Pembedahan untuk menghilangkan hiatus hernia

Hernia esofagus (hernia diafragma, hiatal hernia - HH, hiatal hernia) - patologi umum: di antara penyakit pada sistem pencernaan adalah 30%. Hernia diafragma jarang merupakan penyakit independen. Ini adalah kondisi patologis, dalam hal prevalensi bersaing dengan pankreatitis, kolesistitis, tukak lambung. Kehadiran penyakit kronis pada sistem pencernaan dengan gangguan gerak dalam banyak kasus mengarah pada pembentukan HH. Dalam kasus hernia esofagus yang parah atau rumit, pembedahan adalah satu-satunya metode pengobatan alternatif.

Mekanisme perkembangan hernia hiatal

Diafragma adalah otot datar dengan lubang untuk kerongkongan, memisahkan dada dan rongga perut. Cardia (tempat esofagus masuk ke lambung) biasanya terletak di rongga perut dan melekat pada diafragma oleh ligamentum esofagus - diafragma. Dengan meningkatnya lubang di diafragma atau melonggarkan cardia ligamen menembus ke dalam rongga dada. Bagian perut juga bisa masuk ke sana, dalam kasus parah bagian usus. Dengan mempertimbangkan tingkat penetrasi organ sistem pencernaan ke dalam rongga dada, ada tiga derajat hernia esofagus. Pergeseran seperti itu menyebabkan perubahan serius pada sepertiga bagian bawah kerongkongan, baik fungsional maupun organik.

Seringkali pasien tidak menyadari bahwa ia menderita hernia esofagus. Ditemukan sebagai temuan ketika memeriksa patologi lain dari organ-organ sistem pencernaan. Hernia asimptomatik dengan ukuran kecil tidak sembuh. Dalam banyak kasus, hernia dimanifestasikan oleh mulas dan nyeri, yang membutuhkan penggunaan obat dalam waktu lama.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pembedahan dilakukan secara darurat dengan komplikasi berikut:

• mencubit atau perforasi hernia;
• perdarahan dari organ yang diperas;
• anemia berat;
• perforasi kerongkongan.

Dalam kasus hernia esofagus, operasi juga dilakukan dalam kasus di mana ada:

• erosi dan bisul;
• striktur (kontraksi cicatricial) dan kanker kerongkongan;
• paraesophageal (paraesophageal) hernia dengan risiko pelanggarannya (ketika tiga organ memasuki rongga dada: perut, loop usus, omentum);
• hernia besar, menyebabkan kompresi dada;
• pelanggaran patensi makanan karena deformasi lambung;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif yang berulang.

Pertanyaan intervensi bedah tidak memerlukan diskusi, karena hasil penyakit tanpa operasi bisa berakibat fatal. Setelah operasi, angka kematian minimal.

Kontraindikasi yang ada untuk operasi adalah standar untuk setiap perawatan bedah.

Tujuan dan sasaran operasi

Ada sekitar 40 jenis operasi, yang masing-masing memiliki kelemahan dan sisi positifnya sendiri. Metode operasional yang diperlukan yang perlu dilakukan dipilih oleh spesialis dalam setiap kasus tertentu. Ini memperhitungkan data survei pendahuluan, karena paling sering diperlukan untuk beroperasi secara terencana.

Tugas utama perawatan bedah adalah:

• kembalinya organ-organ ke posisi anatominya yang normal, yaitu penghapusan hernia;
• pembentukan mekanisme anti-refluks untuk mencegah kandungan asam lambung memasuki kerongkongan dan perkembangan kerongkongan;
• menciptakan sudut lambung esofagus akut.

Jenis metode bedah

Karena diafragma adalah batas antara rongga dada dan perut, pendekatan perut dan dada digunakan selama operasi.

Akses transabdominal lebih disukai karena kelebihannya:

• secara paralel, revisi rongga perut dan pengobatan patologi yang diidentifikasi (misalnya, kolesistektomi untuk cholelithiasis);
• setelah operasi, metode ini secara signifikan mengurangi waktu rehabilitasi.

Pada hypersthenics, metode ini memiliki beberapa kesulitan teknis.

Akses transthoracic memiliki kelebihan:

• kedalaman luka yang lebih kecil;
• ikhtisar terbaik dari bidang bedah.

• ketidakmampuan untuk merevisi rongga perut;
• risiko mengembangkan komplikasi paru.

Fundoplikasi dilakukan di negara kita: manset dibuat dari dasar perut, membungkus kerongkongan, dan secara paralel - crurography (penutupan kaki diafragma). Diyakini bahwa kualitas manset yang ditumpangkan menentukan keberhasilan operasi. Manset yang terbentuk mengarah ke pemulihan keadaan fungsional sfingter esofagus bagian bawah:

• nada meningkat;
• stimulasi motilitas;
• mengosongkan kerongkongan.

Penggandaan dana dapat dilakukan dengan metode Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Pilihan metode tergantung pada gejala klinis dan fitur kursus dalam setiap kasus individu.

Penggandaan dana oleh Nissen

Tujuan operasi: untuk mengurangi cacat diafragma yang dihasilkan ke ukuran pembukaan normal (4 cm). Akses perut menghasilkan pembentukan "muff" dari dinding perut di sekitar sfingter esofagus. Omset otot-otot perut di sekitar kerongkongan adalah 3600. Kemudian perut dijahit ke dinding rongga perut.

• Manset yang dibuat tidak diperbaiki.
• Di masa depan, ada kekambuhan karena tergelincir.

Kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan, karena katup absolut terbentuk di daerah kardia, dan kemampuan untuk muntah dan regurgitasi hilang, disfagia terjadi. Gas yang masuk ke lambung tidak dapat meninggalkannya karena alasan yang sama, yang menyebabkan perut kembung, sakit, perasaan berat dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Operasi klasik digolongkan traumatis.

Penggandaan dana oleh Nissen menggunakan laparoskopi

Operasi yang sama dilakukan dengan metode laparoskopi dan sangat populer. Endoskop dan instrumen yang diperlukan dimasukkan melalui 4 tusukan di dinding perut anterior. Di bawah kendali laparoskop, hernia diturunkan ke rongga perut, pembukaan diafragma yang rileks dijahit dan fundoplikasi Nissen dilakukan.

Keuntungan dari metode laparoskopi:

• waktu rehabilitasi singkat setelah operasi;
• trauma minimal.

Menurut ulasan, setelah operasi, gejala tidak menyenangkan hilang dalam 24 jam. Sebulan kemudian, Anda dapat kembali ke kehidupan penuh, membatasi beban berlebihan.

Kontraindikasi dan komplikasi setelah laparoskopi

Saat mempersiapkan pasien untuk laparoskopi, kontraindikasi berikut ini diperhitungkan:

• kambuh setelah fundoplikasi sebelumnya;
• pengangkatan limpa dan gastrotomi dalam sejarah;
• gangguan motilitas kerongkongan.

Pada 20% pasien dengan hernia esofagus, laparoskopi dilakukan berdasarkan keadaan darurat. Jika hernia lubang esofagus terdeteksi, komplikasi hernia lubang esofagus diafragma didiagnosis dan secara radikal diobati dalam 80% kasus.

Meskipun hasilnya biasanya positif, operasi laparoskopi tidak sering dilakukan. Selama laparoskopi, ada beberapa kesulitan terkait dengan perubahan sifat organik dan fungsional yang disebabkan oleh hernia diafragma.

Setelah laparoskopi, kadang-kadang timbul komplikasi serius, terkait dengan karakteristik tubuh atau kesalahan medis. Paling sering mereka terjadi setelah laparoskopi, dilakukan bertentangan dengan kontraindikasi yang ada.

Komplikasi meliputi:

• perdarahan dan anemia;
• penyempitan cicatricial pada kerongkongan;
• kanker kerongkongan.

Meskipun demikian, laparoskopi adalah metode yang efektif dan, dengan teknik yang benar, tidak mengarah pada komplikasi.

Metode operasional alternatif

Beberapa teknik bedah populer lainnya digunakan dalam pengobatan hernia diafragma.

Alternatif, dengan mempertimbangkan kerugian dari penggandaan dana klasik, adalah operasi Tupe yang serupa. Ini banyak digunakan di Eropa. Esensi operasi dikurangi menjadi pembentukan pergantian manset yang dibuat pada 2700, yang menjamin kerja fisiologis normal sphincter dan mempertahankan mekanisme perlindungan (kemungkinan muntah, regurgitasi, pelepasan gas). Ini digunakan di hadapan hernia besar.

