Gejala utama perforasi ulkus lambung

Ulkus berlubang, atau berlubang, lambung dan duodenum adalah penyakit serius dan sangat berbahaya. Dalam waktu singkat (beberapa jam), seseorang mengalami radang purulen pada rongga perut. Jika tidak segera memberikan perawatan medis darurat kepada pasien, penyakit berakhir dengan kematian.

Deskripsi penyakit

Maag berlubang adalah lubang tembus yang terbentuk di dinding organ pencernaan sebagai akibat dari peradangan berulang. Dalam hal ini, di dalam tubuh, mungkin ada perdarahan hebat. Tetapi bahaya utama terletak pada kenyataan bahwa, dengan patologi ini, isi lambung atau usus jatuh ke dalam rongga perut.

Sebagai akibat paparan bakteri dan bahan kimia terhadap racun, peradangan bernanah (peritonitis) dimulai pada peritoneum. Karena kenyataan bahwa proses inflamasi berkembang dengan kecepatan kilat, tanpa adanya perawatan darurat, konsekuensinya akan tragis.

Perforasi ulkus lambung bukan penyakit independen. Tampak pada latar belakang penyakit ulseratif lambung dan duodenum yang sudah ada. Jika tukak lambung tidak dirawat dalam waktu lama, asam klorida dapat menimbulkan korosi (melubangi) lapisan lendir organ pencernaan sampai lubang melalui terbentuk.

Cacat ini dapat terjadi tidak hanya di perut, tetapi juga di usus, dan di dinding kerongkongan. Namun, dalam kebanyakan kasus, perforasi terjadi di bagian bawah perut atau di bola duodenum, yang berdekatan dengannya. Ukuran lubang berlubang bisa mencapai 10 cm.

Perforasi ulkus lambung dan duodenum mempengaruhi sekitar 10% pasien yang didiagnosis menderita penyakit ulseratif pada saluran pencernaan, yang cukup tinggi.

Karena fakta bahwa penyebaran infeksi di rongga perut terjadi dengan cepat, angka kematian dengan ulkus berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan pertama yang mendesak dan intervensi bedah segera, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, setelah timbulnya gejala, lebih dari 12 jam berlalu sebelum operasi, angka kematian adalah sekitar 70%. Pada saat yang sama, pasien hingga 50 tahun memiliki hasil pengobatan yang menguntungkan.

Penyakit ini mempengaruhi semua kategori populasi, termasuk anak-anak, tetapi, pada wanita, itu terjadi beberapa kali lebih jarang daripada pada pria.

Persentase morbiditas tertinggi jatuh pada pria berusia 20-50 tahun. Pada pria usia muda, perforasi lambung mungkin muncul tiba-tiba. Pada saat yang sama, seseorang yang sebelumnya bisa merasa sehat.

Penyebab penyakit

Perforasi pada dinding organ pencernaan muncul sebagai komplikasi dari ulkus lambung dan duodenum. Ini diprakarsai oleh sejumlah besar asam klorida, diproduksi oleh lambung untuk mencerna makanan. Pengobatan modern percaya bahwa penyebab utama penyakit tukak lambung adalah bakteri Helicobacter pylori. Namun, untuk aktivasi di dalam tubuh, faktor-faktor pemicu diperlukan. Ini termasuk:

• gangguan pada sistem kekebalan tubuh;
• penggunaan jangka panjang obat antibakteri yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran pencernaan;
• gangguan saraf, stres psiko-emosional yang kuat;
• sering merokok Ini mengurangi fungsi pelindung tubuh, ada ketidakseimbangan pada lapisan lendir;
• alkoholisme kronis. Selaput lendir rusak akibat aksi terus-menerus dari minuman yang mengandung alkohol;
• nutrisi yang tidak tepat. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang secara negatif mempengaruhi selaput lendir. Penerimaan makanan yang sangat panas atau dingin, yang merusak dinding organ pencernaan. Puasa berkepanjangan atau konsumsi berlebihan dari sejumlah besar makanan, yang meregangkan dinding perut;
• faktor genetik. Predisposisi herediter terhadap penyakit serupa;
• aktivitas fisik yang kuat, trauma perut.

Jenis-jenis bisul

Perforasi ulkus lambung mungkin berbeda sifatnya dan bervariasi di lokasi, sifat kejadian dan manifestasi klinis. Perjalanan penyakit dapat terjadi dengan berbagai cara, tergantung pada sejumlah faktor.

Ulkus lambung dan duodenum berlubang, berbeda dengan alasan yang menyebabkannya, pada: kronis, tahan lama pada latar belakang gastritis ulseratif dan akut (tiba-tiba disebabkan oleh faktor lain). Ini juga dapat muncul karena infeksi oleh parasit, terjadinya tumor, atau gangguan pembuluh darah (trombosis, dll.). Lubang dapat dilokalisasi di dinding lambung (baik di bagian bawah dan di bagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang bisa dibuka:

• dalam peritoneum (bentuk khas);
• bentuk atipikal: di kelenjar, daerah antara komisura, jaringan retroperitoneal;
• dalam kombinasi dengan perdarahan - di rongga perut atau saluran pencernaan.

Dalam beberapa kasus, maag dapat ditutupi oleh organ lain di dekatnya, kemudian ada perforasi tertutup. Mengingat keadaan ini, penetrasi isi usus ke dalam peritoneum dapat berhenti. Kemudian, rasa sakitnya terhapus, peradangan purulen terlokalisasi di regio subhepatik atau fossa iliaka.

Jika, seiring waktu, perforasi membuka kembali ke rongga perut, gejala awal muncul dan peradangan berkembang. Pilihan lain dimungkinkan di mana abses berkembang di lokasi lokalisasi awal. Jarang sekali, muncul situasi di mana borok tertutup menjadi terlalu besar dan bekas luka muncul di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, perforasi dapat membuka ke dalam omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kasus ini, sangat sulit untuk membuat diagnosis, karena manifestasi klinisnya agak atipikal. Karena penetrasi perforasi ke dalam jaringan omentum, mulai terjadi peradangan bernanah.

Ketika ditemukan untuk waktu yang lama, abses mengembang, yang mengarah ke erosi dinding lambung. Dalam situasi seperti itu, perforasi dinding lambung ke dalam peritoneum dan peritonitis fulminan terjadi. Akibatnya, terjadi syok toksik.

Menurut tahap perkembangan peradangan purulen, perforasi ulkus lambung dan duodenum berbeda dalam fase berikut:

• tahap syok primer (perkembangan peritonitis kimia);
• penyebaran bakteri, diikuti oleh reaksi peradangan (periode sumur-palsu);
• proses inflamasi purulen luas dalam bentuk parah.

