Kehilangan darah akut

Kehilangan darah akut adalah kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki dalam waktu singkat. Terjadi karena pendarahan dari pembuluh yang rusak. Mempengaruhi keadaan semua organ dan sistem. Hilangnya volume darah yang signifikan disertai dengan perkembangan syok hemoragik, yang merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Penyebab kehilangan darah akut bisa berupa cedera dan beberapa penyakit. Ini dimanifestasikan oleh pucat, takikardia, penurunan tekanan darah, sesak napas, euforia atau depresi kesadaran. Pengobatannya adalah menghilangkan sumber perdarahan, infus darah dan pengganti darah.

Kehilangan darah akut

Kehilangan darah akut adalah suatu kondisi di mana tubuh dengan cepat dan permanen kehilangan sejumlah darah sebagai akibat dari pendarahan. Ini adalah kerusakan paling umum pada tubuh manusia sepanjang sejarah. Terjadi dengan cedera (terbuka dan tertutup) dan rusaknya dinding pembuluh pada penyakit tertentu (misalnya, proses ulseratif pada saluran pencernaan). Kehilangan volume darah yang besar mengancam jiwa karena penurunan tajam dalam BCC dan perkembangan selanjutnya dari hipoksia, hipoksemia, hipotensi, suplai darah yang tidak mencukupi ke organ internal dan asidosis metabolik. Dalam kasus yang parah, ada kemungkinan pengembangan DIC.

Semakin besar volume kehilangan darah dan semakin cepat darah ditumpahkan, semakin buruk kondisi pasien dan semakin buruk prognosisnya. Selain itu, faktor-faktor seperti usia, kondisi umum tubuh, keracunan, penyakit kronis dan bahkan sepanjang tahun mempengaruhi reaksi tubuh (di musim panas, kehilangan darah lebih sulit). Kehilangan 500 ml (10% bcc) pada orang dewasa yang sehat tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan dan tidak memerlukan koreksi khusus. Jika seorang pasien yang menderita penyakit kronis kehilangan volume yang sama, perlu untuk mengisi ulang BCC menggunakan darah, darah dan pengganti plasma. Kondisi ini paling sulit ditanggung oleh orang tua, anak-anak dan wanita hamil yang menderita toksemia.

Alasan

Penyebab paling umum adalah cedera: cedera jaringan lunak dan organ internal, patah tulang multipel atau kerusakan tulang besar (misalnya, patah tulang panggul yang parah). Selain itu, kehilangan darah akut dapat terjadi sebagai akibat dari trauma tumpul dengan pecahnya suatu organ. Luka dengan kerusakan pada pembuluh besar, serta luka dan pecahnya organ parenkim sangat berbahaya. Di antara penyakit yang dapat menyebabkan kehilangan darah adalah tukak lambung dan duodenum, sindrom Mallory-Weiss, sirosis hati, disertai dengan varises esofagus, tumor ganas pada saluran pencernaan dan organ dada, gangren paru-paru, infark paru, dan penyakit lain yang memungkinkan perusakan. dinding kapal.

Klasifikasi

Ada beberapa sistematisasi kehilangan darah akut. Yang paling banyak digunakan dalam praktek klinis adalah klasifikasi berikut:

• Ringan - kehilangan hingga 1 liter (10-20% bcc).
• Tingkat rata-rata adalah hilangnya hingga 1,5 liter (20-30% BCC).
• Parah - kehilangan hingga 2 liter (40% BCC).
• Kehilangan darah masif - kehilangan lebih dari 2 liter (lebih dari 40% dari BCC).

Selain itu, kehilangan darah supermasif atau fatal diisolasi, di mana pasien kehilangan lebih dari 50% BCC. Dengan kehilangan darah akut seperti itu, bahkan dalam kasus penggantian volume segera, dalam mayoritas absolut kasus perubahan ireversibel dalam homeostasis berkembang.

Patogenesis

Pada kehilangan darah akut ringan, reseptor vena teriritasi, mengakibatkan spasme vena persisten dan total. Gangguan hemodinamik yang signifikan tidak ada. Pengisian BCC pada orang sehat terjadi dalam 2-3 hari karena aktivasi hemopoiesis. Ketika kehilangan lebih dari 1 liter, tidak hanya reseptor vena yang teriritasi, tetapi juga reseptor alfa arteri. Ini menyebabkan eksitasi sistem saraf simpatis dan menstimulasi reaksi neurohumoral - pelepasan sejumlah besar katekolamin oleh korteks adrenal. Pada saat yang sama, jumlah adrenalin melebihi norma dengan 50-100 kali, jumlah norepinefrin - 5-10 kali.

Di bawah pengaruh katekolamin, kapiler kejang pertama, dan kemudian pembuluh yang lebih besar. Fungsi kontraktil miokard dirangsang, takikardia terjadi. Hati dan limpa berkontraksi, membuang darah dari depot ke dalam aliran darah. Pirau arteri terbuka di paru-paru. Semua hal di atas memungkinkan selama 2-3 jam untuk menyediakan jumlah darah yang diperlukan untuk organ-organ vital, menjaga tekanan darah dan kadar hemoglobin. Selanjutnya, mekanisme neuro-refleks berkurang, vasodilatasi menggantikan angiospasme. Aliran darah di semua pembuluh berkurang, timbul stasis eritrosit. Proses metabolisme dalam jaringan bahkan lebih terganggu, asidosis metabolik berkembang. Semua hal di atas membentuk gambaran hipovolemia dan syok hemoragik.

