MEGACOLON (megacolon; grech, megas big + lat. Colon colon) - ekspansi patologis dan hipertrofi dinding usus besar di bagian yang lebih besar atau lebih kecil dari itu, atau sepanjang (megadolichocolon). Konsep ini menyatukan penyakit dari asal yang berbeda dan esensi patoanatomical, gejala utamanya adalah konstipasi persisten (lihat). Pada tahun 1886, dokter anak Denmark G. Hirshsprung berbicara pada pertemuan Masyarakat Dokter Anak Berlin dengan pesan tentang "penyakit yang tidak biasa" pada usus besar. Setelah mempelajari secara rinci irisan, gambar dan perubahan makroskopis di usus dalam penderitaan ini, penulis memilihnya dari sejumlah penyakit yang dijelaskan sebelumnya dengan gejala yang sama sebagai unit nosologi independen.
Selanjutnya, penyakit ini dikenal sebagai "megakolon bawaan" atau "penyakit Hirshsprung."
Konten
Megacolon pada anak-anak
Jika sebelumnya diyakini bahwa insiden penyakit ini adalah 1: 20.000 - 1:30 000 bayi baru lahir, maka pada paruh kedua abad ke-20. ini didefinisikan sebagai 1: 10.000-1: 15.000, yang tampaknya disebabkan oleh diagnosis yang lebih awal dan lebih akurat. Di antara pasien dengan sekitar. 90% adalah anak laki-laki.
Etiologi dan patogenesis
Yu. F. Isakov, A.I. Lenyushkin menyarankan untuk membedakan beberapa bentuk etiopatogenetik M. pada anak-anak. 1. Disfungsi, karakter: a) bentuk, karena dalam etiologinya terdapat lesi ganglia intramural - penyakit Hirshsprung bawaan dan memperoleh bentuk M. sehubungan dengan vitamin B1 hipovitaminosis, inf. penyakit, penyakit Chagas; b) bentuk yang tidak berhubungan dengan lesi ganglia intramural atau berhubungan dengan lesi sekundernya - M. idiopatik bawaan, bentuk yang diperoleh karena konstipasi psikogenik, gangguan endokrin, dan pengaruh obat-obatan. 2. Penyakit yang disertai dengan gangguan mekanis dari perjalanan melalui usus: malformasi kongenital pada saluran anus dan penyakit yang didapat karena stenosis kikatrikialnya setelah luka bakar, proses inflamasi.
Baji terbesar, nilai M. ada pada tanah agangliosis bawaan dari usus besar, yaitu secara langsung penyakit Hirshsprung. Arti penting praktis dari bentuk ini sangat besar dan istilah "penyakit Hirshsprung" sering digunakan sebagai sinonim untuk M.
Untuk waktu yang lama, pelebaran kolon idiopatik bawaan, disertai dengan pelanggaran aktivitas motorik dan sekresi, dianggap sebagai penyebab penyakit ini. Oleh karena itu nama pertama penyakit ini - "megakolon". Morfol, penelitian telah menunjukkan bahwa ekspansi usus adalah yang sekunder.
Studi tentang kolon pada agangliosis kongenital memungkinkan kita untuk mengidentifikasi 5 bentuk anatomi utama penyakit ini (Gbr. 1). Pengelompokan yang diberikan jauh dari melelahkan semua varian anatomi, ada beberapa bentuk transisi antara bentuk-bentuk individu. Namun, paling sering lesi melibatkan kolon rectosigmoid (70%), tikungan antara dan ampula dubur (20%). Sebagai akibat dari pelanggaran motilitas usus, massa tinja mandek di lokasi lesi, menyebabkan ekspansi usus besar di atasnya. Dinding usus ini mengalami hipertrofi akibat peningkatan peristaltik kolon proksimal untuk mempromosikan isinya melalui daerah aganglionik aperistaltik. Diameter usus yang diperluas dapat mencapai ukuran besar. Segmen aganglionik, sebaliknya, tampak terbelakang. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov menunjukkan bahwa elemen utama dalam patogenesis penyakit Hirshsprung adalah perubahan struktur struktur saraf sistem saraf intramural pada segmen tertentu dari usus besar. Ketika morfol, penelitian menemukan perubahan signifikan pada nodus pleksus musculo-intestinal (Auerbach) dan kerusakan pleksus submukosa (Meissner) "normal" pada tampilan kolon distal. Para peneliti memungkinkan untuk mengkarakterisasi bentuk M. ini sebagai agangliosis bawaan dari sebuah situs usus besar, dengan Krom peristalsis tidak dapat dilakukan di area-area usus di mana pleksus musculo-intestinal tidak ada. Berat, sampai mati, perubahan zona aganglionik otot (dengan pembentukan massa aganglionik tak tereduksi di lokasi bekas lapisan otot) memperburuk gangguan motilitas usus dan menjadikannya permanen. Secara morfologis, zona ini aganglionik, secara klinis - aperistaltik.
Istilah "megakolon idiopatik" agaknya bisa disebut kolektif: ini mencakup semua kasus tidak jelas yang tidak sesuai dengan kerangka kerja penyakit Hirshsprung. Patologi ini ditandai dengan hl. arr. perluasan kolon distal, termasuk rektum, sigmoid, jarang turun dan melintang usus besar. Dalam kelompok ini, dengan irisan yang sama dan gambar x-ray, dua pilihan dapat dibedakan: a) Penyebab M. adalah kejang atau stenosis pada tingkat sfingter internal anus, yang dideteksi dengan pemeriksaan dubur digital atau dengan sphincterometry; b) tidak ada funkts yang diucapkan, atau hambatan mekanis, dan alasan gigantisme usus tetap tidak jelas. "Megakolon idiopatik" tidak dapat dipertimbangkan tanpa memperhitungkan ketidakdewasaan aparatus persarafan usus besar. Struktur yang tidak matang dari perangkat ini dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor buruk pada periode pascanatal. Ketidakmatangan ganglia intramural pada saat kelahiran paling jelas di bagian ekor usus besar, oleh karena itu bagian ini paling sering menderita, misalnya, dalam avitaminosis, paparan racun usus dan virus, serta karena alasan lain. Pertama ada funkts., Dan kemudian morfol, berubah. Pada kasus lanjut, bagian usus yang lebih proksimal diubah lagi.
Gambaran klinis dan kursus
Gejala utama penyakit Hirshsprung adalah tidak adanya tinja independen (sembelit). Gangguan fungsi saluran pencernaan dimanifestasikan oleh sembelit dari hari kelahiran atau bulan-bulan pertama kehidupan, kurangnya tinja independen, peningkatan bertahap pada lingkar perut (Gbr. 2) dan perkembangan hron, keracunan tinja. Manifestasi awal dari konstipasi, sifat selanjutnya dan persistensi mereka sebagian besar disebabkan oleh panjangnya segmen aganglionik, sifat memberi makan anak, dan kemampuan kompensasi usus.
