Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Diferensial Clostridium (lat. Clostridioides difficile, nama tradisional Clostridium difficile, identik dengan Peptoclostridium difficile) adalah sejenis bakteri di mana-mana. Infeksi Clostridioides difficile adalah penyebab utama diare dan kematian di rumah sakit.

Clostridium difile pada bakteri * sistematika modern

Sampai baru-baru ini, spesies Clostridium dif festyle milik genus Clostridium (Clostridium), yang merupakan bagian dari keluarga Clostridiaceae, ordo Clostridiales, kelas Clostridia, dan kelas Clostridia disebut Clostridium difficile. Baru-baru ini, tempat spesies ini dalam sistematika bakteri berubah beberapa kali, itu direklasifikasi ke dalam genus Peptoclostridium, bernama Peptoclostridium difficile, dan pada tahun 2016 dipindahkan ke genus baru Clostridioides yang termasuk dalam keluarga Postostreptococcaceae, urutan yang sama Clostridialcoccaceae, urutan yang sama Clostridiales dan class Clostridia Firmicutes, kelompok Terrabacteria, ranah Bakteri, dan oleh karena itu dikenal sebagai Clostridioides difficile (nama setara yang valid adalah Clostridium difficile.

* Untuk alasan kepastian dan kemudahan penggunaan, kami fokus pada sistematika dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi AS (Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi), bukan dengan alasan bahwa itu adalah sesuatu yang lebih baik atau lebih buruk daripada yang lain.

Clostridioides difficile. Informasi umum

Clostridioides difficile - Bakteri Gram-positif, pembentuk spora, benar-benar anaerob, yang dalam bentuknya adalah batang memanjang besar dengan tonjolan di tengah. Clostridioides difficile dapat bertahan lama di lingkungan eksternal. Sporanya tahan terhadap perlakuan panas.

Clostridioides difficile secara alami resisten terhadap sebagian besar antibiotik.

Strain toksikogenik Clostridioides difficile menghasilkan beberapa faktor patogen. Yang paling banyak dipelajari di antara mereka adalah:

• toksin a (enterotoksin)
• toksin B (sitotoksin)
• protein peristaltik usus

Clostridium (Clostridioides) sulit pada orang yang sehat

Diare terkait antibiotik dan enterocolitis pseudomembran yang disebabkan oleh Clostridium (Clostridioides) difficile

Antibiotik terkait diare (AAD) adalah salah satu komplikasi yang ditemukan pada 5-25% pasien yang menggunakan antibiotik. Clostridium difficile bukan satu-satunya penyebab AAD, meskipun cukup umum (sekitar sepertiga kasus). AAD juga dapat disebabkan oleh Salmonella spp., Clostridium perfringens tipe A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, jamur candida, dan mikroorganisme lainnya. AAD adalah salah satu infeksi nosokomial yang paling umum. Di AS saja, hingga 1 juta kasus AAD terdaftar setiap tahun. Meskipun keadaan pembawa signifikan Clostridium difficile, bayi praktis tidak menderita AAD yang disebabkan oleh Clostridium difficile.

Munculnya AAD disebabkan oleh kenyataan bahwa antibiotik tidak hanya menghambat patogen, tetapi juga mikroflora usus normal, yang, dalam kondisi normal, mencegah mikroorganisme patogen dan patogen kondisional berkembang biak. Sebagai hasil dari dampak antibiotik pada mikroflora normal, jumlah mikroba patogen yang resisten terhadap obat dan kondisi (termasuk Clostridium difficile) dalam tubuh manusia dapat meningkat secara signifikan.

Penyebab AAD dapat menjadi hampir semua agen antimikroba, namun, frekuensi penyakit secara signifikan tergantung pada jenis antibiotik (hampir tidak tergantung pada dosis). Paling sering AAD menyebabkan klindamisin, sefalosporin, ampisilin.

Manifestasi AAD berkisar dari diare ringan hingga enterokolitis berat, yang disebut "kolitis pseudomembran." Penyebab kolitis pseudomembran pada sebagian besar kasus adalah infeksi Clostridium difficile.

Faktor risiko utama untuk terjadinya AAD parah yang disebabkan oleh Clostridium difficile adalah terapi antibiotik. Bahkan dosis tunggal antibiotik spektrum luas, terlepas dari dosis dan rute pemberiannya, dapat menyebabkan pengembangan AAD dan kolitis pseudomembran. Faktor risiko juga merupakan lama tinggal di rumah sakit, terutama di ruangan yang sama dengan pembawa Clostridium difficile.

Kolitis pseudomembran ditandai oleh diare yang banyak, sering, berair, kadang bercampur darah, lendir, dan nanah. Sebagai aturan, diare disertai dengan demam, meningkat hingga 38,5-40 ° C, nyeri perut sedang atau intens karena kram atau sifat persisten. Kematian karena tidak adanya pengobatan pasien dengan kolitis pseudomembran - 15-30%

Ciri khas infeksi Clostridium difficile adalah kekambuhannya yang sering - rata-rata, 20-25%, disebabkan oleh spora Clostridium difficile atau infeksi ulang yang terkait dengan spora usus. Biasanya, setelah perawatan, pemulihan atau perbaikan terjadi, tetapi pada hari 2–28 (rata-rata 3–7 hari), kambuh terjadi yang identik dengan episode awal.

Diagnosis dan pengobatan AAD disebabkan oleh Clostridium (Clostridioides) difficile

Faktor perusak utama tubuh manusia pada penyakit yang disebabkan oleh Clostridium difficile adalah racun A dan B. Tidak semua jenis Clostridium difficile menghasilkan racun ini. Untuk mendeteksi infeksi dengan strain toksogenik Clostridium difficile, mereka melakukan analisis tinja untuk keberadaan racun A dan B di dalamnya, atau analisis tinja di Clostridium difficile. Biasanya, hasil tes harus negatif.

Jika ADA terdeteksi, antibiotik yang menyebabkan penyakit harus dibatalkan. Pengobatan kasus AAD dan kolitis psedomembran yang parah termasuk pengobatan dengan vankomisin atau metronidazol, yang sensitif terhadap sebagian besar strain Clostridium difficile. Kami tidak akan mengizinkan penggunaan obat antidiare dan antispasmodik karena risiko mengembangkan komplikasi serius - megakolon toksik.

Dari probiotik, Enterol efektif, mengandung jamur ragi terliofilisasi, Saccharomyces boulardi, yang memiliki aksi antimikroba langsung terhadap tidak hanya Clostridium difficile, tetapi juga mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan AAD. Untuk pencegahan AAD dan pemulihan mikroflora usus setelah pembatalan antibiotik (vankomisin atau metronidazol) menerapkan olahan mengandung strain perwakilan dari mikroflora alami: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium dan lain-lain (Lineks, Bifiform dll).

Organisasi Gastroenterologi Dunia mencatat efektivitas penggunaannya untuk pengobatan diare Lactobacillus casei DN-114 001 yang berhubungan dengan Clostridium difficile, serta untuk pencegahan strain probiotik berikut (Probiotik dan prebiotik. Rekomendasi praktis):

• Lactobacillus casei DN-114 001 dalam susu fermentasi dengan Lactobacillus bulgaricus dan Streptococcus thermophilus10 10 Sesuatu, 2 kali sehari
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (strain khusus) - masing-masing 2 x 10 10, sekali sehari
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Usia 1 tahun - 2 x 10 10 Sesuatu per hari
• Oligofruktosa - 4 g, 3 kali sehari selama 4 g.

Obat antisekresi, sebagai penyebab Clostridium (Clostridioides) diare yang berhubungan dengan sulit

Saat ini, hubungan antara pengobatan dengan obat antisekresi dan pengembangan diare terkait Clostridium difficile telah terbukti.