Tingkat keparahan syok hemoragik ditentukan dengan memperhitungkan denyut nadi, tekanan darah, diuresis dan parameter laboratorium (hematokrit dan hemoglobin dalam darah). Di bawah pengaruh aldosteron, arteriovenous membuka di ginjal, sebagai akibatnya, darah “dibuang” tanpa melewati alat juxtaglomerular, yang menyebabkan penurunan tajam pada diuresis hingga anuria. Karena perubahan hormon, plasma tidak meninggalkan pembuluh di jaringan interstitial, yang, bersama dengan kemunduran mikrosirkulasi, semakin memperburuk gangguan metabolisme jaringan, memberatkan asidosis dan memicu perkembangan kegagalan organ multipel.

Pelanggaran ini tidak dapat dihentikan sepenuhnya, bahkan dengan penggantian segera kehilangan darah. Setelah pemulihan BCC, penurunan tekanan darah berlangsung selama 3-6 jam, gangguan aliran darah di paru-paru - dalam 1-2 jam, gangguan aliran darah di ginjal - selama 3-9 jam. Mikrosirkulasi dalam jaringan dipulihkan hanya untuk 4-7 hari, dan penghapusan konsekuensi sepenuhnya membutuhkan waktu berminggu-minggu.

Gejala dan diagnosis

Gejala kehilangan darah akut termasuk kelemahan mendadak, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, pucat, haus, pusing, pingsan, dan pingsan. Dalam kasus yang parah, dispnea, pernapasan terputus-putus, keringat dingin, kehilangan kesadaran, dan pewarnaan marmer pada kulit mungkin terjadi. Seiring dengan tanda-tanda klinis, ada indikator laboratorium yang memungkinkan untuk memperkirakan volume kehilangan darah. Jumlah eritrosit menurun di bawah 3x10¹² / l, hematokrit - di bawah 0,35. Namun, angka-angka ini hanya secara tidak langsung menunjukkan tingkat kehilangan darah akut, karena hasil analisis mencerminkan jalannya peristiwa nyata dengan beberapa "kelambatan", yaitu, dengan kehilangan darah masif pada jam-jam pertama, tes dapat tetap normal. Ini sangat umum pada anak-anak.

Mengingat hal-hal di atas, dan juga tanda-tanda kehilangan darah akut yang tidak spesifik (terutama ringan atau sedang), perlu memberikan perhatian khusus pada tanda-tanda eksternal. Ketika perdarahan eksternal menemukan kehilangan darah tidak sulit. Ketika perdarahan internal memperhitungkan tanda-tanda tidak langsung: hemoptisis pada perdarahan paru, muntah "bubuk kopi" dan / atau melena dalam patologi kerongkongan, lambung dan usus, ketegangan dinding perut anterior dan kekusutan dalam perkusi di perut miring ketika organ parenkim rusak, dll. Data inspeksi dan sejarah melengkapi hasil studi instrumental. Jika perlu, lakukan radiografi, MRI, ultrasonografi, laparoskopi, dan penelitian lain, tunjuk konsultasi dengan ahli bedah vaskular, ahli bedah perut, ahli bedah dada dan spesialis lainnya.

Perawatan

Taktik pengobatan tergantung pada volume kehilangan darah akut dan kondisi pasien. Dengan kehilangan hingga 500 ml, tidak diperlukan tindakan khusus, pemulihan BCC terjadi secara independen. Dengan kehilangan hingga 1 liter, masalah pengisian volume diputuskan secara berbeda. Ketika takikardia tidak lebih dari 100 kali / menit, tekanan darah normal dan diuresis infus tidak diperlihatkan, dalam kasus pelanggaran indikator ini, pengganti plasma dituangkan: saline, glukosa dan dekstran. Penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg. St adalah indikasi untuk infus infus larutan koloid. Dengan penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni menghasilkan transfusi jet.

Dengan tingkat rata-rata (hingga 1,5 l), pengganti plasma perlu ditransfusikan dalam volume yang 2-3 kali lebih tinggi dari nilai kehilangan BCC. Bersamaan dengan ini, transfusi 500-1000 ml darah direkomendasikan. Dalam kasus yang parah, transfusi darah dan pengganti plasma diperlukan dalam volume yang 3-4 kali lebih tinggi dari nilai kehilangan BCC. Dengan kehilangan banyak darah, dibutuhkan 2-3 volume darah dan beberapa pengganti plasma.

Kriteria untuk pemulihan BCC yang memadai: denyut nadi tidak lebih dari 90 denyut / mnt, kestabilan BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP perairan 4-6 cm. Seni dan diuresis lebih dari 60 ml / jam. Pada saat yang sama salah satu indikator terpenting adalah diuresis. Pemulihan berkemih dalam waktu 12 jam sejak timbulnya kehilangan darah adalah salah satu tugas utama, karena jika tidak tubulus ginjal nekrotikan, dan gagal ginjal yang ireversibel berkembang. Untuk menormalkan diuresis, terapi infus digunakan dalam kombinasi dengan stimulasi dengan furosemide dan aminofilin.

Kehilangan darah akut

Kehilangan darah akut adalah kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki dalam waktu singkat. Terjadi karena pendarahan dari pembuluh yang rusak. Mempengaruhi keadaan semua organ dan sistem. Hilangnya volume darah yang signifikan disertai dengan perkembangan syok hemoragik, yang merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Penyebab kehilangan darah akut bisa berupa cedera dan beberapa penyakit. Ini dimanifestasikan oleh pucat, takikardia, penurunan tekanan darah, sesak napas, euforia atau depresi kesadaran. Pengobatannya adalah menghilangkan sumber perdarahan, infus darah dan pengganti darah.

