Kolitis ulserativa

Komplikasi. Komplikasi pada radang borok usus besar, disarankan untuk membagi menjadi lokal, langsung terkait dengan kekalahan usus, dan umum - ekstraintestinal.

Pendarahan dapat dikaitkan dengan komplikasi dari kolitis ulserativa, jika menjadi banyak. Isolasi darah dari dubur adalah salah satu gejala utama dan konstan dari penyakit ini, dan seringkali kehilangan darah sangat berarti. Frekuensi perdarahan hebat, yang dapat dikaitkan dengan komplikasi, sangat berbeda dalam pendapat ahli bedah dan terapis (1% menurut Sh. M. Yukhvidova dan M. X. Levitan, 1970; 14% menurut V. K. Karnaukhov, 1963). Terjadinya perdarahan yang banyak berhubungan dengan lesi yang dalam pada dinding usus dan penghancuran pembuluh darah yang besar, oleh karena itu, metode konservatif (transfusi darah, agen hemostatik) mungkin tidak efektif, dan ada kebutuhan untuk reseksi bagian usus yang terkena.

Dilatasi toksik pada usus besar adalah salah satu komplikasi paling serius, seringkali sebelum perforasi dan peritonitis. Tanda-tanda dilatasi toksik adalah penurunan kondisi umum pasien, kembung seluruh kolon atau bagiannya, sakit perut, adynamia, muntah, tinja kehilangan karakter tinja, suhu naik menjadi 38-39 °, dan leukositosis meningkat menjadi 15.000-20.000. ditentukan oleh pembengkakan usus yang tajam dengan pembentukan tingkat cairan horizontal.

Dalam patogenesis sindrom dilatasi toksik, kerusakan pleksus saraf dinding usus tampaknya memainkan peran utama, ada kemungkinan bahwa perubahan distrofik pada serat otot dan masalah ketidakseimbangan elektrolit. Suatu titik yang memprovokasi dalam pengembangan dilatasi toksik dapat menjadi barium enema, pengenalan zat antikolinergik. Pertanyaan manajemen pasien dengan komplikasi ini harus diputuskan oleh terapis bersama dengan ahli bedah. Dengan tidak adanya efek pemberian larutan salin intravena, ileostomi dan kolektomi diindikasikan.

Perforasi usus adalah komplikasi paling serius dan mengancam jiwa yang memerlukan intervensi bedah segera. Perforasi tidak umum, tetapi mereka memberikan persentase kematian yang sangat besar (dari 73 hingga 100% untuk berbagai penulis). Biasanya, perforasi terjadi pada perjalanan penyakit yang berat, disertai dengan toksemia, demam, leukositosis. Perforasi tidak selalu memberikan gejala klasik: nyeri akut di perut, ketegangan di dinding perut. Ini hanya ditentukan oleh peningkatan rasa sakit pada palpasi perut, pembengkakan, gejala iritasi peritoneum tidak ada atau ringan. Untuk diagnosis perforasi harus dianggap sebagai kemunduran umum yang signifikan dalam kondisi pasien, muntah, sering nadi kecil, peningkatan leukositosis. Sangat sulit untuk mengenali perforasi pada pasien yang menerima hormon steroid.

Peritonitis terjadi sebagai akibat perforasi, tetapi perkembangannya juga mungkin terjadi tanpa kerusakan nyata pada dinding usus (dengan dilatasi toksik pada usus besar). Ketidakteraturan gambaran klinis perforasi mengarah pada fakta bahwa diagnosis peritonitis sering dibuat dengan penundaan yang signifikan, yang selanjutnya meningkatkan angka kematian.

Adapun polip, frekuensi pseudo-poliposis pada kolitis ulserativa non-spesifik, menurut berbagai penulis, adalah 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Ini harus dianggap sebagai salah satu gejala klinis penyakit, dan bukan komplikasi. Polip (adenomatosa) yang sebenarnya jauh lebih jarang (5,1% menurut Sh. M. Yukhvidova dan M. X. Levitan), mereka harus diperhatikan, karena kemungkinan keganasan mereka, kemunduran menjadi kanker tidak dapat dibantah. Karena itu, terjadinya polip sejati dan dikaitkan dengan komplikasi kolitis ulserativa. Dengan beberapa pseudopoliposis besar, sulit untuk mengidentifikasi polip adenomatosa. Ini menjadi lebih mudah pada fase remisi penyakit, ketika pseudopolyps tajam meratakan, hampir menghilang, tetapi adenomatosa tetap utuh. Untuk penilaian akhir tentang sifat polip, pemeriksaan histologis diperlukan.

Kanker usus besar dengan lesi kolitis ulseratif non-spesifik terjadi, menurut berbagai penulis, dari 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) menjadi 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Tiga ketentuan berikut dapat dianggap lebih atau kurang diterima secara umum (Almy dan Lewis, 1961): 1) kanker usus besar lebih umum pada pasien dengan kolitis ulserativa daripada populasi umum; 2) pada kelompok pasien ini, kanker terjadi pada usia yang lebih muda dibandingkan dengan kanker usus besar di seluruh populasi; 3) karsinoma, dikembangkan pada latar belakang kolitis ulserativa, tidak menguntungkan (metastasis dini) dan memberikan prognosis yang buruk.

Apa faktor penentu dalam "keganasan" kolitis ulserativa?

Pertama-tama, durasi penyakit adalah 10 tahun atau lebih (sebagai pengecualian, transisi ke kanker diamati pada anak-anak berusia 10 hingga 11 tahun; Richardson, 1962), serta dalam perjalanan kronis: tingkat keparahan dan luasnya lesi.

Prognosis yang buruk pada pasien-pasien ini terutama tergantung pada diagnosis yang terlambat. Yang terakhir, pada gilirannya, adalah karena fakta bahwa dengan perkembangan kanker, gejala kolitis ulseratif yang ada sering tidak berubah, pasien tidak mementingkan mereka dan tidak berkonsultasi dengan dokter. Kanker yang telah timbul atas dasar kolitis ulserativa, secara topografi mempengaruhi terutama rektum dan usus berbentuk S.

Dari komplikasi umum kolitis ulserativa, anemia adalah yang paling umum, seperti dibahas di atas.

Distrofi endogen berkembang pada pasien dengan penyakit jangka panjang. Dalam perkembangannya, peran utama dimainkan oleh gangguan pencernaan pada usus halus dan kerusakan hati.

Sepsis terjadi dalam bentuk kolitis ulserativa yang parah pada sindrom dilatasi toksik pada kolon dan peritonitis. Agen penyebab lebih sering adalah B. coli. Kehadiran septikemia merupakan indikasi untuk pengenalan antibiotik spektrum luas (morfosiklin, colimycin, dll.).

Di antara komplikasi kolitis ulserativa adalah artritis (menurut Sloan dan Bargen, 1950, dalam 7,7% kasus), penampilan dan perjalanannya tidak bergantung pada keparahan penyakit yang mendasarinya. Artritis cenderung kambuh dan bermigrasi dengan lesi yang berurutan pada satu atau dua sendi. Sendi lutut dan siku paling sering terkena, tetapi tidak pada sendi jari (seperti pada rheumatoid arthritis). Biasanya ada kecenderungan untuk remisi ketika gejala usus membaik.