Operasi Belci dilakukan secara eksklusif oleh akses toraks. Cardia terpaku pada diafragma; bagian bawah perut dijahit ke dinding depan esofagus. Kekurangan:

• kompleksitas dan rasa sakit operasi;
• toleransi yang parah.

Teknik Allison: akses toraks melalui ruang intercostal 7-8, menjahit lubang hernia.

Kerugian: sering kambuh. Dalam hal ini, sebagai operasi independen tidak berlaku - hanya dalam kombinasi dengan prosedur bedah lainnya.

Gastrocardiopeksiya menggunakan ligamentum bulat hati: diproduksi oleh akses perut, kerongkongan, dan bagian perut dijahit di rongga perut. Ini memiliki beberapa keunggulan:

• hasil dan perkiraan yang baik (86%);
• kurangnya komplikasi;
• kemungkinan audit rongga perut dan pengobatan simultan patologi yang terdeteksi;
• kemampuan untuk mempertahankan persarafan kardia dan lambung jantung, alat ligamen kardia.

Baru dalam perawatan

Ada metode pengobatan lain yang efektif: endoskopi, tanpa sayatan. Esofiks khusus endoskopi, yang dimasukkan melalui mulut, membentuk manset di lokasi persimpangan esofago-lambung dan sudut esofagus-lambung akut yang diperlukan.

Setelah operasi, beberapa waktu masih membutuhkan perawatan medis, tetapi hasilnya hampir selalu positif.

Saat ini, pembedahan adalah cara paling efektif untuk mengobati hernia esofagus.

Fundoplication (operasi untuk refluks esofagitis): indikasi, konduksi, hasil

Fundoplication adalah operasi yang digunakan untuk menghilangkan gastroesophageal reflux (refluks balik isi dari lambung ke kerongkongan). Inti dari operasi ini adalah bahwa dinding perut melilit esofagus dan dengan demikian memperkuat sfingter esofagus-lambung.

Operasi fundoplication pertama kali dilakukan pada tahun 1955 oleh ahli bedah Jerman Rudolf Nissen. Teknik pertama memiliki banyak kelemahan. Selama beberapa tahun terakhir, operasi Nissen klasik telah agak dimodifikasi, dan beberapa lusin modifikasi telah diusulkan.

Esensi dari operasi fundoplication

Gastroesophageal reflux (GERD) adalah patologi yang cukup umum. Biasanya, makanan lewat dengan bebas melalui kerongkongan dan ke lambung, karena tempat peralihan kerongkongan ke lambung (sfingter esofagus bagian bawah) selama tindakan menelan secara refleks santai. Setelah melewatkan bagian makanan, sfingter diperas lagi dan tidak membiarkan isi perut (makanan dicampur dengan jus lambung) mengalir kembali ke kerongkongan.

skema penggalangan dana umum

Dalam GERD, mekanisme ini terganggu karena berbagai alasan: kelemahan bawaan dari jaringan ikat, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, peningkatan tekanan intra-abdomen, relaksasi otot-otot sfingter esofagus di bawah pengaruh zat-zat tertentu dan penyebab lainnya.

Sfingter tidak berfungsi sebagai katup, isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Gejala utama GERD adalah mulas.

Pengobatan konservatif GERD dalam kebanyakan kasus cukup efektif, mampu meredakan gejala untuk waktu yang lama. Namun perlu diperhatikan kerugian dari perawatan konservatif:

• Perubahan gaya hidup dan minum obat yang mengurangi produksi asam klorida, hanya dapat menghilangkan gejala, tetapi tidak berpengaruh pada mekanisme refluks itu sendiri dan tidak dapat mencegah perkembangannya.
• Obat penurun asam untuk GERD diperlukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang seumur hidup. Ini dapat mengarah pada pengembangan efek samping, serta biaya material yang signifikan.
• Kebutuhan akan tindakan pembatasan terus-menerus mengarah pada penurunan kualitas hidup (seseorang harus membatasi dirinya dalam beberapa produk, tidur terus-menerus dalam posisi tertentu, jangan membungkuk, jangan mengenakan pakaian pelangsing).
• Selain itu, dalam sekitar 20% kasus, bahkan kepatuhan terhadap semua tindakan ini tetap tidak efektif.

Kemudian muncul pertanyaan tentang operasi dan penghapusan prasyarat anatomi refluks.

Terlepas dari penyebab refluks, esensi dari operasi fundoplikasi adalah penciptaan penghalang untuk dilemparkan kembali ke kerongkongan. Untuk melakukan ini, sfingter esofagus diperkuat dengan sambungan khusus yang dibentuk dari dinding lantai perut, perut itu sendiri dijahit ke diafragma, dan pembukaan diafragma yang diperluas dijahit jika perlu.

Transoplikasi Fundoral - Animasi Medis

Indikasi untuk penggandaan dana

Tidak ada kriteria yang jelas dan indikasi absolut untuk perawatan bedah GERD. Ahli gastroenterologi kebanyakan bersikeras pengobatan konservatif, sementara ahli bedah, seperti biasa, lebih berkomitmen pada metode radikal. Operasi biasanya ditawarkan dalam kasus berikut:

1. Pelestarian gejala penyakit, meskipun pengobatan konservatif jangka panjang yang memadai.
2. Esofagitis erosif berulang.
3. Ukuran besar hernia diafragma, mengarah ke kompresi organ mediastinum.
4. Anemia karena perdarahan mikro dari erosi atau kantung hernia.
5. Barrett's esophagus (kondisi prakanker).
6. Kurangnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan jangka panjang atau intoleransi terhadap inhibitor pompa proton.

Pemeriksaan sebelum operasi

Penggandaan dana adalah operasi yang direncanakan. Darurat diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi pelanggaran hernia esofagus.

Sebelum meresepkan operasi, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan. Penting untuk memastikan bahwa gejala (mulas, makanan bersendawa, disfagia, ketidaknyamanan di belakang sternum) benar-benar karena refluks, dan bukan patologi lain.

Diperlukan pemeriksaan untuk dugaan refluks esofagus:

• Fibroendoskopi kerongkongan dan lambung. Memungkinkan:
  1. Konfirmasikan adanya esofagitis.
  2. Non-penutupan kardia.
  3. Lihat penyempitan atau dilatasi kerongkongan.
  4. Kecualikan tumor.
  5. Dugaan hernia esofagus dan perkirakan kira-kira ukurannya.
• PH-metri harian esofagus. Metode ini menegaskan refluks isi asam ke dalam kerongkongan. Metode ini berharga dalam kasus-kasus di mana tidak ada patologi endoskopi telah diidentifikasi, dan gejala penyakit hadir.
• Manomerie esophagus. Memungkinkan Anda mengecualikan:
  1. Achalasia kardia (tidak adanya relaksasi refleks sphincter saat menelan).
  2. Mengevaluasi peristaltik esofagus, yang penting untuk memilih metode operasi (fundoplikasi lengkap atau tidak lengkap).
• Sinar-X pada kerongkongan dan perut dalam posisi dengan ujung kepala lebih rendah. Dilakukan dengan hernia esofagus-frenikus untuk memperjelas lokasi dan ukurannya.

Ketika diagnosis refluks esofagus dikonfirmasi dan persetujuan sebelumnya untuk operasi diperoleh, setidaknya 10 hari sebelum operasi, perlu untuk menjalani pemeriksaan standar pra operasi:

1. Tes darah dan urin umum.
2. Analisis biokimia darah.
3. Penanda darah untuk infeksi kronis (hepatitis virus, HIV, sifilis).
4. Golongan darah dan faktor Rh.
5. Penentuan tingkat koagulasi.
6. Fluorografi.
7. EKG
8. Pemeriksaan oleh dokter umum dan dokter kandungan untuk wanita.

Kontraindikasi untuk fundoplication

• Infeksi akut dan eksaserbasi penyakit kronis.
• Gagal jantung, ginjal, hati yang tak terkompensasi.
• Penyakit onkologis.
• Diabetes berat.
• Kondisi parah dan usia lanjut.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi seperti itu pada pasien dengan kerongkongan yang pendek, dengan penyempitan kerongkongan, serta dengan gangguan gerak (peristaltik lemah, difiksasi oleh manometri).