Kehilangan darah akut

Kehilangan darah akut adalah suatu kondisi di mana tubuh dengan cepat dan permanen kehilangan sejumlah darah sebagai akibat dari pendarahan. Ini adalah kerusakan paling umum pada tubuh manusia sepanjang sejarah. Terjadi dengan cedera (terbuka dan tertutup) dan rusaknya dinding pembuluh pada penyakit tertentu (misalnya, proses ulseratif pada saluran pencernaan). Kehilangan volume darah yang besar mengancam jiwa karena penurunan tajam dalam BCC dan perkembangan selanjutnya dari hipoksia, hipoksemia, hipotensi, suplai darah yang tidak mencukupi ke organ internal dan asidosis metabolik. Dalam kasus yang parah, ada kemungkinan pengembangan DIC.

Semakin besar volume kehilangan darah dan semakin cepat darah ditumpahkan, semakin buruk kondisi pasien dan semakin buruk prognosisnya. Selain itu, faktor-faktor seperti usia, kondisi umum tubuh, keracunan, penyakit kronis dan bahkan sepanjang tahun mempengaruhi reaksi tubuh (di musim panas, kehilangan darah lebih sulit). Kehilangan 500 ml (10% bcc) pada orang dewasa yang sehat tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan dan tidak memerlukan koreksi khusus. Jika seorang pasien yang menderita penyakit kronis kehilangan volume yang sama, perlu untuk mengisi ulang BCC menggunakan darah, darah dan pengganti plasma. Kondisi ini paling sulit ditanggung oleh orang tua, anak-anak dan wanita hamil yang menderita toksemia.

Penyebab dan klasifikasi kehilangan darah akut

Penyebab paling umum adalah cedera: cedera jaringan lunak dan organ internal, patah tulang multipel atau kerusakan tulang besar (misalnya, patah tulang panggul yang parah). Selain itu, kehilangan darah akut dapat terjadi sebagai akibat dari trauma tumpul dengan pecahnya suatu organ. Luka dengan kerusakan pada pembuluh besar, serta luka dan pecahnya organ parenkim sangat berbahaya. Di antara penyakit yang dapat menyebabkan kehilangan darah adalah tukak lambung dan duodenum, sindrom Mallory-Weiss, sirosis hati, disertai dengan varises esofagus, tumor ganas pada saluran pencernaan dan organ dada, gangren paru-paru, infark paru, dan penyakit lain yang memungkinkan perusakan. dinding kapal.

Ada beberapa klasifikasi kehilangan darah akut. Yang paling banyak digunakan dalam praktek klinis adalah klasifikasi berikut:

• Ringan - kehilangan hingga 1 liter (10-20% bcc).
• Tingkat rata-rata adalah hilangnya hingga 1,5 liter (20-30% BCC).
• Parah - kehilangan hingga 2 liter (40% BCC).
• Kehilangan darah masif - kehilangan lebih dari 2 liter (lebih dari 40% dari BCC).

Selain itu, kehilangan darah supermasif atau fatal diisolasi, di mana pasien kehilangan lebih dari 50% BCC. Dengan kehilangan darah akut seperti itu, bahkan dalam kasus penggantian volume segera, dalam mayoritas absolut kasus perubahan ireversibel dalam homeostasis berkembang.

Patogenesis kehilangan darah akut

Pada kehilangan darah akut ringan, reseptor vena teriritasi, mengakibatkan spasme vena persisten dan total. Gangguan hemodinamik yang signifikan tidak ada. Pengisian BCC pada orang sehat terjadi dalam 2-3 hari karena aktivasi hemopoiesis. Ketika kehilangan lebih dari 1 liter, tidak hanya reseptor vena yang teriritasi, tetapi juga reseptor alfa arteri. Ini menyebabkan eksitasi sistem saraf simpatis dan menstimulasi reaksi neurohumoral - pelepasan sejumlah besar katekolamin oleh korteks adrenal. Pada saat yang sama, jumlah adrenalin melebihi norma dengan 50-100 kali, jumlah norepinefrin - 5-10 kali.

Di bawah pengaruh katekolamin, kapiler kejang pertama, dan kemudian pembuluh yang lebih besar. Fungsi kontraktil miokard dirangsang, takikardia terjadi. Hati dan limpa berkontraksi, membuang darah dari depot ke dalam aliran darah. Pirau arteri terbuka di paru-paru. Semua hal di atas memungkinkan selama 2-3 jam untuk menyediakan jumlah darah yang diperlukan untuk organ-organ vital, menjaga tekanan darah dan kadar hemoglobin. Selanjutnya, mekanisme neuro-refleks berkurang, vasodilatasi menggantikan angiospasme. Aliran darah di semua pembuluh berkurang, timbul stasis eritrosit. Proses metabolisme dalam jaringan bahkan lebih terganggu, asidosis metabolik berkembang. Semua hal di atas membentuk gambaran hipovolemia dan syok hemoragik.

Tingkat keparahan syok hemoragik ditentukan dengan memperhitungkan denyut nadi, tekanan darah, diuresis dan parameter laboratorium (hematokrit dan hemoglobin dalam darah). Di bawah pengaruh aldosteron, arteriovenous membuka di ginjal, sebagai akibatnya, darah “dibuang” tanpa melewati alat juxtaglomerular, yang menyebabkan penurunan tajam pada diuresis hingga anuria. Karena perubahan hormon, plasma tidak meninggalkan pembuluh di jaringan interstitial, yang, bersama dengan kemunduran mikrosirkulasi, semakin memperburuk gangguan metabolisme jaringan, memberatkan asidosis dan memicu perkembangan kegagalan organ multipel.

