Bentuk pankreatitis kronis

Dalam klasifikasi medis modern pankreatitis kronis, berdasarkan karakteristik klinik, penyakit ini dibagi menjadi lima bentuk:

Polisimptomatik.
Menyakitkan.
Tumor semu.
Laten.
Dispepsia.

Dalam kasus pankreatitis kronis bentuk polisimptomatik, nyeri terlokalisasi di daerah kelenjar dan menjalar ke daerah jantung, meninggalkan hipokondrium, punggung, atau memiliki karakter di sekitarnya. Paling sering, sindrom nyeri muncul dengan latar belakang pengalaman emosional yang kuat atau gangguan makan yang kasar, dan mungkin disertai dengan krisis.

Dalam bentuk nyeri, nyeri bersifat permanen dan intens. Nyeri subyektif adalah kusam, diperburuk secara berkala, tetapi tanpa kekambuhan yang jelas. Rasa sakit yang terus-menerus seperti itu dapat mengindikasikan timbulnya pembentukan kista di pankreas.

Dalam bentuk pseudo-tumoral pankreatitis, sering terjadi peningkatan ikterus obstruktif obstruktif. Proses-proses ini berhubungan dengan perubahan di kepala kelenjar radang, yang kemudian mengarah pada pengembangan sklerosis pankreas. Di bawah aksi sklerosis jaringan, kepala kelenjar membesar dan mulai memeras saluran empedu, sehingga menyebabkan manifestasi penyakit kuning. Sejalan dengan rasa sakit, gangguan pencernaan makanan, gangguan pencernaan dan penurunan berat badan dimanifestasikan.

Laten - memanifestasikan dirinya sebagai kegagalan kelenjar eksokrin, yang dimanifestasikan karena kematian bagian dominan dari jaringan asinar. Rasa sakit mungkin tidak diucapkan atau kusam dan kusam. Sindrom nyeri paling sering memanifestasikan dirinya setelah makan berlebih atau mengonsumsi makanan berlemak. Pasien dengan bentuk laten sering memiliki tinja yang longgar. Suhu dalam tahap remisi normal, dengan eksaserbasi - subfebrile atau meningkat.

Bentuk dispepsia dari pankreatitis kronis ditandai oleh manifestasi dari gangguan pada sistem pencernaan seperti mual, distensi perut, rasa benci terhadap makanan berlemak, muntah, sendawa yang dimakan oleh makanan atau udara, hipersalivasi.

Dengan eksaserbasi serius pankreatitis kronis akibat pelanggaran berat dari diet, semua bentuk mulai dari dispepsia hingga polisimptomatik dapat bermanifestasi menjadi meningkatnya keringat, denyut nadi filamen sering, hipotensi, takikardia, sianosis bibir dan kondisi syok.

Bentuk pankreatitis kronis yang menyakitkan

Salah satu pilihan untuk pengembangan patologi adalah bentuk pankreatitis kronis yang menyakitkan. Paling sering diamati pada pasien dengan riwayat yang tidak terlalu lama, dan ditandai dengan sejumlah gejala khas. Perbedaan utama dari bentuk klinis lainnya adalah adanya sindrom nyeri yang hampir konstan dan berkepanjangan.

Lokalisasi yang paling khas adalah perut bagian atas dengan iradiasi ke belakang, ada juga herpes zoster. Intensitas tanda klinis utama dapat berbeda dan tergantung pada banyak faktor. Paling sering, pasien mencatat rasa sakit yang tidak menyenangkan, kusam dan pegal, dengan kemungkinan mendapatkan keuntungan secara berkala dengan latar belakang saat-saat memprovokasi (relaksasi dalam makanan, olahraga, kebiasaan buruk).

Ketika bentuk menyakitkan dari pankreatitis kronis tidak ditandai dengan eksaserbasi dan remisi yang jelas, mereka mewakili, pada kenyataannya, proses yang berkelanjutan terus menerus. Dari tanda-tanda klinis lainnya, ada baiknya menyoroti hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan yang terkait. Selain itu, pasien melaporkan mual persisten, kembung, diare dan perut kembung. Selama pemeriksaan klinis, mungkin ada konsolidasi struktur pankreas.

Apa itu pankreatitis nyeri kronis dan bagaimana cara mengobatinya?

Pankreatitis kronis yang menyakitkan adalah bentuk penyakit yang cukup lanjut dan berbahaya. Rasa sakit pada tahap ini bisa sangat intens, melelahkan di alam, yang membutuhkan langkah-langkah energik. Berapa lama bentuk menyakitkan dari pankreatitis kronis berlangsung tergantung pada tindakan yang diambil dan ketepatan waktu dimulainya pengobatan. Secara umum, bentuk menyakitkan dari pankreatitis kronis menunjukkan perkembangan patologi yang serius.

Esensi penyakit

Pankreatitis kronis adalah penyakit yang berkembang pada pankreas, disertai dengan lesi progresif dan ireversibel pada parenkim akibat proses inflamasi dan destruktif serta penurunan patensi duktus, yang menyebabkan disfungsi organ. Pankreatitis nyeri kronis adalah suatu bentuk penyakit yang ditandai dengan adanya sensasi nyeri konstan dengan intensitas yang bervariasi di wilayah epigastrik.

Itu penting! Nyeri pada pankreatitis kronis pada tahap ini dapat berlangsung beberapa bulan tanpa henti.

Selain varian yang menyakitkan, penyakit ini mungkin memiliki varietas kambuh kronis. Bentuk patologi ini juga diekspresikan oleh nyeri perut yang agak lama, tetapi sindrom nyeri hanya terjadi pada periode eksaserbasi, yang dapat berlangsung selama beberapa hari, dan kemudian, penyakit ini masuk ke fase laten, tanpa rasa sakit. Dalam jenis patologi ini, tahapan eksaserbasi dan remisi secara berkala saling menggantikan.

Rasa sakit di perut meningkat, lalu tumpul

Keunikan sindrom nyeri

Sensasi menyakitkan adalah tanda khas pankreatitis dalam bentuk apa pun, tetapi pankreatitis nyeri kronis memiliki manifestasi nyeri yang konstan. Paling sering, rasa sakit ini membosankan, sakit di alam dengan intensitas sedang. Namun, dalam kasus malnutrisi atau paparan faktor-faktor pemicu, mereka meningkat secara dramatis. Selain rasa sakit, yang lain juga dirasakan: mual, kehilangan nafsu makan, leukositosis, diare.

Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi lesi pada pankreas. Jika kepala kelenjar telah terpengaruh, maka rasa sakit utama jatuh di sisi kanan zona epigastrium. Ketika peradangan berkembang pada tubuh kelenjar, sumber rasa sakit bergerak ke sisi kiri daerah epigastrium. Ketika kelenjar ekor rusak, rasa sakit utama dirasakan di hipokondrium kiri. Nyeri dapat menyebar ke area lain. Penting: yang paling khas adalah iradiasi ke belakang, sepanjang tulang rusuk ke tulang belakang, bahu kiri dan korset bahu, ke daerah iliaka bawah. Terkadang rasa sakit terasa di daerah jantung, dan sangat mirip dengan angina.

Dengan pankreatitis yang menyakitkan, rasa sakit dapat dirasakan di organ lain.

Mengapa rasa sakit terjadi?

Sifat manifestasi yang menyakitkan selama perkembangan penyakit kronis dapat bervariasi, tetapi mekanisme utamanya adalah peningkatan tekanan di saluran dan jaringan kelenjar, serta pembengkakan organ sebagai akibat dari penurunan yang signifikan dalam penghapusan jus pankreas dari sistem saluran, termasuk karena penyumbatan saluran. Sindrom nyeri seperti itu dapat terjadi secara independen dari gangguan fungsional pankreas, yaitu sambil mempertahankan fungsi sekretori aktif. Manifestasi yang paling khas dari nyeri ini adalah 15-25 menit setelah makan, yang merupakan respons tubuh terhadap peningkatan alami dalam sekresi jus.

Mekanisme kedua pembentukan sindrom nyeri adalah karena reaksi inflamasi dan kerusakan jaringan, yang diperkuat di bawah pengaruh rangsangan eksternal (alkohol, diet tidak sehat, stres). Rasa sakit seperti itu dengan kekuatan manifestasi mengingatkan gejala menyakitkan yang timbul dari jenis patologi akut. Akhirnya, nyeri dapat dikaitkan dengan perkembangan neuropati, yaitu efek pada ujung saraf pada peradangan perineural dan fibrosis. Selain itu, rasa sakit pada pankreatitis juga dapat disebabkan oleh faktor-faktor lain dari lokalisasi non-besi: gangguan pada saluran empedu, kerusakan pada sfingter Oddi, peningkatan tekanan duodenum, tekanan dari organ tetangga dengan kista.

