Zat besi pada diabetes

Pankreas adalah organ kompleks yang bertanggung jawab untuk fungsi pencernaan dan endokrin.

Ini menghasilkan jus lambung dan hormon-hormon tertentu, yang tanpanya aliran alami metabolisme tidak mungkin.

Gangguan pada fungsi apa pun memicu proses patologis yang berbahaya. Pankreatitis dan diabetes paling sering didiagnosis.

Perawatan organ yang terkena selama diabetes cukup sulit, karena perbaikan dalam situasi ini tidak signifikan.

Untuk memulihkan proses itu selesai dan penyakit tidak memprovokasi konsekuensi negatif, perawatan seperti itu dipertahankan sepanjang hidup.

Diabetes mellitus terbentuk sebagai akibat dari kekurangan insulin absolut atau relatif, yang diproduksi oleh sel beta pulau pankreas Langerhans.

Ada dua jenis proses patologis. Masing-masing ditandai oleh fitur pembentukannya.

Tipe 1

Ini memiliki asal autoimun. Penyakit ini terbentuk karena hilangnya toleransi kekebalan terhadap sel beta.

Sistem kekebalan mulai menyerang pulau Langerhans dan memicu kehancuran mereka. Karena penurunan kadar insulin dalam aliran darah, jaringan tidak dapat menyerap glukosa yang datang dengan karbohidrat.

Karena glukosa tidak masuk ke jaringan, ia menumpuk di dalam darah. Proses patologis sering menyertai penyakit autoimun lainnya.

Tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 dibentuk dengan mengurangi kerentanan sel terhadap insulin. Karena sensitivitas yang rendah terhadap hormon, jaringan tidak menyerap jumlah glukosa yang diperlukan.

Untuk menghilangkan kelaparan pada mereka, pankreas meningkatkan aktivitas hormonal. Karena fungsi intensif dari besi akan menjadi lebih tipis dan seiring waktu akan kehilangan kemampuan sekretorinya.

Pada tahap akhir dari proses pembentukan patologis, tubuh tidak menghasilkan jumlah insulin yang dibutuhkan.

Alasan

Pankreatitis dianggap sebagai proses inflamasi, akibatnya organ yang terkena kehilangan kemampuan untuk melepaskan enzim di dalam duodenum, terjadi stagnasi dalam tubuh dan “pencernaan sendiri” dimulai.

Penyakit batu empedu, keracunan, cedera, kerusakan pada jamur pankreas, virus dapat memicu reaksi peradangan.

Namun, dalam praktiknya, setengah dari situasi akut penyakit diamati pada mereka yang menyalahgunakan minuman beralkohol.

Seringkali serangan pankreatitis dikacaukan dengan keracunan biasa atau penyakit kuning: ada refleks muntah, peningkatan indikator suhu, massa feses menjadi pucat dan urin menjadi gelap.

Adalah mungkin untuk membedakan penyakit dari patologi lain sendiri: dalam semua situasi sensasi nyeri yang intens muncul di bagian atas perut, menjalar ke sisi kiri, namun, pasien biasanya menunjukkan tempat konsentrasi.

Diabetes mellitus adalah proses patologis yang disebabkan oleh disfungsi endokrin. Pankreas memiliki struktur yang kompleks, hanya 2% dari total area yang dicadangkan untuk pulau Langerhans.

Secara langsung sel-sel tersebut menghasilkan hormon yang diperlukan. Penghancuran sel beta yang berada di pulau seperti itu menyebabkan kekurangan insulin.

Hormon ini bertanggung jawab untuk konversi glukosa. Jumlahnya yang berlebihan menyebabkan keadaan hipoglikemik berbahaya, kurangnya - peningkatan kadar gula dalam aliran darah.

Faktor pemicu kerusakan sel adalah proses patologis yang bersifat genetik, penyakit autoimun, patologi organ eksokrin.

Pankreas dan diabetes mellitus saling berhubungan karena secara langsung menghasilkan insulin. Proses peradangan kronis atau akut menghancurkan sel beta dan menyebabkan kekurangannya.

Gejala

Dengan penyakit ini, gejala-gejala berikut:

• Sensasi nyeri yang konstan dan intens terkonsentrasi pada sisi kanan atau kiri dalam hypochondrium. Dengan ketidaknyamanan yang hebat, ketika bantuan tidak diberikan pada waktu yang tepat, keadaan syok dapat terjadi.
• Kenaikan suhu dan tekanan berubah (naik atau turun). Dengan proses inflamasi mendadak, kondisi pasien memburuk, suhu naik dan BP berubah.
• Kulit pucat.
• Mual, rasa kering di mulut.
• Peradangan pada pankreas dikaitkan dengan refleks muntah dengan empedu. Seorang pasien dengan diagnosis seperti itu tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi produk makanan pada hari-hari pertama penyakit.
• Diabetes mellitus pankreas disertai dengan diare atau sembelit.
• Napas tersengal, berkeringat hebat, akibat hilangnya elektrolit setelah refleks muntah.
• Selain rasa sakit pasien, kecemasan terganggu karena ketidakmampuan saluran pencernaan untuk berkontraksi selama serangan.
• Pankreas yang meradang ditentukan oleh warna biru kulit di dekat pusar atau di daerah pinggang.

Diagnostik

Deteksi patogenesis diabetes yang tepat waktu, yang memengaruhi pankreas, diagnosis yang tepat berkali-kali meningkatkan kemungkinan pengobatan yang efektif.

Yang paling efektif adalah metode dan teknologi diagnostik yang kompleks:

• Tes darah konstan untuk kadar gula. Memberikan kesempatan untuk segera menetapkan indikator gula dalam aliran darah. Titik-titik apotek menjual alat pengukur kompak. Ketika data hingga 8 mmol per 1 l adalah indikator normal, lebih dari 12 diperlukan untuk berkonsultasi dengan dokter.
• Ultrasonografi. Echogenisitas akan menunjukkan modifikasi berbahaya, deformasi struktur kelenjar padat.
• Terdengar. Menelan probe memeriksa rahasia perut. Prosedur ini diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah akan menyangkal diagnosis. Mendeteksi ketidakseimbangan yang terjadi pada komposisi kimia lambung dan pankreas.
• Sinar-X Berkat manipulasi, spesialis melihat seluruh saluran pencernaan: area patogen yang diisi dengan suspensi menjadi gelap, yang normal akan tetap teduh.

Perawatan

Terapi ini didasarkan pada penggunaan berbagai obat dan enzim hormonal.

Tetapi peran penting dalam pengobatan yang disajikan, jika diabetes terdeteksi, dimainkan dengan mengikuti diet makanan.

Untuk tujuan ini, diharuskan untuk meninggalkan semua jenis makanan terlarang yang dapat memperburuk kesejahteraan pasien, akibatnya pankreas menderita.

Terapi obat-obatan

Kebanyakan pasien bertanya-tanya bagaimana cara mengembalikan pankreas dan apakah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan proses patologis.

Karena terapi akan sangat sulit, tidak mungkin dilakukan tanpa obat-obatan.

Pasien menggunakan hormon dan enzim. Selain itu, Anda perlu menyeimbangkan diet, semaksimal mungkin untuk meninggalkan berbagai produk yang dilarang dan mengikuti semua resep dokter:

• Dengan rasa sakit di rongga perut, obat anestesi dan antispasmodik diresepkan (Papaverine, No-Spa).
• Jika diperlukan untuk mendukung fungsi pankreas, gunakan persiapan pembongkaran (Mezim, Pancreatin, Digestal).
• Untuk mencegah pembentukan infeksi, pengobatan dengan agen antibakteri diterapkan (spesialis meresepkan antimikroba ringan).
• Di hadapan diabetes grade 2, Metformin 500 akan sangat efektif.Tunjangan tambahan untuk mengambil Dibikor, yang mempengaruhi organ yang rusak dan menormalkan proses metabolisme.