Gejala penyakitnya

Ulkus lambung berlubang memiliki gejala yang jelas menunjukkan adanya penyakit ini. Gejalanya berubah, tergantung pada fase perkembangan abses. Tanda-tanda pertama dari ulkus perforasi mulai muncul sejak saat isi saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Tahap pertama membutuhkan waktu sekitar enam jam dan ditandai dengan munculnya nyeri akut yang tajam di perut bagian atas. Kemudian, rasa sakit menyebar ke seluruh perut dan dapat memberikan ke bahu dan daerah skapular di sebelah kanan.

Rasa sakitnya begitu kuat sehingga seseorang berbaring bengkok, tidak mengubah posisi. Wajah menjadi pucat, keringat dingin muncul. Pada saat yang sama penurunan denyut nadi dapat diamati. Otot-otot perut sangat tegang dan tidak ambil bagian dalam proses pernapasan.

Selanjutnya, muncul tahap kedua, yang memakan waktu 6 hingga 12 jam dan ditandai dengan kesejahteraan imajiner. Tanda-tanda eksternal (nadi, pernapasan, dll.) Dinormalisasi, pucat pada kulit dihilangkan. Pada saat yang sama ada lapisan putih di lidah.

Nyeri secara bertahap terhapus, tetapi dengan palpasi, nyeri muncul. Otot perut sedikit rileks. Rasa sakit dapat muncul di perut bagian bawah, di sebelah kanan, sehubungan dengan luapan cairan bernanah. Peristaltik usus memudar, yang berhubungan dengan kelumpuhan otot-otot usus.

Seorang dokter yang memeriksa pasien pada tahap ini dapat membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis usus buntu. Pasien, merasakan gejala mereda, dapat menolak rawat inap. Dalam fase perkembangan peradangan ini, perlu untuk membuat diagnosis yang dapat diandalkan, karena keterlambatan dapat merugikan seseorang. Pada fase ketiga penyakit, yang dimulai 12 jam setelah pembukaan ulkus, terjadi kemunduran yang tajam. Kuat, muntah yang sering diulang dimulai. Pasien mengalami demam, jantung berdebar, penurunan tekanan.

Diamati kulit kering dan selaput lendir. Lidah ditutupi dengan mekar coklat. Ada kembung di perut, dengan palpasi, kehadiran cairan terasa. Operasi mendesak, pada tahap ini sebagian besar tidak berguna.

Diagnosis penyakit

Diagnosis ulkus lambung dan duodenum perforasi dilakukan dengan menggunakan tes laboratorium. Pertama, dokter melakukan pemeriksaan umum, dengan palpasi dan deteksi keluhan. Sinar-X dapat diresepkan untuk mendeteksi udara di daerah peritoneum.

Pasien mendonasikan darah untuk analisis umum dan biokimia. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan peradangan di tubuh dan tingkat keracunan.

Memastikan adanya ulkus memungkinkan pemeriksaan endoskopi, yang dilakukan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam perut pasien. Ini menentukan lokasi perforasi dan ukurannya. Jika diagnosa sulit, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam sistem kardiovaskular, ditunjuk electrocardiogram. Ini memainkan peran penting dalam merencanakan operasi. Penelitian semacam itu, seperti ultrasound, memberikan peluang untuk melihat abses yang tersembunyi di ruang interspike. Ini juga menunjukkan adanya cairan di ruang perut.

Perawatan perforasi

Perawatan borok perforasi melibatkan pembedahan. Ketika pasien menolak operasi, kematian terjadi.

Ketika operasi ulkus lambung berlubang dapat dibagi menjadi dua jenis utama:

• dengan pelestarian organ - penjahitan ulkus berlubang;
• dengan pengangkatan sebagian dari jaringan perut (eksisi ulkus).

Pilihan teknologi tergantung pada beberapa faktor. Ini termasuk:

• usia pasien dan kondisinya;
• asal dan lokasi perforasi;
• luasnya abses;
• waktu peritonitis.

Menjahit ulkus perforasi dilakukan dengan anestesi umum. Ini diindikasikan dalam kondisi yang parah dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini berlaku untuk pasien usia lanjut dengan risiko operasional yang tinggi. Ini juga dilakukan pada orang muda, dengan bentuk akut tukak lambung, tanpa tanda-tanda kronis yang jelas.

Jahitan dilakukan ketika peradangan bernanah diamati selama lebih dari enam jam. Operasi ini mungkin memiliki komplikasi. Periode pasca operasi membutuhkan terapi obat jangka panjang.

Eksisi diberikan kepada pasien, jika ia memiliki ulkus lama yang sudah lama berukuran besar yang tidak dapat dijahit. Hal ini dilakukan dalam kasus di mana ada dua atau lebih lubang, serta jika perforasi disebabkan oleh terjadinya tumor. Eksisi diresepkan untuk pengembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam hal ini, pasien dikeluarkan dari perut. Pasien diberikan kelompok kecacatan. Setelah operasi, pengobatan dengan obat antibakteri diindikasikan. Komplikasi setelah operasi jarang terjadi. Ini terutama adalah cacat perdarahan pada saluran pencernaan atau pembentukan abses lokal. Mungkin juga ada celah pada jahitan dengan penetrasi isi usus ke dalam peritoneum.

Pada periode pasca operasi, selain terapi obat, pasien ditunjukkan diet ketat. Selama dua hari pertama hanya air yang diizinkan. Kemudian, Anda bisa mengambil makanan cair: sup tanah, bubur di atas air, agar-agar. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayuran rebus, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan.

Setelah kembali ke pola makan normal harus mengikuti prinsip makan sehat. Gunakan produk alami yang sehat, seperti buah-buahan dan sayuran, produk susu, varietas makanan tanpa lemak. Penting untuk meminimalkan asupan makanan yang digoreng, pedas dan asin, bumbu-bumbu dan daging asap. Konsumsi alkohol dan merokok sama sekali tidak dapat diterima.

Pada tanda pertama bisul berlubang, segera cari bantuan yang memenuhi syarat. Di hadapan gastritis, jangan mengencangkan pengobatannya untuk menghindari perkembangan penyakit yang lebih serius.

Ulkus gaster berlubang - penyebab, gejala dan pengobatan

Ulkus lambung dan duodenum berlubang - salah satu penyakit paling parah di rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulkus lambung dan ulkus duodenum sering terjadi, menempati urutan kedua setelah apendisitis akut.

