Gastroesophageal reflux pada anak-anak - gejala dan metode perawatan

Gastroesophageal reflux (GER) mengacu pada gerakan berlawanan dari isi lambung melalui katup esofagus kembali ke kerongkongan. Tesis "refluks" dalam terjemahan dari bahasa Latin berarti aliran balik dibandingkan dengan gerakan alami. Gastroesophageal secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Inggris sebagai gastroesophageal reflux. APK dapat menjadi indikator fisiologis atau patologis yang normal.

Manifestasi fisiologis APK

Gastroesophageal reflux adalah norma untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, karena pembentukan sistem pencernaan yang berkelanjutan. Dalam proses regurgitasi, udara yang terperangkap dan makanan berlebih yang tidak jenuh dengan nutrisi dikeluarkan dari saluran pencernaan. Makanan yang berlebihan memicu fermentasi dan pembusukan, menyebabkan kembung dan kolik pada bayi. Refluks gastroesofagus yang bersifat fisiologis melindungi tubuh anak dari sensasi makan yang berlebihan dan menyakitkan.

(dari 1000 anak)

Pada usia satu tahun, anak hampir sepenuhnya membentuk sistem pencernaan: selaput lendir, produksi enzim, sfingter, namun, lapisan otot saluran pencernaan belum berkembang dengan baik. Pada 12-18 bulan, manifestasi refluks fisiologis bayi berhenti sepenuhnya, kecuali untuk kelainan patologis.

Faktor risiko untuk pengembangan patologis APK

Gastroesophageal reflux, yang merupakan konsekuensi dari kondisi patologis di saluran pencernaan dan tidak lulus untuk waktu yang lama, didiagnosis sebagai gastroesophageal reflux disease (GERD).

Anomali kongenital yang berhubungan dengan refluks gastro-esofagus pada anak di bawah 1 tahun adalah hasil dari:

• kelahiran prematur;
• insufisiensi oksigen intrauterin yang ditransfer janin (hipoksia);
• mati lemas pada bayi baru lahir sebagai akibat dari kelaparan oksigen dan akumulasi karbon dioksida yang berlebihan dalam darah dan jaringan (sesak napas);
• cedera lahir pada tulang belakang leher;
• proses inflamasi di saluran pencernaan;
• perkembangan patologis kerongkongan;
• penyakit pada sistem pencernaan bagian atas pada tingkat genetik, termasuk GERD;
• gaya hidup ibu yang tidak benar selama kehamilan.

Penyakit refluks gastro-esofagus sering merupakan kondisi patologis yang didapat pada anak-anak dan terjadi sebagai akibat dari:

1. intoleransi laktosa karena rendahnya tingkat enzim - laktase, yang membantunya mencerna;
2. alergi makanan, sebagian besar intoleransi terhadap protein susu sapi;
3. nutrisi ibu selama menyusui;
4. pemberian makan buatan awal;
5. pengobatan jangka panjang dengan obat antiinflamasi dan obat-obatan, yang meliputi theophilin;
6. diet yang tidak benar;
7. penurunan sistem kekebalan tubuh;
8. penyakit menular yang disebabkan oleh jamur Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. penyakit pada saluran pencernaan: gastritis, tukak lambung, gangguan tinja.

PENTING! Memberi makan berlebihan sering menjadi penyebab GER pada anak, akibatnya kelebihan isi perut memberi tekanan pada sfingter esofagus, sehingga mengganggu fungsinya di masa depan.

Ulasan spesialis refluks gastroesofagus pada anak-anak. Apa yang bisa disebabkan oleh kelainan bawaan dan didapat. Gejala dan tindakan pencegahan

Gejala APK pada bayi baru lahir

Agak sulit untuk menentukan penyebab APK pada anak kecil, karena mereka tidak dapat mengatakan apa yang mengkhawatirkan dan bagaimana seseorang hanya bisa menebak dari gejala dan pengamatan orang tua.

Gejala refluks gastroesofagus pada anak-anak:

• regurgitasi yang sering;
• bersendawa;
• muntah bukan makanan yang dicerna;
• cegukan;
• sensasi terbakar yang tidak nyaman di perut dan kerongkongan;
• tinja terganggu;
• peningkatan pembentukan gas;
• penurunan berat badan;
• tangisan dan kecemasan konstan setelah makan.

Pada tahap awal pengembangan, GERD mungkin tidak menunjukkan gejala.

Klasifikasi GERD

Penyakit refluks gastroesofagus dibagi oleh:

• bentuk aliran;
• keparahan;
• varietas.

Bentuk penyakit refluks gastroesofagus

GERD dibagi menjadi 2 bentuk:

1. akut, akibat dari fungsi saluran pencernaan yang salah. Dalam bentuk ini, ada rasa sakit anak, kurang nafsu makan, kelemahan.
2. kronis, akibat penyakit pada sistem pencernaan. Dapat terjadi secara independen dengan nutrisi yang tidak tepat.

Tingkat keparahan

Menurut tingkat perkembangannya, penyakit gastroesophageal dibagi menjadi 4 tahap:

• Tahap 1 memiliki gejala ringan atau tidak menunjukkan gejala. Dalam proses perkembangan patologi, iritasi, pembengkakan dan kemerahan pada mukosa esofagus terjadi, erosi kecil dari 0,1 hingga 2,9 mm muncul.
• Tahap 2 dimanifestasikan dalam bentuk mulas, rasa sakit dan berat setelah makan. Di kerongkongan, bisul dari 3 sampai 6 mm terbentuk, yang mempengaruhi selaput lendir, membuat anak tidak nyaman.
• Tahap 3 dimanifestasikan oleh gejala yang sangat jelas: rasa sakit saat menelan, sensasi terbakar yang teratur di dada, perasaan berat dan rasa sakit di perut. Ulkus membentuk lesi total pada mukosa esofagus hingga 70%.
• Tahap 4 menyakitkan dan berbahaya bagi kesehatan remah-remah, yang mampu terlahir kembali menjadi penyakit kanker. Kerongkongan dipengaruhi oleh lebih dari 75% dari total massa. Anak itu terus-menerus khawatir tentang rasa sakit.

Penyakit gastroesophageal didiagnosis pada 90% kasus pada tahap kedua, ketika gejalanya menjadi jelas. Tahap terakhir dari perkembangan dapat disembuhkan dengan operasi.

Varietas GERD

Karena terjadinya penyakit, penyakit gastro-esofagus dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. catarrhal - selama itu ada pelanggaran selaput lendir esofagus karena masuknya isi asam lambung;
2. edematous - dalam proses kerongkongan menyempit, dindingnya mengencang dan selaput lendir membengkak;
3. exofoliative - proses patologis kompleks yang menghasilkan pemisahan fibrin protein dengan berat molekul tinggi, yang mengarah pada perdarahan, nyeri hebat, dan batuk;
4. pseudomembran - disertai mual dan muntah, yang massa mengandung komponen fibrin kuning keabu-abuan;
5. ulseratif - bentuk paling kompleks, terjadi dengan lesi ulseratif dan hanya dapat disembuhkan dengan intervensi bedah.

Dengan keluhan anak yang sering dan teratur, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi setelah GERD

Karena gejala refluks tidak dapat bermanifestasi dengan segera, sulit untuk meresepkan perawatan yang tepat waktu bagi anak. Sebagai akibat dari penyakit yang terabaikan, proses patologis yang kompleks terjadi:

• membakar selaput lendir dari isi lambung kerongkongan;
• avitaminosis dengan latar belakang nafsu makan menurun dan kurangnya zat-zat bermanfaat, penurunan berat badan;
• perubahan bentuk fisiologis kerongkongan yang mengakibatkan penyakit pencernaan kronis: bisul, onkologi;
• pneumonia dan / atau asma akibat penetrasi isi lambung ke saluran pernapasan;
• penyakit gigi, terutama kekalahan enamel gigi dengan asam klorida.