Makanan diet

Terapi untuk pasien dengan diabetes pankreas sulit.

Untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, Anda perlu menggunakan obat-obatan, serta mengikuti diet makanan berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• Menu pasien mencakup rasio protein, karbohidrat, dan lemak yang ketat. Karbohidrat, sebagai unsur utama diet, harus dikonsumsi tidak lebih dari 350 g per hari, lebih sedikit protein (hingga 100 g) dan lemak (hingga 60 g).
• Jumlah makanan per hari - setidaknya 5-6 kali, tetapi dalam porsi kecil.
• Untuk memasak hidangan, gunakan ketel ganda. Makanan yang digoreng harus hilang dari diet untuk waktu yang lama. Diperbolehkan untuk memasak makanan, semur dan panggang hanya selama remisi.
• Dilarang menambahkan bumbu makanan, bawang putih, cuka, produk lain yang mengiritasi mukosa usus.
• Pada tahap eksaserbasi dan pemulihan organ yang terkena, perlu untuk menyingkirkan produk makanan berlemak, asin, pedas, merokok atau dipanggang.

Rasio rinci produk makanan, kandungan kalori mereka akan dijelaskan oleh seorang spesialis yang memimpin proses patologis dan memiliki hasil diagnostik yang diperlukan.

Diet dibuat secara individual untuk setiap pasien. Ini bervariasi dari gaya hidup, aktivitas fisik, kehamilan.

Produk yang termasuk dalam menu pasien:

• ikan tanpa lemak, daging, sup dari mereka, roti kukus;
• kaldu sayur atau sup susu dengan sereal;
• telur dadar;
• bubur pada susu atau pada air di mana mentega dan gula tidak ditambahkan;
• pasta, roti kering;
• tidak lebih dari 100 g susu per hari;
• produk susu;
• buah atau buah mentah, beri, sayuran;
• gula, madu atau selai;
• teh lemah dengan jus susu, buah dan sayuran.

Dari produk-produk di atas, diet untuk proses patologis yang dipertimbangkan dengan bentuk akut adalah sebagai berikut:

• untuk sarapan, pasien ditawari telur dadar, oatmeal, dimasak dalam air dan mentega tidak lebih dari 10 g;
• siang hari, potongan daging ayam atau sapi kukus dan bubur soba disiapkan untuk pasien;
• Snack sore akan menjadi snack kecil, jadi Anda tidak boleh membebani kelenjar, tetapi siapkan teh lemah dari 1 liter untuk pasien. madu dan kerupuk;
• di malam hari, ikan dikukus atau, ketika pasien merasa dipanggang dalam oven, kacang rebus;
• sebelum waktu tidur diperbolehkan menggunakan kefir dan kerupuk.

Dalam bentuk kronis dari proses patologis, diizinkan untuk menambahkan tomat segar dan salad mentimun, yang diisi dengan bunga matahari atau minyak zaitun, vinaigrette, permen pemanis dan salad wortel-kubis, ke ransum sebelumnya.

Obat tradisional

Spesialis juga dapat membuat rekomendasi mengenai pemurnian pankreas di rumah dan mengurangi kadar gula dalam aliran darah.

Untuk tujuan ini, resep terapi rakyat dapat digunakan. Yang paling umum:

• Akar sawi putih dihancurkan, 2 sdt ditambahkan ke tabung. campuran dan air matang. Berarti masak selama 5 menit, biarkan dingin, saring. Obat digunakan untuk meningkatkan fungsi organ-organ internal 3-4 teguk sepanjang hari. Durasi pengobatan adalah sekitar 4 minggu, kemudian istirahat 7 hari dan melanjutkan perawatan.
• Untuk mengurangi kadar gula dalam aliran darah dimungkinkan karena pengaruh infus buckthorn laut. Bahan baku dalam jumlah 2 sdt. tuangkan air panas, bersikeras selama 50 menit, saring. Berarti menggunakan setengah gelas 3 kali sehari sebelum makan. Ini dihargai karena mendukung fungsi pankreas dengan membersihkannya dan menghilangkan empedu.

Sebelum menggunakan segala cara terapi rakyat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pankreas pada diabetes mellitus dianggap proses yang cukup sulit, karena perbaikan dalam situasi ini tidak signifikan.

Penting untuk menerapkan metode langsung yang kompleks: persiapan medis dan makanan diet khusus.

Agar pemulihan selesai dan diabetes tidak memprovokasi efek samping, perawatan seperti itu dipertahankan sepanjang seluruh periode kehidupan.

Dalam hal ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter dari waktu ke waktu.

Apa yang terjadi pada pankreas pada diabetes mellitus

Pankreas memiliki dua fungsi utama dalam tubuh. Ini menghasilkan enzim untuk pencernaan makanan dan mengeluarkan insulin untuk pengambilan glukosa. Gangguan proses pemanfaatan gula tidak selalu disertai dengan perubahan organ, tetapi pankreas kadang-kadang sekunder pada diabetes mellitus. Dan untuk perawatan yang benar, penting untuk memahami apa yang utama dan apa yang berkembang dengan latar belakang patologi utama.

Diabetes mellitus dan pankreas

Pada diabetes, terjadi malnutrisi bertahap pada semua organ. Pergeseran dalam proses metabolisme menyebabkan atrofi sel, termasuk di pankreas. Terhadap latar belakang ini, semua zat yang dihasilkannya, mengurangi konsentrasinya. Ada lesi sekunder pada tubuh, sekresi insulin memburuk. Lingkaran setan menyebabkan perburukan jalannya diabetes.

Terkadang pankreatitis berkembang terlepas dari ada atau tidak adanya gangguan dalam pertukaran gula. Tetapi bahkan dalam kasus ini, perawatan harus mengembalikan fungsi sekresi kelenjar sesegera mungkin, jika tidak, perkembangan proses tidak bisa dihindari.

Diabetes pankreas

Kadang-kadang, defisiensi insulin adalah hasil dari peradangan yang rumit dan berkepanjangan atau keracunan pankreas. Dalam hal ini, pasien didiagnosis menderita diabetes pankreas (atau pankreas).

Mekanisme pengembangan

Perubahan struktur kelenjar terjadi paling sering pada pankreatitis kronis. Proses-proses inflamasi dan subsidensi berkala disertai dengan gejala-gejala yang khas. Mual, muntah, sakit parah. Durasi dari tahap penyakit ini adalah sekitar 10 tahun.

Perawatan yang tepat pada tahap penyakit ini masih dapat memulihkan jaringan yang meradang.

Pada tahap kedua, dispepsia menjadi gejala permanen. Seseorang selalu mengalami ketidaknyamanan setelah makan, ia mengembangkan perut kembung, pelanggaran tinja (secara berkala ada sembelit atau diare), muntah berkembang jika diet terganggu. Selama periode ini, perubahan ireversibel pertama dalam sel beta penghasil insulin muncul. Dari waktu ke waktu mereka meludahkan bagian yang tinggi dari zat ini ke dalam darah, sehingga pasien memiliki kondisi hipoglikemik.

Tahap lanjut pankreatitis ditandai dengan atrofi sel lengkap. Pada waktu perut kosong penderita diabetes memiliki kadar glukosa normal, dan setelah makan, kadar gula meningkat tajam dan tidak menurun untuk waktu yang lama.

Gejala diabetes pankreas

Pada diabetes pankreas, gejala-gejala berikut diamati:

• peningkatan gula darah;
• serangan hipoglikemia yang sering dan jangka pendek;
• kadar glukosa hingga 11 mmol / l tidak disertai dengan pelanggaran negara;
• tingkat yang lebih tinggi ditandai oleh gejala khas (mulut kering, haus, peningkatan diuresis);
• Penggunaan obat-obatan dan makanan memiliki efek menguntungkan pada tingkat metabolisme.