Fitur diagnosis penyakit

Mendiagnosis pankreatitis kronis sering menjadi tantangan, bahkan dengan sindrom nyeri parah. Kesulitan terutama terkait dengan fitur anatomi lokasi pankreas, yang terletak di kedalaman ruang retroperitoneal. Selain itu, besi memiliki ukuran dan berat yang kecil. Rasa sakit yang khas, muntah, tinja yang tidak stabil, perubahan darah dan tinja memberikan kemungkinan untuk membuat diagnosis awal, tetapi mereka menyerupai manifestasi dari sejumlah patologi lainnya.

Diagnosis nyeri yang berbeda pada pankreatitis kronis merupakan elemen penting dalam identifikasi patologi dan penunjukan rejimen pengobatan yang tepat. Sangat penting untuk membedakan patologi dari manifestasi tumor di pankreas. Untuk tujuan ini, metode studi instrumental digunakan: angiografi pankreas dan sinar-X duktor dengan pengenalan agen kontras ke dalam kelenjar; ekografi; pemindaian radioisotop dan angiografi. Jika perlu, biopsi dilakukan.

Di antara tes untuk pankreatitis ada jenis pemeriksaan seperti biopsi

Pankreatitis nyeri kronis juga perlu dibedakan dari beberapa penyakit lain, termasuk enteritis, bentuk disentri kronis, tuberkulosis usus, penyakit pada organ perut, patologi kandung empedu dan saluran empedu. Cukup sering, kebingungan terjadi ketika mengidentifikasi kolesistitis, penyakit batu empedu, diskinesia bilier.

Cara mengobati penyakit

Dalam pengobatan varietas pankreas yang menyakitkan, sebagian besar metode konservatif digunakan, tetapi dalam kasus penyakit parah dan risiko komplikasi yang tinggi, intervensi bedah diindikasikan. Setiap pengobatan patologi ini dimulai dengan menghilangkan alasan yang memprovokasi: pemberian diet, larangan minuman beralkohol dan merokok, memastikan sisa pankreas berfungsi.

Itu penting! Dengan sindrom nyeri yang konstan dan intens, kelegaan manifestasinya menjadi penting.

Paling sering, nyeri dapat dihilangkan dengan menggunakan analgesik yang memberikan efek analgesik. Biasanya, obat-obatan populer seperti Baralgin dan Tramadol digunakan.

Pereda nyeri dilakukan dengan menggunakan obat Baralgin.

Ketika rasa sakit yang kuat dan tidak bisa diobati meresepkan analgesik narkotika, khususnya, Promedol. Ketika meresepkan obat kuat, harus diingat bahwa sejumlah opiat berkontribusi terhadap spasme sfingter Oddi, yang mengarah pada efek sebaliknya - peningkatan rasa sakit. Pada kasus pankreatitis yang parah, obat Fentanin diresepkan bersama dengan Droperidol dan Lidocaine di bawah kontrol ketat.

Tergantung pada mekanisme pembentukan sindrom nyeri, metode penghilang nyeri diarahkan digunakan:

Inhibitor sekretori. Dalam kasus ketika rasa sakit disebabkan oleh peningkatan tekanan pada saluran atau jaringan kelenjar, obat yang diresepkan yang mengurangi sekresi jus pankreas. Somatostatin berfungsi sebagai inhibitor paling aktif, dan Okreotid diresepkan untuk pemberiannya.
Antikolinergik. Kelompok obat ini juga digunakan untuk menekan sekresi pankreas. Saat menghilangkan rasa sakit, oleskan Hyoscin, Butylbromide.
Antispasmodik. Obat-obatan ini digunakan sebagai efek tambahan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan. Mebeverin, Domperidone, memiliki selektivitas tertentu dalam paparan, ditentukan.
Inhibitor asam klorida. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekresi asam klorida memainkan peran penting dalam pembentukan sindrom nyeri. Untuk menekan produksinya yang berlebihan, penghambat reseptor H2-histamin ditugaskan. Obat Famotidine banyak digunakan.

Duspatalin digunakan untuk menekan produksi asam klorida.

Terapi umum pankreatitis kronis dalam bentuk apa pun didasarkan pada terapi penggantian. Dasar terapi konservatif adalah persiapan enzim. Namun, agen enzim tidak memainkan peran langsung dalam menekan rasa sakit. Tugas mereka adalah menormalkan fungsi pankreas, jika dilanggar.

Itu penting! Pankreatitis nyeri kronis dianggap sebagai bentuk patologi yang agak berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Formulir ini menjadi konsekuensi dari perjalanan penyakit yang terabaikan, dan untuk mencegah perkembangan penyakit seperti itu, perlu untuk mendeteksi waktu dan mengobatinya tepat waktu.

Apa bentuk pankreatitis yang menyakitkan dan bagaimana menyingkirkan gejala yang menyakitkan

Peradangan kronis parenkim pankreas dalam prevalensinya dan peningkatan insidensinya, serta karena tingkat kecacatan yang tinggi, merupakan masalah medis dan sosial yang mendesak.

Klasifikasi modern membagi pankreatitis kronis menjadi lima bentuk utama, salah satunya menyakitkan (sisanya adalah polisimptomatik, dispepsia, tumor semu dan laten). Semuanya berbeda dalam gambaran klinis dan kemungkinan komplikasi. Artikel ini akan membahas penyebab dan gejala pankreatitis yang menyakitkan.

Penyebab bentuk menyakitkan pankreatitis kronis

Dasar dari segala bentuk pankreatitis adalah peradangan jangka panjang (kronis) pada parenkim pankreas itu sendiri, yang seiring waktu mengarah pada kematian sel endokrin dan eksokrin organ yang tidak dapat dipulihkan, perkembangan komplikasi dan fibrosis.

Batu batu empedu yang menyumbat saluran empedu dan aliran keluar enzim pankreas terganggu

Bentuk pankreatitis yang menyakitkan paling sering berkembang sebagai akibat dari:

Kolesistitis kronis, kolelitiasis, atau disfungsi sfingter Oddi. Ketika penyakit tertentu dilanggar keluar dari empedu dan jus pankreas, yang mengarah pada pembentukan proses inflamasi dalam zat besi di bawah pengaruh enzim proteolitik sendiri.
Alkoholisme kronis. Penyalahgunaan minuman yang mengandung alkohol menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran Whirsung, yang kemudian mulai mengimbangi ekspansi. Dinding saluran ini menekan jaringan kelenjar yang berfungsi normal dan melanggar aliran enzim pencernaan dan proteolitik. Akibatnya, proses autolisis diluncurkan, dan kalsifikasi secara bertahap terbentuk di parenkim pankreas.
Ulkus duodenum kronis dan / atau tukak lambung. Dalam hal ini, konsentrasi asam klorida yang tinggi melanggar motilitas organ saluran pencernaan dan meningkatkan aktivitas pankreas.
Minum obat-obatan tertentu yang secara langsung merusak sel-sel kelenjar (hormon steroid, aminoglikosida, NSAID, dll.).
Merokok jangka panjang, gizi buruk (makan makanan kasar, pedas dan goreng dalam jumlah besar, makanan berlemak dan merokok, minuman berkarbonasi, makanan cepat saji).

Patogenesis sindrom nyeri

Dengan bentuk pankreatitis ini, sindrom nyeri cukup hebat, yang jelas dari namanya.

Nyeri hebat di perut terjadi di bawah pengaruh mekanisme berikut:

peradangan, salah satu manifestasinya adalah rasa sakit;
pembengkakan parenkim dan peningkatan ukuran kelenjar, yang meregangkan kapsulnya sendiri dan meremas struktur dan organ yang berdekatan, sehingga menyebabkan serangan rasa sakit;
pelanggaran aliran keluar jus pankreas karena hipertensi di saluran Virsung;
proses autolisis di mana enzim proteolitik kelenjar itu sendiri memulai agresi terhadap jaringannya sendiri;
pengembangan neuropati, yaitu aktivasi ujung saraf yang meradang yang mengirimkan sinyal ke pusat sistem nosiseptif (nyeri);
kesalahan dalam diet (asupan alkohol atau makanan yang dilarang).

Dengan demikian, sejumlah faktor patogenetik terlibat dalam terjadinya nyeri, yang harus dipengaruhi dalam pengobatan penyakit.

Gambaran klinis dengan bentuk peradangan pankreas yang menyakitkan

Tentu saja, sifat, durasi dan intensitas nyeri selama pankreatitis tergantung pada tingkat kerusakan organ, kondisi umum pasien dan tingkat ambang nyeri.

Gejala nyeri pada pankreatitis paling sering ditemukan pada epigastrium dan hipokondrium kiri. Mereka bersifat permanen dan intensif setelah berolahraga atau makan berat.

Kemungkinan iradiasi nyeri pada:

daerah lumbar, dalam hal ini nyeri digambarkan sebagai herpes zoster;
sternum kiri atau kanan;
sisi kiri perut.

Dengan peradangan pankreas kolangiogenik, ketidaknyamanan dan rasa sakit meningkat setelah makan makanan koleretik (kuning telur, pisang, yogurt). Dalam kasus genesis alkoholik dari penyakit, yang terjadi pada latar belakang hipersekresi jus lambung, rasa sakit terjadi hampir setelah setiap makan, terutama akut, asam.

