728 x 90

Pengobatan asites

Pengobatan asites harus diarahkan ke penyakit yang mendasarinya, di mana perjalanan asites tergantung. Secara simtomatis - diuretik (lihat), terutama turunan dari klorotiazid, antagonis aldosteron (misalnya, aldakton 400–1000 mg per hari), merkuri diuretik (merkuri) tanpa adanya nefritis. Seringkali perlu untuk menggunakan tusukan berulang, yang, seperti penggunaan diuretik yang berkepanjangan, menyebabkan hilangnya protein secara signifikan dan semakin memburuknya keseimbangan elektrolit, kehilangan natrium dan kalium, hingga sindrom dehidrasi khusus (meskipun edema dan asites) dengan penurunan tekanan darah (sebelum keruntuhan ) dan peningkatan sisa nitrogen. Penurunan cepat dalam rongga perut selama tusukan juga dapat menyebabkan keruntuhan (lihat).

Perawatan bedah. Tusukan dengan asites dibuat pada perut kosong dengan kandung kemih kosong, memberikan pasien posisi duduk; sakit parah diletakkan di sisinya. Tusukan biasanya dilakukan antara pubis dan pusar sejauh 1-2 cm dari garis tengah, secara ketat mengikuti aturan asepsis dengan anestesi lokal. Kulit harus ditusuk dengan pisau bedah runcing, dan kemudian trocar harus dimasukkan, memindahkan integumen sedikit ke samping. Cairan dilepaskan secara bertahap, dengan interval 1-2 menit, untuk menghindari perubahan tajam dalam tekanan darah. Pada saat yang sama, remas perutnya dengan handuk yang dililitkan ke seluruh tubuh. Setelah menghapus trocar pada kulit, kenakan jahitan.

Komplikasi. Pendarahan perut karena luka pembuluh dengan trocar. Dalam kasus yang jarang terjadi ini, seseorang harus menggunakan kayu apsintus. Aliran keluar cairan sementara di bawah kulit setelah tusukan disertai dengan edema lokal. Ketika tusukan berulang dapat mengembangkan perlengketan organ perut dengan peritoneum dinding anterior abdomen, yang mewakili bahaya melukai omentum atau usus selama tusukan berikutnya, tetapi dapat menyebabkan pengembangan sirkulasi sirkulasi dan penghentian akumulasi cairan di rongga perut.

Fig. 2. Sayatan Thoracoabdominal mendekati portal dan vena cava inferior.

Dengan asites yang signifikan dan berulang yang disebabkan oleh stagnasi dalam sistem vena porta, terutama sirosis hati, pengobatan bedah diindikasikan. Jika pasien telah berulang kali dikeluarkan cairan asites, dianjurkan untuk melakukan perawatan (transfusi darah, plasma, diet protein) sebelum operasi untuk meningkatkan komposisi protein darah. Perlu untuk beroperasi tepat waktu sampai proses utama telah berjalan jauh dan fungsi hati tidak terlalu terganggu.

Operasi Talma-Drummond paling sering digunakan untuk menciptakan sirkulasi darah kolateral: pengepakan hem dari omentum ke bagian dinding perut anterior yang terpapar dari peritoneum dan pengekangan limpa. Secara bertahap berkembang setelah anastomosis vaskuler ini mengeluarkan darah dari sistem vena porta. Operasi Talma-Drummond atau modifikasinya dalam 1/3 dari kasus memberikan hasil yang menguntungkan. Untuk mengalihkan cairan asites ke jaringan subkutan, diusulkan untuk memotong jendela berdiameter 3-4 cm di peritoneum dan otot di daerah segitiga petite. Hasilnya tidak stabil karena pengerasan serat dan penghentian penyerapan. Dengan tujuan yang sama, diusulkan untuk menjahit di lubang peritoneum di ujung tengah paha paha yang dipotong di sepertiga bagian atas. saphena magna dan cara-cara lain untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut, tetapi mereka tidak dibenarkan. Hasil yang lebih cepat dan andal diperoleh dengan memaksakan anastomosis langsung antara vena portal dan sistem kavaleri. Ketika obstruksi intrahepatik vena porta lebih sering digunakan portocaval anastomosis. Ketika trombosis, kompresi vena porta memaksakan fistula antara mesenterika superior dan rongga (anastomosis mesenterika) atau antara limpa dan ginjal (splenorenal anastomosis) atau vena hepatik. Hasil jangka panjang terbaik diamati setelah pengenaan anastomosis porto-caval langsung.

Untuk memilih metode fistula, pengukuran tekanan darah pra operasi dalam sistem portal (spleno-portomanometry) dan portografi (splenoportography) diusulkan untuk memastikan lokasi pelanggaran patensi vena porta. Untuk hal yang sama selama operasi dengan rongga perut terbuka, zat kontras dapat diinfus ke dalam pembuluh darah koroner lambung, ke dalam pembuluh darah lien atau ke dalam pulpa limpa.

Untuk pengenaan anastomosis di atas merekomendasikan akses luas dengan celah di sebelah kanan untuk anastomosis portocaval (Gbr. 2 dan 3) atau di sebelah kiri untuk spleno-ginjal. Ketika fistula diletakkan di antara vena limpa dan ginjal, perlu untuk mengeluarkan limpa (Gambar 4), dan kadang-kadang ginjal (jika tidak ada cabang vena ginjal yang cocok untuk fistula). Untuk fistula di antara pembuluh darah, potongan v yang gratis berhasil ditransplantasikan. saphena magna. Untuk mengurangi tekanan pada vena portal, diusulkan ligasi arteri limpa atau hati proksimal ke tempat keluarnya arteri gastro-duodenum-intestinal.


Fig. 3. Skema operasi overlay portocaval anastomosis: 1 - hati; g - vena cava inferior; 3 - anastomosis; 4 - portal vena; 5 - vena lienalis; 6 - vena ginjal.

