Pankreatitis kronis harus dibedakan dari:
1. Penyakit batu empedu.
2. Ulkus peptikum dan ulkus duodenum.
3. Tumor pankreas.
4. Kolitis kronis.
6. Sindrom iskemik perut.
7. TBC usus.
8. Bentuk pankreatitis kronis tanpa rasa sakit.
Penyakit batu empedu ditandai oleh nyeri seperti tumpul di hipokondrium kanan, menjalar ke bahu kanan, tulang belikat, mual, dan muntah dengan pemburukan kondisi yang sesekali, seringkali dengan kolik hati. Ketika memeriksa pasien, rasa sakit terdeteksi pada titik Kerr, kadang-kadang ketegangan otot di hipokondrium kanan, gejala positif Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.
Ulkus peptikum dan ulkus duodenum ditandai oleh riwayat ulseratif, pergantian interval cahaya dengan periode eksaserbasi, nyeri musiman. Yang terakhir ini sering terjadi saat makan, pada waktu perut kosong (lapar). Penyakit ini ditandai dengan hipersekresi, peningkatan keasaman jus lambung, secara radiografi - dengan adanya ceruk, dengan fibrogastroskopi - dengan adanya defek maag.
Kanker pankreas disertai oleh ikterus yang persisten ketika tumor terletak di kepala kelenjar, dan ketika tubuh organ rusak, rasa sakit yang tak tertahankan di perut dan punggung. Pasien mengeluh kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang drastis. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan cepat dalam sindrom karena metastasis, tanda-tanda kerusakan hati, adanya gejala Terier-Courvoisier (diperbesar, kandung empedu yang tidak nyeri bersama dengan ikterus mekanis.
Pada kolitis kronis, tidak ada tanda-tanda gangguan sekresi eksternal dan internal pankreas, nyeri sifat spastik kusam, gangguan tinja (sembelit) muncul. Irigasi menunjukkan komponen spastik.
Ketika solarium - nyeri di hipokondrium kiri menjalar ke punggung bawah. Dalam sejarah pasien muncul berbagai penyakit pada saluran pencernaan. Secara klinis dan radiologis, kecuali untuk rasa sakit, tidak ada perubahan patologis. Juga tidak ada pelanggaran fungsi sekresi dan endokrin pankreas.
Sindrom iskemik abdominal ditandai oleh adanya nyeri yang sifatnya berbeda di perut, sering terjadi setelah 15-45 menit. setelah makan dan tidak lega dengan mediator dan obat antispasmodik. Pasien mengeluhkan sembelit dengan diare, seringkali dengan bercak darah. Penyakit ini disertai dengan tanda-tanda umum aterosklerosis (pulsasi aorta abdominal, murmur sistolik di atas aorta abdominal), sindrom Blinov positif - peningkatan tekanan darah maksimum dan minimum 40-60 mm Hg. Seni
Dengan TBC usus, usus kecil terminal dan sekum selalu terpengaruh. Pada tahap awal penyakit, kelemahan umum, berkeringat, kelelahan, kehadiran suhu tubuh subfebrile, diare terdeteksi. Fokus utama tuberkulosis selalu ditemukan di paru-paru. Seringkali, Anda dapat meraba infiltrasi tanpa rasa sakit di daerah iliaka kanan, sering kali terdapat obstruksi usus akut. Tes darah selalu menunjukkan anemia hipokromik.
Bentuk pankreatitis kronis tanpa rasa sakit - hasil tanpa rasa sakit, ditandai dengan penurunan berat badan yang tajam pada pasien, hilangnya nafsu makan, diabetes. Pasien mengeluhkan adanya pelanggaran fungsi eksokrin dan intrasekresi kelenjar, yang dikonfirmasi oleh data penelitian coprological.
Diagnosis banding pankreatitis kronis
Pencegahan
Cegah
pengembangan penyakit dan kegagalan batu empedu
dari penyalahgunaan alkohol
minuman adalah yang paling efektif
ukuran profilaksis primer untuk pengembangan CP. Dengan demikian,
termasuk pembedahan, perawatan
penyakit batu empedu dan akut
pankreatitis mencegah perkembangan CP
dengan pankreas eksokrin
kekurangan dan diabetes
sebagai ukuran pencegahan sekundernya.
Dalam hal ini, prasyarat untuk sukses
pengobatan CP adalah kegagalan untuk mengambil
alkohol, dan dengan bentuk empedu
CP menunjukkan operasi pengeringan untuk
menghilangkan obstruksi utama
saluran pankreas.
Besar
perspektif memiliki endoskopi
operasi - penempatan stent,
sphincterotomy, lithotripsy. Dalam pencegahan
perkembangan exo- dan endokrin
insufisiensi pankreas sangat besar
nilai adalah milik kehidupan
diet untuk pasien dengan CP.
Cukup jelas
yang tidak termasuk alkohol, acar,
makanan goreng dan pedas, kaldu kuat.
Diet pasien harus mengandung
roti basi, sayur dan sup sereal,
daging sapi, ayam, ikan, keju cottage, sayuran,
apel yang dipanggang, minyak sayur.
Makanan disajikan dalam bentuk panas, 5-6 kali a
hari
Topik untuk Pengajaran dan Penelitian (Weir)
Banifatov, P.V.
Diagnosis USG kronis
pankreatitis [Teks] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Lampiran. - Masalah nomor 1. - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Pankreatitis alkoholik kronis:
gangguan eksokrin dan endokrin
fungsi pankreas, prinsip-prinsip
pengobatan [Teks] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Lampiran. - Masalah nomor 3. - C.
19-21.
Penyakit internal.
Dalam 10 buku. Buku 7: Per. dari bahasa inggris [Teks] /
oleh ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf et al. - M.: Kedokteran. -
1996. - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Pankreatitis: prinsip dasar diagnosis
dan pengobatan [Teks] / M.V. Danilov // Rusia
Jurnal Kedokteran, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - hlm. 556-559.
Kuznetsov, V.V.
Klasifikasi pankreatitis kronis
[Teks] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - hlm. 16.
Minushkin, O.N.
Pankreatitis kronis: beberapa
aspek patogenesis, diagnosis dan
pengobatan [Teks] / HIDUP Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Lampiran. -
Edisi nomor 1. - hlm. 23-26.
Okhlobystin, A.V.
Penyakit pankreas
[Teks] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Lampiran. -
Hal 26-31.
Okhlobystin, A.V.
Algoritma untuk pengelolaan pasien dengan akut dan
pankreatitis kronis [Teks] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Tua dan baru
aspek penggunaan preparat enzim
dalam gastroenterologi [Teks] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - hlm. 39-44.
Fitur khusus
pembentukan sindrom malabsorpsi
dan maldigesti dengan penyakit
pankreas.
Peluang dan
kekhasan substitusi polienzim
terapi untuk CP.
Klinis
karakteristik dan diagnosis endokrin
tumor pankreas.
Uji pengetahuan kontrol
Paling sering
Faktor etiologis CP adalah:
a) tinggi
tekanan hidrostatik empedu di
saluran;
b) penyalahgunaan
alkohol;
c) infeksi virus
hati dan saluran empedu;
d) cedera tumpul
perut.
Standar jawaban:
b.
Dalam pengembangan CP
tidak signifikan:
a) penerimaan
toksisitas pankreas
obat-obatan;
b) penyemaian
Mukosa Helicobacterpylori gastroduodenal;
c) sirkulasi mikro
gangguan mesenterika
arteri;
d) protein
puasa
Standar jawaban:
b.