Gangguan umum sangat penting pada anak-anak dan diekspresikan dalam keterlambatan perkembangan, kelelahan, dan anemia secara keseluruhan. Gejalanya paling jelas pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun dan kurang berbeda pada bayi baru lahir dan bayi menyusui. Adaptasi tubuh anak bisa sangat lengkap sehingga penyakit hanya dimanifestasikan oleh sembelit dan tidak adanya kursi independen.
Ada tiga bentuk irisan, perjalanan penyakit Hirshsprung.
1. Bentuk yang mudah. Pada hari-hari pertama, kurang dari satu minggu kehidupan, pasien sedikit berbeda dari anak-anak yang sehat. Kadang-kadang mereka menunda pelepasan meconium, yang mungkin disertai dengan sedikit distensi perut dan muntah, tetapi gambaran keseluruhan tidak menyebabkan kecemasan, terutama karena setelah enema ringan atau pengenalan tabung uap, ada kursi independen. Namun, dengan diperkenalkannya makanan pendamping, kondisi anak-anak memburuk dan tinja lebih sering terjadi hanya setelah enema pembersihan. Dengan perawatan yang tidak memadai, akibat coprostasis yang berkepanjangan, batu feses terbentuk (lihat). Kondisi umum secara bertahap memburuk yang terhubung dengan keracunan hron, tinja.
2. Bentuk rata-rata lebih sering transisi antara berat dan ringan. Kondisi umum perlahan tapi terus memburuk. Konstipasi menjadi semakin keras kepala. Langkah-langkah konservatif memiliki efek sementara. Untuk pengosongan usus, semakin sering menggunakan enema siphon (lihat).
3. Agangliosis bawaan yang parah dimanifestasikan sejak hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Fenomena obstruksi usus halus lengkap berkembang dengan cepat (lihat. Obstruksi usus). Mekonium tidak ada atau sangat miskin, gas tidak pergi. Distensi abdomen meningkat secara progresif, peristaltik usus menjadi terlihat, dan muntah yang berlebihan muncul. Kondisi serius umum cepat tumbuh.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada riwayat, irisan, simptomatologi dan data rentgenol, pemeriksaan usus besar. Ketika meninjau fluoroskopi dan radiografi rongga perut dalam posisi vertikal pasien menemukan akumulasi gas dalam usus besar. Peningkatan volume usus besar dan pembengkakannya menyebabkan posisi tinggi diafragma, pemendekan bidang paru-paru, posisi horizontal jantung di rongga dada.
Metode utama radiodiagnosis adalah irrigoskopi (lihat), to-Rui jika dicurigai M. harus dibuat dengan menggunakan suspensi barium yang disiapkan pada isotonik p-re natrium klorida. Dalam kasus penyakit Hirshsprung selama irrigoskopi, penyempitan area terbatas rektum atau kolon sigmoid, sesuai dengan zona aganglionik, terdeteksi, di atas mana usus membesar dengan tajam. Zona aganglionik sedikit peristalt atau tidak peristalt sama sekali, konturnya kaku, rata atau bergerigi. Transisi area yang menyempit di bagian panjang corong. Ketika zona aganglionik terletak di rektum, usus sigmoid yang diperluas menggantung di atas area yang menyempit, yang membuatnya sulit untuk diidentifikasi, oleh karena itu perlu untuk mengambil gambar di berbagai posisi pasien. Kontur dari bagian yang diperbesar dari usus halus, tidak memiliki pernafasan. Lipatan selaput lendir bersifat longitudinal, lebar, seringkali tidak terlihat karena akumulasi massa tinja. Seringkali ketika mempelajari relief dari selaput lendir mengungkapkan perubahan karakteristik dari proses inflamasi, ulserasi.
Rentgenol, gambaran gigantisme kongenital kolon akibat malformasi anorektal dan M. idiopatik ditandai oleh ekspansi dan pemanjangan seluruh kolon atau bagiannya, biasanya sigmoid. Ekspansi dimulai tepat di atas saluran anal dalam bentuk kerucut. Gaustration diekspresikan dengan baik di seluruh usus besar. Seringkali, beberapa cacat pengisian sentral karena koprolit terdeteksi. Peristaltik usus diselamatkan. Pengosongan usus besar dari massa kontras lambat. Kelegaan selaput lendir ditentukan tidak jelas dan tidak di sepanjang usus. Pada M. sekunder di tanah stenosis dari ekspansi rektum usus besar terjadi pada pemanjangan dan dimulai secara proksimal dari bagian usus yang berubah secara patologis. Transisi ke bagian diperpanjang dari usus tajam. Tidak ada corong bentuk karakteristik penyakit Hirshsprung. Perut di bagian yang panjang dari usus halus. Gambar relief mukosa tidak jelas. Dalam lembaga khusus dalam diagnosis M. banyak digunakan metode penelitian endoskopi (kolonoskopi, sigmoidoskopi menggunakan fiberglass endoskopi).
Diagnosis banding dilakukan dengan megadolikhokolon, mega-kolon idiopatik, megakolon sekunder berdasarkan bawaan dan diperoleh hambatan mekanis di bagian distal usus besar dan berbagai bentuk sembelit pada anak-anak akibat diskinesia terkait usia. Diagnosis banding dari tipe M. yang spesifik didasarkan pada rentgenol yang diuraikan, gejalanya. Identifikasi patol utama, suatu proses di usus besar, membantu membedakan M. sekunder berdasarkan anomali perkembangan dan penyakit yang didapat dari jenis lainnya. Pada pasien dengan konstipasi periodik yang timbul akibat diskinesia usus besar, dengan irigasi tulang belakang, area kejang usus dapat ditemukan, menyerupai zona penyempitan aganglionik pada penyakit Hirschsprung atau penyempitan usus organik. Dalam kasus seperti itu, tidak adanya peningkatan karakteristik pada usus besar di atasnya, penelitiannya dalam kondisi farmakol buatan, hipotensi, dan pengamatan dinamis memfasilitasi diagnosis fungsi asal-usul penyempitan. Dalam kasus yang meragukan menghasilkan biopsi rektum, tepi pada penyakit Hirshsprung mengungkapkan tidak adanya sel-sel saraf dalam bahan yang diteliti.