Perubahan radiografi pada persendian sedikit berbeda dengan perubahan pada artritis reumatoid. Reaksi serologis yang khas, yang keluar negatif. Beberapa pasien mengalami kombinasi radang sendi dengan eritema nodosum.

Tromboflebitis pada kolitis ulserativa terjadi sehubungan dengan pelanggaran sistem pembekuan darah. Tromboflebitis lebih sering terjadi pada wanita; terutama mempengaruhi pembuluh darah ekstremitas bawah.

Lesi kulit cukup umum (dalam 20% kasus, menurut V. K. Karnaukhov), eritema nodosum yang paling khas. Menjelaskan (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) dan penyakit kulit lainnya, seperti: nodul bernanah dan ruam eritematosa, eksim, eczematoid, papular, dermatitis pustular, neurodermatitis. Lebih jarang (dengan diperkenalkannya antibiotik dan hormon steroid ke dalam terapi) pyoderma gangrenosum mulai terjadi: pembentukan tiba-tiba gangren kulit yang meluas.

Dari komplikasi yang paling jarang ditemui pada kolitis ulserativa non-spesifik, amiloidosis sekunder dapat disebutkan (17 kasus dijelaskan dalam literatur - Targgart et al., 1963) dan nefrolitiasis.

Deskripsi komplikasi NUC dan fitur karakteristiknya

Home »Penyakit usus» Gejala dan manifestasi »Deskripsi komplikasi NUC dan tanda-tanda khasnya

Komplikasi kolitis ulserativa sangat beragam. Di bawah mereka dapat dipahami sebagai kondisi parah yang muncul sebagai akibat dari lesi usus, dan berbagai penyakit sistemik yang berkembang pada latar belakang agresi autoimun.

Pada artikel ini kita berbicara tentang kelompok pertama dari efek negatif NUC. Mereka pantas mendapat perhatian khusus, karena banyak dari mereka menimbulkan risiko serius bagi kehidupan.

Efek berbahaya dari kolitis ulserativa

Jika komplikasi terdeteksi pada tahap awal, kemungkinan berhasil menyelesaikan masalah akan meningkat secara signifikan. Setiap pasien dengan diagnosis NLK membutuhkan setidaknya secara umum untuk mengetahui siapa mereka:

• megakolon beracun;
• perforasi usus (perforasi);
• perdarahan masif;
• striktur usus;
• degenerasi ulkus ganas.

Perkembangan megakolon beracun

Konsep ini mengacu pada ekspansi toksik usus besar. Terhadap latar belakang gangguan signifikan dari regulasi neuromuskuler, nada dindingnya bisa turun, karena tekanan dalam lumen meningkat. Efek serupa kadang-kadang memberikan penyempitan yang kuat pada bagian bawah usus besar dan asupan obat-obatan tertentu.

Megakolon toksik berkembang pada 3-5% pasien dengan NUC total (pancolith). Pada sekitar 20% kasus, prosesnya fatal.

Komplikasi ini dimanifestasikan oleh kemunduran kondisi pasien yang signifikan - suhu 38 derajat, nyeri perut hebat, tanda-tanda keracunan tubuh, dan ensefalopati (lesu, kebingungan).

Perforasi untuk NUC

Perforasi mengacu pada terobosan dinding usus dengan pelepasan isi saluran GI bagian bawah - secara default bakteri - ke dalam rongga perut. Pada saat yang sama, peritonitis dimulai dengan sangat cepat - peradangan akut pada peritoneum. Dimungkinkan untuk menyelamatkan seseorang hanya dalam kondisi darurat dan perawatan medis yang kompeten.

Paling sering, perforasi adalah hasil dari megacolon beracun yang disebutkan di atas.

Ciri-ciri khas perforasi adalah nyeri luar biasa di perut, peningkatan denyut nadi yang cepat, dan ketegangan yang nyata pada otot-otot dinding perut anterior.

Pendarahan masif dengan kolitis ulserativa

Penderita UC sering ditemukan dalam tinja darah. Terkadang dipisahkan dan tenesmah, desakan palsu untuk buang air besar. Paling sering, kehilangan darah tunggal kecil, tetapi pada 1% pasien mencapai volume kritis 300 ml. per hari.

Proses ini disertai dengan gejala anemia pasca-hemoragik - kurangnya unsur yang mengandung zat besi dalam plasma. Napas pendek dimulai, detak jantung bertambah, kulit menjadi pucat. Pasien merasa kering di mulut, gelap di depan matanya. Muntah juga dimungkinkan. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, pasien diresepkan persiapan zat besi atau transfusi darah.

Peringatan: kadangkala peningkatan sekresi darah pada NUC mengindikasikan megakolon toksik.

Striktur di usus besar

Striktur adalah kontraksi organ yang memiliki struktur tubular. Pembentukan penyempitan usus kemungkinan besar pada orang-orang yang menderita UIC untuk periode yang signifikan. Ini disebabkan oleh penebalan dinding, aliran keluar dari lapisan submukosa, fibrosis.

Menurut gejalanya, fenomena menyerupai obstruksi usus. Ada keadaan kesehatan yang berat, sakit dan turbulensi di perut, keterlambatan yang jelas dari kursi dan gas, kembung asimetris.

Dimungkinkan untuk menentukan keberadaan striktur dengan cara colo dan irrigoskopi.

Kanker usus - manifestasi pertama

Kanker kolorektal adalah kelanjutan yang sangat umum dari kolitis ulserativa. Semakin banyak "pengalaman" hidup dengan NAIC, semakin tinggi risiko konsekuensi kanker.

Jika degenerasi ulkus ganas terjadi pada 2-3% kasus dengan durasi NUC 5 tahun, maka selama penyakit lebih dari 25 tahun, 42% pasien menderita kanker usus. Yang paling rentan terhadap komplikasi ini adalah pasien-pasien dengan pankolitis - penyakit usus total.

Sulit untuk mengasumsikan pembentukan tumor karena beberapa gejala eksternal - kanker tidak segera muncul, dan bahkan pada tahap selanjutnya, manifestasi individu dapat dengan mudah dikaitkan dengan gambaran klinis keseluruhan UC.

Untuk menghindari tragedi, perlu menjalani pemeriksaan endoskopi dengan biopsi setidaknya setiap tiga tahun sekali.

Konsekuensi dari kolitis dan kemungkinan komplikasi

Dengan kekalahan patologi seluruh kolon pasien dengan kolitis ulserativa (hingga fleksura hepatik), dalam 10 tahun ke depan kehidupan ada risiko kanker usus besar. Ini adalah tumor ganas - kanker usus besar atau kanker kolorektal.

Konsekuensi dari kolitis ulserativa adalah perforasi usus besar pada 3-5% kasus, itu fatal.

Juga, kolitis ulserativa menyebabkan retak usus dan perdarahan usus.

Metode pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Pengobatan sebagian besar bentuk kolitis ulserativa (kecuali yang rumit akibat perforasi usus dan radang) dimulai dengan tindakan konservatif. Dengan perawatan ini, rawat inap dengan terapi yang diperlukan untuk gangguan komorbiditas diperlukan.

