Dokter rusia

Login dengan uID

Katalog artikel

Metode modern pengobatan pankreatitis akut

Standar untuk pengobatan pankreatitis akut
Protokol untuk pengobatan pankreatitis akut

Profil: bedah.
Tahap: rumah sakit.
Tujuan dari tahap: pengurangan peradangan pankreas dan pengangkatan jaringan pankreas nekrotik.
Lama perawatan (hari): 16.

Kode ICD:
K85 Pankreatitis akut
K86 Penyakit lain pada pankreas.

Definisi: Pankreatitis akut (OP) ditandai oleh perkembangan edema pankreas (edematous pankreatitis) atau nekrosis pankreas aseptik primer (destruktif pankreatitis), diikuti oleh reaksi inflamasi.
Pankreatitis destruktif akut memiliki kursus fase, dan setiap fase sesuai dengan bentuk klinis tertentu.

Klasifikasi: 1. Pankreatitis cahaya akut. 2. Pankreatitis parah akut. A) nekrosis pankreas aseptik, b) pankreatonekrosis yang terinfeksi. 3. Pankreas akut berat, rumit.

Faktor risiko: bilier, alergi-alergi, kontak, angiogenik, toksik-infeksius, pasca-trauma, rumit, kriptogenik.

Kriteria diagnostik: Muntah berulang, nyeri di sekitar alam, peningkatan amilase dalam darah, peningkatan ukuran pankreas dan kadar cairan dalam
tas isian. Sejalan dengan diagnosis pankreatitis akut, perlu untuk menentukan keparahan penyakit.

Yang paling penting, deteksi dini pankreatitis berat, hasil perawatan yang sebagian besar disebabkan oleh waktu onsetnya. Tanda-tanda karakteristik OP parah adalah sebagai berikut: sindrom peritoneum, hemodinamik tidak stabil, oliguria, hemoglobin di atas 150 g / l, leukositosis di atas 14x109 / l, glukosa di atas 10 mmol / l, urea di atas 12 mmol / l.
Kehadiran setidaknya dua tanda, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis OP parah, yang dapat dirujuk ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Pasien yang tersisa (pankreatitis non-parah) dirawat di rumah sakit di departemen bedah.

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Hitung darah lengkap (6 parameter)
2. Urinalisis
3. Penentuan glukosa
4. Penentuan sisa nitrogen
5. Definisi kreatinin
6. Penentuan total protein
7. Penentuan bilirubin
8. Penentuan kalium / natrium
9. Definisi diastase
10. Radiografi organ perut (irrigoskopi)
11. Penentuan golongan darah dan faktor Rh
12. EKG
13. Pemeriksaan histologis jaringan
14. Microreaction
15. Tes darah untuk HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrasonografi organ perut
18. Computed tomography
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, Anti-HCV.

Taktik pengobatan:
Perawatan optimal untuk OP dalam fase enzimatik adalah terapi konservatif intensif.
Untuk perawatan pankreatitis ringan, komplek medis dasar sudah cukup:
- lapar;
- menggali dan aspirasi isi lambung;
- hipotermia lokal (dingin di perut);
- analgesik;
- antispasmodik;
- terapi infus dalam jumlah 40 ml per 1 kg berat badan pasien dengan diuresis yang dipaksakan dalam 24-48 jam.

Terapi dasar disarankan untuk meningkatkan terapi antisekresi dan antienzim.

Dengan tidak adanya efek terapi dasar yang dilakukan selama 6 jam dan jika setidaknya ada satu tanda pankreatitis parah, pankreatitis parah harus dicatat dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif dan terapi intensif dan pengobatan harus sesuai untuk pankreatitis akut berat.

Perawatan intensif pankreatitis parah:
Jenis perawatan utama adalah terapi konservatif intensif. Kompleks medis dasar di atas untuk OP parah tidak cukup efektif dan harus dilengkapi dengan kompleks medis khusus (lihat di bawah). Efektivitas yang terakhir maksimum pada awal pengobatan (12 jam pertama sejak awal penyakit).

Intervensi bedah dalam bentuk laparotomi hanya diindikasikan dengan perkembangan komplikasi bedah yang tidak dapat dihilangkan dengan metode endoskopi (kolesistitis destruktif, perdarahan gastrointestinal, obstruksi usus akut, dll.).

Perawatan khusus:
1. Terapi antisekresi (periode optimal adalah tiga hari pertama penyakit): obat pilihan adalah sandostatin (octreotide) 100 mcg3r secara subkutan; cadangan obat - quamel (40 mHh2r b / b), 5-fluorouracil (5% 5 ml b / b).
2. Terapi aktif secara reologis (heparin, reopolyglukine, refortan, dll.).
3. Kompensasi kehilangan plasma (koreksi air-elektrolit, kehilangan protein, dll: total setidaknya 40 ml infus yang tepat berarti per 1 kg berat badan; rasio larutan koloid dan kristaloid adalah 1: 4).
4. Perlindungan histopat:
terapi anti-enzim (contry-tidak kurang dari 50 ribu unit, kebanggaan-tidak kurang dari 500 ribu unit / dalam; periode optimal - 5 hari pertama penyakit); terapi antioksidan dan antihypoxant.
5. Detoksifikasi;
6. Terapi antibiotik spektrum luas dengan penggunaan dua antibiotik (fluoroquinolon, metronidazole).

Diindikasikan laparoskopi:
- pasien dengan sindrom peritoneum, termasuk adanya tanda ultrasonografi cairan bebas di rongga perut;
- jika perlu untuk membedakan diagnosis dengan penyakit lain dari rongga perut.

Indikasi untuk operasi: sindrom perut akut, dan adanya kebocoran parapancreatic, infeksi sequesters.

Metode utama perawatan bedah:
- dekompresi dan drainase saluran empedu;
- sanitasi dan drainase rongga perut, bursa omental, serat parapancreatic;
- bilas peritoneal;
- drainase rongga purulen, sequestrektomi, reseksi pankreas, pankreatektomi.