Seperti halnya penyakit akut lainnya di rongga perut, dengan ulkus perforasi, negosiasi dini, diagnosis tepat waktu, dan intervensi bedah merupakan prasyarat untuk hasil yang menguntungkan.

Terlepas dari semua pencapaian dalam dekade terakhir dalam pengobatan tukak lambung, frekuensi ulkus perforasi mencapai 10%. Mereka menyumbang hingga seperempat dari semua komplikasi ulkus peptikum dan ulkus simptomatik. Lebih sering diamati pada pria. Selain itu, keadaan yang hebat dapat berakhir tidak hanya dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang fatal.

Penyebab

Mengapa tukak lambung berlubang berkembang, dan apa itu? Ulkus perforasi bukan penyakit independen, tetapi komplikasi ulkus lambung. Perforasi pada dasarnya adalah penampilan lubang yang menembus dinding lambung dan keluarnya isi lambung ke dalam rongga perut pasien dan bagiannya.

Fenomena ini sendiri sangat berbahaya, cukup banyak kematian terjadi dalam kasus di mana diagnosis penyakit dilakukan terlambat, atau dalam kasus ketika pasien mengabaikan aturan sederhana perawatan dan pemulihan setelah operasi.

Faktor-faktor tertentu berkontribusi pada perforasi dinding organ:

• tidak ada pengobatan untuk borok akut;
• pelanggaran berat terhadap diet;
• makan berlebihan;
• situasi yang sering membuat stres, tekanan mental dan mental yang konstan;
• latihan berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
• penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid dan obat asam salisilat.

Seperti yang Anda lihat, penyebab perkembangan penyakit ini dapat dengan mudah dicegah jika Anda mempertimbangkan kesehatan Anda dengan cermat.

Gejala tukak lambung berlubang

Dalam kasus ulkus perforasi, keparahan gejala secara langsung tergantung pada bentuk klinis perforasi. Itu mungkin:

• khas, ketika isi lambung langsung mengalir ke rongga perut (hingga 80 - 95%);
• atipikal (perforasi tertutup), jika lubang yang terbentuk ditutupi oleh omentum atau organ lain di sekitarnya (sekitar 5 - 9%).

Gambaran klasik dari tanda-tanda ulkus perforasi diamati ketika perforasi di rongga perut bebas, terjadi pada 90% kasus. Ini membedakan 3 periode:

• syok perut primer (peradangan kimia);
• periode laten (bakteri);
• peritonitis purulen difus.

Pertanda perforasi dapat berupa:

• peningkatan rasa sakit pada pasien;
• menggigil;
• mual;
• Muntah "Penyebab";
• mulut kering.

Lalu tiba-tiba ada perubahan dalam pola penyakit. Pasien muncul:

• rasa sakit yang hebat, yang biasanya dibandingkan dengan serangan belati;
• kelemahan;
• lebih cepat, kemudian menurunkan detak jantung;
• tekanan darah turun dengan kehilangan kesadaran dan kadang-kadang bahkan dengan perkembangan kondisi syok.

Tahap syok nyeri

Selama periode ini, pasien merasakan sakit akut di perut. Pasien membandingkannya dengan serangan belati: itu adalah rasa sakit yang tajam, kuat dan tajam. Pada saat ini, muntah dapat terjadi, pasien sulit bangun, kulitnya pucat dan keringat dingin keluar.

Pernafasannya cepat dan dangkal, dengan nyeri napas yang dalam, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi tetap dalam kisaran normal: 73-80 denyut per menit. Dengan ulkus duodenum berlubang otot-otot perut tegang, sehingga perasaannya sulit.

Periode tersembunyi

Durasi periode kedua, sebagai suatu peraturan, adalah 6-12 jam. Gejalanya meliputi:

• wajah memperoleh warna normal;
• nadi, tekanan, dan suhu kembali normal;
• pernafasan dangkal, kekeringan dan kelangkaan lidah;
• nyeri mereda (dengan aliran isi lambung di sepanjang kanal sisi kanan, nyeri tetap ada, tetapi menjadi kurang intens dan menjadi terlokalisasi).

Sebagai aturan, selama periode ini, pasien yakin bahwa penyakit ini telah surut, dan dengan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, ragu sebelum menyetujui operasi.

Peritonitis

Transisi penyakit ke tahap peritonitis difus terjadi pada akhir hari pertama. Nyeri muncul kembali dalam bentuk yang lebih nyata, menjadi tak tertahankan. Pasien menderita mual, muntah. Terkadang bergabung dengan cegukan. Suhu tubuh naik hingga 38 derajat C.

Perut menjadi bengkak, saat mendengarkan suara-suara usus dengan stetoskop, suara-suara yang sangat samar dicatat, tetapi kadang-kadang Anda hanya bisa mendengar keheningan.

Diagnostik

Dasar dari diagnosis ulkus lambung berlubang adalah pertanyaan rinci dari pasien dan inspeksi. Karena dalam beberapa kasus pasien sampai ke dokter pada periode kedua penyakit, ketika gejalanya tidak diungkapkan, adalah mungkin untuk membuat kesalahan.

Karena itu, ketika ada dugaan perforasi diperlukan untuk melakukan survei komprehensif:

1. Diagnosis sinar-X. Dengan bantuannya, Anda dapat menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kasus). Pada saat yang sama, perlu untuk membedakannya dari tanda-tanda usus yang diangin-anginkan dengan ciri-ciri khasnya (“hemfunikus subfrenik”).
2. Endoskopi. Ini digunakan dalam kasus hasil negatif dari studi X-ray, tetapi dalam kasus kecurigaan perforasi. Memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan penyakit tukak lambung, lokalisasi lesi. Studi ini dilakukan dengan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinis yang sebenarnya.
3. Laparoskopi diagnostik adalah metode yang paling sensitif untuk mendeteksi ulkus lambung, gas, dan efusi berlubang di rongga perut bebas.

Dalam analisis klinis darah akan ada semua tanda-tanda peradangan (peningkatan LED, tingkat leukosit tusuk), dan ketika perdarahan tingkat hemoglobin menurun.

Ulkus gaster berlubang: operasi

Pengobatan tukak lambung berlubang hanya operasi, dan operasi harus dilakukan sedini mungkin, karena pada periode ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan dari manfaat operasional tergantung pada:

1. Waktu berlalu sejak awal penyakit.
2. Properti ulkus (asal, lokalisasi).
3. Tingkat keparahan fenomena peritonitis dan prevalensinya.
4. Usia pasien dan adanya komorbiditas berat.
5. Kemampuan teknis rumah sakit dan keterampilan tim medis.