Jika tidak ada kontraindikasi dan semua pemeriksaan telah dilakukan, hari operasi ditunjuk. Tiga hingga lima hari sebelum operasi, makanan kaya serat, roti hitam, susu, dan kue tidak termasuk. Ini diperlukan untuk mengurangi pembentukan gas pada periode pasca operasi. Makan malam ringan diperbolehkan pada malam operasi;

Jenis penggalangan dana

Standar emas operasi antireflux adalah Nissen fundoplication. Saat ini, ada banyak modifikasi. Sebagai aturan, setiap ahli bedah menggunakan cara favoritnya. Ada:

1. Buka penggalangan dana. Akses mungkin:

• Thoracic - sayatan dibuat sepanjang ruang interkostal kiri. Saat ini digunakan sangat jarang.
• Perut Laparotomi median atas dilakukan, lobus kiri hati dihilangkan dan manipulasi yang diperlukan dilakukan.

2. fundoplikasi laparoskopi. Metode yang semakin populer karena berdampak rendah bagi tubuh.

Selain berbagai jenis akses, fundoplikasi berbeda dalam volume manset yang terbentuk di sekitar kerongkongan (360, 270, 180 derajat), serta di bagian mobilisasi fundus lambung (depan, belakang).

kiri: fundoplikasi terbuka, kanan: fundoplikasi laparoskopi

Jenis fundoplication yang paling populer adalah:

• Fundoplikasi posterior 360 derajat penuh.
• 270 derajat parpsi anterior parpsi sekunder.
• Kembali 270 derajat tupe fundoplication.
• 180 derajat fundoplication pada Douro.

Tahapan operasi akses terbuka

Operasi fundoplikasi dilakukan dengan anestesi umum.

• Sayatan dibuat dari dinding perut anterior di lantai atas perut.
• Lobus kiri hati digeser ke samping.
• Segmen esofagus bagian bawah yang dimobilisasi dan bagian bawah lambung.
• Bougie dimasukkan ke kerongkongan untuk membentuk lumen.
• Dinding anterior atau posterior dari lantai lambung (tergantung pada metode yang dipilih) dililitkan di sekitar bagian bawah kerongkongan. Panjang manset yang terbentuk mencapai 2 cm.
• Dinding lambung dijahit dengan menangkap dinding esofagus filamen yang tidak dapat diserap.

Ini adalah tahap-tahap fundoplikasi klasik. Tetapi orang lain dapat ditambahkan ke mereka. Jadi, di hadapan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, tonjolan hernia dibawa ke bawah ke rongga perut dan penjahitan pembukaan diafragma yang membesar ditutup.

Dalam kasus fundoplikasi yang tidak lengkap, dinding lambung juga melilit esofagus, tetapi tidak pada seluruh lingkar esofagus, tetapi sebagian. Dalam hal ini, dinding perut tidak dijahit, tetapi dijahit ke dinding samping kerongkongan.

Fundoplikasi laparoskopi

Untuk pertama kalinya fundoplikasi laparoskopi diusulkan pada tahun 1991. Operasi ini telah membangkitkan kembali minat dalam pengobatan anti-refluks bedah (sebelum ini, fundoplikasi tidak begitu populer).

Inti dari fundoplikasi laparoskopi adalah sama: membentuk selubung di sekitar ujung bawah kerongkongan. Operasi dilakukan tanpa sayatan, hanya beberapa (biasanya 4-5) tusukan dibuat di dinding perut melalui mana laparoskop dan instrumen khusus dimasukkan.

Keuntungan fundoplikasi laparoskopi:

1. Trauma rendah.
2. Sindrom nyeri yang lebih ringan.
3. Pengurangan periode pasca operasi.
4. Pemulihan cepat. Menurut ulasan pasien yang telah menjalani fundoplikasi laparoskopi, pada hari berikutnya setelah operasi, semua gejala (mulas, bersendawa, disfagia) hilang.

Namun, perlu dicatat beberapa fitur operasi laparoskopi, yang dapat dikaitkan dengan kekurangan:

• Fundoplasty laparoskopi membutuhkan waktu lebih lama (rata-rata, itu berlangsung lebih lama dari 30 menit lebih lama).
• Setelah operasi laparoskopi, risiko komplikasi tromboemboli lebih tinggi.
• Fundoplikasi laparoskopi membutuhkan peralatan khusus, ahli bedah yang sangat terampil, yang agak mengurangi ketersediaannya. Operasi semacam itu biasanya dibayar.

Penggandaan dana oleh Nissen - operasi video

Periode pasca operasi

1. Pada hari pertama setelah operasi, tabung nasogastrik dibiarkan di kerongkongan, dan infus cairan dan salin dilakukan. Beberapa klinik berlatih minum lebih awal (setelah 6 jam).
2. Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi, obat penghilang rasa sakit.
3. Keesokan harinya, disarankan untuk bangun, Anda bisa minum cairan.
4. Pada hari kedua, dilakukan studi radiopak tentang patensi esofagus dan fungsi katup.
5. Pada hari ketiga asupan makanan cair (kaldu sayur) diizinkan.
6. Secara bertahap, diet berkembang, Anda bisa mengambil bubur, lalu makanan lunak dalam porsi kecil.
7. Transisi ke diet normal terjadi dalam 4-6 minggu.

Karena, pada kenyataannya, fundoplication pada dasarnya menciptakan katup dengan "jalan satu arah", setelah operasi seperti itu pasien tidak dapat muntah, dan ia tidak akan memiliki sendawa yang efektif (udara yang terakumulasi dalam lambung tidak dapat keluar melalui kerongkongan). Pasien diperingatkan tentang hal ini sebelumnya.

Karena alasan ini, pasien yang menjalani fundoplikasi tidak disarankan untuk mengonsumsi minuman berkarbonasi dalam jumlah besar.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi fundoplikasi

Persentase kekambuhan dan komplikasi masih cukup tinggi - hingga 20%.

Kemungkinan komplikasi selama operasi dan periode awal pasca operasi:

• Pendarahan
• Pneumotoraks.
• Komplikasi infeksi dengan perkembangan peritonitis, mediastinitis.
• Trauma limpa.
• Perforasi lambung atau kerongkongan.
• Obstruksi kerongkongan karena gangguan teknologi (manset terlalu lama).
• Kegagalan lapisan yang tumpang tindih.

Semua komplikasi ini memerlukan operasi ulang dini.

Gejala disfagia (gangguan menelan) akibat edema pasca operasi mungkin terjadi. Gejala-gejala ini dapat bertahan hingga 4 minggu dan tidak memerlukan perawatan khusus.

1. Striktur (penyempitan kerongkongan) akibat tumbuhnya jaringan parut.
2. Selipkan esofagus dari manset yang terbentuk, refluks kambuh.
3. Menyelipkan manset pada perut dapat menyebabkan disfagia dan obstruksi.
4. Pembentukan hernia diafragma.
5. Hernia pasca operasi dinding perut anterior.
6. Disfagia, perut kembung.
7. Atony perut karena kerusakan pada cabang saraf vagus.
8. Relaps refluks esofagitis.

Persentase komplikasi dan rekurensi pasca operasi tergantung terutama pada keterampilan ahli bedah yang melakukan operasi. Oleh karena itu, diharapkan untuk melakukan operasi di klinik yang dapat diandalkan dengan reputasi baik dari ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam melakukan operasi tersebut.

Operasi ini memungkinkan akses terbuka secara gratis berdasarkan kebijakan MLA. Biaya fundoplication laparoskopi dibayar akan 50-100 ribu rubel.

GERD, BUKAN DEPT BARRETT. APAKAH PERLU MELAKUKAN OPERASI? DAN APA?

