Pasokan penyelidikan

Probe feeding adalah salah satu jenis nutrisi buatan yang masuk ke dalam tubuh ketika tidak mungkin atau sulit untuk makan melalui mulut. Membedakan pemberian tabung intragastrik, dilakukan melalui tabung nasogastrik atau melalui tabung gastrostomi, dan pemberian makan melalui saluran usus, melalui usus, dilakukan menggunakan probe nasointestinal, atau melalui eunostoma.

Indikasi untuk makan probe adalah: pelanggaran tindakan menelan dengan stroke, polyradiculoneuritis akut, myasthenia, tumor batang otak, ensefalitis berbagai etiologi, cedera kepala parah, neurotoksikosis (botulisme, tetanus); cedera dan operasi di zona orofaring; fraktur rahang; kondisi patologis tertentu pada saluran pencernaan, misalnya, luka bakar dan perubahan cicatricial pada kerongkongan, obstruksi bagian keluaran lambung dari berbagai etiologi; anoreksia yang berhubungan dengan kemoterapi, sepsis, luka bakar yang luas.

Kontraindikasi: obstruksi, paresis atau infark usus, gangguan penyerapan usus halus.

Oleskan campuran makanan untuk menyelidiki makanan yang secara kondisional dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama meliputi campuran yang terbuat dari produk alami; mereka menjalani homogenisasi yang sangat tersebar. Sering kali menggunakan daging kaleng dan sayuran yang dihomogenisasi. Campuran disiapkan di departemen katering rumah sakit. Kerugian dari campuran ini adalah: ketidakseimbangan dalam zat makanan utama, rendahnya komposisi vitamin dan mineral dan viskositas tinggi, yang membuatnya sulit untuk menggunakan bagian-bagian kecil melalui probe.

Campuran lengkap, yang diproduksi secara khusus untuk pemberian makanan oleh industri dalam negeri (“Inpan”, “Ovolact”, dll.), Memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan campuran persiapan rumah sakit. Komposisinya diketahui dengan tepat, mereka memiliki viskositas kecil, yang berkontribusi terhadap pengantar melalui probe berdiameter kecil, dapat disiapkan dalam beberapa menit, menghitung konsumsi mereka sangat sederhana. Campuran ini sepenuhnya memenuhi kebutuhan tubuh akan nutrisi dasar. Mereka diproduksi dari protein susu, protein telur, minyak sayur, sirup jagung dengan penambahan vitamin yang larut dalam air dan lemak, unsur makro dan mikro. Nilai energi dari campuran: protein - 12-15 -; lemak - 30-37 -; karbohidrat 50-55. Protein dalam campuran ini adalah dalam bentuk berat molekul tinggi, dan karena itu sering disebut polimer. Beberapa campuran (misalnya, "Inpitan") tidak mengandung laktosa karena fakta bahwa beberapa pasien tidak dapat mentolerirnya karena pelanggaran pemisahan yang terakhir dalam usus kecil. Campuran dilepaskan dalam bentuk cair dan dalam bentuk bubuk, yang diencerkan dengan air matang hangat sebelum digunakan. Nilai energi dari campuran siap pakai adalah 4,18 kJ (1 kkal) per 1 ml larutan ketika disuntikkan ke usus kecil dan 4,18-8,36 kJ - saat dimasukkan ke dalam lambung. Campuran polimer ditunjukkan kepada pasien tanpa gangguan pencernaan yang jelas (pelanggaran tindakan mengunyah dan menelan, dengan anoreksia, setelah intervensi bedah pada kerongkongan dan perut, dll.). Mereka dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber nutrisi untuk waktu yang lama (berbulan-bulan).

Kelompok kedua adalah campuran makanan terhidrolisis yang membentuk diet mono dan oligomer. Di dalamnya, protein dan karbohidrat dalam bentuk terhidrolisis. Diet-diet ini mengandung semua asam amino (esensial dan non-esensial) (atau protein hidrolisat), gula sederhana, oligosakarida, asam lemak esensial, minyak nabati, dan beragam vitamin, makro dan mikro. Kelompok campuran ini ditandai dengan kandungan zat balas yang rendah, osmotikitas tinggi dan tidak adanya laktosa. Mereka tidak membutuhkan pencernaan aktif dan mudah diserap. Tersedia dalam bentuk bubuk, yang diencerkan dengan air sebelum digunakan sesuai anjuran. Campuran makanan yang dihidrolisis diresepkan untuk pasien dengan gangguan pencernaan (ketidakcukupan fungsi eksokrin pankreas, reseksi luas usus kecil, fistula usus kecil, dll.). Karena osmotikitas diet yang tinggi, seringkali ada efek samping berupa mual, sindrom dumping (lihat sindrom Post-gastro-resection), diare.

Kelompok ketiga - modul gizi. Mereka terdiri dari satu komponen - protein, lemak, karbohidrat. Obat-obatan ini digunakan untuk menambah diet dasar untuk memenuhi kebutuhan pasien yang membutuhkan peningkatan jumlah zat makanan tertentu. Sampai batas tertentu, modul-modul tersebut memasukkan enpits - campuran susu kering dengan nilai biologis tinggi dan kecernaan yang baik. Atas dasar mereka, jika perlu, siapkan dan campuran polimer. Enpit diproduksi oleh industri dalam bentuk bubuk, yang diencerkan dengan air hingga konsentrasi tertentu (enpit lemak, enpit antinemik dan lain-lain).

Tabel tersebut menunjukkan komposisi campuran utama yang digunakan dalam pemberian makan probe.

Komposisi campuran untuk kekuatan probe pada 4186 kJ (1000 kcal)

Campuran nutrisi enteral

Pilihan campuran untuk nutrisi enteral tergantung pada sejumlah faktor. Perhatikan bahwa campuran enteral berkualitas tinggi harus:

- memiliki kepadatan energi yang cukup (setidaknya 1 kkal / ml);

- tidak mengandung laktosa dan gluten;

- memiliki osmolaritas rendah (tidak lebih dari 300-340 mosm / l);

- memiliki viskositas rendah;

- jangan menyebabkan stimulasi motilitas usus yang berlebihan;

- mengandung data yang cukup tentang komposisi dan produsen campuran nutrisi, serta indikasi adanya modifikasi genetik nutrisi (protein) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Saat ini, mereka tidak digunakan untuk campuran nutrisi enteral yang terbuat dari produk alami atau direkomendasikan untuk makanan bayi karena ketidakseimbangan dan ketidakmampuan mereka untuk kebutuhan pasien dewasa. Pada tahun-tahun sebelumnya, sarapan Spasokukotsky dan campuran probe yang dikembangkan oleh Profesor E. P. Kurapov (1974) digunakan untuk tujuan ini.