Operasi untuk ulkus lambung berlubang pada kebanyakan kasus dilakukan dengan laparotomi klasik (diseksi dinding perut anterior). Ini ditentukan oleh kebutuhan untuk revisi menyeluruh dari organ perut. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menjahit perforasi kecil menggunakan metode laparoskopi (melalui tusukan dinding perut).

Diet

Setelah operasi untuk ulkus perforasi, diet didasarkan pada asupan garam, cairan, dan karbohidrat sederhana yang terbatas (gula, coklat, kue kering, dll.). Pada hari kedua setelah operasi, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari setelah operasi, kentang mulai diberikan kepada pasien dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu rebus dan wortel. Semua makanan harus lunak, tidak pedas, tidak asin, tidak berminyak. Roti diizinkan untuk menambah ke menu hanya setelah sebulan.

Prinsip dasar diet:

1. Jumlah makanan harian hingga 6 kali dalam porsi kecil.
2. Semua produk yang diterima harus murni atau semi-cair.
3. Memasak harus dikukus atau direbus.
4. Garam harus dikonsumsi dalam jumlah terbatas.
5. Anda juga harus membatasi asupan karbohidrat sederhana (gula, cokelat, kue kering) dan cairan.

Secara umum, setelah operasi untuk borok berlubang, Anda harus mengikuti diet khusus selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Tidak adanya perawatan bedah menyebabkan kematian pada minggu mendatang setelah perforasi, di hampir semua kasus. Selama perawatan bedah, rata-rata kematian pasca operasi adalah 5-8% dari berbagai komplikasi yang terkait dengan keseluruhan keparahan kondisi, usia dan komorbiditas pasien.

Menurut statistik, semakin awal operasi dilakukan, semakin rendah risiko kematian. Misalnya, ketika melakukan operasi dalam 6 jam pertama, risikonya mencapai 4%, setelah 12 jam - 20%, setelah 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Gejala dan pengobatan ulkus duodenum berlubang (duodenum)

Ulkus gaster dan duodenum yang perforasi merupakan kondisi patologis bedah akut. Ulkus peptikum dan ulkus duodenum terjadi secara kronis dan ditandai oleh eksaserbasi musim semi dan gugur. Eksaserbasi penyakit kronis yang paling sering terjadi pada periode musim gugur dan musim semi. Ulkus duodenum yang tidak diobati dapat mengalami perforasi, dan isi usus dituangkan ke dalam rongga perut.

Perawatan perforasi ulkus duodenum membutuhkan intervensi bedah. Setelah operasi, diet ketat dan perawatan konservatif restoratif adalah wajib.

Bagaimana perforasi

Ulkus duodenum perforasi terjadi akibat terapi konservatif yang tidak efektif atau dengan gagal penyembuhan cicatricial yang gagal. Akibatnya, alih-alih penyembuhan, lubang melalui terbentuk di duodenum.

Seringkali perforasi duodenum rentan terhadap pria muda di bawah usia 40 tahun, lamanya penyakit maag peptikum yang lebih dari 3 tahun.

Isi duodenum menembus melalui lubang berlubang ke dalam rongga perut, menyebabkan peradangan pada peritoneum. Lubang berlubang dikelilingi oleh endapan fibrinous. Dalam beberapa kasus, perforasi disertai dengan perdarahan dari ulkus duodenum.

Lokalisasi yang paling sering adalah area bohlam duodenum.

Dalam 10% kasus, perforasi di daerah retroperitoneal atau ruang subhepatik terjadi. Perforasi atipikal seperti itu disebut tertutup. Kemudian, abses hati atau retroperitoneal terbentuk di tempat ini.

Manifestasi klinis

Ketika perforasi gejala duodenum berkembang dengan cepat. Biasanya, ketika gejala klinis muncul, skor berlangsung berjam-jam. Ada tiga tahap penyakit.

Tahap pertama

Ulkus duodenum perforasi akut ditandai dengan munculnya nyeri akut. Pasien biasanya menggambarkan sensasi sebagai rasa sakit yang luar biasa.

1. Gambaran klinis tahap pertama disertai dengan perkembangan syok: kulit pasien menjadi pucat, ditutupi dengan keringat dingin, tekanan darah menurun.
2. Pada palpasi, ketegangan yang tajam dari otot-otot dinding perut terdeteksi.
3. Pasien mengeluh sakit, sulit bernapas.

Peritonitis selama perforasi ulkus duodenum berkembang lebih lambat dibandingkan dengan perforasi ulkus lambung. Muntah bukan karakteristik dari periode ini, namun kadang-kadang kondisi ini dapat muncul dengan sendirinya sebelum rasa sakit.

Ditandai dengan posisi paksa pasien - berbaring di sisi kanan dengan kaki ditekan ke perut. Lebih jarang, pasien berbaring telentang.

Tahap kedua

Untuk tahap kedua perforasi, beberapa peredaan subjektif dari kondisi adalah karakteristik.

1. Intensitas nyeri berkurang, menjadi lebih mudah bagi pasien untuk bernapas.
2. Kulit menjadi normal.
3. Mengurangi pertahanan otot dinding anterior rongga perut.

Pada periode penyakit yang dijelaskan, pasien merasa lega dan percaya bahwa mereka akan segera pulih. Untuk alasan ini, sering ada penolakan pasien dari perawatan bedah.

Durasi periode mencapai 6 jam. Ada penyebaran isi duodenum di rongga perut dan perkembangan proses inflamasi.

Tahap ketiga

Sebelum dimulainya tahap ketiga, 12 jam berlalu, kondisi pasien kembali memburuk secara signifikan. Muntah berulang muncul. Kulit menjadi kering dan berwarna abu-abu. Suhu tubuh naik tajam. Secara bertahap meningkatkan keracunan. Napas pasien menjadi sering dan dangkal, denyut jantung meningkat.

Palpasi ditentukan oleh rasa sakit pada dinding perut di semua area. Lidah mengering, ditutupi dengan mekar keputihan. Gambaran klinis peritonitis difus berkembang dengan tanda-tanda khas iritasi peritoneal, memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis.

Tentu saja tidak khas

Sekitar 5% kasus perforasi ulkus duodenum terjadi sesuai dengan skenario atipikal. Ini disebabkan oleh lokalisasi ulkus yang tidak biasa - di dinding belakang duodenum.

Manifestasi klinis juga tidak khas. Rasa sakitnya sedang, lokalisasi sulit ditentukan. Bentuk abses terlokalisasi, dan lubang berlubang ditemukan pada pembukaan.