Tidak seperti kelompok diabetes 1 dan 2, diabetes pankreas sangat jarang diperumit oleh ketoasidosis dan ketonuria. Dengan penurunan gula darah, pasien merasa lapar kuat, ia mengembangkan keringat dingin, agitasi, tremor pada ekstremitas, memucat. Kurangnya pengobatan dan perkembangan penyakit berakhir dengan pelanggaran total banyak sistem (jantung dan pembuluh, organ penglihatan), neuropati, retinopati berkembang.

Pankreatitis pada diabetes tipe 2

Peradangan primer pankreas sering mengarah pada perkembangan diabetes yang tidak tergantung insulin (tipe 2). Penyakit ini ditandai dengan rasa sakit di bawah tepi kiri bawah dan pelanggaran proses pencernaan. Eksaserbasi digantikan oleh remisi.

Secara bertahap, gangguan metabolisme glukosa terjadi, yang mengarah pada munculnya diabetes. Menurut statistik, pankreatitis menjadi penyebab diabetes tipe 2 pada 40% kasus.

Satu penyakit mempotensiasi perjalanan yang lain, jadi pengobatan harus dilakukan secara bersamaan dalam dua arah. Penting untuk mencapai remisi berkelanjutan dalam keadaan pankreas dan minum pil untuk mengatur kadar gula.

Kadang-kadang, kerusakan organ terjadi selama operasi untuk kanker pankreas atau nekrosis pankreas. Dalam kasus ini, hiperglikemia persisten berkembang, yang sulit untuk diobati.

Diagnostik

Dibet pankreatogenik sulit didiagnosis. Ini muncul pada tahap akhir peradangan kronis, dan gangguan pencernaan muncul ke permukaan karena penurunan aktivitas enzim. Diabetes sering terdeteksi pada latar belakang tanda-tanda penyakit primer yang sedikit terlihat, dan pasien hanya menggunakan agen hipoglikemik.

Tes laboratorium

Dalam diagnosis diabetes pankreas, pemantauan kadar gula diperlukan. Untuk melakukan ini, lakukan analisis dengan beban (dengan perut kosong dan dua jam setelah makan). Dengan jenis penyakit ini, peningkatan kadar glukosa akan diamati setelah makan.

Menggunakan tes biokimia, keadaan pankreas dinilai oleh tingkat amilase, lipase, diastase, dan tripsin. Dalam urin, aseton dan glukosa tidak terdeteksi.

Diagnostik instrumental

Untuk mengkonfirmasi perubahan kelenjar dan diagnosis banding, USG organ perut dilakukan. Saat menjalankan bentuk pankreatitis dengan USG dapat mendeteksi area atrofi.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah MRI. Studi ini memungkinkan untuk mengevaluasi ukuran tubuh, keberadaan inklusi, echogenisitas, dan fitur struktural.

Bagaimana cara mengobati

Perawatan kelenjar diabetes dan pemulihan fungsinya tidak mungkin dilakukan tanpa obat-obatan. Dengan efektivitas terapi yang tidak mencukupi, transplantasi organ mungkin diperlukan.

Terapi obat-obatan

Perawatan pankreas pada diabetes mellitus termasuk minum obat-obatan seperti:

• agen yang mengandung enzim;
• hipoglikemik;
• insulin (sebagai terapi pengganti setelah operasi).

Untuk memulihkan pencernaan menggunakan obat yang mengandung enzim (amilase, lipase, dan lainnya), karena zat besi menghasilkan cukup banyak. Obat-obatan enzim juga memungkinkan Anda meningkatkan penyerapan protein.

Mereka menghentikan episode hiperglikemik dengan bantuan agen penurun gula darah. Obat pilihan adalah turunan sulfonylurea.

Jika seorang pasien menjalani operasi dengan reseksi pankreas parsial atau lengkap, dalam hal ini, dokter meresepkan terapi penggantian dengan insulin.

Ini tidak digunakan lebih dari 30 IU per hari, karena overdosis ada bahaya penurunan tajam gula. Setelah stabilisasi keadaan, seseorang beralih ke pil untuk mengurangi gula.

Dalam kasus ketika ada serangan akut dan nyeri hebat di perut bagian atas, analgesik dan antispasmodik digunakan. Untuk menghentikan serangan dengan cepat, obat-obatan diberikan secara parenteral.

Transplantasi pankreas

Dengan gangguan organ yang signifikan dan tidak adanya dinamika positif selama pengobatan, satu-satunya jalan keluar adalah transplantasi pankreas donor. Sekarang transplantasi alternatif digunakan dengan penggantian parsial bagian di mana sel beta berada. Setelah percobaan pengenalan sel-sel ini, para dokter yang sakit berhasil meningkatkan pertukaran glukosa sampai normal penuh.

Penumpukan sel

Masalah diabetes, yang berkembang dengan latar belakang penurunan sekresi eksternal kelenjar, dapat diselesaikan dengan meningkatkan jumlah sel penghasil insulin. Untuk melakukan ini, mereka dikloning dan ditanamkan ke dalam tubuh. Perawatan pankreas pada diabetes seperti itu membantu mengembalikan fungsi dan proses metabolisme. Ada obat protein khusus yang membantu transfer bahan transplantasi ke sel beta dewasa. Obat-obatan ini juga mengaktifkan produksi insulin oleh sel-sel yang tersisa.

Imunomodulasi

Pada manusia, dengan penyakit pankreas, sejumlah sel beta dipertahankan. Tetapi tubuh itu sendiri menghasilkan antibodi yang menghancurkan struktur yang tersisa ini. Dalam hal ini, gunakan metode pemaparan baru, yaitu pengenalan obat dengan zat aktif yang menghancurkan antibodi. Sel-sel kelenjar dipertahankan dan mulai berkembang biak.

Pijat Pankreas

Di antara banyak cara untuk memperbaiki kondisi pasien dipijat pankreas dengan diabetes. Prosedur ini membantu meningkatkan aliran darah, mendukung produksi enzim dan hormon, mengurangi peradangan dan proses kongestif. Ini harus dilakukan hanya oleh spesialis medis yang terlatih khusus.

Tidak ditampilkan memijat tubuh dalam situasi seperti ini:

• eksaserbasi peradangan kronis;
• pankreatitis akut;
• adanya infeksi purulen akut pada setiap lokalisasi;
• hipertensi;
• diduga pembengkakan perut;
• keracunan alkohol.

Berolahraga

Ada banyak latihan khusus yang memperbaiki kondisi diabetes pankreas. Dengan bantuan spesialis, yang terbaik adalah memilih program individu. Anda harus mulai dengan beban minimum (3-4 kali), dan kemudian secara bertahap meningkatkannya (hingga 9 kali). Jika selama kinerja gerakan sakit perut atau kondisi kesehatan memburuk, perlu untuk menghentikan pekerjaan.

Ini berguna untuk melakukan latihan pernapasan:

• menghirup perut pada ekspirasi yang dalam dengan menahan nafas (selama 3 detik);
• penonjolan perut pada kondisi yang sama;
• repetisi gerakan alternatif.

Bagi pecinta yoga, ada juga banyak asana yang membantu mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit. Mereka berkontribusi pada normalisasi metabolisme (termasuk gula), serta meningkatkan penyerapan nutrisi dan meningkatkan pertahanan tubuh.

Diet

Diet untuk diabetes adalah membatasi konsumsi karbohidrat ringan. Ini termasuk permen, muffin, kue-kue manis - semuanya dilarang.

Dasar dari diet adalah protein (daging dan ikan dengan persentase lemak rendah), sayuran, sereal. Nutrisi fraksional hingga 4-5 kali sehari. Tidak termasuk makanan goreng, bumbu pedas, kacang, daging, dan kaldu jamur.