Metode pengobatan kolitis

Perawatan termasuk:

• pemulihan protein yang rusak dan keseimbangan air dalam tubuh, terapi detoksifikasi;
• diet hemat mekanis;
• vitamin kompleks;
• obat-obatan terhadap diare (persiapan herbal);
• perawatan antibiotik.

Kemungkinan komplikasi

Pembedahan diresepkan untuk komplikasi seperti perdarahan masif, obstruksi usus atau perforasi usus. Jika terapi konservatif yang dilakukan tidak memberikan efek positif, resor juga harus dioperasi. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan sumber penyakit - mukosa kolon yang berubah secara patologis.

Komplikasi kolitis ulserativa

Komplikasi NUC dibagi menjadi lokal dan umum (sistemik). Perforasi, dilatasi toksik (toksik megacolon), perdarahan usus, striktur rektal atau kolon, paraproctitis, fistula, celah, iritasi kulit perianal dan kanker usus besar adalah lokal.

Komplikasi sistemik berhubungan dengan manifestasi ekstraintestinal dari kolitis ulserativa.

Tentang penyebabnya, diagnosis dan jenis kolitis ulserativa dapat ditemukan pada artikel Kolitis ulseratif.
Baca tentang metode perawatan NUC di sini.

Perforasi

Perforasi dinding usus terjadi dengan ekspansi, penipisan. Lubang biasanya terletak di kolon sigmoid atau di daerah fleksura lien.

Lebih sering, perforasi banyak dan menembus ke dalam rongga perut, lebih jarang mereka soliter dan tertutup. Ketika kolitis ulserativa pertama kali terjadi, frekuensi perforasi tidak melebihi 4%. NUC yang parah dan mengalir lama diperumit dengan perforasi pada sekitar 10% kasus.

Diagnosis komplikasi ini cukup sulit, karena menyebabkan kondisi serius pada pasien, dan tidak selalu mungkin untuk mendapatkan informasi darinya tentang gejala yang mengganggunya. Hasil pemeriksaan fisik tidak cukup informatif (perforasi ditandai oleh gejala iritasi peritoneum).

Diagnosis perforasi usus membantu rontgen, di mana gas bebas terdeteksi di daerah perut.

Dilatasi toksik (megacolon toksik) pada usus besar

Ini adalah komplikasi serius NUC, yang berkembang pada 5-10% kasus.

Untuk pengembangan timbal beracun dilatasi

• kerusakan pada alat neuro-intestinal usus,
• kerusakan inflamasi pada otot polos dinding usus,
• hipokalemia dengan gangguan otot,
• infeksi (salmonellosis, shigellosis, yersiniosis, dll.),
• ulserasi
• toksemia,
• prosedur diagnostik (rontgen, kolonoskopi),
• terapi obat irasional (resep opioid, antikolinergik).

Beberapa peneliti telah mencatat efek terapi steroid, agen kolinergik pada perkembangan sindrom ini.

Megakolon toksik disebut kelumpuhan otot-otot otot polos usus yang berkembang karena proses inflamasi yang parah. Seringkali merupakan hasil dari pemberian obat-obatan tanpa berpikir yang mengurangi motilitas usus (kodein, loperamide, antikolinergik dan obat-obatan lainnya) untuk pengobatan diare pada kolitis ulserativa akut, yang dapat memicu distensi toksik usus besar.

Sama seperti penggunaan obat pencahar di hadapan sembelit pada pasien dengan NUC, terutama dengan latar belakang hipokalemia, mungkin menjadi penyebab tanda-tanda megakolon toksik.

Kolon megakolon beracun terwujud

• penurunan tajam dalam kondisi pasien,
• meningkatkan keracunan,
• penghambatan reaksi
• peningkatan suhu tubuh lebih dari 38,8 ° C
• frekuensi tinja yang lebih rendah
• peningkatan di perut
• melemahnya kebisingan usus peristaltik,
• perut kembung
• sedikit ketegangan otot-otot dinding perut anterior,
• takikardia lebih dari 120 denyut / mnt.,
• leukositosis lebih dari 10,6 x 10х / l,
• anemia

Metode yang paling penting dalam diagnosis komplikasi ini adalah pemeriksaan rontgen dinding perut. Ini dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang. Tanda radiologis yang khas dari komplikasi ini adalah pelebaran usus yang signifikan dari 5 hingga 16 cm, rata-rata 9 cm.

Sebagai aturan, kolon transversal mengalami ekspansi terbesar. Dan pada sekitar 50% kasus, penyakit ini dieliminasi dengan operasi. Rektum tidak terkena ekspansi.

Prognosis untuk komplikasi ini sangat serius, terutama dengan dilatasi toksik dan perforasi kolon secara simultan.

Perawatan konservatif megakolon toksik biasanya dilakukan dalam waktu 24 jam.

Membatalkan semua obat yang diberikan secara oral (melalui mulut).

Tugas terapi konservatif adalah koreksi keseimbangan air dan elektrolit, defisiensi protein dan anemia. Pastikan untuk meresepkan antibiotik, glukokortikoid dalam dosis kejutan. Hal ini diperlukan untuk melakukan pemantauan terus menerus terhadap pasien. Diperlukan kontrol diuresis. Penting untuk melakukan pemantauan ultrasonografi dan sinar-X pada usus yang membesar.

Jika seorang pasien dengan radang borok usus besar gagal untuk mencapai dinamika positif dalam 2-3 hari, maka operasi bedah yang mendesak diindikasikan.

Pendarahan usus

Pendarahan sebagai komplikasi dari UC harus dibedakan dari pelepasan darah merah dari tinja dalam perjalanan yang biasa dari kolitis ulserativa.

Dengan komplikasi ini, darah dari anus disekresi dalam gumpalan. Pendarahan masif pada kolitis ulserativa terjadi pada tidak lebih dari 1% pasien. Penyebab perdarahan usus mungkin adalah proliferasi jaringan granulasi di bagian bawah ulkus, vaskulitis di bagian bawah dan tepi ulkus.

Perubahan-perubahan ini disertai oleh nekrosis dinding pembuluh darah, flebitis, menyebabkan penyempitan tajam pada vena selaput lendir, submukosa dan berotot dari usus, perluasan lumen mereka dengan pembentukan pembuluh menyerupai lacunae lebar atau pembuluh kavernosa yang dapat pecah dan memberikan pendarahan hebat.

Perawatan bedah diperlukan untuk pasien dengan perdarahan usus jika stabilisasi kondisi pasien membutuhkan pengenalan darah dalam volume lebih dari 3000 ml dalam 24 jam.

Striktur rektum atau usus besar

Ditemukan pada sekitar 10% pasien dengan kolitis ulserativa. Pada sepertiga pasien, obstruksi terlokalisasi di rektum. Dengan adanya striktur kolon, selalu ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan kanker usus besar atau penyakit Crohn.

Polip usus inflamasi

Polip didiagnosis dengan pemeriksaan endoskopi dan rontgen. Ciri khas dari komplikasi ini, dideteksi dengan irrigoskopi, adalah adanya beberapa kelainan pengisian di sepanjang dinding usus. Diagnosis pseudopolyposes dikonfirmasi secara histologis.

Komplikasi sistemik

Sistemik disebut komplikasi yang memengaruhi berbagai sistem dan organ manusia. Mereka terjadi pada sebagian besar pasien dengan NUC berat. Sebagian besar komplikasi bersifat autoimun dan menunjukkan aktivitas proses patologis. Komplikasi kolitis ulserativa ini dibagi menjadi dua kelompok: yang terkait dengan kolitis dan tidak bergantung padanya.