Halo, dokter sayang.
Saya sakit dengan GERD selama hampir 17 tahun. Sejak 2000, sejak usia 13 tahun. Pada musim semi tahun 2000, ayah saya meninggal, dan pada musim semi saya menjalani pengobatan yang kuat untuk opisthorchiasis (obat yang sangat beracun, diikuti dengan membersihkan hati dengan pipet), dan pada musim gugur tahun itu saya mulai mengalami gejala GERD pertama (terbakar dan sakit tenggorokan, di langit-langit mulut). dan di hidung, saya mulai mati lemas, mulas setelah mengonsumsi berbagai makanan (kebanyakan akut dan berlemak, tentu saja) menjadi sering.Peminta banding ke dokter di masyarakat tidak memberikan hasil apa pun. banyak antibiotik, saya meminumnya Sepanjang tahun, tetapi kondisi saya tidak membaik, saya memiliki sensasi terbakar dan sakit tenggorokan, bersama dengan kesulitan bernafas. Pada tahun 2004, terapis kami menyimpulkan bahwa saya menderita gondok, karena sulit bagi saya untuk bernapas, sesuatu yang menghalangi. Saya mulai merawat ahli endokrinologi dari Rumah Sakit Republik Abakan. Untuk waktu yang lama saya minum iodomarin, atau aktif-yodium (dan dari pemeriksaan saya diresepkan hanya satu USG kelenjar tiroid, tetapi semua itu selalu dalam kisaran normal dan tidak berubah). Sepanjang jalan, dari waktu ke waktu saya mengambil kursus terapi antibiotik untuk berbagai penyakit THT karena gejalanya belum hilang.
Dan hanya pada tahun 2012, terapis lain, menurut keluhan saya tentang kelemahan dan pembakaran yang terus-menerus di tenggorokan dan hidung, mengarahkan saya ke FGS dan ke ahli gastroenterologi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa saya memiliki diagnosis: GERD, refluks esofagitis, insufisiensi kardia, dan gastritis superfisial. Dan dari 2012 hingga Maret 2017, saya minum IPP (Omeprazole, 20 mg 2 kali sehari) + Gaviscon untuk malam itu, + Saya mengubah gaya hidup saya, saya meninggalkan pekerjaan fisik yang berat, saya melakukan diet (saya tidak minum alkohol sama sekali) Saya tidak merokok, tidak makan lemak pedas, goreng, coklat, gaz.napitkov, dll.), Tidur hanya 4 jam setelah makan, tidur dengan tubuh bagian atas yang terangkat, meskipun saya kadang-kadang menghentikan diet, saya tidak bisa menolak yang manis (roti gulung, kue, kue, bahkan cokelat). Tetapi gejalanya selama bertahun-tahun tetap tidak berubah, terutama yang buruk di pagi hari karena refluks malam, semua yang ada di mulut dan hidung saya masam dan terbakar, + Saya memiliki gonggongan sepanjang hari, tidak kuat, tetapi tidak enak, batuk (seperti kakek tua) sangat tidak menyenangkan di depan umum atau di meja).
Dan pada bulan Maret 2017, saya menjadi lebih buruk, selain sensasi terbakar di nasofaring, nyeri menjahit muncul di dada saya, yang memberi saya ke sisi kanan saya, di bawah hati saya, lalu ke kiri saya, di daerah hati saya. Saya langsung menuju Abakan, melewati FGS (tautan ke hasil FGS di bagian bawah pesan). Di mana saya menulis kesimpulan sebagai berikut:
- Gastritis superfisial
- Kegagalan kardia
- Kerongkongan Barrett tidak dikecualikan.
(+ Saya mengambil materi di Biopsi 1.2. Saya akan mengikuti hasilnya beberapa hari yang lalu.)

Setelah FGS, saya beralih ke terapis di tempat tinggal saya, meminta kuota ke ahli gastroenterologi. Tetapi ternyata sekarang kita tidak memiliki satu ahli gastroenterologi untuk seluruh Republik Khakassia. Horor. Hanya ada spesialis di pusat medis berbayar di Abakan. Terapis, menggelengkan kepalanya dan berkata bahwa kami akan memperlakukan Anda sendiri. Saya menolaknya dan mengatakan bahwa perawatan konservatif tidak membantu saya, dan bahwa saya ingin dioperasi. Tapi, dia mulai menghalangi saya, berdasarkan fakta bahwa setelah operasi di lebih dari setengah kasus, gejalanya kambuh dan bahkan memburuk.
Sekarang dia telah meresepkan saya diet (yang saya buat bahkan lebih ketat, karena diet biasa dengan GERD tidak membantu saya), saya tidur sekarang hampir duduk (walaupun punggung saya mulai sakit di malam hari dan saya harus jatuh ke bawah. Secara umum, sekarang saya tidak tidur dan tepung), saya telah minum obat selama dua minggu sekarang: Emanera (40 mg untuk malam hari, meskipun rasa asam di mulut masih tidak kemana-mana, terutama di pagi hari dan 0,5-2 jam setelah makan, jadi saya meningkatkannya sendiri. Saya telah minum 40 mg setiap pagi dan sore selama dua hari, tetapi bahkan sekarang saya memiliki dosis asam dalam mulut) + ganaton (50 mg 3 kali sehari, 1 tab. sebelum makan) + Gaviscon atau Pepsan (jika Anda memiliki sensasi asam di mulut Anda, saya meminumnya dua hingga 5 kali sehari, kebanyakan 30-40 menit setelah makanan dan di malam hari. Juga, jika pada malam hari saya bangun dan terasa asam di mulut saya, saya juga mengambil 1,5-2 sendok teh antasida ini, menjadi lebih mudah selama beberapa jam).
Nyeri dada hampir segera setelah dimulainya pengobatan. Rasa terbakar yang kuat dan rasa sakit di nasofaring selama dua minggu sekarang tidak (dan itu membuat saya bahagia). Tapi, itu asam di mulut saya hampir sepanjang waktu, terutama perasaan itu diperburuk setelah makan dan di pagi hari. Selama waktu ini saya berada di resepsi di terapis kami beberapa kali. Saya mengatakan kepadanya bahwa jika perawatan tidak akan membantu saya lebih jauh, dan bahkan lebih lagi jika diagnosis Barrett's Gullet dikonfirmasi, maka saya ingin menjalani operasi Nissen Fundoplication. Dokter mengecilkan hati saya, kata masih muda, kita harus mencoba untuk dirawat secara konservatif. Tetapi bagaimana jika itu menjadi lebih buruk? Saya tidak bisa bekerja, saya tidak bisa membengkokkan dan menekan bidang pers. Saya harus makan 5 kali sehari dalam porsi kecil, seperti bayi. Siapa yang butuh saya, saya praktis cacat. Tapi itu sebabnya tidak ada seorang pun dengan penyakit ini yang memberikan kecacatan.

Namun pertanyaan utama dalam operasi. Saya tidak tahu harus berbuat apa? Apakah layak melakukan Fundoplication on Nissen? Dan jika demikian, yang mana, terbuka atau laporoskopik? Menggunakan vagotomi proksimal selektif atau tidak? Dan jika demikian, di klinik mana Anda akan merekomendasikan saya untuk dioperasi?

Hernia esofagus

05/14/15 11:38 Membalas pesan Hernia of the esophagus LOC dari pengguna Darth_Vader

Anischenko. V. pengusaha. Kembalikan uang untuk resepsi, tetapi tidak akan berbicara, kirim ke terapis untuk mengkonfirmasi diagnosis. Semuanya lengkap, termasuk ph-metry. Juga rumah sakit sehari akan menyarankan!

Jika Anda mengambil operasi, sekarang harganya sekitar 70-80 ribu. Kemudian minta operasi sesuai dengan metode Tupe dengan manset 270 derajat. Metode Nissen, meskipun didistribusikan. tetapi memberi banyak kekambuhan. Secara umum, pikirkan seratus kali, dan baca ulasan.. tentang setelah kondisi operasi. Tidak semua orang membantu operasi, dan masalah dapat ditambahkan!

05/14/15 12:08. Membalas pesan Hernia dari esofagus LOC dari pengguna Dart_Vader

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/15/15 9:31 Balas ke pesan Hernia dari esophagus LOC dari pengguna Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

15/05/15 12:26. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

15/05/15 1:02 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

15/05/15 13:06. Menanggapi pesan Hernia esofagus

05/16/15 10:08 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/26/15 4:04 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/26/15 4:21 PM Membalas pesan Re: Hernia dari kerongkongan LETS pengguna Darth_Vader

Saya adalah wakil dari planet yang beradab, dan saya menuntut Anda mengikuti kosakata Anda! (c)

05/27/15 2:12 PM Membalas pesan Re: Hernia dari kerongkongan LETS pengguna Darth_Vader

dan apa gejalanya?
Saya juga menderita hernia esofagus 3 derajat.
Gejala: bersendawa konstan dengan udara dan rasa pahit di mulut.
PPI berbeda, tidak ada arus.
Saya takut melakukan operasi, ada banyak orang yang kambuh.
tapi saya juga tahu bagaimana hidup dengan ini.
kata dokter, sementara dia tidak menjahit, akan ada kepahitan dan mulas dan bersendawa,
duduk di diet fraksional, kehilangan 10 kg, tidak masuk akal

05/28/15 10:54. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 14:34 Balas ke Re: Kirim pesan. Hernia of the esophagus.

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/28/15 6:56 PM Menanggapi pesan Hernia dari kerongkongan.

05/28/15 19:12 Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/29/15 9:53 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

05/30/15 1:44. Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus

05/30/15 1:45 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

Menanggapi: Rumah sakit jalan 2950 ribu jika tidak berbohong Di rumah sakit jalan Roentgenoscopy sudah 3250 ribu!

Saya juga lakukan di rumah sakit Obl, semuanya sesuai dengan sovdepovski, tetapi peralatan baru dan harga 2.000 ribu!

05/30/15 2:19 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus Pengguna LETTER ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus.

Saya berada di situs ini
bagaimana dia membaca bahwa orang-orang menulis, rambutnya berdiri,
Saya tidak pergi ke sana lagi

07/04/15 19:24 Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus.

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

07/17/15 1:20. Membalas pesan Hernia of the esophagus

07/22/15 9:51. Membalas pesan Re: Hernia dari pemrakarsa pengguna HEROD

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

07/24/15 6:40 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

Logika wanita adalah ketika menggunakan fabrikasi yang absurd, kami menemukan solusi pertama yang kami temukan dan menyatakannya sebagai aspirasi kami.

Nissen fundoplication

Hari baik untuk semua! Mungkin harus menulis semuanya secara berurutan. Nama saya Lyudmila dan saya memiliki keluarga yang luar biasa! Suami saya dan saya hidup 10 tahun secara tidak resmi dan 5 tahun secara resmi)) Nama anak perempuan saya adalah putra Darya, Zakhar. Putra saya berusia 5 September. Anak perempuan berusia setengah minggu. Kehamilan dengan Zakhar mudah. ​​Lagi pula, ia dilahirkan. Setelah lahir, ia mencoba untuk hamil tetapi tidak berhasil. Dan Tapi setelah 4 tahun dia hamil 2 kali. Kehamilan berlangsung keras, Toksikosis kuat, Gestosis pada akhir periode, Di semua ultrasound, bayi baik-baik saja dengan segalanya, Setelah cc pertama.

Girls, halo! Sedikit lebih dari sebulan yang lalu, mereka melakukan operasi melawan refluks (Nissen fundoplication). Operasi berhasil, periode pasca operasi lancar. Pada awalnya semuanya sangat baik, sang putra akhirnya mulai menelan potongan-potongan, melemparkan segala sesuatu yang tidak dipaku, mengunyah sesuatu sepanjang hari, banyak sensasi dan rasa baru. kemudian kami mengambil rotovirus, memperlakukannya sebagaimana mestinya, semuanya hilang dan sekarang minggu kedua muntah, menjadi potongan-potongan, untuk makanan cair. Dia menolak untuk makan sama sekali, menurut saya, karena dia sendiri takut akan muntah ini. Kita hidup di pediashura. FGS melakukan semuanya.

Dan hari ini kami muntah pertama kali setelah operasi, Nissen fundoplication. Lulus 1 tahun 2 bulan. Benar-benar sesuatu dengan manset. Untuk pemeriksaan hanya pada bulan Desember. Tapi Emil jatuh sakit, ada suhu 38,5. Mungkin karena suhunya. Tapi borgolnya masih harus dipegang.

Hari baik untuk semua! Mungkin harus menulis semuanya secara berurutan. Nama saya Lyudmila dan saya memiliki keluarga yang luar biasa! Suami saya dan saya hidup 10 tahun secara tidak resmi dan 5 tahun secara resmi)) Nama anak perempuan saya adalah putra Darya, Zakhar, anak saya pada 5 September. Anak-anak dalam seminggu selama setengah tahun. Kehamilan dengan Zakhar mudah. ​​Saya mencoba untuk hamil setelah lahir, tetapi tidak berhasil. Dan sekarang, setelah 4 tahun, ia hamil 2 kali. Kehamilan itu berat. Toksikosis kuat. Gestosis pada akhir periode. Di semua ultrasound, bayi baik-baik saja. Setelah yang pertama.

Kami berbaring di Institut Gastroentologi kami. Saya memiliki pernyataan kemarin di tangan saya. Jadi, apa yang kita miliki pada kesimpulan dokter kami: Diagnosis klinis: kondisi setelah perawatan bedah untuk hernia diafragma palsu sisi kiri bawaan bawaan (25/3/10), fundoplication Nissen laproscopic (15/3/11), perbaikan plastik laproscopic dari cacat pada kubah diafragma kiri (08.29.12 ). Penyempitan esofagus abdomen yang terkompensasi (apa yang kami sebut achlacia di rumah sakit Moskow). Esofagitis distal. (Esofagitis distal (akut atau kronis) adalah proses inflamasi pada esofagus, atau lebih tepatnya bagian distalnya). Prolaps mukosa lambung ke dalam esofagus. (Prolapsi dan invaginasi. Lebih sering.

Ada ide untuk menunjukkan bekas luka kami. Semua dokter yang telah melihat, mereka mengatakan bahwa super layak dilakukan.

Portal Medis Ambulans Internet

Pada kekurangan ditemukan email [email protected].

Statistik
Pada siang hari, 31 pertanyaan ditambahkan, 71 jawaban ditulis, 8 di antaranya adalah jawaban dari 5 spesialis dalam 2 konferensi.

Sejak 4 Maret 2000, 375 spesialis telah menulis 511.756 jawaban untuk 2.329.486 pertanyaan.

Peringkat Keluhan

1. Gastritis44
2. Reflux23
3. Bersendawa18
4. Pankreatitis16
5. Permukaan16
6. Mulas15
7. Lendir14
8. Tes darah12
9. Liver12
10. Cholecystitis11
11. Esofagitis11
12. Perut kembung10
13. Bisul10
14. Lipat 10
15. Esofagus9
16. Izin9
17. Kolitis9
18. Diare9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Peringkat obat

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Karbon aktif5
10. Fosfalugel5
11. McMiror5
12. Pancreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienna N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

ahli gastroenterologi | 03.ru - saran medis online

Jawaban

Irina, halo
Silakan bagikan penilaian Anda tentang efektivitas penggalangan dana.
Bagaimana perasaanmu sekarang?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Halo, sayangku yang pengasih,
Silakan bagikan pengalaman pasca operasi Anda FUNDOPLICATIONS.
Mari kita tetap bersama?
Saya akan mencoba untuk mengumpulkan statistik secara maksimal dan menyebarkannya untuk kebaikan bersama kita.

Jenis fundoplikasi laparoskopi dan laparotomi

Fundoplication adalah prosedur bedah yang digunakan dalam pengobatan penyakit refluks gastroesofageal. Inti dari operasi ini adalah mengembalikan sfingter jantung lambung, mencegah refluks asam klorida ke dalam kerongkongan. Ini dilakukan dengan mengisi perut di sekitar lubang diafragma. Dalam hal ini, perut harus diperbaiki pada sudut tertentu.

Pembedahan untuk refluks esofagitis hanya dilakukan pada kasus yang parah, ketika ada perubahan yang nyata pada mukosa esofagus. Sebagai aturan, penyakit ini dapat dikelola secara konservatif. Tanda-tanda awal GERD adalah gejala-gejala seperti mulas dan sendawa yang terjadi segera setelah makan. Dengan kontak teratur asam klorida dengan kerongkongan, terjadi peradangan pada selaput lendir, yang mengarah pada metaplasia seluler dan pembentukan karsinoma.

Penggandaan dana oleh Nissen

Prosedur bedah adalah standar emas untuk mengobati penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Di antara ahli bedah dan ahli gastroenterologi, diyakini bahwa operasi yang dilakukan dengan benar mengarah pada penghapusan gejala penyakit selama lebih dari 10 tahun, yang menyelamatkan pasien dari penggunaan terus-menerus inhibitor pompa proton. Teknik bedah memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri, serta pro dan kontra.

Indikasi dan kontraindikasi

Pembedahan selalu dikaitkan dengan tingkat tertentu komplikasi pasca operasi, sehingga keputusan tentang pembedahan dibuat dengan konsultasi, yang meliputi ahli bedah dan ahli gastroenterologi. Fundoplication on Nissen dilakukan dalam kasus berikut:

1. Kehadiran metode instrumental GERD yang terbukti.
2. Ketidakefektifan inhibitor pompa proton, yang digunakan untuk waktu yang lama.
3. Peradangan kronis pada kerongkongan.
4. Pengobatan hernia hiatal (HH).
5. Metaplasia dari epitel esofagus - esofagus Barrett.

HHP adalah suatu kondisi di mana perut sebagian memasuki pembukaan kerongkongan diafragma. HLV secara klinis bermanifestasi sebagai refluks esofagitis, namun penyakit ini tidak merespons terhadap pengobatan konservatif. Satu-satunya pengobatan yang tersedia adalah penempatan dana.

Anda tidak dapat melakukan operasi dalam kasus berikut:

1. Pasien memiliki patologi hati dan ginjal yang tidak terkompensasi.
2. Efektivitas inhibitor pompa proton.
3. Usia tua
4. Patologi neuromuskuler kerongkongan, karena itu perkembangan GERD.

Teknik

Ada dua jenis akses online untuk penggalangan dana:

1. Laparotomik, yaitu sayatan di garis tengah perut di bagian atas.
2. Fundoplication laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal yang melibatkan penggunaan kamera endoskopi khusus. Hingga 5 tusukan dilakukan pada dinding perut anterior, dengan ukuran hingga 1,0 cm. Keuntungannya adalah pasien pulih lebih cepat setelah operasi daripada setelah laparotomi. Kerugiannya adalah adanya ahli bedah yang berkualifikasi yang tahu bagaimana fundoplikasi endoskopi dilakukan.

Teknik operasi terlepas dari jenis akses adalah sebagai berikut:

• pelepasan kerongkongan bagian bawah dan bagian bawah perut, diikuti oleh mobilisasi;
• tergantung pada jenis teknologinya, bagian anterior dan posterior dari dasar lambung dililitkan sekitar esofagus sebesar 360 °;
• sfingter esofagus bagian bawah harus di rongga perut;
• berkedip di dinding perut dan kerongkongan;
• krurorafiya - cacat hernia plastik pada lubang esofagus diafragma;
• menjahit luka pasca operasi.

Kebajikan

Keuntungan dari metode bedah adalah bahwa dalam kasus operasi yang sukses, pasien disembuhkan dari GERD. Juga dalam beberapa kasus, ketika inhibitor pompa proton tidak efektif atau dikontraindikasikan, pembedahan adalah suatu pilihan.

Kekurangan

Setelah operasi, timbul komplikasi:

1. Kekambuhan penyakit.
2. Kesulitan menelan dan melewatkan makanan melalui kerongkongan.
3. Memindahkan bagian kardial perut relatif ke manset yang terbentuk. Penyebab komplikasi ini adalah erupsi lapisan antara manset yang terbentuk dari lambung dan kerongkongan. Secara klinis, tergelincir memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran terhadap perjalanan makanan, perasaan benjolan di kerongkongan dan rasa sakit di belakang tulang dada, mulas, dan membalikkan regurgitasi makanan. Secara radiografis, esofagus memiliki penampilan seperti jam pasir. Pasien semacam itu membutuhkan operasi ulang.
4. Memindahkan bagian bawah perut ke rongga dada dengan pembentukan perut dua kamar.
5. Memutar borgol.
6. Pindahkan bagian usus besar ke rongga dada.

Teknik fundoplikasi lainnya

Selain operasi di Nissen, ada banyak modifikasinya. Beberapa teknik lebih efektif dan berhasil diterapkan, dan beberapa telah lama ditinggalkan. Daftar opsi yang berbeda untuk penggalangan dana:

• Oleh Tupe;
• Menurut Douro;
• Oleh Chernousov;
• Oleh Rosetti;
• Metode endoskopi.

Tupe Fundoplication

Modifikasi operasi menurut Nissen. Intervensi bedah juga dapat dilakukan dari pendekatan laparotomi atau laparoskopi. Selama operasi, sebuah manset terbentuk dari bagian bawah perut di sekitar kerongkongan, yang tidak sepenuhnya menutupinya. Situs saraf vagus tetap bebas. Fundoplikasi Tupe memiliki keuntungan, yang terdiri dalam mengurangi kejadian disfagia pasca operasi. Kurangnya fungsi anti-refluks yang tidak memadai.

Indikasi untuk fundoplikasi parsial adalah adanya patologi neuromuskuler esofagus.

Penggandaan dana Douro

Saat ini, metode operasional ini tidak diterapkan karena kurangnya fungsi anti-refluks. Selama operasi, manset terbentuk di sekitar kerongkongan dari dinding anterior lantai lambung. Itu ditempatkan di depan kerongkongan dan dijahit ke dinding kanan, berkedip juga ligamentum esofagus-phrenic. Sebelumnya, fundoplikasi Douro dilakukan dengan melanggar persarafan kerongkongan.

Oleh Chernousov

Penambahan manset bundar yang terbentuk dari bagian bawah perut adalah vagotomi selektif proksimal. Hanya cabang-cabang saraf vagus yang bersilangan, yang menuju ke tubuh dan bagian bawah lambung, yang mengarah pada tidak adanya persarafan parasimpatis dari departemen-departemen ini dan penurunan produksi asam klorida oleh sel-sel parietal lambung.

Operasi Chernousov mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk geser bagian perut ke dada, pembentukan perut dua ruang, dan torsi manset. Pada saat yang sama, operasi memungkinkan untuk mencapai kemanjuran antireflux yang tinggi bahkan pada pasien usia.

Melakukan perawatan bedah dapat dilakukan dari pendekatan laparoskopi atau laparotomi.

Oleh rosetti

Ini adalah modifikasi dari operasi Nissen di mana dinding anterior lambung ditahan di sepanjang dinding posterior esofagus. Keuntungannya adalah arteri pendek perut tidak bersinggungan. Ini mengarah pada pengurangan komplikasi pada periode akhir pasca operasi.

Komplikasi

Plastik dari lantai perut dianggap sebagai operasi volume yang cukup, sehingga selama manipulasi ini terjadi beberapa komplikasi. Paling sering, penampilan mereka dikaitkan dengan persiapan pra operasi yang tidak tepat, kualifikasi dokter operasi yang tidak memadai, atau karena keadaan yang tidak terduga. Komplikasi yang paling umum adalah:

• Disfagia (gangguan menelan). Mungkin permanen atau sementara (edema pasca operasi);
• Odinofagiya - sakit saat menelan;
• Kekambuhan GERD;
• Pembentukan hernia diafragma;
• Saturasi cepat saat makan;
• Pembengkakan berlebihan;
• Kotoran kesal.

Disfagia ringan dan kembung dapat disesuaikan dengan diet dan pengobatan yang tepat. Dibandingkan dengan jenis operasi lain, fundoplasty laparoskopi adalah yang paling tidak invasif dan karena itu jarang menyebabkan komplikasi serius.

Ulasan fundoplikasi endoskopi

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah gangguan kronis yang menyulitkan setidaknya 14 juta orang Amerika setiap hari. Pola GERD yang khas adalah mulas, bersendawa, atau disfagia, dan dapat menyebabkan esofagitis, sindrom Barrett, dan kanker kerongkongan. Karena 75-90% gejala muncul dalam waktu setahun setelah menghentikan pengobatan, sebagian besar pasien memerlukan perawatan seumur hidup. Perawatan obat dengan inhibitor pompa proton (PPI) berhasil mengatasi gejala refluks pada 70-80% pasien. Pasien yang tersisa terus mengalami sakit maag dan bersendawa yang parah meskipun sudah minum obat, yang mengarah pada penurunan kualitas hidup. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan operasi anti-refluks, dengan efisiensi lebih dari 90%. Namun, pembedahan dan kebutuhan untuk anestesi umum mengandung potensi risiko komplikasi.

Dalam beberapa tahun terakhir, 3 metode perawatan endoskopi GERD telah dikembangkan: 1) metode jahitan lipat, 2) metode injeksi, dan 3) metode frekuensi radio, juga dikenal sebagai metode Stretta. Semuanya diusulkan, sebagai metode utama, sebelum menerapkan metode bedah pada beberapa pasien dengan GERD. Artikel ini mencakup metode Stretta itu sendiri, prinsip pemilihan pasien, bahan penelitian, dan komplikasi potensial dari metode ini.

Metode Stretta

Dasar-dasar energi frekuensi radio

Metode Stretta melibatkan mengekspos lapisan otot dari persimpangan esofagus-lambung, menggunakan pemantauan konstan suhu jaringan dan modulasi otomatis energi RF untuk mengontrol pemanasan jaringan. Sensor suhu ditempatkan di elektroda aktif untuk memberikan kontrol suhu. Suhu yang diperlukan (85 ° C) diatur di muka dan daya dimodulasi secara otomatis untuk mencapai, tetapi tidak melebihi, suhu yang ditentukan. Paparan energi RF menghasilkan pembentukan kerusakan termal melingkar. Pengurangan serat kolagen dimulai pada 65 ° C, menyebabkan penurunan volume jaringan. Seiring waktu, kerusakan sembuh, fibroblas menumpuk kolagen, yang menyebabkan peningkatan nada sphincter.

Peralatan

Sistem Stretta terdiri dari generator RF dan kateter RF sekali pakai. Generator RF menghasilkan energi gelombang termodulasi (465 kHz, 2-5 W per saluran). Ada 4 saluran RF, satu untuk setiap elektroda jarum, sistem kontrol suhu dengan umpan balik, penyedot irrigator. Kateter RF terdiri dari ujung lunak, keranjang balon, 4 elektroda dalam cangkang yang tersusun secara radial di sekitar lingkaran balon, sebuah tabung pengisap-irrigator. Elektroda nikel-titanium berbentuk jarum, masing-masing dalam selubung tubular, dengan sensor suhu di ujung dan di pangkal jarum. Ketika kateter dipasang dan jarum dimasukkan ke dalam lapisan otot sfingter esofagus bagian bawah atau kardia, energi RF bergerak melalui masing-masing elektroda untuk mencapai 85 ° C di otot, sementara irigasi mempertahankan suhu pada permukaan mukosa tidak melebihi 50 C. Akibatnya, lesi termal terlokalisasi di otot, dengan mukosa utuh.

Pemilihan pasien

Metode Stretta sangat ideal untuk pasien dengan GERD, dikonfirmasi oleh adanya keasaman abnormal kerongkongan selama pemantauan pH, bersendawa parah dan kerongkongan. Ini juga diindikasikan untuk pasien dengan indikasi untuk operasi antireflux jika mereka memiliki kontraindikasi untuk anestesi dan risiko komplikasi bedah yang tinggi. Pada pasien dengan fundoplikasi yang gagal, atau operasi lain, metode ini juga dapat diterapkan, tetapi solusi ini membutuhkan pendekatan individual. Calon untuk metode Stretta, pengobatan antisekresi tidak menghilangkan gejala, atau ada intoleransi terhadap obat antisekresi, atau mereka tidak ingin menggunakan obat tersebut seumur hidup (terutama dalam dosis tinggi). Pada semua pasien, fungsi peristaltik esofagus dan relaksasi PS harus dipertahankan selama menelan. Kontraindikasi pada prosedur Stretta meliputi: hernia POD 2 cm atau lebih, esofagitis 3 - 4 st (Savery-Miller), sindrom Barrett,. Pengosongan lambung yang lambat bukan merupakan kontraindikasi.

Indikasi:

• Kehadiran sering mulas, bersendawa
• Peristaltik esofagus yang adekuat
• Refluks asam dikonfirmasi selama pemantauan pH
• Adanya proses refluks non-erosif (esofagitis 1-2 St menurut Saveri-Miller, atau derajat yang lebih tinggi setelah perawatan)
• Kegagalan pengobatan PPI

Kontraindikasi:

• Hernia POD 2 cm atau lebih
• Disfagia yang signifikan
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• Peristaltik esofagus yang tidak adekuat dan relaksasi LES yang tidak lengkap
• Sindrom Barrett
• Penyakit sistemik dan vaskulitis

Berdasarkan kriteria seleksi ini, hingga 40% dari pasien yang membutuhkan perawatan bedah mungkin menjadi kandidat untuk metode Stretta. Keuntungan penting dari metode ini adalah tidak membatasi kemungkinan perawatan bedah di masa depan.

Teknik

Prosedur ini dilakukan di departemen endoskopi, atau di pusat bedah rawat jalan dengan sedasi. FGD dilakukan, mencatat jarak yang tepat dari gigi seri ke garis dentate. Kawat pemandu tipis dipasang di WPC, endoskop dilepaskan. Kateter stretta dipandu melalui konduktor ke lambung, dan kemudian ditampilkan hingga 1 cm di atas garis dentate, menggunakan tanda di atasnya. Anda dapat mengontrol posisi kateter secara endoskopi, tetapi ini tidak perlu. Sistem pengisapan dan irigasi terhubung, balon dipompa dan jarum elektroda terbuka. Pada saat elektroda mengenai otot, penurunan resistensi dicatat pada layar generator. Energi RF berlangsung selama 60 detik. Kemudian jarum diangkat dan balon dikempiskan. Kateter diputar 45 ° dan blok kedua dari bagian pemanas dibuat, membentuk cincin pertama dari 8 bagian. 3 cincin lagi dibuat dengan cara yang sama: 0,5 cm di atas garis bergerigi, di sepanjang garis bergerigi dan 0,5 cm di bawah garis bergerigi. 2 cincin tambahan dibuat di bagian jantung lambung, menggembungkan balon ke ukuran yang sesuai. Akibatnya, 4 cincin terbentuk di area PS, dan 2 cincin di bagian jantung lambung. Segera setelah prosedur, kontraksi serat kolagen yang disebabkan oleh pemanasan dapat dilihat di area kardia.

Keamanan

Tingkat komplikasi dalam 6 bulan pertama adalah 2,2%. Namun, seperti dengan pengenalan metodologi baru, keamanan dan tolerabilitas meningkat dari waktu ke waktu, karena pengalaman dokter meningkat, peralatan ditingkatkan, pemilihan pasien dan pengembangan teknik manajemen pasien setelah metode diterapkan. Selama 3 bulan ke depan, frekuensi komplikasi menurun masing-masing menjadi 0,6%, 0,1% dan 0,0%. Tingkat keparahan komplikasi juga menurun. Dengan 15 komplikasi signifikan dalam 6 bulan pertama, 10 muncul pada paruh kedua tahun ini, 4 di antaranya perforasi, 2 pendarahan, 2 luka bakar pada selaput lendir, 1 aspirasi mematikan seminggu setelah prosedur dan 1 efusi. Tidak ada data tentang perkembangan striktur, akalasia, disfagia, atau tersedak. Secara umum, tingkat komplikasi adalah 0,25%, lebih sedikit dibandingkan dengan operasi anti-refluks.

Mekanisme tindakan

Dengan metode Stretta, 2 mekanisme aksi dicatat: penyempitan mekanis dari persimpangan esofagus-lambung dan modulasi neurogenik dari relaksasi sementara PS (PPSA). Dalam salah satu studi, peningkatan tekanan PS dan penurunan ESRD dalam waktu 6 bulan setelah pengobatan ditunjukkan. Perubahan ini harus membantu mengurangi pembuangan asam ke kerongkongan. Pasien dengan gejala refluks positif juga mengalami peningkatan pH 24 jam.

Efektivitas stretta

Efektivitas metode ini telah dievaluasi dalam beberapa studi klinis prospektif, baik di AS maupun internasional.

Corley dengan telepon. Pasien dengan GERD secara acak ditugaskan ke metode Stretta (35) atau ke prosedur imajiner (29). Indikator utama adalah mulas, kualitas hidup yang terkait dengan GERD (KZHS-GERD - indeks khusus, dari 1 hingga 50, 10 atau kurang dianggap sebagai norma), dan kualitas hidup secara keseluruhan. Indikator sekunder adalah penggunaan obat-obatan, pH esofagus, keberadaan dan derajat esofagitis dan tekanan PS. Setelah 6 bulan, pasien yang tertarik dari kelompok prosedur imajiner menjadi sasaran perawatan aktif.

Selama 6 bulan, perawatan aktif secara signifikan dan langsung meningkatkan gejala mulas, FGM-GERD dan kualitas hidup secara keseluruhan. Dalam kelompok ini, 61% mencatat peningkatan kualitas hidup berbanding 30%, sedangkan kurangnya mulas harian tercatat sebesar 61% berbanding 33%. Efek ini bertahan selama 12 bulan setelah perawatan.

Setelah 6 bulan, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam penggunaan sehari-hari PPI, obat lain, atau pH kerongkongan. Analisis subkelompok, bagaimanapun, menunjukkan bahwa pada kelompok Stretta pH menurun rata-rata sebesar 3,5%, dan pada kelompok kontrol sebesar 1,7%. Peningkatan yang lebih signifikan dicatat dalam satu tahun. Studi ini menghilangkan efek plasebo.

Wolfsen dan Richards mengevaluasi gejala GERD, kepuasan pasien, dan penggunaan IPP pada 558 pasien yang diobati dengan metode Stretta di 33 rumah sakit AS. Persentase pasien dengan gejala menghilang setelah Stretta adalah 90% dengan 50% dari kontrol obat. Kepuasan dengan IPP dicapai pada 23,2% dengan 86,5% pada kelompok Stretta. Ketika mengamati pasien selama setahun, efek yang bertahan lama muncul, dan, apalagi, banyak pasien tidak perlu menerima IPP setelah Strett.

Selama tahun ini, Triadaphilopoulos dengan panggilan. Mengamati 118 pasien mencatat penurunan signifikan dalam frekuensi mulas, indeks GERD rata-rata menurun dari 27 menjadi 9. Ada juga peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup. Pada awal pengamatan, 90% pasien memakai PPI 2 kali sehari, setahun kemudian - hanya 30%.

Tabel 1 indeks kontrol GERD

Periode pengamatan (bulan)

Indeks GERD di awal

Indeks GERD setelah Stretta

Wolfsen dan Richards

Skala miring 0-7 (semakin tinggi semakin baik kualitas hidup)

Skala mulas - 0 - 5, nilai lebih rendah - lebih jarang gejala.

Tabel 2 Keasaman 24 jam dari kerongkongan

Periode pengamatan (bulan)

Keasaman kerongkongan 24 jam

Dari Agustus 2000 hingga Agustus 2001, 41 pasien yang menjalani prosedur Stretta dievaluasi secara prospektif. Para pasien menjadi sasaran manometri esofagus, pH-metri 24 jam, kuesioner khusus digunakan, yang mengungkapkan peningkatan signifikan dalam kualitas hidup di semua indikator. Dengan manometri esofagus, tidak ada perubahan khusus yang terungkap (25,3 ± 2,4 mm dan 26,8 ± 2,6 mm), sedangkan pada pH-meter waktu yang sama dengan paparan asam di esofagus adalah 2 kali.

Tabel 3 Penggunaan inhibitor pompa proton

Periode pengamatan (bulan)

Penggunaan PPI (% pasien)

Raymund dan Santiago

Wolfsen dan Richards

Kekuatan Efek Stratt

Sebagian besar penelitian menunjukkan peningkatan gejala sepanjang tahun. Para peneliti di Vanderbilt University menerbitkan pengamatan pada 36 pasien selama 27 ± 3,7 bulan setelah metode Stretta. 30 dari 36 sangat puas dengan prosedur dan siap untuk mengulangi. 56% pasien berhenti menggunakan IPP sepenuhnya, dan 31% secara signifikan mengurangi dosisnya. Para pasien dibagi menjadi 2 kelompok: cukup (tanpa menggunakan IPP) dan tidak cukup (IPP atau fundoplication). Kualitas hidup dalam kelompok-kelompok ini berbeda secara signifikan. Selain itu, pada kelompok yang cukup ada penurunan yang signifikan dalam paparan asam di kerongkongan (dari 6,4% menjadi 3,1%), sementara tidak ada peningkatan pada kelompok yang tidak cukup (dari 7,6% menjadi 9,7%). Pada kelompok yang tidak cukup, normalisasi waktu pemaparan tidak diamati, dan pada kelompok yang cukup ditemukan pada 83,3% (4,2% atau kurang pada pH di bawah 4,0). Pada kelompok yang cukup, peningkatan gejala berkorelasi dengan peningkatan waktu pemaparan, sedangkan pada kelompok yang tidak cukup tidak ada korelasi. Hasilnya bertepatan dengan penelitian nasional.

Stretta dan fundoplication

Dalam sebuah penelitian di Vanderbilt University Medical Center untuk evaluasi bedah GERD, pasien ditawari metode Stretta atau laparoskopi Nissen fundoplication. 75 pasien menjalani operasi, dan 65 pasien dengan metode Stretta. Setelah 6 bulan, kualitas indikator kehidupan meningkat pada kedua kelompok. Dalam hal mengambil IPP, 62% setelah Stretta menolak, dan 30% secara signifikan mengurangi dosis. Setelah penggalangan dana, 92% tidak menggunakan PPI. Mengingat bahwa di kedua kelompok hampir semua (94% fundoplication dan 89% Strett) puas dengan prosedur, kita dapat mempertimbangkan metode Strett sebagai alternatif yang efektif untuk operasi Nissen.

Stretta setelah operasi antireflux yang tidak berhasil

Pergi dengan panggilan yang dirawat 50 pasien dengan metode Stretta, 10 sebelumnya memiliki operasi anti-refluks yang tidak berhasil. Pasien diminta untuk mengisi kuesioner tentang kualitas hidup sebelum dan sesudah prosedur. Secara keseluruhan, indeks mulas meningkat dari 3,19 menjadi 1,74, dan kepuasan dengan gejala, dari 3,92 menjadi 1,63. Ketika menganalisis pasien setelah operasi anti-refluks yang gagal, indeks mulas mereka tidak berubah. Namun, kepuasan dengan gejala membaik hampir sama dengan seluruh kelompok. Dengan demikian, kita dapat mengasumsikan efektivitas metode Stretta pada pasien setelah operasi antireflux yang tidak berhasil.

Stretta dalam meningkatkan kualitas hidup

Reymund dan Santiago melaporkan peningkatan 70% dalam kualitas hidup pada 82 pasien yang menjalani prosedur Stretta. Di antara pasien, 97% bersedia berhenti minum PPI. Dalam studi lain, 27 pasien dengan dan tanpa hernia di bawah AML menjalani prosedur Stretta. Selama pengamatan terungkap peningkatan signifikan dalam kualitas hidup, indeks mulas, hingga 69% menolak untuk menerima IPP.

Metode stretta untuk pengosongan lambung yang tertunda

Penundaan pengosongan lambung terjadi pada sejumlah besar pasien dengan GERD. Noah dan Smith melakukan metode Stretta pada 202 pasien dengan GERD, tidak terkontrol dengan pemberian PPI 2 kali lipat. Selain meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi kebutuhan akan PPI, pada 17 dari 29 pasien yang menderita pengosongan lambung yang tertunda, gangguan ini kembali normal. Metode stretta, meningkatkan fungsi penghalang dari persimpangan esofagus-lambung, meningkatkan pengosongan lambung.

Kesimpulan

Metode Stretta efektif dan aman dalam mengobati GERD. Ada studi terdokumentasi yang mendukung penggunaannya, termasuk uji coba plasebo secara acak, studi prospektif satu dan multisenter. Tingkat komplikasi berada dalam batas yang diizinkan dari mereka yang memiliki prosedur terapi endoskopi dan kurang dari tingkat yang dipublikasikan dengan fundoplikasi laparoskopi. Kegigihan efeknya juga telah terbukti lebih dari 2 tahun oleh beberapa penelitian.

Metode Stretta dapat ditambahkan ke algoritma untuk mengobati GER, terutama untuk pasien dengan indikasi untuk operasi antireflux, tetapi dengan kontraindikasi untuk anestesi umum. Pasien seperti itu biasanya memiliki kontrol yang tidak lengkap dari gejala-gejala GERD, meskipun perawatan obat yang optimal, atau intoleransi terhadap obat-obatan. Metode Stretta hanya dapat diberikan jika memenuhi kriteria seleksi anatomi, sementara operasi antireflux dibiarkan untuk sisanya.

Keputusan tentang pilihan operasi antireflux atau metode Stretta harus didasarkan pada rasio risiko dan manfaat dari masing-masing metode. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi antireflux memberikan kontrol paparan asam yang lebih baik daripada Stretta, hasil untuk gejala GERD, kualitas hidup, dan berkurangnya asupan IPI sebanding. Dengan metode Stretta, risiko konsekuensi serius rendah, kasus disfagia yang berkepanjangan tidak dijelaskan, anestesi umum dan perawatan rawat inap dihindari, sementara setelah operasi antirefluks tingkat komplikasi mencapai 2%, sering disfagia, anestesi umum dan setidaknya 1-2 hari rawat inap diperlukan. Keuntungan lain dari Strett adalah bahwa, jika penyakit antireflux gagal, operasi masih dapat dilakukan.

Kesimpulannya, metode Stretta menawarkan alternatif invasif minimal, aman dan efektif untuk operasi antireflux bagi pasien dengan GERD yang tidak memiliki perawatan obat yang efektif, diperlukan perawatan bedah, dan kriteria anatomi terpenuhi, yang membuat prosedur ini layak secara teknis dan aman.