Gejala Mayo-Robson dengan pankreatitis

Dalam dunia kecepatan, stres, dan makanan cepat saji, tubuh manusia mengalami kesulitan. Mengalami beban besar, tubuh sering gagal dan penyakit serius terdeteksi, yang, jika diinginkan, dapat dihindari. Misalnya, pankreatitis - penyakit umum abad ke-21, muncul terutama karena kesalahan orang itu sendiri. Termasuk radang jaringan pankreas, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam dan sakit, tinja terganggu, penurunan berat badan dan muntah. Ini sering terjadi karena kekurangan gizi, keracunan alkohol, efek dari infeksi dan cedera. Pankreas terlibat dalam proses mencerna makanan dan sistem endokrin, kegagalan tubuh memiliki dampak negatif pada tubuh manusia.

Ada pankreatitis akut dan kronis. Dalam kasus manifestasi penyakit, pengobatan yang tepat diresepkan dalam kombinasi dengan antibiotik, diet ketat, dan intervensi bedah dimungkinkan pada tahap yang sulit. Perawatan dan pemulihan berada di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat. Pengobatan sendiri pankreatitis tidak dapat diterima.

Diagnosis penyakit

Menurut tanda-tanda umum ketidaktegasan, tidak mungkin untuk segera mendiagnosis dan menyatakan bahwa pasti ada pankreatitis. Selain bentuk perjalanan penyakit, beberapa jenis pankreatitis dikenal dengan berbagai jenis komplikasi. Untuk diagnosa, studi menyeluruh. Anda perlu melakukan tes, melakukan pemeriksaan USG dan menyelesaikan pemeriksaan pasien.

Pemeriksaan dilakukan dengan metode palpasi sesuai prosedur yang ditetapkan. Metode ini didasarkan pada sensasi rasa sakit manusia di tempat-tempat tertentu selama palpasi dan perkusi daerah yang diselidiki, setiap kasus ditandai dengan gejala khusus. Gejala pankreatitis disebut oleh penulis, dinamai setelah dokter yang memeriksa tanda-tanda ini: gejala Kerte, Mayo-Robson, Kebangkitan, Kach, Razdolsky, Mondor.

Prinsip palpasi dengan pankreatitis

Dari pertengahan abad ke-20, ketika tidak ada kemungkinan untuk menggunakan peralatan khusus untuk diagnosa, para dokter mempercayai jari-jari mereka selama pemeriksaan. Dan sekarang palpasi dan perkusi dimasukkan dalam kompleks penelitian untuk diagnosis.

Pada orang yang sehat, pankreas tidak dapat dipalpasi. Satu-satunya pengetahuan yang sangat baik tentang struktur anatomi tubuh manusia akan membantu. Anda bisa merasakan denyut aorta di dinding perut anterior bila dilihat dari batang pembuluh besar yang tergeletak di tulang belakang. Pada palpasi dan perkusi di pankreas, diperlukan untuk memantau perubahan sifat nyeri pasien.

Gejala pankreatitis oleh penulis

Dengan tanda-tanda karakteristik mengungkapkan bagaimana mengembangkan penyakit, menentukan bentuk aliran. Secara singkat pertimbangkan lebih detail.

• Gejala Mondor. Gejala ini merupakan karakteristik pankreatitis akut. Terwujud dalam bentuk bintik-bintik biru gelap di kulit, dan bintik-bintik itu terletak di tubuh manusia, bahkan di wajah. Memar yang disertai dengan nyeri perut parah. Ini terjadi karena pelepasan racun oleh kelenjar, awalnya ke dalam darah, kemudian ke kulit. Bintik-bintik gelap pada wajah menunjukkan munculnya keracunan dan tingkat keparahan penyakit ketika operasi diperlukan.
• Gejala Razdolsky. Gejala ini menunjukkan pankreatitis akut dengan peradangan peritoneum yang jelas. Saat Anda mengetuk jari pada kulit di area proyeksi kelenjar, penderita akan merasakan sakit yang tajam. Gejala ini dijelaskan oleh aksi iritasi jari pada peritoneum yang meradang. Pada tahap ringan penyakit ini, sindrom tersebut mungkin tidak bermanifestasi.
• Gejala kebangkitan. Digunakan untuk mendeteksi diagnosis pankreatitis akut. Artinya adalah dalam tanda karakteristik: selama inspeksi, denyut zona aorta abdominalis pada persimpangan dengan pankreas tidak akan terasa. Titik ini terletak sekitar 5 cm di atas pusar, bergerak 3-4 cm ke arah kantong empedu, cukup menahan gerakan agak halus di sepanjang jaringan yang diregangkan dari zona epigastrium menuju hati. Pemukulan itu tidak akan terasa. Terjadi karena apa yang terjadi selama peradangan edema kelenjar. Di daerah peritoneum, segel muncul di mana nadi tidak terasa. Untuk orang-orang dengan massa tubuh tinggi, metode ini tidak akan berhasil, lapisan lemak tidak memungkinkan untuk palpasi yang tepat.
• Gejala Kacha. Ditandai dengan pankreatitis kronis. Pada palpasi proyeksi ekor tubuh akan ada sensasi menyakitkan yang jelas, yang tidak memungkinkan untuk melanjutkan pemeriksaan. Titik Kacha berada di zona proses transversal vertebra toraks kedelapan. Di tempat yang ditentukan dapat menunjukkan tanda-tanda sensitivitas kulit.
• Gejala Curte. Ditandai untuk mengkonfirmasi pankreatitis akut. Hal ini dijelaskan oleh terjadinya ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior, rasa sakit ketika meraba di hipokondrium kiri, 5 cm di atas pusar.Tindakan terjadi karena sifat pelindung tubuh dalam upaya untuk menyembunyikan organ di bawah ketegangan di daerah peradangan. Ini adalah gejala yang cukup umum.
• Gejala Mayo-Robson. Pertimbangkan metode ini secara lebih rinci.

Gejala Mayo-Robson

Tanda serupa muncul pada pankreatitis akut selama serangan, tetapi tidak setiap pasien terdeteksi. Gejala ini ditemukan dalam bentuk rasa sakit yang tajam ketika Anda menekan titik Mayo-Robson, menemukan posisinya dengan cara tertentu:

• intinya adalah proyeksi tubuh dan ekor pankreas;
• gambar garis secara visual dari pusar ke tengah tepi bawah di sisi kiri;
• sumber rasa sakit terlokalisasi di sepertiga tengah sifat.