Fig. 4. Skema operasi pembebanan anastomosis splenorenal: 1 - lambung; 2 - vena lien (limpa dihilangkan); 3 - anastomosis; 4 - ginjal; 5 - vena ginjal; di - vena cava bawah.

Tusukan dan pembedahan untuk asites mungkin rumit oleh pembentukan fistula asites di lokasi tusukan atau di antara jahitan. Arus konstan cairan asites mencegah adhesi peritoneum parietal dan mendukung fistula. Pengenalan infeksi melalui dirinya selama beberapa minggu, dan terkadang berhari-hari menyebabkan peritonitis, biasanya fatal. Dalam semua kasus rembesan cairan asites ke luar, jika itu berlangsung lebih dari sehari, pembukaan lubang ditunjukkan dengan jahitan terputus atau kantong. Lihat juga Pembuluh darah (operasi).

Asites - efusi peritoneum

Asites (sakit perut) - akumulasi cairan edematous di rongga perut karena sakit atau cedera. Juga, asites dapat menjadi konsekuensi dari disregulasi metabolisme air-garam.
Gangguan proses alami sirkulasi cairan terjadi:
- dalam kasus disfungsi hati dan pembuluh darahnya (dengan kanker hati, sirosis hati, dengan sindrom tekanan tinggi pada sistem vena portal, dengan penyakit Budd-Chiari);
- di hadapan tumor ganas (dengan karsinomatosis peritoneum sekunder, dengan metastasis di gerbang hati, dengan limfoma, leukemia, serta mesothelioma primer);
- dalam kasus peritonitis pankreas, jamur, parasit atau tuberkulosis;
- melanggar fungsi jantung (dengan gagal jantung kongestif atau perikarditis konstriktif);
- di hadapan penyakit lain (dengan sindrom Meigs, kista pankreas, penyakit Whipple, sarkoidosis, lupus erythematosus, myxedema).
Pada pasien dengan kanker stadium awal, keberadaan asites tidak jarang, berkisar antara 15 hingga 50%, tetapi asites adalah ringan. Tingkat asites pada tahap selanjutnya jauh lebih tinggi, asites parah diamati pada 7-15% pasien.

Gejala asites

Sejumlah kecil cairan di rongga perut sulit terlihat dan tidak menyebabkan keluhan pada pasien. Hanya terdeteksi oleh USG. Ketika pasien meningkatkan volume cairan, ketidaknyamanan muncul, yang memanifestasikan dirinya sebagai perasaan berat dan tidak sakit tajam di perut. Seiring waktu, kondisi kesehatan memburuk, sesak napas, mual, bersendawa, tinja abnormal, buang air kecil. Jika ada lebih dari 1 liter cairan di rongga perut, peningkatan ukuran perut diamati secara visual. Selain itu, perut berubah bentuk dan terkulai. Pasien dengan pembentukan tubuh ringan sering menonjol pusar. Dalam posisi tengkurap, perut terlihat rata, dan bagian samping - bengkak ("perut katak").
Volume cairan dalam rongga peritoneum dapat mencapai hingga 20 liter dan menyebabkan kompresi organ internal dan diafragma yang cukup kuat, mendorongnya ke dalam rongga dada. Juga karena keterbatasan ruang, pergerakan paru-paru terhambat, mengakibatkan gagal napas, peningkatan resistensi terhadap aliran darah di organ perut, yang semuanya mengarah pada gagal jantung.
Dengan asites lama pada pasien dengan gagal jantung kongestif, kehadiran cairan di rongga pleura - hydrothorax - sering diamati, drainase sistem limfatik terganggu. Karena gangguan drainase limfatik, pembengkakan kaki terjadi di daerah di mana sistem limfatik dari ekstremitas bawah terhubung ke sistem organ perut.
Aliran getah bening abnormal mengangkut sel-sel kanker dari kelenjar getah bening yang terkena ke organ yang sehat, di mana mereka menembus hati, pankreas, lambung, atau organ lain, menciptakan metastasis.
Penyakit onkologis yang menyebabkan terjadinya asites:
- kanker ovarium dan payudara
- kanker rahim
- kanker perut,
- kanker usus besar.

Perawatan

Metode yang paling umum untuk menyingkirkan asites adalah laparosentesis - operasi pengangkatan cairan asites menggunakan tusukan perut. Laparosentesis dilakukan di bawah kendali ahli bedah dan ahli anestesi / resusitator.
Bagaimana laparosentesis dilakukan?
Laparosentesis dilakukan sebagai berikut. Awalnya, anestesi lokal mengikuti, lalu perut pasien ditusuk dengan trocar untuk menghilangkan cairan asites. Cairan dihilangkan secara perlahan, karena jika tidak terjadi penurunan tekanan darah yang tajam dan kemungkinan kolapsnya pembuluh darah. Pada saat yang sama menghapus tidak lebih dari 5 liter, karena ketika volume cairan yang lebih besar dihilangkan, penurunan tajam dalam rongga peritoneum terjadi, dan ini memerlukan deformasi organ internal, gangguan struktur dan nutrisi, iskemia, perkembangan fibrosis dan defisiensi protein. Untuk mencegah komplikasi, penting untuk mengganti kehilangan protein dengan infus albumin.
Setelah prosedur laparosentesis, pasien harus dalam posisi tengkurap selama beberapa jam. Jika terjadi sedikit pelepasan cairan, reservoir diberikan pada pasien selama 1-2 hari.
Dalam beberapa kasus, operasi laparoskopi digunakan - omentohepatofrenopeksiya, prosedur ini adalah pengajuan omentum ke area permukaan hati dan diafragma yang sebelumnya telah disiapkan. Ini memastikan penyerapan cairan asites oleh jaringan yang berdekatan.
Metode di atas adalah bagian dari pengobatan paliatif, digunakan untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien yang sakit onkologis.
Indikasi untuk perawatan bedah asites:
- adanya asites yang sulit disembuhkan, yang tidak sesuai dengan pengobatan;
- asites volumetrik yang membutuhkan eliminasi cairan lengkap satu kali (dari 6 hingga 10 liter);
- ascites yang sangat bervolume - asites yang membutuhkan pendekatan gabungan, di mana pada mulanya satu hingga lima liter cairan dikeluarkan satu kali, kemudian pada hari-hari berikutnya satu liter per hari selama 7-10 hari.
Penghapusan satu kali volume cairan dari 6 hingga 10 liter secara eksklusif untuk alasan medis.
Saat ini, selama laparosentesis, kateter peritoneum digunakan, dengan defisit dalam sirkulasi volume darah digantikan dengan obat expander plasma khusus, yang utamanya adalah 10-20% larutan albumin. Biaya albumin cukup tinggi, sehingga sering diganti dengan obat-obatan seperti aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemaccel, atau yang lebih baru - refortan, stabilizol, steril.