Perforasi tertutup

Perforasi tertutup adalah perforasi ulkus duodenum, ketika, setelah berakhirnya jangka pendek isi usus, lubang ditutup dengan epiploon atau dinding organ yang berdekatan. Ini mungkin usus, hati.

Ulkus tertutup ditemukan pada 15% dari semua kasus perforasi. Untuk pembentukan perforasi ini, Anda harus memiliki ketentuan berikut:

1. Lubang perforasi di duodenum harus kecil.
2. Selama perforasi, saluran pencernaan harus sedikit penuh.
3. Lubang perforasi harus dilokalisasi dekat dengan loop usus, omentum atau hati.

Di klinik tertutup perforasi ada tiga tahap.

Perforasi

Fase pertama dari perforasi ulkus dimulai dengan cepat, disertai dengan rasa sakit yang tajam, mengingatkan pada pukulan belati, pengembangan keruntuhan yang tajam adalah mungkin. Mengembangkan pembangkangan otot lokal dalam perforasi bersama. Rasa sakit menyebar ke bagian atas wilayah epigastrium.

Gejala klinis kambuh

Lubang perforasi pada duodenum tertutup, fenomena klinis akut secara bertahap menurun, ketegangan otot-otot dinding perut anterior juga berkurang. Gas bebas di rongga perut tidak ditandai. Rasa sakit di rongga perut dipertahankan, intensitasnya menjadi jauh lebih sedikit.

Fase komplikasi

Pada tahap terakhir, ulkus duodenum berlubang dipersulit dengan proses purulen. Abses terlokalisasi paling sering ditemukan. Gambaran peritonitis difus sangat jarang.

Seringkali gambar perforasi tertutup menyerupai eksaserbasi ulkus peptikum yang biasa, yang merupakan penyebab kesalahan diagnostik.

Prinsip pengobatan

Dengan penyakit akut seperti ulkus lambung berlubang, pengobatan harus operasional. Perawatan konservatif digunakan secara eksklusif dalam kasus-kasus ekstrim.

Pada tahap pra-rumah sakit, dalam kasus dugaan perforasi ulkus duodenum, tugas utama adalah untuk rawat inap pasien di rumah sakit bedah.

Jika pasien berada dalam kondisi yang sangat serius, terapi infus diresepkan segera, inhalasi oksigen diberikan. Analgesik, terutama narkotika, tidak boleh diberikan kepada pasien - mereka dapat mengolesi gambaran penyakit dan membingungkan para dokter.

Perawatan bedah

Untuk pengobatan perforasi ulkus duodenum, dilakukan laparotomi. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Bagian longitudinal dari otot-otot dinding perut. Saat membedah lembaran peritoneum, sejumlah kecil udara dapat keluar dari rongga dengan suara khas. Di rongga perut ditemukan sejumlah cairan keruh kehijauan. Eksudat dikeluarkan dari rongga menggunakan suction listrik.

Pada dinding duodenum dapat dideteksi infiltrasi area putih dengan diameter 3 sentimeter. Di tengah infiltrat dapat ditemukan kecil, dengan diameter hingga 0,5 cm, lubang bundar dengan tepi yang halus. Jika proses perekat diekspresikan dalam rongga perut, pencarian tempat perforasi sangat rumit. Jika tidak mungkin untuk melakukan penilaian visual dari bidang bedah, ahli bedah akan melakukan evaluasi digital dari duodenum dan mendeteksi perforasi.

Metode operasi

Metode intervensi bedah dipilih oleh ahli bedah, tergantung pada lokasi dan ukuran perforasi, usia dan kondisi umum pasien. Memperhatikan keberadaan dan tingkat keparahan peritonitis, adanya penyakit yang menyertai. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang penghapusan borok berlubang.

Ulkus jahitan

Indikasi untuk penjahitan ulkus perforasi adalah peritonitis difus, risiko tingkat tinggi selama operasi, adanya ulkus stres pada pria muda tanpa riwayat ulkus yang panjang.

Pada orang muda, penutupan ulkus dan melakukan perawatan pasca operasi mengarah pada fakta bahwa ulkus sembuh dengan baik dan tidak lagi kambuh. Prognosisnya baik, frekuensi kambuh minimal. Pada pasien usia lanjut, bisul sering rentan keganasan, diinginkan untuk dilakukan reseksi lambung.

Ulkus duodenum dijahit dengan jahitan tunggal dalam arah melintang, tanpa menangkap selaput lendir. Metode penjahitan ini akan mencegah stenosis usus. Jika jaringan duodenal rapuh dan meletus selama penjahitan, digunakan epiploon atau ligamen yang berdekatan.

Perawatan pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien secara individual dipilih nutrisi lembut khusus. Diet setelah operasi untuk ulkus duodenum harus ketat dan lembut.

Kekuasaan harus fraksional. Untuk menghindari beban berlebihan, perlu makan setiap 3 jam dalam porsi kecil. Diet setelah ulkus duodenum meliputi hidangan yang direbus atau dipanggang.

Setiap produk diet harus dihancurkan dengan blender. Garam dalam makanan harus menjadi jumlah minimum. Diet setelah ulkus duodenum berlubang harus mengandung produk-produk seperti itu yang tidak akan mengiritasi lambung dan usus.

Makanan yang terlalu panas atau dingin, alkohol, minuman berkarbonasi, kaldu kaya, serat tanaman kasar dikontraindikasikan.

Bisul berlubang

Perforasi, atau perforasi, ulkus lambung tidak lebih dari komplikasi ulkus lambung dan ulkus duodenum yang mengerikan. Terjadinya ini disebabkan oleh kenyataan bahwa selama keberadaan jangka panjang dari ulkus pada selaput lendir di bawah pengaruh jus lambung agresif, struktur submukosa "korosif" dan dinding otot tubuh terjadi dengan pembentukan cacat melalui. Melalui cacat, isi lambung asam memasuki rongga perut bebas, menyebabkan iritasi dan infeksi peritoneum, yaitu peritonitis.

Perforasi dinding organ berlubang juga dapat terjadi pada bisul pada selaput lendir kerongkongan, usus kecil dan besar, tetapi paling sering perforasi terjadi pada bagian keluaran lambung di daerah pilorus dan di bagian awal duodenum, oleh karena itu istilah ini paling sering disebutkan sehubungan dengan tukak lambung..

Sekitar 10% dari semua kasus tukak lambung dipersulit oleh perforasi. Pada saat yang sama, perforasi ditemukan pada 30% di antara komplikasi lain - perdarahan, penetrasi dan keganasan maag. Pada wanita, perforasi lebih jarang terjadi dibandingkan pada pria.