Obat tradisional

Sebagai tambahan, Anda bisa menggunakan resep obat tradisional. Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan susu gandum. Untuk mempersiapkan, ambil setengah cangkir gandum utuh hingga 1,5 liter air mendidih dan didihkan selama 40 menit. Setelah itu, butiran lunak dilumatkan dan terus dimasak selama 20 menit. Susu disaring, diperas dan disimpan di lemari es. Ambil setengah cangkir 3-4 kali sehari.

Bagaimana mencegah penyakit

Untuk pencegahan diabetes pankreas harus menjaga keadaan pankreas. Penting untuk berhenti minum alkohol, untuk mengikuti diet (tidak hanya pada saat eksaserbasi, tetapi juga selama remisi), untuk pergi ke dokter jika ada tanda-tanda kemunduran.

Diabetes mellitus tipe I, atau perburuan pankreas

Diabetes mellitus menyebabkan dahaga yang tak tertahankan, mengubah seseorang menjadi "siphon air".

Penulis

Editor

Penyakit gula - terdengar misterius dan seolah sembrono. Apa yang ada di balik nama ini? Sayangnya, diabetes mellitus sepenuhnya "bukan gula": dengan latar belakang kehilangan cairan dalam skala besar, pasien kelelahan dengan kehausan terus-menerus, dan banyak yang mengetahui penyakit mereka hanya setelah mereka meninggalkan koma diabetes. Di antara komplikasi diabetes mellitus yang tidak terkontrol, sistem mata, ginjal, saraf, dan kardiovaskular sering terjadi, dan karenanya penyakit ini adalah salah satu masalah paling serius dalam masyarakat kita.

Penyakit autoimun

Kami melanjutkan siklus penyakit autoimun - penyakit di mana tubuh mulai bertarung dengan dirinya sendiri, menghasilkan autoantibodi dan / atau klon limfosit yang agresif secara otomatis. Kami berbicara tentang bagaimana kekebalan bekerja dan mengapa kadang-kadang mulai "menembak dengan caranya sendiri". Publikasi terpisah akan dikhususkan untuk beberapa penyakit yang paling umum. Untuk pengamatan objektivitas, kami diundang untuk menjadi kurator proyek khusus Doctor of Biological Sciences, Corr. Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Profesor Departemen Imunologi, Universitas Negeri Moskow, Dmitri Vladimirovich Kuprash. Selain itu, setiap artikel memiliki resensi sendiri, pemahaman yang lebih rinci dari semua nuansa.

Peninjau artikel ini adalah Pavel Yuryevich Volchkov, kepala laboratorium rekayasa genom di MIPT.

Mitra proyek adalah Mikhail Batin dan Alexey Marakulin (Open Longevity / United Fin Right Consultants).

Tentang "penyakit haus yang tak terpadamkan dan kehilangan cairan" tulis dokter India kuno, Mesir kuno, dan Yunani kuno. Nama spesifiknya, διαβαινω (yang dalam bahasa Yunani berarti "Aku menyeberang, menyeberang"), muncul pada abad ketiga SM, kemungkinan besar dalam tulisan-tulisan Apollo dari Memphis. Itu mencerminkan ide-ide masa itu tentang penyakit ini: pasien, yang dipaksa untuk terus-menerus menarik dan mengambil cairan, diingatkan oleh sifon aneh, di mana air terus-menerus "mengalir". Deskripsi terperinci pertama dari apa yang sekarang kita sebut diabetes mellitus, yaitu, diabetes mellitus, diberikan oleh Aretei dari Cappadocia.

Saat ini, sekitar 8,5% populasi Bumi menderita diabetes mellitus tipe pertama dan kedua, yaitu, setiap dua belas penghuninya. Paling sering, tipe kedua diabetes mempengaruhi penduduk negara maju, tetapi tingkat peningkatan kejadian sekarang lebih tinggi di daerah yang kurang makmur. Data statistik yang dikumpulkan di Amerika Serikat juga menunjukkan heterogenitas ras dan etnis dalam kerentanan terhadap penyakit gula: misalnya, hampir setiap orang India keenam atau Eskimo Alaska menemukan diabetes dan hanya setiap "kulit putih" ketiga belas dengan akar non-hispanik. Dengan skala penyebaran yang demikian, penyakit ini memperoleh tambahan di samping signifikansi medis dan sosial. Bayangkan saja apa yang akan terjadi jika negara-negara kehabisan uang untuk memproduksi insulin atau untuk melatih dokter yang spesialis diabetes! Oleh karena itu, negara-negara maju memberikan perhatian khusus pada penyakit ini, menciptakan pusat adaptasi untuk orang sakit dan memberikan uang kepada para ilmuwan untuk penelitian diabetes mellitus.

Resep pertama obat untuk pengobatan penyakit gula (lebih tepatnya, gejala utamanya - poliuria, atau sering buang air kecil) ditemukan di sumber abad ke-16 SM - Ebers papyrus (Gbr. 1). Mungkin sekitar abad keenam SM, tabib India Sushruta menemukan metode untuk mendiagnosis diabetes, yang intinya tetap tidak berubah hingga hari ini. Tentu saja, "peralatan" telah berubah: di India kuno, penyakitnya ditentukan oleh rasa manis urin pasien. Pada waktu yang hampir bersamaan, gejala-gejala lain digambarkan: kecenderungan obesitas, bertambah haus, gangren diabetes. Dokter-dokter paling cemerlang dari berbagai abad mencoba mengatasi penyakit ini, namun, meskipun "usia" yang solid dari deskripsi terperinci mengenai diabetes, mereka tidak mencapai banyak keberhasilan.

Gambar 1. Ebers Papyrus.

Apa yang dijanjikan insulin kepada kita?

Apa yang pecah pada organisme kita yang begitu tipis dan tertata elegan sehingga mulai terasa sangat sakit? Diabetes dapat menyebabkan pasien koma dan mati, yang berarti bahwa lelucon dengan dia buruk, dan Anda harus mencari tahu dari mana segala sesuatu berasal.

Semua orang tahu zat tertentu - insulin - tetapi tidak semua orang tahu apa itu. Insulin adalah peptida [1], atau lebih tepatnya, hormon peptida. Ini disekresikan ke dalam darah manusia oleh sel-sel pulau pankreas Langerhans. Pulau-pulau kecil ini ditemukan pada tahun 1869 oleh seorang mahasiswa kedokteran berusia 22 tahun, Langergans, yang kemudian menjadi ahli anatomi dan ahli anatomi Jerman yang terkenal (Gbr. 2a). Memeriksa bagian pankreas dalam mikroskop, ia menemukan pulau sel yang tidak biasa (Gambar 2b), yang, ternyata, mengeluarkan zat penting untuk pencernaan. Pulau-pulau Langerhans terdiri dari tiga jenis sel:

• α-sel sedikit (sekitar 20%), mereka mengeluarkan hormon glukagon, suatu antagonis insulin;
• Sel-β adalah mayoritas, mereka mengeluarkan insulin - proses hormon utama gula dalam tubuh manusia;
• Ada sangat sedikit sel δ (sekitar 3%), mereka mengeluarkan hormon somatostatin, yang menghambat sekresi banyak kelenjar.

Gambar 2a. Paul Langergans (1849–1888).

Gambar 2b. Pulau Langerhans (pulau sel) di pankreas.

Tugas langsung insulin adalah membantu gula yang dikonsumsi masuk ke dalam sel yang membutuhkannya.