Selama peningkatan rasa sakit, pasien kehilangan nafsu makan dan berat badan, menjadi mudah marah dan secara fisik lemah. Menurut statistik, bentuk patologi yang menyakitkan terjadi pada setiap 5 pasien yang menderita penyakit pankreas dan sering memicu munculnya diabetes.

Metode penghilang rasa sakit

Selain pengobatan utama penyakit, penghilang rasa sakit dilakukan dengan mengambil atau memberikan obat.

Pertama-tama, pasien tersebut diberikan diet kelaparan untuk meringankan pankreas secara fungsional; dan dalam beberapa kasus, dingin atau perut.

Dari obat-obatan yang paling sering digunakan:

obat antispasmodik (Baralgin, No-shpa);
inhibitor sekretori (dari jenis Octreotide);
inhibitor pompa proton (Nolpaz, misalnya);
dengan nyeri akut yang tak tertahankan, penggunaan analgesik narkotika sintetis (Bupivacaine, Nalbuphine, dll.) dapat diterima.

Kesimpulannya, harus dicatat bahwa bentuk nyeri dari penyakit ini tidak jarang dan, jika tidak ditangani dengan benar, mengarah pada komplikasi serius.

Riwayat kasus
Pankreatitis kronis, terus menerus kambuh. Bentuk nyeri.

Laboratorium radioisotop KKB - madu senior. saudara perempuan

6. Waktu masuk ke klinik

7. Diagnosis saat masuk

Pankreatitis kronis, bentuk yang menyakitkan.

Pankreatitis kronis, terus menerus kambuh. Bentuk nyeri. Dengan pelanggaran fungsi eksokrin. Tahap kejengkelan.

9. Diagnosis yang bersamaan

Ii. DATA SURVEI SUBYEKTIF.

Pada air liur konstan yang berlimpah. Mual, yang tidak berhubungan dengan makan, juga bersifat konstan dan menyakitkan, agak memburuk setelah makan makanan berlemak, digoreng, pedas, setelah makanan ini dapat menyebabkan muntah yang tidak membawa bantuan. Seringkali jijik untuk makanan berlemak. Rasa sakitnya konstan, menarik secara alami, terlokalisasi di hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium, diperburuk oleh konsumsi makanan berlemak, goreng, pedas, dalam posisi di belakang dan di malam hari. Dia juga mengeluh perasaan berat di epigastrium setelah makan, perasaan jenuh yang cepat, penurunan nafsu makan yang signifikan, bersendawa, perut kembung, gemuruh di perut, berganti-ganti sembelit dan diare, penurunan berat badan, kulit kering, rambut rapuh dan kuku. Juga untuk lekas marah, lesu, penurunan kinerja, sensasi berkala kelemahan parah dan kelelahan di pagi hari, gangguan tidur (kantuk di siang hari dan susah tidur di malam hari), sering sakit kepala, memiliki pelokalan frontal-temporal, kusam, karakter yang berdenyut yang terjadi setelah tidur siang hari, fisik atau kerja mental, juga dengan fluktuasi tajam dalam tekanan atmosfer, tetapi itu bisa terjadi tanpa alasan yang jelas. Untuk pusing berkala.

Mempertimbangkan dirinya sakit sejak sekitar 1992, ketika, setelah mengonsumsi makanan berlemak, digoreng, pedas, minuman beralkohol, dalam jumlah kecil, ia mulai merasa mual, bertambahnya air liur, beban di epigastrium, dan terkadang sensasi tidak intens yang menyakitkan. Pada Januari 1998, ada rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, sifat paroxysmal, disertai muntah, tinja kesal, demam. Dia beralih ke KKB, di mana dia dirawat dalam kondisi GETO mengenai eksaserbasi pankreatitis kronis. Dilepaskan dengan dinamika positif (nyeri dihentikan, suhunya kembali normal). Pada bulan Desember 1998, ia mencatat memburuk dalam bentuk ketidaknyamanan pada epigastrium, gejala dispepsia (mual, peningkatan air liur, tinja kesal, kehilangan nafsu makan, keengganan terhadap lemak), nyeri pada hipokondrium kanan, epigastrik, memiliki sifat permanen, tidak intensif. Terapi infus rawat jalan dilakukan. Kondisinya sudah membaik. Sebulan kemudian, mual muncul lagi, muncul setelah menelan makanan berlemak, goreng, pedas, tidak intensif, nyeri konstan di epigastrium. Pada hari-hari terakhir bulan April 1999, mual menjadi permanen, menyakitkan, diikuti oleh peningkatan air liur, sendawa, nyeri, terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, dan epigastria menjadi lebih kuat, nafsu makan menurun tajam. Dia beralih ke CCB, di mana tes darah dan urin dilakukan, di mana amylasemia, amylazuria (amilase darah = 64 unit, diastasis urin = 512) terdeteksi. Dirawat di KKB, GETO.

Lahir tepat waktu, dari kehamilan normal yang kedua. Genera fisiologis. Tumbuh dan berkembang sesuai dengan jenis kelamin dan usia. Berhasil lulus dari sekolah menengah dan sekolah kedokteran. Dari infeksi pada masa kanak-kanak, ia menderita cacar air, sering kali ia menderita penyakit pernapasan akut.

Saat ini, pasien mengalami menopause. Mens sejak 14, siklus reguler. Tiga kehamilan, dua genera. Pengiriman tepat waktu, tanpa fitur. Anak-anak itu sehat.

Transfusi darah tidak dilakukan.

Riwayat alergi tidak terbebani.

Tidak ada kebiasaan buruk.

Tuberkulosis, IMS, virus hepatitis, tumor, malaria dalam diri mereka dan sanak keluarga menyangkal.

Iii. TUJUAN PENELITIAN DATA.

Kondisi pasien sedang. Posisi aktif. Kesadaran jelas. Temperatur tubuh 36,7 o C. Daya benar, daya rendah. NPV 16 per menit. Ps 80 per menit mengisi dan stres memuaskan. NERAKA 115/70. Tinggi 165 cm, berat 48 kg. Kulit bersih, matte, kering saat disentuh. Turgor kulit berkurang. Pendarahan pada kulit dan selaput lendir di sana.

Lidah lembab, "edematous", dilapisi dengan mekar putih. Perut palpasi nyeri ringan di hipokondrium kanan, epigastrium. Denyut aorta perut baik. Hati dan limpa tidak teraba. Lemak subkutan tidak berkembang dengan baik. Tidak ada edema. Kelenjar getah bening submandibular teraba, tidak menyakitkan, konsistensi lunak-elastis, tidak menyatu antara mereka sendiri dan jaringan di sekitarnya. Sendi tidak sakit dengan gerakan aktif dan pasif, konfigurasinya tidak berubah.

Tidak ada tonjolan dan denyut nadi arteri karotis. Impuls apikal teraba terletak di ruang interkostal V 1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri, dengan kekuatan rendah, sedang. Impuls jantung tidak ditentukan. Ketika palpasi arteri mengisi pulsa memuaskan, sama di kedua tangan, seragam sinkron, berirama, frekuensi 80 per menit, tegangan normal.

Ketika batas-batas perkusi relatif dan kebodohan jantung absolut tidak berubah.

1 cm ke luar dari kanan

Tepi kiri sternum

Tepi atas dari tepi III

1 cm dari medial garis medik klavikula

Diameter jantung - 11 cm.

Auskultasi. Suara jantung jelas, bersih di semua titik mendengarkan.

Rasio kenyaringan nada tidak berubah: di atas puncak jantung dan di dasar proses xiphoid saya nada lebih keras II, di atas aorta dan arteri pulmonalis II nada lebih keras I. Detak jantung 80 denyut per menit, tidak ada suara patologis yang terdengar.

Bernapas melalui hidung tidaklah sulit. Jenis pernapasan dicampur. NPV 16 per menit. Bentuk dada normostenic, tidak ada kelainan bentuk, dan palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.

DENGAN PERSIAPAN PERBANDINGAN - suara paru yang jernih ditentukan di seluruh permukaan paru-paru.

DENGAN PERSIAPAN TOPOGRAFI

Batas bawah paru-paru:

Proses spinosus vertebra toraks XI

Mobilitas tepi paru bagian bawah:

Di garis aksila belakang - 7 cm di kedua sisi

Tinggi puncak berdiri paru-paru kanan dan kiri:

Depan - 3 cm di atas klavikula

Di belakang - pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII

Bidang Krenig - 6 cm di kedua sisi.

AUSKULATIF - Pernafasan vesikuler terdengar di kedua sisi paru-paru, suara pernapasan vesikular (mengi, krepitus, suara gesekan pleura) tidak terdengar.

Lidah lembab, "edematous", dilapisi dengan mekar putih. Zev warna normal. Bentuk perutnya normal. Tidak terlihat peristaltik.