Saat ini, ada beberapa jenis campuran untuk EP (tab. 14.1):

2. Campuran semi-elemen.

3. Campuran modular.

4. Campuran tindakan terarah.

Jenis campuran untuk nutrisi enteral

Campuran standar - mengandung semua nutrisi makro dan mikro yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan harian tubuh. Protein terkandung dalam bentuk utuh dan tidak terhidrolisis (susu, kedelai). Lemak diwakili oleh minyak nabati (bunga matahari, kedelai, jagung, dll). Karbohidrat - dalam bentuk maltodekstrin (pati hidrolisat).

Campuran standar digunakan dalam sebagian besar situasi klinis di mana terdapat indikasi untuk nutrisi enteral, dengan pengecualian gangguan pencernaan yang ditandai dan penyerapan nutrisi, serta patologi organ (hati, ginjal, dll).

Campuran semi-elemen juga merupakan nutrisi yang sepenuhnya seimbang, di mana protein direpresentasikan sebagai peptida dan asam amino (protein hidrolisat). Mereka diresepkan untuk gangguan fungsi pencernaan dan penyerapan (malabsorpsi, diare), termasuk pada periode awal pasca operasi.

Di negara kami, kami menggunakan campuran semi-elemental dari Nutrien Elemental dan Peptamen.

Campuran modular hanya mengandung satu dari nutrisi (protein, lemak) atau asam amino individu (glutamin), pengatur metabolisme (L-karnitin). Mereka digunakan untuk melengkapi diet nutrisi terapeutik buatan atau konvensional.

Modul protein (protein hidrolisat) ditujukan untuk meningkatkan kuota protein dalam makanan sehari-hari dan digunakan ketika meningkatkan kebutuhan protein atau kehilangan protein. Modul energi (terdiri dari maltodekstrin) memungkinkan Anda untuk meningkatkan nilai energi dari makanan.

Modul trigliserida rantai menengah (MCT - trigliserida rantai menengah) mengandung asam lemak dengan 6-12 atom karbon (kaproik, kaprilat, dll.), Yang diserap tanpa partisipasi asam lipase dan empedu dan diserap dalam usus kecil ke dalam darah vena portal, tetapi tidak ke dalam getah bening. Modul ini ditugaskan untuk pelanggaran pencernaan, penyerapan dan penyerapan lemak.

Modul L-karnitin berkontribusi terhadap oksidasi lemak dalam mitokondria sel. Dalam makanan normal, karnitin hanya mengandung produk daging. Ini diresepkan untuk habisnya segala sumber, selama kehamilan dan menyusui, dengan latar belakang diet vegetarian dan pembongkaran, dalam nutrisi olahraga.

Campuran modular dapat digunakan untuk memperkaya ransum oral yang biasa dan ditambahkan ke makanan organik (sereal, sup, dll.)

Campuran tindakan terarah dibuat sedemikian rupa untuk memperbaiki gangguan metabolisme khas patologi ini (hati, ginjal, gagal pernapasan, gangguan kekebalan, diabetes mellitus).

Ketika pelanggaran hati (gagal hati, ensefalopati) ditugaskan pada campuran dengan komponen protein yang dimodifikasi, yang meningkatkan kandungan asam amino rantai cabang (valin, isoleusin, leusin) dan mengurangi kandungan asam amino aromatik (fenilalanin, tirosin, triptofan) dan metionin.

Di negara kami, campuran hati yang digunakan untuk EP Nutrien Gepa dan Gepamin.

Dalam kasus gangguan fungsi ginjal (gagal ginjal akut atau kronis), campuran dengan komponen protein yang dimodifikasi, terutama diwakili oleh asam amino esensial dan histidin, dan mengurangi kandungan kalium, natrium, klorida, fosfor dan vitamin D yang ditentukan.

Di Rusia, campuran digunakan untuk EPC pasien ginjal Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pada kegagalan pernafasan, campuran ditugaskan dengan peningkatan proporsi lemak dan penurunan proporsi karbohidrat, dengan dimasukkannya vitamin E dan C, p-karoten, selenium, dan taurin dalam komposisi antioksidan.

Di negara kami ada campuran enteral untuk pasien dengan gagal napas "Nutrien Pulmo".

Dalam kasus gangguan imunitas, ancaman infeksi atau sepsis, campuran dengan kandungan glutamin, arginin, asam ribonukleat, asam lemak u-3, L-karnitin yang tinggi ditentukan.

Campuran berorientasi immuno pertama untuk EF adalah "Dampak" (Swiss). Rusia menggunakan campuran "Nutrien Immun" dan "Stresson."

Pada diabetes dan kondisi hiperglikemik, campuran yang mengandung fruktosa, pektin dan selulosa mikrokristalin ditentukan.

Di Rusia, campuran "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon" digunakan.

Untuk nutrisi tambahan wanita hamil dan menyusui, campuran yang digunakan mengandung bahan-bahan farmasi yang diperlukan untuk ibu dan janin, termasuk faktor pertumbuhan (taurin, kolin, karnitin, inositol).

Di Rusia, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama digunakan untuk EP tambahan untuk wanita hamil dan menyusui.

Sejumlah campuran enteral yang berbeda dalam kepadatan energi, osmolaritas, dan isi bahan farmasi saat ini disajikan di pasar Rusia (Tabel 14.2, 14.3, 14.4).

Feeding tabung enteral untuk orang dewasa

Nutrisi enteral dalam pengobatan digunakan dalam berbagai patologi yang terkait dengan ketidakmungkinan makan makanan padat. Paling sering, nutrisi enteral cair diresepkan pada periode pasca operasi. Ada berbagai jenis nutrisi enteral, tetapi sebagai aturan, dalam semua kasus, campuran cairan khusus digunakan untuk pemberian probe. Melakukan nutrisi enteral orang dewasa, tenaga medis dapat beroperasi tanpa persetujuan pasien. Ini diperlukan dalam beberapa kasus untuk gangguan mental. Misalnya, pemeriksaan nutrisi enteral diperlukan untuk penyakit Alzheimer atau cachexia pada pasien dengan anoreksia. Pilihan campuran sesuai dengan komposisi protein, lemak dan karbohidrat dilakukan oleh dokter yang merawat. Pada halaman ini produk disajikan hanya untuk pengenalan komposisi dan propertinya.

Nutrisi enteral untuk pasien malnutrisi

Nutrisi enteral pasien - suatu jenis terapi nutrisi, di mana nutrisi dalam bentuk campuran khusus diberikan secara oral atau melalui tabung lambung intraintestinal jika tidak mungkin memenuhi kebutuhan energi tubuh secara memadai dengan cara alami untuk berbagai penyakit.

Pada tahap pertama pengembangan arahan untuk nutrisi enteral dari pasien yang terkuras, produk alami (susu, krim, telur, bubuk daging) digunakan, mampu melewati probe lebar tanpa perawatan atau setelah kerusakan mekanis.

Kerugian dari penggunaan campuran produk alami adalah sulitnya membuat komposisi unsur-unsur jejak, vitamin.

