Sounding duodenal diindikasikan untuk dugaan penyakit parasit hati dan duodenum, serta untuk diagnosis penyakit seperti virus hepatitis, sirosis hati, dan penyakit batu empedu. Jika Anda mencurigai penyakit ini, muncul pertanyaan: di mana harus melakukan intubasi duodenum.
Sounding dilakukan di departemen rawat inap atau di klinik khusus poliklinik.
Teknik dan indikator utama
Probing terdiri dari beberapa tahap, di mana bahan yang diperlukan untuk penelitian diperoleh:
- Tahap pertama berlangsung 20 menit, selama waktu itu bagian A diperoleh dari duodenum.
- Tahap kedua - pasien disuntik dengan cystokinetic, sphincter kejang Oddi terjadi.
- Pada tahap ketiga, empedu dilepaskan, yang tidak dikumpulkan untuk analisis.
- Selama tahap keempat, sebagian B dikumpulkan - empedu dari kantong empedu.
- Pada tahap kelima, sebagian C dikumpulkan dari hati.
Kesimpulan tentang kondisi pasien dibuat berdasarkan durasi setiap fase. Jumlah empedu yang diproduksi dan sifat-sifatnya juga menunjukkan adanya kelainan pada sistem hepatobilier. Analisis decoding dari hasil intubasi duodenum dilakukan oleh dokter kira-kira sehari setelah prosedur.
Indikator penting adalah waktu setiap tahapan prosedur. Ketika waktu meningkat, ini menunjukkan kejang pada saluran empedu atau otot polos, dan juga menunjukkan kemungkinan adanya batu atau neoplasma. Pengurangan fase kedua mungkin merupakan gejala hipotensi sfingter Oddi. Hipertensi kandung empedu atau saluran kistik ditandai dengan ekskresi empedu intermiten pada tahap keempat dan kelima. Pasien mungkin merasakan sakit.
Selama penginderaan, respon organ terhadap cystokinetics dicatat. Bagian empedu diuji di laboratorium.
Dalam analisis laboratorium, kerapatan relatif bahan diukur, dan juga diperiksa keberadaan elemen sel. Analisis dilakukan segera setelah mengumpulkan bahan, karena sel-sel dihancurkan dengan cepat karena adanya enzim.
Untuk mempelajarinya, sebagian empedu didinginkan di atas es. Jika tujuan dari analisis ini adalah untuk mengidentifikasi lamblia, tabung, sebaliknya, harus tetap hangat. Penelitian bakteriologis dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan kerentanannya terhadap antibiotik.
Dekripsi analisis
Selama penelitian laboratorium beberapa indikator empedu diukur, atas dasar yang dapat disimpulkan bahwa ada sejumlah penyakit.
Biasanya, dalam duodenal sounding, indikatornya adalah sebagai berikut:
- Warna empedu harus sesuai dengan porsinya: bagian A - kuning keemasan, B - dari kuning ke coklat, C - kuning muda.
- Transparansi semua bagian.
- Reaksi bahan A adalah basa atau netral, bahan B dan C bersifat basa.
- Kerapatan bagian A tidak melebihi 1016, B - dari 1016 hingga 1032, C - dari 1007 hingga 1011..
- Nilai maksimum kolesterol dalam porsi A, B dan C adalah 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l dan 57,2 mmol / l.
- Bilirubin dalam A dan C tidak lebih tinggi dari 0,34 mmol / l, dan dalam B bisa sampai 3.
- Tidak adanya sel mukosa.
- Kekurangan lendir.
- Kekurangan leukosit.
- Kemandulan
Perubahan setiap indikator mengindikasikan adanya pelanggaran fungsi organ. Kehadiran sejumlah kecil sel darah merah dalam bahan uji seharusnya tidak menjadi perhatian, karena mereka mungkin muncul karena cedera selaput lendir selama kemajuan pemeriksaan.
Cairan berlumpur pada awal penginderaan tidak mengindikasikan peradangan, karena ini berhubungan dengan masuknya asam klorida.
Melebihi tingkat leukosit selama intubasi duodenum menunjukkan proses inflamasi. Lokasinya dapat dikenali dari bagian cairan di mana sel darah putih ditemukan. Peradangan juga mengindikasikan lendir. Dengan kehadiran epitel di salah satu bagian, seseorang dapat berbicara tentang kekalahan satu atau organ lain.
Sterilitas bahan akan terganggu jika ada lesi parasit hati atau duodenum. Dalam hal ini, Anda dapat menemukan beberapa bentuk Giardia atau telur cacing.
Agar hasil analisis menjadi yang paling akurat dan dapat diandalkan, pasien harus mempersiapkan prosedur terlebih dahulu. Indikator utama dipengaruhi secara negatif oleh konsumsi makanan berlemak goreng, mengambil antispasmodik, obat pencahar dan obat koleretik, aktivitas fisik. Intubasi duodenum dengan analisis isi perlu dilakukan pada waktu perut kosong.
Apa yang ditunjukkan hasil tes
Hasil dapat menunjukkan adanya penyakit tertentu. Kolesistitis ditentukan oleh jumlah leukosit pada bagian empedu kedua dan ketiga. Mereka juga memiliki sel-sel lendir, serpih dan epitel.
Kecenderungan terjadinya kolesistitis akibat stagnasi empedu ditentukan oleh adanya kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Gangguan fungsi kontraksi kandung empedu memanifestasikan dirinya dengan tidak adanya bagian kedua. Mengurangi jumlah porsi pertama menunjukkan tahap awal kolesistitis atau hepatitis.
Kurangnya empedu A menunjukkan virus hepatitis, sirosis atau kanker hati. Dalam kasus hepatitis atau sirosis, kepadatan bagian ini berkurang, warnanya berubah.
Penyakit-penyakit ini dapat diidentifikasi dengan warna keputihan dari bagian ketiga. Mengurangi jumlah kolesterol juga merupakan karakteristik sirosis dan virus hepatitis.
Batu di saluran kistik dan empedu didefinisikan sebagai tidak adanya bagian B dan C, masing-masing. Kepadatan B meningkat. Pertumbuhan baru di pankreas juga dapat menyebabkan tidak adanya porsi ketiga.
Meningkatkan kolesterol kadang-kadang menunjukkan diabetes mellitus, pankreatitis, penyakit kuning hemolitik. Pankreatitis dapat ditentukan dengan mengurangi jumlah asam empedu.
Namun, tidak ada penyakit yang dapat ditentukan secara akurat hanya berdasarkan decoding analisis duodenal sounding. Untuk mengkonfirmasi pasien ditugaskan tes darah tambahan, USG dan penelitian lain.
Intubasi duodenum sekarang lebih jarang digunakan, tetapi kadang-kadang diresepkan selama diagnosis penyakit pada sistem hepatobilier. Sebelum prosedur, pasien harus diberitahu tentang teknik utama penerapannya, konsekuensinya, dan membuat rekomendasi untuk tindakan selanjutnya. Setelah prosedur, pasien perlu istirahat.
Dapat secara mandiri mempersiapkan studi ini, mengikuti hari sebelum rekomendasi tentang nutrisi dan stres. Jika ada rasa takut untuk menyelidik, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter tentang keamanannya.