Pelanggaran ini tidak dapat dihentikan sepenuhnya, bahkan dengan penggantian segera kehilangan darah. Setelah pemulihan BCC, penurunan tekanan darah berlangsung selama 3-6 jam, gangguan aliran darah di paru-paru - dalam 1-2 jam, gangguan aliran darah di ginjal - selama 3-9 jam. Mikrosirkulasi dalam jaringan dipulihkan hanya untuk 4-7 hari, dan penghapusan konsekuensi sepenuhnya membutuhkan waktu berminggu-minggu.

Gejala dan diagnosis kehilangan darah akut

Gejala kehilangan darah akut termasuk kelemahan mendadak, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, pucat, haus, pusing, pingsan, dan pingsan. Dalam kasus yang parah, dispnea, pernapasan terputus-putus, keringat dingin, kehilangan kesadaran, dan pewarnaan marmer pada kulit mungkin terjadi. Seiring dengan tanda-tanda klinis, ada indikator laboratorium yang memungkinkan untuk memperkirakan volume kehilangan darah. Jumlah eritrosit menurun di bawah 3x10¹² / l, hematokrit - di bawah 0,35. Namun, angka-angka ini hanya secara tidak langsung menunjukkan tingkat kehilangan darah akut, karena hasil analisis mencerminkan jalannya peristiwa nyata dengan beberapa "kelambatan", yaitu, dengan kehilangan darah masif pada jam-jam pertama, tes dapat tetap normal. Ini sangat umum pada anak-anak.

Mengingat hal-hal di atas, dan juga tanda-tanda kehilangan darah akut yang tidak spesifik (terutama ringan atau sedang), perlu memberikan perhatian khusus pada tanda-tanda eksternal. Ketika perdarahan eksternal menemukan kehilangan darah tidak sulit. Ketika perdarahan internal memperhitungkan tanda-tanda tidak langsung: hemoptisis pada perdarahan paru, muntah "bubuk kopi" dan / atau melena dalam patologi kerongkongan, lambung dan usus, ketegangan dinding perut anterior dan kekusutan dalam perkusi di perut miring ketika organ parenkim rusak, dll. Data inspeksi dan sejarah melengkapi hasil studi instrumental. Jika perlu, lakukan radiografi, MRI, ultrasonografi, laparoskopi, dan penelitian lain, tunjuk konsultasi dengan ahli bedah vaskular, ahli bedah perut, ahli bedah dada dan spesialis lainnya.

Pengobatan kehilangan darah akut

Taktik pengobatan tergantung pada volume kehilangan darah akut dan kondisi pasien. Dengan kehilangan hingga 500 ml, tidak diperlukan tindakan khusus, pemulihan BCC terjadi secara independen. Dengan kehilangan hingga 1 liter, masalah pengisian volume diputuskan secara berbeda. Ketika takikardia tidak lebih dari 100 kali / menit, tekanan darah normal dan diuresis infus tidak diperlihatkan, dalam kasus pelanggaran indikator ini, pengganti plasma dituangkan: saline, glukosa dan dekstran. Penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg. St adalah indikasi untuk infus infus larutan koloid. Dengan penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni menghasilkan transfusi jet.

Dengan tingkat rata-rata (hingga 1,5 l), pengganti plasma perlu ditransfusikan dalam volume yang 2-3 kali lebih tinggi dari nilai kehilangan BCC. Bersamaan dengan ini, transfusi 500-1000 ml darah direkomendasikan. Dalam kasus yang parah, transfusi darah dan pengganti plasma diperlukan dalam volume yang 3-4 kali lebih tinggi dari nilai kehilangan BCC. Dengan kehilangan banyak darah, dibutuhkan 2-3 volume darah dan beberapa pengganti plasma.

Kriteria untuk pemulihan BCC yang memadai: denyut nadi tidak lebih dari 90 denyut / mnt, kestabilan BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP perairan 4-6 cm. Seni dan diuresis lebih dari 60 ml / jam. Pada saat yang sama salah satu indikator terpenting adalah diuresis. Pemulihan berkemih dalam waktu 12 jam sejak timbulnya kehilangan darah adalah salah satu tugas utama, karena jika tidak tubulus ginjal nekrotikan, dan gagal ginjal yang ireversibel berkembang. Untuk menormalkan diuresis, terapi infus digunakan dalam kombinasi dengan stimulasi dengan furosemide dan aminofilin.

BLEEDING AKUT

Pendarahan akut disebut kehilangan volume besar darah akut selama prosedur pembedahan. Itu bisa terbuka dan tersembunyi.

Terlihat pada luka operasi, pada tampon dan serbet atau dalam kaleng isap.

Tidak ada tanda-tanda eksternal perdarahan (misalnya, perdarahan retroperitoneal atau intrapleural, tanda-tanda perdarahan disembunyikan oleh linen bedah).

Pendarahan dari pembuluh darah besar (arteri atau vena) karena manipulasi bedah atau cedera atau tanpa intervensi dari luar. Ini mungkin karena gangguan koagulasi atau pengobatan dengan antikoagulan.

Pembedahan pembuluh darah, jantung atau dada. Koagulopati. Trauma besar.

Pendarahan tersembunyi lebih mungkin dalam kasus ketika bidang bedah disembunyikan oleh lembaran atau dikeluarkan dari ahli anestesi.

Pendarahan akut dapat merupakan komplikasi yang tertunda dari kerusakan yang ditransfer atau manipulasi invasif.