Insulin berikatan dengan dua monomer reseptor insulin yang terletak di membran sel, menghubungkannya ke dalam dimer. Domain intraseluler dari reseptor insulin adalah tirosin kinase (yaitu, enzim yang menempelkan residu fosfat ke asam amino tirosin) yang memicu kaskade fosforilasi intraseluler. Fosforilasi, pada gilirannya, menyebabkan penetrasi glukosa ke dalam sel, karena protein dari saluran glukosa bergerak dari ruang intraseluler ke membran (Gbr. 3) [2]. Omong-omong, tirosin kinase terkait reseptor insulin adalah keluarga besar sensor yang merespons faktor pertumbuhan, hormon, dan bahkan pH basa (!) [3].

Gambar 3. Mekanisme kerja insulin. Pengikatan insulin memicu kaskade fosforilasi protein intraseluler, yang mengarah pada perakitan transporter glukosa pada membran dan penetrasi molekul glukosa ke dalam sel.

Gula adalah zat vital bagi tubuh. Berkat gula glukosa inilah fungsi otak kita yang kompleks dan cerdas: dalam pemecahan glukosa, ia menerima energi untuk pekerjaannya [5]. Sel-sel organ lain juga membutuhkan glukosa, yang merupakan sumber energi vital paling universal. Hati kita menyimpan gula dalam bentuk glikogen, polimer glukosa, dan pada hari hujan dapat diproses dan disimpan sebagai timbunan lemak. Namun, glukosa membutuhkan insulin untuk memasuki sel-sel beberapa jaringan. Jaringan seperti itu disebut insulin-dependent. Pertama-tama, ini termasuk hati, otot, dan jaringan adiposa. Ada juga jaringan yang tidak tergantung insulin - gugup, misalnya - tetapi ini adalah kisah yang sama sekali berbeda.

Dalam kasus jaringan yang bergantung pada insulin, glukosa saja tidak dapat menembus ke dalam sel - itu perlu konduktor, yang tepatnya insulin. Glukosa dan insulin secara independen menembus sel-sel organ melalui "pintu" aliran darah. Kemudian insulin berinteraksi dengan reseptornya pada permukaan sel dan membuka jalur untuk glukosa.

Sinyal utama bagi insulin untuk memasuki darah adalah peningkatan kadar glukosa. Tetapi ada insentif lain: misalnya, sekresi insulin meningkat tidak hanya karbohidrat, tetapi juga beberapa zat lain yang berasal dari makanan - asam amino dan asam lemak bebas. Sistem saraf juga berkontribusi: ketika ia menerima sinyal tertentu, ia dapat memberikan perintah untuk meningkatkan atau menurunkan tingkat insulin dalam darah.

Anda banyak, dan saya sendirian

Tampaknya kekurangan hormon yang begitu penting seperti insulin - dan begitu banyak masalah bagi orang sakit dan dokter. Tapi tidak, masalah diabetes jauh lebih dalam. Faktanya adalah bahwa ada dua jenis itu, berbeda dengan alasan kurangnya efektivitas insulin.

Jika kita harus benar-benar akurat, maka tidak hanya dua, tetapi lebih, mereka tidak begitu umum. Sebagai contoh, LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa) adalah diabetes autoimun laten pada orang dewasa, atau diabetes tipe 1.5 [6]. Secara gejalanya, ini mirip dengan diabetes tipe 2, namun mekanisme pengembangannya sangat berbeda: antibodi terhadap sel-sel β pankreas dan enzim glutamat decarboxylase muncul dalam tubuh. Jenis lain dari diabetes mellitus adalah MODY (diabetes onset kematangan dari kaum muda), diabetes tipe dewasa pada kaum muda [7]. Nama jenis penyakit dominan autosomal monogenik yang diturunkan ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini berawal pada usia muda, tetapi berlanjut dengan perlahan, seperti diabetes tipe 2 "dewasa", sementara mengurangi sensitivitas insulin mungkin tidak terjadi.

Diabetes tipe 2 (juga disebut resisten insulin) jauh lebih umum daripada semua bentuk penyakit lainnya: didiagnosis pada sekitar 80% penderita diabetes. Ciri utamanya adalah bahwa sensitivitas sel terhadap aksi insulin berkurang secara signifikan, yaitu, insulin secara praktis kehilangan kemampuannya untuk memicu glukosa dalam jaringan. Pankreas pada saat yang sama menerima sinyal bahwa insulin tidak cukup, dan mulai memproduksinya dengan peningkatan intensitas. Karena kelebihan beban yang konstan, sel-sel β berkurang dari waktu ke waktu, dan orang tersebut harus melakukan injeksi insulin. Tetapi pasien dengan tipe kedua diabetes memiliki kesempatan untuk mengurangi manifestasinya ke minimum: dengan aktivitas fisik yang cukup, diet dan penurunan berat badan, jumlah glukosa dalam darah menurun, metabolisme karbohidrat dinormalisasi.

Diabetes tipe 1 terdeteksi pada 5-10% penderita diabetes, tetapi diagnosis ini menjanjikan prospek yang kurang cerah bagi pasien. Ini adalah penyakit autoimun, yaitu, tubuh karena beberapa alasan menyerang dirinya sendiri, dengan hasil bahwa kandungan insulin dalam darah cenderung nol. Sel-sel β pulau pankreas Langerhans sedang diserang (Gambar 2b).

Meskipun gejala kedua penderita diabetes serupa, esensi biologisnya bervariasi. Diabetes tipe 1 adalah penyakit pada sistem kekebalan tubuh, tetapi akar penyebab diabetes tipe 2 terletak pada gangguan metabolisme. Mereka juga berbeda dalam “jenis” orang yang sakit: orang muda di bawah 30 tahun paling sering menderita diabetes tipe pertama, dan yang kedua - orang usia menengah dan tua.

Tidak ada yang selamat. Mekanisme perkembangan diabetes autoimun

Mekanisme dasar untuk penghancuran jaringan normal tubuh dengan sel-sel kekebalan mereka sendiri telah dipertimbangkan dalam artikel pertama proyek khusus kami tentang penyakit autoimun ("Kekebalan: perang melawan orang lain dan kita sendiri" [8]). Untuk belajar tanpa kesulitan apa yang terjadi pada tubuh selama diabetes, kami sangat merekomendasikan membacanya.

Apa yang seharusnya terjadi pada tubuh mulai menyerang sel-sel pankreas sendiri? Paling sering hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel kekebalan T-helper menerobos sawar darah-otak - penghalang antara pembuluh darah dan otak, yang mencegah zat-zat tertentu dan sel imun berinteraksi dengan neuron. Ketika penghalang ini menderita, dan kedua jenis sel ini ditemukan, imunisasi sel-sel pelindung tubuh terjadi. Menurut mekanisme yang sama, penyakit lain berkembang - multiple sclerosis (MS), namun, ketika MS diimunisasi dengan antigen sel saraf lainnya. Dengan menggunakan reseptor sel T dan reseptor CD4 tambahan, sel T-helper berinteraksi dengan kompleks MHC-II - peptida pada permukaan sel otak penyaji antigen dan memperoleh kemampuan untuk mengenali antigen yang ditemukan dalam sel saraf. Pembantu-T semacam itu sudah tahu "senjata" macam apa yang akan mereka butuhkan jika mereka menghadapi "musuh-musuh" yang sama seperti dalam sel-sel otak, dan mereka sudah siap untuk melawan mereka. Sayangnya, kompleks MHC pada beberapa orang “terlalu” secara efektif menghadirkan antigen sel β pankreas, sangat mirip dengan yang ada di sel saraf, dan ini menyebabkan respons imun yang kuat.

Antigen neuronal yang paling penting yang diekspresikan pada permukaan sel β adalah molekul adhesi N-CAM. Sel-sel saraf membutuhkan molekul ini untuk tumbuh dan berinteraksi satu sama lain. Dalam pankreas, N-CAM melakukan fungsi perekat dan memainkan peran penting dalam organisasi struktural organ [9], [10].