Daftar obat esensial:
1. Metronidazole tablet 250 mg larutan untuk infus 0,5 dalam botol 100 ml
2. Yodium + potasium klorida + gliserin + Larutan air dalam botol 25 ml
3. Prednisolon 5 mg, Tabel
4. Sodium chloride satu komponen dan solusi gabungan untuk infus dan injeksi
5. Larutan glukosa untuk infus 5%, 10% dalam botol 400 ml, 500 ml; larutan 40% dalam ampul 5 ml, 10 ml
6. Dextran mol. Massa sekitar 60000 - 400ml
7. Polyvidone 400ml, fl
8. Larutan albumin untuk infus dalam vial 5%, 10%, 20%
9. Tablet Metoclopramide 10 mg; solusi dalam botol 2 ml
10. Suntikan Neostigmin untuk injeksi 0,05% dalam botol 1 ml; 15 mg tablet
11. Persiapan diperoleh dari darah, penggantian plasma dan nutrisi parenteral.
12. Famotidine 40 mg tablet untuk injeksi 20 mg
13. Furosemide tab 40mg.
14. Larutan injeksi aminofilin 2,4% dalam 5 ml ampul, 10 ml.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap berikutnya: pencapaian kista pankreas aseptik dengan nekrosis pankreas.

Standar dan pengobatan pankreatitis di rumah sakit

Pengobatan rawat jalan pankreatitis diindikasikan dalam kasus-kasus di mana bentuk akut penyakit didiagnosis. Karena tingginya kemungkinan kecacatan sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah pada pankreas dan meningkatnya risiko kematian pasien pada tanda-tanda pertama serangan akut, dirawat di rumah sakit. Taktik terapi lebih lanjut ditentukan oleh kondisi orang tersebut. Keputusan tentang kelayakan intervensi bedah atau perawatan intensif dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan pendahuluan.

Untuk menstabilkan kondisi pasien dengan rasa sakit yang menyertai serangan pankreatitis akut, 2 jenis tindakan terapi dipilih - perawatan bedah darurat atau terapi konservatif intensif. Preferensi diberikan kepada metode pengobatan medis, operasi ditunjuk secara ketat sesuai dengan indikasi, ketika perkembangan pankreatitis mengancam kehidupan pasien.

Terapi Bedah

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan serangan pankreatitis akut memasuki rumah sakit dengan pembengkakan atau nekrosis pankreas. Pembedahan direkomendasikan oleh dokter dalam 30% kasus, pada tahap ketika peradangan pankreas menyebabkan nekrosis jaringan yang luas. Operasi ini dilakukan dalam beberapa format yang ditentukan oleh tingkat keparahan, etiologi proses patologis dan tingkat penyebarannya ke organ lain dari rongga perut:

• untuk bentuk nekrosis yang tidak menular, diindikasikan laparoskopi;
• dalam kasus penambahan peritonitis enzimatik, intervensi pengeringan tusukan diresepkan;
• dengan peradangan internal yang luas dengan pembentukan beberapa bisul, infeksi kista benar dan salah, nekrosis pankreas umum, selulitis atau peritonitis, laparotomi dilakukan.

Jika manipulasi invasif minimal di rumah sakit dalam hubungannya dengan minum obat tidak menghasilkan hasil yang diharapkan, intervensi bedah yang lebih luas dilakukan - reseksi distal atau subtotal pankreas, necrsequestrectomy (penghapusan isi dari formasi cairan di dalam pankreas).

Terapi konservatif intensif

Dengan kondisi pasien yang moderat, peredaan serangan dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif. Pada tahap awal penyakit, kompleks perawatan konservatif rawat inap diresepkan untuk menghentikan proses patologis dan mencegah kerusakan pankreas, termasuk:

• langkah-langkah untuk mengurangi aktivitas organ yang terkena (puasa, lavage lambung dengan probe tipis, pemberian obat intravena atau intramuskular yang menurunkan keasaman jus lambung);
• pengurangan keracunan, yang menyebabkan kelebihan enzim pankreas (dengan pemberian agen intravena untuk mengatur fungsi sekretorik dari asam organ - aminocaproic, Gordox, Kontrikala);
• terapi nyeri (obat analgesik untuk eksaserbasi patologi dikombinasikan dengan antispasmodik myotropik);
• terapi antibiotik (obat pilihan adalah Tien, kombinasi antibiotik lain juga digunakan, yang diberikan dengan metode infus);
• koreksi insufisiensi vaskular (infus hormon, adrenalin, norepinefrin atau larutan dopamin intravena);
• pemulihan keseimbangan air dan elektrolit (menggunakan penetes dengan natrium klorida atau larutan glukosa).

Standar dan pengobatan pankreatitis di rumah sakit

Pengobatan pankreatitis di rumah sakit diperlukan untuk serangan berat yang tidak dapat dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit di rumah.

Penting untuk mengobati pankreatitis di rumah sakit, sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah meningkatkan risiko kematian. Patologi kronis di luar periode akut diobati secara rawat jalan. Penting untuk mengobati pankreatitis di rumah sakit, sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah meningkatkan risiko kematian.

Pankreatitis dalam bentuk akut, disertai dengan rasa sakit yang hebat, berhenti dengan 2 cara perawatan medis:

1. melakukan operasi darurat;
2. perawatan intensif dengan penggunaan obat-obatan.

Keputusan tersebut dibuat oleh ahli gastroenterologi. Lebih sering, preferensi diberikan kepada metode konservatif, pengobatan operatif dipilih ketika penyakit berkembang dan merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.

Terapi Bedah

Pasien sering pergi ke rumah sakit dalam kondisi serius dengan edema luas atau proses nekrotik di pankreas.

Menurut statistik, pembedahan ditugaskan untuk pasien dengan nekrosis jaringan organ pada 30% kasus.

Pilihan metode intervensi bedah dipengaruhi oleh:

• penyebab pankreatitis;
• tingkat keparahan penyakit;
• perpanjangan proses ke organ tetangga.

Lebih umum digunakan:

• Intervensi penusukan tusukan (untuk mengeluarkan cairan selama peritonitis enzimatik).
• Laparoskopi (dalam kasus nekrosis yang tidak menular, setelah eksisi daerah yang mati, pseudokista mengalir, lepaskan neoplasma). Ini adalah metode berdampak rendah.
• Laparotomi (dengan peritonitis, phlegmon, banyak kista yang terinfeksi membuka rongga perut).

Metode invasif minimal digunakan dalam persiapan laparotomi. Ketika tidak mungkin mendapatkan hasil yang diinginkan dengan bantuan intervensi dan pengobatan seperti itu, operasi radikal ditentukan yang dilakukan di bawah kendali USG dan sinar-X.

• Nekrsekvestrektomiya (dilakukan tusukan kista, diikuti dengan pemompaan cairan dan drainase).
• Reseksi subtotal atau distal (hampir semua organ yang terkena diangkat, atau hanya tubuh dan ekor kelenjar).

Operasi radikal pada pankreas dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit setelah operasi tergantung pada jenis intervensi dan kemampuan tubuh untuk pulih. Seringkali tidak lebih dari 7 hari. Perawatan lebih lanjut dilakukan di rumah.