Komplikasi ekstraintestinal NUC

Pada kolitis ulserativa, penyakit usus dan ekstraintestinal dapat terjadi. Anda perlu tahu tentang kemungkinan gejala yang pada pandangan pertama tidak berhubungan dengan usus. Ini akan memungkinkan kewaspadaan, pemeriksaan dan diagnosis peradangan usus serius sedini mungkin.

Manifestasi penyakit seperti itu terjadi pada 30% pasien yang menderita NUC. Ada hubungan yang pasti antara manifestasi ekstraintestinal, tingkat kerusakan usus besar dan tingkat keparahan penyakit.

Lesi pada organ penglihatan

Penyakit mata terjadi pada 13-30% kasus.

• episcleritis;
• uveitis;
• retrobulbar neuritis;
• iridosiklitis;
• keratitis;
• arteritis obliterans retina

Dari penyakit-penyakit ini, uveitis paling umum. Selain itu, gejala mata sering ditentukan bertahun-tahun sebelum timbulnya gejala usus kolitis ulserativa.

Eksaserbasi penyakit mata berkembang pada latar belakang eksaserbasi kolitis ulserativa yang parah dan bahkan dapat menyebabkan kebutaan. Selain itu, patologi mata dapat dipertahankan pada periode remisi penyakit yang mendasarinya.

Gejala kerusakan mata:

• kemerahan mata yang berkepanjangan;
• kelainan bentuk pupil;
• penampilan "terbang" di depan mata,
• penglihatan kabur
• penampilan berkedip dan berkedip di depan mata,
• bentuk benda terdistorsi
• visinya kabur,
• kesulitan membaca
• kemunduran penglihatan senja, persepsi warna terganggu.

Manifestasi kulit dan lesi pada mukosa mulut

Komplikasi ini ditemukan pada 15% orang dengan kolitis ulserativa dan perjalanannya berhubungan langsung dengan eksaserbasi penyakit ini.

Jenis komplikasi ini dimanifestasikan oleh penyakit-penyakit berikut:

• eritema nodosum;
• pioderma nekrotik;
• stomatitis aphthous;
• radang gusi;
• ulserasi pada ekstremitas bawah (eritema multiforme);
• psoriasis.

Stomatitis

Kekalahan mukosa mulut lebih sering terjadi pada pasien

• dengan anemia,
• kurang berat,
• dengan avitaminosis.

Penyakit ini relatif umum pada NUC. Perkembangan penyakit dapat menyebabkan perkembangan stomatitis gangren.

Eritema nodosum

Komplikasi ini sering dikombinasikan dengan artritis (peradangan sendi kronis) dan seringkali merupakan manifestasi pertama dari kolitis ulserativa.

Mewujudkan eritema nodosum dengan gejala seperti:

• penampilan simpul padat dengan diameter berbeda dari 5 mm hingga 5 cm,
• di atas simpul kulitnya merah dan halus,
• node sedikit naik di atas kulit biasa, tetapi tidak ada batas yang jelas,
• jaringan di sekitar node membengkak,
• node tumbuh sangat cepat, tetapi ketika mereka tumbuh ke ukuran tertentu, mereka berhenti tumbuh,
• rasa sakit dengan palpasi,
• setelah 3-5 hari, simpul berubah warna, kulit menjadi kecoklatan, kemudian berubah menjadi biru dan secara bertahap berubah menjadi kuning,
• node sering muncul di permukaan depan kaki,
• paling sering penyakit ini dimulai secara akut dengan demam.

Pyoderma gangren

Kulit terpengaruh pada latar belakang penyakit parah, paling sering pada kaki dan di daerah sternum. Munculnya komplikasi ini memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang perkembangan sepsis (infeksi darah).

Komplikasi kulit lainnya

Baru-baru ini, komplikasi NUC seperti

• dermatitis fokal,
• bisul,
• abses kulit superfisial,
• ulserasi kulit
• ruam kulit (makula, papular, pustular, urtikaria).

Kerusakan pada sendi dan tulang belakang

Komplikasi ini terjadi pada 20-60% pasien dengan kolitis ulserativa. Mereka lebih sering muncul dalam bentuk penyakit kronis.

Diagnosis yang mungkin disebabkan kolitis ulserativa:

• osteopati;
• arthritis perifer;
• ankylosing spondylitis;
• arthralgia;
• sakroiliitis.

Nyeri sendi

Arthritis (penyakit sendi) sama-sama umum pada orang dewasa dan anak-anak, baik pada pria maupun wanita. Pada kolitis ulserativa, sendi tungkai atas dan sendi kecil lebih sering terkena, dan dalam kasus penyakit Crohn, sendi lutut dan pergelangan kaki terpengaruh.

Komplikasi ini terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan lesi yang signifikan pada usus besar. Eksaserbasi penyakit pada 60-70% kasus dikaitkan dengan eksaserbasi UC.

Gejala utamanya adalah:

• pembengkakan sendi;
• rasa sakit;
• kemerahan kulit di atas sendi;
• efusi ke dalam rongga sinovial.

Dengan setiap eksaserbasi, biasanya, tidak lebih dari tiga sendi yang terpengaruh. Apalagi dari serangan ke serangan dapat menderita persendian yang berbeda.

Nyeri punggung

Ankylosing spondylitis sering dikombinasikan dengan arthritis perifer, uveitis dan psoriasis.

Gejala utama spondylitis adalah:

• sakit punggung;
• kekakuan tulang belakang;
• meningkatkan kondisi gerakan dan olahraga.

Penyakit ini dapat berkembang dalam remisi kolitis ulserativa dan sering menyebabkan kecacatan.

Kerusakan hati

Seringkali, kolitis ulserativa disertai dengan penyakit seperti:

• hepatosis lemak hati;
• abses hati;
• batu kantong empedu;
• sclerosing cholangitis.

Hepatosis lemak hati

Frekuensi hepatosis lemak hati menempati urutan pertama. Prosesnya tidak berkembang dan tidak ada kecenderungan untuk mengubahnya menjadi sirosis. Ketaatan yang ketat terhadap diet, normalisasi berat badan, kandungan protein, vitamin, dan elemen darah yang normal secara signifikan meningkatkan kondisi pasien dan memiliki efek positif terhadap perjalanan penyakit.

Komplikasi ini harus sangat hati-hati mengenai pemberian dan durasi nutrisi parenteral, karena asam amino terlarut yang dimasukkan selama proses ini dapat memiliki efek toksik pada hati.

Sclerosing cholangitis

Salah satu komplikasi UC yang paling mengerikan. Dalam perkembangannya merupakan faktor keturunan dan imunologi yang penting.

Ini ditandai oleh fibrosis inflamasi, penyempitan saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik, dan dapat disertai dengan pankreatitis. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria muda dan dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pruritus;
• demam;
• rasa sakit di hipokondrium kanan.

Batu empedu

Penyakit batu empedu berkembang pada kolitis ulserativa, sebagai akibat dari gangguan penyerapan asam empedu di jejunum karena diare kronis.

