Pemeriksaan pasien dengan perdarahan saat menopause

Data anamnesis dapat sangat membantu dalam menentukan sumber perdarahan di bagian atas atau bawah saluran pencernaan. Riwayat muntah darah menunjukkan bahwa sumber perdarahan terletak di atas ligamentum Treitz. Jika pasien tidak menggunakan zat besi atau bismut, maka penampilan tinja berwarna hitam membuat seseorang dicurigai mengalami kerusakan pada saluran pencernaan bagian atas; Namun, tinja seperti itu kadang-kadang diamati sebagai hasil pendarahan di sisi kanan usus besar. Isolasi darah merah terang dari rektum menunjukkan perdarahan dari usus besar, tetapi kadang-kadang merupakan hasil perdarahan masif di saluran pencernaan bagian atas. Sejumlah kecil darah merah terang di tinja menunjukkan kerusakan pada sigmoid atau rektum.

Diagnosis banding dapat membantu rasa sakit, terkadang disertai pendarahan. Di tab. Penyebab perdarahan gastrointestinal dari etiologi yang tidak diketahui dan diagnosis banding mereka berdasarkan rasa sakit diberikan.

Hubungan nyeri perut dengan etiologi beberapa perdarahan gastrointestinal laten

Fistula Aorta
Hemobilia
Penyakit Pankreas
Vaskulitis

Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit

Kelainan bentuk arteri
Divertikula
Neoplasma
Sebagai akibat dari pengobatan
Amiloidosis

Pertanyaan yang diperlukan

Pertanyaan-pertanyaan berikut signifikan ketika mengambil anamnesis:
1. Apakah Anda menjalani operasi pada organ perut? Informasi tentang operasi rekonstruksi aorta direkonstruksi menunjukkan bahwa fistula aorta-usus dicurigai. Pembedahan untuk ulkus peptikum berdarah menunjukkan kemungkinan kekambuhan ulkus.
2. Obat apa yang Anda minum? Apakah mereka mengandung asam asetilsalisilat? Perdarahan gastrointestinal berhubungan dengan asupan asam asetilsalisilat dan banyak obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Beberapa pasien tidak menganggap aspirin sebagai obat dan oleh karena itu harus diklarifikasi secara spesifik apakah mereka menggunakan aspirin.
3. Apakah Anda mengkonsumsi minuman beralkohol dan dalam jumlah berapa? Dengan penyalahgunaan alkohol ada kemungkinan perdarahan yang signifikan karena gastritis alkoholik atau pankreatitis.
4. Apakah Anda mengalami cedera perut dalam beberapa bulan terakhir? Untuk cedera perut tumpul, penampilan khas setelah sekitar 4 minggu. tanda-tanda hemobilia.
5. Apakah ada kasus perdarahan dari organ internal anggota keluarga Anda yang lain? Kehadiran dalam riwayat keluarga beberapa kasus perdarahan gastrointestinal adalah karakteristik pasien dengan AVD tipe III.

Hemoptisis dan perdarahan paru

Hemoptisis adalah pelepasan darah atau dahak bercampur darah dari saluran pernapasan saat batuk. Jumlah batuk darah bisa berbeda - mulai dari vena di dahak hingga keluarnya banyak. Menurut intensitas kehilangan darah, hemoptisis bersifat masif dan non-masif, tergantung pada hal ini, berbagai pendekatan diagnostik dan terapeutik digunakan.

Hemoptisis dapat menyertai banyak penyakit. Di departemen bedah, di mana lesi paru-paru luas dan penyakit yang membutuhkan perawatan bedah lebih umum, 15% pasien mengalami hemoptisis. Di rumah sakit terapi pada 60-70% kasus, bronkitis dan bronkiektasis adalah penyebab hemoptisis, dan pada tuberkulosis paru (hingga 40%). Perlu dicatat bahwa bahkan dengan pemeriksaan yang paling teliti pada 5-15% kasus hemoptisis masif tidak mungkin untuk menentukan penyebab pastinya.

Informasi tentang penyakit pernapasan adalah bukti hemoptisis, tukak lambung, sirosis hati, alkoholisme, dan perdarahan gastrointestinal dalam sejarah adalah karakteristik muntah dengan darah. Darah yang berasal dari trakea memiliki konsistensi berbusa, karena dicampur dengan udara dan dilepaskan selama batuk, biasanya, berwarna merah terang. Paling sering hemoptisis bukan satu kali dan berlangsung beberapa hari. Dalam kasus perdarahan lambung, darah dilepaskan selama muntah, memiliki warna gelap, seringkali berwarna bubuk kopi karena konversi oksihemoglobin menjadi hematin asam klorida di bawah pengaruh asam klorida yang terkandung dalam jus lambung.

Penyebab Hemoptisis

Hemoptisis diamati pada banyak penyakit. Sumber perdarahan adalah pembuluh darah dari sistem arteri pulmonalis, pembuluh bronkial atau anastomosis antara pembuluh sirkulasi besar dan kecil, atau antara pembuluh darah arteri dan vena sirkulasi kecil. Di antara penyebabnya adalah: penyakit bronkus dan paru-paru, penyakit kardiovaskular, vaskulitis sistemik, penyakit darah, cedera paru traumatis dan beracun, intervensi bedah, dll.