Diagnosis banding pankreatitis dan keracunan makanan
Ketika keracunan makanan, ketika bersama dengan gejala gastroenteritis, ada gejala keracunan parah dengan penurunan aktivitas jantung dan kerusakan pada sistem saraf pusat, kesalahan diagnostik biasanya tidak terjadi. Infeksi keracunan makanan dapat terjadi dengan perubahan pada saluran pencernaan, kemudian gambaran keracunan parah (sering muntah, dan kadang-kadang buang air besar) dapat menyesatkan dokter Anda.
Yang menentukan dalam kasus-kasus sulit adalah adanya diastasuria, karakteristik pankreatitis.
Komplikasi pankreatitis kronis
Ada komplikasi
HP:
subhepatik
bentuk hipertensi portal;
kronis
obstruksi duodenum;
gastroduodenal
ulserasi dengan perdarahan;
perut
sindrom iskemik.
Berbicara tentang komplikasi,
harus ditekankan bahwa aktif itu penting
pencarian mereka terutama dalam situasi di mana
gambaran klinis penyakit tidak ditemukan
penjelasan dari posisi yang biasa.
Diagnosis HP
berdasarkan pada dasar klinis
gambar, hasil fungsional
tes dan studi instrumental
memungkinkan untuk memvisualisasikan morfologis
perubahan pada karakteristik pankreas ini
penyakit.
Ini memperhitungkan
karakteristik nyeri perut
sindrom, tanda-tanda progresif
pankreas eksokrin
kegagalan, gangguan karbohidrat
metabolisme
Ulasan
radiografi perut
30-40% kasus dapat mengungkapkan kalsifikasi
Pankreas yang dapat diandalkan diagnostik
pertanda stadium lanjut penyakit. Pemeriksaan rontgen
perut dan ulkus duodenum
suspensi barium yang kontras dan
hipotonia buatan dinilai
ruang retrogastrik, deformasi
duodenum tapal kuda,
Namun, hasil penelitian ini
bersifat kondisional dan negatif
data tidak mengecualikan keberadaan CP.
Ultrasonografi
Penelitian adalah yang utama
tes diagnostik. Berbasis bukti
nilai diagnostik memiliki:
ukuran berkurang
atau peningkatan lokal
departemen PZh;
heterogen
peningkatan echogenisitas jaringan organ
akun area edema inflamasi,
fibrosis dan kalsifikasi;
tidak merata dengan
kontur berlekuk pankreas;
tidak rata
perluasan pankreas utama
saluran, pemadatan dan deformasi itu
dinding;
atas deformasi
vena cava mesenterika dan inferior.
Harus diperhatikan
apa itu USG yang berkualitas
dengan CP klasik mutlak
kebanyakan kasus memungkinkan Anda untuk menempatkan
diagnosis yang benar.
Dalam keraguan
kasus menggunakan komputer
tomografi (CT), yang memungkinkan
lebih akurat menilai fibrosa
perubahan.
Endoskopi
retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) adalah "standar emas"
diagnostik perubahan duktal. Metode
memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan di zona
dot duodenum besar, menghasilkan
pemeriksaan endoskopi utama
saluran pankreas, ambil
jus pankreas untuk enzim dan
studi morfologi.
Resonansi magnetik
tomografi (MRI) adalah yang paling banyak
teknik visualisasi yang sempurna
RV.
Metode baru untuk
mengidentifikasi area nekrosis pankreas
skintigrafi pankreas dengan suspensi granulosit berlabel,
pada saat yang sama dalam fokus nekrosis terjadi
akumulasi radioaktivitas.
Seperti halnya
perjalanan inflamasi kronis
proses perubahan CP klinis
tes darah tidak spesifik. Mereka
menyarankan leukositosis kecil,
peningkatan LED pada tahap akhir
penyakit anemia hipokromik.
Sindrom malabsorpsi
karena kekurangan eksokrin
Pankreas dapat memanifestasikan penurunan level
protein darah total dan fraksi albumin,
faktor koagulasi, kalsium dan
vitamin b12. Tingkatkan
tingkat alkali fosfatase dalam darah
tanpa adanya sindrom kolestasis bisa
menjadi manifestasi dari osteomalacia.
Endokrin
insufisiensi pankreas dimanifestasikan sebagai pelanggaran
toleransi glukosa terdeteksi
dalam tes beban, atau adanya hiperglikemia dan glukosuria
diabetes yang terbentuk.
Metode utama
perkiraan fungsi pankreas eksokrin
adalah studi coprological.
Pada pankreas parah
massa feses tidak cukup
abu-abu diwarnai, bau busuk dan berminyak
jenis.
Meningkatkan total
massa tinja lebih dari 400 g (biasanya massanya adalah
adalah 50-225 g per hari). Tinggi
kandungan lemak netral dalam tinja - statorrhea - merupakan indikator
insufisiensi pankreas berat.
Penelitian ini dilakukan dengan latar belakang diet.
dengan kadar lemak yang cukup (setidaknya
100 hari sehari dalam 3 hari sebelum analisis).
Mikroskopi feses terungkap besar
(lebih dari 8 mikron) tetes lemak.
Di hadapan kateter mendeteksi
10 atau lebih serat otot yang terlihat
dengan latar belakang penggunaan daging yang sakit
makanan (hingga 200 gram daging per hari). Amilorhea
didiagnosis dengan adanya biji-bijian
mikroskopis tinja.
"Standar Emas"
diagnosis gangguan eksokrin
fungsi pankreas adalah tes sekresi-pankreas.
Aspirasi PZH rahasia secara konsisten
- dalam kondisi dasar, setelah administrasi
sekretin pertama, dan kemudian pankreas.
Dalam jus yang dihasilkan, tentukan konsentrasinya
dan laju aliran bikarbonat dan enzim -
amilase, trypsin, chymotrypsin dan lipase.
CP ditandai dengan penurunan semuanya
parameter.
Juga untuk diagnosis
pankreas eksokrin
uji kegagalan penggunaan
Lund di mana stimulasi
sekresi pankreas diproduksi
menggunakan cairan standar
campuran makanan.
Dalam praktik klinis
juga menggunakan tes bentiromin,
sugestif stimulasi pankreas
Seleksi sarapan percobaan dengan inklusi
0,5 - 1g peptida sintetis
asam para-aminobenzoat, serta tes Schilling ganda, di mana
sebagai substrat yang digunakan
[58Co] protein kompleks vitamin B12 - R.
Dalam beberapa tahun terakhir
semakin banyak aplikasi ditemukan
definisi enzim pankreas
dalam kotoran. Paling sensitif
dan hasil spesifisitas
enzim immunoassay dalam tinja
elastase, hampir tidak bisa dipecahkan
selama perjalanan melalui saluran pencernaan
risalah.
Definisi
aktivitas inflamasi
dalam PZh terkait dengan fenomena penghindaran
enzim selama eksaserbasi CP, sebagai akibatnya
yang meningkatkan konsentrasi mereka dalam darah
dan ekskresi dengan urin. Tentang fenomena ini
berdasarkan penggunaan mata
adonan yang ditandai
peningkatan konsentrasi amilase
darah dan urin.
Nilai diagnostik
testase lipase dan elastase diikat
dengan periode yang lebih lama
hiperfermentemia.
Komunitas medis dunia pada tahun 1983 mengadopsi klasifikasi penyakit ini, yang secara umum dipertimbangkan:
- pankreatitis akut;
- kekambuhan pankreatitis akut;
- penyakit kronis;
- eksaserbasi pankreatitis kronis.
Semuanya dimulai dengan pelanggaran fungsi eksokrin pankreas. Karena kondisi yang tidak menguntungkan untuk aktivitas normal, seperti penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan, enzim tidak memasuki duodenum di mana mereka harus mencerna makanan, tetapi tetap di kelenjar.