Urolitiasis

Tingkat keparahan penyakit ini berhubungan langsung dengan lesi jejunum. Ketika diare, pengikatan asam empedu dan kalsium terjadi, dan oksalat makanan tetap berada di lumen usus dan cepat diserap dengan peningkatan permeabilitas mukosa usus.

Perubahan darah

Sebagai aturan, dalam kolitis ulserativa, anemia defisiensi besi, anemia defisiensi ₁₂, dan anemia hemolitik autoimun berkembang.

Dengan NUC, ada peningkatan risiko pengembangan phlebothrombosis. Alasan untuk ini adalah tingkat fibrinogen yang tinggi pada fase akut penyakit dan konsentrasi antitrombin yang rendah.

Faktor-faktor eksternal yang memicu komplikasi ini termasuk hidrasi, tirah baring, dan nutrisi parenteral.

Trombosis vena hepatika, emboli paru, yang dapat menjadi penyebab kematian pada penyakit radang usus, dapat dicatat.

Komplikasi ekstraintestinal kolitis ulserativa yang jarang

Dalam praktik medis, tercatat kasus penyakit yang relatif jarang, yang perkembangannya juga berkaitan langsung dengan kolitis ulserativa:

• penyakit bronkopulmonalis (fibrosis paru, bronkitis, bronkiektasis),
• penyakit jantung (miokarditis, perikarditis, endokarditis septik).

Dengan perkembangan penyakit-penyakit ini dan ketidakefektifan pengobatannya, saluran pencernaan harus diperiksa, karena jika mereka adalah komplikasi dari peradangannya, maka tanpa terapi yang kompleks tidak mungkin mencapai hasil yang baik.

Kolitis ulserativa

Kolitis ulserativa, atau kolitis ulseratif nonspesifik (sering disebut UIC abnormal) adalah penyakit di mana proses inflamasi pada selaput lendir rektum berkembang. Penyakit ini ditandai dengan transisi ke tahap kronis dengan perubahan eksaserbasi dan periode remisi. Di antara penyebab utama kolitis ulserativa adalah kombinasi dari faktor genetik kerentanan terhadap patologi dan pengaruh negatif dari lingkungan eksternal. Prevalensi kolitis ulserativa berkisar antara 40 hingga 117 kasus per 100 ribu populasi. Bagian yang paling rentan dari populasi adalah 20-40 tahun. Kejadian tertinggi dari kasus mematikan dari NUC diamati ketika penyakit ini cepat kilat, pada tahun pertama penyakit dengan perjalanan yang parah, tumor ganas cepat berkembang, dan juga 10 tahun setelah manifestasi.

Etiologi kolitis ulserativa

Kolitis ulseratif adalah penyakit dengan faktor pemicu yang tidak sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa kehadiran di antara kerabat dekat pasien dengan kolitis ulserativa nonspesifik pada usus atau penyakit Crohn, juga ditandai oleh proses inflamasi kronis pada dinding usus, meningkatkan risiko pengembangan UC.
Paling sering, kolitis non-spesifik tercatat pada usia muda, dari 20 hingga 25 tahun, kelompok usia paling rentan kedua adalah 55-65 tahun.
Ada bukti bahwa kolitis ulserativa memicu infeksi yang bersifat bakteri dan virus, namun, belum ada korelasi yang jelas.

Data yang andal mencakup beberapa faktor lingkungan yang mempengaruhi terjadinya penyakit dan eksaserbasinya. Yang paling teliti dipelajari adalah seperti mengambil kontrasepsi oral dan obat-obatan hormon tertentu, merokok, dan jenis diet tertentu. Ketergantungan pada agen hormon dan fluktuasi latar belakang hormon alami (terutama dengan peningkatan kadar estrogen dalam darah) secara tidak langsung dikonfirmasi oleh data statistik: di antara orang dewasa, jumlah pasien wanita yang didiagnosis dengan UC lebih tinggi daripada bagian pria hampir 30%.

Ada korelasi antara peningkatan risiko pengembangan penyakit dan penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid, adanya alergi makanan yang tidak dikoreksi oleh diet dan / atau obat-obatan, atau kondisi stres yang diucapkan atau berkepanjangan.
Teori dasar timbulnya penyakit didasarkan pada adanya faktor imunologis dan autosensitisasi pasien.

Faktor pelindung dan profilaksis untuk NUC

Berbagai penelitian telah mengidentifikasi faktor-faktor yang mengurangi kemungkinan mengembangkan kolitis ulserativa, meningkatkan efisiensi diagnosis dan pengobatannya.

• Sangat mungkin bahwa operasi usus buntu dengan usus buntu yang benar, ditransfer pada usia muda, mengurangi risiko mengembangkan kolitis ulseratif nonspesifik.
• Menyusui adalah faktor pelindung yang potensial: bagi wanita yang tidak menekan laktasi setelah melahirkan, kolitis ulserativa lebih jarang terjadi.
• Hubungan kolitis usus dan merokok tembakau bersifat rancu: di antara bagian populasi yang merokok, prevalensi kolitis ulserativa lebih tinggi daripada di antara yang bukan perokok. Namun, frekuensi penyakit meningkat secara dramatis pada berhenti merokok, dan oleh karena itu penelitian dilakukan pada efek nikotin pada manifestasi gejala kolitis ulserativa. Berdasarkan hasil, disimpulkan bahwa obat nikotin (dalam bentuk tambalan, dll) dapat dimasukkan dalam kursus umum terapi obat untuk kolitis ulserativa.
• Asam oleat dianggap sebagai sarana untuk mencegah timbulnya dan berkembangnya penyakit, memiliki kemampuan untuk memblokir senyawa kimia yang bertanggung jawab atas radang dinding usus, dapat dimasukkan dalam makanan pasien dan pasien yang berisiko untuk mencegah perkembangan atau eksaserbasi penyakit. Dosis rata-rata yang disarankan didasarkan pada asupan asam dalam komposisi produk makanan, misalnya, 2-3 sendok makan minyak zaitun.

Ulcerative colitis: gejala penyakit

Kolitis ulseratif usus ditandai oleh perjalanan kronis yang panjang, di mana gambaran klinis penyakit ini menggabungkan periode eksaserbasi dan remisi. Tingkat keparahan dan spesifisitas manifestasi gejala tergantung pada lokalisasi proses destruktif dan intensitasnya, serta kedalaman kerusakan jaringan.

Kolitis nonspesifik ulseratif pada tahap awal disertai dengan edema dan perubahan hiperemis pada mukosa usus. Setelah waktu tertentu (tergantung pada kecepatan perkembangan patologi, daya tahan tubuh dan ketepatan waktu diagnosis kolitis nonspesifik, inisiasi terapi), ulserasi dinding usus dengan lesi inflamasi pada lapisan submukosa dimulai, dan pada penyakit yang parah, jaringan otot juga dapat terlibat dalam proses penghancuran. Pembentukan pseudopolyp yang disebut, penyempitan lumen usus dan komplikasi lainnya mungkin terjadi.