Terapi konservatif intensif

Ketika seorang pasien dalam keadaan keparahan sedang, ia ditempatkan di unit perawatan intensif untuk meredakan serangan.

• Lakukan langkah-langkah untuk mengurangi beban pada pankreas. Dengan sindrom nyeri parah - puasa (2-4 hari).
• Dengan tidak adanya rasa sakit yang intens, obat yang menurunkan keasaman jus lambung diresepkan (Almagel empat kali sehari, masing-masing 10 ml). Ketika seseorang dalam kondisi serius, penghambat disuntikkan secara parenteral.
• Untuk mengurangi pembengkakan organ, gelembung dengan es ditempatkan di daerah perut, larutan Mannitol disuntikkan secara intravena, dan hemodez diteteskan.
• Untuk mencegah keracunan enzimatik, gunakan cara untuk mengatur fungsi sekretori: Kontrial secara intravena (hingga 3 kali per hari), Gordox.
• Jika terdeteksi bentuk nekrotik, antibiotik diresepkan (Tienam drip, masing-masing 250-500 mg).
• Obat penghilang rasa sakit untuk eksaserbasi patologi: Analgin, Promedol. Bersamaan dengan analgesik diresepkan antispasmodik myotropic (Papaverine).
• Untuk menormalkan keseimbangan air-garam, larutan glukosa 5% (jika kadar gula normal) atau larutan natrium klorida isotonik, Regidron, Glukosolan disuntikkan ke dalam vena.
• Dengan perkembangan gagal jantung, solusi hormon (norepinefrin, adrenalin), katekolamin digunakan.

Selama tinggal di rumah sakit, proses yang terjadi dalam tubuh dikendalikan: kadar gula dan adanya protein dalam darah, metabolisme elektrolit.

Standar dan skema

Rejimen yang digunakan dalam pengobatan pankreatitis akut dipilih dengan mempertimbangkan pemeriksaan awal yang dilakukan setelah masuknya pasien ke rumah sakit dan diagnosis awal.

Jika pankreatitis ringan didiagnosis, diresepkan terapi konservatif suportif.

Kehilangan cairan yang berhubungan dengan muntah parah dipulihkan, obat penghilang rasa sakit non-narkotika menghilangkan rasa sakit, terapi antibakteri digunakan jika infeksi terpasang.

Dalam kasus konfirmasi diagnosis pankreatitis dalam bentuk yang parah, dengan rasa sakit hebat dan keracunan parah, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Jika Anda mencegah perkembangan perubahan destruktif pada pankreas gagal dalam 2 hari, keputusan dibuat tentang perlunya intervensi bedah. Jika diagnosis pankreatitis dikonfirmasi dalam bentuk yang parah, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Pengaturan waktu

Lama tinggal di rumah sakit dipengaruhi oleh kondisi orang tersebut pada saat rawat inap dan pemenuhan resep dokter dengan cermat.

Manifestasi pankreatitis dalam derajat ringan dapat dihentikan dalam beberapa hari, menggunakan perawatan obat intensif.

Pengobatan kekambuhan pada pasien dengan bentuk peradangan kronis membutuhkan perawatan di rumah sakit yang lebih lama.

Penyakit Akut

Selama serangan primer pankreatitis sedang, perjalanan pengobatan berlangsung dari 2 hingga 3 minggu. Seringkali kali ini cukup untuk pemulihan pankreas.

Diperlukan untuk mengulangi pengobatan enam bulan setelah keluar dari departemen untuk mencegah peralihan penyakit ke bentuk kronis.

Tahap kronis

Pasien dengan bentuk penyakit kronis disarankan untuk dirawat di rumah sakit setiap 6 bulan untuk mencegah eksaserbasi. Kursus pengobatan dapat berlangsung 10-21 hari.

Standar dan pengobatan pankreatitis di rumah sakit

Pada peradangan pankreas akut, pasien harus dirawat di rumah sakit. Pengobatan pankreatitis di rumah sakit diperlukan karena, karena perubahan patologis yang parah pada organ yang terkena, risiko cacat atau kematian tinggi.

Pada peradangan pankreas akut, pasien harus dirawat di rumah sakit.

1 Tampilan

Serangan pankreatitis dalam bentuk akut dengan sindrom nyeri yang kuat dapat dihentikan dengan 2 pilihan untuk perawatan medis:

1. Operasi darurat
2. Terapi obat intensif.

Keputusan tentang kelayakan taktik perawatan dibuat oleh ahli gastroenterologi. Yang paling sering diresepkan adalah terapi konservatif. Intervensi bedah dianggap perlu jika keparahan penyakit mengancam nyawa pasien.

Keputusan tentang kemanfaatan pengobatan dilakukan oleh ahli gastroenterologi.

Terapi Bedah

Banyak pasien dirawat di rumah sakit dalam kondisi kritis, yang disebabkan oleh edema luas atau oleh proses nekrotik di pankreas. Menurut statistik medis, intervensi bedah diberikan kepada setiap pasien ketiga dengan kematian jaringan organ. Pilihan metode perawatan bedah ditentukan oleh penyebab pankreatitis dalam bentuk akut, tingkat keparahan penyakit, adanya penyebaran proses inflamasi ke organ-organ yang berdekatan dari rongga perut.

Paling sering dilakukan:

1. Pungsi dan drainase - intervensi invasif minimal untuk menghilangkan efusi selama pengembangan peritonitis enzimatik.
2. Laparoskopi juga merupakan metode traumatis minimal yang digunakan untuk nekrosis yang bersifat tidak menular. Dengan bantuannya, eksisi daerah kelenjar nekrotik, drainase pseudokista, penghapusan tumor.
3. Laparotomi - pembukaan rongga perut dalam kasus beberapa kista yang terinfeksi, selulitis, peritonitis.

Metode invasif minimal sering digunakan dalam persiapan laparotomi. Jika intervensi dengan pengobatan seperti itu tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, ahli bedah menggunakan operasi radikal. Mereka dilakukan di bawah kendali mesin x-ray dan ultrasound. Ini adalah:

1. Necrsequestrectomy adalah tusukan tumor kistik, memompa keluar cairan dan memasang drainase.
2. Reseksi distal atau subtotal. Dalam kasus pertama, ekor dan tubuh kelenjar dihilangkan, di kedua - hampir seluruh organ yang terkena, dengan pengecualian daerah yang berdekatan dengan duodenum.

Terapi konservatif intensif

Jika pasien memasuki tingkat keparahan sedang, serangan dihentikan di unit perawatan intensif rumah sakit. Untuk menghilangkan proses inflamasi dan mencegah nekrosis kelenjar, puasa sementara, bilas lambung, dan perawatan medis yang rumit ditentukan.