Jika ekor pankreas terkena, rasa sakit akan muncul di bagian depan atau belakang tubuh, jika tidak, metode ini tidak akan berhasil.

Sindrom nominal ini dipelajari secara rinci dan dibuktikan secara ilmiah oleh ahli bedah Inggris Arthur William Mayo-Robson pada awal abad ke-20. Selain gejalanya, dokter telah mempelajari banyak topik yang berkaitan dengan penyakit pada organ dalam yang menjadi dasar metode pengobatan.

Artikel ini berisi daftar fitur utama pankreatitis. Diketahui dan gejala tambahan penyakit. Sebagai aturan, penemuan setidaknya dua gejala selama inspeksi menjadi dasar untuk penerimaan pasien ke rumah sakit dan perawatan yang sesuai.

Gejala Mayo-Robson dan tanda-tanda pankreatitis lainnya

Gejala Mayo-Robson

Prinsip kriteria Mayo-Robson untuk pankreatitis adalah bahwa menekan bagian pankreas yang meradang mengiritasi kapsulnya, dan ini menyebabkan timbulnya rasa sakit. Gejala Mayo-Robson untuk pankreatitis didasarkan pada palpasi pankreas di daerah ekor.

Titik palpasi tidak mudah ditemukan:

• pertama-tama gambarlah garis imajiner antara pusar dan lengkung kosta kiri;
• bagilah baris ini menjadi tiga bagian yang identik;
• Titik Mayo-Robson akan berada di perbatasan ketiga luar dan tengah.

Setelah Anda menemukan proyeksi titik, dorong perlahan di sana dengan gerakan palpatori. Sindrom Mayo-Robson dianggap positif jika selama palpasi nyeri muncul pada proyeksi ekor pankreas. Gejala ini dapat hadir dalam bentuk penyakit akut dan kronis. Namun, bisa negatif jika proses inflamasi terlokalisasi di bagian lain dari organ.

Gejala kebangkitan

Nama lainnya adalah gejala kemeja. Untuk mendiagnosis, tarik di baju Anda (atau T-shirt), dan dengan tangan Anda yang lain, buat gerakan geser cepat dari atas ke bawah. Jika kriteria positif, akan ada rasa sakit yang tajam di daerah kelenjar yang meradang. Sindrom dimanifestasikan jika peritoneum juga terlibat dalam proses.

Gejala Shchetkina-Blumberg

Fitur ini adalah karakteristik pankreatitis yang rumit, dengan perkembangan peritonitis (radang lembaran peritoneum). Tetapi bisa juga positif jika terjadi peradangan organ rongga perut lainnya. Itu diperiksa sebagai berikut:

• tekan perut dengan tangan Anda dalam proyeksi organ, dan kemudian lepaskan tangan Anda secara tiba-tiba;
• dalam kasus pankreatitis, diperumit oleh peritonitis, setelah melepaskan lengan, rasa sakit meningkat secara dramatis.

Peritonitis adalah patologi serius yang membutuhkan perawatan darurat. Karena itu, jika Anda mengidentifikasi gejala ini, segera panggil ambulans atau pergi ke rumah sakit.

Gejala Curte

Hal ini ditandai dengan ketegangan otot-otot dinding perut anterior di lokalisasi pankreas. Tampaknya karena fakta bahwa selama peradangan tubuh mencoba untuk melindungi diri dari rasa sakit, dan ketegangan otot muncul sehingga organ yang meradang kurang rentan terhadap iritasi. Gejala Curte cukup sering menyertai pankreatitis dan terdeteksi pada hampir semua pasien.

Masuk Razdolsky

Ditentukan oleh perkusi di area pankreas. Saat mengetuk dinding perut anterior, rasa sakit yang tajam akan muncul. Sindrom ini sering menyertai proses akut, selama remisi pankreatitis kronis sangat jarang positif.

Tanda Kacha

Ini adalah kriteria yang menentukan untuk pankreatitis kronis. Untuk menentukannya, palpasi proses transversal vertebra toraks kedelapan diperlukan. Hitung dari serviks ketujuh (selalu bertindak di daerah transisi leher ke belakang) delapan vertebra dan palpasi. Gejala dianggap positif ketika, ketika ditekan, rasa sakit terjadi pada proyeksi tubuh dan ekor pankreas.

Untuk diagnosis tidak perlu harus hadir semua sindrom, dua atau tiga cukup positif.

Dalam hal ini, jangan ragu untuk menghubungi rumah sakit. Jika Anda meragukan diagnosis, beberapa tanda tampaknya tidak dapat dipahami atau positif palsu, lebih baik berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman.

Video "Perawatan dan diet untuk pankreatitis"

Dalam video ini, seorang ahli akan berbicara tentang cara mengobati pankreatitis dan diet seperti apa yang harus diikuti.

Bagaimana gejala Mayo Robson bermanifestasi pada pankreatitis?

Pankreatitis adalah penyakit umum. Setiap tahun sekitar 50 ribu orang di Rusia beralih ke ahli gastroenterologi dengan gejala peradangan pankreas akut. Penyebab utama perkembangan patologi tetap alkoholisme dan penyakit batu empedu. Diagnosis penyakit meliputi pemeriksaan pasien, teknik instrumen dan laboratorium. Selama pemeriksaan pasien, dokter dapat menerapkan metode penulis yang ada dalam mendiagnosis penyakit, memperbaiki gejala yang memanifestasikan diri pada pasien. Dalam artikel ini kami akan menceritakan tentang gejala Mayo Robson, yang menunjukkan perkembangan pankreatitis dan dapat membantu dokter dalam membuat diagnosis yang benar.

Gejala Mayo Robson: esensi teknik

Sebelum munculnya peralatan diagnostik, palpasi (palpasi organ) adalah metode utama untuk menentukan peradangan pankreas. Metode palpasi diterapkan dari pertengahan abad kedua puluh hingga saat ini, meningkatkan akurasi diagnosis yang dibuat oleh dokter. Salah satu varietasnya adalah metode Mayo Robson. Teknik ini dinamai penciptanya, ahli bedah Inggris Arthur William Mayo-Robson, yang mempelajari penyakit organ dalam, termasuk pankreas.