Dengan perkembangan kolitis ulserativa, gejalanya dibagi menjadi usus dan ekstraintestinal, tergantung pada lokasi manifestasinya. Kedua jenis gejala, tergantung pada stadium penyakit dan kondisi umum tubuh, dapat bermanifestasi baik dalam bentuk yang jelas maupun minimal atau sama sekali tidak ada.
Di antara gejala usus kolitis ulserativa memancarkan:

• frekuensi cairan, tinja lembek dengan berbagai inklusi (lendir, darah, purulen discharge);
• adanya keinginan palsu dan keharusan untuk buang air besar;
• rasa sakit di perut, terutama di bagian kiri bawah. Namun, tergantung pada lokasi patologi, nyeri dapat terjadi di perut bagian bawah, disertai dengan keinginan palsu untuk buang air besar dengan sindrom nyeri. Nyeri pada lokalisasi sisi kiri dapat berupa pemotongan, kram, bergelombang, dll.
• gangguan nafsu makan (lebih sering - menurun), kehilangan berat badan, selama tahap akut yang panjang hingga cachexia;
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit dari berbagai tingkat keparahan;
• peningkatan suhu tubuh dari indikator subfebrile ke febrile (dari 37 ke 39 ° C);
• malaise umum, kelemahan, nyeri pada persendian.

Dengan manifestasi ekstraintestinal dari frekuensi tinggi umum termasuk proliferasi kulit di peradangan jaringan subkutan (pioderma gangrenosum, nordulyarnuyu erythritol), lesi mulut (aphthous dan stomatitis lainnya), manifestasi dari peradangan pada jaringan sendi (arthralgia, ankylosing spondylitis), badan, juga mungkin perkembangan uveitis, episkleritis, kolangitis sklerosis primer, patologi sistem kardiovaskular, ginjal, hati, saluran empedu, dll. Dengan adanya penyakit ini, sobenno dikombinasikan dengan gejala usus, untuk mengidentifikasi etiologi harus menjalani studi diagnostik pada saluran pencernaan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan kolitis ulserativa.

Jenis kolitis ulserativa: klasifikasi penyakit

Kolitis ulserativa dibedakan berdasarkan jenisnya tergantung pada lokalisasi proses inflamasi, perjalanan penyakit dan keparahannya.
Klasifikasi jenis kolitis ulserativa sesuai dengan lokalisasi peradangan:

• untuk peradangan pada mukosa rektum, proktitis didiagnosis;
• dengan lesi gabungan dari selaput lendir sigmoid dan rektum, mereka berbicara tentang proktosigmoiditis ulseratif non spesifik;
• kerusakan total pada bagian penting dari mukosa usus memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kolitis ulserativa total yang tidak spesifik, bentuk penyakit paling parah;
• kolitis, yang ditandai dengan peradangan pada bagian kiri, dibedakan menjadi diagnosis yang terpisah dan spesifik sebagai NUC sisi kiri dengan proses inflamasi pada bagian usus yang terletak di atas rektum dan terbatas pada lentur limpa usus;
• lokalisasi yang tersisa digabungkan dalam diagnosis "kolitis ulseratif regional" dengan spesifikasi situs lesi.

Tergantung pada dinamika penyakit, bentuknya dibedakan:

• akut;
• kronis;
• bentuk berulang dari kolitis ulserativa.

Gambaran klinis dan keparahan gejala memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan kolitis ulserativa berdasarkan keparahan:

• Kolitis ulserativa usus dalam bentuk ringan ditandai dengan tinja berwarna pucat dengan frekuensi tidak lebih dari 5 kali dalam 24 jam, kondisi umum yang memuaskan, sejumlah kecil kotoran dalam massa tinja (darah, lendir, nanah), dan tidak adanya manifestasi nyata lainnya, termasuk gangguan air-elektrolit keseimbangan dan takikardia yang disebabkan olehnya dan komplikasi lainnya. Dalam studi laboratorium, indeks hemoglobin biasanya normal, peningkatan suhu tubuh tidak dicatat;
• bentuk keparahan rata-rata disertai dengan rasa sakit di perut, tinja cair cepat (hingga 8 kali) dengan kotoran, adanya suhu tubuh subfebrile, tanda-tanda anemia, takikardia;
• dalam bentuk parah, diare, tinja cair, 8 kali atau lebih per hari, sejumlah besar kotoran dalam tinja, demam tubuh (di atas 38 ° C), anemia (nilai hemoglobin tidak lebih dari 90 g / l), takikardia berat, kondisi umum yang buruk turun ke yang berat. Perdarahan internal yang berkepanjangan tidak hanya bisa disertai dengan anemia, hipoproteinemia, dan beri-beri, tetapi juga menyebabkan syok hemoragik, yang berakibat fatal.

Kriteria diagnostik untuk penyakit ini

Kriteria diagnostik yang jelas untuk kolitis ulserativa belum dikembangkan karena manifestasi kompleks dari penyakit dan kesamaan gejala dengan berbagai patologi lainnya. Diagnosis memerlukan diferensiasi dengan invasi cacing, infeksi usus akut (disentri), invasi protozoa (amebiasis), penyakit Crohn, massa tumor di rongga usus besar.
Secara umum, manifestasi klinis dari penyakit dan penelitian memungkinkan kita untuk secara akurat menentukan adanya kolitis ulserativa menggunakan metode diagnostik berikut:

• anamnesis dengan memeriksa rekam medis dan mewawancarai pasien. Baik keluhan maupun informasi tentang keberadaan kerabat dekat dengan patologi usus yang bersifat inflamasi dan non-inflamasi, daftar obat yang diminum, perjalanan ke negara-negara dengan tingkat epidemiologi tinggi untuk penyakit tertentu, riwayat infeksi usus, keracunan makanan, merokok, alergi dan makanan intoleransi terhadap pasien;
• data pemeriksaan fisik terperinci pasien dengan penilaian denyut jantung, suhu tubuh, tekanan darah, indeks massa tubuh, penilaian gejala peritoneal (perut), deteksi ada atau tidak adanya tanda-tanda perluasan bagian usus, dan pemeriksaan mukosa mulut, kulit, sklera dan sendi;
• pemeriksaan anus, pemeriksaan digital dan / atau sigmoidoskopi rektum;
• ulasan radiografi saluran pencernaan;
• total kolonoskopi dengan dimasukkannya ileoskopi dalam penelitian;
• biopsi usus mukosa atau bagian lain dengan peradangan lokal dan regional;
• Ultrasonografi organ perut, panggul kecil, dll.
• studi laboratorium tinja, urin, darah.

Untuk membedakan diagnosis, dimungkinkan untuk menetapkan metode penelitian lain, termasuk resonansi magnetik, computed tomography, pemeriksaan ultrasonografi transabdominal dan transrektal pada bagian usus, x-ray dengan kontras, endoskopi kapsuler dan lain-lain.