Dengan demikian, fungsi pankreas gagal dan proses akut berkembang. Orang itu merasakan sakit di sekitarnya, ia muntah, suatu kondisi buruk umum yang memerlukan perawatan medis darurat.
Dalam diagnosis perkembangan pankreatitis juga memperhitungkan seberapa parah zat besi dipengaruhi, apa hasil tes laboratorium dan diagnostik perangkat keras. Berdasarkan data yang diperoleh, keluarkan:
- bentuk pankreatitis edematosa;
- nekrosis pankreas terbatas (kematian jaringan pankreas);
- nekrosis pankreas difus;
- nekrosis pankreas total.
Diagnosis banding dengan trombosis portal, limpa dan vena mesenterika
Dalam kasus serangan jantung yang parah, ada gambaran klinis yang kurang lebih khas. Namun, kadang-kadang rasa sakit dapat terlokalisasi di organ perut, perut, disertai perut kembung, bersendawa dan menimbulkan kesalahan diagnostik.
Nyeri pada pankreatitis akut sangat kuat sehingga bisa menyebabkan kejang pembuluh koroner. Pengurangan kalsium dalam darah (sebagai hasil pengikatan di tempat-tempat nekrosis lemak) dapat menyebabkan peningkatan tonus saraf vagal, yang dideteksi oleh perubahan elektrokardiogram, memberikan gambaran infark miokard.
Kejang refleks pembuluh darah koroner dengan perubahan elektrokardiogram harus diingat agar tidak jatuh ke dalam kesalahan diagnostik, mengambil gambar pankreatitis akut untuk infark miokard. Kemungkinan kesalahan seperti itu dalam diagnosis banding harus selalu diingat.
Hanya pengamatan dinamika proses dan elektrokardiografi berulang yang dapat dengan tepat menentukan kondisi pasien.
Komplikasi penyakit
Gejala nyata dan metode pengobatan kolesistitis dan pankreatitis memiliki banyak kesamaan, sehingga hanya dokter yang hadir yang dapat membuat diagnosis yang benar. Gejala umum, dimanifestasikan dalam kedua patologi, adalah manifestasi dari:
- mual dan muntah;
- manifestasi menyakitkan tajam;
- demam;
- peningkatan berkeringat.
Seperti disebutkan di atas, manifestasi gejala utama dari patologi ini adalah serangan rasa sakit di perut, dengan kemungkinan iradiasi ke belakang dan daerah subscapular.
Di antara manifestasi terkait dapat dicatat:
- pengembangan formasi gas;
- pelanggaran kursi dengan munculnya konstipasi atau diare;
- sendawa setelah makan;
- mual dan muntah;
- kenaikan suhu.
Dalam beberapa kasus, gambaran pankreatitis dapat terselubung oleh adanya hernia dari garis putih.
Dengan pankreatitis, ada kemiripan yang signifikan dari gambaran klinis dengan pneumonia lobus bawah. Pengakuan yang terakhir ini dibantu oleh adanya sesak napas, demam, tidak adanya muntah yang sering dan berulang, diastasuria.
Metode diferensial diagnosis pankreatitis kronis dan akut
Diagnosis banding pankreatitis memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi perkembangan penyakit khusus ini dan untuk mengecualikan adanya penyakit lain pada sistem pencernaan dengan gejala dan kondisi yang serupa. Laboratorium laboratorium dan metode diagnostik instrumental digunakan untuk memperoleh informasi yang lebih luas tentang penyakit yang ada saat ini dalam pankreatologi.
Pasien dengan pankreas parenkim ingin mengetahui diagnosa diferensial kondisi klinis apa yang diperlukan, serta fitur-fiturnya dan dengan penyakit spesifik mana analisis komparatif dilakukan.
Mengapa kita memerlukan analisis diferensial pankreatitis
Penggunaan diagnosis diferensial penyakit pankreas memungkinkan untuk secara definitif menentukan diagnosis awal pankreatitis akut atau kronis, karena gejala penyakit ini dalam banyak hal mirip dengan tanda-tanda patologi parah lainnya pada saluran pencernaan.
Diferensiasi memungkinkan Anda untuk memilih rejimen pengobatan yang paling efektif untuk kelainan patologis di pankreas, yang akan membantu mencegah perkembangan komplikasi serius:
- Nekrosis jaringan parenkim.
- Kehilangan fungsi pankreas.
- Fatal.
Penyakit pankreas dianggap sebagai patologi yang agak parah, jadi jika Anda mencurigai keberadaannya, penting untuk membedakan pankreatitis atau penyakit lain dengan tepat waktu.
Kesalahan diagnosis dapat mematikan bagi pasien, oleh karena itu penggunaan diagnosis banding dianggap sebagai ukuran yang diperlukan untuk gangguan pencernaan.
Dalam kondisi apa Anda perlu memverifikasi pankreatitis
Jadi, pada tanda-tanda klinis apa yang menunjukkan kemungkinan kelainan pada pankreas, apakah diperlukan diferensiasi?
Untuk pankreatitis akut ditandai dengan gejala khas, yang termasuk dalam kelompok khusus manifestasi klinis dengan nama umum "perut akut". Jika peradangan pankreas akut diduga, perbandingan dibuat dengan penyakit lain pada organ tubuh, yang juga akut dan memiliki gejala yang sama. Ini termasuk sejumlah penyakit:
- Infark miokard.
- Kolesistitis.
- Bisul berlubang.
- Obstruksi usus.
- Radang usus buntu.
- Trombosis pembuluh mesenterika.
- Keracunan makanan.
- Pleuropneumonia lobus bawah.
- Ulkus gaster dan duodenum.
- Aneurisma aorta perut.
Diagnosis banding pankreatitis kronis dilakukan untuk penyakit kronis seperti:
- TBC usus.
- Kolitis kronis.
- Penyakit batu empedu.
- Pertumbuhan baru di area pankreas.
- Solarium.
- Pankreatitis tanpa rasa sakit.
- Ulkus gaster dan duodenum.
- Sindrom perut iskemik.
Hasil metode diagnostik lain, termasuk laboratorium dan perangkat keras, perlu ditambahkan ke analisis diferensial.
Fitur analisis diferensial pada pankreatitis akut
Diagnosis banding pankreatitis akut dilakukan dengan memeriksa gejala manifes dan membandingkannya dengan manifestasi penyakit tertentu pada organ sistem tubuh tertentu.
Perbedaan utama antara gejala beberapa penyakit akut yang umum dari pankreatitis akut diberikan dalam tabel.
Patologi akut
Diagnosis banding pankreatitis kronis
Mungkin bagian terbesar dari keluhan pasien adalah keluhan sakit parah di perut bagian atas, menyebar ke belakang. Praktek menunjukkan bahwa gejala-gejala ini, bersama dengan peningkatan jumlah alpha-amylase, menjadi dasar untuk diagnosis pankreatitis.
Tes darah dan urin, yang menentukan jumlah diastase, membantu memilih metode diagnostik yang tepat, jika dokter menyarankan ada pankreatitis akut. Anda tidak dapat membuat diagnosis tegas, hanya mengandalkan indikator yang disuarakan, karena perubahan jumlah enzim memiliki sifat yang berbeda: alpha-amylase dapat berubah setelah mengonsumsi obat tetrasiklin, dengan keracunan alkohol, dengan penyakit lain dari rongga perut, misalnya, kolesistitis, peritonitis. Diagnosis banding pankreatitis kronis memfasilitasi diagnosis yang benar.