Tidak mungkin untuk menyelidiki pankreas yang sehat. Ketika organ menjadi meradang, rasa sakit muncul ketika tekanan diterapkan di area tertentu, seperti titik Mayo Robson, Desjardins, Kacha, dll. Dengan mengubah sifat rasa sakit, dokter dapat memahami apa bentuk penyakit itu dan pada tahap apa perkembangannya.

Bagaimana gejala Mayo Robson terwujud?

Rasa sakit saat menekan titik Mayo Robson muncul dengan perkembangan pankreatitis akut. Perlu dicatat bahwa metode ini hanya bekerja pada 45% kasus.

Bagaimana cara menemukan titik yang tepat?

Ketika Anda menekan titik Mayo Robson, seorang pasien pankreatitis mengalami rasa sakit yang tajam dan parah. Metode diagnostik didasarkan pada ini. Tetapi untuk menggunakannya, dokter harus menentukan dengan benar lokasi titik:

• pertama-tama Anda harus menentukan titik A, terletak di tengah tepi kiri terendah;
• Titik B ada di pusar;
• garis imajiner menghubungkan titik A dan B;
• garis mental dibagi menjadi 3 bagian;
• titik yang terletak di perbatasan antara bagian 2 dan 3 adalah yang diinginkan.

Dengan kerusakan pada kelenjar ekor, rasa sakit akan diberikan ke bagian belakang atau dinding perut. Untuk lesi organ lain, metode ini tidak akan informatif.

Teknik lainnya

Selain gejala Mayo Robson, dengan pankreatitis untuk diagnosis penyakit dipandu oleh manifestasi lain. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Mondor syndrome: memar dengan ukuran dan lokalisasi yang berbeda muncul pada tubuh pasien dengan penyakit akut. Memar bahkan dapat terjadi pada kulit wajah. Penampilan mereka dijelaskan oleh fakta bahwa selama peradangan pankreas ada pelepasan racun ke dalam darah, dan kemudian ke lapisan kulit. Dalam hal ini, orang tersebut merasakan sakit parah di perut.

Gejala Kacha: memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan pankreatitis dalam bentuk kronis. Saat menekan pada titik Kacha, yang terletak di area vertebra toraks ke-8, sensasi yang menyakitkan muncul. Rasa sakitnya bisa sangat parah sehingga pasien tidak mengizinkan dokter untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut.

Sindrom Razdolsky: manifestasi diamati pada tahap parah penyakit, ketika peradangan peritoneum terjadi. Dalam kasus proses patologis ringan, metode ini mungkin tidak informatif. Hal ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di perut ketika mengetuk dengan ujung jari pada kulit di area kelenjar yang meradang.

Baca: apa fitur diet 5 untuk pankreatitis.

Sindrom Kerté: pasien merasakan nyeri hebat saat meraba perut di area yang terletak 5 sentimeter di atas pusar. Gejala diamati pada sekitar 6 dari 10 pasien dengan pankreatitis akut.

Semua gejala di atas dapat digunakan oleh ahli gastroenterologi sebagai bantuan dalam diagnosis penyakit. Penggunaannya tidak memerlukan kehadiran dan penggunaan peralatan dan reagen khusus, tersedia untuk dokter di lembaga medis mana pun.

Diagnosis patologi

Teknik laboratorium dan instrumental dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit di institusi medis. Untuk laboratorium meliputi:

• hitung darah lengkap (nilai tingkat leukosit dan LED);
• analisis biokimia darah dan urin;
• coprogram (selama penelitian, kemampuan organ untuk mensintesis enzim pencernaan dinilai);
• sampel yang mengevaluasi fungsi kelenjar dan produksi enzim olehnya (uji Lund, uji metionin);
• sampel untuk menilai kemampuan tubuh untuk mensintesis insulin (tes toleransi glukosa).

Kami menyarankan Anda untuk mencari tahu mengapa ada kembung.

Baca: karena apa yang terjadi muntah selama pankreatitis.

Di antara metode instrumental untuk diagnosis penyakit yang digunakan:

• Ultrasonografi pankreas;
• FGDS;
• pemeriksaan radiografi;
• endotononografi;
• CT scan;
• MRI;
• biopsi jaringan kelenjar.

Metode instrumental dan laboratorium memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat, dan dalam kombinasi dengan hasil pemeriksaan dan wawancara pasien - untuk membedakan pankreatitis dari penyakit lain pada saluran pencernaan dan membuat diagnosis yang akurat.

Artikel

Pankreatitis kronis

Gambaran klinis

1. Sindrom nyeri - tanda utama CP. Rasa sakit muncul cukup awal. Dengan lokalisasi proses inflamasi di daerah kepala pankreas, rasa sakit dirasakan di epigastrium terutama di sebelah kanan, di hipokondrium kanan, menjalar ke daerah vertebra toraks VI-XI. Dengan keterlibatan tubuh pankreas dalam proses inflamasi, nyeri terlokalisasi di epigastrium, dengan lesi ekor - di hipokondrium kiri, dengan nyeri menjalar ke kiri dan naik dari toraks VI ke vertebra lumbar I.

Dengan lesi total pankreas, nyeri terlokalisasi di seluruh bagian atas perut dan memiliki karakter di sekitarnya.

Paling sering, rasa sakit terjadi setelah makan berat, terutama setelah berlemak, makanan yang digoreng, alkohol, cokelat.

Cukup sering, rasa sakit terjadi pada perut kosong atau 3-4 jam setelah makan, yang membutuhkan diagnosis banding dengan ulkus duodenum. Ketika puasa, rasa sakitnya mereda, begitu banyak pasien makan sedikit dan karenanya menurunkan berat badan.

Ada ritme rasa sakit setiap hari: sebelum makan siang, rasa sakit tidak terlalu mengganggu, setelah makan siang mereka meningkat (atau muncul jika tidak sebelum waktu itu) dan mencapai intensitas terbesar pada malam hari.

Rasa sakit bisa menekan, membakar, membosankan, jauh lebih terasa saat berbaring dan berkurang saat duduk dengan tubuh condong ke depan. Dengan eksaserbasi pankreatitis kronis yang jelas dan sindrom nyeri yang tajam, pasien mengambil posisi yang dipaksakan - duduk dengan kaki ditekuk di lutut dibawa ke perut.