Terapi konservatif

Terapi konservatif digunakan dengan ascites sedemikian rupa sehingga tidak ada gejala, seperti nyeri, pernapasan cepat, dan sebagainya.
Terapi diuretik cocok untuk sebagian besar (hingga 65%) pasien yang mampu menarik sekitar satu liter cairan per hari. Yang paling efektif adalah spironolactone (veroshpiron), diresepkan dari 100 hingga 200 mg 1-2 kali sehari, atau dalam kombinasi dengan furosemide (Lasix) dengan dosis 40-240 mg / hari.
Dosis dan periode pengobatan ditentukan tergantung pada tingkat kehilangan cairan asites. Kehilangan cairan normal 400-600 ml (tetapi tidak lebih dari 1000 ml). Furosemide, diberikan secara intravena, dapat meningkatkan diuresis dan mengurangi tanda-tanda asites.

Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan

Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini adalah komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.

Apa itu asites perut?

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

Penyebab akumulasi cairan di rongga perut

Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi penghalang dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.

Penyebab utama asites perut:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneum;
  • carcinoz peritoneal;
  • kanker internal;
  • poliserositis;
  • hipertensi portal;
  • sirosis hati;
  • sarkoidosis;
  • hepatosis;
  • trombosis vena hepatika;
  • kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
  • gagal jantung;
  • myxedema;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.

Pada wanita

Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan seperti itu diserap secara independen, tanpa menimbulkan bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.

Mereka memprovokasi perkembangan asites dengan tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.

Pada pria

Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur di perwakilan dari seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada akumulasi eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi karena obesitas, dan banyak tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:

  • lesi peritoneum tuberkular;
  • gangguan endokrin;
  • rheumatoid arthritis, rematik;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Bayi baru lahir

Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, menyebabkan gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

  • gangguan kardiovaskular;
  • sindrom nefrotik;
  • kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
  • infeksi virus;
  • masalah hematologi;
  • tumor bawaan;
  • gangguan metabolisme yang parah.

Gejala

Gejala-gejala asites perut tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi vertikal, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar di kedua sisi. Dengan jumlah eksudat yang besar, pusar menonjol keluar.

Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, maka terbentuk pola vena pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises umbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:

  • rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
  • dispepsia;
  • fluktuasi;
  • edema perifer pada wajah dan anggota badan;
  • sembelit;
  • mual;
  • mulas;
  • kehilangan nafsu makan;
  • gerakan lambat.

Tahapan

Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristik sendiri. Tingkat perkembangan asites:

  1. Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak mungkin diketahui dengan sendirinya Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ-organ internal tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
  2. Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit untuk bernafas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespons pengobatan dengan baik. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
  3. Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat sangat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima untuk pengobatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:

  • perdarahan masif;
  • ensefalopati hati;
  • trombosis vena lienalis atau portal;
  • sindrom hepatorenal;
  • obstruksi usus;
  • hernia diafragma;
  • hydrothorax;
  • radang peritoneum (peritonitis);
  • kematian

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan akibat dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan dan pewarnaan Gram. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.

Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.

Pengobatan asites perut

Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:

  1. Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan radang dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu penumpukan cairan.
  2. Bergejala Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites jarang dilakukan, karena ada bahaya kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
  3. Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi agunan. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.

Persiapan

Metode utama pengobatan asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang benar adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:

  • Diacarb. Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter. Efek yang tidak diinginkan diamati pada bagian darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
  • Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
  • Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
  • Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium yang diekskresikan selama pemberian diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Panangin tidak diresepkan di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
  • Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.

Diet

Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan sedikit asupan cairan (750-1000 liter / hari), penolakan total terhadap asupan garam, dimasukkannya ke dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Penggaraman, acar, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis benar-benar dikecualikan.

Dalam menu pasien dengan asites harus ada:

  • unggas tanpa lemak, daging kelinci;
  • kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
  • makanan laut, ikan tanpa lemak;
  • beras merah, oatmeal;
  • minyak nabati, biji bunga matahari;
  • produk susu, keju cottage;
  • peterseli, jinten, marjoram, sage;
  • lada, bawang, bawang putih, mustard;
  • daun salam, jus lemon, cengkeh.

Metode bedah

Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain hingga saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:

  1. Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien menyuntikkan saline tetes dan albumin. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen yang parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
  2. Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
  3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien mendapat kesempatan untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.

Ramalan

Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoseluler, gagal sel hati atau sirosis. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.

Laparosentesis (tusukan) untuk asites

Ketika asites didiagnosis, tusuk dinding peritoneum dan cairan untuk analisis adalah prosedur yang harus dimiliki. Ini digunakan untuk mempelajari ultrafiltrasi dan melakukan drainase (pemompaan) untuk asites. Tusukan memiliki kontraindikasi: laparosentesis pada asites tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki adhesi organ yang terletak di rongga perut, dengan meteorisme yang jelas, dengan kemungkinan kerusakan pada dinding usus, tumor, dan perkembangan proses purulen di daerah yang dijelaskan.