Komplikasi penyakit

Radang borok usus besar adalah penyakit yang membutuhkan terapi konstan dan kepatuhan dengan resep dokter, baik dalam minum obat dan mengikuti aturan diet. Pelanggaran terhadap rejimen pengobatan, distorsi resep dan bentuk kolitis ulseratif nonspesifik, selain patologi dari berbagai organ dan perkembangan proses inflamasi dalam jaringan yang tidak berdekatan dengan mukosa usus, juga dapat menyebabkan komplikasi serius yang memerlukan rawat inap darurat karena tingginya tingkat kematian akibat penyakit. Ini termasuk:

• spesies beracun megacolon, atau ekspansi usus, lebih sering - usus melintang dengan nada dinding terganggu. Diameter ekspansi 6 atau lebih sentimeter ditandai dengan keracunan parah pada tubuh, kelelahan, tanpa terapi darurat menyebabkan hasil yang mematikan;
• proses inflamasi yang nyata pada selaput lendir setiap 30 pasien menyebabkan perforasi, perforasi usus besar dan juga merupakan penyebab sepsis total dan kematian;
• perdarahan usus yang banyak menyebabkan bentuk anemia berat, kelelahan;
• komplikasi dengan lokalisasi di daerah perianal: retakan, perubahan fistulous, paraproctitis, dll;
• Menurut penelitian, dengan lesi lengkap pada usus besar sampai ke fleksura hati, pasien dengan kolitis ulserativa selama lebih dari 10 tahun memiliki risiko tinggi terkena kanker usus.

Komplikasi ekstraintestinal meliputi patologi yang jelas dan disfungsi sistem jantung, pembuluh darah (tromboflebitis, trombosis), ginjal, hati, dll. Proses inflamasi usus yang lama memiliki efek signifikan pada seluruh tubuh dan tanpa terapi yang efektif menjadi penyebab kecacatan dan kematian pasien.

Metode pengobatan kolitis ulserativa usus: pengobatan dan pencegahan eksaserbasi

Dalam pengobatan NUC dipilih tergantung pada lokalisasi proses inflamasi dan luasnya cakupan, keparahan penyakit, luasnya penyakit, adanya manifestasi dan komplikasi ekstraintestinal, serta risiko perkembangannya. Efektivitas kursus perawatan sebelumnya juga dievaluasi.
Kolitis nonspesifik pada tahap ringan dan perjalanan sedang penyakit tanpa eksaserbasi tidak memerlukan rawat inap, dan terapi dapat dilakukan secara mandiri di rumah. Bentuk penyakit yang parah membutuhkan rawat inap untuk pemeriksaan, pemulihan tahap akut dan pengobatan.

Ulcerative Colitis: Diet Pasien

Terlepas dari tahap penyakit, keparahan gejala dan adanya eksaserbasi, sangat disarankan agar semua orang mematuhi prinsip-prinsip diet hemat dan diet dengan batasan diet berikut:

• semua produk dengan kandungan serat kasar yang dapat mengiritasi mukosa usus yang meradang. Ini termasuk tepung gandum, buah-buahan, sayuran yang kaya serat, sereal dengan cangkang diawetkan, kacang-kacangan, kacang-kacangan, dll.
• hidangan apa pun yang dibuat dengan bumbu panas, bumbu dapur, tinggi garam, cuka, dll.

Dalam persiapan diet untuk pasien dengan radang borok usus besar, disarankan untuk fokus pada kelompok produk berikut dan metode perawatan mereka:

• dasar diet terdiri dari daging tanpa lemak, unggas, ikan, putih telur, keju cottage tanpa adanya kontraindikasi terhadap produk-produk ini, yang berhubungan dengan tingginya insiden hipoproteinemia pada penyakit ini (kekurangan protein);
• semua makanan yang perlu diproses harus direbus atau dikukus;
• Sangat disarankan untuk menggiling makanan dan hidangan sebelum makan ke kondisi yang hampir homogen.

Pengobatan konservatif kolitis ulserativa

Terapi konservatif untuk kolitis non-spesifik didasarkan pada prinsip-prinsip menekan proses inflamasi dengan obat-obatan nonsteroid anti-inflamasi, obat-obatan hormonal (kortikosteroid) dan penindasan autoreaksi kekebalan tubuh oleh imunosupresan. Kelompok-kelompok obat ini digunakan secara konsisten, dengan adanya respons terapeutik yang baik terhadap obat anti-inflamasi, obat-obatan tambahan tidak terhubung dengan jalannya pengobatan.
Kelompok obat-obatan utama dan terutama tujuan mereka:

• Asam 5-asetilsalisilat (asam asetilsalisilat dari aksi berkepanjangan dengan periode panjang pelepasan zat aktif, yang memungkinkan efek pada mukosa usus pada bagian yang diperlukan dari usus. Obat-obatan ini termasuk Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin dll.) Asam asetilsalisilat biasa. Aspirin) sangat tidak dianjurkan karena kemungkinan eksaserbasi gejala;
• obat hormonal-kortikosteroid. Terapkan kursus singkat (hingga 3-4 bulan) untuk mencapai remisi dan mengurangi keparahan penyakit. Obat kortikosteroid sama-sama memengaruhi proses inflamasi di seluruh tubuh, yang memengaruhi mekanisme reaksi jaringan. Namun, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan banyak efek samping. Yang paling umum termasuk keringat malam, peningkatan bulu pada kulit, termasuk di daerah wajah, gangguan tidur (insomnia), rangsangan, kondisi hiperaktif, berkurangnya kekebalan umum dengan meningkatnya kerentanan terhadap efek mikroorganisme patogen. Dengan terapi jangka panjang, perkembangan diabetes mellitus tipe kedua, reaksi hipertonik (peningkatan tekanan darah), katarak, osteoporosis dan kecenderungan cedera akibat pelanggaran penyerapan kalsium adalah mungkin. Saat terapi di masa kecil bisa memperlambat pertumbuhan tubuh. Tujuan dari kursus obat kortikosteroid dibenarkan dalam kasus persisten parah kolitis ulseratif nonspesifik, yang tidak menanggapi jenis pengobatan lain;
• obat-obatan yang menekan reaksi sistem kekebalan tubuh (imunosupresan) mempengaruhi tingkat keparahan proses inflamasi dengan mengurangi agresi autoimun tubuh. Efek utama - penekanan pertahanan kekebalan - mengarah pada peningkatan kerentanan terhadap infeksi, akibatnya obat-obatan tersebut diresepkan dalam kursus singkat dan di bawah pengawasan medis yang ketat. Selama masa terapi dan selama 2 bulan setelahnya, disarankan untuk tidak melakukan kontak dengan pembawa virus dan bakteri, menghindari tempat-tempat ramai selama musim bahaya epidemiologis yang tinggi.

Kolitis ulseratif nonspesifik (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis, dan jenis lainnya) mungkin memerlukan metode tambahan terapi konservatif untuk gejala berat, gejala berat (peningkatan suhu tubuh, nyeri hebat, diare berat, dll.). Dalam kasus seperti itu, spesialis dapat menambahkan ke dalam terapi kelompok obat berikut:

• kelompok antibiotik. Ketika proses inflamasi dikembangkan, disertai dengan peningkatan suhu tubuh dan pertumbuhan flora bakteri patogen, persiapan antibakteri dipilih sesuai dengan data pasien (usia, kondisi umum, reaksi alergi atau intoleransi individu, dll.). Mungkin penggunaan antibiotik usus dan obat-obatan antibakteri dengan penyerapan rendah, dan obat-obatan sistemik, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya;
• obat antidiare untuk kolitis ulserativa, bahkan pada tahap parah penyakit dengan diare berat, hanya digunakan pada resep. Kombinasi proses inflamasi mukosa usus dan preparat fiksatif dapat menyebabkan megakolon toksik akut (pelebaran usus besar, kehilangan tonus usus), yang bisa berakibat fatal tanpa bantuan darurat. Jika obat anti-diare diperlukan, Loperamide dan Imodium dianggap sebagai obat pilihan pertama;
• obat penghilang rasa sakit juga dipilih oleh seorang spesialis. Menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid yang umum (ibuprofen, aspirin, dll.) Dapat memperburuk perjalanan penyakit karena meningkatnya risiko efek samping dari saluran pencernaan;
• untuk mengisi kembali kekurangan zat besi dan mengurangi keparahan anemia defisiensi besi, sering menyertai perkembangan kolitis ulserativa karena kehilangan darah, persiapan zat besi ditentukan, baik dalam kompleks mono dan multivitamin;
• untuk menjaga keseimbangan elektrolit, dimungkinkan untuk mengambil solusi rehidrasi, serta persiapan kalium, magnesium, dll.