Campuran nutrisi untuk nutrisi probe dimasukkan ke dalam lambung, duodenum, atau ke bagian awal jejunum menggunakan probe.

Produk kering seimbang untuk nutrisi enteral: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Melalui probe atau sebagai minuman untuk pasien dengan patologi hati, ginjal, dengan luka bakar, penyakit onkologis.

Komposisi meliputi produk yang dihasilkan dari protein susu berkualitas tinggi, bubuk telur, sirup jagung dengan penambahan vitamin, mineral, zat aromatik, diperkaya dengan asam amino gratis.

Indikasi untuk pengenalan nutrisi enteral

Produk obat nutrisi enteral berdasarkan susu secara konvensional dibagi berdasarkan tujuan (patologi) dan kategori usia.

Menurut metode pemberian nutrisi enteral, mereka dibagi menjadi produk untuk nutrisi oral, enteral dan parenteral.

Dalam penampilan - kering dan cair, produk cair dengan sifat probiotik dipisahkan menjadi kelompok yang terpisah.

Indikasi untuk nutrisi enteral adalah kondisi patologis berikut:

• obstruksi kerongkongan;
• periode pasca operasi setelah gastrektomi;
• perforasi ulkus lambung dan duodenum;
• kurangnya patensi di perut;
• penyakit mental, disertai penolakan makan;
• kanker, disertai dengan cachexia dan kurang nafsu makan.

Campuran nutrisi cair untuk nutrisi enteral

Nutrisi oral - Campuran Nutrien, yang memiliki rasa yang menyenangkan dan mudah larut dalam air minum biasa, dapat diberikan secara oral sebagai makanan cair (minuman) dalam kasus di mana pasien tidak memerlukan pemeriksaan, tetapi ada kebutuhan tinggi akan protein dan energi. Jika memungkinkan sendiri, pasien minum dari 500 ml hingga 1 l campuran untuk nutrisi enteral per hari, dalam porsi 200 ml di antara waktu makan.

Untuk menyiapkan campuran cair untuk nutrisi enteral, bubuk kering diencerkan dalam pra-rebus dan didinginkan hingga suhu di bawah 40 ° C dengan air dengan pencampuran sederhana.

Setelah membuka paket, campuran nutrisi untuk nutrisi enteral harus disimpan tidak lebih dari tiga minggu di tempat yang kering dan sejuk, tetapi tidak di ruang pendingin, dengan erat menutup paket.

Campuran "Nutrien" dikemas dalam kaleng. Umur simpan kaleng yang disegel adalah dua tahun.

Campuran untuk dewasa tabung enteral

Enpita - produk yang ditujukan untuk nutrisi enteral. Mereka adalah campuran nutrisi kering untuk nutrisi enteral orang dewasa dengan kandungan bahan utama tinggi atau rendah, resepnya diberikan dalam tabel "Resep untuk campuran susu kering".

Jenis-jenis berikut tersedia:

• protein enpit;
• enpit rendah lemak;
• kalori enpit;
• antianemic enpit.

Resep campuran susu kering "Enpit"

Protein enpit direkomendasikan untuk pengayaan bagian protein dari makanan.

Indikasi untuk pengangkatan adalah:

• pelanggaran status fisik anak yang lebih tua;
• pelanggaran proses ulkus peptikum, sirosis hati, penyakit bakar;
• kelelahan pada pasien bedah (sebelum dan sesudah operasi).

Dapat digunakan sebagai minuman sebagai hidangan independen. Dalam bentuk kering atau cair ditambahkan ke resep berbagai hidangan.

Campuran bebas lemak untuk pemberian makanan enteral diresepkan untuk mengurangi kandungan lemak dalam makanan sambil mempertahankan tingkat protein normal atau sedikit meningkat.

Enpit kalori digunakan untuk meningkatkan nilai energi dari diet dan pengayaan PUFA. Dapat digunakan sebagai minuman sebagai hidangan terpisah atau ditambahkan ke berbagai hidangan.

Antianemik direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan anemia. Durasi penggunaan rata-rata 15-30 hari, dalam dosis kecil dari 10 ml hingga 50 ml.

Produk susu kering "Inpan". Dirancang untuk nutrisi enteral (penyelidikan) anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit bedah, neurologis, onkologis, dan lainnya.

Komposisi produk susu kering "Inpan", fraksi massa,%: kelembaban - tidak lebih dari 4,0; protein - tidak kurang dari 13.0; lemak - tidak kurang dari 15.0.

Produk susu kering "Inpitan" diproduksi dari bahan dasar kering (kasein hidrolisat, jagung atau minyak bunga matahari, sirup jagung atau dextrin-maltosa, garam mineral, vitamin), dikeringkan di pabrik pengeringan semprotan.

Proses teknologi meliputi operasi berikut: memperoleh kasein hidrolisat makanan dengan fraksi massa zat kering 20%; penerimaan, persiapan bahan baku dan komponen; menyiapkan campuran pekat; pengeringan, pendinginan, dan penyimpanan menengah dari basis susu; takaran dan pencampuran komponen; pengemasan produk, pelabelan dan penyimpanan. Dikemas "Inpan" dalam kemasan dengan berat 450 g dalam atmosfer nitrogen. Simpan pada suhu 1-10 ° C dan kelembaban relatif 75% selama 12 bulan. dari tanggal produksi, termasuk di pabrik - tidak lebih dari 1 bulan.

Produk susu kering "Unipit DC" dimaksudkan untuk nutrisi enteral anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit bedah, penyakit terbakar.

Komposisi produk, fraksi massa,%: lemak - 12,0; protein - 40; kelembaban-3.0. "Unithit DC" diproduksi dari konsentrat protein susu, diperoleh dengan ultrafiltrasi dan diafiltrasi susu skim atau susu bubuk yang dapat dimakan, krim, minyak jagung, gula, tepung maizena dan molase, mineral (kalium dan natrium sitrat, magnesium klorida, dan besi sulfat), vitamin A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Probe feeding

Nutrisi buatan diambil ketika ada kekurangan protein-energi yang ada atau dengan ancaman perkembangannya. Ketika fungsi saluran pencernaan tidak terganggu, makan probe lebih disukai daripada parenteral, karena relatif lebih sederhana, lebih aman dan lebih murah. Beberapa indikasi untuk memberi makan probe diberikan dalam tabel. 11.1. Nutrisi pemeriksaan dikontraindikasikan pada lesi gastrointestinal yang parah, kurangnya akses ke saluran pencernaan, serta muntah yang parah, obstruksi usus mekanis dan paralitik serta perdarahan gastrointestinal. Memberi makan dengan baik mencakup beragam metode dan nutrisi. Itu hanya dapat melengkapi pemberian makan pasien sendiri, dan sepenuhnya dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya. Dalam beberapa kasus, hanya pemeriksaan nutrisi tidak cukup dan Anda harus menggabungkannya dengan rute pemberian nutrisi parenteral.