Cegukan atau bersendawa yang sering dapat mengindikasikan refluks gastroesofagus anak. Tidak semua dokter anak dapat mengidentifikasi penyakit ini. Dengan manifestasi teratur dari gejala-gejala tersebut, tanyakan dokter anak untuk rujukan ke spesialis yang sempit - ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk mendeteksi GERD meliputi:

1. metode pemeriksaan endoskopi - membantu mengidentifikasi kondisi inflamasi patologis di kerongkongan dari perubahan membran mukosa menjadi perdarahan;
2. pemeriksaan histologis (biopsi) memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan seluler di epitel, sebagai akibat dari pengaruh penyakit sebelumnya;
3. pemeriksaan manometrik, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam lumen esofagus dan menilai aktivitas motorik dan fungsionalitas kedua katup esofagus;
4. Metode pengujian pH dapat menentukan jumlah harian dan durasi refluks;
5. Diagnosis sinar-X membantu mendeteksi ulkus esofagus, penyempitan lumen dan hernia lubang mulut diafragma.

Diagnosis GERD dapat dilakukan di klinik dan di rumah sakit.

Pencegahan dan pengobatan GERD

Untuk pengobatan penyakit gastro-esofagus, para ahli merekomendasikan perawatan yang komprehensif. Tergantung pada gejala dan tahap perkembangan penyakit berlaku:

• mode yang benar;
• perawatan obat;
• intervensi bedah.

Mode yang benar termasuk makanan diet - kepatuhan wajib dengan diet seimbang fraksional. Makan terakhir harus tidak kurang dari 3 jam sebelum tidur. Anda harus tidur dalam posisi tinggi, kepala dan dada harus 15-20 cm lebih tinggi dari bagian bawah tubuh. Berikan pakaian longgar dan abrasif pada anak Anda di perut.

Kiat! Jangan memaksa anak untuk makan dengan paksa, lebih baik makan sedikit, tetapi lebih sering.

Perawatan obat memiliki beberapa arah:

1. normalisasi penghalang asam - untuk tujuan ini, penggunaan obat antisekresi: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. peningkatan aktivitas motorik sistem kerongkongan dicapai dengan meningkatkan saluran pencernaan dengan bantuan obat-obatan Domperidon dan Metoclopramide;
3. pemulihan selaput lendir kerongkongan terjadi dengan bantuan vitamin: asam pantotenat (B5) dan metilmetionin sulfonium klorida.

Dengan bantuan terapi obat, terjadi anestesi, memulihkan, mengunci katup esofagus dan mengurangi pelepasan asam klorida.

Intervensi bedah digunakan pada tahap akhir pengembangan penyakit gastro-esofagus setelah studi lengkap pasien, dengan mempertimbangkan rekomendasi dokter dari berbagai arah: ahli gastroenterologi, ahli jantung, ahli anestesi, ahli bedah. Operasi ini diresepkan dalam kasus-kasus di mana perawatan obat atau proses patologis telah menyebabkan kerusakan parah pada tubuh untuk waktu yang lama.

Penyakit refluks gastroesofagus adalah penyakit serius dan berbahaya bagi anak-anak dan orang dewasa. Untuk mencegah kondisi patologis dalam tubuh anak, perlu untuk mengamati rejimen yang benar dan tidak menunda kunjungan ke dokter jika anak memiliki gejala yang sama.

Fitur dari pengobatan refluks esofagitis pada anak-anak

Patologi kerongkongan dalam beberapa tahun terakhir menarik perhatian yang meningkat dari ahli gastroenterologi dan ahli bedah anak. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa kembalinya refluks (refluks) dari kandungan asam lambung ke kerongkongan menyebabkan perubahan serius pada mukosa dan menyebabkan proses inflamasi dengan berbagai tingkat keparahan (esofagitis). Ini mempersulit jalannya banyak penyakit, jika ada. Esofagitis refluks pada anak-anak secara signifikan merusak kualitas hidup dan menyebabkan banyak masalah bagi orang tua. Hari ini adalah salah satu penyakit kerongkongan yang paling populer dan umum.

Anatomi, perannya dalam pengembangan refluks

Tekanan di rongga perut jauh lebih tinggi daripada di dada. Biasanya, isi lambung tidak bisa masuk ke kerongkongan, karena sfingter otot (sfingter, cincin otot) di bagian bawah kerongkongan, sedang dalam keadaan tertutup, mencegahnya. Hanya benjolan atau cairan makanan saat menelan yang bisa lewat. Penerimaan makanan dalam arah yang berlawanan biasanya tidak terjadi karena sfingter esofagus yang dikompresi dengan ketat. Kadang-kadang refluks jangka pendek terjadi pada anak yang sehat: ini terjadi 1-2 kali sehari, berlangsung singkat dan dianggap normal.

Penyakit pada bayi baru lahir

Esofagitis refluks pada anak timbul karena struktur anatomi organ pencernaan pada anak.

Pada bayi, bagian jantung pada lambung kurang berkembang karena ketidaksempurnaan alat neuromuskuler, yang menyebabkan inferioritas fungsional. Ini dimanifestasikan oleh regurgulasi udara dan isi perut yang sering setelah makan. Refluks pada usia ini dianggap normal, asalkan anak berkembang secara normal dan bertambah berat. Pembentukan sfingter dimulai pada empat bulan. Pada sepuluh bulan, refluks berhenti. Pada tahun kedua kehidupan, anak seharusnya tidak mengalami refluks. Penampilan mereka menunjukkan patologi salah satu departemen dari sistem pencernaan.

Ada pendapat bahwa refluks pada bayi baru lahir ditransmisikan secara genetik: di beberapa keluarga, bersendawa adalah hal biasa, dalam banyak hal itu tidak atau jarang diamati.

Penyebab refluks

Pada anak-anak, setelah satu tahun, refluks berkembang karena kekurangan kardia esofagus, ketika sfingter esofagus menganga sebagian atau seluruhnya. Ini terjadi dengan gastroduodenitis, penyakit tukak lambung: karena kejang dan hipertonisitas lambung, tekanan intragastrik meningkat dan mobilitas saluran pencernaan menurun secara keseluruhan.

Penyebab gangguan motilitas dapat:

• pelanggaran anatomi (hernia pada pembukaan kerongkongan diafragma, kerongkongan pendek, dll.);
• disregulasi esofagus oleh sistem saraf otonom (stres, mabuk perjalanan);
• obesitas;
• diabetes ketika khawatir tentang mulut kering dan sedikit air liur: air liur dengan reaksi basa sebagian "membasahi" keasaman isi lambung ke kerongkongan dan mencegah perkembangan refluks esofagitis;
• penyakit pada sistem pencernaan (gastritis, tukak lambung).

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit

Perkembangan refluks esofagitis berkontribusi terhadap:

• Banyak makanan (cokelat, buah jeruk, tomat) yang mengendurkan otot-otot persimpangan esophago-lambung dan sering menyebabkan refluks.
• Obat-obatan yang merilekskan pada otot-otot kerongkongan (nitrat, antagonis kalsium, aminofilin, beberapa hipnotik, obat penenang, obat pencahar, hormon, prostaglandin, dll.).
• Pelanggaran diet - makan berlebihan atau asupan makanan langka dalam jumlah besar pada satu waktu, makanan berlimpah sebelum tidur.

Tahap klinis inflamasi kerongkongan

Refluks esofagitis adalah patologi yang sulit dikenali pada anak-anak. Ketidakmampuan untuk menyampaikan keluhan, adanya gejala yang merupakan karakteristik tidak hanya refluks esofagitis, tetapi juga terkait dengan organ dan sistem lain, ketidakmungkinan pemeriksaan skala penuh membuat sulit untuk mendiagnosis.

Penyakit ini berkembang dalam empat tahap.