Kerusakan atau operasi retroperitoneal. Komplikasi kebidanan (lihat Situasi 72, Pendarahan kebidanan>.

Deteksi dan koreksi dini koagulopati, termasuk pemantauan PV dan PTT dalam pengobatan dengan antikoagulan, atau pemantauan ABC ketika antikoagulan digunakan secara intra-operasi.

Identifikasi, pencegahan dan pengobatan kondisi lain yang penuh dengan perdarahan (seperti tukak gastrointestinal pada pasien ICU, patah tulang panjang dan tulang panggul karena cedera besar).

Penyisipan IV kateter diameter maksimum jika transfusi darah diharapkan.

darah di luka bedah;

darah di serbet, seprai, dan lantai;

suara hisap yang berfungsi;

akumulasi darah dalam hisap bank;

perubahan fungsi vital (penurunan tekanan darah dan tekanan pengisian, peningkatan denyut jantung);

komentar ahli bedah (misalnya, "Anda belum memulai

penurunan tekanan darah CVP yang tidak dapat dijelaskan atau tekanan pada arteri paru dan / atau peningkatan denyut nadi;

O tetes dalam darah vena campuran (jika indeks ini dipantau), terutama selama operasi ketika kehilangan darah laten dimungkinkan;

kebutuhan akan terapi infus melebihi yang diharapkan;

efek tidak signifikan atau jangka pendek dari bolus cairan; efek vazopressor ringan atau jangka pendek;

efek vasodilator atau anestesi yang terlalu jelas;

penurunan produksi urin dan hematokrit yang tidak dapat dijelaskan (gejala lanjut);

perut kembung atau paha, pucat di bagian lateral tubuh; penurunan oksigenasi, peningkatan tekanan inspirasi dengan hemotoraks.

Situasi dengan gejala yang serupa

Overdosis anestesi atau vasodilator (lihat Situasi

62, Overdosis anestesi inhalasi). Anafilaksis (lihat Situasi 11, Anafilaksis dan Anafilaktoid

Tidak memadainya kompensasi CPV. Kesulitan pengembalian vena karena kompresi yang lebih rendah

rahim hamil vena cava, tampon bedah

atau sebagai akibat dari penarikan kembali luka. Pneumotoraks (lihat situasi 28, Pneumotoraks). Emboli paru (lihat Situasi 18, Emboli paru>. Tamponade jantung (lihat Situasi 16, Tamponade perikardial). Terapi diuretik yang tidak adekuat. Tachyarrhythmias.

Laporkan masalahnya ke dokter bedah.

Terus beri tahu mereka tentang pertumbuhannya. Dengan perut terbuka, ahli bedah akan dapat mengkanulasi vena besar dari rongga perut untuk transfusi cepat, atau dapat melakukan kanulasi aorta langsung untuk memberikan akses arteri. Penyelamatan aorta di bawah diafragma mungkin penting untuk menyadarkan kembali pasien (terutama jika ada cedera besar atau luka tembak di bawah diafragma). Pantau tekanan darah.

Hipotensi yang benar dalam / dalam pemberian bolus vasopresor dan (atau) inotrop.

Gunakan efedrin, 5-50 mg; adrenalin, 10-100 mcg;

atau norepinefrin, 50-200 mcg.

Ulangi jika perlu untuk menjaga tekanan darah yang dapat diterima.

Kembalikan BCC dengan cepat.

Gunakan darah, koloid atau kristaloid untuk mengembalikan BCC.

Jika kehilangan darah tiba-tiba, tetapi mungkin segera dihentikan, jangan memasukkan darah dan terus menyuntikkan kristaloid sampai perdarahan berhenti.

Kantung plastik dengan saline atau koloid dapat dituangkan jauh lebih cepat daripada kantung eritromassa melalui kateter berdiameter kecil.

Untuk meningkatkan kecepatan eritromassa yang bisa meluap, encerkan dengan larutan garam.

Gunakan filter pori halus tambahan untuk menghindari penyumbatan gumpalan filter.

Secepat mungkin, mulailah memanaskan semua cairan yang ditransfusikan; memonitor suhu tubuh pasien.

Tambah FI0 "Kurangi atau matikan aliran anestesi inhalasi dan NO.

Tingkatkan aliran gas total untuk dengan cepat mengisi sirkuit pernapasan dengan campuran yang lebih teroksigenasi.

Ganti anestesi inhalasi jika perlu.

obat-obatan, skopolamin, midazolam. REFER ke BANTUAN jika dibutuhkan infus dalam jumlah besar.

Jika memungkinkan, ANESTHESIOLOGIST PERTAMA harus memantau status pasien dan pembedahan, serta memantau tindakan langsung dari personel yang melakukan operasi.

Personel tambahan dapat memeriksa dan mengirim kantung darah dan membantu mentransfusikan produk darah.

Instal perangkat transfusi cepat jika tersedia. Untuk mengumpulkan darah yang tidak terkontaminasi, perlu untuk memiliki alat untuk pemisahan sel darah merah dan autotransfusi mereka. Untuk melakukan ini, pilih salah satu anggota brigade. Berikan akses i / v yang memadai.

Dalam / dalam kateter berdiameter besar, setidaknya satu, lebih baik - beberapa.

Dalam kasus perdarahan hebat, pasang setidaknya satu akses keluar / masuk yang besar (misalnya, Pengantar kateter Swan-Ganz) ke dalam vena perifer atau sentral yang sesuai. Untuk infus cepat, gunakan jika ada dropper berdiameter besar.