Obat-obatan berikut digunakan:

• obat penghilang rasa sakit untuk eksaserbasi patologi bersamaan dengan antispasmodik: Ketorol, No-shpa;
• obat-obatan yang mengurangi keasaman jus lambung: Almagel, Gaviscon, Omeprazole, Ranitidine;
• sarana untuk mengatur fungsi sekresi kelenjar: Gordox, asam Aminocaproic, Contrycal (intravena);
• antibiotik: Thienam (imipenem plus cilastatin sodium), Doxycycline, (dalam kasus yang parah, infus diresepkan);
• obat untuk insufisiensi kardiovaskular: solusi hormon Dopamin, Adrenalin (tetes);
• cara menormalkan keseimbangan air-garam: larutan glukosa, Sodium klorida, Glukosolan, Regidron.

Standar perawatan pankreatitis di rumah sakit

c) pemeriksaan darah biokimia:

- dekstrosa di atas 10 mmol / l;

- urea di atas 10 mmol / l;

d) EKG - iskemia miokard atau gangguan metabolisme yang jelas.

Kehadiran setidaknya dua tanda memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berat pankreatitis akut.

2.1.6. Muak dengan berat pankreatitis akut harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (!), dengan cahaya - di departemen bedah.

2.1.7. Pasien dengan batu papel duodenum yang besar membutuhkan mendesak pemulihan saluran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum. Perawatan terbaik untuk pasien tersebut adalah papillosphincterotomy endoskopik.

Standar perawatan pankreatitis kronis

Ada perbedaan yang signifikan antara pankreatitis akut dan kronis. Penyakit-penyakit ini memiliki gambaran klinis yang berbeda, dan standar perawatan yang berbeda. Anda mungkin berpikir bahwa pankreatitis kronis adalah proses akut yang lamban, dan pankreatitis akut adalah eksaserbasi yang kronis. Tapi ini sama sekali tidak terjadi.

Mari kita periksa gejala dan tanda pankreatitis akut dan kronis.

Walaupun pankreatitis akut merupakan kelebihan enzim, itu adalah agresi mereka, ini adalah luka bakar kimia pada pankreas, yang menyebabkan pencairan jaringan dan nekrosis pankreas, pankreatitis kronis adalah kurangnya sekresi organ, yang menyebabkan pencernaan makanan yang buruk dan kurangnya penyerapan. Dari sini dan berbagai skema terapi. Standar pengobatan pankreatitis kronis menyiratkan koreksi terus-menerus dari defisiensi enzimatik, dan fungsi meningkatkan pencernaan. Perawatan proses akut membutuhkan penghentian mendesak penghancuran jaringan pankreas yang disebabkan oleh autolisis, dan eliminasi bedah efek ini untuk menghindari infeksi dan pengembangan komplikasi septik sekunder dari kelenjar itu sendiri dan rongga perut.

Diketahui bahwa pankreatitis akut mulai diobati dengan ambulans, dan kemudian perawatan dilanjutkan di rumah sakit bedah, sehingga pasien paling sering tidak peduli harus berbuat apa. Tetapi ini bukan kasus dengan pankreatitis kronis: pasien itu sendiri hampir selalu mengendalikan prosesnya, berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi dari waktu ke waktu, dan terserah kepada pasien untuk mengikuti diet dan mencegah kesalahan dan gangguan gizi. Pasien sendiri sangat menentukan perjalanan penyakit.

Itulah sebabnya pasien perlu memahami standar perawatan untuk pankreatitis setidaknya secara umum, karena tidak selalu dokter yang hadir memiliki waktu dan kesempatan untuk menjelaskan kepada pasien bagaimana bertindak, apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan pada periode kronis penyakit, untuk menormalkan fungsi kompleks seperti itu. organ seperti pankreas. Oleh karena itu, kami menyajikan di sini rejimen pengobatan singkat untuk pankreatitis kronis untuk pemahaman yang jelas tentang pasien.

Standar umum perawatan untuk pankreatitis kronis

Sebelum mendaftar prinsip-prinsip umum perawatan, perlu untuk mengatakan apa tujuan dari perawatan ini. Lagi pula, jika Anda tidak tahu apa yang harus diperjuangkan, itu akan menjadi tidak jelas, dan bagaimana melakukannya. Tujuan dari perawatan pankreatitis kronis adalah:

• penghapusan gangguan pencernaan dan defisiensi enzim pankreas;

• penghapusan atau pengurangan proses inflamasi di kelenjar dan di organ lain (di perut, duodenum);

• pencegahan komplikasi penyakit.

Poin-poin kuat inilah yang akan menjadi poin utama, dan semua sisa perawatan harus diminta untuk melaksanakannya. Pertama-tama, kami akan mempertimbangkan metode non-medis untuk mengobati suatu penyakit.

Pengobatan pankreatitis kronis tanpa pengobatan

Prinsip utama rezim pengobatan adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, puasa berkala dan diet. Mari kita perhatikan ketentuan ini secara lebih rinci:

• pada pasien dengan pankreatitis alkoholik, penolakan total terhadap alkohol mengurangi rasa sakit, atau sepenuhnya menyebabkan menghilangnya. Orang yang belum mengonsumsi alkohol, dalam proses pengobatan ada respons yang baik terhadap terapi. Jika pasien benar-benar meninggalkan alkohol selama perawatan, maka dia tidak akan memiliki penindasan aktivitas kelenjar eksokrin;

• Sangat diharapkan bagi pasien untuk beralih mengurangi jumlah rokok yang dihisap, jika pasien merokok, tetapi Anda dapat berhenti merokok sama sekali.

Berhenti merokok mengarah pada fakta bahwa air liur yang agresif, yang mengandung komponen asap tembakau, tidak masuk ke dalam duodenum. Akibatnya, frekuensi serangan rasa sakit berkurang. Selain itu, berhenti merokok adalah pencegahan komplikasi penyakit ini;

• Bukan rahasia bahwa pankreatitis kronis dapat, jika terjadi kesalahan dalam rezim, berubah menjadi proses akut. Oleh karena itu, dalam kasus eksaserbasi yang jelas dan peningkatan rasa sakit, pasien profilaksis direkomendasikan kelaparan selama satu atau dua hari, dengan menggunakan air mineral alkali. Ini diperlukan untuk mengurangi agresi enzim dan menetralkan keasaman jus lambung;

• diet adalah landasan dalam pengobatan pankreatitis kronis. Ini adalah tabel nomor 5 Pevzner. Semua makanan harus rendah kalori, tidak lebih dari 2.200 kkal per hari. Itu harus diambil fraksional, lima atau enam kali atau lebih per hari.