• Pada tahap pertama, ketika proses inflamasi pada selaput lendir dangkal, praktis tidak ada gejala.
• Tahap kedua dapat disertai dengan pembentukan erosi di selaput lendir kerongkongan, dan kemudian secara klinis memanifestasikan dirinya sebagai sensasi terbakar di belakang tulang dada, beban dan rasa sakit di epigastrium setelah makan, dan mulas. Gejala dispepsia lain yang muncul ketika refluks terjadi pada tahap ini: bersendawa, cegukan, mual, muntah, kesulitan menelan.
• Pada tahap ketiga, lesi ulseratif pada selaput lendir muncul. Ini disertai dengan gejala yang parah: anak tertelan, sakit parah dan terbakar di dada, anak menolak makan.
• Pada tahap keempat, selaput lendir rusak sepanjang seluruh kerongkongan, bisul yang terbentuk dapat terbentuk, meliputi lebih dari 75% area, kondisi anak parah, semua gejala diucapkan dan khawatir terus-menerus, terlepas dari menyusui. Ini adalah tahap paling berbahaya, karena mungkin dipersulit oleh stenosis kerongkongan, perkembangan kanker.

Suatu penyakit terdeteksi dari tahap kedua, ketika gejala khas muncul. Tahap ketiga dan keempat membutuhkan perawatan bedah.

Gejala karakteristik refluks esofagitis

Sejak timbulnya refluks dan perkembangan esofagitis selanjutnya, anak memiliki berbagai gejala, yang penting diperhatikan pada waktunya untuk mencegah komplikasi serius lebih lanjut. Yang paling sering adalah:

• Mulas adalah manifestasi karakteristik refluks. Itu terjadi terlepas dari makanan dan selama aktivitas fisik.
• Rasa sakit, terbakar di perut bagian atas selama atau setelah makan menyebabkan fakta bahwa anak berhenti makan, menjadi gelisah, menangis. Rasa sakit ini diperburuk dengan duduk atau berbaring, dengan berbagai gerakan atau aktivitas fisik ringan.
• Seiring waktu, ada bau tidak sedap dari mulut, bahkan dengan gigi sehat. Selanjutnya, gigi bayi bayi dihancurkan lebih awal.
• Pertumbuhan lambat dengan regurgitasi yang sering.

Manifestasi lain dari penyakit ini

Esofagitis refluks, selain gejala khas, dimanifestasikan oleh manifestasi ekstraesofageal. Ini termasuk: batuk malam hari, refluks otitis, radang tenggorokan, radang tenggorokan.

Menurut statistik, 70% anak-anak dengan patologi ini memiliki manifestasi asma bronkial, berkembang karena microaspirasi isi lambung. Larut malam makan berlebihan dapat memicu refluks dan berkembangnya serangan mati lemas pada anak.

Dalam hal ini, perlu diperhatikan:

• muncul batuk, radang telinga tidak berhubungan dengan infeksi;
• nada suara yang berubah pada anak;
• kehancuran gigi susu sebelum waktu perubahan mereka;
• gangguan menelan;
• penurunan berat badan yang tajam;
• cegukan tak henti-hentinya panjang;
• tinja dan muntah berwarna hitam atau adanya jejak darah;
• perubahan perilaku anak: agresi atau kurangnya minat terhadap mainan;
• masalah usus: sembelit, diare, perut kembung.

Pengobatan penyakit

Karena pada bayi refluks sampai usia tertentu dianggap sebagai norma dan melewati 10 bulan secara independen, ketika perkembangan saluran pencernaan selesai, perawatan pada periode usia ini tidak diperlukan. Hanya dalam kasus kurangnya perkembangan fisik, penurunan berat badan, atau tanpa adanya penambahan berat badan, gejala cemas dan perubahan perilaku, perlu untuk memulai pengobatan.

Kepatuhan dengan rezim

Baik pada bayi dan anak-anak yang lebih besar, pengobatan harus dimulai dengan kepatuhan terhadap rejimen diet. Peraturannya meliputi:

• mengambil makanan dalam porsi kecil;
• posisi vertikal anak selama beberapa waktu setelah makan untuk mengecualikan refluks;
• penolakan aktivitas fisik dan stres setelah makan;
• makan malam lebih awal - beberapa jam sebelum tidur;
• penolakan meremas sabuk pakaian ketat.

Anak yang lebih besar disarankan untuk menggunakan permen karet untuk mulas: penggunaannya menyebabkan pembentukan saliva dalam jumlah besar, yang memiliki reaksi alkali dan membantu untuk "memadamkan" asam ketika isi lambung refluks ke dalam lambung. Tetapi dengan mengunyah permen karet yang berkepanjangan pada perut kosong selama 15-20 menit ada produksi aktif dari jus lambung, yang mengarah pada konsekuensi negatif.

Perawatan obat-obatan

Terapi obat diresepkan oleh spesialis sempit pada tahap awal (pertama dan kedua) dengan gejala yang sedikit jelas, yang masih dapat diperbaiki dengan minum obat. Janji temu dilakukan setelah penelitian dan memperhitungkan pasien. Kelompok obat berikut ini digunakan:

• Inhibitor pompa proton PPI (omeprazole, pantaprazole) - mereka menghambat pembentukan asam klorida. Omeprazole adalah "standar emas" dalam pengobatan refluks pada anak-anak sejak usia dua tahun.
• H2 blocker - reseptor histamin (Ranitidine, Famotidine) - mengurangi keasaman jus lambung, mekanisme kerjanya berbeda dari IPP, pada anak di bawah satu tahun tidak berlaku.
• Antasida: tujuan penggunaannya adalah netralisasi asam klorida, pemulihan selaput lendir yang rusak (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetik (Domperidone, Koordinat, Motilium, Tsisaprid) - memperkuat kontraksi otot-otot perut, meningkatkan nada sfingter esofagus, berkontribusi pada pengosongan cepat pada perut, mengurangi refluks.
• Sediaan enzim berkontribusi untuk pencernaan makanan yang lebih baik.
• Obat untuk memerangi perut kembung (Melikon).

Pengakuan obat-obatan ini mengacu pada terapi simtomatik, mereka tidak menghilangkan penyebab penyakit.

Dengan regurgitasi yang sering dan melimpah pada seorang anak, terjadi dehidrasi dan gangguan air - keseimbangan elektrolit. Dalam kasus seperti itu, perawatan dilakukan dalam kondisi stasioner menggunakan larutan infus.

Tanpa kecuali, semua obat memiliki efek samping dan kontraindikasi. Oleh karena itu, perawatan anak harus dilakukan hanya oleh spesialis dan dibenarkan sepenuhnya.

Perawatan bedah

Esofagitis refluks tahap ketiga dan keempat membutuhkan intervensi bedah. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• ketidakefektifan terapi obat jangka panjang (jika pengobatan berlangsung tidak konsisten selama beberapa bulan atau tahun);
• sindrom nyeri parah, obat non-koersif;
• kerusakan yang dalam pada mukosa (erosi multipel, borok), menempati panjang tubuh yang lebih besar;
• sindrom aspirasi;
• obstruksi jalan napas berat sebagai komplikasi esofagitis.

Kepatuhan dengan cara menyusui anak adalah aturan utama pencegahan refluks esofagitis. Dengan nutrisi yang tepat dan perawatan yang tepat waktu untuk dokter anak, jika ada kecurigaan sekecil apa pun terhadap penyakit saluran pencernaan pada seorang anak, perkembangan refluks esofagitis dan komplikasinya yang parah dapat dihindari.

GERD pada anak-anak

Gastroesophageal reflux disease (GERD) pada anak-anak adalah penyakit kambuh kronis yang terjadi ketika pengecoran retrograde dari isi lambung dan bagian awal usus kecil ke dalam lumen esofagus. Gejala utama kerongkongan: mulas, sendawa, disfagia, odinofagia. Manifestasi ekstra-esofagus: obstruksi pohon bronkial, fungsi jantung abnormal, disfungsi saluran pernapasan atas, erosi enamel gigi. Untuk diagnosis, digunakan met-pH intra-esofagus, EGDS, dan metode lain. Pengobatan tergantung pada keparahan GERD dan usia anak, terdiri dari koreksi nutrisi dan gaya hidup, penggunaan antasida, PPI dan prokinetik, atau penggandaan dana.