Palpasi perut menentukan area dan titik nyeri berikut.

• Zona Chauffard - antara garis vertikal yang melewati pusar dan garis bagi sudut yang dibentuk oleh garis vertikal dan horizontal yang melewati pusar. Nyeri pada zona ini merupakan karakteristik lokalisasi peradangan di kepala pankreas;
• zona Gubergritsky-Skulsky mirip dengan zona Chauffard, tetapi di sebelah kiri. Nyeri di daerah ini adalah karakteristik lokalisasi peradangan di tubuh pankreas;
• Titik desjardins - terletak 6 cm di atas pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan depresi aksila kanan. Nyeri pada titik ini adalah karakteristik lokalisasi peradangan di daerah kepala pankreas;
• Point Gubergritsa - mirip dengan Desjardins Point, tetapi terletak di sebelah kiri. Nyeri pada titik ini diamati dengan radang ekor pankreas;
• Titik Mayo-Robson terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah dari garis yang menghubungkan pusar dan tengah lengkungan kosta kiri. Nyeri pada titik ini adalah karakteristik peradangan pada ekor pankreas;
• wilayah sudut tulang rusuk di sebelah kiri - dengan radang tubuh dan ekor pankreas.

Pada banyak pasien, tanda positif dari Grotto ditentukan - atrofi lemak pankreas di area proyeksi pankreas pada dinding perut anterior. Mungkin ada gejala "tetesan merah" - adanya bintik-bintik merah pada kulit perut, dada, punggung, serta warna kecoklatan kulit di atas pankreas.

2. Sindrom dispepsia (dispepsia pankreas) cukup khas pada CP, terutama sering diekspresikan dalam kasus eksaserbasi atau perjalanan penyakit yang berat. Sindrom dispepsia dimanifestasikan oleh peningkatan air liur, bersendawa dengan udara atau makanan yang dimakan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, keengganan pada makanan berlemak, kembung.

3. Penurunan berat badan - berkembang karena pembatasan makanan (nyeri berkurang selama puasa), serta karena pelanggaran fungsi eksokrin pankreas dan penyerapan usus. Penurunan berat badan juga berkontribusi untuk mengurangi nafsu makan. Penurunan berat badan terutama diucapkan dalam bentuk CP yang parah dan disertai dengan kelemahan umum, pusing.

4. Diare pankreatogenik dan sindrom pencernaan dan absorpsi yang tidak mencukupi adalah karakteristik dari bentuk CP yang parah dan sudah lama ada dengan pelanggaran fungsi pankreas eksokrin. Diare karena pelanggaran sekresi enzim pankreas dan pencernaan usus. Komposisi chyme yang abnormal mengiritasi usus dan menyebabkan munculnya diare (A. Ya. Gubergrits, 1984). Gangguan sekresi hormon gastrointestinal juga penting. Ini ditandai dengan pelepasan tinja lembek dalam jumlah besar dengan kemilau berminyak (steatorrhea) dan potongan makanan yang tidak tercerna.

Penyebab utama steatorrhea adalah:

• penghancuran sel asinar pankreas dan pengurangan sintesis dan sekresi lipase pankreas;
• perolehan sistem duktus dan gangguan sekresi pankreas di duodenum;
• penurunan sekresi bikarbonat oleh sel-sel duktus kelenjar, penurunan pH isi duodenum dan denaturasi lipase dalam kondisi ini;
• pengendapan asam empedu karena penurunan pH dalam duodenum.

Dalam bentuk CP yang parah, sindrom maldigestia dan malabsorpsi berkembang, yang mengarah pada penurunan berat badan, kekeringan dan kerusakan kulit, hipovitaminosis (khususnya, kekurangan vitamin A, D, E, K dan lain-lain), dehidrasi, gangguan elektrolit (pengurangan kadar natrium darah), potasium, klorida, kalsium), anemia; serat lemak, pati, otot yang tidak tercerna ditemukan dalam tinja.

5. Insufisiensi endokrin - dimanifestasikan oleh diabetes mellitus atau toleransi glukosa yang terganggu (lihat "Diabetes mellitus").

6. Pankreas yang teraba. Menurut A. Ya, Gubergritsa (1984), pankreas yang sakit diraba dalam CP pada hampir 50% kasus dalam bentuk tali horizontal, padat, nyeri tajam, terletak 4-5 cm di atas pusar atau 2-3 cm di atas lekukan perut yang lebih besar.. Palpasi nyeri pankreas dapat menyebar ke punggung.

Bentuk klinis

1. Bentuk laten (tanpa rasa sakit) - diamati pada sekitar 5% pasien dan memiliki gambaran klinis berikut:

• tidak ada nyeri atau ringan;
• kadang-kadang pasien terganggu oleh gangguan dispepsia non-intens (mual, sendawa, makanan yang dimakan, kehilangan nafsu makan);
• terkadang diare atau kotoran lembek muncul;
• tes laboratorium mengungkapkan pelanggaran fungsi pankreas secara eksternal atau intrasekretori;
• Pemeriksaan coprologis sistematis mengungkapkan steatorrhea, creatorea, amilore.

2. Bentuk rekuren (nyeri) kronis - diamati pada 55-60% pasien dan ditandai oleh serangan berulang herpes zoster intens atau terlokalisasi dalam epigastrium, hipokondrium kiri. Selama eksaserbasi, terjadi muntah, peningkatan dan pembengkakan pankreas diamati (sesuai dengan USG dan sinar-X), dan kandungan a-amilase dalam darah dan urin meningkat.

3. Bentuk pseudo-tumoral (icteric) - terjadi pada 10% pasien, lebih sering pada pria. Dalam bentuk ini, proses inflamasi terlokalisasi di kepala pankreas, menyebabkannya meningkat dan menekan saluran empedu yang umum. Tanda-tanda klinis utama adalah:

• penyakit kuning;
• pruritus;
• nyeri epigastrium, lebih ke kanan;
• gangguan dispepsia (karena insufisiensi eksokrin);
• urin gelap;
• tinja yang diputihkan;
• penurunan berat badan yang signifikan;
• kepala pankreas membesar (biasanya ditentukan dengan ultrasound).