Pasien harus melakukan segala upaya untuk membantu enzim memproses makanan berdasarkan jumlah yang tidak mencukupi. Untuk melakukan ini, daging dan ikan diambil tanpa lemak, rebus dan putar. Bubur digosok dengan cara yang sama seperti sayuran dalam sup. Sayuran dan buah-buahan biasa dikonsumsi direbus atau dibakar. Serat kasar terlalu kasar, dan dapat menyebabkan rasa sakit. Diperlukan untuk membatasi lemak, zat-zat ekstraktif, misalnya, kaldu kaya, teh kental, kopi dan coklat, minuman berkarbonasi dan sebagainya.

Selama remisi, atau eksaserbasi mereda, diet berkembang, dan tabel kedua nomor 5 mulai berlaku.Pasien diizinkan untuk meningkatkan jumlah protein dan untuk memproses produk yang kurang termal dan mekanis. Ini juga meningkatkan komponen energi, hingga 3000 kalori per hari, tetapi daftar makanan yang dilarang tetap sama.

Tetapi bagaimanapun juga, pasien harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• makanan tidak boleh dimakan kering, karena enzim selalu bekerja hanya dalam media cair;

• interval antara waktu makan tidak boleh melebihi 5-6 jam atau lebih;

• Untuk menghindari perkembangan eksaserbasi, Anda tidak perlu mengisi sampai malam, bahkan makanan diet.

Sekarang perlu untuk mengidentifikasi prinsip-prinsip dasar terapi pankreatitis dengan obat-obatan.

Perawatan obat-obatan

Rejimen pengobatan untuk pankreatitis dengan obat-obatan dapat sangat bervariasi, dan cara dapat digunakan beragam seperti obat modern, seperti yang telah dikenal selama bertahun-tahun. Obat-obatan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, untuk pengobatan defisiensi enzimatik dan sekresi berlebihan dari jus lambung, serta untuk keperluan tambahan. Pertimbangkan kelompok utama obat ini:

Sindrom nyeri

Perkembangan rasa sakit sangat tidak diinginkan pada pankreatitis kronis. Faktanya adalah bahwa rasa sakit adalah dasar dari kejang kronis, dan kejang menyebabkan peningkatan agresi enzimatik di dalam kelenjar. Oleh karena itu, penghilang rasa sakit bertahap pada pankreatitis kronis memainkan peran utama.

Paling sering, antispasmodik aksi myotropik digunakan, yang mampu mengendurkan otot-otot halus dari saluran dan sfingter. Drotaverine hidroklorida, atau No-shpa digunakan. Obat ini dapat digunakan baik di dalam maupun di intramuskular atau bahkan secara intravena.

Selama eksaserbasi, obat ini diresepkan terus-menerus, tentu saja. Dan selama remisi, obat ini digunakan secara sporadis, dengan kemungkinan kesalahan dalam diet. Dia mampu menghilangkan sedikit rasa sakit dengan lembut.

Obat seperti ketoprofen juga dapat sesekali digunakan dalam terapi. Secara umum, obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan untuk meredakan sindrom nyeri sedang hanya jika tidak ada penyakit hati kronis, tukak lambung dan tukak duodenum. Dengan izin dokter, obat lain dari kelompok ini juga dapat menjadi obat pilihan. Dalam kasus yang parah, dengan eksaserbasi, Tramadol dapat diberikan secara intramuskular, tetapi situasi ini sudah membutuhkan perawatan darurat di rumah sakit.

Agen antisekresi

Rejimen pengobatan untuk pankreatitis kronis melibatkan penggunaan inhibitor pompa proton, dan di sini kita berbicara tidak banyak tentang menekan sekresi jus lambung, seperti tentang efek perlindungan inhibitor pompa proton pada pankreatitis. Diketahui bahwa injeksi dan resep obat-obatan ini menekan kemotaksis leukosit polimorfonuklear, dan ini membantu mengurangi peradangan. Kita berbicara tentang pemberian pantoprazole intramuskuler, atau esomeprazole.

Pasien juga diberikan blocker reseptor H2-histamin, misalnya, Famotidin dengan kursus singkat.

Kekurangan enzim

Setelah fase akut pankreatitis dihentikan, pasien diberikan enzim dan persiapan enzim, lebih disukai dengan bola enterik dan kadar lipase yang tinggi. Biasanya, dosis lipase per makanan untuk orang dewasa adalah sekitar 30.000 unit. Diperlukan untuk menghitung terapi substitusi, berdasarkan jumlah ini. Juga, ketika menggunakan obat-obatan seperti Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, Anda harus mengikuti aturan berikut:

• jika pasien melakukan diet penuh, jumlah persiapan enzim dihitung sekali dan tidak meningkat, dan jika ia secara teratur melakukan kesalahan dalam diet, maka jumlah obat dapat ditingkatkan;

• Jika pasien makan makanan ringan, dosis enzim berkurang 50%;

• Asupan enzim harus dengan makanan, atau segera setelah itu.

Pasien harus siap menghadapi kenyataan bahwa obat-obatan ini harus diminum paling tidak beberapa tahun, atau bahkan seumur hidupnya.

Obat pembantu

Dari terapi ajuvan, pasien paling sering diresepkan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E). Mereka diperlukan jika pasien memiliki steatorrhea yang parah, dan kehilangan lemak melalui usus. Jika persiapan enzim tidak cukup untuk mengatasi steatorrhea, maka kehilangan lemak, termasuk vitamin, harus dikompensasi. Kekurangan vitamin dalam darah pasien dapat menyebabkan komplikasi sekunder yang tidak berhubungan langsung dengan penyakit.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa pasien dengan pankreatitis kronis tidak harus tetap di rumah berbagai obat, dari Tramadol ke Octreotide. Perawatan akan jauh lebih efektif, dengan mematuhi diet penuh, penolakan terhadap semua kebiasaan buruk dan mengendalikan keinginan Anda. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jumlah eksaserbasi terbesar tidak terjadi dengan latar belakang kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, tetapi karena kesalahan.