Penyakit pada bronkus dan paru-paru

• Bronkitis (akut dan kronis).
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
• Pneumonia (pneumokokus, stafilokokus, virus,
• Klebsiella)
• TBC paru.
• Kanker paru-paru bronkogenik.
• Metastasis di paru-paru.
• Tumor jinak pada bronkus dan trakea.
• Bronkiektasis.
• Abses dan gangren paru-paru.
• Paru-paru polikistik.
• Hipoplasia paru-paru.
• Fibrosis kistik.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Lesi mikotik paru-paru.
• Benda asing.

Anamnesis

Ketika mengumpulkan riwayat penyakit, perlu untuk mengklarifikasi jumlah batuk darah, durasi hemoptisis, apakah ada batuk sebelum hemoptisis. Penting untuk mengetahui adanya demam, menggigil, dahak purulen, yang lebih sering diamati dalam proses destruktif di paru-paru (pneumonia stafilokokus, abses paru-paru). Keluhan batuk kronis dengan dahak lebih khas dari COPD dan bronchiectasis. Untuk kanker bronkogenik pada tahap awal penyakit ini ditandai dengan adanya sesak napas yang tidak termotivasi, subfebrile, batuk tidak produktif, terutama pada malam hari. Dengan perkembangan tumor pada latar belakang penyakit paru-paru kronis (PPOK, bronkiektasis), penting untuk mengidentifikasi keluhan baru - penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, suara serak, nyeri dada. Dari anamnesis kehidupan, penting untuk mengetahui apakah pasien merokok, pengalaman merokok. Merokok dapat menyebabkan COPD dan kanker paru-paru. Adanya bahaya pekerjaan, kontak dengan pasien dengan masalah TBC.

Taktik manajemen dan pengobatan pasien dengan hemoptisis dan perdarahan paru

Pasien dengan perdarahan paru harus dirawat di rumah sakit di mana ada departemen bedah toraks.

Pengangkutan dilakukan dalam posisi pasien duduk atau berbaring di sisi pasien (jika sisi lesi diketahui). Di sisi dada yang sakit, Anda harus meletakkan gelembung dengan es. Pasien diberikan untuk menelan es kecil, terapi oksigen dilakukan, solusi pengganti plasma diberikan secara intravena.

Penunjukan obat vasopressor dengan penurunan tekanan darah pada latar belakang perdarahan merupakan kontraindikasi. Jika perlu, lakukan transfusi darah.

Aplikasi baru ke telepon pintar memungkinkan Anda untuk memonitor status paru-paru kapan saja.

Dari obat hemostatik, larutan asam aminokaproat 5% ditunjukkan secara intravena, larutan etamsilat 12,5% intravena. Semua pasien menjalani bronkoskopi untuk menentukan sumber perdarahan, aspirasi darah dari saluran pernapasan. Jika perlu, lakukan isolasi pada area perdarahan paru-paru menggunakan kateter dengan balon yang menggembung. Mungkin penggunaan laser koagulasi. Dalam beberapa kasus, kateterisasi dan embolisasi arteri bronkial dilakukan. Pada saat yang sama, pertanyaan tentang kemungkinan dan perlunya perawatan bedah sedang diselesaikan. Kategori tidak bisa dioperasi termasuk pasien dengan tumor metastasis, penyakit paru-paru difus yang parah.

Pada pasien dengan hemoptisis, perlu untuk menegakkan diagnosis, pemeriksaan sebaiknya dilakukan di rumah sakit. Semua pasien menjalani tes darah klinis komprehensif, koagulogram, radiografi, pemeriksaan dahak. Dalam kebanyakan kasus, bronkoskopi diindikasikan. Pencarian diagnostik lebih lanjut didasarkan pada hasil yang diperoleh. Mereka mengobati penyakit yang mendasarinya, menyuntikkan obat yang memiliki efek hemostatik (tranexam, dll.). Memecahkan masalah kemungkinan perawatan bedah radikal.

Anamnesis, kumpulan anamnesis ginekologi umum dan khusus

Apa itu anamnesis? Sejarah ginekologi umum dan khusus

Istilah "sejarah" cukup sering ditemukan baik dalam literatur spesialis maupun medis populer. Sebagai aturan, sejarah ini (Anamnesis Yunani - memori) berarti informasi yang paling lengkap tentang kondisi kesehatan pasien (saat ini dan masa lalu) dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Riwayat medis adalah yang utama dan salah satu metode utama penelitian medis. Dalam beberapa kasus, bersamaan dengan pemeriksaan umum, hal ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat tanpa prosedur lebih lanjut, serta memilih perawatan yang diperlukan. Riwayat medis adalah metode diagnostik universal yang digunakan dalam bidang kedokteran apa pun.

Dalam ginekologi, riwayat ginekologi umum dan khusus dibedakan secara konvensional, yang masing-masing mewakili informasi tentang keadaan kesehatan umum wanita, kondisi kehidupannya, dan informasi tentang ciri-ciri spesifik, terutama ginekologis.

Sejarah umum

Spesialis-ginekolog dari pusat medis kami "Euromedprestige" termasuk karakteristik berikut dalam sejarah umum:

• usia pasien;
• keluhan pasien, gejala yang jelas;
• penyakit sebelumnya, termasuk penyakit pada masa kanak-kanak, penyakit pada organ lain (non-seksual), berbagai intervensi bedah, cedera;
• faktor keturunan (mengumpulkan informasi tentang penyakit yang dibawa oleh orang tua dan anggota keluarga dekat lainnya), serta kondisi kesehatan suami / pasangan seksual;
• kondisi kerja dan kehidupan, terutama gaya hidup.