Seperti operasi lainnya, laparosentesis (tusukan) terjadi dalam beberapa tahap. Pasien pertama-tama dipersiapkan untuk prosedur: perlu untuk membersihkan usus dan mengosongkan kandung kemih. Jika diagnosis dikonfirmasi, operasi untuk menghilangkan asites dilakukan dengan anestesi lokal dengan menggunakan instrumen tunggal - trocar, yang ujungnya tajam. Termasuk dengan itu adalah tabung PVC, yang digunakan untuk menusuk asites dan penjepit khusus.

Teknik laparosentesis pada asites

Ketika asites diangkat (paracentesis), pasien biasanya duduk di operasi bedah lain menggunakan peralatan endoskopi pasien ditempatkan pada posisi terlentang.

  • Sayatan (tusukan) dibuat pada garis perut pada jarak 2-3 cm dari garis pusar. Sebelumnya, ahli bedah menutupi situs tusukan dengan antiseptik.
  • Kemudian menghasilkan infiltrasi lapis demi lapis dari jaringan di dekat lokasi tusukan dengan larutan 2% lecocaine atau 1% novocaine.
  • Setelah dibius dengan pisau bedah, diseksi kulit, jaringan subkutan dan otot peritoneal dilakukan, tusukan (paracentesis) harus memberikan takik dengan diameter yang agak lebih lebar dari diameter instrumen yang digunakan selama laparosentesis, tetapi tidak menembus kulit melalui. Tugas ahli bedah adalah membuat tusukan-tusukan, yang hanya memengaruhi lapisan atas kulit.
  • Agar tidak secara tidak sengaja merusak usus dengan tabung kateter, laparosentesis dan tusukan dilakukan dengan menggunakan ultrasonik atau alat tambahan khusus - alat yang memungkinkan Anda membuat saluran yang aman bebas dari loop usus.
  • Trocar diambil ke tangan, dan yang terakhir sudah dilakukan - tusukan rongga perut di asites dengan gerakan rotasi. Trocar terlihat seperti stylet. Di dalamnya ada ruang di mana tabung PVC dimasukkan, yang digunakan untuk tusukan.
  • Jika trocar dimasukkan dengan benar, fluida akan mengalir. Ketika aliran telah mengalir setelah tusukan, tabung dapat ditusuk ke dalam oleh 2-3 cm lainnya.Ini dilakukan agar ujung tabung PVC tidak bergerak ke arah jaringan lunak selama pemompaan panjang cairan asites.
  • Melalui tabung, tusukan pertama kali dilakukan, dan kemudian kelebihan air dikeluarkan (pemompaan terjadi sangat lambat, sekitar satu liter dalam lima menit, dengan fokus pada kondisi pasien selama operasi). Saat ini, laparosentesis perut dengan asites memungkinkan Anda untuk mengeluarkan hingga 10 liter sekaligus.
  • Agar tekanan di dalam perut tidak turun tajam, asisten ahli bedah bersamaan dengan parasentesis terus-menerus mengencangkan perut pasien dengan handuk tipis.
  • Ketika evakuasi asites berakhir, perban ketat diterapkan pada tusukan dan luka, operasi berakhir, pasien ditempatkan di sisi kanan dan dibiarkan berbaring sebentar. Dianjurkan juga untuk mengencangkan perut dengan perban kasa yang besar. Ini akan membantu menjaga tekanan intrauterin.

Konsekuensi dari tusukan pada asites

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, parasentesis diagnostik dalam asites dan pemompaan cairan dengan cairan itu berulang kali membuktikan efisiensinya yang tinggi. Tetapi prosedur paracentesis (tusukan) dapat disertai dengan komplikasi serius. Apa yang harus ditakuti:

  • Kegagalan untuk mematuhi aturan antiseptik mengarah pada pengembangan dahak pada dinding perut - penyakit berbahaya di mana sepsis sering terjadi.
  • Ketika tusukan yang salah dilakukan, kerusakan pada pembuluh besar dan kecil, dan bahkan organ perut mungkin terjadi.
  • Emfisema mediastinum (akumulasi udara dalam jaringan) juga berbahaya, sehingga ahli bedah berpengalaman yang memiliki pengalaman dengan peralatan endoskopi harus mengeluarkan cairan selama asites.

Perlu dicatat bahwa setiap tusukan dengan asites dapat memiliki konsekuensi berbahaya. Sebelum itu, tidak ada yang tahu dengan ketepatan mutlak apa penyebab akumulasi ultrafiltrasi. Ada beberapa metode non-bedah yang tidak terlalu traumatis untuk penarikan cairan di asites. Ini adalah obat diuretik atau obat tradisional. Tetapi untuk mengobati sendiri, dalam hal ini tidak mungkin. Sangat sering merupakan pendamping konstan dari beberapa penyakit onkologis, oleh karena itu tusukan rongga perut dengan asites menjadi sangat penting.

Ketika drainase ultrafiltrasi tidak tersedia, asites tidak tertusuk. Di rumah sakit untuk diagnosis digunakan sparing kateter. Menggunakannya, cairan diambil dengan jarum suntik konvensional. Jika tidak masuk ke jarum suntik, maka rongga perut terputus dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemudian upaya diulangi lagi. Pagar memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah materi ini, yang cukup untuk menentukan semua indikator diagnostik. Dengan bantuan laparocentesis (tusukan) hari ini Anda dapat melakukan inspeksi visual pada rongga perut. Dalam hal ini, alat endoskopi khusus, yang disebut laparoskop, harus dimasukkan melalui trocar.