4. Pankreatitis kronis dengan nyeri persisten. Bentuk ini ditandai oleh rasa sakit yang konstan di perut bagian atas, menjalar ke punggung, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, tinja yang tidak stabil, meteorisme. Pankreas padat yang membesar mungkin bisa diraba.

5. Sclerosing bentuk pankreatitis kronis. Bentuk ini ditandai oleh rasa sakit di perut bagian atas, diperburuk setelah makan; nafsu makan yang buruk; mual; diare; penurunan berat badan; pelanggaran berat fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Dengan USG, pemadatan yang nyata dan pengurangan ukuran pankreas ditentukan.

Derajat keparahan

Easy flow ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• eksaserbasi jarang terjadi (1-2 kali setahun) dan pendek, cepat dihentikan;
• sindrom nyeri sedang;
• karena kejengkelan pasien merasa puas;
• tidak ada penurunan berat badan;
• fungsi pankreas tidak terganggu;
• analisis penyebaran adalah normal.

Tingkat keparahan sedang memiliki kriteria sebagai berikut:

• eksaserbasi diamati 3-4 kali setahun, terjadi dengan sindrom nyeri jangka panjang yang khas;
• hiperfermentemia pankreas terdeteksi;
• penurunan moderat dalam fungsi eksokrin pankreas dan penurunan berat badan ditentukan;
• Steatorrhea, creatore, aminore dicatat.

Pankreatitis kronis berat ditandai dengan:

• eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan dengan nyeri persisten dan sindrom dispepsia berat;
• Diare "pankreas";
• penurunan berat badan sampai kelelahan progresif;
• pelanggaran berat fungsi eksokrin pankreas;
• komplikasi (diabetes mellitus, pseudokista dan kista pankreas, obstruksi saluran empedu umum, stenosis parsial duodenum oleh kepala pankreas yang membesar, peripancreatitis, dll.).

191. Keluhan khas pada penyakit pankreas, patogenesisnya.

Keluhan. Keluhan utama pasien dengan berbagai penyakit pankreas termasuk rasa sakit, gejala dispepsia, penyakit kuning, kelemahan dan penurunan berat badan.

Rasa sakit di alam dan durasi dapat bervariasi. Hot flashes seperti biliary colic, terjadi 3 hingga 4 jam setelah makan (terutama lemak), adalah karakteristik pankreatitis kalkulus. Nyeri, sebagai aturan, terlokalisasi di regio epigastrium atau di hipokondrium kiri, menjalar ke belakang. Seringkali rasa sakitnya begitu kuat sehingga hanya hilang setelah penggunaan obat antispasmodik dan bahkan obat-obatan.

Terutama rasa sakit yang tajam dicatat pada pankreatitis akut. Mereka muncul tiba-tiba dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan bahkan berminggu-minggu. Mereka terlokalisasi di bagian atas perut dan sering memiliki karakter herpes zoster. Intensitas nyeri yang signifikan dan onsetnya yang cepat pada pankreatitis akut dijelaskan oleh onset tiba-tiba penyumbatan pada saluran pankreas utama akibat kejang dan edema inflamasi, diikuti oleh peningkatan tajam dalam tekanan pada saluran pankreas kecil dan iritasi pada solar plexus.

Rasa sakit yang sangat intens dan berkepanjangan juga diamati pada tumor pankreas. Dengan kekalahan kepalanya, rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke belakang; jika proses tumor meluas ke tubuh dan ekor pankreas, rasa sakit menutupi seluruh pankreas, meninggalkan hipokondrium, dan mungkin memiliki herpes zoster. Mereka ditingkatkan ketika pasien berdiri telentang karena tekanan tumor pada ulu hati. Itulah sebabnya pasien, untuk meringankan rasa sakit, sering menempati posisi semi-bengkok paksa. Sifat nyeri yang merengek diamati pada pankreatitis kronis, tetapi kadang-kadang bisa lebih intens.

Mual dan muntah sering menyertai pankreatitis akut dan bersifat refleks. Pada pankreatitis kronis dan tumor pankreas, fenomena dispepsia berhubungan dengan gangguan aktivitas enzimatik pankreas. Pasien dengan pankreatitis kronis sering mengeluh kehilangan nafsu makan, keengganan pada makanan berlemak, mual, perut kembung, diare dengan cairan mengkilap yang banyak ("feses berlemak") dan feses ofensif. Pelanggaran pencernaan usus menyebabkan penurunan berat badan yang cepat pada pasien dan disertai dengan kelemahan umum yang parah.

Jenis ikterus mekanis, progresif, coklat tua, warna kehijauan, disertai dengan gatal dan perdarahan kulit yang parah, adalah karakteristik kanker kepala pankreas, karena tumor meremas segmen akhir dari saluran empedu yang biasa melewatinya, mencegah aliran empedu. Penyakit kuning juga dapat terjadi pada sklerosis kepala pankreas akibat pankreatitis kronis.

192. Titik nyeri dan zona pada penyakit pankreas

Zona dan poin pankreas. Jika Anda menggambar dua garis saling tegak lurus melalui pusar - linea mediana anterior dan linea umbilicalis dan membagi sudut kanan atas dengan bisectrix, maka sudut dalam yang terbentuk disebut zona Chauffard atau segitiga (AEChauffard, dokter Prancis) atau zona choledochus-pankreas, di mana rasa sakit ditentukan ketika kepala terpengaruh. pankreas. Zona simetris di sebelah kiri disebut zona M.Gubergrits-Skulskiy, yang menyakitkan selama proses di area tubuh pankreas.

Desjardins Point (A.Dejardins, ahli bedah Prancis) terletak 6 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan lubang aksila kanan. Nyeri pada proses kepala pankreas.

Titik A. Hubergritsa - titik simetris ke kiri 6 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkannya dengan lubang aksila kiri.

Nyeri pada kekalahan ekor pankreas.

Diagnosis pankreatitis kronis: metode penelitian

Diagnosis pankreatitis kronis terdiri dari metode dasar dan tambahan.

Bagaimana pankreatitis dapat diidentifikasi? Jika dilihat pada kulit pasien dengan pankreatitis kronis, ruam hemoragik dapat dilihat dalam bentuk tetesan berwarna ungu dengan ukuran hingga 1 - 4 mm. Ini adalah titik angioma yang terjadi selama proteolisis - tindakan destruktif pada kapiler enzim pankreas yang dilepaskan ke dalam darah selama eksaserbasi proses (gejala Tuzhilin).