Sekarang kita akan mempertimbangkan masing-masing kategori ini secara lebih rinci.

Usia pasien memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis berbagai penyakit ginekologi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fitur anatomi organ genital dan fungsi yang mereka lakukan, pertama, terkait erat dengan perubahan terkait usia, dan kedua, sering bergantung pada yang terakhir. Beberapa fenomena benar-benar normal untuk satu usia, tetapi mereka patologis untuk yang lain. Misalnya, amenore (tidak adanya menstruasi) adalah fenomena fisiologis normal pada masa kanak-kanak atau masa pikun, tetapi pada periode reproduksi sudah merupakan indikasi serius adanya kelainan pada tubuh (ginekologi, endokrin, dll.). Juga, gejala menyakitkan yang sama pada usia yang berbeda dapat berbicara tentang penyakit yang sama sekali berbeda. Penyimpangan yang cukup umum, seperti perdarahan intermenstrual dari organ genital selama masa pubertas, merupakan indikator kelainan pada ovarium. Pada usia reproduksi, ini mungkin merupakan hasil dari aborsi atau proses inflamasi di dalam rahim. Dan selama menopause, perdarahan adalah salah satu gejala yang mengkhawatirkan yang menunjukkan kemungkinan tumor jinak dan ganas.

Berdasarkan praktik kami yang luas, spesialis dari pusat medis kami dapat mengatakan bahwa untuk setiap usia ada penyakit yang paling umum. Jadi, selama masa pubertas, anak perempuan paling sering pergi ke dokter dengan keluhan tentang disfungsi menstruasi. Pada usia subur, gangguan yang paling umum dalam sistem reproduksi dan reproduksi adalah penyakit radang organ panggul, tumor ovarium dan uterus, serta cedera pada organ genital dan organ-organ yang berdekatan, biasanya terkait dengan persalinan. Pada gilirannya, pada periode menopause, risiko penyakit ginekologis pra-kanker meningkat, dan di usia tua dimungkinkan untuk mengamati prolaps organ genital internal pada pasien.

Terlepas dari semua hal di atas, jangan takut dengan banyaknya kemungkinan penyakit dan penyimpangan. Dalam hal seorang wanita memperhatikan kesehatannya dan secara teratur mengunjungi seorang ginekolog yang memenuhi syarat, ia tetap dalam kondisi yang baik dan kesehatan yang sangat baik di segala usia.

Poin berikutnya, yang mungkin merupakan kunci dalam kumpulan riwayat umum, adalah keluhan pasien, yaitu alasan mengapa ia benar-benar pergi ke dokter. Menurut para ahli dari pusat medis kami, sebagian besar pasien adalah pasien yang khawatir tentang rasa sakit di alat kelamin dan daerah panggul, keputihan (keputihan) dan perdarahan.

Pemeriksaan anamnesis juga mencakup analisis keluhan: selama pemeriksaan awal, dokter kandungan biasanya mendengarkan dengan seksama pasien, menanyakan pertanyaan yang diperlukan, tetapi tidak merinci gejalanya. Analisis yang lebih menyeluruh dari mereka dilakukan sedikit kemudian dan berkaitan dengan masalah sejarah ginekologi khusus. Namun, dalam beberapa kasus, terutama dengan tidak adanya rasa sakit yang parah dan gejala signifikan lainnya, dokter dapat segera mendiagnosis. Situasi serupa muncul ketika gangguan ginekologis (misalnya, amenore) adalah akibat penyakit pada organ lain (sistem kemih, usus, dll.), Yang memerlukan perawatan dasar, tetapi sudah dari spesialis dengan profil berbeda.

Banyak wanita, ketika mereka datang ke janji dokter kandungan, terkejut ketika mereka ditanya tentang penyakit sebelumnya. Sementara itu, ini adalah poin yang sangat penting dalam pengumpulan riwayat umum dan diagnosis lebih lanjut, karena memungkinkan segera untuk menentukan penyebab tersembunyi atau jauh dari penyakit, serta kemungkinan efek samping obat. Misalnya, obat-obatan tertentu tidak dianjurkan untuk wanita yang memiliki berbagai penyakit paru-paru atau memiliki masalah dengan sistem kardiovaskular. Selain itu, pilek anak-anak, sakit tenggorokan, dan infeksi dapat memengaruhi perkembangan gangguan ginekologis. Karena tidak disembuhkan sepenuhnya atau sebelum waktunya, mereka dapat secara negatif mempengaruhi keadaan sistem saraf atau endokrin, yang terkait erat dengan fungsi alat kelamin. Untuk alasan ini, para dokter di pusat medis kami "Euromedprestige" di resepsi meminta pasien untuk menyebutkan semua masalah yang mereka sendiri perhatikan tentang masalah kesehatan mereka, bahkan jika mereka tampaknya tidak signifikan pada pandangan pertama. Tahap pengambilan anamnesis ditandai dengan kesulitan subyektif bagi pasien untuk membedakan manifestasi fisiologis mereka sendiri dan untuk mengevaluasinya dengan benar.