Ada penelitian yang menunjukkan bahwa pada pasien yang menerima inhibitor pompa proton (PPI) yang digunakan untuk menekan produksi asam di lambung, frekuensi diare yang terkait dengan infeksi Clostridium difficile meningkat sebesar 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menerbitkan pada 8 Februari 2012 sebuah pesan yang memperingatkan pasien dan dokter bahwa penggunaan inhibitor pompa proton dapat meningkatkan risiko diare terkait Clostridium difficile. Untuk pasien yang menggunakan IPP dan menderita diare, perlu dipertimbangkan, sebagai diagnosis yang mungkin, diare terkait Clostridium difficile.

Ada juga hubungan antara terapi dengan H2 blocker dan diare terkait Clostridium difficile. Pada saat yang sama, pasien yang juga menerima antibiotik lebih mungkin untuk mengalami diare. Jumlah pasien yang harus diobati dengan H2-blocker dari satu kasus Clostridium difficile terkait diare pada hari 14 setelah keluar dari rumah sakit pada pasien yang menerima atau tidak menerima antibiotik adalah masing-masing 58 dan 425, masing-masing (Tleyjeh IM et al, PLoS One 2013. 8; (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - penyebab infeksi nosokomial

Antibiotik aktif melawan Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - obat baru untuk mencegah kambuhnya infeksi Clostridium difficile

Pada 21 Oktober 2016, FDA AS mengizinkan penggunaan obat baru di AS untuk mencegah kambuhnya infeksi Clostridium difficile pada pasien berusia di atas 18 tahun - bezlotoksumab, nama dagang Zinplava. Bezlotoksumab adalah antibodi monoklonal yang dirancang untuk menetralkan racun B Clostridiumdifficile.

Pemohon Registrasi adalah Merck Co, Inc (AS).

Di Rusia, juga di negara-negara Uni Eropa, bezlotoksumab tidak terdaftar.

Bezlotoksumab termasuk dalam ATH sejak 2017. Dia adalah anggota kelompok Immunoglobulin J06B dan diberi kode baru J06BB21.

Clostridium difficile hingga ICD-10

Clostridium difficile disebutkan dalam Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10, dalam "Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit (A00-B99)", di blok "A00-A09 Infeksi usus", dalam pos "A04.7 Enterocolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile ( Clostridium welchii) ”, dengan klarifikasi: Keracunan makanan karena Clostridium difficile. Kolitis pseudomembran.

Clostridium difficile

Clostridium difficile termasuk ke dalam kelompok bakteri pembentuk spora anaerob. Bakteri menyebabkan 25% penyakit kolitis dan diare setelah terapi antibiotik. C. difficile dapat ditemukan di usus besar pada 2-5% dari populasi orang dewasa.

Fitur morfologis

Kekurangan Clostridium adalah bakteri gram positif. Mereka membentuk garis-garis dan spora. Stek membuat bakteri bergerak, dan diameter endospora lebih besar daripada sel bakteri, dan karenanya berubah bentuk.

Fitur budaya

C. difficile adalah anaerob terkait yang membutuhkan keberadaan CO2 dan N2 dalam kultur. Tumbuh pada media nutrisi selektif, seperti agar darah atau media yang mengandung asam amino. Yang optimal untuk pengembangannya adalah suhu dari 25 hingga 45 derajat. Ini telah diucapkan aktivitas proteolitik, menurunkan glukosa dan manitol, membentuk hidrogen sulfida dan asam lemak.

Struktur antigenik

Berdasarkan struktur antigeniknya, bakteri spesies dialokasikan dalam 6 subkelompok. Mereka memiliki antigen O dan H somatik.

Faktor patogenisitas dan virulensi

C. difficile memiliki dua eksotoksin - A dan B, yang tindakannya terkait dengan pengembangan kolitis pseudomembran setelah penggunaan antibiotik yang berkepanjangan. Toxin A menarik leukosit dan menyebabkan peningkatan konsentrasi kalsium di dalamnya. Dengan demikian, sel-sel inflamasi diaktifkan yang merusak mukosa usus.

Toxin B adalah sitotoksin kuat yang menyebabkan kerusakan sel-sel selaput lendir usus. Sebagian besar subkelompok cacat clostridial memproduksi kedua racun, tetapi ada bakteri yang hanya memproduksi satu dari dua ini. Toksin lain, racun biner, juga dideskripsikan, tetapi perannya belum sepenuhnya dieksplorasi.

Epidemiologi

Bakteri adalah bagian dari mikroflora normal pada sekitar 5% populasi, tetapi paling sering diisolasi dari tanah dan tinja hewan dan burung domestik. Sejak awal abad ke-21, perubahan telah terjadi dalam epidemiologi infeksi Clostridium difficile karena peningkatan morbiditas dan keparahan yang signifikan pada pasien usia lanjut. Faktor-faktor risiko yang muncul dan kekambuhan penyakit ini menimbulkan masalah dalam pengobatan kolitis pseudomembran. Peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan bertepatan dengan penampilan dan penyebaran cepat dari strain langka.

Patogenesis dan gambaran klinis

Kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile disebabkan oleh kekurangan bakteri normal usus, kolonisasi C difficile dan pelepasan racun yang menyebabkan peradangan dan kerusakan pada lapisan. Terapi antibiotik adalah faktor kunci yang mengubah flora usus besar. Infeksi terjadi terutama pada pasien rawat inap.

Gejala kolitis meliputi:

• diare berair, yang jarang berdarah;
• sakit perut;
• anoreksia;
• demam;
• dehidrasi;
• peningkatan kemungkinan perforasi usus besar dan peritonitis.

Pasien dengan penyakit atau kondisi lain yang memerlukan penggunaan antibiotik jangka panjang berisiko lebih tinggi tertular penyakit. Bakteri ditemukan dalam tinja.

Setiap permukaan atau perangkat yang terkontaminasi dengan tinja dapat berfungsi sebagai reservoir untuk spora Clostridium difficile. Perselisihan ditularkan kepada pasien terutama oleh tangan profesional medis yang telah menyentuh permukaan atau objek yang terkontaminasi. Clostridium difficile dapat hidup lama di permukaan.

Diagnosis mikrobiologis

Tinja dan, jika perlu, biopsi diambil setelah kolonoskopi diperiksa. Diagnosis didasarkan pada karakteristik morfologis dan biokimia. Sebagian besar studi imunologi - studi imunologi - imunofluoresensi dan ELISA.

Perawatan

Pengobatan infeksi primer yang disebabkan oleh C. difficile adalah antibiotik, seperti metronidazole atau vankomisin, tetapi tidak boleh digunakan untuk infeksi berat. Masalah dengan antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi C. difficile primer adalah infeksi kembali ke sekitar 20% pasien.

Pada sejumlah kecil pasien ini, infeksi kembali lagi dan lagi dan bisa sangat melelahkan. Sementara kembalinya infeksi pertama dengan C. difficile biasanya diobati dengan antibiotik yang sama yang digunakan untuk infeksi primer, semua infeksi di masa depan harus dikelola oleh vankomisin oral.

Clostridium diffile (clostridium difficile): apa itu, pengobatan, penyebab, gejala, tanda-tanda

Apa itu clostridium difile (clostridium difficile)

Diare terkait dengan penggunaan antibiotik, kolitis yang berkembang ketika mengonsumsi antibiotik, dan kolitis pseudomembran adalah bagian dari spektrum penyakit yang berkembang sebagai akibat gangguan pada mikroflora usus normal. Clostridium difficile dapat diisolasi dari beberapa pasien dan mungkin merupakan penyebab paling umum. Ini adalah bakteri pembentuk spora anaerob gram positif, biasanya ditemukan pada pasien rawat inap.

Penyebab Diferensial Clostridium (clostridium difficile)

Sekitar 5% dari orang dewasa yang sehat dan 20% dari pasien lansia dengan perawatan jangka panjang adalah pembawa clostridium difficile. Infeksi biasanya terjadi di rumah sakit dan terjadi ketika mikroflora usus normal mati selama perawatan dengan antibiotik. Ini juga dapat terjadi pada pasien lemah yang tidak menerima antibiotik. Meskipun praktis setiap antibiotik dapat menjadi penyebabnya, sefalosporin, ampisilin (+ asam klavulanat), amoksisilin dan klindamisin memainkan peran paling sering dalam pengembangan komplikasi ini.