Setelah pemeriksaan, tentukan gejala objektif pankreatitis:

1. Gejala Desjardin - nyeri ditentukan dengan palpasi pada titik pankreas Desjardin (proyeksi kepala pankreas), yang terletak 4-6 sentimeter dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan rongga aksila kanan dengan pusar.

2. Gejala Chauffard - mengungkapkan rasa sakit di area Chaffar (proyeksi kepala pankreas), terletak 5-6 sentimeter di atas pusar di sisi kanan antara garis-bagi sudut umbilikal dan garis tengah tubuh.

3. Gejala Mayo-Robson - rasa sakit ditentukan pada titik Mayo-Robson, proyeksi ekor pankreas, di perbatasan sepertiga tengah dan luar dari segmen garis melalui pusar, lengkung tulang rusuk kiri dan daerah aksila kiri. Pada saat yang sama, rasa sakit dapat ditentukan di zona Mayo-Robson, sudut tulang rusuk kiri.

4. Gejala Gubergritsa-Skulsky - palpasi menyakitkan di sepanjang garis yang menghubungkan kepala dan ekor.

5. Gejala Grotta - di sebelah kiri pusar dalam proyeksi pankreas ditentukan oleh perubahan hipotrofik dari lemak subkutan.

6. Gejala Myussi - Georgievsky - phrenicus positif - gejala di sebelah kiri.

7. Gejala Kach adalah gejala pankreatitis, di mana palpasi terasa nyeri pada proyeksi proses transversus T1X-TX1 kanan dan vertebra toraks toraksis TVIII-TIX kiri.

8. Gejala Kebangkitan - dalam proyeksi pankreas tidak ditentukan oleh denyutan aorta abdominalis.

Setelah pemeriksaan, perlu menetapkan sejumlah metode penelitian wajib, serta pengujian untuk pankreatitis. Laboratorium pernah diperiksa:

1. Hitung darah lengkap dapat mengungkapkan perubahan inflamasi (leukositosis, pergeseran leukosit kiri, percepatan ESR)

2. Analisis biokimia darah (bilirubin total dan fraksinya, ACT, ALT, alkaline phosphatase, GGTP, amilase, lipase, glukosa, total kalsium, proteinogram):

• Tes amilase untuk eksaserbasi pankreatitis kronis menunjukkan peningkatan kadar amilase dalam darah 2 sampai 3 jam setelah timbulnya kekambuhan dan ditahan selama 2 hingga 6 hari. Hiperamalasemia lebih dari 6 hari menunjukkan perkembangan komplikasi (pembentukan pseudokista pankreas);
• spesifisitas yang lebih besar memiliki tes lipase. Tingkat lipase dalam darah meningkat 5 - 9 kali dari 4 hari sejak permulaan dan berlangsung hingga 10 hari.

3. Urinalisis menentukan perubahan inflamasi.

4. Diastase dalam urin naik dalam proporsi langsung dengan peningkatan kadar amilase darah. Sudah di jam pertama kambuh, levelnya bisa mencapai 100-200 standar.

5. Dalam coprogram, steatorrhea (keberadaan lebih dari 5 gram lemak netral dalam tinja ketika mengonsumsi 100 gram lemak dalam ransum harian), creatoria (tinja serat otot dengan pergesekan transversal) dan amilorea (penampilan pati pada tinja) ditentukan.

Metode penelitian instrumen wajib termasuk:

1. Tinjauan radiografi organ rongga perut dapat mengungkapkan batu dan kalsifikasi parenkim pankreas.

2. Ultrasonografi organ perut dilakukan sekali, penglihatan ultrasound pankreas diulang setelah peradangan mereda.

Tanda-tanda utama yang terjadi secara konstan dari pankreatitis kronis meliputi:

• perubahan ukuran pankreas (peningkatan pada tahap akut, normalisasi ukuran pada tahap remisi, penurunan ukurannya dengan perjalanan panjang pankreatitis dengan penampilan fibrosis);
• peningkatan echostructure, yaitu homogen (tipe I), heterogen (tipe II) atau heterogen (tipe III). Seringkali pada kesimpulan dari seorang fungsionalis, perubahan seperti itu dalam struktur mikro dapat digambarkan sebagai "perubahan difus di pankreas";
• kontur pankreas menjadi bergerigi, tidak rata, tetapi jelas terbatas.

Mungkin ada sejumlah tanda-tanda ekografis tambahan yang menunjukkan adanya pankreatitis kronis: deteksi kista pankreas, pelebaran sistem duktus dan saluran Wirsung, khususnya, duodenoid dan gastrostasis, efusi ke dalam rongga perut, adanya kalsifikasi, tanda-tanda kompresi vena cava inferior.

3. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), yang membantu mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung kerusakan pankreas dengan perubahan dalam sistem aliran-ekskresi kelenjar.

Dari metode penelitian laboratorium mungkin perlu melakukan:

1. Tes elastase - dengan metode ELISA, ditentukan peningkatan kadar elastase-1 dalam darah, yang dipertahankan lebih lama daripada peningkatan lipase dan amilase.

2. Deteksi penanda pertumbuhan tumor (CA 19.9).

3. Deteksi sitokin inflamasi (interleukin 1, 8, faktor nekrosis tumor)

4. Penentuan koagulogram.

5. Tes Toleransi Glukosa.

Untuk mengidentifikasi defisiensi fungsi eksokrin pankreas, lakukan:

1. Penentuan elastase-1 dalam tinja menggunakan enzim immunoassay. Tingkat insufisiensi eksokrin pankreas ringan dan sedang ditentukan ketika kandungan 1 gram tinja dari 100 hingga 200 μg elastase -1, derajat yang parah kurang dari 100 μg elastase - 1 per 1 gram tinja.

2. Tes bentiramin positif ketika eksaserbasi pankreatitis kronis, yaitu 6 jam setelah injeksi, kurang dari 50% bentiramin diekskresikan dalam urin.