Sounding duodenal digunakan untuk mempelajari keadaan duodenum (duodenum) dan sistem empedu. Dalam penelitian laboratorium ini, sebuah probe khusus dengan zaitun di ujungnya disuntikkan ke dalam duodenum melalui mulut, empedu dikeluarkan oleh probe, yang dikumpulkan dalam tabung-tabung tes dalam urutan tertentu. Studi ini dilakukan hanya dengan perut kosong di kantor khusus klinik atau rumah sakit, pusat diagnostik. Lebih sering dalam analisis empedu yang diperoleh dengan menggali, menggambarkan tiga bagian empedu - A, B dan C. Di beberapa laboratorium, penginderaan fraksional multi-tahap dilakukan dengan pengumpulan empedu ke dalam tabung terpisah setiap 5-10 menit. Untuk mendapatkan bagian empedu dari kantong empedu (bagian B), larutan magnesium sulfat, sorbitol, atau cara lain digunakan sebagai stimulan.
Sifat fisik dan kimia empedu
Warna empedu adalah normal: bagian A (dari duodenum) berwarna kuning keemasan, kuning. Bagian B (dari kantong empedu) - kuning, zaitun gelap, coklat. Bagian C ("hati") - kuning muda.
Perubahan warna terjadi selama proses inflamasi di duodenum, pelanggaran aliran empedu karena diskinesia atau kerutan pada kandung kemih, batu, tumor, kepala pankreas yang membesar, dll.
Transparansi. Biasanya, semua bagian empedu transparan. Sedikit kekeruhan pada menit pertama penginderaan dikaitkan dengan campuran asam klorida dan tidak menunjukkan proses inflamasi.
Reaksi (pH). Biasanya, bagian A memiliki reaksi netral atau basa; bagian B dan C - basa (alkali).
Kepadatan Bagian A - 1002-1016 (terkadang mereka menulis 1.002-1.016). Bagian B - 1016-1032. Bagian C - 1007-1011. Perubahan kepadatan dapat mengindikasikan penebalan empedu, cholelithiasis, fungsi hati yang abnormal.
Asam empedu. Pada orang sehat, kandungan asam empedu dalam porsi A adalah 17,4-52,0 mmol / l, dalam porsi B - 57,2-184,6 mmol / l, dalam porsi C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Norma dalam bagian A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam B - 5,2-15,6 mmol / l, dalam C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (dengan metode Yendrashek, mmol / l): dalam A - 0,17-0,34, dalam B 6-8, dalam C - 0,17-0,34.
Pemeriksaan mikroskopik empedu
Empedu normal tidak mengandung sel mukosa. Terkadang ada sejumlah kecil kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat.
Lendir dalam bentuk serpihan kecil menunjukkan tanda-tanda peradangan.
Sel darah merah tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, karena mereka dapat dikaitkan dengan trauma pada selaput lendir selama perjalanan probe.
Leukosit. Konten mereka yang meningkat memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi proses inflamasi, tergantung pada bagian mana dari empedu yang mereka dominasi.
Epitel (sel mukosa). Kandungan epitel yang meningkat dari spesies tertentu juga menunjukkan lokasi lesi.
Kristal kolesterol. Hadir dalam pelanggaran sifat koloid empedu dan kecenderungan pembentukan batu.
Kemandulan Empedu normal steril. Ketika penyakit parasit dalam empedu ditemukan bentuk vegetatif Giardia, telur cacing.
Salah satu jenis pemeriksaan endoskopi adalah pemeriksaan kerongkongan, rongga lambung dan duodenum dengan bantuan alat khusus - gastroscope yang dimasukkan ke dalam lambung melalui mulut dan kerongkongan.
Gastroscope adalah tabung fleksibel, di dalamnya adalah sistem serat optik.
Pesanan Kementerian Kesehatan dan CP Federasi Rusia tertanggal 2 Juni 2010 No. 415n menetapkan bahwa departemen gastroenterologi atau organisasi medis yang memiliki kantor gastroenterologis dalam strukturnya harus dilengkapi dengan dua gastroskopi dengan set biopsi.
Indikasi dan ruang lingkup gastroskopi
Gastroskopi digunakan untuk studi terperinci dari selaput lendir kerongkongan, lambung dan duodenum dalam kasus yang diduga tumor atau perdarahan dari organ-organ ini, tukak lambung dan / atau ulkus duodenum, gastritis, duodenitis, esofagitis. Gastroskopi juga diresepkan sebagai pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi diagnosis penyakit lain (alergi, neurosis).
Interpretasi hasil gastroskopi
Dalam endoskopi modern, gambar yang terperinci dan jelas dari kamera foto atau video gastroscope ditransmisikan ke layar televisi (atau direkam pada komputer) dan kemudian dapat dicetak menggunakan printer.
Persiapan untuk gastroskopi
Gastroskopi dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu, ditentukan oleh dokter.
Ahli endoskopi harus mewaspadai adanya penyakit pada pasien (misalnya, diabetes mellitus) dan adanya alergi terhadap obat.
Gastroskopi dilakukan dengan ketat pada waktu perut kosong - asupan makanan benar-benar dikeluarkan 8-10 jam sebelum manipulasi.
Gastroskopi dilakukan di klinik atau di rumah sakit di kamar yang dirancang khusus.
Sebelum gastroskopi, pasien mungkin akan menjalani premedikasi (obat penenang disuntikkan), serta anestesi lokal dari akar lidah menggunakan nebulizer anestesi. Dimungkinkan untuk melakukan gastroskopi menggunakan anestesi umum, persiapan yang diberikan secara intravena.
Lesi ulseratif pada esofagus.
Gastroskopi dilakukan oleh dokter endoskopi terlatih yang memiliki spesialisasi dalam gastroskopi.
Untuk mengurangi rasa tidak nyaman, tenggorokan pasien dapat diobati dengan lidocaine dalam bentuk semprotan. Kemungkinan pemberian sedasi secara intramuskuler. Beberapa klinik menggunakan anestesi umum, tetapi ini dianggap tidak dapat dibenarkan oleh kebanyakan dokter.
Pasien diminta untuk menjepit nubkin dengan giginya, melalui mana tabung endoskop dimasukkan, kemudian mereka diminta untuk merilekskan tenggorokan dan menyesap, di mana dokter memasukkan gastroscope ke kerongkongan. Selama penelitian, untuk mengurangi muntah dan ketidaknyamanan, pasien disarankan untuk bernafas dengan tenang dan dalam.
Sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam perangkat untuk meluruskan rongga-rongga organ-organ saluran pencernaan bagian atas.
Dokter memeriksa permukaan kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari.
Jika perlu, ambil foto atau video dan rekaman gambar.
Menurut indikasi, biopsi atau transendoscopic pH-metry dapat dilakukan.
Juga, sesuai indikasi, manipulasi medis dilakukan: hentikan pendarahan, singkirkan polip, berikan obat-obatan.
Kemudian gastroscope dikeluarkan dari kerongkongan. Sebagai aturan, dengan pemeriksaan sederhana dari saat endoskop dimasukkan sampai diambil, 1,5-2 menit berlalu.
Kemungkinan komplikasi gastroskopi
Saat ini, berkat instrumen canggih, gastroskopi adalah prosedur yang aman dan komplikasinya sangat jarang.