Bakteri mensintesis 2 sitotoksik dan inflamasi eksotoksin (A dan B), masing-masing mengacu pada faktor virulensi. Tidak diketahui mengapa beberapa orang menjadi pembawa asimptomatik, sementara yang lain mengembangkan kolitis fulminan. Respons antibodi inang terhadap toksin A clostridium difficile dapat berperan dalam menentukan respons klinis terhadap infeksi.

Patomorfologi

Pada awal penyakit, area fokus peradangan dan ulserasi muncul di mukosa.

Dalam kasus yang parah, bisul ditutup dengan “pseudomembranes” putih krem ​​yang terdiri dari fibrin, residu jaringan, dan sel polimorfik.

Gejala dan tanda clostridium diffile (clostridium difficile)

Sekitar 80% kasus terjadi pada orang berusia di atas 65 tahun, banyak di antaranya yang melemah karena penyakit yang menyertai. Gejala biasanya timbul pada minggu pertama terapi antibiotik, tetapi dapat terjadi kapan saja dalam waktu 6 minggu setelah perawatan. Onsetnya sering tersembunyi, dengan rasa sakit di perut bagian bawah dan diare hingga banyak dan berair. Manifestasi dapat menyerupai kolitis ulserativa dengan diare berdarah, demam. Kolitis pseudomembran juga memiliki ileus.

Diagnostik Diferensial Clostridium (clostridium difficile)

Diagnosis harus dicurigai pada setiap pasien yang menggunakan atau baru-baru ini menggunakan antibiotik. Dengan sigmoidoskopi, penampilan rektum mungkin khas: dengan eritema, bercak putih atau pseudomembran yang melekat. Kadang-kadang rektum utuh, dan perubahan terutama mempengaruhi usus proksimal. Lakukan biopsi rutin.

Kultur tinja bakteri mengungkapkan clostridium difficile pada 30% pasien dengan diare yang berhubungan dengan antibiotik, dan lebih dari 90% pasien dengan kolitis pseudomembran. Karena beberapa individu yang sehat mungkin memiliki klostridium difficile, analisis sitotoksik toksin A dan B diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Isolasi kultur bakteri dan toksin dapat menjadi sulit dan memakan waktu hingga 72 jam.

Perawatan Clostridium Diffile (clostridium difficile)

Penerimaan antibiotik yang menyebabkan penyakit harus dihentikan, dan pasien harus diisolasi dari orang lain. Dalam banyak kasus, terapi suportif dengan cairan intravena dan istirahat usus diindikasikan. Pasien dengan ileus, dilatasi atau kolitis pseudomembran harus diobati dengan antibiotik yang paling efektif ketika diminum. Ada pilihan kecil antara metronidazole 400 mg setiap 8 jam dan vankomisin 125 mg setiap 6 jam. Terapi 7-10 hari biasanya efektif, tetapi kambuh terjadi pada 5-20% yang membutuhkan pengobatan kedua. Pada kasus yang paling parah, imunoglobulin intravena kadang-kadang diresepkan. Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan antibiotik yang bertanggung jawab dan peningkatan kebersihan pasien, mencuci tangan dan tindakan desinfeksi.

Clostridium - jenis, keparahan, diare ringan dan berat, prognosis pengobatan

Clostridium (Clostridium) - mikroorganisme pembentuk spora yang berkembang tanpa oksigen sepenuhnya, memakan bahan organik mati dan mengubah bahan organik menjadi anorganik.

Apa itu Clostridia?

Clostridium tersebar luas di tanah dan air. Beberapa spesies bersifat patogen dan menyebabkan infeksi usus dan banyak penyakit lain seperti tetanus, gas gangrene, beberapa jenis kolitis, botulisme, dll. Jika kondisi untuk pengembangan clostridia tidak menguntungkan, maka itu membentuk spora yang dapat bertahan bahkan dengan adanya oksigen di udara, debu, pada permukaan benda, di tangan.

Ketika clostridia dicerna, mereka mampu menghancurkan jaringan, yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan komplikasi parah dan bahkan kematian.

Para ilmuwan telah menentukan bahwa racun clostridium mempengaruhi jiwa manusia: misalnya, diasumsikan bahwa ada hubungan antara clostridia dan autisme. Ini menegaskan bahaya clostridia. Hal positifnya adalah penyembuhan dari clostridia mengarah pada hilangnya gejala mental.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) bertanggung jawab atas keracunan makanan (diare).

Clostridium difficile mulai berkembang secara aktif di dalam usus yang melanggar mikroflora, terutama yang sering dengan latar belakang antibiotik.

Apa yang harus dilakukan jika clostridia terdeteksi dalam tinja?

Clostridium difficile biasanya terkandung dalam usus. Menurut statistik, itu terkandung dalam mikroflora pada 3% orang sehat dan 20-40% pasien di klinik rumah sakit. Dalam analisis tinja dalam norma, seharusnya tidak melebihi 105 cfu / g. Namun, jika "kesehatan" mikroflora usus terganggu, yang sering terjadi ketika mengambil antibiotik, clostridia mulai berkembang biak dengan kuat, melepaskan racun kuat (toksin), yang setidaknya menyebabkan diare, tetapi juga dapat menyebabkan penyakit yang lebih serius.

Jika clostridia ditemukan dalam tinja dalam jumlah yang dapat diterima, dan tidak ada tanda-tanda peringatan lainnya (diare, mual, sakit perut), maka Anda tidak boleh menggunakan terapi obat. Dalam hal ini, perlu memberikan perhatian khusus pada pembentukan mikroflora usus yang sehat.

Clostridium Clostridium perfringens

Clostridia ini menghasilkan toksin (racun). Toksin ini sangat tahan dan bertahan bahkan pada suhu 100 derajat Celcius. Clostridium perfringens menyebabkan keracunan parah (gastroenteritis).

Bagaimana Clostridium perfringens ditularkan?

Infeksi paling sering ditemukan pada daging dan unggas. Infeksi orang paling sering terjadi karena tidak ketaatan teknologi persiapan dan penyimpanan makanan dalam jumlah besar.

Strain daging clostridia yang terkontaminasi dapat dipertahankan selama pemrosesan primer. Selama pemrosesan ulang, spora mereka terbentuk. Dengan wabah infeksi akut, hingga 70% orang yang terpapar infeksi bisa sakit.

Gejala

Gejala keracunan makanan muncul 12-24 jam setelah produk yang terkontaminasi telah dimakan.

Ada Clostridia perfringens tipe A dan C.

Ketika infeksi dengan Clostridium perfringens tipe A mengembangkan gastroenteritis moderat dengan gejala-gejala berikut:

• sakit perut
• diare berair.

Ketika terinfeksi dengan Clostridium perfringens tipe C, enteritis nekrotik dapat berkembang dengan gejala yang parah:

• sakit perut akut,
• diare berdarah,
• mual
• kaget
• peritonitis.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil analisis pembenihan kultur Clostridium perfringens dalam tinja.

Perawatan

Untuk penyakit tipe A, antibiotik digunakan.

Jika gastroenteritis nekrotik berkembang, diperlukan intervensi bedah segera.

Pencegahan

Pencegahan penyakit adalah kepatuhan terhadap persyaratan sanitasi untuk penyimpanan daging, terutama di katering.

Bisakah Clostridium perfringens disembuhkan?

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini sembuh total. Penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin untuk mencegah perkembangan nekrosis.

Clostridium Clostridium difficile

Ketidaknyamanan gastrointestinal saat minum antibiotik adalah umum, tetapi ketika Anda berhenti minum obat semua gejala hilang. Jika gejala-gejala ini disebabkan oleh clostridia, maka mereka tidak hanya tidak berhenti dengan penghapusan antibiotik, tetapi dapat berlanjut selama beberapa minggu setelah penarikan, atau bahkan muncul hanya beberapa minggu setelah akhir obat.