Perawatan
Pengobatan tergantung pada bentuk penyakitnya. Pasien dengan bentuk ringan dikenakan pengobatan konservatif (enema, parafin cair, lilin, perawatan medis, senam, diet, perawatan restoratif). Pengobatan konservatif juga diindikasikan untuk pasien dengan penyakit sedang, tanpa adanya efek kolostomi direkomendasikan. Usia yang paling menguntungkan untuk operasi adalah 2-3 tahun. Pasien dengan bentuk yang parah tidak dikenakan pengobatan konservatif. Pada saat menegakkan diagnosis atau kecurigaan pada M. colostomy yang mendesak ditunjukkan, operasi radikal - setelah 1 tahun. Operasi radikal dilakukan dalam 1,5-2 bulan. setelah membuat anus praeternaturalis (lihat). Operasi paling luas dengan metode Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
Versi klasik dari operasi Swenson (O. Swenson, 1948) terdiri dari pengangkatan zona penyempitan (aganglionik) kolon dengan pengenaan anastomosis intraperitoneal langsung atau obliquus menurut Isakov (Gbr. 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) memperkenalkan detail penting dalam teknik Swenson. Pada awalnya, laparotomi dilakukan (lihat), kemudian mobilisasi bagian yang direseksi dari usus besar ke arah distal, tidak mencapai 2-2,5 cm ke anus, dan reseksi ekstraperitoneal dari daerah aganglionik dan melebar. Klip berjendela dimasukkan melalui anus yang direntangkan oleh jari-jari, Krimea menangkap dinding usus sigmoid yang dimobilisasi dan mengubahnya. Dalam hal ini, dua silinder terbentuk: bagian luar (rektum, lendir diputar ke luar) dan bagian dalam (kolon sigmoid berkurang). Kemudian setengah lingkaran anterior rektum dibedah melalui semua lapisan, 1,5-2 cm di belakang, dari transisi lendir-kulit. Melalui lubang forceps terbentuk kolon sigmoid dengan pinset. Kenakan jahitan nilon nodal antara membran sero-otot kolon sigmoid dan lapisan otot rektum. Kemudian membedah setengah lingkaran posterior rektum dan menyelesaikan baris pertama jahitan anastomosis. Selanjutnya, usus sigmoid sepenuhnya dipotong sesuai dengan tingkat reseksi yang telah direncanakan sebelumnya dan baris kedua anastomosis dengan jahitan catgut diterapkan (melalui semua lapisan kedua usus). Anastomosis diatur ulang ke lubang anus.
Selama operasi Duhamel (V. Duhamel, 1960), usus sigmoid yang dimobilisasi diikat di tempat transisi ke rektum dengan dua ligatur sutra. Di sebelah kiri rektum setelah diseksi peritoneum parietal, sebuah terowongan dibuat antara sakrum dan permukaan posterior rektum. Rektum diligasikan secara distal ke ligatur yang diikat, disilangkan dan dijahit dengan ketat. Kemudian, di sepanjang setengah lingkaran bawah anus, 0,5 cm dari tepi luar secara mendalam, selaput lendir dilepaskan dengan 1,5 cm dan pada tingkat ini semua lapisan rektum dibedah (tanpa merusak sfingter internal) untuk terhubung dengan lumen terowongan yang terbentuk sebelumnya. Dengan forceps dipegang melalui terowongan yang terbentuk, usus sigmoid yang dimobilisasi disita dan dibawa ke perineum. Zona aganglionik dan bagian melebar dari usus yang akan diangkat direseksi pada tingkat anus. Setengah lingkaran posterior dari kolon sigmoid yang terdegradasi dikurung di sepanjang tepi luka di anus, dan jahitan anterior dijahit dengan jahitan langka dengan dinding belakang bagian mobilisasi rektum. Atas saran G. A. Bairov, sebuah "taji" dibentuk untuk memaksakan penjepit yang menghancurkan, yang memfasilitasi pembentukan independen anastomosis. Bagian usus antara cabang-cabang klem nekrotik dan klem itu sendiri menghilang (Gbr. 3, b).
Di Sovr, klinik di negara kami dan di luar negeri, operasi yang diusulkan oleh Italia telah meluas. ahli bedah Soave (F. Soave, 1963). Dengan metode operasi ini, sayatan melingkar dibuat di lapisan sero-otot dari kolon sigmoid 6-12 cm dari lipatan transisi peritoneum, setelah itu silinder otot usus distal dengan hati-hati dihilangkan (tanpa merusak selaput lendir!) Ke tingkat sfingter internal anus. Usus besar diturunkan melalui silinder otot rektum dan dipotong, meninggalkan area yang tergantung bebas sepanjang 5-7 cm. Bagian berlebih dari usus terputus pada tahap kedua 15-20 hari setelah pembentukan anastomosis yang mulus (Gbr. 3, c).
Keuntungan utama dari metode ini adalah usus dibawa turun melalui lubang anus alami, tidak termasuk kerusakan pada struktur anatomi di sekitar dubur. Sifat kemungkinan komplikasi tergantung pada metode operasi. Komplikasi yang paling sering adalah peritonitis, stenosis cicatricial dari anastomosis, inkontinensia feses dan urin. Manajemen pasien pasca operasi sama dengan reseksi usus (lihat. Usus, operasi).
Ramalan
Dengan diagnosis dini dan pembedahan radikal tepat waktu, prognosis biasanya menguntungkan.
Megacolon pada orang dewasa
Etiologi dan patogenesis
Gigantisme usus besar pada orang dewasa tidak dipahami dengan baik. Mega-rektum, megasigma dan megakolon dapat ditemukan secara terpisah atau kombinasinya (mega-rektum dan megasigma, megarectum dan megahemicolon). Sebagian besar dari kondisi ini jelas disebabkan oleh kelainan bawaan sistem saraf (paling sering ganglia saraf intraparietal) atau faktor yang didapat (kerusakan toksik pada ganglia saraf pada penyakit Chagas, gangguan jalur melalui usus besar sebagai akibat kontraksi atau penghalang organik, gangguan, motilitas usus. karena gangguan endokrin yang parah dan penyakit c. n. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) ada 3 jenis M. pada orang dewasa: bawaan (perjalanan penyakit Hirschsprung yang perlahan progresif); idiopatik, atau fungsional (rektum inert atau seluruh usus besar); simptomatik, atau organik (dengan penyempitan asal cicatricial atau neoplastik). Tidak sepenuhnya jelas mengapa, pada sejumlah pasien dengan keadaan bawaan seperti itu, irisan, manifestasi untuk waktu yang lama tetap langka atau diekspresikan dengan lemah, dan kemudian mulai berkembang di masa dewasa, yang menyebabkan kecacatan. Yang kurang diketahui adalah alasan-alasan untuk gangguan pengaturan refleks dari aktivitas motorik usus besar (idiopatik megarectum atau megacolon), yang menyebabkan "kelembaman" dari dinding usus ketika sejumlah besar konten menumpuk pada orang tanpa penyakit yang terlihat. Pada saat yang sama, fungsi gangguan tersebut pada orang yang sakit mental dan sebagai akibat dari gangguan metabolisme yang jelas pada myxedema atau kretinisme cukup dimengerti, serta ekspansi bertahap dan pemanjangan usus besar di atas hambatan organik (tumor, penyempitan parut).
Berbagai penyebab M. pada orang dewasa mempengaruhi morfol, manifestasi penyakit. Karakteristiknya adalah ekspansi dan pemanjangan yang dramatis pada bagian-bagian tersebut atau bagian lain dari usus besar, penebalan dinding yang signifikan karena hipertrofi dan hiperplasia, terutama lapisan otot. Seringkali ada ekspansi dan bifurkasi yang tajam dari masing-masing pita usus besar (tenia coli). Selain sejumlah besar massa tinja, batu tinja yang besar dan sedikit terlantar yang menyebabkan ulserasi selaput lendir sering terdeteksi di lumen usus, perubahan kicatrikial seluruh dinding dan mesenterium pada bagian usus yang sesuai terlihat. Sama seperti pada anak-anak, penyakit Hirshsprung pada orang dewasa ditandai dengan adanya bagian usus yang menyempit di tingkat segmen aganglionik (lebih sering di daerah rectosigmoid). Panjang segmen yang diperpanjang dari usus biasanya sesuai dengan durasi dan tingkat keparahan sembelit dan berfungsi sebagai indikator tingkat dekompensasi aktivitas motorik. Ketika penyebab gigantisme dihilangkan, dalam banyak kasus perubahan dari sisi dinding usus mengalami perkembangan terbalik.