Jika akses v / v sulit, ganti kateter berdiameter kecil dengan metode Seldinger yang lebih besar. Kontrol area akses I / O untuk mencegah injeksi solusi subkutan.

Atur pengiriman media infus yang diperlukan (koloid dan kristaloid).

LIME BANK DARAH, bawa darah yang diperlukan ke ruang operasi.

Prioritas pilihan untuk darah yang ditransfusikan:

kelompok tunggal, dipilih secara individual;

kelompok tunggal, sebagian dipilih secara individual;

kelompok tunggal, tentatif dipilih secara individual;

kelompok tunggal, tidak dipelajari untuk kompatibilitas individu;

(I) Rh-negatif (donor universal);

JANGAN beralih ke darah kelompok tunggal setelah transfusi lebih dari 2-3 paket (400-600 ml) (I) darah Rh-negatif atau 4-5 paket dari sel darah merah yang sama.

Untuk meningkatkan status hemodinamik Anda, perhatikan perubahan tekanan darah dan denyut jantung sebagai respons terhadap infus penggantian volume.

Jika kemampuan untuk mengendalikan CVP atau tekanan di arteri pulmoner sudah ada, ikuti nilainya ketika menentukan volume terapi infus; jika tidak, mintalah bantuan untuk memasang kateter yang sesuai. Pantau hematokrit, elektrolit, dan HOOK secara teratur, tetapi

tidak kurang dari 1 kali dalam 30 menit. Ikuti perkembangan operasi.

Perhatikan klem pada cairan yang beredar di pembuluh.

Saat menggunakan hipotensi terkontrol (misalnya, dalam bedah neurovaskular), dukung hipotensi untuk mengurangi perdarahan, tetapi pastikan bahwa BCC adekuat.

Minta dokter bedah untuk menghentikan pendarahan sesegera mungkin, yang akan memungkinkan Anda untuk melakukan terapi penggantian volume secara efektif.

Iskemia miokard, aritmia, henti jantung, Hipokalsemia, Hipotermia, Syok yang ireversibel

Reaksi alergi atau anafilaksis terhadap Koagulopati darah atau DIC

Volume berlebih karena terapi infus berlebihan infeksi virus transfusi rdsw

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Hiperkalemia Gagal Ginjal

Klasifikasi dan penyebab kehilangan darah akut

Di bawah kehilangan darah akut, pahami proses cepat kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki karena kerusakan pada pembuluh darah dan organ, yang mengarah pada penurunan volume darah bersirkulasi (BCC), atau hipovolemia, tekanan darah rendah dan, akibatnya, suplai darah ke organ dan jaringan. Terlepas dari alasan perkembangan keadaan seperti itu, selalu membutuhkan tindakan bedah dan resusitasi yang mendesak, karena itu mengancam jiwa.

Klasifikasi

Tergantung pada sumber perdarahan, ada:

Arteri.

Berkembang dengan melanggar integritas arteri, sementara darah dari pembuluh yang rusak mengalahkan aliran berdenyut, memiliki warna merah.

Vena.

Darah dari vena berakhir dalam aliran warna gelap yang lambat. Dari pembuluh darah kecil, perdarahan bisa berhenti tanpa bantuan.

Dalam kasus cedera vena berdiameter besar, udara dapat masuk ke lumen mereka, yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa seperti emboli udara jantung dan pembuluh otak.

Kapiler.

Anna Ponyaeva. Lulus dari Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) dan Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Ajukan pertanyaan >>

Mereka berkembang di hadapan permukaan luka besar, yang berdarah secara merata sebagai akibat dari kerusakan pembuluh kecil: kapiler, arteriol, venula.

Parenkim.

Mereka adalah hasil dari kerusakan organ-organ internal, menurut dinamika kehilangan darah mirip dengan pendarahan kapiler.

Campur

Gabungan kerusakan ke berbagai kapal.

Tergantung pada lingkungan di mana perdarahan terjadi, ada:

Di luar

Darah habis ke lingkungan luar karena kerusakan pada kulit.

Diagnosis dalam kasus seperti itu tidak berhasil.

Internal.

Pendarahan terjadi di rongga internal atau jaringan.

Tersembunyi

Tidak memiliki manifestasi karakteristik. Biasanya terjadi pada organ perut (misalnya, gastrointestinal).

Berdasarkan volume

• Kecil (0,5 - 10% bcc, rata-rata - 0,5 l);
• Sedang (11 - 20% BCC, rata-rata 0,5 - 1 l);
• Besar (21 - 40% BCC, rata-rata 1-2 liter);
• Massive (41 - 70% dari BCC, sekitar 2-3,5 l);
• Lethal (lebih dari 70% BCC, biasanya lebih dari 3,5 liter).

Dengan kecepatan perkembangan

• Akut (lebih dari 7% BCC selama satu jam);
• Subacute (5-7% BCC selama satu jam);
• Kronis (kurang dari 5% BCC selama satu jam).

Alasan

1. Cedera, luka, patah tulang;
2. Operasi;
3. Perubahan patologis pembuluh darah (pecahnya aneurisma);
4. Pelanggaran menstruasi, perdarahan uterus, kehamilan ektopik;
5. Melahirkan;
6. Perdarahan gastrointestinal karena proses ulseratif;
7. Pelanggaran permeabilitas dinding pembuluh darah di mikrovaskulatur selama cedera radiasi, proses onkologis, beberapa infeksi;
8. Mengurangi pembekuan darah, yang bahkan dengan cedera ringan dapat menyebabkan kehilangan darah yang berlebihan.