Campuran Umpan Probe

Bergantung pada osmolalitas, kecernaan, kandungan kalor, laktosa, kadar lemak, dan harga, ada tiga jenis campuran (Tabel 11.2): dengan nutrisi tidak terpisahkan (polimer), dengan nutrisi pra-split (unsur), dan modular.

Campuran Nutrisi dengan Nutrisi Non-Split

Campuran tumbuk menyerupai pure daging, dimasak dalam blender. Kandungan kalori mereka adalah 1 kkal / ml, dan dengan asupan yang cukup, mereka sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi. Namun, mereka kental dan tidak melewati probe yang lebih sempit, lebih lembut yang digunakan saat ini, dan sebagian besar campuran ini juga mengandung laktosa.

Campuran bebas laktosa (1 kkal / ml). Ini adalah persiapan standar untuk nutrisi probe. Mereka tidak dibuat dari makanan utuh, tetapi dari nutrisi individu. Mereka terdiri dari campuran polimer protein, lemak dan karbohidrat dalam bentuk berat molekul tinggi. Osmolalitas campuran ini sama dengan 300-350 masm / kg, yang sesuai dengan osmolalitas plasma dan lebih rendah daripada campuran berat molekul rendah dengan nilai kalor yang sama. Karena campuran ini dibuat dari nutrisi yang tidak tercerna, mereka hanya dapat diresepkan dengan menjaga fungsi pencernaan dan penyerapan saluran pencernaan. Dengan diperkenalkannya jumlah yang cukup, mereka sepenuhnya memenuhi kebutuhan akan nutrisi. Mereka mengandung sedikit natrium, kalium, laktosa dan terak. Campuran ini mengandung cukup banyak asam lemak esensial. Kandungan kalori mereka adalah 30-40% lemak, 50-70% karbohidrat dan 3-10% protein. Campuran ini biasanya digunakan hanya untuk makan probe, dan tidak untuk konsumsi: mereka tidak berbau dan menyerupai kapur dalam rasa. Dua campuran baru yang mengandung polisakarida kedelai sebagai sumber serat muncul. Penggunaannya memungkinkan untuk mengurangi frekuensi diare dengan pemeriksaan nutrisi.

Campuran kalori tinggi. Campuran ini hampir identik dalam komposisi dengan campuran dengan nilai kalor 1 kkal / ml, tetapi konsentrasi dan osmolalitasnya lebih tinggi. Mereka mengandung semua nutrisi yang diperlukan, dan nilai energinya 1,5-2,0 kkal / ml. Campuran ini memiliki rasa yang lebih menyenangkan, sehingga juga dapat digunakan untuk pemberian oral.

Campur dengan nutrisi yang sudah dicerna (campuran unsur)

Campuran sempurna. Mereka termasuk asam amino dan peptida pendek, polimer glukosa sederhana (oligosakarida, bukan polisakarida), trigliserida dengan asam lemak rantai sedang dan lemak dalam jumlah minimum. Mereka hipertensi dan biasanya hambar. Karena campuran unsur mengandung nutrisi sederhana yang tidak memerlukan pencernaan, mereka dapat diresepkan untuk gangguan fungsi pencernaan atau pencernaan, seperti untuk sindrom usus pendek, fistula saluran pencernaan bawah, penyakit radang usus kronis, pankreatitis akut dan kronis, gangguan penyerapan sindrom. Studi terbaru menunjukkan bahwa di- dan tripeptida diserap lebih mudah daripada asam amino individu, baik di usus sehat dan dalam peradangannya. Untuk pencernaan lemak yang mengandung trigliserida dengan asam lemak rantai panjang, kita membutuhkan lipase pankreas untuk hidrolisisnya, asam empedu untuk emulsifikasi dan sistem limfatik yang berfungsi normal untuk penyerapan. Untuk asimilasi trigliserida rantai menengah, tidak diperlukan lipase, atau asam empedu, atau pembuluh limfatik, karena mereka dihidrolisis oleh lipase usus di selaput lendir usus kecil dan masuk langsung ke sistem portal hati. Penggunaan oligosakarida bukan polisakarida, serta asam amino dan peptida pendek, meningkatkan osmolalitas campuran. Solusi hipertonik dapat menyebabkan diare osmotik, yang menyebabkan gangguan dehidrasi dan elektrolit. Kadar mono dan disakarida yang tinggi meningkatkan risiko hiperglikemia dan koma hiperosmolar, terutama pada pasien dengan gangguan toleransi glukosa (laten atau terbuka). Penggunaan campuran yang berkepanjangan dengan kandungan rendah asam lemak bebas rantai panjang dapat menyebabkan defisiensi asam lemak esensial. Dalam kasus seperti itu, Anda harus menetapkannya sebagai tambahan.

Campuran unsur harus diresepkan hanya dalam kasus gangguan pencernaan dan penyerapan yang jelas.

Campuran khusus. Untuk pasien dengan gagal ginjal atau pernapasan, ensefalopati hepatik, campuran khusus telah dikembangkan. Mereka mengandung set asam amino yang dirancang untuk memperbaiki gangguan metabolisme yang terjadi dalam kondisi ini. Beberapa campuran ini tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan nutrisi, dan hanya makanan buatan yang tidak dapat dibatasi. Bilamana mungkin, campuran standar harus digunakan.

• Campuran yang digunakan pada gagal ginjal (misalnya, asam amino) adalah campuran karbohidrat, lemak, dan asam amino esensial dengan kandungan elektrolit yang rendah. Secara teoritis, tubuh dapat menerima asam amino yang dapat diganti dari prekursor karbohidrat mereka menggunakan urea nitrogen, yang mengurangi tingkat peningkatan kadar AMK.
• Campuran yang digunakan dalam gagal hati (misalnya, Asam Hepatik) diperkaya dengan asam amino bercabang dan mengandung sedikit asam amino aromatik dan metionin. Dipercaya bahwa kerusakan SSP pada ensefalopati hepatik mungkin disebabkan oleh pelanggaran keseimbangan asam amino, dengan mempertimbangkan komposisi campuran ini.
• Dalam kasus diabetes mellitus, campuran dengan kandungan mono dan disakarida yang rendah dan memastikan 50% kalori karena polisakarida akan mengurangi kebutuhan akan insulin.
• Untuk gangguan pernapasan yang disertai oleh hiperkapnia, campuran dengan kandungan lemak tinggi lebih disukai (rasio pernapasan [karbon dioksida yang terbentuk / oksigen yang diserap] adalah 0,7 untuk lemak dibandingkan 1,0 untuk karbohidrat). Dengan oksidasi lengkap lemak, jumlah karbon dioksida yang lebih kecil dalam hal 1 kkal terbentuk dibandingkan dengan oksidasi glukosa dan protein. Telah ditunjukkan bahwa penggantian karbohidrat dengan lemak mengurangi produksi karbon dioksida, konsumsi oksigen, dan respirasi menit. Itu harus dimulai dengan campuran polimer yang mengandung 30% lemak; dengan toleransi yang baik, kandungan lemak dapat ditingkatkan hingga 50% dari total kandungan kalori campuran. Jika ada intoleransi pada campuran untuk pemberian makan probe, Anda dapat menambahkan emulsi lemak untuk pemberian parenteral.