GERD pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofageal adalah penyakit polyetiological, penyebab utamanya adalah kembalinya isi lambung atau duodenum ke dalam lumen kerongkongan. Istilah ini pertama kali diusulkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi yang paling umum dari saluran pencernaan di pediatri. Penyakit ini menyerang mulai dari 9% hingga 17% anak-anak. Pada lebih dari 80% pasien, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi dengan frekuensi yang sama didiagnosis pada pria dan wanita. Insiden meningkat dengan bertambahnya usia: hingga 5 tahun, insiden GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini terdeteksi pada 23% anak-anak. Sekitar 30% pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi mengalami komplikasi. Pada beberapa pasien dalam jangka panjang, perkembangan tumor ganas pada esofagus.

Penyebab GERD pada anak-anak

Penyakit gastroesophageal reflux adalah konsekuensi langsung dari gastroesophageal reflux (GER). Sebagai faktor patogenetik utama, para ahli menunjukkan kontak jus lambung dan chyme dengan selaput lendir sepertiga bagian bawah kerongkongan. Keasaman normal dalam lumen jantung adalah netral atau sedikit basa (pH 6,0-7,7), reaksi isi lambung bersifat asam (pH 1,5-2,0). Setelah kontak dari konten asam dengan dinding kerongkongan, yang tidak disesuaikan dengan lingkungan seperti itu, terjadi kerusakan fisik-kimia pada selaput lendir, yang mendasari penyakit.

Pembentukan patogenetik refluks gastroesofageal pada anak-anak disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter esofagus jantung, gangguan pembersihan, disfungsi motorik lambung dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf otonom, berat badan berlebih, hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma dan displasia jaringan ikat. Faktor-faktor pemicu gastroesophageal reflux dapat berupa nutrisi irasional, peningkatan sekresi jus lambung, peningkatan konstan tekanan intra-abdomen (perut kembung, sembelit, batang tubuh yang panjang, dll.), Penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, sering bronkitis, asma bronkial) dan penerimaan sejumlah obat (antikolinergik, nitrat, penghambat adrenoreseptor β, barbiturat, dll.).

Klasifikasi GERD pada anak-anak

Pada pediatri domestik, penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan esofagus dan manifestasi esofagus ekstra.

Tingkat kerusakan pada kerongkongan dibedakan:

1. GERD tanpa esofagitis.
2. GERD dengan esofagitis. Ada 4 derajat keparahan. Ketika derajat saya terdeteksi hiperemia lokal pada selaput lendir dan / atau kerapuhannya. Tingkat II dimanifestasikan oleh hiperemia total, serangan fibrinosa lokal dan erosi yang jarang terjadi pada lipatan. Pada derajat III, perubahannya mirip dengan yang sebelumnya, di samping itu, sejumlah besar erosi terjadi, terletak di berbagai tingkat kerongkongan. Tingkat IV ditandai dengan perkembangan ulkus perdarahan, stenosis berat dan kerongkongan Barrett.
3. GERD dengan gangguan motilitas esofagus jantung. Ini memiliki 3 derajat: A, B dan C. Kelas A dimanifestasikan oleh disfungsi moderat dari sphincter jantung, proklamasi terprogram subtotal jangka pendek 1-2 cm.Tingkat B disertai dengan tanda-tanda defisiensi sphincter yang nyata, prolaps terprovokasi penuh atau subtotal, 3 cm atau lebih. Derajat C ditandai dengan tanda-tanda terang ketidakcukupan sfingter, prolaps yang dipicu atau spontan berkepanjangan di atas kaki diafragma.

Di antara manifestasi ekstraofofagus dibedakan:

• bronchopulmonary - tanda-tanda obstruksi bronkial
• THT - gangguan suara, rasa sakit dan ketidaknyamanan pada organ-organ THT
• cardiac - arrhythmias atau gangguan lain pada sistem konduksi jantung
• erosi gigi enamel gigi.

Gejala GERD pada anak-anak

Gejala penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: yang berhubungan dengan saluran pencernaan (esofagus) dan yang tidak berhubungan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pasien usia prasekolah, manifestasi klinis utama dari PRGE / GERD adalah muntah (jarang disertai bercak darah), regurgitasi dan penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, ada pelanggaran sistem pernapasan hingga berhenti bernafas atau kematian mendadak. Pada remaja dan anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gambaran gangguan gastrointestinal lebih jelas terlihat, mulas dan disfagia diamati. Tanpa memandang usia, GERD dapat mendeteksi ketergantungan meteorologis, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosional.

Manifestasi kerongkongan adalah konsekuensi langsung dari dampak dari konten yang dilemparkan ke dinding kerongkongan. Gejala primer dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah mulas. Selanjutnya, regurgitasi terjadi, bersendawa asam atau pahit. Banyak pasien memiliki gejala "titik basah", di mana tanda keputihan tetap ada di bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya menjadi hipersalivasi, karakteristik dari gangguan motilitas esofagus kardial. Odophagia (nyeri dada saat makan) dan disfagia, dimanifestasikan oleh sensasi koma di dada, dapat diamati. Kadang-kadang tidak ada manifestasi klinis refluks gastroesofageal, perubahan hanya terdeteksi selama pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga dimungkinkan, ketika tidak mungkin mendeteksi tanda-tanda endoskopi penyakit pada pasien dengan GERD parah.

Semua gejala ekstraesofageal penyakit gastroesofageal pada anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok. Paling sering GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmonalis (hingga 80% kasus). Asma bronkial dan sindrom obstruksi-broncho, disertai dengan batuk paroksismal atau sesak napas setelah makan dan pada malam hari, biasanya diamati. Seringkali gejala ini dikombinasikan dengan sendawa dan mulas. Dengan pengobatan GERD yang adekuat, obstruksi bronkus berkurang atau menghilang sepenuhnya. Gejala otolaringologis yang khas termasuk menggelitik dan makanan menempel di tenggorokan, suara serak, perasaan tertekan di leher dan dada bagian atas, sakit telinga dan batuk yang terlepas dari makanan. Manifestasi jantung dari GERD disebabkan oleh refleks esofagokardial, yang dapat menyebabkan aritmia sinus, ekstrasistol, dan fenomena memperlambat konduksi atrium - peningkatan interval PQ. Gejala odontogenik dari GERD adalah pembentukan erosi pada email gigi.

Komplikasi GERD pada anak-anak

Dengan perjalanan yang panjang dan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk penyakit refluks gastroesofageal, anak-anak dapat mengalami komplikasi seperti stenosis esofagus, anemia pasca-hemoragik, dan kerongkongan Barrett.

Stenosis esofagus - penyempitan lumen organ, yang dihasilkan dari proses parut pada defisiensi ulseratif pada membran mukosa. Pada saat yang sama, períesophagitis berkembang dengan latar belakang peradangan kronis dan keterlibatan jaringan esofagus parietal. Anemia posthemorrhagic adalah kompleks gejala klinis dan laboratorium yang dihasilkan dari perdarahan yang berkepanjangan dari erosi esofagus atau cubitan loop usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD normochromic, normocytic, normoregenerative, kadar besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah suatu kondisi prakanker di mana karakteristik epitel bertingkat datar dari esofagus digantikan oleh yang berbentuk silinder. Terdeteksi pada 6% hingga 14% pasien. Hampir selalu terlahir kembali menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

Diagnosis GERD pada anak-anak

Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak didasarkan pada studi sejarah, data klinis dan laboratorium dan hasil studi instrumental. Dari anamnesis, dokter anak dapat menentukan adanya disfagia, gejala "titik basah" dan manifestasi khas lainnya. Pemeriksaan fisik, sebagai suatu peraturan, tidak informatif. Di KLA, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofilik dan pergeseran leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dideteksi.

Metra-pH intraesophageal dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi GER secara langsung, menilai tingkat kerusakan selaput lendir dan mengklarifikasi penyebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik wajib lainnya adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, derajat keparahan esofagitis (I-IV) dan dismotilitas esofagus (A-C). Pemeriksaan X-ray dengan kontras memungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta refluks gastroesofageal dan mendeteksi patologi yang memprovokasi saluran pencernaan. Jika Barrett's esophagus dicurigai, biopsi ditunjukkan untuk mengidentifikasi metaplasia epitel. Dalam beberapa kasus, ultrasonografi, manometri, skintigrafi dan impedansi kerongkongan digunakan.