Juga, tentu saja, yang penting adalah informasi tentang berbagai penyakit turunan - yang disebut riwayat keluarga. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin kecenderungan untuk berbagai masalah medis dan untuk membantu pasien untuk mencegah perkembangan mereka. Di pusat "Euromedprestizh" penekanan dalam diagnosis tidak hanya pada penyakit ginekologi, tetapi pada semua sistem tubuh. Dalam situasi di mana dokter mendeteksi kecenderungan tertentu, ia akan menyarankan Anda untuk beralih ke spesialis profil yang sesuai. Tidak diragukan lagi, pencegahan semacam itu dengan cara yang paling positif memengaruhi kesehatan wanita.

Item selanjutnya pada riwayat medis adalah informasi tentang fitur gaya hidup pasien. Fokusnya di sini adalah pada kondisi kehidupan seorang wanita - pekerjaan, kehidupan, dan waktu luangnya. Perlu diketahui bahwa pola munculnya dan aliran berbagai penyakit, tidak hanya ginekologis, yang dapat mempengaruhi keadaan fisiologis dan fungsional sistem reproduksi, sangat tergantung pada faktor-faktor ini.

Dengan demikian, disfungsi menstruasi, penyakit radang pada organ genital dan kondisi prakanker dipromosikan oleh faktor-faktor negatif seperti bekerja dengan bahan kimia, kerja fisik yang keras, hipotermia atau kepanasan, duduk lama atau berdiri, dll. Yang sangat penting dalam hal ini adalah nutrisi wanita. Asupan makanan yang tidak memadai, terutama pada usia muda, dapat menyebabkan rakhitis atau keterlambatan perkembangan organ genital, yang akhirnya sering menyebabkan infertilitas, keguguran, dan dismenore (menstruasi yang menyakitkan). Diet unilateral yang tidak tepat pada periode reproduksi juga berkontribusi terhadap berbagai pelanggaran fungsi menstruasi dan reproduksi.

Selain itu, di pusat medis "Euromedprestige" dalam pengumpulan anamnesis, perhatian besar diberikan kepada faktor-faktor seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, dan situasi stres kronis. Secara khusus, diketahui bahwa ketegangan saraf dapat menyebabkan berhentinya menstruasi, dan konsumsi alkohol yang berlebihan di masa depan dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk melahirkan anak. Mengingat semua ini, seorang spesialis dapat dengan cepat dan akurat mendiagnosis seorang wanita dan memilih perawatan yang paling cocok untuknya.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Jika riwayat penyakit dan penelitian menunjukkan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah, pendekatan diagnostik harus bervariasi tergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan apakah itu berlanjut atau tidak.

ALASAN UNTUK PEMBUATAN SIGNIFIKAN DARI DIVISI RENDAH

Polip - tumor ganas 15

Pendarahan dari sumber di atasnya 15

Alasan lain 15

Alasan tidak diketahui 10

Iskemik dan inflamasi 5

Untungnya, dalam kebanyakan kasus (hampir 80%), yang terakhir berhenti sendiri, tetapi perdarahan ulang terjadi pada hampir 25% pasien.

Evaluasi diagnostik untuk perdarahan dari saluran GI bawah jauh lebih sulit daripada pendarahan dari atas. Salah satu skema yang mungkin untuk menilai "perdarahan lebih rendah" disajikan pada Gambar. 39.3, dan studi diagnostik khusus dibahas di bawah ini.

Kolonoskopi setelah persiapan usus lengkap (pembersihan mulut) mungkin merupakan prosedur diagnostik paling efektif untuk perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Kolonoskopi di tempat mengungkapkan area perdarahan dengan probabilitas 1/3 hingga 3/4 dari semua kasus perdarahan dari bagian bawah dan jika tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis, setidaknya tidak mengganggu prosedur diagnostik selanjutnya. Sayangnya, volume darah di usus besar dan kurangnya izin sebelum kolonoskopi darurat sering membuatnya sulit untuk dipelajari secara memadai.

Karena visualisasi seringkali sangat sulit, dalam situasi ini, perforasi usus besar kemungkinan terjadi. Jika diagnosis tidak dilakukan setelah kolonoskopi dan perdarahan yang signifikan berlanjut atau berulang, perdarahan yang signifikan harus dipertimbangkan dengan kemungkinan pemindaian radioisotop atau angiografi.

Fig. 39.3. Penilaian tipikal dari dugaan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Ketika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan kemungkinan perdarahan dari bagian bawah, urutan diagnostik sering ditentukan oleh intensitas perdarahan. Jika perdarahan lambat, persiapan usus lengkap diikuti oleh kolonoskopi membantu diagnosis. Jika perdarahannya signifikan dan kolonoskopi gagal, diagnosis memungkinkan angiografi atau pemindaian dengan sulfur koloid teknesium.

Dengan perdarahan aktif, pemindaian dengan sel darah merah berlabel atau angiogram setidaknya sama efektifnya dengan kolonoskopi untuk diagnosis.

Angiografi diagnostik dilakukan jika ada ahli radiologi yang berkualifikasi, kerja sama pasien, dan perdarahan yang relatif aktif.

Untuk mendeteksi penetrasi agen kontras, pasien harus berdarah dengan laju minimal 0,5 ml / menit. Keberhasilan deteksi daerah perdarahan tergantung pada karakteristik pasien, pengalaman spesialis dan sumber perdarahan. Keuntungan dari angiografi termasuk lokalisasi perdarahan saat terdeteksi, kemampuan untuk melakukan pada usus yang tidak terlatih dan pengenalan emboli atau vasokonstriktor untuk menghentikan perdarahan. Komplikasi bahkan di pusat yang paling memenuhi syarat mencapai sekitar 10% dan termasuk reaksi alergi terhadap pewarna, gagal ginjal yang diinduksi agen kontras, perforasi vaskular, dan embolisasi kolesterol.

Memindai perdarahan dari saluran pencernaan

Untuk mendeteksi perdarahan periodik dari saluran GI bawah, pemindaian radioisotop lebih tepat daripada endoskopi atau arteriografi. Tiga studi yang digunakan untuk tujuan ini termasuk pemindaian menggunakan sulfur koloid berlabel technetium, pemindaian berlabel technetium erythrocytes dan pemindaian meckelian diverticula.

Divertikula Meckel dapat dilokalisasi menggunakan pelacak radioaktif yang dilepaskan oleh mukosa lambung ektopik yang melapisi divertikulum. Meskipun metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi, pasien yang tidak kelaparan dan pasien dengan malformasi arteri besar memiliki hasil positif palsu.

Studi dengan koloid sulfur bertanda teknesium dilakukan dengan memindai rongga perut dengan cepat setelah injeksi pelacak radioaktif dengan waktu paruh yang sangat singkat (3 menit). Kemudian rongga perut diperiksa untuk menemukan tempat pelacak radioaktif di lokasi perdarahan. Pemindaian semacam itu membutuhkan perdarahan aktif untuk terjadi selama pemberian bahan radioaktif. Meskipun teknik ini menunjukkan perdarahan sekecil 0,5 ml / menit, teknik ini hanya memiliki nilai diagnostik pada sekitar 10% kasus. Karena waktu paruh yang lebih lama daripada technetium, pemindaian sel darah merah berlabel memungkinkan untuk penglihatan berulang hingga 24 jam, dan fitur ini bisa sangat berharga di hadapan perdarahan intermiten. Karena sensitivitasnya yang superior, pemindaian sel darah merah berlabel biasanya lebih disukai daripada pemindaian dengan koloid sulfur.

Resolusi adalah masalah utama dari semua metode pemindaian radioisotop. Oleh karena itu, meskipun secara umum area perdarahan usus dapat dideteksi, lokalisasi yang tepat biasanya membutuhkan endoskopi atau arteriografi. Selain itu, beberapa indikator radioaktif terkonsentrasi di hati dan limpa, sementara yang lain disekresikan ke dalam lumen usus, mengaburkan area pendarahan yang mendasarinya atau menyebabkan hasil positif palsu. Yang terakhir dapat diminimalkan dengan pengisapan kontinu melalui tabung nasogastrik untuk menghilangkan radionuklida dari lambung. Dengan hasil positif pada sekitar setengah dari semua kasus, diagnosis dibuat dalam beberapa menit. Namun demikian, jawaban akhir mungkin memakan waktu, kadang-kadang hingga 6-18 jam, pemindaian jangka panjang yang tertunda (24 jam) meningkatkan sensitivitas, tetapi mengurangi spesifisitas karena sekresi isotop ke dalam lambung. Kelemahan utama kedua dari pemindaian radioisotop adalah kebutuhan untuk membawa kembali pasien ke ICU ke departemen diagnosis radioisotop dengan risiko dan biaya transportasi yang terkait.

Barium enema bukanlah metode penelitian yang tepat dengan perdarahan aktif di saluran GI bagian bawah, karena umumnya hanya menentukan struktur usus besar. Akibatnya, sementara agen kontras dapat mengungkapkan penyakit radang usus, divertikulosis atau karsinoma usus besar, ini tidak membuktikan bahwa salah satu faktor ini adalah sumber perdarahan; Resolusi barium enema tidak cukup untuk menentukan angiodysplasia atau pembentukan ulkus dubur.

KONDISI KHUSUS PENYEBAB BLEEDING DARI GIT RENDAH

Kebanyakan lesi angiodisplastik tidak pernah berdarah dan secara tidak sengaja terdeteksi selama kolonoskopi pada pasien usia lanjut. Dalam sejarah, sulit untuk menemukan fitur karakteristik yang memungkinkan untuk membedakan perdarahan dari divertikular. Namun, pendarahan angiodisplastik vena tidak separah pendarahan arteri dari divertikulum. Hubungan kebisingan pada stenosis aorta dengan angiodysplasia, yang sebelumnya dilaporkan, mungkin tidak signifikan.

Seperti divertikular, perdarahan angiodisplastik hampir selalu berhenti secara independen, tetapi bahkan lebih sering berulang (25-50%) daripada perdarahan dari divertikulum. Seperti halnya divertikular, perdarahan angiodisplastik sering terjadi pada usus yang naik dan ileum terminal.

Kolonoskopi dapat mendeteksi perdarahan akibat angiodysplasia pada 70-80% kasus ketika usus besar dipersiapkan secara optimal untuk penelitian ini. Angiografi menunjukkan malformasi vaskular (35-70%) dan, sayangnya, lebih jarang menyebabkan perdarahan. Jika pembuluh dengan displasia yang berubah telah diidentifikasi, maka karena kemungkinan tinggi perdarahan ulang, elektrokoagulasi endoskopi, laser atau operasi pengangkatan bagian usus yang terlibat harus dipertimbangkan.

Polip dan karsinoma usus besar

Karsinoma usus besar sering menyebabkan kehilangan darah yang lambat dan terus-menerus daripada perdarahan masif. Tetapi separuh kiri usus besar, serta tumor dubur, menjadi sumber perdarahan yang banyak. Gejala prodromal termasuk diare dan konstipasi yang berganti-ganti, melena dan nyeri perut kram, dengan atau tanpa penurunan berat badan. Pemeriksaan rektal dan kolonoskopi berurutan biasanya mendeteksi neoplasma ganas.

Divertikulosis adalah karakteristik pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Meskipun patologi ini sering mengungkapkan darah tersembunyi dalam tinja, divertikula hanya menyebabkan 10-15% perdarahan usus parah. Pendarahan asal ini dimulai tiba-tiba, tanpa rasa sakit dan biasanya berhenti dengan sendirinya, tetapi pada 10-25% pasien kambuh. Kebanyakan divertikula terjadi pada usus yang turun, tetapi biasanya perdarahan divertikular terjadi di sebelah kanan (50-70%). Sangat menarik untuk dicatat bahwa biasanya tidak ditemukan pada pasien dengan divertikulitis akut, yang ditandai dengan demam dan nyeri di perut bagian bawah.

Angiografi mengungkapkan bagian perdarahan aktif pada 1/3 - 3/4 kasus, dan pemberian vasopresor intraarterial dapat digunakan sebagai metode terapi. Barium enema jarang diindikasikan, dan nilai kolonoskopi biasanya berkurang karena akumulasi darah dan feses yang besar di usus besar pasien yang tidak siap. Hasil penelitian menggunakan sel darah merah berlabel tergantung pada tingkat keparahan perdarahan, dan bahkan ketika itu terlokalisasi di usus besar, studi semacam itu tidak memungkinkan untuk membedakan diverticulosis dari angiodysplasia dan karsinoma.

Penyebab lain perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Kolitis iskemik dan infark usus akibat trombosis atau emboli mesenterika dapat menyebabkan nekrosis dan penolakan membran mukosa, nekrosis usus dan perdarahan (lihat bab 37 "Perut akut"). Kehilangan darah yang signifikan pada kolitis iskemik tidak khas dan dalam kebanyakan kasus berhenti dengan sendirinya. Lokalisasi perdarahan yang paling sering dari etiologi tersebut adalah sudut limpa dan bagian turun dari usus besar. Pada pasien muda, penyakit radang usus dapat menyebabkan perdarahan masif. Pada pasien seperti itu, diare berdarah biasanya ditambahkan pada nyeri perut kram kronis. Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi, dan perawatan medis dilakukan, jika perdarahan terus menerus yang masif tidak memerlukan kolektomi. Ulkus rektal adalah penyebab lain yang jarang namun berpotensi fatal dari perdarahan rektum masif, yang paling umum pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Pada pasien dengan hipertensi portal, feses berdarah masif dapat disebabkan oleh varises rektum.

TERAPI BLEEDING DARI GIT RENDAH

Ketika perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah hanya sebagian kecil (sekitar 20%) dari pasien memerlukan beberapa jenis intervensi. Kolonoskopi menggunakan laser atau koagulasi termal hampir selalu menghentikan perdarahan setelah pengangkatan polip, seringkali menghentikan pendarahan yang disebabkan oleh angiodysplasia, dan terkadang menghilangkan perdarahan akibat diverticulosis. Komplikasi termasuk perforasi usus dan eksaserbasi perdarahan.

Metode angiografis untuk menghentikan perdarahan usus termasuk pemberian vasopresin dan embolisasi intra-arteri. Vasopresor efektif pada sekitar 90% episode angiodysplasia atau diverticulosis. Terapi ini menyebabkan komplikasi pada 5-15% pasien dan perdarahan berulang pada sekitar 50% kasus.

Pada pasien yang tidak ditunjukkan perawatan bedah, tetapi penggunaan vasopresor tidak efektif, embolisasi intra-arteri dengan penggunaan sumbat gel berbusa kecil dapat menghentikan pendarahan. Pada pasien dengan perdarahan divertikular atau angiodisplastik, embolisasi melalui kateter angiografi atau pemberian vasopresor selektif mungkin berguna untuk sementara waktu. Namun, karena kemungkinan tinggi perdarahan ulang dengan angiodysplasia, reseksi biasanya dianjurkan.

Pada pasien dengan perdarahan usus masif yang asalnya tidak pasti, laparotomi diagnostik mengidentifikasi lokasi perdarahan hanya 1/3 dari kasus. Jika lokasi perdarahan tidak terdeteksi selama laparotomi, biasanya digunakan hemicolectomy sisi kanan, karena di daerah ini baik lesi divertikulum pendarahan dan lesi angiodisplastik sering terjadi.

Reseksi segmental blind darurat kolon dikaitkan dengan mortalitas 30-40% dan kira-kira frekuensi perdarahan ulang yang sama. Lokalisasi situs perdarahan menggunakan angiografi atau kolonoskopi mengurangi angka kematian hingga 10% dan mengurangi risiko perdarahan berulang. Karena risiko operasional kolektomi darurat, kemungkinan reseksi harus dipertimbangkan hanya untuk pasien dengan perdarahan masif jika terjadi angiografi dan embolisasi yang tidak mungkin, untuk pasien dengan beberapa lesi angiodysplastik dan untuk pasien dengan angiodysplasia di mana elektrokoagulasi tidak berhasil.

Perdarahan uterus dalam sejarah

Bagaimana membedakan perdarahan uterus dari menstruasi?

Darah adalah media cairan organisme, yang membentuk dasar bagi aktivitas vital seluruh organisme. Kehilangan darah - kecil atau besar - berbahaya bagi tubuh.

Wanita secara teratur kehilangan beberapa ratus mililiter darah selama aliran menstruasi. Pilihan lain untuk kehilangan darah adalah pendarahan rahim, yang berbahaya bagi wanita di segala usia.

Tetapi bagaimana membedakan menstruasi dari perdarahan? Anda dapat memahami dan mendapatkan jawaban hanya dengan membandingkan debit saat menstruasi dan perdarahan yang disebabkan oleh berbagai alasan. Artinya, ada sejumlah kondisi fisiologis tubuh wanita, akibatnya darah dapat dilepaskan dari rahim, dan segala sesuatu yang tidak termasuk dalam kategori ini sama dengan patologi. Bagaimana membedakan perdarahan dari menstruasi?

Diagnosis komparatif perdarahan menstruasi dan uterus

Biasanya, siklus menstruasi wanita berkisar antara 28 hingga 35 hari. Semua yang melampaui batas-batas ini dapat dibedakan sebagai patologi, dan dikenakan pemeriksaan terperinci. Durasi keluarnya menstruasi 3 - 5 hari, dalam kasus yang jarang terjadi, 7 hari.

Beberapa siklus menstruasi wanita tidak stabil untuk waktu yang lama, terutama pada tahun-tahun awal setelah menarche, atau karena aktivitas proses inflamasi. Sebagai aturan, seiring waktu, wanita menjadi terbiasa dengan kurangnya menstruasi teratur, dan keluar tiba-tiba tidak membuat mereka takut. Dalam kasus seperti itu, wanita dituntut untuk dapat menentukan atau membedakan bahwa itu bukan waktu yang tepat untuk menstruasi atau perdarahan uterus.

Kemampuan untuk membedakan alokasi bulanan dari yang lain yang Anda perlukan:

Wanita dipersiapkan sebelumnya, jadi setelah kehamilan, mereka biasanya memiliki gagasan lochia. Karena itu, untuk membedakan keluarnya cairan setelah melahirkan dan menstruasi tidaklah sulit.

Pendarahan implan

Tidak setiap wanita curiga tentang kehamilan, tetapi beberapa departemen sudah mulai muncul. Anda tidak berpikir bahwa pada minggu-minggu pertama kehamilan mungkin terjadi pendarahan? Berlimpah hampir tidak bisa disebut, tetapi masih demikian.

Ini terjadi dalam proses menanamkan sel telur yang telah dibuahi ke dalam dinding rahim. Perbedaan utama antara keluarnya kehamilan dan perdarahan menstruasi dan pendarahan rahim adalah hubungan seksual baru-baru ini dilakukan tanpa kontrasepsi, tanda-tanda pertama kehamilan:

serta massa warna merah muda lembut yang hanya berlangsung beberapa jam. Setelah itu ternyata, dan tes kehamilan hormonal positif.

Perdarahan uterus dengan patologi fungsional

Misalkan menstruasi Anda datang pada waktu yang tepat, tetapi sesuatu mengganggu Anda dan kondisi umum berbeda dari biasanya. Gejala-gejala klinis berikut ini akan membantu membedakan antara pendarahan bulanan dan uterus yang biasa:

Usap lengkap atau pembalut dalam waktu kurang dari satu jam. Mengulangi situasi ini lebih dari sekali;

Perdarahan uterus disfungsional

Dalam hal ini, penyebab perdarahan uterus adalah ketidakseimbangan hormon, stres psikologis, aborsi, penggunaan kelompok obat-obatan tertentu, kekurangan gizi.

Mengevaluasi perkembangan fisiologis dan kepunahan tubuh wanita, dapat dikatakan bahwa perdarahan disfungsional terjadi pada gadis-gadis muda dan wanita yang bersiap untuk menopause. Hal ini disebabkan oleh kemampuan fungsional ovarium yang terganggu, yang mengalami fluktuasi.

Pemeriksaan pasien dengan perdarahan saat menopause

Anamnesis

Saat memeriksa seorang wanita dengan pendarahan saat menopause, riwayatnya sangat penting. Berdasarkan riwayat proporsi pasien yang signifikan, sudah dimungkinkan untuk memperkirakan satu atau beberapa alasan lain untuk pendarahan pasca-menopause.

Usia pasien. Seperti yang ditunjukkan oleh data literatur, sebagian besar wanita muda yang mengalami menopause dini masih memiliki fungsi hormon ovarium secara periodik (Majewski, Fritsche, 1958), yang merupakan penyebab perdarahan uterus. Pada saat yang sama, sejumlah penulis telah mencatat adanya korelasi yang diketahui antara peningkatan usia pasien dan insiden tumor ganas pada sistem reproduksi (V.P. Markina, 1966, dan lainnya).

Usia pasien yang diperiksa dengan pendarahan saat menopause berkisar antara 40 hingga 83 tahun. Dari jumlah tersebut, pada usia 40-49 tahun ada 216 (12,31%), 50-59 tahun - 993 (56,72%), 60-69 tahun - 429 (24,51%), 70-79 tahun - 102 ( 5,83%), 80 tahun dan lebih tua - 11 (0,63%). Pada kelompok usia 40-49 tahun, hanya ada 2 wanita berusia 40 tahun, mayoritas pasien dalam kelompok ini adalah wanita berusia di atas 46 tahun. Ini cukup alami, karena menurut data literatur, usia rata-rata timbulnya menopause (misalnya, di antara penduduk Rusia tengah) adalah 45 tahun dan 8,5 bulan. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Di antara pasien dengan perdarahan menopause yang disebabkan oleh tumor ganas, hampir setengah (46,78%) berusia 60 tahun dan lebih tua, sedangkan di antara wanita dengan perdarahan etiologi non-tumor pasca-menopause, kelompok usia ini hanya seperempat (24,01%). Pada saat yang sama, pada kelompok wanita berusia 40-49 tahun, persentase pasien yang memiliki tumor ganas adalah 4,5 kali lebih rendah dari persentase wanita yang tidak memiliki tumor ganas (3,58% berbanding 16,12%).

Data ini mengkonfirmasi peningkatan jumlah pasien dengan tumor ganas pada organ genital dengan meningkatnya usia wanita dengan perdarahan saat menopause.

Durasi menopause. Semakin lama durasi menopause sebelum timbulnya perdarahan uterus, semakin besar harus menjadi kewaspadaan onkologis dari dokter, karena pada wanita yang mengalami menopause dini, fungsi ovarium yang kerap menjadi penyebab perdarahan uterus yang sering terjadi. Pada saat yang sama ada laporan bahwa ada hubungan langsung antara durasi menopause dan kejadian tumor ganas pada sistem reproduksi (V.P. Markina, 1966, dan lainnya).

Durasi menopause hingga penampilan perdarahan pertama bervariasi pada pasien yang diperiksa dari satu hingga 38 tahun. Amenore yang berlangsung selama 1-2 tahun didirikan pada 405 wanita (23,13%), 2-3 tahun pada 192 (10,96%), 3-5 tahun pada 243 (13,88%), 5-10 tahun - 344 (19,65%), 10-15 tahun - dari 217 (12,39%), 15-20 tahun - dari 183 (10,45%), 20-25 tahun dari 113 (6,45%) ), 25-30 tahun - sekitar 37 (2,11%), 30-35 tahun - dalam 9 (0,52%) dan 35 tahun dan lebih banyak - dalam 8 (0,46%).

Dengan demikian, mayoritas wanita mengalami menopause dini: hingga 3 tahun - sepertiga (34,09%), hingga 2 tahun - seperempat (23,13%).

Durasi penyakit. Seperti diketahui, hasil pengobatan tumor ganas adalah semakin tinggi, semakin dini tumor didiagnosis dan pengobatan pasien dimulai.

Pada durasi penyakit, atau lebih tepatnya, pada saat dari penampilan pertama perdarahan hingga rawat inap, pasien yang diperiksa didistribusikan sebagai berikut: hingga satu minggu - 476 (27,18%), dari satu minggu ke bulan - 492 (28,09%), dari 1 hingga 3 bulan - 304 (17,30%), dari 3 hingga 6 bulan - 210 (11,99%), dari 6 bulan hingga satu tahun - 140 (7,99%), dari 1 tahun hingga 3 tahun - 97 (5, 54%) dan lebih dari 3 tahun - 32 (1,83%).

Dengan demikian, lebih dari seperempat dari semua pasien (27,18%) dirawat di rumah sakit selama minggu pertama setelah timbulnya perdarahan, lebih dari setengah (55,27%) - selama bulan pertama, dan hampir tiga perempat pasien (72,57%) - selama tiga bulan.

Data-data ini tentang waktu rawat inap, secara umum, sesuai dengan sastra (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Namun, menurut beberapa penulis (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% pasien pergi ke dokter untuk pertama kalinya setelah 3 bulan dan kemudian setelah timbulnya perdarahan pertama.

Perhatian tertuju pada fakta bahwa lebih dari 15% wanita (15,36%) dirawat di rumah sakit lebih dari 6 bulan setelah timbulnya perdarahan, termasuk sekitar 2% dari mereka - lebih dari 3 tahun kemudian. Tidak ada keraguan bahwa pasien sendiri yang harus disalahkan atas keterlambatan perawatan kepada dokter. Sebagai contoh, menurut Ferrario dan Bellomo (1957), 44 wanita dari 241 pertama kali pergi ke dokter untuk periode mulai dari 6 bulan hingga 4 tahun setelah timbulnya perdarahan. Harus diasumsikan bahwa sebagian besar kesalahan ditimpakan kepada dokter, yang tidak selalu memberikan kepentingan yang penting terhadap keluhan pasien.

Dengan demikian, banyak pasien dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan dengan penundaan besar, yang tidak bisa tidak mempengaruhi hasil pengobatan dari mereka yang telah menemukan tumor ganas pada sistem reproduksi.

Perdarahan pascamenopause dari jumlah yang diperiksa adalah tunggal pada 1093 (62,42%) dan diulang pada 658 (37,58%) wanita.

Salah satu penyebab perdarahan saat menopause, seperti diketahui, mungkin beri-beri C, biasanya diamati pada musim semi dan musim panas. Dalam hal ini, data yang mencirikan waktu timbulnya perdarahan pada bulan-bulan tertentu pada wanita yang telah dieksklusikan tumor ganas atau aktif secara hormon (pada wanita dengan perdarahan multipel, hanya permulaan perdarahan pertama yang dikeluarkan) dianalisis. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa jumlah terbesar perdarahan terjadi pada bulan Maret (122 pasien - 10,58%) dan terkecil - pada bulan Agustus (62 pasien - 5,60%) (perbedaannya secara statistik tidak signifikan, p