Campuran modular

Campuran modular adalah sumber nutrisi terkonsentrasi (misalnya, lemak - Lipomul, MCT Oil; karbohidrat - Polycose; protein - Pro-Mix). Obat-obatan ini ditambahkan ke campuran nutrisi untuk meningkatkan kandungan komponen individu atau untuk mendapatkan campuran volume tinggi (1,5-2,0 kkal / ml) volume tinggi jika diperlukan untuk membatasi jumlah cairan yang masuk.

Kebutuhan energi

Berdasarkan persamaan Harris - Benedict

1. Persyaratan minimum untuk nutrisi enteral = 1,2 x metabolisme basal.
2. Persyaratan anabolik untuk nutrisi enteral = 1,5 x metabolisme basal.
3. Produsen campuran untuk nutrisi enteral selalu menunjukkan pada kemasannya kandungan kalorinya, kandungan nitrogen dan proteinnya per 1 ml, yang memungkinkan penghitungan volume campuran yang diperlukan per hari dalam mililiter berdasarkan pada kandungan kalori yang dibutuhkan dan jumlah protein.

Cara Pendahuluan

Probe

Probe silikon dan poliuretan nasogastrik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan polivinil. Mereka lebih tipis dan lebih fleksibel, jangan menjadi kaku dan rapuh di saluran pencernaan. Banyak dari mereka dilengkapi dengan agen pembobot pada akhirnya, yang berfungsi sebagai fiksatif dan memfasilitasi memegang probe.

Saat menggunakan probe nasogastrik, campuran disuntikkan ke perut, dan penjaga gerbang mengontrol pemasukannya ke usus, yang mengurangi risiko diare osmotik dan gangguan malabsorpsi.

Probe nasoduodenal melindungi lebih baik terhadap aspirasi isi lambung daripada nasogastrik, karena pilorus memainkan peran sfingter tambahan antara bagian saluran gastrointestinal, tempat campuran masuk, dan paru-paru.

Metode bedah ditunjukkan saat pemberian makan buatan jangka panjang diperlukan. Yang paling umum digunakan gastrostomi, jejunostomi atau jejunostomi kateter tusukan.

Gastrostomi endoskopi perkutan. Dalam beberapa kasus, melalui gastrostomi dapat dilakukan pemeriksaan ke jejunum.

Penggunaan probe nasogastrik dan nasoduodenal dalam waktu lama (> 1 bulan) tidak nyaman, karena harus sering diubah; selain itu, mereka dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada kerongkongan dan perut. Campuran nutrisi yang sama juga dapat diberikan dengan gastrostomi endoskopi perkutan.

Cara pemberian campuran

Pengantar terus menerus. Dengan mode ini, Anda harus memulai kekuatan probe. Jumlah campuran yang ditentukan secara ketat disuntikkan secara terus menerus menggunakan pompa infus. Terlepas dari kenyataan bahwa pada siang hari Anda dapat memasukkan volume campuran yang cukup besar, tetapi memasuki saluran pencernaan dalam jumlah kecil. Cara pemberian ini mengurangi risiko aspirasi isi lambung, perut kembung dan diare.

• Dalam kebanyakan kasus, pemberian makan dimulai dengan pengenalan 50 ml / jam campuran bebas laktosa polimer dengan nilai kalor 1 kkal / ml. Kemudian laju injeksi secara bertahap meningkat 25 ml / jam setiap hari sampai volume campuran yang dibutuhkan tercapai.
• Saat menggunakan campuran berkalori tinggi atau unsur, solusi untuk injeksi awal harus diencerkan setidaknya ke osmolalitas plasma. Penyerapan dalam usus kecil larutan hipo dan isotonik secara praktis tidak berbeda, oleh karena itu tidak perlu untuk pengenceran campuran yang berlebihan.
• Dengan memasukkan campuran ke dalam usus kecil, mulailah dengan pemasukan larutan isotonik (300 pencucian) secara kontinu, tingkatkan laju injeksi sebesar 25-50 ml / jam setiap 8 jam sampai volume yang dibutuhkan tercapai. Kemudian osmolalitas campuran secara bertahap ditingkatkan sampai kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi sepenuhnya.
• Posisi pasien. Untuk mengurangi risiko aspirasi isi lambung, kepala dan pundak pasien harus diangkat 30-45 °.

Pengenalan siklik. Dapat digunakan setelah stabilisasi kondisi pasien dengan latar belakang terapi pemeliharaan Memberi pasien kesempatan untuk menempati posisi yang lebih nyaman di tempat tidur karena pengantar campuran yang lebih cepat di siang hari dan penghentian pengantar di malam hari; Namun, volume campuran, diperkenalkan per hari, tetap tidak berubah. Kepala dan pl '. dan pasien harus diangkat selama menyusui dan selama 1 jam setelah itu untuk mengosongkan perut. 2-3 jam setelah makan, tentukan volume residu campuran di perut.

Komplikasi

Komplikasi mekanis

1. Probe plugging. Campuran kental dapat menyumbat lumen probe. Untuk menghindarinya, setiap 4-8 jam, cuci probe dengan 20 ml air atau jus cranberry.
2. Iritasi faring dan erosi kerongkongan saat menggunakan probe lunak jarang terjadi.
3. Fistula trakeo-esofagal dapat terjadi pada pasien HBJ1, dilakukan melalui tabung endotrakeal atau dengan trakeostomi.
4. Aspirasi isi lambung (sindrom Mendelssohn) adalah komplikasi yang paling berbahaya dari pemberian makanan tabung. Dimungkinkan untuk mengurangi risikonya dengan memasukkan probe ke dalam duodenum jauh di luar penjaga gerbang, memastikan bahwa isi lambung tidak melebihi 100 ml, dan menjaga ujung kepala tempat tidur sambil menyusui tetap naik 30-45 °.

Komplikasi gastrointestinal

Mual, muntah, kram sakit perut, kembung, perut kembung, rasa kenyang dan diare mungkin terjadi.