3. Lund - tes, sekretin-pankreas dan pati, memberikan hasil positif dalam eksaserbasi pankreatitis.

Untuk menentukan insufisiensi intrasekresi pankreas dilakukan:

1. Penentuan kadar glukosa darah (hipoglikemia puasa diamati pada awal penyakit), pada perut kosong dan / atau postprandial (setelah makan) peningkatan glukosa darah dicatat selanjutnya setelahnya terus menerus atau selama periode eksaserbasi pankraetitis.

2. Mungkin juga diperlukan untuk melakukan tes toleransi glukosa, untuk menentukan kadar C-peptida dan glukagon dalam darah.

Dari metode penelitian instrumental tambahan kadang-kadang ditentukan:

1. Spiral computed tomography, mengungkapkan sejumlah perubahan pankreatitis kronis: kontur pankreas ditentukan secara difus tidak merata, ukuran tubuh meningkat atau menurun tergantung pada bentuk penyakit.

2. Survei sinar-X pada organ dada dapat menentukan pembatasan mobilitas kubah diafragma, lokasi tinggi kubah diafragma kiri, ketidakteraturan dan ketidakjelasan kontur diafragma, dan penampilan efusi pada rongga pleura kiri.

3. FEGDS dengan visualisasi papilla duodenum mayor menunjukkan kemungkinan tanda-tanda proses inflamasi pada pankreas dan, kadang-kadang, penyebab perkembangannya. Penonjolan dinding posterior tubuh lambung dapat mengindikasikan peningkatan ukuran pankreas. Munculnya borok pada mukosa lambung dan duodenum, perkembangan refluks esofagitis sering menyertai perjalanan pankreatitis kronis. Pada pankreatitis sekunder, perubahan pada saluran empedu dapat diidentifikasi, seperti hiperemia dan edema mukosa duodenum, diskinesia bagian post-bulbar dari usus kecil, nyeri selama duodenoskop di bagian post-bulbar pada duodenum.

4. Juga dimungkinkan untuk melakukan laparoskopi dengan biopsi target pankreas, angiografi lebih sering dengan metode seliaografi, kolesistografi radionuklida, atau laparotomi diagnostik yang lebih jarang.

Mayo Robson Zone

28. Lesi semiotik pada sistem pencernaan

Nyeri perut. Nyeri awal diamati pada gastritis, esofagitis.

Nyeri lanjut - dengan gastroduodenitis, bisul.

Zona Chauffard - sudut kanan atas yang dibentuk oleh dua garis saling tegak lurus yang ditarik melalui pusar, dibagi oleh dua garis-bagi. Inilah tubuh pankreas.

Titik Desjardins adalah pada garis-bagi kuadran kanan atas. Ini adalah titik nyeri kepala pankreas.

Titik Mayo-Robson terletak di garis tengah kuadran kiri atas, tidak mencapai 1/3 ke tepi lengkungan kosta. Ini adalah titik nyeri pada ekor pankreas.

Gejala Murphy. Pemeriksa menenggelamkan jari-jari tangan di bawah tepi lengkungan kosta di bidang proyeksi kandung empedu (persimpangan tepi luar rektus kanan dengan lengkungan kosta). Pada saat inhalasi, pasien mengalami rasa sakit yang parah dan tajam.

Gejala Ortner. Munculnya rasa sakit pada saat menghirup mengetuk ujung tangan sepanjang hypochondrium kanan.

Gejala Kera. Ketika Anda menghirup kepekaan nyeri terjadi dengan palpasi normal dari kantong empedu.

Gejala Frenicus (symptom Mussi). Nyeri saat menekan antara kaki otot sternokleidomastoid kanan.

Gejala Boas. Nyeri refleks dengan tekanan ke kanan vertebra VIII di punggung.

Bersendawa terjadi karena peningkatan tekanan intragastrik dengan latar belakang kegagalan sfingter jantung. Udara sendawa (aerofagia).

Mual terjadi dengan peningkatan tekanan intraduodenal.

Sakit maag disebabkan oleh refluks isi asam lambung ke kerongkongan.

Muntah terjadi ketika pusat muntah teriritasi dengan berbagai infeksi, keracunan, meningitis, kerusakan traumatis pada tengkorak, dll. Suatu jenis muntah regurgitasi

Dispepsia usus dimanifestasikan oleh diare, konstipasi, perut kembung, gemuruh. Kursi bisa cair, dipercepat, warnanya berubah, kadang-kadang mengandung kotoran dalam bentuk lendir dan darah. Dengan sifat tinja dapat diasumsikan dan sumber perdarahan gastrointestinal.

Creatorrhea terjadi dengan insufisiensi lambung dan pankreas enzimatik.

Sejumlah besar pati dan serat untuk kekurangan pankreas.

Steatorrhea (kandungan lemak netral dalam jumlah besar) pada pankreatitis kronis.

Perut kembung, ada isapan gas dan isi cairan. Pada anak-anak, mungkin ada penurunan nafsu makan, lebih jarang - tidak adanya anoreksia.

Gejala dalam operasi perut, halaman 5

1. Gejala Wertheimer - Digunakan untuk diagnosis diferensial kolesistitis akut (atau eksaserbasi kolesistitis kronis) dengan ulkus duodenum. Setelah mengidentifikasi zona nyeri terbesar selama palpasi dalam posisi pasien berbaring telentang, periksa zona ini pada posisi lutut-siku pasien. Dengan kolesistitis, nyeri pada posisi lutut-siku meningkat, sementara dengan tukak lambung berkurang.

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DALAM KEPATUHAN PASIEN PANCREATITIS AKUT:

1. Gejala Malcolm - rasa sakit di sekitarnya pada tingkat epigastrium.

2. Gejala Obraztsova 3 - hiperestesia kulit permukaan anterior sepertiga atas paha kiri.

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DALAM PEMERIKSAAN PASIEN DENGAN PANCREATITIS AKUT:

1. Gejala Mondor - adanya daerah-daerah Lagerlof bergantian dari kulit sianotik dan pucat pada tubuh dan dada pasien (berwarna marmer).