Standar perawatan untuk pasien dengan pankreatitis akut (dalam penyediaan perawatan khusus)

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PENGEMBANGAN SOSIAL FEDERASI RUSIA

13 November 2007

TENTANG PERSETUJUAN STANDAR PERAWATAN MEDIS BAGI PASIEN DENGAN PANCREATITIS AKUT (UNTUK PEDULI PERAWATAN KHUSUS)

Sesuai dengan Seni. 40 Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara 22 Juli 1993 N 5487-1 (Buletin Kongres Deputi Rakyat Federasi Rusia dan Dewan Tertinggi Federasi Rusia, 1993, N 33, Art. 1318; Undang-undang yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 2003, N 2, Art. 167; 2004, N 35, Art. 3607) Saya memesan:

1. Untuk menyetujui standar perawatan medis terlampir untuk pasien dengan pankreatitis akut (ketika memberikan perawatan khusus).

2. Untuk merekomendasikan kepala lembaga medis khusus (divisi) dalam mata pelajaran Federasi Rusia untuk menggunakan standar perawatan untuk pasien dengan pankreatitis akut (ketika memberikan perawatan khusus).

tertanggal 13 November 2007 N 699

STANDAR PERAWATAN MEDIS UNTUK PASIEN DENGAN PANCREATITIS AKUT (UNTUK BANTUAN KHUSUS)

Standar perawatan pankreatitis kronis

Standar perawatan pankreatitis

1. Pankreatitis kronis etiologi alkohol Cipher C 86.0

2. Pankreatitis kronis lainnya (pankreatitis kronis Kode C 86.1 dari etiologi tidak spesifik, infeksi, berulang)

Pankreatitis kronis (CP) adalah penyakit progresif pankreas, ditandai dengan timbulnya tanda-tanda peradangan akut selama eksaserbasi, penggantian bertahap parenkim organ dengan jaringan ikat dan perkembangan defisiensi fungsi gema dan endokrin kelenjar.

Pankreatitis kronis di klinik dibagi menjadi obstruktif, kalsifikasi, parenkim. Dalam dasar patologisnya ada kombinasi penghancuran alat asinar dengan proses inflamasi progresif yang menyebabkan atrofi, fibrosis (sirosis) dan gangguan pada sistem duktus pankreas, terutama karena perkembangan mikro dan makrolitiasis.

Survei Tes laboratorium wajib

• Hitung darah lengkap

• urinalisis

• Total bilirubin dan fraksi

• Total protein dan fraksi

Studi instrumental wajib

Sinar-X panoramik dari rongga perut

• Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (komprehensif)

Ultrasonografi pankreas Studi tambahan tentang indikasi

Laparoskopi dengan Biopsi Penglihatan Pankreas

• CT pankreas

• Gula darah setelah mengonsumsi glukosa (kurva gula)

Konsultasi dengan spesialis diperlukan:

Ahli bedah, ahli endokrin. Karakteristik tindakan terapeutik

Tiga hari pertama dengan eksaserbasi parah adalah kelaparan dan, sesuai indikasi, nutrisi parenteral.

aspirasi kontinyu dari isi lambung asam dengan probe tipis, in / venno setiap 8 jam, ranitidine (150 mg) atau famotidine (20 mg);

secara oral - buffer antasida dalam bentuk gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) setiap 2-3 jam; intravena - poliglukin

400 ml sehari, hemodez 300 ml per hari, 10% larutan albumin 100 ml per hari, 5-10% larutan glukosa 500 ml per hari.

Ketika sindrom nyeri tanpa pendingin -

secara parenteral 2 ml 50% p-ra analginum dengan 2 ml larutan papaverine 2% atau 5 ml baralgin atau analog sintetik dari somatostatin - sandostatin (50-100 mcg 2 kali sehari secara subkutan, atau lidokain tetes intravena (dalam 100 ml larutan isotonik natrium klorida 400) obat mg).

Setelah menghentikan rasa sakit yang hebat

biasanya dari hari ke-4 dari awal

- nutrisi fraksional dengan lemak hewan terbatas;

- sebelum setiap makan, persiapan multi-enzim Kreon (1-2 kapsul) atau pancytrate (1-2 kapsul);

- pembatalan analgesik, terapi infus, dan pemberian obat parenteral secara bertahap, beberapa di antaranya diresepkan secara oral:

ranitidine 150 mg atau famotidine 20 mg 2 kali sehari,

domperidone atau cisapride 10 mg 4 kali sehari selama 15 menit. sebelum makan atau

Debridat 100-200 mg 3 kali sehari selama 15 menit. sebelum makan.

Lama perawatan rawat inap

- 28-30 hari (tanpa adanya komplikasi).

Persyaratan untuk hasil perawatan

Dimulainya remisi klinis lengkap atau remisi dengan defek (adanya pseudokista, steatorrhea pankreas yang tidak lengkap dengan duodenostasis yang tidak terkompensasi) adalah mungkin.

Pasien dengan pankreatitis kronis menjadi subjek tindak lanjut klinis (pemeriksaan ulang dan pemeriksaan dalam kondisi rawat jalan dua kali setahun).

Metode modern pengobatan pankreatitis kronis

Dalam pengobatan pankreatitis kronis cobalah untuk mencapai beberapa tujuan:

• menghilangkan faktor yang memicu penyakit;
• mengurangi sindrom nyeri;
• koreksi insufisiensi endokrin;
• koreksi defisiensi eksogen;
• pengobatan gangguan komorbiditas.

Bergantung pada perjalanan pankreatitis kronis dan kekuatan sindrom nyeri, perawatan langkah-demi-langkah digunakan, yang mungkin termasuk yang berikut:

• diet makanan dengan diet fraksional dan jumlah asupan lemak tidak lebih dari 60g per hari;
• mengambil enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancreatin dan enzim pankreas lainnya dalam kombinasi dengan h3-blocker seperti nizatidine, cimetidine, ranitidine dan famotidine;
• mengambil priroksikam, ibuprofen, diklofenak, asam asetilsalisilat dan analgesik non-narkotika lainnya;
• dapat menetapkan sandostatin atau octreotide;
• drainase endoskopi dilakukan;
• mereka meresepkan sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol dan analgesik narkotika lainnya;
• blokade solar plexus dilakukan;
• melakukan intervensi bedah.

Metode perawatan bedah pasien dengan pankreatitis kronis sering mencakup semua jenis intervensi menggunakan pisau bedah. Jadi, semua jenis prosedur endoskopi dan intervensi tusukan besar dirujuk ke metode intervensi bedah. Meskipun beberapa dokter tidak mengklasifikasikan perawatan ini sebagai operasi, tetapi kondisi yang diperlukan untuk melakukan keduanya dan intervensi bedah lainnya untuk pankreatitis kronis memberikan setiap alasan untuk merujuk mereka ke satu kelompok perawatan.