Saat ini, laparosentesis memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik. Ini adalah satu-satunya metode perawatan untuk asites tegang, ketika pasien memiliki masalah pernapasan serius dan ancaman pecahnya hernia umbilikalis. Mungkin penggunaan berulang-ulang laparosentesis (tusukan) untuk asites, maka ketika Anda perlu mengeluarkan sejumlah besar cairan (lebih dari 10 liter).

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, satu pengobatan obat tidak menunjukkan hasil yang diperlukan, dalam beberapa kasus, laparosentesis dengan asites membantu meringankan kondisi pasien secara signifikan, dan dengan demikian meningkatkan peluang pemulihan.

Prognosis dan efek dari asites perut

Asites atau dengan cara yang berbeda bersifat gembur-gembur adalah akumulasi patologis dari cairan mukosa di daerah perut. Kuantitasnya dapat melebihi 20 liter. Asites abdomen terjadi dengan sirosis hati (75%), serta dengan onkologi (10%) dan dengan gagal jantung (5%). Secara eksternal, penyakit ini dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa perut secara signifikan meningkatkan ukuran dan peningkatan berat badan secara progresif. Pengobatan penyakit ini paling sering dilakukan pembedahan, pasien sedang menjalani laparosentesis (memompa cairan dengan alat khusus).

Penyebab penyakit

Akumulasi cairan di rongga perut terjadi di setiap tubuh dengan cara yang berbeda. Untuk lebih memahami mekanisme itu sendiri, Anda perlu memahami sedikit tentang anatomi manusia.

Di dalam, rongga perut ditutupi dengan selubung jaringan ikat, yang membungkus beberapa organ sepenuhnya, dan sebagian sebagian atau tidak sama sekali. Jaringan ini memastikan fungsi normal semua organ, karena cairan khusus dikeluarkan darinya, yang tidak diperbolehkan bagi organ untuk saling menempel. Siang hari itu berulang kali diekskresikan dan diserap, yang secara teratur diperbarui.

Asites menyebabkan kelainan pada fungsi utama rongga perut: pelepasan dan reabsorpsi cairan, serta perlindungan penghalang terhadap berbagai zat berbahaya.

Sirosis adalah penyebab utama asites:

  • sejumlah kecil protein disintesis oleh hati;
  • sel-sel hati yang sehat secara bertahap digantikan oleh ikat;
  • penurunan jumlah albumin menyebabkan penurunan tekanan plasma;
  • Cairan meninggalkan dinding pembuluh darah dan memasuki rongga tubuh dan jaringan.

Sirosis hati memicu peningkatan tekanan hidrostatik. Cairan tidak bisa berada di dinding pembuluh darah dan diperas - asites berkembang.

Mencoba mengurangi tekanan dalam pembuluh, tubuh meningkatkan aliran getah bening, tetapi sistem getah bening tidak punya waktu untuk melakukan tugasnya - ada peningkatan tekanan yang signifikan. Cairan yang memasuki rongga perut untuk beberapa waktu diserap, tetapi kemudian berhenti terjadi.

Penyakit onkologis atau inflamasi menyebabkan fakta bahwa peritoneum mulai mengeluarkan terlalu banyak cairan, yang tidak dapat diserap kembali, aliran getah bening terganggu.

Penyebab utama asites:

  1. Masalah hati.
  2. Penyakit jantung akut dan kronis.
  3. Kerusakan pada selaput lendir rongga perut, karena peritonitis berbagai etiologi dan tumor ganas.
  4. Penyakit pada sistem genitourinari, termasuk gagal ginjal dan urolitiasis.
  5. Penyakit pada saluran pencernaan.
  6. Kekurangan protein.
  7. Penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus.
  8. Gangguan makan serius: puasa.
  9. Asites abdomen pada anak yang baru lahir adalah hasil dari penyakit hemolitik janin.

Gejala penyakitnya

Asites dapat berkembang untuk waktu yang lama: dari 1 bulan hingga setengah tahun, dan dapat terjadi secara spontan sebagai akibat trombosis vena portal. Gejala pertama penyakit terjadi ketika cairan di rongga perut menumpuk dalam jumlah sekitar 1 ribu ml.

  • perut kembung dan pembentukan gas;
  • sensasi meledak di perut;
  • sakit perut di daerah perut;
  • mulas;
  • peningkatan ukuran perut, tonjolan pusar;
  • kenaikan berat badan;
  • detak jantung secara patologis cepat dan sesak napas;
  • kesulitan mencoba membungkuk;
  • pembengkakan pada tungkai bawah;
  • Hernia umbilikalis, wasir, prolaps rektum.

Ketika seseorang dalam posisi berdiri, perut memiliki bentuk membulat, tetapi ketika berbaring, itu tampaknya menyebar. Tanda-tanda peregangan yang dalam muncul di kulit. Tekanan yang meningkat membuat vena di sisi perut sangat kentara.

Hipertensi portal menyebabkan gejala-gejala seperti mual, muntah, penyakit kuning, hal ini disebabkan oleh pemblokiran pembuluh subhepatik.

Asites pada latar belakang peritonitis tuberkulosis dimanifestasikan oleh penurunan berat badan, keracunan, dan peningkatan suhu. Ditentukan pembesaran kelenjar getah bening di sepanjang usus.

Asites dengan gagal jantung disertai dengan pembengkakan kaki dan tungkai, akrosianosis, nyeri di sisi kanan dada.

Peningkatan suhu tubuh bukanlah gejala langsung dari penyakit ini, tetapi terjadi pada beberapa penyakit yang memicu asites:

  1. Peritonitis;
  2. Pankreatitis
  3. Sirosis;
  4. Tumor ganas.

Jika penyebab penyakit ini adalah miksedema, maka suhunya, sebaliknya, bisa jauh di bawah normal - sekitar 35 derajat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi, sebagai akibatnya, metabolisme dan kemampuan tubuh untuk menghasilkan penurunan panas.