2. Gejala Gray - sianosis permukaan lateral cairan Turner Voth.

3. Gejala Holsted adalah sianosis pada kulit dinding perut anterior.

4. Gejala Grunwald-Davis - ruam petekie di pusar dan bokong.

5. Gejala Cullen adalah warna kuning pusar.

6. Gejala Tuzhilina - telangiectasia pada kulit perut, dada dan punggung.

7. Gejala Grotta - atrofi lemak subkutan di sebelah kiri pusar dan dalam proyeksi pankreas.

8. Gejala Kach adalah rasa sakit yang nyata di zona inervasi 8-10 segmen toraks medula spinalis (zona sekitarnya pada epigastrium).

9. Gejala Mayo-Robson - kekakuan dan kelembutan untuk palpasi sudut kosta-vertebra kiri.

10. Gejala Onyskiva - tekanan di permukaan anterior-bagian dalam sepertiga bawah kaki kiri meningkatkan rasa sakit di epigastrium.

11. Sindrom Bernardai - gesekan pleura dan kebisingan perikardial (poliserositis enzimatik).

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN ANALISIS PASIEN PANCREATITIS:

1. Gejala Kerte - kekakuan otot-otot dinding perut anterior, terdeteksi di daerah proyeksi pankreas.

2. Gejala Desjardin - rasa sakit pada palpasi pada titik berbaring 6 cm dari pusar pada garis yang menghubungkan pusar ke puncak berongga aksila kanan (dengan lesi kepala pankreas).

3. Gejala Gubergritsa - rasa sakit pada titik palpasi, berbaring 6 cm dari pusar pada garis yang menghubungkan pusar ke bagian atas rongga aksila kiri (dengan kekalahan pada ekor pankreas).

4. Gejala Machova adalah zona hiperestesia di atas pusar.

5. Gejala Chukhrienko - sakit dengan tekanan tersendat-sendat pada dinding perut dari bawah ke atas dan dari depan ke belakang dengan telapak tangan yang terletak di atas perut di bawah dan di sebelah kiri pusar.

6. Gejala Kebangkitan - tidak adanya denyutan aorta 2 abdomen di epigastrium dalam proyeksi pankreas.

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN PERUSUSAN ABDOM PASIEN DENGAN PANCREATITIS:

1. Gejala Gobye - pembengkakan di epigastrium dan tympanitis di sepanjang kolon transversa akibat solarium reaktif, yang mengarah ke paresis usus besar.

GEJALA YANG DIGUNAKAN UNTUK DIAGNOSTIK DIFERENSIAL:

1. Gejala Janelidze - dengan pankreatitis, ada peningkatan rasa sakit selama palpasi yang dalam di epigastrium, berbeda dengan infark miokard.

LYMPHADENITIS MEZENTERIAL AKUT

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI OLEH PASIEN LYMPHADENITIS:

1. Gejala Brenerman - nyeri perut paroksismal, mual, demam.

2. Sindrom Brodin - fenomena stenosis, stenosis post-bulbar duodenum 12 sering dikombinasikan dengan limfadenitis mesenterika.

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN INSPEKSI UMUM PASIEN LYMPHADITIS:

1. Gejala Samarin - Ornatsky - adanya gelembung shay di bibir.

2. Gejala Luzyui - untuk limfadenitis ditandai oleh korespondensi yang ketat antara suhu dan denyut nadi,

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI OLEH ANALISIS PASIEN LYMPHADENITAL:

1. Gejala Mac Fadden - zona nyeri terbesar dicatat di tepi luar otot rectus abdominis di kanan 2-4 cm di bawah pusar.

2. Gejala Steinberg-Boca adalah serangkaian titik menyakitkan, yang bagian atasnya terletak di tingkat vertebra lumbar II di sebelah kiri garis tengah, dan yang lebih rendah agak ke dalam dari titik Mac Bernie

3. Gejala Klein - ketika pasien dipindahkan dari posisi tengkurap ke samping, area nyeri palpasi digeser oleh gravitasi.

Perforasi ulkus lambung dan duodenum

GEJALA, DIAKUI DALAM PASIEN PASIEN:

1. Gejala Djelafua - tiba-tiba sakit yang sangat tajam (belati) di perut. Sering mengalami syok rasa sakit.

2. Gejala Elekker adalah iradiasi rasa sakit di wilayah korset bahu kanan dan skapula.

3. Sindrom Grekov - selama beberapa hari (jam) sebelum perforasi, rasa sakit di wilayah epigastrium mengintensifkan, menggigil, demam ringan, mual, dan muntah muncul.

4. Gejala Habibli - memindahkan pasien dari satu sisi ke sisi lain menyebabkan rasa sakit pada sisi di bagian atas (karena pergerakan udara).

GEJALA YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN PEMERIKSAAN UMUM PASIEN:

1. Gejala Janelidze-Golttsa-Grekov - penurunan denyut nadi karena iritasi saraf vagus dengan isi lambung yang asam

2. Gejala Geno de Mussi-St. Georgievsky terasa sakit Dengan tekanan, di antara kaki-kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan.

3. Gejala Lytton - respirasi yang ditandai secara paradoks secara visual di wilayah edigastrik dengan latar belakang diafragma yang dimobilisasi.

GEJALA, DETEKSI SELAMA PALUSI BELLY PASIEN PASIEN:

1. Gejala Yudin-Yakushev - palpasi merasakan guncangan gas ke dinding perut anterior, yang muncul dari perforasi selama palpasi epigastrium.

2. Gejala Ratner-Wicker adalah ketegangan otot persisten di kuadran kanan atas perut dengan kondisi umum yang memuaskan. Karakteristik untuk perforasi tertutup.

3. Gejala Vigiatso - adanya emfisema subkutan di pusar, karena penyebaran udara melalui ligamentum bundar hati selama perforasi duodenum.

4. Gejala Korach-Podlahav - dengan lokalisasi ulkus perforasi di area kardia, emfisema subkutan dapat mencapai wajah dan skrotum.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BRSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU mereka. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Universitas Kedokteran Negeri 1967
• GSTU mereka. Keringkan 4467
• GSU mereka. Skaryna 1590
• GMA mereka. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA mereka. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU mereka. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU mereka. Nosova 367
• Universitas Ekonomi Negeri Moskow Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Gunung" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK mereka. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU mereka. Korolenko 296
• PNTU mereka. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU mereka. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU mereka. Plekhanova 122
• RGATU mereka. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU mereka. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU mereka. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU mereka. Karazin 305
• TAHU 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Daftar lengkap universitas

Untuk mencetak file, unduh (dalam format Word).