T-helper akan segera mengenali antigen sel β, mulai menyerang mereka dan, sayangnya, paling sering menang. Oleh karena itu, pada diabetes tipe 1, insulin pada pasien berhenti diproduksi sepenuhnya, karena semua sel yang mampu memproduksinya dihancurkan oleh imunosit. Satu-satunya hal yang dapat disarankan kepada pasien tersebut adalah menyuntikkan insulin ke dalam darah secara artifisial, dalam bentuk suntikan. Jika Anda tidak melakukan ini, maka dengan cepat diabetes menyebabkan "kerusakan" skala besar dalam tubuh.

Insulin untuk tujuan ini diperoleh oleh rekayasa genetika. Pertama-tama, bakteri-penghasil protein hibrida yang mengandung proinsulin manusia, Escherichia coli BL21 / pPINS07 (BL07) atau Escherichia coli JM109 / pPINS07, dibudidayakan. Kemudian sel-sel bakteri menghancurkan dan memisahkan tubuh inklusi yang mengandung protein hibrida. Selanjutnya, pra-cuci tubuh, secara bersamaan melarutkan protein dan mengembalikan ikatan disulfida di dalamnya, memperbaharui dan memurnikan protein fusi dengan kromatografi pertukaran ion. Pembelahan proinsulin dilakukan oleh hidrolisis sendi dengan trypsin dan carboxypeptidase B. Pemurnian produk akhir - insulin - dilakukan dengan kromatografi hidrofobik atau kromatografi cair kinerja tinggi fase terbalik diikuti dengan filtrasi gel. Produk murni diisolasi dengan kristalisasi di hadapan garam seng [11].

Diabetes mempengaruhi sebagian besar organ. Hiperglikemia yang dihasilkan (kelebihan gula dalam darah) memerlukan glukosuria (penampilan gula dalam urin), poliuria (peningkatan buang air kecil), polidipsia (haus), peningkatan nafsu makan dan penurunan berat badan yang signifikan, dan juga menyebabkan kelelahan dan kelemahan.. Juga terkena adalah pembuluh darah (mikroangiopati) dan ginjal (nefropati), sistem saraf (neuropati) dan jaringan ikat, dan sindrom kaki diabetik dapat berkembang.

Karena jaringan yang paling membutuhkan insulin untuk mencerna glukosa (hati, otot, dan lemak), berhenti menggunakan gula ini, level darahnya naik dengan cepat: hiperglikemia dimulai. Kondisi ini menyebabkan masalah lain, termasuk aktivasi pemecahan protein dan lemak di otot dan jaringan adiposa, masing-masing, dan, akibatnya, pelepasan asam lemak dan asam amino ke dalam aliran darah dan peningkatan pembentukan tubuh keton. Tubuh-tubuh ini adalah otak dan beberapa jaringan lain dalam kondisi kelaparan (kekurangan karbohidrat) terpaksa digunakan untuk mengekstraksi energi. Cairan secara aktif dikeluarkan dari tubuh, karena glukosa dalam darah "menarik" air dari jaringan ke dirinya sendiri dan menyebabkannya berubah menjadi urin. Konsekuensi dari semua proses ini sangat tidak menyenangkan: tubuh mengalami dehidrasi, kehilangan sebagian besar mineral esensial dan sumber energi utama, ia mulai memecah otot dan jaringan adiposa.

Pembentukan badan keton karena penghancuran jaringan adiposa menyebabkan ketoasidosis disebut. Kondisi ini berbahaya karena badan keton (khususnya, aseton) dalam konsentrasi tinggi sangat beracun, dan jika tidak dihentikan dalam waktu, koma diabetes dapat berkembang.

Sejak diabetes mulai merusak saraf dan pembuluh darah, pasien menghadapi komplikasi seperti neuropati diabetik dan ensefalopati, yang sering menyebabkan paresis, kelumpuhan, dan gangguan mental.

Salah satu gejala yang paling terkenal dan menakutkan - gangguan penglihatan atau oftalmopati diabetik - berkembang sebagai akibat dari kerusakan retina. Selain itu, ginjal-ginjalnya terganggu secara signifikan, persendiannya mulai terasa sakit dan retak, akibatnya mobilitas pasien menderita.

Manifestasi dan komplikasi penyakit ini benar-benar mengerikan, tetapi pencapaian ilmiah masih dapat memperbaiki situasi. Para ilmuwan dan dokter sudah tahu banyak tentang penyakit ini dan tahu bagaimana mengendalikannya. Namun, untuk menemukan kunci untuk menyembuhkan atau mencegah diabetes, Anda perlu mengetahui penyebabnya.

Semua alasan Anda tidak bisa daftar.

Ada banyak alasan dan alasan untuk pengembangan penyakit yang kompleks seperti diabetes mellitus. Tidak mungkin bagi semua pasien untuk mengidentifikasi satu pun, akar penyebab universal, yang dapat dihilangkan dan dengan demikian akhirnya menghilangkan mereka dari penyakit gula.

Sampai awal abad kedua puluh, dokter bahkan tidak mengantisipasi apa yang bisa menyebabkan diabetes. Namun, pada saat itu mereka telah mengumpulkan basis statistik yang sangat besar, sehingga beberapa kesimpulan dapat ditarik. Setelah analisis panjang informasi tentang orang sakit, menjadi jelas bahwa ada kecenderungan genetik terhadap diabetes [12], [13]. Ini tidak berarti bahwa jika Anda memiliki varian gen tertentu, Anda pasti akan sakit. Tapi risikonya pasti naik. Hanya mereka yang tidak memiliki fitur genetik yang berkontribusi pada perkembangan diabetes yang dapat bernapas dengan tenang.

Kecenderungan untuk diabetes tipe 1 dikaitkan terutama dengan gen kompleks histokompatibilitas utama tipe orang kedua (HLA II) - kompleks molekul yang memainkan peran penting dalam respons imun. Ini tidak mengherankan, karena interaksi HLA dengan reseptor sel-T yang menentukan kekuatan respon imun. Gen HLA memiliki banyak varian alelik (berbagai bentuk gen). Alel gen reseptor HLA-DQ dengan nama DQ2, DQ2 / DQ8 dan DQ8, dan alel paling sedikit DQ6 [14] dianggap salah satu yang paling predisposisi terhadap penyakit ini.

Analisis genom dari 1792 pasien Eropa menunjukkan bahwa risiko relatif penyakit untuk monogaplotipe DQ2 atau DQ8 dan monogaplotipe DQ2 / DQ8 masing-masing adalah 4,5% dan 12,9%. Risiko relatif untuk orang yang tidak membawa varian lokus HLA di atas adalah 1,8% [15].

Meskipun gen kompleks histokompatibilitas utama membentuk 50% dari semua "gen prediktor" [14], tidak hanya mereka menentukan tingkat resistensi manusia terhadap perkembangan diabetes.

Meskipun pencarian ekstensif, para ilmuwan baru-baru ini menemukan hanya beberapa gen yang menarik untuk kerentanan terhadap diabetes:

• Variasi genetik dari molekul CTLA4, biasanya bertanggung jawab atas penghambatan aktivitas sel-T, juga mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Dengan beberapa mutasi titik gen CTLA4, risiko sakit meningkat [16], karena semakin buruk sistem akan bekerja, yang mengurangi kekuatan respons imun, semakin tinggi kemungkinan respons autoimun;
• mutasi pada gen MTTL1, yang mengkode RNA transpor mitokondria yang membawa leusin asam amino selama sintesis protein dalam mitokondria, menyebabkan "sindrom diabetes dan tuli" dan ditularkan melalui garis ibu [17];
• mutasi pada gen GCK, yang mengkode glukokinase (enzim yang merangsang penambahan fosfor menjadi glukosa), dan pada gen untuk faktor nuklir hepatosit HNF-1α atau HNF-4α (faktor transkripsi yang disintesis terutama dalam sel hati) adalah perubahan yang paling sering menyebabkan diabetes MODY.