Pengobatan GERD pada anak-anak

Ada tiga arah untuk pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak: terapi non-obat, farmakoterapi dan koreksi bedah sphincter jantung. Taktik gastroenterologis anak-anak tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Pada anak-anak, terapi didasarkan pada pendekatan non-obat, yang meliputi terapi postural dan koreksi nutrisi. Inti dari posisi perawatan adalah memberi makan pada sudut 50-60 O, menjaga posisi kepala dan bagian atas tubuh selama tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kelayakan perawatan obat ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan GERD dan kondisi umum anak.

Rencana perawatan untuk GERD pada anak yang lebih besar dibuat dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi non-farmakologis terdiri dari normalisasi nutrisi dan gaya hidup: tidur dengan ujung kepala terangkat 14-20 cm, penurunan berat badan untuk obesitas, menghilangkan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal, penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan lemak dan peningkatan protein dalam makanan, penolakan penggunaan obat pemicu.

Daftar agen farmakoterapi yang digunakan dalam GERD pediatrik termasuk inhibitor pompa proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), normalizer motilitas (trimebutin), obat anti asam. Kombinasi obat dan skema yang ditentukan ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan GERD. Intervensi bedah diindikasikan untuk GER yang diucapkan, ketidakefektifan terapi konservatif, pengembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatal. Biasanya melakukan Nissen fundoplication, lebih jarang - pada Douro. Dengan peralatan yang tepat, fundoplikasi laparoskopi digunakan.

Prognosis dan pencegahan GERD pada anak-anak

Prognosis penyakit refluks gastroesofageal pada kebanyakan anak menguntungkan. Ketika membentuk kerongkongan Barrett, ada risiko tinggi keganasan. Sebagai aturan, perkembangan neoplasma ganas di pediatri sangat jarang terjadi, tetapi lebih dari 30% pasien dalam 50 tahun ke depan mengembangkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa di daerah yang terkena esofagus. Pencegahan GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah-langkah pencegahan utama adalah nutrisi rasional, penghapusan penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen yang berkepanjangan dan pembatasan penggunaan obat yang memicu.

Refluks gastroesofagus pada anak-anak setelah satu tahun dan remaja

Bagian 2
GERD pada anak-anak dan remaja

PENDAHULUAN

(tentang anak-anak GERD di tahun pertama kehidupan, baca di atas - bagian 1)

Gastroesophageal reflux with, juga disebut acid reflux, terjadi ketika isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan atau mulut. Refluks adalah proses yang sering terjadi pada bayi yang sehat, anak-anak dan orang dewasa. Sebagian besar episode bersifat jangka pendek dan tidak menyebabkan gejala atau masalah yang mengganggu.

Namun, beberapa orang dengan refluks asam memiliki gejala yang menyusahkan, seperti mulas, muntah dan regurgitasi, atau rasa sakit saat menelan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang keberadaan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Pengobatan untuk GERD telah dikembangkan yang dapat meringankan gejala-gejala ini.

APA ITU PENYAKIT REFLUX GASTROESOPHAGEAL (GERD)?

Saat kita makan, makanan turun ke kerongkongan ke perut. Kerongkongan terdiri, antara lain, dari lapisan otot khusus yang mengembang dan berkontraksi, mendorong makanan ke dalam perut melalui serangkaian gerakan mirip gelombang: ini disebut gerakan peristaltik esofagus.

Di bagian bawah kerongkongan, tempat ia bergabung dengan lambung, ada cincin otot, yang disebut sfingter esofagus bagian bawah (LES). Ketika makanan mencapai NPC, ia rileks untuk membiarkannya masuk ke lambung, dan ketika makanan masuk ke lambung, ia menutup untuk mencegah makanan dan asam lambung dari dibuang kembali ke kerongkongan.

Namun, cincin otot ini tidak selalu tertutup rapat, yang memungkinkan jus lambung dan asam kadang-kadang menembus kembali ke kerongkongan. Sebagian besar episode ini tidak diketahui, karena refluks hanya memengaruhi bagian bawah esofagus.

Acid reflux menjadi gastroesophageal reflux disease (GERD) ketika menyebabkan iritasi, kerusakan kerongkongan, atau menyebabkan masalah lain, seperti tersedak. Tingkat keparahan refluks, yang mampu menyebabkan kerusakan pada kerongkongan, berbeda dan tergantung pada keadaan tertentu. Tetapi secara umum, kerongkongan kemungkinan akan terpengaruh jika:

• Asam sering menembus esofagus
• Jus lambung memiliki pH sangat rendah (yaitu tingkat keasaman sangat tinggi)
• Esofagus tidak dapat dengan cepat menetralkan asam.

Pengobatan GERD ditujukan untuk menghilangkan satu atau lebih faktor risiko ini.

Gejala GERD tergantung pada usia anak.

Anak-anak prasekolah. Gejala GERD pada anak-anak prasekolah mungkin termasuk:
• Muntah atau merasakan asam lambung atau makanan yang dimakan di tenggorokan atau mulut
• Kesulitan bernafas yang lebih jarang dapat terjadi, terutama pada anak-anak dengan asma.
• Kurangnya minat pada makanan (karena rasa sakit yang berulang saat makan)
• penurunan berat badan

Anak-anak dan remaja yang lebih tua. Gejala GERD yang paling umum pada anak-anak yang lebih tua dan remaja mencakup banyak gejala yang tercantum di atas, ditambah:
• Rasa asam di tenggorokan
• mual
• Nyeri atau terbakar di dada bagian atas (mulas)
• ketidaknyamanan atau rasa sakit saat menelan
• Merasa kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan saat menelan, makanan tersangkut

Anak-anak yang belum berbicara menunjukkan sternum, atau menyentuh sternum ketika merasa mulas. Rasa sakit biasanya terjadi setelah makan, dapat membangunkan anak yang sedang tidur, dapat meningkat ketika anak gelisah atau berbaring. Rasa sakit dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Pada semua kelompok umur, konstipasi dapat menyebabkan beberapa gejala GERD, seperti ketidaknyamanan lambung, mulas dan mual. Mengobati sembelit dapat meringankan masalah ini.

Jika anak Anda mengalami regurgitasi, muntah, atau sakit perut, berkonsultasilah dengan dokter sebelum memberikan obat apa pun kepada anak. Ada banyak kemungkinan penyebab gejala-gejala ini, dan sangat penting bahwa penyebabnya dipastikan sebelum pengobatan dimulai.

Pada anak-anak yang memiliki GERD tetapi tidak memiliki komplikasi penyakit ini, dokter dapat merekomendasikan perubahan gaya hidup atau terapi obat tanpa pemeriksaan lebih lanjut.

Jika anak Anda memiliki komplikasi yang terkait dengan GERD, atau masalah medis lainnya (seperti asma, pneumonia, penurunan berat badan, sakit perut yang terus-menerus atau muntah, rasa sakit atau kesulitan menelan, dll.), Anda kemungkinan akan memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Lingkup dan sifat pemeriksaan ini akan tergantung pada usia anak Anda dan gejalanya. Berikut ini adalah deskripsi singkat dari beberapa survei yang paling umum.

Endoskopi - Pemeriksaan kerongkongan dengan fibroscope mungkin direkomendasikan untuk anak-anak yang mengalami nyeri ketika menelan, muntah, atau kesulitan melewatkan makanan melalui kerongkongan.

Dokter melakukan tes, sebagai aturan, di rumah sakit, setelah anak minum obat penenang (menenangkan, mengurangi kecemasan dan takut prosedur) obat-obatan. Dokter memasukkan tabung fleksibel melalui mulut ke kerongkongan dan lambung. Tabung memiliki senter dan optik. Dokter dapat melihat apakah ada kerusakan pada permukaan bagian dalam kerongkongan dan perut, dan jika perlu, ambil sampel jaringan yang rusak (biopsi). Pemeriksaan ini tidak menyakitkan.

Metrik pH 24 jam esofagus Tes pH 24 jam esofagus dapat menunjukkan seberapa sering refluks terjadi. Pemeriksaan ini biasanya diperlukan pada anak-anak yang diagnosisnya tidak jelas setelah endoskopi atau perawatan percobaan. Ini juga dapat bermanfaat bagi anak-anak yang terus mengalami gejala refluks meskipun sudah diobati.