Dengan perkembangan penyakit yang berhubungan dengan kolitis ulseratif nonspesifik, obat dan terapi suportif dipilih berdasarkan diagnosis utama dan efek obat pada dinding usus yang terkena. Terapi direkomendasikan bila memungkinkan pada periode remisi.

Pengobatan bedah kolitis ulserativa

Kolitis ulseratif nonspesifik membutuhkan perawatan bedah dalam kasus berikut:

• dalam bentuk akut, sementara dari penyakit tanpa respons terapeutik terhadap terapi konservatif selama 14-28 hari;
• dengan NUC subakut, berulang, progresif dengan hasil terapi obat yang gagal selama enam bulan;
• pada kolitis kronis dengan perubahan eksaserbasi dan remisi dan perubahan ireversibel pada selaput lendir dinding usus besar;
• dengan komplikasi berat yang mengancam jiwa, terlepas dari stadium penyakitnya.

Perawatan bedah NUC mungkin diperlukan berdasarkan keadaan darurat, mendesak dan sebagai operasi yang direncanakan. Indikasi untuk perawatan bedah darurat adalah perforasi usus dan peritonitis, serta obstruksi usus. Jika obstruksi usus akut tidak didiagnosis, operasi dapat ditransfer ke kategori mendesak atau memerlukan klarifikasi, tetapi perforasi usus pada tingkat apa pun merupakan indikasi tanpa syarat untuk intervensi darurat, karena tingkat kematian untuk perforasi hingga 40% dari total jumlah pasien dengan patologi ini.

Pembedahan mendesak dilakukan dalam diagnosis perdarahan hebat pada dinding usus besar, abses perut, dilatasi toksik akut (megakolon, ekspansi) usus besar.
Metode perawatan bedah yang direncanakan ditentukan:

• dalam hal resisten (resisten) terhadap metode pengobatan medis, bentuk penyakit, bentuk ketergantungan hormon, dll.
• dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun dengan rata-rata atau tingkat tinggi displasia epitel dinding usus;
• pada permulaan proses karsinogenik, degenerasi jaringan mukosa menjadi formasi tumor.

Jumlah total pasien dengan NUC yang menjalani perawatan bedah adalah sekitar 10%, dimana sekitar seperempatnya adalah pasien dengan pankolit usus.
Berbagai metode perawatan bedah NUC secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok utama:

• Yang pertama adalah intervensi paliatif pada sistem saraf otonom. Jenis perawatan bedah ini dianggap tidak efektif dengan efek jangka pendek dan saat ini tidak direkomendasikan ketika memilih metode untuk mengobati radang usus besar yang tidak spesifik. Untuk operasi darurat dan darurat, teknik ini tidak berlaku;
• ileostomi, kolostomi, dan metode operasi pembedahan serupa. Ini dilakukan di situs di atas tempat pendaftaran proses destruktif untuk mengeluarkan bagian usus yang terkena dari proses pencernaan. Jenis intervensi paliatif ini pada kebanyakan kasus adalah tahap pendahuluan dan pendukung sebelum metode terapi bedah selanjutnya. Namun, pada beberapa pasien, operasi tersebut, diikuti dengan kombinasi pengobatan konservatif, dapat menyebabkan remisi penyakit yang berkepanjangan;
• Operasi radikal adalah mengangkat area atau seluruh usus besar, yang dipengaruhi oleh perubahan inflamasi.

Pilihan seperti itu, seperti yang digunakan sebelumnya, tidak direkomendasikan dalam praktek bedah untuk pengobatan NUC dan patologi peradangan dan destruktif lainnya dari usus (penyakit Crohn, dll.).
Varian reseksi segmental dan subtotal (pengangkatan sebagian) dari usus besar saat ini diakui sebagai metode yang tidak cukup efektif karena tingginya risiko kekambuhan penyakit di daerah yang tersisa.

Metode optimal dianggap coloptectomy dengan pembentukan ileostomy terminal. Jenis perawatan bedah ini dibedakan dengan jumlah komplikasi pasca operasi terendah dan kebutuhan untuk melakukan kembali perawatan bedah. Juga selama kolopektomi, ileostomi yang terbentuk mudah dipelihara dan diakses.

Namun, karena lokasi ileostomi, pasien sering lebih suka varian kolostomi operasi, di mana massa tinja padat keluar dari lubang yang terbentuk, daripada isi cairan usus halus, seperti pada ileostomi. Namun, efektivitas metode ileostomi jauh lebih tinggi dan memungkinkan Anda untuk berbicara tentang kemungkinan pemulihan pasien tanpa intervensi radikal. Semua jenis pembukaan setelah pemulihan pasien dapat dihilangkan.

Metode pencucian usus besar dengan larutan antiseptik, antibakteri melalui pembukaan yang terbentuk selama operasi jarang menghasilkan efek yang diharapkan. Perlu diingat bahwa setelah jenis intervensi paliatif ini, perlu untuk mengevaluasi kondisi secara kritis, memisahkan remisi jangka panjang dan pemulihan penuh selaput lendir. Dalam hal penilaian yang salah, mungkin perlu untuk mengulangi operasi yang sama atau pengangkatan kolon secara radikal.

Pembedahan radikal, ditunjukkan pada pasien dengan penyakit parah, sering direkomendasikan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, operasi dilakukan dengan pengenaan lubang ileostomi, yang memungkinkan untuk meningkatkan kondisi umum pasien ketika usus besar dikeluarkan dari proses pencernaan. Setelah masa pemulihan, dengan latar belakang stabilisasi nafsu makan, tidur, penambahan berat badan, peningkatan kadar protein, hemoglobin, dan pengurangan defisiensi vitamin, serta dalam mengembalikan keseimbangan mental, terapi bedah radikal dilakukan dengan mengangkat usus besar. Rata-rata, dibutuhkan beberapa bulan hingga enam bulan untuk mengembalikan stabilitas fisik dan mental, reaktivitas, dan daya tahan tubuh. Penting untuk tidak berhenti pada tahap ini di hadapan indikasi sebelumnya untuk pengobatan radikal.

Metode pencegahan

Karena penyebab pasti dari perkembangan penyakit belum diidentifikasi, metode pencegahan termasuk gaya hidup sehat, diet seimbang, menghilangkan gejala tepat waktu dan pengobatan infeksi usus, koreksi reaksi alergi makanan, dll. Tindakan pencegahan dan pencegahan terutama penting pada orang dengan penyakit radang usus. sejarah keluarga.