Diagnosis pankreatitis ditegakkan setelah memperoleh gambaran klinis lengkap penyakit dan mengumpulkan data laboratorium. Diagnosis banding pankreatitis kronis dibuat dengan mengecualikan penyakit yang mirip dengan penyakit, keadaan keracunan alkohol dan obat-obatan.
Pankreatitis atau bisul berlubang?
Ulkus perforasi adalah diagnosis umum. Gejala-gejala penyakit ini diketahui secara menyeluruh oleh setiap dokter: rasa sakit muncul dengan tajam, pasien mengalami keadaan syok, denyut nadi melambat, dinding perut tegang, kelesuan hepar menghilang, digantikan oleh gejala timpani dari perforasi. Tambahkan ke ini gambar "perut akut" - diagnosisnya tegas.
Membedakan pankreatitis akut dari bisul berlubang pada kenyataannya tidak mudah, sebagaimana dibuktikan oleh banyak kesalahan rawat jalan dan klinis. Dalam kedua kasus, tubuh jatuh ke dalam keadaan syok, ada sirkulasi perifer.
Hal pertama yang menarik perhatian adalah posisi pasien: dengan borok berlubang, rasa sakit meningkat ketika pasien berusaha mengubah posisi. Dengan pankreatitis, pasien sering berganti posisi. Yang kedua, seringkali sulit dipahami, adalah muntah. Dalam kasus ulkus perforasi, pasien praktis tidak mengalami dorongan emetik, dan dalam kasus pankreatitis, muntah adalah kejadian yang sering terjadi. Dan akhirnya, alpha-amylase: indikatornya pada ulkus perforasi mendekati normal, berbeda dengan pasien dengan pankreatitis.
Pankreatitis atau obstruksi usus
Diagnosis banding pankreatitis akut tidak termasuk adanya obstruksi. Pada tahap akhir obstruksi usus, perbedaan gejala menghilang. Awalnya, bermasalah untuk menentukan dengan benar bentuk obstruksi: mekanis atau dinamis? Mengingat bahwa obstruksi dinamis menjadi sering menjadi pendamping pankreatitis, tugas memilih diagnosis yang tepat menjadi rumit beberapa kali.
Hal ini diperlukan untuk menentukan di mana usus gangguan, jenisnya, waktu dan karakter dilokalkan. Jika dokter dihadapkan dengan obstruksi lumpuh, dugaan tentang perkembangan pankreatitis dikonfirmasi. Perhatian tertarik pada mekanisme neurogenik, karena proses patologis, dalam banyak kasus, memanifestasikan pengembangan refleks.
Langkah selanjutnya adalah penilaian rasa sakit, pengulangan tersedak dan perut kembung. Dengan peningkatan rasa sakit dan penyebaran di perut, muntah berulang, peningkatan pembentukan gas terjadi - dokter condong ke arah pankreatitis. Dengan obstruksi mekanis, usus hampir lumpuh, pembentukan gas hampir tidak ada.
Selain gambaran klinis umum, perhatian harus diambil pada rontgen dan tes laboratorium: jika ada kecurigaan obstruksi, perlu:
- fluoroskopi organ perut;
- cari tahu jumlah tes darah dan urin yang menunjukkan tingkat alfa-amilase;
- tentukan data tes darah dan urin, yang menunjukkan tingkat klorida.
Jika jumlah klorida di bawah normal, mereka cenderung menyukai penyumbatan, dengan peningkatan kadar alfa-amilase dan kadar klorida normal yang mendukung pankreatitis.
Pankreatitis atau TBC usus?
TBC usus adalah penyakit bakteri, mikrobakteri TBC adalah penyebabnya. Sebagai aturan, pada awal penyakit, pasien tidak mengalami banyak ketidaknyamanan dan tidak melihat gejala peringatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, mual, berat di perut setelah makan, malaise umum dan gangguan tinja. Biasanya, manifestasinya tidak terlalu mengganggu, dan penyakitnya tetap tidak diperhatikan untuk waktu yang lama.
Diferensiasi TBC usus
Mengingat perkembangan awal penyakit di paru-paru, orang yang menderita jenis TB lainnya harus dikeluarkan dari kelompok pasien dengan pankreatitis. Lebih percaya diri dalam diagnosis akan memberikan jumlah tes laboratorium: dalam kasus TBC, anemia hipokromik diamati dengan indikator normal diastase.
Pankreatitis atau penyakit batu empedu
Peradangan pankreas mudah dikacaukan dengan penyakit batu empedu, yang tidak mengejutkan, mengingat kedekatannya dengan kantong empedu. Dari sini penting untuk membedakan penyakit yang tepat. Seringkali, penyakit tersebut menjadi nenek moyang pankreatitis.
Penyakit batu empedu disertai dengan gejala yang serupa: perut tegang, nyeri kulit. Diagnosis ultrasound dari kantong empedu akan membantu menjelaskan kebenaran - metode ini tetap yang paling informatif dan mudah diakses, memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan batu, melihat bagaimana cacatnya dinding kantong empedu dan perubahan motilitas.
Anda dapat menggunakan indikator diagnostik MRI dan CT, skintigrafi sistem empedu dan mengidentifikasi data dari tes darah umum dan biokimia yang menunjukkan peningkatan laju endapan eritrosit dan peningkatan aktivitas alkali fosfatase.
Pankreatitis atau onkologi?
Diagnosis banding pankreatitis akut menyiratkan pengecualian kemungkinan onkologi. Seringkali, kanker pankreas tidak dapat dibedakan dari peradangan pankreas.
Kanker tidak bermanifestasi sebelum timbulnya tahap keempat. Mirip dengan kasus sebelumnya, keluhan pasien dimulai dengan nyeri perut dengan intensitas yang bervariasi, dari ketidaknyamanan ringan hingga serangan akut. Perhatikan warna kulit, dapatkan warna kekuningan. Kotoran menjadi berubah warna, urin menjadi gelap, kulit gatal muncul - ini adalah kanker yang paling sering terlihat. Kondisi pasien memburuk secara dramatis karena metastasis yang cepat.
Gejala utama adalah penurunan berat badan yang cepat. Penurunan berat badan terjadi karena nafsu makan menurun dan keracunan parah karena pertumbuhan tumor. Untuk mengecualikan kanker, perlu untuk memasukkan sejumlah studi dalam kompleks diagnostik:
- tes darah;
- CT scan;
- radiografi;
- pemeriksaan ultrasonografi;
- MRI;
- biopsi;
- PET-CT
Pankreatitis atau trombosis pembuluh mesenterika?
"Kembar" pankreatitis yang sering terjadi adalah trombosis pembuluh mesenterika. Dalam kedua kasus, rasa sakit yang parah diamati mengarahkan pasien ke dinding rumah sakit. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan detail: pasien dengan trombosis jarang mengeluh muntah, palpasi tidak merasakan ketegangan dan nyeri tekan di epigastrium, tetapi tinja berdarah tidak jarang terjadi.
Bagian-bagian terpisah dari usus kadang-kadang berhenti melakukan fungsi, tetapi peristaltik secara berkala tetap terlihat. Tes laboratorium mungkin tidak memperjelas gambar: dalam kasus infark usus, tingkat alfa-amilase juga kadang-kadang meningkat.
Diagnosis banding
Diagnosis banding pankreatitis akut diperlukan untuk melakukan kolesistitis katarak akut, penetrasi ulkus lambung atau ulkus duodenum di pankreas dan obstruksi usus akut.