Dengan palpasi dangkalperut lunak, sakit di hipokondrium kanan dan epigastrium. Gejala positif Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead ditentukan, gejala phrenicus di sebelah kanan juga positif, mengetuk dari belakang ke kiri sepanjang sumbu panjang kelenjar mengarah ke peningkatan rasa sakit, ada rasa sakit pada palpasi di daerah choledochopancreatic Shoffar. Mengamati fenomena "perlindungan otot" selama palpasi perut di daerah epigastrium dan di atas pusar. Abnormalitas rektus perut tidak ada.

Dengan palpasi metodis meluncur dalam sesuai dengan metode Obraztsov: di daerah ileum kiri sepanjang 15 cm, kolon sigmoid diraba dalam bentuk bantal yang gemuruh, tanpa rasa sakit; di daerah ileum kanan, sekum dipalpasi, dipalpasi dalam bentuk silinder 2 jari tebalnya, tanpa rasa sakit; ileum gemuruh; melintang usus spasmodik, menyakitkan. Menyusup, tidak ada tumor.

Hati tidak teraba. Ukuran hati Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Kantung empedu tidak teraba.

Limpa tidak teraba. Ukuran limpa Kurlov 7h6sm.

Jika dilihat dari daerah lumbal kemerahan, pembengkakan tidak terdeteksi. Tidak ada ketegangan otot lumbar. Gejala tersebut masih positif untuk kedua belah pihak. Kandung kemih tidak teraba. Tidak ada gangguan disurik.

Karakteristik seksual primer dan sekunder berhubungan dengan jenis kelamin dan usia. Tidak ada penurunan pertumbuhan. Bagian tubuh proporsional. Kelenjar tiroid tidak terlihat dan tidak teraba.

Patologi primer sistem saraf dan organ indera tidak terdeteksi.

Iv. GEJALA DAN GEJALA.

1) Nyeri bersifat permanen, terlokalisasi pada hipokondrium kanan dan epigastrium.

2) Gejala positif: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, gejala di sebelah kanan

3) mengetuk di belakang kiri sepanjang sumbu panjang kelenjar mengarah ke peningkatan rasa sakit, ada rasa sakit pada palpasi di zona choledochopancreatic Chauffard.

4) Peningkatan air liur

5) Mual, muntah

6) Keengganan terhadap lemak

9) Gemuruh di perut

10) Sembelit dan diare bergantian

11) Mengubah sifat kursi

12) Kehilangan nafsu makan yang signifikan

13) Rasa jenuh yang cepat

14) kurang berat badan

15) hiperfermentemia pankreas dan hyperaemlasia

16) pengurangan turgor kulit

17) kulit kering, rambut rapuh, kuku

18) cepat lelah

19) kelemahan umum

1) sakit (1, 2, 3)

2) dispepsia (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) gangguan sekresi eksternal (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) keracunan (12, 18, 19)

5) astenik (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflamasi (1, 2, 3, 15)

V. DIAGNOSA AWAL DAN JUSTIFIKASINYA.

Atas dasar keluhan pasien: untuk air liur terus menerus yang berlimpah. Mual, yang tidak berhubungan dengan makan, juga bersifat konstan dan menyakitkan, agak memburuk setelah makan makanan berlemak, digoreng, pedas, setelah makanan ini dapat menyebabkan muntah yang tidak membawa bantuan. Seringkali jijik untuk makanan berlemak. Rasa sakitnya konstan, menarik secara alami, terlokalisasi di hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium, diperburuk oleh konsumsi makanan berlemak, goreng, pedas, dalam posisi di belakang dan di malam hari. Dia juga mengeluh perasaan berat di epigastrium setelah makan, perasaan jenuh yang cepat, penurunan nafsu makan yang signifikan, bersendawa, perut kembung, gemuruh di perut, berganti-ganti sembelit dan diare, penurunan berat badan, kulit kering, rambut rapuh dan kuku. Lekas marah, lesu, kelemahan umum, kelelahan); sejarah penyakit: telah sakit sejak sekitar 1992, ketika, setelah makan makanan berlemak, goreng, pedas, minuman beralkohol, dalam jumlah kecil, dia mulai merasa mual, peningkatan air liur, beratnya air liur di epigastrium, dan kadang-kadang sensasi tidak intens yang menyakitkan. Pada Januari 1998, ada rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, sifat paroxysmal, disertai muntah, tinja kesal, demam. Dia beralih ke KKB, di mana dia dirawat dalam kondisi GETO mengenai eksaserbasi pankreatitis kronis. Dilepaskan dengan dinamika positif (nyeri dihentikan, suhunya kembali normal). Pada bulan Desember 1998, ia mencatat memburuk dalam bentuk ketidaknyamanan pada epigastrium, gejala dispepsia (mual, peningkatan air liur, tinja kesal, kehilangan nafsu makan, keengganan terhadap lemak), nyeri pada hipokondrium kanan, epigastrik, memiliki sifat permanen, tidak intensif. Terapi infus rawat jalan dilakukan. Kondisinya sudah membaik. Sebulan kemudian, mual muncul lagi, muncul setelah menelan makanan berlemak, goreng, pedas, tidak intensif, nyeri konstan di epigastrium. Pada hari-hari terakhir bulan April 1999, mual menjadi permanen, menyakitkan, diikuti oleh peningkatan air liur, sendawa, nyeri, terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, dan epigastria menjadi lebih kuat, nafsu makan menurun tajam. Dia beralih ke CCB, di mana tes darah dan urin dilakukan, di mana amylasemia, amylazuria (amilase darah = 64 unit, diastasis urin = 512) terdeteksi. Dirawat di KKB, di GETO; hasil studi objektif: gejala positif Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead, gejala phrenicus di sebelah kanan, mengetuk dari belakang ke kiri sepanjang sumbu panjang kelenjar mengarah ke peningkatan rasa sakit, ada rasa sakit pada palpasi di daerah choledochopancreatic Shoffar. Mengamati fenomena "perlindungan otot" selama palpasi perut di daerah epigastrium dan di atas pusar. Dengan palpasi yang dalam, kolon transversal ditentukan menjadi spasmodik, nyeri; gejala dan sindrom terisolasi (nyeri, dispepsia, gangguan sekresi eksternal, toksik, radang, asenik). Berdasarkan semua gejala di atas, Anda hanya dapat membuat kesimpulan diagnostik awal: Pankreatitis kronis dengan gangguan fungsi eksokrin. Tentu saja berulang. Bentuk nyeri. Tahap kejengkelan. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis diperlukan studi laboratorium-instrumental.

Vi. RENCANA SURVEI DAN PENYUSUNANNYA.

1. Studi laboratorium dan klinis:

· Hitung darah lengkap (untuk mendeteksi indikator fase akut, peningkatan LED, perubahan neutrofilik dalam formula leukosit)

· Protein dan fraksi protein (untuk menentukan indikator fase akut: CRP, a2-globulin)

· Amilase dan isoenzim, lipase dalam darah dan urin, trypsin (untuk mendeteksi hiperfermentemia, meningkatkan aktivitas enzim pankreas dalam darah dan urin).

· AlAt, AsAt, bilirubin total, alkaline phosphatase

(untuk menentukan tingkat keterlibatan dalam proses hati dan aktivitas aliran empedu dari saluran empedu).

· Glukosa, toleransi glukosa (untuk menentukan pelanggaran fungsi intrasekretori dan sebagai konsekuensi dari pelanggaran metabolisme karbohidrat).

· Coprogram (untuk menentukan penurunan fungsi eksokrin pankreas: konfirmasi ini adalah steatorrhea, creatorrhea).

· Investigasi sistem pembekuan darah.

Urea darah

· Urinalisis

2. Metode fungsional dan instrumental:

· Ultrasonografi (untuk menentukan edema, peningkatan, perubahan bentuk, juga dimungkinkan untuk mendeteksi kista dan kalsifikasi pankreas; studi tentang hati).

Penelitian tambahan ini.

Bentuk nyeri pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis, kekalahan sistem pencernaan

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan gastritis dan bisul?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan gastritis dan bisul hanya dengan meminumnya setiap hari.

Pankreatitis kronis adalah penyakit radang pankreas yang bertahan lama. Itu mengalir dalam gelombang dengan tahap eksaserbasi dan remisi. Setiap kejengkelan baru, terlepas dari perawatannya, berakhir dengan penambahan perubahan cicatricial pada jaringan pankreas, perubahan dalam patensi saluran. Ini menyebabkan pelanggaran fungsi sekretori dan endokrin, karena lama-kelamaan lesi menangkap bagian organ yang bertanggung jawab untuk sintesis hormon insulin.

Untuk pengobatan gastritis dan bisul, pembaca kami telah berhasil menggunakan Teh Monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Ketidakcukupan eksokrin berkontribusi terhadap gangguan seluruh proses pencernaan. Kurangnya enzim yang diperlukan tidak memungkinkan pemecahan protein, lemak dan karbohidrat ke keadaan yang diperlukan untuk asimilasi. Tubuh tidak menerima zat-zat vital. Pekerjaan organ tetangga (hati, kantong empedu, lambung, usus) terganggu, semua jenis metabolisme berubah.