Gejala

1. Kulit pucat;
2. Berkeringat;
3. Menurunkan tekanan darah;
4. Takikardia (peningkatan denyut jantung, denyut nadi dengan pengisian lemah, teraba buruk, kecil);
5. Penurunan diuresis (ekskresi urin), oliguria, dan anuria;
6. Kelemahan, kelesuan, penggelapan mata, tinitus, depresi kesadaran, hingga kehilangannya.

Diagnosis derajat

• Dengan perdarahan eksternal atau operatif, volume kehilangan darah dapat dinilai secara visual.
• Ada juga nilai rata-rata kehilangan darah untuk berbagai cedera atau prosedur pembedahan (misalnya: fraktur tulang panggul - 2-4 liter, operasi caesar - 0,5-0,6 l).
• Dalam kasus di mana metode di atas tidak berlaku, sangat mudah untuk menentukan keparahan kondisi oleh indeks Algover, yang dihitung sebagai rasio laju denyut nadi dengan sistolik (indeks atas) dari tekanan arteri. Dengan demikian, semakin tinggi denyut nadi dan semakin rendah tekanan, semakin jelas defisit pada BCC.

Indeks Algovera - Kekurangan BCC (% jatuh tempo):

Bahaya dan komplikasi

• hipoksia jaringan berkembang, terutama otak dan otot jantung menderita;
• kemungkinan pengembangan perubahan organik dalam sistem saraf, gangguan mental;
• proses metabolisme terganggu, asidosis jaringan (pengasaman) berkembang karena akumulasi produk teroksidasi;
• di beberapa daerah tempat tidur vaskular, stasis darah (stagnasi) dan gumpalan darah terjadi;
• fungsi organ menderita, misalnya, karena iskemia di usus, infeksi bakteri dan bahkan sepsis kemudian dapat berkembang;
• fungsi ginjal terganggu;
• anemia post-hemoragik terjadi karena defisiensi sel darah merah;
• kemungkinan komplikasi dalam bentuk koagulasi intravaskular diseminata.

Syok hemoragik

Komplikasi paling berbahaya yang paling sering menyebabkan hasil yang mematikan adalah syok hemoragik.

Syok hemoragik adalah kondisi tubuh yang kritis, yang berkembang sebagai akibat dari kehilangan cepat setidaknya 15% dari total volume darah, di mana sirkulasi mikro terganggu, kegagalan multiorgan berkembang, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kematian.

Dalam perkembangannya melewati 3 tahap:

1. Tahap kompensasi, ketika mekanisme perlindungan tubuh masih mampu mengimbangi kehilangan darah. Biasanya, defisiensi BCC tidak lebih dari 10-15%. Ada sedikit penurunan tekanan darah, denyut nadi di kisaran 100-110 denyut. dalam hitungan menit Kesadaran diselamatkan. Ada kelemahan, pucat pada kulit. Ini pada dasarnya masih kondisi pra-guncangan.
2. Tahap dekompensasi terjadi ketika defisiensi BCC adalah 25-40%. Jantung tidak mampu mempertahankan hemodinamik normal. Otak mengalami hipoksia berat, yang dimanifestasikan dalam depresi kesadaran - kelesuan, kantuk. Frekuensi kontraksi jantung mencapai 140 detak per menit, tekanan menurun tajam, cyanosis (sianosis) kulit dicatat.
3. Tahap ireversibel atau terminal. Kondisi pasien ini sangat serius, diperlukan resusitasi darurat. Warna kulit pucat dengan naungan marmer. Denyut nadi, yang dirasakan hanya pada arteri karotis, mencapai 160 atau lebih. Tekanan sangat rendah - 40-50 mm. Hg Seni

Ramalan

Prognosis secara langsung tergantung pada derajat dan tahap syok hemoragik, yang dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Kehilangan darah dan jenis perdarahan;
• Kecepatan perkembangannya;
• Usia pasien;
• Adanya penyakit penyerta;
• Bantuan tepat waktu pada berbagai tahap.

Mengurangi BCC kurang dari seperempat pada orang sehat biasanya tidak disertai dengan syok dan, dengan perawatan yang tepat, tidak menimbulkan bahaya.

Bentuk yang lebih parah membutuhkan perawatan medis yang terampil, dan terkadang resusitasi. Kehilangan darah secara bertahap berkembang, bahkan dengan kekurangan BCC yang besar (dalam 70%) dengan penggunaan metode pengobatan modern memiliki prognosis yang baik. Penurunan BCC yang cepat hingga lebih dari 60% atau hilangnya lebih dari 3,5 liter darah biasanya menyebabkan kematian.

Perawatan

Pertolongan pertama

Pemberian pertolongan pertama ditujukan untuk menggunakan metode hemostasis sementara. Yang paling penting adalah bantuan tersebut jika terjadi pendarahan eksternal. Pasien diberikan posisi horizontal.

Jika arteri rusak:

1. Langkah pertama adalah mencoba menekan pembuluh darah yang berdarah di atas lokasi cedera ke formasi tulang yang mendasarinya. Sebagai contoh, dalam kasus cedera bahu ke humerus, pinggul ke arteri karotis, femoralis untuk proses transversal vertebra serviks.
2. Selanjutnya digunakan untuk menghentikan pendarahan atau cara improvisasi lainnya. Menggunakan tourniquet, giliran pertama di atas lokasi cedera adalah untuk menghentikan darah, dan setiap tumpang tindih berikutnya dengan yang sebelumnya dan memperbaikinya. Dengan tidak adanya tali pengikat, Anda dapat menggunakan metode pelintiran, saat sepotong benda dipelintir erat dengan pena atau tongkat dan diperbaiki dalam kondisi ini. Dan faktanya, dan dalam kasus lain, Anda harus mengenakannya pada pakaian dengan tanda pada saat pemaksaan. Ada standar sementara untuk berapa banyak harness dipasang: di musim hangat - hingga 1,5-2 jam, dan di musim dingin - tidak lebih dari 30 menit. Anda juga dapat menggunakan sabuk untuk memperbaiki anggota tubuh yang terluka di posisi paling bengkok.