Dengan pemberian makan dengan probe, tinja mungkin tidak ada selama 3-5 hari, karena sebagian besar campuran yang dihasilkan adalah terak rendah. Namun, mungkin sering ada tinja. Jika volume tinja kecil pada saat yang sama, ini seharusnya tidak menjadi perhatian. Diare dapat disebabkan oleh atrofi mukosa usus, asupan berlebihan zat aktif secara osmotik, gangguan penyerapan, intoleransi laktosa, obat bersamaan (misalnya, antibiotik, NSAID, zat antasid yang mengandung magnesium), aditif dan eksipien, serta, ketika penyumbatan tinja melalui penyumbatan tinja cair. Frekuensi diare dapat dikurangi jika Anda mulai memberi makan dengan pemberian terus menerus yang lambat dari campuran bebas laktosa dengan peningkatan konsentrasi dan kecepatan pemberian secara bertahap, serta penambahan campuran yang mengandung serat. Dengan diare yang terus-menerus, Anda dapat menetapkan opium tingtur, sementara Anda perlu memastikan bahwa obstruksi usus lumpuh tidak berkembang.

Komplikasi metabolik

Gangguan air dan elektrolit dapat terjadi, terutama pada pasien yang lemah. Edema, hiperglikemia, hiperammonemia, azotemia juga mungkin terjadi.

Pengawasan terhadap pasien dalam makanan probe

Pada pasien yang diberi makan dengan probe, seseorang harus secara konstan memonitor posisi tubuh, lokasi dan permeabilitas probe, serta volume residu campuran dalam lambung. Selain itu, dokter dan tenaga medis tambahan harus dengan hati-hati memonitor berat pasien, menentukan tingkat elektrolit serum dari hari ke hari. indikator biokimia, keseimbangan nitrogen, nilai nutrisi dan perubahan kondisi pasien. Protokol pemantauan pasien membantu memastikan bahwa segala yang diperlukan sehubungan dengan nutrisi pasien telah dilakukan.

Nutrisi enteral: spesies berdasarkan rute administrasi, rejimen, komplikasi

Diet lengkap - selain memastikan fungsi normal tubuh manusia - melakukan beberapa fungsi penting lainnya. Ini membantu memperkuat kekebalan tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai penyakit, membantu mengatasi stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan.

Dengan bantuan nutrisi yang menyertai makanan, mendukung kinerja semua fungsi dan sistem, serta mempercepat proses metabolisme. Namun, dalam beberapa situasi yang disebabkan oleh penyakit serius, trauma atau operasi, pasien mungkin kehilangan kesempatan untuk makan dengan cara tradisional.

Untuk menyediakan nutrisi seimbang yang diperlukan bagi tubuhnya untuk memulihkan aktivitas vital dan berfungsinya semua sistem, mereka menggunakan nutrisi enteral.

Apa arti nutrisi enteral?

Istilah "nutrisi enteral" mengacu pada jenis khusus nutrisi tambahan atau terapeutik dengan campuran khusus, yang melibatkan pengiriman makanan melalui rongga mulut, saluran lambung atau usus, di mana nutrisi diserap melalui membran mukosa saluran pencernaan, yang secara fisiologis memadai (atau enteral) oleh.

Oposisi semacam itu tidak selalu tepat, karena kedua jenis nutrisi buatan dapat digunakan secara bersamaan, saling melengkapi.

Indikasi dan kontraindikasi

Sangat sering, nutrisi enteral diresepkan untuk memperburuk penyakit radang usus dan patologi yang ditandai dengan gangguan penyerapan nutrisi.

Menurut instruksi khusus dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, nutrisi enteral, yang dilakukan dengan memasukkan probe (tabung khusus), dapat diterapkan pada pasien yang menderita berbagai gangguan pada sistem saraf pusat, diwakili oleh:

• Penyakit Parkinson, yang merupakan penyakit kronis pada sistem saraf pusat;
• kondisi koma disertai dengan hilangnya kesadaran dan kemunduran yang signifikan dalam berfungsinya semua organ dan sistem;
• stroke serebrovaskular, yang merupakan pelaku gangguan sirkulasi serebral akut.

Nutrisi enteral dapat diresepkan untuk penyakit pada saluran pencernaan, diwakili oleh:

• pankreatitis kronis, yang merupakan konsekuensi dari proses inflamasi di pankreas;
• Penyakit Crohn;
• pankreatitis kronis;
• patologi saluran empedu dan hati;
• sindrom malabsorpsi;
• kolitis ulserativa;
• sindrom loop pendek.

Selain itu, nutrisi enteral dapat digunakan:

• selama perjalanan kemoterapi dan radioterapi dalam pengobatan kanker;
• dalam perawatan keracunan parah, luka-luka dan luka bakar;
• dalam kaitannya dengan pasien dengan neoplasma yang terlokalisasi di kepala, leher dan perut;
• selama persiapan untuk operasi atau selama periode pasca operasi;
• dengan penyakit menular yang parah;
• pada komplikasi pasca operasi (diwakili oleh fistula, sepsis, perbedaan dari penjahitan yang buruk);
• pada kerusakan radiasi akut atau kronis pada tubuh;
• untuk perawatan pasien dengan gangguan mental (misalnya, depresi berat atau anoreksia).

Instruksi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia secara khusus membahas kasus-kasus di mana penggunaan nutrisi enteral benar-benar dikontraindikasikan. Daftar ini termasuk patologi yang disajikan oleh:

• peritonitis (radang pada peritoneum);
• obstruksi usus mekanik;
• kasus diare parah;
• adanya perdarahan gastrointestinal yang berkepanjangan;
• intoleransi individu terhadap komponen individu dari campuran enterik;
• dilatasi vena esofagus;
• pelanggaran signifikan terhadap proses pencernaan dan penyerapan nutrisi;
• sindrom usus pendek yang berkembang setelah operasi pengangkatan sebagian besar usus kecil;
• keberadaan fistula yang terlokalisasi di daerah antara lambung dan usus besar;
• perluasan beberapa bagian usus besar, disertai dengan sembelit yang persisten;
• insufisiensi ginjal atau vaskular akut;
• kehadiran anastomosis yang dipaksakan (senyawa organ berlubang yang diciptakan oleh operasi).

Jenis EP dengan metode administrasi

Tergantung pada metode pemberian, ada tiga jenis nutrisi enteral.

Menyesap

Siping adalah jenis nutrisi buatan di mana nutrisi masuk ke tubuh pasien dalam bentuk minuman yang diminum (melalui mulut) dalam tegukan kecil atau melalui sedotan.

Campuran cairan enteral yang diambil dalam bentuk minuman dapat berupa:

• hypercaloric, siap makan;
• hypocaloric, isocaloric dan hypercaloric (tergantung pada bukti) dibuat dari bubuk kering (dengan mengencerkannya dengan air matang).

Probe

Pada pemberian makanan melalui probe, pemasukan campuran nutrisi cair dilakukan menggunakan tabung lunak khusus (berdiameter 3 sampai 5 mm dan terbuat dari karet, plastik, silikon) atau probe khusus, hingga ujung-ujungnya dipasang alat penimbang (zaitun), memfasilitasi pengantar dan selanjutnya membantu mengendalikannya. posisi

Probe dapat berupa:

• nasogastrik, yang melibatkan pemasukan tabung ke lambung melalui saluran hidung;
• nasoduodenal, diberikan melalui hidung ke dalam duodenum;
• anti-persimpangan, disuntikkan melalui lubang hidung ke jejunum;
• dua saluran, yang dirancang untuk menyelesaikan dua masalah sekaligus: pemasukan campuran enterik ke dalam usus dan dekompresi lambung.

