 2-3 liter getah bening diproduksi secara normal di dalam tubuh dan 60% di antaranya adalah getah bening dari hati. Selain itu, pada pasien dengan sirosis, di mana ada peningkatan tekanan pada pembuluh perihepatik, getah bening ini diproduksi 2-3, atau bahkan 5 kali lebih banyak, yaitu, bukan 1,5 liter per hari, seperti biasa, tetapi 15, dan lalu 20 liter. Ternyata hati secara harfiah “tersedak” dalam cairan - selain fakta bahwa cairan mengalir melaluinya ke dalam rongga perut, hati juga mengapung di dalamnya. Semacam lingkaran setan: cairan harus melewati kapiler ke dalam limfatik, yang tidak punya waktu untuk lewat, lagi jatuh ke perut dan lagi ke dalam limfatik.

Kapasitas pembuluh limfatik utama yang mengumpulkan getah bening dari seluruh tubuh - saluran limfatik toraks tidak signifikan - diameternya hanya 3 mm (ngomong-ngomong, sangat mirip dengan pipet yang kita kenal, karena darinya getah bening memasuki darah bukan sebagai tetesan, tetapi sepanjang tetes), dan dia tidak punya waktu untuk kehilangan segalanya.

Oleh karena itu, operasi khusus dilakukan pada saluran limfatik toraks untuk mengembalikannya dan meningkatkan hasil.

Cara untuk mengatasi throughput limfatik

Namun, ada beberapa solusi untuk masalah ini. Yang pertama adalah bahwa kateter dimasukkan ke dalam pembuluh yang melewati leher (yang ditinggalkan pada pasien selama beberapa hari, dan kadang-kadang beberapa minggu) dan getah bening dilepaskan ke luar. Prosedur ini sangat efektif, tetapi, sayangnya, hanya untuk sementara waktu, yang, omong-omong, kadang-kadang sangat, sangat diperlukan, karena hati punya waktu untuk pulih sedikit. Kadang-kadang jika hati berhasil, maka, waktu untuk membantu, asites lebih lanjut dikendalikan.

Pilihan kedua adalah anastomosis pembuluh darah, ketika fistula baru tambahan dari pembuluh dibuat, sambil mempertahankan yang lama, dengan bagian lain dari vena atau dengan vena lain. Operasi semacam ini disebut lymphastousous anastomosis, dan agak rumit dalam kinerja teknis, tetapi kadang-kadang memberikan hasil yang ajaib.

Dengan keberuntungan dan perawatan yang tepat, bisa bertahun-tahun. Jika hati dibantu (dengan memperbaiki sirkulasi getah bening) dalam periode kritis, yang rata-rata dari 3 bulan hingga satu tahun, hati dapat pulih sebagian, fungsinya stabil, dan pasien hidup selama 10 tahun atau lebih.

Rata-rata, diyakini bahwa dari penampilan asites dan hingga akhir yang menyedihkan, pasien bertahan selama sekitar satu tahun (jika kita berbicara tentang sirosis).

Apa yang harus menjadi pengobatan asites dan apa saja rekomendasinya

Sangat penting, misalnya, ketaatan hampir istirahat di tempat tidur. Bahkan ada ungkapan: "Hati menyukai posisi horisontal."

Hati juga "mencintai" prosedur air, seperti pada manusia, air diketahui menjadi lebih ringan, dan sirkulasi darah meningkat karena hilangnya sebagian dari efek negatif gravitasi.

Yang tidak kalah penting adalah pembatasan penggunaan garam - diet hipo-garam, karena menahan cairan dalam tubuh. Tentu saja, pastikan untuk mengikuti rekomendasi lain mengenai diet: hilangkan gorengan, asap, asin, dll.

Perlu untuk menggunakan jumlah cairan yang cukup, setidaknya 1-1,5 liter per hari. Meskipun kesalahpahaman semacam itu tersebar luas, sebagai batas tajam pada jumlah cairan yang dikonsumsi. Untuk beberapa alasan, pasien percaya bahwa jika ia praktis berhenti minum air, cairan dari perut "akan berangsur-angsur hilang."

Dan sebenarnya itu benar-benar salah dan bahkan bodoh. Cairan itu tidak menumpuk karena kita minum air, tetapi karena getah bening dan sirkulasi darah terganggu. Sejumlah cairan diperlukan untuk tubuh kita sehingga semua proses biasanya berlangsung di dalamnya. Ya, dan darah harus memiliki keadaan cairan tertentu, seharusnya tidak menebal, tetapi jika seseorang minum sedikit, gangguan sirkulasi darah dapat ditambahkan ke semua masalah yang ada - pembuluh darah melewati pembuluh kecil dengan buruk, dan ini mengganggu kerja banyak organ.

Adapun pengobatan asites, maka taktiknya mungkin berbeda, tetapi harus komprehensif dan ditujukan terutama pada pengobatan penyakit yang mendasarinya. Lagipula, laparosentesis adalah perbaikan sementara. Yang utama adalah bahwa perawatan utama menghasilkan hasil.

Jika asites berkembang sebagai akibat sirosis hati, ada satu taktik yang memberikan pilihan berbeda, jika, akibat penyakit jantung, secara alami, pendekatannya berbeda.

Berapa kali dapat dilepaskan dari perut akumulasi cairan di dalamnya

Dengan pendekatan yang masuk akal dan perawatan yang tepat, ini dapat dilakukan dalam jumlah yang tidak terbatas. Tetapi intinya bukan dalam melaksanakan prosedur ini, tetapi pada kenyataan bahwa dengan perawatan yang tepat, kebutuhan mereka akan hilang.

Ada pasien yang sangat terabaikan yang harus dikeluarkan tentang ember cairan setiap minggu, tetapi ini bukan pilihan, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, menghilangkan penyebabnya, bukan efeknya.

Diyakini bahwa kondisi seperti asites berkembang pada tahap akhir penyakit, sehingga tidak dapat disembuhkan, tetapi ada berbagai pendekatan yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidup untuk beberapa waktu. Setidaknya, ini menyangkut asites, yang dikembangkan berdasarkan latar belakang sirosis. Cadangan hati sangat besar. Para dokter kuno, Hippocrates yang sama, misalnya, percaya bahwa hati adalah organ utama dalam tubuh, bukan jantung dan bahkan bukan otak. Dan mereka memotivasi itu oleh fakta bahwa hati adalah organ pusat regulasi semua jenis metabolisme: protein, elektrolit, garam, air, lemak, karbohidrat, hormonal.

Kadang-kadang tampaknya pasien berada di garis finish dan dia hanya memiliki 2-3 bulan untuk hidup. Tetapi kadang-kadang perawatan yang tepat memberikan hasil yang mencengangkan, memperpanjang hidup bahkan pasien tanpa harapan selama beberapa tahun, yang utama adalah berkonsultasi dengan spesialis yang kompeten dalam waktu dan mengikuti rekomendasi yang diperlukan.

Asites

Asites sering menjadi pendamping penyakit onkologis - keparahan asites ringan dan sedang terdeteksi pada hampir setengah dari pasien kanker pada tahap awal penyakit, dan asites parah melekat pada 10-15% pasien pada tahap akhir proses onkologis. Ada basis diagnostik yang kuat, peralatan berteknologi tinggi modern yang tersedia di Rumah Sakit Ynasupov, yang memungkinkan mendeteksi asites pada pasien kanker pada tahap awal. Nilai utama dari rumah sakit Yusupov adalah ahli onkologi, ahli kemoterapi, ahli radiologi yang bekerja secara eksklusif di bidang kedokteran berbasis bukti dan menggunakan standar dan protokol medis yang penting di dunia.

Penyebab Ascites

Asites sebagai komplikasi mengerikan terjadi pada kanker lambung dan usus besar, kanker kolorektal, tumor ganas pankreas, patologi kanker ovarium, kelenjar susu dan uterus.

Sekresi cairan peritoneum harian terjadi pada tubuh yang sehat. Produksi dan penyerapannya dilakukan secara seimbang: jumlah cairan yang dihasilkan sebanding dengan jumlah yang diserap oleh organ dan jaringan tubuh. Dengan tumor ganas, keseimbangan ini terganggu, yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut: ada perut berlendir. Identifikasi penyebab dan pengobatan proses patologis adalah arah utama dalam memerangi komplikasi yang tidak menyenangkan.

Akumulasi cairan di rongga perut dalam hampir semua kasus menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal dan perpindahan diafragma ke dalam rongga dada. Untuk alasan ini, gerakan pernapasan (inhalasi, exhalasi) terbatas, kadang-kadang sampai dengan perkembangan gagal napas, gangguan irama jantung terjadi, resistensi terhadap aliran darah di organ perut meningkat. Dalam hal ini, semua fungsi organ tidak berubah menjadi lebih baik. Juga secara signifikan menghambat drainase limfatik dari ekstremitas bawah dan organ rongga perut, yang menyebabkan pembengkakan. Kadang-kadang ada aliran getah bening retrograde dari lesi ganas ke organ lain, yang memicu penyebaran cepat metastasis pada asites.

Sebelum memulai langkah-langkah terapi untuk mengevakuasi cairan bebas dari perut, penting untuk dipahami: mengapa cairan terkumpul di rongga perut? Ada beberapa alasan untuk pengembangan asites:

• peningkatan tekanan di dalam vena portal (hipertensi portal). Kondisi ini terbentuk ketika sebuah rintangan muncul ketika darah bergerak dari genangan portal - lebih rendah, di dalam atau di atas hati. Tingkat tekanan dalam sistem portal adalah 7 mm Hg. pilar. Dengan peningkatan lebih dari 12-20 mm berkembang stagnasi pada pembuluh vena dan berkembang. Plasma di perut, usus, limpa melalui dinding organ mulai berkeringat dan menumpuk di rongga perut;
• hepatitis toksik;
• gagal jantung yang sifatnya kronis. Karena perubahan tekanan, ada stagnasi darah di lingkaran besar. Sindrom edema dan asites terbentuk sebagai salah satu manifestasinya. Pada orang dengan penyakit jantung, asites adalah komplikasi yang sering terjadi;
• distrofi pencernaan;
• adanya penyempitan patologis di aorta toraks;
• metastasis neoplasma ganas (karsinomatosis peritoneum);
• ascites-peritonitis;
• penyakit pankreas.

Alasan di atas dapat dikombinasikan satu sama lain, yang memperumit diagnosis dan memperburuk kondisi umum pasien.

Karsinoma peritoneum dan asites

Ketika kanker organ perut pada lembaran parietal dan visceral peritoneum, sel-sel ganas terbentuk secara aktif. Mereka memblokir fungsi resorptif: pembuluh limfatik tidak mengatasi dengan baik dengan beban yang dimaksudkan, aliran getah bening terganggu, cairan bebas secara bertahap mulai menumpuk di rongga perut. Ini adalah pengembangan asites karsinomatosa.

Dalam kebanyakan kasus, karsinomatosis peritoneum dan asites perut (gejala yang mungkin tidak diperhatikan oleh pasien) dihasilkan dari kanker lambung, usus, tumor pada sistem reproduksi. Seringkali, sel-sel kanker memasuki peritoneum setelah operasi (pengangkatan lesi), perkecambahan neoplasma ganas di dinding rongga perut, metastasis. Mengenali gejala sakit gembur-gembur perut dalam kasus karsinomatosis secara praktis tidak mungkin terjadi, karena asites adalah konsekuensi, bukan penyebab. Jika pasien pergi ke dokter dengan rasa sakit yang tumpul di perut, peningkatan ukuran perut, penurunan berat badan yang signifikan, dan gangguan pencernaan (mual, muntah, bersendawa), ini mungkin mengindikasikan asites.

Diagnosis akhir akan dikonfirmasikan oleh ahli kanker dari Rumah Sakit Yusupov, yang memiliki pengalaman luas dalam bidang onkologi. Rumah sakit Dokter Yusupovskogo mengembangkan program individu untuk perawatan dan rehabilitasi pasien kanker dengan asites.

Asites-peritonitis

Menurut etiologi asites, peritonitis dibagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Diagnosis asites-peritonitis primer dibuat ketika lendir perut terjadi dengan latar belakang peradangan peritoneum yang lama tanpa adanya sumber infeksi yang teridentifikasi.

Bentuk sekunder dari asites adalah komplikasi berbahaya dari usus buntu, pankreatitis, abses dari berbagai pelokalan, perforasi organ dalam (lambung, usus, uterus).

Klasifikasi asites berdasarkan keparahan manifestasi

Dengan keparahan sakit perut perut dibagi menjadi:

• bentuk awal asites abdomen dengan volume kecil cairan (hingga 1,5 liter);
• asites ringan: bermanifestasi sebagai pembengkakan pada ekstremitas bawah, peningkatan ukuran perut. Pasien khawatir akan sesak napas, mulas, berat di perut. Kondisi umum memperburuk sembelit;
• parah gembur-gembur (jumlah cairan 5-20 liter) - suatu kondisi yang terkait dengan risiko untuk hidup. Kulit di perut menjadi halus, meregang. Pasien mengalami gagal napas, ada gangguan dalam pekerjaan jantung. Cairan pada tahap ini dapat terinfeksi dan menyebabkan peritonitis.

Gejala asites

Manifestasi utama dari gembur perut adalah kembung yang tidak normal, peningkatan ukurannya yang signifikan. Tingkat peningkatan gejala tergantung pada penyebab komplikasi ini. Prosesnya dapat berkembang dengan cepat, dan mungkin memakan waktu beberapa bulan.

Tanda-tanda klinis edema perut:

• perasaan kenyang di rongga perut;
• nyeri di perut dan panggul;
• peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
• bersendawa;
• mulas;
• gangguan pencernaan;
• peningkatan ukuran perut;
• tonjolan pusar.

Tindakan dan perawatan diagnostik

Peningkatan volume perut tidak hanya memicu asites, oleh karena itu, sangat penting bagi pasien untuk mengidentifikasi penyebab dan menegakkan diagnosis yang akurat. Diagnosis visual pasien oleh spesialis, tes laboratorium, dan metode diagnostik instrumental membantu memastikan diagnosis.

Selama pemeriksaan visual, dokter dengan hati-hati mendengarkan keluhan pasien, mengambil riwayat penyakit dan melakukan pemeriksaan fisik. Fakta bahwa pasien menderita sakit gembur-gembur ditunjukkan oleh suara tuli selama perkusi perut.

Diagnosis dapat dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan medis, namun, metode instrumental memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi penyebab asites. Salah satu metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah USG. Selama prosedur, tidak hanya cairan divisualisasikan dengan jelas, tetapi juga volumenya dihitung, yang dalam beberapa kasus dapat mencapai dua puluh liter.

Teknik diagnostik wajib untuk asites adalah laparosentesis. Setelah tusukan dinding perut anterior, cairan dipompa keluar dari rongga perut untuk penyelidikan lebih lanjut. Diperlukan tusukan rongga perut dengan asites. Seperti intervensi bedah lainnya, laparosentesis dilakukan dalam beberapa tahap:

• persiapan pasien: penting untuk membersihkan usus dan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya;
• Evakuasi cairan dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan alat medis khusus dengan ujung runcing, trocar, lengkap dengan tabung PVC. Dengan bantuan tabung, parasentesis dilakukan untuk asites. Dengan pengenalan trocar yang benar, cairan akan mulai mengalir dalam aliran kecil. Setelah itu, tabung karet bisa digerakkan 2-3 cm ke dalam. Bagian pertama dari cairan intra-abdominal untuk analisis (sitologi). Selanjutnya, lakukan ekstraksi dari jumlah yang tersisa. Evakuasi terjadi sangat lambat (1 liter dalam lima menit), di bawah kendali kondisi pasien. Ketika asupan cairan telah berakhir, pembalut steril ketat diterapkan pada luka. Selanjutnya, pasien ditempatkan di sisi kanan dan disarankan untuk berbaring sebentar. Pengangkatan cairan dalam asites, disertai dengan parasentesis, sangat memudahkan kondisi pasien.

Parasentesis pada asites dalam kasus yang jarang menjadi penyebab emfisema, pendarahan ke dalam rongga perut, gangguan pada organ dalam. Kadang-kadang operasi dilakukan di bawah kendali ultrasound. Cairan patologis di rongga perut, setelah operasi mungkin berakhir untuk waktu yang lama. Ini seharusnya tidak mengkhawatirkan - sehingga tubuh membuang kelebihan cairan di rongga perut.

Perawatan obat (pil asites) tidak menunjukkan hasil yang baik dan tidak efektif. Penggunaan antagonis aldosteron dan diuretik bersifat tambahan dan ditujukan untuk normalisasi metabolisme air-garam dan pencegahan sekresi cairan peritoneum yang berlebihan.

Pada stadium lanjut kanker, pasien dengan asites lanjut ditawari operasi paliatif: omentohepatofrenopeksiya, deperitonisasi rongga perut, pirau peritoneovenosa.

Ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov mengkhususkan diri dalam bekerja dengan pasien onkologis yang memiliki asites. Fitur perawatan di rumah sakit Yusupov:

• pengobatan kompleks asites;
• pengembangan diet khusus, yang melibatkan pembatasan air dan garam;
• pengobatan kemoterapi tradisional, jika perlu;
• kemoterapi intracavitary (setelah pengangkatan cairan, kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut).

Laparosentesis memiliki kontraindikasi:

• perlengketan organ internal;
• perut kembung diucapkan;
• perforasi dinding usus;
• infeksi bernanah.

Nutrisi pasien setelah pengeluaran cairan dari rongga perut harus seimbang dan tinggi kalori. Ini akan memastikan kebutuhan tubuh dengan semua vitamin dan elemen penting. Asupan garam dikontrol dengan ketat. Pembatasan cairan adalah satu liter per hari (tidak termasuk kursus pertama). Sangat penting bahwa makanan sehari-hari diperkaya dengan makanan berprotein. Asupan lemak harus dikurangi, terutama untuk pasien yang pankreatitis telah menjadi penyebab asites.

Prognosis dan harapan hidup untuk asites

Harapan hidup dengan perut berlendir tergantung pada:

• kesehatan hati fungsional;
• kerja ginjal;
• aktivitas kardiovaskular;
• efektivitas pengobatan asites.

Pada 70% kasus, asites berkembang karena sirosis hati. Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakit yang mendasarinya. Jika sirosis dikompensasi, maka dengan perawatan asites yang tepat waktu, pasien dapat mengandalkan prognosis yang menguntungkan. Ketika bentuk sirosis dekompensasi dalam hati proses ireversibel terjadi. Dalam kasus seperti itu, terpaksa transplantasi hati.

Harapan hidup minimum untuk asites diperkirakan ketika itu merupakan konsekuensi dari gagal ginjal. Tanpa hemodialisis, seseorang meninggal dalam beberapa minggu.

Asites menyajikan risiko tinggi untuk hidup dengan latar belakang gagal jantung. Ketika mendiagnosis CH tingkat ketiga dan keempat, kematian terjadi dalam dua tahun. Hanya 10% dari pasien dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan, memberikan diagnosis tepat waktu, pengobatan yang memadai menggunakan metode pengobatan yang efektif untuk sakit gembur perut.

Ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov menggunakan peralatan terbaru dalam pekerjaan mereka yang memungkinkan mereka untuk mendiagnosis asites tepat waktu, mengalirkan cairan dari perut dan meminimalkan risiko komplikasi. Tujuan utama ahli kanker di Rumah Sakit Yusupov adalah untuk meningkatkan harapan hidup dengan mencegah efek dari asites.

Prognosis positif, serta harapan hidup yang cukup, sangat tergantung pada kualifikasi dokter. Ahli kanker rumah sakit Yusupov melakukan terapi yang menghilangkan akar penyebab edema rongga perut, mengembalikan fungsi organ internal. Informasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan menelepon + 7 (499) 750 00 04.