Kolesistitis katarak akut disertai dengan nyeri persisten yang intens pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium dengan iradiasi ke daerah lumbar, skapula kanan dan korset bahu, setengah leher kanan. Seringkali ada muntah pada lambung, dan kemudian isi duodenum tidak membawa kelegaan kepada pasien. Temperatur naik menjadi subfebrile, takikardia sedang hingga 100 kali per menit, kadang-kadang beberapa peningkatan tekanan darah. Lidah lembab, mungkin ditutupi dengan mekar putih, perut terlibat dalam tindakan bernapas, sementara ada sedikit jeda di bagian kanan setengah di bagian atas. Pada palpasi abdomen ada rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, terutama di daerah proyeksi kandung empedu. Ketegangan otot-otot dinding perut tidak atau sedikit diekspresikan. Gejala positif Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Terkadang Anda bisa memiliki kantong empedu yang agak membesar dan terasa sakit. Paling sering, catarrhal cholecystitis memprovokasi kesalahan dalam diet, pasien kami memiliki klinik yang serupa, tetapi karena fakta bahwa ia memiliki gejala negatif Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, serta rasa sakit yang tidak berlokalisasikan di kantong empedu, dan diucapkan agak mengelilinginya. temperamen, juga tidak muntah, dll. Diagnosis ini dapat dikecualikan.
Dengan ulkus penetrasi di pankreas, gambar berikut diamati: riwayat ulkus lebih sering terjadi pada kategori pasien ini, nyeri meningkat sebelum penetrasi, nyeri menjadi kurang benar selama penetrasi (lebih sering mereka kehilangan makanan), mereka memiliki karakter herpes zoster. Pada puncak rasa sakit, muntah terjadi dalam darah, dan indeks menunjukkan karakteristik lesi pankreas (amilase, diastasis urin, trypsin, lipase, dll.) Meningkat. Stomatologi menentukan imobilitas lambung di daerah penetrasi, gejala ceruk yang dalam di luar organ. Dengan FGS, cacat ulseratif dengan penetrasi ke pankreas terdeteksi, dengan pemeriksaan fisik, ketegangan lokal otot-otot dinding perut dan nyeri tekan lokal diamati. Pasien kami memiliki klinik yang sangat mirip, tetapi sejak itu rasa sakit tetap terhubung dengan asupan makanan dan yang paling penting tidak ada konfirmasi untuk FGS diagnosis ini juga dapat dikecualikan.
Pada obstruksi usus akut, ada nyeri kram tanpa menyinari ke daerah lain. Nyeri ini disertai dengan peningkatan tajam dalam kebisingan peristaltik usus, ditentukan oleh auskultasi perut dan bahkan pada jarak dalam bentuk gemuruh tajam di perut. (Pada periode awal penyakit), kebisingan peristaltik lebih lanjut mereda dan gejala keheningan yang diamati. Muntah berulang dengan obstruksi usus dari waktu ke waktu menjadi tinja. Pasien mengambil posisi paksa, perutnya bengkak. Zona tympanitis tinggi (gejala Val dan Kivul) terbentuk di atas lingkaran usus yang membengkak dengan perkusi perut. Pada roentgenogram ada mangkuk Kloyber. Apa yang tidak diamati pasien kami.
Ketika pankreatitis terjadi rasa sakit di daerah epigastrium sering menyembuhkan alam, nyeri biasanya konstan. Penyakit ini dipicu oleh kesalahan dalam diet, intensitas rasa sakit tergantung pada tingkat peradangan yang terjadi pada kelenjar (dari intensitas sedang hingga nyeri yang sangat parah). Juga gejala pankreatitis yang sering terjadi adalah muntah yang sering didahului dengan rasa sakit, lidah dilapisi. Pada kebanyakan pasien suhunya subfebrile, melemahnya kebisingan usus selama auskultasi perut dan adanya gejala spesifik: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Sebagian besar gejala di atas diamati pada pasien kami dengan pengecualian muntah, yang tampaknya dapat dijelaskan oleh intensitas lemah dari proses inflamasi. Dalam sejarah operasi untuk pengangkatan kista pankreas.
Berdasarkan hal di atas, kemungkinan besar diagnosis eksaserbasi pankreatitis kronis.
Mengapa diagnosis banding untuk pankreatitis diperlukan?
Diagnosis banding pankreatitis adalah metode penelitian yang diperlukan, memberikan peluang dalam perumusan diagnosis yang akurat. Perkembangan patologi seperti pankreatitis dapat bersifat kronis dan akut, sementara manifestasi simptomatiknya sangat mirip dengan gejala patologi sistem pencernaan organ yang sama seriusnya. Diagnosis yang akurat diperlukan untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang paling efektif untuk gangguan patologis pada organ parenkim dan mencegah komplikasi serius yang dapat menyebabkan perkembangan nekrosis jaringan dan bahkan kematian. Itulah mengapa sangat penting untuk membedakan penyakit secara tepat waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk menghilangkannya.
Diagnosis banding pankreatitis
Pankreatitis akut memiliki manifestasi gejala spesifik yang termasuk kelompok gejala yang disebut sebagai "perut akut."
Oleh karena itu, perlu untuk membedakannya dengan proses patologis yang sifatnya akut seperti:
- bisul berlubang;
- kolesistitis akut;
- obstruksi usus;
- perkembangan trombosis vena di usus;
- infark miokard.
Diagnosis banding pankreatitis kronis harus dilakukan dengan patologi berikut:
- lesi ulseratif duodenum dan lambung;
- tumor neoplasma di daerah pankreas;
- bentuk kolitis kronis;
- sindrom perut iskemik;
- TBC di rongga usus;
- pengembangan penyakit batu empedu.
Untuk mendeteksi keberadaan tumor, pada lebih dari 84% kasus, computed tomography sudah cukup. Namun, endoskopi retrograde kolangiopancreatography dianggap sebagai metode yang lebih informatif untuk mendeteksi kanker.
Diagnosis diferensial pankreatitis kronis dari patologi ulseratif perforasi di lambung atau duodenum mengungkapkan perbedaan berikut dari pankreatitis:
- Pembentukan sensasi nyeri akut, seperti penetrasi belati yang tiba-tiba, disebabkan oleh masuknya isi perut atau usus ke dalam rongga perut, yang memicu pembentukan gejala "perut seperti adonan", yaitu, meningkatnya ketegangan dinding anterior peritoneum. Ketika pankreatitis manifestasi seperti itu tidak terjadi.
- Perforasi lesi ulseratif pada kasus yang sangat jarang dapat disertai dengan keluarnya muntah, sedangkan dengan perkembangan pankreatitis, gejala ini merupakan tanda karakteristik manifestasinya.
- Pasien dengan perforasi lesi ulseratif mencoba berdiri diam di satu posisi tubuh dan tidak melakukan gerakan apa pun, dan selama perkembangan pankreatitis, orang tersebut menunjukkan sifat gerakan gelisah dan tidak dapat "menemukan tempat untuk dirinya sendiri".
Pankreatitis kronis pada diagnosis banding menggunakan radiografi akan menunjukkan tidak adanya pembentukan gas di rongga peritoneum, yang tidak dapat dikatakan tentang perforasi lesi ulseratif. Untuk diagnosis akhir, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan, atau metode diagnostik laparoskopi untuk pemeriksaan organ perut digunakan.
Pemeriksaan USG juga dapat membantu mengidentifikasi bentuk akut kolesistitis, yang, dengan indikator gejala, praktis sama dengan pankreatitis. Satu-satunya ciri khasnya adalah nyeri terlokalisasi di sebelah kanan dengan transisi, atau dampak ke zona bahu kanan. Diagnosis ultrasonografi akan menunjukkan lokalisasi proses inflamasi, yang mungkin merupakan konsekuensi dari memburuknya pankreas pankreas.