Faktor risiko

Beberapa orang lebih terpengaruh daripada yang lain. Orang yang berisiko:

  1. Orang yang minum minuman beralkohol dan obat-obatan untuk waktu yang lama.
  2. Orang yang menjalani transfusi darah.
  3. Penderita hepatitis, belum tentu bersifat viral.
  4. Memiliki kelebihan berat badan yang signifikan.
  5. Menderita diabetes tipe 2.
  6. Memiliki kadar kolesterol tinggi.

Klasifikasi asites

Penyakit ini diklasifikasikan tergantung pada seberapa banyak cairan dalam perut, adanya infeksi dan respon terhadap terapi pengobatan.

Jumlah cairan membagi penyakit menjadi tiga jenis:

  1. Tahap awal asites dengan sejumlah kecil cairan (tidak lebih dari 1,5 liter).
  2. Tahap kedua dengan kadar cairan sedang di rongga perut. Disertai dengan edema dan peningkatan volume perut. Pasien menderita kekurangan oksigen dengan sedikit aktivitas fisik, mulas, sembelit, dan perasaan berat di perut.
  3. Tahap ketiga dengan sejumlah besar cairan atau gembur besar. Kulit pada perut sangat meregang dan menjadi lebih tipis, di mana vena peritoneum terlihat jelas. Pasien menderita gagal jantung dan kekurangan udara. Cairan perut dapat terinfeksi dan peritonitis akan dimulai. Peluang kematian yang tinggi.

Tergantung pada ada atau tidak adanya infeksi, penyakit ini dibagi menjadi 3 tahap:

  1. Asites steril. Cairan yang diteliti tidak menunjukkan bakteri.
  2. Asites yang terinfeksi. Analisis menunjukkan adanya bakteri.
  3. Peritonitis spontan.

Jawaban untuk memulai pengobatan memungkinkan Anda untuk membagi penyakit menjadi dua jenis:

  1. Penyakit yang dapat menerima perawatan medis.
  2. Suatu penyakit yang terjadi lagi dan tidak dapat menerima perawatan medis.

Diagnosis penyakit

Untuk membuat diagnosis, perlu untuk melakukan kompleks berbagai prosedur, sesuai dengan hasil yang dimungkinkan untuk mengatakan dengan tepat tentang jumlah cairan di dalam rongga perut dan perlekatan berbagai komplikasi.

  1. Inspeksi - tergantung pada situasi di mana orang tersebut berada, dengan gerakan mengetuk, Anda dapat mendeteksi suara yang tumpul. Dengan guncangan di sisi satu tangan, telapak tangan kedua, memperbaiki perut, terasa nyata dan fluktuasi cairan di dalamnya.
  2. Pemeriksaan X-ray - dapat mendeteksi asites dengan jumlah cairan lebih dari setengah liter. Ketika TBC terdeteksi di paru-paru, kesimpulan awal dapat dibuat bahwa penyakit ini memiliki etiologi TBC. Setelah mendeteksi radang selaput dada dan perluasan batas jantung, dapat diasumsikan bahwa penyebab penyakit adalah gagal jantung.
  3. Ultrasonografi - untuk menentukan keberadaan asites, serta mendeteksi sirosis hati atau adanya tumor ganas di rongga perut. Ini membantu untuk menilai aliran darah melalui pembuluh darah dan pembuluh darah. Pemeriksaan area dada dapat mendeteksi penyakit jantung.
  4. Laparoskopi adalah tusukan rongga perut, memungkinkan Anda untuk mengambil cairan untuk pengujian laboratorium untuk menentukan penyebab penyakit.
  5. Hepatoscintigraphy - memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat serangan dan kecerahan dari tingkat keparahan perubahan dalam hati yang disebabkan oleh sirosis.
  6. MRI dan CT - memungkinkan Anda untuk menentukan semua tempat di mana ada cairan yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain.
  7. Angiografi adalah studi sinar-X yang dilakukan bersamaan dengan pengenalan agen kontras. Memungkinkan Anda menentukan lokalisasi kapal yang terkena dampak.
  8. Koagulogram adalah tes darah yang memungkinkan Anda menentukan kecepatan pembekuannya.
  9. Parameter laboratorium ditentukan: globulin, albumin, urea, kreatin, natrium, kalium.
  10. 10. Deteksi tingkat α-fetoprotein dilakukan untuk diagnosis penyakit onkologis hati yang dapat menyebabkan asites.

Pengobatan sindrom asites

Asites pada rongga perut paling sering merupakan manifestasi dari penyakit lain, sehingga perawatan dipilih berdasarkan stadium dan tingkat keparahan dasar penyakit. Ada dua metode terapi yang tersedia untuk pengobatan modern: konservatif dan bedah (laparosentesis). Sebagian besar pasien diberikan metode pengobatan kedua, karena dianggap paling efektif, sementara itu secara signifikan mengurangi risiko kambuh dan konsekuensi yang merugikan.

Terapi konservatif paling sering digunakan ketika pasien tidak dapat ditolong dan tujuan para dokter adalah untuk meringankan kondisi dan memaksimalkan kualitas hidup. Perawatan semacam ini diresepkan pada kasus sirosis yang parah dan pada stadium akhir kanker.

Kedua pilihan perawatan ini tidak berbahaya, sehingga pilihan perawatan selalu dipilih secara individual.

Perawatan konservatif

Terapi obat komprehensif. Obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan cairan asites yang dikeluarkan dari tubuh, untuk itu perlu: untuk mengurangi asupan natrium dalam tubuh, untuk memastikan ekskresi melimpah dalam urin.

Pasien harus menerima setidaknya 3 g garam setiap hari. Penolakan total akan memperburuk metabolisme protein dalam tubuh. Diuretik digunakan.