Seperti yang bisa kita lihat, penyebab genetik diabetes bisa sangat banyak. Tetapi jika kita tahu gen mana yang bertanggung jawab untuk penyakit ini, akan mungkin untuk mendiagnosisnya lebih cepat dan memilih perawatan yang paling efektif.

Namun, selain faktor genetik untuk pengembangan diabetes tipe 1, ada faktor eksternal lainnya. Kontribusi virus yang paling menarik. Tampaknya diabetes tidak berlaku untuk penyakit virus dalam arti biasa. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa beberapa enterovirus memberikan kontribusi yang signifikan terhadap patogenesis penyakit ini [18]. Jika Anda memikirkannya, ini tidak terlalu mengejutkan. Ketika virus (misalnya, coke bacillus B1) menginfeksi sel-sel β pankreas, respons kekebalan bawaan berkembang - peradangan dan produksi interferon-α, yang biasanya berfungsi melindungi tubuh dari infeksi. Tetapi mereka juga dapat bermain melawannya: serangan patogen oleh tubuh menciptakan semua kondisi untuk pengembangan respons autoimun (Gbr. 4).

Gambar 4. Perkembangan respon imun selama reproduksi coke bacillus B1 dalam sel β pankreas. 1 - Tubuh bereaksi terhadap invasi virus dengan memproduksi antibodi. Virus ini menginfeksi leukosit dan sel β, menghasilkan produksi interferon-α, yang mampu menstimulasi proses autoimun. 2 - Variabilitas genetik mempengaruhi kemungkinan mengembangkan diabetes tipe 1. Varian gen OAS1 meningkatkan risiko penyakit, dan polimorfisme gen IFIH1 berkurang. 3 - Enterovirus menyebabkan produksi interferon-α dan interferon-β, menginduksi apoptosis dan ekspresi antigen MHC kelas I, dan juga merangsang produksi chemokine yang menarik sel-T yang menghasilkan sitokin pro-inflamasi. 4 - Infeksi enterovirus secara simultan menstimulasi kekebalan yang didapat: antibodi diproduksi dan sel T pembunuh diserang yang memengaruhi sel-β, yang menyebabkan pelepasan antigennya. 5 - Aktivasi inflamasi simultan dan presentasi antigen sel β menyebabkan peningkatan stimulasi kekebalan yang didapat. Semua proses ini mengarah pada munculnya sel-T autoreaktif, yang memengaruhi sel-β. Untuk melihat gambar dalam ukuran penuh, klik di atasnya.

Tentu saja, kita tidak boleh melupakan faktor eksternal yang mempengaruhi perkembangan penyakit kita. Yang paling penting dari mereka adalah stres dan gaya hidup yang menetap. Obesitas karena aktivitas fisik yang rendah dan pola makan yang tidak sehat memainkan peran yang lebih besar dalam perkembangan diabetes tipe 2, namun, dalam kasus tipe 1, itu juga berkontribusi. Orang yang mengonsumsi gula dalam jumlah berlebihan masuk ke dalam tubuh berisiko, karena peningkatan kadar glukosa darah dengan kadar insulin rendah dapat merangsang proses autoimun. Pecinta gula mengalami kesulitan, karena godaan ada di mana-mana. Dengan diabetes mellitus yang demikian luas, perlu untuk mendekati masalah "konsumsi berlebihan" gula dengan cara yang kompleks. Pertama-tama, para ilmuwan menyarankan untuk menghilangkan glukosa dari daftar zat yang aman. Pada saat yang sama, ada baiknya mengajarkan orang untuk menentukan komposisi karbohidrat dari makanan dan untuk memastikan bahwa mereka tidak melebihi norma-norma konsumsi gula yang diizinkan [19].

Para ilmuwan telah menemukan bahwa ada hubungan antara diabetes tipe 1 dan komposisi mikrobiota usus [20], [21]. Sebuah percobaan di mana tikus-tikus yang memiliki kecenderungan terkena penyakit diselidiki menunjukkan bahwa pada hewan-hewan yang sehat lebih sedikit perwakilan dari tipe Bacteroidetes yang ditemukan di usus. Pemeriksaan menyeluruh pada anak-anak dengan diabetes tipe 1 mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam komposisi mikrobiota usus mereka relatif terhadap anak-anak yang sehat. Selain itu, pada penderita diabetes, rasio Bacteroidetes / Firmicutes meningkat, dan bakteri yang menggunakan asam laktat menang. Anak-anak yang sehat di usus memiliki lebih banyak penghasil asam butirat [22].

Dalam studi ketiga, para ilmuwan "mematikan" interaksi mikrobiota dengan sel inang, menghilangkan gen MyD88 dari hewan percobaan - salah satu gen pengirim sinyal utama. Ternyata gangguan komunikasi mikroba usus dengan tuan rumah agak cepat menyebabkan perkembangan diabetes tipe 1 pada tikus [23]. Hubungan semacam itu tidak mengejutkan, karena bakteri kita yang terutama "melatih" sistem kekebalan tubuh.

Sumber dari banyak penyakit manusia - stres - juga membuat kontribusi terakhir untuk pengembangan diabetes mellitus. Ini meningkatkan proses inflamasi dalam tubuh, yang, sebagaimana telah dijelaskan, meningkatkan kemungkinan mengembangkan diabetes tipe 1. Selain itu, saat ini diketahui bahwa, karena stres, penghalang darah-otak dapat "menerobos", yang mengarah ke banyak masalah.

Apa yang harus dilakukan Bagaimana seharusnya kita? Terapi untuk Diabetes Tipe 1

Tampaknya jawaban untuk pertanyaan "apa yang harus dilakukan?" Terletak di permukaan. Jika tidak ada cukup insulin, maka perlu menambahkannya. Begitulah yang terjadi. Insulin yang sakit diberikan secara intramuskular sepanjang hidup. Dari saat seseorang menemukan diabetes mellitus tipe pertama, hidupnya berubah secara dramatis. Bagaimanapun, bahkan jika insulin memasuki tubuh, metabolisme sudah terganggu pula, dan pasien harus melacak setiap langkahnya sehingga sistem rapuh yang belum runtuh begitu keras telah runtuh.

Sekarang, dengan perkembangan teknologi modern, para ilmuwan berusaha memfasilitasi perawatan pasien untuk diri mereka sendiri sebanyak mungkin. Pada 2016, karyawan Google mengembangkan lensa dengan sensor yang mengukur konsentrasi glukosa dalam cairan air mata. Ketika ambang batas kadar gula dalam lensa tercapai, LED miniatur menyala, sehingga memberi tahu pemiliknya tentang perubahan yang telah terjadi dan kebutuhan untuk melakukan injeksi lain.

Agar dapat secara otomatis menyuntikkan insulin ke dalam darah sesuai kebutuhan, para ilmuwan dari Swiss datang dengan perangkat khusus - pompa insulin dengan serangkaian fungsi yang sangat memudahkan kehidupan pasien (Gbr. 5) [24], [25]. Sejauh ini, perangkat ini digunakan untuk kemoterapi penyakit onkologis, tetapi mungkin segera, banyak penderita diabetes akan dapat memperoleh mesin medis yang serupa. Perangkat yang lebih nyaman juga sedang dibuat: misalnya, mereka telah mengembangkan sensor yang mencatat konsentrasi glukosa dalam keringat, dan atas dasar mereka telah menciptakan tambalan khusus yang menentukan dan bahkan mengatur kadar gula darah [26]. Untuk melakukan ini, mereka membangun sistem microneedles yang menyuntikkan obat jika konsentrasi gula dalam keringat tinggi. Sejauh ini, sistem ini hanya diuji pada tikus laboratorium.

Gambar 5. Pompa implan untuk penderita diabetes.