Menurut Roni Karin Rabin (lahir Roni Caryn Rabin), sekitar satu persen pasien setelah endoskopi saluran pencernaan bagian atas atau bawah mengalami komplikasi serius sehingga mereka harus pergi ke unit gawat darurat.
Kemungkinan komplikasi adalah perforasi (perforasi dinding organ), yang memerlukan intervensi bedah, dan perdarahan akibat kerusakan pada dinding organ atau selama manipulasi (biopsi, polipektomi). Ada kasus gangguan mental pada anak-anak setelah gastroskopi.
Sensasi tenggorokan yang tidak menyenangkan pada beberapa pasien biasanya menghilang dalam 24-48 jam.
Pasien dengan 1 dan 2 derajat dehidrasi (kehilangan cairan hingga 6% dari berat badan), jika tidak ada muntah, dapat dibatasi untuk rehidrasi oral: minum secara perlahan dalam tegukan kecil: 1 l air hangat (38-40 ° C) air dari 20 g glukosa, 3,5 g natrium klorida, 2,5 g natrium bikarbonat, 1,5 g kalium klorida (glukosa dapat diganti dengan gula yang dapat dimakan, natrium klorida dengan garam dapur, natrium bikarbonat dengan soda kue); Solusi infus elektrolit dapat digunakan dengan penambahan 20-40 ml glukosa 40% dari ampul; dengan infeksi makanan beracun, pengecualian infark miokard yang dapat diandalkan dan penyakit bedah akut pada organ perut: lavage lambung dengan larutan natrium bikarbonat 2%
Dengan dehidrasi 3 dan 4 derajat: terapi infus - larutan elektrolit diberikan dengan syok pada kecepatan 100-120 ml / menit (mereka beralih ke tetesan setelah normalisasi denyut nadi dan stabilisasi tekanan darah); rehidrasi dalam kasus syok hipovolemik, yang mempersulit infeksi toksik pada makanan dengan latar belakang sindrom penarikan alkohol, delirium tremens dan kejang-kejang, dilakukan dalam volume yang sama, tetapi harus ditambah dengan pemberian intravena 4-6 ml larutan diazepam 0,5% atau 20-30 ml larutan natrium hidroksibutirat 20% dan 4-6 ml larutan furosemide 1%.
28. + 32 Kolik ginjal dan hati.
1. Pada tahap pra-rumah sakit, perawatan hanya mungkin dilakukan bila diagnosis tidak diragukan.
2. Prosedur termal: pemanas, pasir berpemanas, pemandian air panas (40-50 ° С)
3. Dalam / m pengenalan salah satu antispasmodik: atropin 0,1% larutan - 1 ml, larutan platyphyllin 0,2% - 1 ml, larutan papaverine 2% - 2 ml, tetapi shpa 2% r - p - 2 ml, magnesium sulfat 25% larutan - 10 ml atau salah satu analgesik: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Sifat fisik dan kimia empedu
Perubahan warna terjadi selama proses inflamasi di duodenum, pelanggaran aliran empedu karena diskinesia atau kerutan pada kandung kemih, batu, tumor, kepala pankreas yang membesar, dll.
Transparansi. Biasanya, semua bagian empedu transparan. Sedikit kekeruhan pada menit pertama penginderaan dikaitkan dengan campuran asam klorida dan tidak menunjukkan proses inflamasi.
Reaksi (pH). Biasanya, bagian A memiliki reaksi netral atau basa; bagian B dan C - basa (alkali).
Kepadatan Bagian A - 1002-1016 (terkadang mereka menulis 1.002-1.016). Bagian B - 1016-1032. Bagian C - 1007-1011. Perubahan kepadatan dapat mengindikasikan penebalan empedu, cholelithiasis, fungsi hati yang abnormal.
Asam empedu. Pada orang sehat, kandungan asam empedu dalam porsi A adalah 17,4-52,0 mmol / l, dalam porsi B - 57,2-184,6 mmol / l, dalam porsi C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Norma dalam bagian A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam B - 5,2-15,6 mmol / l, dalam C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (dengan metode Yendrashek, mmol / l): dalam A - 0,17-0,34, dalam B 6-8, dalam C - 0,17-0,34.
Pemeriksaan mikroskopik empedu
Lendir dalam bentuk serpihan kecil menunjukkan tanda-tanda peradangan.
Sel darah merah tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, karena mereka dapat dikaitkan dengan trauma pada selaput lendir selama perjalanan probe.
Leukosit. Konten mereka yang meningkat memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi proses inflamasi, tergantung pada bagian mana dari empedu yang mereka dominasi.
Epitel (sel mukosa). Kandungan epitel yang meningkat dari spesies tertentu juga menunjukkan lokasi lesi.
Kristal kolesterol. Hadir dalam pelanggaran sifat koloid empedu dan kecenderungan pembentukan batu.
Kemandulan Empedu normal steril. Ketika penyakit parasit dalam empedu ditemukan bentuk vegetatif Giardia, telur cacing.
Menguraikan hasil analisis duodenal sounding
Sounding duodenal diindikasikan untuk dugaan penyakit parasit hati dan duodenum, serta untuk diagnosis penyakit seperti virus hepatitis, sirosis hati, dan penyakit batu empedu. Jika Anda mencurigai penyakit ini, muncul pertanyaan: di mana harus melakukan intubasi duodenum.
Sounding dilakukan di departemen rawat inap atau di klinik khusus poliklinik.
Teknik dan indikator utama
Probing terdiri dari beberapa tahap, di mana bahan yang diperlukan untuk penelitian diperoleh:
- Tahap pertama berlangsung 20 menit, selama waktu itu bagian A diperoleh dari duodenum.
- Tahap kedua - pasien disuntik dengan cystokinetic, sphincter kejang Oddi terjadi.
- Pada tahap ketiga, empedu dilepaskan, yang tidak dikumpulkan untuk analisis.
- Selama tahap keempat, sebagian B dikumpulkan - empedu dari kantong empedu.
- Pada tahap kelima, sebagian C dikumpulkan dari hati.
Kesimpulan tentang kondisi pasien dibuat berdasarkan durasi setiap fase. Jumlah empedu yang diproduksi dan sifat-sifatnya juga menunjukkan adanya kelainan pada sistem hepatobilier. Analisis decoding dari hasil intubasi duodenum dilakukan oleh dokter kira-kira sehari setelah prosedur.
Indikator penting adalah waktu setiap tahapan prosedur. Ketika waktu meningkat, ini menunjukkan kejang pada saluran empedu atau otot polos, dan juga menunjukkan kemungkinan adanya batu atau neoplasma. Pengurangan fase kedua mungkin merupakan gejala hipotensi sfingter Oddi. Hipertensi kandung empedu atau saluran kistik ditandai dengan ekskresi empedu intermiten pada tahap keempat dan kelima. Pasien mungkin merasakan sakit.
Selama penginderaan, respon organ terhadap cystokinetics dicatat. Bagian empedu diuji di laboratorium.
Dalam analisis laboratorium, kerapatan relatif bahan diukur, dan juga diperiksa keberadaan elemen sel. Analisis dilakukan segera setelah mengumpulkan bahan, karena sel-sel dihancurkan dengan cepat karena adanya enzim.