Pemeriksaan terdiri dari menempatkan tabung tipis melalui hidung ke kerongkongan. Dalam tabung adalah alat kecil yang mengukur keasaman di kerongkongan. Tubulus tetap berada di kerongkongan selama 24 jam. Tabung tidak menyebabkan rasa sakit, tidak mengganggu asupan makanan, meskipun beberapa anak akan mencoba menariknya keluar.

Sementara perangkat mencatat keasaman di kerongkongan, Anda akan menyimpan catatan harian tentang gejala anak Anda. Dokter akan membandingkan data dari buku harian ini dan hasil pH-metri untuk melihat seberapa sering refluks asam terjadi, dan apakah ada hubungan antara terjadinya refluks dan keluhan dan gejala pada anak Anda.

Barium menelan. Menelan barium, diikuti dengan radiografi, adalah metode yang dapat direkomendasikan untuk anak-anak yang mengalami kesulitan atau sakit saat menelan. Penelanan barium tidak mengkonfirmasi refluks, namun ada sejumlah alasan lain yang dapat menyebabkan gejala yang serupa, terutama rasa sakit atau kesulitan menelan makanan, dan oleh karena itu dokter mungkin meresepkan metode pemeriksaan ini.

Barium adalah zat yang dapat dengan mudah diperiksa menggunakan sinar-x. Ini larut dalam air dan diminum oleh seorang anak. Setelah menelan barium - itu menyelimuti permukaan bagian dalam kerongkongan, dan dengan bantuan radiograf biasa, dokter akan dapat memeriksa bentuk dan struktur rongga mulut, kerongkongan dan perut.

Ada beberapa opsi perawatan untuk GERD yang tersedia untuk anak-anak dengan refluks asam. Perawatan yang optimal tergantung pada usia anak Anda, sifat dan keparahan gejala, dan bagaimana anak Anda merespons pengobatan (bagaimana gejala-gejalanya berubah dari waktu ke waktu di bawah pengaruh terapi yang dimulai).

Perubahan gaya hidup. Beberapa perubahan gaya hidup dan gaya hidup, seperti menaikkan ujung kepala tempat tidur dan menurunkan berat badan, yang biasanya direkomendasikan untuk pasien dewasa dengan GERD, mungkin berguna untuk beberapa, meskipun tidak semua, anak-anak dengan gejala GERD ringan.

Perubahan gaya hidup direkomendasikan untuk gejala GERD yang lebih parah, tetapi mereka seharusnya tidak menjadi satu-satunya terapi dalam kasus tersebut. Jangan memulai pengobatan untuk mulas dan GERD tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter anak!

Pembatasan produk tertentu. Beberapa makanan, termasuk kafein, cokelat, dan mint, dapat melemaskan otot-otot kerongkongan, memungkinkan asam menembusnya, menyebabkan peradangan. Makanan dan minuman asam, termasuk cola, jus jeruk, dan makanan pedas, juga dapat memperburuk gejala. Makanan tinggi lemak, seperti pizza dan kentang goreng, dapat memicu refluks, memperlambat pengosongan lambung. Produk-produk ini harus dihindari, terutama jika anak kelebihan berat badan.

Angkat ujung kepala tempat tidur 6 hingga 8 inci (15-20 cm). Beberapa orang menderita mulas dua sampai tiga jam setelah makan, yang lain bangun di malam hari dengan mulas. Mengangkat kepala tempat tidur dapat membantu mengurangi kejadian mulas malam hari. Ini mengangkat kepala dan bahu di atas perut, yang memungkinkan gravitasi mencegah asam dilempar dari perut ke kerongkongan.

Blok kayu harus ditempatkan di bawah kaki tempat tidur dari ujung kepala, daripada menggunakan beberapa bantal, karena ini akan menyebabkan tubuh menekuk yang tidak wajar, yang akan meningkatkan tekanan pada perut dan memperburuk gejala refluks asam.

Mengurangi kelebihan berat badan. Pada anak-anak dengan berat badan berlebih, penurunannya mungkin memiliki efek positif pada frekuensi dan tingkat keparahan gejala GERD.

Hindari asap tembakau. Merokok, aktif atau pasif, mengurangi jumlah air liur di mulut dan tenggorokan, yang dapat memperburuk perjalanan GERD. Menelan air liur membantu menetralkan asam. Asap tembakau juga memicu batuk, menyebabkan peningkatan tekanan perut dan, akibatnya, peningkatan episode refluks.

Orang tua dan remaja didorong untuk berhenti merokok.

Hindari berbaring setelah makan. Berbaring dengan perut penuh memprovokasi refluks isi lambung ke kerongkongan. Jika anak Anda akan makan setidaknya 3-4 jam sebelum tidur, frekuensi episode refluks saat tidur akan turun secara dramatis.

Obat-obatan. Ada sejumlah obat untuk mengobati gejala GERD. Tetapi sebelum meminumnya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter anak. Jika dokter meresepkan obat ini, ia biasanya menetapkan periode tertentu untuk menentukan efektivitas obat ini (dari dua hingga empat minggu). Setelah masa percobaan:

• Anak Anda dapat terus minum obat jika gejala refluks membaik. Terkadang butuh waktu lebih lama, terutama jika Anda mengalami radang kerongkongan (esophagitis). Maka perbaikan gejala dapat terjadi hanya dalam 1-2 bulan.
• Dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan tambahan pada anak, jika selama periode ini gejalanya belum membaik atau memburuk.

Inhibitor pompa proton. Inhibitor pompa proton (PPI) adalah obat yang menghambat produksi asam klorida di lambung. PPI lebih efektif daripada obat lain dalam menghilangkan gejala GERD, mengurangi sekresi asam, dan mengobati esofagitis.

PPI biasanya diminum (dalam bentuk pil atau cairan) sekali sehari dan dapat dikonsumsi dalam waktu lama, jika perlu. Mengkonsumsi obat ini pada waktu perut kosong (30 menit sebelum sarapan) berkontribusi pada efek yang lebih nyata. Jika gejala anak Anda tidak membaik setelah dua hingga empat minggu perawatan untuk PPI, tes diagnostik tambahan mungkin disarankan untuk anak tersebut.

Antagonis reseptor histamin. AGR juga mengurangi kadar asam dalam lambung. Namun, mereka agak kurang efektif daripada IPP.

Obat-obatan ini biasanya diminum, dalam bentuk pil atau cairan, sekali atau dua kali sehari. Obat-obatan semacam itu termasuk simetidin, ranitidin, famotidin, dan sebagainya.

Jika anak Anda menggunakan AGR, dan tidak mengalami peningkatan, dokter anak dapat merekomendasikan beralih ke PPI. AGR biasanya tidak direkomendasikan untuk pengobatan GERD jangka panjang, karena seiring waktu efeknya menurun tajam. Jika gejala anak Anda memburuk atau mereda, AGR dapat menjadi obat pilihan yang optimal.

Antasida. Antasida banyak digunakan untuk menghilangkan gejala GER jangka pendek pada orang dewasa dan remaja. Namun, antasida bekerja dalam waktu yang sangat singkat setelah setiap pemberian, sehingga mereka tidak terlalu efektif. Contoh obat antasid adalah Maalox.

Antasida tidak dianjurkan untuk bayi atau anak-anak usia prasekolah. Dengan izin dokter, Anda dapat menggunakan antasida pada anak-anak sejak usia sekolah. Pada semua kelompok umur, antasid tidak dianjurkan untuk pengobatan jangka panjang, karena antasid kehilangan efektivitasnya seiring berjalannya waktu.

Perawatan bedah. Biasanya tidak perlu untuk itu. Namun, mungkin diperlukan pada beberapa anak dengan komplikasi refluks asam parah yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi medis.