Diagnosis banding pankreatitis akut dari bentuk akut obstruksi usus terdiri dari x-ray, yang hasilnya akan menunjukkan perbedaan yang jelas antara patologi ini.
Pada kasus pertama, bagian bengkak dari usus besar akan terlihat, tetapi mangkuk Kloyber normal, yang tidak dapat dikatakan tentang penyumbatan usus, di mana mereka meningkat ke ukuran yang cukup besar. Selama pemeriksaan awal pasien dengan obstruksi usus, gejala utama yang menunjukkan adanya kelainan patologis khusus ini adalah adanya nyeri kram, beresonansi dengan proses suara motilitas usus. Tes darah di laboratorium juga akan membantu membedakan kedua patologi ini. Proses inflamasi di area pankreas dalam kasus ini akan menunjukkan adanya diastasis dan peningkatan konsentrasi senyawa seperti klorida.
Orang lanjut usia dengan gangguan patologis dari fungsi sistem kardiovaskular sangat sering menderita dari perkembangan meso-trombosis, yang memanifestasikan dirinya, seperti kerusakan pankreas oleh pankreas, gejala meningkat dengan cepat. Pemeriksaan pasien untuk angiografi atau laparoskopi akan membantu mendiagnosis patologi dengan akurat.
Diagnosis banding pankreatitis akut tanpa kesulitan khusus akan membantu membedakannya dari infark miokard melalui penggunaan pemeriksaan elektrokardiografi pasien, yang merupakan salah satu metode utama prosedur diagnostik yang dilakukan ketika seseorang dirawat di rumah sakit.
Bentuk akut pankreatitis dan pankreatonekrosis
Ketika seorang pasien dirawat dalam kondisi perawatan rawat inap, perlu pada bagian dari dokter yang hadir untuk melakukan penilaian obyektif dari pengembangan bentuk akut dari proses inflamasi pada organ parenkim, yang diperlukan untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang paling efektif. Untuk melakukan ini, sebagai pemeriksaan awal, diferensiasi proses inflamasi dari pengembangan nekrosis pankreas dalam organ yang diteliti diperlukan, berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien.
Dalam bentuk yang tidak rumit dari bentuk akut peradangan pankreas, perubahan kecil dalam fungsi organ dan sistem yang berdekatan muncul dan kondisi pasien dapat ditingkatkan untuk pertama kalinya dalam waktu 24 jam asalkan dilakukan tindakan terapi kompleks dari jenis perawatan konservatif yang dilakukan.
Penting untuk diingat bahwa dalam beberapa kasus, perkembangan nekrosis pankreas fokal besar, tidak terkait dengan serat parapancreatic, dapat bermanifestasi sebagai pankreatitis interstitial.
Tetapi, dalam kebanyakan kasus, bentuk pankreatitis akut dimanifestasikan oleh sindrom serangan nyeri akut, dan bentuk progresif dari kegagalan organ multipel. Juga:
- keluarnya muntah tanpa bantuan kesehatan lebih lanjut;
- tingkat patologis kelemahan seluruh organisme;
- serangan pusing;
- gangguan tinja hingga diare, atau sembelit;
- perubahan suhu tubuh secara berkala ke batas subfebrile;
- mengurangi tekanan darah;
- pembentukan mekar putih di permukaan lidah.
Semua ini terjadi dengan latar belakang alasan berikut:
- dengan keracunan tubuh yang lama dengan minuman beralkohol;
- dengan bentuk pengembangan hepatitis kronis tipe de-kompensasi;
- tahap sirosis hati progresif, atau diabetes mellitus;
- dengan gagal jantung.
Perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kasus manifestasinya disertai dengan gejala-gejala berikut:
- kemerahan kulit di wajah;
- mengaburkan kesadaran;
- peningkatan tingkat kekeringan pada kulit dan permukaan lendir;
- munculnya sesak napas dan adanya penyimpangan patologis dalam hasil semua varietas metode diagnostik laboratorium.
Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat untuk menilai tingkat keparahan bentuk akut pankreatitis, spesialis menggunakan tabel khusus yang menggabungkan beberapa kriteria penelitian laboratorium. Tabel yang paling populer adalah Ranson dan Imrie, yang memiliki skala integral dari sistem evaluasi dalam bola, sesuai dengan kondisi spesifik seseorang yang menderita peradangan pankreas akut.
Jika, ketika membandingkan hasil yang diperoleh dari metode diagnostik laboratorium dengan data dalam tabel, skor lebih tinggi dari 3 poin diperoleh, maka para ahli dapat secara akurat menyatakan perkembangan nekrosis pankreas.
Metode diagnostik laboratorium
Pankreas adalah organ yang mengeluarkan mampu menghasilkan tidak hanya senyawa enzim yang diperlukan untuk pelaksanaan proses pencernaan, tetapi juga hormon yang mempengaruhi proses metabolisme umum di seluruh tubuh manusia.
Itulah sebabnya perkembangan setiap perubahan patologis pada organ ini memengaruhi komposisi kimia urin, feses, dan darah.
Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci metode utama diagnosis laboratorium untuk peradangan organ parenkim.
- Tes darah biokimiawi, yang mengungkapkan peningkatan konsentrasi alpha-amylase, glukosa dan lipase. Kandungan protein dalam proses patologis dalam darah berkurang, terutama ke tingkat kritis datang pengurangan konsentrasi albumin. Protein C-reaktif meningkatkan tingkat aktivitasnya.
- Sebuah studi klinis umum tentang darah, yang selama pengembangan proses inflamasi menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih, serta proses sedimentasi eritrosit yang dipercepat.
- Sebuah studi klinis umum urin, di mana peningkatan konsentrasi alfa-amilase menunjukkan perkembangan peradangan.
Metode diagnostik instrumental
Untuk melakukan diagnosis lengkap pankreatitis, perlu menggunakan metode instrumental yang memungkinkan seseorang untuk memeriksa organ parenkim itu sendiri dan semua konsekuensi dari dampak negatifnya pada organ-organ sistem pencernaan. Untuk tujuan ini dapat diterapkan:
- Sebuah studi ultrasound yang akan membantu menentukan tidak hanya keadaan jaringan dan saluran organ uji, tetapi juga ukurannya, serta ada tidaknya cairan di rongga peritoneum.
- X-ray diperlukan untuk menentukan keberadaan batu, dan juga membantu mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung dari lesi pankreas, seperti pembengkakan loop usus.
- CT adalah metode penelitian yang sangat informatif yang memberikan informasi lengkap tentang keberadaan situs nekrotik, parameter ukuran kelenjar dan adanya cairan di rongga peritoneum dan pleura.
- Metode penelitian Laparaskopichesky, yang bersamaan dan prosedur perawatan. Ini diterapkan hanya dalam hard case.
- Metode endoskopi memungkinkan organ yang diperiksa diperiksa menggunakan kamera mini khusus. Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan tingkat penyebaran gangguan patologis ke rongga lambung dan duodenum.
Penting untuk diingat bahwa penggunaan metode pemeriksaan laparoskopi dengan kontras dapat memicu eksaserbasi pankreatitis kronis, atau menyebabkan serangan pankreatitis akut.
Diagnosis banding pankreatitis kronis
Secara umum, ketika melakukan pencarian diagnostik pada pasien dengan dugaan pankreatitis kronis, perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit berikut:
- Sladge bile: sering dimanifestasikan sebagai nyeri atipikal tanpa lokalisasi yang jelas. Diagnosis didasarkan pada data USG dan mikroskop empedu.
- Diskinesia bilier: sering dimanifestasikan oleh sindrom nyeri atipikal. Diagnosis dibuat selama USG, skintigrafi saluran empedu dengan asam imidodiacetic tersubstitusi 99mTc, terdengar fraksional duodenal.