Agen penyebab Clostridium difficile ditularkan melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, misalnya, melalui tangan atau melalui benda-benda umum seperti gagang pintu, susuran tangga atau toilet. Pasien rumah sakit sangat sering terkena infeksi clostridial.

Gejala utamanya adalah diare. Sebagai aturan, itu muncul 4-9 hari setelah dimulainya antibiotik.

Studi telah menunjukkan bahwa pada pasien yang berada di rumah sakit medis selama 1-2 minggu, persentase infeksi adalah 13%. Jika pasien berada di klinik selama lebih dari 4 minggu, maka Clostridium difficile ditemukan pada 50% orang yang diperiksa.

Baru-baru ini, masalah ini menjadi sangat akut, karena kejadian patologi ini telah meningkat beberapa kali dengan peningkatan dan kematian akibatnya. Pada tahun 2009, Masyarakat Mikrobiologi Klinik dan Ahli Infeksi Eropa menerbitkan rekomendasi mereka tentang pengobatan, sesuai dengan kriteria untuk menilai tingkat keparahan dan mengevaluasi efektivitas pengobatan infeksi ini.

Apa yang berbahaya bagi Clostridium difficile?

Clostridium difficile adalah bacillus pembentuk spora anaerob, gram wajib dengan rute penularan fecal-oral.

Basil ini menghasilkan dua sitotoksin: A dan B.

Toksin A melemahkan koneksi antara sel-sel epitel usus besar, yang memungkinkan toksin B menembus di antara mereka dan memicu sejumlah reaksi inflamasi, termasuk produksi agen perusak dan menyebabkan kerusakan jaringan yang parah.

Hanya pada tahun 1978 ditetapkan bahwa Clostridium difficile yang mengarah pada pengembangan kolitis pseudomembran, yang terjadi ketika antibiotik diambil.

Saat mengambil antibiotik, mikroflora usus terganggu. Spora Clostridium difficile tahan asam. Begitu berada di perut, mereka menembus usus, di mana mikroflora yang terganggu tidak menekan mereka. Mereka menjadi vegetatif dan mulai menghasilkan racun.

Ahli mikrobiologi telah menggambarkan jenis baru Clostridium difficile, yang menghasilkan racun A dan B 16-23 kali lebih banyak dibandingkan dengan jenis sebelumnya. Ketika terinfeksi dengan jenis ini berkembang jenis penyakit yang lebih parah.

Gejala diare dan kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile

Gejala biasanya muncul pada 5-10 hari sejak dimulainya pengobatan antibiotik, meskipun ada kasus tanda-tanda pada hari ke-2 terapi. Tetapi gejala juga dapat muncul 10 minggu setelah penghentian antibiotik.

Gejala khas diare dan kolitis, berkembang dari efek Clostridium difficile adalah:

• diare janin yang banyak
• lendir dalam tinja
• kram nyeri perut
• tenesmus (kontraksi palsu)
• analisis laten darah dalam tinja (kadang-kadang darah dalam tinja)
• leukosit dalam tinja.

Perut lunak, tetapi terasa sakit pada palpasi di daerah usus besar.

Penyakit ini ditandai oleh gejala umum seperti:

• mual
• muntah
• dehidrasi
• demam sedang.

Kolitis, terbatas pada setengah bagian kanan usus besar, dimanifestasikan oleh nyeri perut lokal, leukositosis, demam dengan diare sedang atau kecil.

Varian yang paling parah dari penyakit ini adalah megacolon beracun. Kondisi ini dapat terjadi dengan latar belakang pengurangan kursi, yang kadang-kadang dianggap sebagai dinamika pengobatan yang positif.

Namun, gejala seperti retensi gas, pembengkakan usus besar, leukositosis tinggi, penurunan volume darah yang bersirkulasi, akumulasi cairan di rongga perut adalah manifestasi khas dari kondisi ini.

Perawatan megakolon beracun harus melalui pembedahan.

Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jenis Clostridium difficile dan status kekebalan pasien.

Pengangkutan tanpa gejala Clostridium difficile cukup umum.

Diare Clostridium difficile Ringan

Diare ringan ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• sakit perut ringan
• diare 4 kali sehari
• kurangnya gejala umum (mual, muntah, demam).

Jenis diare yang disebabkan oleh Clostridium difficile ini tidak memerlukan pengobatan. Penting untuk membatalkan antibiotik, resep obat yang mengembalikan mikroflora usus.

Kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile

Bentuk yang lebih parah adalah kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile. Kolitis dapat terjadi dalam bentuk kolitis tanpa pseudomembran dan dalam bentuk kolitis pseudomembran.

Kolitis tanpa pseudomembran berlanjut dengan semua tanda sistemik penyakit ini: dengan demam, dehidrasi, sakit perut, muntah, tinja cair berair hingga 20 kali sehari, tetapi tanpa penyimpangan dalam analisis.

Enterocolitis pseudomembran menyebabkan gejala yang sama, tetapi dengan kolonoskopi, pseudomembran terdeteksi dan dapat dikonfirmasi oleh variasi dalam analisis.

Tingkat keparahan penyakit yang disebabkan oleh Clostridium difficile

Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan diare atau kolitis yang berhubungan dengan Clostridium difficile memberikan kriteria spesifik untuk menilai tingkat keparahan kondisi ini.

Untuk memudahkan persepsi, mereka ditabulasi.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Menu utama

Clostridiosis. Gejala, bentuk, dan pengobatan clostridiosis.

CLOSTRIDIOSIS

Clostridiosis - itu adalah infeksi akut, antroponotik, anaerob dengan rute infeksi enteral, ditandai dengan berbagai tingkat manifestasi klinis.
Penyebab utama berkembangnya bentuk penyakit yang parah Clostridium difficile adalah terapi antibiotik. Apakah penyebab yang disebut Diare terkait antibiotik.
Pada saat yang sama, penelitian membuktikan bahwa bahkan dosis tunggal antibiotik spektrum luas, terlepas dari dosis dan rute pemberiannya, dapat mengarah pada pengembangan Diare dan Kolitis pseudomembran, disebabkan oleh Clostridium difficile.
20% komplikasi clostridiosis adalah diare terkait antibiotik, dan 90-100% adalah kolitis pseudomembran.

Racun dengan racun Clostridium perfringens juga terjadi setelah mengkonsumsi makanan yang dipenuhi clostridium. Ini ditandai dengan perjalanan yang parah, angka kematian yang tinggi.

Etiologi.
Agen penyebab Clostridium difficile - bacillus gram positif yang bersifat anaerob, pembentuk spora.
Spora Clostridium difficile sangat tahan terhadap faktor lingkungan dan terhadap disinfektan standar, dan bentuk vegetatif tahan terhadap sebagian besar antibiotik.
Mikroba Clostridium perfringens - ini adalah batang gram positif besar. Tumbuh di bawah kondisi anaerob, mampu membentuk spora.

Epidemiologi.
Clostridium difficile sering ditemukan di lingkungan dan dapat diisolasi dari tanah.
Mekanisme utama penularannya adalah fecal-oral.
Sumber infeksi adalah seseorang (lebih sering, pasien yang menerima antibiotik spektrum luas, serta anak-anak).
Untuk orang sehat, infeksi dapat ditularkan melalui tangan dan barang-barang perawatan, serta melalui tempat tidur, furnitur, kamar mandi, toilet, dll.
Kelompok risiko juga mencakup anak-anak usia dini (melemah), serta pasien yang berada di rumah sakit untuk waktu yang lama dan, terutama, menerima antibiotik.

Clostridium perfringens tersebar luas di tanah, di tinja manusia dan hewan. Semua ini menciptakan peluang untuk menanam makanan. Keracunan lebih sering terjadi ketika mengonsumsi produk daging buatan sendiri, daging kaleng dan ikan. Di beberapa negara, perfringens keracunan toksin CL tercatat cukup sering, mengambil tempat ketiga setelah Salmonella gastroenteritis dan keracunan makanan stafilokokus.