Penyebab penyakit

Penyebab utama bisul berlubang adalah efek asam hidroklorat yang diproduksi di lambung pada defek ulseratif yang ada dengan penghancuran bertahap semua lapisan dinding lambung. Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada perkembangannya:

- makan dalam jumlah yang sangat besar, meregangkan dinding perut, serta makan makanan yang mengiritasi selaput lendir (pedas, goreng, makanan berlemak, alkohol, minuman berkarbonasi dan bersoda),
- stres fisik yang kuat, berkontribusi terhadap peningkatan tajam dalam perut,
- merokok, sering stres,
- peradangan yang menetap di ulkus, misalnya, ketika pasien tidak minum obat untuk pengobatan tukak lambung,
- infeksi perut yang terus-menerus dengan Helicobacter pylori, misalnya, dengan tidak efektifnya antibiotik yang diresepkan,
- peningkatan keasaman lambung,
- mengambil obat yang mengurangi fungsi pelindung dari mukosa -. obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin, diklofenak, nimesulide, dll), glukokortikoid (prednisolon, hidrokortison), dll obat tersebut untuk pasien dengan penyakit ulkus peptikum harus diberikan ketat pada indikasi dan di bawah penutup dari omeprazole mengurangi produksi asam klorida, dan dengan demikian mengurangi keasaman lambung.

Gejala maag berlubang

Dalam gambaran klinis ulkus perforasi, seseorang dapat membedakan gejala spesifik yang membentuk triad Mondor - nyeri, perut seperti bebek, dan riwayat ulkus.

Rasa sakit di perut adalah akut, tiba-tiba, mengingatkan pada serangan pisau atau belati, terlokalisir pertama di satu tempat di perut bagian atas, daerah pusar atau di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Sebelum timbulnya nyeri "belati", pada sebagian besar pasien, dalam beberapa hari sebelumnya, terjadi pembengkakan ulkus peptikum, peningkatan nyeri malam atau lapar, dan nyeri ulu hati diamati.

Perut yang berbentuk dosco dicirikan oleh ketegangan yang kuat dari otot-otot perut karena masuknya isi lambung pada peritoneum secara berlimpah dilengkapi dengan reseptor - selaput serosa tipis yang melapisi organ dalam. Perut tidak ambil bagian dalam tindakan bernafas, dan pasien mengambil postur paksa yang dapat mengurangi rasa sakit sedikit - berbaring miring, membawa lutut ke perut.
Kehadiran ulkus dalam riwayat pasien dengan nyeri perut akut harus selalu mengingatkan dokter untuk perforasi dinding lambung.

Pada jam-jam pertama penyakit berkembang gambaran klinis yang paling menonjol, yang disebut syok primer. Pasien pucat, tekanan darah berkurang, sakit perut mencapai maksimum.

Setelah 4-6 jam kemudian, sindrom nyeri menjadi kurang intens, ketegangan otot perut berkurang. Kelegaan nyata ini terkait dengan fakta bahwa reseptor pada peritoneum menjadi utuh terhadap rangsangan, dan sistem saraf mulai menghasilkan neurotransmiter yang memfasilitasi toleransi rangsangan yang menyakitkan. Namun, pada tahap kedua dari ulkus perforasi ini, atau dalam periode kesejahteraan imajiner, yang berlangsung hingga 12 jam sejak timbulnya penyakit, infeksi rongga perut cepat berkembang dan peritonitis terjadi - tahap ketiga dari proses.

Periode akut selama ulkus perforasi membutuhkan tidak lebih dari 4 hari, sejak itu perubahan ireversibel dalam rongga perut berkembang, periode terminal dan kematian terjadi.

Diagnosis ulkus perforasi

Gambaran klinis ulkus perforasi spesifik dan dalam kebanyakan kasus tidak menyebabkan kesulitan dalam membuat diagnosis. Diagnosis didasarkan pada data keluhan, riwayat medis dan pemeriksaan pasien. Pada pemeriksaan, rasa sakit yang tajam di perut, ketegangan pada otot perut dan gejala peritoneal (gejala iritasi peritoneum) terdeteksi.

Jika diduga ulkus perforasi, metode pemeriksaan berikut dilakukan:

- tes darah dan urin umum untuk mendeteksi tanda-tanda proses inflamasi dalam darah, untuk mendiagnosis disfungsi ginjal pada tahap akhir,
- tes darah biokimia, waktu pembekuan darah, waktu protrombin untuk mendeteksi fungsi hati dan fungsi ginjal yang abnormal, penilaian pembekuan darah sebelum operasi,
- pengelompokan darah, tes darah untuk HIV, sifilis, hepatitis sebagai bagian dari persiapan darurat untuk operasi,
- radiografi rongga perut untuk mengkonfirmasi diagnosis, di mana gejala khasnya adalah adanya gas yang dilepaskan dari perut di rongga perut bebas,
- dalam hal kekurangan pemeriksaan, riwayat penyakit dengan riwayat ulkus dan data radiografi, resep gastroskopi darurat,
- Jika Anda mencurigai bahwa lubang ditutup dari sisi rongga perut oleh omentum, laparoskopi diagnostik atau laparotomi dapat dilakukan - penyisipan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil peralatan endoskopi, atau pembedahan dinding perut, masing-masing.

Pengobatan tukak berlubang

Metode utama pengobatan bedah ulkus perforasi. Dua jenis operasi yang digunakan - penjahitan cacat melalui dengan pengawetan lambung, dan eksisi ulkus dalam jaringan sehat dengan reseksi (pengangkatan sebagian) lambung.

Menjahit borok perforasi mengacu pada metode pengobatan paliatif (tambahan). Ini digunakan pada pasien muda tanpa riwayat ulseratif yang lama, di usia tua, dengan kondisi umum pasien yang parah, serta dengan adanya peritonitis difus, jika durasi dari permulaan perforasi lebih dari 12 jam. Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Laparotomi dilakukan di dinding perut bagian atas sepanjang garis tengah. Setelah mendeteksi cacat pada dinding lambung, dua baris jahitan diterapkan, dan sebagian dari omentum dijahit ke tempat ini. Baru-baru ini, lebih sering operasi seperti itu dilakukan oleh akses laparoskopi.

Penutupan laparoskopi ulkus gaster berlubang

Gastrektomi diindikasikan pada kasus di mana pasien memiliki tukak lambung untuk waktu yang lama, yang tidak sesuai dengan terapi obat, dan juga jika operasi telah mengungkapkan tukak kronis yang tidak dapat dijahit karena ada perubahan cicatricial di bagian bawahnya. Selain itu, reseksi diindikasikan dalam kasus-kasus yang diduga keganasan (keganasan) dari borok atau perforasi dua atau lebih borok pada saat yang sama. Operasi juga dilakukan di bawah anestesi umum, dengan akses yang sama, hanya volume operasi yang terdiri dari pengangkatan dua pertiga lambung di area maag.