Untuk mempelajarinya, sebagian empedu didinginkan di atas es. Jika tujuan dari analisis ini adalah untuk mengidentifikasi lamblia, tabung, sebaliknya, harus tetap hangat. Penelitian bakteriologis dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan kerentanannya terhadap antibiotik.
Dekripsi analisis
Selama penelitian laboratorium beberapa indikator empedu diukur, atas dasar yang dapat disimpulkan bahwa ada sejumlah penyakit.
Biasanya, dalam duodenal sounding, indikatornya adalah sebagai berikut:
- Warna empedu harus sesuai dengan porsinya: bagian A - kuning keemasan, B - dari kuning ke coklat, C - kuning muda.
- Transparansi semua bagian.
- Reaksi bahan A adalah basa atau netral, bahan B dan C bersifat basa.
- Kerapatan bagian A tidak melebihi 1016, B - dari 1016 hingga 1032, C - dari 1007 hingga 1011..
- Nilai maksimum kolesterol dalam porsi A, B dan C adalah 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l dan 57,2 mmol / l.
- Bilirubin dalam A dan C tidak lebih tinggi dari 0,34 mmol / l, dan dalam B bisa sampai 3.
- Tidak adanya sel mukosa.
- Kekurangan lendir.
- Kekurangan leukosit.
- Kemandulan
Perubahan setiap indikator mengindikasikan adanya pelanggaran fungsi organ. Kehadiran sejumlah kecil sel darah merah dalam bahan uji seharusnya tidak menjadi perhatian, karena mereka mungkin muncul karena cedera selaput lendir selama kemajuan pemeriksaan.
Cairan berlumpur pada awal penginderaan tidak mengindikasikan peradangan, karena ini berhubungan dengan masuknya asam klorida.
Melebihi tingkat leukosit selama intubasi duodenum menunjukkan proses inflamasi. Lokasinya dapat dikenali dari bagian cairan di mana sel darah putih ditemukan. Peradangan juga mengindikasikan lendir. Dengan kehadiran epitel di salah satu bagian, seseorang dapat berbicara tentang kekalahan satu atau organ lain.
Sterilitas bahan akan terganggu jika ada lesi parasit hati atau duodenum. Dalam hal ini, Anda dapat menemukan beberapa bentuk Giardia atau telur cacing.
Agar hasil analisis menjadi yang paling akurat dan dapat diandalkan, pasien harus mempersiapkan prosedur terlebih dahulu. Indikator utama dipengaruhi secara negatif oleh konsumsi makanan berlemak goreng, mengambil antispasmodik, obat pencahar dan obat koleretik, aktivitas fisik. Intubasi duodenum dengan analisis isi perlu dilakukan pada waktu perut kosong.
Apa yang ditunjukkan hasil tes
Hasil dapat menunjukkan adanya penyakit tertentu. Kolesistitis ditentukan oleh jumlah leukosit pada bagian empedu kedua dan ketiga. Mereka juga memiliki sel-sel lendir, serpih dan epitel.
Kecenderungan terjadinya kolesistitis akibat stagnasi empedu ditentukan oleh adanya kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Gangguan fungsi kontraksi kandung empedu memanifestasikan dirinya dengan tidak adanya bagian kedua. Mengurangi jumlah porsi pertama menunjukkan tahap awal kolesistitis atau hepatitis.
Kurangnya empedu A menunjukkan virus hepatitis, sirosis atau kanker hati. Dalam kasus hepatitis atau sirosis, kepadatan bagian ini berkurang, warnanya berubah.
Penyakit-penyakit ini dapat diidentifikasi dengan warna keputihan dari bagian ketiga. Mengurangi jumlah kolesterol juga merupakan karakteristik sirosis dan virus hepatitis.
Batu di saluran kistik dan empedu didefinisikan sebagai tidak adanya bagian B dan C, masing-masing. Kepadatan B meningkat. Pertumbuhan baru di pankreas juga dapat menyebabkan tidak adanya porsi ketiga.
Meningkatkan kolesterol kadang-kadang menunjukkan diabetes mellitus, pankreatitis, penyakit kuning hemolitik. Pankreatitis dapat ditentukan dengan mengurangi jumlah asam empedu.
Namun, tidak ada penyakit yang dapat ditentukan secara akurat hanya berdasarkan decoding analisis duodenal sounding. Untuk mengkonfirmasi pasien ditugaskan tes darah tambahan, USG dan penelitian lain.
Intubasi duodenum sekarang lebih jarang digunakan, tetapi kadang-kadang diresepkan selama diagnosis penyakit pada sistem hepatobilier. Sebelum prosedur, pasien harus diberitahu tentang teknik utama penerapannya, konsekuensinya, dan membuat rekomendasi untuk tindakan selanjutnya. Setelah prosedur, pasien perlu istirahat.
Dapat secara mandiri mempersiapkan studi ini, mengikuti hari sebelum rekomendasi tentang nutrisi dan stres. Jika ada rasa takut untuk menyelidik, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter tentang keamanannya.
Duodenal sounding: evaluasi hasil
Sounding duodenal digunakan untuk mempelajari keadaan duodenum (duodenum) dan sistem empedu. Dalam penelitian laboratorium ini, sebuah probe khusus dengan zaitun di ujungnya disuntikkan ke dalam duodenum melalui mulut, empedu dikeluarkan oleh probe, yang dikumpulkan dalam tabung-tabung tes dalam urutan tertentu. Studi ini dilakukan hanya dengan perut kosong di kantor khusus klinik atau rumah sakit, pusat diagnostik. Lebih sering dalam analisis empedu yang diperoleh dengan menggali, menggambarkan tiga bagian empedu - A, B dan C. Di beberapa laboratorium, penginderaan fraksional multi-tahap dilakukan dengan pengumpulan empedu ke dalam tabung terpisah setiap 5-10 menit. Untuk mendapatkan bagian empedu dari kantong empedu (bagian B), larutan magnesium sulfat, sorbitol, atau cara lain digunakan sebagai stimulan.
Sifat fisik dan kimia empedu
Warna empedu adalah normal: bagian A (dari duodenum) berwarna kuning keemasan, kuning. Bagian B (dari kantong empedu) - kuning, zaitun gelap, coklat. Bagian C ("hati") - kuning muda.
Perubahan warna terjadi selama proses inflamasi di duodenum, pelanggaran aliran empedu karena diskinesia atau kerutan pada kandung kemih, batu, tumor, kepala pankreas yang membesar, dll.
Transparansi. Biasanya, semua bagian empedu transparan. Sedikit kekeruhan pada menit pertama penginderaan dikaitkan dengan campuran asam klorida dan tidak menunjukkan proses inflamasi.
Reaksi (pH). Biasanya, bagian A memiliki reaksi netral atau basa; bagian B dan C - basa (alkali).
Kepadatan Bagian A - 1002-1016 (terkadang mereka menulis 1.002-1.016). Bagian B - 1016-1032. Bagian C - 1007-1011. Perubahan kepadatan dapat mengindikasikan penebalan empedu, cholelithiasis, fungsi hati yang abnormal.
Asam empedu. Pada orang sehat, kandungan asam empedu dalam porsi A adalah 17,4-52,0 mmol / l, dalam porsi B - 57,2-184,6 mmol / l, dalam porsi C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Norma dalam bagian A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam B - 5,2-15,6 mmol / l, dalam C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (dengan metode Yendrashek, mmol / l): dalam A - 0,17-0,34, dalam B 6-8, dalam C - 0,17-0,34.
Pemeriksaan mikroskopik empedu
Empedu normal tidak mengandung sel mukosa. Terkadang ada sejumlah kecil kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat.
Lendir dalam bentuk serpihan kecil menunjukkan tanda-tanda peradangan.
Sel darah merah tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, karena mereka dapat dikaitkan dengan trauma pada selaput lendir selama perjalanan probe.
Leukosit. Konten mereka yang meningkat memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi proses inflamasi, tergantung pada bagian mana dari empedu yang mereka dominasi.
Epitel (sel mukosa). Kandungan epitel yang meningkat dari spesies tertentu juga menunjukkan lokasi lesi.
Kristal kolesterol. Hadir dalam pelanggaran sifat koloid empedu dan kecenderungan pembentukan batu.
Kemandulan Empedu normal steril. Ketika penyakit parasit dalam empedu ditemukan bentuk vegetatif Giardia, telur cacing.
FGDS
Salah satu jenis pemeriksaan endoskopi adalah pemeriksaan kerongkongan, rongga lambung dan duodenum dengan bantuan alat khusus - gastroscope yang dimasukkan ke dalam lambung melalui mulut dan kerongkongan.
Gastroscope adalah tabung fleksibel, di dalamnya adalah sistem serat optik.
Pesanan Kementerian Kesehatan dan CP Federasi Rusia tertanggal 2 Juni 2010 No. 415n menetapkan bahwa departemen gastroenterologi atau organisasi medis yang memiliki kantor gastroenterologis dalam strukturnya harus dilengkapi dengan dua gastroskopi dengan set biopsi.
Indikasi dan ruang lingkup gastroskopi
Gastroskopi digunakan untuk studi terperinci dari selaput lendir kerongkongan, lambung dan duodenum dalam kasus yang diduga tumor atau perdarahan dari organ-organ ini, tukak lambung dan / atau ulkus duodenum, gastritis, duodenitis, esofagitis. Gastroskopi juga diresepkan sebagai pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi diagnosis penyakit lain (alergi, neurosis).
Interpretasi hasil gastroskopi
Dalam endoskopi modern, gambar yang terperinci dan jelas dari kamera foto atau video gastroscope ditransmisikan ke layar televisi (atau direkam pada komputer) dan kemudian dapat dicetak menggunakan printer.
Persiapan untuk gastroskopi
Gastroskopi dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu, ditentukan oleh dokter.
Ahli endoskopi harus mewaspadai adanya penyakit pada pasien (misalnya, diabetes mellitus) dan adanya alergi terhadap obat.
Gastroskopi dilakukan dengan ketat pada waktu perut kosong - asupan makanan benar-benar dikeluarkan 8-10 jam sebelum manipulasi.
Gastroskopi dilakukan di klinik atau di rumah sakit di kamar yang dirancang khusus.
Sebelum gastroskopi, pasien mungkin akan menjalani premedikasi (obat penenang disuntikkan), serta anestesi lokal dari akar lidah menggunakan nebulizer anestesi. Dimungkinkan untuk melakukan gastroskopi menggunakan anestesi umum, persiapan yang diberikan secara intravena.
Lesi ulseratif pada esofagus.
Gastroskopi dilakukan oleh dokter endoskopi terlatih yang memiliki spesialisasi dalam gastroskopi.
Untuk mengurangi rasa tidak nyaman, tenggorokan pasien dapat diobati dengan lidocaine dalam bentuk semprotan. Kemungkinan pemberian sedasi secara intramuskuler. Beberapa klinik menggunakan anestesi umum, tetapi ini dianggap tidak dapat dibenarkan oleh kebanyakan dokter.
Pasien diminta untuk menjepit nubkin dengan giginya, melalui mana tabung endoskop dimasukkan, kemudian mereka diminta untuk merilekskan tenggorokan dan menyesap, di mana dokter memasukkan gastroscope ke kerongkongan. Selama penelitian, untuk mengurangi muntah dan ketidaknyamanan, pasien disarankan untuk bernafas dengan tenang dan dalam.
Sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam perangkat untuk meluruskan rongga-rongga organ-organ saluran pencernaan bagian atas.
Dokter memeriksa permukaan kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari.
Jika perlu, ambil foto atau video dan rekaman gambar.
Menurut indikasi, biopsi atau transendoscopic pH-metry dapat dilakukan.
Juga, sesuai indikasi, manipulasi medis dilakukan: hentikan pendarahan, singkirkan polip, berikan obat-obatan.
Kemudian gastroscope dikeluarkan dari kerongkongan. Sebagai aturan, dengan pemeriksaan sederhana dari saat endoskop dimasukkan sampai diambil, 1,5-2 menit berlalu.
Kemungkinan komplikasi gastroskopi
Saat ini, berkat instrumen canggih, gastroskopi adalah prosedur yang aman dan komplikasinya sangat jarang.
Menurut Roni Karin Rabin (lahir Roni Caryn Rabin), sekitar satu persen pasien setelah endoskopi saluran pencernaan bagian atas atau bawah mengalami komplikasi serius sehingga mereka harus pergi ke unit gawat darurat.
Kemungkinan komplikasi adalah perforasi (perforasi dinding organ), yang memerlukan intervensi bedah, dan perdarahan akibat kerusakan pada dinding organ atau selama manipulasi (biopsi, polipektomi). Ada kasus gangguan mental pada anak-anak setelah gastroskopi.
Sensasi tenggorokan yang tidak menyenangkan pada beberapa pasien biasanya menghilang dalam 24-48 jam.
Dehidrasi
Pasien dengan 1 dan 2 derajat dehidrasi (kehilangan cairan hingga 6% dari berat badan), jika tidak ada muntah, dapat dibatasi untuk rehidrasi oral: minum secara perlahan dalam tegukan kecil: 1 l air hangat (38-40 ° C) air dari 20 g glukosa, 3,5 g natrium klorida, 2,5 g natrium bikarbonat, 1,5 g kalium klorida (glukosa dapat diganti dengan gula yang dapat dimakan, natrium klorida dengan garam dapur, natrium bikarbonat dengan soda kue); Solusi infus elektrolit dapat digunakan dengan penambahan 20-40 ml glukosa 40% dari ampul; dengan infeksi makanan beracun, pengecualian infark miokard yang dapat diandalkan dan penyakit bedah akut pada organ perut: lavage lambung dengan larutan natrium bikarbonat 2%
Dengan dehidrasi 3 dan 4 derajat: terapi infus - larutan elektrolit diberikan dengan syok pada kecepatan 100-120 ml / menit (mereka beralih ke tetesan setelah normalisasi denyut nadi dan stabilisasi tekanan darah); rehidrasi dalam kasus syok hipovolemik, yang mempersulit infeksi toksik pada makanan dengan latar belakang sindrom penarikan alkohol, delirium tremens dan kejang-kejang, dilakukan dalam volume yang sama, tetapi harus ditambah dengan pemberian intravena 4-6 ml larutan diazepam 0,5% atau 20-30 ml larutan natrium hidroksibutirat 20% dan 4-6 ml larutan furosemide 1%.
28. + 32 Kolik ginjal dan hati.
1. Pada tahap pra-rumah sakit, perawatan hanya mungkin dilakukan bila diagnosis tidak diragukan.
2. Prosedur termal: pemanas, pasir berpemanas, pemandian air panas (40-50 ° С)
3. Dalam / m pengenalan salah satu antispasmodik: atropin 0,1% larutan - 1 ml, larutan platyphyllin 0,2% - 1 ml, larutan papaverine 2% - 2 ml, tetapi shpa 2% r - p - 2 ml, magnesium sulfat 25% larutan - 10 ml atau salah satu analgesik: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenal sounding: evaluasi hasil
Sounding duodenal digunakan untuk mempelajari keadaan duodenum (duodenum) dan sistem empedu. Dalam penelitian laboratorium ini, sebuah probe khusus dengan zaitun di ujungnya disuntikkan ke dalam duodenum melalui mulut, empedu dikeluarkan oleh probe, yang dikumpulkan dalam tabung-tabung tes dalam urutan tertentu.
Studi ini dilakukan hanya dengan perut kosong di kantor khusus klinik atau rumah sakit, pusat diagnostik.
Lebih sering dalam analisis empedu yang diperoleh dengan menggali, menggambarkan tiga bagian empedu - A, B dan C. Di beberapa laboratorium, penginderaan fraksional multi-tahap dilakukan dengan pengumpulan empedu ke dalam tabung terpisah setiap 5-10 menit. Untuk mendapatkan bagian empedu dari kantong empedu (bagian B), larutan magnesium sulfat, sorbitol, atau cara lain digunakan sebagai stimulan.
Penyakit terkait:
Sifat fisik dan kimia empedu
Warna empedu adalah normal: bagian A (dari duodenum) berwarna kuning keemasan, kuning. Bagian B (dari kantong empedu) - kuning, zaitun gelap, coklat. Bagian C ("hati") - kuning muda.
Perubahan warna terjadi selama proses inflamasi di duodenum, pelanggaran aliran empedu karena diskinesia atau kerutan pada kandung kemih, batu, tumor, kepala pankreas yang membesar, dll.
Transparansi. Biasanya, semua bagian empedu transparan. Sedikit kekeruhan pada menit pertama penginderaan dikaitkan dengan campuran asam klorida dan tidak menunjukkan proses inflamasi.
Reaksi (pH). Biasanya, bagian A memiliki reaksi netral atau basa; bagian B dan C - basa (alkali).
Kepadatan Bagian A - 1002-1016 (terkadang mereka menulis 1.002-1.016). Bagian B - 1016-1032. Bagian C - 1007-1011. Perubahan kepadatan dapat mengindikasikan penebalan empedu, cholelithiasis, fungsi hati yang abnormal.
Asam empedu. Pada orang sehat, kandungan asam empedu dalam porsi A adalah 17,4-52,0 mmol / l, dalam porsi B - 57,2-184,6 mmol / l, dalam porsi C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Norma dalam bagian A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam B - 5,2-15,6 mmol / l, dalam C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (dengan metode Yendrashek, mmol / l): dalam A - 0,17-0,34, dalam B 6-8, dalam C - 0,17-0,34.
Pemeriksaan mikroskopik empedu
Empedu normal tidak mengandung sel mukosa. Terkadang ada sejumlah kecil kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat.
Lendir dalam bentuk serpihan kecil menunjukkan tanda-tanda peradangan.
Sel darah merah tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, karena mereka dapat dikaitkan dengan trauma pada selaput lendir selama perjalanan probe.
Sel darah putih
Konten mereka yang meningkat memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi proses inflamasi, tergantung pada bagian mana dari empedu yang mereka dominasi.
Epitel (sel mukosa)
Kandungan epitel yang meningkat dari spesies tertentu juga menunjukkan lokasi lesi.
Kristal kolesterol. Hadir dalam pelanggaran sifat koloid empedu dan kecenderungan pembentukan batu di kantong empedu.
Kemandulan
Empedu normal steril. Ketika penyakit parasit dalam empedu ditemukan bentuk vegetatif Giardia, telur cacing.
(menurut Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Evaluasi klinis dari hasil penelitian laboratorium. -M.: Kedokteran.-2000.-С.100-102)
Interpretasi hasil studi intubasi lambung dan duodenum.
1. Penginderaan lambung.
Fungsi sekresi lambung ditentukan dengan memeriksa isi lambung yang diperoleh dengan memeriksa. Definisi fungsi sekresi lambung saat ini tidak terlalu spesifik dan hanya memberikan informasi tambahan untuk metode khusus lainnya dan tidak memungkinkan untuk diagnosis penyakit tertentu. Alasannya adalah bahwa sekresi lambung sangat tergantung pada faktor non-spesifik yang tidak mempengaruhi fungsi lambung yang sebenarnya. Diketahui bahwa asam hidroklorat disekresikan oleh sel-sel selaput lambung dan pada penyakit-penyakit tertentu jumlah sel-sel ini berkurang dan, oleh karena itu, pelepasan asam hidroklorat menurun. Pada saat yang sama, di beberapa negara, produksi asam klorida dapat ditingkatkan dengan oklusi sel okuler, dan kemudian terjadi keadaan hipersekresi.
Studi jus lambung dapat dilakukan pada perut kosong (memungkinkan untuk menilai fungsi sekresi dan motorik lambung) dan setelah sarapan uji (memungkinkan untuk menentukan jumlah keasaman jus lambung). Ada berbagai jenis sarapan tes: sarapan beralkohol, kubis, kafein, dan kaldu digunakan terutama untuk studi fraksional dari isi lambung yang dihasilkan oleh probe tipis; sarapan roti - dengan probe tebal (metode Kussmaul). Saat ini, pemeriksaan yang paling sering dilakukan oleh pemeriksaan tipis fraksional, dan stimulan makanan (kaldu kubis) atau stimuli kimia (histamin) digunakan sebagai stimulan. Metode penginderaan fraksional melibatkan belajar selama 1 jam, sekresi basal lambung sebagai respons terhadap stimulasi dengan probe tipis dan sekresi stimulasi (sekuensial) 1 jam setelah pemberian stimulator enteral atau parenteral.
9 porsi isi lambung harus menjalani uji laboratorium: sebagian diterima dengan perut kosong (1), kemudian 4 porsi untuk setiap 15 menit pada jam pertama penginderaan - sekresi basal (output asam basal, atau HLW) dan 4 porsi untuk jam kedua pengindraan - dirangsang atau maksimum sekresi (output asam maksimal, atau MAO).
Keasaman total jus lambung terdiri dari tiga valensi asam:
a) bebas (disosiasi) asam klorida;
b) asam klorida terikat (bereaksi dengan protein lambung normal, gastromucoprotein);
c) residu asam, yang meliputi asam organik (butirat, laktat, asetat) dan fosfat asam-reaktif.
Jumlah asam klorida terikat ditentukan dengan mengurangi jumlah asam klorida bebas dari jumlah total asam klorida. Perbedaan antara keasaman total dan jumlah asam klorida bebas dan terikat sama dengan residu asam (asam organik dan fosfat asam reaktif).
Paling akurat, fungsi pembentukan asam lambung ditentukan oleh jumlah absolut asam klorida - laju asam klorida, yang mencerminkan jumlah total asam klorida yang dikeluarkan oleh lambung selama periode waktu tertentu, biasanya dalam satu jam (1 mmol = 36,5 mg asam hidroklorat). Bedakan antara asam bebas dan terikat; tentukan dengan rumus:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), di mana
Produk D-asam mEq atau mg
V - Volume satu porsi jus lambung, ml
E - konsentrasi asam klorida, titer.
Penentuan laju aliran asam klorida oleh formula adalah proses yang memakan waktu, untuk tujuan ini, nomogram digunakan oleh Kalinichenko V. V.
Bergantung pada karakteristik reaksi refleks lambung terhadap aksi stimulan enteral atau parenteral, ada lima varian sekresi lambung, yang harus dipertimbangkan ketika menilai sekresi lambung:
1) normal - dicirikan oleh rangsangan moderat kelenjar lambung pada fase sekresi refleks dan kimia;
2) mudah marah (bersemangat) - peningkatan rangsangan kelenjar pada fase sekresi refleks dan kimia, peningkatan keasaman dan sekresi sekresi;
3) penghambatan - penurunan rangsangan di kedua fase sekresi, berkurangnya sekresi dan tidak adanya asam klorida bebas di kedua fase;
4) asthenic - peningkatan rangsangan kelenjar pada fase sekresi pertama, penurunan sekresi dan penurunan keasaman pada fase kedua;
5) lembam - pada fase pertama mengurangi sekresi kelenjar, di kedua - normal atau bahkan peningkatan sekresi.
72. Terdengar duodenal. Interpretasi hasil penelitian. (opsi 2. Tutorial).
Studi tentang isi duodenum dilakukan dengan tujuan mempelajari komposisi empedu untuk mengidentifikasi lesi pada saluran empedu dan kantong empedu, serta untuk menilai kerja pankreas.
Teknik pengindraan duodenum. Isi duodenum diperoleh dengan menggunakan probe, yaitu tabung dengan diameter 3-5 mm karet elastis. Zaitun logam atau plastik oval melekat pada ujung probe, dengan lubang berkomunikasi dengan lumen probe. Panjang probe sekitar 1,5 m. Pada jarak 45 cm dari zaitun ada tanda (jarak ke perut), serta tanda pada jarak 70 dan 80 cm.
Penelitian menghasilkan pada perut kosong. Pasien duduk, sedikit membuka mulut; Probe dimasukkan sedemikian rupa sehingga zaitun berada di akar ulkus, dan diusulkan untuk membuat gerakan menelan, hanya sedikit membantu gerakan independen probe. Saat ingin muntah, pasien disarankan untuk bernafas dalam-dalam melalui hidung. Jarang harus menggunakan anestesi faring dan pintu masuk ke kerongkongan. Ketika probe, dilihat dari tanda, harus berada di perut, posisinya diperiksa dengan aspirasi dengan jarum suntik, didorong ke ujung luar probe: probe harus menerima konten lambung - cairan asam yang agak keruh. Cairan mungkin berwarna kuning ketika isi duodenum dilemparkan ke perut, tetapi reaksinya tetap asam. Ketika probe di perut, pasien ditempatkan di sisi kanan sehingga zaitun dengan beratnya sendiri bergerak ke arah pilorus, dan bantal lembut ditempatkan di bawah panggul. Setelah itu, pasien terus perlahan menelan probe hingga tanda 70 cm dan bernapas melalui mulut; kemudian mereka menunggu perjalanan zaitun ke duodenum, yang terjadi setelah 1–11 / 2 jam dan kadang-kadang kemudian. Ujung luar probe diturunkan ke tabung, rak dengan tabung ditempatkan di bangku rendah di kepala. Kadang-kadang probe melewati dengan cepat melalui penjaga gerbang, jika pasien berjalan perlahan di sekitar ruangan selama 15-20 menit, secara bertahap menelannya sampai tanda 70 cm, dan hanya setelah itu ia terletak di sisi kanan kepala. Jika zaitun telah masuk ke duodenum, cairan alkali kuning mulai mengalir ke tabung. Harus diingat bahwa ketika saluran empedu umum tersumbat (penyakit kuning parah!), Isi usus tidak berwarna dan reaksinya basa. Untuk memeriksa posisi zaitun (jika jus tidak diberikan), Anda dapat meniupkan udara ke dalam probe dengan jarum suntik. Jika ada di perut, pasien merasakan masuknya udara dan gemericik terdengar; di duodenum, udara tidak menimbulkan sensasi atau suara. Lokasi zaitun yang paling akurat ditentukan oleh fluoroskopi. Oliva harus berada di antara bagian duodenum horizontal yang turun dan lebih rendah. Jika pemeriksaan ditunda sebelum pilorus, pasien diperbolehkan minum larutan hangat 2-3 g natrium bikarbonat dalam 10 ml air.
Fase pertama penelitian. Konten duodenum normal yang datang melalui probe memiliki warna kuning keemasan, konsistensi yang sedikit kental; itu transparan dan opalescent, namun, jika dicampur dengan jus lambung, menjadi keruh karena hilangnya asam empedu dan kolesterol. Bagian ini, dilambangkan dengan huruf A, adalah campuran dari empedu, pankreas dan jus usus dalam proporsi yang tidak diketahui dan karenanya tidak memiliki nilai diagnostik khusus. Bagian A dikumpulkan dalam 10-20 menit. Kemudian, stimulator kontraksi kandung empedu diberikan melalui sebuah probe: paling sering larutan hangat magnesium sulfat (25-50 ml larutan 25-33%) atau 40% larutan sorbitol, dan juga hormon cholecystokinin secara subkutan.
Fase kedua penelitian. Setelah adanya stimulus ke dalam duodenum iritan, aliran empedu berhenti karena spasme sfingter dari ampul hepato-pankreas (Oddi). Fase penelitian ini biasanya berlangsung 4-6 menit setelah mengonsumsi magnesium sulfat dan sekitar 10 menit setelah mengonsumsi minyak zaitun; ia memanjang dengan peningkatan nada sfingter Oddi dan memendek dengan hipotensi.
Fase ketiga penelitian. Pemilihan isi kuning keemasan dari saluran empedu dan leher kandung empedu dimulai (bagian A).
Fase keempat dari penelitian. Ada pengosongan kantong empedu, disertai dengan pelepasan kuning gelap yang lebih tebal, coklat atau zaitun, dan dengan stasis empedu di kantong empedu atau peradangan - warna kehijauan empedu. Ini adalah apa yang disebut bagian B - empedu kandung empedu, sekresi yang terkait dengan refleks positif Meltzer-Lyon: kontraksi gabungan dari kantong empedu dengan relaksasi otot-otot sfingter - kantong empedu dan Oddi. Kantung empedu adalah konsentrat empedu hati. Dinding kantong empedu memiliki kapasitas penyerapan selektif. Akibatnya, kandungan asam empedu dan garamnya meningkat 5-8 kali, bilirubin dan kolesterol - 10 kali dibandingkan dengan empedu hati. Sesuai dengan kapasitas kantong empedu, jumlah porsi B adalah 30-60 ml dalam 20-30 menit. Refleks kistik setelah pemberian magnesium sulfat terkadang tidak ada pada orang sehat, tetapi biasanya dalam kasus seperti itu terjadi dengan penelitian berulang atau dengan pemberian pituitrin tambahan, atropin secara subkutan. Munculnya refleks setelah pengenalan novocaine atau atropin menunjukkan spasme sfingter dan menghilangkan asumsi tentang hambatan organik. Tidak adanya refleks kandung empedu yang diamati dengan kolelitiasis, kerutan pada kandung empedu, penyumbatan saluran kandung empedu dengan batu atau pembengkakan selaput lendirnya, yang melanggar fungsi kontraktil kandung empedu dan lain-lain. cara. Peningkatan intensitas warna hanya diamati selama hemolisis (pembentukan bilirubin berlebihan).
Fase kelima dari penelitian. Setelah ekstraksi bagian B, warna kuning keemasan dari empedu mengalir keluar dari probe, bagian C, yang dianggap hati, meskipun ada beberapa campuran jus duodenum di dalamnya. Sepanjang penelitian, porsi dikumpulkan secara terpisah untuk setiap 5 menit. Intubasi duodenum fraksional seperti itu memungkinkan untuk menentukan, di samping sifat isi, kapasitas segmen individu dari sistem bilier dan nada sfingternya. Ketiga bagian empedu diperiksa dengan metode mikroskopis, kimia, dan kadang-kadang bakteriologis.
Pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum, perlu dilakukan segera setelah pemilihan masing-masing bagian. Leukosit dihancurkan dalam empedu dalam 5-10 menit, sel-sel lain agak lambat. Jika tidak mungkin untuk segera diselidiki, disarankan untuk menambahkan larutan formalin 10% (dengan pemanasan) atau merkuri klorida ke dalam empedu, tetapi mereka merusak sel dan membunuh Giardia. Tetesan lendir disedot dengan pipet empedu dan ditempatkan pada slide kaca. Cairan yang tersisa disentrifugasi, dan endapan, seperti serpihan, dipelajari dalam preparat asli.
Sampai saat ini, signifikansi diagnostik yang besar melekat pada keberadaan leukosit dalam empedu, ketika kelompok mereka ditemukan di bagian B, mereka didiagnosis dengan kolesistitis, dan di bagian C, kolangitis didiagnosis. Jika leukosit diserap (diresapi) dengan empedu, yaitu diwarnai dengan bilirubin, ini dianggap sebagai konfirmasi asal mereka dari kantong empedu. Saat ini, banyak peneliti menganggap kelompok sel bundar yang ditemukan dalam empedu sebagai inti yang dimodifikasi dan bulat dari epitel usus. Persepsi bilirubin oleh sel tergantung, tampaknya, bukan pada tempat asal mereka, tetapi pada lapisan lendir yang lebih besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Oleh karena itu, nilai diagnostik keberadaan leukosit dalam empedu dapat diberikan hanya setelah identifikasi mereka (pewarnaan peroksidase).
Kehadiran epitel bisa sangat penting diagnostik jika itu cukup diawetkan untuk menentukan tempat asalnya berdasarkan sifatnya: epitel prismatik kecil dari saluran empedu; sel-sel silinder memanjang dengan inti bujur dari saluran empedu; sel-sel besar dengan nukleus bulat besar dan sitoplasma vakuolisasi dari selaput lendir kantong empedu; epitel besar dengan nukleus bulat, menonjol sepertiga bagian bawah sel, dan kutikula kental duodenum. Paling mudah mengenali sel-sel dalam sediaan asli dengan mikroskop fase kontras.
Deteksi sel-sel tumor dalam empedu bisa sangat penting diagnostik, yang jarang dilakukan dengan mikroskop persiapan asli. Pemeriksaan histologis yang lebih dapat diandalkan dari isi duodenum sedimen padat.
Kehadiran kristal kolesterol dan benjolan kecoklatan kalsium bilirubinat sangat penting, mereka dapat ditemukan dalam jumlah kecil pada orang sehat, tetapi keberadaan sejumlah besar dari mereka menunjukkan kolelitiasis.
Deteksi parasit dalam empedu penting: yang paling umum ditemukan adalah Lamblia intestinalis, kadang-kadang telur hepatic, feline atau Chinese fluke, telur duodenal hypochondriac, dan larva dari jerawat usus Strongyloidesstercolaris.
Analisis kimiawi isi duodenum.Kadar bilirubin, kolesterol, asam empedu, protein ditentukan dari komponen kimia dalam empedu. Dalam kaitannya dengan bilirubin, penting bukan jumlah absolutnya, seperti rasio antara kandungannya dalam bagian C dan B, yang dengannya kemampuan konsentrasi kandung empedu dinilai. Biasanya, sebagian B mengandung 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, dan sebagian C mengandung 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Penurunan konsentrasi dalam kantong empedu juga tergantung pada pengenceran empedu oleh eksudat inflamasi. Konsentrasi bilirubin ditentukan menggunakan indeks ikterus: empedu diencerkan agar sesuai dengan warnanya dengan warna larutan standar kalium asam dua kalium. Menurut tingkat pengenceran yang diperlukan untuk ini, "unit bilirubin" dinilai. Kolesterol ditentukan dengan cara yang sama seperti dalam darah. Di bagian A, isinya rata-rata 0,5 mmol / l (20 mg%), di bagian B, sekitar 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), di bagian C, 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Tidak ada protein dalam empedu normal. Kehadirannya (kecemburuan protein) menunjukkan proses inflamasi.
Penentuan asam empedu dalam empedu dilakukan dengan metode kolorimetri menggunakan reaksi Pettenkofer dan modifikasinya, yang didasarkan pada interaksi asam empedu dengan glukosa dengan adanya asam sulfat, pembentukan furfanol dan pewarnaan larutan dalam warna merah ceri; Kromatografi, luminescent, dan metode lain lebih kompleks, tetapi akurat. Penurunan rasio konsentrasi kolesterol dan kolesterol dalam empedu (rasio kolera-kolesterol) di bawah 10 sangat rentan terhadap pembentukan batu empedu.
Untuk tujuan diagnostik, kemampuan hati untuk mengeluarkan beberapa zat asing dengan empedu digunakan: pewarna, zat obat, senyawa yodium, garam logam berat. Patensi saluran empedu diperiksa dengan laju ekskresi bromosulphalein yang disuntikkan dengan empedu. Dengan kemampuan konsentrasi kantong empedu yang lemah, sulit untuk membedakan antara bagian B dan bagian A atau C dalam warna. dan warnanya dipulihkan. Pasien diberikan 0,15 g metilen biru dalam kapsul di malam hari, dan di pagi hari mereka membuat pemeriksaan yang biasa. Jika, setelah pemberian magnesium sulfat, empedu biru dikeluarkan, itu berarti bahwa itu berasal dari kantong empedu.
Studi bakteriologis empedu hanya memiliki nilai relatif, karena sulit menentukan asal mikroflora yang diunggulkan: dari mulut, usus, atau saluran empedu. Namun, temuan dengan studi berulang dari mikroflora yang sama di bagian empedu yang sama membuat satu tersangka bahwa mikroorganisme yang ditemukan terisolasi dari saluran empedu.