Indikasi untuk perawatan bedah pankreatitis kronis harus ditetapkan dengan hati-hati dan berdasarkan indikasi seperti:

1. Nyeri yang tidak dapat diobati dengan metode konservatif, bahkan dalam kasus penunjukan analgesik narkotika;
2. Perkembangan komplikasi yang tidak dapat menerima pengobatan endoskopi, seperti penyumbatan saluran empedu utama dan munculnya pseudokista;
3. Diagnosis pankreatitis kronis diragukan dan penyakit seperti kanker pankreas diduga;
4. Dalam kasus yang lebih jarang, metode intervensi bedah pada pankreatitis kronis terpaksa dengan muntah terus menerus dan dengan penurunan berat badan yang progresif.

Sebelum menggunakan operasi, pasien diperiksa dengan cermat:

• Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi dilakukan jika ada kecurigaan lesi sifat parut pada saluran besar kelenjar dan papilla duodenum utama;
• Ultrasonografi Doppler dan pencitraan celiac pada batang celiac, jika diduga ada bentuk hipertensi portal subhepatik, diucapkan peripancreatitis atau perubahan cicatricial pada area pleksus celiac;
• Jika pankreatitis kronis terjadi dalam bentuk yang parah, direkomendasikan untuk melakukan computed tomography pada ruang retroperitoneal dan pankreas;
• Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada saluran pankreas, ultrasonografi endoskopi atau kolangiopancreatografi resonansi magnetik dilakukan.

Dalam banyak hal, metode perawatan bedah tergantung pada apakah saluran pankreas melebar. Jika saluran kelenjar menyempit, maka dokter bertanya tentang menggunakan metode seperti reseksi pankreas atau steroid blokade melalui kulit kelenjar celiac.

Tetapi untuk memulai pengobatan pankreatitis kronis dengan penggunaan metode bedah tidak praktis. Untuk menggunakan metode penanganan penyakit seperti itu hanya mencoba semua metode pengobatan konservatif yang tersedia dan memastikan mereka tidak berguna dalam kasus khusus ini.

Buku referensi kualifikasi penyakit internasional (ICD 10) membagi penyakit menjadi dua jenis utama:

• pankreatitis kronis yang berasal dari alkohol (К86.0),
• bentuk penyakit kronis lainnya (etiologi tidak spesifik K86.1).

Protokol internasional untuk pengobatan pankreatitis kronis mendefinisikan penyakit sebagai progresif, disertai dengan peradangan akut selama periode eksaserbasi.

Penyakit di klinik dibagi menjadi:

• parenkim;
• obstruktif;
• jenis kalsifikasi.

Diperlukan pemeriksaan instrumental tunggal. Biopsi dan laparoskopi limpa, CT scan pankreas, koagulogram, kurva gula dilakukan dua kali seperti yang ditunjukkan.

Pada kasus yang parah dengan nyeri yang tidak pulih, pasien dapat ditempatkan di rumah sakit. Pada prinsipnya, perawatan di dalamnya, tanpa perkembangan komplikasi, dapat bertahan hingga 30 hari.

Observasi apotik di akhir masa rawat inap harus 1 tahun. Seseorang yang disembuhkan dianggap sebagai orang dengan remisi lengkap atau tidak lengkap dengan kehadiran pseudokista di limpa.

Rejimen pengobatan pankreatitis kronis

Selama eksaserbasi penyakit dalam 3 hari pertama, makanan diberikan secara parenteral.

Duadenostasis yang dinyatakan menyiratkan aspirasi berkelanjutan dari isi lambung (asam) dengan bantuan probe tipis, serta terapi obat kompleks.

Sindrom nyeri yang tidak konsisten membutuhkan suntikan obat penghilang rasa sakit secara intravena.

Setelah rasa sakit dieliminasi, pasien mulai diberi makan secara pecahan dengan skema pasien dengan pembatasan yang tajam dari pemasukan lemak hewani ke dalam makanan.

Pengobatan penyakit, menurut standar, meliputi dua cara:

Metode kedua harus diterapkan secara paralel dengan yang pertama dan dalam semua kasus tanpa kecuali melebihi durasinya. Metode non-obat melibatkan:

• larangan total konsumsi alkohol;
• mengikuti diet terapeutik (tabel nomor 5);
• penghapusan atau pengurangan asupan lemak hewani.

Menurut standar, dalam pengobatan pankreatitis kronis, ketika menghilangkan sindrom nyeri, tidak hanya analgesik atau spasmolitik yang diresepkan, tetapi juga antidepresan untuk mengaktifkan sistem antinociceptive otak. Analgesik narkotika, seperti tramadol, harus diresepkan dengan hati-hati, karena takut efeknya pada sfingter Oddi.

Metode modern pengobatan pankreatitis kronis pada anak-anak

Pankreatitis kronis pada anak-anak

Tahap: rumah sakit. Tujuan tahapan: 1. Pencapaian remisi klinis dan laboratorium; 2. menghilangkan rasa sakit, sindrom dispepsia dan diare; 3. Normalisasi enzim darah dan urin.

Lama perawatan (hari): 14.

K86.0 Etiologi pankreatitis alkoholik kronis K86.1 Pankreatitis kronis lainnya K86.2 Kista pankreas K86.3 Kista pankreas palsu K86.8 Penyakit tertentu pankreas K86.9 Penyakit pankreas yang tidak spesifik.

Definisi: Pankreatitis kronis (CP) adalah penyakit inflamasi dan degeneratif pankreas yang berlangsung lebih dari 6 bulan dan ditandai oleh perkembangan fibrosis parenkim dan gangguan fungsi.

Klasifikasi: (G. V. Rimarchuk)

Sesuai dengan klasifikasi ini, pankreatitis kronis ditunjukkan oleh parameter berikut: 1. berdasarkan asal, primer dan sekunder; 2. dalam perjalanan penyakit - berulang, monoton; 3. sesuai dengan tingkat keparahan penyakit - ringan, sedang, berat; 4. sesuai dengan keadaan fungsional pankreas: a) fungsi eksokrin - hyposecretory, hypersecretory, obstruktif, tipe normal dari sekresi pankreas; b) fungsi intrasekretori - hiperfungsi, hipofungsi aparatus insular; 5. untuk komplikasi - kista palsu, pankreatolitiasis, diabetes mellitus, radang selaput dada, dll.; 6. penyakit terkait - tukak lambung, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, kolitis ulserativa, dll.