Kapan harus meminta bantuan

Temui dokter Anda segera jika anak Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Muntah berulang-ulang, terutama jika muntah mengandung merah tua atau darah hitam, atau bayi kehilangan berat badan
• Sering mulas atau nyeri di dada atau tenggorokan bagian atas.
• Nyeri atau kesulitan menelan (misalnya, jika makanan tersangkut di tenggorokan)
• Masalah pernapasan seperti mengi, mengi, sesak napas, tersedak, batuk kronis, atau suara serak

Apa yang membuat anak mengembangkan refluks gastroesofagus dan bagaimana mengobatinya?

Gastroesophageal reflux adalah gerakan membalikkan isi dari lambung, duodenum ke kerongkongan. Proses seperti itu pada anak-anak adalah norma fisiologis, jika diamati 1-2 kali sehari. Sering ditolaknya makanan yang setengah dicerna adalah konsekuensi dari gangguan pencernaan. Tanpa pengobatan, penyimpangan seperti itu pada anak-anak menyebabkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD), suatu proses inflamasi di kerongkongan (esophagitis).

Manifestasi fisiologis

Membalikkan pergerakan makanan pada bayi dan bayi adalah respons defensif terhadap faktor-faktor yang tidak diinginkan. Sfingter, katup kontrol antara saluran pencernaan, terbentuk hanya setelah 4 bulan kehidupan. Dengan bantuan refluks, perut bayi dibebaskan dari makanan berlebih, gelembung udara. Aparat neuromuskuler pada anak-anak terbentuk hingga satu tahun. Sistem pencernaan sedang mengalami perubahan hingga 12-18 bulan. Selama periode ini, organ-organ mengembangkan otot-otot, enzim-enzim yang diperlukan diproduksi.

Karena fitur anatomi anak dapat memuntahkan setelah setiap menyusui. Refluks hingga 10 bulan dianggap normal jika berat badan anak bertambah dengan baik, berkembang secara dinamis.

Alasan

Pada anak-anak setelah satu tahun, gerakan membalikkan makanan muncul karena ketidaksempurnaan kerongkongan kardial. Sfingter pada saat yang sama menutup sebagian atau sepenuhnya terbuka. Ini terjadi pada latar belakang penyakit gastrointestinal atau dikaitkan dengan faktor pemicu, cacat anatomi.

Gastroesophageal reflux terjadi pada anak di bawah satu tahun akibat anomali kongenital:

• bayi itu lahir prematur;
• kelaparan oksigen di dalam rahim;
• cedera lahir dari tulang belakang;
• intoleransi laktosa;
• kecenderungan genetik;
• penggunaan minuman beralkohol oleh ibu selama pengangkutan;
• patologi tabung kerongkongan.

Fitur-fitur ini merupakan pemicu perkembangan penyakit gastrointestinal. Penyimpangan pertama terdeteksi pada bayi baru lahir setelah lahir. Anak-anak dengan GERD sering bersendawa, menambah berat badan dengan buruk. Setelah makan, mereka memiliki air mancur muntah. Sebagian besar bayi mengatasi penyakit ini. Saat perkembangan alami berlangsung, sudut antara lambung dan kerongkongan meningkat. Refluks berhenti.

GERD pada anak-anak setelah satu tahun berkembang melalui kontak sistematis dari sari lambung dan makanan semi-dicerna dengan selaput lendir esofagus. Tingkat pH dalam organ berlubang jauh lebih rendah daripada di bagian lain dari saluran pencernaan. Sebagai hasil interaksi dengan lingkungan asam, kerongkongan teriritasi. Proses inflamasi dimulai. Lesi pada mukosa esofagus menyebabkan perkembangan penyakit.

Penyebab utama refluks gastroesofageal, yang memprovokasi pada ketidakcukupan anak alat sfingter, mengganggu aktivitas motorik saluran pencernaan:

• pengembangan sistem saraf otonom yang tidak memadai;
• kelebihan berat badan;
• hernia hiatal;
• displasia jaringan ikat.

Memiliki faktor yang menyebabkan rilis retrograde:

• diet yang tidak sehat;
• transisi awal ke pemberian makanan buatan;
• peningkatan sekresi jus lambung;
• peningkatan tekanan intra-abdomen karena sembelit, perut kembung;
• penyakit kronis pada saluran pernapasan - asma bronkial, fibrosis kistik;
• alergi makanan;
• infeksi - herpes, sitomegalovirus;
• kandidiasis - infeksi jamur;
• gastritis dan tukak lambung, tukak duodenum;
• diabetes mellitus;
• pengobatan dengan obat-obatan yang menekan fungsi departemen jantung - barbiturat, nitrat, beta-blocker.

HEBR adalah salah satu patologi yang paling umum. Menurut berbagai sumber, gejalanya diamati pada 9-17% anak-anak. Paling sering penyakit ini didiagnosis pada usia 5 hingga 15 tahun.

Gejala

Tanda-tanda penyakit refluks gastroesofagus dibagi menjadi 2 kelompok. Kategori pertama meliputi gejala yang berhubungan dengan disfungsi gastrointestinal. Kelompok kedua termasuk manifestasi GERD, tidak terkait dengan kerja pencernaan.

Tanda-tanda refluks pada bayi:

• regurgitasi yang sering;
• pengerdilan;
• kenaikan berat badan lambat;
• air mata berlebihan;
• pneumonia berulang;
• Muntah (terkadang disertai bercak darah).

Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi dapat memicu kesulitan bernafas. Ini terjadi jika bayi tidur telentang dan mulai tersedak dengan gerakan membalikkan makanan. Jika seorang anak bersendawa tidak lebih dari 7 kali sehari, ia berperilaku tenang, menambah berat badan dengan baik, itu adalah pertanyaan tentang refluks tanpa komplikasi. Formulir ini tidak dianggap sebagai penyakit dan tidak memerlukan koreksi apa pun.

Refluks tanpa komplikasi menjadi penyakit pada tahap ketika asam mulai merusak permukaan kerongkongan. Esofagitis berkembang. Membalikkan gerakan isi dari lambung ke kerongkongan menyebabkan rasa sakit.

Pada bayi, diamati:

• penolakan untuk makan;
• melengkungkan leher dan tulang belakang;
• sering menangis;
• air mancur muntah;
• batuk tidak berhubungan dengan SARS;
• berhenti menambah berat badan.

Setelah 1,5 tahun, sfingter cukup dikembangkan untuk menampung makanan di perut. Jika seorang anak pada usia ini belum menghentikan episode regurgitasi, GERD dapat dicurigai. Gastroesophageal reflux dapat disertai dengan muntah yang tidak masuk akal, leanness yang berlebihan, anemia, dan ketidakstabilan emosional.

Periksa apakah anak menderita esofagitis, bisa menggunakan pengamatan bantal. Ketika, setelah tidur, bintik-bintik kuning atau putih muncul di atasnya, adalah mungkin untuk berbicara tentang nada sfingter yang terganggu.

Pada anak-anak usia sekolah dasar dan gejala remaja diucapkan. Penyakit ini memanifestasikan dirinya:

• mulas (dalam hampir semua kasus);
• bersendawa dengan sedikit asam atau kepahitan;
• kesulitan menelan makanan;
• peningkatan sekresi kelenjar ludah;
• serangan cegukan biasa;
• perasaan koma di balik payudara saat makan;
• tinja terganggu.

Terkadang tanda-tanda klinis tidak ada. Perubahan struktur kerongkongan terdeteksi secara kebetulan, dengan kecurigaan penyakit lain menggunakan diagnostik instrumental.

Tanda-tanda yang tidak terkait dengan gangguan pencernaan yang mengindikasikan perkembangan refluks esofagitis:

• lekas marah;
• insomnia;
• asma bronkial;
• batuk paroksismal;
• sakit tenggorokan;
• faringitis kronis;
• sering otitis
• suara serak;
• perasaan tertekan di leher, dada;
• nafas pendek setelah makan, pada malam hari;
• erosi pada email gigi.

Rasa sakit dan ketidaknyamanan meningkat dalam posisi horizontal. Pada remaja, penyakit ini terkadang dikacaukan dengan angina. Melempar kandungan asam dari waktu ke waktu dapat menjadi rumit oleh erosi dan borok pada mukosa esofagus.