Patogenesis dan patologi.
Di bawah pengaruh antibiotik dan faktor-faktor merusak lainnya, mikroflora usus normal terganggu, mikroflora usus anaerob berkurang. Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi. Clostridium difficile dan transisinya menjadi bentuk pembentuk toksin.

Bentuk vegetatif Clostridium difficile menghasilkan eksotoksin, di antaranya enterotoksin (Toksin A) dan sitotoksin (Toksin B) merusak dinding usus.
Toxin A, dengan menstimulasi guanylate cyclase, meningkatkan sekresi cairan ke dalam lumen usus dan berkontribusi terhadap perkembangan diare.
Toxin B memiliki efek sitopatogenik yang nyata, bekerja pada membran sel usus.
Hal ini menyebabkan hilangnya kalium dan perkembangan gangguan elektrolit.
Dan patogen itu sendiri tidak memiliki sifat invasif dan tidak memiliki efek sitotoksik pada mukosa usus.

Saat racun keracunan diproduksi Clostridium perfringens, Dalam patogenesis penyakit manusia, alfa-toksin dan beta-toksin adalah yang paling penting.
Di usus, racun merusak selaput lendir, memasuki darah, menembus ke berbagai organ, mengikat ke mitokondria dari hati, ginjal, limpa, dan sel paru-paru. Kerusakan juga pada dinding pembuluh darah, yang disertai dengan fenomena hemoragik. Terkadang agen penyebabnya sendiri memasuki darah, dan bukan hanya racun; dalam kasus ini dapat berkembang parah Sepsis anaerob.

Gejala klinis dan tentu saja dengan Clostridium difficile.
Clostridiosis dengan Clostridium difficile dapat terjadi dalam bentuk:

• Pembawa bakteri tanpa gejala,
• Diare ringan,
• Bentuk penyakit yang parah dalam bentuk kolitis pseudomembran.

Diare terkait antibiotik pada anak-anak, Clostridium difficile sering ditandai dengan gejala klinis kolitis ringan atau enterokolitis.
Biasanya terjadi tanpa demam dan keracunan.
Pada saat yang sama, penampilan rasa sakit di perut mungkin terjadi, tetapi lebih sering rasa sakit terdeteksi hanya pada palpasi usus. Ada sedikit atau sedang peningkatan tinja, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan gangguan air - elektrolit yang parah.

Gejala Kolitis pseudomembran anak-anak biasanya berkembang secara akut dan ditandai dengan kurang nafsu makan, demam, keracunan, diare, bersendawa, kembung, dan nyeri perut spastik (kram perut). Palpasi perut sepanjang usus besar terasa menyakitkan.
Kotoran sering, dalam massa tinja - campuran lendir dan darah (lebih jarang). Kadang-kadang sebagian besar tinja diwakili oleh lendir yang tebal dan keputih-putihan dan sisa-sisa lapisan fibrinous.
Dengan diare berulang, exsicosis berkembang dengan gangguan peredaran darah, kolaps tanpa diare sebelumnya jauh lebih jarang.
Perjalanan kolitis pseudomembran dapat menjadi rumit oleh perdarahan usus, perforasi dan perkembangan peritonitis.
Oleh karena itu, dalam bentuk clostridiosis yang parah, pengamatan bersama dokter anak dan ahli bedah harus dilakukan.

Ada bentuk clostridiosis berulang (berulang) dengan perkembangan kolitis dengan pengobatan clostridiosis dan infeksi ulang yang tidak lengkap.
Clostridiosis dapat berkembang 1-2 minggu setelah penghentian terapi antibiotik.

Gejala klinis dan perjalanan Clostridium perfringens.
Penyakit ini dimulai dengan sakit perut, terutama di daerah pusar.
Kelemahan umum meningkat dengan cepat, diare, tinja menjadi melimpah, berair, kadang-kadang berupa kaldu beras, meningkat hingga 20 kali sehari, ada muntah yang banyak.
Dehidrasi parah dimulai (kejang-kejang, wajah yang khas, kulit tangan yang keriput, lipatan kulit yang tidak terurai, sianosis, aphonia, selaput lendir kering, dll.).
Dalam kasus keracunan yang disebabkan oleh racun klostridial tipe E dan F, dapat berkembang Enteritis nekrotik (sakit perut parah, mual, muntah, tinja longgar bercampur darah). Penyakitnya sangat sulit. Selain dehidrasi dan syok hipovolemik, gagal ginjal akut dan syok toksik menular dapat terjadi.

Diagnostik.

Pertama, Anda perlu memegang Pemeriksaan bakteriologis tinja.
Untuk tujuan ini, metode analisis immuno-enzim (ELISA) dan uji sitotoksik pada kultur sel menggunakan antiserum spesifik digunakan.
Tetapi "standar emas" diagnostik laboratorium Cl. infeksi sulit adalah tes sitotoksik yang bertujuan mendeteksi toksin B.

Selama pemeriksaan endoskopi usus besar selama perkembangan bentuk penyakit yang paling parah (pseudomembranous colitis), dengan latar belakang perubahan inflamasi dan hemoragik di mukosa usus, dalam ukuran kecil (biasanya hingga 2-5 mm, lebih jarang hingga 20 mm atau lebih), menjuntai kekuningan ditemukan. plak.
Plak dibentuk oleh sekelompok fibrin, musin dan sel yang terlibat dalam peradangan. Penggabungan, plak membentuk pseudomembran. Film dapat dirobek, memperlihatkan permukaan dinding usus yang memborok.

Hasil tes darah: leukositosis neutrofilik, pergeseran leukosit ke kiri, percepatan ESR.

Jika Anda mencurigai keracunan makanan yang disebabkan oleh racun CL perfringens., ambil produk dan bahan yang mencurigakan dari pasien (muntah atau air cuci, darah, tinja).
Diagnosis juga dibuat dengan mempertimbangkan riwayat, faktor epidemiologis, manifestasi klinis.

PENGOBATAN CLOSTRIDIOSIS.

Diferensial Clostridium

Infeksi Clostridium (Clostridium difficile) adalah bakteri gram-positif, anaerob, pembentuk spora

Infeksi Clostridium (Clostridium difficile) adalah bakteri pembentuk spora gram positif, anaerob, yang terkait dengan terapi antibiotik baru-baru ini dan paling sering bertanggung jawab atas diare dan kolitis yang berhubungan dengan antibiotik. Infeksi bervariasi secara klinis dari keadaan karier yang asimptomatik hingga kolitis pesvdembranoznogo yang parah.

Meskipun secara klasik terkait dengan penggunaan klindamisin, kolitis akibat diferensial clostridium dapat disebabkan oleh hampir semua antibiotik, termasuk sefaloslorin dan penisilin. Gejala dapat timbul dalam beberapa hari, atau bahkan 6-10 minggu setelah akhir perawatan antibiotik. Risiko kolitis tergantung pada jumlah antibiotik yang digunakan secara bersamaan dan jumlah hari penggunaannya.

Gejala khas clostridium

Manifestasi ini mungkin tidak ada, dan kolitis pseudomembran harus dipertimbangkan pada pasien dengan diare yang tidak dapat dijelaskan.

Diare encer yang banyak, mungkin berbau tidak sedap.

Nyeri perut, kram, dan sensitivitas.

Kotoran mungkin positif untuk darah, dan kadang-kadang berdarah.

Jumlah sel darah putih adalah 12.000-20.000.

Pada kasus yang parah, megakolon toksik, perforasi usus besar dan peritonitis dapat terjadi. Komplikasi lain termasuk kelainan elektrolit, syok hipovolemik yang disebabkan oleh anasarca hipoalbuminemia, sepsis, dan perdarahan.

Penentuan diferensial toksin clostridium dimungkinkan dengan aglutinasi lateks, uji immunoassay atau metode ELISA untuk diagnosis. Karena Clostridium difficile dapat menjadi mikroorganisme usus normal (terutama pada anak-anak), budidaya mikroorganisme saja tidak berarti bahwa diare disebabkan oleh Clostridium difficile.