Melalui probe dimasukkan ke dalam stoma

Dengan jenis nutrisi enteral ini, probe dimasukkan ke dalam stoma - lubang khusus yang dibuat khusus untuk endoskopi atau pembedahan di dinding anterior perut.

Ada:

• gastrostomi (lubang bedah dibuat di perut);
• duodenostomy (bukaan yang terlokalisasi dalam duodenum);
• jejunostomy (lubang dibuat di usus kecil).

Jenis campuran pada orang dewasa dan anak-anak

Campuran nutrisi untuk nutrisi enteral, diproduksi di perusahaan-perusahaan industri farmasi dan makanan, tergantung pada nilai energi dan komposisi kimia, dapat dibagi menjadi:

1. Monomer, yang terdiri dari sejumlah kecil unsur mikro (diwakili oleh beberapa garam dan glukosa) dan digunakan selama periode pasca operasi, karena komposisi mereka sebaik mungkin berkontribusi pada pemulihan fungsi usus halus, yang menjalani operasi. Penggunaan campuran monomer yang membantu menjaga keseimbangan air dan elektrolit juga diindikasikan untuk pasien yang menderita diare atau sering muntah. Grup ini mencakup campuran "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", dll.
2. Elemental, terdiri dari kompleks unsur-unsur kimia yang dipilih dengan cermat dan ditujukan untuk nutrisi pasien yang menderita pankreatitis, diabetes, insufisiensi ginjal dan hati: penyakit yang ditandai dengan gangguan metabolisme. Karena organ yang terkena (ginjal, pankreas, dan hati) dari pasien tersebut tidak lagi mengatasi fungsi mereka, campuran nutrisi (misalnya, Lofenalak, Vivonex) membantu pasien setidaknya sebagian mengembalikan aktivitas vital mereka.
3. Semi-elemen, ditandai dengan komposisi kimia yang lebih seimbang dan karenanya cocok untuk sebagian besar pasien yang membutuhkan nutrisi enteral. Protein yang termasuk dalam campuran setengah elemen memiliki bentuk peptida dan asam amino yang mudah diserap oleh tubuh pasien, oleh karena itu larutan jenis ini (diwakili oleh campuran "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Unsur Nutrien", "Peptisor") ditugaskan untuk pasien yang baru saja dioperasikan menderita gangguan fungsi pencernaan.
4. Polimer standar, digunakan untuk memberi daya pada pasien yang menjalani operasi dan koma. Komposisi campuran tersebut mengandung berbagai mineral, protein, elemen, karbohidrat dan lemak yang ideal untuk tubuh pasien dewasa. Produsen menghasilkan tiga jenis campuran polimer:
   • Kering, membutuhkan pengenceran dan diberikan melalui probe. Kategori ini mencakup campuran "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Cairan, siap digunakan. Mereka sangat diperlukan dalam situasi di mana pasien membutuhkan pengenalan nutrisi penting segera. Grup ini memasukkan formula enterik "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" dan lainnya.
   • Campuran dimaksudkan untuk penggunaan oral (oral), diwakili oleh "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Formulasi enteral dari tindakan terarah, yang tujuannya mirip dengan penggunaan campuran unsur, karena mereka membantu mengembalikan fungsi tubuh pasien pada penyakit tertentu. Jenis formulasi nutrisi ini diresepkan untuk koreksi gangguan fungsi hati dan ginjal, pemulihan kekebalan dan gangguan metabolisme.

Caliper

Komposisi hypercaloric (nilai nutrisinya 1,5 kcal / ml) dari campuran nutrisi "Supporta" termasuk sejumlah besar protein (10 g per 100 ml larutan), serat makanan dan asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (khususnya, asam eikosapentaenoat - 2 g per 500 ml).

Campuran "Caliper", dikembangkan untuk terapi diet pasien yang menderita penyakit onkologis, dimaksudkan untuk mengisi defisit:

• protein;
• elemen jejak;
• vitamin;
• substrat energi.

Jika "Supporta", yang mengandung minyak ikan dan protein dalam jumlah besar dan ditandai dengan kandungan natrium yang rendah, digunakan untuk waktu yang lama untuk mendapatkan nutrisi penuh, pasien memerlukan saran dari spesialis berpengalaman dan pemantauan konstan kadar natrium dalam darah. Jika perlu, dokter dapat memutuskan kelayakan penggunaan tambahan natrium.

Campur "Caliper" tidak dimaksudkan untuk memberi makan anak di bawah 12 bulan. Tidak dianjurkan untuk menggunakannya sebagai satu-satunya sumber nutrisi untuk anak di bawah lima tahun.

Nutrizone

Campuran kering seimbang "Nutrizon" yang mengandung sejumlah besar kasein - protein susu yang mudah dicerna, yang memiliki nilai biologis tertinggi, dimaksudkan untuk pemberian oral atau untuk pemberian melalui probe.

Campuran "Nutrizon" sama-sama digunakan untuk makanan dan kecil (setelah satu tahun), dan pasien dewasa. Itu dapat digunakan baik sebagai sumber tunggal maupun sebagai sumber daya tambahan.

Campuran ini diresepkan:

• selama persiapan untuk operasi;
• selama periode pasca operasi;
• untuk nutrisi pasien yang sakit kritis (misalnya, dalam kasus beberapa cedera, stroke, sepsis, luka bakar parah, luka baring lanjut);
• sakit koma;
• pada penyakit pada saluran pencernaan (fistula, pankreatitis, radiasi enteritis, kolesistitis);
• di hadapan hambatan mekanis (tumor dan cedera kepala dan leher, penyempitan dan penghalang berbagai bagian saluran pencernaan), yang menghambat perjalanan makanan;
• pasien yang menolak untuk makan (karena segala macam gangguan mental);
• dalam kondisi yang memicu hilangnya nafsu makan (penyakit onkologis dan neurologis, stres berat, AIDS, insufisiensi kardiopulmoner, gangguan sensitivitas, penyakit hati);
• dengan kekurangan gizi.

Fresenius Kabi

Perusahaan Jerman Fresenius Kabi Deutschland GmbH, yang merupakan bagian dari holding Fresenius AG, adalah salah satu pemimpin dunia dalam pengembangan dan produksi produk nutrisi buatan dan terapi substitusi.

Itulah sebabnya asetnya mencakup lusinan campuran nutrisi berkualitas tinggi yang digunakan untuk nutrisi enteral dan parenteral.