Karena fakta bahwa operasi perforasi dinding lambung dilakukan segera, dalam banyak kasus, dokter memiliki sedikit data tentang keasaman, fungsi evakuasi dan indeks lambung lainnya. Karena itu, setiap keputusan yang bertanggung jawab oleh dokter dibuat selama operasi.

Pada periode pasca operasi, terapi anti-ulkus dengan obat antimikroba (klaritromisin, amoksisilin, atau metronidazol), serta inhibitor pompa proton (omeprazole), diperlukan untuk mengurangi fungsi pembentukan asam lambung.

Cara hidup

Setelah operasi untuk borok perforasi, pasien harus menjaga kesehatannya. Untuk melakukan ini, Anda perlu lebih santai, berjalan lebih sering di udara terbuka, menghilangkan stres fisik dan psiko-emosional.

Tempat khusus selama periode pasca operasi adalah diet. Dalam dua hari pertama setelah operasi, pasien hanya diperbolehkan minum air dalam jumlah kecil, karena memerlukan diet ketat. Dua hari kemudian, sup bubur rendah lemak, bubur cair di atas air, jeli dan teh tanpa pemanis ditawarkan. Sepuluh hari kemudian, daging tanpa lemak, sayuran kukus, dan sereal dapat ditambahkan ke dalam makanan. Pada bulan-bulan pertama setelah operasi, coklat, minuman manis, produk mentega, roti dikeluarkan dari diet. Roti diizinkan untuk makan hanya satu bulan setelah operasi.

Selama sisa hidupnya, untuk mencegah kambuhnya tukak peptik, pasien harus berhenti merokok, minum alkohol, minuman berkarbonasi, lemak, pedas, asin, produk asap.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi jarang terjadi. Ini termasuk nanah luka setelah operasi dan pengembangan abses (abses) di bawah diafragma, di ruang subhepatik, antara loop usus. Mungkin juga terjadi perdarahan lambung, perdarahan ke dalam rongga perut bebas dan obstruksi usus. Risiko komplikasi meningkat pada pasien yang lebih tua dan pada individu dengan defisiensi imun.

Ramalan

Prognosis untuk pembedahan yang tepat waktu menguntungkan - perforasi berulang pada dinding lambung ditemukan pada kurang dari 2% pasien, dan kematian adalah 2-8% dari kasus.

Jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak permulaan perforasi, prognosisnya tidak menguntungkan, karena angka kematian mencapai 20-40%.

Ulkus gaster berlubang

Ulkus gaster berlubang - kerusakan ujung ke ujung pada dinding lambung yang terjadi di lokasi ulkus akut atau kronis. Kondisi ini mengacu pada gejala kompleks "perut akut." Ini secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri hebat di perut, dosis dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, radiografi organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu menegakkan diagnosis yang benar. Perawatan ini terutama bedah, dilengkapi dengan antisecretory, detoksifikasi dan terapi anti-helicobacter.

Ulkus gaster berlubang

Ulkus gaster berlubang terbentuk terutama pada orang yang bekerja dan usia lanjut. Untungnya, komplikasi ini sangat jarang - tidak lebih dari dua kasus per 10.000 populasi. Meskipun perbaikan dalam diagnosis dan peningkatan terapi H. pylori, frekuensi perforasi pada penyakit ulkus peptikum meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulkus lambung, ulkus berlubang membutuhkan setidaknya 15%, dan secara umum kondisi ini berkembang pada setiap pasien kesepuluh dengan riwayat ulkus. Di antara pasien dengan perforasi lambung, genesis ulseratif pada pria sepuluh kali lebih banyak daripada wanita. Perforasi lambung adalah salah satu penyebab utama kematian pada tukak lambung. Studi di bidang gastroenterologi menunjukkan bahwa perforasi ulkus lambung berkembang tiga kali lebih sering daripada perforasi ulkus duodenum. Analisis retrospektif dari riwayat kasus menunjukkan bahwa sekitar 70% dari ulkus perforasi adalah "bodoh," yaitu, sebelum perforasi, mereka tidak termanifestasi secara klinis.

Penyebab Ulkus Lambung berlubang

Faktor risiko untuk kondisi ini termasuk adanya ulkus lambung akut atau kronis, infeksi Helicobacter pylori yang terverifikasi (pada 60-70% pasien). Penyebab yang lebih jarang dari ulkus lambung berlubang termasuk gangguan aktivitas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan sirkulasi, gangguan pernapasan parah dengan perkembangan iskemia pada organ internal.

Ulkus gaster berlubang terjadi dalam tiga tahap. Tahap awal berlangsung hingga 6 jam setelah perforasi; Pada fase ini, jus asam dari lambung memasuki rongga perut, menyebabkan kerusakan kimia parah pada peritoneum, dimanifestasikan oleh rasa sakit perut yang mendadak hebat. Fase kedua (6-12 jam setelah perforasi) ditandai dengan produksi eksudat yang intensif, yang mengencerkan asam klorida, yang menyebabkan penurunan nyeri perut. Pada fase ketiga (dari 12 jam hingga berhari-hari setelah perforasi) peritonitis purulen terbentuk, abses inter-intestinal terbentuk.

Ulkus lambung berlubang diklasifikasikan berdasarkan:

• etiologi (perforasi ulkus kronis atau akut);
• lokasi (pada lengkungan perut, di antrum, kardia atau pilorus, tubuh lambung);
• bentuk klinis (klasik - terobosan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke dalam epiploon, serat ruang retroperitoneal, rongga dibatasi oleh perlengketan; kombinasi dengan perdarahan lambung);
• tahap peritonitis (bahan kimia, bakteri, bernanah tumpah).

Gejala tukak lambung berlubang

Ulkus lambung berlubang memiliki beberapa gejala: riwayat ulkus lambung, nyeri perut hebat yang tiba-tiba, ketegangan awal perut pada dinding perut, nyeri yang signifikan selama palpasi perut. Selama survei, sekitar satu dari lima pasien mencatat peningkatan nyeri perut beberapa hari sebelum perforasi. Iradiasi rasa sakit tergantung pada posisi ulkus lambung berlubang: di lengan (bahu dan tulang belikat) di sebelah kanan untuk ulkus pyloroduodenal, ke kiri - ketika cacat terletak di daerah bagian bawah dan tubuh lambung. Ketika ulkus dinding belakang lambung tembus, asam klorida dituangkan ke dalam jaringan ruang retroperitoneal atau kantung omentum, sehingga sindrom nyeri secara praktis tidak dinyatakan.

Pada pemeriksaan, posisi paksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi wajah yang menderita, rasa sakit yang meningkat selama gerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot-otot rektus abdominis menjadi lebih jelas, dan perut tertarik ketika menghirup (pernapasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak napas. Pada jam-jam pertama penyakit ada rasa sakit yang nyata selama palpasi di daerah epigastrium, yang kemudian meluas ke seluruh dinding perut anterior. Gejala iritasi peritoneum sangat positif.

Diagnosis tukak lambung berlubang

Konsultasi mendesak dari ahli gastroenterologi dan ahli bedah ditampilkan untuk semua pasien yang diduga ulkus lambung berlubang. Tujuan dari semua pemeriksaan dan konsultasi instrumental (termasuk dokter endoskopi) adalah untuk mengidentifikasi cairan dan gas bebas di rongga perut, borok dan perforasi.

Radiografi panoramik organ perut pada posisi vertikal dan lateral memungkinkan Anda mengidentifikasi gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding samping perut. Penelitian ini informatif dalam 80% kasus. Untuk diagnosis yang lebih akurat menggunakan CT scan rongga perut (98% dari konten informasi) memungkinkan Anda untuk mendeteksi tidak hanya cairan dan gas gratis, tetapi juga penebalan ligamen lambung dan duodenum, ulkus lambung yang berlubang secara langsung.

Selama pemeriksaan ultrasonografi organ perut, dianjurkan untuk memvisualisasikan tidak hanya gas dan cairan dalam rongga perut, tetapi juga bagian hipertrofi dari dinding lambung dalam ulkus lambung berlubang. Ultrasound adalah salah satu metode yang paling akurat dan terjangkau untuk mendeteksi perforasi tertutup.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menetapkan diagnosis ulkus lambung berlubang pada sembilan dari sepuluh pasien. Konduksi EGD terutama diindikasikan untuk pasien dengan dugaan tukak lambung berlubang yang tidak mendeteksi pneumoperitoneum (gas bebas di rongga perut) selama X-ray - injeksi udara ke dalam lambung selama penelitian menyebabkan pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil positif dari pemeriksaan X-ray berulang. EGD memungkinkan visualisasi perforasi ganda, perdarahan dari ulkus, ulserasi multipel, keganasan tukak lambung. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimal dari intervensi bedah.

Laparoskopi diagnostik adalah metode yang paling sensitif untuk mendeteksi ulkus lambung, gas, dan efusi berlubang di rongga perut bebas. Studi ini diperlihatkan kepada semua pasien dengan temuan survei yang meragukan yang sudah dilakukan (X-ray, ultrasound, endoskopi, abdominal CT scan). Membedakan ulkus lambung berlubang diperlukan dengan apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, aneurisma aorta perut, infark miokard.

Pengobatan tukak lambung berlubang

Tujuan dari terapi ulkus lambung berlubang tidak hanya untuk menyelamatkan hidup pasien dan menghilangkan cacat pada dinding lambung, tetapi juga untuk mengobati tukak lambung, peritonitis difus. Dalam praktek gastroenterolog dan ahli bedah ada kasus manajemen konservatif ulkus lambung berlubang. Perawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kasus: dengan patologi somatik dekompensasi dan penolakan kategoris pasien terhadap operasi. Kondisi untuk perawatan konservatif: kurang dari dua belas jam dari perforasi, tidak lebih dari 70 tahun, tidak ada pneumoperitoneum intens, hemodinamik stabil. Dalam kompleks perawatan konservatif termasuk penghilang rasa sakit, pengenalan antibiotik dan obat antisekresi, anti-Helicobacter dan terapi detoksifikasi.

Dalam perawatan bedah ulkus lambung berlubang, ada tiga pendekatan utama: menutup perforasi, eksisi ulkus lambung, reseksi lambung. Pada sebagian besar pasien, perforasi ditutup dengan tamponade, disegel dengan omentum atau penjahitan. Indikasi untuk penutupan ulkus lambung berlubang: perforasi asimptomatik, durasi penyakit lebih dari 12 jam, tanda-tanda peritonitis, kondisi pasien yang sangat serius. Awal pengobatan lebih dari satu hari dari perforasi meningkatkan angka kematian sebanyak tiga kali. Terapi antihelicobacter dan antisekresi pada periode pasca operasi memungkinkan untuk meningkatkan hasil operasi penutupan perforasi.

Eksisi ulkus lambung berlubang dilakukan hanya pada setiap pasien kesepuluh. Operasi ini diindikasikan dengan adanya stenosis lambung, perdarahan, borok dengan tepi kaleznymi, perforasi besar, dengan dugaan keganasan borok (eksisi diperlukan untuk pemeriksaan patologis).

Gastrektomi dapat dilakukan pada pasien dengan ulkus perforasi jika tidak mungkin untuk melakukan operasi yang lebih sederhana dan untuk melakukan terapi anti-Helicobacter dan antisekresi pasca operasi. Biasanya, indikasi tersebut terjadi pada penyakit maag yang rumit (celiac, penetrasi dan tukak peptik; ulkus multipel), diduga proses maligna, perforasi ulkus lambung berulang, ukuran besar pembukaan perforasi (lebih dari 2 cm).

Pada sekitar 10% pasien, prosedur bedah invasif minimal digunakan: pengobatan laparoskopi dan endoskopi ulkus lambung. Penggunaan operasi laparoskopi memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi dan kematian pasca operasi. Metode operasi yang berbeda dapat dikombinasikan satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomi (vagotomi proksimal selektif, vagotomi truncal, vagotomi endoskopi).

Jika vagotomi tidak dilakukan selama operasi, terapi anti-ulkus diresepkan pada periode pasca operasi (inhibitor pompa proton dan penghambat reseptor H2-histamin, obat anti-helikobakter).

Prognosis dan pencegahan borok lambung berlubang

Prognosis untuk tukak lambung berlubang tergantung pada banyak faktor. Risiko kematian meningkat secara signifikan ketika pasien berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan yang berat (kanker, AIDS, transformasi sirosis hati), pembukaan besar berlubang, riwayat panjang tukak lambung berlubang sebelum operasi. 70% kematian pada tukak lambung disebabkan oleh tukak lambung berlubang. Satu-satunya metode pencegahan kondisi ini adalah deteksi dan perawatan ulkus gaster yang tepat waktu.