Gambaran klinis
Pemeriksaan hati-hati dari riwayat M. bawaan mengungkapkan kecenderungan untuk sembelit dari anak usia dini. Kecenderungan ini secara bertahap meningkat dan pada 20-30 tahun berakhir dengan dekompensasi total, diekspresikan dengan tidak adanya tinja independen, peningkatan perut, munculnya gejala keracunan (penurunan berat badan, kelelahan parah dan penurunan kemampuan kerja, sakit perut, sakit kepala, sesak napas, palpitasi, kantuk, dan. p.) Dalam kasus seperti itu, kursi hanya dapat dipanggil dengan mengambil dosis besar obat pencahar dan enema sistematis. Cukup sering, M. berangsur-angsur memanifestasikan dirinya dan tumbuh pada pasien tersebut, Krimea di masa kanak-kanak, operasi dilakukan untuk penyakit Hirshsprung, disertai dengan perbaikan kondisi selama beberapa tahun atau dekade, dan kemudian lagi dekompensasi motilitas kolon. Ketika diperoleh bentuk M. wedge, gambarannya hanya berbeda pada konstipasi itu, yang tidak ada di masa kanak-kanak, muncul dan tumbuh pada usia yang lebih tua. Kadang-kadang mungkin untuk membuat koneksi dengan terjadinya sembelit dengan infeksi sebelumnya atau nevrol, penyakit, trauma, operasi.
Komplikasi bervariasi. Pemanjangan dan perluasan usus besar dapat menyebabkan memutar berbagai departemen; batu tinja menyebabkan ulserasi dinding usus, yang mungkin rumit oleh perforasi. Sembelit yang berkepanjangan, disertai dengan keracunan yang parah, menyebabkan gangguan metabolisme (hipo-dan disproteinemia, anemia, edema, dll.).
Diagnosis dibuat atas dasar irisan, gambar dan konfirmasi X-ray, sebuah studi yang memungkinkan Anda untuk menentukan berbagai ekspansi dan perpanjangan usus besar, untuk mengidentifikasi keberadaan dan luasnya penyempitan usus dengan agangliosis atau striktur cicatricial dan tumor. Sigmoidoskopi (lihat) dan kolonoskopi (lihat) juga memiliki nilai diagnostik tertentu; dalam kasus-kasus sulit, biopsi dinding rektal dapat membantu diagnosis banding untuk menilai keadaan pleksus saraf intramural.
Perawatan
Metode konservatif berlaku dengan gangguan kecil pada aktivitas motorik usus dan tidak adanya perubahan pada kondisi umum. Selain itu, mereka dibuktikan pada M. pada pasien dengan nevrol mental dan pusat, gangguan yang menyebabkan hron, konstipasi. Perawatan bedah efektif dalam kasus-kasus di mana melibatkan menghilangkan penyebab gigantisme usus - pengangkatan zona aganglionik, penghapusan striktur, eksisi tumor, pengangkatan atau pemendekan bagian usus dengan aktivitas motorik yang paling berkurang. Perawatan bedah juga digunakan dalam kasus komplikasi M. - inversi usus, perforasi dinding usus, atau obstruksi yang disebabkan oleh batu feses. Saat menjalankan bentuk gigantisme, meluas ke seluruh atau hampir seluruh usus besar, disarankan operasi dua tahap. Pertama-tama lakukan pemuatan stok melintang berlipat ganda selama 3-6 bulan. Selama periode ini, sebagai hasil dari memfasilitasi perjalanan isi usus, kondisi umum pasien membaik secara signifikan, sebagian besar usus secara bertahap memperoleh lumen yang biasa dengan menghilangkan perubahan yang dapat dibalik di dindingnya. Area yang akan diangkat bersamaan dengan area lesi primer (agangliosis, striktur, dll.) Didefinisikan dengan jelas. Ketika menerapkan transverzostomi perlu menghasilkan biopsi dinding usus pada area yang luas untuk menilai kondisinya pada tingkat ini dan untuk mengidentifikasi kemungkinan hipo-atau agangliosis yang meluas dan diucapkan perubahan distrofik. Di masa depan (setelah 3-6 bulan), dengan mempertimbangkan hasil keluarnya usus dalam hal re-wedge, dan rentgenol, pemeriksaan, melakukan reseksi bagian usus yang berubah secara patologis yang tersisa. Paling sering, kolon sigmoid dihilangkan bersama dengan bagian rektum dengan jenis reseksi anterior, atau Duhamel dilakukan. Operasi seperti Swenson, dan terlebih lagi, Soave dalam berbagai modifikasi pada orang dewasa secara teknis sulit dilakukan dan karenanya tidak berlaku.
Dengan M. pada orang dewasa dengan prevalensi lesi yang lebih rendah dan tingkat keparahan gejala keracunan yang rendah, setelah pembersihan menyeluruh usus, operasi Duhamel dan reseksi usus dilakukan pada waktu yang sama. Tugas utama intervensi dalam kedua kasus adalah pengangkatan bagian usus, funkts, atau yang lesi organiknya menentukan perkembangan gigantisme departemen yang ada di atasnya. Tugas kedua operasi adalah pelestarian zona refleks, yang mengatur regulasi buang air besar dan fungsi seksual. Tugas ini paling baik dicapai dalam operasi tanpa memobilisasi dinding depan saluran anal. Oleh karena itu, reseksi anterior atau pembedahan tipe Duhamel lebih disukai, daripada reseksi dubur-dubur pada rektum dengan retraksi kolon.
Operasi untuk M. pada orang dewasa susah payah dan luas, terkait dengan risiko sejumlah komplikasi (kekurangan jahitan, gangguan metabolisme, dll).
Prognosis untuk perjalanan pasca operasi tanpa komplikasi seumur hidup dan kecacatan menguntungkan.
Daftar Pustaka: Bairov G. A. dan Ostrovsky E. A. Pembedahan usus pada anak-anak, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon dan perawatannya pada anak-anak, Vestn, Khir., T. 80, No. 5, hal. 91, 1958: Isakov Yu. F. Megacolon pada anak-anak, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu. F., Lenyushkin A. I. dan Doletsky S. Ya. Pembedahan cacat perkembangan usus besar pada anak-anak, M., 1972; Tager I.L. dan Phillipk dan M.A. N. Radiodiagnosis penyakit pencernaan pada anak-anak, M., 1971; Trofimova 3. A. dan Po-tashnikova S. B. Mengenai radiodiagnosis agangliosis usus besar (penyakit Girrshring) pada bayi baru lahir dan bayi, Vestn, X-ray, dan radiol., No. 1, p. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. dan Me ft ke M. B. Megacolon pada orang dewasa, Bedah, No. I, hal. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. Operasi baru untuk penyakit Hirschsprung, Arch. Dis. Childh., V. 35, hal. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Penyakit Neonatal Hirschprung, Brit, med. J., v. 3, hal. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener di Dilatasi Folge von dan Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Beberapa aspek megakolon dewasa, Proc. Roy Soc. med., v. 64, hal. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t e k s T. Megacolon pada orang dewasa disebabkan oleh kelainan nodal limfa segmental, Acta gastro-ent. belg., v. 23, hal. 756, 1960.
Yu. F. Isakov; V. D. Fedorov (M. pada orang dewasa), N. U. Schniger (sewa).
Megacolon
Megacolon adalah perkembangan abnormal usus besar (megadolichocolon). Pada penyakit ini, ada tanda-tanda di mana ada penebalan dinding usus, ekspansi dan perpanjangan.
Para ahli membedakan jenis penyakit berikut:
- megakolon kongenital (penyakit Hirschsprung), kolon dubur dan sigmoid;
- diperoleh megakolon fungsional, yang disebabkan oleh sembelit psikogenik;
- megacolon simptomatik, penyebabnya adalah penyakit yang menyebabkan penyempitan anus (pembentukan tumor, peradangan dan berbagai jenis lesi).
Alasan
Penampilan bawaan megalocolone disebabkan oleh tidak adanya atau kekurangan reseptor di pinggiran, kemunduran dari patensi ujung saraf, yang muncul karena gangguan dalam distribusi sel-sel saraf pada periode embrionik.
Penyebab dan faktor pemicu munculnya megakolon yang didapat dapat berupa lesi beracun pada saraf di dinding usus usus besar, gangguan fungsi sistem saraf pusat, cedera, pembentukan tumor, buang air besar tertunda selama lebih dari empat hari.
Faktor-faktor dan penyebab di atas memprovokasi kemunduran fungsi motorik usus besar di berbagai bagiannya dan penurunan bertahap dalam lumen usus. Penghalang mekanis mengganggu jalannya massa feses melalui area sempit usus, yang berkontribusi terhadap ekspansi atau peningkatan tajam.
Aktivitas gelombang peristaltik dan penebalan dinding usus bagian atas dimanifestasikan sebagai kompensasi dan berkembang untuk pergerakan massa makanan yang lebih baik dan lebih cepat melalui usus ke zona aganglionik atau stenotik. Selanjutnya, di usus yang membesar dan membentang, serabut otot yang mengalami hipertrofi terus-menerus mati, jaringan ikat terbentuk, atau jaringan parut.
Kemajuan isi usus melambat, ada sembelit yang panjang, tidak adanya feses hingga satu minggu, terkadang dengan absen hingga satu bulan. Dorongan untuk feses menghilang, keracunan tubuh dimulai dengan penyerapan terak, dysbacteriosis berkembang.
Gejala
Tingkat keparahan proses penyakit dan manifestasi dari gejala klinis megakolon berhubungan langsung dengan volume proses di bagian usus yang terkena, serta kemampuan adaptif tubuh. Jika anak-anak memiliki megakolon kongenital, bahkan sejak menit pertama kehidupan tidak ada buang air besar dan tidak ada massa tinja, peningkatan perut kembung (perut kembung) muncul, ukuran perut meningkat, dan keracunan tinja anak terjadi.
Terkadang ada mual dan muntah dengan campuran empedu. Pengosongan usus terjadi setelah masuknya tabung khusus, untuk gas pembersih digunakan enema pembersihan atau menyedot. Kotoran menghasilkan bau busuk, lendir muncul, kadang-kadang dengan sekresi darah dan partikel makanan yang tidak tercerna. Anak-anak ini mulai ketinggalan dalam perkembangan fisik, disertai dengan kelelahan dan anemia.
Dengan megakolon, sembelit kronis dan peningkatan pembentukan gas di usus mengalami kemajuan, yang mengarah pada kelemahan dinding perut dan pembentukan "perut katak".
Selama pemeriksaan eksternal, Anda dapat secara visual mendeteksi gelombang peristaltik yang meningkat yang dapat dilihat melalui dinding perut dengan mata telanjang.
Pada megakolon, peningkatan dan pembengkakan usus besar adalah gejala khas yang terdeteksi selama pemeriksaan dan diagnosis: posisi tinggi kubah diafragma, penurunan volume paru-paru, pergeseran organ mediastinum, ukuran, bentuk, dan konfigurasi perubahan dada (dada menjadi per barel). Ketika gejala-gejala ini berkembang menjadi takikardia, sesak napas, perubahan terjadi pada studi elektrokardiografi.
Megakolon sering disertai dengan komplikasi seperti dysbacteriosis, dan obstruksi usus akut muncul. Pada bakteriosis, bisul terbentuk di mukosa usus, yang menyebabkan diare. Terjadinya obstruksi obstruktif ditandai dengan sering muntah, sensasi nyeri hebat di perut, dan pada kasus yang parah, perforasi usus besar atau perkembangan peritonitis. Jika pembentukan torsi atau simpul terjadi di antara loop usus, strangulasi obstruksi usus berkembang.
Diagnostik
Ketika menegakkan diagnosis yang benar, perlu menunjuk seorang pasien untuk menjalani pemeriksaan objektif oleh seorang terapis dan ahli bedah.
- Pemeriksaan rontgen usus;
- endoskopi, biopsi;
- pemeriksaan laboratorium (tinja untuk dysbacteriosis, analisis klinis tinja);
- tes histologi;
- tes darah klinis;
- kolonoskopi;
- sigmoidoskopi;
- manometri anorektal.
Perawatan
Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, beberapa jenis perawatan ditentukan. Dalam pengobatan megakolon yang didapat, diresepkan pengobatan farmakologis: konsultasi psikoterapis, pengobatan sembelit dengan obat-obatan, resep diet dengan kandungan serat yang tinggi ditentukan. Oleskan enema pembersih, pijat perut. Digunakan dalam pengobatan obat antibakteri untuk menormalkan mikroflora usus, modulator untuk motilitas usus besar. Melakukan pencegahan fisik terapeutik. Pada kasus yang parah penyakit ini beralih ke perawatan bedah.
Pencegahan
Untuk tindakan pencegahan itu perlu:
- menghindari stres dan pengalaman gugup;
- ikuti aturan nutrisi rasional;
- monitor tinja pada orang dewasa dan anak kecil;
- secara teratur menjalani pemeriksaan profilaksis oleh proktologis di hadapan penyakit radang kronis.
11. Kelainan usus besar. Megadolikholon. Penyakit Hirschsprung. Klinik, diagnosis. Perawatan.
-ekspansi dan perpanjangan usus besar.
Dolikhosigma - usus sigmoid memanjang, mungkin bawaan atau didapat.
Megacolon - perluasan bagian individu atau seluruh usus besar.
Penyakit Hirschsprung adalah malformasi usus distal yang disebabkan oleh denervasi semua elemen, termasuk dinding usus dan pembuluh darah. Tidak adanya sama sekali atau defisiensi ganglia saraf intramural, gangguan konduksi pada lengkung neuroreflex pada dinding usus menyebabkan gangguan lewatnya isi usus melalui area ini (zona aperistaltik). Hal ini menyebabkan gangguan peristaltik, penghambatan keinginan untuk buang air besar, reorganisasi aliran darah regional, gangguan permeabilitas, resorpsi, dan dysbiosis.
A. Bentuk anatomi.
I. Rektal: a) dengan lesi pada bagian perineum rektum (penyakit Hirschsprung dengan segmen supershort);
b) dengan kerusakan pada bagian ampul dan suprampular rektum (penyakit Hirschsprung dengan segmen pendek).
Ii. Rectosigmoid: a) dengan lesi sepertiga distal dari kolon sigmoid; b) dengan kekalahan sebagian besar atau semua usus sigmoid.
a) dengan satu segmen di persimpangan rektosigmoid atau kolon sigmoid; b) dengan dua segmen dan bagian usus normal di antara mereka.
a) dengan kekalahan turun dan bagian dari usus besar melintang;
b) dengan penyebaran ke bagian kanan usus besar.
V. Total - kekalahan seluruh usus besar.
B. Tahapan klinis.1. Terkompensasi.2. Subkompensasi.
Klinik Sembelit kronis, perut kembung, peningkatan ukuran perut; karena tingginya diagram, dada menjadi seperti tong. Dengan tinja dan gas yang lebih lama dan persisten, perut meningkat secara signifikan, dinding perut menjadi lebih tipis, menjadi lembek ("perut katak"), dan peristaltik usus terlihat. Pada palpasi abdomen, seringkali mungkin untuk mendeteksi "tumor" testovat (massa tinja dalam loop usus yang membentang). Ciri khas tumor sejati adalah "gejala tanah liat". Itu terletak pada fakta bahwa dari tekanan jari pada fenomena meluapnya keracunan feses kronis. Ini merupakan pelanggaran terhadap kondisi umum, kelambanan perkembangan fisik, hipotropi berkembang, anemia, metabolisme protein dan fungsi hati, dysbacteriosis (diare paradoks) terganggu.
Diagnostik Penyakit Hirschsprung didasarkan pada studi sejarah, gejala klinis dan data metode pemeriksaan objektif.
Pemeriksaan rontgen setelah pengosongan usus yang hati-hati dari massa feses. Pada survei radiografi rongga perut, lengkungan usus besar yang membesar dan membesar, posisi tinggi kubah diafragma biasanya menjadi terang. Data yang paling andal dapat diperoleh dengan menggunakan metode pemeriksaan radiopak dengan memasukkan barium ke dalam rektum melalui tabung uap (irigasi). Empat radiografi harus dilakukan: dua proyeksi langsung dan samping dengan pengisian usus yang ketat untuk menentukan luas zona suprastenotik dan dua setelah pengosongan untuk mengidentifikasi panjang zona yang menyempit. Juga lakukan bidikan yang tertunda. Tanda-tanda radiologis yang dapat diandalkan dari penyakit Hirschsprung adalah zona terbatas di sepanjang usus besar dan ekspansi suprastenotik dari divisi atas, di mana sering ada kurangnya haustrasi dan kelancaran kontur. Metode obyektif untuk mendiagnosis penyakit Hirschsprung adalah biopsi dubur dinding usus besar. Kehadiran ganglia saraf di submukosa dan lapisan otot bagian terminal rektum menunjukkan tidak adanya penyakit Hirschsprung. Biopsi pada bayi prematur harus mencakup kedua lapisan otot rektum sehingga pleksus intermuskular (auerbach) hadir dalam persiapan dan harus dilakukan di atas sfingter internal. Diagnosis fungsional didasarkan pada studi komprehensif tentang keadaan fungsional zona rektoanal dan pendaftaran penyimpangan parameter tertentu. Pada anak-anak yang sehat, relaksasi saluran anus sebagai respons terhadap distensi rektum (refleks penghambatan dubur dan dubur) dicatat menggunakan manometri rektal. Untuk penyakit Hirschsprung, parameter yang paling khas yang ditentukan oleh rektal manometry adalah tidak adanya refleks penghambatan dubur, peningkatan nada sfingter dalam sebesar 50% atau lebih, peningkatan volume maksimum yang dapat ditoleransi dari metode ini dan diagnosis adalah elektromiografi rektum rektum. Pada anak-anak yang menderita penyakit Hirschsprung, penurunan amplitudo gelombang listrik lambat diamati sebesar 50% atau lebih. Diagnosis histokimia didasarkan pada penentuan aktivitas jaringan asetilkolinesterase, yang ditentukan dalam spesimen biopsi potongan membran mukosa dan lapisan submukosa rektum, usus. Serabut saraf dari lamina propria dari lapisan otot selaput lendir rektum dalam kasus penyakit Gyr-prung menumpuk asetilkolinesterase. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa antara lapisan otot longitudinal dan melingkar pada penyakit ini ada batang saraf non-mielin dan tidak ada sel saraf. Akibatnya, tidak adanya elemen neuro-sinaptik dan peningkatan serat positif asetilkolinesterase yang meluas ke lamina propria membran mukosa, di mana mereka membentuk jaringan kontinu antara kelenjar, menyebabkan peningkatan asetilkolinesterase, ditentukan dengan menggunakan pewarnaan histokimia khusus.
Perawatan Penyakit Hirschsprung hanya operasi. Operasi radikal dan dibuktikan secara patogenetik adalah reseksi abdomen-perineum pada daerah yang menyempit dengan bagian dari usus yang membesar. Untuk zona agangliosis rektal super-pendek, myotomy rektal (diseksi submukosa sfingter internal dan otot rektum sekitar 4-5 cm di sepanjang setengah lingkaran posterior) atau ekstensi digital dari saluran anus (2-5 kali dengan interval 1 minggu) digunakan. Waktu terbaik untuk melakukan operasi radikal untuk penyakit Hirschsprung harus dipertimbangkan usia 2-3 tahun. Baru-baru ini, ada kecenderungan untuk melakukan operasi radikal pada bayi.
Prinsip operasi Swenson-Hiatt-Isakov adalah mobilisasi intraperitoneal usus besar dalam arah distal ke tingkat sfingter internal; zadnebokovyh otdelah rectum mengalokasikan sedikit lebih rendah (1,5-2 cm). Kemudian usus dievaginasi ke perineum, reseksi dilakukan dan anastomosis miring diterapkan.
Selama operasi menurut teknik Duhamel-Bairov, rektum disilangkan pada tingkat lipatan transisi peritoneum. Ujung bawah dijahit, dan bagian atas (proksimal) ditempatkan pada promezhnost di sepanjang saluran yang diletakkan di antara sakrum dan rektum ke sfingter eksternal. Dengan jarak 0,5-1 cm dari transisi lendir-kulit, setengah lingkaran posterior lubang anus mengupas selaput lendir ke atas dengan 1,5-2 cm. Di atas area ini, dubur dibedah melalui semua lapisan dan direduksi menjadi "jendela" usus sigmoid ke perineum. Zona aganglionik dan bagian tungkai yang membesar direseksi. Setengah lingkaran posterior dari kolon desendens dijahit ke garis lurus, dan penjepit penghancur khusus ditambahkan ke bagian depan rektum turun dan bagian posterior rektum (memacu), memfasilitasi pembentukan anastomosis yang mulus.
Poin utama dari operasi Soave-Lenyushkin adalah pemisahan lapisan sero-otot rektum ke tingkat sfingter internal. Usus besar dievaginasi ke interstisi dengan melewati silinder sero-otot rektum. Usus yang berkurang direseksi, meninggalkan area kecil (5-7 cm) yang bebas tergantung. Bagian berlebih dari usus terputus oleh tahap kedua dalam 15-20 hari dan anastomosis diterapkan antara selaput lendir usus yang berkurang dan dubur.
Operasi rebina melibatkan reseksi segmen aganglionik intra-abdominal dan pembesaran usus besar, dengan anastomosis langsung. Ini harus dilengkapi dengan miotomi rektal di sisi perineum hingga anastomosis.
Megacolon: gejala, diagnosis dan pengobatan
Megacolon - perluasan seluruh usus besar atau bagiannya. Pembesaran patologis ditunjukkan oleh diameter caecum lebih dari 12 cm, untuk yang naik - lebih dari 8 cm dan untuk recto-sigma - lebih dari 6,5 cm. Ekspansi disertai dengan hilangnya persarafan dan gangguan peristaltik.
Megacolon ditemukan pada orang dewasa dan anak-anak.
Klasifikasi
Tahapan: kompensasi, subkompensasi, dekompensasi.
Alokasikan megakolon bawaan dan diperoleh. Juga, proses patologis diklasifikasikan sebagai berikut: Hipoplasia bawaan dari alat saraf intramural di daerah usus besar - penyakit Hirschspring.
Rintangan yang bersifat mekanis, yang diekspresikan oleh stenosis, atresia, parut, kelainan bentuk pasca operasi - tipe obstruktif atau fungsional. Stagnasi pulpa makanan awalnya memicu hipertrofi lapisan otot karena gerakan peristaltik meningkat, kemudian nada melemah, dan usus mengalami ekspansi. Jaringan fungsional diganti oleh sklerotik. Jenis megakolon obstruktif didiagnosis pada 10% pasien.
Gangguan mental dan kebiasaan makan yang terkait, penindasan keinginan untuk buang air besar bertindak mengarah pada fakta bahwa usus besar berada dalam posisi yang terlalu panjang untuk waktu yang lama karena akumulasi sejumlah besar tinja - jenis psikogenik, terjadi pada 2-5%.
Penyakit endokrinologis, lebih sering memancarkan Mexidema dan kretinisme, menyebabkan perkembangan megakolon endokrin dalam 1% kasus.
Megakolon toksik adalah salah satu manifestasi patologi, ini terjadi dengan latar belakang kerusakan berlimpah oleh mikroflora patogen, asupan obat pencahar.
Lesi organik pada sistem saraf pusat (misalnya, meningoensefalitis) mengganggu fungsi evakuasi motorik usus besar karena penyakit patologis akibat persarafan - megakolon neurogenik.
Jika penyebab gigantisme usus besar tidak dapat ditentukan, menyiratkan megakolon idiopatik.
Klasifikasi megakolon sesuai dengan struktur anatomi:
• versi dubur;
• rectosigmoid;
• segmental;
• subtotal;
• total.
Kode ICD-10 - K53.3
Penyebab megakolon
Faktor predisposisi meliputi:
• keturunan;
• cedera, fistula, pembedahan di usus;
• penyakit neurologis (misalnya, penyakit Parkinson);
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• paparan racun;
• patologi endokrinologis.
Gejala megakolon
Gambaran klinis semua jenis megakolon memiliki manifestasi yang serupa, yang utama adalah:
• sembelit kronis;
• perut kembung;
• rasa sakit di perut bagian bawah.
Buang air besar mungkin tidak ada hingga 5-7 hari, dengan penyakit Hirschsprung biasanya sama sekali tidak memiliki tinja independen. Ketika massa tinja menumpuk, gejala keracunan (kelemahan, mual) dan sindrom nyeri meningkat. Intensitas nyeri mungkin mirip dengan nyeri pada obstruksi usus akut. Akumulasi gas yang berkepanjangan di usus dan peningkatan usus besar merusak dinding perut: perut membesar, asimetris.
Pada tahap dekompensasi penyakit, peristaltik patologis dapat dilihat melalui otot yang terentang berlebihan dan kulit atonik dari dinding perut di perut kiri.
Batu tinja dengan megakolon bisa mencapai 20-30 cm.
Untuk megakolon toksik, selain gejala di atas, gejala klinis berikut khas:
• takikardia;
• kenaikan suhu;
• rasa sakit saat buang air besar;
• diare dengan lendir dan darah.
Dalam kasus keterlambatan meminta bantuan ada risiko komplikasi - perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis dan syok toksik.
Megakolon beracun
Usus besar, saluran pencernaan bagian bawah, termasuk sekum dan apendiks, kolon asendens, kolon desendens, kolon sigmoid dan rektum.
Di usus besar, proses pencernaan selesai, air diserap, tinja terbentuk, yang dikeluarkan melalui anus ke luar.
Sejumlah faktor menyebabkan disfungsi usus besar. Megacolon adalah istilah umum untuk dilatasi usus besar, megacolon toksik lebih sering berupa kolitis akut, komplikasi penyakit radang usus (misalnya, penyakit Crohn, kolitis ulserativa), berkembang dalam beberapa hari dan mengancam kehidupan.
Megakolon beracun dapat menjadi komplikasi dari setiap kolitis: iskemik, radiasi, infeksi dan inflamasi, dll.
Dengan kolitis tanpa komplikasi, respons inflamasi terbatas pada membran mukosa, megakolon toksik ditandai dengan peradangan hebat yang menyebar ke lapisan otot polos dengan kelumpuhan usus besar dan perluasannya. Tingkat pelebaran berkorelasi dengan kedalaman peradangan dan ulserasi. Dari patogen infeksius, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia, dll lebih sering ditaburkan.
Ada bukti bahwa mengonsumsi obat-obatan tertentu dapat memicu perkembangan megakolon toksik. Ini termasuk:
• agen antikolinergik;
• antidepresan;
• opioid;
• antidiare (loperamide).
Melaksanakan prosedur diagnostik, misalnya, kolonoskopi, juga dapat memicu megakolon toksik akibat peregangan berlebihan, perforasi mikro, dan gangguan sirkulasi di dinding usus.
Gejala-gejala berikut hadir dalam megakolon toksik:
• peristaltik yang menyakitkan;
• mual dan muntah;
• takikardia;
• kembung;
• diare dengan darah;
• sakit perut;
• kulit kering;
• perubahan mental;
• menurunkan tekanan darah;
• kenaikan suhu.
Kondisi ini membutuhkan rawat inap segera karena risiko perforasi dinding usus dan syok bakteri-toksik.
Perawatan bedah dilakukan dalam jumlah kolektomi, di mana usus besar diangkat sepenuhnya atau sebagian. Perawatan bedah mungkin diperlukan, bahkan jika tidak ada perforasi (jika jaringan usus besar tidak berfungsi). Prognosis untuk hidup adalah menguntungkan tanpa adanya perforasi. Menurut statistik, hasil yang buruk dengan perforasi dinding usus - 20%.
Kolektomi umum untuk pasien dengan megakolon toksik dengan proses patologis umum tanpa perforasi meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan sebesar 5 kali.
Terapi obat-obatan
Untuk menormalkan kondisi, obat-obatan berikut ini diresepkan, dalam beberapa kasus mereka memungkinkan untuk dilakukan tanpa operasi:
• antibiotik spektrum luas;
• obat penghilang rasa sakit;
• mengembalikan volume cairan;
• multivitamin;
• hormon steroid: hidrokortison, metilprednisolon;
• imunosupresan: siklosporin;
• imunomodulator: Infliximab (Remicade).
Taktik referensi ditentukan dalam setiap kasus secara individual.
Pada jenis lain dari dilatasi usus besar, keracunan yang diucapkan seperti itu tidak ada.
Operasi di megacolon: colectomy
Beberapa jenis kolektomi
Kolektomiya - pengangkatan usus besar (penuh atau sebagian) - operasi, yang dalam beberapa kasus sangat penting. Operasi dengan megakolon seringkali berakhir dengan pengenaan colostomy atau ileostomy.
Indikasi untuk intervensi bedah segera:
• perkembangan ekspansi;
• perforasi;
• pendarahan;
• peningkatan gejala keracunan.
Kebanyakan ahli merekomendasikan kolektomi, jika tidak ada tren positif dalam 24-72 jam selama perawatan. Volume operasi tergantung pada luasnya proses patologis dan lokasinya.
Megakolon idiopatik
Diagnosis ditegakkan jika ekstensi sinar-X dari bagian kiri kolon atau seluruh kolon didiagnosis dengan konstipasi kronis latar belakang. Pada saat yang sama, penyempitan usus (tipikal untuk penyakit Hirschspring) tidak ada, hasil biopsi yang dilakukan menunjukkan struktur dinding normal dengan persarafan normal.
Aspek positif termasuk prognosis yang lebih baik: megakolon idiopatik merespons lebih baik terhadap terapi konservatif, dan pencahar, diet, dan supositoria rektal membantu pasien dengan sembelit.
Patologi berkembang perlahan.
Pengobatan megakolon idiopatik
Terapi dimulai dengan pengangkatan obat-obatan yang meningkatkan nada dinding usus, antibiotik selama proses inflamasi, eubiotik untuk mengembalikan mikroflora usus, kompleks multivitamin.
Nutrisi mirip dengan rekomendasi diet untuk dolichocolon.
Perawatan bedah dilakukan dengan mempertimbangkan bentuk anatomi penyakit, kurangnya dinamika positif dari perawatan konservatif dan dalam kasus obstruksi usus akut dengan latar belakang tidak adanya fungsi evakuasi. Pembedahan untuk megakolon idiopatik - reseksi rektum dengan pengenaan anastomosis kolorektal yang rendah menurut Rebein, di mana kerusakan paling sedikit terjadi pada zona refleksogenik dari zona anal.
Megakolon fungsional
Dasar dari pengembangan patologi adalah hambatan mekanis yang menghalangi keluarnya feses yang tidak terhalang melalui bagian usus. Perawatan ini operatif, awalnya mempertimbangkan pemulihan patensi (menghilangkan penyebab obstruksi), sambil mempertimbangkan tingkat pelestarian kemampuan fungsional dinding usus. Pada tahap lanjut, intervensi bedah melibatkan eksisi bagian sakit usus dengan pengenaan anastomosis berikutnya.
Kadang-kadang volume departemen yang direseksi tidak memungkinkan operasi dilakukan sambil mempertahankan pergerakan usus normal pada satu waktu, dan kemudian menyelamatkan ileostomi atau colostomi - lubang yang tidak alami dengan penerima kateter. Jika pasien aman (tidak ada patologi bersamaan yang parah), setelah beberapa waktu dimungkinkan untuk melakukan koreksi bedah rekonstruktif, yang ditujukan pada kemungkinan memulihkan gerakan usus independen.
Megacolon pada anak-anak
Usus besar di masa kanak-kanak lebih sering merupakan konsekuensi dari megakolon idiopatik atau herediter dengan penyakit Hirschsprung. Secara total, mereka menyumbang sekitar 35% dari semua kasus. Bentuk endokrin, toksik, psikogenik pada anak-anak didiagnosis lebih jarang, pada 1% kasus.
Sama seperti orang dewasa, anak-anak mengembangkan perluasan bagian tertentu dari usus besar; semakin luas dan semakin jauh lokasi area patologis, semakin serius prognosis dan perawatannya.
Megakolon pada anak sering memiliki sifat bawaan.
Gejala dan tanda megakolon pada anak-anak
• sembelit progresif;
• perlunya tindakan tambahan untuk buang air besar;
• keterlambatan perkembangan fisik (dan dalam bentuk yang parah - dan mental);
• nafsu makan yang buruk;
• perut membesar;
• peningkatan pembentukan gas;
• sindrom nyeri;
• kulit pucat;
• mual, regurgitasi, muntah.
Megakolon pada anak dengan perawatan tepat waktu dapat dideteksi pada minggu-minggu pertama kehidupan, jika patologi terjadi pada tahap kompensasi, maka dalam 12 bulan. Setelah pemberian makanan tambahan dan transisi dari menyusui ke makanan normal, proses patologis biasanya diperburuk.
Awalnya, perawatan medis dilakukan, jika hasil yang diinginkan tidak ada, ahli bedah datang untuk menyelamatkan.
Dalam bentuk kerusakan parah (total dan subtotal), pada tahap dekompensasi, perawatan bedah dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital, tanpa memandang usia.
Operasi yang direncanakan untuk kelainan bawaan dilakukan ketika anak mencapai usia 2-3 tahun.
Megakolon sekunder pada anak-anak pada awalnya selalu dirawat secara konservatif, pembedahan adalah pilihan terakhir. Perawatan komprehensif dengan megakolon pada anak mencakup aspek-aspek berikut, yang dilakukan tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah:
• terapi diet;
• obat: enzim, karminatif, eubiotik, antibiotik sesuai indikasi.
• aktivitas fisik;
• latihan terapi;
• pijat perut;
• membersihkan dan menyedot enema;
• penggunaan tabung uap.
Obat pencahar dengan megakolon tidak digunakan, karena mereka meningkatkan risiko obstruksi usus akut.
Orang tua perlu memperhatikan semua gejala kesehatan yang buruk pada bayi, semakin cepat suatu penyakit didiagnosis dan pengobatan dimulai - semakin optimis prognosisnya.