Pengobatan diferensial clostridium

Pada pasien dengan gejala ringan, infeksi biasanya akan hilang secara spontan dengan penghentian antibiotik yang menyebabkannya. Kasus yang lebih parah membenarkan terapi antibiotik oral. Metronidazole (250 mg p / o 4 / hari) selama 10 hari adalah pengobatan awal yang efektif. Vankomisin oral (500 mg p / o 4 / hari) dapat digunakan pada pasien yang tidak merespons metronidazol. Pasien yang kambuh dapat diobati dengan antibiotik lain yang disebutkan sebelumnya.

Beberapa penyakit lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, penyakit tersebut termasuk kolitis yang berhubungan dengan clostridium. Minum antibiotik hanya jika Anda diresepkan oleh dokter. Dalam kasus apa pun, durasi pengobatan tidak boleh melebihi periode waktu penggunaan antibiotik yang direkomendasikan oleh dokter. Jika, setelah perawatan, muncul gejala-gejala khas infeksi Clostridium difficile (diare, sakit perut, demam tinggi, dll.), Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. Anda harus tahu bahwa infeksi clostridium adalah penyakit berbahaya yang sangat sulit diobati.

Infeksi diferensial Clostridium Diagnosis dan pengobatan Clostridium difficile

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), sering disebut C. difficile atau C. diff, adalah bakteri yang dapat menyebabkan gejala mulai diare hingga radang usus besar yang mengancam jiwa.

diagnostik

Dokter sering mencurigai C. difficile pada siapa saja yang diare yang telah minum antibiotik dalam dua bulan terakhir atau ketika diare berkembang beberapa hari setelah dirawat di rumah sakit. Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin akan memiliki satu atau lebih dari tes berikut.

Pengujian tinja

Racun yang diproduksi oleh C. difficile biasanya dapat dideteksi dalam sampel tinja Anda. Ada beberapa tipe dasar tes laboratorium, dan mereka termasuk:

• Enzim immunoassay. Tes enzyme-linked immunosorbent assay (EIA) lebih cepat dari tes lain, tetapi tidak cukup sensitif untuk mendeteksi banyak infeksi dan memiliki tingkat tes false-normal yang lebih tinggi.
• Reaksi berantai polimerase. Tes molekuler yang sensitif ini dapat dengan cepat mendeteksi gen C. difficile toksin B dalam sampel tinja dan sangat akurat.
• GDH / EIA. Beberapa rumah sakit menggunakan glutamat dehydrogenase (GDH) dalam kombinasi dengan tes AMDAL. GDH adalah uji yang sangat sensitif dan secara akurat dapat mengecualikan keberadaan C. difficile dalam sampel tinja.
• Analisis sitotoksisitas seluler. Tes sitotoksisitas meneliti efek toksin C. difficile pada sel manusia yang tumbuh dalam kultur. Jenis tes ini sensitif, tetapi kurang tersedia secara luas, lebih rumit, dan membutuhkan 24 hingga 48 jam untuk hasil tes. Beberapa rumah sakit menggunakan tes penilaian AMDAL dan analisis sitotoksisitas sel untuk memastikan hasil yang akurat.

Pengujian untuk C. difficile adalah opsional jika Anda tidak mengalami diare atau tinja berair, dan ini tidak berguna untuk perawatan selanjutnya.

Pemeriksaan Usus

Dalam kasus yang jarang terjadi, untuk membantu memastikan diagnosis infeksi C. difficile dan mencari alternatif, dokter Anda dapat memeriksa bagian dalam usus besar Anda. Tes ini (sigmoidoskopi fleksibel atau kolonoskopi fleksibel) melibatkan memasukkan tabung fleksibel dengan ruang kecil di salah satu ujungnya ke usus besar Anda untuk mencari area peradangan dan pseudomembran.

Pengujian gambar

Jika dokter Anda khawatir tentang kemungkinan komplikasi C. difficile, ia mungkin memesan radiografi perut atau CT scan, yang memberikan gambar usus besar Anda. Pemindaian dapat mengungkapkan adanya komplikasi, seperti penebalan dinding usus besar, perluasan usus, atau, jarang, lubang (perforasi) di lapisan usus besar Anda.

perawatan

Langkah pertama dalam pengobatan C. difficile adalah berhenti minum antibiotik, yang menyebabkan infeksi sedapat mungkin. Bergantung pada tingkat keparahan infeksi, perawatan mungkin termasuk:

Antibiotik. Ironisnya, standar C. difficile adalah antibiotik lain. Antibiotik ini menjaga C. difficile dari tumbuh, yang pada gilirannya menyembuhkan diare dan komplikasi lainnya.

Untuk kasus yang lebih parah dan berulang, vankomisin (Vancocin) dapat diberikan, juga diberikan secara oral.

Antibiotik oral lain, fidaxomycin (Dificid), telah disetujui untuk pengobatan C. difficile. Dalam satu studi, tingkat kekambuhan C. difficile pada orang yang menggunakan fidaxomycin lebih rendah daripada mereka yang menggunakan vankomisin. Namun, biaya fidaxomycin secara signifikan lebih dari metronidazole dan vankomisin. Efek samping umum dari vankomisin dan fidaxomycin termasuk sakit perut dan mual.

Infeksi berulang

Hingga 20 persen orang dengan C. difficile jatuh sakit lagi karena infeksi awal tidak pernah hilang atau karena mereka terinfeksi kembali dengan jenis bakteri lain. Tetapi setelah dua atau lebih kambuh, tingkat kambuh lebih lanjut meningkat menjadi 65 persen.

Risiko kekambuhan Anda lebih tinggi jika Anda:

• Di atas 65
• Antibiotik lain diambil untuk kondisi lain ketika diobati dengan antibiotik untuk infeksi C. difficile
• Memiliki kelainan medis mendasar yang parah, seperti gagal ginjal kronis, penyakit radang usus atau penyakit hati kronis.

Perawatan untuk sakit kembali dapat meliputi:

• Antibiotik. Terapi antibiotik untuk kambuh dapat mencakup satu atau lebih rangkaian obat (biasanya vankomisin), dosis obat bertahap atau antibiotik yang diberikan sekali setiap beberapa hari, suatu metode yang dikenal sebagai rejimen impuls. Efektivitas terapi antibiotik berkurang dengan setiap kekambuhan berikutnya.
• Transplantasi mikrobiota tinja (FMT). Juga dikenal sebagai transplantasi tinja, FMT muncul sebagai strategi pengobatan alternatif untuk infeksi berulang C. difficile. Meskipun FDA belum disetujui, uji klinis FMT saat ini sedang berlangsung.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perawatan diare yang mendukung termasuk:

• Banyak cairan. Pilih cairan yang mengandung air, garam dan gula, seperti jus buah encer, minuman ringan dan kaldu.
• Makanan enak Jika Anda mengalami diare berair, ada makanan bertepung, seperti kentang, mie, beras, gandum, dan oatmeal. Pilihan lain yang baik adalah kerupuk asin, pisang, sup, dan sayuran rebus. Jika Anda tidak lapar, Anda mungkin perlu diet cair terlebih dahulu. Setelah menghilangkan diare, Anda mungkin mengalami kesulitan sementara dalam mencerna susu dan produk-produk berbasis susu.

Clostridia dan clostridioses

Clostridia adalah kelompok mikroorganisme yang cukup besar, yang perwakilannya bukan hanya penyebab gangguan kesehatan ringan, tetapi juga infeksi serius, yang hanya mengkhawatirkan adalah tetanus, botulisme, gangren gas. Selain itu, profilaksis spesifik, yaitu vaksinasi, dikembangkan hanya untuk tetanus, sementara penyakit lain yang disebabkan oleh clostridia dapat mempengaruhi berbagai segmen populasi, yang terjadi terutama dalam bentuk kasus sporadis.

Deskripsi clostridia

Clostridium (Clostridium) adalah mikroorganisme gram positif (ketika mereka diwarnai oleh Gram, mereka berubah warna biru-ungu) milik keluarga Clostridiacae, genus Clostridium. Deskripsi clostridia pertama bertanggal 1880 oleh ahli mikrobiologi Polandia A. Prazhmovski. Mereka adalah sumpit mulai dari ukuran 0,5 hingga 20 μm, mobile, memiliki aktivitas proteolitik yang berbeda (kemampuan untuk menghasilkan enzim) tergantung pada jenisnya. Mereka mampu membentuk perselisihan, sebagai akibatnya mereka memperoleh bentuk "spindle" karena fakta bahwa mereka membengkak di tengah karena pembentukan endospora (itu dari kata Yunani "spindle" yang berasal dari nama mereka). Keunikan pembentukan endospora memungkinkan clostridia untuk menahan perebusan dan tidak dapat diakses oleh antibiotik. Kadang-kadang endospora ditempatkan secara terminal, yang memberikan clostridia bentuk "raket tenis". Clostridia bersifat anaerob (berkembang biak dengan tidak adanya oksigen).

Genus Clostridium mencakup 100 atau lebih spesies bakteri. Yang paling terkenal di antaranya adalah C. botulinum (patogen botulisme), C. tetani (patogen tetanus), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogen gas gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum dan lainnya.

Clostridium tersebar luas di alam, dapat ditemukan di tanah, di badan air. Beberapa clostridia (misalnya, C. difficile) adalah perwakilan dari mikroflora normal dari beberapa sistem tubuh manusia, yaitu, mereka adalah saprofit. Paling sering mereka ditemukan di usus, di kulit, selaput lendir rongga mulut, sistem reproduksi wanita, dan saluran pernapasan. Tapi tetap saja habitat utama - usus. Pada orang yang sehat sempurna, jumlah clostridia tergantung pada usia dan adalah: pada anak di bawah 1 tahun - hingga 10 3 CFU / g (unit pembentuk koloni per gram tinja), pada anak-anak dari 1 tahun dan orang dewasa hingga 60 tahun - hingga 10 5 CFU / g, lebih dari 60 tahun - hingga 10 6 CFU / g. C. difficile sering ditaburkan dari tanah dan air, di mana, karena pembentukan endospora, dapat bertahan hingga 2 bulan atau lebih.

Faktor patogenisitas klostridial

Keunikan dari clostridia dan penyakit yang disebabkan oleh mereka adalah produksi racun dan gejala yang terkait dengannya, yaitu, clostridiosis - toxicoinfection.

1) Pembentukan toksin adalah faktor patogenisitas clostridia. Beberapa jenis clostridia (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) menghasilkan salah satu bakteri eksotoksin terkuat (toksin botulinum, toksin tetanus - tetanospasmin, ε-toksin, yang menghancurkan sel darah merah). Eksotoksin memiliki neurotoksisitas (efek pada sistem saraf), hemotoksisitas (pada eritrosit dan leukosit), nekrotoksisitas (menyebabkan nekrosis jaringan).
2) Patogenisitas faktor lain adalah invasif - kemampuan kerusakan jaringan lokal akibat produksi sejumlah enzim proteolitik. Secara khusus, C. perfringens mampu menghasilkan proteinase (protein pemecah), kolagenase, dan hyaluronidase. Faktor agresi seperti proteinase, lesitinase, hyaluronidase, collagenase, adalah hasil dari aktivitas vital dari banyak jenis clostridia.

Fitur utama dari tindakan patogenik clostridia adalah dominasi proses nekrotik pada jaringan di atas inflamasi, tingkat keparahannya minimal. Dengan demikian, aktivitas vital clostridia dilakukan di bawah kondisi anaerob (tanpa oksigen) dan disertai dengan produksi toksin, enzim dan protein, yang menentukan pembentukan gas dan nekrosis dalam jaringan, serta efek toksik umum pada tubuh pasien (seringkali efek neurotoksik).

Penyebab Umum Infeksi Clostridium

Sumber infeksi bisa orang yang sakit dan pembawa baik orang dan hewan, dengan tinja yang clostridia masuk ke tanah, ke dasar badan air di mana beberapa bulan dapat bertahan. Mekanisme infeksi - makanan (makanan), kontak-rumah tangga. Tergantung pada jenis clostridia dan gejala penyakitnya, infeksi pada orang sehat terjadi melalui faktor-faktor penularan tertentu. Produk makanan (produk daging, buah-buahan dan sayuran, susu dan produk susu) berfungsi sebagai faktor penularan makanan, untuk sejumlah penyakit seperti botulisme, misalnya, ini adalah produk dengan kondisi anaerob yang dibuat tanpa perlakuan panas sebelumnya (makanan kaleng, makanan asin, makanan diasap, makanan kering, sosis buatan sendiri). Mekanisme kontak-rumah tangga dilaksanakan melalui jalur infeksi luka, ketika spora clostridia dari jenis tertentu jatuh pada kulit yang rusak. Juga dijelaskan adalah kasus penyakit pada bayi baru lahir (dalam hal pelanggaran aturan sterilitas), yang terjadi dengan tetanus, botulisme, dan penyakit clostridial lainnya.

Penyakit Clostridia

Botulisme (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Gangren gas (C.perfringens tipe A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Kolitis pseudomembran (C.difficile, C.perfringens tipe A)
Diare terkait antibiotik (C.difficile)
Enteritis nekrotikans, infeksi keracunan makanan (C.perfringens tipe A)

Botulisme (patogen S. botulinum) adalah penyakit menular akut yang ditandai oleh kerusakan sistem saraf dengan perkembangan paresis dan kelumpuhan otot polos dan lurik. Fitur utama dari patogen adalah kemampuan untuk menghasilkan salah satu racun mikrobiologis terkuat - toksin botulinum, yang memicu perkembangan semua gejala penyakit. Lebih detail tentang penyakit ini dalam artikel "Botulism."

Tetanus (agen penyebab C. tetani) juga merupakan penyakit menular akut dengan kerusakan pada sistem saraf dan kontraksi tonik otot-otot kelompok lintas-garis. Patogen ini juga memiliki ciri khas - produksi toksin yang kuat - tetanus exotoxin, menyebabkan penyakit klinis yang parah. Baca lebih lanjut tentang tetanus di artikel Tetanus.

Gangren gas (patogen C.perfringens tipe A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) adalah infeksi yang berkembang di bawah kondisi anaerob dengan partisipasi aktif jenis clostridia tertentu, yang berkembang pada area besar jaringan yang rusak. Ini berkembang setelah cedera yang luas, cedera, amputasi traumatis, luka tembak. Waktu gangren gas - 2-3 hari pertama dari saat cedera atau cedera serius lainnya. Dalam fokus infeksi clostridia, kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi ditemukan (kekurangan oksigen, sel-sel mati dan jaringan), melepaskan racun, menyebabkan keracunan seluruh tubuh dan kemungkinan kerusakan pada organ dan sistem lain oleh racun. Pasien dalam fokus lokal diamati pembengkakan jaringan, pembentukan gas, nekrosis jaringan, penyebaran proses ke area yang sehat. Ada beberapa bentuk - klasik, edematosa, busuk dan phlegmon. Bantuan untuk pasien harus diberikan sesegera mungkin, jika tidak, penyebaran proses tersebut dapat merugikan nyawa pasien.