Klasifikasi

GERD dapat bersifat akut atau kronis. Selama eksaserbasi, gejala diucapkan. Anak sulit menelan, ada sensasi terbakar yang kuat di kerongkongan, suhu tubuh naik. Di malam hari, air liur meningkat. Bentuk kronis refluks esofagitis memanifestasikan dirinya pada anak-anak dengan ketidaknyamanan sistematis di belakang sternum, mulas, erupsi asam atau pahit.

Tergantung pada perubahan morfologis selaput lendir esofagitis pada anak-anak, ada dua jenis:

1. Bentuk katarak. Peradangan meliputi permukaan mukosa. Lapisan dalam tidak hancur.
2. Bentuk Erosive. Rasa sakit muncul saat makan, tidur. Anak itu mengeluh tidak nyaman di seluruh kerongkongan, sensasi terbakar di belakang sternum. Dalam beberapa kasus, regurgitasi dengan darah, lendir dapat diamati. Penyebab erosi esofagitis - luka bakar kimia, infeksi yang rumit, penggunaan glukokortikoid yang lama (Prednisolone, Dexamethasone), obat antiinflamasi nonsteroid (Ketorol, Diclofenac).

Jika tidak diobati, bentuk erosif dapat menyebabkan pembentukan borok.

Berdasarkan jenis lesi pada esofagus, penyakit refluks gastroesofageal adalah beberapa jenis:

1. GERD tanpa tanda-tanda esofagitis. Tahap ini pada anak-anak berlangsung tanpa gejala, atau mereka ringan.
2. GERD dengan esofagitis. Berdasarkan tingkat kerusakan dinding kerongkongan, penyakit ini berkembang dalam 4 tahap. Pada awal proses, peradangan bersifat superfisial, lendir kendur dengan area hiperemia. Tahap kedua dimanifestasikan oleh pembentukan plak fibrinous pada area yang terkena. Di lipatan lendir menemukan erosi. Pada tahap ketiga, erosi menyebar ke seluruh kerongkongan. Tingkat keempat ditandai dengan pembentukan ulkus perdarahan.
3. GERD, disebabkan oleh gangguan motilitas alat sfingter. Melemahnya fungsi dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Efisiensi departemen jantung dinilai berdasarkan durasi refluks, ukuran lubang menganga selama gerakan membalikkan isi.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya penyakit refluks gastroesofagus, dokter anak merujuk anak ke ahli gastroenterologi. Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan keluhan dari anak atau orang tua. Dokter mengumpulkan sejarah, menganalisis faktor-faktor predisposisi, jika ada.

Diagnostik GEBR mencakup studi dan analisis instrumental:

1. Tes darah umum. Di hadapan GERD, penurunan tingkat hemoglobin dan eritrosit diamati. Jika esofagitis dipersulit oleh asma, formula leukosit dialihkan ke kanan dalam analisis.
2. Metana pH jangka pendek atau harian, yang dilakukan oleh alat medis dengan asam-gastrometer. Dengan penelitian ini, tentukan tingkat keasaman jus lambung.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adalah studi tentang organ-organ pencernaan dengan endoskop. Prosedur ini dilakukan untuk anak-anak usia sekolah. Studi ini mengungkapkan luasnya lesi dan perubahan terkait pada saluran pencernaan.
4. X-ray dengan pengenalan agen kontras untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.
5. Biopsi - analisis sampel mukosa. Penelitian dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menolak proses ganas. Sampel jaringan diambil selama EGD.

Untuk menilai fungsi motorik otot-otot kerongkongan, manometry mungkin diperlukan.

Metode pengobatan

Taktik pengobatan GERD tergantung pada usia anak dan tingkat perubahan struktural pada kerongkongan. Untuk menghilangkan penyakit ini, kita membutuhkan pendekatan yang terintegrasi.

Eliminasi refluks tanpa obat

Pada bayi dan anak-anak prasekolah, rejimen pengobatan terutama mencakup koreksi non-farmakologis. Ini termasuk perubahan posisi tubuh dan diet. Memberi makan bayi dilakukan pada sudut 50-60 °. Jika anak diberi makan buatan, dokter anak merekomendasikan memilih campuran dengan efek anti-refluks. Makanan semacam itu diproduksi dengan tanda "AR". Selama tidur, posisi kepala dan tubuh bagian atas harus dinaikkan untuk menghindari refluks.

Bentuk GERD yang ringan pada anak-anak usia sekolah diobati dengan diet dan perubahan posisi saat tidur. Ujung kepala tempat tidur dinaikkan setinggi 15-20 cm. Tindakan ini memberikan pengurangan refluks. Dalam beberapa kasus, itu membantu untuk menghilangkan faktor-faktor yang memicu pergerakan balik benjolan makanan: penolakan obat yang menyebabkan patologi, penurunan aktivitas fisik yang terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdominal.

Jika penyakit ini dikaitkan dengan obesitas, lakukan aktivitas untuk mengurangi berat badan. Dalam hal ini, anak memerlukan konsultasi endokrinologis kelebihan berat badan biasanya dikaitkan dengan gangguan hormonal.

Obat-obatan

Dokter memutuskan pengangkatan terapi obat, dengan mempertimbangkan kondisi umum anak, keluhan orang tua. Rejimen pengobatan termasuk obat-obatan:

• inhibitor pompa proton (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-histamin blocker - Ranitidine;
• Prokinetik - Motilium, Motilak;
• berarti mengatur motilitas saluran pencernaan - Trimebutin, Trimedat;
• antasida yang tidak terserap - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• Enzim - Creon, Pancreatin.

Kombinasi obat dipilih berdasarkan usia anak, kompleksitas penyakit.

Antasida membantu, jika digunakan dalam kombinasi dengan obat lain. Jika digunakan sendiri, mereka membantu meringankan mulas dan refluks, tetapi gejalanya kembali setelah 4-5 jam.

Durasi terapi dengan bentuk esofagitis superfisial adalah 10-14 hari. Rejimen pengobatan termasuk prokinetik dan antasida yang tidak dapat diserap. Dibutuhkan lebih banyak waktu untuk menyembuhkan erosi dan borok, karena lapisan dalam mukosa terlibat dalam proses inflamasi. Erosi tunggal, yang tidak bergabung satu sama lain, diobati dengan H2-blocker dari reseptor histamin dan prokinetik selama 2-4 minggu. Sesuai kebijaksanaan dokter, rejimen pengobatan dapat dilengkapi dengan enzim, agen yang menormalkan peristaltik. Derajat esofagitis yang rumit dengan ulser yang menyatu, erosi, muntah persisten diobati dengan inhibitor pompa proton, prokinetik. Kursus terapi adalah 1-1,5 bulan.

Efektivitas pengobatan tergantung pada nutrisi dan gaya hidup. Jika Anda mengiritasi kerongkongan dengan makanan yang dilarang, pemulihan mungkin tertunda.

Diet

Koreksi daya dilakukan pada segala bentuk dan tingkat esofagitis. Untuk mengobati refluks gastroesofagus pada anak diperlukan dengan bantuan diet khusus.

• Anda perlu makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
• hindari kelaparan dan makanan berat;
• asupan makanan dilakukan tanpa tergesa-gesa dan pada jam-jam tertentu;
• mengurangi (selama jalannya terapi untuk mengecualikan) penggunaan produk yang menyebabkan refluks - kopi, coklat, minuman berkarbonasi, lemak;
• batasi sayuran dengan serat kasar - bawang putih, bawang segar, lobak, kol;
• menolak selama diet makanan yang meningkatkan keasaman - tomat, millet, barley mutiara, acar, daging asap, makanan cepat saji, kvass;
• jangan makan 2-3 jam sebelum tidur;
• makanan yang dikonsumsi dalam bentuk panas.

Intervensi bedah

Pembedahan dilakukan jika terapi konservatif tidak membuahkan hasil atau komplikasi telah muncul. Intervensi bedah diindikasikan ketika GERD dikombinasikan dengan hernia diafragma, obstruksi jalan napas berat.

Dengan perawatan GERD yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Esofagitis superfisial sembuh total. Bentuk penyakit yang rumit memerlukan pemantauan sistematis oleh spesialis.