Dengan perdarahan vena dan kapiler:

Pasang perban bertekanan di tempat cedera, gunakan perban atau bahan lain, lebih disukai steril. Perban dilipat berkali-kali dan diterapkan ke tempat cedera dan diperban dengan baik.

Pastikan untuk memastikan bahwa perdarahan tidak berlanjut dan perban tidak meresap.

Efek yang baik dapat diperoleh dengan menggunakan spons hemostatik, yang dioleskan ke lokasi perdarahan atau disabonisasi dengan luka, diikuti dengan pembalut.

• Jika Anda tidak dapat menentukan jenis pembuluh yang rusak, dan kehilangan darah yang kuat, maka Anda harus melakukan langkah-langkah yang digunakan untuk menghentikan pendarahan arteri.
• Jika cedera dikaitkan dengan cedera pada sistem muskuloskeletal, maka perlu untuk melumpuhkan (melumpuhkan) area tubuh yang rusak. Untuk balutan ini, balutan, segala cara yang tersedia dapat digunakan.
• Ketika pendarahan internal atau laten diduga, penting untuk rawat inap pasien sesegera mungkin, karena dalam kasus seperti itu perdarahan dapat dihentikan hanya dengan metode bedah. Tidak berlebihan untuk memberi pasien minum yang banyak. Jika dicurigai ada perdarahan saluran cerna, disarankan untuk minum air dingin.

Transfusi darah

Setelah mengembalikan integritas pembuluh dan jaringan, dan seringkali paralel atau bahkan pada tahap pengangkutan pasien, terapi transfusi dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengisi volume darah normal dan mencegah perkembangan syok hemoragik. Ini menyiratkan pemberian cairan pengganti darah dan produk darah intravena.

Itu dimulai pada tahap transportasi, dan sepenuhnya dilakukan di departemen khusus.

Kelompok solusi berikut digunakan dalam transfusiologi:

1. Solusi kristaloid (salin) - Larutan Ringer, saline, "Disol", "Trisol". Mereka mengandung zat molekul rendah, memiliki sedikit efek samping, tetapi kurang terpelihara dalam aliran darah dan menyebabkan edema jaringan, yang merupakan kelemahan utama mereka.

• Solusi Ringer - 46 gosok., 500 ml;
• Saline - 38 rubel., 400 ml.

1. Solusi koloid adalah larutan protein dan polisakarida molekul tinggi (albumin, poliglusin, gelatinol, pati hidroksietil (refortan)). Keuntungan mereka adalah bahwa mereka bertahan lebih lama dalam sistem vaskular, tetapi menyebabkan dehidrasi ruang interstitial, oleh karena itu, masuk akal untuk menggunakannya bersama dengan solusi kristaloid. Penggunaannya dikontraindikasikan dalam kondisi yang ditandai dengan gangguan pembekuan darah.

• Refortan 6% - 3140 rubel, 250 ml;
• Baru-baru ini digunakan obat Perftoran aktif yang mampu membawa oksigen (harga dari 8493 rubel.).

1. Persiapan darah. Penggunaannya paling rasional dalam kasus kehilangan darah masif. Kelemahan utama adalah risiko komplikasi selama transfusi.

• Massa eritrosit - mengisi kembali jumlah sel darah merah, meningkatkan pertukaran gas dalam jaringan. Mengganggu perkembangan anemia lebih lanjut.
• Massa trombosit - transfusi efektif untuk perdarahan yang disebabkan oleh penurunan jumlah trombosit.
• Plasma darah Yang paling banyak digunakan adalah plasma beku segar, yang mengandung banyak zat aktif biologis (protein, enzim, hormon). Kontraindikasi pada gagal ginjal.
• Albumin adalah solusi yang terdiri dari fraksi protein paling banyak. Obat ini mengembalikan keseimbangan koloid-osmotik, menyediakan fungsi transportasi darah.

Prinsip-prinsip transfusi dan volume:

1. Volume larutan yang disuntikkan harus melebihi volume darah yang hilang 10-15%.
2. Dengan kehilangan hingga 20%, cairan pengganti darah (larutan kristaloid dan koloid) digunakan secara eksklusif, karena pemulihan parameter hemodinamik adalah prioritas, dan fungsi transportasi oksigen tidak banyak menderita. 0,5 l kristaloid dan 0,5 l koloid diperkenalkan.
3. Pada kehilangan 20-40%, massa eritrosit disuntikkan dalam rasio cairan 1 banding 1. Infus koloid dan kristaloid dilakukan dalam volume 1 liter, dan larutan albumin sering diberikan tambahan dalam jumlah 200-300 ml.
4. Dengan kehilangan besar lebih dari 60%, produk darah secara aktif diberikan (plasma, massa eritrosit, massa trombosit) sehubungan dengan pengganti darah 2 banding 1. Rasio total massa eritrosit, plasma, koloid dan kristaloid adalah 0,4x0.1x0.25x0.25, dan total volume infus dapat mencapai 4 liter atau lebih.

Obat-obatan

Saat beroperasi, perdarahan gastrointestinal, kondisi yang terkait dengan kurangnya faktor pembekuan, gunakan: