Pendekatan baru untuk menghilangkan rasa sakit akut di reumatologi dan neurologi

N.V. Chichasova
Departemen Rematologi MMA mereka. Saya Sechenov

Nyeri di berbagai bagian sistem muskuloskeletal adalah alasan paling umum untuk mencari perhatian medis [1]. Sebuah survei telepon terhadap 500 keluarga di Kanada (apakah Anda atau anggota keluarga Anda yang berusia di atas 18 tahun menderita sakit yang sering atau parah?) Menerima respons positif dalam 11% kasus (Crook et al., Pain 1984); sebuah survei pos terhadap 980 orang berusia 18-84 tahun di Swedia menunjukkan bahwa hanya 33% responden yang tidak memiliki masalah dengan rasa sakit, dan 22% mengalami rasa sakit yang bertahan lebih dari 6 bulan (Brattberg et al., Pain 1989); survei melalui surat kepada 4.000 orang di Denmark memberikan hasil yang sama: 30% dari mereka yang disurvei mengalami nyeri yang berkelanjutan (Andersen et al., Pain 1987); 1806 orang menunjukkan prevalensi nyeri lain selama lebih dari 3 bulan di 55% responden, dengan durasi setidaknya 6 bulan di 49% (Andersson et al., 1993); Dalam sebuah studi multinasional lintas negara dari sindrom nyeri persisten dalam praktik medis primer, 3.197 pasien (15 kota, 14 negara) memiliki rata-rata 49,2% pasien dengan kriteria yang relevan dari nyeri persisten, persisten (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Sindrom nyeri akut tidak hanya menyebabkan penurunan tajam dalam kualitas hidup pasien karena keterbatasan aktivitas motorik, tetapi juga karena reaksi dari semua sistem fisiologis (Gbr. 1). Aktivasi yang jelas dari sistem simpatoadrenal pada nyeri akut menyebabkan disfungsi sistem pernapasan, kardiovaskular, gastrointestinal, sistem kemih [2-4]. Nyeri akut menyebabkan peningkatan kadar hormon adrenokortikotropik (ACTH), kortisol, katekolamin, interleukin-1, penurunan produksi insulin, gangguan air dan elektrolit (keterlambatan Na +, cairan) [3]. Selain itu, nyeri akut menyebabkan gangguan pada proses regenerasi, kerusakan sistem kekebalan tubuh dan hiperkoagulasi (risiko pembentukan trombus) [3]. Pasien dapat mengalami gangguan psiko-emosional - kecemasan dan / atau gangguan depresi. Selain itu, kelainan ini, pada gilirannya, dapat memperburuk rasa sakit. Diketahui bahwa kecemasan-depresif menyebabkan penurunan ambang nyeri (perubahan persepsi nyeri) terkait dengan ekspresi berlebih dari zat P, perubahan metabolisme serotonin, dll., Dan peningkatan ketegangan otot, yang juga meningkatkan keparahan nyeri.

Fig. 1. Efek visceral dari nyeri akut

Parameter utama untuk diferensiasi nyeri disajikan pada Tabel. 1: sifat awal, intensitas, keberadaan somatik / visceral, komponen psikologis, kemampuan untuk menyebar [5]. Lokalisasi utama sindrom nyeri adalah sendi punggung dan perifer (Gbr. 2).

Tabel 1. Perbedaan utama antara nyeri akut dan kronis

Fig. 2. Lokalisasi nyeri yang paling sering: punggung dan sendi

Kelegaan sindrom nyeri akut tergantung pada faktor etiologis, yang meliputi peradangan, trauma (termasuk mikrotraumatization), perkembangan nyeri neuropatik, dan kecelakaan vaskular. Penyakit radang pada struktur sistem muskuloskeletal lebih sering kronis. Namun, dengan artropati kristal (asam urat, pseudogout), artritis akut berkembang, ditandai dengan intensitas nyeri yang tinggi. Trauma dapat menyebabkan pengembangan monoarthritis aseptik akut. Microtrauma sering mengarah pada perkembangan nyeri akut di punggung. Agaknya, microtraumatization dan peregangan otot ketika melakukan "gerakan tidak siap" adalah penyebab rasa sakit di sebagian besar pasien (> 70% kasus).

Ketika menilai nyeri di daerah punggung, sifat sekunder dari kerusakan harus dikecualikan. Ketika mewawancarai pasien, seseorang harus memperhatikan faktor-faktor yang mengkhawatirkan sehubungan dengan genesis sekunder dari sindrom nyeri:

- peningkatan rasa sakit saat istirahat atau di malam hari;

- meningkatkan intensitas nyeri selama seminggu atau lebih;

- tumor ganas di anamnesis;

- penyakit menular kronis dalam sejarah;

- riwayat cedera;

- durasi nyeri lebih dari 1 bulan;

- pengobatan dengan kortikosteroid di anamnesis.

Sebuah studi objektif menilai keberadaan parameter berikut:

- penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;

- nyeri pada perkusi ringan dari proses spinosus;

- sifat nyeri yang tidak biasa: perasaan melewatkan arus listrik, paroksismal, pewarnaan vegetatif;

- iradiasi nyeri yang tidak biasa (melingkari, perineum, perut);

- komunikasi rasa sakit dengan asupan makanan, buang air besar, buang air kecil;

- gangguan somatik terkait (gastrointestinal, kemih, ginekologis, hematologis);

- defisit neurologis progresif cepat.

Penyebab paling umum dari nyeri sekunder di punggung disajikan pada Tabel. 2 [6, 7]. Jadi, ketika menilai nyeri di punggung, tindakan diagnostik diferensial harus diambil untuk membedakan antara:

Tabel 2. Penyebab nyeri sekunder di punggung [6]

1) "patologi serius" asal vertebral dan non-vertebrogenik (kompresi ekor kuda, trauma, tumor, infeksi tulang belakang, osteoporosis, dan penyakit pada organ dalam);

2) kompresi radiculopathy pada akar lumbosakral dan

3) nyeri punggung muskuloskeletal ("tidak spesifik") jinak [8, 9].

Mengingat pentingnya nyeri akut bagi pasien (keterbatasan mobilitas yang parah, gangguan fungsi organ dalam, masalah psikologis, penurunan kualitas hidup yang bermakna), terapi analgesik harus dilakukan dengan obat yang memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang cerah, serta tolerabilitas yang baik. Sesuai dengan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (1996), analgesik harus diresepkan: jika mungkin secara oral; "berdasarkan waktu, bukan atas permintaan"; terapi harus dimulai dengan turunan non-opioid. Nyeri akut pada struktur sistem muskuloskeletal membutuhkan perawatan farmakologis dan non-farmakologis yang kompleks (Gbr. 3). Untuk terapi obat sindrom nyeri akut, analgesik (non-opioid dan opioid), obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan analgesik ajuvan (relaksan otot, antidepresan, jarang antikonvulsan) digunakan. Analgesik sederhana memiliki keterbatasan ketika meredakan nyeri akut. Pertama, setiap kerusakan jaringan mengarah pada pengembangan mediator proinflamasi (prostaglandin, sitokin, dll.), Di mana analgesik sederhana tidak memiliki efek signifikan pada konsentrasi terapeutik. Selain itu, obat-obatan ini dapat menyebabkan komplikasi serius dan berpotensi mengancam jiwa. Sebagai contoh, di banyak negara Eropa, penggunaan metamizol telah dilarang karena kurangnya agranulositosis yang berkembang selama penggunaannya, parasetamol dapat menyebabkan kerusakan parah pada hati, terutama pada orang tua. Ketorolak menyebabkan kerusakan signifikan pada selaput lendir saluran pencernaan (GIT) 8-10 kali lebih sering daripada NSAID, dan penggunaannya dibatasi parenteral selama 3 hari penggunaan, dan secara oral - 5 hari. Dengan demikian, NSAID yang menghambat sintesis prostaglandin, adalah obat yang paling umum digunakan dalam pengembangan nyeri akut. Prostaglandin bertanggung jawab untuk perkembangan edema lokal, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, gangguan sirkulasi mikro, kemotaksis sel dari respon inflamasi, dll. dan secara langsung mempengaruhi proses munculnya dan transmisi impuls nyeri, menyebabkan peningkatan sensitivitas nosiseptor perifer dan neuron aferen dari tanduk posterior sumsum tulang belakang (Gambar 4) [10].

Fig. 3. Perawatan nyeri

Fig. 4. Mediator nyeri

Namun, sebagian besar NSAID, baik non-selektif dan selektif untuk siklooksigenase-2 (COX-2), memiliki aktivitas analgesik yang agak lemah. Nonselektif untuk COX. NSAIDs menyebabkan efek analgesik yang lebih jelas dibandingkan dengan obat selektif, tetapi pada saat yang sama memiliki sejumlah besar efek samping, frekuensi yang meningkat dengan bertambahnya usia [11, 12]. Di antara NSAID, ketoprofen memiliki aktivitas analgesik tertinggi, yang, sebagai penghambat non-selektif COX, juga tidak bebas dari reaksi merugikan yang umum terjadi pada NSAID.

Dalam beberapa tahun terakhir, trometamol dexketoprofen baru, Dexalgin®, telah muncul di gudang dokter. Ketoprofen adalah campuran rasemat, yang mencakup enansiomer aktif dan tidak aktif terapeutik (Gbr. 5). Dexketoprofen adalah garam yang larut dalam air dari orto-enantiomer ketoprofen, yang 3000 kali lebih banyak daripada R-ketoprofen levorotatori dan penghambat COX yang lebih aktif. Dexketoprofen - produk bioteknologi inovatif:

Fig. 5. Ketoprofen - campuran 2 stereoisomer

- ketoprofen rasemik dikonversi menjadi bentuk aktif (etil ester);

- enzim yang dikeluarkan oleh Ophiostoma novo-ulmi mampu mengenali dexketoprofen dalam campuran rasemat;

- metode rekayasa genetika mampu mendeteksi gen yang mengkode enzim dan mengkloningnya menjadi bakteri E. coli;

- produksi dexketoprofen memberikan kemurnian 99,9% dari produk akhir.

Langkah selanjutnya dalam membuat obat baru adalah menghubungkannya dengan trometamol. Garam trometamol dari dexketoprofen meningkatkan sifat fisiko-kimianya, farmakokinetik bentuk tablet obat, memastikan timbulnya efek anestesi dengan cepat [13] (Gbr. 6). Sediaan yang dihasilkan mudah larut dalam air, cepat diserap oleh mukosa gastrointestinal [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) mengandung 36,9 mg dexketoprofen trometamol, setara dengan 25 mg dexketoprin murni. Dosis terapeutik: 1 tablet hingga 3 kali sehari, dosis harian tidak lebih dari 75 mg. Kehadiran makanan dalam perut secara signifikan memperlambat penyerapan dexketoprofen trometamol dan mengurangi konsentrasi maksimum dalam plasma, oleh karena itu, obat ini disarankan untuk dikonsumsi pada perut kosong 30 menit sebelum makan.

Fig. 6. Tingkat mencapai tmax ketika menelan dexketoprofen, sejumlah NSAID dan analgesik

Obat ini ditujukan untuk terapi jangka pendek. Mekanisme dexketoprofen juga disebabkan oleh penekanan sintesis COX. Dalam percobaan itu ditunjukkan bahwa dexketoprofen mempengaruhi COX 2 kali lebih kuat dari campuran rasemat, dan sekitar 100 kali lebih kuat dari R-ketoprofen [15]. Dexketoprofen memiliki mekanisme aksi analgesik ganda. Di tingkat perangkat, mis. di lokasi cedera (trauma, radang, dll.), dan di tingkat pusat (tulang belakang, supraspinal, dan pusat), yaitu pada tingkat sistem saraf pusat, menghalangi transmisi impuls ke pusat saraf hulu dengan menghambat sintesis prostaglandin dalam sistem saraf pusat. Dengan demikian, obat diperoleh yang mempertahankan efek anti-inflamasi, memiliki efek analgesik yang jelas, onset aksi yang hampir segera dan tolerabilitas yang baik. Dexketoprofen adalah obat yang efektif untuk menghentikan nosiseptif akut (yaitu, reseptor yang berhubungan dengan rasa sakit yang terkait dengan aktivasi reseptor rasa sakit) dari berbagai asal, khususnya, nyeri di daerah lumbosakral [16, 17].

Menurut penulis asing, dexketoprofen trometamol menunjukkan efek yang lebih cepat dan lebih nyata dalam menghilangkan monoarthritis akut pada sendi lutut daripada diklofenak [18] dan ketoprofen [19] (Gbr. 7). Kami melakukan studi perbandingan tentang kemanjuran dan tolerabilitas Dexalgin® dan diklofenak pada 60 pasien dengan osteoartritis primer (OA), karena pers asing menyajikan data tentang kemungkinan penggunaan dexketoprin tidak hanya dalam waktu singkat, tetapi juga dalam 2-3 minggu tanpa penurunan toleransi. obat-obatan. Pasien kelompok 1 (n = 30) menerima selama 2 minggu dexketoprofen 25 mg 3 kali sehari, kelompok 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2 kali sehari. Kedua kelompok sebanding dalam hal karakteristik demografi dan klinis utama.Dexalgin® memiliki efek analgesik yang lebih jelas dibandingkan dengan diklofenak, efek pada parameter yang diukur dengan uji Womac sebanding pada kedua kelompok. Pada saat yang sama, kemanjuran keseluruhan kedua obat juga sebanding: ketika mengambil Dexalgin®, pada 17% kasus ada peningkatan yang signifikan, pada 57% kasus - peningkatan dan 26% kasus - tidak ada perubahan; ketika menggunakan diklofenak, peningkatan yang signifikan diamati pada 17% pasien, peningkatan 63% dan kurangnya efek pada 20% pasien. Peningkatan waktu yang dibutuhkan untuk mengonsumsi Dexalgin® telah menyebabkan penurunan tolerabilitasnya dibandingkan dengan program pengobatan singkat, meskipun dalam penelitian kami toleransinya mirip dengan diklofenak.

Fig. 7. Khasiat komparatif dexketoprofen dengan nyeri pada persendian lutut.

Studi tentang kemungkinan dexketoprofen trometamol dalam pengobatan nyeri punggung akut menunjukkan, menurut data dari penulis asing dan domestik, perbandingan efek atau keuntungannya dibandingkan NSAID dan tramadol lainnya [20-22]. Dengan demikian, dalam penelitian multicenter, double-blind, terkontrol yang melibatkan 370 pasien, efek analgesik dari pemberian intramuskular 50 mg 2 kali sehari Dexalgin® atau 75 mg 2 kali sehari diklofenak dibandingkan dengan nyeri punggung akut. Tingkat pengurangan rasa sakit adalah 39% ketika mengambil Dexalgin® dan 33% diklofenak; tidak ada gejala intoleransi yang diamati pada kedua kelompok [20]. Dalam penelitian multicenter lain, efek 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) dan 150 mg / s tramadol (n = 95) dibandingkan dengan lumbago akut. Kedua obat diberikan 3 kali sehari selama 7 hari. Setelah 4 hari, dengan latar belakang penggunaan Dexalgin®, diamati efek analgesik yang lebih nyata (p = 0,044) dibandingkan ketika menggunakan tramadol, jumlah total reaksi intoleransi dalam 7 hari juga secara signifikan lebih sedikit ketika menggunakan Dexalgin® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] mempelajari efek analgesik dan keamanan dexketoprofen trometamol pada 45 pasien dengan nyeri hebat pada cedera dan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Kelompok pembanding terdiri dari 49 pasien dengan patologi yang sama yang menerima retard tramadol analgesik opioid. Para penulis menunjukkan bahwa efek analgesik dexketoprofen trometamol sebanding dengan tramadol, dan efek anti-inflamasi dengan diklofenak. Namun, pada kasus pertama dan kedua, dexketoprofen menunjukkan lebih sedikit efek samping dan onset efek yang lebih cepat.

Lembaga Penelitian Neurologi, Bedah Saraf dan Fisioterapi (Minsk) [23] mempelajari efektivitas dexketoprene pada 45 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan sindrom refleks-tonik dan radikular yang menyakitkan yang tidak berhenti terhadap latar belakang perawatan medis dan fisioterapi konvensional selama 2-3 minggu selama kompleks. pengobatan dengan dexketoprofen trometamol dalam kombinasi dengan terapi magnet dan elektroforesis aminofilin. Setelah mengambil dexketoprofen, efek analgesik terjadi setelah 20-30 menit dan tetap dari 6 hingga 8 jam. Pengobatan selama 5 hari disertai dengan regresi sindrom nyeri dengan penurunan intensitas nyeri menurut VAS dari 6,4 menjadi 4,2 poin. Pada semua pasien, gejala neurologis vertebral menurun: volume gerakan aktif di tulang belakang lumbar meningkat, keparahan gejala ketegangan dan nyeri pada area neuroosteofibrosis menurun.

Perlu dicatat bahwa kecepatan perkembangan dan keparahan efek analgesik dari dexketoprofen (Dexalgin®) ketika diminum secara oral dalam pengobatan sindrom nyeri akut pada tulang belakang memungkinkan kita untuk merekomendasikannya sebagai alternatif untuk penggunaan injeksi (diclofenac, ketoprofen, dll).

Obat dexketoprofena trometamol dapat digunakan dalam pengobatan artritis kristalin akut, dengan perkembangan artritis pascatrauma dan kerusakan pada aparatus ligament-tendon periartikular, dengan dorsalgia yang terkait dengan perubahan degeneratif (spondylarthrosis), dan dengan sindrom radikular atau facet, dengan dan dorsalgia, bersama dengan dorsalgia, dan dengan dorsalgia, bersama dengan dorsalgia. Kecepatan perkembangan dan keparahan efek analgesik memungkinkan untuk mencapai bantuan cepat dari sindrom nyeri akut dan membatalkan obat dalam beberapa hari, yang konsisten dengan instruksi untuk penggunaan Dexalgin® - obat ini digunakan dalam kursus singkat.

1. Nasonov E.L. Sindrom nyeri dalam patologi sistem muskuloskeletal. Dokter 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Perawatan obat anti-inflamasi nonsteroid kardiovaskular. Obat-obatan 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Sepupu M, Kekuatan I. Dalam: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. Dalam: Sepupu MJ, Phillips GD, eds. Manajemen Nyeri Akut 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Sepupu MJ. Dalam: Sepupu MJ, Bridenbaugh PO, eds. Blokir Saraf pada Anestesi Klinis dan Penatalaksanaan Nyeri. Edisi ke-3. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Masalah Low Back Akut pada Orang Dewasa: No. Pedoman Praktik Klinis 14. AHCPR Pub. Tidak. 95-0642.

7. Rockville MD. Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan. Layanan Kesehatan Masyarakat, UDDHHS. Desember 1994

8. Kinkade S. Evaluasi dan Perawatan Low Back Pain. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin dalam pengobatan sindrom nyeri akut lokalisasi lumbosacral. Nyeri 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. dan lainnya. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid. Pedoman klinis. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Obat antiinflamasi non-steroid dan komplikasi ulserasi peptik yang mengancam jiwa. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. dan lain-lain. Penyakit yang berhubungan dengan NSAID pada saluran pencernaan dengan rematik di Rusia. Baji. sayang 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Farmakokinetik klinis dexketoprofen. Klinik Farmakokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Perkembangan praklinis dan klinis dexketoprofen. Obat-obatan 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Ringkasan Karakteristik Produk. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Uji coba terkontrol secara acak untuk ekstremitas bawah dan cedera ekstremitas bawah. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Dorsalgia spondilogenik akut - terapi konservatif. Rus sayang jurnal 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Uji coba terkontrol secara acak untuk ekstremitas bawah dan cedera ekstremitas bawah. Muncul. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M dkk. Perbandingan Dexketoprofen Trometamol dan Ketoprofen dalam pengobatan osteoartritis lutut. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Trometamol dexketoprofen intramuskular pada nyeri punggung bawah akut. Kongres Dunia ke-10 tentang Nyeri, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol dan Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al. Penilaian efek analgesik dexalgin 25 (dexketoprofen) dalam traumatologi dan ortopedi. Vestn. travmatol. dan ortopedi. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin dalam pengobatan sindrom nyeri osteochondrosis tulang belakang. Ekspres medis. Lembaga Penelitian Neurologi, Bedah Saraf dan Fisioterapi, Minsk.

Lihat juga

Kami berada di jejaring sosial

Saat menyalin materi dari situs kami dan menempatkannya di situs lain, kami mengharuskan setiap materi disertai dengan hyperlink aktif ke situs kami:

Hentikan rasa sakit

Kata "berhenti" berarti "memotong, memotong, memotong, mempersingkat, menyela." Misalnya, ekor atau telinga anjing (dipotong). Dari "couper" Perancis, berhenti - untuk mencampur beberapa varietas anggur. Dalam kedokteran, “berhenti” berarti mengganggu suatu penyakit atau serangan suatu penyakit dengan suatu metode yang efektif dan tepat waktu.

Misalnya, "untuk menghentikan serangan stenocardia, atau aritmia", "untuk menghentikan fenomena peradangan".

Metode penghilang rasa sakit rakyat

Sebagai contoh, seseorang dapat mengutip sejumlah metode tradisional untuk menghilangkan rasa sakit.

Cepat membantu untuk menghentikan rasa sakit di lutut kompres malam. Untuk tujuan ini, campurkan satu sendok makan soda, madu, garam, dan mustard. Campuran ini dioleskan pada area yang bermasalah, ditutupi dengan perkamen atau film di atasnya, kemudian dengan kapas dan diikat. Di pagi hari, jejak prosedur dicuci dari lutut dengan air hangat. Untuk berhasil menyelesaikan kursus harus dilakukan setidaknya empat prosedur. Jika lutut Anda sakit, Anda mungkin memiliki masalah dengan ginjal Anda, tanyakan kepada dokter Anda. Mungkin dia mengurangi rasa sakit di lutut Anda lebih efektif.

Untuk menghilangkan rasa sakit di hati, satu sendok teh madu diaduk secara menyeluruh dalam segelas air mineral hangat dan diminum dalam tegukan kecil dengan perut kosong, diukur dan perlahan. Setelah itu, ke tempat di mana, menurut perhitungan medis Anda, hati berada, bantalan pemanas ditempatkan selama empat puluh menit.

Cara terbaik untuk menghentikan rasa sakit pada osteochondrosis serviks dengan bantuan dokter. Penyakit ini menyebabkan robekan dan sakit luar biasa di bagian belakang kepala. Namun, rasa sakit di bagian belakang kepala sering merupakan tanda penyakit yang sangat serius, sehingga diagnosis medis yang benar lebih baik tidak diabaikan. Namun, untuk menghentikan rasa sakit ini, setelah diagnosis, Anda bisa, meletakkan cabang birch di bawah leher untuk malam itu. Dengan rasa sakit di leher, daun kubis atau kentang bundar dari kentang mentah dioleskan ke kepala.

Dimungkinkan untuk menghentikan sakit kepala, tinitus, pusing dengan bantuan pijatan di rumah. Jempol dan jari telunjuk harus digunakan untuk memijat aurikel ke atas dan ke bawah, masing-masing delapan belas kali. Kemudian telinga ditutup dengan telapak tangan, jari-jari ditutup di bagian belakang kepala, dan dengan jari telunjuk, setelah ditarik kembali, mereka sedikit mengklik bagian belakang kepala. Metode ini lebih efektif dengan penggunaan yang konstan.

Campuran empat tablet aspirin, jumlah yang sama tanpa-shpy, setengah gelas vodka, tiga puluh tetes celandine (yang dapat diganti dengan lima gram iodine), yang harus diinfuskan selama 24 jam, akan membantu menahan rasa sakit di leher dan bahu. Sebelum prosedur, Anda harus memijat tempat yang bermasalah untuk melakukan pemanasan, setelah itu Anda harus membersihkan bagian yang sakit dengan tampon yang dicelupkan ke dalam campuran. Rasa sakit akan cepat hilang.

Melakukan rasa sakit apa pun dapat melatih yoga, khususnya pernapasan perut. Fakta bahwa latihan seperti itu kondusif untuk produksi hormon sukacita.

Berhenti, kecuali sakit kepala, Anda bisa mengalami sakit perut dan masalah di hati. Untuk tujuan ini, siapkan infus meadowsweet, fireweed, agrimony, yang dipilih secara merata. Tiga sendok makan campuran menyeduh setengah liter air mendidih dan bersikeras dalam termos selama dua jam. Perlu menggunakan alat untuk sepertiga gelas tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Untuk menghentikan rasa sakit dengan endarteritis, gangren, migrain dan rasa sakit hantu akan dibantu oleh biji rawa kering, dua sendok makan diseduh dengan segelas air mendidih, diinfuskan dan dikonsumsi oleh sepertiga gelas empat kali sehari setelah makan.

Mereka meringankan berbagai rasa sakit di bahu, sendi, dll., Membantu kompres, yang meliputi empedu medis, madu, amonia, yodium, gliserin, yang dikonsumsi secara merata. Mencampur bahan-bahan, campuran diresapi dengan lap dan ditempatkan pada area masalah. Perkamen atas diletakkan atau difilmkan dan diisolasi untuk malam itu.

Kompres semacam itu dipakai sepanjang waktu sampai pemulihan.

NYERI NYERI

Sindrom nyeri kronik adalah nyeri dan gangguan psikologis dan otonom yang menyertainya, berlangsung selama periode waktu (dari satu bulan hingga bertahun-tahun), individu dengan intensitas, kualitas dan karakteristik waktu (permanen, episodik, akibat penyakit atau cedera). Sindrom ini merupakan masalah serius bagi pasien kanker, terutama mereka yang berada pada tahap akhir penyakit, karena parahnya kondisi mereka, kebutuhan untuk menyelesaikan sejumlah masalah hukum, psikologis, medis dan sosial-ekonomi.

Kematian, seperti kerusakan fisik, hampir selalu dikaitkan dengan rasa sakit. Pada sekitar 70-80% pasien kanker pada tahap akhir penyakit, itu adalah gejala utama. Selain itu, 20-30% pasien yang menerima pengobatan anti-tumor juga mengalami rasa sakit. Sekitar 2 juta pasien onkologis terdaftar di Rusia, dan 1/3 dari mereka menjalani perawatan antikanker, dan 3/4 dari pasien inklusif didiagnosis dengan sindrom nyeri kronis. Nyeri sedang dan berat mengalami 50-60%, nyeri sangat kuat atau menyiksa - 30-40% pasien. Frekuensi serangan rasa sakit dan intensitasnya meningkat, sebagai suatu peraturan, seiring perkembangan penyakit.

Definisi rasa sakit berikut dapat diberikan:

• • rasa sakit - reaksi emosional tubuh terhadap efek yang merusak;
• • rasa sakit adalah apa yang dikatakan orang tentang hal itu;
• • Nyeri adalah semua yang menyebabkan kecemasan pada pasien. Ingat bagaimana kadang-kadang mereka mengatakan: "Anaknya yang sakit (suami, ibu, ayah) adalah rasa sakitnya selama sisa hari-harinya."

Definisi yang lebih lengkap diberikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (1979):

“Nyeri adalah pengalaman indrawi dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau kemungkinan atau dijelaskan berdasarkan kerusakan tersebut. Rasa sakit selalu subyektif. Setiap orang mempelajari penerapan kata ini melalui pengalaman yang terkait dengan penerimaan kerusakan pada tahun-tahun awal hidupnya. Nyeri, tidak diragukan lagi, adalah sensasi yang timbul di bagian atau bagian tubuh mana pun, tetapi juga merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan dan karenanya emosional. ”

Harus diingat bahwa nyeri memiliki karakteristik sebagai berikut:

• • salah satu alasan utama untuk mencari bantuan medis;
• • gejala banyak penyakit dan aksi faktor perusak eksternal;
• • mekanisme perlindungan biologis;
• • sinyal peringatan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan;
• • termasuk mekanisme objektif dan subyektif;
• • tidak memiliki metode pengukuran objektif.

Tingkat perkembangan kedokteran modern memungkinkan Anda untuk mengontrol rasa sakit dan mengurangi penderitaan lebih dari 90% pasien. Ini dicapai oleh faktor-faktor berikut:

• • meningkatkan diagnosis dan pengobatan tumor ganas;
• • penelitian baru dalam fisiologi nyeri, termasuk studi tentang mekanisme kerja obat penghilang rasa sakit;
• • meningkatkan kebutuhan pasien sendiri, kerabat mereka dan mereka yang dekat dengan metode dan cara menghilangkan rasa sakit;
• • pemahaman tidak hanya dari para profesional kesehatan, pasien dan kerabat mereka, tetapi juga masyarakat secara keseluruhan, yang memastikan pengendalian gejala yang memadai dan kualitas hidup yang baik adalah sangat penting bagi pasien dengan bentuk penyakit yang lanjut.

Namun, menghilangkan rasa sakit pada pasien kanker tetap menjadi masalah kesehatan yang penting di negara kita dan negara-negara lain di dunia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, setiap hari, setidaknya 3,5 juta orang menderita sakit, terlepas dari apakah mereka menerima perawatan yang memuaskan. Bahkan di negara maju, 50-80% pasien tidak menerima penghilang rasa sakit yang memuaskan. Alasan untuk fenomena ini adalah sebagai berikut:

• • tradisi yang ditetapkan oleh personel medis untuk memberikan obat penghilang rasa sakit sesuai permintaan (“ketika sakit” dan “ketika pasien dan keluarganya didesak untuk mengurangi rasa sakit”), alih-alih “per jam”, secara berkala, mencegah rasa sakit;
• • fakta yang tersebar luas bahwa kurangnya kesadaran di kalangan profesional perawatan kesehatan tentang fakta bahwa sudah ada metode yang terbukti untuk mengontrol rasa sakit yang memuaskan pada pasien kanker;
• • Ketakutan petugas kesehatan, pasien itu sendiri dan kerabat mereka bahwa, mengingat ketersediaan analgesik narkotika yang kuat, pasien akan mengembangkan "kecanduan";
• • pembatasan hukum dan administrasi pada akses pasien onkologis ke obat yang relevan, terutama untuk analgesik narkotika;
• • kurangnya pelatihan sistematis dari mahasiswa kedokteran, dokter, perawat dan petugas kesehatan lainnya dalam perawatan nyeri pada pasien kanker;
• • kurangnya minat pada masalah rasa sakit di pihak pemerintah nasional.

Menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, kemajuan dalam mencapai hasil positif dalam mengendalikan rasa sakit pada pasien kanker dapat dicapai jika kondisi berikut dipenuhi:

• • Pengantar lebih lanjut untuk praktik pemberian oral anestesi opiat yang berkelanjutan (kodein, morfin, dan obat anestesi terkait);
• • penciptaan pusat-pusat perawatan paliatif ilmiah, metodologis dan praktis khusus, bekerja untuk menciptakan standar praktik dan program pelatihan untuk spesialis;
• • meningkatkan standar perawatan paliatif, termasuk standar manajemen nyeri.

Menghilangkan rasa sakit

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Menghilangkan rasa sakit // BC. 1999. №13. Hal 627

Nyeri adalah salah satu tanda penyakit yang paling umum. Meskipun dalam setiap kasus sifat, lokasi dan etiologi nyeri berbeda, hampir setengah dari semua pasien yang mencari perhatian medis peduli dengan rasa sakit. Pasien dapat mencirikannya sebagai menusuk, membakar, merobek dan berdenyut, mengebor, konstan dan paroksismal, menembak, kejang, meremas, tumpul atau tajam.

Klasifikasi dan patogenesis nyeri

Klasifikasi nyeri adalah penting sehubungan dengan pilihan pendekatan untuk perawatannya. Berbagai skema dimungkinkan. Pertama-tama, bedakan nyeri akut dan kronis. Nyeri akut adalah sinyal biologis yang diperlukan dari yang mungkin atau sudah terjadi. Biasanya berumur pendek dan dikombinasikan dengan hiperaktivitas sistem saraf simpatis (pucat atau kemerahan pada wajah, keringat dingin, pupil melebar, takikardia, peningkatan tekanan darah, perubahan irama pernapasan, muntah). Reaksi emosional yang terjadi bersamaan (agresivitas, kecemasan. Nyeri kronis biasanya didefinisikan sebagai nyeri yang bertahan selama lebih dari 3-6 bulan. Nyeri yang berkepanjangan seperti itu kehilangan signifikansi biologis adaptifnya. Gangguan vegetatif berkembang secara bertahap (kelelahan, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, penurunan libido, sembelit.) Reaksi emosional yang dominan (depresi. Menurut salah satu klasifikasi, ada nyeri somatogenik, yang dapat dijelaskan oleh aksi mekanisme fisiologis, dan Haugen, yang lebih dijelaskan secara psikologis. Klasifikasi nyeri kronis pada patogenesis yang diusulkan disajikan pada Tabel 1.

Nyeri nosiseptif diyakini terjadi ketika serat nyeri spesifik, somatik atau visceral, diaktifkan. Impuls dari reseptor di sepanjang serat sensorik (sebagian dan sepanjang simpatis asendens) ditransmisikan ke tanduk medula spinalis. Akson sel-sel sensorik dari tanduk posterior membentuk jalur spinal-talamic, yang memotong di sumsum tulang belakang dan mentransmisikan aferensi yang menyakitkan ke gundukan visual, dari mana banyak ikatan saraf meluas ke berbagai bagian dari korteks serebral. Nyeri neuropatik disebabkan oleh kerusakan jaringan saraf. Jenis nyeri kronis ini dapat dikaitkan dengan perubahan fungsi dari tautan eferen dari sistem saraf simpatis (nyeri yang diperantarai secara simpatis) atau dengan kerusakan primer pada saraf tepi (misalnya, selama kompresi saraf atau pembentukan neuroma) atau SSP (nyeri deafferentasi). Nyeri psikogenik terjadi tanpa adanya lesi organik, yang akan menjelaskan keparahan nyeri dan gangguan fungsional terkait. Sindrom nyeri spesifik mungkin memiliki asal multifaktorial.

Munculnya rasa sakit pada tingkat molekuler dijelaskan oleh aktivasi reseptor di bawah pengaruh berbagai mediator inflamasi (prostaglandin, bradykinin). Mediator ini dilepaskan dari sel ketika mereka dihancurkan. Penting bahwa prostaglandin meningkatkan sensitivitas ujung saraf terhadap bradikinin dan zat lain yang menyebabkan rasa sakit. Selain itu, banyak reseptor rasa sakit mengandung mediator protein, yang dilepaskan ketika diaktifkan. Contohnya adalah apa yang disebut zat P, yang memiliki banyak efek biologis, memiliki efek vasodilatasi, menyebabkan degranulasi sel mast, meningkatkan sintesis dan pelepasan mediator inflamasi.

Dalam pengobatan kondisi yang berhubungan dengan peradangan dan nyeri, obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) banyak digunakan. Saat ini, sekitar seratus NSAID dari berbagai kelas telah diketahui, tetapi pencarian obat baru dalam grup ini terus berlanjut. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan akan obat yang memiliki rasio analgesik dan antiinflamasi yang optimal serta tingkat keamanan yang tinggi. Dalam hal ini, minat besar dokter dari semua spesialisasi menyebabkan munculnya obat Lornoxicam di pasar Rusia.

Mekanisme kerja xefocam

Obat ini termasuk dalam kelas oxicam, memiliki aktivitas analgesik dan antiinflamasi yang terkait dengan penekanan sintesis prostaglandin dengan menghambat cyclooxygenase (CO). Kemampuan lornoxicam ini 100-200 kali lebih tinggi dari NSAID standar (diklofenak, piroksikam, dan tenoksikam). Selain itu, rasio sifat penghambatan obat dalam kaitannya dengan isoenzim CO-1 dan CO-2 menempati posisi tengah dibandingkan dengan indikator yang sama dalam NSAID lain, yang memastikan rasio optimal antara efek analgesik dan anti-inflamasi lornoxicam. Pencegahan sintesis prostaglandin mencegah peningkatan impuls nyeri, melemahkan persepsi nyeri yang meningkat secara abnormal yang diamati pada nyeri kronis. Selain itu, ketika mempelajari efektivitas obat pada pasien dengan nyeri punggung, ditunjukkan bahwa pemberian intravena disertai dengan peningkatan kadar morfin endogen (dinorfin dan B-endorphin). Aktivasi sistem opioid neuropeptida dapat menjadi salah satu cara untuk mewujudkan efek analgesik lornoxicam. Pengenalan obat ke dalam ventrikel otak tikus meredakan kejang yang disebabkan oleh fenilbenzoquinon. Data ini menunjukkan bahwa efek anestesi xefocam sebagian karena efeknya pada sistem saraf pusat.

Studi farmakokinetik menunjukkan bahwa pemberian oral dan parenteral menunjukkan penyerapan obat yang cepat dan tergantung dosis. Pengikatan protein plasma adalah 97-99%. Studi tentang konsentrasi lornoxicam dalam plasma dan cairan sinovial menunjukkan bahwa kandungan maksimumnya dalam cairan sinovial diamati setelah 4 jam, itu adalah 50% dari konsentrasi dalam plasma, kemudian secara bertahap menurun. Pelestarian jangka panjang (10-12 jam) dari obat di dalam sendi dan di jaringan meradang lainnya memungkinkan Anda untuk mengambil lornoxicam 2 kali sehari. Konsentrasi plasma memiliki dua puncak: setelah 30 menit dan setelah 4 jam. Waktu paruh lornoxicam adalah sekitar 4 jam, yang secara signifikan kurang dari persiapan lain dari seri oxycam. Ksefokam sepenuhnya dimetabolisme di hati oleh aksi sitokrom P450 dengan pembentukan metabolit tidak aktif secara farmakologis, sekitar sepertiganya diekskresikan oleh ginjal dengan urin, dan dua pertiga oleh hati dan usus.

Farmakokinetik lornoxicam hampir sama pada orang tua dan orang muda atau orang dewasa, oleh karena itu, tidak ada koreksi dosis obat pada orang tua.

Interaksi terungkap lornoxicam dengan obat lain adalah khas untuk NSAID secara umum. Lornoxicam meningkatkan efek antikoagulan warfarin dan efek antidiabetes dari turunan sulfonylurea oral. Lornoxicam meningkatkan kadar lithium plasma. Ini dapat mengganggu efek antihipertensi enalapril, melemahkan efek furosemide. Kehati-hatian harus diberikan ketika memberikan lornoxicam secara bersamaan dengan aspirin dosis tinggi, bahkan metotreksat dosis rendah, digoxin (terutama pada gagal ginjal). Cimetidine, tetapi tidak ranitidine, dapat memperlambat metabolisme lornoxicam, dan bismuth chelate mengurangi ketersediaan hayati.

Dalam kasus oxycamp generasi pertama dari oxycamp (piroxicam, tenoxicam), terdapat insiden komplikasi yang agak tinggi dari saluran pencernaan, yang mungkin disebabkan oleh waktu paruh yang lama (20-70 jam) yang tidak memungkinkan prostaglandin yang melindungi lambung untuk kembali ke tingkat normal dalam interval antara interval pemberian obat, afinitas rendah untuk albumin serum dan distribusi volume yang besar. Namun, xefokam berdasarkan sifat-sifatnya secara fundamental berbeda dari oxycams tradisional (waktu paruh pendeknya memungkinkan pemulihan tingkat pelindung prostaglandin dalam saluran pencernaan; obat ini memiliki tingkat afinitas tinggi untuk albumin serum dan volume distribusi yang rendah. Dalam hal ini, xsefokam memiliki profil toksisitas yang jauh lebih menguntungkan daripada yang lain). NSAID dari kelompok oxycams.Ketika digunakan lebih jarang (16,4%), efek samping dari saluran pencernaan (dispepsia, sakit perut, mual, muntah, diare).Tidak ada efek pada fungsi ginjal. Ada perubahan kecil dalam parameter pembekuan darah (sedikit peningkatan dalam waktu hemostasis dan waktu pembekuan, serta sedikit penurunan dalam aktivitas trombolitik), tetapi perubahan ini berada dalam batas normal. Permeabilitas plasenta penghalang terhadap obat ini rendah, tetapi xefocam memasuki susu, sehingga wanita menyusui tidak dianjurkan untuk meminumnya.

Area aplikasi Lornoxicam

Sejumlah penelitian klinis telah membuktikan kemanjuran xefocam yang tinggi dalam artritis reumatoid dan psoriatik, osteoartritis, nyeri punggung, nyeri onkologis, dan pascaoperasi. Dimungkinkan untuk menggunakan lornoxicam untuk migrain, sindrom nyeri pada pasien dengan kecanduan opium, dan terutama nyeri tulang dan sendi yang berhubungan dengan fraktur. Lornoxicam lebih efektif daripada NSAID seperti diklofenak, indometasin, piroksikam, naproksen, ketorolak. Dengan penggunaan parenteral lornoxicam dengan nyeri pasca operasi, efek analgesiknya tidak kalah dengan dosis rata-rata opioid (morfin, tramadol). Ksefokam dapat digunakan sebagai monoterapi, dan dalam situasi seperti nyeri pasca operasi dan onkologis, bersama dengan opioid, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis yang terakhir karena sinergisme. Ada laporan bahwa kombinasi interferon dengan lornoxicam mengarah pada peningkatan efektivitas pengobatan hepatitis B kronis.

Bentuk pelepasan dan dosis

Lornoxicam tersedia dalam tablet 4 dan 8 mg dan dalam ampul 8 mg lengkap dengan pelarut 2 ml.

Dosis optimal lornoxicam dengan sindrom nyeri adalah 8 mg dua kali sehari. Dalam kasus sindrom nyeri yang parah, dosis pemuatan 16 mg pertama kali diperlukan, kemudian, sesuai kebutuhan, dosis ditingkatkan dalam peningkatan 8 mg, membawanya menjadi 32 mg dalam 24 jam pertama, dan kemudian mengonsumsi 8 mg dua kali sehari. Dalam pengobatan penyakit rheumatoid, dosis disesuaikan secara individual, tetapi tidak kurang dari 4 mg dua kali sehari. Dosis yang lebih tinggi - 8 mg tiga kali sehari - digunakan pada pasien dengan metastasis tulang.

Dengan demikian, Lornoxicam sebagai perwakilan baru dari kelompok NSAID adalah tambahan yang signifikan untuk agen farmakologis yang ada untuk mengobati kondisi yang disertai dengan rasa sakit dan peradangan, dan dapat digunakan secara luas dalam praktek dokter dari berbagai spesialisasi.

Penghilang rasa sakit - apa yang telah berubah?

S.T Turuspekova, KazNMU mereka. S. Asfendiyarov, Rumah Sakit Klinik Kota № 1, Almaty

Rasa sakit menunjukkan masalah pada tubuh, di satu sisi - itu adalah sinyal bahaya, di sisi lain - itu adalah penderitaan dan penderitaan. Sindrom nyeri dalam praktek neurologis paling sering disebabkan oleh patologi tulang belakang dan gangguan muskulo-tonik gabungan. Namun, sejumlah besar penyebab nyeri lainnya disebabkan oleh lesi pada sistem saraf pusat dan perifer.

Prevalensi sindikat nyeri yang sangat tinggi menentukan kebutuhan untuk menemukan dan mengembangkan cara-cara baru untuk meredakan nyeri secara efektif dan, jika mungkin, menghilangkan penyebab nyeri. Memang, dalam praktik terapeutik yang nyata, baik dokter dan pasien difokuskan terutama pada tingkat aktivitas analgesik obat anestesi.

Sindrom nyeri, mengaktifkan sistem saraf simpatik, meningkatkan jumlah detak jantung, tekanan darah, curah jantung, yang pada gilirannya, pada pasien dengan patologi kardiovaskular yang ada, dapat disertai dengan destabilisasi penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, dll. Kasus perkembangan pneumonia hipostatik dan infeksi pada pasien dengan nyeri kronis, terutama disebabkan oleh penurunan volume ekspirasi dan kapasitas paru-paru, dijelaskan. Pengurangan aliran vena dan aliran darah di ekstremitas dengan sindrom nyeri akut adalah penyebab umum trombosis dan tromboemboli.

Aktivasi simpatis juga berkontribusi terhadap aktivitas sfingter urin, yang mengarah pada retensi urin akut pada sindrom nyeri akut dan kronis [1]. Dalam situasi seperti itu, perawatan yang tepat waktu dan memadai dari sindrom nyeri akut sangat penting mengingat pencegahan kronisitas kondisi patologis. Dengan kata lain, itu adalah anestesi yang memadai yang merupakan solusi untuk masalah kronisitas dan perpanjangan sensasi dan emosi yang tidak menyenangkan, dan perubahan patologis dalam sistem tubuh.

Biasanya, analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid masih digunakan dalam praktik klinis, kurang dari pelemas otot tradisional, antikonvulsan, antidepresan. Sayangnya, penunjukan penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi, terutama dari saluran pencernaan, terutama di hadapan faktor risiko yang bersamaan.

Seringkali, reaksi merugikan adalah karena paruh waktu yang lama dari zat dari plasma darah, yang untuk waktu yang lama menghambat sintesis prostaglandin di mukosa lambung, tidak memungkinkan untuk mengembalikan tingkat fisiologis prostaglandin antara dosis yang diberikan dan mengarah pada munculnya gastropati obat. Penunjukan antikonvulsan dan antidepresan juga memiliki batasan tertentu.

Di sisi lain, semua kelompok obat penghilang rasa sakit yang diindikasikan hanya bertindak pada satu atau komponen spesifik dari sindrom nyeri, pada satu atau beberapa segmen kaskade patogenetik lainnya. Akibatnya, minat untuk mencari obat baru, dengan mekanisme aksi universal, dengan kemanjuran klinis yang tinggi dan profil keamanan yang tinggi, cukup dimengerti. Dalam hal ini, flupirtine, yang memiliki berbagai sifat farmakologis yang berharga yang membuatnya digunakan secara luas dalam praktik dokter, adalah obat yang sangat menggoda.

Flupirtine adalah aktivator selektif saluran kalium neuronal ("Selektif Neuronal Potassium Opener" - SNEPCO) dan merupakan analgesik aksi pusat non-opioid, yang tidak menyebabkan kecanduan dan kecanduan, yang memiliki tindakan analgesik, relaksan otot, dan pelindung saraf.

Telah ditetapkan secara eksperimental bahwa flupirthin dalam hal efek analgesiknya dapat ditempatkan antara parasetamol, kodein dan tramadol di satu sisi, morfin dan metadon di sisi lain. Flupirtine memiliki analgesik, relaksan otot, aksi neuroprotektif dan, yang menurut kami sangat penting, membantu mencegah kronisitas nyeri.

Flupirtine mempengaruhi berbagai bagian dari sistem persepsi nyeri, khususnya pada level spinal dan supraspinal (talamic) [2, 3]. Efek antispastik dari flupirtine adalah karena efek pada otot lurik yang dimediasi dengan menghalangi transmisi eksitasi pada neuron motorik dan neuron perantara.

Untuk sebagian besar, efek relaksan otot dapat dimediasi oleh stimulasi reseptor GABA. Yang sangat menarik adalah sifat neuroprotektif flupirtine, karena adanya antagonisme terhadap reseptor NMDA dan pemblokiran "glutamate-calcium cascade", penghambatan apoptosis, yang secara meyakinkan ditunjukkan dalam sebuah percobaan pada budaya jaringan saraf [4]. Juga diyakini bahwa flupirtine memiliki efek antioksidan [5].

Pengalaman klinis positif menggunakan flupirtine untuk anestesi [6], dikonfirmasi oleh pengalaman pribadi [7], membuatnya perlu untuk mempertimbangkan kembali pola terapi anestesi tradisional dengan inklusi wajib flupirtine.

Semua yang dicatat memungkinkan untuk menyatakan pendapat bahwa penggunaan flupirtine sebagai terapi dasar untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan berbagai patologi sistem saraf memiliki efek positif pada banyak aspek gangguan neurologis. Salah satu sifat farmakologis yang paling berharga dari flupirtine adalah tidak hanya efek analgesiknya yang tinggi, tetapi juga kemampuannya untuk mencegah nyeri kronis, yaitu. pencegahan kronifikasi kondisi patologis, yang secara fundamental penting.

Kemungkinan flupirtine yang dipertimbangkan memperluas cakrawala penerapannya dan dalam banyak hal mengubah pendekatan tradisional untuk menghilangkan rasa sakit.

Meringankan dan mengobati nyeri hebat pada orang dewasa dan anak-anak

Nyeri adalah gejala paling jelas dari setiap patologi yang telah dialami setiap orang setidaknya sekali dalam hidupnya. Ini dapat memiliki sifat dan intensitas yang berbeda, terlokalisasi dalam organ atau jaringan tertentu. Di bawah sindrom nyeri (BS) memahami kompleks gejala yang terjadi sebagai reaksi terhadap peradangan, kerusakan, kelainan bentuk. Terkadang alasannya tidak terletak pada dampak pada titik sakit, dan pelanggaran sistem saraf. Bagaimanapun, rasa sakit adalah sinyal bahwa ada sesuatu yang salah dalam tubuh.

Ketika reseptor kerusakan jaringan, yang terletak di seluruh tubuh, mengirim sinyal ke sistem saraf pusat, sebagai tanggapan, sejumlah proses terjadi, dirancang untuk melindungi tubuh - ini adalah kejang pembuluh darah dan otot, serta produksi hormon tertentu. Akibatnya, orang tersebut merasakan sakit. BS bukanlah gejala samping, tetapi sinyal untuk menunjukkan masalah.

Jika kita hanya menyentuh tangan, maka kita merasa sentuhan itu netral, menyenangkan atau tidak. Ketika pukulan kuat dikirim ke tempat ini, sensasi akan terasa sakit, karena cedera telah terjadi.

Dalam patologi organ-organ internal, mekanisme perkembangannya serupa: pengaruhnya dalam bentuk peradangan, kerusakan, peregangan atau pemerasan, dan jawabannya adalah rasa sakit.

Kadang-kadang BS terjadi karena transmisi impuls atau proses lain dari sistem saraf terganggu. Dalam hal ini, Anda dapat berbicara tentang rasa sakit tanpa alasan. Jadi sindrom phantom, berbagai perasaan di neurosis dan depresi ditampilkan.

Fakta yang menarik! Hukum kedokteran - untuk meringankan penderitaan pasien sehubungan dengan patologi atau ketika melakukan manipulasi menyakitkan dengan segala cara dan sarana yang tersedia. Aturan ini ditunjukkan dalam banyak dokumen hukum resmi yang mengatur penyediaan perawatan medis tertentu.

Konsep BS sangat banyak, rasa sakit terjadi karena berbagai alasan dan di mana saja di tubuh. Oleh karena itu, pemisahan berdasarkan spesies dapat dilihat di berbagai bidang.

1. Sindrom akut terjadi sebagai respons terhadap faktor-faktor pemicu dan menghilang setelah dihilangkan atau menggunakan obat penghilang rasa sakit. Perasaannya intens.
2. Kronis ada untuk waktu yang lama. Terwujud dalam bentuk ketidaknyamanan permanen atau serangan rasa sakit yang teratur. Perasaan kurang diucapkan daripada dalam bentuk akut. Ini bisa dihentikan dengan obat-obatan, tetapi seiring waktu muncul. Tercatat dalam patologi kronis dan gangguan sistem saraf.

1. Lemah BS dirasakan, tetapi tidak mencegah seseorang dari hidup.
2. Sindrom sedang memberikan ketidaknyamanan yang nyata, menahan gerakan, menekan keadaan psikoemosional.
3. Rasa sakit yang hebat tidak memungkinkan seseorang untuk berkonsentrasi pada sesuatu. Mereka membungkuk, menekan tempat lokalisasi sensasi.
4. Yang tak tertahankan mengikat pasien ke tempat tidur. Seseorang bahkan tidak bisa bicara, mengeluh, penderitaannya terlihat dengan mata telanjang.

Fakta yang menarik! Intensitas BS ditentukan pada skala 10 poin, pasien sendiri dapat memberikan penilaian perasaannya.

Dengan akurasi lokalisasi:

1. Sindrom lokal terjadi di daerah yang telah rusak.
2. Nyeri proyeksi berasal dari area yang benar-benar sehat dan merupakan hasil dari kegagalan fungsi sistem saraf pusat.

1. Sindrom visceral terlokalisasi di wilayah organ internal.
2. Somatic BS terbentuk pada kulit, otot dan persendian.

1. Nyeri nokigenik memiliki tempat lokalisasi yang jelas di daerah yang terkena pada kulit di otot dan di organ internal dan gejala yang jelas dari karakter yang menekan, berdenyut, akut, memotong.
2. Sindrom neurogenik terjadi sebagai respons terhadap efek langsung pada ujung saraf. Memberi sensasi terbakar, menarik. Dapat menyebar ke daerah sekitarnya. Dibentuk pada neuritis dan patologi serupa. Ini termasuk sakit gigi.
3. BS psikogenik terjadi tanpa adanya masalah kesehatan nyata. Ini terjadi karena dua alasan: karena gangguan mental dan psikoemosional, dan setelah sindrom nokigenik atau neurogenik yang berkepanjangan. Artinya, sensasi diciptakan atau dilanjutkan dengan inersia. Memproyeksikan keadaan sistem saraf pusat. Sindrom ini termasuk rasa sakit hantu ketika penderitaan dirasakan di anggota tubuh yang jauh.

Berdasarkan jenis kerusakan:

1. Faktor eksternal - potong, bakar, hancurkan, dll.
2. Penyebab internal adalah peradangan, keracunan, masalah dengan suplai darah, peregangan organ atau pemerasan dan sebagainya.

Perhatian! Intensitas sensasi tidak selalu menunjukkan keseriusan patologi. Sebagai contoh, sakit gigi secara signifikan dapat melebihi BS dalam kasus tukak lambung. Biasanya, manifestasi neurogenik yang paling akut. Pada saat yang sama, onkologi pada tahap pertama tidak memberikan gejala apa pun, dan pada 4 tahap itu adalah rasa sakit yang luar biasa tak tertahankan.

Misalnya, pertimbangkan jenis BS yang paling umum dan paling menonjol:

1. Myofascial - kejang, ketegangan otot. Kode untuk ICD 10 adalah M 79.1. Terjadi sebagai akibat dari patologi kardiovaskular, penggunaan obat-obatan tertentu dalam waktu lama, postur tubuh yang buruk, cedera dada, kurangnya aktivitas, aktivitas fisik yang berlebihan, obesitas.
2. Abdominal BS adalah gejala patologi saluran pencernaan, serta kelainan organ internal lainnya. Pada anak-anak, itu bahkan dapat terjadi sebagai akibat dari pilek. Perasaannya intens. Selain masalah dengan saluran pencernaan, penampilan sindrom terjadi dengan latar belakang penarikan obat, diabetes, sifilis, herpes zoster, pneumonia, dan gangguan psiko-emosional.
3. Sindrom vertebrogenik atau radikular terbentuk selama perubahan degeneratif pada tulang belakang, dengan deformasi diskus intervertebralis. Penyebabnya paling sering adalah osteochondrosis, serta cedera punggung. Rasa sakit memberi ke dada dan anggota badan. Kode pada ICD 10 - M 54.5. K. Ini juga terjadi karena hipotermia, stres berlebihan, TBC, kelainan bawaan dari sistem muskuloskeletal, gangguan endokrin, onkologi sumsum tulang belakang. Seringkali ada dalam bentuk kronis.
4. Sindrom Anokopchikovy terlokalisasi di anus dan tulang ekor. Penyebabnya adalah cedera pada daerah ini dan tulang panggul, komplikasi setelah operasi, masalah berkepanjangan dan serius dengan kursi.
5. Sindrom patellofemoral terjadi pada sendi lutut. Rasa sakitnya akut. Kode pada ICD 10 - M 22.2. Ini berasal dari latar belakang perubahan degeneratif pada jaringan tulang rawan dan seluruh sendi secara keseluruhan. Mungkin karena cedera. Faktor-faktor yang memprovokasi adalah beban kuat pada lutut dalam bentuk berjalan kaki, berlari, melompat. Meningkatkan tekanan pada kelasi sendi. Lama berdiri. Kelompok risiko termasuk orang tua karena keausan sendi.
6. Sindrom neuropatik adalah konsekuensi dari gangguan sistem saraf pusat. Ini terbentuk di bawah pengaruh infeksi tertentu, perdarahan, nekrosis jaringan dan tumor otak, dengan kekurangan vitamin B12 dan dengan multiple sclerosis.

Masing-masing terdaftar sebagai contoh, BS memiliki gambaran klinis sendiri.

• Sakit konstan;
• Kejang otot atau kelompok yang dapat diidentifikasi dengan sentuhan;
• Berkedut, terutama terlihat di wajah;
• Menyentuh tempat ini menyebabkan rasa sakit yang tajam;
• Gerakan itu sulit.

• Kolik adalah penyebab paling umum ketidaknyamanan perut yang parah. Ini terjadi pada orang-orang dari segala usia dari bayi baru lahir hingga orang tua. Muncul dalam bentuk serangan setelah makan akibat kejang usus. Menembak sakit, memotong, disertai kembung;
• Sensasi yang konstan - terbakar, terbakar, hancur. Ini adalah manifestasi patologi parah organ internal. Ada kombinasi dengan gejala lain, tergantung pada lokasi;
• Perut akut adalah kondisi berbahaya yang muncul pada latar belakang usus buntu, peritonitis, pecahnya organ berlubang, nekrosis jaringan dan hal-hal berbahaya lainnya. Memotong rasa sakit yang tak tertahankan, berikan di samping dan punggung bawah. Ditemani demam, mual, muntah.

Perhatian! Dalam kasus perut akut, obat penghilang rasa sakit tidak dapat diminum. Kebutuhan mendesak untuk mencari bantuan dari dokter.

• Otot-otot kaku punggung;
• Nyeri pada tulang belakang yang sakit;
• Postur tubuh yang buruk;
• Ketidaknyamanan berkurang dengan mengubah posisi tubuh.

• Hot flashes;
• Sifat sensasi menusuk atau bodoh;
• Lokalisasi di anus, rektum, tulang ekor, kadang-kadang memberikan ke paha dan perineum;
• Berkeringat;
• Kulit pucat.

• Nyeri hebat di lutut, kadang-kadang menembak, dan kadang-kadang permanen;
• Perasaan meningkat setelah lama tinggal dalam posisi statis atau dari berjalan intens, menaiki tangga;
• Gerakan persendian itu sulit, disertai dengan seruan dan bunyi klik;
• Pembengkakan dan hiperemia jaringan lunak di sekitarnya dapat terbentuk.

• Insomnia;
• Kecemasan;
• Sensasi seperti gatal, mati rasa, kesemutan, panas dan dingin;
• Seringkali dilokalisasi di tungkai.

Saat ini, para ilmuwan medis banyak memperhatikan perasaan sakit pada bayi. Jika 30–40 tahun yang lalu operasi dan manipulasi lain dilakukan pada bayi dengan anestesi minimal, sekarang telah terbukti bahwa ini sangat mempengaruhi kesehatan bayi dan kesempatan untuk bertahan hidup setelah patologi yang parah. Saat ini, pertanyaan tentang bagaimana melakukan kegiatan rutin seperti pengambilan sampel darah, vaksinasi, dll, sehingga anak menderita sesedikit mungkin, sedang dibahas.

Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi prematur sering menderita BS, sementara mereka mungkin memiliki sedikit tanda eksternal, karena sistem saraf belum terbentuk. Menciptakan instruksi metodologis untuk menentukan sindrom dan intensitasnya pada bayi baru lahir pada ekspresi wajah.

Di antara obat non-obat yang efektif untuk rasa sakit pada bayi adalah mengisap dot dan jari, mabuk perjalanan, kontak kulit dengan ibu.

Fakta yang menarik! Keunikan perasaan negatif pada bayi adalah sedemikian rupa sehingga rasa sakit berlangsung kurang dari orang dewasa, tetapi meluas ke seluruh tubuh.

Banyak wanita menderita sakit sebelum menstruasi dan pada hari-hari pertama siklus. Selain itu, banyak kasus perasaan negatif saat ovulasi. Pada 85% pasien, ini merupakan kekhasan individu, dan hanya pada 15% merupakan konsekuensi dari patologi organ reproduksi. Sindrom ini ditandai dengan nyeri tarikan atau kram di perut bagian bawah, yang kadang-kadang terjadi pada punggung bagian bawah dan sakrum. Kondisi umum memburuk, otot-otot rahim tegang, latar belakang psikoemosional tidak stabil. Nyeri ovulasi muncul di sisi tempat ovarium terletak dengan sel telur matang. Ada versi yang BS terjadi karena gangguan koneksi saraf yang didapat atau bawaan. Ada kasus ketika rasa sakit pada periode ini dirasakan oleh wanita dari jenis yang sama selama beberapa generasi.

Untuk menghilangkan masalah, jika sindrom itu bukan merupakan gejala patologi, itu tidak akan berhasil. Seorang wanita dapat mengambil obat penghilang rasa sakit yang dia akan ambil selama periode BS. Terkadang pil kontrasepsi dapat membantu mengurangi gejala sindroma.

Perhatian! Penggunaan kontrasepsi oral secara independen dapat menyebabkan obesitas, kemunduran, ketidakseimbangan hormon.

Selain itu, obat penenang ringan diresepkan untuk mengurangi ledakan emosi. Jika patologi uterus, ovarium terdeteksi, maka diperlukan pengobatan.

Berdasarkan sifat BS dan gejala terkait, dokter dapat memilih arah penelitian lebih lanjut. Nyeri kronis lebih sulit dipelajari. Dalam menentukan diagnosis dugaan, maka mereka bertindak dengan metode diagnosis banding. Jadi, dengan BS di dada, patologi jantung dikecualikan dengan cara kardiogram, perubahan dalam sistem muskuloskeletal melalui x-rays, computed dan magnetic resonance imaging. Mereka mempelajari pembuluh dan ujung saraf. Jika tidak ada yang terungkap, mereka mulai mencari penyebab psikogenik dari sindrom tersebut.

Penelitian dapat berlanjut untuk waktu yang lama. Kadang-kadang dokter meresepkan obat untuk tujuan diagnostik. Jika obat tidak memiliki efek, maka diagnosisnya tidak benar.

Terkadang BS bertindak sebagai penyakit independen. Ini berarti bahwa tidak ada prasyarat untuk rasa sakit. Seringkali, masalahnya bersifat psikogenik, baik karena gangguan pada sistem saraf di otak atau pada reseptor. Untuk menentukan keadaan sangat sulit. Kebetulan dokter menyalahkan pasien untuk simulasi, yang merupakan pelanggaran etika profesional.

Terapi tidak ditujukan untuk menghilangkan perasaan negatif BS, tetapi pada penyebabnya. Dalam kasus sindrom perut, perlu untuk mengobati patologi usus atau lambung, yang ditemukan selama diagnosis. Rasa sakit akibat luka bakar dihentikan dan pada saat yang sama mereka terlibat dalam perbaikan jaringan dan penyembuhan luka.

Penggunaan obat penghilang rasa sakit tidak selalu dapat diterima, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka digunakan sebelum menyingkirkan masalah. Analgesik, kortikosteroid, obat antiinflamasi non-hormon dapat menghilangkan BS. Ketika nyeri neurologis diresepkan antikonvulsan. Syok menyakitkan akut dapat dihilangkan dengan anestesi, seperti selama operasi.

Untuk menghilangkan manifestasi kuat BS di sendi dan tulang belakang, penangkapan dengan blokade digunakan - ini adalah suntikan obat anti-inflamasi di daerah yang terkena.

Untuk menghilangkan sindrom psikogenik, Anda dapat menggunakan pengobatan dengan antidepresan dalam kombinasi dengan antipsikotik dan psikoterapi.

Pijat, terapi manual, dan fisioterapi lainnya dapat mengurangi manifestasi dari sindrom myofascial dan vertebral.

Pijat refleksi, mandi, hydromassage efektif untuk nyeri psikogenik dan neurogenik.

Obat-obatan narkotika digunakan untuk meringankan kondisi pasien dengan sindrom nyeri kronis dalam onkologi.

Fakta yang menarik! Penderitaan dengan luka serius memperlambat proses penyembuhan jaringan. Oleh karena itu, menghilangkan penyiksaan dengan obat-obatan memberikan efek positif dalam pengobatan.

Dari hal tersebut di atas, dimungkinkan untuk menilai seberapa beragam konsep nyeri. Meskipun orang biasanya tidak memikirkan penyebab rasa sakit dan hanya minum pil atau dipstick atau no-shpy. Penting untuk menunjukkan lebih banyak keingintahuan tentang keadaan kesehatan Anda, agar tidak ketinggalan patologi serius yang diindikasikan oleh tubuh melalui BS.