Farmakologi tidak memiliki gudang senjata apa pun yang sepenuhnya memenuhi persyaratan dokter. Lasix diuretik yang paling kuat mengeluarkan potasium dari tubuh, oleh karena itu, di samping itu, pasien diberi resep obat, misalnya Panangin atau Orotate potassium, yang mengembalikan levelnya.

Diuretik hemat kalium juga digunakan, Veroshpiron milik mereka, tetapi juga memiliki efek samping yang tidak menyenangkan. Ketika memilih produk obat yang cocok, perlu untuk mempertimbangkan kekhasan organisme dan keadaannya.

Dana diuretik harus digunakan untuk pengobatan asites di hadapan edema, karena mereka mengeluarkan cairan tidak hanya dari rongga perut, tetapi juga dari jaringan lain.

Dengan sirosis hati, obat-obatan seperti Fozinoprl, Captopril, Enalapril sering digunakan. Mereka meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, sementara tidak mempengaruhi kalium.

Setelah pembengkakan anggota badan mereda, ada baiknya mengurangi konsumsi garam meja.

Pada saat pengobatan penyakit dianjurkan untuk mematuhi tirah baring dan mengurangi jumlah cairan yang dikonsumsi. Dengan peningkatan status, diizinkan untuk mempertahankan mode semi-bed.

Ketika konservatif tidak efektif atau laparosentesis tidak praktis dilakukan.

Intervensi operasi

Perawatan bedah terdiri dari menghilangkan cairan berlebih dengan menusuk perut. Prosedur ini disebut laparosentesis. Dia ditunjuk dengan mengisi rongga perut yang signifikan dengan cairan asites. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal, sementara pasien dalam posisi duduk.

Selama parasentesis di perut bagian bawah, pasien membuat tusukan melalui mana cairan akan disedot. Prosedur ini dapat dilakukan pada satu waktu, atau kateter khusus dapat dipasang selama beberapa hari, dokter membuat keputusan berdasarkan kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit.

Jika jumlah cairan melebihi 7 liter, laparosentesis dilakukan dalam beberapa tahap, karena risiko komplikasi meningkat - penurunan tajam dalam tekanan dan henti jantung.

Asites dan onkologi

Asites bersamaan dengan kanker, kondisi itu sendiri berbahaya, tetapi, selain itu, dapat menyebabkan konsekuensi lain:

  1. Kegagalan pernapasan.
  2. Obstruksi usus.
  3. Peritonitis spontan.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektum.
  6. Sindrom hepatorenal.

Kehadiran salah satu dari komplikasi ini membutuhkan perawatan yang cepat. Terapi yang dimulai sebelum waktunya dapat menyebabkan kematian pasien.

Tindakan pencegahan

Pencegahan asites adalah pencegahan penyakit yang menyebabkannya. Jika Anda memiliki masalah dengan jantung, ginjal, atau hati Anda, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan, jika perlu, menjalani perawatan yang tepat waktu. Penting untuk mengobati penyakit menular pada waktunya, bukan untuk menyalahgunakan alkohol, untuk memantau nutrisi dan aktivitas fisik.

Dengan perhatian khusus pada kesehatan Anda, orang yang berusia di atas 50 tahun harus dirawat dan memiliki penyakit kronis. Dengan demikian, perkembangan asites setelah usia 60 tahun, dengan latar belakang hipotensi, diabetes, gagal ginjal dan jantung, secara signifikan mengurangi risiko hasil yang menguntungkan dari penyakit ini. Kelangsungan hidup dua tahun pada usia dewasa dengan asites abdominal adalah 50%.

Laparosentesis pada asites: indikasi dan komplikasi

Prosedur ini dilakukan hanya di rumah sakit, karena membutuhkan kepatuhan terhadap standar aseptik yang ketat dan kemampuan dalam tusukan perut. Jika perlu, pasien efusi pemompaan yang teratur memasang kateter peritoneum permanen.

Indikasi dan kontraindikasi

Biasanya, tusukan perut dengan asites digunakan untuk tujuan pengobatan, menghilangkan kelebihan cairan dari rongga perut. Jika Anda tidak menahan laparosentesis dan tidak mengurangi tekanan intraabdomen, pasien mengalami gagal napas, gangguan aktivitas jantung, dan organ internal lainnya.

Secara bersamaan, dokter dapat memompa cairan asites tidak lebih dari 5-6 liter. Dengan jumlah yang lebih besar kemungkinan perkembangan kehancuran.

Kondisi patologis tubuh berikut adalah indikasi untuk laparosentesis:

  • asites intens;
  • asites ringan dikombinasikan dengan edema;
  • ketidakefektifan terapi obat (asites refraktori).

Efusi dapat dihilangkan dengan bantuan kateter atau mengalir bebas ke cawan yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Harus diingat bahwa tusukan rongga perut hanya dapat mengurangi perut dan meringankan kondisi pasien, tetapi tidak menyembuhkan sakit gembur-gembur.

Ada laparosentesis dan kontraindikasi. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

  • pembekuan darah yang buruk. Dalam hal ini, risiko perdarahan meningkat selama prosedur;
  • penyakit radang dinding anterolateral rongga perut (selulitis, furunculosis, pioderma);
  • obstruksi usus. Ada risiko tusukan usus dengan penetrasi massa tinja ke dalam rongga;
  • perut kembung;
  • hipotensi berat;
  • hernia ventral pasca operasi.

Tidak direkomendasikan untuk melakukan laparosentesis pada paruh kedua kehamilan. Namun, jika kebutuhan semacam itu muncul, prosedur ini dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasound untuk membantu melacak kedalaman penetrasi trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai kontraindikasi relatif, yaitu penilaian risiko kerusakan organ dan pembuluh darah dalam setiap kasus dilakukan secara individual.

Persiapan

Persiapan untuk laparosentesis pada asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam prosedur, pasien harus membersihkan lambung dan usus dengan enema atau pemeriksaan. Segera sebelum tusukan, kandung kemih harus dikosongkan. Jika Anda tidak bisa melakukannya sendiri, pasien dimasukkan kateter lunak.