1. pankreatitis akut yang ditransfer; 2. kecenderungan genetik; 3. trauma perut tumpul; 4. fibrosis kistik; 5. infeksi - gondong, infeksi yersinia, cacar air, virus hepatitis, virus Coxsackie, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. gangguan obstruktif duktus saluran ekskretoris: kelainan kelenjar, saluran empedu umum, patologi duodenum 12, sistem empedu, helminthiasis; 8. efek toksik dan obat - kortikosteroid, sulfonamid, furosemid, 6-mercaptopurine, azathioprine dan obat sitotoksik lainnya, furosemide, estrogen, tetrasiklin, asam valproat, pentamidin, garam logam berat; 9. penyebab lain (alergi, penyakit jaringan ikat, hiperlipidemia, hiperkalsemia.

Indikasi untuk rawat inap:

1. sindrom nyeri dan dispepsia yang diucapkan; 2. penurunan berat badan; 3. sering kambuhnya penyakit; 4. ketidakefektifan pengobatan rawat jalan.

Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:

1. hitung darah lengkap (6 parameter); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urinalisis; 4. gesekan; 5. studi coprology fecal; 6. penentuan diastase; 7. Ultrasonografi organ perut.

1. menjalar ke epigastrium belakang sekitar rasa sakitnya, diprovokasi dengan makan; 2. gangguan pencernaan: anoreksia, sendawa, mual, muntah, perut kembung, air liur berlebihan. Kecenderungan untuk sembelit, bergantian sembelit dengan diare, penurunan berat badan, serta manifestasi asthenovegetative yang diucapkan; 3. hiperfermentemia dan hiperfermenturia; 4. keracunan berbagai tingkat.

Daftar tindakan diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter); 2. Analisis urin umum; 3. Definisi AST; 4. Definisi ALT; 5. Penentuan bilirubin; 6. Penentuan fecal elastase-1 (membutuhkan implementasi); 7. tes film X-ray; 8. Studi tentang tinja pada penyebaran; 9. Tes provokatif dengan glukosa; 10. Penentuan diastase; 11. Penentuan glukosa; 12. Ultrasonografi organ perut; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultasi otolaryngologist; 15. Konsultasi dokter gigi.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:

1. Cholangiopancreatography (dihitung, pencitraan resonansi magnetik); 2. Kolangiopancreatografi retrograde; 3. Radiografi saluran GI atas; 4. Memo; 5. Penentuan kolesterol.

1. Terapi diet 2. Terapi antispasmodik 3. Terapi antisekresi 4. Terapi anti-inflamasi 5. Terapi enzim substitusi. Pengobatan eksaserbasi penyakit dilakukan di rumah sakit. Dengan eksaserbasi yang nyata pada hari-hari pertama disarankan untuk tidak makan. Ketika gejala penyakit mereda, mereka berangsur-angsur beralih ke konsumsi makanan melalui mulut, dengan memperhatikan prinsip nutrisi fraksional. Diet dicirikan oleh kandungan protein fisiologis, pembatasan lemak, karbohidrat dan pengecualian maksimum zat ekstraktif dan produk sokogonnyh (sayuran mentah dan buah-buahan, jus) - tabel nomor 5 "pankreas" - pilihan yang dihapus. Setelah 1-1,5 bulan. anak dipindahkan ke versi yang tidak digosok. Untuk menurunkan nada otot polos organ dalam, mengurangi aktivitas kontraktilnya, mengurangi sekresi kelenjar eksokrin - hyoscin butyl bromide (larutan injeksi 10 mg dalam 1 ml, pil 10 mg., Lilin 10 mg) atau fenpiverinium bromide atau tableifillinpo 0.5-3, 0 ml x 2-3 kali sehari dalam kombinasi dengan analgesik (baralgin, trigan). Untuk menekan sekresi lambung, inhibitor pompa proton (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazole 20mg) digunakan semalam selama 2-3 minggu. Jika konsumsi oral tidak memungkinkan, penghambat reseptor H2-histamin (famotidine) diberikan secara parenteral. Di dalam selama 3-4 minggu. Antasida yang diresepkan: gel aluminium fosfat dan pektin untuk penggunaan oral, atau magnesium dan aluminium silikat, atau aluminium dan magnesium hidroksida, aluminium-magnesium silikat berair. Jika perlu, terapi infus yang diresepkan - gemodez, dextrans. Pada tinggi (lebih dari 10 kali norma) enzim dan / atau fermenturia, persiapan antienzim diresepkan - inhibitor protease (kontrykal, gordox, trasilol). Ancaman pembentukan kista dan fistula, peritonitis, infeksi sekunder membutuhkan pengangkatan terapi antibakteri: sefalosporin, klaritromisin. Ketika menghilangkan gejala klinis eksaserbasi: penarikan analgesik bertahap. Untuk menormalkan fungsi motorik duodenum, saluran empedu, penggunaan prokinetik ditunjukkan - domperidone 0,25-1,0 mg / kg 3-4 kali sehari selama 20-30 menit. sebelum makan. Dengan tidak adanya fermentemia tinggi dan / atau fermentasi, enzim persiapan pancreatin non-kombinasi (1-2 kapsul) diresepkan dengan setiap kali makan. Terapi enzim dilakukan untuk waktu yang lama hingga 3 - 6 bulan. Pasien dengan pankreatitis kronis dapat ditindaklanjuti setelah keluar dari rumah sakit (pemeriksaan ulang dan pemeriksaan dalam pengaturan rawat jalan) dua kali setahun.

Daftar obat esensial:

1. Rabeprazol 20 mg, tab 40 mg; 2. Omeprazole 20mg tabl;; 3. Algeldrat + magnesium hidroksida 15ml; 4. Pancreatin 4500 ED, tutup; 5. Domperidone 10mg tab.; 6. Sefaleksin 250 mg, tabel 500 mg. dan topi.; 125 mg, suspensi 250 mg / 5 ml dan sirup; 7. Drotaverin 40 mg, tab 80 mg.; 40 mg / 2ml. solusi injeksi.

Daftar obat-obatan tambahan:

1. Hyoscin butyl bromide 10 mg dragee; 1 ml dalam amp; 10 mg lilin; 2. Klaritromisin 250 mg, tabel 500 mg; 3. Cefuroxime axetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap pengobatan berikutnya: menghilangkan rasa sakit, sindrom dispepsia dan diare.

Standar perawatan untuk pasien dengan pankreatitis

catad_tema Standar Perawatan Medis - artikel bedah catad_tema - artikel catad_tema Pancreatitis - artikel Komentar

Disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia No. 240 tanggal 22 November 2004

Kategori pasien: dewasa, anak-anak, Bentuk nologis: pankreatitis kronis, Kode diagnosis sesuai dengan ICD-10: K86.1, Fase: eksaserbasi, Tahap: no Komplikasi: no, Kondisi pemberian: rawat jalan.