Nutridrink

Campuran tinggi kalori "Nutridrink", dibedakan oleh komposisi kimia yang seimbang dan kandungan tinggi protein susu berkualitas tinggi, dapat dengan cepat mengisi kekurangan vitamin, karbohidrat, mineral, protein dan lemak dalam tubuh pasien dengan cepat.

Itu sebabnya sangat berguna untuk pasien yang memiliki penyakit serius atau intervensi bedah yang luas dan sangat membutuhkan pemulihan.

Ini diresepkan untuk pasien anak-anak dan dewasa untuk penerapan kekuatan tambahan atau utama untuk:

• kurang nafsu makan;
• penyakit onkologis selama radioterapi dan kemoterapi;
• ulkus peptikum, gastritis dan duodenitis;
• cedera maksilofasial;
• pelanggaran fungsi menelan dan mengunyah;
• penipisan protein dan energi.

Nutrien Immun

Campuran hypercaloric Nutrien Immun lengkap, digunakan untuk dukungan nutrisi pasien dewasa dan anak-anak di atas usia tiga tahun, termasuk asam lemak omega-3, glutamin dan arginin.

Campuran "Nutrien Immun", larut dalam air dan memiliki rasa yang menyenangkan (produsen memproduksi campuran dengan rasa yang berbeda), dapat digunakan:

• untuk implementasi kekuatan probe;
• sebagai minuman;
• untuk meningkatkan asupan makanan.

Untuk beberapa waktu, dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber nutrisi. Karakteristik reologi dari campuran sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam tubuh pasien dengan bantuan jarum suntik, pompa tangan, pipet, atau probe berdiameter berapa pun.

Campuran "Nutrien Immun" yang tidak mengandung purin, laktosa dan kolesterol, dapat digunakan selama periode pra operasi dan pasca operasi dan dengan:

• status imunodefisiensi;
• cedera;
• terbakar;
• kegagalan banyak organ;
• kondisi purulen-septik (diwakili oleh sepsis, lesi purulen pada jaringan lunak, komplikasi purulen dari intervensi bedah);
• kebutuhan akut akan nutrisi yang ditingkatkan;
• Bantuan;
• kondisi kritis (dalam kaitannya dengan pasien dalam keadaan koma);
• penyakit radang kronis;
• hipermetabolisme (metabolisme tinggi).

Mode pemberian makan

Salah satu momen terpenting dari penerapan nutrisi enteral adalah laju umpan dari campuran nutrisi. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, pasien dapat menerima makanan dalam mode:

• Pakan campuran isotonik pada laju yang konstan. Pada tahap awal, masuk melalui pemeriksaan dengan kecepatan tidak melebihi 60 ml / jam, dan dokter yang hadir memantau kondisi pasien dengan cermat. Dengan portabilitas yang baik, campuran ini beralih ke peningkatan bertahap (sekitar 25 ml / jam selama 8-12 jam). Jika perlu, dapat ditingkatkan pada saat yang sama ke nilai optimal. Untuk pasien yang baru saja menjalani operasi dan dalam kondisi serius, laju pemberian campuran nutrisi tidak boleh lebih dari 30 ml / jam. Ini membutuhkan pemantauan cermat terhadap kondisi pasien. Jika mual, muntah, diare, atau kejang terjadi, baik penurunan konsentrasi campuran enterik atau laju pemberiannya digunakan. Seseorang harus menahan diri dari mengubah kedua parameter secara bersamaan - untuk menghindari stres bagi tubuh.
• Campuran umpan siklik. Inti dari nutrisi siklik adalah bahwa asupan tetes terus menerus dari campuran nutrisi dalam tubuh pasien di malam hari mulai secara bertahap terbatas, membuat istirahat malam dengan waktu. Varian nutrisi buatan ini, nyaman bagi pasien, paling sering dilakukan melalui gastrostoma.
• Nutrisi periodik (atau sesi) diindikasikan untuk pasien yang menjalani operasi pada saluran pencernaan atau menderita diare. Sesi disebut karena fakta bahwa campuran nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh pasien dengan sesi yang berlangsung dari 4 hingga 6 jam.
• Diet bolus yang meniru tindakan makan normal dan menyediakan hampir kerja alami organ-organ saluran pencernaan. Dalam varian nutrisi buatan ini, campuran enteral dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui probe atau dengan bantuan jarum suntik dengan kecepatan tidak melebihi 240 ml dalam waktu setengah jam. Jumlah menyusui - dari tiga hingga lima kali sehari. Dosis awal pada injeksi enteral campuran pertama tidak lebih dari 100 ml. Dengan portabilitas produk yang baik, jumlahnya meningkat secara bertahap (50 ml per hari). Regimen bolus sering memicu perkembangan diare, oleh karena itu, spesialis yang berkualifikasi harus dilibatkan dalam administrasi dan pengendalian keberhasilannya.

Pilihan mode, volume dan kecepatan pengenalan campuran nutrisi dalam pengangkatan nutrisi enteral untuk setiap pasien dilakukan secara terpisah. Pasien yang belum menerima nutrisi enteral selama beberapa hari, paling sering meresepkan mode campuran nutrisi tetes kontinu.

Komplikasi

Komplikasi yang timbul dari nutrisi enteral tidak lebih dari 15% pasien dapat dibagi menjadi dua kelompok.

Kelompok pertama termasuk komplikasi yang dihasilkan dari akses ke organ-organ saluran pencernaan, diwakili oleh cedera nasofaring dan tabung kerongkongan (karena posisi probe yang salah) dan obstruksi (penyumbatan) lumen probe.

Komplikasi parah terkait dengan pembentukan eunostoma atau gastrostomi dapat diwakili oleh:

• infeksi luka;
• perdarahan dari area bedah;
• obstruksi pilorus (atau bagian keluaran lambung);
• pembentukan fistula;
• pneumonia aspirasi (radang paru-paru, berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi saluran pencernaan ke dalamnya).

Kelompok komplikasi kedua termasuk gangguan pencernaan, yang melibatkan terjadinya diare, mual dan serangan muntah, yang disebabkan oleh:

• pelanggaran metode nutrisi enteral (kesalahan paling umum adalah terlalu tidak merata atau pengenalan cepat campuran enteral, serta dalam persiapan yang salah dari formulasi nutrisi cair bubuk kering);
• osmolaritas tinggi (konsentrasi) larutan nutrisi yang tidak sesuai dengan keadaan fungsional saluran pencernaan pasien tertentu;
• kontaminasi bakteri dari campuran yang digunakan;
• intoleransi individu terhadap komponen individu dari komposisi nutrisi.

Selain gangguan pencernaan pada pasien yang memakai nutrisi enteral, mungkin ada sejumlah kondisi klinis yang disajikan:

• azotemia (peningkatan level darah dari produk metabolisme yang mengandung nitrogen, menunjukkan terjadinya
• gagal ginjal;
• hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah);
• hipernatremia (natrium tinggi dalam darah);
• hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah).

Video ceramah tentang nutrisi enteral: