Pemeriksaan isi empedu dan duodenum

MAIN / Pemeriksaan klinis umum dari isi duodenum

Studi klinis isi duodenum "Georgia", "serif" ">

(informasi untuk spesialis) "Georgia", "serif" ">

Pemeriksaan klinis umum dari isi duodenum memungkinkan untuk menilai kondisi dan mengidentifikasi patologi saluran empedu. "Georgia", "serif" ">

Inti dari metode ini: font-family: "Georgia", "serif" ">

Materi penerima dilakukan dengan metode multi-stage sensing. Dengan bantuan probe karet dengan logam zaitun pada akhirnya, isi duodenum dikumpulkan setiap 5 menit ke dalam tabung yang berbeda. Kemudian analisis setiap fraksi dilakukan. Dimungkinkan juga untuk melakukan manipulasi dengan bantuan probe gastroduodenal, di mana konten lambung diperoleh melalui satu probe, dan melalui konten duodenum melalui yang lainnya. "Georgia", "serif" ">

Kontraindikasi untuk manipulasi: font-family: "Georgia", "serif" ">

- penyempitan kerongkongan, "Georgia", "serif" ">

- varises kerongkongan, "Georgia", "serif" ">

- tumor atau ulkus lambung yang berdarah dan / atau duodenum, "Georgia", "serif" ">

- aneurisma aorta, "Georgia", "serif" ">

- dekompensasi aktivitas jantung. "Georgia", "serif" ">

Mempersiapkan pasien untuk penelitian: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Penelitian dilakukan di pagi hari dengan perut kosong 12 jam setelah makan malam karbohidrat ringan. "Georgia", "serif" ">

- Sehari sebelum penelitian diresepkan enema pembersihan. "Georgia", "serif" ">

- Sebelum penelitian, fluoroskopi harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi. "Georgia", "serif" ">

Setelah menelan probe, 5 fase pemeriksaan dievaluasi: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Fase pertama adalah choledochus (fase saluran empedu bersama). Setelah pengenalan probe ke pasien dengan perut kosong, isinya tidak segera dialokasikan. Setelah iritasi mekanis dari sfingter saluran empedu zaitun, cairan kuning muda mulai dilepaskan ke dalam tabung, yang meliputi isi duodenum, jus pankreas dan empedu duktus empedu umum. Periode ini berlangsung 10-15 menit. "Georgia", "serif" ">

- Fase kedua adalah penutupan sfingter dari ampul hepato-pankreas. Selama fase ini, agen choleretic (larutan magnesium sulfat 33%) disuntikkan melalui probe, menyebabkan spasme saluran empedu menjadi spasme. Dalam 4-6 menit empedu tidak diekskresikan. Kemudian, karena produksi cholecystokinin di dinding duodenum, sfingter dari saluran empedu yang umum menjadi rileks dan kandung empedu berkurang. "Georgia", "serif" ">

- Fase ketiga - menerima bagian empedu A. Hal ini ditandai dengan penampilan empedu transparan kuning muda. Berlangsung 3-6 menit. Awal adalah relaksasi dari sfingter saluran empedu umum, akhirnya adalah penampilan refleks kistik. "Georgia", "serif" ">

- Fase keempat adalah menerima bagian empedu B. Muncul empedu kuning-coklat sebagai hasil dari refleks kandung empedu. Biasanya, selama periode ini, 35-50 ml empedu diekskresikan dalam 20-25 menit. "Georgia", "serif" ">

- Fase kelima menerima bagian empedu C. Selama fase ini, empedu dikeluarkan dari saluran empedu hati dan intrahepatik dengan warna kuning muda. Setelah menerima 2-3 tabung empedu ini, agen choleretic diperkenalkan kembali untuk memantau kontraksi lengkap dari kantong empedu. Dalam empedu yang normal, empedu tidak lagi menonjol. "Georgia", "serif" ">

Sifat fisik empedu. font-family: "Georgia", "serif" ">

Warna : ditentukan oleh adanya bilirubin langsung dan biliverdin dalam empedu. garis-tinggi: 115%; font-keluarga: "Georgia", "serif" ">

Oke: bagian A dan C berwarna kuning muda, bagian B berwarna kuning-cokelat. "Georgia", "serif" ">

Pemeriksaan isi duodenum

Studi tentang isi duodenum memungkinkan untuk menilai keadaan organ-organ yang berdekatan: hati, saluran empedu, pankreas, dan, sampai batas tertentu, perut dan duodenum. Ada dua metode bunyi duodenum: metode tiga fase klasik dan metode penginderaan fraksional (multi-langkah). Isi duodenum diperoleh dengan menggunakan probe duodenum.

Metode pengenalan probe. Probe duodenum adalah tabung karet dengan diameter 3-5 cm, panjang 1,5 m, dengan logam zaitun di ujungnya. Oliva memiliki lubang untuk berkomunikasi dengan lumen probe. Probe memiliki tiga tanda: yang pertama adalah pada 45 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak 90 cm dari zaitun (jarak ke duodenum). Dianjurkan untuk melakukan intubasi duodenum sambil memompa keluar isi lambung, untuk tujuan yang menggunakan probe dua saluran. Terdiri dari dua probe tipis yang saling berhubungan, satu di antaranya - lambung - berakhir 12 cm di atas probe duodenum zaitun. Bukaan tabung lambung terbuka di antrum lambung. Aspirasi isi lambung dilakukan menggunakan sistem tekanan negatif yang melekat pada probe lambung. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan isi duodenum tanpa campuran jus lambung. Selain itu, jus lambung yang dihasilkan juga dapat dikenai penggunaan bahan kimia. Terdengar seperti menggunakan probe dua saluran disebut gastroduodenal.

Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Dalam posisi duduk, masukkan zaitun ke dalam mulut pasien dan tawarkan dia untuk menelan. Di kerongkongan, zaitun dengan probe perlahan-lahan turun ke perut. Posisi probe di perut diperiksa dengan menyedot isi dengan jarum suntik. Isi lambung harus dimasukkan ke dalam probe - cairan asam yang sedikit tidak jelas. Cairan tersebut juga bisa kekuning-kuningan (ketika isi duodenum dibuang ke ventrikel), tetapi reaksinya tetap asam. Selain itu, tanda pertama pada jarak 45 cm dari zaitun dapat berfungsi sebagai pedoman. Setelah probe dipasang di perut, pasien berbaring telentang, bersandar sedikit ke kanan, atau berjalan perlahan di sekitar ruangan dan perlahan-lahan menelan probe ke tanda 70 cm (pintu masuk ke gerbang). Kemudian pasien ditempatkan di sisi kanan, bantal lembut ditempatkan di bawah panggul, bantal pemanas ditempatkan di bawah area kandung empedu dan probe duodenum diharapkan masuk ke duodenum, yang terjadi rata-rata 1-1,5 jam dan kadang-kadang kemudian (probe terletak di duodenum) label ketiga). Ujung terluar probe duodenum diturunkan ke dalam tabung, sebuah rak dengan tabung ditempatkan pada bangku rendah di kepala. Jika zaitun telah masuk ke duodenum, cairan alkali kuning mulai mengalir ke tabung. Cairan keruh dan asam mengalir keluar dari lambung saat ini. Jika probe terlalu lama terkuras dalam pilorus, pasien diperbolehkan minum larutan natrium bikarbonat yang hangat. Lokasi zaitun yang paling akurat dapat diperiksa dengan bantuan rontgen.

Dalam metode tiga fase klasik, diperoleh tiga porsi empedu (A, B, dan C). Bagian A (empedu duodelnaya) memasuki tabung secara independen. Seseorang biasanya murni, kuning keemasan. Untuk mendapatkan bagian dari B (empedu kandung empedu), satu agen penyebab kontraksi kandung empedu (yaitu, agen kolesistokinetik) secara perlahan disuntikkan melalui probe. Untuk tujuan ini, magnesium sulfat lebih sering digunakan. Setelah pengenalan agen kolesistokinetik, pemeriksaan dijepit dengan penjepit Mora selama 5 menit. Kemudian probe dibuka dan empedu kandung empedu mulai mengalir darinya - warna zaitun yang tebal dan gelap. Setelah pengosongan kantong empedu, sebagian C (empedu hati) mulai mengalir. Ini adalah empedu dari saluran hati, transparan, coklat keemasan. Setelah menerima bagian C, probe perlahan-lahan dihapus. Setiap bagian harus melalui pemeriksaan mikroskopis.

Saat ini, metode tiga fase klasik jarang digunakan. Lebih banyak informasi tentang keadaan sistem hepatobilier disediakan oleh penginderaan fraksional. Keuntungan signifikan dari penginderaan fraksional selama tiga fase adalah memungkinkan, di samping penelitian kualitatif empedu, untuk melacak ritme masuknya ke dalam duodenum dan, oleh karena itu, untuk menyelidiki keadaan fungsional dari seluruh sistem bilier. Ini mencapai kemungkinan mengidentifikasi kelompok-kelompok penyakit yang disatukan oleh istilah "biliary dyskinesia".

Metode fraksional terdengar duodenum.

Pengenalan probe diproduksi dengan cara yang sama seperti pada metode tiga fase. Untuk penginderaan fraksional, 5 fase dicatat.

Fase 1 - pemilihan isi duodenum sejak saat probe memasuki duodenum sebelum pengenalan introduksi agen kolesistokinetik. Empedu duodenum yang disebut ini (bagian A) adalah campuran dari sekresi pankreas dan empedu hepatik, yang berasal dari saluran empedu biasa. Biasanya bening, kuning, netral atau sedikit basa. Dianjurkan untuk melacak porsi ini selama 20-40 menit dengan pendaftaran jumlah empedu setiap 5-10 menit. Pada orang dewasa yang sehat, untuk periode ini, dari 20 hingga 35 ml empedu diperoleh, dikeluarkan secara merata, tanpa goncangan, dengan kecepatan 1 ml per menit (rata-rata), setelah 10-12 menit melambat dan dapat berhenti dari waktu ke waktu. Dalam patologi, hiperseksi dicatat (ekskresi lebih dari 45 ml konten) dan hiposekresi (kurang dari 15 ml dalam 30 menit pengamatan). Hipotesa fase ini dapat dikaitkan dengan gangguan patensi saluran empedu ekstrahepatik dan umum yang besar, serta penurunan fungsi ekskretori hati. Kurangnya porsi A dapat diamati pada periode akut hepatitis virus dan dalam kasus penyumbatan saluran empedu. Hipersekresi fase pertama adalah karakteristik dari "kantong empedu yang terputus" dan keadaan pasca kolesistektomi, serta penyakit kuning hemolitik. Mungkin ada perubahan warna isi bagian A: warna pucat terjadi ketika diencerkan dengan jus pankeretik, karena pasokan bilirubin dalam empedu yang kecil dengan empedu panggang dan ikterus mekanis; pewarnaan yang intens disebabkan oleh peningkatan kandungan bilirubin dalam empedu dan terutama karakteristik dari penyakit kuning hemolitik. Deteksi serpihan lendir di fraksi tengah porsi A, terutama yang kecil, perlahan-lahan menetap di bagian bawah, dapat menunjukkan peradangan pada duodenum - duodenitis, atau koledokitis, radang sfingter Oddi. Kekeruhan difus menunjukkan pencampuran dengan isi duodenum dari jus lambung.

Fase II (fase sfingter tertutup Oddi) adalah waktu dari pemberian agen cholecytokinetic untuk penampilan bagian empedu baru dalam probe. Sebagai agen cholecystokinetic, yaitu, stimulator kontraksi kandung empedu, larutan magnesium sulfat 33% lebih sering digunakan. Yang diberikan dalam jumlah 3-50 ml melalui probe dalam bentuk panas, perlahan-lahan, dalam waktu 7 menit. Anda juga dapat menggunakan 10% larutan sorbitol (50 ml) atau minyak zaitun (10-40 ml). Agen cholecystokinetic terbaik adalah cholecystokinin-pancreoimin, diberikan secara parenteral. Setelah pengenalan zat kolesistokinetik, sekresi empedu berhenti karena kejang sfingter Oddi selama 3-6 menit (durasi fase II). Perpanjangan fase ini selama 10 menit dapat mengindikasikan hipertonisitas sfingter Oddi, memendeknya mengindikasikan hipotensi. Hipertonus sfingter Oddi bersifat patognomonik sampai batas tertentu untuk penyakit pada saluran empedu (cholelithiasis, papillitis).

Fase III (periode laten refleks kandung empedu) - dari awal pembukaan sfingter Oddi hingga munculnya empedu kandung empedu yang gelap. Selama periode ini, empedu ringan diekskresikan dari saluran empedu ekstrahepatik dalam jumlah 3-5 ml. Durasi fase ini adalah 3-4 menit. Bagian ini ditetapkan sebagai A1. Peningkatan jumlah empedu bagian ini diamati ketika saluran empedu umum mengembang, penurunan - dalam kasus ketidakcukupan fungsi hati (ini menunjukkan hiposekresi empedu dari ketiga bagian - A, B, C).

Fase IV (pengosongan kantong empedu) ditandai dengan pelepasan empedu kuning atau zaitun yang lebih tebal. Inilah yang disebut porsi B. Pada orang sehat, 30-40 ml empedu dikeluarkan dalam 30-40 menit. Sekresi empedu kandung empedu dikaitkan dengan refleks positif Meltzer-Lyon: kontraksi gabungan dari kantong empedu dengan relaksasi simultan dari otot-otot sfingter kandung empedu dan Oddi. Jika refleks kandung kemih tidak ada selama 30 menit, perlu untuk menyuntikkan antispasmodik (atropin subkutan atau melalui zona 20 ml larutan novocaine 2%), dan kemudian diulang agen kolesistokinetik. Munculnya refleks setelah pengenalan atropin atau novocaine menunjukkan spasme sfingter, dan bukan adanya hambatan organik untuk keluar. Tidak adanya refleks kandung empedu yang diamati ketika kandung empedu sebagian atau seluruhnya tidak berfungsi (kandung empedu "terputus"). Ini mungkin karena penyumbatan saluran empedu kistik dan umum dengan batu, kompresi oleh tumor, kerutan pada kantong empedu, atonanya, dll.). Perubahan jumlah bagian B dan sifat refleks kandung empedu diamati selama diskinesia kandung empedu: peningkatan volume empedu kandung empedu dan pengosongan kandung kemih yang tertunda adalah karakteristik dari dysomesia hipomotor; ("Kantung empedu stagnan"); pengosongan yang cepat, tetapi tidak lengkap - diskinesia hipermotor. Pada dyskinesia hypermotor, pasien biasanya mengeluh nyeri paroksismal pada hipokondrium kanan. Hypomotor dyskinesia ditandai oleh nyeri yang terus-menerus, berat di hypochondrium kanan, dan perasaan pahit di mulut.

Peningkatan intensitas warna adalah karakteristik hemolisis (dengan peningkatan warna porsi A dan B), gelap dengan warna kehijauan (dari adanya biliverdin) mungkin karena stagnasi dan radang kandung empedu (viskositas peningkatan empedu dan serpihan lendir terdeteksi). Warna lemah (kadang-kadang putih) dari batch B dijelaskan oleh penghancuran pigmen empedu dan pembentukan senyawa leuco mereka dalam kolesistitis kalkulus kronis dan penyumbatan kandung empedu.

Fase V (bagian C) - pelepasan melalui probe empedu yang baru cerah dari saluran hepatik. Empedu dari bagian C berwarna kuning-kuning, sedikit lebih ringan dari bagian A. Ia mengalir keluar pada tingkat yang sama dengan bagian A. Ia dikumpulkan dalam porsi dengan interval 5-10 menit selama 30 menit. Lambat (8-30 tetes per menit) dan dengan jeda, pemisahan bagian empedu C dapat bergantung pada pelanggaran fungsi ekskresi hepatosit (jika tidak mencukupi, sekresi yang buruk dari ketiga bagian dicatat), dan juga dapat mengindikasikan perubahan sifat koloid dari karakteristik empedu batu empedu, gangguan paten saluran empedu ekstrahepatik. Berikan pentingnya untuk berada dalam porsi C serpihan lendir untuk diagnosis kolangitis.

Dengan demikian, fraksi duodenum akan memungkinkan untuk menentukan, di samping sifat isi, kapasitas segmen individu dari sistem bilier dan nada sfingternya. Ketiga bagian empedu diperiksa dengan metode makroskopik, kimia, dan kadang-kadang bakteriologis.

Pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum harus dilakukan segera setelah pemilihan masing-masing bagian diperlukan segera setelah pemilihan setiap bagian, karena semua sel dihancurkan dalam empedu dengan sangat cepat. Jika tidak mungkin untuk segera menyelidiki, disarankan untuk menambahkan larutan formalin ke empedu, meskipun itu merusak sel dan membunuh Giardia. Serpihan lendir disedot dengan pipet dan ditempatkan pada slide kaca (dalam serpihan, elemen seluler yang dilindungi oleh lendir lebih baik terdeteksi). Mempersiapkan persiapan asli dan melihatnya dalam mikroskop kontras cahaya atau fase.

Dalam sedimen normal, porsi empedu hampir tidak mengandung unsur yang terbentuk. Hanya kadang-kadang ada leukosit tunggal, eritrosit, sel epitel dan kristal kolesterol. Erythrocyte tidak memiliki nilai diagnostik, karena penampilan mereka disebabkan oleh trauma selama penginderaan. Dalam penyakit radang sistem empedu dalam isi duodenum banyak leukosit, epitel dan lendir. Sampai saat ini, signifikansi diagnostik yang besar melekat pada keberadaan leukosit dalam empedu. Setelah mendeteksi akumulasi mereka dalam bagian B, kolesistitis didiagnosis, dan dalam bagian C, kolangitis didiagnosis. Jika leukosit diserap (diresapi) dengan empedu, yaitu, mereka telah dikurangi oleh bilirubin, ini dianggap sebagai kerusakan pada asal mereka dari kantong empedu. Saat ini, fitur diagnostik ini diperlakukan dengan lebih ketat. Telah ditetapkan bahwa unsur-unsur berbentuk asal apa pun, setelah kehilangan viabilitasnya, dengan cepat ternoda ketika empedu ditambahkan padanya, sementara sel-sel yang dilindungi oleh lendir tetap tidak dicat. Dengan demikian, persepsi bilirubin oleh sel tidak tergantung pada tempat asal mereka, tetapi pada lapisan lendir yang besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Kriteria utama untuk asal leukosit dari satu atau lain segmen sistem empedu adalah kondisi dan latar belakang deteksi mereka (yaitu, dari mana fraksi isi duodenum mereka diidentifikasi dalam kombinasi dengan jenis epitel silinder apa). Selain itu, kebetulan bahwa leukositoid diambil secara salah untuk leukosit. Ini adalah sel bundar yang menyerupai leukosit, tetapi berbeda dalam ukuran yang lebih besar dan reaksi negatif terhadap peroksidase, sedangkan leukosit terbentuk dari epitel duodenum sebagai hasil dari berbagai pengaruh. "Leukocytoids" ditemukan dalam jumlah yang berbeda dalam porsi B dan C pada orang sehat dan sakit. Jangan mencampurnya dengan leukosit. Oleh karena itu, nilai diagnostik keberadaan leukosit dalam empedu dapat diberikan hanya setelah identifikasi mereka dengan pewarnaan dengan peroksidase. Sangat jarang (hanya pada pasien dengan sepang kolangitis dan abses hati) di bagian empedu C dapat ditemukan leukosit dalam jumlah besar. Lebih sering, bahkan dengan proses inflamasi yang jelas pada saluran empedu atau kandung kemih, leukosit hanya ditemukan pada beberapa obat yang dilihat.

Nilai diagnostik lebih banyak diberikan untuk menemukan epitel. Dengan keterampilan tertentu, seseorang dapat membedakan epitel dari saluran empedu, kandung kemih dan duodenum, dan dengan demikian melakukan diagnosis topikal dari proses inflamasi, disertai dengan deskuamasi sel epitel. Epitel saluran empedu hati adalah prismatik rendah, inti bundar terletak dekat dengan basis, tidak ada kutikula. Epitel kandung empedu adalah prismatik tinggi dengan inti bundar yang relatif besar yang terletak dekat pangkalan. Epitel saluran empedu adalah prismatik tinggi, terlihat sangat panjang dan sempit (sel "cocok"), memiliki inti panjang dan sempit yang sama. Epitel duodenum berukuran besar, dengan nukleus besar yang besar dan kutikula yang menebal.

Kepentingan tertentu melekat pada keberadaan kristal kolesterol, yang memiliki bentuk piring persegi empat yang tipis dan tidak berwarna serta benjolan kalsium bilirubinat kecoklatan. Dalam jumlah kecil, mereka dapat terjadi pada orang sehat. Menemukan sejumlah besar dari mereka, meskipun itu bukan bukti langsung dari keberadaan batu empedu, tetapi menunjukkan kemungkinan seperti itu, menunjukkan hilangnya stabilitas empedu koloid.

Microliths (batu mikroskopis) adalah formasi gelap, pembiasan cahaya atau banyak sisi. Mereka terdiri dari jeruk nipis, lendir dan kolesterol. Mikrolit lebih sering ditemukan di bagian B dan C. Karena mikrolit dikaitkan dengan proses pembentukan batu, menemukan mereka memiliki nilai diagnostik yang besar.

Asam empedu terlihat di bawah mikroskop dalam bentuk biji kuning kecoklatan atau kuning muda. Deteksi sedimen asam empedu yang melimpah dengan sangat hati-hati (karena sulitnya menghilangkan ketidakmurnian jus lambung) dapat dianggap sebagai indikator dyscholia.

Asam lemak - kristal, dalam bentuk jarum panjang yang lembut atau jarum pendek, dikelompokkan dalam bundel. Deteksi kristal asam lemak dalam empedu empedu "bersih" dapat diartikan sebagai indikasi penurunan pH empedu karena proses inflamasi, serta penurunan kelarutan asam lemak dalam empedu (dengan pengecualian masuknya asam lemak dengan isi dari perut).

Parasit. Dalam isi duodenum, seseorang dapat menemukan telur cacing (hati, kucing, Cina, lanset), serta larva usus belut. Diagnosis cacing yang sesuai didasarkan pada ini. Dalam isi duodenum sering ditemukan bentuk vegetatif Giardia. Giardia adalah protozoa yang hidup di usus duodenum dan usus kecil (dan bukan di saluran empedu), tetapi semua fraksi empedu tertarik karena aksi iritasi dari probe dan magnesium sulfat.

Pemeriksaan bakteriologis empedu dilakukan dalam kasus dugaan infeksi saluran empedu, tetapi signifikansi diagnostiknya tidak dikenali oleh semua. Empedu untuk penyemaian diambil dalam kondisi steril.

Studi kimia empedu.

Untuk studi kimia empedu, perlu untuk mengamati aturan untuk mengumpulkannya: perlu dengan bantuan probe dua saluran dan penggunaan stimulus yang memadai (cholecystokinin). Pemeriksaan kimia empedu termasuk menentukan konsentrasi bilirubin, kolesterol dan asam empedu, menghitung indeks cholerethrene.

Konsentrasi bilirubin dapat ditentukan dengan metode kolorimetri atau metode Iendrashek. Dengan rasio konsentrasi bilirubin dalam bagian B dan C, kemampuan konsentrasi kantong empedu dinilai (dengan mempertimbangkan kemungkinan pengurangannya dalam bagian B ketika empedu diencerkan dengan eksudat inflamasi). Biasanya, bagian B mengandung 3,4-6,8 mmol / l, dan sebagian C mengandung 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Penentuan kolesterol secara kuantitatif dalam empedu sama dengan dalam darah. Biasanya, konsentrasi kolesterol dalam porsi A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam porsi B - 5,2-15,6 mmol / l, dalam porsi C - 1,1-3,1 mmol / l. Kolesterol hiperkolesterol dianggap sebagai konsentrasi kolesterol di atas 6,5 mmol / l dalam satu atau beberapa fraksi hati (bagian A dan C), dan hipokolesterol sebagai chilliol - konsentrasi kolesterol kurang dari 2 mmol / l di semua bagian hati.

Asam empedu ditentukan dengan metode kolorimetri. Konsentrasi kolat dalam norma di bagian A adalah 17,4-52,0 mmol / l, di bagian B - 57,2-184,6 mmol / l, di bagian C - 13,0-57,2 mmol / l.

Yang paling penting secara praktis adalah koefisien kolera-kolesterol (x / x). Pada orang sehat, biasanya lebih tinggi dari 10. Menurunkannya di bawah 10 adalah indikator kecenderungan pembentukan batu dalam sistem empedu. Dalam menilai rasio ini, orang harus mewaspadai kemungkinan angka tinggi karena pengendapan kolesterol. Oleh karena itu, hasil studi biokimia harus dibandingkan dengan data analisis mikroskopis (deteksi kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, mikrolit).

Terdengar kromodiagnostik. Dengan kemampuan konsentrasi kantong empedu yang lemah, sulit untuk membedakan antara bagian B dan bagian A dan C. Dalam hal ini, metilen biru digunakan untuk menguji (terdengar kromodiagnostik). Metilen biru di hati dikembalikan ke leukobazuu tidak berwarna, tetapi sekali lagi teroksidasi di kantong empedu dan warnanya kembali menjadi biru. Jadi, itu hanya noda empedu blister.

Metode pemberian: pada malam hari, seorang pasien diberikan 0,5 g metilen biru dalam kapsul, dan di pagi hari mereka membuat penginderaan yang biasa. Jika, setelah pemberian magnesium sulfat, empedu biru dilepaskan, maka itu dari kantong empedu. Dengan demikian, metode ini memungkinkan, pertama, untuk membedakan empedu yang mengalir dari kantong empedu dari empedu yang dikeluarkan oleh hati, dan kedua, untuk menilai patensi dari saluran kistik.

Perguruan Tinggi Kedokteran Tinggi Kazakhstan Barat. Guru lokasi MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDI ISI DUODENAL

Studi tentang isi duodenum duodenum, kandung empedu dan saluran empedu hati memiliki nilai diagnostik yang besar untuk mendeteksi duodenitis, diskinesia kandung empedu, angiocholitis, dyscholia.

Empedu diproduksi oleh sel-sel hati dan sepanjang kapiler empedu ia bergerak menuju saluran empedu, yang bergabung menjadi satu saluran empedu yang umum. Di dalamnya, empedu memasuki duodenum, dan empedu mengalir dari kantong empedu melalui saluran kistik.

Beberapa komponen empedu dikeluarkan dari tubuh dengan tinja, yang lain melalui vena porta kembali ke hati, dan yang ketiga memasuki sirkulasi umum dan mengambil bagian dalam berbagai proses fisiologis.

Empedu mengikat pepsin, mengaktifkan lipase, mengemulsi lemak, menekan mikroorganisme yang menyebabkan pembusukan dan fermentasi dan, sebaliknya, merangsang aktivitas vital mikroflora yang bermanfaat.

Metode untuk memperoleh konten duodenum.

Beberapa metode telah dikembangkan untuk mengekstraksi isi duodenum: terdengar duodenum tiga tahap dengan mengekstraksi bagian A, B, C; penyelidikan multi-langkah untuk mendapatkan 5 fase ekskresi empedu; intubasi duodenum kromatik, memungkinkan lebih akurat untuk memperoleh empedu kistik; terdengar gastroduodenal menggunakan probe dua saluran dan ekstraksi simultan isi lambung.

Sounding duodenal dilakukan menggunakan probe karet tipis dengan zaitun di ujungnya, panjang probe sekitar 1,5 m, tanda setiap 10 cm.

Probe diperkenalkan di pagi hari dengan perut kosong, dalam posisi duduk hingga tanda 0,45-0,5 m.Kemudian pasien ditempatkan di sofa tanpa bantal di sisi kanan, dengan roller di bawah pinggang, sehingga bagian bawah tubuh dinaikkan.

Ketika probe telah mencapai tanda 0,8-0,9 m, ujung bebas dari probe diturunkan ke salah satu tabung tes dari tripod yang terletak di bawah kepala pasien.

Bagian 1 keluar sendiri - ini adalah bagian "A" - isi duodenum. Ini adalah campuran empedu, sekresi pankreas, duodenum, dan sedikit jus lambung. Bagian "A" dikumpulkan dalam 10-20 menit.

Bagian ke-2 dari "B" dikumpulkan 5–25 menit setelah masuknya sebuah kolagog hangat melalui probe, menyebabkan kantong empedu menyusut dan kosong (magnesia sulfat, pepton, sorbitol, minyak zaitun) - ini adalah empedu kandung empedu.

Bagian ke-3 dari "C" dikumpulkan dalam 10-15 menit setelah terminasi empedu kistik berakhir - ini adalah empedu hati.

Menguraikan hasil analisis duodenal sounding

Sounding duodenal diindikasikan untuk dugaan penyakit parasit hati dan duodenum, serta untuk diagnosis penyakit seperti virus hepatitis, sirosis hati, dan penyakit batu empedu. Jika Anda mencurigai penyakit ini, muncul pertanyaan: di mana harus melakukan intubasi duodenum.

Sounding dilakukan di departemen rawat inap atau di klinik khusus poliklinik.

Teknik dan indikator utama

Probing terdiri dari beberapa tahap, di mana bahan yang diperlukan untuk penelitian diperoleh:

1. Tahap pertama berlangsung 20 menit, selama waktu itu bagian A diperoleh dari duodenum.
2. Tahap kedua - pasien disuntik dengan cystokinetic, sphincter kejang Oddi terjadi.
3. Pada tahap ketiga, empedu dilepaskan, yang tidak dikumpulkan untuk analisis.
4. Selama tahap keempat, sebagian B dikumpulkan - empedu dari kantong empedu.
5. Pada tahap kelima, sebagian C dikumpulkan dari hati.

Kesimpulan tentang kondisi pasien dibuat berdasarkan durasi setiap fase. Jumlah empedu yang diproduksi dan sifat-sifatnya juga menunjukkan adanya kelainan pada sistem hepatobilier. Analisis decoding dari hasil intubasi duodenum dilakukan oleh dokter kira-kira sehari setelah prosedur.

Indikator penting adalah waktu setiap tahapan prosedur. Ketika waktu meningkat, ini menunjukkan kejang pada saluran empedu atau otot polos, dan juga menunjukkan kemungkinan adanya batu atau neoplasma. Pengurangan fase kedua mungkin merupakan gejala hipotensi sfingter Oddi. Hipertensi kandung empedu atau saluran kistik ditandai dengan ekskresi empedu intermiten pada tahap keempat dan kelima. Pasien mungkin merasakan sakit.

Selama penginderaan, respon organ terhadap cystokinetics dicatat. Bagian empedu diuji di laboratorium.

Dalam analisis laboratorium, kerapatan relatif bahan diukur, dan juga diperiksa keberadaan elemen sel. Analisis dilakukan segera setelah mengumpulkan bahan, karena sel-sel dihancurkan dengan cepat karena adanya enzim.

Untuk mempelajarinya, sebagian empedu didinginkan di atas es. Jika tujuan dari analisis ini adalah untuk mengidentifikasi lamblia, tabung, sebaliknya, harus tetap hangat. Penelitian bakteriologis dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan kerentanannya terhadap antibiotik.

Dekripsi analisis

Selama penelitian laboratorium beberapa indikator empedu diukur, atas dasar yang dapat disimpulkan bahwa ada sejumlah penyakit.

Biasanya, dalam duodenal sounding, indikatornya adalah sebagai berikut:

1. Warna empedu harus sesuai dengan porsinya: bagian A - kuning keemasan, B - dari kuning ke coklat, C - kuning muda.
2. Transparansi semua bagian.
3. Reaksi bahan A adalah basa atau netral, bahan B dan C bersifat basa.
4. Kerapatan bagian A tidak melebihi 1016, B - dari 1016 hingga 1032, C - dari 1007 hingga 1011..
5. Nilai maksimum kolesterol dalam porsi A, B dan C adalah 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l dan 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin dalam A dan C tidak lebih tinggi dari 0,34 mmol / l, dan dalam B bisa sampai 3.
7. Tidak adanya sel mukosa.
8. Kekurangan lendir.
9. Kekurangan leukosit.
10. Kemandulan

Perubahan setiap indikator mengindikasikan adanya pelanggaran fungsi organ. Kehadiran sejumlah kecil sel darah merah dalam bahan uji seharusnya tidak menjadi perhatian, karena mereka mungkin muncul karena cedera selaput lendir selama kemajuan pemeriksaan.

Cairan berlumpur pada awal penginderaan tidak mengindikasikan peradangan, karena ini berhubungan dengan masuknya asam klorida.

Melebihi tingkat leukosit selama intubasi duodenum menunjukkan proses inflamasi. Lokasinya dapat dikenali dari bagian cairan di mana sel darah putih ditemukan. Peradangan juga mengindikasikan lendir. Dengan kehadiran epitel di salah satu bagian, seseorang dapat berbicara tentang kekalahan satu atau organ lain.

Sterilitas bahan akan terganggu jika ada lesi parasit hati atau duodenum. Dalam hal ini, Anda dapat menemukan beberapa bentuk Giardia atau telur cacing.

Agar hasil analisis menjadi yang paling akurat dan dapat diandalkan, pasien harus mempersiapkan prosedur terlebih dahulu. Indikator utama dipengaruhi secara negatif oleh konsumsi makanan berlemak goreng, mengambil antispasmodik, obat pencahar dan obat koleretik, aktivitas fisik. Intubasi duodenum dengan analisis isi perlu dilakukan pada waktu perut kosong.

Apa yang ditunjukkan hasil tes

Hasil dapat menunjukkan adanya penyakit tertentu. Kolesistitis ditentukan oleh jumlah leukosit pada bagian empedu kedua dan ketiga. Mereka juga memiliki sel-sel lendir, serpih dan epitel.

Kecenderungan terjadinya kolesistitis akibat stagnasi empedu ditentukan oleh adanya kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Gangguan fungsi kontraksi kandung empedu memanifestasikan dirinya dengan tidak adanya bagian kedua. Mengurangi jumlah porsi pertama menunjukkan tahap awal kolesistitis atau hepatitis.

Kurangnya empedu A menunjukkan virus hepatitis, sirosis atau kanker hati. Dalam kasus hepatitis atau sirosis, kepadatan bagian ini berkurang, warnanya berubah.

Penyakit-penyakit ini dapat diidentifikasi dengan warna keputihan dari bagian ketiga. Mengurangi jumlah kolesterol juga merupakan karakteristik sirosis dan virus hepatitis.

Batu di saluran kistik dan empedu didefinisikan sebagai tidak adanya bagian B dan C, masing-masing. Kepadatan B meningkat. Pertumbuhan baru di pankreas juga dapat menyebabkan tidak adanya porsi ketiga.

Meningkatkan kolesterol kadang-kadang menunjukkan diabetes mellitus, pankreatitis, penyakit kuning hemolitik. Pankreatitis dapat ditentukan dengan mengurangi jumlah asam empedu.

Namun, tidak ada penyakit yang dapat ditentukan secara akurat hanya berdasarkan decoding analisis duodenal sounding. Untuk mengkonfirmasi pasien ditugaskan tes darah tambahan, USG dan penelitian lain.

Intubasi duodenum sekarang lebih jarang digunakan, tetapi kadang-kadang diresepkan selama diagnosis penyakit pada sistem hepatobilier. Sebelum prosedur, pasien harus diberitahu tentang teknik utama penerapannya, konsekuensinya, dan membuat rekomendasi untuk tindakan selanjutnya. Setelah prosedur, pasien perlu istirahat.

Dapat secara mandiri mempersiapkan studi ini, mengikuti hari sebelum rekomendasi tentang nutrisi dan stres. Jika ada rasa takut untuk menyelidik, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter tentang keamanannya.

Pemeriksaan isi empedu dan duodenum

Dalam patologi dimungkinkan: telur ascaris, cacing hati dan kucing, larva belut, bentuk vegetatif lamblia, dll.

Interpretasi elemen seluler dalam komposisi empedu sulit, karena mereka dapat memasuki duodenum dari perut, mulut, saluran pernapasan. Kehadiran mereka bersama dengan kristal kolesterol, bilirubin dalam benjolan lendir menunjukkan asal empedu benjolan ini. Interpretasi isi duodenum hanya dimungkinkan jika teknologi prosedur duodenum yang benar diamati.

Beberapa konsep dari fisiologi dan patologi sistem empedu

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis adalah penyakit yang ditandai oleh perkembangan kandung empedu dan (lebih jarang) pada batu saluran empedu. Batu empedu ditemukan pada 10% orang, tetapi hanya 10% dari mereka (pada gilirannya) mengembangkan JCB. Klinik: nyeri pada kuadran kanan atas hingga kolik hati, demam, mual, muntah; leukositosis.

Asam empedu - disintesis oleh hati ≈ 0,5 g / hari - produk akhir dari metabolisme kolesterol. Dalam empedu, asam empedu glikcokolik dan taurocholik terutama ditemukan. Asam kolat normal dalam porsi B = 12-33 mg / l; dalam porsi C = 3,9-6,3 mg / l. Asam empedu hingga 3-5 kali / hari melewati sirkulasi enterohepatik, menggantikan kebutuhan sekresi mereka dengan 15-17 g / hari. Peningkatan kadar asam empedu dalam darah menyebabkan hemolisis eritrosit. Toksisitas asam empedu tergantung pada derajat lipofilisitasnya, termasuk asam hepatotoksik: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic disintesis di hati dari kolesterol. Litokolik dan deoksikolik terbentuk di usus dari primer di bawah aksi bakteri (asam empedu sekunder). Apoptosis hepatosit dikaitkan dengan pengaruh asam empedu, serta perkembangan reaksi autoimun terhadap hepatosit dan saluran empedu.

Indeks kolesterol (HHI) atau Litogennoti Index (IL) adalah rasio asam empedu dengan kolesterol dalam empedu kistik. Biasanya HHI = 25. Ketika meningkat, dikatakan bahwa empedu lebih bersifat litogenik, yaitu. tentang peningkatan kecenderungan kolelitiasis.

Kolestasis - penurunan aliran empedu duodenum karena pelanggaran pembentukan dan / atau ekskresi.

Proses patologis yang menyebabkan kolestasis dapat terlokalisasi pada setiap tingkat sistem empedu - dari membran sinusoidal hepatosit ke papilla duodenal (Vater). Pada kolestasis, aliran tubulus empedu menurun, laju ekskresi air hati, anion organik (bilirubin, asam empedu); empedu terakumulasi dalam hepatosit dan saluran empedu; komponen empedu disimpan dalam darah (bilirubin, asam empedu, lipid). Kolestasis yang berkepanjangan (berbulan-tahun) menyebabkan perkembangan sirosis bilier (penyusutan) hati.

Etiologi kolestasis: obat-obatan, virus, alkohol, dll.

Penanda kolestasis kronis yang parah adalah xantoma di sekitar mata, di lipatan palmar, di bawah kelenjar susu, di leher, dada, atau punggung. Hiperkolesterolemia lebih dari 450 mg / dL (> 28 mmol / L) mendahului pembentukan xantoma selama ≥ 3 bulan. Terjadi ketika kolestasis steatorrhea berhubungan dengan derajat ikterus. Warna kursi adalah indikator kolestasis yang andal. Dengan kolestasis ekstrahepatik, mendorong asam empedu dan bilirubin ke dalam darah dimulai dalam 36 jam. Setelah sekitar 2 minggu kolestasis, tingkat perubahan morfo-fungsional mencapai puncaknya. Dengan durasi ikterus kolestatik = 3-5 tahun, kegagalan hepatoseluler parah terjadi.

Kurangnya asam empedu dalam usus menyebabkan pelanggaran penyerapan vitamin A, D, K, E (dan gambaran klinis yang sesuai).

Sirkulasi enterohepatik - multiple (2-5 kali) reabsorpsi dari usus ke dalam darah beberapa senyawa berpasangan dan glukuronida. Terkait dengan kemampuan mereka untuk menghidrolisis enzim usus dan bakteri dan berubah menjadi zat yang larut dalam lemak.

Biotransformasi obat - transformasi obat dalam tubuh dengan pembentukan metabolit, yang pada tahap pertama memiliki aktivitas farmakologis yang lebih besar, sama atau kurang dibandingkan dengan senyawa asli, dan pada tahap kedua, mereka berubah menjadi konjugat yang larut dalam air (polar) yang mudah dikeluarkan dari tubuh (dengan urin), empedu, lalu). Proses biotransformasi obat untuk 90-95% terjadi di hati. Persiapan dengan pembersihan hepatik yang tinggi diekstraksi oleh hepatosit, tergantung pada laju aliran darah intrahepatik; Metabolisme obat-obatan dengan pembersihan hati yang rendah tergantung terutama pada kecepatan ikatannya dengan protein dan ditentukan oleh aktivitas sistem enzim hati. Biotransformasi mikrosomal terjadi pada mikrosom hati. Konjugasi dengan asam glukuronat juga dilakukan di bawah pengaruh enzim mikrosomal. Selain hati, biotransformasi non-mikrosom terjadi di ginjal, plasma darah dan beberapa organ lain (di dinding usus).

Berarti mempengaruhi aktivitas enzim mikrosomal hati

Pemeriksaan isi empedu dan duodenum

Studi empedu melibatkan melakukan fraksi duodenum, di mana 5 fase berikut biasanya dibedakan:

Studi tentang empedu - norma

Biasanya, sekresi dan komposisi empedu adalah sebagai berikut:

Basal empedu transparan, sedikit basa, memiliki kepadatan 1007-1015 dan memiliki warna jerami yang ringan. Empedu kistik memiliki keasaman 6,5-7,5 pH, kepadatan 1016-1035, transparan, warna zaitun gelap. Empedu hati transparan emas, memiliki keasaman 7,5-8,2 pH, kepadatan 1007-1011.

Menurut hasil studi fraksional, seseorang dapat menilai ada tidaknya gangguan fungsional sistem empedu (hipertensi atau hipotensi kandung empedu, saluran kistik, sfingter Oddi, diskinesia kandung empedu oleh tipe hipokinetik dan hiperkinetik). Akselerasi aliran empedu dan peningkatan volume mengindikasikan hiperkinesia, penurunan mengindikasikan hipokinesia. Peningkatan waktu penutupan sfingter, aliran empedu yang intermiten dan lambat mengindikasikan hipertensi.

Pengujian Empedu Bakteri

Kehadiran dikumpulkan selama studi empedu juga memungkinkan untuk pemeriksaan biokimia, mikroskopis, histologis empedu dari masing-masing bagian ini, sebuah studi tentang mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik.

Untuk melakukan ini, empedu yang diperoleh dengan fraktur intubasi duodenum segera dikirim ke laboratorium. Jika tidak, enzim aktif dalam empedu akan memiliki waktu untuk melelehkan sel yang terkandung di dalamnya. Selain itu, tabung dengan bagian individual ditempatkan dalam termostat dengan suhu rendah. Kecuali untuk kasus-kasus ketika perlu untuk melakukan studi untuk keberadaan lamblia dalam empedu: tabung ditempatkan di air hangat atau termostat. Seperti pada suhu rendah Giardia biasanya kehilangan aktivitas.

Apa isi penelitian duodenum?

Berkurangnya transparansi salah satu bagian dari empedu, dengan tidak adanya pengotor jus lambung, menunjukkan proses peradangan. Sebuah penelitian yang dilakukan dengan baik terhadap isi duodenum dapat memberi tahu tentang banyak penyakit internal. Seringkali, analisis empedu memungkinkan Anda mengidentifikasi pasien dengan hipertensi terlebih dahulu.

Biasanya, tidak ada unsur seluler dalam empedu, atau sel darah merah dan sel darah putih ditemukan dalam jumlah tunggal. Sejumlah besar leukosit dalam bagian empedu B dan C biasanya menunjukkan adanya proses inflamasi pada kandung empedu dan saluran empedu, atau adanya campuran jus pankreas atau lambung.

Sejumlah besar epitel (sel bundar) dalam porsi empedu B dan C dapat mengindikasikan penyakit duodenum atau pengaruh obat yang diminum. Kehadiran sel-sel silinder - kemungkinan besar dengan peradangan pada saluran empedu. Analisis empedu dalam kasus ini dilengkapi dengan metode pemeriksaan lainnya.

Di hadapan penyakit batu empedu dan stagnasi empedu, sejumlah besar kolesterol dan kristal kalsium dapat dideteksi, tetapi tidak dalam semua kasus.

Studi empedu direkomendasikan untuk mendeteksi berbagai infeksi cacing duodenum dan saluran empedu (strongyloidosis, dicroceliosis, opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, dll.).

Ketika melakukan penyemaian empedu pada mikroflora, selama penelitian, porsinya dikumpulkan dalam tabung steril terpisah. Empedu dengan campuran jus lambung, seperti ditunjukkan oleh penampilan berlumpur, serpih, reaksi asam, tidak cocok untuk penelitian mikrobiologis.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Pemeriksaan isi empedu dan duodenum

Kandungan duodenum - komposisi bervariasi, chyme duodenal-chyme (KDP) yang mengandung empedu, diperoleh dengan bantuan probe duodenum - tabung karet sepanjang 1,5 m dengan zaitun logam di ujungnya. Tabung tersebut memiliki tiga tanda: yang pertama berada pada level 40-45 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak dari ujung gigi ke bagian jantung lambung; yang kedua - pada level 70 cm (pintu masuk ke gatekeeper); yang ketiga - pada tingkat 90 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak dari ujung gigi ke duodenum.

Isi duodenal termasuk empedu, sekresi pankreas dan duodenum, sejumlah kecil jus lambung.

Hati menghasilkan empedu dengan laju sekitar 10 ml / kg berat badan / hari, hingga maksimum 2 l / hari, rata-rata = 0,6-1 l / hari. Empedu terdiri dari 80% air dan 20% zat terlarut, yang ≈ 65% adalah asam empedu, 4% adalah kolesterol, 20% adalah fosfolipid, 4-5% adalah protein, bilirubin terkonjugasi 0,3%, sisanya adalah vitamin, hormon, enzim, obat-obatan, dll.

Ada 5 fase ekskresi empedu dan 3 porsi isi duodenum (empedu):

Fase I - sejak saat probe memasuki duodenum ke infus agen kolesistokinetik ke dalamnya. Disarankan untuk melacak ekskresi empedu pada fase ini selama 20-30 menit. Pada orang yang sehat, 20-35 ml empedu diperoleh selama masa ini, yaitu ≈ 1 ml / mnt. Hiposekresi fase ini adalah pelepasan empedu 1,5 ml / menit. Hipersekresi pada fase pertama adalah karakteristik kondisi pasca-kolesistektomi, sedangkan hipo-sekresi adalah karakteristik obstruksi saluran ekstrahepatik besar.

Fase II - sfingter tertutup Oddi - mulai dari saat diperkenalkannya stimulus hingga munculnya empedu baru yang berwarna terang. Durasi fase = 2-6 (3-5) mnt. Jika tidak ada empedu> 10-15 menit - ini adalah tanda spasme sfingter Oddi.

Fase III - periode laten refleks kandung empedu - mulai dari timbulnya saluran empedu ringan hingga munculnya empedu kandung empedu yang gelap. Durasi fase normal = 3-4 menit; Selama waktu ini, 3-5 ml empedu ringan dikeluarkan. Dalam literatur asing, bagian ini ditetapkan sebagai empedu (bagian) A. Dalam CIS, bagian A disebut bagian dari seluruh empedu, yang diperoleh sebelum aksi refleks empedu.

Fase IV - kistik (empedu B) - ditandai dengan pelepasan 20-50 ml empedu kental berwarna coklat tua yang keluar dari kantong empedu. Durasi fase ini normal = 20-30 menit, 25-45 ml empedu dilepaskan. Awalnya, tingkat ekskresi empedu ≈ 4 ml / menit, kemudian menurun. Studi pasti fase IV (waktu, laju aliran, dan hasil empedu yang dihasilkan) di klinik diakui sebagai aspek terpenting dari duodenal sounding. Akhir fase IV menganggap penampilan empedu sama warnanya dalam bagian A. Jika refleks kistik tidak ada selama> 30 menit, antispasmodik diberikan, dan kemudian agen kolesistokinetik diaplikasikan kembali. Jika tidak ada empedu gelap setelah itu, mereka berbicara tentang kandung empedu "terputus".

Fase V - bagian C - aliran empedu cahaya (dari saluran hati). Itu dikumpulkan dalam 25-30 menit. Untuk memeriksa apakah kantong empedu sudah berkontraksi sepenuhnya, disarankan untuk memasukkan kembali kolesistokinetik ke dalam fase ini.

Agen kolesistokinetik yang digunakan selama intubasi duodenum:

- magnesium sulfat, 30-50 ml larutan panas steril 33%; diperkenalkan dalam 7 menit;

- sorbitol, 50 ml larutan 10%; - cholecystokinin (Swedia - bukan di CIS) - in / in 1 ampul (75 unit).

Struktur isi duodenum

Tergantung pada kandungan bilirubin langsung dan biliverdin. Empedu hijau - dengan stagnasi, infeksi. Hijau dan keruh - banyak HCl di duodenum, meningkatkan pembentukan biliverdin.

Kekeruhan menyebabkan lendir, nanah, campuran jus lambung.

Konsentrasi empedu dalam bagian B adalah 5-10 kali lebih besar dari pada bagian A, C.

Berat spesifik, satuan

Tingkatkan ketukan berat - dengan penebalan empedu.

Dengan kolesistitis, pH bets adalah 4.0-4.5. PH menurun jika ada banyak pengotor dalam jus lambung.

Bertambah - dengan ikterus hemolitik, menurun - dengan ikterus parenkim dan mekanis, sirosis hati, JCB.

Reduksi - dengan ikterus parenkim, sirosis hati, anemia sekunder, mengurangi kemampuan konsentrasi kantong empedu; meningkat - dengan cholelithiasis, cholecystitis.

Dalam patologi dimungkinkan: telur ascaris, cacing hati dan kucing, larva belut, bentuk vegetatif lamblia, dll.

Interpretasi elemen seluler dalam komposisi empedu sulit, karena mereka dapat memasuki duodenum dari perut, mulut, saluran pernapasan. Kehadiran mereka bersama dengan kristal kolesterol, bilirubin dalam benjolan lendir menunjukkan asal empedu benjolan ini. Interpretasi isi duodenum hanya dimungkinkan jika teknologi prosedur duodenum yang benar diamati.

Beberapa konsep dari fisiologi dan patologi sistem empedu

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis adalah penyakit yang ditandai oleh perkembangan kandung empedu dan (lebih jarang) pada batu saluran empedu. Batu empedu ditemukan pada 10% orang, tetapi hanya 10% dari mereka (pada gilirannya) mengembangkan JCB. Klinik: nyeri pada kuadran kanan atas hingga kolik hati, demam, mual, muntah; leukositosis.

Asam empedu - disintesis oleh hati ≈ 0,5 g / hari - produk akhir dari metabolisme kolesterol. Dalam empedu, asam empedu glikcokolik dan taurocholik terutama ditemukan. Asam kolat normal dalam porsi B = 12-33 mg / l; dalam porsi C = 3,9-6,3 mg / l. Asam empedu hingga 3-5 kali / hari melewati sirkulasi enterohepatik, menggantikan kebutuhan sekresi mereka dengan 15-17 g / hari. Peningkatan kadar asam empedu dalam darah menyebabkan hemolisis eritrosit. Toksisitas asam empedu tergantung pada derajat lipofilisitasnya, termasuk asam hepatotoksik: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic disintesis di hati dari kolesterol. Litokolik dan deoksikolik terbentuk di usus dari primer di bawah aksi bakteri (asam empedu sekunder). Apoptosis hepatosit dikaitkan dengan pengaruh asam empedu, serta perkembangan reaksi autoimun terhadap hepatosit dan saluran empedu.

Indeks kolesterol (HHI) atau Litogennoti Index (IL) adalah rasio asam empedu dengan kolesterol dalam empedu kistik. Biasanya HHI = 25. Ketika meningkat, dikatakan bahwa empedu lebih bersifat litogenik, yaitu. tentang peningkatan kecenderungan kolelitiasis.

Kolestasis - penurunan aliran empedu duodenum karena pelanggaran pembentukan dan / atau ekskresi.

Proses patologis yang menyebabkan kolestasis dapat terlokalisasi pada setiap tingkat sistem empedu - dari membran sinusoidal hepatosit ke papilla duodenal (Vater). Pada kolestasis, aliran tubulus empedu menurun, laju ekskresi air hati, anion organik (bilirubin, asam empedu); empedu terakumulasi dalam hepatosit dan saluran empedu; komponen empedu disimpan dalam darah (bilirubin, asam empedu, lipid). Kolestasis yang berkepanjangan (berbulan-tahun) menyebabkan perkembangan sirosis bilier (penyusutan) hati.

Etiologi kolestasis: obat-obatan, virus, alkohol, dll.

Penanda kolestasis kronis yang parah adalah xantoma di sekitar mata, di lipatan palmar, di bawah kelenjar susu, di leher, dada, atau punggung. Hiperkolesterolemia lebih dari 450 mg / dL (> 28 mmol / L) mendahului pembentukan xantoma selama ≥ 3 bulan. Terjadi ketika kolestasis steatorrhea berhubungan dengan derajat ikterus. Warna kursi adalah indikator kolestasis yang andal. Dengan kolestasis ekstrahepatik, mendorong asam empedu dan bilirubin ke dalam darah dimulai dalam 36 jam. Setelah sekitar 2 minggu kolestasis, tingkat perubahan morfo-fungsional mencapai puncaknya. Dengan durasi ikterus kolestatik = 3-5 tahun, kegagalan hepatoseluler parah terjadi.

Kurangnya asam empedu dalam usus menyebabkan pelanggaran penyerapan vitamin A, D, K, E (dan gambaran klinis yang sesuai).

Sirkulasi enterohepatik - multiple (2-5 kali) reabsorpsi dari usus ke dalam darah beberapa senyawa berpasangan dan glukuronida. Terkait dengan kemampuan mereka untuk menghidrolisis enzim usus dan bakteri dan berubah menjadi zat yang larut dalam lemak.

Biotransformasi obat - transformasi obat dalam tubuh dengan pembentukan metabolit, yang pada tahap pertama memiliki aktivitas farmakologis yang lebih besar, sama atau kurang dibandingkan dengan senyawa asli, dan pada tahap kedua, mereka berubah menjadi konjugat yang larut dalam air (polar) yang mudah dikeluarkan dari tubuh (dengan urin), empedu, lalu). Proses biotransformasi obat untuk 90-95% terjadi di hati. Persiapan dengan pembersihan hepatik yang tinggi diekstraksi oleh hepatosit, tergantung pada laju aliran darah intrahepatik; Metabolisme obat-obatan dengan pembersihan hati yang rendah tergantung terutama pada kecepatan ikatannya dengan protein dan ditentukan oleh aktivitas sistem enzim hati. Biotransformasi mikrosomal terjadi pada mikrosom hati. Konjugasi dengan asam glukuronat juga dilakukan di bawah pengaruh enzim mikrosomal. Selain hati, biotransformasi non-mikrosom terjadi di ginjal, plasma darah dan beberapa organ lain (di dinding usus).

Berarti mempengaruhi aktivitas enzim mikrosomal hati