Karena tusukan asites dilakukan di bawah anestesi lokal, premedikasi diperlukan terutama untuk pasien yang gelisah dan mudah dipengaruhi. Itu dilakukan 15-20 menit sebelum tusukan perut dalam bentuk injeksi subkutan dari Atropin sulfat dan Promedol.

Sebelum laparosentesis, diinginkan untuk menguji sensitivitas terhadap obat penghilang rasa sakit, karena banyak dari mereka menyebabkan reaksi alergi. Untuk melakukan ini, goresan ringan dibuat pada kulit lengan bawah pasien dengan jarum steril dan anestesi masa depan diterapkan. Jika setelah 10–15 menit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, pembengkakan dan gatal terjadi, agen anestesi harus diganti.

Persiapan untuk laparosentesis dengan asites akan lebih baik jika pasien di rumah sakit. Dalam kasus tusukan rawat jalan, pasien harus melakukan sebagian dari kegiatannya sendiri, khususnya, untuk mengosongkan usus dan kandung kemih.

Teknik

Teknik parasentesis perut tidak sulit. Sebelum memanipulasi pasien, bius larutan Lidocaine, yang disuntikkan ke jaringan lunak dinding perut. Kemudian lokasi dugaan tusukan diobati dengan antiseptik dan ahli bedah melanjutkan dengan operasi.

Asites dapat ditusuk hampir di mana saja di dinding perut anterolateral, tetapi lebih mudah dan aman untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan sambil duduk, tetapi dalam kondisi serius pasien ditempatkan di sofa.

Metode laparosentesis pada asites:

  1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusar, kulit dipotong panjang 1-1,5 cm.
  2. Kemudian, dengan menggunakan pengait gigi tunggal, pelat tendon dibuka dan dinding perut ditarik.
  3. Gerakan rotasi trocar, diarahkan pada sudut 45 ° ke sayatan, jaringan tertusuk pada perasaan kekosongan.
  4. Stylet yang diekstraksi digantikan oleh kateter, di mana evakuasi efusi patologis dilakukan.

Dengan sejumlah kecil konten yang terletak di zona lateral dan di bagian bawah rongga, ahli bedah, mengubah arah trocar, mengarahkan mereka searah jarum jam dan, berlama-lama di kedua wilayah hipokondria dan panggul, mengisap efusi dengan jarum suntik. Setelah laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, tepi sayatan ditempel atau dijahit dan pembalut steril diterapkan.

Dengan evakuasi cairan yang cepat pada pasien, tekanannya bisa turun tajam dan kolaps. Untuk mencegah keadaan seperti itu, efusi dilepaskan perlahan, tidak lebih dari 1000 ml dalam 5-10 menit, sambil terus memantau kesejahteraan pasien. Saat isinya mengalir keluar, pekerja medis perlahan-lahan mengencangkan perut dengan selembar, mencegah gangguan hemodinamik.

Masa rehabilitasi

Komplikasi pasca operasi dalam laparosentesis jarang terjadi, karena tusukan dinding perut dilakukan tanpa anestesi umum dan tidak menyiratkan tingkat trauma yang tinggi.

Jahitan dilepas pada hari ke 7-10, dan tirah baring serta pembatasan lainnya diperlukan untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Untuk mencegah akumulasi ulang efusi, seorang pasien diresepkan diet bebas garam dengan asupan cairan terbatas - setelah laparosentesis, tidak dianjurkan untuk minum lebih dari 1 liter air per hari. Pada saat yang sama, makanan harus ditambah dengan protein hewani (telur, daging putih) dan produk susu. Semua hidangan berlemak, pedas, asinan, dan manis dari diet lebih baik dihilangkan.

Setelah tusukan perut di asites, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik, terutama dengan asumsi ketegangan dinding perut anterior. Saat memasukkan kateter untuk waktu yang lama, pasien disarankan untuk mengubah posisi tubuh setiap 2 jam untuk pengeluaran isi yang lebih baik.

Komplikasi

Komplikasi setelah laparosentesis rongga perut pada asites hanya terjadi pada 8-10% kasus. Paling sering mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan infeksi situs tusukan. Setelah trocar dihilangkan, perdarahan dapat dimulai, dan selama prosedur, pingsan terjadi karena redistribusi darah yang tajam dalam pembuluh.

Komplikasi lain dari laparosentesis pada asites:

  • kerusakan pada loop usus dengan perkembangan peritonitis tinja;
  • diseksi pembuluh darah, melibatkan pembentukan hematoma atau perdarahan luas ke dalam rongga peritoneum;
  • penetrasi udara melalui tusukan dan terjadinya emfisema subkutan;
  • dahak dari dinding depan perut;
  • tusukan tumor onkologis dapat menyebabkan proses aktivasi dan metastasis cepat;
  • dengan asites yang intens, ada aliran cairan yang berkepanjangan di lokasi tusukan.

Saat ini, hampir semua komplikasi laparosentesis diminimalkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur tidak hanya efektif, tetapi juga aman.

Dalam hal ini, dokter harus ingat bahwa selama tusukan pasien, bersama dengan cairan, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini pasti mengarah pada kekurangan protein terkuat, sehingga volume efusi yang dievakuasi harus sesuai dengan sifatnya (eksudat atau transudat) dan kesejahteraan pasien.

Nutrisi pasien yang buruk, kandung kemih kosong sebelum prosedur dan kehamilan dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Laparosentesis sering merupakan satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien dengan asites, menghilangkan gangguan serius pada pernapasan dan aktivitas jantung, dan kadang-kadang memperpanjang hidup. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dengan terapi yang dimulai tepat waktu, gejala sakit gembur-gembur kadang-kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi organ yang terpengaruh pulih.