Studi statistik mengatakan bahwa pria menderita dua kali lebih sering daripada wanita. Insiden maksimum pada populasi pria jatuh pada kelompok usia 45-55 tahun (6,7 per 100 ribu). Wanita mempertahankan insiden stabil selama 35 tahun.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan negatif dalam perkembangan pankreatitis alkohol, bagiannya di antara semua bentuk meningkat dari 40 menjadi 70%. Pria lebih sering terkena, dan bentuk penyakit yang tergantung empedu lebih khas untuk wanita. Ada juga peningkatan transisi peradangan pankreas ke tumor ganas, komplikasi diabetes sekunder.

Alasan

Studi tentang penyakit ini memungkinkan untuk menentukan penyebab pankreatitis kronis pada susunan genetik seseorang. Tergantung pada kondisi utama penyakit, beberapa bentuk penyakit telah dinamai.

Pankreatitis alkoholik - alkoholisme ditemukan pada 60% kasus. Asosiasi genetik diamati pada 5,8% pasien.
Disebabkan oleh gangguan metabolisme (dysmetabolic) - seperti cystic fibrosis (penyakit kronis yang terkait dengan peningkatan pembentukan jaringan ikat di organ internal, merangsang fungsi sekresi, secara simultan mempengaruhi paru-paru), peningkatan kadar lemak darah karena jenis makanan yang biasa.
Empedu atau empedu - penyakit pada sistem empedu (hepatitis, kolesistitis, distonia pada saluran empedu, cholelithiasis).
Infeksi - terjadi ketika virus hepatitis, infeksi pada masa kanak-kanak, patogen memasuki pankreas melalui kontak dari usus, duodenum.
Autoimun - penyakit ini jarang, disertai dengan produksi antibodi terhadap sel-sel pankreas.
Idiopatik - sekitar 30% kasus terjadi karena alasan yang tidak diketahui obatnya.
Obat jangka panjang dengan efek toksik pada pankreas. Ini termasuk: Furosemide, Tetracycline, Azathioprine, Brufen, persiapan nitrofuran, hormon glukokortikoid dan hormon estrogenik.
Berbagai pelanggaran arus keluar sekresi di usus. Alasannya dapat dikaitkan dengan hipoplasia anatomi, fitur saluran (bawaan) atau diperoleh dengan perkembangan penyakit batu empedu, trauma abdomen tumpul, perforasi ulkus lambung, adhesi bekas luka pasca operasi (didapat).
Predisposisi herediter

Timbulnya penyakit ini disebabkan oleh merangsang pembentukan enzim dengan penyumbatan outlet simultan atau saluran empedu umum yang besar. Ini menyebabkan tahap akut peradangan pankreas dengan edema, perubahan iskemia dan nekrotik. Perawatan menerjemahkan proses menjadi remisi, di mana penyembuhan parsial terjadi, parut, bahkan kalsifikasi jaringan dengan pembentukan deposit kalsium.

Jenis penyakit

Lebih dari empat puluh klasifikasi pankreatitis kronis telah dikembangkan. Para penulis mencoba mengaitkan jenis penyakit dengan perubahan anatomi, penyebab, gejala klinis, tingkat kekurangan eksokrin, kemampuan diagnostik. Hasilnya adalah daftar yang lebih rinci dari jenis-jenis peradangan pada pankreas daripada dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10).

ICD-10 hanya memperhitungkan:

pankreatitis alkoholik (kode K86.0);
pankreatitis kronis lainnya (kode K86.1), ini termasuk semua kasus penyakit dengan penyebab yang tidak jelas, pankreatitis berulang yang menular dan kronis.

Menurut sifat perubahan pada jaringan pankreas, adalah kebiasaan untuk mengeluarkan peradangan:

dengan area nekrosis, kalsifikasi;
dengan kerusakan parah pada sistem duktal (batu, memutar, menekuk karena perlengketan).

Perbedaan lain dari klasifikasi ICD-10 didasarkan pada hasil studi instrumental dan histologis. Ia membedakan 3 jenis:

kalsifikasi - khas untuk pasien dengan alkoholisme, dengan peradangan di saluran kecil, penebalan sekresi terjadi dengan pembentukan kemacetan lalu lintas dari protein dan garam kalsium;
obstruktif - untuk cedera, penyakit batu empedu, saluran dari kecil ke utama tersumbat oleh hambatan mekanis;
pankreatitis parenkim kronis - proses inflamasi primer terjadi pada sel utama yang terlibat dalam sintesis enzim, kemudian digantikan oleh jaringan fibrosa dan pembentukan defisiensi sekresi eksternal terjadi.

Gejala dan manifestasi klinis

Gejala utama muncul pada periode eksaserbasi dan mereda selama remisi.

Rasa sakit terjadi setelah pelanggaran diet, melakukan aktivitas fisik. Apakah bersifat paroxysmal. Dilokalisasikan di wilayah epigastrik, diberikan di kedua arah dan di belakang. 1/5 dari pasien mengembangkan bentuk tanpa rasa sakit.
Penurunan berat badan protektif pada awalnya, pasien setelah penyakit akut takut memperluas diet dan makan sangat sedikit. Kemudian penurunan berat badan terjadi karena peningkatan output nutrisi penting dari kotoran melalui usus.
Diare - sering buang air besar juga disebut "steatorrhea" karena peningkatan sekresi lemak dan protein dengan tinja.
Manifestasi diabetes mellitus diamati dengan kekalahan 80% dari volume pankreas.

Varian dari kursus klinis:

pankreatitis kronis subakut (edematous interstitial) - terjadi segera setelah akut, berlangsung lebih dari enam bulan, ditandai dengan seringnya nyeri, mual dan muntah, komplikasi terjadi pada 40% kasus;
pankreatitis kronis berulang (parenkim) adalah bentuk paling umum (80% pasien), memberikan eksaserbasi beberapa kali dalam setahun, tetapi tidak sulit, perbaikan terjadi dengan cepat setelah menerapkan diet ketat, komplikasi relatif jarang;
fibro-sklerotik - disertai dengan nyeri persisten dan dispepsia, ini adalah pasien utama dari departemen gastrologi rumah sakit;
kistik - selain rasa sakit yang khas, ini memberikan perubahan nyata dalam komposisi enzim darah, palpasi dalam beberapa kasus menentukan pembentukan lunak, lebih sering menyulitkan daripada bentuk lain, prognosisnya tidak menguntungkan;
pseudotumor pankreatitis kronis - nyeri berkepanjangan, penurunan berat badan yang signifikan, palpasi pembentukan menebal di epigastrium memungkinkan untuk mencurigai tumor.

Dalam perjalanan tahapan berikut:

awal pankreatitis kronis - berlangsung hingga lima tahun, ditandai dengan kekambuhan dan nyeri yang sering;
pankreatitis kronis dari manifestasi klinis yang nyata - berlangsung 7-10 tahun dan disertai dengan semua gejala yang dijelaskan, tanda-tanda insufisiensi eksokrin, diabetes sekunder, tergantung pada pembentukan varian kursus;
pankreatitis kronis mereda peradangan - pasien beradaptasi dengan diet, perbaikan klinis terjadi, tetapi 1/3 pasien mengalami komplikasi.

Nilai diagnostik

Diagnosis pankreatitis kronis harus menggabungkan perbandingan hasil tes laboratorium, metode pemeriksaan instrumen dan observasi medis.

Pankreatitis kronis didiagnosis dengan teknik laboratorium berikut:

Dalam analisis darah, ada peningkatan kadar leukosit dan LED, peningkatan sedikit dalam tes fungsi hati dan bilirubin (terutama dengan pankreatitis bilier), pertumbuhan enzim (amilase, trypsin, elastase). Tes biokimia elastase dianggap yang paling khas untuk kerusakan pankreas, karena enzim elastase tetap meningkat untuk waktu yang lama. Pankreatitis bilier dapat disertai dengan ikterus dan peningkatan tajam bilirubin.
Dalam analisis diastase periksa urin, angka yang tinggi berbicara untuk kejengkelan.
Dalam analisis tinja menemukan partikel makanan yang tidak tercerna, sejumlah besar lemak dan protein. Tidak adanya zat ini dalam tinja berfungsi sebagai prognosis yang baik dalam gejala penyakit. Tes elastase fecal membantu mendeteksi tanda-tanda insufisiensi eksokrin.

Studi tentang fraksi jus duodenum memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi fungsi eksokrin kelenjar.

Metode sinar-X dan ultrasonografi memungkinkan Anda melihat peningkatan ukuran, batu di saluran, hambatan mekanis pada pankreatitis bilier, jaringan kelenjar yang tidak berfungsi.

Peristiwa medis

Pengobatan pankreatitis kronis pada tahap akut dan remisi berbeda. Selama eksaserbasi perlu:

menghilangkan rasa sakit;
mengambil tindakan terhadap pertumbuhan edema;
mendetoksifikasi terak;
mengisi hilangnya cairan dan komposisi elektrolit darah;
menekan aktivitas enzim;
melakukan terapi antibiotik;
tambahkan agen gejala, vitamin.

Menjaga rasa lapar selama beberapa hari dan kemudian beralih ke diet 5p dapat meredakan pankreas.

Pada tahap remisi, diet diperluas di bawah kendali enzim darah, analisis tinja. Dokter memilih dosis obat pengganti yang diperlukan untuk memulihkan proses pencernaan. Ketika diabetes mellitus sekunder terdeteksi, perlu untuk memeriksa kadar gula darah secara berkala.

Bantuan yang cukup besar dalam pengobatan pankreatitis kronis disediakan oleh asupan air mineral, perawatan spa.

Teknik bedah digunakan ketika komplikasi terjadi.

Pemeriksaan klinis

Pasien dengan peradangan kronis pankreas diamati oleh seorang gastroenterologis di klinik. Dua kali setahun, mereka harus menjalani pemeriksaan penuh, termasuk tes darah untuk enzim, urin untuk diastase, tinja. Ultrasonografi perlu dilakukan dengan perbandingan hasil sebelumnya. Jika perlu, itu ditentukan esophagogastroduodenoscopy, pemeriksaan X-ray, serangkaian studi ini memungkinkan Anda untuk menyesuaikan diet, pengobatan yang ditentukan, untuk mencegah komplikasi.

Masalah pencegahan

Pankreatitis kronis dalam pencegahan mencakup semua cara yang mungkin untuk memerangi penyebab penyakit. Kecanduan alkohol membutuhkan kemungkinan intervensi dari seorang narcologist. Persyaratan diet harus dinilai sebagai pengobatan. Orang dengan penyakit kronis pada lambung, saluran empedu harus dipantau untuk fokus infeksi kronis dalam tubuh. Sanitasi gigi, amandel palatine, radang sinus maksilaris yang tepat waktu. Penggunaan obat yang tidak sah dapat menyebabkan kekalahan pankreas, jadi ini tidak boleh dilakukan.

Pankreatitis biasanya dimulai dalam bentuk akut. Jika Anda tidak mengambil tindakan darurat untuk menghentikannya, dalam beberapa kasus itu bisa berakibat fatal. Namun, dalam bentuk akut, itu menyebabkan rasa sakit yang mengerikan, dan kondisi pasien memburuk sedemikian rupa sehingga orang tersebut dipaksa untuk berkonsultasi dengan dokter. Tetapi penyakit ini, setelah muncul satu kali, tetap ada, dan orang itu hidup dengan penyakit itu sampai akhir hayatnya. Kemungkinan remisi dan transformasi bertahap menjadi kondisi kronis.

Penyebab pankreatitis

Proses patologis di pankreas ditandai oleh durasi aliran yang panjang, di mana parenkim cair digantikan oleh jaringan ikat padat, hipofungsi endokrin dan eksokrin organ berkembang. Penyebab pankreatitis yang paling umum adalah:

penyumbatan saluran utama,
formasi batu,
hiperparatiroidisme,
kecenderungan genetik
alkoholisme

Sumber terjadinya gangguan kelenjar adalah endapan enzim di saluran. Enzim menyumbat saluran, dan ini menjadi alasan ekspansi mereka terhadap latar belakang penghancuran sel dari peralatan asinar yang bertanggung jawab untuk sintesis protein. Akibatnya, jaringan yang terkena mengalami atrofi, dan tumor berkembang di saluran.

Manifestasi klinis pankreatitis

Penyakit ini mengekspresikan dirinya secara tidak merata:

dalam bentuk yang menyakitkan, dan itu dapat dianggap sebagai klasik:
biasanya rasa sakit muncul di atas perut dan diberikan di belakang;
herpes zoster yang kurang umum;
rasa sakit di sebelah kanan, atau di hipokondrium kiri. Lokalisasi nyeri ditentukan oleh seberapa banyak pankreas dipengaruhi oleh proses inflamasi.

Seringkali, serangan rasa sakit dipicu oleh alkohol mabuk, makanan berlemak dan pedas yang berlebihan. Dan untuk menghentikan serangan ini, Anda harus menggunakan obat penghilang rasa sakit yang kuat, dan bahkan mengandung narco. Pankreatitis kronis berulang mengingatkan pada manifestasinya akut, tetapi seringkali tanpa banyak rasa sakit.

Bentuk laten ditandai dengan tidak adanya rasa sakit. Ini pengkhianatannya. Bagaimanapun, rasa sakit adalah sinyal dari kerusakan pada satu atau beberapa organ lainnya. Karena sementara tidak ada rasa sakit, orang-orang terus menjalani cara hidup yang normal, tidak memperhatikan gejala-gejala lain, atau mengambil pil-pil mereka. Tetapi dalam bentuk laten, penyakit jarang memanifestasikan dirinya.

Pasien sering mengeluh mual, enggan makan, dipicu oleh kontraksi otot duodenum yang tidak disengaja, atau proses inflamasi pada selaput lendirnya. Ada yang bersendawa, muntah. Fungsi usus terganggu.

Diagnosis pankreatitis

Diagnostik instrumental

Pemeriksaan X-ray menunjukkan kalsifikasi. jaringan lunak pankreas, yang dikenal sebagai kalsifikasi difus. Ini dapat terjadi dengan hiperfungsi kelenjar tiroid, tumor sel pulau, dan juga merupakan karakteristik alkoholik kronis.

Computed tomography (CT) biasanya digunakan ketika dicurigai adanya tumor ganas yang tumbuh dengan lambat. Menjadi metode diagnosis yang mahal, CT scan secara signifikan memperluas kemungkinan mendeteksi penyakit kelenjar.

Pemeriksaan ultrasonografi membantu menentukan pankreatitis pada 90% pasien, mendeteksi kalsifikasi, pelebaran saluran, menentukan, atau menghilangkan keberadaan tumor. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) mendeteksi penyempitan saluran, memungkinkan untuk menentukan lokalisasi keadaan patologis mereka - kalsinasi dan sumbat protein.

Selain itu, pemeriksaan endoskopi dari seluruh saluran pencernaan dilakukan untuk ERPHG, yang memungkinkan:

Selidiki saluran pankreas;
Pengambilan sampel jus pankreas untuk dipelajari;
Untuk menemukan patologi yang menyertai pankreatitis.

Tes laboratorium

Penentuan keadaan katalis biologis pankreas - enzim. Di antara enzim yang menunjukkan kondisi patologis kelenjar adalah amilase, dan karena itu, keadaan aktivitasnya dalam darah dan urin dipelajari terlebih dahulu. Diketahui bahwa jumlah enzim ini dalam darah naik setelah 2-12 jam sejak serangan, mencapai puncaknya pada awal hari baru, dan dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan kembali normal setelah 48-96 jam.

Serangan pankreatitis memicu pelanggaran bagian tengah saluran nefron, akibatnya penyerapan amilase menurun dan pada saat yang sama pembersihan ginjal meningkat (kemampuan ginjal untuk mengeluarkan produk limbah dari tubuh).

Tetapi pada beberapa pasien, memburuknya peradangan kelenjar tidak mempengaruhi aktivitas amilase, dan itu tetap stabil sepanjang perjalanan penyakit. Dalam kategori pasien ini, tingkat amilase rendah, karena proses patologis jaringan parenkim, dan oleh karena itu perubahan aktivitas enzim hampir tidak terlihat.

Di sini perlu dicatat bahwa keadaan amilase dapat mengindikasikan tidak hanya penyakit pankreas, tetapi juga menunjukkan maag, peritonitis, gagal ginjal, dan sejumlah penyakit lainnya. Aktivitas amilase dapat berubah bahkan karena asupan obat-obatan tertentu: sulfonamid, kontrasepsi, diuretik, dll.

Untuk pengobatan gastritis dan bisul, pembaca kami telah berhasil menggunakan Teh Monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Gambaran yang lebih akurat, mendiagnosis keadaan pankreas, menunjukkan pengukuran aktivitas trypsin, dan terutama trypsinogen, yang aktivitasnya menunjukkan pankreatitis hiperfermentatif. Aktivitas fosfolipase dalam darah ditentukan dengan cara-cara berikut:

imunofluorometrik,
biokimia,
radioimunologis.

Konsentrasi dan aktivitas enzim ini juga memberikan gambaran yang jelas tentang patogenesis pankreatitis. Metode enzim lain telah dikembangkan - analisis elastase. Sebagai hasil dari mempelajari efek enzim pada keadaan pankreas, ditemukan bahwa kandungan enzim ini naik sebelum yang lain dan dipertahankan selama 10-12 hari. Totalitas semua komponen analisis memberikan gambaran yang sangat jelas tentang perjalanan penyakit.

Keadaan fungsi kelenjar eksokrin

Metode lain untuk menentukan keadaan organ adalah tes sekretin, yang memungkinkan untuk menentukan efektivitas fungsi eksokrin. Metode ini cukup efektif, tetapi, sayangnya, tidak tersedia di mana-mana karena biayanya yang tinggi. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: Pertama, pankreas secara intravena menstimulasi secretin-pacreozymin. Setelah beberapa waktu, duodenum diperiksa dengan alat khusus yang mengumpulkan jus pankreas.

Kehadiran pankreatitis ditunjukkan oleh kandungan bikarbonat yang rendah, yaitu kurang dari 90 meq / l. dengan volume isi duodenum yang normal.

Jumlah jus pankreas yang dikeluarkan ke usus ini ditentukan oleh jumlah chymotrypsin dalam produk ekskresi. Metode untuk menentukan jumlah elastase 1 dalam tinja pasien juga digunakan. Steatorrhea - peningkatan konsentrasi lemak dalam produk ekskresi pasien di 'dikaitkan dengan pankreatitis, dan menunjukkan kurangnya produksi enzim yang memecah lemak. Untuk analisis yang efektif sebelum prosedur, perlu mengatur nutrisi pasien pada diet Schmidt, yang meliputi:

105 g protein
135 g lemak dan
180 g karbohidrat.

Komposisi lemak dan sabun yang tinggi dalam keadaan normal asam lemak menunjukkan ketidakcukupan eksokrin organ uji.

Perawatan

Obat

Meringankan rasa sakit. Perawatan obat pada tahap akut ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dengan menggunakan obat penghilang rasa sakit - analgesik, Baralgin dan lain-lain. Jarang, jika obat penghilang rasa sakit konvensional tidak membantu, gunakan artileri berat - obat narkotik.

Aktivitas kelenjar menurun

Cholecystocin dan secretin disintesis di perut - stimulan pankreas yang membuatnya bekerja. Pada saat ini, organ yang sakit mulai bekerja secara tegang, menyebabkan rasa sakit tambahan pada pasien. Dan untuk memaksa pankreas memperlambat fungsinya, blocker (Lanzoprazole dan Omeprazole) termasuk dalam kompleks perawatan. Juga, untuk mengurangi sekresi (baik endokrin maupun eksokrin), Somastatin diberikan. Jika efek samping terdeteksi, kurangi dosis obat.

Dukungan enzim

Tempat utama dalam skema pengobatan pankreatitis adalah terapi penggantian dengan menggunakan enzim pencernaan, dan yang terpenting, pankreatin. Mereka juga membantu mencegah rasa sakit dan menebus kekurangan enzim ini dalam tubuh, dan sangat dibutuhkan karena hipofungsi eksokrin kelenjar. Ada beberapa kelompok yang berbeda dari persiapan enzim yang dikombinasikan di antara mereka dengan komponen penyusunnya:

Persiapan diproduksi dari ekstrak mukosa lambung dan termasuk pepsin - Acidin-pepsin, Abomin, Pepsidil;
preparat yang mengandung enzim pankreas, seperti lipase amilase, dan tripsin. Ini adalah Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
obat-obatan yang termasuk pancreatin dalam kombinasi dengan komponen empedu dan hemiselulosa dalam 'Festal, Digestal, Enzistal;
Enzim gabungan;
Terapi anti-inflamasi. Setiap gangguan fungsi normal organ disertai dengan inisiasi proses infeksi dan inflamasi. Oleh karena itu, selama eksaserbasi pankreatitis kronis, penisilin, beta-laktam, tetrasiklin ditentukan. Selain itu, pilihan obat, dosis dan durasi kursus ditentukan secara individual.
Antispasmodik. Obat-obatan yang memengaruhi otot polos diresepkan untuk hiper atau hipomotorik kandung empedu. Dalam kasus pertama, antispasmodik diresepkan - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa, dan lainnya; kedua, prokinetik yang mempromosikan aktivasi fungsi kontraktil jaringan otot - Domperidone, Tsisaprid Eglonil, dan lainnya.
Diet

Penyakit serius membuat penyesuaian sendiri dengan gaya hidup pasien. Seseorang dipaksa untuk sepenuhnya meninggalkan alkohol, makanan berlemak berlebihan, untuk mematuhi diet tertentu dan larangan nutrisi. Dalam keadaan eksaserbasi pankreatitis, disertai dengan peningkatan aktivitas enzim, pasien diberi resep puasa dan penggunaan air mineral tanpa gas, teh yang diseduh secara lemah, atau kaldu rosehip.

Dari hari ketiga saja, diet rendah kalori yang membatasi lemak dan karbohidrat dimasukkan ke dalam makanan. Ketika mungkin untuk menghentikan eksaserbasi, pasien diberi resep diet terapeutik - tabel nomor 5a, yang biasanya diresepkan untuk pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan. Tabel diet ini meliputi:

Protein hingga 150 gr. (daging rebus, varietas unggas atau ikan rendah lemak, susu dan produk susu. 1 telur per hari diperbolehkan). 20 persen protein dapat berasal dari tumbuhan.
Lemak - lemak hewan dikontraindikasikan secara ketat. Diizinkan 10 gram. mentega, krim atau krim asam, dan 20-30 gr. - sayur.
Karbohidrat - (selai, madu, gula) - diizinkan untuk digunakan dalam 70 gram. per hari.
Sodium klorin (garam) - 8 g. Air - 2-2,5 l.

Menu sehari-hari harus mengandung vitamin A, C, B1, B2, B12, asam folat, PP dan K, dan oleh karena itu pasien harus makan sayur dan buah dalam bentuk rebus, uap dan mentah. Bagi pasien perlu memasak sayur, sereal, susu, sup tumbuk. Hidangan dan produk tepung diizinkan (dengan pengecualian produk dari kue kering). Sangat direbus, direbus, kalengan, acar, pedas. Nutrisi makanan adalah bagian dari program perawatan keseluruhan.

Mengapa pankreatitis akut disebut "penyakit liburan", Anda akan belajar dari video:

Beritahu temanmu! Ceritakan tentang artikel ini kepada teman Anda di jejaring sosial favorit Anda menggunakan tombol sosial. Terima kasih!

Klasifikasi pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis adalah penyakit paling umum dan serius pada sistem pencernaan tubuh, ditandai oleh perubahan patologis yang tidak dapat dibalikkan dalam fungsi pankreas dan disertai dengan nyeri yang terus-menerus atau berulang. Dalam proses mendiagnosis dan mengobati suatu penyakit, penting untuk mengetahui klasifikasi pankreatitis kronis mana yang dipertimbangkan dalam kasus ini.

Penyakit ini menyebabkan sejumlah besar komplikasi patologis, berkembang dengan latar belakang proses eksaserbasi yang mengganggu fungsi normal pankreas. Di pankreas dihasilkan enzim pencernaan khusus yang melalui saluran masuk ke usus. Dengan pankreatitis, organ menjadi meradang, yang menyebabkan penyumbatan saluran ekskretoris. Ketika makanan memasuki lambung dan kemudian masuk ke usus, pankreas mulai memproduksi enzim pencernaan. Mereka tidak bisa melewati saluran dan menumpuk, yang mengarah ke pencernaan dari bagian dalam pankreas itu sendiri dan munculnya rasa sakit. Sebagai hasil dari proses ini, komplikasi seperti nekrosis pankreas dapat terjadi. Ini mewakili kematian jaringan dari suatu organ atau seluruh pankreas karena pencernaan sendiri oleh enzimnya sendiri.

Sehubungan dengan kekhasan lokasi pankreas dalam tubuh manusia, seringkali sulit untuk mendiagnosis penyakit ini dan melakukan pemeriksaan medis. Oleh karena itu, identifikasi yang tepat waktu dari gambaran klinis penyakit dapat secara signifikan memfasilitasi proses perawatan.

Pankreatitis akut dan kronis: gejala dan pengobatan pada orang dewasa

Pankreatitis akut adalah peradangan yang terjadi di pankreas. Ini mengganggu kerja jaringan dan sistem organ lain.

Gejala pankreatitis akut: nyeri; mual dan cegukan; kulit pucat; kenaikan suhu; tekanan darah rendah atau tinggi; tinja yang tidak stabil, disertai dengan konstipasi atau diare; nafas pendek dan kembung.

Menurut karakteristik etiologi pankreatitis kronis, klasifikasi yang memperhitungkan banyak tanda, adalah primer dan sekunder. Pembagian inilah yang menentukan dalam menentukan jalannya pengobatan dan mendasari setiap klasifikasi pankreatitis.

Pada pankreatitis primer, peradangan terjadi segera di pankreas itu sendiri, dan gejala yang muncul adalah tanda-tanda penyakit tertentu ini. Kadang disertai dengan penyakit lain, biasanya berhubungan dengan organ-organ sistem pencernaan. Jika penyakit ini pada dasarnya merupakan faktor sekunder, maka gejalanya mungkin ringan atau tidak diungkapkan sama sekali. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pankreatitis kronis dalam kasus ini adalah penyakit yang menyertai latar belakang penyakit lain, gejala yang dapat dimanifestasikan sepenuhnya.

Pembagian seperti itu sangat penting dalam praktik medis dalam menentukan metode terapi. Pada pankreatitis sekunder, penting untuk memulai pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang tanpanya tidak mungkin mencapai perbaikan pada penyakit yang menyertainya. Eksaserbasi pankreatitis kronis, gejala yang mungkin tidak tampak, juga memerlukan intervensi terapeutik.

Klasifikasi pankreatitis akut

Ada berbagai pilihan untuk klasifikasi pankreatitis. Pengalaman dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa keragaman seperti itu dalam upaya untuk menyusun tanda dan gejala penyakit ini hanya mengarah pada kesulitan dalam pengembangan gagasan tentang etiologi, gejala, gambaran klinis, metode deteksi dan pengobatan penyakit.

Dalam praktek terapi modern tidak ada klasifikasi tunggal yang diterima secara umum dari penyakit ini. Pada tahun 1980, klasifikasi A.Loginov diturunkan, yang untuk waktu yang lama menikmati popularitas yang luar biasa. Dalam praktik modern, klasifikasi Marseille-Romawi, yang diadopsi pada 1989 oleh negara-negara Eropa, digunakan dalam lingkaran penelitian. Namun, model ini terbatas digunakan dalam pengobatan, karena studi rinci tentang morfologi fungsional pankreas diperlukan.

Sebagai alternatif, model klasifikasi lain pankreatitis, dibuat pada tahun 1987 oleh dokter A.I. Khazanov, atas dasar yang membedakan lima jenis klinis penyakit. Model ini berorientasi pada praktik dan paling cocok untuk praktik medis. Dalam strukturnya - upaya untuk memperhitungkan jenis morfologis pankreatitis kronis setelah USG.

Dalam kedokteran asing, klasifikasi Cambridge diadopsi sebagai versi yang berfungsi. Klasifikasi internasional pankreatitis akut sangat populer.

Perhatian khusus harus diberikan pada skema klasifikasi yang diusulkan oleh para ilmuwan Rusia Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin bekerja sama dengan orang lain

oleh spesialis. Yang juga menarik adalah klasifikasi Zurich, fitur yang dianggap sebagai penyebab penyakit pada latar belakang ketergantungan alkohol.

Klasifikasi Ya.S. Zimmerman (1995)

Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh salah satu ahli gastroenterologi domestik terkemuka Ya.S. Zimmerman, pankreatitis dapat ditandai dari berbagai sisi - berfokus pada kriteria, yang diambil sebagai dasar.

Dalam hal etiologi, pankreatitis adalah:

- alkoholik (dengan latar belakang ketergantungan alkohol);

- idiopatik (degenerasi lemak pankreas atau berhentinya fungsi ekskresi);

- dengan kwashiorkor (distrofi parah karena kekurangan protein akut);

- herediter atau "familial" (mutasi gen enzim pankreas);

- Narkoba (penggunaan obat-obatan tertentu untuk waktu yang lama);

- iskemik (suplai darah tidak cukup ke pankreas); · sekunder, yang terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit:

- sirosis dan hepatitis kronis dalam bentuk aktif;

- Patologi gastro-duodenum (tukak peptik sistem pencernaan);

- patologi bilier (kolepancreatitis);

- Gondong (gondong) di semua manifestasi klinis;

- fibrosis kistik (penyakit keturunan dari organ pernapasan dan kelenjar sekresi eksternal);

- hyperparathyreodydism (kerusakan pada kelenjar paratiroid);

- hemochromatosis (metabolisme besi dalam tubuh);

- invasi parasit (infeksi parasit pada tubuh); - manifestasi alergi;

- Penyakit Crohn (radang saluran pencernaan);

- kolitis ulserativa (komplikasi yang berhubungan dengan penyakit radang selaput lendir usus besar).

Mengingat manifestasi klinis penyakit ini, Profesor Zimmerman mencatat:

perjalanan penyakit yang menyakitkan, ditandai dengan:

- Nyeri berulang (terjadi secara berkala, pada saat eksaserbasi);

- nyeri sedang yang permanen (sifat nyeri yang monoton);

laten (tanpa gejala, tanpa gejala penyakit, didiagnosis hanya selama pemeriksaan medis);

pseudotumorosis (tumor kepala pankreas), disertai dengan:

- kolestasis (stagnasi empedu);

- obstruksi duodenum kronik (disfungsi duodenum);

gabungan (gejala parah beberapa tanda penyakit).

Secara alami morfologis, pankreatitis dibagi menjadi:

kalsifikasi (penampakan batu di saluran pankreas);
obstructive (penyumbatan aliran pankreas utama dan pengurangan ukuran pankreas);

infiltratif berserat (radang);
induratif, fibro-sklerotik (terjadinya fibrosis organ adalah penggantian parenkim oleh jaringan ikat).

Menurut gambaran fungsional dari perjalanan penyakit, pankreatitis terdiri dari beberapa jenis:

ketika sekresi eksternal pankreas terganggu:

- tipe hipersekresi (superfisial, didiagnosis pada tahap awal penyakit);

- tipe hyposecretory (pengurangan jumlah enzim pankreas):

dikompensasi atau didekompensasi

- jenis obstruktif (kesulitan dalam aliran jus pankreas);

- tipe duktular (pengurangan volume jus pankreas dengan jumlah enzim pankreas yang biasa);

ketika fungsi endokrin pankreas terganggu:

- hiperinsulinisme (produksi hormon insulin yang berlebihan di sel pulau pankreas);

- hipofungsi aparatus insular (terjadinya diabetes mellitus).

Tergantung pada tingkat keparahan kursus dan tingkat kerumitan gambaran klinis, ilmuwan menyarankan mengklasifikasikan penyakit sebagai:

Klasifikasi klinis dan morfologis pankreatitis V.T. Ivashkina et al. (1990)

Diusulkan oleh Academician RAM, Profesor V.T. Model klasifikasi pankreatitis kronis Ivashkin didasarkan pada kriteria seperti:

- etiologi pankreatitis kronis (alkoholik, bilier, dismetabolik);

- tanda morfologis (parenkim, fibro-sklerotik, hiperplastik, kistik, interstisial-edematosa);

- manifestasi klinis pankreatitis kronis (nyeri, asthenoneurotic, hyposecretory, laten, bersamaan);

- sifat dari perjalanan klinis pankreatitis (jarang atau sering berulang, menetap).

Klasifikasi pankreatitis kronis di Zurich

Klasifikasi Zurich, yang mencirikan perjalanan penyakit dengan latar belakang ketergantungan alkohol, juga dapat diterapkan

untuk bentuk lain dari penyakit ini. Klasifikasi pankreatitis ini tidak tersebar luas karena kerumitannya. Dan fakta bahwa itu tidak fokus pada banyak faktor etiologi pankreatitis kronis, membatasi penggunaannya dalam praktik medis. Pankreatitis alkoholik didiagnosis berdasarkan satu atau beberapa alasan:

kalsifikasi pankreas;
kerusakan yang jelas pada salurannya;
insufisiensi eksokrin;
khas dari latar belakang histologis pankreas dalam studi bahan pada periode pasca operasi.

Diagnosis Pankreatitis Kronis kemungkinan akan terjadi jika gejala diagnostik berikut terjadi:

perubahan pada saluran pankreas;
pembentukan pseudokista di jaringannya;
deteksi patologi selama uji secretin-pankreas;
insufisiensi eksokrin.

Di antara faktor-faktor etiologis, terutama pankreatitis kronis alkohol dan non-alkohol dibedakan. Dalam kasus sifat non-alkohol dari penyakit ini, seseorang dapat berbicara tentang jenis-jenis pankreatitis seperti:

turun temurun;
tropis;
idiopatik; · metabolisme;
autoimun.

Eksaserbasi terkait dengan perubahan fungsi pankreas, dapat didiagnosis pada berbagai tahap klinis. Pada tahap awal, penyakit ini dinyatakan dalam bentuk serangan berulang pankreatitis akut tanpa tanda-tanda komplikasi pada pankreas. Tahap akhir perkembangan pankreatitis telah diucapkan gejala dari jenis kemungkinan atau spesifik.

Klasifikasi pankreatitis apa pun, yang dibuat oleh para ilmuwan, praktisi, menjelaskan karakteristik perjalanan pankreatitis kronis, dengan mempertimbangkan hal ini

proses dari sudut yang berbeda. Namun, masing-masing didasarkan pada kriteria yang berbeda. Oleh karena itu, dengan sistem yang cukup terperinci dan terperinci untuk menganalisis suatu penyakit, mungkin tidak mungkin untuk menerapkannya dalam praktik. Pencipta dari berbagai klasifikasi berusaha untuk mempertimbangkan keragaman kriteria morfologis dan tanda-tanda etiologi penyakit, secara signifikan memperumit skema klasifikasi.

Dalam praktik medis modern, mereka yang memungkinkan tidak hanya untuk secara jelas mendiagnosis gambaran klinis penyakit, tetapi juga memperhitungkan tahapan perkembangan pankreatitis akut dan kemungkinan mengubah gambaran morfologis penyakit dipilih dari berbagai macam model klasifikasi.