Pseudomembranous colitis atau PMK (lebih sering disebut C.dicicile, tetapi C.perfringens tipe A juga dapat berperan). PMK juga berkembang sebagai hasil dari terapi antibiotik, di antaranya lincomycin, ampicillin, tetracycline, levomycetin, clindamycin, cephalosporin yang lebih jarang menjadi penyebab umum. Konsekuensi dari perawatan ini adalah dysbacteriosis usus kasar dengan aktivitas jelas dari salah satu mikroba yang sedang dipertimbangkan - C.difficile. Aktivitas vital clostridia menyebabkan peradangan pada mukosa usus, terutama bagian distalnya, dengan pembentukan apa yang disebut "pseudomembranes" - penggerebekan fibrinous pada membran mukosa. Pelanggaran seperti itu mengancam perkembangan komplikasi - perforasi dinding usus, yang bisa berakibat fatal. Kelompok risiko untuk pengembangan MVP: orang tua (lebih dari 65), serta orang dengan komorbiditas (onkologi, pasien setelah operasi, dan lain-lain). Pasien mengalami demam dan keracunan (kelemahan, sakit kepala), tetapi gejala ini opsional. Juga ditandai dengan gangguan tinja, yang menjadi sering, berair. Pada pasien yang lemah, gejala dehidrasi dapat terjadi. Kotoran mungkin menyerupai perubahan kolera (berair, keputihan, sering dan banyak), tetapi dalam kasus yang parah, dengan sindrom nyeri yang kuat, kotoran dengan darah dapat muncul.

Gambar endoskopi PMK

Diare terkait antibiotik atau AAD (disebabkan oleh C.difficile, C.perfringens), tetapi mungkin ada hubungan mikroba dengan jamur dari genus Candida, Klebsiella, staphylococcus dan lainnya. Lebih sering terdaftar dalam kondisi lembaga medis di antara pasien yang membutuhkan terapi antibiotik karena penyakit tertentu. Dalam kondisi ini bentuk clostridia yang kebal terhadap obat-obatan terbentuk. Lebih sering diamati dengan pengangkatan berbagai macam obat (sefalosporin, ampisilin dan lain-lain). Ada diare terkait antibiotik karena penekanan gabungan pertumbuhan mikroflora patogen dan saprofitik (sepenuhnya normal) dari sistem pencernaan manusia. Risiko diare semacam itu tidak secara langsung berkaitan dengan jumlah antibiotik dalam tubuh (dapat terjadi selama dosis pertama, dan dengan pemberian obat berulang). Kelompok risiko untuk pengembangan AAD adalah pasien yang menggunakan obat sitotoksik dan memiliki defisiensi imun.
Gejala AAD adalah demam tinggi dan keracunan (kelemahan, malaise), munculnya tinja berair dengan pengotor patologis (lendir, kadang-kadang darah), nyeri di daerah pusar, dan kemudian di seluruh perut. Ketika C.difficile terinfeksi, sering ada kasus klinik berulang (relaps) setelah 4-6 hari karena resistensi spora clostridial terhadap pengobatan. Pada anak-anak dari 3 bulan pertama, mengingat kolonisasi usus yang rendah dan AAD yang disusui jarang terjadi.

Enteritis nekrotik (disebabkan oleh C.perfringens tipe F). Necrotoxin Clostridial menyebabkan nekrosis dinding usus dan pembentukan permukaan dan borok yang terkikis (mis., Kerusakan dinding usus). Di lokasi lesi, perubahan inflamasi diamati dengan edema mukosa. Ada risiko perdarahan dan perforasi ulkus, serta perkembangan trombosis pembuluh kecil. Pasien mengeluh tentang suhu, muntah, dan tinja yang longgar dengan darah dan banyak busa.

Infeksi keracunan makanan yang disebabkan oleh C.perfringens berlangsung beberapa hari. Secara klinis, ada beberapa perbedaan dari infeksi toksik pada etiologi yang berbeda. Gejala penyakit ini disebabkan oleh toksin clostridium dan muncul setelah beberapa jam (biasanya 6-12 jam) dari saat makan makanan berkualitas rendah (lebih sering produk daging). Pasien mengeluh tinja yang longgar, mual, jarang muntah, sakit di perut.

Kekalahan sistem genitourinari. Dalam beberapa kasus, clostridia dapat menjadi penyebab utama perkembangan prostatitis akut.

Sepsis Clostridial dapat berkembang ketika sejumlah besar racun didistribusikan ke seluruh tubuh dan kerusakan toksik terjadi pada berbagai organ dan sistem, termasuk yang vital (ginjal, otak, hati).

Diagnosis clostridiosis

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan gejala dari gambaran klinis tertentu, hubungan penyakit dengan trauma yang luas, pengangkatan antibiotik, penggunaan makanan khas dan sejenisnya. Diagnosis dikonfirmasi setelah diagnostik laboratorium dan instrumental.

Diagnosis laboratorium meliputi:

1) Bakterioskopi bahan penelitian utama.
2) Metode bakteriologis di mana identifikasi patogen. Bahan untuk penelitian ini adalah pengeluaran dari luka, tinja dan lain-lain, tergantung pada bentuk klinis. Pada sepsis, bisa berupa darah, urin. Bahan ditaburkan pada media nutrisi selektif (misalnya, media Kita-Tarozzi) dan tumbuh di bawah kondisi anaerob.

Clostridia dengan bacposse

3) Sampel biologis untuk mendeteksi racun clostridial, untuk tujuan yang digunakan reaksi netralisasi dengan serum antitoksik spesifik.
4) Metode penelitian paraclinical (hitung darah lengkap, tes urin, coprogram, tes darah biokimia).
5) Diagnostik instrumental. Pemeriksaan X-ray dapat mengungkapkan penumpukan gas di ruang subkutan dan jaringan otot, yang mengarah pada kesimpulan awal tentang clostridia (gas juga dapat dideteksi selama infeksi anaerob lainnya). Ketika PMK dilakukan pemeriksaan endoskopi, di mana gambaran kolitis fokal atau difus (luas) terlihat dengan pembentukan pseudomembran.

clostridium difficile di bawah mikroskop

Pengobatan Clostridiosis

Pasien dengan infeksi clostridial harus dirawat di rumah sakit untuk indikasi dan tingkat keparahan.
Penyakit seperti botulisme, tetanus, gas gangrene hanya dirawat di rumah sakit dan memerlukan bantuan segera untuk menyelamatkan nyawa pasien. Beberapa jenis diare adalah rumah sakit, sehingga mereka juga dirawat di rumah sakit.

Perawatan obat termasuk:

1) Pengenalan obat-obatan tertentu untuk menetralkan racun dengan botulisme (serum anti-tumor, imunoglobulin) dan tetanus (serum tetanus, imunoglobulin). Obat-obatan ini harus dihitung dengan cermat dan dipentaskan secara ketat di bawah pengawasan dokter di rumah sakit. Serum itu asing, jadi harus ada kesiapan untuk kemungkinan tindakan anti-guncangan.

2) Terapi antibakteri, untuk tujuan antibiotik yang diresepkan, yang clostridia memiliki sensitivitas. Ini termasuk: nifuroxazide, metronidazole, rifaximin, tinidazole, doksisiklin, tetrasiklin, klindamisin, klaritromisin, penisilin, levofloxacin. Pilihan obat tetap hanya untuk dokter yang merawat, yang mencurigai dan mengkonfirmasi diagnosis bentuk klinis spesifik infeksi clostridial. Untuk pengobatan antibiotik terkait lesi usus, obat yang menyebabkan kondisi ini dibatalkan. Untuk terapi etiotropik, vankomisin dapat direkomendasikan untuk pemberian oral, metronidazole.

3) Metode perawatan bedah (relevan untuk gangren gas) dan direduksi menjadi eksisi pada lokasi luka yang rusak, diikuti oleh sanitasi antibakteri.

4) Pengobatan simtomatik tergantung pada sindrom klinis (ini mungkin probiotik, uroseptik, hepatoprotektor, antipiretik, antiinflamasi dan kelompok obat lain).

Pencegahan clostridiosis

Salah satu aturan penting adalah ketaatan pada aturan kebersihan pribadi di rumah dan di lingkungan sosial: menangani tangan setelah toilet, menangani makanan dengan hati-hati, termasuk termal. Langkah-langkah pencegahan juga berlaku untuk petugas kesehatan: pemantauan dan pemantauan dinamis dari resep obat antibakteri, terutama untuk pasien yang lemah di unit perawatan intensif, rumah sakit onkohematologis, dan penerima organ dan jaringan.