Sementara berbagai perangkat dalam pengembangan, dokter memberikan rekomendasi lama kepada pasien mereka. Namun, tidak diperlukan supranatural dari pasien: mereka biasanya menyarankan Anda mengikuti diet rendah karbohidrat, bermain olahraga ringan dan memantau kondisi Anda secara keseluruhan. Dari samping sepertinya cukup sederhana. Tetapi Anda hanya perlu membayangkan diri Anda sendiri sebagai ganti orang yang sakit, karena ada perasaan yang sangat tidak menyenangkan bahwa sekarang sepanjang hidup Anda, Anda harus membatasi diri dalam banyak hal dan mematuhi rezim yang ketat di semua bidang kehidupan - jika tidak konsekuensinya akan mengerikan. Tidak ada yang mau hidup dengan tanggung jawab serius untuk kesehatan mereka. Oleh karena itu, dokter dan ilmuwan terus mencari metode pengobatan diabetes lainnya, yang melaluinya Anda dapat menyembuhkan orang sakit, atau setidaknya memfasilitasi kehidupan mereka secara signifikan.

Salah satu pendekatan yang paling menarik dan tampaknya berhasil adalah imunoterapi diabetes [27]. Untuk mengurangi efek merusak sel T-helper, T-killers dan B-cell, apa yang disebut sebagai vaksin DNA dimasukkan ke dalam tubuh [28]. Kedengarannya misterius, tetapi sebenarnya vaksin DNA adalah molekul DNA bundar kecil yang mengandung gen proinsulin (dalam kasus diabetes tipe 1) atau protein lain yang diperlukan untuk mencegah penyakit tertentu. Selain gen protein, vaksin ini mengandung semua elemen genetik yang diperlukan untuk produksi protein ini dalam sel-sel tubuh. Selain itu, vaksin DNA telah diajarkan untuk merancang sedemikian rupa sehingga ketika berinteraksi dengan sel-sel kekebalan kekebalan bawaan, ada yang melemah, bukan peningkatan reaksi mereka. Efek ini dicapai dengan mengganti motif CpG asli dalam DNA proinsulin dengan motif GpG yang menekan respons imun spesifik antigen.

Pilihan lain untuk pengobatan potensial diabetes tipe 1 adalah blokade molekul reseptor pada sel-T yang menyerang pankreas. Di sebelah reseptor sel-T adalah komplemen fungsional, yaitu, ko-reseptor, kompleks protein. Ini disebut CD3 (dari bahasa Inggris. Diferensiasi sel - diferensiasi sel). Terlepas dari kenyataan bahwa kompleks molekuler ini bukan reseptor independen, ini sangat penting, karena tanpanya, reseptor sel T tidak akan sepenuhnya mengenali dan mengirimkan sinyal dari luar ke dalam sel. Tanpa CD3, reseptor sel-T bahkan dapat terlepas dari membran sel, karena ko-reseptor membantunya untuk menempel padanya. Para ilmuwan dengan cepat menebak bahwa jika Anda memblokir CD3, maka sel-T tidak akan bekerja dengan baik. Meskipun kekebalan yang melemah dengan cara ini tidak akan membawa kegembiraan bagi organisme yang sehat, dengan penyakit autoimun, ini mungkin melakukan pekerjaan yang baik [29].

Pendekatan yang lebih radikal menyarankan penggantian pankreas "gagal untuk membenarkan" dengan yang baru. Pada 2013, sekelompok ilmuwan Jepang melaporkan perkembangan teknologi untuk menumbuhkan organ manusia pada babi. Untuk mendapatkan pankreas asing, dalam embrio babi, perlu untuk "mematikan" gen yang bertanggung jawab untuk pembentukan dan pengembangan organnya sendiri, dan kemudian menyuntikkan sel induk manusia ke dalam embrio ini dari mana pankreas yang diinginkan akan berkembang [30]. Idenya sangat bagus, tetapi pembentukan produksi massal organ dengan cara ini menimbulkan banyak pertanyaan, termasuk yang etis. Tetapi varian tanpa menggunakan hewan juga dimungkinkan: perancah sintetis prefabrikasi dapat diisi dengan sel-sel organ yang diperlukan, yang nantinya akan "menggerogoti" perancah ini. Teknologi juga telah dikembangkan untuk membangun beberapa organ berdasarkan kerangka alami yang diperoleh dari hewan lain [31]. Dan tentu saja, kita tidak boleh lupa tentang metode penyebaran 3D yang sangat cepat. Printer dalam hal ini alih-alih menggunakan tinta sel yang sesuai, membangun lapisan demi lapisan organ. Benar, teknologi ini belum memasuki praktik klinis [32], dan selain itu, seorang pasien dengan pankreas yang sama masih harus menekan kekebalan untuk menghindari serangan sel-sel kekebalan pada organ baru.

Lebih dulu - hampir diselamatkan

Tapi tetap saja, sedikit orang yang tidak setuju bahwa penyakit ini lebih baik dicegah daripada diobati nanti. Atau setidaknya tahu sebelumnya apa yang harus dipersiapkan. Dan di sini manusia datang untuk membantu pengujian genetik. Ada banyak gen yang dengannya seseorang dapat menilai kecenderungan penyakit gula. Seperti yang telah dikatakan, sekarang gen dari kompleks histokompatibilitas manusia utama dianggap yang paling menjanjikan dalam hal ini [33]. Jika tes tersebut dilakukan pada usia yang sangat dini atau bahkan sebelum kelahiran anak, akan mungkin untuk memperkirakan sebelumnya seberapa besar kemungkinannya untuk pernah mengalami diabetes, dan di masa depan untuk menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan penyakit berkembang.

Penderita diabetes di seluruh dunia - bersatu!

Meskipun diabetes tipe 1 tidak lagi dianggap sebagai penyakit mematikan, pasien menghadapi banyak masalah. Tentu saja, orang sakit sangat membutuhkan dukungan, baik dari mereka yang dekat dengan mereka maupun dari masyarakat secara keseluruhan. Untuk tujuan tersebut, komunitas penderita diabetes diciptakan: terima kasih kepada mereka, orang berkomunikasi dengan pasien lain, belajar tentang fitur penyakit mereka, dan mempelajari cara hidup yang baru. Salah satu organisasi terbaik dari jenisnya adalah American Diabetic Society. Portal perusahaan diisi dengan artikel tentang berbagai jenis diabetes, dan ada juga forum di sana dan informasi tentang masalah potensial bagi pendatang baru disediakan. Ada komunitas serupa di banyak negara maju, termasuk di Inggris. Di Rusia, juga ada masyarakat seperti itu, dan ini luar biasa, karena tanpanya, akan lebih sulit bagi penderita diabetes Rusia untuk beradaptasi dengan situasi.

Sangat menyenangkan untuk bermimpi bahwa diabetes dapat menghilang dari muka bumi. Seperti cacar, misalnya. Demi mimpi ini, Anda bisa memikirkan banyak hal. Anda dapat, misalnya, mentransplantasikan pulau Langerhans dengan semua sel yang diperlukan kepada pasien. Benar, masih ada banyak pertanyaan untuk metode ini: belum diketahui bagaimana mereka akan berakar, apakah sinyal hormonal dari pemilik baru akan cukup dirasakan, dan sebagainya.

Lebih baik lagi, buat pankreas buatan. Bayangkan saja: selain fakta bahwa pasien tidak harus terus-menerus menyuntikkan insulin, juga dimungkinkan untuk menyesuaikan levelnya dengan sentuhan tombol dalam aplikasi mobile. Namun, selama itu semua tetap ada dalam mimpiku. Tetapi kemungkinan bahwa suatu hari diagnosis "diabetes mellitus tipe 1" akan hilang dari daftar penyakit serius seumur hidup, dan orang-orang dengan kecenderungan untuk itu akan dapat bernapas dengan mudah!