- Patologi esofagus: esofagitis, lesi erosif dan ulseratif, esofagisme. Ditandai dengan rasa sakit di daerah epigastrium dan di belakang sternum, dengan area iradiasi yang luas. Diagnosis ditegakkan berdasarkan EGDS, manometri esofagus, pemantauan pH harian.
- Ulkus peptikum dan ulkus duodenum. Ditandai dengan rasa sakit di daerah epigastrik, menjalar, dalam beberapa kasus, di hipokondrium kiri, punggung, manifestasi dispepsia, melemah ketika mengambil obat antisekresi dan antasid. FEGDS diperlukan.
- Penyakit hati: hepatitis, manifestasi stagnan, volume hati. Ditandai dengan nyeri pada hipokondrium kanan, menjalar ke sisi lateral, punggung dan skapula kanan, berat di hipokondrium kiri karena splenomegali. Diagnosis dalam darah enzim hati, penanda hepatitis akut dan studi pencitraan membantu menegakkan diagnosis.
- Penyakit usus besar: sindrom iritasi usus besar, tumor, borok dan lesi inflamasi (terutama dengan fleksi kolon hepar dalam proses patologis). Sindrom nyeri tidak memiliki ciri khas dan sering disebabkan oleh gangguan fungsional usus besar. Gejala yang meringankan sering terjadi setelah buang air besar atau gas. Untuk membedakan perubahan fungsional dari organik memungkinkan kolonoskopi.
- Penyakit paru-paru dan pleura. Manifestasi radang selaput dada, sering dikaitkan dengan batuk dan sesak napas, adalah karakteristik. Rontgen dada harus dilakukan.
- Patologi otot rangka. Kemungkinan rasa sakit di kuadran kiri atas perut, terkait dengan gerakan atau adopsi posisi tertentu. Palpasi tulang rusuk bisa menyakitkan; Peningkatan rasa sakit juga dimungkinkan dengan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior.
- Gangguan fungsional sering disertai dengan nyeri konstan yang berkepanjangan. Di antara gangguan tersebut, perlu dicatat sindrom iritasi usus, depresi, kecemasan dan gangguan neuropsikiatri lainnya. Kondisi ini lebih sering terjadi pada wanita dan berhubungan dengan berbagai situasi stres (termasuk kronis).
- Kanker pankreas, anomali perkembangan pankreas, tumor pada puting susu.
Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain
- Pasien dengan gangguan psiko-vegetatif harus dirujuk untuk konsultasi ke ahli saraf (jika tidak ada efek dari penggunaan anti-depresi ringan).
- Konsultasi ahli bedah pada tahap diagnostik diperlukan tanpa adanya riwayat yang jelas, manifestasi klinis yang khas, data ambigu laboratorium dan pemeriksaan instrumental (USG, skintigrafi, kolesistografi oral, studi radiografi) untuk mengecualikan patologi bedah manifestasi lemah atau jika aliran keluar empedu diduga; stenosis duodenum; kolangitis, abses pankreas, parapankreatitis, "kolesistitis enzimatik", pararanephritis, kista dan pseudokista pankreas; hipertensi portal (bentuk subhepatik).
- Konsultasi dengan ahli endokrin diindikasikan untuk pasien dengan pankreatitis kronis dengan perkembangan kegagalan endokrin.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Pankreatitis kronis: (Algoritma diagnosis dan taktik perawatan). Manual untuk dokter umum, dokter umum, ahli gastroenterologi: panduan studi. - M.: GOU VUNMTS MZ dan SR RF, 2006. - hlm.
Manual pengajaran ini dikembangkan oleh staf Departemen Propedeutika Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan Gastroenterologi dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow (kepala departemen - Ph.D., Profesor IV Mayev): Ph.D., prof. I.V. Mayev, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonov, PhD, Yu.A. Keriting. Diedit oleh Prof. I.V. Maeva.
Penulis materi: Penulis: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Keriting
Pankreatitis kronis: metode diagnostik
Diagnosis banding pankreatitis kronis diperlukan untuk membedakan peradangan pankreas dari banyak penyakit dengan gejala yang sama. Dalam kedokteran, ada konsep "perut akut", yang menggabungkan banyak penyakit, dimanifestasikan oleh rasa sakit dengan kekuatan dan asal yang berbeda di berbagai bagian perut. Untuk tahu persis penyakit apa yang memanifestasikan dirinya, dan diperlukan diferensiasi. Diagnosis yang benar hampir setengah dari perawatan. Jika kita membingungkan gejala penyakit dan mulai mengobati bukan pankreas, tetapi organ lain, itu mematikan bagi seseorang. Itulah mengapa diagnosis banding sangat penting.
Klasifikasi dan tanda-tanda pankreatitis
Komunitas medis dunia pada tahun 1983 mengadopsi klasifikasi penyakit ini, yang secara umum dipertimbangkan:
- pankreatitis akut;
- kekambuhan pankreatitis akut;
- penyakit kronis;
- eksaserbasi pankreatitis kronis.
Semuanya dimulai dengan pelanggaran fungsi eksokrin pankreas. Karena kondisi yang tidak menguntungkan untuk aktivitas normal, seperti penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan, enzim tidak memasuki duodenum di mana mereka harus mencerna makanan, tetapi tetap di kelenjar. Dengan demikian, fungsi pankreas gagal dan proses akut berkembang. Orang itu merasakan sakit di sekitarnya, ia muntah, suatu kondisi buruk umum yang memerlukan perawatan medis darurat.
Dalam diagnosis perkembangan pankreatitis juga memperhitungkan seberapa parah zat besi dipengaruhi, apa hasil tes laboratorium dan diagnostik perangkat keras. Berdasarkan data yang diperoleh, keluarkan:
- bentuk pankreatitis edematosa;
- nekrosis pankreas terbatas (kematian jaringan pankreas);
- nekrosis pankreas difus;
- nekrosis pankreas total.
Penyakit apa itu mirip gejala pankreatitis
Di rongga perut tubuh kita ada banyak organ, yang dalam kasus kerusakan memiliki manifestasi yang sangat mirip. Untuk membedakan secara jelas antara organ atau sistem mana yang perlu bantuan, dan diagnosis banding pankreatitis akut diperlukan. Pertimbangkan tidak seluruh daftar penyakit dari mana perlu untuk membedakan peradangan pankreas:
- kolesistitis;
- obstruksi usus;
- tukak peptik pada tahap perforasi;
- onkologi;
- keracunan makanan;
- TBC usus;
- trombosis mesenterika.
Batu empedu
Diagnosis banding penyakit pankreas akan membantu membedakan pankreatitis dari kolelitiasis. Mereka memiliki gejala yang sangat mirip. Terutama sulit untuk membedakan antara penyakit-penyakit ini jika timbul masalah dengan kantong empedu sehubungan dengan fungsi pankreas yang salah, yaitu, dalam kasus cholecystopancreatitis.
Jika seseorang memiliki kolesistitis terisolasi, maka sakit di hipokondrium kanan dan memberikan ke bahu dan bahu kanan. Jika Anda merasakan empedu, itu meningkat atau infiltrasi terdeteksi. Tetapi herpes zoster yang menjadi ciri pankreatitis tidak.
Kolesistitis akut dapat berjalan seiring dengan nekrosis pankreas. Ultrasonografi pankreas akan membantu menentukan sifat patologi yang tepat. Saluran empedu dapat menimbulkan rasa sakit dan perkembangan kolik bilier. Jika lebih sakit di sisi kanan, sepertinya itu empedu, dan bukan pankreas. Diagnosis yang lebih akurat akan dibuat oleh dokter di rumah sakit, menerima hasil tes dan diagnostik.
Obstruksi usus
Obstruksi usus akut memiliki kesamaan signifikan dengan pankreatitis. Pada pankreatitis akut, obstruksi usus dinamis diamati, sehingga dokter memperhatikan sifat nyeri pada penyakit ini. Jika masalahnya ada pada usus, maka sindrom nyeri terungkap dengan serangan kram, percikan suara, dan suara peristaltik yang kuat. Dengan gangguan pankreas ini tidak terjadi.
Patologi onkologis
Praktek menunjukkan bahwa lesi pankreas sangat mirip dengan onkologi organ ini. Sampai tahap keempat yang fatal, onkologi tidak membuat dirinya terasa sama sekali. Kemudian seseorang mengeluh sakit karena sifat yang berbeda. Mereka bisa menjadi tajam atau hampir tidak terlihat, kulit menjadi kuning, gatal. Kotoran menjadi terang, dan air seni, sebaliknya, menjadi warna bir gelap. Pasien kehilangan berat badan dengan tajam. Nekrotik jaringan pankreas (mati), organ berhenti berfungsi.
TBC usus
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri TBC. Mereka diam untuk saat ini. Seseorang tidak memperhatikan kelemahan umum, tinja yang longgar, beban di perut setelah makan. Sejak awal penyakit, mungkin diperlukan beberapa dekade sebelum penyakit diidentifikasi. Ketika infeksi mulai berlaku, ia akan terus-menerus sakit, sebagian besar di daerah iliaka kanan. Bobotnya berkurang cukup tajam, suhunya naik. Jika Anda memiliki kecurigaan sekecil apa pun harus didiagnosis.
TBC yang tidak diobati dapat menyebabkan perforasi usus dan peritonitis.
Bisul berlubang
Diagnosis banding pankreatitis akut atau kronis memungkinkan untuk membedakannya dari penyakit yang kompleks dan berbahaya seperti perforasi maag, yaitu pembentukan lubang di dinding lambung.
Ciri khas penyakit lambung dan duodenum ini adalah nyeri akut, belati. Muntah tidak diamati. Orang itu syok, perutnya tegang ("perut berbentuk piring"), nadi lambat. Hati memberikan suara timpani (seperti tendangan drum). Meskipun terdapat gejala yang begitu ekspresif, tanpa diagnosa perangkat keras, penyakit seringkali membingungkan.
Dalam kasus di mana ulkus berada di belakang perut, laparoskopi atau ultrasonografi akan membantu menegakkan diagnosis yang benar. Jika ada kecurigaan tukak lambung, maka gastroskopi dan fibrogastroduodenoskopi diperlukan. Hasil yang sangat visual dari eksaserbasi pankreatitis kronis atau perforasi ulkus akan memberikan tomogram.
Namun, dokter yang penuh perhatian harus melihat pose pasien. Jika seseorang mencoba untuk bergerak - perforasi membuat dirinya terasa sangat menyakitkan. Karena itu, pasien tidak dapat bergerak. Jika pankreatitis memburuk, sebaliknya, orang tersebut aktif bergerak.
Trombosis mesenterika
Untuk membedakan masalah pembuluh mesenterika dari pankreatitis, perlu untuk melihat manifestasi klinis. Kedua penyakit ini ditandai dengan rasa sakit yang parah, yang menyebabkan seseorang dalam keadaan syok, tetapi muntah ditandai dengan pankreatitis, serta perut yang hebat. Tapi trombosis adalah tinja cair dengan darah.
Keracunan makanan
Keracunan dan pankreatitis memiliki sejumlah kesamaan. Selama penyelidikan pasien, dokter perlu mencari tahu apa yang telah dimakan orang tersebut akhir-akhir ini, dan apakah ada produk dengan masa kadaluwarsa yang kedaluwarsa.
Sifat rasa sakit selama keracunan berbeda dari pankreatitis, di mana seseorang tampaknya disandang. Selain itu, keracunan selalu menyebabkan tinja longgar dengan desakan yang sangat sering.
Sangat jelas membantu membedakan bentuk pankreatitis kronis dan analisis urin toksikoinfeksi. Jika ada kerusakan pada pankreas, analisis akan menunjukkan diastazuria, yaitu amilase dalam urin.
Patologi lainnya
Untuk membuat diagnosis banding pankreatitis akut seakurat mungkin, matematika dan statistik datang untuk menyelamatkan dokter. Hasil banyak penelitian dan penyembuhan berbagai penyakit yang mirip dengan pankreatitis, dirangkum dalam tabel khusus. Berikut adalah metode untuk diagnosis banding pankreatitis akut dari penyakit yang disebutkan di atas dan banyak penyakit kompleks lainnya yang dapat dikacaukan dengan peradangan pankreas. Misalnya, bisa jadi:
- radang usus buntu;
- trombosis pembuluh mesenterika;
- infark miokard;
- aneurisma aorta perut;
- pleuropneumonia;
- trombosis portal, lien, vena mesenterika;
- angina pektoris
Di tabel Ranson dan Imrie, Anda dapat mengumpulkan banyak informasi. Tabel diagnostik ini memperhitungkan berbagai gejala, tingkat nyeri pada titik perut tertentu, tanda-tanda kelainan pada pekerjaan organ dalam, karakteristik penyakit lain.
Metode diagnostik instrumental dan laboratorium
Diagnosis banding pankreatitis akut menyiratkan pendekatan yang serius untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien, untuk menentukan organ atau sistem yang gagal. Pemeriksaan terdiri dari diagnostik laboratorium dan perangkat keras.
Metode utama dari studi laboratorium termasuk pengiriman sejumlah tes, berdasarkan hasil yang dokter buat kesimpulan. Untuk menentukan bahwa seseorang menderita pankreatitis, Anda perlu:
- tes darah klinis, yang akan mengidentifikasi proses inflamasi;
- analisis biokimia akan menunjukkan berapa banyak glukosa darah, lipase, alfa-amilase;
- analisis urin.
Bahkan tes sederhana seperti darah dan urin menunjukkan kadar tinggi dari banyak zat, yang mengindikasikan kegagalan fungsi pankreas.
MRI pankreas adalah metode yang paling informatif untuk diagnosis pankreatitis kronis.
Diagnosis banding perangkat keras pankreatitis kronis, atau diagnosis instrumental, berarti penggunaan peralatan modern, yang membantu secara visual melihat keadaan organ internal manusia. Seringkali dokter menggunakan prosedur seperti ini:
- Pemeriksaan ultrasonografi, yang menunjukkan keadaan pankreas itu sendiri, apakah ada cairan di rongga perut, berapa ukuran kelenjar, apakah mereka sesuai dengan norma fisiologis.
- Computed tomography, yang memberikan gambaran informatif tentang kondisi kelenjar, area nekrotiknya.
- Radiografi - adalah indikasi adanya batu, distensi usus.
- Laparoskopi. Digunakan pada kasus yang parah.
- Pencitraan resonansi magnetik. Metode diagnostik saat ini adalah yang paling informatif dan terbuka.
- Endoskopi. Sebuah kamera video mini memungkinkan Anda untuk “melihat ke dalam” seseorang dalam arti kata yang sesungguhnya dan mendapatkan gambaran nyata yang jelas tentang keadaan semua organ rongga perut.
Dengan demikian, dengan mengambil riwayat pasien (dipertanyakan oleh dokter pada pertemuan pertama), tes dan diagnostik instrumental akan membantu menentukan dengan tepat penyakit tertentu yang menyiksa seseorang, dan meresepkan rejimen pengobatan yang tepat.
